Клинико-организационные основы стоматологической помощи в системе комплексной реабилитации инвалидов по слуху в Пензенском регионе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Суворова Марина Николаевна

• Суворова Марина Николаевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Суворова Марина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология основных стоматологических заболеваний

1.2 Современное состояние вопросов профилактики основных стоматологических заболеваний: роль санитарно - просветительной работы

1.3 Реабилитация инвалидов по слуху в Российской Федерации. Особенности оказания стоматологической помощи инвалидам по слуху

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ, СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО И МОЛЕКУЛЯРНО - ГЕНЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ИНВАЛИДОВ ПО СЛУХУ

3.1. Характеристика обследованных пациентов - инвалидов по слуху

3.2. Результаты анкетирования пациентов-инвалидов по слуху

3.3 Результаты клинических методов исследования

3.4. Результаты молекулярно-генетического исследования содержимого

десневой борозды или пародонтального кармана

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ИНВАЛИДОВ ПО СЛУХУ

4.1. Цели и задачи программы профилактики основных стоматологических заболеваний у инвалидов по слуху

4.2. Разработка адаптированного метода чистки зубов и методики обучения инвалидов по слуху навыкам гигиены полости рта

4.3. Разработка и проведение уроков гигиены полости рта у инвалидов по слуху

4.4. Разработка адаптированного для пациентов- инвалидов по слуху учебно-методического пособия "Индивидуальная гигиена полости рта»

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ РАЗРАБОТАННОЙ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У ИНВАЛИДОВ ПО СЛУХУ

5.1. Предварительная оценка эффективности внедрения программы профилактики основных стоматологических заболеваний у инвалидов по

слуху

5.1.1. Результаты интервьюирования инвалидов по слуху после внедрения программы профилактики основных стоматологических заболеваний ....94 5.2 Промежуточная оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний у инвалидов по слуху

5.2.1. Клиническая оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний у инвалидов по слуху

5.2.2. Молекулярно-генетическая оценка программы профилактики стоматологических заболеваний у инвалидов по слуху через 6 и

месяцев

5.3. Окончательная оценка эффективности программы профилактики основных стоматологических заболеваний у инвалидов по слуху в Пензенском регионе

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-организационные основы стоматологической помощи в системе комплексной реабилитации инвалидов по слуху в Пензенском регионе»

Актуальность

В соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011) основными принципами в охране здоровья являются - социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, а так же приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

При этом очевидно, что в настоящее время проводится недостаточно исследований по изучению уровня стоматологической помощи в регионах России и нуждаемости в ней населения различных медико-социальных групп (Кузьмина Э.М.,2016; Флейшер Г.М.2016; Умалатова Г.Э., Алимский А.В. 2015; Саакян Э.С., Журбенко В.А. 2015; Луцкая, И. К. 2017). Особую группу представляют пациенты, имеющие инвалидизирующие заболевания, в частности, инвалиды по слуху. В Пензенском регионе в обществе глухих состоит на учете 4849 человек.

У инвалидов по слуху, в отличие от практически здоровых людей, особое восприятие информации и продиктовано оно, в первую очередь, значительными трудностями взаимопонимания с окружающими людьми, маленьким объемом восприятия и переработки информации, затруднениями в формировании словесных ассоциаций и обобщений, отставанием и замедлением координации движений и моторики, повышенной утомляемостью, большой истощаемостью (Зозуля Т.В. 2005; Частный С.И. 2007; Мжаванадзе Н.Ш. 2013; Айсмонтас Б.Б. 2013). В связи с этим, данному контингенту лиц, для получения хороших результатов в поддержании гигиены полости рта, необходимы специальные методы и подходы.

В современных условиях стоматологическая помощь и работа по профилактике стоматологических заболеваний среди инвалидов по слуху не рассматривается в системе их комплексной реабилитации, что дало бы возможность более ранней диагностики и терапии основных стоматологических заболеваний, способствовало улучшению общего здоровья и качества жизни. Также отсутствуют адаптированные программы профилактики, и, что особенно важно, обученный стоматологический персонал для работы с данной медико-социальной группой.

Степень разработанности темы

Проведенный анализ данных опубликованных в доступной литературе показал, что особенности стоматологических вмешательств у пациентов с недостаточностью и отсутствием слуха, а также особенности решения проблем стоматологического просвещения, стимулирования мотивации к соблюдению правил гигиены полости рта и профилактики основных стоматологических заболеваний у данного контингента пациентов освещены недостаточно. В нашей стране ранее проводились индивидуальные профилактические мероприятия, но только у слышащего контингента. Внедрение первичной профилактики является важных фактором снижения уровня стоматологической заболеваемости, но к сожалению информация по достигнутым результатам практически отсутствует, при этом наиболее эффективными оказались программы, разработанные с учетом конкретного региона и контингента [Калинина, О.В. 2012; Пахомов, Г. Н.2014; Кузьмина Э.М. 2014; Федоров, Ю. А. 2016]. Учитывая широкую распространенность заболеваний органов слуха, и в связи с очевидной недостаточностью разработанности данной проблемы, важным представляется разработка комплексных мероприятий, направленных на увеличение доступности и улучшения качества предоставления стоматологической помощи данной категории пациентов путем разработки и внедрения адаптированных профилактических стоматологических программ.

Цель исследования

Усовершенствование лечебно-профилактической стоматологической помощи в системе комплексной реабилитации инвалидов по слуху в Пензенском регионе.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и интенсивность стоматологической патологии в зависимости от возраста и тяжести заболевания у инвалидов по слуху в Пензенской области, а также анализ нуждаемости в специализированной стоматологической помощи.

2. Изучить уровень знаний и навыков по уходу за полостью рта и степень мотивации инвалидов по слуху к проведению профилактических мероприятий.

3. Дать комплексную клиническую и молекулярно-генетическую оценку стоматологического статуса пациентов - инвалидов по слуху.

4. Разработать и внедрить программу профилактики основных стоматологических заболеваний для инвалидов по слуху и обосновать включение стоматологической помощи в систему комплексной реабилитации инвалидов по слуху.

5. Провести клиническую и молекулярно-генетическую оценку эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний у инвалидов по слуху в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Личный вклад

Автором лично изучена статистическая документация, проведено клиническое, социологическое обследование 300 инвалидов по слуху, проведено анкетирование пациентов, выполнена статистическая обработка, подготовлена текстовая, графическая части работы. Проведены уроки

гигиены ротовой полости, разработаны рекомендации по гигиене полости рта и по профилактике кариеса и болезней пародонта. Разработан доступный адаптированный метод чистки зубов для инвалидов по слуху.

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний в зависимости от возраста и тяжести заболеваний органов слуха, а также определена нуждаемость в специализированной стоматологической помощи у инвалидов по слуху в Пензенском регионе.

Разработаны адаптированный метод чистки зубов и методика обучения инвалидов по слуху навыкам гигиены полости рта (Пат. № 2017104617 от 28 11.17г.).

Впервые разработана программа профилактики основных стоматологических заболеваний для инвалидов по слуху и обосновано включение стоматологической помощи в систему комплексной реабилитации инвалидов по слуху.

Положения, выносимые на защиту

1. Инвалиды по слуху в возрасте 18-55 лет в Пензенской области имеют крайне высокую распространенность основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и заболеваний пародонта и высокую степень нуждаемости в лечении. Пациенты с 3-4 степенью тугоухости имеют более высокую интенсивность кариеса и тяжесть воспалительных заболеваний пародонта по сравнению с пациентами 1-2 степени тугоухости, что коррелирует с данными молекулярно-генетического исследования.

2. Пациенты - инвалиды по слуху по данным анкетирования имеют низкий уровень знаний и навыков по уходу за полостью рта, объективно плохой и очень плохой уровень гигиены, при этом высокую степень мотивации к получению профессиональных рекомендаций.

3. Применение разработанной адаптированной методики обучения пациентов инвалидов по слуху навыкам гигиены полости рта показало ее эффективность, подтверждением служили показатели гигиенического индекса, которые достоверно улучшились во всех возрастных группах через 6 месяцев, в сравнении с исходными данными (р<0,05).

