Ортотопический энтеронеоцистис низкого давления тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Павленко, Кирилл Александрович

• Павленко, Кирилл Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павленко, Кирилл Александрович

ВВЕДЕНИЕ. , t-ip *

ГЛАЖА]. ОРТОТОПИЧЕСКНЙТОШСО-КМШЕЧНЫЙ РЕЗЕРВУАР ДЛЯ МОЧИ — «ЗНТЕЮНЕОЦИСТИС»

ЛИТОБТОР1..стр. 16. i 2. анастомоз тонкокишбчно] о резервуара с

МОЧЕТОЧНИКОМ.стр. 41.

1.3 анастомоз тонкокишечного резервуара с

НИЖНИМИ МОЧЕВЫМИ ПУТЯМИ.стр. 71. i 4 функция нижних мочевых пуп-и после огтото11ической э1 ггпропистопласгаки у мужчин и женщин.стр. 75. щ показания и протвогюказания к ортотопи-ческому замещению мочевого пузыря.tip. 8S.

ГЛАВА П. СОБСТВЕННЫЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ..-.стр. 94.

СЛАВА IIL АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ОРТОТОННЧЕСКОЙ

П<ТКР<Щ1К-ГО ПЛАСТИКИ.-.— стр.

ГЛАВА tv. ОТДАЛЁННЫ! ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ OPTOTOI1H ЧЕС КОГО ЗАМЕЩЕНИЯ МОЧЕНОЮ ПУЗЫРЯ ТОНКО-КИШЕЧНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ.стр.

ГЛАВА V. ОПТИМАЛЬНАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ МОДИФИКАЦИЯ

ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ГЭНТ ЕРОЦИСТОП ЛАСТИ КН. стр. 147.

ВЫВОДЫ стр. 1Ь4.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ортотопический энтеронеоцистис низкого давления»

Более века проблема полного или частичного замещения мочевого пузыря была и продолжает оставаться актуальной в современной урологии. Это обусловлено существованием множества патологических состояний, приводящих к сморщиванию мочевого пузыря, утрате им сократительной способности, при лечении по поводу которых возникает необходимость в полном или субтотальном удалении мочевого пузыря и последующем его замещении, или же - в увеличении его ёмкости (при микроцистисе -туберкулёзной и другой этиологии: постлучевой, посттравматической, после длительного надлобкового дренирования и проч.: интерстициальном цистите в терминальной стадии, нейрогенном атоничном мочевом пузыре).

Заместительная реконструкция мочевого пузыря предпринимается после эвисцерации малого таза по поводу опухолей прямой кишки, гениталий (49), а также при определённых аномалиях развития мочеполовой системы (13,35).

Особую значимость проблема заместительной цистопластики обретает при инвазивных формах рака мочевого пузыря, локализации опухоли в шейке или множественном поражении мочевого пузыря, т.е. при поражениях, требующих цистэктомии.

Частота заболеваемостью раком мочевого пузыря по данным за 1999 г. (]) составила: для мужского населения 4%, для женского — 1%; стандартизованный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил: для мужчин - 10,9, для женщин - 1,5. При этом более половины случаев заболевания выявляется, как известно, в стадии инвазивного роста опухоли, когда показано только удаление мочевого пузыря.

Актуальность проблемы обусловлена также несоответствием между высокими показателями выживаемости больных после радикальной цистэктомии и низким качеством их жизни после перенесенной операции, в связи с тягостной необходимостью существовать с дренажными трубками (при кутанео-, илео-стомах) или с мочевыми кишечными резервуарами, требующих систематической катетеризации.

В настоящее время имеется несколько подходов к разрешению этой проблемы.

Одни т них - СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Работы в этом направлении ведутся в течение около 50 лет, однако результат пока не достигнут

С середины 50-х годов XX века разрабатываются материалы. Позволяющие добиться регенерации стенки мочевого пузыря илн его частичного замещения- Предпринимались попытки использования для этой цели поливиниловой губки', полипропилена. силиконовой резины, этимнгдикаяя

В качестве основы дня регенерации стенкн мочевого пузыря применялись: акриловая матрица, полиэтилен, жеявтшювая губка. Несмотря на множество возникавших при этом осложнений, таких как: инфекция, сморщивание мочевого пузыря, формирование камней н фистул с развитием перитонита, зкетрузня трансплантата - становилось ясно, что с появлением новых более совершенных материалов проблема может быть решена.

Возлагались надежды на использование бноршрушиемыл материалов, богатых коллагеном, которые могли бы стать каркасом при регснераинн мочевого пузыря. С этой целью применяли лиофнлижрованную твёрдую люковую оболочку, пчацентарную мембрану, участки перикарда (92,187).

В последнее время получили распространение биологические алломатерналы - такие как BAMG и Allodemt (84). BAMG (bladder acellular matrix graft) представляет собой Gee клеточный бнопротез, полученный из стенкн мочевого пузыря пуг£м тщательного ишывания и ферментативной обработки, В результате получается соединительнотканный мэтрикс, лишённый клеточной высткякн.

В экспериментах на свиньях отмечены хорошие результаты и о замещению больших дефектов стенкн мочевого нузыря: через I неделю после имплантации отмечена инфильтрация клеткам» воспаления: через 2 недели внутренняя поверхность матрнкса оказалась выстлана однослойным урателнем. через 4 недели уротелнй стал многослойным с наличием ор1аннзующихся гладкамышечных волокон н явлениями эигиогенезл; через 8-12 недель отмечено практически полное шелще матрнкса всеми необходимыми клеточным элементами < 1SS>.

Причём при применении одновременно с этим т.н эпидермаяыюго фактора роста (EGF) отмечено положительное воздействие на регенерацию контраггильных тканей» ускорение восстановления функциональных возможностей мочевого пузыря (231).

Alloderm является также бес клеточным коллагеиовым матрикеом. изготовленным из человеческой дермы, выполняющим (как и BAMG) роль каркаса при регенерации стенки мочевого пузыря, К моменту исследования через 12 месяцев после имплантации отмечена регенерация всех клеточных элементов (эпителия, гладких мышц и нервов).

В ответ на стимуляцию электрическим полем были получены сопоставимые показатели сократимости регенерированной и ннтактной стенок мочевого пузыря (84),

Все эти обнадеживающие результаты продемонстрированы пока лишь в эксперименте на животных или же - при частичном замещении мочевого пузыря

Другой подход - УВЕЛИЧЕНИЕ ЁМКОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЗА СЧЁТ:

• тканей мочевого пузыря (аутоаугментацня} или;

• тканей расширенного мочеточника.

Переходный эпителий является для этого идеальной тканью, т.к. и отличие от кишечного зпителня не приводит к нарушениям электролитного обмена, слизеобразованию и др. осложнениям о которых будет сказано ниже.

К этой группе можно отнести два метода: аутоаугментация и уретероцистопластика.

В 1989 г. Cartwright и Snow опубликовали сообщение о новом методе увеличения ёмкости мочевого пузыря, используя его собственные ткани. При этой процедуре, которая теперь известна как АУТОАУГМЕНТАЦИЯ, они рассекали детрузор через верхушку мочевого пузыря, оставляя неповреждённой слизистую. Последняя после этого пролабирует кнаружи как дивертикул. Мышечный слой мочевого пузыря отсепаровывают от выбухающей слизистой. Латеральные края детрузора фиксируют к поясничным мышцам во избежание спадания дивертикула.

В дальнейшем эта процедура была модифицирована — в зависимости от того просто ли рассекают детрузор или его иссекают с формированием дивертикула. Дальнейшие эксперименты над животными преимущества удаления детрузора перед его рассечением не подтвердили.

Одним из вариантов метода аутоаугментации является детрузорэктомия с оставлением маленького участка мышечной оболочки в области верхушки для установки цистостомического дренажа. В серии из 12 детрузорэктомий Cartwright и Snow получили у 5 пациентов отличные результаты, у двух — приемлемые, i пациент выбыл из исследования, у 4 — улучшения не произошло и даже отмечено ухудшение почечной функции и нарастание гидроуретеронефроза (191).

В дальнейшем им была выполнена энтероцистопластика, на операции уротелиальный дивертикул выглядел как толстостенный фиброзный мешок.

У метода АУТОАУГМЕНТАЦИИ, как уже говорилось, имеется ряд преимуществ: используются собственные уротелиальные ткани, что позволяет избежать образования слизи, нарушения электролитного обмена; отсутствует риск возможной мапигнизации; вмешательство выполняется экстраперитонеально. что укорачивает время операции, отсутствует риск осложнений, связанных с кишечной хирургией; осложнения метода обычно редки и не имеют большого клинического значения.

Перфорация выбухающей слизистой может сделать процедуру более трудоёмкой и приводит к развитию в послеоперационном периоде экстравазации мочи, которая легко устраняется с помощью адекватного дренирования мочевого пузыря.

Одним из главных недостатков метода является нестойкое увеличение объёма МП после операции. В опытах на животных было продемонстрировано, что площадь аутоаугментированной поверхности уменьшается на 50% через 12 недель. Было отмечено также прогрессивное утолщение стенки вследствие её фиброзирования.

Увеличение ёмкости МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЗА СЧЁТ ТКАНЕЙ РАСШИРЕННОГО МОЧЕТОЧНИКА.

