Осложнения инструментальной стабилизации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Каримов, Абдуфаррух Абдусатарович

• Каримов, Абдуфаррух Абдусатарович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каримов, Абдуфаррух Абдусатарович

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современные представления о методах и осложнениях стабилизирующих операций при травме позвоночника

1.1. Этапы усовершенствования методов инструментальной стабилизации позвоночника

1.2. Современные концепции при выборе методов инструментальной фиксации

1.3. Осложнения современных методов декомпрессивностабилизирующих операций

1.3.1 Осложнения при выборе тактики хирургического лечения

1.3.2 Осложнения при нарушении техники инструментальной стабилизации

1.4. Обсуждение

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Протокол клинического обследования 38*'

2.3. Протокол неврологической оценки

2.4. Методы нейровизуализации

2.5. Варианты использованных оперативных вмешательств

2.6. Методы статистического анализа

Глава 3. Анализ клинико-рентгенологических проявлений осложнений инструментальной стабилизации грудного и поясничного отделов позвоночника

3.1. Клиническая характеристика больных с синдромом компрессионной миелопатии 5 ^

3.2. Клиническая картина больных с болевым синдромом ^

3.3. Клиническая характеристика больных с воспалительными осложнениями

3.4. Обсуждение

Глава 4. Дифференцированная диагностика и хирургическое лечение осложнений инструментальной стабилизации

4.1. Основные принципы диагностики при ОИС позвоночника

4.2. Выбор тактики и алгоритм хирургического лечения при ОИС

4.2.1 Хирургическое лечение группы больных с компрессионной 92 миелопатией

4.2.2 Хирургическое лечение группы больных с болевым синдромом

4.2.3 Хирургическое лечение группы больных с воспалительными осложнениями

Глава 5. Результаты хирургического лечения

5.1. Анализ результатов лечения группы пациентов с синдромом компрессионной миелопатии

5.2. Анализ результатов лечения группы пациентов с болевым синдромом

5.3. Анализ результатов лечения группы пациентов с воспалительными осложнениями

5.4. Сравнительный анализ и обсуждение результатов хирургического лечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложнения инструментальной стабилизации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника»

Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга влечет за собой комплекс серьезных последствий со значительной утратой трудоспособности, приводящих к изменению социального, бытового, профессионального и психологического состояния больного, и требует длительного лечения и адаптации. В структуре общего травматизма эти повреждения составляют 3,3%, а инвалидность наступает почта в 60-80% случаев [8,25]. При этом неврологические расстройства различной степени выраженности достигают 69,8%, у 10% больных они возникают из-за несвоевременной диагностики, неадекватной« помощи на догоспитальном этапе и недостаточно квалифицированного лечения в стационаре [12].

Актуальность проблемы объясняется как технической сложностью хирургического лечения травмы позвоночника и спинного мозга, так и отсутствием стандартизированного подхода к тактике ведения этой категории пациентов, что способствует сохраняющейся неудовлетворенности результатами лечения. В зарубежных и отечественных научных публикациях до сих пор ведутся дискуссии по данной проблеме, в частности, весьма противоречивы мнения относительно показаний и целесообразности хирургического лечения пациентов в позднем периоде травмы.

Во всех развитых странах мира в последние десятилетия ведется активная разработка комплексных программ по оказанию помощи больным с травмой позвоночника и спинного мозга [1,5,8]. Непременным условием успешного лечения является адекватная диагностика, выбор оптимального способа оперативного вмешательства и ранняя реабилитация пациентов.

На сегодняшний день разработаны и внедрены в практику различные методы и виды декомпрессивно-стабилизирующих операций, типы трансплантатов, варианты фиксирующих систем позвоночника [4,7,10,12]. Надежная инструментальная стабилизация поврежденного сегмента металлическими конструкциями в процессе оперативных вмешательств позволяет осуществлять раннюю активизацию, что предотвращает развитие тяжелых соматических осложнений, характерных для этой категории больных (сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, гнойно-воспалительные процессы и др.) [1,5]. Однако исследование, проведенное отечественными авторами в 1994г. и основанное на оценке отдаленных результатов хирургического лечения повреждений позвоночника и спинного мозга с применением инструментальной фиксации, выявило большое количество осложнений — 23-58% от общего числа случаев [10,22,27,69,127,137]. В настоящее время, несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов лечения, появление новых видов стабилизирующих конструкций, проблема возникновения осложнений в различных периодах травмы остается нерешенной. По данным некоторых авторов такая ситуация связана с несоответствием клинической и рентгенорадиологической картины повреждения и объемом оказываемой хирургической помощи, техническими ошибками при выполнении оперативного вмешательства и использованием некачественных стабилизирующих систем. В частности, анализ ситуации последних лет показал, что тактически некорректное использование хирургического инструментария и фиксирующих конструкций привело к их неэффективности и различным послеоперационным осложнениям [3,10,15,17,22,30,39,55,161].

Данное исследование посвящено выявлению причин осложнений инструментальной стабилизации (ОИС) грудного и поясничного отделов позвоночника, разработке методологической системы их синдромальной оценки и определению оптимальной тактики хирургического лечения.

Цель исследования:

Провести анализ и систематизацию ОИС у больных с травматическими повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника и разработать оптимальную тактику их хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Проанализировать больных и выявить причины неврологических и вертеброгенных ОИС при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

2. Разработать единую систему синдромальной оценки при ОИС.

