Оптимизация оказания стоматологической помощи детям с умственной отсталостью, проживающим в условиях детского дома-интерната тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Пахомова Юлия Викторовна

• Пахомова Юлия Викторовна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Пахомова Юлия Викторовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫМ ДЕТЯМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

2.4. Общая характеристика и принципы формирования группы наблюдения детей с синдромом руминации

2.6. Программа профилактики стоматологических заболеваний у умственно отсталых детей, проживающих в условиях ДДИ №15 г. Москвы

1.1 . Проблема оказания стоматологической помощи умственно отсталым 12 детям в России и в мире

1.2 . Показатели стоматологической заболеваемости у умственно отсталых детей

1.3 . Результаты внедрения программ профилактики стоматологических 25 заболеваний у умственно отсталых детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Оценка условий оказания стоматологической помощи детям с умственной отсталостью, проживающим в условиях ДДИ, в некоторых регионах России

30

2.2.Общая характеристика и принципы формирования групп наблюдения

2.3.Микробиологическое исследование

36

36

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования

5

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ 44 ПОМОЩИ ДЕТЯМ С УО И ИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

3.1. Анализ условий оказания стоматологической помощи детям с умственной отсталостью, проживающим в условиях ДДИ в ряде регионов России

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

44

3.2. Оценка стоматологического статуса у умственно отсталых детей, 48 проживающих в условиях детских домов-интернатов г. Москвы

3.3. Микробиологическое исследование зубного налета у детей с 62 умственной отсталостью и различными режимами питания

3.4. Анализ динамики интенсивности кариеса зубов у умственно отсталых 65 детей, страдающих синдромом руминации

ГЛАВА 4. РЕАЛИЗАЦИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ДДИ

4.1. Дифференцированный подход к обучению умственно отсталых детей 71 гигиене рта

4.2.Динамика основных показателей стоматологического здоровья у умственно отсталых детей в ходе реализации программы профилактики стоматологических заболеваний

80

4.3. Оценка динамики сформированности навыков самообслуживания у умственно отсталых детей при применении дифференцированного 98 подхода к обучению гигиене рта

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация оказания стоматологической помощи детям с умственной отсталостью, проживающим в условиях детского дома-интерната»

Актуальность работы

В настоящее время кариес зубов остается самым распространенным стоматологическим заболеванием в мире. По данным последних эпидемиологических обследований у здоровых детей стоматологическая заболеваемость находится на высоком уровне - распространенность кариеса составляет 63,3-83,4% и 81,7-88,7%, при интенсивности 3,02-3,75 и 4,6-5,73 в группах 12 и 15-летних детей, соответственно, распространенность заболеваний пародонта в группе здоровых 12-летних детей колеблется от 37,8 до 50%, а в группе 15-летних детей - от 57,7 до 84,7% [17,31,73].

У умственно отсталых детей дошкольного и школьного возраста распространенность кариеса достигает высокого уровня [59], а интенсивность кариеса у 13-18 летних детей с легкой умственной отсталостью (УО) регистрируется как высокая [14]. Эти показатели увеличиваются с возрастом и зависят от тяжести основного заболевания [5,58]. Распространенность заболеваний пародонта и патология прикуса у этих детей достигает 100% [15,59].

По данным Минтруда (на 1 января 2014 г) в России насчитывается около 13 млн. инвалидов, из них 580 тысяч детей, что составляет 4,45%. В нашей стране из общего числа детей - инвалидов 75 тысяч (13,2%) страдают умственной отсталостью [84]. В России около 23 тысяч детей с УО воспитываются в 133 детских домах-интернатах для умственно отсталых детей [84,19]. Оказание стоматологической помощи умственно отсталым детям сопряжено с рядом трудностей ввиду их неконтактности по причине основного заболевания (психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы) и требует лечения данной группы детей в условиях общего обезболивания [132], проведение которого не всегда возможно вследствие наличия у них сопутствующей тяжелой соматической патологии [41]. Кроме того, не во всех учреждениях данного типа есть стоматологические кабинеты. Все это диктует необходимость поиска новых форм оказания стоматологической помощи

умственно отсталым детям, одной из важных составляющих которой должна стать профилактика.

Ранее в нашей стране предпринимались попытки реализации программ профилактики стоматологических заболеваний у детей с ограниченными возможностями здоровья, однако большинство из них были ориентированы на детей с легкой и умеренной умственной отсталостью [59,75,77]. Подходы к обучению таких детей гигиене рта не учитывают сформированность у них бытовых навыков и являются недифференцированными. Таким образом, разработка программы профилактики стоматологических заболеваний для умственно отсталых детей, учитывающей не только степень умственной отсталости, но и сформированность у них навыков ухода за ртом, а так же условия проживания и режим питания ребенка, является актуальной.

Степень разработанности темы исследования

Стоматологический статус детей с умственной отсталостью изучен недостаточно, данные о распространенности и интенсивности кариеса зубов у этой группы больных противоречивы. Немногочисленны работы, оценивающие стоматологическое здоровье умственно отсталых детей, проживающих в условиях организованных детских коллективов. Практически не освещены в литературе эффективность программ профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта и особенности обучения гигиене рта в зависимости от психических и физических возможностей детей с умственной отсталостью, особенности стоматологического лечения детей с синдромом руминации на фоне умственной отсталости. Таким образом, существует необходимость систематизировать данные о распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей с умственной отсталостью, выделить группы детей с высоким риском стоматологических заболеваний и сформулировать рекомендации по профилактике и лечению с учетом психических и физических особенностей данной группы больных.

Цель исследования

Повышение эффективности оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи детям с умственной отсталостью на основе внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний с учетом их ограниченных возможностей.

Задачи исследования

1. Изучить фактическое состояние организации стоматологической помощи детям с умственной отсталостью, проживающих в условиях детских домов-интернатов в России.

2. Изучить уровень стоматологической заболеваемости у детей с умственной отсталостью, проживающих в детских домах-интернатах и выявить ее зависимость от некоторых внешних факторов (на примере интернатов г. Москвы).

3. Провести микробиологическое исследование зубного налета для оценки риска развития стоматологических заболеваний у умственно отсталых детей.

4. Проанализировать динамику интенсивности кариеса в течение 5 лет у умственно отсталых детей, страдающих синдромом руминации.

5. Разработать и внедрить программу профилактики стоматологических заболеваний для умственно отсталых детей, проживающих в детском доме-интернате, с учетом их ограниченных возможностей здоровья, используя дифференцированный подход в обучении гигиене рта.

6. Определить эффективность профилактической программы.

Научная новизна

Дополнены данные о фактическом порядке оказания стоматологической помощи умственно отсталым детям, проживающим в условиях детских домов-интернатов для умственно отсталых детей в некоторых регионах России.

Впервые изучен стоматологический статус у умственно отсталых детей, страдающих синдромом руминации.

Впервые определен состав и сравнительный анализ микрофлоры зубного налета у умственно отсталых детей, находящихся в группах с различным режимом питания.

На основе анализа стоматологического статуса, состава микрофлоры зубного налета, режима питания и уровня сформированности навыков самообслуживания у детей с умственной отсталостью предложена программа профилактики стоматологических заболеваний этим детям и дифференцированный подход к обучению гигиене рта.

Теоретическая и практическая значимость работы

Анализ порядка оказания стоматологической помощи детям с умственной отсталостью, проживающим в детских домах- интернатах, позволил выявить недостаточный уровень оказания стоматологической помощи и профилактики стоматологических заболеваний данному контингенту детей в некоторых регионах России. На основании оценки большого клинического материала (753 ребенка) выявлены дети с высоким (больные с синдромом руминации) и низким (дети с синдромом Дауна и несоциализированные дети, получающие регламентированное питание) риском развития кариеса зубов. Выявлено, что дети с синдромом руминации требуют особо радикального подхода при санации рта в условиях общего обезболивания. В ходе работы впервые сформулирован дифференцированный подход к обучению детей гигиене рта с учетом их психических и физических возможностей. Разделение детей на группы риска и группы обучения гигиене рта позволяет структурировать лечебно-профилактическую работу врача-стоматолога в детских домах-интернатах, а также повышает эффективность формирования у детей с умственной отсталостью навыков ухода за ртом.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использованы клинический, микробиологический и статистический методы исследования, анкетирование региональных главных врачей-стоматологов детских. Объектом исследования были 753 ребенка с умственной отсталостью, проживающие в детских домах-интернатах города Москвы. В детском доме-интернате №15 в течение 3 лет проводилась программа профилактики стоматологических заболеваний, результаты которой были оценены по изменению основных стоматологических индексов. Предмет исследования - порядок оказания стоматологической помощи и стоматологическое здоровье детей с умственной отсталостью, проживающих в организованных детских коллективах.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Стоматологическая помощь в России умственно отсталым детям в условиях детских домов-интернатов оказывается в недостаточном объеме, профилактике стоматологических заболеваний у данной группы детей не уделяется должного внимания.

