Ортопедические аспекты коррекции патологии опорно-двигательного аппарата больных детским церебральным параличом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Ненахова, Яна Вячеславовна

• Ненахова, Яна Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ненахова, Яна Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Современное состояние вопроса ортопедической и психоневрологической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата больных детским церебральным параличом

1.1. Некоторые медико-социальные проблемы детского церебрального паралича.

1.2. Причины возникновения детского церебрального паралича.

1.3. Клинические формы и варианты лечения детского церебрального паралича.

1.4. Нейрофизиологические особенности ДЦП при коррекции двигательных нарушений.

- Современные методы оценки биоэлектрической активности головного мозга при формировании функциональных систем двигательного анализатора.

- Клиническая электронейромиография.

- Кардиоинтервалография.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика изученных больных.

- Варианты ортопедического лечения двигательных нарушений у детей с церебральными параличами.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Характеристика двигательных нарушений у больных детским церебральным параличом.

ГЛАВА 4. Оптимизация ортопедического лечения патологии опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами.

4.1. Варианты ортопедической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами.

4.2. Эффективность ортопедической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у больных ДЦП.

ГЛАВА 5. Анализ ошибок и осложнений при коррекции двигательных нарушений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ортопедические аспекты коррекции патологии опорно-двигательного аппарата больных детским церебральным параличом»

Актуальность проблемы

Решение общенациональной программы «Здоровье» тесно связано со снижением детской инвалидности, среди которой детский церебральный паралич (ДЦП) достигает 24 % (Иваницкая И.Н., 1993). Экономические затраты на лечение таких детей составляют более 1,5 миллионов рублей в год. Патология опорно-двигательного аппарата (ОДА) регистрируется у всех больных ДЦП. Психоневрологические расстройства у таких детей освещены в работах Бадаляна JI.O. и соавт., 1987; Семеновой К.А., 1990; Uvebrant Р., 1988; Shevell M.I., 2005 и др., но взаимосвязь ортопедических и психоневрологических нарушений в доступной литературе представлена недостаточно. Не детализированы двигательные нарушения у больных ДЦП с учётом вегетативной дисфункции, с последующим формированием дистрофических изменений в мягких тканях, костях и суставах. Не исследованы адаптационные возможности больных ДЦП в процессе ортопедической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата. Не уточнены показания и противопоказания к консервативному и оперативному ортопедическому лечению с учётом динамики психоневрологических и вегетативных нарушений. Принципы оперативного лечения с преимущественной коррекцией контрактур представлены в работах Мирзоевой И.И., 1987; Ненько A.M., 2007; Умнова Д.В., 2007 и др., без учёта эффективности в периоде реабилитации.

Восстановление двигательного стереотипа и социальной адаптации является основополагающим в лечении ребенка с детским церебральным параличом. В свою очередь, расширение двигательных функций больных ДЦП является положительным стимулом для улучшения нейрофункциональных возможностей мозга. В этом плане оптимизация ортопедического лечения таких больных с учётом роста, развития ребенка и его адаптационных возможностей является актуальной проблемой и имеет научное, практическое и социально-экономическое значение.

Цель исследования

Детализировать особенности патологии опорно-двигательного аппарата и улучшить эффективность ортопедического лечения детей с церебральными параличами.

Задачи исследования

1. Оценить характер двигательных нарушений у больных ДЦП и изучить особенности вегетативной и мышечной дисфункции.

2. Уточнить варианты консервативной и оперативной коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у больных ДЦП.

3. Разработать прогностическую значимость и эффективность коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у больных ДЦП с учётом вегетативной дисфункции и функциональной активности мышц.

4. Проанализировать результаты ортопедического лечения детей с церебральными параличами и предложить возможные пути их улучшения.

Положения, выносимые на защиту

1. Патология опорно-двигательной системы в различных клинических группах больных ДЦП связана не только с первичным поражением головного мозга, но и с функциональными нарушениями нейромышечного аппарата, вегетативно-трофическими расстройствами, изменением сухожилий, формированием контрактур, костных деформаций, которые необходимо учитывать при выборе ортопедической тактики лечения.

2. Ортопедическая коррекция патологии опорно-двигательной системы у больных ДЦП осуществляется с учётом данных комплексного клинико-электрофизиологического и биомеханического обследования. Дифференцированный подход к ортопедической коррекции двигательных нарушений детей с церебральными параличами позволяет повысить эффективность восстановительного лечения с учётом возможностей адаптации детского организма к новым двигательным стереотипам.

Научная новизна работы

Научная новизна подтверждена авторскими свидетельствами на интеллектуальный продукт. Детализированы двигательные нарушения у детей с церебральными параличами в зависимости от ведущего клинического ортопедического синдрома, возможного механизма его развития, с комплексной нейрофизиологической оценкой вегетативной дисфункции и состояния нейромышечного аппарата. Уточнена рабочая классификация нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами с учётом тактики ортопедической коррекции (интеллектуальный продукт №73200800003 от 16.01.2008 г. «Рабочая классификация нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами»).

