Организационные технологии и экономические основы деятельности лечебно-профилактических учреждений железнодорожного транспорта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кулагина, Елена Анатольевна

• Кулагина, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кулагина, Елена Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА (обзор литературных и официальных данных).

1.1. Реформирование здравоохранения, состояние и перспективы.

1.2. Экономическая эффективность деятельности учреждений здравоохранения.

1.3. Нормативно-правовые основы функционирования сети учреждений здравоохранения федерального железнодорожного транспорта.

Глава 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГлаваЗ. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЕДОМСТВЕННОГО

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1. Характеристика населения, прикрепленного для оказания медицинской помощи к ведомственным учреждениям здравоохранения.

3.2. Характеристика амбулаторно-поликлинических учреждений МПС России.

3.2.1. Характеристика сети амбулаторно-поликлинических учреждений МПС России,

3.2.2. Характеристика объема амбулаторно-поликлинической помощи;

3.2.3. Динамика числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений МПС России (на 1 жителя в год);

3.3.Характеристика стационарной помощи.

3.3.1. Характеристика ведомственных стационаров.

3.3.2. Динамика коечного фонда ЛПУ МПС России.

3.3.3. Динамика обеспеченности койками на 10 ООО населения.

3.3.4. Средняя занятость койки в году.

3.3.5. Динамика средней длительности пребывания больного на койке.

3.4. Характеристика экономической эффективности использования коечного фонда.

Глава 4. ДИНАМИКА ОБЪЕМОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МПС РОССИИ.

4.1. Характеристика источников финансирования учреждений здравоохранения МПС России, в том числе:.

4.1.1. Динамика бюджетных поступлений в учреждения здравоохранения МПС России.

4.1.2. Ведомственные источники финансирования учреждений здравоохранения МПС России.

4.1.3. Характеристика поступлений средств от оказания платных медицинских услуг в учреждения здравоохранения МПС России.

4.1.4. Финансовые средства от оказания медицинских услуг по программам ДМС.

4.2. Характеристика деятельности ведомственных учреждений здравоохранения в системе ОМС.

Глава 5. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОСНОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛПУ МПС России.

5.1.Изучение мнения руководителей ЛПУ МПС России о различных аспектах деятельности ведомственных учреждений здравоохранения.

5.2. Основные проблемы в деятельности ЛПУ МПС России.

5.3. Основные организационные технологии и экономические основы деятельности ЛПУ МПС России.

5.3.1. Определение и структурирование контингента лиц, имеющих право на прикрепление к ведомственным ЛПУ.

5.3.2. Взаимодействие с территориальными органами власти по включению ведомственных ЛПУ, оказывающих медицинские услуги по территориальным программам ОМС, в систему ОМС и оплате медицинских услуг по тарифам не ниже принятых на данной территории.

5.3.3. Взаимодействие с территориальными органами власти по вопросам компенсации средств за лечение территориального населения на основе заключения договоров о совместном содержании учреждений здравоохранения МПС России.

5.3.4. Порядок и условия перевода на договорную основу с предприятиями и организациями железнодорожного транспорта оказания медицинских услуг по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов.

5.3.5. Научное обоснование и практическое развитие платных медицинских услуг, добровольного медицинского страхования, других источников финансирования.

5.3.6. Направленность и темпы проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения МПС России в соответствии с потребностями населения и возможностями финансирования оказанных услуг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные технологии и экономические основы деятельности лечебно-профилактических учреждений железнодорожного транспорта»

В соответствии с действующим законодательством ЛПУ Министерства путей сообщения Российской Федерации (далее - ЛПУ МПС России) являются составной частью системы здравоохранения Российской Федерации и оказывают медицинскую помощь как работникам железнодорожного транспорта и членам их семей, так и территориальному населению. Вместе с тем, ведомственные ЛПУ выполняют специальные функции, касающиеся медицинского обеспечения безопасности движения поездов (проведение обязательных медицинских осмотров работников и врачебно-экспертные комиссионные освидетельствования), ликвидации чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте.

В настоящее время здравоохранение Российской Федерации находится в сложных условиях, что обусловлено в первую очередь низким уровнем финансированием сферы охраны здоровья населения, значительным износом медицинского оборудования, отсутствием материальной заинтересованности медицинских работников в результатах своего труда.

Финансовое положение учреждений здравоохранения МПС России, как части системы здравоохранения России, усугубляется тем, что одновременно с реформированием здравоохранения России проводится реформа железнодорожного транспорта, связанная с акционированием сети железных дорог и предприятий МПС России. Следствием реформы станет изменение формы собственности учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта, прежде установленных правил их деятельности на рынке медицинских услуг и источников финансирования (будут исключены средства федерального бюджета).

Отсутствие государственной поддержки учреждений здравоохранения МПС России, необходимость их функционирования на условиях реальной эффективности обусловили целесообразность проведения данного исследования.

Цель исследования

Научное обоснование организационных и экономических основ деятельности ЛПУ МПС России в условиях реформирования системы железнодорожного транспорта.

Задачи исследования

1. Анализ отечественного и зарубежного опыта деятельности ЛПУ, в том числе в системе ведомственного здравоохранения МПС России, на основе изучения нормативных методических документов и литературных источников.

2. Изучение показателей деятельности ЛПУ МПС России, расположенных в различных регионах России.

3. Анализ финансовой системы ведомственного здравоохранения.

4. Изучение мнения руководителей ЛПУ МПС России о различных аспектах деятельности ведомственных учреждений здравоохранения.

5. Научное обоснование организационных технологий и экономических основ деятельности ЛПУ МПС России в условиях акционирования железнодорожного транспорта.

