Оценка динамики соматического состояния у детей при хирургической коррекции сколиоза III - IV степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Шляпникова, Наталья Станиславовна

• Шляпникова, Наталья Станиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шляпникова, Наталья Станиславовна

Введение

Глава 1,Обзор литературы

1.1 Исторические аспекты изучения сколиоза

1.2 Этиология и патогенез сколиотической деформации

1.3 Классификация

1.4 Соматические изменения, проявляющиеся при сколиозе

1.5 Информативные методы исследования

1.6 Методы лечения и их эффективность

Глава 2. Общая характеристика исследований

2.1 Характеристика групп наблюдений

2.2 Общая характеристика методов исследования

2.2.1 Основные клинические симптомы

2.2.2 Инструментальные методы диагностики 2.2.3. Неврологический статус и его мониторинг 2.2.4 Медико-генетическое консультирование

2.3 Хирургическое лечение детей с диспластическим сколиозом

Глава 3. Анализ результатов исследования в группах пациентов

Глава 4. Сравнительная оценка динамики антропометрических показателей и соматического статуса детей в до- и послеоперационном периодах. Результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка динамики соматического состояния у детей при хирургической коррекции сколиоза III - IV степени»

Актуальность темы. Сколиотическая болезнь сложное заболевание, составляющее от 8 до 17 % от общего числа ортопедической патологии. В последние 10 лет, по данным обращаемости, происходит увеличение количества больных. Лечение сколиоза имеет многовековую историю и остается актуальной проблемой ортопедии до настоящего времени[ 11,30,49,64].

Несмотря, на комплексный подход при консервативном лечении у ряда детей сколиотическая деформация прогрессирует и носит «злокачественный» характер. Нарастание величины искривления сопровождается изменениями в органах и системах.

Изменения топографии внутренних органов при данной патологии позвоночника неизбежно приводит к функциональным, а в дальнейшем, и органическим изменениям соматических систем.

Так как, наиболее часто прогрессируют шейные, грудные и реже грудопоясничные деформации, то страдает в первую очередь кардио-респираторная система. Очевидно, что изменения в механике дыхательного акта являются следствием деформации грудной клетки, нарушения функции межреберных мышц и диафрагмы, что ведет к нарушению вентиляции легких. В свою очередь, затруднение оттока крови от сердца вследствие смещения и ротации сердца, ограничение движения ведет к развитию гипертензии малого круга кровообращения. Длительное существование сердца в условиях деформированной грудной клетки, ведет к увеличению среднего давления в легочной артерии, перегрузке правых отделов и формированию «кифосколиотического сердца»[5,8,21,31,46,48]. Бронхолегочная система реагирует на сдавление снаружи, сначала, рестриктивными нарушениями, а затем присоединением обструктивного компонента. Нарушение перфузии легочной ткани ведет к перегрузке правых отделов сердца и малого круга кровообращения.

Сохраняющиеся функциональные изменения в течение длительного времени ведут к развитию сердечно-легочной недостаточности, ухудшению качества жизни и инвалидизации.

Параллельно происходят изменения, обусловленные нарушениями метаболизма соединительной ткани и коллагенообразования, что ухудшает течение сколиотической болезни и также ведет к кардиореспираторным изменениям [33].

Важно учитывать и то, что при верхне-грудной и средне-грудной локализации основной дуги искривления, с нарастанием степени сколиоза нарастают и функциональные изменения кардио-респираторной системы, переход которых в органические изменения необходимо предотвратить.

До настоящего времени закономерности перехода функциональных нарушений в органические, степень сколиотической деформации, при которой наблюдаются данные изменения, возрастные критерии, а также динамика соматических изменений на фоне оперативного лечения, возможность предупреждения развития органической патологии кардиореспираторной системы изучены мало. Остается важным вопрос о влиянии степени деформации и степени коррекции на соматическую патологию.

В связи с этим актуальна проблема объема предоперационного обследования и дальнейшего мониторинга, так как коррекция сколиотической деформации приводит к резкому изменению топографии внутренних органов, что, безусловно, является сильнейшим стрессом для организма.

Использование большинства современных эндокорректоров дает хороший стабилизирующий и корригирующий эффект, но подразумевает установку после окончания роста скелета. Это отдаляет сроки оперативного лечения и позволяет достичь деформации значительных величин, что в свою очередь, усугубляет изменения со стороны соматических показателей.