4. Внедрение разработанной программы профилактики основных стоматологических заболеваний у инвалидов по слуху позволило у 83 % пациентов выработать правильные навыки ухода за полостью рта, значительно улучшить гигиеническое состояние, снизить бактериальную нагрузку и степень воспаления в тканях пародонта в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения

Практическая значимость работы

Для повышения эффективности комплексной реабилитации инвалидов по слуху в Пензенском регионе разработаны и внедрены лечебно-профилактические стоматологические программы, учитывающие особенности восприятия информации данным контингентом пациентов.

Для практического здравоохранения составлены практические рекомендации для врачей-стоматологов и инвалидов по слуху, разработано учебное пособие по гигиене полости рта, предложены адаптированный метод чистки зубов и методика обучения инвалидов по слуху навыкам гигиены полости рта.

Материалы и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. В процессе исследования были применены клинические (осмотр, анамнез, определение клинических индексов) и лабораторные (ПЦР) методы, а также анкетирование. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью параметрического и непараметрического анализов с использованием пакетов

прикладных программ 7.0 forWmdows» (StatSoft-Russia) и

MicrosoftOfficeExelle 2007. Оценку различий между выборками проводили с использованием ^критерия Стьюдента (в случае нормального распределения переменных) и и-критерия Манна-Уитни (при отсутствии согласия данных с нормальным распределением). Для проверки совпадения распределения исследуемых количественных показателей с нормальным в группах использовали критерий согласия Колмогорова-Смирнова. Исследование взаимосвязи между количественными признаками осуществляли при помощи коэффициента корреляции Пирсона или коэффициента корреляции рангов Спирмена, критический уровень значимости был принят р< 0,05.

Степень достоверности.

Достоверность полученных результатов определяется достаточными объемом и сроками исследования, применением современных методов обработки и анализа полученных данных.

В исследовании принимали участие 300 человек - инвалидов по слуху, из числа населения г. Пензы и Пензенской области Исследование пациентов проводилось в три этапа. На первом этапе обследования проводилось тестирование с целью определения уровня знаний и способности по уходу за полостью рта, а также степени заинтересованности в стоматологическом здоровье; проводилось изучение распространенности кариеса и заболеваний пародонта, их интенсивности, уровня гигиены полости рта, а также нуждаемости в специализированной стоматологической помощи. На втором этапе осуществлялось комплексное клиническое и молекулярно-генетического обследование (ПЦР-диагностика) содержимого десневой борозды и пародонтального кармана. Третий этап обследования учитывал предварительную (через 6 месяцев), промежуточную (через 12 месяцев) и окончательную (через 24 месяца) оценку эффективности профилактических программ оказания стоматологической помощи с

применением анкетирования, клинических и молекулярно-генетических методов исследования.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность Пензенского Регионального отделения Общероссийской Общественной организации инвалидов «Всероссийское Общество Глухих»,

стоматологических поликлиник г. Пензы: ГАУЗ ПО "Пензенская стоматологическая поликлиника", ООО «Ю-Дент», используются в учебном и лечебном процессе в ФГБ ПОУ «ПМК» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» и «ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России».

Апробация работы

Результаты исследования доложены на III Международной научно-практической конференции «Современные проблемы отечественной медико-биологической и фармацевтической промышленности. Развитие инновационного и кадрового потенциала Пензенской области» (Пенза, 2013); V Международной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (АПМНО-2015) (Пенза 2015); международном симпозиуме «Надежность и качество» (Пенза 2015); VII Международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные аспекты современной науки» (Белгород, 2015); V Международной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2015).

Результаты диссертационной работы были доложены на кафедральном совещании кафедры стоматологии, ЧЛХ и кафедры неврологии факультета стоматологии ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» России (ноябрь 2017 г).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 в журналах из перечня изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований, 1 учебно-методическое пособие; получен патент на изобретение № 2017104617 от 28 11.17г.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, состоящего из 212 источников, в том числе - 171 отечественных и 41 иностранных. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 43 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология основных стоматологических заболеваний

В Послании Президента Федеральному Собранию в части здравоохранения говориться: «Важнейшая задача - это профилактика заболеваний» [В.В. Путин, 2018]. Выполнение данной задачи в стоматологии возможно путем создания территориальных программ профилактики стоматологических заболеваний [Кузьмина Э.М. 2016].

К сожалению, уровень знаний по гигиене полости рта остается невысоким и, как правило, связан с социальным уровнем жизни населения, образованием, отсутствием мотивации к улучшению гигиены полости рта и профилактике стоматологических заболеваний, а также другими причинами. [Жаркова О.А., 2014; Попова Н.С. и др., 2013; Rahbari М., 2015; Ашкар С.С., Скорикова Л.А., Лапина Н.В., Осадчая Г.Н. 2014 ].

В.Г. Бокая, И.В. Анисимова [1989], А.К. Базин [2003], Э.М. Кузьмина [2002] в результате многочисленных эпидемиологических исследований считают основной причиной ранней потери зубов у населения - поражение кариесом и болезни пародонта. Именно эти заболевания занимают лидирующее место в современной терапевтической стоматологии [Пеккер, Р.Я. 2015].

Согласно данным А.И. Грудянова [2009] заболевания тканей пародонта выявляются уже у учеников начальных классов. Проявляется данная патология чаще всего в этом возрасте в виде гингивитов. Среди молодых людей 16-20 лет болезни тканей пародонта возрастают до 55-89%. [Ипполитов Е.В., Диденко Л.В., Царёв В.Н.2015].

В возрасте от 25 до 35 лет распространенность хронического пародонтита достигает 40%, а в возрасте после 35 лет от 80 до 90%. [Грудянов А.И., Безрукова И.В., 2000].

По данным автора Алимского А.В. [2000] распространенность заболеваниями тканей пародонта у людей пожилого возраста составляет

100%. Многие исследования говорят о том, что патология тканей пародонта для лиц старше 40-45 лет и более пожилого возраста имеет тяжелое течение. [Кутепова Т.Ф., Курякина Н.В., 2000; Иванов В.С., 2001; Е.В. Кондюрова [и др.] 2015].

В своих исследованиях Э.М. Кузьмина [2000] говорит о повышенной распространенности кариеса зубов в нашей стране. В структуре оказания стоматологической и профилактической помощи пациентам в медицинских учреждениях данную патологию можно встретить во всех возрастных группах. В возрасте от 40 лет и старше встречаемость кариеса зубов приближается к 98-99%. Кроме этого данная патология твердых тканей зубов встречается во всех возрастных группах.

К сожалению, кариес зубов возникает и начинает стремительно прогрессировать уже с раннего детского возраста. Дети уже в три года имеют патологию твердых тканей зубов, в среднем 3-4 зуба. Преобладающая роль в развитии данного заболевания отводится бактериальной флоре, зубному налету [Улитовский С.Б., 2001].

Зубной налет - клейкая структура, которая состоит из микроорганизмов и продуктов их метаболизма, покрывающая всю поверхность зуба и являющаяся причиной развития кариозного процесса. В зубном налете в норме присутствуют некоторое количество микроорганизмов, способных вызвать патологию зубов. Основную роль в развитии кариеса играют Streptococusmutans и Streptococussobrinus [Hulitquist A., 2014 Lynch D. 2013; Орехова Л.Ю.2013]. Уже доказано, что вышеперечисленные микроорганизмы передаются ребенку от матери или людей, которые ухаживают за ним [Данилова Л.А., Чайка Н.А. 2012; Аймадинова Н.К. 2015].

Многофакторная природа заболеваемости кариесом и болезнями пародонта помогает определить и выбрать всевозможные меры профилактики [Шторина Г.В., Михайлова Е.С., Цимбалистов А.В., 2004; Иванов В. С. 2014]. Раннее выявление повреждений и заболеваний зубочелюстной системы, а также своевременная и правильная оценка результатов лечения в начальных

и отдаленных периодах является важнейшей проблематикой современной стоматологии [Соловьев М.М., 2000г.; Трезубов В.Н., 2000г.; Лаптева Л.И. 2000;Муковозов И.Н., 2001г.; Гринин В.М.,2003Булкина Н.В., Осипова Ю.Л., Голомазова Е.А., 2011г.].

Преждевременное удаление «молочных» зубов является результатом раннего разрушения тканей зубов. Вышеуказанная ситуация может привести к нарушению правильного пережевывания пищи, риску возникновения различных аномалий и патологий у детей дошкольного возраста [Базин А.К. 2003; Кулеш Т.Л., 2000; Елизарова В.М., Юрьева Э.А, Яцкевич Е.Е., 2001; Чапала В.М. 2004; Баранов А.А.2005].

