Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Нестеренко, Елена Валерьевна

• Нестеренко, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нестеренко, Елена Валерьевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Артериальная гипертония как компонент метаболического синдрома.

1.2. Диагностические критерии метаболического синдрома.

1.3. Характеристика основных компонентов метаболического синдрома.

1.3.1. Инсулинорезистентность как медиатор артериальной гипертонии.

1.3.2. Ожирение, гиперинсулинемия и риск развития артериальной гипертонии.

1.3.3. Особенности гиперлипидемии при инсулинорезистентности.

1.4. Роль половых гормонов в развитии гемодинамических и метаболических расстройств.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика статистической обработки.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГОНАДОСТАТА И ВОЗРАСТА.

3.1 Антропометрические показатели у женщин больных АГ и здоровых в зависимости от уровней ФСГ и возраста.

3.2 Антропометрические показатели у женщин больных АГ и здоровых в зависимости от уровней эстрадиола и возраста.

3.3. Взаимосвязи антропометрических параметров с уровнями ФСГ, эстрадиола и возрастом.

Глава 4. БАЗАЛЬНЫЕ ИНСУЛИН-ГЛЮКОЗНЫЕ ПАРАМЕТРЫ У

ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЕЙ ФСГ, ЭСТРАДИОЛА

И ВОЗРАСТА.

4.1. Инсулин-глюкозные показатели у больных АГ женщин и здоровых в зависимости от уровней ФСГ и возраста.

4.2. Инсулин-глюкозные показатели у больных АГ женщин и здоровых в зависимости от уровней эстрадиола и возраста.

4.3. Взаимосвязи инсулин-глюкозных параметров с уровнями ФСГ, эстрадиола и возрастом.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ У ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА, ЯИЧНИКОВ И ВОЗРАСТА.

5.1. Липидные характеристики у женщин больных АГ и здоровых в зависимости от уровней ФСГ и возраста.

5.2. Показатели липидного спектра крови у больных АГ и нормотензивных женщин в зависимости от уровней эстрадиола и возраста.

5.3. Взаимосвязи липидных параметров с показателями уровнями ФСГ, эстрадиола и возрастом.

Глава 6. КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГРЕССИОННЫЙ АНАЛИЗ

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ, МЕТАБОЛИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ГОНАДОСТАТА И ВОЗРАСТА.

6.1. Выявление комплекса признаков, определяющих уровни артериального давления у больных АГ женщин.

6.2. Выявление комплекса признаков, определяющих информативность антропометрических параметров у больных АГ женщин.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста»

Актуальность темы. Артериальная гипертония (АГ) является одной из важнейших составляющих концепции метаболического синдрома [Яеауеп О., 1988], включающего сочетание абдоминального ожирения (АО), нарушений углеводного обмена (НУО) и дислипопротеидемии (ДЛП) с инсулинорези-стентностыо (ИР) и/или гиперинсулинемией (ГИ).

Возрастание суммационного индивидуального кардиоваскулярного риска в несколько раз при сочетании компонентов МС обусловливает медико-социальную значимость изучения каждого из них [ГБотаа В. е1 а1., 2001; А1рег1; М.А., 2001]. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ в сочетании с МС в 5 раз выше (25%), чем у лиц с АГ без метаболических нарушений (5%) [Мамедов М.Н. и соавт., 1997]. Именно поэтому Третья объединенная экспертная комиссия по профилактике ССЗ в клинической практике создала к 2003 новые рекомендации, где говорится о суммарном риске сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время в Европейской части России распространенность АГ, по данным исследования ЭПОХА, составила 39,7%. [Агеев Ф.Т. и соавт., 2004], а в целом по России частота сердечно-сосудистых заболеваний, включая острый коронарный синдром и инсульт, является одной из наибольших в мире [Лупанов В.П., 2003]. При этом женщин больных АГ больше чем мужчин во всех возрастных группах от 60 до 100 лет. В Новосибирской популяции среди женщин 25-64 лет повышение артериального давления встречается в 30% случаев, а в возрасте 54-65 лет возрастает до 62,5% [Никитин Ю.П., Малютина С.К., 2001].

Критическим периодом для возникновения дисметаболических изменений у женщин, как и динамики опережающего роста артериального давления является возраст 45-50 лет когда нередко дебютирует гормональный дисбаланс, отражающий пери- постменопаузальную перестройку [Балан В.Е., 1994]. Нарушения параметров гемодинамики, показателей углеводного и жирового обмена, связанные с дефицитом эстрогенов в период гормональной перестройки организма женщины, объединены понятием менопаузальный метаболический синдром [Сметник В.П., 2003].

Значительный рост ССЗ на фоне эстрогенного дефицита предполагает наличие защитных эффектов женских половых гормонов. Так, по данным Шггот Б., МшеБап М.Ь. е! а1. [1992], у нормотензивных женщин в менопаузе эстрадиол вызывал значительное снижение ночного САД и ДАД. Однако вопрос о том, приводит ли наступление менопаузы к повышению артериального давления независимо от возраста, окончательно не решен, а имеющиеся в литературе данные в отношении особенностей артериальной гипертонии у женщин противоречивы и неоднородны.

До настоящего времени не проводилось изучение особенностей гемо-динамических и антропометрических характеристик, динамики инсулин-глюкозных показателей и параметров липидного спектра крови при развитии АГ у женщин молодого и среднего возраста в зависимости от функционального состояния оси гипофиз-яичники (гонадостата) на основании комплексной оценки. В то же время вопросы развития инсулинорезистентного кластера имеют важное значение для обоснования и уточнения возможностей диагностики АГ у женщин в сочетании с метаболическими нарушениями, с акцентом на возрастные аспекты в тесной связи с функциональным состоянием гонадостата.

Цель исследования. Изучить особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста. Задачи исследования:

1. Оценить особенности гемодинамических параметров у женщин молодого и среднего возраста.

2. Изучить антропометрические параметры при артериальной гипертонии у женщин в зависимости от показателей гормонпродуцирующей функции гипофиза, яичников и возраста.

3. Исследовать особенности инсулин-глюкозных характеристик при артериальной гипертонии у женщин в зависимости от показателей функциональной активности гипофиза, яичников и возраста.

4. Изучить характер дислипидемии при артериальной гипертонии у женщин в зависимости от уровней фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и возраста.

5. Провести комплексную оценку взаимосвязей гемодинамических, антропометрических и метаболических компонентов кластера инсулино-резистентности с показателями функционального состояния гонадоста-та у женщин молодого и среднего возраста.

Научная новизна.

Впервые на основании сравнительного исследования клинико-функцио-нальных и метаболических параметров у больных артериальной гипертонией молодого и среднего возраста выявлено своеобразие эссенциальной артериальной гипертонии, характеризующееся преобладающим повышением систолического и систоло-диастолического артериального давления соответствующего 1-П степени артериальной гипертонии, риск 2-3 (наследственная отягощенность, абдоминальное ожирение, гиперинсулинемия/инсулинорезистентность, дислипопротеидемия, диастолическая дисфункция миокарда, ангиопатия сетчатки).

Выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи инсулин-глюкозных характеристик с антропометрическими и гемодинамическими параметрами у больных АГ в зависимости от возраста и гормонпродуцирую-щей функции гипофиза и яичников. Эти взаимоотношения обнаружены как при нормальной секреции гонадотропина и эстрадиола, так и при её дисбалансе в обеих возрастных подгруппах, усиливаясь при повышении ФСГ.

Повышение абдоминального жироотложения и отклонение метаболических (липидных и инсулин-глюкозных) показателей у здоровых женщин ассоциировано с климактерическим дисбалансом ФСГ и развитием эстроген-дефицита. У больных АГ женщин антропометрические и метаболические компоненты МС, прогрессируют в условиях пери- и постменопаузальной перестройки.

По параметрам БИ и индекса НОМА-Я установлено наличие умеренной гиперинсулинемии/инсулинорезистентности у женщин с артериальной гипертонией. Параллельное, содружественное повышение уровня базального инсулина и индекса НОМА-Я, на фоне отсутствия выраженной динамики показателя Г/И, свидетельствует об их информативности в диагностике инсули-норезистентности у женщин с АГ.

Впервые у больных АГ женщин продемонстрировано комплексное взаимодействие антропометрических, инсулин-глюкозных, липидных показателей, возраста, уровней ФСГ и эстрадиола, обуславливающее величину параметров АД. Это взаимодействие усиливается даже при небольшом отклонении от референтных нормативов любой характеристики комплекса.

У пациенток молодого возраста по результатам множественного регрессионного анализа преимущественное влияние на величину параметров систолического АД имеют антропометрические (ОТ/ОБ и ИМТ) и инсулин-глюкозные (гликемия, индекс Г/И) характеристики - Крегресс = 0,84. В среднем возрасте влияние комплекса метаболических признаков слабее (Дрег-ресс.-0,55), однако добавление к ним параметра ДАД увеличивает коэффициент регрессии до 0,78, отражая систоло-диастолический вариант АГ.

Практическая значимость.

Обоснована необходимость комплексной оценки гемодинамических, антропометрических данных, показателей углеводного и липидного обменов у женщин молодого и среднего возраста с учетом функционального состояния гормональной оси гипофиз-яичники (гонадостата) для своевременного комплексного подхода к лечению артериальной гипертонии.

Продемонстрирована высокая информативность индексов абдоминального жироотложения (ОТ и ОТ/ОБ) в отражении степени метаболических расстройств у больных артериальной гипертонией женщин молодого и среднего возраста.

Обоснована информативность БИ в комплексе с НОМА-Я в диагностике инсулинорезистентности в обследованных группах женщин; за верхний предел нормы базальной инсулинемии следует считать 10,37 мкед/мл, индекса НОМА-К. - 2,13 усл.ед.

Положения, выносимые на защиту: 1. У больных женщин молодого возраста преобладает повышение систолического артериального давления - артериальная гипертония I степени, риск 2, для больных женщин среднего возраста характерно повышение как систолического, так и диастолического артериального давления - артериальная гипертония II степени, риск 3.

2. У женщин, больных артериальной гипертонией, андроидное жироотложение, умеренная инсулинорезистентность/гиперинсулинемия и метаболический вариант дислипопротеидемии формируется в тесной связи с функциональным состоянием гонадостата и возрастом.

3. Базальные инсулин-гшокозные параметры при климактерическом гормональном дисбалансе у больных артериальной гипертонией женщин являются ключевыми в трансформации избыточного отложения жировой ткани в абдоминальное ожирение и прогрессирование дислипопротеидемии.

4. У больных артериальной гипертонией метаболические и антропометрические параметры достоверно превышают показатели нормотензивных женщин при аналогичных характеристиках возраста и функционального состояния гипофиза и яичников.

10

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Нестеренко, Елена Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Клинико-функциональными особенностями артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого возраста является преобладающее повышение систолического артериального давления (78%) с высокой частотой артериальной гипертонии I степени (85%) при 2 степени риска (78%). Сердечно-сосудистый риск на фоне наследственной отягощенности (68%) обусловлен абдоминальным ожирением (53%), умеренной гиперинсулинемией/инсулинорезистентностью (42%) и дислипопротеидемией (62%).

2. У больных женщин среднего возраста артериальную гипертонию при метаболическом синдроме характеризуют повышение показателей систолического и диастолического артериального давления (67%), соответствующего П степени артериальной гипертонии (62%) при 3 степени риска (82%). Артериальная гипертония у больных среднего возраста в 75% имеет наследственную отягощенность и увеличение частоты ассоциаций с антропометрическими (74%), инсулин-глюкозными (62%) и липидными (79%) компонентами МС.

3. Индексы массы тела, окружность талии/окружность бёдер и показатель окружности талии в комплексе с инсулин-глюкозными и липидными параметрами значимо определяют повышение параметров артериального давления (Крегрссс0,86-0,98).

4. Установлено наличие разнонаправленных взаимосвязей (р<0,03) антропометрических параметров с возрастом (Д=0,32-0,44) и уровнями фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола (11=0,35 и Я= -0,26).

5. Базальные инсулин-глюкозные параметры влияют на уровни систолического, при эстрогендефиците - диастолического артериального давления (Д=0,47-0,73; р<0,02), а также участвуют в формировании абдоминального и общего жироотложения. Наиболее информативными характеристиками инсулинорезистентности и гиперинсулинемии являются уровни базальной инсулинемии и индекс НОМА-К.

6. Дислипопротеидемия у пациенток с артериальной гипертонией прогрессирует с возрастом и формированием эстрогендефицита. Параметры липидного спектра крови коррелируют с показателями артериального давления, более тесно в условиях преждевременной менопаузы (11=0,52-0,58; р<0,02), а уровни общего холестерина в комплексе с ин-сулин-глюкозными характеристиками являются важным определяющим фактором для величины диастолического артериального давления (Дрегресс=0,85; р<0,0001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовано использование показателей локального жироотложения (окружность талии и соотношение окружность талии/окружность бёдер) как клинических маркёров гиперинсулине-мии/инсулинорезистентности и дислипопротеидемии у женщин молодого и среднего возраста, больных артериальной гипертонией в сочетании с компонентами метаболического синдрома.

2. Обоснована диагностика инсулинорезистентности у женщин с артериальной гипертонией при помощи базальной инсулинемии и индекса НОМА-Я: значения базального инсулина более 11 мкЕд/мл и НОМА-индекса > 2,13 усл.ед. характеризуют наличие инсулинорезистентности.

3. Необходима комплексная оценка показателей липидного спектра крови (общего холестерина, а-холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности), как маркёров метаболической дислипопротеидемии у пациенток с артериальной гипертонией молодого и среднего возраста независимо от функционального состояния гонадостата и у здоровых женщин с преждевременной менопаузой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нестеренко, Елена Валерьевна, 2005 год

1. Агеев Ф. Т. Распространённость артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф. Т. Агеев, И. В. Фомин, В. Ю. Мареев // Кардиология. 2004. -№11.-С. 50-53.

2. Александров А. А. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? / А. А. Александров, С. С. Кухаренко, О. А. Беликова // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 57-63.

3. Алишева Е. К. Методы диагностики инсулинорезистентности / Е. К. Алишева, Е. И. Красильникова, Е. В. Шляхто // Артериальная гипер-тензия. 2002. - Т. 8, № 1. - С. 29-34.