3. Определить показания для хирургического лечения в зависимости от патоморфологического субстрата и патологического синдрома ОИС.

4. Разработать наиболее оптимальный метод хирургического лечения ОИС грудного и поясничного отдела позвоночника.

5. Создать алгоритм диагностики и лечения больных с ОИС на основе клинико-неврологических и рентгенорадиологических особенностей.

Методы исследования Протокол обследования включал оценку характера травматического повреждения позвонков по классификации, разработанной Meyer, неврологических нарушений по шкале ASIA, болевого синдрома по ВАШ, качества жизни по шкале, разработанной Barthel, и методы нейровизуализации: рентгенологические исследования позвоночника с функциональными пробами и/или фистулографией; восходящую миелографию; компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

Научная новизна

Впервые проведен анализ причин и систематизация часто встречающихся ОИС путем их методологической синдромальной оценки.

Разработан и предложен единый алгоритм обследования и лечения ОИС согласно ведущему синдрому у пациентов с травматическими повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника.

Определены показания для выполнения повторного хирургического лечения ОИС с уточнением объема и метода стабилизации позвоночника.

Практическая значимость

Проведенный анализ клинико-неврологических и рентгенологических особенностей, результатов хирургического лечения ОИС привел к разработке алгоритма обследования и лечения ОИС; определению показаний к повторной стабилизирующей операции; уточнению объема и метода оперативного вмешательства.

Внедрения в практику

Результаты исследования используются в практической' работе нейрохирургических отделений кафедры нейрохирургии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (ЦКБ №1 ОАО «РЖД», ЦКБ ГА, ГКБ №19).

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на IV съезде нейрохирургов России (Москва, 2006г.); на Заседании Общества нейрохирургов Москвы и Московской области (Москва, 2008г.); на Международном конгрессе ортопедов и травматологов Республики Узбекистан (Ташкент, 2008г.); на V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009г.).

Официальная апробация диссертации состоялась 29 января 2009 года на заседании кафедры нейрохирургии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (ГОУ ДПО РМАПО).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них: 10 в виде тезисов на отечественных и зарубежных съездах, конференциях, симпозиумах; 3 - в виде статьи в журнале, рекомендуемых ВАК.

Положения, выносимые на защиту

1. Синдромальный подход является наиболее обоснованным для определения диагностической и лечебной тактики ведения больных с ОИС позвоночника.

2. При ОИС клиническая картина чаще всего бывает полиморфной и наблюдается у больных в позднем периоде травмы. Выделение доминирующего клинического синдрома является ключевым фактором для диагностики основного патоморфологического субстрата.

3. Выбор метода хирургического лечения целесообразно производить после проведения диагностики патоморфологического субстрата.

4. Показанием к повторной стабилизации поврежденного сегмента является отсутствие надежной фиксации в результате предыдущего оперативного вмешательства и неэффективность установленной конструкции.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 40 рисунками, 3 диаграммами и 3 приложениями. Список литературы включает 175 работ, из них 40 отечественных и 135 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Каримов, Абдуфаррух Абдусатарович

выводы

Основными причинами ОИС являются: некорректная трактовка клинической картины травматического повреждения позвоночника и результатов рентгенорадиологических исследований, приводящая к недооценке степени компрессии нервных структур, нестабильности и кифотической деформации; последующий выбор неадекватных методов стабилизации позвоночника (использование КСП, фиксация недостаточного количества позвоночных сегментов, отсутствие стабилизации передних структур позвоночника); технические ошибки при установке стабилизирующих конструкций, связанные с недостаточным опытом хирурга и отсутствием интраоперационного рентген-контроля; первичное интраоперационное инфицирование раны.

С целью адекватной диагностики и определения тактики лечения больных с ОИС грудного и поясничного отделов позвоночника целесообразно выделение доминирующих клинических синдромов: компрессионной миелопатии; болевого; воспалительных ОИС. Основными показаниями к повторному хирургическому вмешательству являются: наличие признаков сегментарной нестабильности между зафиксированными ранее позвонками; наличие кифотической деформации позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом; деформация позвоночного канала с признаками прогрессирующей миелопатии и/или радикулопатии; мальпозиция ТПВ с наличием болевого синдрома; гнойно-воспалительные ОИС.

Оптимальным методом хирургического лечения ОИС позвоночника при его травматических повреждениях является адекватная

148 декомпрессия спинного мозга и его корешков, рестабилизация поврежденных сегментов с фиксацией передних и задних структур позвоночника, а также исправление мальпозиции металлических конструкций

5. Диагностический и лечебный алгоритм обследования пациентов с ОИС включает в себя унифицированную бальную оценку неврологического статуса, интенсивности болевого синдрома, качества жизни, использование рентгенологических методов исследований и тактическую схему хирургического лечения.

Практические рекомендации

1. Для выявления основного патоморфологического субстрата и выбора метода хирургического лечения необходимо проведение КТ-миелографии и/или МРТ в стандартных режимах при синдроме компрессионной миелопатии в зависимости от типа конструкции; СКТ и/или МРТ при болевом синдроме; СКТ и фистулографии при наличии наружного свища у больных с воспалительными ОИС.

2. Реконструкция позвоночного канала у пациентов с синдромом компрессионной миелопатии предполагает декомпрессию спинного мозга путем ламинэктомии или корпорэктомии поврежденного позвонка переднебоковым доступом с последующей стабилизацией (при необходимости показана двухэтапная операция с подходом к задним и передним структурам позвоночника).