2. Стоматологическая заболеваемость у умственно отсталых детей связана с социализацией, режимом питания, наличием синдрома Дауна.

3. Умственно отсталых детей, страдающих синдромом руминации длительное время, необходимо выделять в отдельную диспансерную группу. Подход к лечению зубов у них должен быть более радикальным.

4. У детей с умственной отсталостью целесообразен дифференцированный подход к обучению гигиене рта, основанный на возможности формирования у них бытовых навыков.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности определяется обширностью клинического материала (в общей сложности обследовано 753 детей), современными методами

исследования, статистической обработкой данных. Микробиологическое исследование зубного налета проведено у 50 детей. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждено информированным согласием опекунов.

Результаты работы доложены на VI научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирурги» (Москва, 2015); Х Международной (XIX Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва,2015);1 Научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний» (Санкт- Петербург, 2015);XVII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2015); VII научно-практической конференции молодых ученых «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (Москва, 2016); Общеинститутской конференции ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России (Москва, 2016); XII Конгрессе Европейской академии детской стоматологии (Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry, Сопот, Польша 2014); XIII Конгрессе Европейской академии детской стоматологии (Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry, Белград, Сербия 2016); XXV Конгрессе международной ассоциации детских стоматологов (Глазго, Великобритания, 2015), XXVI Конгрессе международной ассоциации детских стоматологов (Сантьяго, Чили 2017).

Апробация работы проведена 26 декабря 2016 г на совместном заседании сотрудников отдела детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, отдела профилактики стоматологических заболеваний, отделения врождённых дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и эктопротезирования, ортодонтического отделения ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Внедрение результатов исследования

Разработанные рекомендации внедрены в практическую деятельность ГКУ ЦССВ «Кунцевский» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и в работу отделения детской госпитальной терапевтической

стоматологии Центра детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Личное участие

Автор лично осуществлял подбор пациентов для проспективного исследования, сбор клинического материала и его документирование, лечение больных, проводил программу профилактики стоматологических заболеваний среди детей с умственной отсталостью - воспитанников детского дома-интерната для умственно отсталых детей №15 г. Москвы, выполнял забор материала для микробиологического исследования и статистическую обработку материала, подготовку публикаций и диссертационной работы.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, из них 2 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫМ ДЕТЯМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Проблема оказания стоматологической помощи умственно отсталым

детям в России и мире

По данным ВОЗ около 15% населения планеты составляют люди с ограниченными возможностями здоровья [11]. Это соответствует 650 млн. человек, из которых 200 млн. приходится на долю детского населения. Распространенность умственной отсталости (УО) в популяции колеблется от 1% до 3%[128]. В РФ по данным Министерства труда и социальной защиты на 1 января 2014 года насчитывается около 13 млн. инвалидов, из них 580 тысяч детей, что составляет 4,45%. Из общего числа детей-инвалидов 75 тысяч (13,2%) страдают умственной отсталостью [84].

Наиболее распространенной формой УО является легкая степень, которая характеризуется наименьшими проявлениями психического недоразвития, и составляет 75-89% от всей популяции умственно отсталых людей; УО умеренная -около 10%, тяжелая и глубокая степени УО встречаются у 4% и 1%, соответственно [27,108]. По данным Л.Л.Файзуллиной (2010) в структуре первичной инвалидности вследствие умственной отсталости преобладают дети с легкой степенью - 49,6% и умеренной - 45,8%, реже встречаются тяжелая и глубокая степени - 2,3% и 2,3% случаев, соответственно.

Умственно отсталым детям в России оказывается медико-психолого-педагогическая помощь и социальная адаптация в организациях различной ведомственной принадлежности: в учреждениях системы здравоохранения, образования, социальной защиты населения [22]. По данным письма Минобрнауки России "Об организациях для детей-сирот" от 21.08.2013г. N ВК-316/07 к организациям для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, относятся организации различной ведомственной принадлежности, в том числе образовательные и медицинские организации, а также организации, оказывающие социальные услуги. Исходя из действующих в настоящее время

подзаконных актов, к образовательным учреждениям относятся детские дома, детские дома-школы, школы-интернаты для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, специальные (коррекционные) детские дома и школы-интернаты для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с ограниченными возможностями здоровья. Дома ребенка относятся к медицинским организациям. К организациям, оказывающим социальные услуги, принадлежат детские дома-интернаты для умственно отсталых детей, дома-интернаты для детей с физическими недостатками. Организация относится к образовательной, медицинской или организации, оказывающей социальные услуги в зависимости от основного вида деятельности, который она осуществляет.

В России около 23 тысяч умственно отсталых детей воспитываются в 133 детских домах-интернатах, которые являются государственными стационарными психоневрологическими учреждениями и предназначены для постоянного, пятидневного и дневного проживания детей в возрасте от 4-х до 18-ти лет [19,84].

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации «О деятельности организаций для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей» от 24.05.2014г. № 481,в организациях для детей-сирот проводятся: 1) психолого-медико-педагогическая реабилитация; 2) оказывается медицинская помощь; 3) профилактические и медицинские осмотры; 4) диспансеризация; 5) реализация индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов. При этом согласно приказу Министерства здравоохранения РФ «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» от 15.02.2011 г. N 72н дети-сироты ежегодно участвуют в диспансеризации, которая организуется совместно стационарным учреждением, где проживают дети, и медицинскими организациями. Диспансеризацию осуществляют врачи-специалисты, в том числе и врач-стоматолог детский. В соответствии с приказом Минздрава России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со

стоматологическими заболеваниями» от 13.11.2012г. №910н на 1000 детей, проживающих в городе, штатным расписанием детской стоматологической поликлиники предусмотрено 0,8 ставки врача-стоматолога детского, в сельских населенных пунктах на 1000 детей выделяется 0,5 ставки. На основании приказа Минтруда России «Об утверждении Правил организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений» от 24.11.2014г^ 940н в детских домах-интернатах в целях повышения качества оказания стоматологической помощи предусмотрено 0,5 ставки врача-стоматолога детского при наличии 200 детей-инвалидов, то есть умственно отсталым детям теоретически уделяется больше внимания.

Несмотря на это, по результатам ряда исследований распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у умственно отсталых детей находится на высоком уровне [38,59,91,29,142], кроме того эти показатели увеличиваются с возрастом и зависят от тяжести основного заболевания [5,59].

Клиническая картина УО не ограничивается лишь интеллектуальной недостаточностью. В структуру умственной отсталости входят сопутствующие психопатологические расстройства (95,5%), неврологическая патология (43,8%), соматические заболевания (58,9%). У части обследованных детей, по данным Н.Р. Раич (2008), особенно с тяжелой и глубокой УО, отмечалось сочетание психопатологической симптоматики с неврологической и соматической патологией, в связи с этим УО может рассматриваться как полиморбидное состояние. По данным исследования Н.Р. Лебедевой (2009) среди неврологических заболеваний у умственно отсталых детей чаще всего встречался детский церебральный паралич. Данная патология отмечалась у 5,4% детей с легкой УО, у 16,3% - с умеренной УО и максимальное число наблюдений этой патологии приходилось на детей с тяжелой степенью УО - 60,0%. Гидроцефалия была диагностирована у 8,2% детей с легкой УО, в 27,9% с умеренной и в 43,3% с тяжелой степенью УО. Умственно отсталые дети до 3-х лет часто болеют острыми респираторными заболеваниями: у 73,6% детей с легкой УО, у 62,8% с умеренной, у 83,3% с тяжелой. В возрасте 8-11 лет наиболее частыми

заболеваниями были: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анемия, нейродермит, инфекции мочевыводящих путей. Для 12-18 летних детей значимой была патология костно - мышечной системы, которая встречалась в 32,7% у детей с легкой степенью УО, в 62,8% с умеренной, в 73,3% случаев с тяжелой степенью УО.