4. Алмазов В. А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В. А. Алмазов, Г. Г. Арабидзе, Ю. Б. Белоусов // Клин. фарм. и терапия. -2000.- Т. 9, № 3. -С. 5-30.

5. Алмазов В. А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / В. А. Алмазов, А. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто. СПб: Издательство СПбГМУ, 1999. - 202 с.

6. Алмазов В. А. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности / В. А. Алмазов, А. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто. // Тер. архив. 1999. - № 10. - С. 18-22.

7. Аметов А. С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А. С. Аметов, Т. Ю. Демидова, А. Л. Целиковская // Тер. архив. 2001. - № 8. - С. 66-69.

8. Аметов А. С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / А. С. Аметов // Проблемы эндокринологии. 2002. -№ 3. - С. 1-8.

9. Балан В. Е. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия) / В. Е. Балан, Е. М. Вихляева, Я. 3. Зайдиева. М. : Медицина, 1994. - 64 с.

10. Балаболкин М. И. Диабетология / М. И. Балаболкин. М : Медицина, 2000. - 672 с.

11. П.Бебихов Д. В. Неменделевское исследование артериальной гипертен-зии: повторяющиеся последовательности ДНК как кандидаты на роль геномных детерминант / Д. В. Бебихов, Т. А. Никоненко, А. Ю. Пост-нов // Кардиология. 2001. - № 6. - С. 21-22.

12. Белькин Ю. А. Показатели суточного мониторирования артериального давления при метаболическом варианте артериальной гипертонии : ав-тореф. дис. канд. мед. наук / Ю. А. Белькин. Нижний Новгород.2000. 25 с.

13. Беюл Е. А. Ожирение / Е. А. Беюл, В. А. Оленева, В. А. Шатериников. -М. : Медицина, 1986. 187 с.

14. Благосклонная Я. В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, Е. И. Красильникова. // РМЖ.2001.-Т. 9, №2.-С. 71-75.

15. Бритов А. Н. Заместительная гормональная терапия в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / А. Н. Бритов, М. М. Быстрова // Consilium medicum (экстравыпуск). 2002. - С. 7-10.

16. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенз, клиника, диагностика, подходы к лечению / С. А. Бутрова // РМЖ. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 5-30.

17. Бутрова С. А. Лечение ожирения: современные аспекты / С. А. Бутрова, А. А. Плохая // РМЖ. 2001. - Т. 9, № 24. - С. 1140-1144.

18. Верещагина Г. Н. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани, метаболический синдром и артериальная гипертензия у лиц молодого возраста / Г. Н. Верещагина, JI. А. Донская, М. А. Висковатых. // Консилиум. 2000. - № 1. - С. 6-10.

19. Власов В. В. Введение в доказательную медицину / В. В. Власов. М. : «Медиа Сфера», 2001. - 392 с.

20. Вихляева Е. М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е. М. Вих-ляева. М.: Медицина, 1997. - 765 е.

21. Галстян Г. Р. Метаболические нарушения при СД 2 типа и методы их коррекции / Г. Р. Галстян // РМЖ. 2001. - Т.9, № 24. - С. 1098-1100.

22. Гафаров В. В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний / В. В. Гафаров, В. А. Пак., И. В. Гагулин. -Новосибирск, 2000. 286 с.

23. Гогаева Е. В. Ожирение и нарушение менструальной функции / Е. В. Гогаева // Гинекология. 2001 .- Т .3, № 5. - С. 23-28.

24. Демидова И. Е. Нарушенная толерантность к глюкозе — старт к развитию диабета и его сердечно-сосудистых осложнений. Чья проблема: эндокринолога или кардиолога? / И. Е. Демидова // Сердечная недостаточность. 2003. -№ 1. - С. 25-26.

25. Джанашия П. X. Роль состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в формировании артериальной гипертонии у лиц с синдромом инсулинорезистентности / П. X. Джанашия, В. А. Диденко // Росс. кард, журн. 1999. - № 4. - С. 16-19.

26. Диденко В. А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопа-тогенез / В. А. Диденко // Лаб. Мед. 1999. -№ 2. - С. 49-57.

27. Диденко В. А. Особенности гипертонического сердца при артериальной гипертонии, сочетающейся с синдромом инсулинорезистентности / В. А. Диденко, Д. В. Симонов // Клиническая медицина. 1999 . - № 6. -С. 38-33.

28. Диденко В. А. Связь концентрации инсулина в крови с состоянием ре-нин-ангиотензин-альдостероновой системы и клинической картиной гипертонической болезни / В. А. Диденко, Д. В. Симонов // Тер. архив. 1999.-№1,-С. 26-31.

29. Доборджигинидзе Л. М. Уровень инсулина в плазме крови и коронарные факторы риска у мужчин с «преждевременной» ишемической болезнью сердца, не страдающих сахарным диабетом / Л. М. Доборджи-гинидзе, А. С. Нечаев // Кардиология. 1997. - № 7. - С. 15-22.

30. Доборджгинидзе Л. М. Триглицериды, но не С-реактивный белок независимо связаны с наличием коронарной болезни сердца у женщин 4555 лет / Л. М. Доборджгинидзе, Н. А. Грацианский, В. П. Масенко // Кардиология. 2001. - № 4. - С. 12-20.

31. Донсков А. С. Нарушение пуринового обмена у больных артериальной гипертонией / А. С. До исков, 3. М. Фадина, Г. В. Голубь // Кардиология. 1998.10. - С. 41-43.

32. Доценко Ю. В. Лечение ишемической болезни сердца у женщин в менопаузе / Ю. В. Доценко, В. Г. Наумов // Кардиология. 2001. -№ 3. -С. 24-32.

33. Задионченко B.C. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности / B.C. Задионченко, Т. В. Адашева, А. П. Сандомирская // РМЖ. 2002. - Т. 10, № 1. - С. 11-15.

34. Зимин Ю. В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония / Ю. В. Зимин // Кардиология. 1996. - № 11. - С. 8090.

35. Зимин Ю. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X / Ю. В. Зимин // Кардиология. 1998. - № 6. - С. 71-80.

36. Карпов Ю. А. Контроль артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа и предупреждение сосудистых осложнений / Ю. А. Карпов // РМЖ. 2002. - Т. 10, № 11. - С. 492-495.

37. Кириченко А. А. Влияние терапии ливиалом на сердечно-сосудистую систему и липидный спектр крови в постменопаузе / А. А. Кириченко, Ю. Н. Новичкова, Ж. С. Никулина // РМЖ. 2001. - Т. 9, № 9. - С. 377381.

38. Климов А. Н. Липиды и липопротеиды плазмы крови в возрастном аспекте / А. Н. Климов, Н. В. Перова, В. Ф. Трюфанов // В кн. Эпидемиология и факторы риска ИБС. Л. : Медицина, 1989. - С. 36-52.

39. Климов А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева. СПб. : Питер. Ком. - 1999. - 512 с.

40. Князев Ю. А. Ожирение у детей / Ю. А. Князев, А. В. Картелишев. М. : Медицина, 1982. - 79 с.