Научная новизна

Впервые на основе комплексного изучения материалов деятельности ЛПУ МПС России различных регионов разработаны и внедрены в практику управления ведомственным здравоохранением организационные технологии и экономические основы деятельности учреждений здравоохранения МПС России, соответствующие требованиям работы здравоохранения железнодорожного транспорта в условиях акционерного общества.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования состоит в том, что разработанные в ходе исследования организационные технологии и экономические основы деятельности ведомственных ЛПУ внедрены в практику здравоохранения МПС России. Разработанная в ходе исследования схема финансирования ЛПУ МПС России позволила не только использовать все разрешенные законодательством источники получения финансовых средств, но и обеспечить их максимальное и регулярное поступление в ЛПУ, что является особенно актуальным в период проводимого акционирования железных дорог и изменяющихся в связи с этим формы собственности и условий деятельности ЛПУ МПС России. Материалы, подготовленные в ходе настоящего исследования, использованы при подготовке 11 нормативных и методических документов МПС России, обеспечивших внедрение в практику разработанных технологий деятельности ЛПУ железнодорожного транспорта:

- Указания МПС России «О совершенствовании медицинской помощи работникам федерального железнодорожного транспорта и членам их семей», утверждающего Перечень категорий граждан, имеющих право на прикрепление на медицинское обслуживание в ЛПУ федерального железнодорожного транспорта, и категорий граждан, имеющих право на бесплатную медицинскую помощь в этих учреждениях, от 19 мая 2001 года №Ш-882-у;

- Распоряжения МПС России "О добровольном медицинском страховании работников федерального железнодорожного транспорта" №505р от 6 сентября 2002 года;

- Указания МПС России «О порядке финансирования обязательных медицинских освидетельствований абитуриентов высших и средних специальных учебных заведений МПС России и студентов этих заведений, проходящих производственную практику» от 18 июня 2002 года №Я-529у;

- Методических рекомендаций МПС России «Об организации платных медицинских услуг на федеральном железнодорожном транспорте» от 27 сентября 2001 года;

- Методических рекомендаций Департамента здравоохранения МПС России «О возмещении затрат ЛПУ, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц» от 9 июля 2002 года;

- Методических рекомендаций Департамента здравоохранения МПС России «Оценка эффективности деятельности ведомственных ЛПУ в системе обязательного медицинского страхования» от 29 ав1уста 2002 года;

- Методических рекомендаций Департамента здравоохранения МПС России «Совместное содержание ведомственных ЛПУ» от 28 октября 2002 года;

- Методических рекомендаций Департамента здравоохранения МПС России «Оценка экономической эффективности деятельности ведомственных ЛПУ» от 15 августа 2002 года;

- Методических рекомендаций Департамента здравоохранения МПС России «Добровольное медицинское страхование работников федерального железнодорожного транспорта» от 31 декабря 2002 года;

- Информационного письма Департамента здравоохранения МПС России «О медицинском обеспечении безопасности движения и отнесении затрат на себестоимость оказываемых железными дорогами услуг» (исх.№ ЦУВС-13-354 от 02.10.01);

- Информационного письма Департамента здравоохранения МПС России «Организационные основы добровольного медицинского страхования на федеральном железнодорожном транспорте» (исх.№ ЦУВС-13-354 от 02.10.01).

Результаты настоящего исследования используются при проведении циклов переподготовки руководящих кадров и специалистов учреждений здравоохранения МПС России.

Апробация работы

Основные положения исследования доложены и обсуждены на конференции «Обязательное медицинское страхование как форма социальной защиты граждан» (25 - 27 января 2000 г., г.Москва), семинаре «Обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи» (21 - 22 февраля 2000 г., г.Москва), научно-практической конференции «Ведомственное здравоохранение: проблемы и перспективы» (29 - 30.11.2001 г.Хабаровск), VII научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (16-17 апреля 2002 года, г.Москва, НИИ им.Н.А.Семашко), на Медицинских Советах и рабочих совещаниях, проводимых Департаментом здравоохранения МПС России совместно с руководителями учреждений здравоохранения отрасли (2001 - 2002 гг.).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Организационные технологии и экономические основы деятельности ЛПУ МПС России в изменившихся условиях деятельности железнодорожного транспорта и ведомственной медицины предполагают установление контингентов лиц, имеющих право на прикрепление к ведомственным ЛПУ, переход на договорную основу с МПС России, действенное сотрудничество с территориальными органами власти по оптимизации работы ведомственных учреждений здравоохранения в системе ОМС и соответствующему возмещению финансовых средств, затраченных на оказание медицинской помощи территориальному населению, последовательное развитие платных услуг, добровольного медицинского страхования, проведение реструктуризации сети ЛПУ.

2. Методика оценки экономической эффективности деятельности ЛПУ железнодорожного транспорта, действующих в условиях крупного акционерного общества.

10

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кулагина, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В соответствии с тенденциями социально-экономического развития в стране и основными направлениями реформы здравоохранения в России развитие системы здравоохранения железнодорожного транспорта предполагает разработку методов самостоятельной деятельности ведомственной медицины в общей экономической системе акционерного общества.

2. Ситуационные особенности взаимодействия ведомственной медицины с руководством железнодорожного транспорта и территориальными органами власти определили необходимость создания специфических методик исследования, включающих как оценку реализации основных положений реформы здравоохранения России, так и оценку влияния новых экономических условий на работу ЛПУ МПС России, позволившие вскрыть и использовать значительные резервы ведомственного здравоохранения, сложившиеся в дореформенный период.

3. В исследовании применена система экономических, ситуационных и технологических подходов по изучению организационных технологий и экономических основ деятельности ЛПУ МПС России и предложены собственные подходы (методики оценки экономической эффективности использования коечного фонда, экономической эффективности деятельности ЛПУ и экономической эффективности деятельности ЛПУ в системе ОМС, методика расчета финансовых средств, необходимых для обеспечения себестоимости услуг, оказываемых территориальному населению).

4.Учреждения здравоохранения железнодорожного транспорта имеют значительные резервы по повышению экономической эффективности деятельности. Основными причинами низкой экономической эффективности их деятельности являются:

- неэффективная работа коечного фонда из-за низкой занятости койки, нецелевого её использования для оказания медицинской помощи амбулаторным больным и сверхнормативных сроков госпитализации;

- недостаточное оказание платных медицинских услуг и медицинских услуг по программам добровольного медицинского страхования;

- недостаточное использование таких источников финансирования как средств по договорам с местными органами исполнительной власти о совместном содержании учреждений здравоохранения и средств по регрессным искам;

- отсутствие договорных отношений с отраслью по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов;

- нарушения в системе ОМС (неправомерное исключение некоторых отраслевых учреждений здравоохранения из системы ОМС и оплата медицинской помощи по территориальным программам ОМС по тарифам ниже применяемых на территории); значительное количество территориального населения, прикрепленного к ведомственным учреждениям здравоохранения, при отсутствии соответствующей финансовой компенсации за оказанную медицинскую помощь.