По поводу своего основного заболевания умственно отсталые дети получают препараты, такие как: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, которые могут вызывать гипер- или гипосаливацию, снижать болевую чувствительность, что способствует переходу острой формы стоматологических заболеваний в хроническую [46]. При умственной отсталости часто наблюдаются расстройства поведения, двигательные нарушения, недоразвитие речи, что затрудняет контакт на стоматологическом приеме и является показанием к лечению зубов в условиях общего обезболивания [74]. P.S.Sallesetal. (2012) провели сравнительный анализ 428 историй болезни детей с соматической патологией и детей с умственной отсталостью от 0 до 19 лет, получавших стоматологическую помощь в период с 1996-2009гг., в результате которого было выявлено, что умственно отсталые дети в 3 раза чаще нуждались в лечении зубов в условиях общего обезболивания и в 7 раз чаще в физическом удержании во время стоматологического лечения, чем дети с соматической патологией.

Так как все дети, проживающие в ДДИ, относятся к V группе здоровья, то, несомненно, при проведении общей анестезии существует высокий риск развития осложнений. Так, по результатам исследования M.F. Mirón Rodríguez etal. (2008) было выявлено, что у детей с тяжелой и глубокой умственной отсталостью чаще, чем у детей с легкой и умеренной УО, отмечаются осложнения во время проведения общего обезболивания. По данным С.И. Ситкина с соавт. (2015) у всех умственно отсталых детей отмечалась депрессия дыхания с развитием гиперкапнии во время проведения стоматологических вмешательств в условиях общей анестезии севофлюраном с установкой ларингеальной маски.

Таким образом, стоматологическое лечение в условиях анестезиологического пособия требует значительных временных, финансовых затрат, а также может откладываться или не проводиться по разным объективным причинам, что ведет к формированию хронических очагов одонтогенной инфекции, наличие которых отягощает течение основного и соматического заболевания.

1.2.Показатели стоматологической заболеваемости у умственно

отсталых детей

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с умственной отсталостью, по данным разных авторов, варьирует чрезвычайно широко. У детей с УО дошкольного возраста распространенность кариеса колеблется от 87,5% до 93,6% [15,59], у детей школьного возраста - от 53,5% до 98,7% [34,58,59,112,114]. Интенсивность кариеса зубов у детей с УО школьного возраста по данным разных авторов [14,92,112] варьирует от 1,5 до 6,23. По данным В.Г. Васильева с соавт. (2005) у детей-сирот, воспитывающихся в социальных учреждениях, раннее удаление временных и постоянных зубов встречается чаще, чем у детей, проживающих в семье. Распространенность зубочелюстных аномалий достигает 100%, а распространенность болезней пародонта колеблется от 54,3% до 100% [34,58,59].

По данным О.В. Гуленко с соавт. (2015) у 7-12 летних учащихся профильной коррекционной школы УШ типа г. Краснодара с диагнозами: умственная отсталость легкой степени, ДЦП, олигофрения, задержка психического развития, синдром Дауна - распространенность кариеса временных зубов была высокой и составила 93,62% против 80,77% у группы соматически здоровых детей. Распространенность кариеса постоянных зубов в группе детей с психоневрологической патологией имела более высокий показатель, чем в группе здоровых детей и составила 57,45% и 34,61%, соответственно. Авторы отмечают, что у детей с задержкой психического развития преобладали кариозные и удаленные постоянные зубы, тогда как в группе здоровых детей преобладает показатель запломбированных зубов.

При обследовании учеников коррекционной школы 13-18 лет c легкой степенью умственной отсталости, распространенность кариеса была высокой и составила 98,67%. Интенсивность кариеса зубов была выше в 2 раза, чем в группе контроля и составила 6,23. Большая часть детей основной группы имели неудовлетворительную (34%) и плохую (38%) гигиену рта, что значительно хуже, чем в группе контроля. Распространенность болезней пародонта встречалась в четыре раза чаще, чем у здоровых детей. Распространенность ортодонтической патологии у детей с легкой умственной отсталостью составила 100%. Авторы считают, что высокая стоматологическая заболеваемость у детей с УО связана с особенностями питания, в котором преобладает мягкая пища, а снижение тонуса мышц языка и круговой мышцы рта вследствие лекарственной дистонии, ротового типа дыхания приводит к формированию зубочелюстных аномалий. Высокая распространенность ЗЧА, нарушение поведения у данной группы детей, трудности, связанные с уходом за ртом в свою очередь приводят к более низкому уровню гигиены [14].

Исследование Е.В. Михайловой с соавт. (2010) в г. Самаре выявило у детей с ограничениями жизнедеятельности высокую распространенность кариеса зубов, которая составила у дошкольников 87,5%, а у детей школьного возраста 74,4%. У детей-инвалидов школьного возраста распространенность зубочелюстных аномалий составила 81%, а распространенность болезней пародонта достигала 100%.

Изучение стоматологического статуса у детей, с диагнозом умственная отсталость (легкая, умеренная, тяжелая) Горельской специализированной (коррекционной) школы-интерната VIII вида, показало максимальную распространенность кариеса зубов (68,9%) у 8-10 летних детей [58].С.Э.Османов (2010) отмечал, что при снижении интеллектуального уровня во всех возрастных группах прослеживалась тенденция к увеличению распространенности кариеса зубов. Среди 12-летних детей 7,2% имели удаленные постоянные зубы, а среди 15-летних детей - 16,3%. Распространенность болезней пародонта колебалась от 16,4% в 8-10 лет до 54,3% в 17-19 лет. Распространенность эстетических

нарушений была значительна и составила 73-81%. Автор считает, что в связи с высокой распространенностью кариеса зубов и поражений пародонта эта группа детей нуждается в эффективных своевременных лечебно-профилактических мероприятиях.

По данным Т.Ф. Косыревой с соавт. (2010) у 4-18 летних детей с умеренной и тяжелой умственной отсталостью, проживающих в детском доме -интернате г. Москвы, распространенность кариеса составила 59,3%, распространенность зубочелюстных аномалий - 92%, хронический катаральный гингивит отмечался у 87% детей. Авторы считают, что высокая распространенность ЗЧА и болезней пародонта связаны с тем, что многие дети не умеют полноценно пережевывать пищу и получают ее в протертом виде, в результате чего самоочищаемость зубов нарушена, а также дети не владеют навыками ухода за ртом. Авторы полагают, что для улучшения комплексной реабилитации данной группы детей целесообразно усиление внимания к обучению гигиене рта.

В Хорватии было проведено обследование детей-инвалидов с ДЦП, умственной отсталостью, синдромом Дауна, аутизмом, расстройством слуха и речи. У 73,5% детей-инвалидов имелись ЗЧА, против 62,5% у здоровых детей контрольной группы. Распространенность кариеса первых постоянных моляров не отличалась у детей в обеих группах до 8 лет, но, начиная с 9 до 17 лет, в группе детей-инвалидов распространенность кариеса первых постоянных моляров была выше почти в 3 раза, чем в группе контроля. Число детей-инвалидов в возрасте 38 лет с запломбированными первыми молярами не отличалась от детей контрольной группы, но уже в возрасте 9-17 лет в группе детей- инвалидов распространенность запломбированных первых моляров была почти в 4 раза ниже, чем в группе контроля. В обеих группах детей в возрасте 3-11 лет не отмечалось удаленных первых постоянных моляров, но в возрастной группе 12-17 лет число удаленных первых постоянных моляров в группе детей-инвалидов была в 2 раза выше, чем в группе здоровых детей. Авторы связывают это с тем, что из-за отсрочек в лечении пораженных кариесом зубов единственным выходом остается их удаление в условиях общего обезболивания [3].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пахомова Юлия Викторовна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авраамова, О.Г. Организация и реализация профилактического направления в системе школьной стоматологии в организованных детских коллективах/ О.Г.Авраамова, С.В.Западаева, С.С.Шевченко // Материалы XX Всероссийских научно-практической конференции «Стоматология XXI века». - М., 2008. - С.245-247.

2. Афанасьева, Л.Р. Состояние твердых тканей зубов у детей с нарушением развития интеллекта и оценка уровня стоматологической помощи/ Л.Р. Афанасьева // Современная стоматология. - 2000. -№2. - C. 22 -24.

3. Анализ параметров состояния полости рта у детей-инвалидов/ Д.Бакарчич, А.Легович, Т.Скринъярик и др. // Стоматология.- 2006. - №3. - С. 57-60.

4. Болезни периодонта с быстропрогрессирующим течением: клиника, диагностика: лекция по периодонтологии. - 2014. - URL.: http://www.studfiles.ru/preview/1469946

5. Бутаева, С. А. Оценка стоматологического статуса у больных шизофренией/С.А.Бутаева, А.В.Митронин // Волгоградский научно-медицинский журнал.-2012.-№4.- С. 38-41.