41. Кобалава Ж.Д. Особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская // Клин, фармакология и терапия. 1995. - Т. 4, № 3. - С. 50-51.

42. Кобалава Ж. Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно следственная связь? / Ж. Д. Кобалава // Клин, фармакология и терапия. - 2000. - № 3. - С. 35-39.

43. Кобалава Ж. Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. Метаболический синдром; современные представления / Ж. Д. Кобалава // Клин, фармакология и терапия. 2001. - № 3. - С. 38-45.

44. Корзун А. И. Сравнительная характеристика ингибиторов АПФ / А. И. Корзун, М. В. Кириллова// Экология человека. 2003. - № 2.- С. 16-22.

45. Кузин А. И. Артериальная гипертензия и сахарный диабет типа 2 у больных с метаболическим синдромом: особенности влияния на ли-пидный спектр / А. И. Кузин, М. А. Чередникова // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9, № 2. - С. 67-70.

46. Локтионова О. Е. Применение конъюгированных эстрогенов для лечения климактерических расстройств после гистерэктомии у пациенток в перименопаузе / О. Е. Локтионова, В. Г. Бреусенко, Ю. А. Голова // Гинекология. 2001. - Т. 3, № 4. - С. 25-28.

47. Лупанов В. П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В. П. Лупанов // РМЖ. 2003. - Т. 11, № 6. - С. 331-337.

48. Малютина С. К. Десятилетние тренды и когортное исследование конвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской сибирской популяции : дисс.докт.мед.наук / С. К. Малютина. -Новосибирск, 2001. 320 с.

49. Мамедов М. Н. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензией / М. Н. Мамедов, Н. В. Перова, В. А. Ме-тельская //Кардиология. 1997. - № 12. - С. 37-41.

50. Мамедов М. Н. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией / М. Н. Мамедов, Н. В. Перова, В. А. Метельская, Р. Г. Оганов // Кардиология. 1999.-№ 9. - С. 18-22.

51. Мамедов М. Н. Метаболический синдром: пути реализации атеротром-богенного потенциала / М. Н. Мамедов, В. А. Метельская, Н. В. Перова // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 83-89.

52. Мамедов М. Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной коррекции / М. Н. Мамедов // Кардиология. 2004. - № 4. - С. 95-100.

53. Мамедов М. Н. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома / М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов // Кардиология. 2004. - № 9. - С. 4-8.

54. Мартиросов Э. Г. Методы исследования в спортивной антропометрии / Э. Г Мартиросов. М. : Физкультура и спорт, 1982. - 199 с.

55. Мельниченко Г. А. Ожирение и инсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г. А. Мельниченко, Е. А. Пышкина // Тер. архив. - 2001. - № 12. - С. 5-8.

56. Моисеев В. С. Фенотипические и генотипические факторы риска у больных с артериальной гипертензией / В. С. Моисеев // Медикал мар-кет.-1998.-№28.-С. 9-11.

57. Моисеев B.C. Болезни сердца / В. С. Моисеев, А. В. Сумароков. М. : Универсум паблипшнг, 2001. - 463 с.

58. Мычка В. Б. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом / В. Б. Мычка, В. В. Горностаев, Р. М. Богиева // Consilium Medicum. 2001. - Приложение (артериальная гипертония). - № 1. - С. 25-31.

59. Мычка В. Б. Артериальная гипертония и ожирение / В. Б. Мычка, В. В. Горностаев, Н. Ю. Шикина // Consilium Medicum. 2001. - Приложение (артериальная гипертония). - № 2. - С. 17-22.

60. Мычка В. Б. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа / В. Б. Мычка, В. В. Горностаев, И. Е. Чазова. // Кардиология. -2002. № 4. - С. 73-77.

61. Оганов Р. Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р. Г. Оганов //Кардиология. 1999. - № 2. - С. 4-9.

62. Оганов Р.Г. Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика / Р. Г. Оганов, С. Ю. Марцевич // Российский кардиологический журнал. -2001.-№4.-С. 8-11.

63. Ольбинская Л. И. Фармакотерапия больных гипертонической болезнью с метаболическим синдромом / Л. И. Ольбинская, Ю. Боченков, Е. Железных // Врач. 2001. - № 4. - С. 2-4.

64. Ольбинская Л. И. Метаболический синдром у больных с хронической сердечной недостаточностью: подходы к лечению /Л. И. Ольбинская // Сердечная недостаточность. 2003. - № 1: - С. 12-14.

65. Перова Н. В. Кластер факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром / Н. В. Перова, М. Н. Мамедов, В. А.

66. Метельская // Международный медицинский журнал. 1999. - № 2. - С. 21-24.

67. Перова Н. В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме / Н. В. Перова // Труды 1-го Международного Научного Форума "Кардиология-99". 1999. - С. 39-48.

68. Перова Н. В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции / Н. В. Перова, В. А. Метельская, Р. Г. Оганов // Кардиология. 2001. - № 3. - С. 4-9.

69. Перова Н. В. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома / Н. В. Перова, В. А. Метельская, Р. Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - Т. 4, № 1. - С. 18-31.

70. Перова Н. В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / Н. В. Перова // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 76-82.

71. Петунина Н. А. Современные подходы к лечению ожирения / Н. А. Пе-тунина // Гинекология. 2002. - Т. 4, № 1. - С. 45-52.

72. Подзолков В. И. Заместительная гормональная терапия как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: опрометчивое "нет" или взвешенное "да" / В. И. Подзолков, Н. М. Подзолкова, Л. Г. Мо-жарова // Кардиология. 2004. - № 9. - С. 67-71.

73. Покровская Е. В. Атеросклероз и иммунная система (по материалам семинара Европейского общества атеросклероза) / Е. В. Покровская // Кардиология. 2001. - № 10. - С. 69-73.

74. Попков С. А. Состояние сердечно-сосудистой системы при применении гормонзаместительной терапии в комплексе с витаминами, минералами и лекарственными травами / С. А. Попков // Гинекология. -2001.-Т. 3, № 2. С. 11-13.

75. Постнов 10. В. О роли недостаточности митохондриального энергообразования в развитии первичной гипертензии: нейрогенная составляющая патогенеза гипертензии / Ю. В. Постнов // Кардиология. 2004. -№ 6. - С. 52-58.

76. Руяткина Л. А. Клинико-патогенетические особенности формирования артериальной гипертонии при метаболическом синдроме, пути коррекции : дисс.докт.мед.наук / Л. А. Руяткина Новосибирск, 2001. - 330 с.

77. Руяткина Л. А. Анализ информативности показателей инсулинглюкоз-ного гомеостаза у больных с метаболическим синдромом X / Л. А. Руяткина, В. А. Галенок, 3. Г. Бондарева // Тер. архив. 2002. - № 4. - С. 63-65.

78. Сметник В. П. Руководство по климактерию / В. П.Сметник, В. И. Кулаков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 685 с.

79. Сметник В. П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему / В. П. Сметник // Consilium medicum (экстравыпуск). 2002. -С. 3-6.

80. Сметник В. П. Системные изменения у женщин в климактерии / В. П. Сметник // РМЖ. 2003. - № 6. - С. 16-23.

