Оценка параметров диска зрительного нерва по данным лазерного ретинотомографа HRT II тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Манаенкова, Галина Евгеньевна

• Манаенкова, Галина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Манаенкова, Галина Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.—.+

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНО! О НЕРВА В ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ.II

1.1 Краткая ис тория—.

1.2. методы ранней доai ностикм первичной открытоуголыюй i лаукомы.,

1X1-Клиника ПОУГ~.

122. Изменения переднего отдела глаза.

1.2.3. Офтальмоскопические и фотографические методы исследовании диска зрительного нерка .J

1.2.4. Лазерная решнитомш рафия лиска зрительно! о нерка

U.S. Значимость параметров диска зрительного нерва и периметрических исследований а диагностике глаукомы .—2.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка параметров диска зрительного нерва по данным лазерного ретинотомографа HRT II»

Глаукома была ti остался одной in актуальных проблем н офи^мо.иь Iли, занимая одно Iii ведущих мест среди причин слепоты и слабоеидеикя. Несмотря на значительные успехи в изучении патогенеза, ранней диэгнос1ккн и лечения глаукомы, инвалидность вследствие /гон патологии не имеет тенденции к снижению [51J. Единственным способом профилактики едено ты oí «лау-комы является ef ранняя диагностика и лечение. Первую клиническую классификацию глаукомы разработали А, Грефе (1857) и Доплере (1862). Их классическая триала: повышение ВГД, сужение нолей прения, зкекаваинк и агрофня ДЗН, практически до последнего времени оставалась ведущей при постановке диагнота глаукомы [66|.

В начале 70-х годов прошлого века В.В. Волков (1970) и S. Dranee (1972) предложили выделить глаукому с низким внутриглазным давлением» хотя упоминания о такой форме глаукомы были и раньше [18| В последующие годы, на основании многочисленных клинических наблюдений, глаукома с низким давлением или. по В.В.Волкову, глаукома с псевдонорм ал ьным давлением, получила полное право на существование. По данным различных авторов она составляет от Ю % до 30% всех случаев ПОУГ [18.136| Таким образом, исходя И1 современных представлений о патогенезе ПОVI . повышение ВГД перестало считаться симптомом глаукомы и перешло в разряд главных факторов риска для развития глаукомы.

В настоящее время большинство офтальмологов выделяют глазную гн-нертензию (повышение ВГД без симптомов i лаукоматошого поражения}; первичную открытоугольную глаукому с признаком i лау кома!о тою поражения, но с нормальным ВГД; и ПОУГ с повышенным ВГД н другими характерными симптомами глаукомы |18, 127, 136]. Таким образом, основными симптомами глаукомы остаются глаукомные поражения ДЗН и характерные для глаукомы изменения нолей трения.

Исследований гш клинической оценке глау коматозной атрофии лиска зрительного нерва немало. Среди них следует выделить роботы FLA Л него ладовой. А.Г1. Нестерова 11981). использовавших стереоскопический метод исследования и офтал ьмобноми крое копию. В 80-х годах 20 века офтальмологи стремятся от субъективного «глазомерам перейти к более гочной количественной оценке зкекавацни, для чего применяли ми кроме грнческне измерения деталей ДЗН с помощью его видеоизображения, монохроматического фотографирования и фотографирования и бескрасном свеге | Журавлёв А.И., 1982, Quig-Icy H.A. 1982], бномнкроофгальмосконню с линзой I олммана с обычным с истом и светом различною спектрального состава, стереофо т о гра ммстрию [Ьго-ров Е,А- (977; Tacamoio Т., 1989]. В начале 90-х годов все чаше стали использовать метод планиметрии* в том числе цветную [Симакова ИЛ., 1997; Montgomery D.199I], при котором производили микрометрические измерения деталей диска зрительного нерва по его изображению на экране. Затем начали применять компьютерную обработку н видсо1рафическук> технику. Появились работы, использовавшие колориметрическую оценку диска зрительного нерва в норме и при глаукоме, В 80-90-х голах была разработана конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (SI.O), послужившая основой для развития лазерной поляриметрнн, и практ ически одновременно в Германии (1989-93 гг.) и в США (1995 г.) были созданы оптические когерентные томографы 118] В последние годы появилось много новых аппаратов, исиользуюшнх >г> технологию: ретннальиая ноляриметрня (51.Р), (IDxVCC, ОСТ. анализаторы регнналь-иой юлщнны (К ГА) и другие Однако наибольшее pactipoct ранен не получил Heidelberg Retina Tomograph [46], В отечественной н зарубежной ли игра i у ре опубликовано много работ, посвященных исследованию параметров ДЗН как в норме, так и у больных с глаукомой, глазной гннергеизией. подозрением на глаукому [Рябцева А.А, 2004; Куроедов А.В, 2004, 2005; Burk R, al а!. 1998; Wöllstein G, 1998; Scheurte A.F. 2004]. Однако анализ ЭТОЙ литературы показывает довольно выраженную разноречивоегь в определении нормальных 1раннц параметров диска зрительного нерва, выборочное изучение отдельных ею парамстрон На зависимость параметров ДЗН иг его плошали указываю! многие авторы. Особенно это касается экскавации. в меньшей степени размеров ПРИ, но в большинстве pa6oi j ¡лошадь диска не учитывается при сравшпс.тьном анализе параметров ДЗН в норме и при глаукоме [1721- Вл ни ста с ни ос. в чём ангоры единодушны это роль HRT II а динамическом наблюдении та больными с поло трением на глаукому, Все мегоды измерения параметров J ЦП, такие как стереофотография» ретнналыгая планиметрия и самые современные методы основаны на измерении HPII и экскавации ДЗН [138|. Большие трудности для ранней диагностики глаукомы представляют пациенты с близорукостью, особенно высокой степени.

Цель исследования - провеет анализ параметров диска зрительного нерва в норме и у больных глаукомой с помошыо лазерного сканирующего ретнното' мографа HRT II для их использования в раннем выявлении глаукомы. Для достижения поставленной ЦСДН были определены следующие задачи нее.тсдпнанкн

1. Проанализировать параметры лиска зриюльною нерва в моровых глазах нолей в зависимости от пола, возраста и величины лиска и разработать таблицы крайних значений параметров ДЗН для нормальных глаз.

2. Выявить особенности параметров Д1И у пациент он с различной степенью миопии и с большими дисками.

3. Провести сравнительный анализ параметров лиска ?ри1сльного нерва у пациентов с подозрением на глаукому и с различными стадиями ПОУГ

4. Определить наиболее чувствительные параметры ДЗН лля раннего выявления глаукомы.

5. Проследить динамику параметров ДЗН у больных с глаукомой и с подозрением на глаукому.

Научная новизна исследовании:

1. Впервые проведен анализ параметров лиска зрительного нерва в зависимости от eco илошадп Исследования покатали я ни у к», статистически достоверную зависимое!ь парамефов диска oí его плошали. можно наблюдать двоякую реакцию; либо вена остается прозрачной и внутриглазная жидкость заполняет принимающий вену сосуд {положительный феномен отлива}, либо вена заполняется кровью (отрицательный феномен о i ли на), что свидетельствует о слабости оггока внутриглазной жидкости из передней камеры, При повышении ВГД можно наблюдать отек эпителия роговицы. Иногда удается уловить мельчайшую россыпь пигмента по всей задней поверхности роговицы, которая рассматривался как косвенный признак пигментной блокады дренажной системы глаза]78].

Мри повышении ВГД может наблюдаться умеренное расширение зрачка, что особенно заметно при односторонней глаукоме. Трофические изменения в радужке наблюдаются у большинства больных глаукомой. Дли них характерна атрофия зрачкового пояса в сочетании с деструкцией пигментной каймы и проникновением пигментных гранул в толщу етромы, Но наиболее характерен при ОУГ так называемый «неевдозкефолиативный синдром» (Г1ЭС), характеризующийся мелкими сероватыми отрубевилными отложениями по зрачковому краю а иногда и на передней капсуле хрусталики |78|.

12 3 Офтальмоскопические и фотографические методы исследования диска зрительного нерва

Итак, главными симптомами глаукомы, которые лежат в основе глауком-ных поражений, являются изменения ДЗН и зрительных функций (прежде всего, полей зрения и. как следствие, снижение остроты трения}, Работ по клинической оценке глаукомной атрофии зрительного нерва немало JI8. 26. 27,53-56. 63], ко среди них следует выделить работы Н.А. Л исто надо вой, А.1Г I !естерова. проведенные на большом клиническом материале (394 глаза у 26-1 человек), в норме и при глаукоме, с использованием стереоскопического, стерсофокпра-фнчсского методов исследования и офтапьмобномикроскопии Эта работа практически подытожила все предыдущие исследования, касающиеся картины ДЗН в норме, при глаукоме и гипертензни глаза. Компьютерная обработка маtcpiM.ia но классам «Здоров», «Гипсртенэня» и «Глаукома» позволила нм определить наиболее типичные признаки для этих классов.