Большинство авторов в своих исследованиях отмечают, что у детей из семей с низким социально-экономическим статусом увеличивается риск развития кариеса зубов [Qolak H., 2013; Jain M., 2015].

Значительно высокий уровень кариеса зубов и патологии пародонта создает необходимость поиска более результативной и приемлемой программы профилактики [Кузьмина Э.М. 2016; Адмакин О.И., 1999; Дивакова В.П, 2003; Федоров Ю.А., 2003].

Отдельные зарубежные страны и регионы России в настоящее время отмечают определенные тенденции к снижению стоматологической заболеваемости в результате разработки и внедрения регионально ориентированных программ профилактики заболеваний органов полости рта. [CiancioS.G., MatherM.L., 1989; NihonJ., 1994].

По данным авторов О.Г. Авраамовой [2005], Э.М. Кузьминой [2001, 2005], Л.И. Лаптевой, Н.В. Кудрявцевой [2001], основными звеньями "Комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний" являются:

1) использование препаратов фтора;

2) мотивация к соблюдению гигиены ротовой полости;

3) сбалансированное питание;

4) систематические наблюдения у врача-стоматолога;

5) развитие правильного образа жизни.

Главной частью профилактической программы является использование препаратов фтора [Набатова Т.А., 2000; Леонтьев В.К., Аврамова О.Г., 2001; Кузьмина Э., 2005; Курдяева Ю., 2005; Гутнер, Я. И. 2014].

Воздействие фтора на состояние здоровья населения можно рассматривать с нескольких позиций. С одной стороны - избыток фтора оказывает на организм токсическое воздействие, а с другой - является важнейшим микроэлементом, необходимым для нормального развития организма [Спиридонов А.М., Коробов Г.Д., Хамадаева А.М., 2000; Худанов, Б.О. 2014].

Современный взгляд на действие фтора в полости рта представляется следующим образом: полость рта - ограниченный участок с постоянно поддерживающейся концентрацией свободного фтора за счет систематического употребления фторированной воды, соли, молока, зубных паст. Таким образом, среда зубного налета не достигает критического уровня, который может привести к растворению эмали [Пригодин С.Н., Сирак С.В., Максимова Е.М. 2007; Кузьмина Э.М., 2005]. Фтор предупреждает развитие кариеса, подавляя кислотообразующую функцию микрофлоры зубного налета.

В последние годы препараты фтора широко распространены в нашей стране для лечения стоматологической патологии. Добавление фтора в питьевую воду, на данный период, является одним из эффективных методов массовой профилактики кариеса зубов [Спиридонов А.М.,2000;Дивакова В.П., 2003].

Программы фторирования воды действуют в 39 странах мира и охватывают 170 млн. человек [WHO, 1996]. Данные программы снижают рост кариеса временных зубов на 40-50%, постоянных на 50-60% [Мамедова Л.А., Леонтьев В.К., 2000; Аврамова О.Г., Леонтьев В.К.2001; КудаковаД.В. БеняВ.Н. 2012].

При отсутствии возможностей фторирования воды используют фторирование таких продуктов питания, как: молоко, соль, хлеб и др. [Дивакова В.П., 2003]. Во многих странах дети в школьных учреждениях и детских садах получают препараты фтора в виде таблеток. Систематизированное дозированное поступление фтора в

организм обеспечивает уменьшение заболеваемости кариесом на 50-60% [StephenK.W., 1993].

Системные методы фторирования наиболее эффективны, но условия внедрения, к сожалению, ограничивают возможность их повсеместного применения. В основном же препараты фтора применяются как индивидуальные методы профилактики в виде использования зубных паст и ополаскиваний [Булкина Н.В., Гусева О.В., Токмакова Е.В., Евсеева Е.А., 2015].

В Российской Федерации массовое распространение имеет метод глубокого фторирования зубов, с помощью специально разработанного эмаль-герметизирующего ликвида [Карепетян Н., Турсунова Р., Тубаева Е., Юсуфова М., 2001].

К индивидуальным методам фтор профилактики можно отнести и применение зубных паст, ополаскивателей и гелей, содержащих фтор [Набатова Т.А., 2000]. Особое значение отводится показателю «свободного фторида» в зубной пасте. Верхняя граница содержания фторидов равна 1500 ч/млн. для паст индивидуального применения.

Проведенный анализ данных говорит о том, что частота использования фторированной пасты обратно пропорциональна заболеваемости кариесом. При регулярной и ежедневной чистке фторсодержащими зубными пастами прослеживается снижение заболеваемости кариесом на 15-30% не зависимо от частоты использования профилактических средств [Рединова Т.Л., 1989].

С.Б. Улитовский [1999, 2000], А.В. Алимский [2007], Л.П. Кисельникова [2007] установили, что зубные пасты, содержащие в своем составе фтор, гели, а также опаласкиватели для полости рта увеличивают резервный запас в поверхностном слое эмали ионов кальция и фосфора, увеличивая тем самым резистентность твердых тканей зубов к кариесу [Сирак А.Г., Сирак С.В. 2013] . Фтор, входящий в состав кристаллической решетки эмали, уменьшает скорость деминерализации эмали [Amdis, 1990], но увеличивает скорость реминерализации [HorawitzH.S., 1990].

Исследования О.О. Страха [2006] говорят об увеличении уровня кальция в поверхностных слоях у женщин и подростков, применявших зубные пасты с фтором.

Основная цель патогенетического воздействия на твердые ткани зуба -восстановление состава и структуры основного минерального компонента эмали. Достичь этого можно путем создания условий для рекристаллизации гидроксиапатита или выращиванием его аналогов, которые обладают меньшей растворимостью [Колесник А.Г., 1989; Кнаппвост А., 2000; Колпаков В.В., 2003].

Образование фторапатита происходит при определенном соотношение кальция и фосфора в минерализирующем растворе, при слабых концентрациях фтора [Боровский Е.В., 2001; Маслак Е.Е. 2011].

Преобладание кариеса зубов и заболеваний пародонта зависит также и от характера питания: частое и беспорядочное потребление низкомолекулярных углеводов [сахарозы], приводит к быстрому росту заболеваний органов ротовой полости [Клементьева И.Ю.,1994; Лаптева Л.И., Петрина Е.С. 2001 А.К. Иорданишвили 2016].

Расщепление пищевых углеводов начинается уже в ротовой полости, непосредственно этим и вызвано их кариесогенное действие. Особым кариесогенным значением обладает метаболизм сахарозы [Рахманин Ю.А., Кирьянова Л.Ф., и др., 2001], который заканчивается образованием органических кислот, в первую очередь молочной и пировиноградной, которые способствуют деминерализации эмали.

Данные литературы показывают противоречивый характер по норме потребления сахара: рекомендации А.А. Покровского [1981] - 50-100 г. сахара в сутки; Т.Л. Рединова [1991] - не более 30 г.; Т.Н. Гоменюк и И.Т. Сегень [1997] - не более 20 г. Однако многие диетологи нашей страны указывают другую допустимую дозу - 30-40 г. или 55-60 г. [Улитовский С.Б., 2002].

К сожалению, большинство авторов говорят о тенденции к увеличению приема сахара в рационе современного человека [Сорк Д., 2000; Михайлов В.Г., Раенгулов Б.М., 2000]. Но на развитие заболеваний твердых тканей зубов влияет все- таки не количество потребляемого сахара, а частота приема пищи.

Легкоферментируемые углеводы и зубной налет присутствуют некоторое время на поверхности зуба. Кислоты вызывают деминерализацию эмали. Для бактерий зубного налета углеводы пищи служат субстратами для образования кислот. Кариесогенный потенциал различных углеводов неодинаков. Сложные углеводы относительно менее вредны, в отличие от соединений с меньшей молекулярной массой. Которые включаясь в структуру зубного налета, быстро метаболизируются бактериями. Продукты и напитки с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов вызывают стремительное падение рНзубного налета до критического уровня, что приводит к деминерализации эмали.