81. Соколов Е. И. Метаболический синдром X как основа ишемической болезни сердца / Е. И. Соколов, Н. Т. Старкова, Г. Н. Щукина // Кардиология. 1997. - № 3. - С. 4-7.

82. Соколов Е. И. Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность в патогенезе атеросклероза и ишемической болезни сердца/ Е. И. Соколов // Тер. архив. 2002. - № 1. - С. 40-43.

83. Соколов Е. И. Снижение антиатерогенной значимости липопротеидов высокой плотности у лиц с ожирением / Е. И. Соколов, И. Н. Озерова Н. В. Перова // Кардиология. 2004. - № 2. - С. 45-50.

84. Старкова Н. Г. Клиническая эндокринология / Н. Г. Старкова -М. : Медицина, 1991. 512 .с

85. Халтаева Е. Д. Методические вопросы определения избыточной массы тела в популяционных исследованиях / Е. Д. Халтаева, Н. Г. Хал-таев // Вопросы питания. 1983. - № 1. - С. 22-27.

86. Чазова И. Е. Метаболический синдром / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Consilium Medicum. 2002. - № 11. - С. 587-590.

87. Чазова И. Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8, № 1. - С. 7-10.

88. Чазова И. Е. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка // Сердце. 2003. -Т. 2, № 3. - С. 13-14.

89. Шестакова М. В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете / М. В. Шестакова // Кардиология. 1999. - № 6. - С. 59-65.

90. Шестакова М. В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стандарты лечения / М. В. Шестакова // Consilium Medicum. 2001. - № 2. - С. 83-86.

91. Шестакова И. Г. Менопаузальный метаболический синдром и пути его коррекции / И. Г. Шестакова // Проблемы репродукции. 2001. -Т. 7, № 2. - С. 38-46.

92. Шестакова М. В. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению / М. В. Шестакова, О. Ю. Брескина // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4, № 10. - С. 36-40.

93. Шостак Н. А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома / Н. А. Шостак, Д. А. Аничков // РМЖ. 2002. - Т. 10, № 27. - С. 1255-1257.

94. Шостак Н. А. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии / Н. А. Шостак, Д. А. Аничков//РМЖ. 2002. - Т. 10,№27.-С. 1258-1261.

95. Шубина А. Т. Метаболический синдром: возможности применения метформина / А. Т. Шубина, И. Ю. Демидова, Н. А. Чернова // РМЖ. 2001. - Т. 9, № 2. - С. 77-81.

96. Шурыгин Д. Я. Ожирение / Д. Я. Шурыгин, П. О. Вязицкий, К. А. Сидоров. JI.: Медицина, 1980. - 244 с.

97. Яфасов К. М. Дислипидемия при сахарном диабете 2 типа: патогенез и лечение / К. М. Яфасов, Н. В. Дубянская // Кардиология. 2001. - № 9. - С. 74-77.

98. Allison A. Dietary modulation of endothelial function: implications for cardiovascular disease / A. Allison, F. Brown, B. Frank // American Journal of Clinical Nutrition. 2001. - Vol. 73. - P. 673-686.

99. Alpert M. Obesity cardiomyopathy: pathophysiology of clinical syndrome / M. Alpert // Am. J. Med. Sci. 2001. - Vol. 32. - P. 225-236.

100. American Diabetes Association: Management of dyslipidemia in adults with diabetes // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 58-61.

101. Anderson E. A. Hyperinsulinemia produces both sympathetic neural activation and vasodilatation in normal humans / E. A. Anderson, B. P. Hoffman // J. Clin. Invest. 1991. - Vol. 87. - P. 2246-2252.

102. Anderson P. J. Factor analysis of the metabolic syndrome: obesity is insulin resistance as the central abnormality / P. J. Anderson, J. A. Critchley // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001. - Vol. 25, № 12. -P. 1782-1788.

103. Andronico G. Menopause and blood pressure variability / G. An-dronico, M. Agueli // Am. J. Hypertens. 1998.- Vol. 11. - P. 59-63.

104. Ashton W. Body mass index and metabolic risk factors for coronary heart disease in women / W. Ashton, K. Nanchahal, D. Wood // Eur. Heart. J.-2001.-Vol. 22.-P. 46-55.

105. Assman G. Triglyceride and atherosclerosis / G. Assman // Lipid Review. 1988. - Vol. 2. - P. 89-93.

106. Assmann G. The Munster heart study (PROCAM) / G. Assmann, P. Cullen, H. Schulte//Eur. Heart .J. 1998. - Vol. 19. -P. 2-11.

107. Assman G. The importance of triglycerides as significant risk factors / G. Assman, A. VonEcrardstein //Eur. Heart. J. 1999. -Vol. 1. -P. 7-11.

108. Avogaro P. Association of hyperlipidemia, diabetes mellitus amd mild obesity / P. Avogaro // Acta Diabetol. Lat. 1967. - № 4. - P. 572-90.

109. Balen A. Polycystic ovary syndrome systemic disorder? A. Balen, // BestPractRes. Clin. Obstet. Gynaecol. 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 263-274.

110. Ballinger S. Stress as a factor in lowered estrogen levels in the early postmenopause / S. Ballinger//N-Y. Acad. Sei. -I990.-Vol. 592.- P. 95-113.

111. Baltali M. Association between postprandial hyperinsulinemia and coronary artery disease among non-diabetic women: a case control study / M. Baltali, M. Korkmaz // Int. J. Cardiol. 2003.- Vol. 88, № 2.- P. 215-221.

112. Barret-Connor E. Sex differences in coronary heart. Why are women so superior? The 1995 Ancel Keys Lecture /E. Barret-Connor // Circulation. 1997.-Vol. 95.-P. 252-264.

113. Barret-Connor E. Coronary heart disease in women, randomized clinical trials, HERS and RUTH / E. Barret-Connor, N. Wenger // Maturitas. -1998.-Vol. 31.-P. 1-7.

114. Bjorntorp P. Abdominal obesity and risk / P. Bjorntorp // Clin, and Exper. Hyper. Theory and Practice. 1990. - Vol. 12. - P. 783-794.

115. Blum C.B. Perspectives: some thoughts on the Adult Treatment Panel ni report / C.B. Blum // Prev. Cardiol. 2002. - Vol. 5, № 2. - P. 87-93.

116. Bunnag P. Correlation between serum insulin and features of metabolic syndrom in Thais / P. Bunnag, S. Chanprasertyothin, A. Kongsuksai // J. Med. Assoc. Thai. 2000. - Vol. 83, № 3. - P. 783-789.

117. Caro J. F. Insulin resistance in obese and nonobese men / J. F. Caro // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. - Vol. 73. - P. 691-695.

118. Cacciabaudo J. M. Hormone replacement therapy and hypertension: Relationship to the renin angiotensin system / J. M. Cacciabaudo, J. E. Sealey // In book: Hypertension in postmenopausal women. -1994,- P.53-64.

119. Cappuccio F. P. Ethnicity and cardiovascular risk: variations in people of African ancestry and South Asian origin / F. P. Cappuccio // J. Hum. Hy-pertens. 1997. - Vol. 11, № 9. - P. 571-576.