Так, для класса «Здоров» н чГипертснзин» височный край ДЗН расположен на > ровне сетчатки а 72% всех случаев, расположение височного края ДЗН иыше уровня сетчатки имело место н 12% случаев, ниже уровня сетчатки - в 16% случаев. В классе же «Глаукома» в 80% случаев наблюдается расположение височного края ДЗН ннже уровня сетчатки,

Носовая сторона ДЗН всегда расположена выше темпоральной- У многих нормальных людей в пенс ре ДЗН наблюлаею! так называемая фнзноло! ическая тксканаиня. которая обычно повторяет форму ДЗН, имеет округлую или овальную форму и максимальные размеры, достигающие 60 % от диаметра диска и 30 % от всей плошали ДЗН.

Размеры физиологической экскавации зависят от объема опорных зле-менгов и размера склерального канала, который составляет от 1,2 мм до 3.9 мм. Степень разни nut опорной ткани и ДЗН также индивидуальна, колеблется в широких пределах, объем же нервной ткани в ДЗН примерно одинаковый во всех здоровых глазах (около I млн, нервных волокон) |i27]T с возрастом размеры Д311 не изменяются, но часть опорной lkaim атрофируется. Поскольку атрофия носит диффузный характер, то она проявляется не расширением экскавации, а ей уплощением, Этот признак вош£л в набор информативных признаков и описан Нестеровым ATI. и Листопадовой Н.А. 1988, как феномен уплощения или истончения НРП.

Малые размеры склерального канала, н значительное развитие опорной ткани обусловливают отсутствие экскавации у некоторых злоровых людей, а в некоторых случаях даже выраженное проминированне ДЗН (иссвдопалнлит). Такое состояние ДЗН чаще наблюдается при гннермегронии, koj да все размеры глаза уменьшены.

Признаком, характеризующим глаукомную атрофии» ДЗН, независимо от размеров экскавации, является деколорация диска. В классе «Здоров» ДЗН в 92 % был розового цвета При «Гипертекзни» такой же, как и в норме При

Глаукоме» в 30 % ДЗН сохранял розовый цвет, а 30 % отмечена умеренная деколорация, в 33 % отмечался ею сероватый опенок и в 9 % отмечены тиски серою цне1а. Т.е., нри глаукоме нормальный цвез диска но сравнению с нормой и гнпертензней встретился в 2 раза реже. Авторами описано несколько клинических разновидностей глауком пой экскавации: темпоральная экскавация, характеризующаяся раса и прением физиологической экскавации во все стороны, но все же преимущественно в темпоральном направлении; экскавация с выемкой около верхнего или нижнего полюса, характеризующаяся прорывом зоны углубления к верхнему или нижнему краю ДЗН; экскавация с перекрытием, которая может быть обнаружена только при стереоскопических методах исследования в виде атрофии ткани в глубине ДЗН при сохранении целостности внутренней пограничной мембраны; колбовидные экскавации характерные .тля далекошнедшей и терминальной стадии глаукомы. На основании зтих исследований была разработана физиологическая н глаукоматозная классификация экскаваций ДЗН [62].

И все же, А.П. Нестеров указывает, что в начальной стадии глаукомы в большинстве случаев диагностическое значение экскавации ДЗН не следует переоценивать, большее значение имеет сравнение состояния ДЗН на двух глазах и динамическое наблюдение. Много работ было носвяшено диагностическому значению пернпаниллярной хорноклальной атрофии и мнкрокроноизлиянням в диске зрительного нерва |31. 81. 82, 95, 123. 151, ¡93|. Лп-акмпел Р|. и соавт. [8] {.обследовав 1548 глаз человек с глаукомой и подозрением на глаукому, у 112 человек выявили микрогеморрагии лиска, чаще расположенные в нижнем наружном отделе глаза, сопровождающиеся у 37 человек абсолютными скотомами в зоне Бьеррума. Они же указывают на нроыворечивооь мнений в отношен ни патогномоннчностн этого симптома для глаукомы. То же относится и к пери папиллярной хорнондальной атрофии, названной «Ьа1о ^эисота

1о»15». Г Допс» с соавт. |152|, проанализировав большой материал < 1770 глаз в норме и нри глаукоме), отмечают, что у больных глаукомой «Ьа1о» наблюдалось чаше, чем в нормальных тазах, и было в 2 раза шире. I ,И Брошевский с соавг (J979} указывают» что у каждого второго больного глаукомой имеются перипанилярныс дистрофические изменения. В то же время С.Я. Ьраичевская и Т.С. Ильичёва (1980} отмечают, что различной степени аыраженносш перила-пнллярные хорионлальные дистрофии обнаружены у 41 из 49 бальных шпер-гони ческой болезнью без каких - либо симптомов глаукомы. Одновременно были опубликованы работы по морфологическому исследованию нормальных н глаукомных глаз f91,153,182,183-1 Кб]. Quigley ег al. отмстили, что, несмотря на то. что все волокна зрительного нерва н большей или меньшей степени находились в состоянии атрофии, количество погибших волокон диаметром более среднего было больше, чем волокон меньшею диаметра. Среди более чем 50% нервных волокон, поражённых глаукомой, наиболее поврежденными оказались участки в верхнем и нижнем полюсах диска, где в норме содержится значительное количество волокон большего диаметра. Jonas J, |153], на основании гистологического исследования 76 энукленрованных iлаз. рассчитал среднее количество нервных волокон, которое составило 1158000±222000 <от 777000 до 1679000}. С увеличением внутреннего отверстия склерального канала зрительного нерва, увеличилось и количество нервных волокон (в среднем 175000 на 1 мм* нервного волокна}. Плогносгь нервных волокон была значительно выше в глазах с маленькими дисками, чем больших,

В 80-х годах 20 века офтальмологи стремятся от субъективного «глазомера» (когда при офтальмоскопии определяют приближенно, какую долю от диаметра ДЗН, принятого за единицу, составляет диаметр экскавации), иерейiи к более ючной количественной оценке экскавации. При этом они стремятся измерить не только диамегр экскавации, но и ширину ПРИ. который по внутреннему контуру oi раличивается краями экскавации, а его внешний контур совпадает с краями ДЗН, который называется кольцом 1)льшнига [10]. Для этих целей I) Montgomery [174J, И,JI.Симакова |72] использовали микрометрические измерения деталей ДЗН с помощью видеоизображения ДЗН, другие монохроматическое фотографирование и фотографирование в бсскрасиом свете |ЗОЛ83.196]. бномнкроофтальмоскопию с линзой Гольдманас обычным светом и светом различного спектрального состава |311, сгсрсофотограмметрию |25.144]. В начале 90-х голов все чаще стали использовать метод планиметрии, при котором производили м и кроме i рнческие измерения деталей ДЗН но ею изображению на экране [73, 162, 154, Î72J. Затем начади применять компьютерную обработку и видеографическую технику [ИМ- Появились работы, использовавшие колориметрическую оценку ДЗН в норме и при глаукоме (32, 36.41.52. 75.225, 1881

В 80-х годах 20 века была разработана конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (SLO), послужившая основой для развития лазерной поляримстрни. H практически одновременно в Германии (1989-93 ГГ.) и в США (1995 г.) были созданы оптические когерентные ретннальные i омографы. построенные по типу ультразвукового В-сканировання. только вместо ультразвука в них используется инфракрасный лазер 118|.

1.2 4 Лазерная ретинотомография диска зрительного нерва

11 последние годы появилось мною новых аппаратов, использующих эту технологию: ретин ал ьная полярнметрня (SLP), СШх VCC, оптическая когерентная томография (ОСТ), анализаторы ретннальной толщины (RTA) н другие Однако наибольшее распространение получил Heidelbcrg Retina Tomograph HRT-M -[Л.В. Куроедов, 2005j, Все методы измерения параметров ДЗН, такие как стереофотография, рстинадьная планиметрия и самые современные (укатанные выше) - основаны на измерении НРП и экскавации ДЗН. Размер экскавации в здоровых глазах зависит от количества нервных волокон и от размера диска. Количество и диаметр нервных волокон при отсутствии патологии - более постоянные величины (28,95). Они поддаются только возрастным изменениям, (еря я каждый год от 0,28% (планиметрия) до 0,39% (SLO) 1129|. Но данным F. Mikclbcrg ( 1995). с возрастом количество аксонов убывает, а их средний диаметр возрастает. Статистически достоверной зависимости между размером ДЗН и количеством нервных волокон он не обнаружил.