5.В исследовании разработаны и внедрены в практику следующие организационные технологии и экономические основы деятельности ведомственных ЛПУ, позволяющие повысить экономическую эффективность их деятельности:

- упорядочение контингента лиц, имеющих право на прикрепление к отраслевым лечебно-профилактическим учреждениям;

- взаимодействие с территориальными органами власти по включению ведомственных ЛПУ, оказывающих медицинские услуги по территориальным программам ОМС, в систему ОМС и оплата медицинских услуг по тарифам не ниже установленных на соответствующей территории;

- взаимодействие с территориальными органами власти по вопросам компенсации средств за лечение территориального населения на основе заключения договоров о совместном содержании учреждений здравоохранения МПС России;

- перевод на договорную основу с предприятиями и организациями железнодорожного транспорта оказания медицинских услуг по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов;

- развитие платных медицинских услуг, добровольного медицинского страхования;

- проведение реструктуризации сети учреждений здравоохранения МПС России в соответствии с потребностями населения и возможностями финансирования оказанных медицинских услуг.

Проведенное исследование позволило упорядочить источники финансирования медицинской помощи, оказанной территориальному населению, оптимизировать источники дохода учреждений здравоохранения. В результате в 2002 году общая сумма средств, полученных ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями увеличилась 1,4 раза и составила 10763,2 млн.руб.

6. Разработанные в ходе исследования организационные технологии и экономические основы деятельности ведомственных ЛПУ и методика оценки экономической эффективности деятельности ЛПУ МПС России методически проработаны, апробированы и внедряются в практику здравоохранения МПС России в соответствии с установленной программой. Данные, полученные в ходе данной работы, используются при проведении циклов повышения квалификации работников ЛПУ железнодорожного транспорта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Идея, положенная в основу настоящей диссертационной работы, состояла в разработке организационных и экономических основ деятельности ЛПУ федерального железнодорожного транспорта.

В диссертации проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме по вопросам организации управления здравоохранением, организационным технологиям и экономическим основам деятельности ЛПУ, в том числе проведены анализ и оценка для перспектив развития ведомственной медицины сложившегося отечественного законодательства и нормативных правовых документов различных ведомств по изучаемой проблеме, что позволило выявить и обеспечить ряд новых направлений поступления финансовых средств в ведомственные ЛПУ, в том числе средств по договорам коллективного добровольного медицинского страхования железнодорожников, договорам по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов.

В исследовании разработаны системы методических приемов и операций, позволяющих на основе использования имеющейся статистической информации решить основную проблему ситуационной оптимизации деятельности ведомственных ЛПУ, их финансово — экономического обеспечения. В процессе реализации материалов и доказательства основных положений исследования были разработаны новые методы оценки экономической эффективности деятельности ведомственных ЛПУ, являющиеся важнейшим средством обеспечения успешного реформирования здравоохранения железнодорожного транспорта.

Значительное место в исследовании занимает разработанная методика оценки экономической эффективности использования коечного фонда, которая позволяет оценить степень целевого и рационального использования коечного фонда.

Определяющими в исследовании стали разработанные методики оценки экономической эффективности деятельности ведомственных ЛПУ и оценки экономической эффективности деятельности ведомственных ЛПУ в системе ОМС, а также методика расчета финансовых средств, необходимых для обеспечения себестоимости услуг, оказываемых территориальному населению.

В работе проведены анализ и оценка показателей деятельности ведомственных ЛПУ, сложившихся в соответствии с направлениями реформирования системы здравоохранения России. Выявлены тенденции снижения количества населения, прикрепленного для оказания медицинской помощи к учреждениям здравоохранения отрасли, незначительное повышение средней занятости койки и уменьшение средней длительности пребывания больного. В исследовании на основе разработанной методики рассчитан коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда ведомственных учреждений здравоохранения.

В диссертационной работе проведен анализ источников финансирования ведомственного здравоохранения в 1999 — 2001 годах, в том числе федерального бюджета, средств отрасли, платных медицинских услуг, средств обязательного и добровольного медицинского страхования.

В исследовании на основе специально разработанной формы изучена деятельность ведомственных учреждений здравоохранения в системе ОМС и выявлены следующие причины финансовых потерь учреждений здравоохранения МПС России в системе ОМС.

1. Исключение из системы ОМС медицинских учреждений МПС России.

2. Низкие тарифы на медицинские услуги в учреждениях МПС России за счет:

- оплаты медицинской помощи из средств ОМС в соответствии с федеральными нормативными документами лишь по 5 статьям расходов;

- неправомерного исключения из тарифа некоторых статей расходов, наиболее часто - затрат на заработную плату и начислений на заработную плату;

- низких тарифов на медицинские услуги из-за неплатежей местных администраций на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В целом по итогам 2001 года не включены в систему ОМС 26 ведомственных ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь по программе ОМС, расположенных в 15 субъектах Российской Федерации.

Наряду с этим в 26 субъектах Российской Федерации оплата медицинской помощи в системе ОМС осуществляется менее, чем по 5 статьям расходов, из них в 4 субъектах Российской Федерации -Тверской, Новгородской, Саратовской и Нижегородской областях - по тарифам ниже установленных на территории.

Таким образом в сложившихся к началу акционирования железных дорог условиях работы ведомственной медицины установлены следующие тенденции в деятельности ЛПУ МПС России, требующие существенных преобразований:

1. Неэффективное проведение реструктуризации сети ЛПУ МПС России, в результате которой количество стационаров уменьшилось за период 1999 - 2001 годов на 9% (с 307 до 279), при этом обеспеченность койками уменьшилась лишь на 3% и сохранились неудовлетворительные показатели деятельности учреждений - средняя занятость койки увеличилась за исследуемый период на 3% и составила 316 дней при нормативном показателе 330 дней в году, средняя длительность пребывания уменьшилась до 14,1 дня (на 6%) при нормативе 11,4 дня, оборот койки увеличился на 9% и составил 22,4 при нормативе 28,9.

2.0тсутствие договорных отношений между лечебно-профилактическими учреждениями МП С России и железными дорогами, другими предприятиями железнодорожного транспорта по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов, отсутствие добровольного медицинского страхования работников железнодорожного транспорта.

3.Не достаточное использование всех возможных источников внебюджетных финансовых средств, связанное как с имеющейся практикой направления значительных отраслевых средств на развитие и содержание ЛПУ МПС России, так и с произвольным распределением средств федерального бюджета.

4.0казание медицинской помощи значительному количеству территориального населения при отсутствии адекватного возмещения затрат.

С целью разработки мероприятий по оптимизации работы системы здравоохранения МПС России в 2001 году было проведено анкетирование руководителей ЛПУ МПС России по вопросам финансирования ведомственных ЛПУ, способах оплаты за оказанные медицинские услуги, о деятельности учреждений здравоохранения МПС России в системе обязательного медицинского страхования, необходимости установления договорных отношений с отраслью, местными администрациями и др.