Также, для лечения тяжелых деформаций в предоперационном периоде используется галопельвиктракция, а в послеоперационном периоде - корсетирование и поздняя вертикализация, что удлиняет сроки пребывания больного в стационаре. [46,48,94].

За прошедшее время металлоимплантаты претерпели сильные изменения, которые позволили сократить сроки операции, за счет более простого способа монтажа, при оптимальном и постоянном корригирующем эффекте.

В настоящее время, появилось много модификаций динамического дорсального пластинчатого эндокорректора многоуровневой фиксации Роднянского — Гайдукова, который не препятствует росту позвоночника, не требует предоперационной подготовки и послеоперационной иммобилизации. В литературе нам не встретилось данных о проведении одномоментной коррекции идиопатического сколиоза у детей, так же мало данных об изменении соматического статуса этой категории больных. Ряд работ посвящены изменениям и методам исследования кардио-респираторной системы, но статистическая обработка данных в большинстве работ включает подростков от 14 до 19 лет или взрослых пациентов, хотя, учитывая современное развитие технологий и эволюции эндокорректоров, есть необходимость и возможность оперативного лечения детей ранней возрастной группы.

Исследованию динамики соматического статуса, в до- и послеоперационном периоде, посвящена одна работа по изучению группы подростков и взрослых пациентов.

Учитывая выраженные изменения со стороны соматических систем у взрослых пациентов, возникла необходимость в оценке соматического статуса до- и после операции у детей с хирургической стадией сколиоза.

Цель работы: На основании комплекса антропометрического и функционального обследования изучить влияние хирургического лечения прогрессирующего сколиоза в различных возрастных группах у детей на изменения соматического статуса, с целью предупреждения развития полиорганных изменений.

Задачи:

1. Изучить характер функциональных и органических нарушений со стороны внутренних органов при тяжелых и прогрессирующих формах сколиоза у детей в различных возрастных группах.

2. Разработать комплекс диагностических исследований в до- и послеоперационном периоде, необходимых для оценки функционального состояния внутренних органов при стрессовом изменении их положения

3. Оценить динамику состояния соматических систем в ближайшем и отдаленном периодах после хирургического лечения сколиоза с использованием эндокорректора

4. Провести сравнительный анализ состояния внутренних систем в до- и послеоперационном периодах при лечении детей с различной степенью деформации и в зависимости от возраста ребенка

5. Определить показания и противопоказания раннего хирургического лечения прогрессирующих сколиозов с использованием двухпластинчатого эндокорректора.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии Российского государственного медицинского университета (ректор акад. Володин H.H.), на базе ДГКБ№13 им. Н.Ф.Филатова (глав. врач. Попов В.В.) в отделении травматологии и ортопедии (зав. отд. Тарасов Н.И.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. В детском возрасте оперативная коррекция сколиоза должна проводиться не зависимо от возраста при наличии ортопедических показаний (III-IV степень, быстрая прогрессия деформации, угол Кобба более 50 градусов), предотвращая переход функциональных соматических изменений в органические.

2. Своевременная операция позволяет предотвратить формирование необратимых органических изменений со стороны соматических систем, как следствия нарушения топографии органов, связанных с деформацией тела.

3. Мониторирование соматических систем у детей со сколиозом III — IV степени позволяет улучшить качество предоперационной подготовки, оперативного лечения и течения послеоперационного периода.

Научная новизна

Выявлена закономерность развития полиорганной патологии у детей со сколиотической болезнью, и изменения в системах организма, на фоне оперативного лечения в различных возрастных группах. Разработан минимальный скрининговый комплекс обследования, включающий в себя клинические, и инструментальные методы исследования, определяющие противопоказания для хирургического лечения при сколиотической болезни, или расширяющие показания.

Публикации

Основные положения исследования опубликованы в 8 научных статьях, в том числе 1 в центральной печати.

Материалы диссертации доложены на:

XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 2007 год, IV международном конгрессе « Восстановительная медицина и реабилитация 2007», научно-практической конференции травматологов-ортопедов г. Москвы 2007 г., Московской ассамблее «Здоровье столицы» 2006 г.

Внедрение в практическое здравоохранение

Разработан диагностический алгоритм при оперативном лечении детей со сколиозом III - IV степени. Схема внедрена в клиническую практику Детской городской клинической больницы №13 им.