Между гем, размер диска варьирует и довольно широких пределах: площадь от 0.92 до 5.5 мм\ диаметр - от 1,2 до 2-5 мм. составляя н среднем 1.88 мм в вертикальном диаметре и 1,77 мм в юрмзонгалмюм (153,184], Таким образом, размер ДЗН может косвенно влиять на оцениваемые размеры экскавации. Кслн для небольшого диска характерна небольшая зкекавацня. то при большом ДЗН зкекавация значительно больше и необязательно указыкаег на наличие глаукомы. М. Hermann et al, [138], обследовав 1764 глаза у 882 здоровых лиц со средним возрастом 46,8 лет выделил микродиски при плоншлн ДЗН менее 1.14 мм и микродиски при площади ДЗН более 2,71 мм",

R. Sampaolesi ei al. <Ii.II Р.ричев, 2006) указывают, чго стереометрические параметры площади диска и объема IIPII при мегалодисках значительно отличаются от таковых у пациентов с глаукомой и у здоровых, но аналогичны данным у пациентов с врожденной глаукомой. Авторы считают, что мегалодискн, характеризующиеся большим размером зрительного нерва, имеющие патологический вид, при офтальмоскопии необходимо дифференцировать от псевдо-глаукомных заболеваний. По мнению авторов, мегалодискн встречаются гораздо чаше врожденных аномалий, но игнорируются в мировой литературе, i Jonas 1155) считает, что размер ДЗН зависит от рефракннн: он увеличивается при мной ни более 8,0 D и уменьшается при гннерметропин более 4.0 Г). По данным П. Nakamura ei.al.jl751 большой размер лиска характеризуется увеличением плошали и объема экскавации.

Многие авторы изучали изменение размера ДЗН в зависимости от возраста |46. 83, 92, 97, 103, 166, 175, 203], однако, полученные ими данные противоречивы. J.Tan et al. ]197| указывают, что на размер диска при ретннотомогра-фии могут влиять возрастные изменения преломляющей силы хрусталика, наличие ИОЛ. аксиальная длина глаза, а также расстояние между обследуемым глазом и объектном прибора. С этим не согласен N. Sheen al. al. 1192], отмечая, что параметры лиска не меняются значительно н зависимости oi рабочего расстояния н некоррелированного астигматизма до 2,5 D.

В. Bcngtsson |29|, изучая фотографии 2274 глаз, обнаружил увеличение размеров ДЗН на 0,001 мм ежегодно параллельно с увеличением экскавации на 0.002 мм. из чего сделал заключение о постоянном значении 11РП.

Мною работ посвящено исследованию параметров ДЗП » нормальных глазах |46. 83.93.97, 104. 112, 113, 128. 175]. В представленной ниже таблице видно, что средине параметры ДЗН (а целом) заметно различаются по данным различных авторов и по использованному методу исследования. R Burk f 100] отмечает, что НРП уменьшается с возрастом, в то время как cup/dísc area ratio возрастает, а связи между возрастом и плошадью ДЗН не выявлено. ">го мнение поддерживает П Poinoosawmy et al. <181). отметив npo-ipeccHHHoe уменьшение толшины слоя нервных волокон но краю ДЗН с вотрае-том. Л.В, Куроедов с соавт, |46| выявил увеличение площади HPII в старшей возрастной группе (более 50 лет) по сравнению с молодыми (30-50 лет), а K.Gunderson al а1.(133) указывают на то. Что топография ДЗН с возрастом меняется незначительно. Были проведены сравнительные исследования параметров ДЗН с использованием HRT и других приборов |4, 88. 117, 130.176, 182, 206, 207, 214|, Ж. 10, Алябьева [4|, сравнивая данные, полученные с помощью IIRT-II и лазерным офтальмоскопом фирмы Rodenstock, не нашла заметных расхождений, но отметила, что точность методов зависит от человеческого фактора, I.K. контуры лиска определяются вручную. На значение субъект и вно-ю фактора указы нал и другие авюры |130, 207|. Сравнение данных, полученных с помощью HR Г, ОСТ и GDxVCC [180, 218], показало значительную корреляцию между ними. Причем, в глазах с глаукомой наиболее показательными были: для GDxVCC - nerve Uber index, для ОСТ - нижний рези нал ьный квадрант, для HRT - линейная дискриминантов функция I SM. Сканирующая лазерная офтальмоскопия ДЗН но данным авторов [88, 117, 215| имеет большую ценность и более чувствительная для определения площади НРП (84.3%). чем стереоскопическая фотография диска (70,6%).

Самое большое количество работ, как отечественных, так и зарубежных

2. It мерные разработаны таблицы параметром диска зрительного нерва (их крайние значения в пределах 95% и 99% ДИ) для нормальных (здоровых) глаз при плошали диска менее 1,5 мм\ 1,5 мм*-2,5 мм* и 2,5-3,0 мм7

3. Впервые предложен и проанализирован новый параметр ДЗН: отношение объема экскавации к объему ПРИ (cup'rim vol. ratio) для раннего выявления глаукомы.

4. Детально изучены особенности больших дисков н выявлена частота их встречаемости н различных группах пациентов, В глазах с нлошалмо диска более 3,5 мм" (в основном при высокой миопии) отмечается заметное уменьшение толшины нервных волокон и плошали поперечного сечения нервных волокон по краю диска, что можно считать особенностью диска при высокой миопии. При этом площадь и объём ПРИ в большинстве случаев остаются в пределах нормы

5. Представлены средние и крайние значения параметров в целом по диску и но отдельным секторам на различных стадиях огкрытоуюльной глаукомы. Отмечено статистически достоверное отличие крайних и средних значении параметров ДЗН в кон ¡рольной группе н при начальной глаукоме» что является обнадёживающим для раннего выявлении глаукомы.

Основные положении, выносимые на танину:

1. Параметры ДЗН не зависят от пола и возраста человека, а таимся i. прежде всею, от площади ДЗН. Рассчитанные нами на этой основе таблицы крайних значений 12 параметров ДЗН повышают эффективность раннего выявления глаукомы с использованием HRT И,

2. Г помощью IIKT 11 возможно выявление морфомсгрнчсских изменений ДЗН у пациентов с подозрением на глаукому и начальной глаукомой при отсутствии или минимальных периметрических изменениях в центральном ноле зрения. lipa Ki и ческа я значимость.

Разработанные таблицы параметров ДЗИ в нормальных глазах, и зависимости от его плошали (до 1,5 мм/от 1.5 до 2,5 мм1, 2,5-3,0 мм1) позволяют более точно дифференцировать норму н патологию в ранней диагностике глаукомы. Установлено, что около 79 % всех исследованных нормальных глаз имели плошать диска 1.5-2,5 мм1 и специфическую топографию лиска, основанную на анализе 12 параметров /ЦП по секторам, отличающуюся от топографии ДЗИ при начальной глаукоме.

Глаукомные изменения ДЗН проявляются не только уменьшением нлоща-ли и обьёма НРП н тол шины нервных волокон по краю диска, но и увеличением плошали м объёма экскавации. В тгом плане заслужиwiei внимание параметр cup/rim vol.ratio, отражающий нормальные взаимоотношения экскавации и нейроретиналыюго пояска, При сочетании глаукомы с миопией и большим ДЗИ необходимо учитывать его площадь, оказывающую влияние на величину экскавации и на соотношение экскавации с площадью НР11

Л il роба пня работы.

Основные наложения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома: проблема и решения» (Мое к на, ноябрь. 2004); расширенном обществе офтальмологов Тамбовской облает (г. Гам бои, 2005}; на юбилейной конференции, посвященной 15 летаю Тамбовского филиала (г. Тамбов, октябрь, 2005); на научной практической конференции н ФГУ М1ТГК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, на съезде молодых учённых (Москва, июнь, 2006). на 3-м международном конгрессе «Хирургия i лаукомьп» (Торонто, Канада. 26-28 мая, 2006),

Публикации

По результатам проведСчшых исследований опубликовано У научных работ. Одна из них - в центральной печати,

Реал м та пня работы.

Разработанная технология оценки параметром ДЗН с использованием HR Г I! с учётом площади Д311 для раннег о выявления ПОУ1 внедрена в клиническую практику Тамбовскою филиала ФГУ МШ'К «Микрохирургия глаза» им, акал. С-Н. Фёдорова Росздраве»,

Структура и объем работы.

