Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга в разные периоды травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Учуров, Ока Николаевич

• Учуров, Ока Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Учуров, Ока Николаевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1.Статистика травмы шейного отдела позвоночника.

1.2.Общие принципы лечения травмы шейного отдела позвоночника.—

1.3. Диагностика и определение критериев нестабильности повреждений нижнешейного отдела позвоночника.

1 АКлассификации травмы нижнешейного отдела позвоночника.

1.5.Показания к оперативному вмешательству.„

1.6. Оптимальные сроки оперативного вмешательства.

1.7.0перации на позвоночнике в позднем периоде травмы.32.

1.8. Лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника.

1.9. Передний корпородез на уровне С2-Т1 позвонков „.—

1.10.Типы передних пластин.—.

1.11. Осложнения при операциях передним доступом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга в разные периоды травмы»

Проблема выбора оптимальных методов оперативных вмешательств на шейном отделе позвоночника при травме является до конца нерешенной проблемой. Главная задача хирурга — выполнить полноценную декомпрессию спинного мозга и обеспечить надежную стабильность позвоночника, выбрав максимально безопасный вид операции, не расширяя объема вмешательства и по возможности сокращая сроки ограничения физической активности и внешней иммобилизации. Высокий процент летальности и глубокая инвалидизация пострадавших заставляет многих нейрохирургов продолжать поиск оптимальных методов решения данного вида повреждений

В последние годы хирургия позвоночника быстро развивается. Появление современных средств стабилизации позвоночника дает возможность хирургу надежно фиксировать поврежденный сегмент» обеспечить оптимальные условия для образования костной мозоли и сразу начать активизацию пациента. Такой подход снижает риск развития осложнений травмы позвоночника — пролежней, пневмонии, тромбоза глубоких вен. Однако до настоящего времени существует точка зрения, что риск и осложнения операции не оправданы, и тех же результатов можно добиться консервативным лечением. Единства в подходах к выбору метода оптимального хирургического вмешательства нет. При одном и том же типе повреждения одни авторы предлагают ограничиваться закрытой репозицией повреждения и наружной фиксацией, другие делать операцию передним доступом, третьи задним доступом, четвертые использовать комбинированный доступ.

Очень важным вопросом, по которому нет единого мнения среди нейрохирургов, является вопрос о сроках проведения операции. Всем вроде бы понятно, что как можно быстрее, однако жизнь вносит свои коррективы. Часто, оперировать больного сразу после травмы не безопасно из-за нестабильности его состояния, и высокого риска проведения наркоза и операции. После стабилизации состояния могут возникнуть легочные, урологические осложнения, появиться пролежни. Таким образом, операция может быть отложена на длительный срок. Есть ли смысл оперировать такого больного через несколько недель или месяцев после травмы? Тем более что в литературе имеются работы, доказывающие, что результаты операции не всегда приводят к восстановлению функции поврежденного спинного мозга.

Другая часто встречающаяся ситуация: через несколько месяцев или лет после первой операции у больного выявляется нарастающая, компрессия спинного мозга с прогрессировавшем миелопатического синдрома. Нужно ли делать повторную операцию, направленную на устранение компрессии поврежденного спинного мозга. Можно ли в поздние строки восстановить или улучшить функцию спинного мозга?

Принципиальным вопросом остается достоверная оценка результатов различных видов операций в случаях осложненной травмы шейного отдела позвоночника. Ответ на этот вопрос может дать современная классификация ASIAVIMSOP , которая позволяет в баллах оценить неврологическое состояние больных с повреждением шейного отдела спинного мозга спинного мозга до и после оперативного вмешательства и объективизировать, таким образом, результаты лечения.

Важным вопросом при определении тактики хирургического вмешательства является классификация повреждения позвоночника и спинного мозга, поскольку она дает возможность оценить характер повреждения выше указанных структур и таким образом выявить показания к оперативному вмешательству и проследить за неврологическим состоянием больных до и после оперативного вмешательства.

Благодарность. Приносим искреннюю благодарность сотрудникам кафедры нейрохирургии Российской Медицинская Академия Последипломного образования, дружному коллективу 1~го нейрохирургического отделения 19ГКБ г. Москвы за помощь в работе над диссертацией, а также фирму «Medtronic So famor-Danek,

Memphis, TN.» за возможность использования материалов по стабилизации позвоночника. Отдельную искреннюю признательность выражаем доктору медицинских наук, профессору, незабвенному Ф.А. Сербиненко.

Цель исследования

Целью работы является оптимизация хирургического лечения при травме шейного отдела позвоночника в разные периоды травматической болезни спинного мозга. Для достижения этой цели необходимо было решить следующие задачи:

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения в разные периоды травмы и оценить значение ранних оперативных вмешательств.

2. Выбрать оптимальную классификацию повреждений шейного отдела позвоночника и на ее основании создать простой алгоритм хирургического лечения.