Н.Ф.Филатова и Детской клинической больницы № 38, что позволило начать своевременное лечение сколиоза до формирования необратимых соматических изменений и оптимизировать дооперационную подготовку и послеоперационное ведение больных.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 2 диаграммой, 25 рисунками. Список литературы включает 144 источников 104 отечественных и 40 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Шляпникова, Наталья Станиславовна

выводы

1. Соматические изменения у детей с тяжелыми степенями сколиотической деформации, (с III по IVC), в группах детей от 8 до 17 лет, и длительностью заболевания от Зх до 10 лет, носят функциональный характер и даже при IVC степени являются обратимыми.

2. Разработанный комплекс клинического, лабораторного и инструментального обследования, позволяет в дооперационном периоде выявить отклонения в соматическом статусе и осуществлять мониторинг основных систем, претерпевающих изменения, в связи с постепенным восстановлением топографии органов и систем в послеоперационном периоде.

3. В ближайшем послеоперационном периоде можно отметить транзиторные изменения со стороны органов и систем (тахикардия, снижение ЖЕЛ и других показателей ФВД). Со стороны респираторной системы отмечается выраженное снижение показателей функции внешнего дыхания, что связано с болевым синдромом, не позволяющим сделать максимальный вдох. В течение месяца подобные изменения нивелируются. Следовательно, первый месяц после оперативного лечения можно назвать адаптационным периодом. Далее, в течение года после операции наблюдается устойчивая тенденция к нормализации соматических показателей и функции систем.

4. Сравнительный анализ соматических показателей у детей в различных возрастных группах до- и после оперативного лечения показал, что имевшиеся функциональные изменения, постепенно нормализуются в течение года после коррекции сколиоза. Показатели респираторной системы при III, IVA, IVB, степени 'ЖЕЛ, ОФВ1 и другие приближаются к возрастной норме, хотя при 1УС степени могут сохраняться генерализованные нарушения.

5. Ранняя коррекция деформации нормализует функциональные нарушения кардио-респираторной системы, тем самым, предотвращая необратимые органические изменения в этих системах связанные со сколиозом. Показанием к оперативному лечению сколиоза в детском возрасте считаем хирургические стадии сколиоза (Ш-1У степени), быстропрогрессирующие формы (10 градусов в полгода), отрицательную динамику в соматическом статусе по результатам инструментального исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Независимо от адекватности консервативного лечения и возраста больного, при формировании сколиотической дуги III степени, необходима консультация вертебролога с целью определения своевременных показаний к оперативному лечению.

2. При выявлении сколиоза независимо от степени деформации, для рационального подбора методов консервативной терапии и раннего выявления изменений со стороны соматических систем, всем детям необходимо проводить комплексное обследование: а) оценка функции внешнего дыхания, б) эхокардиография, в) ультразвуковое исследование сосудов шеи, г) электрокардиография, д) оценка неврологического статуса, е) медико-генетическое консультирование.

3. В плане предоперационного обследования необходимо дополнить стандартную рентгенографию компьютерной томографией (для оценки ротации); магнитно-резонансной томографией - для всесторонней оценки скелетной деформации и выявления субклинических форм органического поражения нервной системы.

4. Всем детям в предоперационном периоде с целью профилактики транзиторной постоперационной ишемии спинного мозга проводить антиоксидантную терапию. После операции проводить пролонгированным курсом до 1 месяца антиоксидантную, ангиопротективную, витаминотерапию и лечение, улучшающее нервно-мышечную передачу.

5. Наблюдение в катамнезе, не зависимо от возраста, должно проводиться не менее 5 лет и включать в себя полный комплекс антропометрического, рентгенологического и соматического обследования

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шляпникова, Наталья Станиславовна, 2008 год

1. Абальмасова Е.А. Ходжаев P.P. Сколиоз.-Т.:Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 1995 г. 181с.

2. Абальмасова Е.А. и др. Исходы лечения сколиоза в свете этиологии // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Минск, 1980. - С.81-86.

3. Абальмасова Е.А. К этиологии искривлений позвоночника у детей и подростков // Труды 1 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М„ 1965. -С.218-220.

4. Абальмасова Е.А. О врожденных сколиозах // Ортопед., травматол. -1967. -№6.-С.24-29.

5. Абальмасова Е.А. Определение прогноза сколиоза и показания к лечению// Материалы II съезда травматологов-ортопедов Белорусской ССР.-Минск, 1972. С.270-274.

6. Автандилов А. Г., Ветрилэ С. Т., Еналдиева Р.В., Неманова Д. И., Кулешов А. А. Неинвазивная предоперационная оценка состояния кардиореспираторной системы у подростков с тяжелой степенью грудного сколиоза. // Хирургия позвоночника 2/2004. С. 45-48

7. Автандилов А. Г., Ветрилэ С. Т., Неманова Д. И., Кулешов А. А. Состояние кардиореспираторной системы у больных с IV степенью грудного сколиоза до и после оперативного лечения // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 2003 . N 1. С. 21-23.