Днссергация и пожен а на 143 страницах машинописною текста и cocí опт из введения, обзора литературы. 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы, включающего 79 отечественных и 145 зарубежных авторов. Работа содержит 20 рисунков. 13 диаграмм. 71 таблицу и приложение. l'aôoia выполнена в Тамбовском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза», возглавляемым Заслуженным врачом Российской Федерации, проф. Мачехиным В. Л.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Манаенкова, Галина Евгеньевна

Выводы

I Лазерная сканирующая ретннотомографня (HRT-II) является эффективным методом для раннего выявления глаукомы и динамического наблюдения за больными с глаукомой. На основе исследования 2] I здоровых глаз (107 человек) не было выявлено статистически достоверных различий параметров диска в зависимости от пата и возраста, однако прослежена четкая зависимость параметров ДЗН от площади диска. В 79 % нормальные глаза имели площадь диска от 1,5 мм" до 2,5 мм', в 9 % - менее 1,5 мм3 ив 12 % - от 2Т5 мм" до 3,0 мм1. Средние значения к крайние Гранины параметров диска в этих группах различаются с высокой степенью достоверности и это должно учшы-ваться для раннего выявления (даукомы.

2. При миопии средней и высокой степени параметры ДЗН зависят только от площади диска, а не от величины миопии. Однако при высокой миопии jo-разло чате выявляются так называемые большие диски (с площадью диска 3,0 мм' и более), при которых площадь н объём экскавации значительно превышают норму, что следует учитывать при их анализе, чтобы не допустить ложного диагноза глаукомы.

3 С высокой степенью статистической достоверности (Р< 0,01-0.001) выявлено различие параметров ДЗН между нормой и начальной стадией глаукомы, определены верхние И нижние границы параметров в целом по диску и по 6 его секторам для 1-й. 2-й и 3-й стадий глаукомы.

А, Наиболее чувствительными для раннего выявления глаукомы оказались такие параметры ДЗН в верхне-внеочном секторе, как отношение площади экскавации к плошали диска, отноЕнение объёма экскавации к объёму ПРИ, площадь и объём НРП, а также линейное отношение диаметра диска к диаметру ДЗН в целом по диску.

5. Анализ параметров ДЗН у пациентов с подозрением на глаукому и наблюдение та ними в течение 3-х лег показало, что в тех случаях, когда у пациентов имелись отклонения параметров лиска от нормы, в 50% из них имело место ухудшение параметров диска и появление периметрических н клнннческих симптомов глаукомы, которых не было ранее. 'Jroi факт указывает на го, что морфометрнчсскне изменения ДЧН могут предшествовать появлению функциональных изменений н являются важными лля раннего выявления глаукомы.

Практические рекомендации:

• При анализе стереометрических параметров ДЗН необходимо учитывать его плошадь, что позволяет дифференцировать норму и патологию в ранней диагностике глаукомы.

• Наиболее чувствительными параметрами ДЗН при 1-й стадии глаукомы являются не только плошадь н объём НРП, но и отношения диаметра экскавации к диаметру диска, плошади -экскавации к площади диска и объёма экскавации к объёму НРП. Чаще эти изменения наблюдаются в верх-не-внеочном секторе.

• Диагноз глаукомы может быть поставлен при нормальном ВГД при увеличении экскавации ДЗН, сопровождающейся уменьшением ПРИ и небольшими и ери метрическим и изменениями,. Пели увеличенная экскавация не сопровождается уменьшением НРП, а ВГД и поля зрения остаются нормальными, такое состояние можно рассматривать как фактор риска на глаукому {большие лиски, высокая степень миопии).

• При расширении и углублении экскавации ДЗН, не сопровождающимися уменьшением плошали и обьема НРП к изменениями в ноле зрения, но при наличие умеренно повышенного давления, можно поставить диагноз преглаукома. Однако окончательный диагноз глаукомы может быть установлен только с учётом полного офтальмологического обследования,

• При сочетании глаукомы с миопией и большими дисками необходимо учитывать его плошадь, оказывающую влияние на величину экскавации и на соотношение экскавации с площадью и объёмом HPI [

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Манаенкова, Галина Евгеньевна, 2007 год

1. Г Ллдашева 11,Л , Булгакова A.A., Мубаракптнн РФ. Особенности состояния зрительных функций н структурных изменений диска зрительного нерва rtpu псевдожфолнативной глаукоме Н Глаукома; проблемы и решения, Сб. иауч-ст. М, 2004. - С 17-18.

2. Лкопян А.И., Ернчен В,П., Таругга Е.А. Маркосян ПА Стереометрические параметры зрительного нерва в ранней диагностике глаукомы в мио-пнческнх глазах //Сб. гешеов «Актуальные проблемы офтальмологии». М,, 2005.-С.6-9.

3. Алябьева Ж.Ю. Диагностика н мониторинг пормотензнвной глауко-мы.'/Рефракиноннвя хирургия и офгальмодогня.-2003.-т.3.-жьс.32-35

4. Алябьева Ж.Ю. Современные методы мониторинга состояния диска зрительного нерва и некоторые особенности глаукомной оптической нейрона-тин при нормотсшивной глаукоме // Вести, офтальмол. 2003. - Л? 5. -C.II-I4.

5. Алябьева Ж.Ю.Новые горизонты сканирования лззерной офтальмоскопии// Клин. офтальмол,-2005,-Лвt.-С.4-6.

6. Астахов Ю.С., Акопов ЕЛ. Опенка изменения глубины экскавации диска зрительного нерва при помощи гейдельбергского ретинального томографа (1IRT И) при вакуум-копрессмонной нагрузке //' Глаукома: проблемы и решения, Сб. яауч.ст. М. - 2004, - С.28-30.

7. Астахов Ю.С. Акопов ЕЛ Гсйлельбергскнн рстннальный томограф iir i II: новый способ оценки устойчивости трнгельно-нервпою аппарата к вакуум- компрессионной нагрузке. //Сб. статей «HRT клуб Россия- 2004.-М,2004,-С 7-22,

8. Астахов Ю.С., Акопов EJ1., Григорьев H.H. Шадрнчев Ф,Е. Дополнительные диагностические возможности Гсндельбергскою ретннального томографа IIRT II // Клин. офтальмол,-2005,-№1-С.М

9. Астахов Ю.С., Егоров Е.А. Акопов Е.Л., Потёмкин В.В. Диск зрительного нерва: анатомо-функпнональные особенности н устойчивость к механическим нагрузкам. И V Всероссийская школа офтальмологов (Сб. науч трудов.) Москва. -2006. - С.33-49,

10. Бессмертный Л.М., Егорова И.В. Применение ретннального лазерного томографа в диагностике глаукомы // Глаукома.- 2002,- № 2.- С. 16-19.

11. Бетабсков Т.К., Джуматова "З А. Асылбеков А.С, Параметры головки зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки в норме но данным оптической когерентной томографии //Сб. науч. ст. «Глаукома: проблемы и решения». M-2004.-C.33-34.

12. Волнк Е.И. Ильенко Е.В. О роли релнютомографип лиска зрительного нерва при определении толерантного внутри глазного давления и контроля лечения //Сб. научи труд. «5 Всероссийская школа офтатьмолога», ■ М,+ 2004.-С.73-75.

13. Волн к Е.И. Гурджииян К. Д. Горбачева П. В н др. Анализ ннформашвпо-сти показателей репшотомографии диска зрительного нерва при определении давления пели // Глаукома: проблемы и решения (сб. научи, ст.)- М., 2004.-С. 40-41.

14. Волн к Е.Л, Горбачева Н.В.Оиределенне индивидуальною давления «цели» с использованием ретинотомографин диска трителыюго нерва '/Тез. докл-VIII съезда офтальмологов России. М., 2005.-е.!57

15. Волков В В., Журавлёв А.И. Диск зрительного нерва при глаукоме // Оф-гальмол. жури,-1982 -№ 5.- С.272-276,

16. Волкон В.В., Сухиннна Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, оф-татьмогнпертензня. // JL. I985.-215с.

17. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М.2001 .-275с.

18. Волков В.В.,, Щсрба М.А, Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных //Глау кома. -2002.-№2 -СЗ-10.

19. Волков В.В Трех ком пон е нтная классификация огкрытоугольной глаукомы (на основе представлений о се патогенезе) Н Глаукома. 2004. № 1. С. 57-67.

20. Должнч Р.Р. Количественная оценка параметров ретинальных волокон по данным HRT у пациентов с миопией // Сб. научи, ст, «HRT Клуб Россня-2004» М-, 2004.- С. 50-51.

21. Должнч Р.Р. Топографические параметры головки зри i ел иною нерва у больных глаукомой в сочетании с миопией высокой степени //В Сб.: Глаукома: проблемы и решения. М-, 2004. С. 4 (-43.

22. Должнч Р.Р.Состоянне ретинальных волокон по данным HRT в дифференциальной диагностике глаукомы у пациентов с миопией высокой степени //Сб.ст. конф. «с Глаукома: теории, тенденции, технологии. IIRI Клуб Россия- 2005»-м ,2005 -С .96-98.