3. При выявлении признаков сегментарной нестабильности на уровне инструментальной стабилизации после устранения патоморфологического субстрата необходима фиксация не менее трех позвонков с использованием транспедикулярной конструкции (предпочтительно проведение ТПВ в поврежденный позвонок).'

4. Удаление металлической конструкции и тщательная санация гнойно-воспалительного очага производятся на первом этапе хирургического лечения больных с воспалительными ОИС. Рестабилизация выполняется после регресса воспалительного процесса в пораженных позвонках и/или мягких тканях, подтвержденного рентгенорадиологическими исследованиями.

5. В активной стадии неспецифического спондилита в зависимости от степени деструкции костных структур позвонков решается вопрос о выборе метода стабилизации (внеочаговый остеосинтез или переднебоковой корпородез аллотрансплантатом).

6. При вертеброгенном болевом синдроме у пациентов с наличием прочного костного спондилодеза с целью проведения дальнейшей реабилитации рекомендуется удаление металлической конструкции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каримов, Абдуфаррух Абдусатарович, 2009 год

1. Амин Ф.И. Реконструктивные и стабилизирующие операции при нарастающим миелопатическом синдроме в позднем периоде осложненной травмы позвоночника // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 2005.

2. Афаунов A.A., Усиков В.Д., Афаунов А.И. и др.. Возможность транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с позиции биомеханического моделирования // Хирургия позвоночника. 2005. №2. С. 13-19.

3. Бабиченко Е.И. Позвоночно-спинномозговая травма: опасности и осложнения// Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки и осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк. 1994. С. 121-124.

4. Басков A.B., Шевелев И.Н., Яриков Д.Е. Новые возможности хирургического лечения повреждений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Вопросы нейрохирургии им Н.Н.Бурденко. 1999. №3. С.6-9.

5. Беляев В.И. Травма спинного мозга (диагностика, электростимуляционное и восстановительное лечение). М.: Владмо, 2001.-240 с.

6. Бердюгина О.В., Бердюгин К.А. К вопросу о прогнозировании воспалительных осложнений внешней фиксации позвоночника // Хирургия позвоночника 2/2008. С.14-17.

7. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков E.H. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов — Спб: «Специальная литература». 1998. С.124-126.

8. Болгаев А.Б. Комплексное лечение неосложненных и осложненных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков. Автореф. дис. д-ра мед. наук//А.Б. Болгаев. Киев, 1989. С. 38.

9. Борщенко И.А. Апоптоз и возможности восстановления спинного мозга. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 2003.

10. Валеев И.Е. Стабилизирующие операции при травме позвоночника (осложнения и пути их предупреждения) Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 2007.

11. Ветрилэ С.Т., Колесов C.B., Борисов А.К. и др. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2001. №2. С. 9-16.

12. Гринь A.A., Каиков А. Ошибки диагностики, лечения и осложнения у больных с травмой позвоночника и спинного мозга // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 30.

13. Давыдов Е.А., Давыдов Д.Е., Шаболдо О.П. Спондилодез проволочными никелид-титановыми конструкциями с термомеханической памятью // Актуальные вопросы нейрохирургии: Материалы совещания главных нейрохирургов. Мурманск, 1995. С.34-35.

14. Дудаев А.К., Орлов В.П., Ястребков Н.М. и др. Посттравматическая нестабильность позвоночника и методы ее хирургической коррекции // Вопросы нейрохирургии. 1999. № 2. С. 11-16.

15. Жаденов И.И., Норкин И.А., Нинель В.Г. Хирургическое лечение больных с повреждением грудных и поясничных позвонков // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: материалы Всероссийской научно-практ. конференции. Новосибирск. 1996. С.27-28.

16. Кельмаков В.П. Сравнительный анализ методов первичного хирургического лечения осложненной травмы позвоночника // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки, осложнения): Материалы симпозиума. Новокузнецк. 1994.С.65-69.153

17. Козлов B.JI. Хирургическое лечение осложненной травмы грудного отдела позвоночника. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва. 2002.

18. Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Новокрещенов К.И. Опыт использования пористых имплантатов из никелида титана при переднем спондилодезе // VI съезд травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород. 1997. С.727.

19. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения / СПб.: МОРСАР АВ3 2000. С. 232.

20. Костив Е.П. Ошибки и осложнения остеосинтеза при повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Уфа, 2003.

21. Лавруков A.M., Томилов А.Б. Новое в лечении переломов позвоночника и позвоночно-спинномозговой травмы // Медицинский консультативный журнал. Екатеринбург. 2000. №1. С. 140-159.

22. Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга / М.: Медицина 1990. С.352.

23. Мазуренко А.Н., Макаревич С.В, Ильясевич И.А. Осложнения транспедикулярной фиксации при стенозах и деформациях поясничного отдела позвоночника // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. СПб., 2004. С. 101-103

24. Мальсагов М.Б. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 2003.

25. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и последствиях. Спб.: Русская графика, 1998. С. 110-135.154

26. Пельмуттер O.A. Травма позвоночника и спинного мозга: руководство для врачей / Н.Новгород. 2000. С. 144

27. Полищук Н.Е., Корж H.A., Фищенко В.Я. Повреждение позвоночника и спинного мозга / Киев: «Книга плюс». 2001. С.388

28. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Б.В.Гайдара. Спб: Гиппократ, 2002. - С.648

29. Продан A.M., Куценко В.А.Ошибки и осложнения при заднем спондилодезе металлическими пластинами // Остеосинтез, ошибки и осложнения: материалы 1 респ. научн.-практ. конфер. травматол.-ортопед. Крыма. Ялта. 1992. С. 50-51.