8. Андрианов В.Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков // Л.: Медицина, 1985. —256 с.

9. Бадалян Л.О. Наследственные болезни // Ташкент.: Медицина, 1980. -415 с.

10. Базанов АИ, Данилов В.Ф, Шишин В.В. Неврологический статус убольных сколиозом // Организация помощи и лечение детей с заболеваниямии травмами опорно-двигательного аппарата.Архангельск, 1987. С. 44-45

11. Бахтина E.H. Особенности пубертатного периода у больных диспластическим сколиозом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1990.19 с.

12. Бергалиев А.Н. и др. Особенности метаболизма костной ткани на различных стадиях диспластического сколиоза // Патология крупных суставов и другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. С-Петербург, 1998.-С.246-248.

13. Бергалиев А.Н., Поздникин Ю.И., Филиппов И.К. Остеосцинтиграфия в оценке метаболических процессов в костной тканипри формировании сколиотической деформации.\\Вестник травматологи и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-М.,2004г.№3, с. 18-22.

14. Бова A.A., Денещук Ю.Я., Горохов С.С. Функциональная диагностика в практике терапевта.\\ Москва. 2007г.с.147-171

15. Вовк H.H. Прогнозирование и течение диспластического сколиоза. Дис. К.м.н.

16. Волвик В.Е. Хирургическая коррекция тяжелых прогрессирующих форм сколиоза у детей и подростков. Дис. К.м.н. Иркутск. 1992 г.

17. Васильева Е.В., Пухлова Е.И., Голубева К.Г. Соматическая патология при сколоизе у детей. // Материалы международного симпозиума: Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения. Москва. 2003. С. 176-177.

18. Ветрилэ СТ., А.К. Морозов, Кисель A.A., Кулешов A.A., Косова И.А. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника. //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2003. -Т. 1,N 1.-С. 11-20.

19. Ветрилэ СТ., Плотникова И.И. Нуклеолиз папаином (лекозимом) вдвухэтапном хирургическом лечении сколиоза // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей. М., 1984. - С.132-134.

20. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии. JL, 1936.

21. Гаврилов В.А. и др. О роли предоперационной подготовки в комплексном хирургическом лечении кифотических деформаций позвоночника у детей и подростков // Патология позвоночника. Л., 1990. -С.84-93.

22. Гатиатулин P.P. Хирургическое лечение сколиоза двухпластинчатым эндокорректором. Дис. Д-ра мед. Наук. Красниярск. 1996 г.

23. Гайдуков A.A. Оперативное лечение сколиоза методом длительной боковой коррекции // Ортопед., травматол. 1990. - №2. - С.69-74.

24. Гатиатулин P.P., Лапинская B.C., Шубкин В.Н., и др. Хирургическое лечение сколиоза III-IV степени пластинчатыми эндокорректорами. // Хирургия позвоночника. -1/2006. -С.33-38.

25. Герасимов М.А. Этиопатогенез, раннее доклиническое прогнозирование сколиоза. Дис. К.м.н. Казань. 1996 г. С. 10-23

26. Груца А. Патогенез и лечение идиопатических сколиозов на основе собственных наблюдений // Юбилейная научная сессия, посвященная 100-летию со дня рождения Г.И. Турнера: Тез. докл. Л, 1959. С. 273-284.

27. Данилов В.Ф. Хирургическое лечение прогрессирующих форм сколиоза у детей, подростков и взрослых. Дис. Д-ра мед.наук. Москва 1990 г.

28. Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз: Фронтальная дуга // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Международного симпозиума М., 2003. С. 23-25.

29. Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз и директивные системы организма // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Международногосимпозиума. М., 2003. С. 26—27.

30. Дудин М.Г. Особенности гормональной регуляции обменных процессов в костной ткани, как этиопатогенетический фактор идиопатического сколиоза. Дис. Д-ра.мед.наук. Санкт-Петербург 1993 год. С. 15-170

31. Дроздецкий А.П. Хирургическое лечение сколиотических деформаций позвоночника низкой локализации у детей и подростков: Дис. кандидата мед.наук -СПб.,2003 год.

32. Еналдиева Р.В., Автандилов А.Г., Неманова Д.И. Легочная гипертензия и диастолическая функция правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза.\\ Российский кардиологический журнал.-М., 2005.№1 с 33-35.