3. Определить методы стабилизации позвоночника при различных травматических повреждениях.

4. Объективизировать результаты оперативного вмешательства, используя классификацию ASIAMMSOP для оценки неврологической симптоматики.

5. Уточнить показания к операции в позднем периоде травмы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Ранняя адекватная хирургическая декомпрессия спинного мозга обеспечивает наилучшие результаты лечения

2. Успехи в лечении больных с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга основываются на применении комплексных методов предоперационной диагностики, включающих в себя кроме обычных рентгенологических исследований КТ и МРТ, применение классификации ASIA\ IMSOP.

3. Классификации ASIA\ IMSOP позволяет более тонко оценить неврологическую симптоматику до и после хирургического вмешательства и объективизировать результаты лечения

4 Выбор доступа, способа декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночника основываются на определении механизма травмы, на изучении характера повреждения позвоночника, степени и характере компрессии спинного мозга, что отражается в разработанном алгоритме лечения.

5. Использование современных стабилизирующих конструкций позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства, приступить к ранней реабилитации больных.

6. Операции в позднем периоде показаны при наличии признаков выраженной компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночника с целью восстановления сегментарных функций спинного мозга, позволяющих улучшить качество жизни этих больных.

Научная новизна

1. Разработан рациональный алгоритм хирургического лечения повреждений шейного отдела позвоночника

2. Впервые в России на большом клиническом материале больных апробирована классификация ASIAUMSOP для объективной оценки результатов оперативного вмешательства у больных с разной степенью повреждения спинного мозга.

3. Определена роль стабилизирующих конструкций в лечении травмы шейного отдела позвоночника

4. Уточнены показания к оперативному вмешательству в позднем периоде травмы

Практическая значимость

1. На основании большого клинического материала определен оптимальный диагностический комплекс исследований больных с повреждением позвоночника и спинного мозга, позволяющий определить механизм повреждения позвоночного столба, степень его нестабильности, кифотической деформации и дислокации позвонков, уровень и характер компрессии спинного мозга.

2. На основании предложенного алгоритма лечения выбраны оптимальные типы стабилизирующих конструкций для различных видов повреждения позвоночника, позволяющие достигнуть высокой степени стабильности позвоночного столба в зоне повреждения и произвести адекватную декомпрессию спинного мозга.

3. Доказана необходимость проведения повторных операций на позвоночнике и спинном мозге в позднем периоде травмы. Данное вмешательство улучшает сегментарную иннервацию спинного мозга, позволяет улучшить качество жизни этих больных.

4. Проведение ранней реабилитации больных, направленной на восстановление утраченных функций после операции, позволяет значительно сократить сроки пребывания в стационаре за счет уменьшения количества осложнений.

Внедрение в практику

Предложенный подход в хирургическом лечении пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга используется в практической работе нейрохирургических отделениях городской клинической больницы №19, №20 г. Москвы, а также в нейрохирургическом отделении ЦКБ Гражданской Авиации. Результаты исследований включены в план семинарских занятий на кафедре нейрохирургии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на:

1. Городском семинаре «Современные методы лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника» Москва, ПИИ СП им Н.В.Склифосовского, 10 октября, 2001г.

2. Третьей научно-практической конференции отделения хирургии позвоночника и спинного мозга ГКБ №19. Москва, 19 декабря 2001г.

3. III Съезде нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 4-8 июня, 2002г.

4. Первой Учредительной Научно-Практической Конференции Общества «Спинной Мозг». Москва, 17-18 сентября 2002г.

5. Второй Научно-Практической Конференции Общества «Спинной Мозг». Москва, 28 октября 2003г.

6. Proceedings of the VII Meeting of the Nordic Medical Society of Paraplegia. —June 810,2001. - Stockholm, Sweden.

Публикации

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Микродискэктомия при повреждениях шейного отдела позвоночника.// Материалы конференции молодых ученых НИИ нейрохирургии им. Акад. Н.Н.Бурденко РАМН.- Москва.-2001г. - с.112-113. ( соавт. С.ВЖелваков ).

2. Возможности использования классификации ASIAUMSOP для оценки динамики неврологической симптоматики у больных с травматическим поражением шейного отдела спинного мозга. // Материалы городского семинара «Современные методы лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника» НИИ СП им

Н.В.Склифосовского.- Москва,-10 октября 2001г - с.31-34. ( со авт. Д.Е.Яриков, А.В.Басков.)

3. Современная тактика хирургического печения травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга. // Материалы III съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 4-8 июня, 2002г. - с.186-187. ( соавт. А.В.Басков, Д.Е.Яриков, Древаль О.Н., Гринь А.А., Гришунов Г.Г.).

4. Объективизация изменений неврологической симптоматики у больных с травматическим поражением шейного отдела спинного мозга после хирургического лечения. // Материалы III съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 4-8 июня, 2002г. - с.223. ( соавт. Д.ЕЛриков, А.В.Басков, Е.Т.Белобородов).

5. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга в разные периоды травмы. Материалы Второй Научно-Практической Конференции Общества «Спинной Мозг». Москва, 28 октября 2003г.-с. 19-21. ( соавт. Д.ЕЛриков А.В.Басков.).

6. Возможности использования классификации ASIAUMSOP для оценки динамики неврологической симптоматики у больных с травматическим поражением шейного отдела спинного мозга. // Нейрохирургия.-2003г,- №1.-с.43-44. ( соавт. А.В.Басков, Д.ЕЛриков).

7. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга* // Вопр. нейрохир. — в печати, (соавт. А.В.Басков, Д.Е.Яриков ).

8. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга в разные периоды травмы. // Вопр. нейрохир. — в печати, (соавт. А.В.Басков, Д.Е.Яриков ).

9. Choice of surgical neural decompression in cervical spine injures. Proceedings of the VII Meeting of the Nordic Medical Society of Paraplegia. -June 8-10, 2001. - Stockholm, Sweden. Book of Abstracts. - p.31. ( A. Baskov, D.Yarikov, O.Dreval, G.Grishunov).

Структура диссертации

Диссертация изложена на 129 листах машинописного текста, иллюстрирована 39 рисунками, содержит 10 таблиц. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 19 отечественных и 116 иностранных источников, приложения.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Учуров, Ока Николаевич

Выводы

1.Анализ результатов нашего исследования показал, что наилучшие результаты хирургического лечения были получеты у больных с неполным повреждением спинного мозга (группы B,C,D). Операции, проведенные в первые трое суток после травмы дают улучшение неврологической симптоматики у всех больных. В сроки от 3 дней до года результаты лечения сравнимы и положительная динамика неврологической симптоматики получена в 68-84% случаев, в сроки после года только у 32% пациентов отмечалась положительная динамика.

2.0птимальную тактику хирургического лечения с повреждением шейного отдела позвоночника и спинного мозга дозволяют определить модифицированная классификация Ducker, при помощи которой можно определить механизм повреждения позвоночника, классификация Meyer, отражающая степень его нестабильности и характер компрессии спинного мозга.

3 .Выбор доступа и метода стабилизации может быть основан на предложенном алгоритме хирургического лечения больных с повреждением шейного отдела позвоночника. Передняя декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночника может быть выполнена больным с компрессионным и разгибательным механизмом травмы с явлениями нестабильности. Задняя фиксация позвоночника должна применяться при дислокационных повреждениях позвоночника преимущественно с задней компрессией спинного мозга. Комбинированная стабилизация может использована при повреждении всех трех опорных столбов позвоночника.

4.Применение классификации ASIA\ IMSOP позволяет объективно оценить результаты хирургического лечения. Оценка неврологической симптоматики в баллах улучшает качество осмотра больных и уменьшает степень субъективных ошибок, что позволяет более точно оценить неврологический статус пациента.

5.Операции в позднем периоде показаны при наличии признаков выраженной компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночника с целью восстановления сегментарных функций спинного мозга, позволяющих улучшить качество жизни этих больных.

Практические рекомендации

1. Хирургическое лечение пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника должно осуществляться строго в специализированных нейрохирургических стационарах, имеющих опыт работы с этими больными. Оперативное вмешательство данной категории больных должно выполняться нейрохирургами, имеющие необходимый опыт и навыки проведения данного вида операций.

2. Декомпрессию спинного мозга и стабилизацию позвоночника необходимо выполнять в максимально ранние сроки, но при условии стабильного состояния пациента.

3. Спондилография шейного отдела позвоночника должна дополняться проведением МРТ или КТ — миелографией, которые позволят определить механизм повреждения позвоночного столба, степень нестабильности, кифотической деформации и дислокации позвонков, характер компрессии спинного мозга и определить в дальнейшем тактику хирургического лечения.

4. При проведении операции необходимо использовать рентген-контроль.

5. На этапе выполнения межтело во го спондилодеза аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости необходимо соблюдать тщательную хирургическую технику, после чего хирургическое вмешательство обязательно должно заканчиваться установкой стабилизирующей конструкции. Отсутствие стабилизирующих конструкций не может служить оправданием для отказа от стабилизирующей операции с применением обычного расклинивающего трансплантата.

6. При операциях передним доступом на «переходных» уровнях С2-С4 и С7-Т1 целесообразнее использовать передние фиксирующие пластины с полиаксиальным направлением винта.

7. Для объективной оценки неврологического статуса пациента целесообразно использовать классификацию ASIAMMSOP, которая позволит в дальнейшем объективизировать результаты хирургического лечения.

8. С целью восстановления утраченных функций спинного мозга в послеоперационном периоде необходимо проведение ранней реабилитации больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Учуров, Ока Николаевич, 2004 год

1. Алиев М.А., Крючков В.В. Позвоночно-спинномозговая травма шейного отдела позвоночника.// Материалы 3 съезда нейрохирургов РФ, 2002.-е. 183.