6. Бююль, А.SPSS. Искусство обработки информации/А.Бююль, П.Цёфель. -СПб.: ДиаСофтЮП, 2002. - 608 с.

7. Васильев, В.Г. Стоматологическое здоровье детей, воспитывающихся в социальных учреждениях/ В.Г.Васильев, И.С.Кицул, Л.Р.Колесникова //Стоматология. - 2005.- №7. - С. 3-5.

8. Вечерковская, М.Ф. Современные представления о микробиоте ротовой полости здоровых детей/ М.Ф. Вечерковская, Г.В.Тец, В.В.Тец // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2016. - №2(57). - С.16-22.

9. Викторова, Л.В. Совершенствование навыков приема пищи у детей-инвалидов/Л.В.Викторова //Коррекционная педагогика. - 2013. - №3(49). -С.54-58.

10.Влияние ксилита в составе зубных паст на специфическую адгезию некоторых клинических штаммов микроорганизмов полости рта/ Г.Е.Афиногенов, А.Г.Афиногенова, Е.Н.Доровская, С.К.Матело//Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - . № 2. - С. 73-78.

11.Всемирный доклад об инвалидности/ Всемирная Организация Здравоохранения: Мальта, 2011. - 28 с.

12.Гершанович, Н.А. Использование пиктограмм в формировании навыков самообслуживания у детей с выраженными интеллектуальными нарушениями развития/ Н.А.Гершанович// Материалы IV Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы обучения и воспитания лиц с ограниченными возможностями здоровья». - 2014. - С. 8486.

13.Грудянов, А.И. Результаты сравнительного изучения состава микробной флоры у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом с использованием различных микробиологических методик (предварительное сообщение) / А.И.Грудянов, К.Е.Исаджанян, А.Р.Апхадзе // Стоматология. -2014. - №5. - С. 28-31.

14.Гуленко, О.В. Структурно-функциональный анализ стоматологического статуса у детей с умственной отсталостью/ О.В.Гуленко, В.В.Волобуев, И.К.Севастьянова // Кубанский научный медицинский вестник - 2013.-№6 (141).- С.81-85.

15.Гуленко, О.В. Клинико-биохимическая оценка «окислительного стресса» при кариесе зубов у детей с психоневрологическими расстройствами/ О.В.Гуленко,В.В. Волобуев, С.Б.Хагурова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2015. - №1 (47). - С.3-6.

16. Давыдов, Б.Н. Клиническое обоснование необходимости междисциплинарного подхода к лечению стоматологических заболеваний у детей с хронической патологией верхних отделов пищеварительного тракта/

Б.Н.Давыдов, О.А.Гаврилова, И.Я. Пиекалнитс // Стоматология. - 2015. - № 1(94). - С. 54-56.

17.Данилов, Е.О. Изучение стоматологической заболеваемости детского населения Санкт -Петербурга по данным эпидемиологического обследования/ Е.О.Данилов, Р.Н.Жапакова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - №4(27). - С.3-5.

18.Дисбиотические изменения в полости рта и рост грибов рода кандида как фактор риска нарушения ритма сердца у детей с рефлюкс-эзофагитом/

A.М.Шабалов, В.П. Новикова, Д.А. Кузьмина, Е.А. Оришак и др.//Проблемы медицинской микологии. - 2010. - №2. - С.18-22.

19. Доклад о результатах и основных направлениях деятельности Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации на 2013-2015 годы. -URL. :http://www.rosmintrud.ru/ministry/opengov/11/2013-2015).

20. Дмитрова, А.Г. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей раннего возраста в учреждениях для сирот/ А.Г.Дмитрова, В.В.Рогинский, Л.В.Горбатова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. -№2. - С.69-72.

21. Дмитрова, А.Г. Совершенствование организации, улучшение доступности и качества стоматологической помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей: дис. ... докт. мед. наук. - 14.01.14/Алина Геннадьевна Дмитрова - М., 2016 - 326 с.

22.Дубровская, Т.А. Адаптация и реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья: учеб. пособие/Т.А.Дубровская, М.В.Воронцова,

B.С. Кукушин. - М.: Изд-во РГСУ, 2014. - 364с.

23.Дашевская, Е. Ю. Развитие у детей с умеренной умственной отсталостью умения ориентироваться в выполнении заданий социально-бытового характера: автореф. дис. ... канд. пед. Наук: 13.00.03/ Елена Юрьевна Дашевская. - Екатеринбург, 2007. - 24с.

24.Западаева, С. В. Возможности реализации профилактического направления в системе школьной стоматологии в современных условиях: дис. ...канд. мед.наук: 14.00.21/Светлана Васильевна Западаева. - М., 2009. - 113с.

25.Иваненко, Н.В. Воспитание и обучение младших школьников в классах со сложной структурой дефекта средствами предмета «гигиена и самообслуживание»/Н.В.Иваненко//Коррекционная педагогика. - 2011. -№1(43). - С.39-43.

26. Изотова, Е.А. Значение культуры питания и гигиенического ухода за полост ью рта в развитии кариеса у школьников средних классов/ Е.А.Изотова , А.В.Пак //Бюллетень медицинских Интернет-конференций. -2013. - С. 1092-1093.

27.Исаев, Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство/Д.Н.Исаев. - СПб.:Речь, 2003. - 391с.

28.Исмаилов, А.И. Профилактика стоматологических заболеваний у лиц с умственной отсталостью: автореф. дис. .канд. мед.наук: 14.00.21/ Аскер Исмаил оглы Исмаилов. - М, 2008. - 24 с.

29.Кисельникова, Л.П. Национальное руководство. Детская терапевтическая стоматология с СБ/Л.П.Кисельникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -896с.

30.Кисельникова, Л.П. Питание в системе профилактики стоматологических заболеваний у детей/Л.П.Кисельникова, Е.Н.Фаддеева, Р.В.Карасева// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - №4. - С.72-75.

31.Кисельникова, Л.П. Результаты стоматологического обследования дошкольников и школьников г. Москвы/ Л.П.Кисельникова, Т.Е.Зуева,

A.А.Алибекова,// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. -№1. - С.40-44.

32. Конь, И.Я. Современные подходы к диетологической коррекции синдрома срыгиваний у детей: методич. рекомендации /И.Я.Конь, Т.Н.Сорвачева,

B.В.Пашкевич. - М., 2004. - 16 с.

33.Корчагина, В.В. Опыт организации гигиенической службы в детской стоматологической поликлинике/ В.В. Корчагина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - №2. - С.45-52.

34.Косырева, Т.Ф. Стоматологическая помощь в условиях детского дома-интерната № 28 г. Москвы/Т.Ф.Косырева,В.В. Сафрошкина, Т.Г.Маликова // Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI Веке».-2010. - №4 - Т.12. - С. 480-481.

35. Краснов, Б.Ю. Научное обоснование совершенствования психиатрической помощи детскому населению современного крупного города (на примере Санкт-Петербурга): дис. .канд. мед.наук: 14.02.03/Борис Юрьевич Краснов.

- СПб, 2015. -211с.

36.Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб.пособие/Э.М.Кузьмина. - М.: Поли Медиа Пресс, 2001. - 216 с.

37.Кузьмина, Э.М. Гигиенист стоматологический/Э.М. Кузьмина. -М.:МГМСУ, 2012 - 416с.

38.Кузьмина, Э.М. Особенности профилактики основных стоматологических заболеваний у умственно отсталых людей/ Э.М.Кузьмина, А.С.Молчанов, А.И.Исмаилов // DentalForum. - 2008. - № 3. - С. 28-32.

39.Курякина, Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний)/Н.В.Курякина, Н.А. Савельева. - М.: Медицинская книга, 2003. - 288с.

40.Лазарева, Т.С. Синдром срыгивания у детей и его диетологическая коррекция/ Т.С.Лазарева, А.А.Жильцов // Вопросы современной педиатрии.

- 2007. - № 1. - С. 130-132.

41. Лебедева, И.Р. Комплексная оценка состояния здоровья детей с различной степенью умственной отсталости и организация реабилитационной помощи: автореф. дис. .канд. мед.наук: 14.00.18/ Ирина Риммовна Лебедева. -Томск, 2009. - 24 с.

42. Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний/В.К.Леонтьев, Г.Н.Пахомов. - М.:Медицина,2006. - 416с.

43.Леус, П.А. Отложения на зубах. Роль зубного налета в физиологии и патологии полости рта: учебно-методическое пособие/ П.А.Леус. - Минск: БГМУ, 2007. - 32с.