30. Руководство по нейротравматологии. II ч. Под редакцией А.И.Арутюнова. М., Медицина, 1980. С.146-148.

31. Сампиев М.Т., Лака A.A., Загородный А.Б. и др. Анализ поздних осложнений при лечении деформаций позвоночника с использованием двухпластинчатых эндокорректоров с полисегментарной фиксацией. Хирургия позвоночника. 3/2007. С.20-25.

32. Сизиков М.Ю. Вентральный спондилодез комбинированным имплантатом из биосовместимого рассасывающегося полимера и пористого никелида титана при позвоночно-спинномозговой травме // Пособие для врачей. Новосибирск. 1998. С.11

33. Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение. Медицина. Москва. 1961.

34. Усиков В.Д., Лобода В.А., Фадеев Е.М. Ошибки и осложнения при оперативном лечении позвоночно-спинномозговой травмы // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием. СПб. 2004. С. 229-230.

35. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация сломанного позвонка. Новосибирск. Наука 1985г. С.182

36. Шевцов В.И., Худяев А.Т. Применение стабилизирующих операций при острой позвоночно-спинномозговой травме // Материалы II155съезда нейрохирургов России. Нижний Новгород. 1998. С.270.

37. Юндин В.И., Яриков Д.Е. Ошибки в лечении острого периода спинальной травмы как причина повторных операций // Материалы I съезда нейрохирургов России. Екатеринбург. 1995. С. 181-182.

38. Яриков Д.Е., Шевелев И.Н., Басков А.В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко 1999. №1. С. 35-38.

39. A9ikba§ S.C., Arslan F.Y., Tuncer M.R. The effect of transpedicular screw misplacement on late spinal stability. Acta Neurochir (Wien). 2003 Nov; 145(11): 949-54.

40. A^ikba^ S.C., Tuncer M.R. New method for intraoperative determination of proper screw insertion or screw malposition. J Neurosurg. (Spine 1). 2000; 93:40-44.

41. Agus H., Kayali C., Arslantas M. Nonoperative treatment of burst-type thoracolumbar vertebra fractures: clinical and radiological results of 29 patients. Eur Spine J. 2005 Aug;14(6): 536-540.

42. Alanay A., Acaroglu E., Yazici M., Oznur A., Surat A. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: Does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure? Spine. 2001; 26 (2): 213-217.

43. Alanay A., Cil A., Acaroglu E., Caglar O., ed. al. Late spinal cord compression caused by pulled-out thoracic pedicle screws: a case report. Spine. 2003; Dec. 15;28 (24): E506-10.

44. An H.S., Jenis L.G. Complications of Spine Surgery. Treatment and Prevention. Lippincott Williams & Wilkins 2006. P. 79-87; 97-103.

45. Ayhan A., Hasan C.U., Aysun Uz, Ibrahim T. Lumbar pedicle: surgical anatomic evaluation and relationships. Eur Spine J. 2001. №10: 10-15.

46. Bastian L., Knop C., Lange U., Blauth M. Transpedicular implantation of screws in the thoracolumbar spine. Results of a survey of methods, frequency and complications. Orthopade. 1999; Aug: 28(8):693-702.

47. Been H.D., Bouma G.J. Comparison of two types of surgery for thoraco-lumbar burst fractures: combined anterior and posterior stabilisation vs. posterior instrumentation only. Acta Neurochir (Wien). 1999;141(4): 349-57.

48. Been H.D., Poolman R.W., Ubags L.H. Clinical outcome and radiographic results after surgical treatment of post-traumatic thoracolumbar kyphosis following simple type A fractures. Eur Spine J. 2004; 13:101-7.

49. Benzel E.C. ed. Spine Surgery: Techniques, Complications, Avoidance, and Management. Second edition. Elsevier 2005; P. 2205.

50. Bjarke C.F., Stender H.E. Laursen M., Thomsen K. Long-term functional outcome of pedicle screw instrumentation as a support for posterolateral spinal fusion: randomized clinical study with a 5-year follow-up. Spine. 2002 Jun 15; 27(12):1269-77.

51. Blumenthal S., Gill K. Complications of the Wiltse pedicle screw fixation system. Spine. 1993 Oct 1; 18(13): 1867-71.

52. Boden S.D., Bohlman H.H., ed. The failed Spine. Lippincott Williams & Wilkins 2003. P. 101-118.

53. Bohlman H.H., Kirkpatrick J.S., Delamarter R.B., Leventhal M. Anterior decompression for late pain and paralysis after fractures of the thoracolumbar spine. Clin Orthop 1994; 300:24-9.

54. Bohnen I.M. Schaafsma J., Tonino A.J. Results and complications after posterior lumbar spondylodesis with the «Variable screw placement spinal fixation system». Acta Orthop. Belg. 1997; Jun-JVs 63(2). P.67-73.

55. Boucher M., Bhandari M., Kwok D. Health-related quality of life after short segment instrumentation of lumbar burst fractures. J Spinal Disord. 2001.1. Oct. 417-426.

56. Capen D.A. Classification of thoracolumbar fractures and posterior instrumentation for treatment of thoracolumbar fractures. Instr Course Lect. 1999; 48: 437-41.