2. Бабиченко ЕЛ Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвостаЛ Вопр. нейрохирургии, им. HJ-L Бурденко, 1979, №4. с.3-8.

3. Бублик JI.A, Карих Р.И., Мироненко И.В. Передняя внутренняя стабилизация пластинами при свежих и застарелых вывихах и переломо-вывихах в шейном отделе позвоночника.// Материалы 3 съезда нейрохирургов РФ, 2002.-е. 189.

4. Бурдей Г.Д. Спинной мозгУ/ Изд-во Сарат. ун-та, 1984г.- 236 с.

5. Валеева К.Г., Сафин Ш.М. К вопросу о тактике лечения больных с позвоночно-спинальной травмой (ПСТ)7/ Тез. Доклада Первого съезда нейрохирургов РФ, 1995.-с.131.

6. Головных JIJL //Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР. Ленинград, 1977.-е.143-144.

7. Деркач В.И., Каминский А.А., Резниченко В .И. Хирургическая тактика при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозгаУ/Тех доклада Первого съезда нейрохирургов РФ, 1995.- с. 140-141.

8. Колпачков В.А.//С6.: Нейрохирургическая патология спинного мозга. Москва, 1986.-C.61-67.

9. Коновалов АН., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. // Нейротравматология. — М., 1994.-с. 300.

10. Лебедев В.И., Быковников Л.Д. // Руководство по неотложной нейрохирургии. — М.: Медицина, 1987. -с.159-193.

11. Лившиц А.В. // Хирургия спинного мозга. М., 1990.

12. Луцик А.А. //В кн.: Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Ленинград, 1981.-C.33-36.

13. Луцик А.А.//Вопросы организации и лечения травмы нервной системы в РСФСР. Ленинград, 1977.-е. 142-143.

14. Луцик А.А.//Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация): Сб. трудов, кафедры, нейрохирургии. Новокузнецк, 1988.-C.84-96.

15. Сабуренко Ю.Ф., Перфильев С.В., Кариев М.Х., Эсчанов Б. Анализ лечения осложненных повреждений шейного отдела позвоночника. // Сб. науч. работ симпоз., посвящ. 70 летаю Новокузнецкого ГИДУВА. Новосибирск, 1997. с. 115-118.

16. Современные методы лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника. // Мат. городского сем. Том 150. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2001,41с.

17. Цивьян Я.Л. Лечение застарелых повреждений средне- и нижнешейного отделов позвоночника: Методические рекомендации. Новосибирск, 1982.

18. Шевелев И.Н., Яриков Д.Е., Басков А.В. Результаты оперативного лечения травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга в позднем периоде. П Вопр. нейрохир. 1997. -№4. с. 19-22.

19. Яриков Д.Е., Шевелев И.Н., Басков А.В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга // Вопр. нейрохир. 1999. -№1-. с.35-39.

20. Abdu WA, Bonlman НН. Technique of subaxial Posterior Cervical Spine Fuisions: An overview. Orthopedics 1992; V 15, March N 3:287-295

21. Abitbol JJ. Anterior Cervical Plating. 4th International Neurotrauma Symposium. Satellite Symposium II. Spinal Instrumentation. August 23, Seoul Korea 1997; P.29-32.

22. Abumi К., Shong Y., Kotami Y., Kaneda k. Indirect posterior reduction and fusion of the traumatic herniated disk by using a cervical pedicle screw system. J. Neurosurg. 200092:30-37.

23. ACaroli GC; Parisini P; Laguardia AM; Ranocchi R; Salfi C.Reduction and early surgical stabilization of fractures and fracture-luxations in cervical vertebral and spinal cord injuries. Minerva Anestesiol 1989; 55, Mar:99-102

24. Aebi M, Zuber K, Marchesi D. Treatment of cervical spine injuries with anterior plating: indications, techniques, and results. Spine 1991; 16 (3S): S3 8-45

25. Aebi M, Mohler J, Morscher R. Operative stabilisation of dislocations, fractures and fracture-dislocations of the cervical spine. J Bone Joint Surg Am 1992 Jun;74(5):683-92

26. Alday R, Lobato R.D., Gomez P. Cervical Spine Fractures, in Neurosurgery 96, manual of neurosurgery compiled by Palmer J.D. Churchill Livingstone 1996; pp 723-730

27. Allen BL Jr., Perot PL., Gudeman SK: Evaluation of acute nonpenetrating cervical spinal injures with CT metrizamide myelography. J Neurosurg 63:510-520,1985.

28. Allen BL Jr Recognition of injuries to the lower cervical Spine, in The Cervical Spine Research Society (ed): The Cervical Spione 2nd edition. Philadelphia, JB Lippincott Co 1989, pp 286-298

29. Apple DF, McDonald AR, Smith RA. Identification of herniated nucleus pulposus in spinal cord injury. Paraplegia 1987; 25:78-85.