23. Ернчев В.П. Лконян Л.И. Структурная характеристика диска зрительного нерва: миопия и глаукома// Сб научи, трудов: V Всероссийская школа офтальмолога. М.2006, -C.I11-124,

24. Журавлей А.И. Диск зрительного нерва и зрительные функции в опенке глаукоматозною процесса Н Автореф. дисс.канд. мед наук. Д., 1986.-160с.

25. Брошевский Т.И., Бранчевская С.Я, АслоноваВ.Д, Комплексная оценка параметров глазного дна в норме и при глаукоме //Всстн. офтальмол-1979.-.NW-C3-5.

26. Жабоедов Г.Д. Колориметр дня клинического измерения окраски диска зрител ы I ого нерва // Офтальмол. журн.-1979. З.-С. 181-182

27. Журавлёв А,И, Диск зрительного нерва и зрительные функции н оценке глаукоматознотпроцесса// Автореф. лис,.канд. мед наук-Jl,J9Sf>.- 160с.

28. Ивашина А,В, Исследование изменений топографии головки зрительного нерва после антигдаукоматозных операций // Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России.-М, 2005 .-С, 177.

29. Йолева Е.Э., Иванова F,.C. Изменения топографии внутриглазной части зрительного нерва после антнглаукомиых операций //Глаукома.-2003.-Ка4.-С.50-52.

30. Казарян A.A., Куроедов A.B. Сравнительная оценка диагностической ценности элекгрсфнзнологическнх, психофизиологических, топографическихметодов исследования при глаукоме. // Сб. статей « 1 IRT Клуб Россня-2004».-М., 2004.-С.69-71

31. Каменских Г.Г., Колбе пев И.О. HRT- томографические признаки частичной атрофии зрительного нерва неглаукомазозного генета .'/Сб. ст. коиф. « Глаукома: теории, тенденции, технологии. IIRT Клуб Россия-2005,- М., 2005.-С Л23-125.

32. Козлов В.И., Анисимова С.И., Шарова Л.Б. Компьютерная томография при глаукоме с низким давлением //Офгальмохнрургня.-1990.-№2.-С-23-27.

33. Котона И.11. Егоров В.В. Значение асимметрии aнaтoмo-фyнкциoнaJJЫlыx признаков в диагностике начальной глаукомы и гнпертензнн глаза// Физиология и патология внутриглазного давления (сб,научн.тр.).-М., !982.-вып.9.-C.86^94.

34. Кузьмин МП К вопросу об использовании HRT ■ П-ретинотомографа в космической медицине //Сб.ет, конф, «Глаукома: теории, тенденции технологии. ГШТклуб России-2005»-М. 2005.-C.159-I60.

35. Куроедов A.B., Ернчев В.П. Жуков В.Ф. Медико-экономические подходы по оптимизации эффективности скрнннингою обследования н динамического диспансерного наблюдения больных глаукомой //Сб. статей «HRT клуб Росси и-2004».-М., 2004, -С. 104 -106.

36. Куроедов A.B. Голубев С.Ю, I IRT критерии состояния диска зрительного нерва в норме и у больных глаукомой // Сб. статей «MRT клуб Россия-2004»-М.2004.-С. 107-108.

37. Куроедов A.B. Голубев С.Ю. Шафранов Г.Е. Исследование морфометрн-чсскнх критериев диска зрительного нерва в свете возможностей современной лазерной диагностической техники // Глаукома. 2005, 2. -С.7-18.

38. Куроедов A.B., Голубев СЮ. Морфометрическне критерии диска зрительного нерва в норме н при глаукоме (на основании HRT диагностики) // Тез. докл.VIII съезда офтальмологов России,-М,,2005.-С. 188-189

39. Листопалова H.A., Нейштадт А.И. Сравнительный анализ диска зрительного нерва при глаукоме, гнпертензин и в норме // Физиология и патология внутри глазного давления (сб. научи, раб).- М.„-1982.-вып.9,-С.70-83.

40. Лнсгопалова H.A. Об изучении информативности диагностических признаков в оценке состояния диска зрительного нерва прн глаукоме // Физиология и патология внутриглазного давления, (сб. научн. раб). М. (982.-вып,9.-С.83-86,

41. Лнстонадова H.A.» Нестеров АЛ. Опенка состояния диска зрительного нерва при гнпсртснзнн глаза и глаукоме // Веста, офтальмол.-1982.-№2,-С.5-8»

42. Лнстопадова H.A. Романова Т.Б. О корреляции изменении диска зрительного нерва и ноля зрения при начальной иваукоме //Вести, офтальмол.-1989.-№2.-С.З-7.

43. Лнстонадова Н. А. Глаукомная нейропагня зрительного нерва: ранняя н дифференциальная диагностика, особенности н лечения // Днсс. докт мед. наук. М.2000.-3Ис.

44. Мустарина Ж,С., Серник В.В. К определению t.tayкоматозной экскавации диска зрительного нерва. //Офтальмол. жури. .-19К2.-.№5.-С217-278,

45. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Патогенез изменений диска зрительного нерва при глаукоме И В кил Физиология и патология внутриглазного давления -М,- I977.-T.79,-вып. 3. -С.6-13.

46. Нестеров А.П., Лнстопадова H.A. Классификация физиологической и глау-коматозной экскавации зрительного нерва // Всстн. офтальмол (98!,-№2,-с Л 7-22

47. Нестеров A.II. Первичная глаукома//М. Медицина.-1982.-279с.

48. Нестеров А.П. Глаукома и глазная гнпертензия (итоги дискуссии) //Вести, Офтальм -I9S7.-J& 3. с, 76-77,

49. Нестеров А.П., Алексеев В.Н- Современные аспекты патогенеза глауком-ной ненрооптнконатии // Тезисы VIII еьезда офтальмологов России. М. 2000. -С. 178

50. Руководство rio глазным болезням //М., Мед литер.-1960-тТ -кн.2,-С.23-24

51. Рябов Л.А., Котов А.Л. Ретинальная топография диска зрительного нерва объективная оценка клинического течения первичной глаукомы .'/ В сб.: Актуальные проблемы офтальмологии. М,. 2004,- С. ¡22-123.

52. Рябнсва А,А., Хомякова Е.Н., Белова Т.В., Сергушея С.Г. Опенка состояния диска зрительного нерва в покое аккомодации нри глаукоме и миопии //Сб. научи, трудов. « 5 Всероссийская школа офтальмолога». М.2004,-С. 177-181.

53. Рябнсва А.А. Хомякова ПЛ. Белова Т В. Клинический опьп использования Гейдельбергского лазерного íомографа IIRT El в дифференциальной диагностике глаукомы //Тезисы VIII съезда офтальмологов России, -М. 2005.-C.2I3-214.

54. Рябнсва А-А. Хомякова ЕЛ., Белова Т.В Результаты использования сканирующей лазерной системы HRT-H в дифференциальной диагностике глаукомы.// В Сб.: «Актуальные проблемы офтальмологии». М.,2005.-С128-129.

55. Рябнсва А.А. Ссргушсв С-Г. Хомякова ЕЛ. Белова Т,В. Сравнительная опенка параметров диска зрительного нерва у пациентов нри глаукоме, миопии и их сочетании. // Сб. научн. трудов «V Всероссийская школа офтальмолога», М.,200б.-С192-193.

56. Симакова И.Л. Внлеограмма и диск зрительного нерва при разных стадиях открытоугольной i.'iay ко мы и опенке эффективности её оперативного (хирургического и лазерного) лечения // Днсс. канд. мед наук. СПб., 1977.-212с.

57. Симакова ИЛ., Черкасова ДЛ Новый метод морфомегричсских исследований диска зрительного нерва при глаукоме Н Матер, Всеросс, конфер, «Глаукома». ■ М., 1999.-С.72-82.

58. Сольнов ИВ, Куроедов А.В. Куш им 3.II. Шишов С. В. Компьютерная ре-тилотoMoi рафия метод объективного документирования эффскгнвности и лечения первичной открытоугольной глаукомы.// Военно- медиц. журн -2002-№l 1.-C.32-3S.

59. Фблоров С.М. Топалова A.B. Цветоаналнзатор прибор для объективной колориметрии диска зрительного нерва j'/Воиросы патогенеза и лечения глаукомы, - М.198 Г-С.43-45.

60. Черкасова И.П., Абакумова Л.Я., Супжова О.П. Симптома!ологня огкры-юуголыюй глаукомы результаты статистического анализа ///Физиология и патология внутриглазного давления (сб. научн.тр.). ■ М.,1982.-вып,9,-С.61-70.

61. Шамншнова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологи н.// М.-1998-С.416.

