Оптимизация профилактики инфекций области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии с учетом факторов, ассоциированных с риском их возникновения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Иманкулова, Асель Сансызбаевна

• Иманкулова, Асель Сансызбаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иманкулова, Асель Сансызбаевна

Перечень условных обозначений, символов, единиц и терминов

Введение.

Глава 1 Современные методы профилактики инфекций области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии.

1.1. Этиология и патогенез инфекций области хирургического вмешательства.

1.2. Принципы стратификации ИОХВ по факторам, ассоциированным с риском их возникновения.

1.3. Фармакоэпидемиологические методы оценки использования антимикробных препаратов в абдоминальной хирургии.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1. Исследуемый материал и методы клинико-эпидемиологического исследования-.

2.1.1. Методы ретроспективного исследования.

2.1.2. Методы проспективного исследования.

2.2. Материалы и методы фармакоэпидемиологического исследования.

2.3. Статистические методы.

Глава 3 Оценка практики применения АМП при абдоминальных операциях (ретроспективное исследование).

3.1. Чистые оперативные вмешательства.

3.2. Условно-чистые оперативные вмешательства.

3.3. Контаминированные оперативные вмешательства.

3.4. Оперативные вмешательства с инфицированными ранами.

Глава 4 Анализ факторов ассоциированных с риском возникновения послеоперационных хирургических инфекций.

Глава

§ Эффективность использования А МП при абдоминальных операциях (результаты проспектисного исследования).

5.1. Анализ эффективности рекомендаций по периоперационному использованию АМГТ при абдоминальных операциях (результаты проспективного исследования).

5.2. Экономический анализ применения АМП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация профилактики инфекций области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии с учетом факторов, ассоциированных с риском их возникновения»

Актуальность исследования

Внутрибольничные инфекции являются одной из актуальных проблем систем здравоохранения, во всем мире. К внутрибольничным раневым инфекциям относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран, что составляет около 1/3-всех нозокомиальных инфекций [Козлов PiC., 2000; Emori T.G., Gaynes R.P., 1993]. Инфекции области хирургического* вмешательства (ИОХВ) являются вторыми по частоте (20%) и третьими по затратам среди всех нозокомиальных инфекций, и составляют 38% всех случаев нозокомиальных инфекций у хирургических пациентов [ISKRA guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery,2010; Emori T.G. et al., 1993; Strom B.L., 1994; Yomayusa N.,2008; Weinstein R.A., 1998]. Развитие таких осложнений ведет к удлинению сроков госпитализации в среднем на 12 дней и увеличивает общую' стоимость лечения более чем на 100% [Голуб А.В., Козлов Р.С., 2007; Solomkin J.S.,2001; Petrosillo N. et al-,2008].

Использование антимикробных препаратов (АМП) с профилактической целью, т.е. проведение периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) позволяет существенно снизить частоту развития инфекции области хирургического вмешательства при абдоминальных операциях [Кузин М.И. и др., 1985]. При этом эффективность периоперационной антибиотикопрофилактики тем выше, чем больше имеется факторов риска развития инфекции области хирургического вмешательства [Dellinger Е.Р., 2005; Bratzler D.W., 2005]. Качественно проведенная периоперационная антибиотикопрофилактика позволяет добиться снижения частоты инфекции области хирургического вмешательства, риска возникновения антибактериальной резистентности и затрат на послеоперационную антимикробную терапию [Е.Р. Dellinger et al., 1994]. К наиболее частым ошибкам проведения ПАП относятся неадекватное время введения первой дозы, выбор антибактериального препарата и длительность его применения [Голуб A.B., Козлов P.C., 2007; Савельев.B.C., 2009].

Другой актуальной проблемой является рациональное использование антимикробных препаратов для лечения послеоперационных инфекционных осложнений в хирургической практике, так как очень, часто антимикробные препараты назначаются- либо не обосновано, либо реальная практика их назначения не соответствует существующим современным стандартам [Ефименко H.A. и соавт., 2004; Рафальский В.В., 2004; Страчунский JI.C. и соавт., 2003; Nelson R.L., 2009].