30. Argenson C. Traumatismes du rachis cervical inferieur. Cahiers d'enseignement de la SOFCOT.-Conferences d'enseignement de la SOFCOT 1994, Paris: Expansion Scientifique Fran9aise, 1994:41-61.

31. Asazuma T; Satomi K; Suzuki N; Fujimura Y; Hirabayashi К Management of patients with an incomplete cervical spinal cord injury Spinal Cord 1996; 34(10), :620-5

32. Bailey RW, Badgley CE: Stabilization of the cervical spine by anterior fusion. J Bone Joint Surg Am. 1960; 42A: 565-594

33. Bernhardt M, White АЛ, Panjabi MM, McGowan DP. Biomechanieal considerations of spinal stability. In Rothman RH, Simeone FA (eds), The Spine, 3 rd ed, 1167-1195. Philadelphia: WB Saunders, 1992.

34. Boehler J. Sofort- und Fruhbehandlung traumatisher Querschnittlahmungen. Z Orthop 1967; 103:512-528

35. Bohlman HH, Anderson PA Anterior decompression and arthrodesis of the cervical spine: long-term motor improvement. Part I—Improvement in incomplete traumatic quadriparesis. J Bone Joint SurgAml992 Jun;74 (5):671-82

36. Bohlmann HH. Acute fracture and dislocations of the cervical spine. An analysis of three-hundred hospitalized patients and review of the literature. J Bone Joint Surg 1979; 61(A): 1119-1142

37. Bohlman HH, Eismont FJ. Surgical techniques of anterior decompression and fusion for spinal cord injures. Clin Orthop 1981; 154:57-67.

38. Bisserie M. Lesions du segment mobile rachidien. In Roy-Camille: Rachis cervical traumatique non neurologique (leres journees de la Pitie). Paris, Masson, 1979:133-135.

39. Bucholz RW. Unstable hangman's fractures. Clin Orthop 1981 (154):119-24

40. Bulger RF, Rejowski JE, Beatty RA. Vocal cord paralysis associated with anterior cervical fusion. Consideration for prevention and treatment. J Neurosurg 1985; 62; 657-661.

41. Callahan RA, Johnson RM, Margolis RN, et al: Cervical facet fusion for control of instability following laminectomy. J Bone Joint Surg Am 59:991-1002,1977

42. Carol M., Ducker ТВ., Byrnes Dp: Minimyelogram in cervical spinal cord injury. Neurosurgery 7:219-224,1980.

43. Caspar W: Advances in cervical spine surgery: First experiences with the trapezia I оsteosynthetic plate and a new surgical instrumentation for anterior interbody stabilization. OrthopNews 1982;4:7-8

44. Chen TY; Dickman CA; Eleraky M; Sonntag VK The role of decompression for acute incomplete cervical spinal cord injury in cervical spondylosis. Spine 1998; 23(22), Nov 15:2398-403

45. Cloward RD: Treatment of acute fractures and fractures dislocations of the cervical spine by vertebral body fusion. J Neurosurg 1961; 18:205-209

46. Cooper PR, Cohen W: Evalution of cervical spinal cord injury. J .Neurosurgery 61:281-289,1984.

47. Cooper PR, Cohen A, Rosiello A, Koslow M. Posterior stabilization of cervical spine fractures and subluxations using plates and screws. Neurosurgery 23:300-306, 1988.

48. Davis D, Bohlman H, Walker AE, Fisher R, Robinson R. The pathological findings in fatal craniospinal injuries. J Neurosurg. 1971 May;34(5):603-13.

49. Dawson EG, Lotysch M III, Urist MR. Intertransverse proces lumbar arthrodesis with autologous bone graft. Clin Orthop 1981; 154:90-96.

50. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983; 8: 817-831

51. DePalma A, Rothman RII, Lewinnek G, Canale S. Anterior interbody fusion for severe cervical disc degeneration. Surg Gynecol Obstet 1972; 134:755-758

52. Dickman C.A., Somvtag V.K., Marcotte P.J. Techniques of Screw Fixation of the Cervical Spine. Barrow Neurological Institute Quarterly 1993; Vol 9, No. 4:27-39

53. Ducker T.B., Bellegarrigue R, Salcman M, Walleck C. Timing of operative care in cervical spinal cord injury. Spine 1984; V. 9, N.5:525-531

54. Ducker ТВ, Zeidman SM. Spinal cord injury. Role of steroid therapy. Spine 1994 Oct 15;19(20):2281-7

55. Eismont FJ, Arena MJ, Green BA. Extrusion of an intervertebral disc associated with traumatic subluxation and dislocation of cervical facets. J Bone Joint Surg. 1991; 73 A: 15551560