Проведенное анкетирование выявило неудовлетворённость руководителей ЛПУ МПС России существующей системой финансирования, в числе источников улучшения финансового положения ведомственных учреждений здравоохранения были названы платные медицинские услуги, средства по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования, средства по договорам на совместное содержание ЛПУ с местными органами власти, переход на договорные отношения с отраслью, регрессные иски. Вместе с тем большинство респондентов указали на отсутствие или недостаточное поступление в руководимые ЛПУ таких источников финансирования как средств по договорам на совместное содержание лечебных учреждений с местными органами власти и ДМС, средств по регрессным искам.

С учётом материалов анкетирования и оценки законодательных и нормативных методических документов в исследовании были разработаны и внедрены в практику следующие организационные технологии и экономические основы деятельности ведомственных ЛПУ, позволяющие повысить экономическую эффективность их деятельности:

- четкое определение и структурирование контингента лиц, имеющих право на прикрепление к отраслевым ЛПУ;

- формы взаимодействия с территориальными органами власти по включению ведомственных ЛПУ, оказывающих медицинские услуги по I территориальным программам ОМС, в систему ОМС и оплате медицинских услуг по тарифам не ниже принятых на данной территории;

- условия взаимодействия с территориальными органами власти по вопросам компенсации средств за лечение территориального населения на основе заключения договоров о совместном содержании учреждений здравоохранения МПС России;,

- порядок и условия перевода на договорную основу с предприятиями и организациями железнодорожного транспорта оказания медицинских услуг по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов;

- научное обоснование и практическое развитие платных медицинских услуг, добровольного медицинского страхования;

- направленность и темпы проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения МПС России в соответствии с потребностями населения и возможностями финансирования оказанных услуг.

Благодаря внедрению разработанных в исследовании моделей и предложенных для реализации технологий оптимизированы источники дохода учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта. В 2002 году имеется рост поступлений средств ОМС (132% от уровня

2001 года), добровольного медицинского страхования (в 7,8 раз больше, чем в 2001 году) в основном на основе предложенного в исследовании порядка коллективного добровольного медицинского страхования работников за счет средств железных дорог, средств от оказания платных медицинских услуг (в 1,6 раза больше, чем в 2001 году), по договорам о совместном содержании учреждений здравоохранения отрасли с местными органами власти (в 2,3 раза больше, чем в 2001 году), средств по регрессным искам - (в 16 раз к уровню 2001 года). В

2002 году введены более экономически обоснованные договорные отношения с МПС России по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов (получено по договорам лечебно-профилактическими учреждениями МПС России 2,0 млрд.руб). Вместе с тем отмечено уменьшение объема финансирования из средств федерального бюджета (до 10% в структуре доходов) и средств отрасли из прибыли (до 21% в структуре доходов). В 2002 году общая сумма средств, полученных ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями увеличилась 1,4 раза и составила 10763,2 млн.руб.

Необходимость дальнейшего развития системы здравоохранения железнодорожного транспорта и установления долгосрочных экономически обоснованных отношений с территориальными органами власти потребовали методической и практической разработки специфических вопросов организационного и финансово-экономического характера, состоящих из двух этапов. На 1 этапе осуществляется сопоставление выполнения нормативных показателей деятельности ЛПУ с уровнем финансовых затрат, на 2 этапе — устанавливается разница между доходами от оказания медицинской помощи территориальному населению и расходами ведомственного ЛПУ на её оказание.

При анализе специально разработанных в исследовании паспортов экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения МПС России в 2002 году выявлено, что в сложившихся условиях по 1 этапу амбулаторно-поликлиническая сеть работает экономически эффективно; стационары МПС России по 1 этапу работают экономически неэффективно, т.к. коэффициент финансовых затрат превышает коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда — соответственно 0,9 и 0,87.

Специфика ведомственной медицины обусловила проведение второго этапа оценки экономической эффективности деятельности ЛПУ МПС России - сопоставления суммы поступлений финансовых средств в ЛПУ за оказание медицинской помощи территориальному населению и расходов на её оказание. Специфика здравоохранения МПС России заключается в ведомственном принципе деятельности ЛПУ железнодорожного транспорта: оказание медицинской помощи территориальному населению осуществляется на условиях соответствующей компенсации расходов ЛПУ из средств платных медицинских услуг, обязательного и добровольного медицинского страхования, регрессных исков, средств по договорам с местными администрациями о совместном содержании ЛПУ, средств федерального бюджета; запрещается использование на лечение территориального населения средств железнодорожного транспорта. По материалам исследования 2 этапа выявлено, что работают экономически эффективно лишь 195 (61%) амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) МПС России (сумма неэффективно израсходованных финансовых средств - 50,5 млн.руб.) и 91 стационар (40% от общего количества стационаров), сумма неэффективно израсходованных средств 296,3 млн.руб. Таким образом, не имея достаточных финансовых средств для возмещения расходов на лечение территориального населения, в 2002 году ЛПУ МПС России затратили на лечение территориального населения 346,8 млн.руб. средств железнодорожного транспорта.

По итогам исследования для обеспечения соответствующей экономической эффективности деятельности ЛПУ железнодорожного транспорта разработан комплекс мероприятий, который реализуется в 3 этапа:

1 этап - оптимизация использования всех источников финансирования медицинской помощи, оказанной территориальному населению (средств платных медицинских услуг, обязательного и добровольного медицинского страхования, регрессных исков, средств по договорам с местными администрациями о совместном содержании ЛПУ МПС России),

2 этап - при отсутствии возможности компенсации средств за медицинскую помощь, оказанную территориальному населению — отказ от оказания медицинской помощи территориальному населению,

3 этап - в случае неэффективности осуществления 1 и 2 этапа -реструктуризация данного ЛПУ МПС России.

В целом в диссертационном исследовании разработаны и внедрены в практику следующие основные мероприятия по повышению экономической эффективности деятельности ЛПУ МПС России.

1. Установление источников финансирования медицинской помощи различным категориям населения, прикрепленного для оказания медицинской помощи к учреждениям здравоохранения МПС России.

2,Оптимизация условий деятельности учреждений здравоохранения МПС России в системе обязательного медицинского страхования.

3.Развитие добровольного медицинского страхования, в том числе коллективного, и платных медицинских услуг.