33. Еналдиева Р.В. Клинико-функциональная оценка и обоснование коррекции нарушений кардиогемодинамики при сколиотической болезни. Дис. Д.м.н. Москва 2006 год.

34. Зайдман A.M., Аксенович Т.И., Садовой М.А. и др. Механизм наследования идиопатического сколиоза. //Хирургия позвоночника 1/2005 С.112-121

35. Зайдман A.M., Корель A.B., Сахаров A.B., Рыкова В.И. Структурно-функциональные особенности пластинки роста позвонка человека при идиопатическом сколиозе. //Хирургия позвоночника 2/2004 С.64-74

36. Закревский Л.К. Передне-боковой спондилодез при сколиозе // Л.: Медицина, 1976. 136 с.

37. Закревский Л.К. К патогенезу идиопатического сколиоза. Тезисы докладов I — ого Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. Л. 1966 г. С. 74.

38. Закревский Л.К. Резекция позвонков при сколиозе у детей // Труды I Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов -М.; 1965. -С.209-216.

39. Казаков В.М. Функциональное состояние кардио-респираторной системы у детей при различных видах лечения сколиотической болезни. Дис. К.м.н. Красноярск. 1997 г.

40. Казьмин А.И. Двухэтапное оперативное лечение сколиоза. М.: Медицина, 1968. - 148 с.

41. Казьмин А.И. Применение металлических дистракторов при лечении тяжелых форм сколиоза// Ортопед., травматол. -1961.- №11.-С. 11-16.

42. Казьмин А.И., Беленький В.Е. Патогенез и вопросы лечения сколиоза // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей. -М.Д984.-С.З-8.

43. Казьмин А.И., Горбунова P.JL, Фищенко В.Я. Амбулаторное лечениебольных сколиозом // Материалы X научной сессии ЛНИДОИ им. Г.И.Турнера. Л., 1966. - С.41-47.

44. Казьмин А.И., Кон ИИ, Беленький В.Е. Сколиоз. М.: Медицина, 1981.-272 с.

45. Казьмин А.И.,, Фищенко В.Я. Дискотомия (этиология, патогенез и лечение сколиоза). М.: Медицина, 1974. - 200 с.

46. Кисель A.A. Одноэтпная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel-Dubousset. // Дис. .канд.мед. наук. -М. -2005. С. 201.

47. Козловский A.A. К вопросу об этиологии и лечении сколиоза. Вестник хирургии. 1972 г. С 26-27.

48. Кон И.И. Профилактика и лечение идиопатического и диспластического сколиоза у детей и подростков. Дис. Д-ра мед.наук Москва 1971 год.

49. Козюков Е.В., Ушаков А.Б, Состояние минерального компонента костной ткани при сколиозе у детей // Заболевания и повреждения позвоночника у детей.-Л., 1981 .-С.48-51.

50. Кон И.И. Расширение межпозвонковой щели по вогнутой стороне как прогностический симптом прогрессирования сколиоза // Ортопед., травматол. 1969. - №4. - С.55-57.

51. Куслик М.И. Профилактика и лечение сколиоза // Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста. М., 1958. - С,235-240.

52. Лаврищева Г.И. Об условиях регенерации суставного хряща //Регенерация и клеточное деление. — М., 1968. — С.222-227.

53. Лившиц Д.Н. Спинномозговые расстройства при сколиозе. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск, 1974. 16 с.

54. Ляндрес З.А., Райе Р.Э. Лечение врожденных сколиозов в амбулаторных условиях // Ранняя диагностика и лечение ортопедических заболеваний у детей. Л., 1975. - С.80-83.

55. Ляндрес З.А. Отдаленные результаты оперативных вмешательств при сколиозах у детей // Профилактика и лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Казань, 1963. - С. 180-187.

56. Ляндрес З.А., Закревский Л.К. Оперативное лечение сколиозов у детей,- Л.: Медицина, 1967. 207 с.

57. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии. -М., 1985. -173с.

58. Маркс В.О. Исследование больных с повреждениями и заболеваниями органов опоры и движения. Минск., 1978. -383 с.

59. Мартынова Н.В., Эптшейн Г.Г. Состояние функции внешнего дыхания и сердечно сосудистой системы при сколиотической болезни у детей и ее изменения после некоторых видов лечения // Патология позвоночника. -Новосибирск, 1966. С. 124-127.