62. Шульпнна Н.Ь. Ьномн крое копия глаза /,' М, Медицина,. 1974.-264С

63. Щёголсва е.б. Ходыкнна Н.п., Гоголева Н.я, Pcthiiotomoi рафия в ран иен диагностике первичной глауомы //Тез. докл.VIII Съезда офтальмологов России. 'М,.2005.-С.229-230.

64. Aganval Н.С., Gulati V. Sihota R. The normal opiic nerve head on Heidelberg Retina Tomograph II ti Ind. J, Ophthalmol.- 2003.■ Vol. 51.- No. 1 P. 25-33,

65. Airaksincn PJ„ Mustonen Е.,А1апсо II.I Op(ic disc haemorrhages tf Arch Ophthalmol 1981 .-v,99 Jfc 10. -P 1795-1801

66. Airaksincn P.J., Fellow eyes of glaucomatous patients wish uniocular optic disc haemorrhage // Acta Ophthalmol.- -1981V.59.-№ 2,- P.23t-236

67. Airaksinen PJ., Drance S.M., Schul/er M. Neuroretinal Rim Area in Early Glaucoma // Am.J, Ophthalmol. 1985. - v. 99. - № I. P.l-4.

68. Airaksincn P.J.r Drance S.M.,Douglas G.R.et al, Visiual field and retinal nerve fiber layer comparison in glaucoma // Arch, Ophthalmol 1985.- Vol. 103.- P 205-207.

69. Airaksincn PJ,, Lakowscki E., Drance S.M., Price M. Color vision and retinal nerve fiber layer in early glaucoma //Am,J. Ophthalmol,-I986,-V.l01.-Xii2-P.208-213.

70. Alanco H., Jaanio E„ Airaksincn P.J., Nieminen 11. Demonstration of glaucomatous optic disc changes by electronic subtraction // Acta Ophthalmol. (Kbh).-1980,-V.58.-K?2.-P 14-19,

71. Armaly M.F, Sayergh R.li. The cup disc ratio. The 11 ridings of tonometry and tonography in ihe normal eye // Arch, Ophlhalmol 1969- Vol. 82.- P 191196.

72. A/uaro-Blanto A.T Spaeth G.L., Nicholl J., Lan/I I.M,f Augsburger J.J. Comparison be ween laser scanning tomography and computerized image analysis of the optic disk // Br, J. Ophlhalmol, 1998, - V.83, - P 295 - 298.

73. Azuaro-Blanco A,. Harris A,, Cantor I.B. Effect of shortterrn increase of intraocular pressure on oplic disc cupping // Br. J Ophthalmol. I99S. V.82. P. 880 - 883.

74. Batazsi A.G., Drancc S.M., Schulzcr M,, Douglas G,R, Ncurorctinal rim area in suspectcd glaucoma and early chronic openangle glaucoma. Correlation with parameters of visual function.// Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 102.- P. 1001 1004.

75. Balazsi A.G., Roolman J. Drance S.M., Schulzer M. Douglas G.R, The effect of age on the nerve fiber population of the human optic nerve // Am. J Ophthalmol, 1984. - Vol. 97. - P. 760-766.

76. Bartz-Schmidt K.U. Weber J. Heimann K, Validity of two-dimensional data obtained with the Heidelberg Retina Tomograph as verified by direct measurement in normal optic nerve heads //Ger. J. Ophthalmol. l994.-№3-P.400-405,

77. Bartz-Schmidt K.U. Thumann G. Joneseu-Cuypere C.P., Krieglstcin G,K. Quantitative morphologic and functional evaluation of the optic nerve head in chronic open- angle glaucoma. // Surv. Ophthalmol.-1999,-Vol.44(suppU ),-P.41-43.

78. Bathija R. Zangwiil L„ Berry C.C. et al. Detection of early glaucomatous structural damage with COnfocal laser scanning tomography // J,Glaucoma -1998,-V.7- № 2.-P.121-127,

79. Bcngtsson B, llolmtn C., Krakau C.E.T. Disc haemorrhage and glaucoma// Arch. Ophthalmol.-1981.-V.59. .№ 1.-P.1-14

80. Bosworth C-F., Sample P.A., Williams J.M. et ah Spatial relationship of motion automated perimetry and optic disc topography in patients with glaucomatous optic neuropathy //J, Glaucoma. 1999. - Vol.8. ■ №4. - P.281 -289.

81. Britton R,F„ Drancc S.M., Schulzer M,, Douglas G.R„ Mawson D.K ITic area of the neurorctinal rim of the optic Nerve in normal eyes It Am. J. Ophthalmol.-1987 -Vol. 103.- P. 497-504.

82. Burk R. I nulonen A. A iraksinen P.J. Laser scanning tomography of localised nerve layer defects // Br J. Ophthalmol. 1998 - V.82 10. - P. 1112-1117.

83. Caprioli J.» Miller J.M,, Sears M. Quantitative evaluation of the optic nerve head in patients wish unilateral visual field loss from primary open-angle glaucoma ft Ophthalmology -198 7V -94 -Xt 11 ■ P I484-1787.

84. Caprioli J. Miller J.M. Optic Disc Rim area is related to Disc Size in Normal Subjects //Arch. Ophthalmology-1987.-V,105. №12 -P. 1683-1685

85. Caprioli J,. Park H.J., Ugurtu S., Hoffman D. Slope of the peripapillary nerve fiber layer surface in glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. - Vol.39, - №12. - P. 2321-2328.

86. Carpel E.F., tingstrom P.P. The normal cup/disc ratio// Am. J. Ophthalmol. -1981- V.9I ,-№S,-P, 583-597

87. Changwon K., Hyungjin K., Jonghoon J,Scon woo K. bffect of optic disc size or age on evaluation of optic disc variables //Br. J Ophthalmol.-1997.-vol,81.-P, 1046-1049,

88. Chauhan B.C., House P.I I ., Mc.Cormick., LcBlonc R P. Comparison of Conventional arid High- Pass Resolution Perimetry in a Prospective study of Patients wish glaucoma and Healthy controls //Arch .Ophthalmol -1999 -vol. I I7.-P.24-33.

89. Chauhan B.C. Blanchard J.W. Hamilton DC. LeBEanc R P Technique for delecting serial topographic changes in the optic and disc peripapillary' retina using Scanning Laser Tomography U Invest. Ophthalmol. Vis Sci.-2000.-V.4l-P.725-782.

90. Chen E, Ratio of Hemi-Papillary Rim volume and Glaucoma Diagnosis wish I lei del berg Retinal Tomograph. // Glaucoma,-2005,-vol. 14.3-P.206-209

91. Chi T., Ritch R„ Stickler D, at. al, Racial differences in Optic Nerve Head Parameters. //Arch .Ophthalmol.-1989,-vol.I07.-P.836-839.

92. Chihara R . Chihara K. Covariation of optic disc measurements and ocular para-ments in the healthy eye. // Graefes Arch. Clin .Exp. Ophthalmol.-1994.-vol.232.-№ 5.-P.265-271.

93. Cloux- Tcy U., Gloor B., Jaeggi P., Hcndrickson Ph. Papillc and Gcsichffield beim Glaucom //Klin. Mbl Augcnheilk ,1986,-P I89.-S.92-103.

94. Cooper R.L., Alder V.A„ Constable 1J. Measurement vs judgment of cup/disc ratios; statistical evaluation of intraobserver and interobserver error ft Glaucoma-1982.-V.4. № 4. - P. 169-176.

95. Danesh -Meyer H.V., Ku j.Y.P., Papchenko Ti et al. Regional conflation of structure and function in glaucoma, using the disc damage likelihood scale. Hetdclberg Retina Tomograph and visual fields // Ophthalmology.-2006.-V J I 3.-P.603-6II

96. Dichtl A,4 Jonas J.B,. Mardin C.Y. Comparison between tomographic scanning evaluation and photographic measurement of the neurorctinal rim // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 121. - №5.- P. 494-501.

97. Dichtl A., Jonas J.B., Naumann G.O.Histomorphometry of the optic disc in highly myopic eyes with absolute secondary angle closure glaucoma //Br J. Ophthalmol. 1998. - Vol.82. - 3k 3, - P 286-289.

98. Oiehc C-, Quigley H.A.,Miller N.R. Sommer A., Bumey EN. Prevalence and significance of optic disc hemorrhage in a longitudinal study of glaucom // Arch Ophthalmol -1901.-vol. 108. P. 545-550.

99. Dong J. Chihara I'., Slope analysis of the optic disc in eyes with ocular hypertension and early normal tension glaucoma by con focal scanning laser ophalmo-scope // Brit. J Ophthalmol 2001. - V.85. - P. 56-62,

100. Drance S.M. The disc and the field in glaucoma // Transact. Amer. Acad. Ophthalmol .1978-v.85, № 3.-P. 209-214.

101. I>rancc S.M. Disc hemorrhages in the glaucomas //Survey of Ophthalmol -1989. vol.-33.-№ 5.-P.331-337.

102. Edit T.M., Spaeth G.L., Kat2 LJ. et al. Quantitative estimation of retinal nerve fiber layer in glaucoma and the relationship with optic nerve head topography and visual field H Glaucoma. 1997, ■ Vol.6. - P 221-230.