4.Введение договорных отношений по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов.

5.Организационное обеспечение работы с другими источниками финансовых средств — средствами по договорам с местными органами власти по совместному содержанию учреждений здравоохранения отрасли и финансовыми средствами по регрессным искам.

В ходе исследования не только обосновывались, но и получили практическое признание основные предложенные организационные технологии и экономические основы деятельности ведомственных ЛПУ.

Таким образом, в диссертационном исследовании разработаны и внедрены в практическую работу ЛПУ МПС России организационные технологии и экономические основы их деятельности, которые обеспечили адаптацию системы здравоохранения МПС России к рыночным условиям деятельности, изменение структуры финансирования учреждений здравоохранения МПС России, переход на договорные отношения с потребителями медицинских услуг, в том числе и с предприятиями и организациями федерального железнодорожного транспорта Предложенная методика определения экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения МПС России позволила оценить перспективы их деятельности, в том числе и с учетом ведомственной принадлежности и может служить основой для объективного подхода к разработке планов I реструктуризации сети учреждений здравоохранения МПС России.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кулагина, Елена Анатольевна, 2004 год

1. Конституции Российской Федерации от 12 декабря 1993 года;

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года №5487-1;

3. Налоговый Кодекс Российской Федерации часть первая от 31 июля 1998 года N 146-ФЗ (в ред. от 23.12.2003);

4. Налоговый Кодекс Российской Федерации часть вторая от 5 августа 2000 года № 117-ФЗ (в ред. от 08.12.2003 № 163-Ф3);

5. Бюджетный Кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 года N 145-ФЗ (в ред. от. 09.07.2002 N 159-ФЗ);

6. Гражданский Кодекс Российской Федерации часть первая от 30 ноября 1994 года N51^3 (в ред. от 21.03.2002 N31^3),

7. Гражданский Кодекс Российской Федерации часть вторая от 26 января 1996 года №14-ФЗ (в ред. от 23.12.2003);

8. Трудовой Кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 года №197-ФЗ (в ред. от 25.07.2002 N 116-ФЗ);

9. Гражданский Процессуальный Кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 года N 138-Ф3 (в ред. от 30.06.2003);

10. Ю.Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 года №1499-1 (в ред. от 23.12.2003);

11. Федеральный закон «О федеральном железнодорожном транспорте» от 25 августа 1995 Г0да№153-Ф3 (в ред. от 10.01.2003);

12. Закон Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27 ноября 1992 года №4015-1;

13. Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 года №125-ФЗ ( в ред. от 23.02.2003);

14. Федеральный закон «Об основах охраны труда в Российской Федерации» от 17.07.1999 года№181-ФЗ;

15. Федеральный закон «О бюджетной классификации Российской Федерации» (в ред. от 07.05.2002 N 51-ФЗ),

16. Федеральный закон «Об охране окружающей среды» от 10 января 2002 года N 7-ФЗ;

17. Федеральный закон «О Федеральном бюджете на 2001 год» от 27 декабря 2000 года № 150-ФЗ;

18. Федеральный закон «О Федеральном бюджете на 2000 год» от 31 декабря 1999 года № 227-ФЗ,

19. Федеральный закон «Об основах обязательного социального страхования» от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ (в ред. от 23.12.2003 №185-ФЗ);

20. Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ (в ред. от 11.02.2002 N 17-ФЗ),

21. Федеральный закон «Об акционерных обществах» от 26.12.1995 №208-ФЗ 9в ред.от 27.02.2003 №29-ФЗ);

22. Федеральный закон «Транспортный устав железных дорог Российской Федерации» от 8 января 1998 года N 2-ФЗ;

23. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 №1096 «Об утверждении Программы государственных гарантийобеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» ( в ред. от 24.07.2001);

24. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 №1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью»;

25. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 № 907 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

26. Постановление Правительства Российской Федерации от 13. 01. 1996 №27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»;

27. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1998 г. N 862 «О Концепции реформирования межбюджетных отношений в Российской Федерации в 1999 2001 годах»,

28. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 июня 1998 г. N 600 «Об утверждении Программы экономии государственных расходов (в ред. от 20.04.2000 N 364),

29. Постановление Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 «Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования»,

30. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1995 г. N 439 «О Программе Правительства Российской Федерации «Реформы и развитие российской экономики в 1995 — 1997 годах».

31. Постановление Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР»,

32. Постановление Правительства Российской Федерации от 18 сентября 2003г. № 585 «О создании открытого акционерного общества «Российские железные дороги»;

33. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.1996 №405 «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников»,

34. Приказ Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.99 № 107н «Об утверждении Инструкции по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях»,

35. Приказ МПС России от 29.03.99 №6-Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте».

36. Список литературы на русском языке.

37. Азаров A.B. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений. // «Экономика здравоохранения». — 1999. № 2/3. — С.29-30.

38. Азаров А.В, Тэгай Н.Д. Обязательное медицинское страхование. М. : Международный центр финансово-экономического развития, 1997. -208 с.

39. Азаров A.B., Тэгай Н.Д., Любова О.Б. и др. Организация и функционирование системы ОМС. // «Вестник обязательного медицинского страхования». 1998. - № 1. - С. 19-28.

40. Азаров A.B., Рогов С.Н., Палько Л.Л. Возмещение ущерба здоровью населения, вызванного техногенным загрязнением окружающей среды. М.: Научно-практический центр «Экология и здоровье». М., -1999.-216 с.

41. Азаров A.B., Захаров И.А., Косолапова Н.В. и др. Актуальные вопросы применения третейской процедуры при рассмотрении споров в системе ОМС.// В сб. Тезисы докладов первоймеждународной конференции «Общество-медицина-закон». М.: Грантъ. 1999г. - С. 15-18.

42. Азаров A.B., Капитоненко H.A., Свистунов В.А. и др. Оценка деятельности лечебного учреждения. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №3. - С.6-12.

43. Ю.Акопян A.C., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций // Экономика здравоохранения 1999 - №5/6 - с.49-54;

44. П.Андреева О.В., Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю., Александрова О.Ю. Законодательные и правовые основы медицинского страхования граждан в Российской Федерации // Москва — Федеральный фонд ОМС 2002 - 160с.

45. Атьков О.Ю. Основные цели реформирования сферы здравоохранения МПС России // Железнодорожная медицина — 2002 -№4 — с.3-21.

46. Баткис Г.Л., Лекарев Л.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения // М.: Медицина, 1969.- 599 с.

47. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер A.M. Здравоохранение Германии (система — достижения — перспективы развития) // МТОО «Папогъ» -1994-224с.

48. Бизнес-планирование в медицинском учреждении. Учебно-методическое пособие. Авторский коллектив // Кемерово: СибформС, 1998.-230 с.

49. Бойко А.Г. Статистические методы обработки материалов медицинских исследований // Под ред. JI.E. Полякова Л., 1990.- 41 с.

50. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности, лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения — 2000 7/46 - с.39-45.

51. Вартанян Ф.Е., Гейвандова И.И. Новые подходы в развитии здравоохранения Великобритании // Здравоохранение Российской Федерации 1991.- N 5 - С. 23-26.

52. Введенская И.И., Кулагина Э.Н., Квасов С.Е. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении // Н.Новгород 1991- 68 с.

53. B03, Руководство по разработке национальной политики в области лекарственных средств. Программа действий ВОЗ по основным лекарственным средствам и вакцинам Женева — 1983;

54. Волков С.Д. Региональные аспекты государственного регулирования здравоохранения в рыночной экономике. С.-Петербург 1997 - 133с.

55. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации 1993.- N 5.- С. 3-4.

56. Вялков А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001 2005 годах и на период до 2010 года // Проблемы управления здравоохранением - 2001 - №1 - с.5 - 10.

57. Гаспарян С.А. Моделирование системы здравоохранения как основы построения автоматизированной системы управления // Критерииэффективности организационных структур в здравоохранении. Труды 2-го МОЛГМИ им Н.И.Пирогова, вып.4. М., 1978. с.3-40.

58. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы // Экономика здравоохранения 1997.- N1.- С. 5-7

59. Грачева А.Г. Новые формы организации здравоохранения и страховая медицина // Педиатрия. 1992.- N 7.- с. 23-25.,- N 8 .- с. 21-23.,- N 9.-с. 37-39.

60. Гречко Ю.Е., Зелькович P.M., Исакова Л.Е., Царик Г.Н. Развитие экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранения (Материалы расширенного Пленума Научного Совета).- Ижевск, 1990.- с. 28-31.

61. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование //под.ред. И.В.Полякова.- М-1995-166 с.

62. Гришин В.В. Финансово-экономические проблемы развития системы ОМС // «Экономика здравоохранения» №1 -1996.

63. Громыко Г.Л. Статистика // М.: Издательство Московского университета, 1976.- 334 с.

64. Губин Г. И., Шилова В. М. Финансирование здравоохранения области при реструктуризации медицинской помощи // Здравоохранение, 1999. — №5.—с. 43—51.

65. Гутникова О.В., Ильина Т.В., Новгородова А.А. Профессиональная патология железнодорожников в 2001 году // Железнодорожная медицина Москва - 2002 - №3 - с.57-63;

66. Данилов А. В. Научно-методические основы применения подушевых нормативов финансирования лечебно-профилактических учреждений. — Автореф. диссертации канд. мед. наук. М., 1999. — 24 с.

67. Демин А.К. Особенности финансирования и управления сферой охраны здоровья населения в некоторых экономически развитых странах: Обзор литературы // МРЖ, 1991.- Разд.16.- N 1-6.- с. 25-29.

68. Жиляева Е.П. Процесс реформирования здравоохранения в Швеции // Проблема социальной гигиены и история медицины М.: Медицина, 1994.- с. 41-45.

69. Информационно-методические материалы по курсу "Экономика и управление здравоохранением в новых условиях хозяйствования" // Под ред. Полякова Л.Е.- Л.: ЛДНТП, 1991.- с. 28.

70. Кадыров Ф.Н. Совершенствование экономических отношений в здравоохранении в условиях НТП: вопросы управления и оплаты труда. // С.-Петербург 1997 - 103с.

71. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения //М.¡Медицина — 1978 136 с.

72. Клементьев A.A. Моделирование распределения ресурсов в задачах управления в здравоохранении // М. 1983 с.50-54.

73. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации 1991.-N9.- с. 3-7.

74. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения 1997.- N2.- с. 5-11.

75. Корецкий В.П. Территориальные службы здравоохранения и управление ими в новых экономических условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины М.: Медицина, 1994.- N5.-с. 25-27.

76. Корчагин В.П. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении // Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении. Сборник научных трудов МЗ СССР, ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко М., 1990.- с. 9-18.

77. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения 1996.- N 1.- с. 10-19.

78. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и инфляционная составляющая // Экономика здравоохранения №6 -1997-С.5- 10.

79. Коршунов Ю.Н., Турков П.Н., Фисенко B.J1. Принципы группировки профессий для осуществления мер первичной профилактики заболеваемости железнодорожников //медицина труда и промышленная экология. — 1994. №10 - С.24-25;

80. Коэн Марк А. Реформа финансирования системы здравоохранения в Израиле // Проблемы социальной гигиены и история медицины М.: Медицина, 1994.- N 5.- С. 41-45.

81. Кравченко H.A. Экономическая сущность и роль социальных нормативов здравоохранения в управлении отраслью // Экономические проблемы реформы здравоохранения. М., ВНИИСГЭ и УЗ им. H.A. Семашко, 1991.- с. 76-82.

82. Кравченко H.A. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения России в условиях перехода к медицинскому страхованию / Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук/- Москва, 1994.- 43 с.

83. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения 1996.- N 3.- с. 1218.

84. Кравченко Н. А., Поляков И. В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). — М., Федеральный фонд ОМС, 1998. 392с.

85. Кудрин В.А. Проблемы стационарной медицинской помощи на железнодорожном транспорте // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. Матер. 3-й российской науч.-практ. конф. 30-31 мая 1996г. Москва — 1996 — С.40-43;

86. Кузнецова J1.A. Селегененко А.И. Информационные технологии как основа оперативного управления учреждениями здравоохранения в условиях страховой медицины // Здравоохранение Российской Федерации 1992.- N8.- с. 9-11.

87. Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения — 2000 №1 - с.23-27;

88. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики М.: Медицина, 1994.- 298с.

89. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением 2001 - №1 — с.26-32.

90. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. Реорганизация структуры здравоохранения в новых условиях хозяйствования // Советская медицина- 1990.- N6. С. 9-12.

91. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н. Г. и др. Экономика здравоохранения: Учеб. пос. / Под ред. В.З. Кучеренко. М.: 1996 — 144 с.

92. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Семенов В.Ю. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие //Москва — 1998 142 с.

93. Кучеренко В.З., Таранов A.M., Шамшурина Н.Г. Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию // Москва — 1999-155 с.

94. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Сырцова Л.Е., Алексеева В.М. Основы медицинского маркетинга // Москва 1998 - 108 с.

95. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н., Таранов А.М., Краева Г.К. и соавт. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования // Москва 2000 — 263 стр.

96. Кучеренко В.З, Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран //Экономика здравоохранения — 2000 -7/46 с.5-13.

97. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. Дис. д.м.н. Москва - 1994 - 305с.

98. Линденбратен А.Л., Шароваров Т.М., Васюкова B.C. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (Методические материалы) // М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко, 1995.- 79 с.

99. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции: Учебно-методическое пособие // М.: Медицина, 1992.-512 с.

100. Лисицин Ю.П. Управление охраны здоровья: Конспекты лекций (Менеджмент, стратегия, тактика здравоохранения, маркетинг. Разгосударствление. Приватизация. Акционерные общества. Медицинское страхование) // М., 1992.- 107 с.

101. Лисицин Ю.П. Здравоохранение и страхование здоровья в 20 веке // Москва Федеральный фонд ОМС - 2001 - 192с.

102. Лисицын Ю.П., Сахно A.B. Здоровье человека — социальная ценность. //М.: Мысль, 1988. — 207 с.

103. Лисицын Ю.П., Таранов A.M., Савельева E.H. Система страхования в здравоохранении // Москва — Федеральный фонд ОМС — 2001 — 224с.

104. Логинова Е.А. Научно-методические подходы к определению потребности населения в стационарной помощи и уровня ее удовлетворения. // Стационарная медицинская помощь. М.: Медицина, 1989.- Глава 2.- С. 20-51.

105. Логинова Е.А., Потехина М.В., Кравченко H.A. Методические основы построения сети больниц, определение их мощности и структуры // Стационарная медицинская помощь М.: Медицина, 1989.- с. 80-108.

106. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения: Автореф. диссертации д-ра мед. наук. // М., 1993. —35с.

107. Максимова Т.М. Современные состояние и пути повышения информативности статистики в здравоохранении // проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1999 №5 — с. 17 — 23.

108. Малахова Н.Г. Финансовая среда учреждения: альтернативные источники финансирования // Экономика здравоохранения Москва - 1996 - №2 - с. 16-20;

109. Мартьянов И.Н. Здравоохранение в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации 1993.- N 6.- с. 3-6.

110. Медик В.А. Методические подходы к планированию амбулаторно-поликлинической помощи населению //Здравоохранение Российской Федерации 1991.-N10.- с. 11-13.

111. Мелянченко Н.Б. Реформа здравоохранения России. Иллюзии и реальность. // Москва 1999 - 87 с.

112. Михайлова JI.A. Ресурсы здравоохранения и отдельные показатели деятельности ЛПУ Российской Федерации в 2001 году // Здравоохранение 2002 - № 10 - с. 10—11.

113. Новгородцев Г.А., Базиян Г.В. Теоретические исследования по планированию здравоохранения на современном этапе // Советское здравоохранение 1976.- N 10.- с. 11.

114. Панкова В.Б., В.С.Карабанов, С.В.Васильева. Ю.М.Артеменков, Г.М.Глебова, Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости железнодорожников // Гигиена и санитария — 1995 — С. 18-20;

115. Пол К. Халверсон. Организационные аспекты системы здравоохранения в США // Материалы Российско-Американской конференции Саратов, 1996.- с. 7-10.

116. Поляков И.В., Уваров С.В., Водяненко К.А. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования — Саратов: издательство «Слово», 1996 92с.

117. Попов Г. А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. М.: Медицина, 1967.- 367 с

118. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. — М.: Изд-во Московского университета, 1976. — 376с.

119. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации 1993- N5 - с.4-7

120. Пустовой И. В., Кант В. И. Планирование, финансирование и экономика здравоохранения в кн.: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М. Медицина, 1987- с. 345-409

121. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении // Здравоохранение — 2002 №5 - с. 12 — 18.

122. Райе Д. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996. - N4.- С. 47-52.

123. Розенфельд И.И. Основы и методика планирования здравоохранения // Лечебно-профилактическое обслуживание городского населения.— М.: Медгиз, 1954.—239с.

124. Рогожников В.А. Обоснование дифференцированного подхода к управлению и финансированию здравоохранения на региональном уровне // Здравоохранение 2002 - №6 - с. 18-27.

125. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996.-N1.- с. 30-36.

126. Ройтман М.П. Методика распределения финансовых средств на оказание медицинской помощи в зависимости от возрастного состава населения и других факторов. // М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 1993. —13 с.

127. Ройтман М. П. Методика расчета коэффициентов потребления медицинской помощи в зависимости от пола и возраста по группам населения.// М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 1995. —17 с.

128. Ройтман М. П. Методика расчета величины страховых платежей по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан. // М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1994. — 32 с.

129. Салганик Е. Построение кассовой медицинской помощи в Германии // Здравоохранение Российской Федерации 1993.- N 12.-е. 23-25.

130. Самодин В. И, Шамшурина Н. Г. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночной экономики // Здравоохранение 1997 - №12 - с.25-48.

131. Самодин В. И, Шамшурина Н. Г. Подразделения ЛПУ и основные показатели их лечебно-хозяйственной деятельности: методика расчета. //Здравоохранение. 1998, № 9. - с. 20 - 26.

132. Самородская И.В. Вопросы эффективной организации медицинской помощи и стандартизация в здравоохранении // Здравоохранение — 2001 №7 - с.25-31.

133. Семенов В.Ю. Научные основы обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения. Дис. д.м.н. // НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им.Н.А.Семашко РАМН 473с.

134. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом // Экономика здравоохранения- 1996 №4 - с.8.

135. Семенов В.Ю., Щепин В.О. Социальное страхование и управление здравоохранением в Австрии. // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996.- N1- с. 50-54.

136. Семенов В.Ю., Щепин В.О. Организация национальной системы здравоохранения Финляндии // Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996,- N2- с. 51-55.

137. Семенов В.Ю., Гришин В. В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах// М.- Федеральный фонд ОМС 1997-256 с.

138. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономическиъх реформ. Автореферат диссертации д.м.н. Москва — 1997,

139. Стародубов В.И., Подольцев А.Л., Петровский A.C., Березина H.H. Анализ экономической деятельности стационара на основе анализа издержек // Экономика здравоохранения 2001 - №11-12 (59) — с.54 — 58.

140. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение 2002 - №5 -с. 19 - 25.

141. Таранов A.M. Роль экономических механизмов в совершенствовании управления системой оказания медицинской помощи, дисс. док. мед. наук. // НИИ им. H.A. Семашко РАМН.

142. Таранов А.М., Кравченко H.A. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Москва — 1999 351 с.

143. Таранов A.M., Кравченко H.A. Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта российской Федерации в рамках территориальной программы ОМС // Москва 2000 - 339с.

144. Тасмагамбетов И.Н., Мухамеджанов У.Б., Аканов A.A. Введение в медицинскую экономику // Алматы — 1996 115с.

145. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития) под ред. О.П.Щепина (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи) М. — Грант — 2001-72 с.

146. Тюков Ю. А., Ползик Е. В. Официальная медицинская статистика как основа управления здоровьем населения: возможности и ограничения// Экономика здравоохранения 2000.—№ 7/46. — с. 36—38.

147. Тюков Ю. А., Бушуева Г.А, Ползик Е. В. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города //Экономика здравоохранения 2001 — №7-8(56)-с.51-58.

148. Фисенко В.Л. Деятельность службы Северо-Кавказской ж.д. в экстремальных условиях // Здравоохранение российской Федерации — 1996 №5 - С.41-43;

149. Чухраев А.М. Актуальные проблемы управления многопрофильной больницей в рыночных условиях (опыт системного подхода) // Экономика здравоохранения 2001 - №4-5 (54) - с.32 - 35.

150. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. // М. Издатцентр - 1998.—336 с.

151. Шилова В. М. Основы нормирования труда в здравоохранении. Учебное пособие. (под.ред. О.П.Щепина) // М. Гранть -1998 - с. 10 - 20.

152. Шилова В. М., Лебедева Н. Н. Стоимостные оценки медицинских услуг.// Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина 2000. — 200 с.

153. Шилова В.М., Щепин В.О. Анализ обеспеченности медицинским персоналом больничных учреждений различного типа // Экономика здравоохранения 1997.- N1.- с. 23-25.

154. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года. Доклад на 10 (73) Сессии Общего Собрания Российской Академии медицинских наук 27 февраля 2001 года.

155. Щепин О.П., Артюхов A.C. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Советское здравоохранение 1990,- N9.- с. 10-13.

156. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. // Вестник Российской академии медицинских наук Москва — 1996 - №4 — с.59-63.

157. Щепин О.П. Лазаренко А.И. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы как видят из Западной Европы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М.: Медицина, 1994.- N5.- с. 39-41.

158. Юрьев А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002 — 2004 г.г. // Здравоохранение 2002 - №9 - с.5-10.

159. Список литературы на иностранном языке.

160. Altman S.H. Deade ahead will ohallenge financial viability of hospitals // Hospitals.- 1986.- Vol.78, N.5.- P. 829-836.

161. Baker, E.L., RJ. Melton, P.V. Stange, et al. Healts Reform and the of the Public. // Journal of the American Medical Association 272: 1276 82, 1994 .

162. Buchanan A. Healtil care in United States // Health care systems.-Kliwer: Dordrecht etc., 1988.- P.48-61.

163. Burns L.R. , and D.P. Thore. Thrends and Models in Physician // Hospital Organization. Healtb Care Management Review 1993.- 18(4): 7 -20.

164. Chassin M. Standards of care in medicine // Ingury.-1988.- Vol.25.-P.437-453.

165. Comer J. Health care costs out of control: The experienoe of Switzerland // World Hlth.Forum.- 1985.- Vol.6, N. 1.- P.3-18.

166. Donabedinan A. Promoting quality through evaluating the process of parient care // Medical care.- 1968.- N 6, p. 181 201.

167. Donabedian A. // The Definition of Quality and Approached to its Assessment. Ann.Arbor, 1980.

168. Donabedian A. // Med. Care Rev. 1980.- Vol. 37, N 7. P. 653.

169. Donabedian A. The seven pillars of quality. // Archives of Pathology and Laboratory Medicine.- 1990.- P.l 14: 1115 1118.

170. Drummond M. P., Stoddard G. L., Torrance G. W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford University Press, 1983.

171. Economic and Medical Evaluation of Heaith Care Teohnologies / Ed.A.J.Cylyer, B.Horisberg.- Berlin, 1983.

172. Friedman E. Competition and the chauging face of health care // Hospitals.- 1980.- Vol.54, N.14.- P.64-67.

173. Gilbert R., Gilbert B. and Sterwart G "Allocation formula of resours in New south Eels: methods financing of health" // Australian Health Review 1992 - 15 -p.6-21,

174. Halverson, P.K., A.D. Kaluzny, and G. J. Young. Strategic Alliances in Health Care: Opportunities for the Veterans Affairs Health Care System. Hospital and Health Services Administration 42 (2) . -1997.

175. Halverson, P.K., G.p. Mays, C.A. Miller, and T.B. Richards. Organizational Linkages in Public Health: Interactions between Local Health Departments and Other HealtCare Providers. ( Under review ).- 1996.

176. Kleszkovski, Roemer, Werff National health systems and their reorientation towards health fo all., Pablic health paper 77 1984 - Geneva -WHO

177. Lister J. Reform of British national health service // New Engl. J.Med.-1990.-N6.- P. 410-412.

178. Maynard A., Bloor K. Health care reform // Internetional Journal of Health plaining and manadgment 1995 - v. 10 - p.247-2644

179. Ozarin L.D., Samuels M.E., Biedenkapp J. Need for mental health services in federally rural primary health care systems. Publ. Hlth rep., 1978,93,4,351-355.

180. Paulley J.W. The state of British medicini.- J. roy. Soc.Med., 1978, v. 71, p. 88-94.

181. Phillips D.F. Ambulatory care has come of age. Hospitals, 1976, 50, 3, 53-58.

182. Swidling T., Torrey B., Pencion policy, Poventy and Social polisy in Eastern Europe. Paper prepared for the 45 tn annual scientific meetings of the Gerontological society of America, Washington, DC, 1992.

183. Walt G., Gilson L., Reforming the health sector in developing contries // Health policy and plaining -1994 v.9 - p.363-370;

184. Walsh J., Simonet M. Data analysis need for health sector reform // Health policy, 1995 v.32 - p.295-306.

185. Witter S., Ensor T. An introduction to health economics. Wiley, 1997