Увеличении частоты приема сахара сдвигает равновесие между де- и реминерализацией эмали в сторону снижения рЬ, что вызывает прогрессирование кариозного процесса. После приёма угдеводистой пищи содержание сахара в ротовой полости сохраняется в течение 20—40 мин. Это время используется микроорганизмами зубного налета для утилизации углеводных остатков, обладающих кариесогенным действием.

Для уменьшения патологического воздействия углеводов на ткани зубов применяется частичная замена на сахарозаменители [Бахтурина Г.И., 2003;Попруженко, Т. В. 2013].

Сахарозаменители используются в зубных пастах, жевательных резинках, лекарственных препаратах и пищевых продуктах [СаЬепЬ., 1988].

В качестве заменителей сахара иногда используют глюкозу, фруктозу, кукурузный сироп. Данные вещества менее выраженный кариесогенный эффект.

Систематическая и правильная гигиена ротовой полости служит также одним из значимых методов первичной профилактики [Улитовский С.Б. 2002]. Стоматологи отмечают, что при регулярном соблюдении гигиены полости рта значительно снижается распространенность и интенсивность заболеваний твердых тканей зубов [Улитовский С.Б., 2002].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Суворова Марина Николаевна, 2018 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Аврамова О.Г. Использование фторид содержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей планирование и эффективность: Дисс... доктора мед.наук. / -М., 2005. -252с.

2. .Аймадинова Н.К. Совершенствование методов диагностики воспалительных заболеваний пародонта на основании определения патогенной микрофлоры ротовой полости / Н.К. Аймадинова // Стоматология. - 2015. - №6. - С. 54.

3. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климатогеографических зонах России: Автореф. дис...канд. мед.наук. / - М., 1999. - 27с.

4. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. -М. - 2000.-№2.-С.46-49.

5. Алимский А.В. Оценка коллективной и индивидуальной фторпрофилактики кариеса зубов с экономической точки зрения // Экономика и менеджмент в стоматологии. -М. -2007.-№2 (22).-С.14-18.

6. Альтман Я.А. Акустическая виртуальная реальность и пространственный слух // Современные проблемы физиологии и патологии слуха Тез.докл. 4-го Междунар. симп. -М., -2001. - С. 26.

7. Андреева О.С. Организация медико-социальной реабилитации в Российской Федерации и за рубежом: (Обзор литературы) / О.С. Андреева, Д.А. Алешин, Д.В. Андреев // Обзорная информация ЦБНТИ 1997

8. Артюшкин С.А., Капустин С.И. Мутация гена протромбина G20210A как фактора риска развития острой сесоневральной тугоухости // Новости оторинолар и логопатол. -2002. - №1(29). - С. 41 - 42.

9. Ашкар С.С., Скорикова Л.А., Лапина Н.В., Осадчая Г.Н. Гигиенические и профилактические мероприятия у лиц с множественным кариесом при сахарном диабете // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований-2014-No2-С. 25-27.

10. Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология: Рук-во для врачей. СПБю: Гиппократ, 2002.728 с.

11.Базин А.К. Эпидемиология и комплексная профилактика кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районов Новосибирской области: Автореф. дис... канд. мед.наук. /Новосибирск. - 2003. - 19 с.

12. Балашов А.Н. Возможности использования теории массового обслуживания в организации интенсивного приёма стоматологических больных //Стоматология, -1999, №1,- С.62-63.

13. Балашов А.Н. Микробный статус пародонтального кармана. //

Стоматология. 2012. Т. 71. № 1. С. 22-24.

14. Баранов А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, JI.A. Щеплягина, А.Г. Ильин и др. // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - С. 4-8.

15.Бахтурина Г.И. Активность кариеса у дошкольников Красноярска// Стоматология сегодня. -Ч.1.:Сб.науч.ст. -Красноярск, -2003.-С.43.

16.Беленова И.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых: Автореф. дис... доктора мед.наук /- Воронеж, -2010. - 44 с.

17. Бобров Д.В. Стоматологическая заболеваемость детей-воспитанников детских домов и домов-интернатов / Д.В. Бобров, С.С. Крылов, В.Л. Чернигин и др.//Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии (Сборник научных работ). - Тверь.-2005.- С. 38 -140.

18. Богданова O.A. Профилактические меры обходятся дешевле //Профилактическая стоматология. -2009. - №34. - С. 34.

19. Богомолов Б.П. Поражения слуха (врожденные и при инфекционных заболеваниях) // Вестн. оторинолар. - 1997. - №1. -С. 52 -55.

20.Бокая В.Г. Мотивация населения к участию в профилактике кариеса зубов путем ограничения потребления сахара // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Труды ЦНИИС. -М., 1991.-С.131-135.

21.Боровский Е.В. Биология полости рта / В.Е. Боровский, В.К. Леонтьев - Москва: Медицина. - 2001. - 304с.

22.Боровский Е.В., Суворов К.А. Профилактическая направленность при лечении пациентов с кариесом зубов // Стоматология.-2011.-No3, Том No 90. -С. 23 -25.

23. Булкина Н.В. Актуальные вопросы комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта: методич. рекоменд. / Н.В. Булкина, Ю.Л. Осипова, Е.А. Голомазова. - Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед.ун-та, 2011. - 32 с.

24. Булкина Н.В. Воспалительные заболевания пародонта у пациентов гастроэнтерологического профиля: монография / Н.В. Булкина, О.В. Еремин, И.В Козлова, Ю.Л. Осипова. - Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед.ун-та. -2012. - 211 с.

25. Булкина Н.В. Осипова Ю.Л., Кропотина А.Ю. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта на фоне хронического геликобактерного гастрита // Материалы научн.-практ. конф. «Актуальные вопросы современной стоматологии» (морфологические, профилактические и социальные аспекты). -Волгоград: Изд-во ВНО, 2009. - С. 228-231.

26. Булкина Н.В., Гусева О.В., Токмакова Е.В., Евсеева Е.А. Современный подход к реминерализации и фторированию твердых тканей зубов / Бюллетень медицинских интернет - конференций. 2015.Т.5.№ 10. С.1208-1209.

27.Вихерт A.M. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / A.M. Вихерт, А.В. Чаклин. -М.: Медицина, - 1990, - 271 с

28. Волков Е.А., Янушевич О.О. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч. 1./ Е.А. Волков, О.О. Янушевич - М. : [Электронный ресурс] -ГЭОТАР. -Медиа, 2015.

29. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии / Л.С.Выготский-М. -Просвещение, -1995. -62c.

30.Гажва С.И. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / С.И. Гажва, Р.С. Гулуев // Обозрение. - 2012. - №1 (75). - С. 13-14.

31.Галиулина М.В., Ганзина И.В., Анисимова И.В. Исследование средств гигиены полости рта для профилактики распространенных стоматологических заболеваний // Вестник Сиб. духовно-эколог. унта. -Омск, -1999, -№1. -С.44.

32.Гамзаев Б.В., Ибрагимова Л.К. Математическое моделирование в прогнозировании развития кариозного процесса // Стоматология детского возраста и профилактика. -2005. -№1-2.-C.3-6.

33. Гринин В.М. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи / В.М. Гринин ( и др.) // Стоматология. -2003. -№2. -С.65-67

34. Гринин В.М., Предтеченский Н.Н., Караханян В.Т. Анализ причин и целей обращений населения за терапевтической и ортопедической стоматологической помощью в условиях стоматологического рынка // Стоматология для всех. - 2003. - № 1. - С. 32-33.

35.Грудянов А.И. Заболевания пародонта./ А.И. Грудянов - М.: Издательство "Медицинское информационное агентство", -2009. -336с.

36. Грудянов, А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко. - М.: Медицинское информационное агентство, -2010. - 96 с.

37.Гутнер, Я. И. Практикум по терапевтической стоматологии / Я.И. Гутнер. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. - 284 с.

38.ДаниловаЛ.А., Чайка Н.А. Биохимия полости рта: учебное пособие // СпецЛит.-2012.-62 с.

39. Демидова Л.И. Коррекционная работа по формированию адекватной самооценки инвалида в системе социальной реабилитации / В сб. Актуальные проблемы теории и практики социальной работы. Екатеринбург, 2002. - С. 45-60.

40.Дивакова В.П Медико-гигиеническое обоснование и оценка эффективности применения фторированной пищевой соли для профилактики кариеса зубов у детей: Автореф. Дис... к.м.н. / М. -2003. - 20с.