44.Леус, П.А. Биофильм на поверхности зуба и кариес/П.А.Леус.-М.:Издательский дом <^ТБООК», 2008. - 87с.

45.Лукиных, Л.М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика)/ Л.М. Лукиных. - Н.Новгород: НГМА, 1998.- 186 с.

46.Мартынова, С.А. Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным: автореф. дис. .канд. мед.наук: 14.00.18, 14.00.21/ Светлана Александровна Мартынова. - М., 2009. - 23 с.

47.Менделевич, Б.Д. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации [Электронный ресурс]/Б.Д.Менделевич // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения .-2009.-№3.-ЦЕЬ: vestnik.mednet.ru.

48.Микробиология и иммунология для стоматологов/ Ламонт Ричард Дж., Лантц Мэрилин С., Берне Роберт А. и др. - М.: Практическая медицина,2010. - 502с.

49.Микробиота полости рта: фактор защиты или патогенности?/А.И.Хавкин, Ю.А. Ипполитов, Е.О. Алешина, О.Н.Комарова//Вопросы практической педиатрии. - 2015. - №4. - С. 49-54.

50.Микрофлора полости рта: норма и патология. Учебное пособие/ Е.Г. Зеленова, М.И. Заславская, Е.В. Салина, С.П.Рассанов. - Нижний Новгород.: НГМА, 2004. - 158 с.

51. Морозова, Н.В. Диспансеризация детей у стоматолога/ Н.В. Морозова, Е.В. Васманова, К.В. Хроменкова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - №1. - С.3-11.

52.Ньюмен, С. Игры и занятия с особым ребенком. Руководство для родителей/С. Ньюмен; Пер. с англ. Н.Л. Холмогоровой. - М.: Теревинф, 2011. - 236с.

53.О деятельности организаций для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей: Постановление Правительства Российской Федерации № 481 от 24.05.2014г. - URL.: http://minobr.gov-murman.ru/files/0peka/PPRF%20481 .pdf

54. Об утверждении Норм питания получателей социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в государственных организациях социального обслуживания города Москвы: Приказ Департамента социальной защиты населения г. Москвы от 24 декабря 2014 г. № 1068 . - URL.: http: //moscow-portal .info/2014/12/24/a566. htm

55.Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями: Приказ Минздрава России №910н от 13 ноября 2012г. - URL.: http://base.garant.ru/70288224

56. О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации: Приказ Министерства здравоохранения РФ N 72н от 15 февраля 2011 г. - URL.: http://base.garant.ru/70355096/

57. Об утверждении Правил организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений: Приказ Минтруда России N 940н от 24 ноября 2014 г. - URL.: http://base.garant.ru/70883236/

58.Османов, С.Э. Некоторые показатели стоматологической заболеваемости у детей с умственной отсталостью/ С.Э.Османов // Вестник ТГУ. - 2010.-Том.15. - №2. - С.694-696.

59. Организация оказания стоматологической помощи детям с ограничениями жизнедеятельности/Е.В.Михайлова, О.Б.Орлова, О.Е. Хритина и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - №4. - С.3-5.

60.Пахомов, Г.Н. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов/Г.Н.Пахомов, В.К.Леонтьев. - Москва, Женева: Инкорал-КМК-Инвест, 2005. - 112с.

61.Переверзева, М.В. Использование метода систематизированного наблюдения для оценки навыков самообслуживания у детей с тяжелыми нарушениями развития/ М.В.Переверзева //Коррекционная педагогика. -2012. - №2(49). - С.15-31.

62.Переверзева, М.В. Новый диагностический инструмент для педагогической оценки развития детей с тяжелыми множественными нарушениями/ М.В. Переверзева//Коррекционная педагогика. - 2013. - №3(49). - С.29-30.

63. Письмо Министерства образования и науки РФ от 21 августа 2013 г. N ВК-316/07 "Об организациях для детей-сирот"

64.Пихур, О.Л. Состояние твердых тканей зубов у больных с двигательными дисфункциями верхних отделов пищеварительного тракта/О.Л.Пихур, Н.С.Робакидзе, Н.И. Черевко// Институт Стоматологии. - 2007. - №1. - С. 3941.

65.Побожьева, Л.В. Роль биопленки в патогенезе воспалительных заболеваний полости рта и способы ее устранения/Л.В.Побожьева, И.С.Копецкий // Лечебное дело. - 2012. - №2. - С.9-13.

66.Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний/ Т.В. Попруженко, Т.Н.Терехова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.

67.Проведение длительных стоматологических вмешательств у детей с задержкой умственного развития в условиях общей анестезии севофлюраном/ С.И.Ситкин, А.Л.Гаспарян, Т.Ю.Иванова и др.// Стоматология. - 2015. - № 1(94). - С. 59-60.

68. Путеводитель по системе комплексной реабилитации детей - инвалидов в городе Москве. Информационно - справочное пособие. - М, 2009. - 176с.

69.Разумеева, Г.И. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей/ Г.И.Разумеева, Е.В.Удовицкая, Н.М.Букреева. - Киев: Здоров'я, 1987. - 157с.

70.Раич, Н.Р. Социально-гигиеническая характеристика контингента умственно отсталых детей и медико-педагогические аспекты их реабилитации в

детских домах-интернатах: автореф. дис. .канд. мед.наук: 14.00.18/Наталия Роландовна Раич. - М., 2008. - .28 с.

71.Русакова, Е. Ю. Повышение эффективности стоматологической реабилитации у детей с хронической соматической патологией: дис. ...докт. мед.наук: 14.00.14/ Елена Юрьевна Русакова. - М., 2014. -284с.

72.Сорвачева, Т. Н. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции/ Т. Н.Сорвачева, В. В.Пашкевич // Лечащий Врач. - 2006. - № 4. - С. 40-46.

73. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов. Распространенность зубочелюстных аномалий. Потребность в протезировании/ Э.М.Кузьмина, И.Н. Кузьмина, С.А. Васина и др.; Под. ред. Э.М. Кузьмина. - М.: МГМСУ, 2009. - 236с.

74.Стош,В.И. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии/В.И.Стош, С.А.Рабинович, Е.В. Зорян. - М.: МЕДпресс-Информ, 2002. - 288 с.

75.Скрипкина, Г.И. Микробиологические аспекты прогнозирования кариеса зубов у детей/ Г.И.Скрипкина, Т.С. Митяева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2015. - №4 (55). - С. 11-16.

76. Скрипкина, Г.И. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости кариесом зубов у детей (Обзор литературы)/ Г.И.Скрипкина, Е.В.Екимов// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2015. -№2. - С.68-71.

77.Скрипник, Ю.В. Оценка эффективности программы гигиенического воспитания и обучения у стоматолога детей с задержкой психического развития/ Ю.В.Скрипник, И.И.Якубова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - №4(47). - С.70-72.

78.Стребелева, Е.А. Воспитание и обучение детей дошкольного возраста с нарушением интеллекта: учеб.для студентов вузов, обучающихся по специальности 050714 - олигофренопедагогика/ Е.А. Стребелева. - М.: ПАРАДИГМА, 2012. - 256с.

79.Тарасова, Н.В. Особенности оказания стоматологической помощи детям с умственной отсталостью вследствие резидуально-органического поражения нервной системы: дис. .канд. мед. наук: 14.00.21/ Наталья Валентиновна Тарасова. - Красноярск, 2006. -150 с.

80.Улитовский, С.Б. Практическая гигиена полости рта/С.Б.Улитовский.- М.: ООО «АА-Пресс», 2002. - 328с.

81.Ушакова, Т.В. Стоматологический статус воспитанников детских домов и домов ребенка г. Архангельска/ Т.В.Ушакова // Экология человека. - 2006.-№11.- С.29-31.

82.Файзуллина, Л.Л. Инвалидность вследствии умственной отсталости у детей в Российской Федерации и комплексная медико-социальная реабилитация: автореф. дис. .канд. мед.наук: 14.02.06/ Латифа Ленардовна Файзуллина. -М., 2010. - 36 с.

83.Функциональные нарушения органов пищеварения у детей/С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина, А.И.Хавкин и др. - М.: РГМУ, 2005. - 36 с.

84. Федеральная служба государственной статистики. - URL.: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/ healthcare/#

85.Фомичев, И. В. Гигиеническое обучение и воспитание детей дошкольного возраста — основа профилактики болезней зубов и пародонта/И.В.Фомичев, Г.М.Флейшер // Медицинский алфавит. - 2014. - № 13. - С. 52-55.