60. Михайловский М.В, Основные принципы хирургической коррекции идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника 1/2005 С. 56-62

61. Михайловский М.В., Зайдман A.M. Этиология. Патогенез и патомеханизм идиопатического сколиоза. Хирургия позвоночника 2/20041. С.64-74

62. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра A.C., и др. Хирургическое лечение идиопатических сколиозов грудной локализации // Хирургия позвоночника 1/2006., С. 25-32.

63. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск. 2002 Г.-223 с.

64. Михайлов С. А. Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиоза. Дис. Д-ра мед.наук. Санкт-Петербург 1999 г.

65. Мовшович И.А. Сколиоз: Хирургическая анатомия и патогенез. М., 1964.

66. Мушкин А.Ю. Хирургическое лечение врожденных деформаций позвоночника вызванных боковым и заднебоковым полупозвонком у детей. Дис. К.м.н. Ленинград 1990 г.

67. Нейман И.З. Идиопатические и диспластические сколиозы. Материалы к патогенезу и оперативному лечению. Дис. Д-ра мед.наук. Саратов 1969 г.

68. Неманова Д.И. Состояние кардио-респираторной системы у подростков с различной степенью сколиоза. Дис. К.м.н. Москва 2003 г.

69. Неманова Д.И., Автандилов А.Г., Ветрилэ С.Т. Особенности гемодинамики и диастолической функции правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза III Кардиология. 2003. - №9. -С.64-66.

70. Нечаева Г.И., Викторова H.A. Торакодиафрагмальное сердце при дисплазии соединительной ткани. Природно-экспериментальная модель диастолической дисфункции.// Сердечная недостаточность — том 1, №6 — Москва,2001. с. 284-286

71. Поздникин Ю.И., Мурашко В.В. Изменение роста, длины позвоночника и угловых величин в процессе хирургического лечения сколиоза // Патология крупных суставов другие актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. С-Петербург, 1998. - С.260.

72. Райе Р.Э. Коррекция деформаций позвоночника с помощью инструментария Cotrel-Dubousset // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. Новосибирск, 1996. - С.89.

73. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Кн. 1-2. М. 1964 г.

74. Роднянский Л. Л., Гайдуков A.A. К оперативному лечению прогрессирующего сколиоза // Патология позвоночника. Л., 1973. -С.82-85.

75. Роднянский Л.Л. и др. Оценка эффективности консервативного метода лечения сколиоза // Тезисы докладов V съезда травматологов-ортопедов республик

76. Советской Прибалтики. Рига, 1986. - С.403-407.

77. Рябкова Е.Г., Райе Р.Э, Комаревцев СЛ Неврологические нарушения у больных в начальной стадии диспластического сколиоза // Заболевания и повреждения позвоночника у детей. Л., 1981. С. 4-9.

78. Садофьева В.И., Козюков Е.В. Вопросы прогнозирования идиопатического сколиоза у детей // Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л., 1980. - С.72-75.

79. Садофьева В.И. Нормальная рентгеио-анатомия костно-суставной системы детей // Л.: Медицина, 1990. 216 с

80. Сампиев М.Т. Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиотической болезни . Дис. Д.м.н. Москва 2007 г.

81. Семенов И.Р. Семейная детерминация клинического полиморфизма сколиотической болезни. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Л„ 1987. -26 с.

82. Сидоренко Г.И. Атравматический метод исследования поверхностно-активных свойств легкого ( сурфактанта). Метод. Рекомендации. //Мединст. Минск 1991, с 15.

83. Синило М.И., Тычинин В А Сколиотическая болезнь и ее профилактика: Ортопедия. Киев, 1970. С. 24-29.

84. Скоблин А. А. Ортезирование в комплексе лечения идиопатического склоиоза. // Хирургия позвоночника 4/2005. С. 25-31.

85. Скоблин А. А., Алексеенко И. Г. Применение новых корсетов в лечении больных с идиопатическим сколиозом П-Ш степени // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н.Н Приорова. 2003. № 4. С. 60-64.

86. Струтынский А.П. Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация. С. 70

87. Скрыгин В.Г. Лечение и классификация сколиозов. Труды ЦНИИ протезирования и протезостроения. М. 1949 г. С. 47

88. Трофимова Т.Н., Ананьева H.H., Румянцева И.В. Ультразвуковая визуализация брахиоцефальных артерий у детей. Спб.: СпбМАПО, 2004 - 27с.

89. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. -Спб.: ЭЛБИ-Спб, 2004. 187 с.