УРЕТЕРОЦИСТОПЛАСТИКА применяется в тех нечастых ситуациях, когда у пациента (например, с клапаном задней уретры) имеется односторонний гндроуретеронефроз на почве пузырно-мочеточникового рефлюкса, предохраняющий до поры до времени верхние мочевые пути с контрлатеральной стороны от развития гидроуретеронефроза за счёт частичного приёма в себя какого-то объёма мочи из мочевого пузыря и, тем самым, понижения в нём давления. У таких пациентов мочеточник значительно расширен, дренируя плохо или полностью нефункционирующую почку.

После выполнения нефрэктомии мочеточник рассекается на всём протяжении до мочевого пузыря; стенка последнего вскрывается также на этом уровне. Расправленный после рассечения мочеточник укладывается в соответствии с принципами энтеро-цистопластики (см. ниже) и подшивается к мочевому пузырю для увеличения его ёмкости. При этом стремятся максимально возможно сохранить кровоснабжение мочеточника.

Функциональные результаты этой операции сопоставимы с результатами илеоцистопластики.

Отдельное проблемное направление - это разработка методов ДЕРИВАЦИИ МОЧИ И ЦИСТОПЛАСТИКИ.

За более чем вековую историю вопроса было разработано множество способов, часть которых оставлена и забыта, а другие — применяют до сих пор.

Поиски вариантов деривации мочи при удалении мочевого пузыря привели к идее пересадки мочеточника в кишечник. На первых этапах освоения методики смертность была чрезвычайно высокой за счёт таких осложнений как восходящая инфекция, перитонит, гиперхлоремический ацидоз и др.

Профилактика подобных осложнений лежит в основе многочисленных модификаций. Это - пересадка в сигмовидную или в прямую кишку мочеточника с треугольником Льето или с участками мочевого пузыря, вырезанными в виде розеток вокруг устьев мочеточников, создание антирефлюксных муфт, клапанов и т.д., препятствующих забрасыванию кишечного содержимого по имплантированному мочеточнику в верхние мочевые пути и почку (5,6,8,9).

Несмотря на изобретательность и разнообразие способов имплантации мочеточников в кишечную трубку, процент осложнений на почве газового и калового рефлюкса в верхние мочевые пути оставался достаточно высоким, что побуждало к поиску новых методов, в основе которых была изоляция мочевых путей от каловых масс.

Отведение мочи в неизолированный участок кишки в настоящее время применяется только методом уретеросигмостомии по Майнцу (Mainz II pouch) (8,9,94).

Неудовлетворённость результатами пересадки мочеточников в кишку на протяжении привела к появлению методов деривации мочи в изолированный сегмент кишечной трубки.

Наибольшее распространение получила операция уретеро-илео-кутанео-стомия (операция Брикера).

В течение десятков лет этот метод оставался «золотым стандартом» суправезикапьной деривации мочи и до сих пор продолжает широко использоваться благодаря своей относительной простоте и хорошим функциональным результатам (33).

В то же время, наличие постоянно мокнущей «влажной уростомы», необходимость существования с мочеприёмником — неизбежно снижают качество жизни больного, его трудоспособность, самоощущение и возможности к социальной адаптации.

Те же недостатки имеют методы, при которых в качестве кондуита использовались другие сегменты кишечника (слепая, сигмовидная кишка), что и привело к разработке механизмов, препятствующих самопроизвольному истечению мочи.

Тем не менее, при всём обилии самых разнообразных вариантов, при всей изощрённости хирургической техники в создании удерживающих мочу стом («сухие стомы») само по себе наличие на передней брюшной стенке отверстия для мочи, будучи для пациента противоестественным, не может не влиять негативно на его психоэмоциональное состояние.

Идеальным решением этой проблемы на сегодня представляется ортотопическое замещение мочевого пузыря с сохранением физиологического (т.е. через мочеиспускательный канал) мочеиспускания (30,21).

Цель работы, пвсриннпвопаннс результатов хирургического лечения больных, перенесших радикальную ннсгжтомню или субтотяльную реакцию МП с ортотоническон нттсроцмеюнластнкой.

Задачи [u6oiu.

1. Расширить показания к шместительной ортотопической знтероцистопяастике послс «условно радикальной» цистопростатэктомнн при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет с целью сохранения больному мочеиспускания естественным путем как важной составляющей качества жизни.

2. Разработать и уточнить технические аспекты создания тонкокншечноги мочевого пузыря.

3. Провести анализ осложнений раннего н позднего и/о периодов.

4. Усовершенствовать и оптимизировать дренирование иперонеоцисгиса и верхних мочевых путей в п/о периоде,

5. Отработать хирургическую технику ортотопического замещения мочевого пузыря с использованием оптимальной разновидности нперанеоцнетиса низкого давления

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Уточнены показания и противопоказания к ортотопнческой реконструкции МП, позволяющие существенно расширить круг больных, которым выполнение энтвроцистопяаеяшки позволит сохранить мочеиспускание по уретре

На основе системного анализа собственных клинических результатов и литературных данных подтверждена необходимость соблюдения основополагающих принципов при энтероцнсгопластнки с обязательным выполнением детубуляритаднн и реконфигурации сегмента кишки

Обоснована целесообразность при реконструкции мочевого пузыря выполнения прямого анастомозирования мочеточника в энтеронеоцистис низкого давления.

Установлено (на основании анализа литературных данных и собственных результатов), что риск развития стриктуры анастомоза мочеточника с энтеронеоцистисом и нарушения или утраты функции почек несопоставимо ниже при выполнении прямой имплантации мочеточника (в отличие от антирефлюксной).

Разработана и внедрена оригинальная методика формирования «двурогого» («двухтрубного») энтеро-неоцистиса, позволяющая выполнять анастомозирование мочеточника с энтеронеоцистосом in situ, без натяжения тканей (даже при коротком мочеточнике).

Это особенно важно для соблюдения принципов абластики при радикальной цистэктомии по поводу РМП, когда пересечение мочеточников необходимо производить на уровне перекреста с подвздошными сосудами или если, например, требуется резекция мочеточников (при наличии уретерокутанеостом).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Усовершенствованы и внедрены технические приёмы, позволяющие упростить выполнение отдельных этапов операции.

Разработаны схемы предоперационного обследования больных, а также дальнейшего наблюдения за ними.

Предложены меры по уменьшению частоты п/о осложнений.

Разработан и внедрён оригинальный метод п/о дренирования энтеронеоцистиса (а также мочевого пузыря после различных пластических операций) с использованием т.н. «универсального мочевого дренажа» (патент РФ № 2254880, зарегистрирован в Государственном реестре 27.06.2005 г.).

Рекомендуется к применению (что убедительно продемонстрировано на собственном клиническом материале) - имплантация в энтеронеоцистис мочеточника нефункционирующей (сморщенной) почки. Создавая полноценный отток из неё мочи, анастомозирование мочеточника (такой почки) с уро-энтерорезервуаром устраняет необходимость в нефрэктомии, т.е. необходимость в увеличении объёма и, следовательно, травматичности оперативного вмешательства, а также его продолжительности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ортотопическая реконструкция МП с целью заместительной или аугментационной пластики может являться современным лечебным стандартом, позволяющим сохранить больному мочеиспускание по уретре и, следовательно, обеспечивающим удовлетворительное качество жизни и социальную адаптацию.

2. "W" -образный мочевой энтеронеоцистис низкого давления по методу Hautmann с анастомозами мочеточников в дистальном и проксимальном его концах - оптимальная разновидность ортотопической энтероцистопл астики.

3. Прямая имплантация мочеточника в энтеронеоцистис (низкого давления) имеет преимущества перед антирефлюксной: техническая простота и контролируемость выполнения анастомоза; риск развития стриктуры анастомоза мочеточника с энтеронеоцистисом и, следовательно, нарушения или утраты функции почек несопоставимо ниже.

4. Выполнение энтероцистопластики после радикальной цистэктомии в два или даже три этапа технически сложнее из-за выраженного спаечного процесса в брюшной полости, а также сопровождается высоким риском развития стриктуры анастомоза уретры с энтеронеоцистисом.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанные методики выполнения энтероцистопластики, профилактики п/о осложнений, наблюдения за больными используются в работе урологического отделения Клинической Больницы №6 Федерального Медико-биологического Агентства (ФМБА), г. Москва.

Результаты работы включены в программу обучения на кафедре урологии МГМСУ и в методические рекомендации «Основные разделы урологии».

Налажено производство «Устройства для дренирования мочевого пузыря» в ООО «МИТ» (г. Железнодорожный).

16

Заключение диссертации по теме «Урология», Павленко, Кирилл Александрович

выводы

I. Ортотопнческая реконструкция МП (после его удаления) является современным лечебным стандартом, сохраняющим больному мочеиспускание по уретре и, следовательно, обеспечивающим удовлетворительное качество жизни и социальную адаптацию 2* Даже в случае высокой вероятности рецидива и неблагоприятного прогноза показанием к выполнению ортотопнчсской зн тсроцнстоилястики может «влиться мотива имя больного. Абсолютными противопоказаниями к ортотопнческон реконструкции МП являются; уровень креатинина сыворотки крови выше 200 мкмоль/л; наличие рака по линии резекции уретры в области верхушки простаты или ли стать нее, болезнь Крона,

4, Непременным свойством неопнетиеа, обеспечивающим удержание мочи н препятствующим развитию Г1МР, должно быть низкое давление в его просвете, что достигается детубулярмзацией н реконфигурацией сегмента подвздошной кншкн. Длина сегмента подвздошной кишки, используемой для цнстопластики, не должна превышать 60 см во избежание увеличения частоты метаболических нирутений. в то же время - быть больше 40 см для docmtutcemm контииенции .мочи,

5, "W" -образный мочевой ТКР низкого давления по методу Hautraann с анастомозами мочеточников на днетальном и проксимальном его концах оптимальная разновидность ортотопнчсской энтсроцнстопластнкн.