41. Елизарова В.М., Юрьева Э.А., Яцкевич Е.Е. Эффективность витаминно-минеральных комплексов в профилактике и лечении кариеса // Институт стоматологии. — 2001. №4. — С.14-16.

42. Жаркова, О.А. Аспекты профилактики основных стоматологических заболеваний во время беременности [Текст] / О.А. Жаркова, А.В. Дубовец, Д.Д. Полякова // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2014. - Т.13. -№4. - С. 126-132.

43. Железный П.А., Меркушин С.В., Бородина Т.В. Базин А.К. Анализ структуры интенсивности кариеса зубов у детей сельских районов

Новосибирской области // Актуальные проблемы медицины и биологии: Сборник научных трудов, вып.2. -Томск, -2003. -С.20-21.

44. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта: моногр. / Под редакцией А.К. Иорданишвили. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 344 с.

45.Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Нарушение слуха у детей: эпидемиологиеское исследование // Вестник оторинолар.-2003.- №6.- с. 7 10.

46. Зайцева Г.Л. Жест и слово: научные и методические статьи / Г.Л. Зайцева. - М., 2006. - 631с.

47. Зайцева Г.Л. Жестовая речь в системе обучения и воспитания взрослых глухих учащихся: Дисс... д-ра. Пед. наук. / - М., 1988.-294с.

48. Закон Российской Федерации "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24 ноября 1995 года, № 181 - ФЗ

49. Зозуля Т.В. Комплексная реабилитация инвалидов: Учебное пособие для студ. Высш. Учеб. Заведений /, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешехина; под ред. Т.В. Зозули. - М.: "Академия", -2005. -262с.

50. Иванец И.В., Муратов Д.Л. Опыт применения современных методов ранней и дифференциальной диагностики слуховых расстройств // Вест, оторинолар. -1995. - №4. - С. 31-33.

51. Иванов В.С. Заболевания пародонта.// Терапевтическая стоматология. Под редак. Боровского Е.В., Максимовского Ю.М.-М.: Медицина.- 2001.- С.-365-458.

52. Иванов П.В. Выбор методов и подходов индивидуальной профилактики кариеса и заболеваний пародонта / П.В. Иванов, Г.В. Емелина, Н.К. Кузнецова, Л.А. Зюлькина // Современные проблемы отечественной медико-биологической и фармацевтической промышленности. Развитие инновационного и кадрового потенциала Пензенской области: сборник материалов I

Международной научно-практической конференции. Пенза. 2011. С.67-80.

53.Иванов, В. С. Заболевания пародонта / В.С. Иванов. - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2014. - 300 с

54. Иванова E.H. Сравнительная эффективность местных противокариозных средств // Стоматология. -1990. -№2. -С.60-61.

55.Илькаева Е.Н. Медико-социальная значимость профессиональной тугоухости: Автореф. дис... канд. мед.наук / - М., -2000. - 27 с.

56.Ипполитов Е.В., Диденко Л.В., Царёв В.Н. Особенности морфологии биопленки пародонта при воспалительных заболеваниях десен (хронический катаральный гингивит, хронический пародонтит, кандида-ассоциированный пародонтит) по данным электронной микроскопии / // Клиническая лабораторная диагностика. — 2015. — Т. 60. — № 12. — С. 59-64.

57.Исаева, Е.Л. Лечение болезней десен и зубов традиционными и нетрадиционными способами / Е.Л. Исаева. - М.: Книга по Требованию, 2017. - 256 с.

58. Калинин В.И. Изучение индивидуальной мотивации пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при проведении профессиональной гигиены полости рта / В.И. Калинин и [др.] // Пародонтология.- 2000.- № 2.- С. 15-18.

59.Калинина, О.В. Особенности формирования индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у беременных[Текст]:автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.00.14 / Калинина Ольга Владимировна.-Санкт-Петербург, 2012. -22с.

60. Кан В.В. Методы оценки качества жизни у пациентов стоматологического профиля / В.В. Кан, А.В. Лазаренко, В.Ф. Капитонов // Современные исследования социальных проблем (электронный журнал). - 2012. - №10(18).

61.Карепетян Н.Г., Турсунова Р.Р., Тубаева Е.А., Юсуфова М.В. Применение глубокого фторирования при лечении гиперестезии твердых тканей зубов// Материалы конференции,посв.100-летию со дня рождения Е.Е. Платонова. -М., -2001.-C.53-55.

62. Карпенко И.Н.,Булкина Н.В.,Понукалина Е.В., Bulycheval.V. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита / Архив патологии.2009.Т. 71.№1.С. 57-59.

63.Кисельникова Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии // Маэстро стоматологии. -2007. -№2.-С.18-22

64.Кнаппвост А. Влияние ионов фтора на физиологический и патологический обмен кальция: кариес, остеопороз, атеросклероз (Гамбург) // maestro. - 2000. - №1. - С.57-60.

65. Князев С.В. Зависимость интенсивности кариеса от некоторых общих и местных факторов / Ижевский мед.институт. Ижевск: -1991. - С.52

66. Колесник А.Г., Пилат Т.Л. Химические средства профилактики кариеса зубов // Стоматология. - 1989. - № 1. - С. 86-89.

67. Колпаков В. В. Физиологические основы профилактики стоматологических заболеваний / В.В. Колпаков, А.В. Брагин, А.Л. Иванова, А.В. Старикова // Материалы IX и XI Всероссийских научно-практических конференций и Труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. - Москва, -2003. - С. 313 - 315.

68. Комарова A.A. Современные аспекты жестового языка: сборник статей // - М., 2006. - С. 277.

69. Конвенция о правах инвалидов. Принята резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006г. № 61/106 // http://www.un.org/russian/disabilities/cjnvention/disabilitiesconv.pdf.,

70. Кондратов А.И. Пути повышения эффективности санитарного просвещения в комплексной профилактике стоматологических заболеваний: Дисс. ... канд. мед.наук. / М., 1990. -128с.

71.Копанев М.А. Медико-социальная реабилитация больных из групп социального риска / М.А. Копанев. -СПб., -2000. -163 с.

72.КудаковаД.В. БеняВ.Н. Димнамика концентрации ионов фтора вротовой жидкости после применения фторидсодержащих средств гигиены полости рта. // DentalForum.-2012.-No 3 (44).-С. 55-56.

73. Кузнецова Л.И. Уровень усвоения гигиенических знаний и навыков на информационно-мотивационной основе / Л.И. Кузнецова, Ю.С. Гутова и др. // Материалы конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Е.Е. Платонова. -М., 2000. - С. 151-153.

74. Кузьмина Э.М. Без профилактики не обойтись / Э.М. Кузьмина // Стоматология для всех. - 2008. - № 1(2). - С. 4-5.

75. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина. - М.,: «Тонга-Принт». Учебное пособие. - 2001. -216с.

76.Кузьмина Э.М. Распространенность и интенсивность кариеса у населения России // Клиническая стоматология. - 1998.-№1.-С.36-38

77. Кузьмина Э.М. Профилактическая стоматология / Э.М. Кузьмина, О.О. Янушевич /[Б.м]: Практическая медицина,. 2016-544 с.

78. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России // - М., МГМСУ, - 1999. -С.207-208.

79. Кузьмина Э.М., Смирнова Г.А. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России // Российский стоматологический журнал.-2002.- № 1.-С.34-35.

80.Кузьмина Э.М., Лапатина А.В. Эффективность применения антибактериального ополаскивателя в комплексе гигиенического ухода за полость рта // DentalForum. -2012. -Ыо1.-С. 19 -22.

81. Кулеш Т.Л. Роль санитарно-просветительной работы в профилактике кариеса // Клиническая стоматология. -2000. - №3. -С. 18-20.

82.Кунин А.А., Олейник О.И., Беленова И.А. Методологические аспекты диагностики и выбора индивидуальных профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков, 25-26 февр. 2010 г. - Курск: КГМУ, -2010. - С. 166-170.

83.Кунин А.А., Олейник О.И., Беленова И.А. Эффективность и безопасность применения средств гигиены полости рта, расходных материалов для профилактики и лечения кариеса, заболеваний десен // Безопасность. Бизнес. Наука. - 2010.- № 1.- С. 28-32.