90. Филиппов И. К., Поздникин Ю. И., Садофьева В. И. и др. Методики исследования костной ткани позвоночника у детей со сколиозом.// Материалы конгресса «Человек и его здоровье». СПб, 1999. — С. 169-170.

91. Фищенко В.Я. Патогенез "Cor pulmonale" при сколиозе. // Материалы международного симпозиума: Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения. Москва. 2003. С. 101-102.

92. Ханаев A.JI. Алгоритм планирования оперативного лечения при врожденных сколиозах: дис.д-ра. Мед.наук -Новосибирск. 2003 г.

93. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и её лечение. Ташкент: Медицина, 1972. - 232 с.

94. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение сколиоза. Новосибирск: Наука, 1964.-200 с.

95. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника // Новосибирск: Издательство Новосибирского университета, 1993. 364 с.

96. Чаклин В.Д. Оперативное лечение сколиозов // Ортопед., травматол. 1958.-№4.-C.3-13.

97. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы // М.: Медицина, 1973.-256 с.

98. Шубкин В.Н., Гатиатулин P.P., Трубников В.И. и др. Лечение сколиоза двухпластинчатым эндокорректором.- Красноярск: Изд-во Красноярского ГПУ., 1998. 128 с.

99. Шубкин В.Н. Хирургическое лечение искривлений позвоночника методом боковой коррекции устройством Роднянского-Гупалова. Дис. Д-ра мед.наук. Красноярск 1990 г. 111с

100. Aaro S., Dahlborn М. The longitudinal axis rotation of The apical vertebra, The vertebral, spinal and rib cage deformity in idiopaThic scoliosis studied by CT. //Spine. 1981. - Vol. 6. - P. 567-572.

101. Allan F.G. Scoliosis: operative correction of fixed curves // J. Bone Jt.Surgery. 1955. - V.37-B, №1. - P. 92-96.

102. Benson D.R., Schultz A.B., Dewald R.L. Roentgenographic evaluation of vertebral rotation. //J. Bone Jt Surg. 1976. - Vol. 58-A. - P. 1125-1129.

103. Cobb J.R. The problem of The primary curve // J. Bone Jt. Surgery. -1960. -V.42-A, №8.-P.1413-1426.

104. Clelahd JGF, Dargie H.J., Kidney I ut 1987. 31 (suppl 20) S. 220-228

105. Cotrel Y., Dubousset J. New universal instrumentation in spinal surgery//Clin. OrThop. 1988. - №227. - P. 10-23.

106. Drummond D.S., Keene J., Breed A. Segmental spinal instrumentation wiThout sublaminar wires. //Arch. OrThop. Trauma Surg.- 1985. Vol. 103.- P. 378-384.

107. Gruca A. Resultats en fin de croissauep de 65 scoliosis traitees par alloplastic // Rev. Chir., OrThop. 1969. - V.55, - №8 - P.769-775.

108. Gruca A. The paThogenesis and treatment of idiopaThic scoliosis // J. Bone Jt. Surgery. 1958. - 40-A, №3. - P.570-584.

109. Harrington P.R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation // J. Bone Jt. Surgery. 1962. - 44-A, №3. - P. 591112

110. Hibbs R.A. A report of fifty nine cases of scoliosis treated by The fusion operation // J. Bone Jt. Surgery. 1924. - V.6, №1 - P.3-37.

111. Ho E.K., Upadhyay S.S., Ferris L., Chan F.L. A comparative study of CT and plain radiographic meThods to measure vertebral rotation in adolescent idiopaThic scoliosis. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 771-774.

112. Hullin MG; McMaster MJ; Draper ER; Duff ES The effect of Luque segmental sublaminar instrumentation on The rib hump in idiopaThic scoliosis. //Spine. 1991. -Vol. 16.-P. 402-408.

113. Jonge T., Dubousset J.F., Illes T. Sagittal plane correction in idiopaThic scoliosis.//Spine. 2002. - Vol. 27, N 7. P. 745-761.

114. King H. A., Moe J.H., Bradford D.S., Winter R.B. The selection of The fusion levels in Thoracic idiopaThic scoliosis // J. Bone Jt. Surgery, 1983. - 651. A, №9.-P.1302-1313.

115. Mehta M.N. The rib-vertebra angle in The early diagnosis between resolving and progressive infantile scoliosis // J. Bone Jt. Surgery. 1972. - 541. B, №2. -P.230-243.

116. Moen K.Y., Nachemson A.L. Treatment of scoliosis. An historical perspective// Spine. 1999/- V 24, №24-P. 2570-2575.

117. Nachemson A.L. Point of veiwe prognosis in brace treatment// Spine -1995.-V. 20-P. 545

118. Pedrini V., Ponseti I.V., Dohrman S.C. Glycosaminoglycans of intervertebral disc inidiopaThic scoliosis // J. Lab. Clin. Med. 1973 .Vol. 82. P. 938.

119. Perdriolle R., Vida J. Thoracic idiopaThic scoliosis curve evolution and prognosis//Spine.-1985.-V.10,№9. — P.785-791

120. Risser J/ C. The iliac apophisis : an invaluable sign in The managment of scoliosis. // Clin.orThop. 1958. - V.l l.-P. 111-119.

121. Richards B.S. Lumbar curve response in type II idiopaThic scoliosis after posterior instrumentation of The Thoracic curve// Spine.- 1992.- V.17, №8S. -P. 282-286

122. Richards B.S. Delayed infections following posterior spinal instrumentation for The treatment of idiopaThic scoliosis// J.Bone Jt. Surg. -1995.- V.77-A, №4.-P.524-529.

123. Roaf R. The treatment of progressive scoliosis by unilateral growTh-arrest // J.Bone Jt. Surg. -1963/ V.45-B, №4. - P. 637-651.

124. Roberto R.E., Lonstein J.E., Winter R.B., Denis F. Prevalence of curve progression in patients Risser stage 0-1 after posterior spinal fusion for idiopaThic scoliosis // Amer. Acad. Of OrThop. Surg., Ann. Vttting. — 1996, Final Program.-P/361.

125. Roye D.P., Farcy J.P., Rickert J.B. et al. Results of spinal instrumentation of adolescent idiopaThic scoliosis by King type // Spine. — 1992/-V.17, №8S.-P.270-273.

126. Robin G.C., Cohen T. Familial scoliosis. A clinical report // J.Bone Jt.Surg.-1975.-V.57.-P.146-148.

127. Sanders J.O., Herring J.A., Browne R.H. Posterior arThrodesis and instrumentation in The immature (Risser grad - 0) spine in idiopatic scoliosis // J.Bone Jt.Surg.-1995.-V.77-A.№l.-P.39-45.

128. Targett J.P., Garden A.D.H. Comparison of Hartshill Luque spinal fusion wiTh oTher sublaminar wiring techniques in idiopaThic scoliosis in terms of Cobb angle and Perdrioli rotation // J.Bone Jt. Surg.-1990.-V.72-B.№2.-P.335

129. Tello C. When to fuse lumbar curves in idiopaThic double patterns using1. TV»

130. C-D instrumentation? // 8 International Congress of CDI. Minneapolis.-1991. — P.2.

131. Tkemitsu T. Incidence of scoliosis in Japan by mass screening examination of school children // Combined meeting of The Scoliosis Research Society and Japanese Scoliosis Society.- Kyoto,Japan,1997.

132. Tokunaga M., Minami S., Kitahara H., Isobe K. et al. Vertebral decancellation for severe scoliosis // Spine.-2000.-V.25, №4.- P. 469-474.

133. Walker G.F. An evaluation of an external splint for idiopaThic structural scoliosis in infancy // J.Bone Jt. Surg.-1965.-V.47-B,№3.-P.524-525

134. Weistein S.L. IdiopaThic scoliosis natural history // Spine.-1986.-V.l l,№8.-P.780-783.

135. Weinstein S. L. Natural history of adolescent idiopaThic scoliosis// Semin Spine Surg. 1991. - V.3. -P. 196-201.

136. Weinstein S. L., Ponseti I.V., Curve progression in idiopaThic scoliosis// J.Bone Jt. Surg.-1983.-V.65-A.-P.447

137. Weinstein S. L., Zavala D.C., Ponseti I.V. IdiopaThic scoliosis: long-term folloy-up and prognosis in untreated patients// J.Bone Jt. Surg.-1981.-V.63-A.-P.702.

138. Winter R.B. Congenital deformities of The spine.- Thieme Stratton inc. Georg Thieme Verlag.-1983. -343p.

139. Wise C.A., Caudle D.L., Barnes R. et al. Genome wide scan for susceptibility to familial idiopaThic scoliosis // Am. J.Hum. Genet. 1998. — V/-63-A.-P/204-210.

140. Zeller R.D. Surgical Threatment of infantile and juvenile idiopaThic scoliosis: instrumentation «wiThout fusion»? // The Surgical Management of Spinal Deformity in The Young Child, July 5. Barcelona, Spin, 2000.