6, Прямая имплантация мочеточника в ТКР (низкого давления) имеет преимущества перед антнрефлюксной; техническая простота выполнения,

-— риск развития стриктуры анастомоза мочеточника с урорезервуаром н, следовательно, нарушения или утраты функции почек несопоставимо ниже.

7. D гi1'о периоде наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны ЖКТ: несостоятельность энтеро-энтеровнастомоза, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кроиотсчение и ир.

8. Использование циркулярного т.н. «универсального дренажа» предоставляет возможность эффективно дренировать энтероцнетис в течение длительного периода; его небольшой диаметр исключает ишемию слизистой уретры и развитие стриктуры, а также позволяет выводить по уретре мочеточниковые наружные стенты.

П РА КТИЧ ЕСКИЕ РЕКОМ Е ИДА ЦИИ.

J Ортотопнческля реконструкция МП сегментом подвздошной кишки показана в случаях: заместительной пластики - после радикальной цистзктомин по поводу рака ММ, после субтотальной цистэктомлш (при нейрогенном МП, утратившем сократительную способность); а\ тентацноннон пластики - для увеличения ёмкости МП в связи с его сморщиванием (при мнкроцнетисе туберкулезной и другой этнологии - постлучевой, посттравматической и пр.).

2, Абсолютными противопоказаниями к ортотопнческой реконструкции МП являются: уровень креатин нна сыворотки крови выше 200 мкмоль^л; наличие рака по линии резекции уретры в области верхушки простаты нлн днетальнее; болезнь Крона.

3. Оптимальным методом реконструкции МП является "W" - образный мочевой ТКР низкого давления по методу Hautmann с анастомозами мочеточников на днеталъном и проксимальном его концах. энтеронеоцнстнсом способности к накоплению мочн, сё удержанию н адекватной микцнн.

9. Предпочтительным являете* выполнение цнетжтомин и последующей энтероцнстопяастнкн в один этан, т.к, выполнение пластического этапа операции вторым этапом приводит к частому развитию стриктур уретро-эктероанастомоза и снижению качества удержания мочи.

Выполнение двух- или даже трёхэтапных операций (уретерокутанео-стомия - цистэктомня - энтсроцистопластика) допустимо только в случае, когда временная суправезнкальная деривация мочи может привести к значительному улучшению состояния больного (при кровотечении, обегруктивной нефропатнн, сопровождающейся высокой гнпераэоге ми е й ).

10, Возможность рецидива рака МП в уретре (уротел нал ь но го рака) существует на протяжении длительного периода после перенесенной операция, поэтому в объем контрольного обследования необходимо включать уретроскопию с биопсией мембранозной уретры.

4. Учитывая техническую простоту выполнения н значительно меньший риск развития стриктуры, целесообразно выполнение прямых, «рефлюкенрующнх» анастомозов мочеточников с ТКР

5. Для дренирования в п/о периоде сформированного энтероцистнса рекомендовано использование циркулярного т.н. «универсального дренажа».

6. С целью уменьшения вероятности развития несостоятельности энтеро-энтероанастомоза целесообразно выполнение аппаратного знтеро-знтероанастомоза, а также использование в раннем п/о периоде методов профилактики развития пареза ЖКТ.

7 .У далекие нсфункцноннрующен (сморщенной) почки в ходе ортотопнческой реконструкции МП нецелесообразно, т.к. имплантация в ТКР мочеточника создаёт полноценный отток мочи нз повреждённой почки

8. Пациенты, перенесшие ортотопическую эитероцистопластику. должны быть подробно проинструктированы по поводу постепенного увеличения интервалов между мнкцнямн и контроле за объёмом выпущенной мочи в течение первых 6 месяцев после операции. Это позволит увеличить ёмкость зитероцнстиса в период матурацин и, тем самым, улучшить удержание мочн в дневное и ночное время.

В первые 3-6 мес. после операции, т.е. в период «незрелого* неоцнетнеа (когда он ещё небольшого объёма), возможно возникновение рефлюкса из ТКР в ВМП Инконтиненцня мочи (той или иной степени) в этот ранний период защищает ВМП от гидродинамической передачи подъёмов давления из резервуара через мочеточннковые анастомозы вверх.

Через 3-6 месяцев п/о, по мере «созревания» неоцнстиса и увеличения его объёма развития ПМР не происходит.

Т.о., следует учитывать, что после ортотопнческой знтероцистопластики Необходимо определённое время для обретения

169

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Необходимость в заместительной или аугментацнонной э нтероцн сто i ui астн кс моченого пузыря возникает при различных патологических ситуациях; раке мочевого пузыря, ммкроцнетисе различного гснеза, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, некоторых аномалиях развития мочевыводяшнх путей. Однако наиболее часто с необходимостью замещения удалённого мочевого пузыря приходится сталкиваться прн раке мочевого пузыря,

Рак мочевого пузыря — одно из наиболее распространённых урологических заболеваний, у мужчин частота заболевания раком мочевого пузыря сопоставима с заболеваемостью раком предстательной железы, Необходимость в удалении мочевого пузыря при раке возникает не только в стадиях Т2 и нише, но и в более ранних стадиях при тотальном поражении мочевого пузыря или в случае выполнения «цнегэктомнн спасения» (прн рецидивах после лучевой и химиотерапии),

Несмотря на высокую актуальность проблемы, широкого внедрения в практическое здравоохранение методов энтсроцистопластнкн не происходит по нескольким причинам: техническая сложность оперативного пособия: высокая частота осложнений в п/о периоде; отсутствие единой точки зрения на показания н противопоказания к выполнению операции,

Согласно литературным данным существует множество способов формирования знтеронеоцнстиса (Carney, Goodwin, VIP, Studer, Hautmann, no Abol-Enctn и пр.). Описаны также методы формирования энтеронсоинстиса при помощи аппаратного шва.

Не существует также единого мнения по вопросу о необходимости антирсфлюксной защиты верхних мочевых путей при формировании ортотолнческого энтеромсоцнстмся Несмотря на разнообразие методов антирефлюксной имплантации мочеточников, процент стриктур анастомозов может достигать 20 и даже 30 но данным некоторых а второй. 1} то же время прямые (рефлюксирующие) анастомозы мочеточннкл с знтеронеоцнстнсом, не защищая верхние мочевые пути от рефлюкеа мочи, сопровождаются гораздо меньшим количеством осложнений.

В связи с наличием противоречивых взглядов на тти аспекты ортотопической зктероцнстоиластнкн нами были поставлены соответствующие цепн и задачи иссjгедовгшня. решение которых позволит выработать оптимальную техническую модификацию операции, а также уточнить показания к выполнению операции,

Цель исследовании состояла в улучшении результатов хирургического лечения больных, перенесших радикальную цнетхтомию или субтотальнуто резекцию мочевого пузыря с замещением его ортотопнческнм тонкокишечным сегментом.

Д)гя достижения поставленной цели были сформулированы и решены следующие задачи:

1. Расширить показания к Заместительной ортотопической унтероцистопяастике после «условно радикальной» инстопростатзктомнн при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет с цепью сохранения больному мочеиспускания естественным путём как важной составляющей качества жизни,

2. Разработать и уточнить технические аспекты создания тонкокишечиого МП

3. Провести анализ осложнений раннего и позднего п/о периодов.

4. Усовершенствовать и оптимизировать дренирование ТКР и ВМП в п/о периоде.

5. Отработать хирургическую технику ортотопнческого замещения МП с использованием оптимальной разновидное™ тонко-кишечного резервуара

ТКР) низкого давления. Для решения поставленных задач с 1995 по 2005 г. было прооперировано 76 пациентов, которым выполнены различные виды ортотопической э нтерад in сто I итастн км, а также праведен анализ историй болезней этих пациентов Операция выполнена 71 мужчине и 5 женщинам

Показаниями к операции явились: рак мочевого пузыря —у 68 пациентов; микроцистне (ноеттравматнческнй, постлучевой, туберкулёзный) — у S пациентов.

Ортотоиическая энтероцнстопластнка методикам VIР (vesica ilealc Padovano), Goodwin и Carney U e антирсфлюкснымн уретероэнтероанэстомотми no Le Due выполнена больным.

Энтероцистоплаетика по методу Hautmann с одним нли двумя нсдетубуляриэнрованкымн участками и прямыми урстероэнтеро-анастомочами «конец вбок» илн «конец в конец» выполнены 28 больным,

Анализ функциональных результатов ортотопической энтсроцистоплаетнки, проведенный в сроки от 6 мес. и далее, когда завершается чату рация неоцнетиса, показал, что хорошо и удовлетворительно удерживают мочу в дневное время 95,6% пациентов. В ночное время хорошее и удовлетворительное удержание мочи отмечено у 94% больных- Это позволило большей части больных работоспособного возраста вернуться к трудовой деятельности, обеспечивая социальную реабилитацию.

У 4-х пациентов молодого возраста удалось сохранить эректильную функцию путём выполнения супраам пуляркой цнстэктомин нли нервосберегаюшей методики.

Таким образом, ортотопическая реконструкция мочевою пузыря является современным лечебным стандартом, сохраняющим больному мочеиспускание по уретре и, следовательно, обеспечивающим удовлетворительное качество жизни и социальную адаптацию.