86.Шкурко, М.А. Феномен «руминации», выявленный у детей с диагнозом олигофрения с патологией влечения, проживающих в детском доме/ М.А.Шкурко // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. -2004. - №3. - С. 80-82.

87.Шкурко, М.А. Характеристика первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в Российской Федерации / М.А.Шкурко, Л.Л.Файзуллина // Вестник Всероссийского общества специалистов по

медико-социальной экспертизе,реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2009. - №7. - С. 53-56.

88.Эйберман, А. С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей /А. С.Эйберман // Медицинская сестра: научно-практический и публицистический журнал. - 2005. -№5. - С.3-9.

89.Яцык, Г.В. Методические аспекты диагностики и лечения синдрома срыгивания и рвот / Г.В.Яцык, А.И.Беляева. - М: НЦЗД РАМН. 2003. - 16 с.

90.Al-Ahmad, A. PrevalenceofCandidaalbicans and Candida dubliniensis in caries-free and caries-active children in relation to the oral microbiota-a clinical study/ A. Al-Ahmad, TM. Auschill, R. Dakhel //ClinOrallnvestig. - 2016. - Vol. 20, №8. - Р. 1963-1971.

91.Al-Maweri, SA. Oral Health Survey of 6-14-Year-Old Children with Disabilities Attending Special Schools Yemen./ SA. Al-Maweri, S. Zimmer // J ClinPediatr Dent. - 2015. - Ш.39, №3. - Р. 272-6.

92.Altun, C. Oral health status of disabled individuals attending special schools/ C.Altun, G.Guven, O.M. Akgun //Eur. J. Dent. - 2010. - Ш.4. - Р. 361-366.

93.Ameer, N. Oral hygiene and periodontal status of teenagers with special needs in the district of Nalgonda, India/ N.Ameer, R. Palaparthi, M. Neerudu // J. Indian Soc. Periodontal.-2012.-Vol.16,№3.- Р.421-425.

94.Ausavarungnirun, R. Association of dental and periodontal disease with chronic kidney disease in patients of a single, tertiary care centre in Thailand/ R. Ausavarungnirun, S. Wisetsin, N. Rongkiettechakornet al///BMJ Open. - 2016 . -Vol. 27, №6(7). - URL.: doi: 10.1136/bmjopen-2016-011836.

95.Baldeo, C. A case of disseminated intravascular coagulation secondary to Acinetobacter lwoffii and Acinetobacterbaumannii bacteremia/ C. Baldeo, C. Isache, C. Baldeo // IDCases. - 2015. - Vol. 5, № 2. - Р. 70-1.

96.Benachinmardi, KK.Microbial flora in chronic periodontitis: study at a tertiary health care center from north Karnataka/ KK. Benachinmardi, J. Nagamoti, S. Kothiwale //J. Lab Physicians. - 2015. - Vol. 7, №1. - Р. 49-54.

97.Costa, AA. Influence of Different Intellectual Disability Levels on Caries and Periodontal Disease/ AA. Costa, Â. Della Bona, MS. Trentin // Braz Dent J. -2016. - Vol.27, №1. - Р. 52-5.

98.Chapple, IL Interaction of lifestyle, behaviour or systemic diseases with dental caries and periodontal diseases: consensus report of group 2 of the joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases/ IL. Chapple, P. Bouchard, MG.Cagettiet al. // J. ClinicalPeriodontology. - 2017. -Vol.44, № 18. - Р. 39-51.

99.Chial, HJ. Rumination syndrome in children and adolescents: diagnosis, treatment, and prognosis/ HJ. Chial, M. Camilleri, DE. Williamset al.// Pediatrics.

- 2003. - Vol. 111, №1. - Р. 158-62.

100. ChialHJ, MichaelCamilleri. Постпрандиальнаярегургитацияжелудочногосодержимогоипохудениеу 21-летнейстудентки // Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. -2008.-том 1.-№ 6.-с. 436-39.

101. Deps, TD. Association between Dental Caries and Down Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis/ TD. Deps, GL. Angelo, CC. Martins // PLoS One. - 2015. - Vol. 18, №10.-URL.: doi: 10.1371/journal.pone.0127484.

102. Edwardsson, S. The microbiota of periodontal pockets with different depths in therapy-resistant periodontitis/ S. Edwardsson, M. Bing, B. Axtelius et al. // J. ClinPeriodontol. - 1999 - Vol. 26, №3. - Р. 143-52.

103. Hejazi, RA. Rumination syndrome: a review of current concepts and treatments/ RA. Hejazi, RW.McCallum // Am J. Med Sci. - 2014. - Vol.348, №4.

- Р. 324-29.

104. Hujoel, PP. Nutrition, dental caries and periodontal disease: a narrative review/ PP. Hujoel, P. Lingström // J. ClinPeriodontol. - 2017. - Vol. 44, № 18. -Р. 79-84.

105. IvancicJokic, N. Dental caries in disabled children/ N.IvancicJokic, M.Majstorovic, D. Bakarcic // Coll. Antropol. - 2007. - Vol. 31. - Р. 321-324.

106. Ketelaar, M.Developmental trajectories of mobility and self-care capabilities in young children with cerebral palsy/ M.Ketelaar, J.W.Gorter, P. Westers // J. Pediatr. - 2014. - Vol.164. - P. 769-774.

107. Kouidhi, B. Molecular detection of bacteria associated to dental caries in 412-year-old Tunisian children/ B. Kouidhi, K. Fdhila, R. Ben Slama //MicrobPathog. - 2014. - Vol. 71-72 -P. 32-6.

108. King B.H. Intellectual Disability / B.H. King, K.E. Toth, R.M. Hodapp, E.M. Dykens// In: B.J. Sadock, V.A. Sadock, P. Ruiz Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.—P. 3444-3474.

109. Kobus A, Kierklo A, Sielicka D, Szajda SD. Juvenile idiopathic arthritis and oral health/ A. Kobus, A. Kierklo, D. SD.Sielicka, Szajda // PostepyHig Med Dosw. - 2016. - Vol. 4, №70. -P. 410-9.

110. Kruijsen-Terpstra, A.J. Determinants of developmental gain in daily activities in young children with cerebral palsy/ A.J.Kruijsen-Terpstra, M.Ketelaar, O. Verschuren //Physical & Occupational Therapy In Pediatrics. -2014. -Vol. 18. -P. 265-279.

111. Lang, Russell Behavioral interventions for rumination and operant vomiting in individuals with intellectual disabilities: A systematic review/ Russell Lang, Austin Mulloy, Sanne Giesbers //Reseach in Developmental Disabilities. -2011. - Vol. 32. - P. 2193-2205.

112. Liu, Z. Impact of Oral Health Behaviors on Dental Caries in Children with Intellectual Disabilities in Guangzhou, China/ Z.Liu, D.Yu, W.Luo et al. //Int J. Environ Res Public Health. - 2014. -Vol. 22. -P. 11015-27.

113. Liu, Z. Counseling role of primary care physicians in preventing early childhood caries in children with congenital heart disease/ Z. Liu, D. Yu, L. Zhouet al/// Int J. Environ Res Public Health. - 2014. -Vol. 9. -P. 12716-25.

114. Macho, V. Comparative study between dental caries prevalence of Down syndrome children and their siblings/ V. Macho, M. Palha, AP. Macedo et al.//Spec Care Dentist. - 2013. - Vol.33, № 1. - P. 2-7.

115. March, P.D.The oral microflora-friend or foe? Can we decide?/ P.D.March, R.S.Percival //International Dental Jornal. - 2006. -Vol.56, №4. - P.233-239.

116. March, P.D.Microbial ecology of dental plaque and its significance in health and disease/ P.D.March //Adv.Dent.Res. - 1994. - Vol.8. - P.263-71.

117. Mirón Rodríguez, MF. General anesthesia in mentally disabled patients undergoing dental surgery/ MF. Mirón Rodríguez, FJ. García-Miguel, A. Becerra Cayetano et al.// Rev EspAnestesiolReanim.- 2008. - Vol. 55, №3. - P. 137-143.

118. Mohamed, Ali H. Dental plaque microbial profiles of children from Khartoum, Sudan, with congenital heart defects/ Ali. H. Mohamed, E. Berggreen, D. Nguyenet al.// J Oral Microbiol. - 2017. -Vol. 27, № 9(1). - URL.: doi: 10.1080/20002297.2017.1281556.

119. Monagas, Javier J.Rumination Syndrome and Dental Erosions in Children/ Javier J.Monagas, Andrew Kolomensky, Lindsay Clendanielet al// Gastroenterology/ - 2013/ - Vol. 144, № 5. -P. 606.