В настоящее время в Кыргызской Республике не разработаны научно-обоснованные рекомендации по рациональному использованию антимикробных препаратов в хирургической практике с учетом не только их клинической эффективности, но' и с учетом факторов, способствующих возникновению инфекции области хирургического вмешательства, с учетом экономической целесообразности использования того или иного антимикробного препарата. При этом необходимо подчеркнуть, что в связи с особенностями социально-экономического развития и уровня финансирования систем здравоохранения отдельных стран, результаты I подобных исследований весьма специфичны, и, следовательно, прямая экстраполяция зарубежных данных на отечественную систему здравоохранения не представляется возможной [Розенсон О.Л., 2000; Беденков A.B., 2003; Namias N.,2008].

Таким образом, проведение научного исследования, направленного на оптимизацию профилактики инфекции области хирургического вмешательства при абдоминальных операциях с рациональным использованием антимикробных препаратов и учетом факторов риска развития инфекции области хирургического вмешательства с применением современных методов доказательной медицины является актуальным.

Цель исследования — научное обоснование и разработка профилактических мероприятий по снижению частоты развития инфекции области хирургического вмешательства.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Выявить частоту возникновения инфекции области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии.

2. Оценить влияние инфекции в области хирургического вмешательства на длительность госпитализации.

3. Выявить режимы применения антимикробных препаратов при абдоминальных операциях.

4. Изучить влияние факторов риска на возникновение инфекций области хирургического вмешательства при абдоминальных операциях.

5. Оценить эффективность периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии.

Научная новизна

Выявлена- частота возникновения инфекции области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии.

Оценено влияние факторов риска на частоту развития послеоперационных раневых инфекции.

Изучена эффективность применения периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии.

Впервые использован комплексный подход клиникоэпидемиологический анализ с фармакоэпидемиологической оценкой) для использования антимикробных препаратов при абдоминальных операциях.

Практическая значимость работы

Полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к оценке степени риска развития послеоперационных раневых инфекций в абдоминальной хирургии, что позволит уменьшить частоту развития инфекции области хирургического вмешательства.

Применение периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии является простым, экономичным, эффективным методом профилактики послеоперационных раневых инфекций.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На частоту послеоперационных раневых инфекций оказывают влияние характер и объем выполненных операций, степень загрязненности операционной раны; тяжесть состояния пациента, длительность операции, наличие дренажа и длительность дренирования, являющиеся факторами риска инфекции области хирургического вмешательства.

2. Выявленная практика применения антимикробных препаратов во многих случаях не соответствует современным представлениям.

3. Периоперационная антибиотикопрофилактика превосходит по своей эффективности методику традиционного применения антимикробных препаратов.

4. Комплексный анализ исследования пациентов при абдоминальных операциях позволяет выявить значимые факторы риска развития инфекции в области хирургического вмешательства и оптимизации практики ведения пациентов абдоминальной хирургии.

Личный вклад соискателя

При проведении исследований автором самостоятельно осуществлялся сбор эпидемиологических, фармакоэпидемиологических и клинических данных исследования. Самостоятельно проведены статистическая обработка, анализ и обобщение полученных данных.

Апробация диссертации

Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на: заседании кафедры хирургических дисциплин Международной Высшей Школы Медицины УНПЕС «МУК», межкафедральном заседании сотрудников кафедр хирургических дисциплин МВШМ УНПК «МУК», общей и факультетской хирургии КРСУ, госпитальной хирургии ЬСРСУ, кафедры пропедевтической хирургии КГМА и сотрудников хирургических отделений клиники имени академика И.К. Ахунбаева Национального госпиталя. Сведения о внедрении

Результаты проведенных исследований внедрены и используются в работе отделений хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии, гнойной хирургии НГ МЗ КР

Основные положения работы включены в материалы лекций и семинаров для врачей на кафедре хирургических болезней МВШМ УНПК «МУК».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 109 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, который содержит 136 источников 65 отечественных и стран СНГ и 71 авторов дальнего зарубежья) и 6 приложений.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Иманкулова, Асель Сансызбаевна

ВЫВОДЫ

1. Частота инфекции в области хирургического вмешательства, для. всех видов« операций в среднем составляет 6,0%, и варьирует от 5,3 до 10% в зависимости от вида операций.