Ортотопическая энтероцнстопластика была произведена 11 больным с высокой вероятностью местного рецидива нли неблагоприятным прогнозом, т.е. ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет (стадии T3N0-T4NG

2). В некоторых случаях цнстэктомия выполнялась вынужденно. Ортотопнческая энтеро цн стоплаегтн к а в этих случаях как метод отведения мочн обеспечивала больному на протяжении оставшейся жизни осуществлять мочеиспускание но уретре с приемлемым уровнем удержания мочн. Поэтому считаем целесообразным выполнение ортотоннческон энтероцистоиластикн у больных с неблагоприятным прогнозом при наличии у пациента мотивации к данному вндуг лечения,

Абсолютными противопоказаниями к выполнению орготопической энтероци сто пластики считали: наличие отдаленных метастазов; ХИН с уровнем креатиннна выше 200 мкмоль/л; обнаружение рака в дпечальной части простатической уретры по линии резекции (экспресс-биопсия); активный воспалительный процесс в кишечнике (болезнь Крона).

Несмотря на существующее обилие показаний к выполнению урстрэктомнн (н, соответственно, выбора других методов деривации мочн): мультифокальный рак мочевого пузыря с поражением его шейки, карцинома in situ в простатической уретре, наличие переходно-клеточного рака в простате или простатической уретре — считаем обоснованным выполнение урстрэктомнн только в случае обнаружения роста рака по линии резекннн уретры.

На основании полученных в ходе исследования данных рецидив рака в остающейся уретре был выявлен у двух пациентов, причём рецидив носил характер поверхностного рака и был легко устранён эндоскопически без дальнейших рецидивов за время наблюдения.

Хорошее удержание мочи после энтероцнстопластики обеспечивается не только сохранностью ефннктерного аппарата, но и низким давлением в просвете неоцнстиса, что достигается детубудяризацнеи и реконфигурацией сегмента подвздошной кишки. ">то предотвращает мощные скоординированные сокращения мышечных волокон стенки кншкн, приводящие к резким скачкам давления в просвете неоцнстиса, что является причиной рефлюкса мочи в верхние мочевые пути н/нлн недержания мочн.

Достаточная ёмкость энтеронеоцистнса обеспечивается длиной сегмента кншкн не менее 40 см. Увеличение же длины используемого сегмента кишки более 60 см приводит к,увеличен ню частоты метаболических осложнений

Сравнение различных методов знтеродистопллстнкн привело к заключению» что «WM-образный мочевой тонкокншечнын резервуар низкого давления по Наиццапл с анастомозами мочеточников на диетальиом и проксимальном его концах является оптимальной разновидностью ортотопической знтсроцистоплаетнкн,

К преимуществам данного метода относятся относительная техническая простата выполнения, обусловленная чёткой разметкой участков выделенного сегмента кишки; наличие двух неде тубу ляризкро ванных участков выделенного сегмента кишки позволяет выполнил, анастомоз тонкокишечиого резервуара с мочеточниками без натяжения тканей даже прн коротких мочеточниках (что часто наблюдается при резекции рубцово изменённых тканей после уретерокутанеостомнн или в случае рака мочевого пузыря, когда согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов мочеточники пересекаются высоко, т.е. на уровне перекреста с подвздошными сосудами); возможность выполнения анастомоза знтеронеоцистнса с мочеточниками in situ снижает вероятность развития ишемии (с последующим развитием стриктуры анастомоза) одного из мочеточников (обычно левого) вследствие его дополнительной мобилизации и проведения под брыжейкой сигмовидной кишки.

В ходе исследования было также оценено функциональное состояние верхних мочевых путей в зависимости от вида выполненного у рстеро э нте роз н детом о за

Результаты антнрефлюксных имплантаций мочеточника можно было оценить у 43 больных, которым выполнено 82 анастомоза. Сроки наблюдения составили 30-112 месяцев. Стриктура развилась в 7 анастомозах. что составило 8,5% В 2 случаях это привело к развитию терминального гндроуретеронефроза

Частота развития стриктур прямых уретсрсюнтероанасгомозов оценена у 27 больных, которым выполнено 52 анастомоза и составила 1,9%, т.е. развилась в одном анастомозе.

Таким образом, чистота развития стриктур анастомозов, приводящая без соответствующей хирургической коррекции к утрате функции почки, при выполнении аитирсфлюксных урегерознтероанастомозов несоизмеримо выше. К тому же целесообразность антнрефлюксной защиты верхних мочевых путей при формировании эитеронеоцнетнеа низкого лаалення кажется нам необоснованной,

Необходимо учитывать, что нормальный акт мочеиспускания, осуществляющийся за счёт сокращения детрузора, коренным образом отличается от мишнн, осуществляющейся при помощи нагужнвання (т.е. повышенна внутрибрюшного давления) в случае ортотопического знтероиеоцнетиса. В последнем случае повышение давления в равной мере распространяется как на энтсронсоцнстнс, так и на верхние мочевые пути. В этой ситуации мочеточники могут играть роль ниппеля, препятствующего забросу мочи вверх,

В то же время самопроизвольные скачки давления в тонкокншечном резервуаре низкого давления, как правило, не превышают порогового значения 40 см води, столба (приводящего к повреждению верхних мочевых путей) вследствие произведенной детубулярнзацин н реконфигурации

В ранние сроки после операции (3-6 нес.), когда ёмкость эн1еронеоцнстиса недостаточна для накопления значительного количества мочи, возможные скачки давления компенсируются недостаточным в эти сроки удержанием мочи (что проявляется недержанием мочи}

Для иллюстрации этих соображений в сроки через 6 месяцев после операции пациентам была выполнена неоцистография в покое н при натужнваиин. Методика выполнения цнетографин нами была несколько модифицирована с целью моделирования наполнения энтеронеоцистиса естественным путём. При этом контрастное вещество вводилось неразведанным а полость пузыря, a hhctoiрафия производилась позже, при максимальном наполнении энтеронеоцистнса, основываясь на ощущениях бального. Активный или пассивный рефлюкс мочи в верхние мочевые пути был выявлен лишь в 9,6% случаях, что близко к данным некоторых авторов (0-8%).

На основании полученных в ходе исследования данных был сделан вывод о нецелесообразности антнрефлюксной зашиты верхних мочевых путей при формировании энтеронеоцистиса низкого давления, т.к. доаможмде преимущества антнрефлюксных анастомозов нивелируются высокой частотой осложнений и технической сложностью выполнения.

В ходе исследования был подробный анализ осложнений, разнившихся в п/о периоде. Летальность составила 3,9% (умерло 3 больных). У двух пациентов причиной смерти явились осложнения, связанные с абдоминальной хирургией; несостоятельность энтеро-энтероанастомоза и острая кишечная непроходимость. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, разнившиеся в п/о периоде, носят наиболее грозный характер, часто требуют повторных оперативных вмешательств и являются наиболее распространенной причиной летального исхода.

С целью улучшения дренирования энтеронеоцистиса в п/о периоде был применен т.н. «универсальный дренаж» (патент на изобретение Ns 2254880 от 27,06.2005 г,), состоящий из гибкой трубки, которая а средней части образует кольцо-спираль с отверстиями

К преимуществам дренажа относятся: эффективность дренирования (даже при наличии вырабатываемой ТКР кишечной слизи) и отсутствие присасывающего эффекта, обусловленные наличием перфорированной спирали в центральной части дренажа; невозможность самопроизвольной миграции дренажи из мочевых путей вследствие фиксации кольца-спирали дренажа особо прочной нитью; возможность проведения по уретре свободных концов мочеточннковых стентов вместе с дренажем во время операции при помощи нанесённых на днетаяьном конце дренажа отверстий; преобразование дренажа в систему активной аспирации содержимого ТКР или МП в случае развитая недостаточности швов энтероцнстиса или анастомоза с уретрой путём присоединения одного из его концов к вакуум-отсосу; такая «сквозная» аспирация содержимого позволяет избежать присасывания стенок ТКР или МП. У двух пациентов (у одного — некроз стенки ТКР, у другого — недостаточность анастомоза с ТКР) такая активная аспирация привела к успешному зажналеиню образовавшихся дефектов. возможность длительного дренирования мочевых путей по уретре без риска развития стриктуры вследствие небольшого диаметра дренажа (№ 14 СЬ) в сочетании с высокими дренирующими свойствами, обусловленными также и характером используемого материала {хорошо известна высокая биологическая инертность полиуретана); облегчение заживления надлобкового свищевого хода вследствие небольшого диаметра дренажа.

Суммируя всё вышеизложенное можно сказать, что метод ортотопической энтероцистопластикн в виде «W» с двумя участками иедетубулярнзнрованной кишки и прямыми анастомозами с мочеточником является оптимальным методом деривации мочи при отсутствии вышеуказанных противопоказаний. Применение изложенных в работе технических приёмов позволяет всегда выполнить анастомоз знтеронсоцнетаса с культёй уретры даже при короткой брыжейке тонкой кишки.

Использование современных шовных материалов, методов профилактики пареза жкт, а также применение для дренирования энтсронеоцистнса т.н. «универсального дренажа» позволяют уменьшить количество осложнений в п/о периоде, поэтому выбор ортотопической ■жтероцис топ ластики как метода деривации мочн оправдан даже у пациентов с плохим прогнозом.