103. Hid T.E., Spaeth G.L. Moster M R,. Augsburgcr J J Quantitative differences between the optic nerve head and peripapilaiy retina in low-tension and hightension primary open-angle glaucoma.// Am. J. Ophthalmol. 1997. - Vol.124. -P 805-813.

104. Esmenjaud E. Early optic disc in open-angle glaucoma, //J.Fr, Ophthalmol. -2004, VoL-27. - Ne I. - P. 24-33.

105. Ferreras A. Larrosa J.U., Polo V. et al. Detection of glaucomatous damage with Optical Coherence Tomography (stratus OCT 3000) // 5 th Intern. Symposium (abstract) Cape Town, 2005-P.A45.

106. Hammer i- Glaucoma, it World Wide Priming. 2003 - P 4| S

107. Garway-Heath D.F., Wöllstein G,, J/itchings R.A. Aging changes of the optic nerve head in relation to open angle glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 1997, -Vol.81. - Si 10. - P. 840-845.

108. Garway-Heath DP., Ditchings R.A, Quantitative evaluation of optic nerve head in early glaucoma. //Br. J. Ophthalmol -1998. v,82.P. 352-361.

109. Garway-Heath D.F., Poinoosawmy D., Wollstein G. et al. Inter- and mtraob-server variaiion in the analysis of optic disc images: comparison of the Heidelberg retina tomograph and computer assisted planimetry,// Br J, Ophthalmol.-1999 V.83.-P 664-669

110. Goni F. Structural and functional «risk» markers // International Glaucoma Re-view-2005. vol,6- № 3,- P. 2-3.

111. Gramer Ii., Leydheencr W. Glaucom ohne Hochdruck. Fine klinische studie //Klin. Mb! Angcnheilk.- , 1985-B. 186 №4.-5.262-267

112. Gunderscn K.G., Hcijl F., Bengtsson B. Age, gender, IOP, refraction and optic disc topography in normal eyes. A cross-sectional study using raster and scanning laser tomography//Acta Ophthalmol, Scand,- 1998.-Vol. 76.■ P. 170-175

113. Ilaqu M,, Vcsti F. Scanning laser ophthalmoscopy of the optic nerve head in exfoliation glaucoma and ocular hypertension with exfoliation syndrome // Br. J Ophthalmol.- 2001,- Vol. 85 No. 3 - P. 297-303.

114. Hatch W.V. Flanagan J.G., Etchells E.E. at all. Laser scanning tomography of the optic nerve head in ocular hypertension and glaucoma // Br J, Ophthalmol. -1997 -Vol 81-P.871-876.

115. Hayreh S.S. Optic disc change in glaucoma // Br. J Ophthalmol. 1972. - Vol. 56.-№3.- P. 175-185,

116. Herbolzhcirncr W.G. Die program gesteuerte Perimetrie, Ihre Vorzuge and ihre Nactteile // Klin. Mb., Angcnheilk.-1986-B.189.-S.270-277

117. Hermann M M., "Dicofylaktopoulos I., Bangard N. et al. Optic nerve head morphometry in healthy adults using confocal laser scanning tomography // Br. J. Ophthalmol. 2004,- Vol. 88,- No. 6.- P. 761-765

118. Herschler J. Oshcr R.H. Baring of the circumlihear vessel. An eariy sign of Optic nerve damage //Arch- Ophthalmol J 9S0.-v.98--.N9 5.-P.865-869.

119. I Eitchings RA., Wheeler C.A. The optic disc in glaucoma. IV. Optic disc evaluation in the ocular hypertensive patient.// Br. J, Ophthalmol. 1980. - Vol, 64. -P, 232-239.

120. Ditchings R.A., Brown D.B., Anderton S.A. Glaucoma screenings by means of an optic disc grid. // Br. J. Ophthalmol 1983. - Vol. 67 - P.352-355

121. I tolm O,, Krakau C.EJ. A. photographic method for measuring of papillary cxavation // Ann, Ophthalmol t969-70. -vol. 1. -P.327-332.

122. Hornova J., Hrncirova K. Stereometric analysis of the ONH and glaucoma changes //5th Intern, glaucoma symposium (abstract).-Cape Town, 2005.-P. A46.

123. Iwaia K. The stealthy progression of optic nerve damage in ocular hypertension //Folia Optithaimol.-l986.-v l I .-NM-P.228-231.

124. Jonas J.B., Garcis 0.r Naumann G.N Optic disc topograph)' and short-term increase in intraocular pressure// Grades Arch. Clin. Exp, Ophthalmol.-1990.-voL228. P.524-527

125. Jonas J,B . Schmidt A.M. Mullcr Bcrgh J.A. ct al. Human optic nerve fiber countand optic disc size // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1992.-Vol. 33.-Xi 6- P. 20122018.

126. Jonas J.B.4 Grundler A.£. Correlation between mean visual field loss and morphometry optic disc variables in the open- angle glaucoma, U Am, J,Ophthalmol. 1997. - Vol. 124. №4 - P.488-497

127. Jonas J- Optic Disc Size Correlated with Refractive Error// Am. J.Ophlhalmol.2005- Vol. 139. - P.346-348,

128. Kalaboukhova L., Fridhammer V,. Lindbtom B, Glaucoma follow -up by the

129. Heidelberg Retina Tomograph // 5the Intern, glaucoma symposium (abstract).-Cape Town-.2005.-P A25.

130. Kama! D S-. Viswanathan A.C., Garway-Heath at al. Detection of optic disc change with Heidelberg retina tomography before confirmed visual fields change in ocular hypertensive converting to early glaucoma ft Br J. Ophthalmol. 1999.-v. 83 P. 290 -294

131. Kanamori A., Nacanura M., Escano M. et at Evalution of the Glaucomatous Damage of Retinal Herve Fiber layer Thickness Measured by optical Coherence Tomography// Am. J.Ophthalmol 2003. - Vol. 135 - P,513-520,

132. Kesen M R. Spaeth G.L., Henderer J.D. et al. The Heidelberg Retina Tomograph vs Clinical impression in the diagnosis of glaucoma. // Am. J.Opluhalmol--2002 Vol. 133.-P.613-616.

133. King A J-W-. Bolton N. Aspinal P.O Brein C.J. Measurement of Peripapillary1 Retinal Nerve Fiber Layer in glaucoma. // Am. J.Ophthalmol 2000.- Vol. 129,-P.599-607

134. Kontic D„ Mareovic V., Bcco M. Kontic M. The optic disc size in normal tension glaucoma.// 5th Intern, glaucoma symposium (abstract), Cape Town.-2005.-P A47.

135. Kronfeld P.C. Normal variations of the optic disc as observed by conventional Ophthalmoscopy and their anatomic variations.// Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otol -1976.-vol.81. P.2I4.

136. Kr/yzanowska P.I. Nirancowska M.H. Reversal of disc cupping after intraocular pressure reduction in patients with moderate and advanced glaucoma in two-year observation.// 5th Intern, glaucoma symposium (abstract). Cape Town.-2005-P. A47.

137. Tee J.H. ,Kim Y.N., Kang J.TI. Correlation between retinal nerve fiber layer thickness and visual field in normal tension glaucoma.// 5the Intern, glaucoma symposium (abstract).- Cape Town.-2005.-P, A47.

138. Tevy N.S. Crapps E.E. Displacement of disc nerve head in response to shot-term intraocular pressure evaluation in human eyes// Arch, Ophthalmol, -1984, -Vol. 102.- № 5,- P,782-786,

139. I.eydhcckcr W. Drvick normalierung and Erhaltung des Gesichtsfcldc* hi Glau-com ///. prakt Augenheilk. 1987. -B.S-Jfc I.- S.13-19.

140. Mikelberg F-S-, Douglas GR., Schul/.el M. at al. Reliability of optic disc topog-raphyc measurement recorded with vidio-ophlalmograph // Am. J.Ophthalmol. -1984 Vol.98,->& I - P 98-102,

141. Mikelberg F.S. Parlltt C.M„ Swindalc N.V. et al. Ability of the Heidelberg Retina Tomograph to detect early glaucomatous visual field loss // J, Glaucoma,-1995.- Vol.4.- P. 242-247

142. Montgomery D.MJ Measurement of optic disc and neuroretinal rim area in normal and glaucomatous eyes /VOphlalmology.-l99l.vol,->feI.- P.50-59.

143. Nakamura H„ Macda T. Suzuki Y. Inouc Scanning laser tomography to evaluate optic discs of normal eyes ft Jpn. J. Ophthalmol 1999.-Vol. 43.- No. 5.- P. 410-414,

144. Nakia M., Nduagula C. Ro/.ier M-. FlolTman D,. Caprtoli J, Comparison of imaging techniques to detect glaucomatous optic nerve damage // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei1999.-v.40.-P.397.

145. Nicolcla MX. Drance S.M. Various glaucomatous optic nerve appearance: clinical correlation// Ophthalmology -19%- Vol, 103 № 4,-P.640-649

146. Pilas Pomykalska M.A., I.uska- Kolasinska M. Depczynska M„ Czaikowski J. Correlation between Optic Nerve Head Topography and nerve fiber layer thickrvess in ocular-hypertensive eyes //5th Intern, glaucoma supposium (abstract).-Cape Town.- 2005.-P. A49

147. Poinoosawmy D., l-'ontana L. Wu. X., Filzke F.W„ Hitching R. A. Variation of nerve fiber layer thickness measurements with age and ethnicity by scanning laser polarimetry // Brit. j.Ophthalmol.- 1997.- Vol. 81 P 350-354,

148. Quigley H.A., Ad dicks K.M., Green W.R. Optic nerve damage m human glaucoma //Arch. Ophthalmol.- 1982 Vol. 100. - P. 135-146.

149. Quigley H.A., I lohman R.M. Addicks E.M et al- Morphologic changes in the lamina cribrosa correlated with neural loss in open-angle glaucoma // Am.J. Ophthalmol 1983. - v. 95 . - № 5. P. 673-691

150. Quigley H.A., Sanchez R.M., Dunkelberger G.R. et al. Chronic glaucoma selectively damages large nerve fibers// Invest, Ophthalmol, 1987, - v. 28, • ,V? 6. -P 913-920,

151. Quigley H.A., Dunkelberger G.R. Green W.R. Chronic human glaucoma causing selectively greater loss of large optic nerve fibers. //Ophthalmology 1988. -Vol. 95. - Ks 3.-P, 357-363.

152. Raitta C. Huhtala A. Indocyaninc grean angiography of the optic disc and peripapillary choroids in chronic glaucoma //Glaucoma'1-1982.-v.4. № 4.-P.162-166.

153. Roben Y. Hedrickson P. Color appearance of the papilla in normal and glaucomatous eyes 11 Arch. Ophthalmol. 1984, - Vol. I02.-.N? 2. - P. 1772-1775

154. Rohrchncider K-. Burk R .O.W. Kruse P.E. Volcker H E. Reproducibility of the optic nerve head Topography with a new Laser Topographie Scanning Device //Ophthalmology -1994.-Vol.10l.- P. 1044-1049.

155. Scheuerte A.F., Schmidt E. Atlas of laseT Scanning Ophthalmoscopy //, Springer Verlag. Berlin Heidelberg. - 2004 - 170 s.

156. Schuman J.S., Wollstcin G-, Farra F„ et al. Comparision of optic nerve measurement obtained by optical coherence Tomography and confocal scanning laser ophthalmoscopy // Am.J. OphthalmoL 2003, - v, 135. - P. 504-512.

157. Sheen N J„ Aldridge C-, Drasdo N. et al. The effect of astigmatism and working distance on optic nerve head images using a Heidelberg Retina Tomograph scanning Laser ophthalmoscope // Am J. Ophthalmol, 2001. - v. 131. - P. 716-721.

158. Sommer A-, Quigley TLA. Robin A.I. et al. Evaluation of nerve fiber layer assessment// Arch. Ophthalmol. 1984 v. 102. - P. 1766-1771

159. Sommer A., Katz J,. Quigley H.A. et al. Clinically Detectable Nerve Fiber Atrophy Precedes the Onset Glaucomatous Field Loss // Arch. Ophthalmol. 1991,-v. 109.-P. 77-83,

160. Tjon-Fo Sang. Lemij H. The sensitivity and specificity of nerve fiber layer measurements in glaucoma as determined with scanning laser polarimcty //Am,J. Ophthalmol 1997 - vol, 123. - P 62-69.

161. Tote D M., Edwards M.P., Davey K.G., Menage M.J. The correlation of the visual field with scanning laser ophthalmoscope measurements in glaucoma // Eye. 1998. - Vol. 12. - P. 686-690.

162. Toprac A.B., Gilma/ O F. Relation of optic disc topography and age to thickness of retinal nerve fiber layer as measured using scanning laser poiarimelry in normal subjects //Br. J. Ophthalmol 2000,- Vol. 84. - P. 473-478.

163. Tuulonen A,, Airaksincn PJ. Initial Glaucomatous Optic Disc and Retinal Nerve Fiber layer abnormalities and their progression ft Am,J. Ophthalmol, -1991.-v. HIP. 485-490.

164. Tuulonen A.r Burk R. Airaksincn P.J Comparison of optic measurements by Heidelberg Retina Tomograph and manual techniques //Invest. Ophtalmol. V i s.Sci.-1993 ,-v, 34 (suppl. )-p. 1506

165. Ugurlu S„ Hoffman D. Garwey-Heath D.F., Caprioli J, Relationship between structural abnormalities and shot-wavelength perimetric defect in eyes at rise glaucomati Am.J. Ophthalmol. 2000, - v. 129, - P.529-598.

166. Vama R,, Stcinmann W.C., Scott I.U. Expert agreement in evaluating the optic disc for glaucoma // Opthalmology-1992,-v,99 -P,215-221

167. Vongphanit J. Mitchell P., Wang J J Population prevalence of tilted optic discs and relationship of this sign to refractive error U Ani.J. Ophthalmol. 2002. - v. 133 -№S.-P.679-685,

168. Vybomy P. Dohnalova P. The use of I IRT for prevention of glaucoma//5the Intern, glaucoma symposium (abstract).- CapeTown.-2005.-P. A50.

169. Wang T.H., Lin S,Y„ Shih Y.F., Huang J.K, Evaluation of optic disc changes in severe myopia// J.Formos. Med. Assoc -2000-vol 997 -P,559-563,

170. Weber J. Danhein F., Danhein D. The topographical relationship between optic disc and visual field in glaucoma // Acta Ophthalmologics -I990.-v.68.-P.568-574.

171. Weinreb R.N. Shakiba S., Zangwill I,. Scanning laser polarimetry to measure ihc nerve fiber layer of normal and glaucomatous eyes // Am.J- Ophthalmol. -1995. v. 119. - P.627-636.

172. Weitgasser Wackemagel W. Glaucoma beyond IOP and eye U 5th Intern, glaucoma symposium (abstract),- Cape Town.20G5.-P A-26.

173. Wollstein G., Garway-Heath D.F. Hitching* R.A. Identification early glaucoma cases with the Scanning Laser Ophthalmoscope. Ophthalmology.- 1998,-vol.l05.-P.l557-l563.

174. Woo J., Leung C,4 Tsc R. Reversibility in RNFL thickness (OCT imaging) in treated juvenile glaucoma cascs/ZSlhc Intern, glaucoma symposium (abstract). -Cape Town 2005.-P A. 50

175. Jamagishi N. Anton A. Sample P.A. el all. Mapping structural damage of the optic disc to visual field defect in glaucoma// Am.J. Ophthalmol 1997. v. 123. - P.667-676.

176. Yamazaki Y„ Yoshikawa K., Kunimatsu S„ ct al. Influence of myopic disc shape on the diagnostic precision of the Heidelberg retina tomograph // Jpn. J. Ophthalmol. 1999. ■ v. 43. - Ns 5.-P.392-397.

177. Yamazaki Y., Mizuki K,, Havami/u V., Tanaka C. Correlation of blue chromatic macular sensitivity with optic disc change in early glaucoma patients.'/ Jpn. J. Ophthalmol 2002. - v. 46 - № L-P.89-94.

178. Yassur Y . Lusky M., Gruneivald E., Ben-Sira I. Regression of optic disc excavation and visual field damage following glaucoma surgery in eyes with longstanding glaucoma// Glaucoma .-I984.-v,6. № 5.- P.202-207

179. Yuksel N. Altintas O. Celik M„Aydogan B. Caglar Y. Analysis of retinal nerve fiber layer tnickness in patients with pseudoexfoliation syndrome using

180. Zangwill L, Shakiba S., Caprioli J., Weinreb R.N. Agreement between clinicians and a Confocal Scanninng Laser Ophthalmoscope in estimating cup/disc ratio II Am J.Ophthalmol. 1995. - v. 119. - P.415-421.

181. Zeigen T.G. Caprioli J. Progression of Disc and Field Damage in early Glaucoma II Arch. Ophthalmology l993.-vol.l 11. - P,62-65