57. Carbone J.J., Tortolani P.J., Quartararo L.G. Fluoroscopically assisted pedicle screw fixation for thoracic and thoracolumbar injuries: technique and short-term complications. Spine. 2003; Jan 1: 28(l):91-7.

58. Carl A.L., Tromanhauser S.G., Roger D.J. Pedicle screw instrumenttation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations. Spine. 1992 Aug; 17(8 Suppl):S317-24.

59. Chang K.W. Oligosegmental correction of post-traumatic thoracolumbar angular kyphosis. Spine. 1993; Oct 1;18(13):1909-15.

60. Chen Z.Q., Li W.S., Guo Z.Q., Qi Q., Dang G.T. Surgical correction of posttraumatic kyphosis of thoracolumbar spine. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2005 Feb 15;43(4):201-4.

61. Chesnut R.M. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report. J Bone Joint Surg (Am) 1994; 76A: 153-154.

62. Chôma T.J., Denis F., Lonstein J.E., Perra J.H. ed. al. Stepwise methodology for plain radiographic assessment of pedicle screw placement: a comparison with computed tomography. J Spinal Disord Tech. 2006 Dec; 19(8): 547-53.

63. Complications of transpedicular reduction and stabilization of the thoracolumbar spine. JFormos Med Assoc. 1995 Dec; 94(12):738-41.

64. Cotler J.M., Simpson M., An H.S. Principles, indications, and complications of spinal instrumentation: a summary chapter: Spinal Instrumentation. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992, pp 435^453.

65. Cui Wei, Takahashi K., Saito F. Radiographic evaluation of instability in thoracolumbar and/or lumbar vertebral pseudoarthrosis. J Comput Assist Tomogr. 2001; 25(2): 164-170

66. Dai L.Y. Remodeling of the spinal canal after thoracolumbar burst fractures. Clin Orthop. 2001; 382:119-23.

67. Dai L.Y., Jin W.J. Interobserver and intraobserver reliability in the Load-Sharing classification of the assessment of thoracolumbar burst fractures. Spine. 2005; 30:354-8.

68. Danisa O.A., Shaffrey C.I., Jane J.A. Surgical approaches for the correction of unstable thoracolumbar burst fractures: a retrospective analysis of treatment outcomes. JNeurosurg. 1995 Dec; 83(6): 977-83.

69. Defino H.L.A., Vendrame J.R.B. Role of cortical and cancellous bone of the vertebral pedicle in implant fixation. Eur Spine J. 2001; 10: 325-333.

70. Dickman CA, Detwiler PW, Porter RW. The role of pedicle screw fixation for lumbar spinal stabilization and fusion. Clin Neurosurg. 2000; 47: 495513.

71. Dimar J.R., Carreon L.Y., Glassman S.D. Treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis with anterior debridement and fusion followed by delayed posterior spinal fusion. Spine. 2004 Feb 1;29 (3): 326-32.

72. Domanicl U., Talul U., Dikici F. Surgical correction of kyphosis. Posterior total wedge resection osteotomy in 32 patients. A. Orthop Scand. 2004; 75 (4): 449-455.

73. Donovan D.J., Polly D.W. Jr. The removal of a transdural pedicle screw placed for thoracolumbar spine fracture. Spine. 1996; 21:2495-2499.

74. Duncan J.D., MacDonald J.D. Extraction of broken pedicle screws: technical note. Neurosurgery. 1998 Jun;42(6): 1399-400.

75. Edward C. Tarlov (Editor) Complications of Spinal Surgery. 1991. Pages: 145.

76. Esses S.I. The placement and treatment of thoracolumbar spine fractures. An algorithmic approach. Orthop Rev. 1988 Jun;17 (6): 571-84.

77. Esses S.I., Sachs B.L., Dreyzin V. Complications associated with the technique of pedicle screw fixation. A selected survey of ABS members. Spine. 1993; Nov:18(15): 2231-9.

78. Eysel P., Hopf C., Furderer S. Kyphotic deformation in fractures of the thoracic and lumbar spine. Orthopade. 2001 Dec; 30 (12): 955-64.

79. Faraj A.A., Webb J.K. Early complications of spinal pedicle screws. Eur Spine J. 1997; 6: 324-6.

80. Gaines R.W. The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders. J Bone Joint Surg (Am) 2000; 82-A: 1458-1476.

81. Goel V.K., Ebraheim N.A., Biyani A. Role of mechanical factors in the evaluation of pedicle screw type spinal fixation devices. Neurol India. 2005; 53: 399-407.

82. Gundanna M., Eskenazi M., Bendo J., Spivak J. Somatosensory evoked potential monitoring of lumbar pedicle screw placement for in situ posterior spinal fusion. Spine. 2003 Sep-Oct; 3(5): 370-6.

83. Guven O., Yalcin S., Karahan M., Sevinc T.T. Postoperative evaluation of transpedicular screws with computed tomography. Orthop Rev. 1994 Jun; 23(6): 511-6.

84. Hakalo J., Wronski J. Complications of a transpedicular stabilization of thoracolumbar burst fractures. Neurol Neurochir Pol. 2006; Mar-Apr; 40(2): 134-9.

85. Jutte P.C., Castelein R.M. Complications of pedicle screws in lumbar and lumbosacral fusions in 105 consecutive primary operations. Eur Spine J. 2002; 11:594-598.