178

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павленко, Кирилл Александрович, 2006 год

1. Аксель Б.П., Матвеев Б,П,: Статистика онкоурологнческнх заболевания в России в 1996 г. У рол. и Нефрол. 1999 - №6, С. 2-6.

2. Брятчниж О.И., Бабеюю Й.В.: Оценка методов деривации мочн после цнстзктомни. И Пленум Всероссийского общества урологов: Тсз докл. Кемерово, 1995.-С. 14-(5.

3. Галеев P. Х- Цистэктомня и нлеацнетопластнка у больных раком мочевого пузыря, Дис. д-ра мед. наук. Казань, 1993,

4. Галеев Р.Х., Муннров Р,Ю. Функция артифнинального мочевого пузыря, Актуальные вопросы лечения онкоуралогнческнх заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. Москва. 2001. - С, 96-97

5. Гонадзе ДГ, Пнрнхалаишвнлн Г,Г., Алхаиишвнли КБ,: Тонкокишечный детубулярнзнрованный резервуар дня мочи, Урол. и нефрол 1995. №5 - С.38-44.

6. Гоцадзе Д.Г., Пнрцхалаишвилн Г.Г,. Човелидзе Ш.Г., Чигоикдзе Т.Г.: Результаты деривации мочи в толстокишечный резервуар. Урол. и Нефрол, 1993, - №6 - С. 28-30.

7. Давндыши А.А. Использование изолированных сегментов кишечника для частичного или полного замещения мочевого пузыря (зкеперим. исслед.). Дне, канд. мед. наук. Москва. 1999.

8. Даренков С.ГЦ Соколов А.Е., Гориловский МЛ. и др.: Уретеросигмостомия по Майнц П как способ деривации мочи. // Актуальные вопросы урологии: Материалы юбил, научн.-нракт конф. Казань»2000, ~ С. 105-107.

9. Даренков С.П., Соколов А.Е.* Гориловский MJI., Чернышев И.В.: Выбор метода деривации мочи после ралнхальной цнстзктомни при лечении инвазниного рака мочевого пузыря// Актуальные вопросы лечения онкоуралогнческнх заболеваний: Материалы 4-й

10. Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ -Москва. 2001.-С. 102-104

11. Дёмин Д.И., Широкорад В.И., Колесников Г.П. н др.; Выбор метода отведения мочн после экстирпации мочевого пузыря. Рос. онколог, жу рнал 1999, - №2 - С. 35-36,

12. Довлатян Л.А. Повторные хирургические вмешательства у фтнзно-урологическнх больных с поздними осложнениями реконструктнвно-пластнческнх операций: Автореф, Дне, Д-ра мед. Наук. М., 1984.

13. З.Исаков Ю.Ф., Степанов ЭЛХирургия 1991 №8 - С. 41-44

14. Н.Камы шан И.С.: Кишечная пластика мочевого 11узыря. У рол. И Нефрол. 1998 №2 - С. 24-26.

15. Карякнн О.Б., Мардынскнй Ю.С., Гришин Г.И.-, Комбинированное лечение местнораспространённого рака мочевого пузыря. Урол. н нефрол -1996.-№1 -СЛ7-19.

16. Коган М.И., Лерелечай В.А., Татьянчеико В.К., Лукаш А.И., Москалёв АЛ.: Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров. Урол. и Нефрол. 1995-№6-С,28-32.

17. Коган М.Н., Перепечай В.Л: Радикальная цнстэктомня Современный взгляд^/ Актуальные вопросы лечения онкоурологнческих -заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. Москва, 2001. - С, 113-115.

18. Комяков Б К Деривация мочн после цнегэктомни у больных раком мочевого пузыря, осложнённым нарушением уродинам икн //

19. Актуальные вопросы лечения онкологических наболевший. Материалы конференции. Обнинск, 1994

20. Ком яков Б.К.: Реконструкция мочевого ггузыря резервуаром из нлеоискального отдела кишечника. У рол. и Нефрол, 1996 №5 - С. 16-19.

21. Красный СЛ., Суконко О.Г., Поляков СЛ. н др ; Послеоперационные осложнения илеоиистопластикн// Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. Москва. 2001. - С 120.

22. Лопаткнн Н.А., Гольщубер Г.В. Н Всесоюзное научн. О-во урологов: Пленум, 8-й: Тезисы докладов, Вильнюс, 1988. - С. 171-172.

23. Лоран О.Б., Зайцев А,В., Липскнй B.C. Диагностика и лечение иитерстициалыюго цистита у женщин, Саратов, 2001.

24. Лоран О.Б., Зайцев А.В.: Супратрнгокальная и субтотальная резекция мочевого пузыря при ннтерстнциальном цистите. Анналы хирургии. 1996.-№2-С. 56-6L

25. Лоран О.Б., Кирпатовскнй В.И,, Мудрая НС. и др Функциональное состояние мочевых путей после пластики мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки (экспериментальное исследование). Урол. И Нефрол,- 1999-№2-С. 17-23.

26. Манагадзе Л.Г.» Чнгогидзс Т.Г., Родионов Д.Т., Гоиад-зе Д.Т.: Методы надпузырного отведения мочи и цнстопластики. Урол. и Нефрол. 1994 -,№3-С. 45-49,

27. Матвеев Б,П., Гоналзе Д.Т. Пнрнхаланшвилн Г.Г,: Причины летальности после ннсгжгомнн по поводу опухоли мочевого пузыря. Урол. м Нефрол 1993 - №5, С. 20-22.

28. Матвеев Б .П., Фн!урин К.М., Карякни О.Б. Рак мочевого пузыря. М-.2001.

29. Мочалом Т.П. Туберкулёз моченых путей. Ташкент, 1976.

30. Николаев В.В., Брас в АЛ\, Шаматрин С.В.: Формирование артифнинального мочевого пузыря у детей. Урология 2001 №3 - С 39-41.

31. Перепечай В.А, Обоснование ортотопнческой сигмопластнкн пластики для восстановления мочевого пузыря: А вторе ф. Дне. канд. мед. Наук, Москва. 2000.

32. Румяниев Ю.В., Петров С.Б., Ситдыков Э.Н,: Структурная перестройка артифнпнального кишечного мочевого пузыря после цистжтомнн по поводу рака. Казан, мед. журнал 1996 (77)- №1 - С. 41-43.

33. С1ГГДЫКОВ Э.Н. Замещение мочевого пузыря изолированной кишечной петлёй при раке и тотальном папнлломатозе: Автореф Дне . д-ра мед, Наук. Казань, 1970,

34. Снтдыков Э.Н,, Румянцев Ю.В. Ситдыкова М.Э.: Функция артнфицнального кишечного мочевого пузыря. Н Актуальные вопросы урологии, Мзтернапы юбил. Научн.-практ. конф. 2000. -С.198-199.

35. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М/Э,. Зубков А.Ю. и др.: Формирование артнфицнального кишечного мочевого пузыря. Урол. н нефрол. 1993. -Лг2-С-31-34.

36. Ситдыков Э.Н., С'нтдыкова М.Э., Зубков А.Ю.: Выбор метода оперативного лечения новообразовании мочевого пузыря. Материалы юбнл. Научн.-практ конф. 2000. - С. 207-2! 5.

37. Ситдыкова М.Э. Основы реабилитации больных раком мочевого пузыря. Дне. д-ра мед. наук. Казань, 1993,

38. Стаховский Э-А-, Карпенко B.C. Вукаловнч B.C. и др.: Актуальные вопросы лечения онкоурологнческнх заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. -Москва, 2001. С. 161-162.,

39. Теплое АЛ., FycMEOB ИТ. Бабаев Э.Р. м др. Метод и»плантаиип мочеточника н мочевой резервуар. К Высокие технологии в онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань. 2000

40. Тохтоыушеа А.Т.+ Салкой У.К., Мукамбетов К,М, и др. : Способ деривации мочи при цистистомин по поводу переходно-клеточного рака мочевого пузыря. У рол. и нефрол 19%. №5 - С. 16-19.

41. Abol-Enein К- Ghoneim M A. Functional results of orthotopic ileal neobladder with serous-lined extramural ureteral reimplantation: experience with 450 patients. I. Urol. 2001; 165:1427-1432.

42. Abol-Enein H. Ghoneim MA: A novel urcteroileal reimplantation technique: The serous lined extramural tunnel. A preliminary report. J Urol 1994i 151: 1193.

43. Aboseif S.R. Borirakchanyavat S., |,ue T. F. et al: Continence mechanism of the ileal neobladder in women: a urodtnamics study, World J. Urol. 1998; 16<6): 400-404.

44. Alcini E„ Racioppi M.„ D Adessi A. Menchinelli P., Grassetti F.t Atcini A.: Bladder replacement by detubularized ileal loop: 10 years of experience using a personal technique. Br. J. Urol. 1996; 77(5): 688-693.

45. Ahlering Т.Е., Lieskovsky G,t Skinner D. G.: Indications for urethrectomy in men undergoing single stage radical cystectomy for bladder cancer. J.Urol. 1983; 131; 657-659.

46. Aral Y.T Okubo K,, Konami Г., Kin S., Kanba Т., Okabe Т., Hamaguchi A. Okada Y.: Voiding function of orthotopic ileat neobladder in women. Urology 1999; 54t 1: 44-49.

47. BanicL J„ Til R.: The "B-bladder" an ileocolonic neobladder wilh a chimney surgical technique and long-term results, Eur, Urol. 2004; 45: 794-798.