120. Castelli W. P. The triglyceride issue: a view from Framingham / W. P. Castelli //Am. Heart. J. 1985. - Vol. 112. - P. 432-437.

121. Chen C. Is the short insulin tolerance test safe and reproducible? / C. Chen, T. Wang, S. Hsu//DiabetMed. 1998. - Vol. 15, № 11. -P. 846-853.

122. Chen C. Correlation of fasting serum C-peptide and insulin with markers of metabolic syndrome-X in a homogenous Chinese population with normal glucose tolerance / C. Chen, S. Tsai, P. Chou // Int. J. Cardiol. -1999. Vol. 68, № 2. - P. 179-186.

123. Chrousos G. Interaction between the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the female reproductive system: clinical implications / G. Chrousos, D. Toipy, P. Gold // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 229-240.

124. Cristlieb A. Is insulin the link between hypertension and obesity? / A. Cristlieb, A. Krolewski, J. Warram // Hypertension. 1985.- Vol. 7.- P.54-57

125. Davis C. Natural menopause and cardiovascular disease risk factors. The Poland and USA collaborative study / C. Davis, A. Pajar, S. Rywir // Ann. Epidemiol. 1994. - Vol. 4. - P. 445-448.

126. De Fronzo R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance / R. De Fronzo, J. Tobin, R. Andres // Am. J. Physiol. 1979. - Vol. 237. - P. 214-223.

127. De Fronzo R. Insulin resistance: A multifaceted syndrome reaponsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia and atheroslerotic cardiovascular disease / R. De Fronzo, E. Ferrannini // Diabet Care. 1991. - Vol. 14.-P. 173-194.

128. Despers J. Relation of components of insulin resistence syndrome to coronary disease risk / J. Despers, A. Marette // Curr. Opin. Lipid. 1994. -Vol. 5.-P. 274-289.

129. Despers J. The insulin resistance-dyslipidemic syndrome of visceral obesity: effect on patients' risk / J. Despers // Obes. Res. 1998. - Vol. 6, № l.-P. 8-17.

130. Diabetes and Cardiovascular Disease. Time to act. International Diabetes Federation. 2001.

131. Fajans S. S. Diabetes mellitus / S. S. Fajans // In.Endocrinology Ed. De Groot L .J. New York. - 1979. - Vol. 2. - P. 1284-1292.

132. Farmer J.A. The Heart Protection Study: expanding the boundaries for high-risk coronary disease prevention / J. A.Farmer, A. M. Gotto // Am. J. Cardiol. 2003. - Vol. 92 .- P. 31-91.

133. Ferranini E. Insulin resistance and hypersecretion in obesity / E. Fer-ranini, A. Natali, P. Bell // J. Clin. Invest.-1997,- Vol. 100,- P. 1166-117.

134. Folsom A. R. Body fat distribution and 5-year risk of death in older women / A. R.Folsom, S. A. Kaye // JAMA. 1993.- Vol. 269. - P. 483-487.

135. Fontbonne A. Hyperinsulinemia as predictor of CHD mortality in a healthy population: The Paris prospective study, 15-year follow-up / A. Fontbonne, A. Charles //Diabetologia. -1991. Vol. 34. - P. 356-361.

136. George J. The predictors of coronary atherosclerosis employing artificial networks / J. George, A. Ahmed, M. Patnail // Clin. Cardiol. 2000. -Vol .23, № 6. - P. 453-456.

137. Giugliano D. Metformin improves glucose, lipid metabolism and reduces blood pressure in hypertensive, obese women / D. Giugliano, N. De Rosa, G. DiMaro //Diabetes Care. 1993. - Vol. 16. - P. 1387-1393.

138. Gofin J. Prevalence of obesity and changes over time in middle aged and elderly men and women in Jerasalem / J. Gofin, J. Abramson, J. Kark // Int. J. Obesity. 1996. - Vol. 20. - P. 260-266.

139. Gotto A.M. Risks and benefits of continued aggressive statin therapy / A. M. Gotto // Clin.Cardiol. 2003. - Vol. 26. - P. 3-12.

140. Gray R. S. Risk factor clustering in the insulin resistance syndrome. The Strong Heart Study / R. S Gray, R. R. Fabsitz, L. D. Cowan // Am. J. Epidemiol. -1998. Vol. 1, № 9. - P. 869-878.

141. Haban P. Role of fasting serum C-peptide as a predictor of cardiovascular risk associated with the metabolic X-syndrome / P. Haban, R. Simon-cic, E. Zidekiva // Med. Sci. Monit. 2002. - Vol. 8, № 3. - P. 175-179.

142. Haffher P. A. Prospective analysis of the insulin- resistance syndrome (Syndrome X ) / P. A. Haffher, R. A. Valdez., H. P. Hazuda // Diabetes. -1992.-№41.-P. 715-722.

143. Haffher S. Insulin and blood pressure in the San Antonio heart study / S. Haffher // Cardiovasc. Risk Factors. 1993. - Vol. 1. -P. 18-27.

144. Halle M. Relationship between obesity and concentration and composition of low-density lipoprotein subfractions in normoinsulinemic men / M. Halle, A. Berg, I. Frey // Metabol. Clinical and Experimental. 1995. - Vol. 44.-P. 1384-1390.

145. Hanke H. Estradiol concentrations in premenopausal women with coronary heart disease / H. Hanke, S. Hanke, O. Ickrath // Coron. Artery. Dis. 1997. - Vol. 8, № 8. - P. 511-515.

146. Han T. S. Waist circumference action levels in the identification of cardiovascular risk factors: prevalence study in a random sample / T.S. Han, E. M. van Leer, J. C. Seidell // Br. Med. J. 1995. - Vol. 311. - P. 1401-1405

147. Hodis H. N. Estrogen in the prevention of atherosclerosis. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial / H.N. Hodis, W. J. Mack, R. A. Lobo // Ann. Intern. Med. 2001. - Vol. 135, № 11. - P. 939-953.

148. Herrington D. M. The Estrogen Replacent and Atherosclerosis (ERA) study: study design and baseline characteristics of the cohort / D. M. Herrington, D. M. Reboussin, K. P. Klein // Control. Clin. Trails. 2000. -Vol. 21.-P. 257-285.

149. Hollenbeck C.B. Relationship between the plasma insulin response to oral glucose and insulin-stimulated glucose utilization in normal subjects / C. B. Hollenbeck, G. M. Reaven // Diabetes. 1984. - Vol. 33. - P. 460-463.

150. Hubert H. B. Obesity as an independent risk factors for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study / H. B. Hubert, P. M. Mc Namara // Circulation. -1983. Vol. 67.- P. 968-977.

151. Hunt K. Familial history of metabolic disorders and the multiple metabolic syndrome: the NHLBI family heart study / K. Hunt, G. Heiss, P. Sholinsky // Genet. Epidemiol. 2000. - Vol. 19, № 4. - P. 395-409.

152. Isomaa B. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome / B. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi // Diabetes care. -2001.-Vol. 24.-P. 683-689.

153. Jousilahti P. Body weight cardiovascular risk factors and coronary mortality. 15-year follow-up of middle aged men and women in Eastern Finland / P. Jousilahti, J. Tuomichto, E. Vartiainen // Circulation. 1996. -Vol. 93. - P. 1372-1379.