86. Katonis P., Christoforakis J., Kontakis G. Complications and problems related to pedicle screw fixation of the spine. Clin Orthop Relat Res. 2003; Jun (411): 86-94.

87. Katonis P.G., Kontakis G.M., Loupasis G.A, et al. Treatment of unstable thoracolumbar and lumbar spine injuries using cotrel-dubousset instrumentation. Spine 1999; 24: 2352-57.

88. Kay a R.A., Ay din Y. Modified transpedicular approach for the surgical treatment of severe thoracolumbar or lumbar burst fractures. Spine. 2004 Mar-Apr; 4(2):208-17.

89. Kim Y.J., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? Spine. 2004; 29:333-342.

90. Knop C., Blauth M., Bastian L. Fractures of the thoracolumbar spine. Late results of dorsal instrumentation and its consequences. Unfallchirurg. 1997 Aug; 100(8):630-9.

91. Knop C., Blauth M., Buhren V. Surgical treatment of injuriés of the thoracolumbar transition. 2: Operation and roentgenologic findings. Unfallchirurg. 2000 Dec; 103(12): 1032-47.

92. Knop C., Fabian H.F., Bastian L. et. al. Late results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation and transpedicular bone grafting. Spine. 2001 Jan 1; 26(1): 88-99.

93. Kothe R., Panjabi M.M., Liu W. Multidirectional instability of the thoracic spine due to iatrogenic pedicle injuries during transpedicular fixation. A biomechanical investigation. Spine. 1997 Aug 15; 22(16): 1836-42.

94. Kramer D.L., Rodgers W.B., Mansfield F.L. Transpedicular instrumentation and short-segment fusion of thoracolumbar fractures: a prospective study using a single instrumentation system. J Orthop Trauma. 1995; 9(6): 499

95. Krbec M., Stulik J. Treatment of thoracolumbar spinal fractures using internal fixators (evaluation of 120 cases). Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2001; 68(2):77-84.

96. Laine T., Lund T., Ylikoski M. Accuracy of pedicle screw insertion with and without computer assistance: a randomised controlled clinical study in 100 consecutive patients. Eur Spine J. 2000; 9: 235-240.

97. Laine T., Schlenzka D., Makitalo K., et al: Improved accuracy of pedicle screw insertion with computer-assisted surgery. A prospective clinical trial of 30 patients. Spine. 1997; 22:1254-1258.

98. Laursen M., Eiskjaer S.P. Results after surgical treatment of unstable thoracolumbar fractures. Article in Danish Ugeskr. Laeger. 1999 Mar 29; 161(13): 1910-4.

99. Lee M.C., Wang M.Y., Fessier R.G., Liauw J. Instrumentation in patients with spinal infection. NeurosurgFocus. 2004 Dec 15;17(6): E7.

100. Levi AD, Dickman CA, Sonntag VK: Management of postoperative infections after spinal instrumentation. J Neurosurg 86: 975-980, 1997

101. Lewandrowski Kai-Uwe, Wise D.L., Trantolo D.J. ed. Advances in Spinal Fusion. Marcel & Dekker, Inc. 2004. P 576-593.

102. Lonstein J.E., Denis F., Perra J.H., et al. Complications associated with pedicle screws.JBoneSurg. 1999; 81A (11): 1519-1528.

103. Louis C.A., Gauthier V.Y., Louis R.P. Posterior approach with Louis plates for fractures of the thoracolumbar and lumbar spine with and without neurologic deficits. Spine. 1998; 23: 2030-2040.

104. Lu C., Lü G.H., Ma Z.M. Analysis of complication in the spinal pedicle screw internal fixation. Hunan YiKe DaXueXue Bao. 2000 Feb 28; 25 (1): 51-2.

105. Maguire J., Wallase S., Madiga R. Evaluation of intrapedicular screw positions using intraoperative evoked electromyography. Spine. 1995; 20: 10681074.

106. Masferrer R., Gomez C.H., Karahalios D.G. Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed back surgery: a 5-year review. JNeurosurg. 1998 Sep; 89(3): 371-7.

107. McAfee P.C. Complications of anterior approaches to the thoracolumbar spine. Emphasis on Kaneda instrumentation. Clin Orthop Relat. Res. 1994 Sep;(306): 110-9.

108. McGuire RA Jr. A method for removal of broken vertebral screws. Orthop Rev. 1992 Jun; 21(6): 775-6.

109. McLain R.E., Sparling E., Benson D.R. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fracture. J Bone Joint Surg. (Am). 1993; 75A: 162-7.

110. McLain R.F. Functional outcomes after surgery for spinal fractures: return to work and activity. Spine. 2004 Feb 15;29(4):470-7.

111. McLain R.F., Burkus J.K., Benson D.R. Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures: prospective analysis of construct survival and five-year follow-up. Spine. 2001 Sep-Oct;l(5):310-23

112. Meves R., Avanzi O. Correlation between neurological deficit and spinal canal compromise in 198 patients with thoracolumbar and lumbar fractures. Spine. 2005 Apr 1; 30(7): 787-91.

113. Meyer P.R. Jr., Cotler H.B., Gireesan G.T. Operative neurological complications resulting from thoracic and lumbar spine internal fixation. Clin. Orthop. Relat. Res. 1988 Dec; (237): 125-31.

114. Mikles M.R., Stchur R.P., Graziano G.P. Posterior instrumentation for thoracolumbar fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2004 Nov-Dec; 12 (6): 424-35.