Определена ортопедическая сущность синдрома моторно-вегетативного рассогласования у больных ДЦП, прослежена его динамика в процессе формирования и лечения патологии опорно-двигательного аппарата (интеллектуальный продукт № 73200800002 от 16.01.2008 г. «Способ диагностики синдрома моторно-вегетативного рассогласования у больных с церебральными параличами»).

Чётко определены критерии эффективности ортопедической коррекции двигательных нарушений с учётом адаптационных возможностей детского организма, в различных возрастных группах.

Уточнена система комплексного восстановительного лечения патологии опорно-двигательного аппарата у больных ДЦП. Доказана эффективность использования озонотерапии в комплексном лечении детей с церебральными параличами (интеллектуальный продукт № 73200800023 от 20.03.2008 г. «Способ лечения гипоксических церебральных нарушений»).

Практическая значимость работы

Комплексное обследование больных ДЦП в предоперационном и послеоперационном периодах с оценкой пренатальных, интранатальных и по-стнатальных факторов, исследования биоэлектрической активности головного мозга, функции вегетативной нервной системы и состояния нейромышеч-ного аппарата позволяют выделить группы, подлежащие ортопедическому консервативному или оперативному лечению. Показания и противопоказания к оперативному лечению обоснованы. Выделены осложнения при оперативном лечении в зависимости от характеристики моторно-вегетативных дисфункций, которые могут быть успешно использованы практикующими специалистами. Разработаны схемы реабилитации патологии опорно-двигательной системы у детей с учетом состояния биоэлектрической активности головного мозга, состояния нейромышечного аппарата, психоневрологического статуса, вегетативной нервной системы и биомеханики.

Определены возможные ошибки и осложнения, ведущие к формированию общехирургических, двигательных и вегетативных нарушений при лечении данной патологии. Обоснован выбор тактики ортопедического лечения с учётом компенсации, субкомпенсации и декомпенсации мышечной и вегетативной функций. Признана целесообразность совместной работы практических врачей различных специальностей в комплексной реабилитации детей инвалидов. Детализация двигательных нарушений у больных ДЦП позволила выделить группы по методам коррекции тонуса, контрактур, деформаций с учётом вегетативной дисфункции и эффективности её коррекции, определить акценты оказания ортопедической помощи.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику работы отделения детской травматологии и ортопедии МСЧ № 9 им. М.А. Тверье г. Перми и в работу ГДКП № 2 г. Перми.

Полученные данные используются в учебной программе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «111 МА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава».

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на расширенном кафедральном совещании сотрудников кафедр травматологии, ортопедии и ВПХ, госпитальной хирургии, детской хирургии.

Основные материалы работы были представлены на X Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2005); VIII съезде травматологов-ортопедов России (г. Самара, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития» (г. Курган, 2007); научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием (г. Екатеринбург, 2007); международной научно-практической конференции (Палермо, 2007); научной сессии (г. Пермь, 2007); международной дистанционной научно-практической конференции, посвя-щённой памяти профессора В.Н. Парина (г. Пермь, 2008); научной сессии молодых учёных «Актуальные вопросы клинической медицины» (г. Пермь, 2008), получен диплом за лучшую работу на тему: «Анализ клинико-электрофизиологических изменений при ортопедической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата в различных возрастных группах детей с церебральными параличами».

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 144 листах компьютерной верстки, иллюстрирована 11 таблицами, 33 рисунками. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка основных работ (137 отечественных источников и 61 иностранных источников).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Ненахова, Яна Вячеславовна

выводы

1. Двигательные нарушения у детей с ДЦП носят первичный характер и связаны с мышечно-тоническими расстройствами, вторичный характер двигательных нарушений формируется в процессе роста и развития ребёнка зачастую на фоне моторно-вегетативного рассогласования и характеризуется контрактурами, деформациями и патологическими установками.

2. Синдром моторно-вегетативного рассогласования (СМВР) обусловлен вегетативной дисфункцией и определяется корреляционной зависимостью с возрастом, формой и тяжестью ДЦП. Динамика и прогностическая значимость СМВР определяется математическим моделированием и должна учитываться при выборе тактики ортопедического лечения.

3. У детей с ДЦП в возрасте до 3 лет в процессе лечения преобладала ортопедическая коррекция мышечного тонуса. Хирургическое лечение доминировало у детей в возрастной группе от 4 до 7 лет, его целью была преимущественно нормализация работы мышечно-связочного аппарата. У детей от 8 до 12 лет и в подростковом возрасте хирургическое лечение в основном было направлено на ликвидацию контрактур и деформаций костей и суставов.

4. Коэффициент эффективности лечения в комплексной реабилитации детей с церебральными параличами определял сущность ортопедической коррекции. Улучшение результатов лечения в I возрастной группе соответствовало 22 %, во II - 12 %, в III - 10 %, в IV - 18 %.

5. Расширение двигательных возможностей больных с ДЦП является положительным стимулом для улучшения нейрофункциональной деятельности мозга. Во всех возрастных группа регистрировали рост показателя адекватности процесса регуляции, приближение индекса напряжения к возрастной норме, нормализацию альфа-индекса по ЭЭГ и уменьшение незрелости мозговых структур.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В практической работе травматолога-ортопеда рекомендуется использовать рабочую классификацию нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами с учётом биомеханических изменений, нейромышечной и вегетативной дисфункции.

Наиболее благоприятный возраст для консервативной коррекции первичных двигательных нарушений и профилактики вторичной патологии опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами первые три года жизни. В этом возрасте доминирует лечение с нормализацией вегетативных и мышечно-трофических расстройств, определяется наибольший процент эффективности. Абсолютным показанием к оперативной коррекции является вывих тазобедренного сустава, наиболее благоприятный возраст для лечения от 4 до 7 лет.

По математическим формулам линейного уравнения с учетом индекса напряжения (у.е.) по кардиоинтервалограмме (КИТ) возможно детализировать и прогнозировать состояние нейромышечного аппарата в возрастных группах в динамике при различных вариантах ортопедо-хирургической коррекции патологии опорно-двигательного аппарата у детей с церебральными параличами.

У» - соотношение Н-рефлекса и М-ответа по ЭНМГ в %. Характеризует состояние нейромышечного аппарата, в норме приближается к 70 %.

X» - индекс напряжения по КИТ в у.е. Существует физиологическая норма для каждой возрастной группе.

В I возрастной группе: средняя корреляционная зависимость. У= 1,8736Х- 12,885

Во II возрастной группе: высокая корреляционная зависимость.

У= 5,428Х - 20,916

В III возрастной группе: высокая корреляционная зависимость. У=12,63Х-15,775

В IV возрастной группе: высокая корреляционная зависимость. У= 11.6689Х- 16, 684

Использование методики озонотерапии в комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата наиболее эффективно в I и II возрастных группах. Применяется как внутривенное введение озонированного физиологического раствора с концентрацией насыщения 1200 мкг на литр, так и ректальная инсуфляция озоно-кислородной смеси через специальный наконечник с концентрацией озона от 1 до 5 мкг на литр физиологического раствора.

Результаты комплексной реабилитации при лечении патологии опорно-двигательного аппарата у детей с ДЦП оцениваются по «КЭ» - коэффициенту эффективности с использованием бальной шкалы.

КЭ от 2,0 - значительное улучшение;

КЭ от 1,2 до 1,99 - улучшение;

КЭ от 1,06 до 1,19 - незначительное улучшение;

КЭ от 0,95 до 1,05 - без улучшения;

КЭ меньше 0,95 - ухудшение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ненахова, Яна Вячеславовна, 2008 год

1. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы / Я.И. Ажипа. М.: Наука, 1990.-627 с.

2. Алекберов Д.Г. Биологические механизмы озонотерапии и эффективность его применения в медицине / Д.Г. Алекберов, В.П. Потанин, В.М. Белопухов II Пермский медицинский журнал. — 2007. — Т. 24. -№4.-С. 138-141.

3. Асадуллаев М.М. Основы электроэнцефалографии / М.М. Асадуллаев,

4. B.М. Трошин, В.Д. Чирков. Ташкент: Издательско-полиграфическое объединение имени Ибн Сины, 1994. - 215 с.

5. Бадалян Л.О. Детская неврология / И.О. Бадалян. М.: Медицина, 1984.-576 с.

6. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. II Журнал невропатологии и психиатрии. -1987. № 10. - С. 1445-1448.

7. Бадалян JI.O. Клиническая электронейромиография: рук. для врачей / JI.O. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

8. Белокрылое Н.М. Врождённые и приобретённые деформации крупных суставов нижних конечностей у детей / Н.М. Белокрылое: Дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 2005. - 357 с.

9. Борисова М.Н. Структура, качество диагностики и эффективность лечения эпилепсии у детей (по материалам Московской области) / М.Н.Борисова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. -23 с.

10. Вартанова А.Г. Стабилиграфический БОС-тренинг в комплексном курортном лечении детей с гиперкинетической формой ДЦП / А.Г. Вартанова, И.Г. Андриенко II Журн. Курортные ведомости. 2002. - № 5. -С. 41.

11. Ватолина М.И. О роли различных перинатальных факторов в развитии детских церебральных параличей / Материалы V Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. - Т. 2. - С. 394.

12. Вейн A.M. Универсальные церебральные механизмы в патогенезе пароксизмальных состояний / A.M. Вейн, О.В. Воробьева II Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - № 12. -С. 8-12.

13. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика // Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. -752 с.

14. Витензон А. С. Восстановительное лечение и протезирование больных ДЦП с умеренным поражением нижних конечностей (мет. рекомендации) /А.С. Витензон. 1976. - 28 с

15. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы / Т.Г. Вознесенская II Лечение нервных болезней. 2003. - Т. 4. - № 4. - С. 10— 13.

16. Гайнетдинова Д.Д. Зависимость формы ДЦП от гестационного возраста при рождении / Д.Д. Гайнетдинова, JI.3. Шакирова II Казанский мед. журнал. 2005. - № 3. - С. 186-188.

17. ЪЪ.Гафаров Х.З. II Обоснование лечения деформаций нижних конечностей с учётом их торсионной патологии (у детей) / Х.З. Гафаров\ Автореф. дисс. на соиск. учёной степ, д-ра мед. наук. Казань, 1986. - 43 с.

18. ЪЪ.Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей /Х.З. Гафаров. Казань, 1995. - 283 с.

19. ЪЪ.Гехт Б.М. Нервно-мышечные болезни / Б.М. Гехт, Н.А. Ильина. — М.: Медицина, 1982. 352 с.

20. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрическойактивности мозга) / В.В. Гнездщкий. — Таганрог: Издательство ТРТУ, 2000.-640 с.

21. Гринделъ О.М. Электроэнцефалограмма человека при черепно-мозговой травме / О.М. Гринделъ. М.: Наука, 1988. - 200 с.

22. Гусев Е.И. Спастичность / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт II Рус. мед. журн. —1999.-Т. 7. № 12.-С. 567.

23. Гутман Э. Трофическая функция нервной системы / Э. Гутман II Общая физиология нервной системы. Руководство по физиологии. — Д.: Наука, 1979. С. 449-489.

24. Данилец А.В. Пространственная структура электроэнцефалограммы человека в норме и при аффективной патологии. Нелинейно-динамическое исследование / А.В. Данилец: Автореф. дис. . канд. биол. наук. -Томск, 2000. 19 с.

25. Детский церебральный паралич / В.А.Бронников, А.В.Одинцова, Н.А. Абрамова, А.А. Наумов, O.K. Малышева. — Пермь: Здравствуй,2000. 256 с. (В семье больной ребёнок).

26. Жирмунская Е.А. Электроэнцефалография в клинической практике: Методическое пособие / Е.А. Жирмунская, B.C. Лосев. — М., 1997.118 с.

27. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М.Зайцев, В.Г. Лифлянский. СПб: Издательство СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - 299 с.

28. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. М.: Медицина, 1991. - 416 с.

29. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Л.Р. Зенков. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: ,Мед-пресс-информ, 2002.-386 с.

30. Игнатьева С.А. Применение методов рефлексотерапии в комплексной реабилитации лиц с тяжелыми нарушениями речи / С.А. Игнатьева,

31. Ю.А. Блинков II Материалы конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2001.-С. 202.

32. Ильин А.В. Хирургическое лечение паралитического вывиха бедра у детей / А.В. Ильин, В.В. Кусакин II Сборник тезисов, докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века». Самара, 2006. - Т. II. - С. 899.

33. Инстенон в комплексной терапии больных дисциркуляторной энцефалопатией / С.В. Котов, В.Я. Неретин, Е.В. Исакова, А.А. Рябцева, Э.К Быстрова II Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1999.-№ 12.-С. 50-51.

34. Камаев И.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения) / И.А. Камаев, М.А. Позднякова. Н. Новгород, Издательство НГМА, 1999. -155 с.

35. Качесов В.А. Скоростная реабилитация больных с тетраплегией / В.А. Качесов II Материалы Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., ноябрь 1998. - С. 110-111.

36. B.А. Качесов, В.М. Гайдуков II «Человек и его здоровье» Материалы Российского национального конгресса. СПб., ноябрь 1998.1. C. 183.

37. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП / В.А. Качесов. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 112 с.59 .Кирюхин В.Ю. Задачи управления напряжениями в актуальных проблемах биомеханики / В.Ю. Кирюхин, Ю.И. Няшев II Рос. журн. Биомеханики. -2005.-№4.-С. 9-25.

38. Клименко В.А. Двигательные нарушения и сопутствующие синдромы у детей с церебральными параличами, их коррекция и профилактика в условиях ортопедического стационара / А.В. Климов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 27 с.

39. Климов А.В. Системная энзимотерапия в травматологии и ортопедии / А.В. Климов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 23 с.

40. Коваленко А.П. Вегетативные расстройства у больных с последствиями легкой закрытой черепно-мозговой травмой / А.П. Коваленко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 32 с.

41. Когиелева М. Кислородно-озоновая терапия / М. Когиелева, П. Морозов, Л. Смирнова И Врач. 2005. - № 3. - С. 47.

42. Крыжановский Г.Н. Пластичность в патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский II Журнал неврол. и психиатр. 2001. - Т. 102. - № 11. — С. 4-12.

43. Куликов А.Г. Озонотерапия-составная часть физиотерапии / А.Г. Куликов II Журн. Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2005. - № 4. - С. 3-7.

44. Малахов О.А. Пути развития и совершенствования детской травма-толого-ортопедической помощи в России / О.А. Малахов, Ю.И. Поздникш, К.С. Соловьёва И Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - № 4. - С. 3-10.

45. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / М.Н. Малова. М.: Медицина, 1985. - 173 с.

46. Маркс В.О. Исследование ортопедического больного / В.О. Маркс,— Минск, 1956.-430 с.

47. Меньшикова ИВ. Озонотерапия в лечении больных остеоартрозом / ИВ. Меньшикова II Актуальные вопросы современной ревматологии. -Волгоград, 2002. С. 76-86.

48. Микусев Ю.Е. Лечебная физкультура в реабилитации неврологических больных / Ю.Е. Мукусев II Неврол. вестн. 1996. - Т. 28. - Вып. 1-2. -С. 31-33.

49. Мирзоева И.И. О показаниях к стабилизации тазобедренного сустава у больных с ДЦП в выборе метода оперативного лечения / И.И. Мирзоева, Ю.И. Поздникин, В.В. Умное // Вестник хирургии. 1986. -№ 10.-С. 36-38.

50. Мирзоева И.И. Ортопедическая профилактика и лечение детей с параличами церебрального происхождения на этапах реабилитации / И.И Мирзоева // Физические факторы лечения детей с заболеваниями нервной системы. Пятигорск, 1987. - С. 28-33.

51. Одинак М.М. Анатомо-физиологические аспекты центральных нарушений двигательных функций / М.М. Одинак, Д.А. Искра, Ю.П. Герасименко II Журн. неврол. и психиатр. 2003. - Т. 103. - № 6. - С. 68-71.

52. Округ И.Е. Влияние озонированного физиологического раствора на показатели системы гемостаза / И.Е. Округ: Автореф. дис. канд. биол. наук. Н.Новгород. - 2000. - 27 с.

53. Павлов А.С. Озонотерапия в клинической практике / А.С. Павлов II Журн. физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2003. - № 4. - С. 49-54.

54. Ш.Перетягин С.П. Техника озонотерапии (метод, рекомендации) / С.П. Перетягин. Н. Новгород, 1991. - 15 с.

55. Персон Р.С. Н-рефлекс в физиологических и медицинских исследованиях / Р.С. Персон II Физиол. чел. 1994. - Т. 20. - № 4. - С. 154158.

56. Пивенъ Б.Н. Бессудорожные пароксизмальные расстройства при экзо-генно-органических заболеваниях головного мозга / Б.Н. Пивенъ, О.П. Конева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. -№ 5. - С. 11-14.

57. Пинчук Д.Ю. Биологическая обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии / Д.Ю. Пинчук, М.Г. Дудин. СПб: Человек, 2002.- 120 с.

58. Погосян И.А. Система диагностики и комплексного лечения нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с мультифакторной патологией / И.А. Погосян: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, 2007.-39 с.

59. Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей (Учебное пособие по клинической электроэнцефалографии). СПб.: Медицинский центр «Прогноз», 2000. - 72 с.

60. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1989. - 462 с.

61. Потехина Ю.П. Озон в биологической медицине / Ю.П. Потехина, А.В. Густое, С.П. Перетягин. Н. Новгород, 1995. - С. 79-80.

62. Реабилитация инвалидов с нарушениями функций опоры и движения / под ред. JT.B. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. Новосибирск, 2003.-384 с.

63. Родовые повреждения головного и спинного мозга / А.Ю. Ратнер. — Казань: Тезисы докладов второй Республиканской конференции по детской невропатологии, 1979. 188 с.

64. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями // под редакцией А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. Т. 2. - М.: МБН,1999.-647 с.

65. Савельева И.Е. // Нейровизуальные и гемореологические соотношения в патогенезе, диагностике и лечении острых церебральных ишемий / И.Е. Савельева: Автореф". дис. . канд. мед. наук. Иваново,2000. 22 с.

66. Садофъева В.И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей / В.И. Садофъева. — Ленинград, 1990. — 224 с.

67. Е.В. Кирюхина, А.Г. Блистанов II Альманах «Исцеление». М.: Тривола. — 1997.-С. 250-259.

68. Семёнова К.А. Детские церебральные параличи / К.А. Семёнова. — М.: Медицина, 1968. 260 с.

69. Скворцов И.А. Роль перивентрикулярной области мозга в нейро-онтогенезе (в норме и при детском церебральном параличе) / И.А. Скворцов II Альманах «Исцеление». М.: Тривола. - 1995. -С. 38-61.

70. Скворцов И.А. Детский церебральный паралич и другие нарушения неврологического развития. Принципы лечения по методу Скворцова-Осипенко / И.А. Скворцов II Альманах «Исцеление». М.: Тривола. -1997.-С. 87-90.

71. Слугин В.И. Основы функциональной реабилитации при патологии нервной и мышечной систем: Методическое пособие / В.PL Слугин. -Тольятти, 2001. — 20 с.

72. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы / Под ред. М.М. Одинака. СПб., 1997. - 214 с.

73. Тупиков В.А. Результаты хирургической коррекции двигательных нарушений и деформаций нижних конечностей у детей с ДЦП /

74. B.А. Тупиков II Сборник тезисов, докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века». Самара, 2006.-Т. II.-С. 995.

75. Тупиков В.А. Эволюция хирургических методов лечения двигательных нарушений у детей с ДЦП / В.А. Тупиков II Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием. Екатеринбург, 2007 - С. 203-205.

76. Умное В.В. Течение двигательных нарушений при детском церебральном параличе / В.В. Умное, В.А. Хачатрян, В.М. Кенис, И.А. Гусева II НИИ им. Турнера МЗ РФ, С-Пб., 2007. С. 59-62.

77. Умное В.В. Ортопедо-нейрохирургическая концепция комплексного лечения детей со спастическими параличами / В.В. Умное, В.М. Кенис II Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2007. № 4. —1. C. 9-14.

78. Фаерберг Н.Б. Реабилитация больных с детскими церебральными параличами / Н.Б. Фаерберг, Ю.П. Кравцов, Л.И. Переплётчикова П Тезисы докладов 11 съезда невропатологов и психиатров Пермской области, 1985.-С. 75-76.

79. Фищенко П.Я. Врождённая патология опорно-двигательного аппарата / П.Я. Фищенко и др.. Д.: Медицина, 1972. - 180 с.

80. ХомскаяЕ.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. — М.: Издательство Московского университета, 1987. 288 с.

81. Цукер М.Б. Основы невропатологии детского возраста / М.Б. Цукер. — М.: Медгиз, 1961.-280 с.

82. Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста / М.Б. Цукер. М.: Медицина, 1978. - 463 с.

83. Шамансуров Ш.Ш. К этиологии и клинике мозжечковой формы детского церебрального паралича / Ш.Ш. Шамансуров, А.Т. Mamdudoea,

84. Г.Л. Тургунова II Тез. докл. I Республ. конф. по детск. невропатол. -Казань, 1975. С. 20-21.

85. Шебеко Т.А. Некоторые показатели повседневной жизненной активности больных детским и церебральными параличами / Т.А Шебеко, Н.И. Коровина, Т.Г. Топчиева II Тезисы докладов II съезда невропатологов и психиатров Пермской области, 1985. С. 89-90.

86. Шевцов В.И. Реактивность и пластичность коры головного мозга в условиях вазоактивной краниоостеопластики / В.И. Шевцов, А.П. Шеин, А.А. Скрипников, Г.А. Криворучко. Курган: «Дамми», 2006.- 128 с.

87. ГЦёколова Н.Б. Динамика неврологических симптомов у детей с ги-поксически-травматическими повреждениями мозга / Н.Б. ГЦёколова II Тезисы докладов 11 съезда невропатологов и психиатров Пермской области, 1985.-С. 94-95.

88. Щёколова Н.Б. Динамика церебральных нарушений при сочетанных и множественных повреждениях / Н.Б. Щёколова: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Пермь, 2004. - 40 с.

89. Aktas S. Evaluation of rotational gait abnormality in the patients cerebral palsy / S. Aktas, M. Orendurff et al. // J. Pediatr. Orthop. 2000. - Vol. 25. -№2.-P. 217-220.

90. Andreaccio A. Lateral column lengthening as treatment for planovalgus foot deformity in ambulatory children with spastic cerebral palsy / A. Andreaccio, C.A. Orellana, F. Miller et al. // J. Pediatr. Orthop. 2000. -Vol. 20.-P. 501-505.

91. Arabella I. Femoral head resection for painful hip subluxation in cerebral palsy / I. Arabella, C. Kimberlly II J. Pediatr. Orthop. 2005. -Vol. 25.-№ l.-P. 70-73.

92. Arabella I. Fractures in children with cerebral palsy /1. Arabella, A.I. Leet 11 J. Pediatr Orthop. 2006. - Vol. 26. - № 5. - P. 624-628.

93. Arnold A.S. Do the hamstring and adductors contribute to excessive internal rotation of the hip in persons with cerebral palsy? / A.S. Arnold, D.J. Asakawa, S.L. Delp U Gait Posture. 2000. - Vol. 11. - P. 181-190.

94. Arnold A.S. Rotation moment arms of the medial hamstrings and adductors vary with femoral geometry and limb position: implications for the treatment of internally rotated gait / A.S. Arnold, S.L. Delp I I J. Biomech. 2001. - Vol. 34. - P. - 437-447.

95. Baxter M.P. Proximal femoral resection-interposition arthroplasty: salvage for the severely disabled child with cerebral palsy / M.P. Baxter, J.L. Astous II J. Pediatr. Orthop. 1986. - Vol. 6. - P. 681-685.

96. Bleck E.E. Management of the lower extremities in children with cerebral palsy / E.E. Bleck И J. Bone and Joint Surgery. 1990. - Vol. 72 A. - № 1. -P. 140-144.

97. Bocci V. Oxygen-ozone therapy: a critical evaluation / V. Bocci I I Kluwer Academic Pablishers. London. - 2002. - P. 440.

98. Chou T.W. Tibiotalocalcaneal artrodesis / T.W. Chou, R.A. Mann, B. Yaszay et al. 11 Foot Ankle Int. 2000. - Vol. 21. - P. 804-808.

99. Damron T.A. Diminished knee flexion after hamstring surgery in cerebral palsy patients: prevalence and severity / T.A. Damron, A.L. Breed, T. Cook I I J. Pediatr. Orthop. 1993. - Vol. 13. - P. 188-191.

100. Davids J. R. Femoral anteversion in children with cerebral palsy / J.R. Davids, A.D. Marshall, E.R. Blocker I I J. Bone and Joint Surgery. 2003. -№ 11.-P. 481-489.

101. Davids J.R. Optimization of walking ability of children with cerebral palsy / J.R. Davids, S. Qunpuu II J. Bone and Joint Surgery. 2003. -№ 11.-P. 2224-2235.

102. Dawson M. Ttibiotalocalcaneal artrodesis for severe calconeovalgus deformity in cerebral palsy / M. Dawson, D. Richard II J. Pediatr. Orthop. -2005. Vol. 25. - № 5. - P. 651-655.

103. Deirdre D.R. Results of tibial rotational osteotomy without concomitant fibular osteotomy in children with cerebral palsy / D.R. Deirdre, S.A. Rethlef-sen И J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 25. - №1.-P. 84-87.

104. Delp S.L. Variation of moment arms with hip flexion / S.L. Delp, W.E.Hess, D.S. Hunger ford et al. // J. Biomech. 1999. - Vol. 32.-P. 493-501.

105. De Luca P. A. Gait analysis in the treatment of ambulatory child with cerebral palsy / P.A. De Luca II Clin. Orthop. 1991. - Vol. 264.-P. 65-75.

106. Demir S.O. Upper extremity shortness in children with hemiplegic cerebral palsy / S.O. Demir, F. Oktay II J. Pediatr. Orthop. 2006.-Vol. 26. - № 6. - P. 764-768.

107. Fabry G. Gait pattern in patients with spastic diplegic cerebral palsy who underwent staged operations / G. Fabry, X.C. Liu, G. Molenaers II J. Pediatr. Orthop. 1999. - Vol. 8. - P. 33-38.

108. Flett P.J. Rehabilitation of spasticity and related problems in childhood cerebral palsy / P.J. Flett II J. Paediatr Child Health. 2003. - Vol. 39. - P. 614.

109. Eilert R.E. Hip subluxation in cerebral palsy: what should be done for the spastic child with hip subluxation? / R.E. Eilert II J. Pediatr. Orthop. -1997.-Vol. 17.-P. 561-562.

110. Fulford G.E. Surgical management of ankle and foot deformities in cerebral palsy / G.E. Fulford И Clin. Orthop. 1990. - Vol. 4. - P. 55-61.

111. Graham H.K. Painful hip dislocation in cerebral palsy / H.K. Graham II Lancet. 2002. - Vol. 359 (9310).-P. 907-908.

112. Hoffer MM. Management of the hip in cerebral palsy / M.M. Hoffer II J. Bone and Joint Surgery. 1986. - Vol. 68 A. - № 4. - P. 629-631.

113. Hale K.A. Treatment of the chronically dislocated hip in adolescents with cerebral palsy with femoral head resection and subtrochanteric valgus osteotomy / K.A. Hale, M. Bagg, S.S. Nason II J. Pediatr. Orthop. 1990. -Vol. 10.-P. 504-509.

114. Karel G.B. Gait in children with cerebral palsy / G.B Karel, P.Cees et al. // J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 25. - № 3. - P. 268-272.

115. Koffman M. Proximal femoral resection or total hip replacement in severely disabled cerebral-spastic patient / M. Koffman // Orthop. Clin. North. Am. 1981.-Vol. 12.-P. 91-100.

116. Kong C.K Bone age and linear skeletal growth of children with cerebral palsy / C.K Kong, Tse PWT, Lee WY/I Dev. Med. Child Neurol. 1999. - Vol. 41.-P. 758-765.

117. Laughlin J.F. Selective dorsal rhizotomy: meta-analysis of three randomized controlled trials /J.F. Laughlin J, K.F. Bjornson, N. Temkin et al. // Dev Med Child Neurol. 2002. - Vol. 44. - P. 17-25.

118. Leet A.I. Femoral head resection for painful hip subluxation in cerebral palsy / A.I. Leet, K. Chhor II J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 25. - № 1. -P. 70-73.

119. Leet A.I. Fractures in children with cerebral palsy I A.I. Leet, A. Mesfin, P. Carmen II J. Pediatr. Orthop. 2006. - Vol. 25. - № 5. - P. 624-628.

120. Lin P.P. Bone mineralization in affected extremities of children with spastic hemiplegia / P.P. Lin, R.S. Henderson II Dev. Med. Child Neurol. -1996.-Vol. 38.-P. 782-786.

121. Linder M. Medium-term functional benefits in children with cerebral palsy treated with botulinum toxin / M. Linder, G. Schindler U. Michaelis et al. //A. Eur J. Neurol. 2001. - Vol. 5 (suppl). - P. 120-126.

122. Muir D. Tibiotalocalcaneal arthrodesis for severe calcaneovalgus deformity in cerebral palsy / D. Muir, R.D. Angliss II J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 25.-№ 1.-P. 651-656.

123. Noonan K.J. Hip function in adults with severe cerebral palsy / K.J. Noonan, J. Jed, J. Pierson II J. Bone and Joint Surgery. 2003. -№ 11.-P. 2607-2613.

124. Noonan K.J. Interobserver variability of gait analysis in patients with cerebral palsy / K.J. Noonan, S. Holliday, R. Browne II J. Pediatr. Orthop. -2003. Vol. 23. - № 3. - P. 279-287.

125. Norlin R. One-session surgery for correction on the lower limbs in children with cerebral palsy. A five-year follow-up / R. Norlin, H. Tkaezuk II Int. Orthop.- 1992. Vol. 16.-P. 291-293.

126. Ounpuu S. Rectus femoris surgery in children with cerebral palsy / S. Ounpuu, E. Muik, R.B. Davis II J. Pediatr. Orthop. 1993.- Vol. 13.-P. 331-335.

127. Palisano R. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy IR. Palisano, P. Rosenbaum, S. Walter et al. // Dev. Med. Child Neurol. 1997. - Vol. 4. - P. 214-223.

128. Pechenov VS. Finite element stress analysis of tooth crowns with titanium inlays / VS. Pechenov, Y.I. Nyashin, G.R. Rogozhnikov II Russiab Jornfl of Biomechanics. 1997.-Vol. l.-№ l.-P. 108-118.

129. Pellegrino L. Diflnitions, etiology, and epidemiology of cerebral palsy / L. Pellegrino, J.P. Dormans II Caring for Childreh With Cerebral Palsy. -1998.-P. 3-30.

130. Perry J. Electromyography before and after surgery for hip deformity in children with cerebral palsy / J. Perry, M.M. Hoffer, D. Antonelli et al. // J. Bone and Joint Surgery. 1976. - Vol. 58. - P. 201-208.

131. Read H.S. Edinburgh Visual Gait Score / H.S. Read, M.E. Hazlewood, S.J. Hillman et al. // J. Pediatr. Orthop. 2003. - Vol. 23. - P. 296-301.

132. Reddihough D.S. Functional outcome of botulinum toxin A injections to the lower limbs in cerebral palsy / D.S. Reddihough, J.A. King, G.J. Coleman et al. // Dev. Med. Child Neurol. 2002. - Vol. 44. - P. 820827.

133. Rory О' Sullivan. Factors associated with internal hip rotation gait in patients with cerebral palsy / Roiy О' Sullivan, M. Walsh et al. // J. Pediatr. Orthop. 2006. - Vol. 26. - № 4. - P. 537-540.

134. Saraph V. Multilevel surgery in spastic diplegia: evaluation using physical examination and gait analysis in 25 children / V. Saraph, E.B. Zwick, G. Zwick et al. // J. Pediatr. Orthop. 2002. - Vol. 22. -P. 150-157.

135. Saraph V. Gait improvement surgery in diplegic children / V. Saraph, E.B. Zwick 11 J. Pediatr. Orthop. 2005. - Vol. 25. - № 3. - P. 263-267.

136. Senaran H. The fssociated effects of untreated unilateral hip dislocation in cerebral palsy scoliosis / H. Senaran, A. Suken, J. Joseph et al. // J. Pediatr. Orthop. 2006. - № 6. - P. 160-167.

137. Stempien L.M. Rehabilitation of children and adalts with cerebral palsy / L.M. Stempien, D. Gaebler-Spina II Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia. 1996. -- P. 1191-1212.

138. Tenuta J. Long-term follow-ap of triple arthrodesis in patients with cerebral palsy / J. Tenuta, Y.A. Shelton, F. Miller 11 J. Pediatr. Orthop. -1993. Vol. 13.-P. 713-716.

139. Uvebrant P. Hemiplegic cerebral palsy: etiology and outcome / P. Uvebrant //Acta Pediatr. Scand. 1988. - Vol. 345. - P. 1-100.

140. Van Heest A.E. Sensibility deficiencies in the hands of children with spastic hemiplegia / A.E. Van Heest, J. House, M. Putnam II J. Hand Surg Am. 1993.- Vol. 18 A. - P. 278-281.

141. Walsh J.M. Multiple-lead spinal cord stimulation / J.M. Walsh, W.H. And-frssen II Technigues Appl. Neumphisiol. 1981. - Vol. 44. - P. 30-36.

142. Walsh M. Factors associated with internal hip rotation gait in patient with cerebral palsy IM. Walsh, P. Hewart 11 J. Pediatr. Orthop. 2006. - Vol. 26.-№4. -P. 537-541.

143. Westin G. W. The results of tenodesis of of the tendo achillis to the fibula for paralytic pes calcaneus I G.W. Westin, R.D. Dingeman, S.H. Gausewitz 11 J. Bone and Joint Surgery. 1988. - Vol. 70. - P. 320-328.

144. Widmann R.F. Resection arthroplasty of the hip for patients with cerebral palsy / R.F. Widmann, S.M. Doyle II J. Pediatr. Orthop. 1999.- Vol. 19.-P. 805-810.

145. Wolf MM. Das medizinische ozon / M.M. Wolf. Berlin, 1977. - 583 p.

146. Xu et al. Hiperselectiv posterior rhizotomy in treatment of spasticity of paralytic limbs I Xu II J. Clain. Med. 1993. - Vol. 106. - P. 671-673.