154. Kannel W. B. Sone risk factors related to the incidence of cardiovascular disease and death using holed reheated biennial measurements / W. B. Kannel, P. A. Wolf, R. J. Garrison // In: Frumingham Heart Study. 1987. -Publication NIH. - P. 87-2703.

155. Kaplan N. M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension / N. M. Kaplan // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149, № 7. - P. 1514-1520.

156. Kawasaki H. Vascular effects of insulin / H. Kawasaki, S. Kuroda, Y. Mimaki // Nippon. Yakurigaku Zasschi. 2000. - Vol. 115, № 5.- P.287-294

157. Kellerer M. Insulin signal transduction possible mechanisms for insulin resistance / M. Kellerer, R. Lammers, H.-U. Haring // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes .- 1999. Vol. 107 P. 97-106.

158. Khaw K. Sex differences? hormones and coronary heart disease / K. Khaw, E. Barret-Connor // In: Coronary heart disease epidemiology, Oxford University Press. 1996. - P. 274-286.

159. Knopp R. H. Risk factors for coronary artery disease in women / R.H. Knopp // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 89, № 12. - P. 28-34.

160. Landsberg L. Diet, obesity and hypertention:an hypothesis involving insulin, the sympathetic nervous system, and adaptive thermogenesis / L. Landsberg // Q. J. Med. 1986. - Vol. 61. - P. 1081-1090.

161. Landsberg L. Mechanism in obesity-related hypertension: role of insulin and catecholamines / L. Landsberg, D. Krieger // Am. J. Hypertens. -1988. Vol. 1. - P. 84-90.

162. Landsberg L. Insulin resistance and hypertension / L. Landsberg // Clin. Exp. Hypertens. 1999. - Vol. 21, № 5-6. - P. 885-894.

163. Landsberg L. Role of sympathetic adrenal system in the pathogenesis of the insulin resistance syndrome / L. Landsberg // Ann. N-Y. Academ. Sci. 1999.-Vol. 892.-P. 84-90.

164. Larsson B. Abdominal body fat distribution a major explanation for the sex difference in the incidence of myocardial infarction / B. Larsson, C. Bengtsson, P. Bjorntorp // Am. J. Epidemiol. 1992,- Vol. 135.- P. 266-273.

165. Lee Z. S. Obesity is the key determinant of cardiovascular risk factors in the Hong Kong Chinease population: cross-sectional clinic-based study / Z. S. Lee, J. A. Critchley, J. C. Chan // Hong Kohg Med. J. 2000. - Vol. 6, № l.-P. 13-23.

166. Leise A. Familial components of the multiple metabolic syndrome / A. Leise, E. Mayere-Davis, H. Tyrobe // The ARIC study. Diabetologia. 1997. - Vol. 40. - P. 963-970.

167. Ligata G. Early markers of cardiovascular damage in obese subjects / G. Ligata, R. Scaglione, L. Dominguez. // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. -1999.-Vol. 9, №2.-P. 78-86.

168. Lean M. E. J. Waist circumference as a measure indicating need for weight management / M. E. J. Lean, T. S. Han, C. E. Morrison // Br. Med. J. -Vol. 311.-P. 158-161.

169. Ma Q. Relationship between sex hormone levels and blood lip-ids/immunity in perimenopausal women / Q. Ma, H. Zhou, M. Sun // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1998. - Vol. 23, № 5. - P. 461-464.

170. Madans J. H. Ten years after NHANES I: mortality experience at initial follow-up, 1982-1984 / J. H. Madans, C. S. Cox, J. C. Kleinman // Publ. Health. Rep. 1986. - Vol. 101. - P. 474-481.

171. Manson J. E. Body weight and mortality among women / J. E. Man-son, W. C Willett // N. Engl. J. Med. -1995. Vol. 333. - P. 677-685.

172. Marmot M. Coronary heart disease epidemiology / M. Marmot, P. Elliot //Eds. Oxford University Press. 1996. - P. 274-286.

173. Matthews D. R. Homeostasis model assessment: insulin resistance and P-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man / D. R. Matthews, J. P. Hosker // Diabetologia. 1985. - Vol. 28. - P. 412-419.

174. Maturana M.A. Risk factors for coronary artery disease in women/ M. A. Maturana, P. M. Spritzer//Metabolism.- 2002,-Vol. 51, № 2.-P.238-243

175. Maturana M. A. Association between hyperinsulinemia and endogenous androgen levels in peri- and postmenopausal women / M. A. Maturana, P. M. Spritzer // Metabolism. 2002. - Vol. 51, № 2. - P. 238-243.

176. Meirow D. Dyslipidaemia in polycystic ovarian syndrome: different groups, different aetiologies? / D. Meirow, I. Raz // Hum. Report. 1996. -Vol. 11, №9.-P. 1848-1853.

177. Milewicz A. Perimenopausal obesity / A. Milewicz, B. Bidzinska // Gynecol. Endocrinol. 1996. - Vol. 10. - P. 285-291.

178. Modan M. Hyperinsulinemia. A linl between hypertension, obesity and glucose intolerance / M. Modan, H. Halkin, S. Almog // J. Clin. Invest. -1985.-Vol. 75.-P. 809-817.

179. Muller -Wieland D. Metabolic syndrome and hypertension: pathophysiology and molecular basis of insulin resistance / D. Muller -Wieland, J. Kotzka, B. Knebel // Basic Res. Cardio. 1998. - Vol. 93. - P. 131-134.

180. National Cholesterol Education Program. Report of the expert panel on detection evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 148. - P. 36-69.

181. Naruse M. Insulin resistance and vascular function / M. Naruse, A. Tanabe, S. Takagi //Nippon. Rinsho. 2000. - Vol. 58. - P. 344-347.

182. Okosun I. S. Abdominal adiposity and clustering of multiple metabolic syndrome in White, Black and Hispanic americans / I. S. Okosun, C. N. Rotimi // Ann. Epidemiol. 2000. - Vol. 10, № 5. - P. 263-270.

183. Olefsky J. Relationship between fasting plasma insulin level and resistance to insulin-mediated glucose uptake in normal and diabetic subjects / J. Olefsky, J. Farquhar, G. Reaven // Diabetes. 1973. - Vol. 22. - P. 507-513.

184. Onat A. Risk factors and cardiovascular disease in Turkey / A. Onat // Atherosclerosis. 2001. - Vol. 156, № 1. - P. M0.

185. Park Y. W. The metabolic syndrome: prevalence and associated risk factor findings in the US population from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994 / Y. W. Park // Arch. Intern. Med. -2003. Vol. 163, № 4. - P. 427-436.

186. Patt M. R. Assessment of global coronary heart disease risk in overweight and obese african-american women / M. R. Patt, L. R. Yanek, T. F. Moy // Obes. Res. 2003. - Vol. 11, № 5. - P. 660-667.

187. Perranen J. Does the predictive nalue of baseline coronary risk factors change over 30-year follow-up? / J. Perranen, M. Tervahauta, A. Nissinen // Cardiology. 1993 - Vol. 82. - P. 181-190.

188. Phillips G.B. Association of hyperandrogenemia and hyperestrogene-mia with type 2 diabetes in Hispanic postmenopausal women / G. B.Phillips, C. H. Tuck // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23, № 1. - P. 74-79.

189. Pierpoint T. Mortality of women with polycystic ovary syndrome at long-term follow-up / T. Pierpoint, P. McKeigue, A. Isaacs // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 7. - P. 581-586.

190. Pi-Sunyer F. X. Health implications of obesity / F. X. Pi-Sunyer // Am. J. Clin. Nutr. 1991. - Vol. 53. - P. 1595-1603.

191. Polak K. Free fatty acids/triglycerides increase ocular and subcutaneous blood flow / K. Polak, L. Schmetterer // Am. J. Physio. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2001. - Vol. 280. - P. 56-61.

192. Polderman K. J. Effects of insulin infusion on endothelium-derived vasoactive substances / K. J.Polderman, C. D. Stehouwer, G. J. van Kamp // Diabetologia. 1996. - Vol. 39, № 11. - P. 1284-1292.

193. Pyorala K. Determinants of plasma HDL cholesterol level and its status as a CHD risk factors / K. Pyorala // Lipid Review. 1990. - Vol. 4. -P. 26-31.

194. Ramachandran A. Clustering of cardiovascular risk factors in urban Asian Indians / A. Ramachandran, C. Snehalatha, E. Latha // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21, № 6. - P. 967-971.

195. RavajaN. Life changes, locus of control and metabolic syndrome precursors in adolescents and young adults: a three-year follow-up / N. Ravaja, L. Keltikangas-Jarvinen, J. Viikari // Soc. Sci. Med. 1996. - Vol. 43, № 1. -P. 51-61.

196. Reaven G. Role of insulin resistance in human disease / Reaven G. // Diabetes. 1988. - Vol. 37, № 12. - P. 1595-1607. x N

197. Reaven G. Relationship between glucose tolerance, insulin secretion, and insulin action in non-obese individuals with varying degress of glicose tolerance / G. Reaven, C. Hollenbeck, Y. Chen // Diabetologia. 1989. -Vol. 32.-P. 52-55.

198. Reaven G. Role of insulin resistance in human disease: syndrome X / Reaven G. // In. 4-th Int.Symp. on Multiple Risk Factors in Cardiovascul. Dis. Washington, 1997. - Vol. 11.

199. Reinecke H. Relation of serum levels of sex hormone binding globulin to coronary heart disease in postmenopausal women / H. Reinecke, J. Bogdanski // Am. J. Cardiol. 2002. - Vol. 15, № 4. - P. 364-368.

200. Rizzoni D. Relation between initial cardiovascular structural changes and daytime and nighttime blood pressure monitoring / D. Rizzoni, M. Mui-esan // Am. J. Hepertens. 1992. -№ 5. - P. 180-186.

201. Rizzoni D. Endothelial dysfunction in hypertension is independent from the etiology and from vascular structure / D. Rizzoni, E. Porten, M. Castellano //Hypertension. 1998. - Vol. 31. - P. 335-341.

202. Rosenbaiun M. Obesity / M. Rosenbaum, R. Leibel, J. Hirsch // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 396-407.

203. Sans S. Coronary heart disease in women / S. Sans // Hospmedica. -1992,- Vol. l.-P. 28-33.

204. Shimokawa H. Endothelial dysfunction in hypertension / H. Shimo-kawa//J. Atheroscler. Thromb. 1998. - Vol. 4. - P. 118-127.

205. Solomon K. S. The metabolic syndrome as predictor of type 2 dyabe-tes: the San Antonio Reart stady / K. S. Solomon // Diabetes care. 2003. -Vol. 26, №11.-P. 3153-3159.

206. Solymoss B. C. Incidence and clinical characteristics of the metabolic syndrome in patients with coronary artery disease / B.C. Solymoss, M. G. Bourassa // Coron. Artery Dis. 2003. - Vol. 14. - P. 207-212.

207. Sowers M. Association of lipoprotein-a, insulin resistance, and reproductive hormones in a multiethnic cohort of pre- and perimenopausal women (The SWAN Study) / M. Sowers, S. Crawford // Am. J. Cardiol. -2003. Vol. 92, № 3. - P. 533-537.

208. Spenser A. P. Hormon replacent therapy should be administred as secondary prevention of coronary artery disease / A. P. Spenser // Pharmacotherapy 2000. - Vol. 20, № 9. - P. 1028-1033.

209. Stamler J. Relationship of baseline major risk factors to coronary and all-cause mortality, and to longevity: findings from long-term follow-up of Chicago cohorts / J. Stamler, A. Dyer, R. Sherelle // Cardiology. 1993. -Vol. 82.-P. 191-222.

210. Stamler J. Established major coronary risk factors / J. Stamler, M. Marmot, P. Elliot // In: Coronary heart disease epidemiolog. Oxford University Press. - 1996. - P. 35-62.

211. Stamler R. Weight and blood pressure. Findings in hypertension scrin-ing of 1 million Americans / R. Stamler, J. Stamler, W. Riedlinger // J. Am. Med. Assoc. 1978. - Vol. 240. -P. 1607-1611.

212. Staessen J. Conventional and ambulatory blood pressure and menopause in prospective population study / J. Staessen, G. Ginoccho, L. Thiys // J. Hum. Hypertens. 1997. - Vol. 11. - P. 507-514.

213. Stassen J. The epidemiology of association between hypertension and menopause / J. Staessen, H. Gelis, R. Fagard // J. Hum. Hyperten. 1998. -Vol. 12. - P. 587-592.

214. Stimpel H. Hypertension after menopause / H. Stimpel, A. Lanchetti // J. Hum. Hypertens. 1996. - Vol. 12. - P. 21-30.

215. Thakur V. Obesity, hypertension and the heart / V. Thakur, R. Richard, E. Reisin // Am. J. Med. Sci. 2001. - Vol. 321, № 4. - P. 242-248.

216. The Surgeon General's Report on Nutriton and Health // US Departa-ment of Health Human Sevices. Washington. - 1988. - 610 p.

217. Timar O. Metabolic syndrome X: a review / O. Timar, F. Sestier, E. Levy // Can. J. Cardiol. 2000. - Vol. 16, № 6. - P. 779-789.

218. Tonstad S. A high risk score for coronary heart disease is associated with the metabolic syndrome in 40-year-old men and women / S. Tonstad, I. Hjermann // J. Cardiovasc. Risk. 2003. - Vol. 10, № 2. - P. 129-135.

219. Tremollieres F. Coronary heart disease risk factors and menopause: a study in 1684 French women / F. Tremollieres, J. Pouilles, C. Cauneille // Atherosclerosis. 1999. - Vol. 142, № 2. - P. 415-423.

220. Trevisan M. Syndrome X and mortality: a population-based study. Risk Factor and Life Expectancy Research Group / M. Trevisan, J. Liu, F. Bahsas // Am. J. Epidemiol. 1998. - Vol. 15, № 10. - P. 958-966.

221. Van Baak M. A. The peripheral sympathetic nervous system in human obesity / M. A. Van Baak // Obesity reviews. 2001. - № 2. - P. 3-14.

222. Van Itallie T. Health implications of overweight and obesity in the United States / T. Van Itallie // Am. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 983-988.