84.Курдяева Ю.Е. Влияние герметизации фиссур зубов на минеральный обмен в эмали: Автореф. дисс. Канд. мед.наук. / Воронеж, - 2005. - 23 с.

85.Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. -М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА.- 2000. -162 с.

86. Леонтьева, Е.Ю. Профилактика стоматологических заболеваний / Е.Ю. Леонтьева, Т.Ю.Быковская, Р.А. Тлепцериев, В.В.Киреев // Стоматология для всех.-2017.-№1(78).- С.46-51

87. Лаптева Л.И. Эффективность профилактики заболеваний пародонта у 12-летних школьников // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний: Тез. докл. -М., -2000. -С. 113-114.

88. Лаптева Л.И., Кудрявая Н.В. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний с учетом возрастных психологических особенностей детей и подростков // Сборник тезисов «Стоматология на пороге 3 тысячелетия» - М., МГМСУ -Мораг-экспо, 2001 . - С. 203-220

89. Лаптева Л.И., Петрина Е.С. Современный подход к проведению практических занятий по профилактике стоматологических заболеваний // Методическая конференция «Новые технологии в учебном процессе».-М.МГМСУ. -2001. -С.83-84.

90. Леонтьев В.К. Жевательная резинка: позиция стоматолога // Стоматология. -1996, -№З. С.63-65

91. Леонтьев В.К., Аврамова О.Г. Интеграция и преемственность в преподавании профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология для всех. -2001. -№3. -С.52-54.

92. Леонтьев В.К., Мамедова Л. А. Эволюция представлений о причинах возникновения кариеса зубов // Стоматология.-2000.-№1.-С.68-72.

93.Леус П.А. Биофильм на поверхности зуба и кариес / П. А. Леус. -М.: STBOOK, 2008. - 88 с.

94.Леус П.А. Возможности практической реализации известных эффективных методов профилактики кариеса зубов на индивидуальном приеме у врача-стоматолога //Маэстро стоматологии. -2010. -№ 1 (37). -С. 49-55

95. Лукиных Л.М. Достижения и проблемы профилактической стоматологии // Обозрение стоматология. -2005.-№5.-С.5.

96. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях крупного индустриального города Дисс. . д-ра мед. наук. / -М., -2000. -301 с.

97.Луцкая, И. К. Профилактическая стоматология / И.К. Луцкая. - М.: Медицинская литература, 2017. - 538 с.

98. Метаболические нарушения при хроническомгенерализованном пародонтите / Е.В. Кондюрова [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2015. - №3. - С. 12-16.

99.Маслак Е.Е. Возможна ли профилактика кариеса зубов без фторидов - взгляд с точки зрения доказательной медицины / Е.Е.Маслак // DentalForum.-2011.-№1.-С.46-49.

100. Михайлов В.Г., Раенгулов Б.М. Биологическая полноценность и качество питания детей малых народов Севера // Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья.-Белгород, -2000.-С.672-674.

101. Муравянникова, Ж. Г. Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний / Ж.Г. Муравянникова, О.В. Панаиотова. - М.: Феникс, 2014. - 512 с

102. Мухлаев Л.Т. Отдаленные результаты и пути совершенствования профилактики стоматологических заболеваний в республике Калмыкия: автореф. дис. канд. мед.наук / М., 2001. - 24с.

103. Набатов Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровой полости рта детей. Автореф. дисс... канд. мед. наук. / -Москва. - 2000. -24с.

104. Надейкина О. С. Пензенской области и разработка мер профилактики кариеса зубов [Текст]:автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 /Надейкина Ольга Сергеевна. -Нижний Новгород, 2015.-21 с.

105. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. -9-е изд.-М.: МЕДпресс-информ, 2013.-548 с

106. Новикова К.Н. Социальная реабилитация инвалидов состояние, проблемы, перспективы. -Казань. -1998. С.42.

107. О программном обеспечении Всероссийской диспансеризации: Письмо Минздрава России 13 июня 2002 г. №2510/5989-02-32 //

Справочно-правовая система "Консультант Плюс": Электронный ресурс. / Компания "Консультант Плюс".

108. О совершенствовании системы Государственного ракового регистра: Приказ Минздрава России от 19 апреля 1999 г. №135 // Справочно-правовая система "Консультант Плюс": Электронный ресурс. / Компания "Консультант Плюс".

109. Овчинников Ю.М. Хронический гнойный отит // Новый мед.журнал. -1997. №1. - С. 9 - 11.

110. Олейник, О.И. Применение стратегии повышения мотивации пациентов с начальными формами воспалительных заболеваний пародонта при проведении лечебно-профилактических мероприятий / О.И. Олейник, Е.Б. Волков, В.В. Коровкин, А.Н. Коровкина // Здоровье семьи -XXI век: материалы XVI Международной научной конференции, 27 апр.-4 мая 2012, Венгрия-Пермь: ИПК «ОТ и ДО», 2012.-Часть 11.-С. 54-58.

111. Олесов, Е.Е. Профилактические и экономические аспекты профессиональной гигиены рта у молодых работников предприятий/ Е.Е. Олесов, П.В. Кащенко, В.С. Печенихина и др. // Медицина экстремальных ситуаций.-2013.-Ыо4 (46).-С. 6-10.

112. Орехова, Л.Ю. Современные технологии бактериологического исследования пародонтальных пространств / Л.Ю. Орехова, М.Д.Жаворонкова, Т.Н. Суборова // Пародонтология. -2013.-Т. 18.-No2.-0. 9-13.

113. Орловский И.С. Анализ результатов слухопротезирования по данным сурдологического центра г. Екатеринбурга / И.С. Орловский, Н.С. Загайнова // Рос/ оторинолар. №3(6). - 2003. - С. 120-123.

114. Пеккер, Р.Я. Болезни зубов и полости рта / Р.Я. Пеккер. - Москва: РГГУ, 2015. - 176 с

115. Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ. Стоматология детского возраста.// — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2006. -С.71-72.

116. Плесовских В А., Зинченко В.Ф., Гроссер А.В. Современные зубные пасты. Научно-технические аспекты // Стоматология для всех. - 2000г. №3. - С. 35-37.

117. Побожьева. Л.В. Роль биопленки в патогенезе воспалительных заболеваний полости рта и способы ее устранения / Л.В.Побожьева., И.С.Копецкий // Атмосфера. Лечебное дело.-2012.- №2.- С.9-12.

118. Попова, Н.С. Стоматологические заболевания и уровень санитарно-гигиенических знаний беременных женщин [Текст] / Н.С. Попова, Ю.И. Тигрова Л.П. Кисельникова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2013. - №1. - С. 44-46.

119. Попруженко, Т. В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 464 с.

120. Постановление Правительства РФ от 16.01.1995 № 59 «О Федеральной комплексной программе «Социальная поддержка инвалидов» (с изм. от 05.09.1998) // Собрание законодательства РФ.- 30.01.1995.- № 5. - ст. 416.

121. Пригодин С.Н., Сирак С.В., Максимова Е.М. Оценка состояния твердых тканей зубов у взрослых жителей Ставропольского края/ Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции «Средства и способы профилактики в стоматологии». Сборник научных трудов. - М., 2007.- С. 77-78

122. Пригодин С.Н., Сирак С.В., Шаповалова И.А., Максимова Е.М. Стоматологическая заболеваемость детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы

профилактики/ «Стоматология детского возраста и профилактика». -2009. -№1.-С. 20-23.

123. Приказ Минздрава России от 30.12.2003 № 620. Об утверждении протоколов « Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями».

124. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний в Российской Федерации. ВОЗ (Москва-Женева), 1995.-12с.

125. Проценко A.C. Состояние стоматологического здоровья студенческой молодежи Москвы и пути его улучшения: автореф. дис. . канд. мед. наук /. 2010. - 26с.

126. Прудникова О.В., Максимовский Ю.М. Бактериологические ферменты и их применение в стоматологии // Новое в стоматологии. -1996. -№2. -С.9-12.

127. Ревазова, З.Э. Ошибки и осложнения в результате несвоевременной или неправильной диагностики и лечения больных с заболеваниями пародонта / З.Э. Ревазова, В.Д. Вагнер // Пародонтология.-2013.-№ 3 (68).-С. 23-29.

128. Рахманин Ю.А., Кариес и фтор: роль водного фактора, проблемы и решения / Ю.А. Рахманин( и др.) // Вестник РАМН. -2001. -№6. -С.12-15.

129. Рахманов В.М., Поздеев А.Р. Психосоциальная реабилитация больных с функциональными и органическими нарушениями слуха: Дисс... канд. мед.наук. //- М., 1993. -455 с

130. Рединова Т.Л. Влияние сахарозы на состав и свойства смешанной слюны у детей с различной подверженностью к кариесу// Стоматология.1989.Т.68, №1.с.74-76.

131. Реут М.Н. Особенности социализации неслышащей молодежи М 2000. С.28.

132. Рындина A.M. Состояние функции слухового анализатора при рассеянном склерозе в стадии обострения / A.M. Рындина, И.М. Барбас, Н.В. Мальцева и др. // Вестн. оторинолар. 1995. - №3. - С. 27 - 31.

133. Саакян Э.С., Журбенко В.А. Профилактика в стоматологии — основные ее направления и пути решения // Молодой ученый. — 2015. — №10. — С. 450-454.

134. Семенюк Т.Н., Сегень И.Т. Организация первичной профилактики кариеса зубов среди детей раннего возраста в новых социально-экономических условиях// Стоматология. 1996.(спец. вып.). -С. 18-19.

135. Сирак А.Г., Сирак С.В. Профилактика кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта с использованием зубных эликсиров // Современные проблемы науки и образования. -2013. -No4. -С. 110.

136. Современные подходы к лечению воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (обзор литературы) / Л.М. Цепов [и др.] // Пародонтология. - 2015. - №2 (75). - С. 3-9.

137. Спиридонов А.М., Коробов Г.Д., Хамадаева А.М. К вопросу о дефицитном риске в биогеохимических провинциях в региональном нормировании микроэлементов // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение. Сборник научных трудов, посвященный организации Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ России.-2000.-286.

138. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (приняты Генеральной Ассамблеей ООН 20.12.1993) [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. - Режим доступа: <#'")шй!у">Приложение 1

139. Страх О.О. Сравнительная эффективность традиционных реминерализующих средств и зубных паст // Современная стоматология. -2006.- №3.-С.-62-63.

140. Суворова М.Н., Иванов П.В., Зюлькина Л.А., Емелина Г.В., Кузнецова Н.К. Распространенность и интенсивность кариеса и болезней пародонта у инвалидов по слуху в Пензенском регионе. / //Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки/ -Пенза. -№4, -2015. С.115-123.

141. М.Н. Суворова, Л. А. Зюлькина, Г.В. Емелина, Н. К. Кузнецова, Г.А. Капралова Сравнительный анализ уровня гигиенических стоматологических знаний инвалидов по слуху г. Пензы и Пензенской области / "Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки" №3, 2015 г.Пенза

142. Сунцов В.Г. Гигиеническое воспитание населения в системе первичной стоматологической профилактики у детей / В.Г. Сунцов, В.А. Дистель, В.К. Леонтьев, и др. - Омск, -1992, -124 с.

143. Таварткиладзе Г.А. Показания к кохлеарной имплантации: Методические рекомендации № 95/209 / Г.А. Таварткиладзе, И.А. Белянцев, Г.И. Фроленков/ -М.: -1995. -24 с.

144. Тарасова, Ю.Г. Эффективность проведения профессиональной гигиены полости рта при первичном приеме пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом в учреждениях разного уровня / Ю.Г. Тарасова, Г.Б. Любомирский // Стоматология для всех.-2012.-№ 1.-С. 50-53.

145. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А.Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.-2-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -888 с.

146. Тец, Г.В. Состояние бактериальных биопленок при длительном культивировании / Г.В.Тец, Н.К. Артеменко, Н.В. Заславская,

В.В. Тец // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2013.-Т. 155.-№ 4.-С. 460-463.

147. Улитовский С.Б Значение преподавания профилактики для практической работы стоматолога // Новое в стоматологии. -2002. -№1(101). - С.47-48.

148. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта - первый шаг в профилактике стоматологических заболеваний // «Труды VII Всероссийского съезда стоматологов». -М., -2001. С. 353-355

149. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта /С.Б. Улитовский-М.: МЕДпресс-информ, -2005. -192 с.

150. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии, спец.выпуск. -2000. -№36. -С.98-100.

151. Улитовский С.Б. Пути профилактики кариеса // Новое в стоматологии/ -2002 - №2- С.32-36

152. Улитовский С.Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний пародонта // Пародонтология. -2000. -№3.-С.34-36.

153. Умалатова Г.Э., Алимский А.В. Объём оказания и структура потребности в лечении кариеса зубов и его осложнений у пациентов, страдающих болезнями пародонта // Стоматология. -2015. - №6(94), выпуск 2. - С. 63-64.

154. Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф., Тайгунов М.М., Усманов И.Р. Клинико-микробиологическая эффективность применения фотодинамической терапии хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста // пародонтология. - 2015. -№ 2. - С. 67-72.

155. Усманова И.Н. Стоматологический статус полости рта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды // Фундаментальные исследования.-2013. -N0 12-С. 546-549.

156. Федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы»: [утверждена постановлением Правительства Российской Федерации 29 дек. 2005 г. №832] // Собрание законодательства РФ. - 2006. - № 2. - С. 199.4563.

157. Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. от 21.07.2014, с изм. от 01.12.2014) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" // СПС КонсультантПлюс

158. Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (ред. от 28.12.2013) // Собрание законодательства РФ.- 27.11.1995.- N 48.

159. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта для всех / Ю.А. Федоров. — СПб., -2003. -112с.

160. Федоров, Ю. А. Гигиена полости рта / Ю.А. Федоров. - М.: Медицина, 2016. - 60 с.

161. Флейшер Г.М. Проведение комплексных программ профилактики

стоматологических заболеваний у детей и подростков в новых экономических условиях // Инновационная наука.-2016.-№2-5(14).-С.131-139

162. Хайрулина М.А., Хайрутдинова Р.А., Чунарева Г.Н. «Стоматология XXI века»: вопросы профилактики// Матер.1 Общероссийского конгр. Стоматологов.- Пермь.-2001.- С.-22.

163. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация // М. Издательско-торговая корпорация Дашков и КО , 2002. - с.240

164. Худанов, Б.О. Изучение уровня свободного иона фтора для определения кариеспрофилактической эффективности [Текст] / Б.О.Худанов, Ш.Б. Даминова, А.Г. Шульге // Материалы II Российского регионального конгресса Международной ассоциации детских стоматологов.-М., 2014.-С. 173-177.

165. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, -2006. - 192 с.

166. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта. Издание второе. - СПб.: ООО «Меди издательство», 2004. - 80с.

167. Чапала В.М. Кто займется профилактикой? Проблема ранней диагностики и коррекции аномалии прикуса у детей дошкольного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2004. №1-2. — С. 1012.

168. Частный С.И. Вопросы реабилитации и социальной интеграции инвалидов в современных условиях // Сборник материалов научно-практической конференции -Хабаровск, -2007. - С. 14.

169. Швец М.В. Уровень и определяющие факторы мотивации населения на сохранение стоматологического здоровья / М.В.Швец, Л.Н.Тупикова // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы 5-й межрегион. науч. - практ. конф. с Междунар. участием. - Рязань, 2006. - С.25-29.

170. Шевченко О. В. Экономическое обоснование деятельности гигиениста стоматологического //Стоматологический форум. -2000. -№ 1. -С. 55-57.

171. Янушевич, О.О. Пародонтит XXI век / О.О. Янушевич, Л. Дмитриева, З.Э. Ревазова. -М.: МГМСУ, 2012. -366 с.

172. Amierongen A.V.N., Liegtenberg A.J.M., Vieerman E.C.I. ImpHcateonsfbrDiagnostiecs in the Biochimistry and Phisiologi of Saliva. //Ann. N.Y. Acad. Sci. -2007. -V.1098. -Nl. -P. 16.

173. Arrow, P. Chield oral health-related quality of liefe and eiarlychildhod caries: A on-inferiority randomesid control trial / [Text] P. Arrow, E. Klobas // Aust Dent J. - 2015. - Aug 6. doi: 10.1111/adj.12352.

174. Boman U.W., Wennstrom A., Stenman U., Hakiberg M. Oral hiealthreilated quality of life, sinse of cohirence and dental anxiety: an

epiedemiological cross-sectional study of middle-aged women. // BMC Oral Health, -n.12. -2012. P.14.

175. Cahien L. Socielexpictations for oral health: Resiponse of the dental care system // J. Pbl. Health Dent. -1988. - Vol.48. - P. 83.

176. Carvelho J.C. Results after 3 years of non-opirativeocclusal caries treatment of erupting permanent first molars // Communety Dent. Oral. Epidemiol.- 1992.-Vol.20.-P.187-192.

177. Cianceo S.G. Effect of chemoterapeutic agent oral hygiene and gingival hiealth in physically and mentally handicapped adults / S.G. Cianceo, M.L. Mater, J.J Zambon, et al // J.Periodontol. -1989. -Vol.60, -№7. -P.381-385.

178. H. Qolak, Q.T. Dülgergil, M. Dalli, M.M. HamediEarlichildhod caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments / [Text] // J Nat ScBiol Med. - 2013. - Vol. 4. - P. 29-38.

179. Cultier D. Diesability and the Future of Medicare / David M. Cultier // The New England journal of medicine. -2003. - Vol.349, №11. -P.1084-1085.

180. Die RihabilitationBehinderter.Wegweiser fur Arzte // DeutscherArzte. — Verlag: Kolr, -1984. -231s

181. Dobkin B. Riabilitation after Stoke // The New Englaind journal of medicine. -2005. - Vol.352, -№16. - P.1677-1684.

182. European Commission s TIDE Program // International Journal of, Technology Assessment in the Health Care. -1995. - № 11. - P. 276283.

183. European Commission s TIDE Program // International Journal of, Geillert G.A., Wolch W., Petrosiean L.

184. Featherstone J.D. The science and practice of caries privention // J. Am. Dent. Assoc. -2000. - Vol. 131, -№ 7. - P. 887-899.

185. Dental caries scinario among 5, 12 and 15-year-old children in India-A retrospective analys / [Text] H. Kundu, B. Patthie, A. Singla, C.

Jankiram, S. Jain, K. Singh // J ClinDiagn Res. - 2015 Jul. - Vol. 9(7).

- ZE01-ZE05. Published online 2015 Jul 1. doi:10.7860/JCDR/2015/12439.6150

186. Green J.C., Vermillion J.R. Oral hygiene index: a metod for classifing oral hygiene status.// J. Amer.Dent.Ass.-1960.-vol.61.-N°2.-P.172-179.

187. Harmer L.M. Hiealth care delivery and deaf peple: practice, probliems, and recommendations for change // J. Deaf Stud. Deaf. Educ.

- 1999. - Vol. 4, -№ 2. - P. 73-110.

188. Haugiejorden O. Usieng the DMF gender difference to assess the major role of fluoride toothpaste in the caries decline in industrialized countries: a meta-analysis // Community Dent. Oral.

189. Hull P.S. Chemiecal inhibition of plaqe // J. Clin. Periodonlol. -2000. -Vol. 7, -№6. - P. 431-442.

190. Hultiqust, A.I. Risk factoirs for earlicoloniezatieon of mutans streptococci - a multipilelogistiec regression analysis in Swedish 1-year-olds / [Text] A.I. Hultiquist, P. Lingstrom, M. Bagesund // BMC Oral Health. - 2014 Dec. - Vol.14. - P. 147. doi: 10.1186/1472-6831-14147.

191. Kevorkien C.G. Role of voluntarism and nongoviernmentalorganiezations in internationalizing rehabilitation medicine // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. -1995. -№74.-P. 460-463

192. Kontongkaew S., Jitpukdeebodintra S. Amphiephilic property of chlorheixidine and its toxiecity against Streptococus mutants GS-5 // J. Nihon Univ. Sch. dent. -1994. -Vol.36, -№ 4. -P.235-240.

193. Kumair, J.V., Green E.L. Recommendation for fluoride use in chieldren. A review // N.Y. State Dent. J. - 1998. - Vol. 64, -№ 2. - P. 40-47.

194. Lagirlof F. Caries-protectieve factors in salieva // Adv. Dent. Res.-1994.--Vol.8, -№2.- P.229-238.

195. Liekague S. Уши даны, чтобы слышать / S. Liekague // Всемирный Форум здравоохранения. -1989-1990. - Т. 10. - С. 3 - 4

196. Carieogenicity of streptococcus mutansglucan-bindieng protein deletion mutants / [Text] D.J. Lynch, S.M. Michalek, M. Zhu, D. Drake, F. Qiean, J.A. Banas. // Oral Health Dent Manag. - 2013 Dec. - Vol. 12(4). - P. 191-9.

197. MaLan'in I, EmeLina G, Ivanov P. Assessment of the inciedence of inflamation of perieodontal tissues in the Penza region. Fundamentalineisledovanija. 2010;86.

198. Mierchant S.N. Meniere's Disease / S.N. Mierchant, S.D. Rauch , J.B. Nadol // Eur. Arch. Otolaryngol. -1995. - Vol. 12, -№2. - P. 63 - 75

199. Muray J.J. Appropriete use of fluorides for human heath // WHO, Geneva. -1986

200. Nambi, V., C.M. Ballantynie Role of biomarkers in devieloping new terapis for vascular disease //World J. Surg. -2007. -№ 31(4) -Р.676-681.

201. Nica C., Amarie C., Rusu D.L., Ariendt C. Oral health-rielatedqualiety of life evaluation. OHDMBSC, № 1 -2007. -P.3-8.

202. Oztiran O. Iron deficiency anemiea and hearing / O. Oztiran, C.M. Henley, T.A. Littman et al. // Otolaryngol. Relat. Spec. J. -1997. - Vol. 59, -N2. - -P. 73 -78

203. Paddien C. The deaf communiety and the culture of deaf people. In: Wilcox S, editor. American Deaf Culture: An Antology // Burtonsville, MD: Linstok Press. - 1989. - P. 1-16.

204. Parvieng A. Hearing problems-what do general practitioners do ? // Ugieskr. Laeger. -1996. - 158(37). - P. 5145 - 5147.

205. Rabarie, M. Knowliedge and behaviors regarding early childhood caries among low-income women in Florida: a pilot study / [Text] M. Rahbarie, J. Gold // J Dent Hyg. - 2015 Apr. - Vol. 89(2). - P. 132-8.

206. Quarainta A. Epidimiology of hearing problems among adults in Italy / A. Quarainta, V. Assinato, V. Sallusteo // Scand. Audiol. -1996. Suppl.

- N42. -P. 9- 13

207. Chaffe B.W. , Ganski S.A. , Wentraub J.A., Featherstone J.D., RamosGomez F.J. Maternal oral bacterial levels predict early childhood caries development / [Text] // J Dent.Res. - 2014 Mar. - Vol. 93(3). -P. 238-44. doi: 10.1177/0022034513517713. Epub 2013 Dec 19.

208. Rostoka D. Salieva and dental caries: diagnostic tests in practical dentistry // Stomatologiia. Mosk. -2001. - Vol. 80, -№ 5. - P. 7-10.

209. Sadie J., C. Fuchs Secretor otitis media in adults: II. The role of mastoid pneumatisations as s prognostik factor // Anna, of Otol.,. -1997.

- Vol. 106, -№1 - P. 37-40.

210. Stiephen K.W. Systiemicfluoriedes: drops and tablets // Caries Res. -1993. -Vol.27. - P.9-15

211. WHO,1996.-Milk fluoridation for the prevention of dental caries/Geneva, 1996.-106p.

212. WHO. 1996. - Expert Committee on oral Fluoride Use: Fluorides and oral Health. - Geneva: WHO, 1996. - P.51.

Список сокращений

ГИ - гигиенический индекс

КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума

КПУ(п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума

ОНГ^ - гигиенический упрощенный индекс Green, УегтШюп[1964].

Р1 - пародонтальный индекс [Рассел А., 1956]

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс [Рагта, 1960]

СРГГЫ - коммунальный пародонтальный индекс и индекс определения нуждаемости в лечении заболеваний пародонта

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ИЗН - Индекс зубного налета ПЦР - Полимеразная цепная реакция ДНК - Дезоксирибонуклеиновая кислота ВОГ - Всероссийское общество глухих