56. Eleraky MA; Llanos C; Sonntag VK Cervical corpectomy: report of. 185 cases and review of the literature. J Neurosurg 1999; 90(1 Suppl),Jan :35-41

57. Farmer J; Vaccaro A; Albert TJ; Malone S; Balderston RA; Cotler JM Neurologic deterioration after cervical spinal cord injury. J Spinal Disord 1998; 11(3), Jun: 192-6

58. Fehlings MG, Sekhon LH, Tator C. The role and timing of decompression in acute spinal cord injury: what do we know? What should we do? : Spine 2001 Dec 15;26(24 Suppl):S 101-10

59. Flynn ТВ. Neurologic complications of anterior cervical interbody fusion. Spine 1982; 7:536-539

60. Frymoyer JW, Howel J, Kuhlman D. The long-term effects of spinal fusion on the sacroiliac joints and ilium. Clin Orthop 1978; 134:196-201.

61. Gallagher MR, Maiman DJ, Reinartz J, Pintar F,. Yogonandan N. Biomechanical evaluation of Caspar cervical screws: comparative stability under cyclical loading. Neurosurgery 1993; 33 (6): 1045-1050.

62. Garvey ТА, Eismont FJ, Roberti LJ. Anterior decompression, structural bone grafting, and Caspar plate stabilization for unstable cervical spine fractures and/or dislocations. Spine 1992; 17 (10): S431-435.

63. Goldsmith HS. Brain and spinal cord revascularization by omental transposition. //Neurological Research, 1994, Volume 16, June.

64. Grady MS, Anderson PA. Lateral Mass Plate Stabilization of the Cervical Spine, Techniques in Orthopedics 1994; 9(1); 75-79

65. Graham J. Complication of cervical spine surgery. In the cervical spine, 2nd ed. The Cervical Spine Research Society. Philadelphia; J.B. Lippincott, pp. 831-837.

66. Grant GA; Mirza SK; Chapman JR; Winn HR; Newell DW; Jones DT; Grady MS Risk of early closed reduction in cervical spine subluxation injuries. Neurosurg1999; 90(1 Suppl), Jan* 13-8

67. Harrington JF, Likavec MJ, Smith AS. Disc herniation in cervical fracture subluxation.J Neurosurgery 1991; 29:374-379.

68. Heeneman H. Vovcal cord paralysis following approaches to the anterior cervical spine. Laryngoscope 1973; 83:17-21.

69. Heidecke V; Rainov NG; Burkert W. Anterior cervical fusion with the Orion locking plate system. Spine 1998; 23(16), Aug 15:1796-802; discussion 1803

70. Horwitz NH, Rizzoli MV. Postoperative Complications in Neurosurgery Practice, Recognition, Prevention, Management, 30-98. Baltimore: Williams and Wilkins, 1988.

71. Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, Ward JCH. Posterior stabilization of the cervical spine with hook plates. Spine 1991; 16 (3 Suppl): S56-S63

72. Katoh S; el Masry WS; Jaffray D; McCall IW; Eisenstein SM; Pringle RG; Pullicino V; Ikata T. Neurologic outcome in conservatively treated patients with incomplete closed traumatic cervical spinal cord injuries. Spine 1996; 21, Oct 15:2345-51

73. Koivikko MP, Myllynen P,Karjalainen M, Vornanen M, Santavirta S. Conservative and operative treatment in cervical burst fractures. Arch Orthop Trauma Surg 2000;120(7-8):448-51

74. Kopczynski S, Derenda M, Kowalina I, Siwiecki T. Surgical treatment after cervical spine and spinal cord injuries of the C3-C7 level. Neurol Neurochir Pol 2002 Jul-Aug;36(4):669-82

75. Krag M.H. Biomechanics of the Cervical Spine. In: The Adult Spine. Principles and Practice. Second Edition. Editor in chief John W. Frymoyer. 2nd ed. 1997, V.l, P.1075-1095.

76. Laporte C, Saillant G. Les entorses du rachis cervical interieur. Maitrise orthopedique №68, Novembre 1997: 1-9

77. Laus M; Zappoli FA; Alfonso C; Malaguti MC; Giunti A Anterior surgery in trauma of the cervical spine. Bologna. Chir Organi Mov 1997; 82(2), Apr-Jun:97-104

78. Lesoin F, Bouasakao N, Clarisse J, Rousseaux M, Jomin M. Results of surgical treatment of radicutomyelopathy caused by cervical arthrosis based on 1000 operations. Surg Neurol 1985; 23:350-355

79. Louis R. Traumatismes du rachis cervical: l)Entorse et hernies discales 2)Fractures et luxations. NouvPresse Med 1979; 8: 1843-1849; 1931-1937.

80. Loweiy GL; McDonough RF The significance of hardware failure in anterior cervical plate fixation. Patients with 2- to 7-year follow-up. Spine 1998; 23(2), Jan 15:181-6; discussion 186-7

81. Linsenmeyer ТА, Stone JM. Neurogenic bowel and bladder.dysfunction. In: DeLisa JA, ed. Rehabilitation medicine: principles and practice. 2d ed. Philadelphia: Lippincott, 1993:733-62

82. Magerl F, Seeman P. Stable posterior fusion of the atlas and axis by transarticular screw fixation. Cervical Spine. Vol 1, Edited by P Kehr, A Weidner. Wien, Springer Verlag, 1987, p 322

83. Mahale YJ, Silver JR, Henderson NJ: Neurological complications of the reduction of cervical dislocations. J Bone Joint Surg (Br) 75:403-409,1993.

84. Maynard FM, Bracken MB, Creasy G, Ditunno JF et aL; International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury .Spinal Cord 1997; 35(5): 266-274.

85. McAfee PC, Zeldman SM, Ducker ТВ, Bohlman HH. Combined anterior cervical decompression and posterior stabilization. Review of 75 cases. Presented at the Annual Meeting of the Cervical Spine research Society, Palm Desert, California, December 1992.

86. Menezes, AH, Sonntag VKH. Principles of spinal surgery, voL 1, 2. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1996.

87. Meyer PR Jr, Heim S. Surgical stabilization of the cervical spine. In Meyer PR Jr (ed) Surgery of Spine Trauma. New York: Churchill Livingstone, 1989: 397-523.

88. Mirza SK; Krengel WF 3rd; Chapman JR; Anderson PA; Bailey JC; Grady MS; Yuan HA Early versus delayed surgery for acute cervical spinal cord injury. Clin Orthop 1999; (359), Feb: 104-14

89. Morsher E, Sutter F, Jennis M, Olerud S. Die vordere Verplauting der Halswirbelsaule mit dem Hohlschrauben-Plattensystem. Chirurg 1986; 57:702-707

90. Nockels R; Young W. Pharmacologic strategies in the treatment of experimental spinal cord injury. J Neurotrauma 1992 Mar; 9 Suppl 1 :S211-7

91. Ordonez В J, Benzel EC, Naderi S, Weller SJ. Cervical facet dislocation: techniques for ventral reduction and stabilization. J Neurosurg 2000 Jan;92(l Suppl): 18-23

92. Orozco D, Llovet-Tapies J. Osteosintesis en las fractures de raquis cervical. Revista Orthop Traumatol 1970; 14: 285-288

93. Papadopoutos SM, Selden NR, Quint DJ, Patel N, Gillespie B, Grube S. Immediate spinal cord decompression for cervical spinal cord injury: feasibility and outcome. J Trauma 2002 Feb;52(2):323-32

94. Pratt ES, Green DA, Spengler DM- Herniated intervertebral discs associated with unstable spinal injuries. Spine 1990; 15 (7) : 662-666.

95. Raflin G, Jenneret B, Magerl F. Tetraplegia following cervical spine fusion. Presented at the Annual Meeting of the Cervical Spine Research Society, European Section, St Gallen, Switzerland, 1989.

96. Raynor RB. Cervical cord compression secondary to acute disc protrusion in trauma. Incidence and response to decompression. Spine 1977; 2 (1): 39-43

97. Reference Manual for the International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association/International Medical Society of Paraplegia 1994, Chicago, IL.

98. Rizzolo SJ, Piazza MR, Cotler JM, Balderston RA> Schaefer D, Flanders A. Intervertebral disc injury complicating cervical spine trauma. Spine 1991, 16 (6); 187-189

99. Roaf R. A study of the mechanics of spine injuries. L Bone Joint Surg Br 1960; 42: 810-823

100. Robertson PA, Ryan MD.: Neurological deterioration after reduction of cervical subluxation. Mechanical compression by disk tissue. J Bone Joint Surg( Br) 74: 224-227, 1992.

101. Rogers WA: Treatment of fracture-dislocation of the cervical spine. J Bone Joint Surg Am 24:245-258,1942

102. Roy-Camille R, Saillant G, Berteaux D, Bisserie M. Entorses graves du rachis cervical. Traitement par voie postdrieure. Rev Chir Orthop 1978; 64:677-684.

103. Roy-Camille R, Saillant G, Berteaux D, Lorta-Jacob A, Bisserie M. Entorses graves par lesion traumatique du segment mobile rachidien (SMR) de la colonne cervicale. J Chir (Paris) 1977; 113:121-130

104. Roy-Camille R, Saillant G. Actuality de chirurgie orthopedique de l'Hopital Raymond Poincarre : Vol.8, Fractures du Rachis Cervical. Edited by R Judet; Paris, Masson & Sie, 1970, pp 175-195.

105. Ryan M.D., Henderson J. J., The epidemiology of fractures and fracture-dislocations of the cervical spine//J.Injury.l992;23(l): 38-40.

106. Schultz, KD, McLaughlin MR, Haid RW, Comey CH, Rodts GErSingle Stage Anterior-Posterior Decompression and Stabilization in Complex Cervical Spine Disorders. J Neurosurgery 2000- 93:214-221.

107. Short D.J., Mastry W.S. E.I., Jones P.W. High dose methylprednisolon in the mahagment of acute spinal cord injury-a systematic rewie from a clinical perspective. Spinal Cord 2000; 38:273-286.

108. Simeone FA, Rothman RH. Cervical disc disease. In Rothman RH, Simeone FA (eds) The Spine, 440-499. Philadelphia: WB Saunders, 1982.

109. Simmons EH. The surgical correction of flexion deformity of the cervical spine in ankylosing spondylitis. In Sherk HH, Dunn EJ, Eismont FJ, et al. The Cervical Spine, 2nd ed, 573-598. Cervical Spine Research Society. Philadelphia: JB Lippincott, 1989.

110. Simpson M.J., Sutton D,, Rizzolo S.J., Cotler J. Traumatic injuries to the adult cervical spine. In Surgery of the Cervical Spine, Ed. by An H.S., Simpson M.J. Williams & Wilkins 1994; p. 267-291

111. Smith GW, Robinson RA. Treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 1958; 40 A: 607-623

112. Staas WE, Formal CS, et al. Rehabilitation of the spinal cord-injured patient. In; DeLisa, ed,9 pp 886-915

113. Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injured Patients. American Spinal Cord Injury Assiciation 1982, Chicago.

114. Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injured Patients. American Spinal Cord Injury Assiciation 1992, Chicago, IL.

115. Stauffer ES, Coventry MG. Anterior interbody lumbar spine fusion. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 765-768

116. Sutterlin III CE, McAfee PC, Warden KE, Rey RM, Farey ID. A biomechanical evaluation of cervical spinal stabilization methods in a bovine modeL Spine 1988; 13: 795802

117. Tew JM, Mayfield FH. Surgery of the anterior cervical spine: preventions of complications. In Dunsker SB (ed) Cervical Spondylosis, 191-208. New York: Raven Press, 1981.

118. Vaccaro AR; Daugherty RJ; Sheehan TP; Dante SJ; Cotler JM; Balderston RA; Herbison GJ; Northrup BE Neurologic outcome of early versus late surgery for cervical spinal cord injury. Spine1997; 22(22), Nov :15:2609-13

119. Vaccaro AR; Falatyn SP; Scuderi GJ; Eismont FJ; McGuire RA; Singh K; Garfin SR Early failure of long segment anterior cervical plate fixation. J Spinal Disord 1998; 11(5), C>ct:410-5

120. Van Peteghem PK, Schweigel JF. The fractured cervical spine rendered unstable by anterior cervical fusion. J Trauma 1979; 19:110-114

121. Verbeist H. Anterolateral operations for fractures and dislocations, in the middle and lower parts of the cervical spine. Report of a series of forty-seven cases. J Bone and Joint Surg Am. 1969; 51 A, Dec: 1489-1530

122. Wagner FC Jr; Chehrazi В Early decompression and neurological outcome in acute cervical spinal cord injuries. J Neurosurg 1982;56, May:699-705

123. Walters RN, Adkins RH, Nelson R, Garland D. Cervical spinal cord trauma: Evaluation and nonoperative treatment in halo immobilization. Contemp Orthop 1987; 14: 3545

124. White A.A., Southwick W.O., Panjabi MM. Clinical instability of the lower cervical spine. A review of past and current concepts. Spine 1976; 1:15-27

125. White A.A., Panjabi M.M., Tech D. The Role of Stabilization in the Treatment of Cervical Spine Injuries. Spine 1984; (9), N5:512-522.

126. WiJbergcr JL Diagnosis and management of spina. cord trauma. J, Neurotrauma 1991; (Suppl 1): S21-S28

127. Yarkony GM, ed. Spinal cord injury* medical management and rehabilitation. Gaithersburg, Md: Aspen Publishers, 1994

128. Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, Asano M, Ono K. Neurologic complications of surgeiy for cervical compression myelopathy. Spine 1991; 16:1277-1282.

129. Young J S; Dexter WR Neurological recovery distal to the zone of injury in 172 cases of closed, traumatic spinal cord injury. Paraplegia 1978; 16,May:39-49

130. Young W. Medical treatments of acute spinal cord injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992; 55:635-639

131. Young W. Acute, testorative, and regenerative therapy of spinal cord injury. In: Piepmeier JM, ed. The outcome following traumatic spinal cord injury. Mount Kisco, NY: Futura, 1992.

132. Zhang Shaocheng M.D., Ph.D., Military University of Shanghai China.Л Functional Reconstruction of Pheripheral Nerves in Paraplegia. //Workshop held at the Ministry for Foreign Affairs in Iceland, Rau6ararstigur 25, Reykjavik. May 31 * June 2 2001.