120. Moore, DA. When Are Caregivers More Likely to Offer Sugary Drinks and Snacks to Infants? A Qualitative Thematic Synthesis/ DA. Moore, TL. Goodwin, PR. Brocklehurst // Qual Health Res. - 2017. - Vol.27, №1. - P. 74-88.

121. Mousa, HM. Adolescent rumination syndrome/ HM. Mousa, M. Montgomery, A.Alioto //CurrGastroenterol Rep. - 2014. -Vol. 16, №8. -P. 398.

122. Newman, Michael G. Oral microbiology and immunology/ Michael G. Newman, Russell Nisengard. -Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1988.-532p.

123. Neves, BG. Molecular detection of bacteria associated to caries activity in dentinal lesions/ BG. Neves, RN. Stipp, D. da Silva Bezerra, SF. de FigueiredoGuedeset al.// Clin Oral Investig. - 2017. - Vol. 21, №6. - P. 20532061.

124. Oliveira, FA. Molecular Analysis of Oral Bacteria in Heart Valve of Patients With Cardiovascular Disease by Real-Time Polymerase Chain Reaction/ FA. Oliveira, CP. Forte, PG. Silvaet al.//Medicine (Baltimore). - 2015. - Vol. 94, №47. - URL: doi: 10.1097/MD.0000000000002067.

125. Oral health status reasons for not attending dental care among 12-to 16-year-old children with Down syndrome in special needs centres in Jordan/ R. Al Habashneh, S. Al-Jundy, Y. Khader et al.// Int. J. Dent. Hyg.- 2012.-Vol.10,№4.-P.259-264.

126. Pawlaczyk-Kamienska, T. Focal infection in children - an underestimated problem/ T.Pawlaczyk-Kamienska, E. Pawlaczyk-Wroblewska // Dev Period Med.

- 2014. -Vol. 18, №2. -P. 228-32.

127. Regalado, NG. Acinetobacter lwoffii: bacteremia associated with acute gastroenteritis/ NG. Regalado, G. Martin, SJ. Antony // Travel Med Infect Dis. -2009. - Vol.7, №5. - P. 316-7.

128. Regional Framework for Action on Community-based Rehabilitation:

2010-2020. - WHO, Geneva, 2010. - URL.: http: //www.wpro .who .int/publications/docs/FINAL_RegionalFrameworkforActio n_CBR.pdf.

129. Roberts, T. Dental needs of intellectualy disabled children attending six special educational facilities in Cape Town/ T. Roberts, M. Chetty, F. Kimmie-Dhansay et al. // S Afr Med J. - 2016. -Vol. 25, №106. - URL: doi: 10.7196/SAMJ.2016.v106i6.11006.

130. Rosinger, A. Sugar-sweetened Beverage Consumption Among U.S. Youth,

2011-2014/ A. Rosinger, K. Herrick, J. Gahcheet al. // NCHS Data Brief. -2017. -Vol. 271. - P. 1-8.

131. Saleh, CM.Utilization of esophageal function testing for the diagnosis of the rumination syndrome and belching disorders/ CM. Saleh, AJ. Bredenoord //Gastrointestestinal Endoscopy Clinics of North America. - 2014. - Vol. 24, №4.

- P. 633-42.

132. Salles, P.S. Dental needs and management of children with special health care needs according to type of disability/ P.S.Salles, P.N. Tannure, C.A. Oliveira, I.P. Souza et al. //J. Dent. Child. (Chic).-2012.-Vol.79,№3:- P.165-169.

133. Schroedl, RL.Adolescent rumination syndrome/ RL. Schroedl, C. Di Lorenzo, A.Alioto // Pediatr Ann. - 2014. - Vol.43, № 4. -P. 95-100.

134. Severio, A. Eliminating Rumination in Developmentally Disabled Children: A Case Report/ A.Severio, J.Monagas, RA. Noel //Pediatrics. - 2015. -Vol.136,№1. - P. 249-51.

135. Shaman, R. Rumination syndrome in children and adolescents: a school survey assessing prevalence and symptomatology/ R. Shaman, M.D.Niranga// BMC Gastroenteology 2012. -URL.: http://www.biomedcentral.com/1471 -230X/12/163.

136. Shapira, J. Overcoming the oral aspects of -self-mutilation: description of a method/ J. Shapira, R. Birenboim, M. Shoshani et al. //Spec Care Dentist. - 2016. -Vol. 36, № 5. -P.282-7.

137. Stegues, CG. Effect of the association of maltodextrin and sucrose on the acidogenicity and adherence of cariogenic bacteria/ CG. Stegues, RA. Arthur, LN. Hashizume //Arch Oral Biol. - 2016. - Vol. 65. - P.72-6.

138. Sumer, M.A. Dental Pain in Children with Intellectual Disabilities: Caregivers' Perspective / M.A. Sumer, N.S. Bakry //Int J. Dent. - 2012. - URL.: doi: 10.1155/2012/701608.

139. Souza, CM. Oral health in Brazilian patients with chronic renal disease/ CM. Souza, AP. Braosi, SM. Luczyszyn et al. //Rev Med Chil. - 2008. - Vol.136, №6. - P. 741-6.

140. Tack, J. Review article: the pathophysiology, differential diagnosis and managemtnt of rumination syndrome/ J.Tack, V.Blondeau,N.Boecxstaens Rommel //Aliment PharmacolTher. -2011. -Vol. 33. - P. 782-788.

141. Thornley, S.Low sugar nutrition policies and dental caries: A study of primary schools in South Auckland/ S.Thornley,R. Marshall, G. Reynolds, P. Koopuet al.// J. Paediatr Child Health. - 2017. - URL.: doi: 10.1111/jpc.13449.

142. Vellappally, S. The prevalence of malocclusion and its association with dental caries among 12-18-year-old disabled adolescents/S. Vellappally, SJ. Gardens , AA. Al Kheraif et al.//BMC Oral Health.-2014. - Vol. 123, №14. -URL: doi: 10.1186/1472-6831-14-123.

143. Washio, J.Amino acid composition and amino acid-metabolic network in supragingival plaque/ Biomed Res// J. Washio, T. Ogawa, K. Suzuki et al.//2016. - Vol. 37, №4. - Р. 251-7.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

144. Пахомова Ю.В. Динамика интенсивности кариеса зубов у умственно отсталых детей, страдающих синдромом руминации/Ю.В. Пахомова//Стоматология. - 2016. - №3. - С. 91.

145. Пахомова Ю.В., Авраамова О.Г. Стоматологический статус у умственно отсталых детей, проживающих в организованном детском коллективе/Ю.В. Пахомова, О.Г. Авраамова//Стоматология. - 2016. - №3. -С. 52-55.

146. Пахомова Ю.В. Организация оказания стоматологической помощи в России умственно отсталых детям, проживающим в детских домах-интернатах/Ю.В. Пахомова, О.Г. Авраамова, А.Г. Дмитрова//Стоматология. - 2014. - №6. - С. 56.

147. Пахомова Ю.В. Оценка дифференцированного подхода к обучению гигиене рта детей с ограниченными возможностями здоровья/Ю.В. Пахомова//Стоматология. - 2015. - №6. - С. 76.

148. Пахомова Ю.В. Динамика интенсивности кариеса зубов у умственно отсталых детей, страдающих синдромом руминации/Ю.В. Пахомова, О.Г. Авраамова, М.В. Короленкова//Стоматология детского возраста и профилактика. - 2016. - №2. - С. 66-69.

149. Pakhomova Y.V. Differentiated approach to preventive dentistry programs in children with special needs/ Y.V. Pakhomova, O.G. Avraamova//International Journal of Paediatric Dentistry. - 2015. - Vol. 25. -Р.139.

150. Pakhomova Y. Oral health status in children with intellectual disabilities living in orphan institutions in Moscow/ Y. Pakhomova, O. Avraamova, M. Korolenkova//12 Congress of the European Academy of Paedeatric Dentistry. - 2014, Sopot, Poland. - Р.76.

151. Pakhomova Y.V. Dental decay prevalence dynamics in children with intellectual disabilities and rumination syndrome/ Y. V. Pakhomova, O. G. Avraamova, M. V. Korolenkova//13 Congress of the European Academy of Paedeatric Dentistry. - 2016, Belgrade, Serbia. - P.181.

ПРИЛОЖЕНИЯ.

Приложение 1. Письмо главным детским стоматологам.