2. Развитие инфекции в области хирургического, вмешательства статистически значимо (р<0,05) увеличивает длительность. госпитализации при холецистэктомии на 3,4 койко-дней, при аппендэктомии на 5,8 койко-дней, при эхинококэктомии на 4,3 койко-дней, при операциях на желудке на 10,1 койко-дней.

3. Выявлено нерациональное1 применение антимикробных препаратов у пациентов с чистыми, условно-чистыми и контаминированными ранами в предоперационном и послеоперационном периодах. Проведение периоперационной антибиотикопрофилактики в недостаточном объеме при условно-чистых и контаминированных ранах.

4. Определены факторы риска развития инфекции области хирургического вмешательства: контаминированные и инфицированные раны; значение АБА З, 4 ; наличие дренажной системы в ране 5 и более суток; значение кумулятивного индекса риска NN18 = 3.

5. Внедрение периоперационной антибиотикопрофилактики позволяет сократить частоту возникновения ИОХВ при «контаминированных» операциях с 9,3% до 4,8%. При «чистых» и «условно-чистых» операциях после внедрения периоперационной антибиотикопрофилактики случаев инфекции области хирургического вмешательства выявлено не было.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В отделениях абдоминальной хирургии необходимо выявление пациентов с повышенным риском возникновения инфекции области хирургического вмешательства.

2. У больных с «условно-чистыми» и «контаминированными» ранами необходимо проведение периоперационной антибиотикопрофилактики.

3. У пациентов абдоминальной хирургии с отсутствием факторов риска развития инфекции области хирургического вмешательства в послеоперационном периоде применение антимикробных препаратов не рекомендуется.

4. В отделениях абдоминальной хирургии следует проводить мониторинг случаев инфекции в области хирургического вмешательства с использованием определением стандартного эпидемиологического определения случая и с учетом факторов риска их развития.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иманкулова, Асель Сансызбаевна, 2011 год

1. Акынбеков К.У., Абдуллин К.Д. Практикум по медицинской статистике. Бишкек 1999. 129 с.

2. Антибактериальная^ профилактика инфекционных осложнений;, в« хирургии:: Метод. рекомендации / В.К.Гостшцев, С.Н.Буянов, ЭМШальперищ.01И:Затевахин;и др:-М.-2000:-18с.

3. Бсденков А.Е. Фармакоэпидемиологическая иь фармакоэкономическая оценка' периоперационной; антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии:/ А.Е. Беденков:: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Смоленск, 2003.- 19 с.

4. Бейшеналиев И:А. Актуальность нагноения ран после операций на органах брюшной полости // Центрально-азиатский медицинский журнал* 2002. Т. 2. - Приложение 2. - С. 178-179.

5. Ю.Волков И.И: Метициллинрезистентные стафилококки в многопрофильном стационаре / И>И.Волков, Т.Н.Суборова= С.М:Захаренко // Клиническая^ микробиология и антимикробная*химиотерапия.-2003.-Т.5., приложение 1.-G.15:

6. П.Гарау X. Основы рационального выбора антимикробных препаратов при интраабдоминальных инфекциях // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2002.- Т.4.- №31 С.278-287.

7. Гельфанд Б.Р. Антимикробная терапия тяжелых.инфекций в стационаре. / Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич, А.Н.Брюхов, А.Д:Пухаев.-М.- 2003. -С.46-58.

8. Голуб А.В. Антибактериальная-профилактика в абдоминальной хирургии:-принципы и тенденции/ А.В .Голуб, А.П. Москалев, П.С.Козлов//Фарматека.~ 2008.-№16.- С25-28.

9. Госпитальная инфекция у больных с разлитым перитонитом/ Г.И.Сенинченко, С.И. Перегудов, С.В.Смиренин// Инфекции в хирургии.-2009.-Т.7,№3.- О 40-43:

10. Гучев И.А. Рациональная антимикробная химиотерапия'инфекций кожи и мягких тканей / И.А.Гучев; С.В.Сидоренко, В.Н.Французов // Антибиотики Игхимиотерапия.- 2003 Т. 48.,№ 10 — С. 25 - 31.

11. Дарьина M.F. Эпидемиологические и микробиологические особённости гнойно-септических инфекций в центре амбулаторной хирургии с дневным стационаром/М.Г.Дарьина: Автореф. дис. канд. мед. наук.- С-Петербург, 2009.-19 с.

12. Дехнич А.В. Оптимизация выбора антибиотиков при нозокомиальных инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus, на основе данныхмногоцентрового исследования:/А.В.Дехнич: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Смоленск, 2002. — 24с.

13. Джумалиева Г. А. Национальная программа по контролю внутрибольничных инфекций/ Г.А.Джумалиева // Центрально-Азиатский-медицинский журнал.-2003.-Т.9., №3.- С.34-36.

14. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции. / И.А Ерюхин, Б.Р.Гельфанд, С.А.Шляпников// Руководство.- Санкт-Петербург, 2003. 324с.

15. Ефименко Н:А. Антимикробная терапия абдоминальных инфекций / Н.А.Ефименко, А.С.Базаров // Клиническая* микробиология и антимикробная химиотерапия.--2003.- Т.5, №2.- С. 153-165.

16. Инфекции в хирургии: фармакотерапия и профилактик: Метод, рекомендации/ Н.А.Ефименко, И.А.Гучев, С.В.Сидоренко Смоленск, 2004.-296 с.

17. Инфекционный контроль в хирургии/ А.А.Шалимов, В.В.Грубник, А.И.Ткаченко и др.// Практическое руководство. Издание третье, дополненное и переработанное. — Киев, 2001. — 186с.

18. Кайнзос М. Президентская программа Европейских обществ хирургических инфекций. Инфекционный контроль в хирургии/ М. Кайнзос// Инфекции в хирургии.-2008.-Т.6,№3.-С.6-13.

19. Клясова Г.А. Кандидозные инфекции в хирургической практике // РМЖ, 2004.- Т. 12, № 8i С. 561-570.

20. Козлов P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия,- 2000. Т. 2, №3. - С. 16-22.

21. Котлукова Т.В. Цефуроксим и цефтриаксон в профилактике послеоперационной раневой инфекции/ Т.В.Котлукова, Е.А.Ушкалова// Факматека.-2006.- №3.

22. Краснопольский В.И. Гнойная гинекология/ В:И.Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А.Щукина//М.: Медпресс.- 2001.- 225с.

23. Метициллинрезистентные стафилококки* в многопрофильном стационаре/ И.И.Волков, Т.Н.Суборова, С.М.Захаренко и др. // Клиническая? микробиология, и антимикробная, химиотерапия.- 2003.-Т.5.- приложение 1.-С.15.

24. Перегудов С.И. Факторы риска развития инфекционных осложнений у больных разлитым перитонитом/ С.И.Перегудов, С.В.Смиренин// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия,- 2003. Т.5. - приложение 1. - С.29.

25. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии: Пособие для врачей/ Сост: В.Д.Федоров, В.Г.Плешков, JI.C. Страчунский

26. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2004,-Т.6.,№2. С. 186-192.

27. Петров В.И. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в России: состояние проблемы ие перспективы развития // Клинические исследования лекарств в России.- 2002.' №1. — С. 8-10г

28. Политика применения антибиотиков в хирургии 2003// КМАХ.-2003.-№5.~ С.302-317.

29. Практическое руководство по- антиинфекционной химиотерапии/ Сост.: Л.С.Страчунский, Ю.Б.Белоусов, С.Н.Козлов М., 2002. - 190 с.

30. Профилактическое применение антибактериальных препаратов в хирургии: Метод, рекомендации/ Сост.: М:И.Кузин, Г.К.Вандяев, В.А. Вишневский, Е.П.Хлебников и др.-М., 1985. 20с.

31. Рафальский В.В. Обоснование выбора антимикробных препаратов при амбулаторных инфекциях мочевыводящих путей/ В.В.Рафальский: Автореф. дисс.докт. мед. наук. -.Смоленск, 2004- 26 с.I

32. Розенсон О.Л. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии / О.Л.Розенсон, Л.С.Страчунский// Русский медицинский журнал.- 1998.- Т.6.,№4.- С.251-258.

33. Савельев B.C. Абдоминальная? хирургическая1, инфекция/ В.С.Савельев, Б.РЛГельфанд// Практическое руководство.-Mi: Литтерра£006:-167с:

34. Старовойтов С.О. Медицинская и социально-экономическая эффективность профилактики; послеоперационных раневых осложений у. больных хирургического профиля/ С.О.Старовойтов: Автореф. дисс.канд. мед. наук, 2008.-27с.

35. Страчунский JI1C. Политика применения антибиотиков? в; хирургии / Л:С.€трачунский, Ж.К.Пешере, ПЗЩеллинжер// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2003. Т.5.,№4. - С.302-317.

36. Стручков В .И. Хирургическая инфекция./ В.И.Стручков, В.К.Гостищев, Ю.В.Стручков// Руководстводая врачей, 2-е издание. Mi, 1991.-С45-73.

37. Федоров В. Д. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии / В.Д.Федоров, В.Г.Плешков, Л.С. Страчунский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2004. Т. 6., №2.-С. 186-192.

38. Филатов Н.Н. Пути совершенствования эпидемиологического надзора на основе разработки и внедрения- системы социально-гигиенического мониторинга (в условиях Москвы)/ Н.Н.Филатов: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1999: - 46 с.

39. Фомина И.П. Антибиотики в. профилактике хирургической инфекции (микробиологические и клинические аспекты) / И.П.Фомина, Л.Б. Смирнова, Е.Б.Гельфанд// Антибиотики и химиотерапия:- 1998. — T.43.,N,9. — С.35-43.

40. Хлебников Е.П. Клинико-микробиологическая* характеристика гнойных ран при лечении в управляемой« абактериальной среде: 14.00.27 -Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1984. 22с.

41. Шестопалов А.Е. Метронидазол в антибактериальной терапии перитонита / А.Е.Шестопалов, А.В.Бутров// РМЖ.- 2004. Т. 12, № 8. - С. 548-561.

42. Шляпников С.А. Использование макролидов при хирургических инфекциях кожи и мягких тканей/ С.А.Шляпников, В.В.Федорова// РМЖ.-2001. Т. 12, № 4. - С.204-208.

43. Шевцов В. Д. Прогнозирование инфекционных осложнений и периоперационная антибиотикопрофилактика при холецистэктомии/ В.Д.Шевцов: Автореф. дисс.канд. мед. наук, 2009:- 24с.

44. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования / А.В.Дехнич, И.А.Эдельштейн, А.Д.Нарезкина и соавт //

45. Клиническая микробиология и; антимикробная химиотерапия.- 2002.- №4. -€.325-336.

46. Эпидемиологическая диагностика: Метод, рекомендации/ Л.ШЗуева, Р!Х. Яфаев,С.Р. Еремин Санкт-Петербург, 2003. - 242 с.

47. Яковлев С .В . Антибактериальная« терапия интраабдоминальных инфекций: логика выбора режима, эмпирической) терапии/ С.В.Яковлев// ConsiliumMedicum.-2002. Экстравыпуск. —С. 3-6.

48. SIGN). Edinburgh, 2008.- 78 p. (www.sign.ac.uk) 68:Babb J.R. A test procedure fór> evaluating surgical^andidisinfection / J.R.Babb, J.G.Davies, G.A.Ayliffe// J. Hosp. Infect.-1991. - N18 (Suppl В). - P.41-49.

49. Barber G.R. Direct observations of surgical; wound? infections at av. comprehensivecancer center / G.R.Barber, J.Miransky, A.E.Brown, D.G.Goit; F.M.bewis, HiT.Thaler et aH// Arch. Surg.- 1995; N130 (10). - P. 1042-1047.

50. Beitsch P. Operative morbidity and risk factor' assessment in melanoma patients undergoing inguinal lymph node dissection- / P.Beitsch, C. Balch // Am. J. Surg.- 1992. -N164 (5). — P.462-466.

51. Bowler P.G. Armstrong D.G., Wound microbiology and associated approaches to wound management / P.G.Bowler, B.I.Duerden, D.G.Armstrong// Clinical Microbiology Reviews. Apr. 2001. - P. 244-269.

52. Bratzler D.W. Antimicrobal prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Preventional Projekt/ D.W.Bratzler, P.N.Houck//JSurg.-2005.-№4.-P.395-404.

53. Burke A. Antibiotic essentials/A.Burke, M.D.Cunha Physicians' Press-2003. -P.406.

54. Cardo D.M. Validation-of surgical wound surveillance/ D.M.Cardo, P.S.Falk, G.G.Mayhall//Infect. Control Hosp. Epidemiol.- 1993. №14. -P.211-215;

55. CDC NNIS System. National- Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) Semiannual Report. — May, 1996.

56. Centers for Disease Control. Postsurgical infections associated with nonsterile' implantable devices. MMWR Morb. Mortal Wkly Rep., 1992. N41' (15). -P.263.

57. Da Costa A. Antibiotic prophylaxis for permanent pacemaker implantation: a metaanalysis. / A.Da Costa, G.Kirkorian, M.Cucherat, F.Delahaye, P. Chevalier, A.Cerisier et al.// Circulation.- 1998. №97. - P.179-181.

58. Dellinger E.P. Surgical infections and choice of antibiotics. In: Sabiston DC, ed. Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 15 ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co; 2005. P. 264-280.

59. Dellinger E.P. Quality Standard for Antimicrobial Prophylaxis in Surgical Procedures / E.P.Dellinger, A.P.Gross, L.T.Barrett et al.// Clinical infectious Diseases.- 1994. №18. -P.422-427.

60. Dougherty S.H. The biology and practice of surgical drains. Part II./ S.H.Dougherty, R.L. Simmons// Curr. Probl. Surg.- 1992. №29- P.635-730.

61. Drapeau C.M. Surgical site infection in HIV-infected patients: results from an Italian prospective multicenter obcervational study/ C.M.Drapeau, A. Pan, C.Bellacosa et al.//Infektional.-2009.-№5.-P.455-460.

62. Drinkwater C J. Optimal timing of wound drain removal following total joint arthroplasty / C.J.Drinkwater, M.J.Neil// J. Arthroplast.- 1995. №10- P.185-189.

63. Ehrenkranz N.J. Antimicrobial prophylaxis in surgery: mechanisms, misconceptions, and mischief// Infect. Control Hosp. Epidemiol.- 1993. №14 (2). -P.99-106.

64. Ehrenkranz N.J. An apparent excess of operative site infections: analyses to evaluate false-positive diagnoses / N.J. Ehrenkranz, E.I.Richter, P.M.Phillips, J.M.Shultz // Infect. Control Hosp. Epidemiol.- 1995. №16 (12). - P.712-716.

65. Einarson T.R. Principles and practice of pharmacoepidemiology. In: Speight T.M., Holford N.H.G., editors. Avery's Drug Treatment. 4th ed. / T.R. Einarson, U.Bergman, B.E. Wiholm. //New Zealand: Adis International Limited.- 1997. -P. 371-392.

66. Emori T.G. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory / T.G.Emori, R.P. Gaynes // Clin. Microbiol. Rev.-1993. N6 (4). — P.428-442.

67. Fiorio M. Incidence of surgical site infections in general surgery in Italy/ M.Fiorio, A. Marvaso, F.Vigano, F.Marchetti- Infection, 2006. №6. - 314p.

68. Gannon J. The Global Infectious Disease Threat and Its Implications for the United States. National Intelligence Estimate (NIE) 99-17D, January 2000. Available from: http://www.cia.gov/cia/publications/nie/report/nie99-l 7d.html.

69. Garner J.S. CDC guideline for prevention of surgical wound infections // Revised. Infect. Control, 1986. №7 (3).-P. 193-200.

70. Haines S J. Antibiotic prophylaxis for cerebrospinal fluid shunts: a metanalysis /S.J.Haines, B.C. Walters //Neurosurgery.- 1994. №34 (1). -P.87-92.

71. He G.W. Risk factors for operative mortality and sternal wound infection in bilateral internal mammary artery grafting/ G.W.He, W.H.Ryan, T.E.Acuff, R.T.Bowman, M1B. Douthit, C.Q.Yang et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.,-1994. №107 (1). -P. 196-202.

72. Horan T.C. Definitions of key terms used in the NNIS system / T.C. Horan, T.G. Emori // Am. J. Infect Control- 1997. №25. - P.l 12-116.

73. Hunter J.G. Late Clostridium perfringens breast implant infection after dental" treatment / J.G.Hunter, M. Padilla, S.Cooper-Vastola// Ann. Plast. Surg.- 1996. №36 (3). — P.309-312.

74. ISKRA guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Croatian National Guidelines // Lijec Vjesn., 2010. Vol. 132. - №8. - P - 203-217.

75. Jarvis W.R. Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevention // Infect. Control Hosp. Epidemiol.- 1996. №17. -P.552-557.

76. Kernodle D.S. Principles and Practice of Infectious Disease, G.L. Mandell et al., eds./ D.S.Kernodle, A.B. Kaiser //Churchill Livingstone, 2000. P. 31773191.

77. Keuleyan E. Key issues in developing antibiotic policies: from an institutional level to Europe-wide. European study group on antibiotic policy (ESGAP)/ E.Keuleyan, I.M.Gould // Clin. Microbiol. Infect., 2001. №7. -P.16-21.

78. Langley J.M. Efficacy of antimicrobial prophylaxis in placement of cerebrospinal fluid shunts: meta-analysis / J.M. Langley, J.C.LeBlanc, J. Drake, R.Milner// Clin. Infect. Dis., 1993. №17. - P.98-103.

79. Lee J.T. Surgical wound infections: surveillance for quality improvement. In: Fry DE, ed. Surgical Infections. Boston: Little, Brown and Co, 1995. P. 145-159.

80. Madsen M.S. Penicillin prophylaxis in complicated wounds of hands and feet: a randomized, double-blind trial/ M.S.Madsen, L.Neumann, J.A.Andersen//Injury, 1996. №27 (4). -P.275-278.

81. Mangram A J. et al. "Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee" // Infect. Control Hosp. Epidemiol., 1999. №20. -P.250-278.

82. Marliere G. Antibiotic consumption patterns and drug leftovers in 6000 Brazilian households/ G.Marliere, M. Ferraz, J. dos Santos// Adv. Ther., 2000. -№ 17. — P.32-44.

83. Mayhall C.G. Surgical infections including burns. In: Wenzel R.P., ed. Prevention and Control of Nosocomial Infections. 2nd ed. Baltimore: Williams &#38; Wilkins, 1993. P. 614-664.

84. McDonald M. Single- versus multiple-dose antimicrobial prophylaxis for major surgery: a systematic review/ M.McDonald, E.Grabsch, C.Marshall, A.Forbes// Aust. N. Z. J. Surg.- 1998. №68. -P.388-396.

85. Nathwani D:, Davey. PI, Barton P. et al. Antibiotic Prophylaxis.in Surgery. Scottish Intercollegiate' Guidelines Network. July 2000 A National Clinical Guideline, www.sign.ac.uk.'

86. Nelson R.L. Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery./ R.L. Nelson, A.M.Glenny, F.Song// Cochrane Database Syst Rev.- 20094 Jan 21;(1):CD001181.

87. New classification of physical status // Anesthesiology, 1963. №24.p.m.

88. Nichols R.L. Current practices of. preoperativebowel preparation among North American colorectal* surgeons/ R.L.Nichols, J.W.Smith, R.Y.Garcia, R.S.Waterman; J.W. Holmes // Clin. Infect. Dis., 1997. №24. -P.609-619.

89. Petrosillok N. Surgical site infections in Italian Hospitals: a prospective multicenter study./ N. Petrosillo, C.M. Drapeau, E. Nicastri, L. Martini, G.Ippolito // BMC Infect Dis., 2008. №7. - P: - 28-34.

90. Piatt R.R. Automated methods, for surveillance of surgical site infections, Emerg. // Infect. Dis., 2001. №7. - P.212-216.

91. Ruef C. Epidemiology of Nosocomial Infections in Europe: Can We Better // 8th ECCMID Congress; 1997. P.511.

92. Scher K.S. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis // Am. Surg., 1997. №63. - P.59-62.

93. Scher K.S. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis // Am. Surg., 1997. №63. - P.59-62.

94. Sessler D.I. Thermoregulatory vasoconstriction during isoflurane anesthesia minimally decreases cutaneous heat loss/ D.I.Sessler, J.McGuire, J.Hynson, A.Moayeri, T. Heier // Anesthesiology, 1992. №76. - P.670-675.

95. SHEA, APIC, CDC, SIS. Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections // Infect. Control Hosp. Epidemiol., 1992. №13 (10). -P.599-605.

96. Simmons. B.P. Guideline for prevention- of surgical wound infections // Infect. Control, 1982. №3. -P.185-196.

97. Slaughter M.S. A fifteen-year wound surveillance study after coronary, artery bypass/ M.S.Slaughter, M.M.Olson, J.T. Lee, Jr., H.B:Ward// Ann. Thorac. Surg., 1993. №56 (5). -P.1063-1068.

98. Solomkin J.S. Antibiotic resistens in postoperative infections/ J.S. Solomkin // Crit. Care Med., 2001. №97. - P.9.„

99. Starr M.B. Antimicrobial prophylaxis for ophthalmic surgery/ M.B.Starr, J."M: Lally// Surv. Ophthalmol., 1995. №39. -P.485- 501.

100. Strom B.L. What is pharmacoepidemiology? In: Strom* B.L., editor. Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 1994. -P: 3-15.

101. Stuesse D.C. A late sternal wound infection caused by hematogenous spread of bacteria/ D.C.Stuesse, J.H.Robinson, D.S. Durzinsky// Chest, 1995. №108' (6). — P. 1742-1743.

102. Takesue Y. Guidelines for implementation^ of clinical studies on surgical antimicrobial prophylaxis./ Y.Takesue, H.Mikamo, S.Arakawa, K.Suzuki, H.Sakamoto, T.Okubo, J.Shimizu, T.Yokoyama // J Infect Chemother.- 2008. -№2.-P. 172-177.

103. Terranova A. The effects of diabetes mellitus on wound healing/ A.Terranova// Plast. Surg. Nurs., 1991. №11 (1). - P.20-25.

104. Velasco E. Risk factors for infectious complications after abdominal surgery for malignant disease/ E.Velasco, L.C Thuler, C.A.Martins, L.M.Dias, V.M.Conalves // Am. J. Infect. Control, 1996. №24 (1). -P.l-6.

105. Vovis G.F. Pathogenome: A Database for Identifying Gene Targets in Pathogens. 37th ICAAC Conference; 1997.

106. Wenzel R.P. Introduction, to Outcomes Data. 37 th ICAAC Conference; 1997.

107. Yomayusa N. Validating prognostic surgical site infection indices from hospitals in Colombia/ N. Yomayusa, H.Gaitan, I.Suarez// Salud Publica.- 2008. Vol. 10. - №5. - P.744-755.

108. Zacharias A. Delayed primary closure of deep sternal wound infections / A.Zacharias, R.H. Habib// Tex. Heart Inst. J., 1996. №23 (3). - P.211-216.

109. Карта для изучения назначений антимикробных препаратов и факторов риска ИОХВ1. Дата поступления Г""""истории болезни Отделение Основной диагноз1. РЕТРОСПЕКТИВА)1. Вес при поступлении

110. Сопутствующий диагноз í выписка* перевод' ¿tiot/SP Дата исхода Г~

111. Аллергия к р-лакгамам } "ff<F~He¡rn~\1. Характеристика операции:1. Тип операцш { .

112. Дата операции HIHZZZIIZ~ Хирург, который оперировал1. Начало1. Конец1. ИЗ

113. Класс рань!2 i чистая* услопно-щшпая коюпалаашпоеашшя илфшшл (шШшя'''\ Лапароскопия/ Эндоскопия CZ Д~Нет ¡ Оценка по шкале ASA2 рр"~ 2 ~3T~lfr"5l

114. Операция по поводу травмы j > 1 операции одновременно?2 f Да Нет 1

115. Плановая или экстренная операция?2 *".

116. Активное наблюдение за ИОХВ

117. Клинические диагнозы ИОХВ:

118. Врач ставит диагноз поверхностной ИОХВ | | Врач ставит диагноз ИОХВ органа/полости | Наличие дренажной системы Дата установки

119. Рана перевязывается в гнойной перевязочной | | Врач ставит диагноз глубокой ИОХВ | Дата извлечения

120. Периоперационная антибиотикопрофипактика (не более 24 часов

121. Антибиотикопрофилпкнжа (ПАП): Дата начала ПАП1. Начало АБП^аи)

122. Антнбкотик Доза Путь введения Количество доз Дополнительные дозы к частота введения, если необходимо