48. Benson M.C-, Olsson C.A: Continent urinary duversion. Campbell's Urology, 7 ed„ vol.3, 3190-3243.

49. Benson M.C., Seaman E.K., Olsson C.A.: The ileal neobladder is associated with a high success and a tow complication rate, J.Urol., 1996, 160,29-33.

50. Bochncr B.H , Figueroa A.J., Skinner E.C., Lieskovsky G-, Petrovich Z„ Boyd SIX, Skinner 0.0,: Salvage radical cystoprostatectomy and orthotopic urinary diversion following radiation failure. J.Urol, 1998, 160, 29-33,

51. Brcovk D., Seihel M„ Kissling C,, iXirsam J.: Impaired bone metabolism following augmentaliort cysJophmfes in grovwng rats. Eur. Urol. 2000; 38:766-773.

52. Bricker E.: Bladder substitution after pelvic evisceration. Surg. Clin. Am. 1950; 30: I SI К

53. Bumett AJL., Mostowin J.L.: In situ anatomical study of the male urethral sphinctene complex: relevance to continence preservation following major pelvic surgery, J.Uroi. 1998.160,1301-1306.

54. Burkhard F.C,» Studer U.E : Orthotopic urinary diversion: using an ileal low-pressure bladder substitute with an afferent tubular segment Alias of the Urologtc clinics of North America 2001; 9; 2: 57-73.

55. Chang S S., Cole Cookson M.S. el al Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technique atvd results. J. Urol. 2002; 168: 1442-1445.

56. Chang S.S., Smith J.A. Jr, Wells N. Baumgsrtner R.G., Cookson M.S.: Causes of increased hospital stay after rsdical cystectomy in a clinical pathway setting. J. Urol. 2002; 167: 208-211.

57. Chang S.S., Smith J.A. Jr. Wells N. Peterson M., Kovach В., Cookson M.S.: Estimated blood loss and transfusion requirements of radical cystectomy. J.Utol. 2001; 166:2151-2154.

58. Chiang P H., Huang Y.S., Chiang C.P.: Orthotopic bladder substitution in women using the ileal neobladdcr. J. Formos. Med. Assoc. 2000; 99(4); 348-35 J.

59. Coffcy RC : Phisiologic implantation of the severed ureter or common bile duct into the intestine. JAMA, 1911; 56: 397.

60. SO.Constantinides C.T Manuosaltas T- Chrisofos M. Giannopoulos A.: Orthotopic bladder substitution after radical cystectomy: 5 years of experience with a novel personal modification of the ileal S pouch. I. Urol. 2001; 166: 532-537.

61. BI.Davidsson Т. Wult В., Konyves J., Mansson R.N.: Urinary diversion and bladder substitution in patients with bladder cancer. I Irologic Oncology 2000; 5,5:224-231.

62. De Filippo R.E-, Bochner B.H., Skinner D.G.: An alternative urcteroileal reimplaniation used in augmentation eystoplasty lor neurogenic bladder with bilateral vesicoureteral reflux. J. Urol, 1998, 160, 1416-1417.

63. S3Dcsgrandchamps F., Cariou G-, Barthelemy Y., Boyer C., Teillac P,, Le Due A.: Spontaneous rupture of orthotopic detubulanzed ileal bladder replacement: report of 5 cases J. Urol. 1997; 158 (3 Pt I >; 798-800

64. Di Tonno F.„ Fabris C. Mazzon E. Lavelli D., Mihmesi C; Ultrastmctural mucosal appearance in the ileal neobladder. Eur. Urol. 1997; 31: I OS*111.

65. Portal S.M., Grimaldi G. Mc Gulre M.S.; Prostate-invasive bladder carcinoma: Accuracy of transurethral biopsy, patterns of disease recurrence, and chnical impacL J.Urol. 1998; I59(supp1, 1); 164,

66. Duel BP., Gonzales R., Barthold SJ.,: Alternative techniques for augmentation cystoplasty, J. Urol. 1998; 159:998-1005.

67. Echtle D„ Melter E., Woehr M. Kontaxis D., Frohnberg D.: why it really works so well: new technique of ureteral implantation in neobladders. Eur. Urol. 2001; 39 (suppl, 5): 266.

68. Eisenberger C.F., Schoenberg M., Fitter D., Marshall F-F.: Orthotopic ileocolic neobladder reconstruction follow in g radical cystectomy: history, technique and results of the John Hopkins experience, 1986-1998. Urol. Clin. Am, 1999; 26(1): 149-156.

69. EI Bahnasawy M.S., Y. Osman, MA. Gomha, A A. Shaaban, A-AshamaMah, M.A. Ghoneim, D.J. Lightner Nocturnal enuresis in men with an orthotopic iteal reservoir: urodinarnic evaluation. J. Urol. 2000; 164: 10-13.

70. Elbahnasy A.M., Shalhay A., Hoenig D.M., Figenshau R., Clayman R.V.: Bladder wall substitution with synthetic and non-intestinal organs materials, J. Urol. 1998; 159:628-637,

71. Efmajian. D.A., Stein. J.P. Esrig, D,, Freeman, J.A„ Skinner, E.G., Boyd. S.D., Lieskovsky, G. and Skinner, D.G.: The Kock ileal neobladder: updated experiences in 295 male patients. J. Urol., 156: 920, 1996.

72. Erekert M , StenzJ A. Falk M., Bartsch G.: Incidence of urethral tumor involvement in 910 men with bladder cancer. World J. Urol 1996; 14(1): 3-8.

73. Fish MM Wonmack R,, Steinbach F.: Sigma-rectum pouch (Mainz-Pouch II). Urol. Clin. North Am,, 20: 561.1993.

74. Fonlanie E., Woodhouse C.R„: Long-term renal function after enteroeystoplasty. Eur, Urol. 2001; 39 (suppl. 5): 274.

75. Freeman J.A., Tarter T.A. Esrig D. et al: Urethral recurrence in patients with orthotopic ileal neobladders, J. Urol. 19%; 156: 1615-1619.

76. Fujisawa M., Gotoh A., Miyazaki Nafcamura t, Hara L, Okada H, Arakawa S. Kamidono S,; Sigmoid neobladder in women: a comparative study with men. Eur, Urol. 2001;40:191-195.

77. Fujisawa M„ I, Nakamura, N. Yamanaka, A. Goton, I. Нага, H. Okada, S. Arakawa, S, Kamidono: Changes in calcium metabolism and bone demineralization after orthotopic intestinal neobladder creation. J. Urol. 2000; 163: П08-1Ш.

78. Fujisawa M, Isotani S„ Ishimura Т., Yamanaka K,, Arakawa S., Kamidono S- A novel antireflux uretero-ileal anastomosis for urinary diversion: an experimental study. BJU International 2000; 86: 1064-1067.

79. Gattegno В., Estrade V: Metabolic consequences of urinary intestinal diversion. Eur. Urol. 1999; 36/5 (Curric. Urol. 3.4:1-6).

80. Gatti R., Fretti S. Bucci G-, Simonazza M., Cartellini P., Orlandini G.: histological adaptation of orthotopic ileal neobladder mucosa: 4-years follow-up of 30 patients. Eur, Urol. 1999; 36:588-594.

81. Ghoneim M A, Kock N.G-, Куске G., Shehah El-Din А,В.: An appliance free, sphincter-controlled bladder substitute: The urethral Kock pouch. J. Urol. 1987; 138:1150-1154

82. ПО, Goodwin W.E., Winter С,С., Barker W,F. «Cup patch» technique of ileocystoplasty for bladder enlargement or partial substitution, Surg. Gyn, & Obs,, 1959, 108, 240-244

83. Gosalbes R, Jr, Gousse A.E.: Reconstruction and undiversion of the short or severely dilated ureter, J Urol. 1998; 159: 530-534.

84. Granerus G„ Aurell M.: Reference values for 51 Cr EDTA clearance as a measure of glomerular filtration rate. Scartd, J. Clin. Lab. Investigation 1981; 41:61.

85. Hanash K,A., Petacha A.M. Al-Zanrani НЛ1., Merdad A., Kardar A.H., Aslam M,, Mohamed GiL: Radical cystectomy: minimizing operative blood toss with a stapling technique. Urology 2000; 56,3: 488491.

86. Hardeman S,W,, Soloway M.S.: Urethral recurrence following radical cystectomy J.Urol. 1990; 144: 666-669.

87. Hautmann R. E„ Egghart, G.,Frohneberg, D. and Miller. X.; The ileal neobladder, J. Urol. 1988; 139: 39.

88. N6. Hautmann R,E,, De Petriconi R, Gottfried H-W„ Kleinschmidt K-, Mattes R, Paiss T„ Thuroff J,W.: The ileal neobladder: complication and functional results in 363 patients after 11 years of follow-up. J.Urol. 1999; 161:422.

89. Hautmann R.E^ Miller K., Sterner U. Wenderoth U.: The ileal neobladder 6 years of experience with more than 200 patients. J. Urol. 1993, 150, 40-45.

90. S. Hautmann R.E. Paiss Г,. Petriconi R.: The ileal neobladder in women: 9years experience with IS patients, J. UroL; 155: 76r 1996.

91. Hauimann R.E., Paiss Т.: Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and physician decision towards earlier cystectomy? J. Urol. 159: 1845, 1998.

92. Hautmann R,£„ Simon J,; Ileal neobladder and local recurrence of bladder cancer: patterns of failure and impact on function in men. J. Urol, Г999; 162: (963.

93. Hautmann R.E,: Neobladder and bladder replacement, Eur. Urol, 1998.33/5 (Cunic, Urol. 3.2:1-10).

94. Hautmann R.E,; Urinary' divers ton. ileal conduit to neobladder J, Urol, 2003; 169: 834-842.

95. Helal M. Pow-Sang J^ San lord E.: Direct (noittunneled) uretemcoktnic reimplantation in association with continent reservoirs. J. Urol, 1993; 150:835.

96. Hemal A.K., Aron M Orthotopic neobladder in management of tubercular thimble bladders: initial experience and long-term results. Urology 1998; 53.2:298-301.

97. Hmman I К Jr.: Selection of intestinal segments for bladder substitution; physical and physiological characteristics. J, Urol. 1988; 139: 519,

98. Hinman F.K. Jr.: Pascal, Laplace and a length of bowel- J. Urol (Paris) 1989; 95:11

99. HochstetlcrLA., Flonigan M.J., Kreder К J.: Impaired bone growth after ileal augmentation cystcplasty. J. Urol. 1998; 159(4): 1310-1312.128. llohenfellner M. Ghoneim M.A.: Orthotopic bladder substitution in women. Curr. Opin. Urol., 7:205, 1997

100. Hohenfellner R, Black P., Uissoer S-, Allhof E.R.: Refluxing urctcruintestinal anastomosis lor continent cutaneous urinary diversion. J. Ural 2002; 168: 1013-1017.

101. Hollabaugh R.S. Jr, Steiner M., Dmochowski R.R.: Neuroanatomy of the female continence complex: clinical implications. Urology 2000; 57,2; 382-388,

102. Holtowell C.M.P., A.P. Christiano. G.D. Steinberg, Dan TKeodoreseu: Teqnique of Hautmann neobladder with chimney modification: interim results in 50 patients. J. Urol. 2000; 163: 47.

103. Ilugonnet С J-., Danuser H., Springer J.P., Studer U.E.: Urethral sensitivity and the impact on urinary continence in patients with an ileal bladder substitute after cystectomy. I. UmJ. 2001; 165: 1502-1505.

104. Hugonnet ChX, Danuser H., Springer J.P. Studer U-E.: Decreased sensitivity in Oie membranous urethra after orthotopic ileal bladder substitute. J. Urol. 1999; 161:418.

105. Humkc J., Lampel A., Roth S.: Pouch shrinkage from mesenteric thrombosis in orthotopic bladder substitution, J. Urol. 2001; 165: 19992000.

106. Introini C, Puppo P., Ricciotti G., Casarico A-. Сапера G,: The ileal W-neobladder with serous lined extramural tunnel: in male and female bladder cancer patients. Eur. Urot. 2001; 39(supp1 5): 138-544.

107. Iselin C.E., Robertson C.N. Webster G.D. et al: Does prostate transitional cell carcinoma preclude orthotopic bladder reconstruction after radical cystoprostatectomy for bladder cancer? J Urol. 1997; 158(6): 21232126.

108. Jarolim L„ Babjuk M„ Pccher S.M., Grim M., Nanka O. Tichy M, Hanus T-, Jansky M: Causes and treatment of residual urine volume after orthotopic bladder replacement in women Eur. Urol- 2000; 38: 748-752,

109. Jarolim L„ Babjuk. Hanus Т., Jansky M., Skrivanova V ; Female urethra-sparing cystectomy and orthotopic bladder replacement. Eur. Urol. 1997; 31; 173-177.

110. Karydas G., Papadopoulos I., Neal D.E.: Urodtnamic and functional features of ileal and ileocccal neobladder. Bur. Urol. 200l;39 (suppl5.: 139-547.

111. Kristjansson A., Abol-Enein fL, Aim P.: Long-term renal morphology and function following enterocystoplasty (reflux ing or anfirefluxing anastomosis): an experimental study, Br. J. Urol. 1996; 78: 840-846.

112. Le Due A., Carney M-, Tciltac P.: An original antireflux ureteroileal implantation technique. Long-term follow-up, J. Urol. 1987, 137, 11561158.

113. Leadbettcr W.F., Cfarfce B.C.; Five years experience with uretero-entcrostomy by the "'combainod" technique. J. Urol, 1955; 73: 67-70.

114. Lebret Т., Herve j.M,, Baire F, el al: Urethral recurrence of transitional cell carcinoma of the bladder. Eur, Urol, 1998; 33: 170-174.

115. Lippert М.С.» Teodoresku D: The llautmann neobladder with a chimney J Urot 1997; 1581510-1512.

116. Lugagne P.M., Herve J.M., Lebret T. ct al.: Urcteroileal implantation in orthotopic neobladder with the Le Due-Carney mucosal-through technique: risk of stenosis and long-term followup- J. Urol. 1997; 158:765.

117. Madersbacber S., K, Mohrle. F. Burkhard* Urs E. Studer: Long-term voiding patient of patients with ileal orthotopic bladder substitutes. J. Urol. 2002; 167: 2052-2057.

118. Malavaud В., Vaessen C., Mouzin M. Risehmann P., Sarramon LP., Schulman C.: Complications For radical cystectomy. Eur.Urol. 2001; 39: 79-34.

119. MandressiA. Bemasconi S. Zaroli A., Buizza C,+ Selloni M,, Antonelli D,, Chisena S., Taverns G.L.: 100 orthotopic neobtaddens in men after cystectomy: a 5-year experience. Arch. Ital. Urol. Androl. 1996; 68(5): 323-331.

120. Martins, T,E., Bennet, CJ. and Skinner, D.G.: Options in replacement cystoplasty following radical cystectomy: high hopes or successful reality. J. Urol. 153:1363,1995.

121. Mc Doogal W.S,: Use of intestinal segments and urinary diversion. Campbell s Urology, 7 ed . voL3, p. 3121-3166,

122. McGuire E.J.+ Woodside J.R,, Borden T.A.: Prognostic value of urodinamic testing in mielodisplastic patients. J. Urol. 1981; 126:205.

123. Micali S„ De Carli P. Miano R„ O'Sallivan D„ Lamanna L., Mtcali F: Doublc-J Ureteral Stents: An alternative to external urinary stents in orthotopic bladder substitution. Eur, Urol. 2001; 39:575-579.

124. Mills R.D., Studer U. E.: Female orthotopic bladder substitution: a good operation in the right circumstances. L Urol. 2000; 163: 1501-1504.

125. Mills R.D., Studer U.E.; Metabolic consequences of continent urinary diversion. J. Urol. 1999; 161:1057,

126. Minervini R.r Morelli G., Fontana N., Cecchi M-, Fiorentini L,: Functional evaluation of different ileal ncohlaclders and ureteral reimplantation techniques, Eur Urol. 1998; 34: 198-202.

127. Miyoshy S., Iwasaki A., Inoue H. Tsukikawa M„ Oks D-, Такао Т., Mizutani S : Clinical experience of ileal neobladder for bladder cancer. Hinyikika kiyo 1998; ЩI): 7-11.

128. Montie J.E., Pontes J.E., Parulkar B.G. Sclby Т.: W-stapled ileal neobladder formed entirely with absorbable staples. J. Urol. 1994; 151(5): П88-И92.

129. J 64, Muraishi О., T. Yamashiia, S. J.-shikavva, Y. Ham, А. Такие; Improvement of ureteroileal anastomosis in orthotopic ileal neobladder with modified Le Due procedure: short submucosal tunnel technique. J. Urol. 2001; 165:798-801,

130. Mulo G.; Orthotopic urinary diversion with preservation of erectile ejaculatory function in men requiring radical cystectomy for non urotelial malignancy: a new technique. J. Urol. 2000; 163(3): 926.

131. Ncsbit R.M.: Ureterasigmoid anastomosis by direct elliptical conectron; a preliminary report. J. Urol. 1949; 6 J: 728.

132. Neururer R„ Stensd A„ Frank R., Bartsch G., Hobish A.; The upper urinary tract in orthotopic ncobladders using the T-pouch technique. Eur. Ural, 2001; 39 (suppl 5):139-545.

133. Nippgen J.B.W, llakcnberg O.W., Manscck A. Wirth MP.: Spontaneous late rupture of orthotopic detubularized ileal ncobladders: report of five cases. Urology 2001; 58,1:43-46.

134. Oosterlinck W, Lobel В., Jakse G-. Malmstrom P.U., Stockle M., Sternberg C.: Guidelines on bladder cancer. Eur. Urol. 2002; 41: 105-II2.

135. Ophoven Ar, Obcrprenning F. I lertle L.: Long-term results of trigorte-preserving orthotopic substitution enterocystoplasty for interstitial cystitis. J. Urol- 2002; 167:603-607.

136. Pagano F„Artiba«i W.Bassi P., Aragona F. Ruftitto A., MuJonia A. Maio G.: The Paduan ileal bladder (VIP) (vesica ileale Padovana) Acta Urol Ital, 1996, 10, 79-&J,

137. Racioppi M„ Mingronc G., D Adcssi A., Fartaska A., Benedetti G., Capristo E., Alcini A„ Alcini E.: Xylose absorption artd metabolic status in urinary intestinal orthotopic reservoir. J, Urol- 1998;; 1655-1657.

138. Reddy P.P., Barrieras D,J„ Wilson G., bagli D.j., McLorie G.A., Khoury A.E., Merguerian P A Regeneration of functional bladder substitutes using large segment acellular matrix allografts in a porcine model. J. Urol. 2000; 164:936-941.

139. Repassy D.l,„ Beesi A,, Tamas G., Wcninger Т.: Metabolic consequenscs of orthotopic ileal neobladder. Acta Chir. Hung. 1999; 38(3-4); 321-328.

140. Riedasch G., Groshel J. Bubeck B„ Stachlcr G,: Absorption of vitamin BI2 administered to continent ileal reservoirs for urinary diversion. Urol. Int, 1996; 56(4): 224-229,

141. Rinfc R.C. Adams M.C.: Augmentation cystoplasty Campbell's Urology, 7 cd., vol, 3. 3167-3187.

142. Roth S„ Van Ahlen H, Semjonov A.: Does the success of unetcrointestinal implantation in orthotopic bladder substitution depend more on surgeon level of experience or choice of technique? J. Urol, 1997; 157:56.

143. Sagalovsky A.I.: Early results with split-cuff nipple ureteral reimplants in urinary diversion, J Urol., 1995,154.2028-2031.

144. Sagalovsky Al: Further experience with split-cuff nipple ureteral reimplantation in urinary diversion. J Urol 1998; 159:1843-1844.

145. Sagalowsky А.1., Frenkel Е Р.; Cobalamin profiles in patients after urinary diversion. J. Urol. 2002; 167: 1696-1700.

146. Salvatore C,, Annuii/iata S., Gaffi M. Rorio A,, f.entim M., Pansadoro V.: The Studer ileal bladder and (he Paduan ileal bladder, comparison of 2 techniques. Arch. leal. Urol. Androl. 1998; 70(3 Suppl): 7-9,

147. Santueci R.A., Park СЛ., Mayo M.E., Lange P.H.: Continence and urodinamic parameters of continent urinary reservoirs: comparison of gastric, ileal, ileocolic, right colon and sigmoid segments. Urology 1999; 54, 2: 252-257.

148. Schlegel P. N., Walsh P.S.: Neuroanatomies! approach to radical cysloprostaiectoniy with preservation of sexual function. J Urol. 1987; 138: 1402-1406.

149. Sehreiter F., Noll F.: The S-bladder, an ideal bladder substitution. Acta Urol. Belg. 1991; 59; 251-264.

150. Schuster T. G„ Montie J. E.: Postoperative ileus after abdominal surgery. Urology. 2002; 59:465-471

151. Schwaibotd R. Fricdrich M.G. Fcrnande* S„ Conrad S., Huland Ц: Improvement of urcteroileal anastomosis in continent urinary diversion with modified Lc Due procedure. J. Urol. 1998; 160:718-720.

152. Shaaban A.A., Gaballah M.A., Ghoneim M.A.: Urethral controlled bladder substitution: a comparison between tile intussuscepted nipple valve and the technique of Lc Due as antireflux procedures. J.Urol., 1992, 148,1156-1161.

153. Schcllhammer P.F., Whitmore W.F, Jn Transitional cell carcinoma of the urethra in men having cystectomy for bladder cancer. J-Urot- 1976; 115:56-59.

154. Shimogafci H-, Ofcada H., Fujisawa M., Arakawa S., Kawabata G, Kamidono S., Yamanaka N .StenjJ A.: Long-term experience withorthotopic reconstructions of the lower urinary' tract in women- J- Urol. J 999; 161:573.

155. Siracusano S., Liguori G., Trombctta C^ D^AIoia G-, Belgrano E.: Modified Ghoneim<s technique using a single serous-lined extramural tunnel in detubularized orthotopic ileal W-bladder. Eur. Urol. 2000; 38: 313-315,

156. Smet E., Pareira R.„ Perez II. et al: Orthotopic bladder replacement: physiopathology of orthotopic bladder replacement with intestine. Arch. Esp. Urol. 1997; 50(2):10S43.

157. Smith E, Yoon J., Theodorescu Dan. Evaluation of urinary continence and voiding function: early results in men with neo-urethral modification of the Hautmann orthotopic neobladder. J. Urol. 2001; I&6: 1346-1349.

158. Snyder H.M.: Principles of continent reconstruction Campbell's Urology, 7 ed.„ vol. 3,3162-3166.

159. Spitz A., Stein J.P., Lieskovsky G., Skinner O.G.: Orthotopic urinary diversion with preservation of erectile ejaculatory function in men requiring radical cystectomy for non urotelial malignancy: a new technique. J. Urol. 1999; 161(6): 1761-4.

160. Stamey T.A.: Pathogenesis and treatment of urinary tract infections-Baltimore: Williams and Wilkins, 1980.

161. Stein J.P., Freeman A., Esrig D., Elmajian D.A., Tarter Т.Н., Skinner E.C. Boyd S.D., Eieskovsky G.: Complications of die afferent antireflux valve mechanism in the Kock ileal reservoir. J. Urol, 1996, 155. 15791584.

162. Stein J.P., Ginsberg D., Groshen S., et al: Urethral tumor recurrence following cystectomy iuid urinary diversion: Clinical and patological characteristics in 094patients. J.Urol. 1999; I61{suppl- I): 164,

163. Stem J P., Grossfeld G.D., Freeman G.A., Esrig D., Ginsberg D.A., Cote R,G.: Orthotopic tower urinary tract reconstruction in in women using the Kock ilea. neobladder update experience in 34 patients. J. Urol.; 1997: 158:400.

164. Stein J.P„ Lieskovsky G., Ginsberg D.A., Bochner B.H., Skinner D.G.: The T pouch: an orthotopic ileal neobladder incorporating a serosal lined ileal antireflux technique. J.Urol., 1998, 159, 1836-1842.

165. Stein J.P., Stenzl A „ Grossfeld G.D. Freeman J A. el al: The use of orthotopic neobladders in women undergoing cystectomy for pelvic malignancy. World J. Urol. 1996; 14:9.

166. Stein R., Fichtner J,, ThurofT J.W.: Urinary diversion and reconstruction. Curr Opin. 2000; 10<5):391-395.

167. Stein R, M. Fish, A. Ermcrt, M. Schwartz, P. Black. D. Filipas, R. Hohenfellner; Urinary diversion and orthotopic bladder substitution in children and young adults with neurogenic bladder: a safe option for treatment? J Urol, 2000; 163:568.

168. Stenzl A., Collcscli K. Poise! S., Feichtingcr H. Pontasch H. Bartsch G.: Rationale and teqnique of nerve sparing radical cystectomy before an orthotopic neobladder procedure in women. J. Urol. 1995; 154:2044.

169. Sten/J A , Collcscli K„ Poisel S., Feichtingcr R, Bartsch G The use of neobladders in women undergoing cystectomy foe transitional-cell cancer. World J. Urol- 1996; 14:15.

170. Stenzl A,, Jarolim L., Coloby P. el al: Urethra-sparing cystectomy and orthotopic urinary diversion in women with malignanct pelvic tumors. Cancer2001; 92:1864-71.

171. Steven K,. A, L. Poulsen: The orthotopic Коек ileal neobladder: functional results, urodinamic features, complications and survival in 166 men. i. Urol. 2000; 164: 288-295.

172. Strasser H. Bartsch G., Sterizl A.: Anatomic and functional studies of the male and female urethral sphincter. World J. Urol. 2000; 18:324-329.

173. Studer U.E-, Casanova G.A., Mottar A.E., Zingg EX,: Results with a bladder substitute made from cross-folded ileal segments. Progress in Urology, 1991, 1.13-27.

174. Studer U.E., Danuser H.t Utalman G.N.: Antireflux nipples or afferent tubular segments in 70 patients with ileal low pressure bladder substitutes: long-term results of a prospective randomized trial. J. Urol. 1996; 156: 1913,

175. Studer U.E., Hautmann R.E., Hohenfellner M„ Milts R.D., Okada Y.t Rowland И.О., Tobisu K., Tsukamolo Т.: Indications for continent diversion after cystectomy and factors affecting long-term results. Urologic Oncology 1999; 4,4-5: 172-182.

176. Studer U.E., Stenzl A. Mansson W., Milts R.: Bladder replacement and urinary diversion. Eur. Urol. 2000; 38/6(Curric, Urol. 3,8:1-11).

177. Terrone C,t Cracco С., Scarpa R. M., Rossetti S. R.: Supra ampular cystectomy with preservation of sexual function and ileal orthotopic reservoir for bladder tumor, twenty years of experience. Eur. Urol. 2004; 46: 264-270.

178. Thomsen HS: PyelorenaJ baekflow. Danish Med, Bull. 1984; 31:348.

179. Vallancien G„ Abou Et Fcttouh H., Cadtelinau X. et al: Cystectomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patuents: 10-year experience. J, Urol. 2002; I68r 2413-2417.

180. Venn S.N., Popcrt Muritfy A.R.: "Nerve-sparing" cystectomy and substitution cy.stoplasty in patients of cither sex: limitations and techniques. BJU International llW; 82(4):361-365

181. Wefer J., Schlote N., Sievert K-D. Tanagho E.: Detrusor-regeneraiion in an accllular bladder matrix graft on a rat bladder does exogenous F.GF administration have an impact. Eur. Urol. 2002 (suppl. 1), p 28, 104.

182. Wood D.P. Jr, Monde J.E, Pontes J.E. et ah Transitional cell carcinoma of the prostate in cystaprostatectomy specimens removed for bladder cancer. J.Ural. 1989; 141: 346-349.

183. Yamanaka N. Kimura K., Fujisawa M., Ueno K., Shimogaki H , Kamidono S.: A new approach to orthotopic bladder replacement using the transplanted bowel segment. Tech. Urol. 2000; 6{3): 234-235.