115. Morgenstern W., Metz-Stavenhagen P., Merola A. Extrapedicular screw placement in the thoracic spine: a cadaveric study. Proceedings of the International Meeting of Advanced Spine Techniques. Vancouver. Canada. 1999.

116. Muller U., Berlemann U., Sledge J. Treatment of thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit by indirect reduction and posteriorinstrumentation: bisegmental stabilization with monosegmental fusion. Eur Spine J. 1999; 8(4):284-9.

117. Niemeyer T., Bovingloh A.S., Halm H., Liljenqvist U. Results after anterior-posterior lumbar spinal fusion: 2-5 years follow-up. Int. Orthop. 2004 Oct; 28(5): 298-302.

118. North R.B., Kidd D., Shipley J. Spinal cord stimulation versus reoperation for FBS: a cost effectiveness and cost utility analysis based on a randomized, controlled trial. J Neurosurgery. 2007; Aug; 61(2): 361-9.

119. Oda T., Panjabi M.M. Pedicle screw adjustments affect stability of thoracolumbar burst fracture. Spine. 2002: 15;27(24): 2782-7.

120. Oertel J., Niendorf W.R., Darwish N. Limitations of dorsal transpedicular stabilization in unstable fractures of the lower thoracic and lumbar spine: an analysis of 133 patients. A. Neurochir (Wien). 2004 Aug;146(8): 771-7.

121. Ohlin A., Karlsson M., Duppe H., Hasserius R. Complications after transpedicular stabilization of the spine. A survivorship analysis of 163 cases. Spine. 1994; 19: 2774-2779.

122. Okuda S., Miyauchi A., Oda T., Haku T. Surgical complications of posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy in 251 patients. JNeurosurg Spine. 2006 Apr; 4(4):304-9.

123. Oner F.C., Gils A.P.G., Faber J.A.J. Some complications of common treatment schemes of thoracolumbar fractures can be predicted with MRI. Spine. 2002; 27:629-636.

124. Panjabi M.M., O'Holleran J.D., Crisco J.J., et al. Complexity of the thoracic spine pedicle anatomy. Eur Spine J. 1997; 6: 19-24.

125. Parker J.W., Lane J.R., Karaikovic E.E., et al. Successful short segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures. Spine. 2000; 25: 1157-69.

126. Peretti F., Hovorka I., Cambas P.M., Nasr J.M. Short device fixation and early mobilization for burst fractures of the thoracolumbar junction.

127. Eur Spine J. 1996; 5(2):112-20.

128. Polly D.W., Klemme W.R., Shawen S. Management options for the treatment of posttraumatic thoracic kyphosis. Semin Spine Surg. 2000; 12:110-6.

129. Raj D. Rao, ed. Complications in Orthopedics: Spine Surgery. American Academy of Orthopedic Surgeons. 2006. P.79-80.

130. Rath S.A., Kahamba J.F., Kretschmer T., Neff U. Neurological recovery and its influencing factors in thoracic and lumbar spine fractures after surgical decompression and stabilization. Neurosurg Rev. 2005 Jan; 28(l):44-52.

131. Razak M., Mahmud M.M., Hyzan M.Y., Omar A. Short segment posterior instrumentation, reduction and fusion of unstable thoracolumbar burst fractures a review of 26 cases. Med J Malaysia. 2000 Sep;55 Suppl C:9-13.

132. Rechtine G.R, Bono P.L, Cahill D. Postoperative wound infection after instrumentation of thoracic and lumbar fractures. J Orthop Trauma. 2001. Nov. 566-569.

133. Rupp R., Ebraheim N.A., Savolaine E.R., Jackson W.T. Magnetic resonance imaging evaluation of the spine with metal implants. Spine. 1993; 18:379-385.

134. Sanderson P.L., Fraser R.D., Hall D.J., Cain C.M. Short segment fixation of thoracolumbar burst fractures without fusion. Eur Spine J. 1999; 8(6): 495-500.

135. Sasso R.C., Best N.M., Reilly T.M., McGuire R.A. Jr. Anterior-only stabilization of three-column thoracolumbar injuries. J Spinal Disord Tech. 2005 Feb; 18 Suppl: S7-14.

136. Schlenk R. P., Stewart T., Benzel E.C. The biomechanics of iatrogenic spinal destabilization and implant failure. Neurosurg. Focus 15(3), 2003.

137. Schnee C.L., Ansell L.V. Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumbar burst fractures with and without neurological deficit. J Neurosurg. 1997; 86:48-55.

138. Schulze C.J., Munzinger E., Weber U. Clinical relevance of accuracy of pedicle screw placement: A computed tomographic-supported analysis. Spine. 1998; 23:2215-2220.

139. Schwarzenbach O., Berlemann U., Jost B. Accuracy of computerassisted pedicle screw placement: an in vivo computed tomography analysis. Spine. 1997; 22:452-458.

140. Shi Y.B., Binette M., Martin W.H. ed. al. Electrical stimulation for intraoperative evaluation of thoracic pedicle screw placement. Spine. 2003; Mar 15; 28(6):595-601.

141. Shono Y, McAfee PC, Cunningham BW. Experimental study of thoracolumbar burst fractures. A radiographic and biomechanical analysis of anterior and posterior instrumentation systems. Spine. 1994; 19:1711-1722.

142. Singh H., Rahimi S.Y., Yeh D.J. History of posterior thoracic instrumentation. Neurosurg Focus. 2004; Jan 15;16(1):E11.

143. Sjostrom L., Jacobsson O., Karlstrom G., Pech P. CT analysis of pedicles and screw tracts after implant removal in thoracolumbar fractures. J Spinal Disord. 1993; Jun:6 (3): 225-31.

144. Smorgick Y., Millgram M.A., Anekstein Y., Floman Y. Accuracy and safety of thoracic pedicle screw placement in spinal deformities. J Spinal Disord Tech. 2005; Dec: 18 (6): 522-6.

145. Speth M.J., Oner F.C., Kadic M.A., et al. Recurrent kyphosis after posterior stabilization of thoracolumbar fractures: 24 cases treated with a Dick internal fixator followed for 1,5-4 years. A. Orthop Scand. 1995; 66: 5: 406-10.

146. Stambough J.L. Posterior instrumentation for thoracolumbar trauma. Clin Orthop RelatRes. 1997 Feb; (335): 73-88.

147. Stoltze D., Harms J. Correction of posttraumatic deformities. Principles and methods. Orthopade. 1999 Aug; 28(8):731-45.

148. Suk S.I., Kim W.J., Lee S.M., Kim J.H. Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities: are they really safe? Spine. 2001 Sep 15; 26(18): 2049-57.

149. Sun J., Yerby S.A., Carragee E., Kim D. Cyclic Failure of Multi-segment pedicle screw systems. Trans Orthop Res Soc 2000; 25:270.

150. Szpalski M., Gunzburg R. The failed Spine. Lippincott Williams & Wilkins 2005. P. 133-135.

151. Tasdemiroglu E., Tibbs P.A. Long-term follow-up results of thoracolumbar fractures after posterior instrumentation. Spine. 1995 Aug 1; 20 (15): 1704-8.

152. Tezer M., Kuzgun U., Hamzaoglu A., Ozturk C. Intraspinal metalloma resulting in late paraparesis. Arch Orthop Trauma Surg. 2005 Jul; 125 (6): 417-21.

153. Tezeren G., Kuru I. Posterior fixation of thoracolumbar burst fracture: short-segment pedicle fixation versus long-segment instrumentation. J Spinal Disord Tech. 2005 Dec;18 (6): 485-8.

154. Vaccaro A.R., Regan J J., Crawford A.H. et. al. Complications of Pediatric and Adult of Spinal Surgery. Marcel Dekker. New York. 2004. P.790

155. Vaccaro A.R., Rizzolo S.J., Balderston R.A., et al. Placement of pedicle screws in the thoracic spine. Part II: an anatomical and radiographic assessment. J Bone Joint Surg (Am) 1995; 77: 1200-6.

156. Waelchli B., Min K., Cathrein P., Boos N. Vertebral body compression fracture after removal of pedicle screws: a report of two cases. Eur Spine J. 2002 Oct; 11(5):504-6.

157. Wang J.C., Bohlman H.H., Riew K.D. Dural tears secondary tooperations on the lumbar spine. Management and results after a two-year-minimum follow-up of eighty-eight patients. J Bone Joint Surg (Am) 1998; Dec: 80 (12): 1728-32.

158. Wessberg P., Wang Y., Irstam L., Nordwall A. The effect of surgery and remodelling on spinal canal measurements after thoracolumbar burst fractures. Eur Spine J 2001; 10:55-63.

159. Wetzel F.T., Brustein M., Phillips F.M., Trott S. Hardware failure in an unconstrained lumbar pedicle screw system. A 2-year follow-up study. Spine. 1999 Jun 1;24 (11): 1138-43.

160. Wiggins G.C., Ondra S.L., Shaffrey C.I. Management of iatrogenic flat-back syndrome. Neurosurg Focus. 2003; Sep 15:15 (3): E8.

161. Wood K.B., Bohn D., Mehbod A. Anterior versus posterior treatment of stable thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit: a prospective, randomized study. J Spinal Disord Tech. 2005; Feb: 18 Suppl: S15-23.

162. Xu R.M., Ebraheim N.A., Ou Y.J. Anatomic considerations of pedicle screw placement in the thoracic spine Roy-Camille technique versus open-lamina technique. Spine. 1998; 23:1065-1068.

163. Yasuhiro S., Paul C. McAfee. A radiographic and Biomechanical analysis of anterior and posterior instrumentation systems. Spine. 1994; 19:17111722.

164. Youssef J.A., McKinley T.O., McLain R.F. Characteristics of pedicle screw loading. Effect of sagittal insertion angle on intrapedicular bending moments. Spine. 1999; Jun 1:24(11):1077-81.

165. Yu S.W., Fang K.F., Tseng I.C., Chiu Y.L. Surgical outcomes of short-segment fixation for thoracolumbar fracture dislocation. Chang Gung Med J. 2002; Apr; 25(4):253-9.

166. Yue J.J., Sossan A., Selgrath C. The treatment of unstable thoracic spine fractures with transpedicular screw instrumentations 3-year consecutive series. Spine. 2002; Dec 15:27(24):2782-7.

167. Zdichavcky M., Blauth M., Rnop C., et al. Accuracy of pedicle screw placement in thoracic spine fractures. Part I; inter — and intraobserver reliability of the scoring system // European Journal of Trauma. 2004.Vol.30. N 4. P. 234.

168. Zou D.W. Treatment of unstable fractures of thoracolumbar spine with neurologic injury using a reduction fixation spinal pedicle screws system. Zhonghua WaiKe Za Zhi. 1992; Dec:30(12):722-5, 778.