В настоящее время в ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава РФ проводится научное исследование "Оптимизация оказания стоматологической помощи умственно отсталым детям, проживающим в условиях детских домов-интернатов"

Необходимость проведения этой работы связана с тем, что у этой группы детей отмечается высокий уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний. Это связано с рядом причин: отсутствие стоматологических кабинетов, кадров, для таких детей не проводятся программы профилактики стоматологических заболеваний. В связи с этим стоматологическая помощь детям оказывается в условиях общего обезболивания (под наркозом), что нежелательно при наличии соматической патологии и вызывает ряд организационных трудностей (запись на лечение, обследование перед вмешательством, обеспечение сопровождения, транспортировка).

Все это диктует необходимость реорганизации порядка оказания стоматологической помощи данной группе детей. Одним из разделов этого исследования является анализ фактического состояния организации стоматологической помощи умственно отсталым детям, проживающим в детских домах-интернатах в регионах России. С этой целью убедительно просим Вас оказать содействие в сборе необходимой информации.

Для удобства обработки результатов просьба для каждого учреждения заполнить свою отдельную анкету.

Результаты анкетирования можно отправить по электронной почте [e-mail] или по адресу:

119991 г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16. ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздрава РФ. Отдел профилактики.

Приложение 2.

Информация по оказанию стоматологической помощи детям с умственной отсталостью, проживающим в условиях детских домов-интернатов

1. Название и номер учреждения:_

2. Адрес учреждения:_

Телефон:_

Факс/еmail:__

3. Главный врач учреждения: Ф.И.О_

телефон_

4. Количество детей, проживающих в учреждении:__

5. Возраст проживающих детей : с_до_.

6. Наличие стоматологического кабинета в учреждении?

Да □ Нет □

Если да, укажите график его работы:

- ежедневно; □

- 2-3 раза в неделю; □

- 2-3 раза в месяц; □

- 2-3 месяца в год; □

- на период профилактических осмотров; □

Если нет, укажите причину:

- отсутствие помещения; □

- отсутствие врача-стоматолога; □

- отсутствие оборудования; □

- неработающее оборудование; □

- отсутствие лицензии □

другие причины (укажите)

7. Кто осуществляет прием?

врач-стоматолог детский □

зубной врач □

?. Наличие медицинской сестры:

Да □

Нет □

9. Наличие гигиениста стоматологического:

Да □

Нет □

10. 1 В штате какого учреждения состоит стоматологический персонал?

ДДИ □

ДСП □

СП □

МПДП □

11. Кратность профилактических осмотров:

- 1 раз в год

- 2 раза в год

- 4 раза в год

другое (указать)_

□ □ □

12. Где оказывается стоматологическая помощь детям, в случае отсутствия (не функционирования) стоматологического кабинета в ДДИ

- в ДСП

- в детском отделении СП

□ □

- в стоматологическом отделении МПДП □

- другое (указать) _

13. Проводятся ли консультации и лечение детей с зубочелюстными аномалиями?

Да □ Нет □

- у врача - ортодонта □

- у врача - челюстно-лицевого хирурга □

14. Принцип оказания стоматологической помощи при наличии работающего стоматологического кабинета в учреждении:

1

ДДИ - детский дом-интернат ДСП - детская стоматологическая поликлиника

СП - стоматологическая поликлиника МПДП - многопрофильная детская поликлиника

- плановая санация □

- оказание помощи по обращаемости □

- оказание стоматологической помощи по острой боли □

15. Проводится ли санитарно-просветительская работа по профилактике стоматологических заболеваний с педагогическим составом?

Да □

Нет □

16. Участвует ли педагог (воспитатель) в процессе обучения детей гигиене рта?

Да □

- проведение уроков гигиены □

внедрение стоматологической тематики в учебные и творческие задания □

другое Нет

□

17. Кто обучает детей правилам ухода за зубами и ртом?

- врач - стоматолог

□

- медицинская сестра

- гигиенист стоматологический

- психолог

- воспитатель

другое (указать)_

□ □ □ □

18. Кто занимается подбором зубной пасты для детей?

- врач - стоматолог

- медицинская сестра

- гигиенист стоматологический

другое (указать)________________________

□ □ □

19. Считаете ли Вы необходимостью введение гигиениста стоматологического в штатное расписание в учреждениях данного типа?

Да □ Нет □

20. Используют ли дети дополнительные средства гигиены для ухода за ртом?

Да □ Укажите какие_

Нет □

21. Каким образом осуществляются услуги по профилактике стоматологических заболеваний?

- обучение гигиене □

- нанесение на зубы F-лака □

- герметизация фиссур □

- другое (указать)_

- не осуществляется □

22. Какое количество углеводов (грамм) входит в ежедневный рацион питания детей?

От 5 до 15 □ от 30 до 50 □

от 15 до 30 □ более 50 □

23. Укажите содержание фторида в питьевой воде в регионе, на территории которого находится ДДИ_

24. Когда и кем последний раз определялось содержание фторида в питьевой воде?

Информацию подготовил /ФИО, должность, дата/

Приложение 3.

Шкала оценки обучения гигиене рта

ФИО исходно ч/з 12 мес ч/з 24 мес ч/з 36 мес

Возраст

Диагноз УО умеренная Б71 УО тяжелая Б72 УО глубокая Б73

1.Способность к - передвигается самостоятельно или с

передвижению использованием ортопедических приспособлений - 0 баллов; - передвигается с поддержкой взрослого- 1 балл; -самостоятельно не передвигается - 2 балла.

2.Функциональ- - длительно удерживает предмет,

ные согласованные действия рук - 0

возможности баллов;

рук - согласованность действий рук отсутствует или согласованность действий рук недостаточная - 1 балл; - тремор, гиперкинезы, нарушение координаций движений, кратковременное удержание предмета в руках - 2 балла.

3. Состояние - сохранено - 0 баллов;

зрения - зрение частично утрачено - 1 балл; - тотальная слепота - 2 балла.

4. Состояние - сохранено - 0 баллов;

слуха - тугоухость 1-11 степени - 1 балл; - тугоухость Ш-1У степени, глухота - 2 балла.

5.Контакт - легко и быстро устанавливает контакт - 0 баллов; - контакт формальный - 1 балл; - в контакт не вступает - 2 балла.

6. Внимание - достаточно устойчивое - 0 баллов; - недостаточное устойчивое, кратковременное внимание - 1 балл; - неустойчивое внимание - 2 балла.

7. Состояние - познавательная активность

интеллекта присутствует - 0 баллов; - познавательная активность снижена -1 балл; - познавательная активность отсутствует - 2 балла.

8.Понимание - понимает речь в достаточном объеме

обращенной - 0 баллов;

речи - понимание речи ситуативное, на

бытовом уровне, выполняет

элементарные речевые инструкции - 1 балл;

- обращенную речь не понимает - 2 балла.

9.Знает где находится ванная комната

знает - 0 баллов;

знает, но иногда ошибается - 1 балл; не знает - 2 балла.

10. Знает как правильно взять в руку зубную щетку (за ручку)

знает - 0 баллов; иногда ошибается - 1 балл; не знает - 2 балла.

11. Знает где находится его личная зубная щетка

- знает точно - 0 баллов;

- может ошибаться (брать щетку) - 1 балл;

- не знает - 2 балла.

чужую

12. Совершает зубной щеткой движения сверху вниз и снизу наверх щетиной по зубам_

- совершает правильные движения - 0 баллов;

- иногда совершает правильные движения - 1 балл;

- не способен совершать движения щеткой - 2 балла.

13.

Ополаскивает щетку после чистки зубов

всегда - 0 баллов; иногда - 1 балл; никогда - 2 балла.

14. Убирает щетку на место после чистки зубов_

всегда - 0 баллов; иногда - 1 балл; никогда - 2 балла.

15. Выдавливает пасту на щетку

- способен самостоятельно - 0 баллов;

- способен под контролем взрослого -1 балл;

- не способен - 2 балла.

16. Полощет рот и выплевывает

всегда - 0 баллов; иногда - 1 балл; никогда - 2 балла.

Общее баллов

кол-во

№ группы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДЦП - детский церебральный паралич

ЗН - зубной налет

ЗЧА - зубо-челюстные аномалии

ДДИ - детский дом-интернат

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИГР-У - индекс гигиены рта

ИК - индивидуальная карта

КПУ - индекс интенсивности кариеса зубов в постоянном прикусе

1111 - программа профилактики

СЗ - стоматологические заболевания

СК - стоматологический кабинет

СР - синдром руминации

УО - умственная отсталость

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс