Оптимизация лечения хронического пиелонефрита у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Субач, Евгений Борисович

• Субач, Евгений Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Субач, Евгений Борисович

Введение.

Глава 1. Клинико-патогенетические, иммунологические аспекты хронического пиелонефрита (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Комплексный анализ клинических и клинико - иммунологических показателей больных хроническим пиелонефритом собственные исследования).

3.1 Общая характеристика больных хроническим пиелонефритом.

3.2 Сопутствующая патология у больных хроническим пиелонефритом.

3.3 Нарушения влагалищного микробициноза у больных хроническим пиелонефритом.

3.4 Иммунный статус больных в период ремиссии хронического пиелонефрита.

3.5 Клинико-лабораторный статус больных в период обострения хронического пиелонефрита

3.6 Иммунный статус женщин в период обострения хронического пиелонефрита.

Глава 4. Патогенетические подходы к комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом.

4.1 Традиционная терапия больных хроническим пиелонефритом.

4.2 Распределение больных по группам в зависимости от проводимого лечения

4.3 Эффективность традиционной профилактической терапии больных хроническим пиелонефритом.

4.4 Эффективность комплексной этиотропной и патогенетической профилактики рецидивов хронического пиелонефрита.

4.5 Эффективность комплексной этиотропной, патогенетической и иммуномодулирующей профилактической терапии кипфероном больных хроническим пиелонефритом.

4.6 Эффективность комплексной этиотропной, патогенетической и иммуномодулирующей профилактической терапии ликопидом больных хроническим пиелонефритом.

4.7 Эффективность сочетанного применения кипферона и ликопида в превентивной терапии больных хроническим пиелонефритом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения хронического пиелонефрита у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера»

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах, при этом основную категорию больных составляют женщины [100, 128]. Ежегодно в России регистрируется до 1,3 млн случаев острого пиелонефрита, у многих больных он приобретает хроническое течение [54,68,129].

Важнейшей медицинской и социальной проблемой, требующей постоянного внимания и оптимального решения, является оказание квалифицированной помощи этим больным [75]. Сложность заключается в недостаточном знании ведущих патогенетических факторов хронизации и рецидивирующего течения этого заболевания, а так же эффективности многих традиционных методов лечения [54]. Очевидно, что хронизации воспалительного процесса могут способствовать изменения как системного, так и местного иммунитета больных [92, 164]. Снижение иммунологического надзора определяет развитие дисбиотических состояний урогенитального тракта, обусловленных длительной антибактериальной терапией. Присоединение оппортунистической инфекции формирует порочный круг в патогенезе хронического пиелонефрита, который организм самостоятельно разорвать и устранить главное звено патогенеза не в силах [128]. Условия проживания на Крайнем Севере оказывают отрицательное влияние на все системы, осуществляющие гомеостаз, и нередко препятствуют полному выздоровлению больных [30,44, 65, 71, 98].

В этих условиях коррекция иммунного статуса должна способствовать нормализации иммунореактивности организма, снижению частоты и уменьшению тяжести течения рецидивов хронического пиелонефрита, улучшению самочувствия больных и, как следствие, улучшению качества их жизни [100, 170].

Несмотря на то, что в литературе последних лет широко обсуждаются вопросы ведения больных хроническим пиелонефритом, на наш взгляд, недостаточно освещены иммунологические аспекты заболевания [39, 75, 169]. Комплексно не отражена выраженность иммунных нарушений при хронической патологии почек. Отсутствуют данные о состоянии иммунного статуса больных хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Не исследована целесообразность применения и эффективность ряда новых отечественных иммуномодуляторов. Не уделено достаточно внимания роли инфекционной патологии генитальной сферы, влиянию иммунного статуса на ее течение, что, безусловно, требует проведения дополнительных исследований и наблюдений.

Среди описываемых лечебных средств для клинического исследования и оценки эффективности терапии хронического пиелонефрита представляют интерес отечественный иммуномодулятор группы мурамилдипеп-тидов ликопид и кипферон. Данные о результатах применения ликопида немногочисленны [2, 56, 93]. Тем не менее, приведенные результаты его успешного применения при инфекционной патологии и у хирургических больных [96, 118] позволяют считать препарат перспективным, а дальнейшую разработку и поиск новых схем и областей его применения - целесообразным и актуальным.

Отсутствуют данные о применении кипферона при инфекционной уро-генитальной патологии, поэтому представляется актуальным исследование состояния иммунного профиля и оценка возможности комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Цель исследования

На основании динамического клинико-лабораторного обследования больных хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях Крайнего Севера, патогенетически обосновать перспективность использования в комплексной терапии и профилактике рецидивов таких иммуномодуляторов как кипферон и ликопид.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-лабораторные особенности течения хронического пиелонефрита у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера Тюменской области.

2. Оценить ведущие патогенетические факторы и клинические проявления хронического пиелонефрита у больных исследуемой группы.

3. Изучить частоту и структуру сопутствующей инфекционной патологии урогенитального тракта и ее патогенетическую значимость в рецидивирующем течении хронического пиелонефрита.

4. Изучить иммунный статус больных в различные периоды течения хронического пиелонефрита и патогенетически обосновать перспективность применения иммуномодуляторов в их комплексном лечении.

5. Провести сравнительный анализ эффективности комплексной профилактической терапии хронического пиелонефрита с применением этиотроп-ных и иммуномодулирующих средств.

Научная новизна исследования

Впервые проведено динамическое клинико-лабораторное обследование больных хроническим пиелонефритом в различные стадии заболевания, проживающих на Крайнем Севере.

Показан вклад этиологических факторов, неблагоприятных условий в хронизации и рецидивирующем течении хронического пиелонефрита у женщин. Выявлены ведущие патогенетические факторы (иммунодепрессия, антигенная нагрузка и др.).

Патогенетически обоснована перспективность использования иммуномодуляторов в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Практическая значимость

На основе клинико-иммунологического анализа впервые оценена сравнительная эффективность комплексной этиотропной и иммуномодулирующей терапии на основе применения кипферона и ликопида у больных хроническим пиелонефритом. Показаны преимущества их комплексного назначения. Результаты исследования позволили рекомендовать дифференцированный подход к практическому применению иммунотропной терапии в составе комплексного лечения женщин больных хроническим пиелонефритом, что уменьшило частоту рецидивов, пролонгировало ремиссии и уменьшило тяжесть клинических проявлений хронического пиелонефрита во время обострения.

Материалы диссертации внедрены в практику работы Ноябрьской центральной городской больницы, Центра лабораторной диагностики Омской государственной медицинской академии, используются в программах преподавания курса иммунологии и аллергологии в Тюменской государственной медицинской академии и кафедры патофизиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены в докладах на 6-й Международной конференции "Медицина и охрана здоровья-2000" (Тюмень, 2000); на региональной конференции "Актуальные вопрюсы иммунореабили-тации больных" (Тюмень, 2000); на 7-й Международной конференции "Медицина и охрана здоровья-2001" (Тюмень, 2001), на III Терапевтическом форуме (Тюмень, 2002), на VI Национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2002).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хронический пиелонефрит у женщин, проживающих на Крайнем Севере имеет часто- или непрерывнорецидивирующее течение и нестабильные ремиссии. Ведущая роль в обострении заболевания принадлежит таким неспецифическим факторам как переохлаждение, стресс, оппортунистические инфекции урогенитального тракта.

2. Одним из ведущих патогенетических факторов рецидивирующего, нередко бессимптомного или субклинического течения хронического пиелонефрита является нарушение иммунореактивности организма.

3. Комплексное применение иммунотропных средств системного (лико-пид) и местного (кипферон) действия в составе традиционной медикаментозной терапии сопровождается улучшением иммунологических показателей и сокращением частоты и тяжести клинико-лабораторного проявления рецидивов хронического пиелонефрита у женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Субач, Евгений Борисович

ВЫВОДЫ

1. У женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера Тюменской области, хронический пиелонефрит приобретает часто рецидивирующий или непрерывно рецидивирующий характер течения. Под воздействием неспецифических факторов возникают эпизоды обострения субклинического или латентного течения, которые сменяются состоянием нестабильной ремиссии.

2. Среди патогенетических факторов, провоцирующих обострения хронического пиелонефрита у женщин, ведущее место занимает переохлаждение и инфекции нижних половых путей.

3. У всех женщин с хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях Крайнего Севера, определяются оппортунистические инфекции влагалища в виде полимикробного бактериального синдрома, что сопровождается уменьшением в 1,5-2,4 раза концентрации иммуноглобулинов в вагинальном секрете и признаками острого воспалительного процесса на фоне неспецифического вагинита. Дефицит местных факторов противоинфек-ционной защиты способствует рецидивирующему течению пиелонефрита. Инфекции нижних отделов половых путей в сочетании с нарушением местного противоинфекционного иммунитета являются факторами риска неблагоприятного течения хронического пиелонефрита.

4. В иммунном статусе женщин в стадию ремиссии хронического пиелонефрита отмечаются признаки супрессии Т-клеточного иммунитета и достоверное угнетение функциональной активности нейтрофилов, признаки антигенной стимуляции и активного воспалительного процесса. В период обострения заболевания выявляется минимальная динамика иммунологических показателей, характеризующаяся иммуносупрессорной направленностью специфических иммунных реакций и дальнейшим угнетением неспецифических клеточных защитных механизмов.

5. Наличие иммунопатогенетической основы у больных хроническим пиелонефритом определяет целесообразность включения в комплексное лечение иммуномодуляторов системного и местного действия. Применение кипферона и ликопида проявляется достоверным уменьшением частоты и тяжести течения рецидивов пиелонефрита в катамнестический период и улучшением иммунологических показателей. Комплексная этиотропная и патогенетическая терапия без применения иммуномодулирующих средств несущественно снижает частоту и тяжесть течения рецидивов хронического пиелонефрита и не влияет на его иммунопатогенетическую основу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях своевременной диагностики иммунных нарушений у больных хроническим пиелонефритом целесообразно включать в комплексное обследование иммунологические тесты. Исследование иммунного статуса этих больных должно носить характер иммунологического мониторинга и применяться на всех этапах диспансерного наблюдения.

2. Учитывая доказанную высокую частоту сопутствующей инфекционной патологии урогенитального тракта и значительное нарушение системного и местного иммунитета, лечение больных хроническим пиелонефритом должно носить комплексный характер, и, помимо традиционной терапии, включать этио-тропные и иммунотерапевтические средства.

3. Для лечения и профилактики рецидивирующего течения хронического пиелонефрита следует назначать последовательные курсы отечественных им-муномодуляторов кипферона и ликопида по схеме: интравагинальные суппозитории кипферона (1 доза) однократно на ночь, в течение 10 дней с последующим пролонгированием системной иммуномодуляции ликопидом по 1 таблетке (10 мг) сублингвально, утром натощак, ежедневно в течение 10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Субач, Евгений Борисович, 2003 год

1. Абаланин В.Г., Адушин В.В., Богдан В.В. и др. Новая Земля: экологическая безопасность подземных ядерных взрывов // Ядерные взрывы в СССР. СПб, 1993. - Вып. 2. - С. 11-97.

2. Андронова Т.М., Пинегин Б.В. Мурамилдипептиды иммунотропные лекарственные средства нового поколения // Медицинская картотека МиРа. - 1999, №3. - С. 26-29.

3. Андронова Т.М., Пинегин Б.В. Ликопид новый отечественный высокоэффективный иммуномодулятор // Terra Medica. - 1999. - № 2. - С. 28-29.

4. Анкирская А.С. Бактериалный вагиноз // Акушерство и гинекология. -1995.-№6.-С. 13-16.

5. Анкирская А.С., Муравьёва В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистичеких инфекций влагалища // КМАХ. 2001. - Том 3. - № 2.-С. 23-25.

6. Анпилогова Н.В. Особенности иммунного ответа детей Заполярья // ЖМЭИ. 1987. - № 12. - С. 51-52.

7. Арбулиев М.Г., Арбулиев К.М., Османов Г.М. К вопросу лечения гнойного пиелонефрита // Урология и нефрология. -1997. № 6. - С. 14-17.

8. Артемова О.П., Борисова A.M., Пинегин Б.В. и соавт. Влияние гликопина на состояние местного иммунитета у больных хроническим бронхитом // Иммунология. 1996. - № 6. - С. 62-65.

9. Бажукова Т.А. Дисбиотические состояния на европейском Севере, современная бактериокоррекция // Экология человека. 1999. - № 4. - С.26-28.

10. Баранова И.Д., Молотинов В.Ф., Симонова А.В. Сравнительная клинико-иммунологическая эффективность применения иммуномодуляторов в лечении больных фурункулезом // Иммунология. 1998. - № 4. - С. 63-64.

11. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А. Дисбактериоз и дисбиоз кишечника. -СПб: Питер. 2000. - 224 с.

12. Баркова Э.Н. Курлович Н.А. Функциональная активность макрофагов: модулирующий эффект антиоксидантов // Тез. Докл. Междунар. симп. «Медицина и охрана здоровья», 16-19 сентября 1997 г., Тюмень. С. 181.

13. Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н., Круглова Н.Б., Никитина Т.А. Определение поглотительной способности нейтрофилов и моноцитов периферической крови // Клиническая лабораторная диагностика. 1996. - № 2. - С. 18-20.

14. Бондаренко А.В., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В.М. Пути совершенствования тиопатогенетической терапии дисбактериоза // ЖМЭИ. 1998. - № 5. -С. 96-101.

15. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф. и др. Дисбиоз: современные возможности профилактики и лечения. М. - 1995. - 22 с.

16. Борискин В.В. Жизнь человека в Арктике и Антарктике. -Л.: М., 1973. -199 с.

17. Бредихин Н.А., Митрохин С.Д., ОрловскийА.А. Современные подходы к лечению и профилактике дисбактериоза // Рос. гастроэнт. жур. 1998. - № 2.-С. 18-27.

18. Бурая О.Н. Микробиология, иммуногенетика, клинико иммунологическая характеристика пиелонефрита у детй и эффективность комплексной терапии с иммунокоррекцией в катамнезе: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.-Владивосток, 1993.

19. Вальвачев Н.И., Рижма М.И. Статистический метод в медицинской практике с применением микроЭВМ и персональных компьютеров. -Мн.: Беларусь, 1989. 112 с.

20. Васильев Н.В., Захаров М.Ю., Коляда Т.И. Система крови и неспецифическая резистентность в экстремальных климатических условиях. -Новосибирск: Наука, 1992. 225 с.

21. Владимирова Н.Ю., Холодок Г.Н., Наговицина Е.Б. и др. Структура вирусной и бактериальной урогенитальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом // Акушерство и гинекология. 2001. - № 2. -С.11-13.

22. Венчиков А.И., Венчиков В.А. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии. М., 1974.-152 с.

23. Винницкий Л.И., Бунятян К.А., Пинегин Б.В. и др. Отечественный имму-номодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической клинике // Вестник РАМН. 1997. - № 11. -С. 46-49.

24. Волчегорский И.А., Власов А.В., Лившиц Г.Е. и др. Средние молекулы как неспецифические регуляторы активности фагоцитов // Бюлл. экспе-рим. биологии и медицины. 1995. - № 2. - С. 159-162.

25. Воробьёв А. А., Абрамов Н. А., Бондаренко В. М., Шендеров Б. А. Дисбак-териоз актуальная проблема медицины // Вестник РАМН. - 1997. - № 3. -С. 4-7.

26. Воробьев А.А., Несвежинский Ю.В. Микрофлора человека и иммунитет: единство и противоположность // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., 1997. - С. 137141.

27. Гагарин В.И., Семенва С.И. Сахарный диабет в условиях крайнего севера Арктики // Мат. Всерос. научно-практ. конф. «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере». Секция 4-7. -4.2. -Сургут, 2000.-С. 119-121.

28. Гельгафт E.J1., Коненков В.И., Крайнов А.Р. Процессы активации в Т-системе иммунитета у жителей различных регионов страны // Иммунология. -1990. -№ 2. С. 57-60.

29. Гельгафт Е.Л., Леонова Т.А. Некоторые показатели иммунологической реактивности у аборигенов и поселенцев крайнего Северо-Востока // Паразитические организмы Северо-Востока Азии. Владивосток, 1975. - С. 304308.

30. Гомберг М.А., Соловьев A.M., Еремина О.Ф. Иммунологические подходы к лечению больных хронической персистирующей хламидийной уро-геритальной инфекцией // ЗППП. 1996. - № 4. - С. 32-37.

31. Гончарова Г.И., Дорофейчук В.Г., Смолянская А.З. и др. Микробная экология в норме и при патологии // Антибиотики и химиотерапия. 1989. - Т. 34, №6.-С. 462-466.

32. Горбачев М.В. Особенности распространения язвенной болезни желудка и ДПК в условиях Крайнего Севера Западной Сибири // Мат. XXXV юбилейной межвуз. научн. конф. "Актуальные проблемы теоретич., экс-перим. и клинич. медицины", Тюмень, 2001. С. 76-77.

33. Грачёва Н. М. Дисбактериозы и суперинфекции, причины их возникновения, диагностика, лечение // Лечащий врач. 1999. - № 1. - С. 18-21.

34. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М., Универсум Паблишинг, 1997.

35. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта. // Русский медицинский журнал. -1997. Т. 5, № 20. - С. 1299-1305.

36. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н., Лукош И.Н. и др. Семейный хламидиоз. -Медлайн, 1996.-23 с.

37. Денисов В.К., Захаров В.В., Губа Г.Б. Особенности лечения пиелонефрита, осложненного уросепсисом и почечной недостаточностью // Острый пиелонефрит . Харьков, 1995. - С. 88-90.

38. Добродеева Л.К., Суслонова Г.А. Аутоантитела у практически здоровых людей // Иммунология. 1990. - № 2. - С. 52-55.

39. Довлатян А.А., Журавлев А.В., Шипкова Т.И. и др. Экстракорпоральная детоксикация в комплексной терапии острого гнойного пиелонефрита беременных // Акушерство и гинекология. 1996. - № 2. - С. 17-21.

40. Егоров И.Я., Ботвинкин А.Д., Марамович А.С. и др. Особенности эпидемиологии инфекционных болезней на Азиатском Крайнем Севере // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 3. - С. 60-62.

41. Железникова Г.Ф. Оценка иммунного статуса при острых инфекционных заболеваниях: новый методический подход // Клин. лаб. диагностика. -1999.-№ 1.-С. 18-21.

42. Захарова Д.А., Петрова П.Г. Экология и здоровье человека в республике Саха (Якутия) // Мат. Всерос. научно-практ. конф. «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере». Секция 1-3. Ч. 1. - Сургут, 2000. - С. 70-72.

43. Захарова Д.А., Петрова П.Г. Иммунный статус у детей Арктики // Мат. Всерос. научно-практ. конф. «Медико-биологические и экологическиепроблемы здоровья человека на Севере». Секция 4-7. Ч. 2. - Сургут, 2000.-С. 61-64.

44. Змушко Е.И, Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология: руководство для врачей. -СПб: Питер, 2001. 576 с.

45. Зыкова Л.С. Этиологическая характеристика пиелонефрита и ее значение для экспериментально-клинического обоснования антибактериальной терапии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Челябинск, 1986. - 20 с.

46. Иванов В.Т., Хаитов P.M., Андронова Т.М. и др. Ликопид новый отечественный высокоэффективный иммуномодулятор для лечения и профилактики заболеваний, связанных со вторичной иммунологической недостаточностью // Иммунология. - 1996. - № 2. - С.4-6.

47. Исаков В.А., Архипов Г.С., Аспель Ю.В. и др. Иммунопатогенез и лечение генитального герпеса и хламидиоза: Рук. для врачей. Новгород-СПб: Апполон.- 1999.- 150 с.

48. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит.-М., 1993.-240 с.

49. Карабасова Е.Б. Влияние плазмафереза и лазерного воздействия на состояние микрофлоры мочи при хроническом пиелонефрите: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Барнаул, 1997. - 24 с.

50. Карабинская Е.В., Чернецова Л.Ф., Зотов П.Б. и др. Ликопид в лечении рецидивирующего фурункулеза у детей // Тюменский медицинский журнал. 2000.-№ 2. - С. 20-21.

51. Карпова Н. В., Плеханов О. Б. Иммунология дисбактериоза // Вторичные иммунодефицитные состояния. Екатеринбург, 1997. - С. 94-104.

52. Карсонова М.И., Пинегин Б.В., Хаитов P.M. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций // Практический врач. -1998. № 12.-С. 5-9.

53. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение: Ав-тореф. дисс. д-ра мед. наук. -СП-б. 1995. - 52 с.

54. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье, часть II // Акушерство и гинекология. -1999. -№ 2. С. 14-16.

55. Коваленко Е.Г., Уманская Е.Л., Буганов А.А. и др. Иммунологические аспекты здоровья человека на Севере // Тез. 5 Междунар. конгр. «Имму-нореабилитация и реабилитация в медицине», Тенерифе, 1-7 мая, 1999 г. // Int. Immunorehabil. 1999. - № 12. - С. 144.

56. Коваленко Е.В., Новицкая С.А. Возможные прогностические маркеры иммунного статуса больных хроническими инфекционными заболеваниями // ЖМЭИ. -1998. № 3. - С. 44-47.

57. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. -М., 1995. 314 с.

58. Кубась В.Г., Данилова О.П., Чайка Н.А. Кандидоз. СПб, 1997. - 52 с.

59. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев С.В. Инфекции мочевыводящих путей // Рус. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 2. - С. 81-90.

60. Куклина Н.В. Микрофлора мочи под воздействием лазерного облучения у больных хроническим пиелонефритом пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 27 с.

61. Кульберг АЯ. Регуляция иммунного ответа. М. - 1986. - 108 с.

62. Лебедев В.В., Покровский В.И. Имунофан синтетический пептидный препарат нового поколения // Вестник РАМН. - 1999. - № 7. - С. 251-258.

63. Логачев В.А. О ретроспективной оценке доз облучения участников испытаний ядерного оружия на Северном (остров Новая Земля) полигоне // Ядерные взрывы в СССР. СПб, 1993. - Вып. 2. - С. 328-331.

64. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии // Рус. мед. журн. 1997. - Т. 5, № 24. - С. 1579-88.

65. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Consilium medicum. 1999. -№2.-С. 33-34.

66. Лопухин Ю.М., Арион В.Я. Тимус, иммунодефицита, иммунокоррекция // 1 Нац. конф. РААКИ «Совр. пробл. аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии», Москва, 28-31 янв., 1997: Сб. тр. М., 1997. -С.113-120.

67. Любашевский Н.М., Стариченко А.Н., Баллонов М.И. и др. Радиоактивное загрязнение полуострова Ямал и оценка радиационной опасности для населения // Экология. 1993. - № 4. - С. 39-45.

68. Макарова С.А., Симонова А.В., Андронова Н.В. и др. Иммунологический мониториг лиц пожилого возраста // 1 Нац. Конф. РААКИ «Совр. проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии», Москва, 28-31 янв., 1997: Ст. тр. М., 1997. - С. 285.

69. Маянский Д.Н., Мейлихова А.Н., Кутина С.Н. и др. Функциональная активность полинуклеаров крови по данным реакции с нитросинит тетра-золием у жителей Крайнего Севера // ЖМЭИ. 1980. - № 2. - С. 38-41.

70. Митюшкина Т.А., Овечкина Н.В., Кац Т.Г. и др. Значение микробиологических исследований для повышения эффективности профилактики и лечения инфекций у иммунокомпрометированных больных // Гематология и трансфузиология. 1998. - Т. 43, № 6. - С. 21-25.

71. Михайлов В.Н., Цырков А.Н., Мотущенко A.M. и др. Северный полигон. Хроника и феноменология ядерных испытаний на полигоне Новой Земли // Ядерные взрывы в СССР. М. - 1992. - Вып. 1. - С. 108-123.

72. Мурузюк Н.Н. Иммунологический мониторинг пришлого населения г.Надыма // Мат. III съезда иммунологов и аллергологов СНГ, Сочи, Россия 16-20 сентября 2000 г. / Аллергология и иммунология. 2000. - Т. 1, № 2, Сентябрь. - С. 197.

73. Нагаев Б.С., Шубин М.Г. Значение теста восстановления нитросинего тет-разолия для изучения функциональной активности нейтрофилов // Лаб. дело. -1981. № 4. - С. 195-198.

74. Неймарк А.И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний. -М: Медицинская книга, Н.Новгород. 2000. - 168 с.

75. Неймарк А.И., Малазония З.Т., Карабасова Е.Б. Возможности местного и внутрисосудистого лазерного облучения для устранения иммунологических нарушений у больных хроническим пиелонефритом // Урология и нефрология. 1995. - № 2. - С. 27-29.

76. Нестеров И.М., Галкина О.В., Айламазян Э.К., Тотолян А.А. // Мат. 5-я научной конф. с междунар. участием "Дни иммунологии в Санкт-Петербурге 2001", С-Пб, 21-24 мая 2001г. -Т. 3, № 2. - С. 254-255.

77. Оспельникова Т.Н. Системы интерферона и иммунитета при воспалительных гинекологических заболевания. Коррекция нарушений индукторами интерферона. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 20 с.

78. Остапенко В.А. К патогенезу синдрома эндогенной интоксикации // Эндогенные интоксикации. СПб., 1994. - С.43.

79. Петров Р.В. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях // Методические рекомендации для врачей. М, 1989. - 24 с.

80. Петров Р.В., Орадовская И.В. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований // Тезисы докл. Всесоюзн. Конф. г.Ангарск, 23-25 июня 1987. С. 215-222.

81. Пинегин Б.В. Принципы применения иммуномодуляторов в комплексном лечении инфекционных процессов // Тюменский медицинский журнал.-2001.-№ 4. С. 3-8.

82. Пинегин Б.В. Оценка иммунного статуса // Методическими рекомендациями, Москва, 1984. 24 с.

83. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Хаитов P.M. Новый иммуномодулятор ликопид в в лечении и профилактике вторичных иммуноодефицитов // Medical market. 1996. - № 5-6. - С. 10-13.

84. Пинегин Б.В., Чередеев А.Н., Хаитов P.M. Оценка иммунной системы человека: сложности и достижения // Вестник РАМН. 1998. - № 1. - С. 11-15.

85. Пинегин Б.В., Юдина Т.Н., Карсонова М.И. Общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики на модели хирургических инфекций // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармако-логии. -Москва, 1998.-С. 160-191.

86. Пинегин Б.В., Яздовский В.В., Борисова A.M. и др. Иммунотерапевтиче-ские возможности применения ликопида у больных с вторичными имму-нодефицитными состояниями // Методические рекомендации, Москва. -1996,- 16 с.

87. Писаренко М.Ф., Шахтмейстер И.Я., Полянская И.С. HLA-антигены генетические маркеры предрасположенности к кохным заболеваниям // Вестник дерматологии. -1994. - №1. - С. 12-14.

88. Потапов А.П., Баранцева Л.Ф., Ибрагимова С.Н. и др. Взаимосвязь иммунитета, гемокоагуляции и перекисного окисления липидов у больных острой пневмонией // Врачебное дело. 1991. - № 3. - С. 35-37.

89. Практическое руководство по нефрологии / А.С.Чиж, С.А.Петров, Г.А.Ящиковская и др. Мине.: Вышя школа., 2001. - 639 с.

90. Рамзаев П.В. Северный полигон: радиологические последствия на прилегающих территориях //Ядерные взрывы в СССР. СПб, 1993. - Вып. 2. -С. 264-269.

91. Резайкина С.Ю. Ликопид (глюкозаминилмурамилдипептид) в комплексном лечении больных атопическим дерматитом на основе исследования опсонофагоцитарных реакций нейтрофилов / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1999. - 18 с.

92. Сапин М.Р. Иммунная система и иммунодефицит // Клиническая медицина. 1999.-№ 1. - С. 5-11.

93. Седтикова Н.Х., Борисова A.M., Шульженко А.Е. и соавт. Влияние нового иммуномодулятора гликопина на состояние здоровья и некоторые показатели иммунного статуса здоровых добровольцев // Иммунология. 1995. -№2. -С. 49-52.

94. Сетдикова Н.Х. Клиническое применение отечественного препарата поли-оксидоний при вторичных иммунодефицитах взрослых // Тер. архив. -1998.-№ 10.-С. 52-55.

95. Сивинцев Ю.В., Кикнадзе О.Е. адиоэкологическая опасность долгожи-вущих радтонуклидов в ядерных реакторах, затопленных в Арктике // 3-й Междунар. симпоз. «Уралатом: наука, промышленность, жизнь». Екатеринбург, 1995. - С. 25-26.

96. Симбирцев С.А., Беляков Н.А. Патофизиологические аспекты эндогенных интоксикаций // Эндогенные интоксикации, СПб., 1994. С. 4-8.

97. Сухих Г.Т., Ванько J1.B., Кулаков В.И., Иммунитет и генитальный герпес. Н.Новгород. М., 1997. - 134 с.

98. Тарсова Н.С., Белобородова Э.И. Механизмы биоцидного действия нейтрофилов у больных алкоголизмом с поражением почек по типу хронического пиелонефрита // Тер. архив. 2001. - №. 6. - С. 13-14.

99. Тиунов Л.А. Механизмы естественной детоксикации и антиоксидантной защиты // Вестник. РАМН. 1995. - № 3. - С. 9-13.

100. Тотолян А.А. Современные подходы к диагностике иммунологических состояний // Медицинская иммунология. -1999. Т. 1, № 1-2. - С. 75-108.

101. Уманская Е.Л., Буганов А.А., Коваленко Е.Г. Иммунологическая нестабильность на Крайнем Севере / Тез. докл. 5 Междунар. конгр. "Иммуно-реабилитация в медицине", Тенерифе, 1-7 мая 1999 г. // Int. Immunoreha-bil.- 1999.-№12.-С. 136.

102. Фролов В.М., Панский Л.Л. Вторичные иммунодефицита во врачебной практике // Журнал практического врача. 1997. - № 3. - С. 18-20.

103. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Отечественные иммуно-тропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения // Лечащий врач. 1998. - № 4. - С. 46-51.

104. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Бутаков А.А. и др. Иммунотерапия инфекционных послеоперационных осложнений с помощью нового иммуностимулятора гликопина // Иммунология. 1994. - № 2. - С. 47-50.

105. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология, М., 1995.-218 с.

106. Чернохвостова Е.В., Герман Г.П., Гольдерман С.Я. Количественное определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии в геле. -М., 1975.-76 с.

107. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Буганов А.Л. и др. Экономическая значимость инфекционных болезней в регионах Крайнего Севера // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - № 3. - С. 15-18.

108. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. -Л.: М., 1978. -224 с.

109. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-гии. 1998. - Т. 8, № 1. - С. 61-65.

110. Ширинский B.C., Старостина Н.М., Сенникова Ю.А. и др. Возможности иммуностимулирующей терапии с позиций доказательной медицины // Тез. VII Рос. национ. конгр. «Человек и лекарство». 10-14 апреля 2000 г., Москва. С. 459.

111. Шубик В.М. Долгое эхо Чернобыля. -СПб: Теза, 1996. 195 с.

112. Шубик В.М., Петленко С.В., Смирнов B.C. Иммунная система человека в экстремальных климатоэкологических условиях / Иммунодефицитные состояния / Под ред. В.С.Смирнова и И.С. Фрейдлин. СПб: Фолиант, 2000.-С. 237-292.

113. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита // Consilium Medicum. 2000. - Т. 2, № 4. - С. 23-25.

114. Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата // Consilium Medicum. 2000. -Т. 4, № 1. - С. 33-34.

115. Amsel R., Totten P.A., Spiegel С.A. et al. Infection in women // Amer. J. Med. -1983.-Vol. 74, № l.-P. 14-22.

116. Bailey R. Urinary tract infection In: Textbook of renal disease. (Ed. by JA Whitworth, JR Lawrence Second edition Edinburgh, London, Madrid, Melbourne, New York and Tokyo Churchill Livingstone. 1994. - P. 249-63.

117. Balasoiu D., Kessel K.C., Kats-Renaud H.J., Collet T.J., Hoepelman A.I. Granulocyte function in women with diabetes and asymptomatic bacteriuria // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20. - P. 392-395.

118. Batalla M.A., Balodimos M.C., Bradley R.F. Bacteriuria in diabetes mellitus // Diabetologia. 1971. - №. 7. - P. 297-301.

119. Brumfitt W. New criteria for bacterial diagnosis and clinical syndromes // Ibid. -1996. -№. 3. -P. 106.

120. Carton J.A., Maradona J.A., Nuno F.J., et al. Diabetes mellitus and bacterae-mia: A comparative study between diabetic and non-diabetic patients // EJM. -1992.-Vol. l.-P. 281-287.

121. Chiarini F., Mansi A., Zentive V. et al. Chi. trachomatis genitourinari infection: laboratory diagnosis and therapeutic aspects. Evalution of vitro and in vivo effctiveness of erytromycin // J. Chemother. 1995. - Vol. 6. - P. 238242.

122. Cone R.A., Martin T. Corporeal flows: The immune system,global economies of food and implications for health // Ecologist. 1997. - Vol. 27, № 3. - C. 107111.

123. Craid W. Pharmacodynamics: an evolving concept in antibiotic therapy. Evolving parameters for antibiotic use // 1 Word Congres of Pediatric Infect. Dis., Acopulco, Dec., 4-7,1996.

124. Davis J., Mazel D. Comment la resistance vient aux bacteries // Biofutur. 1997. Vol. 317.-P.612-613.

125. Eschenbach D.A., Hiller S., Crttchlow C. et al. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1988. -Vol. 158, № 4. P. 819-828.

126. Forland M., Thomas V., Shelokov A. Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus. Studies on antibody coating of bacteria // JAMA. -1977. -Vol. 238.-P. 1924-1926.

127. Forland M., Thomas V.L. The treatment of urinary tract infections in women with diabetes mellitus // Diabetes Care. 1985. -Vol. 8. -P. 499-506.

128. Gargan R.A., Hamilton M.J.M., Brumfitt W. Effect of pH and osmolality on in vitro phagocytosis and killing by neutrophils in urine // Infect Immun. 1993. -Vol. 61.-P. 8-12.

129. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J.L. et al. Prevalence and risk factors for asymptomatic bacteriuria in women with diabetes mellitus // ICAAC. 1999. -Abstr. 607.

130. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J.L. et al. Asymptomatic bacteriuria in diabetic females precedes symptomatic urinary tract infection // ICAAC. -1999.-Abstr. 604.

131. Geerlings S.E., Brouwer E.C. et al. Effect of glucose and pH on uropathogenic and non-uropathogenic Escherichia coli; studies with urine from diabetic and non-diabetic individuals // J. Med. Microbiol. 1999. -Vol. 48. -P. 535-539.

132. Gumersindo F.C. Imunodeficiencias: Uno vision general у algunos problemas diagnosticas // Sangre. 1999. - Vol. 44, № 2. - P. 101-106.

133. Hagglin P. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. -М.Медицина, 1993. С. 680-687.

134. Hansen R.O. Bacteriuria in diabetic and non-diabetic outpatients // Acta Med. Scand. 1964. - Vol. 176. -P. 721-730.

135. Hanson W.C., Palmer H.E., Griffin B.Y. Radioactivity in Northen Alaskan Eskimoses // Hlth. Phis. 1969. - Vol. 106, N 6. - P. 421-425.

136. Harrisson P.F., Lederbeng J. Antimicrobial resistence: issue and options. Washington, D.C.: National Academic Press. 1998. - 36 P.

137. Hoepelman A., Geerling S. (Хопельман А., Гирлинг С.) Инфекции мочевыводящих путей при сахарном диабете // КМАХ. 2000. - Т.2, № 2. -С.12-13.

138. Hoepelman A.I.M, van Buren М. et al. Bacteriuria in men infected with HIV-1 is related to their immune status (CD4+ cell count) // Aids. 1992. -Vol. 6. -P. 179-184.

139. Infection of the kidney and urinary tract (Ed. W.R. Cattell) Oxford University Press. Oxford, New York, Tokyo. 1996.

140. Joffe B.I., Seftel H.C., Distiller L.A. Asymptomatic bacteriuria in diabetes mellitus // S. Afric. Med. J. 1974. -Vol. 48. -P. 1306-1308.

141. Johnson J.R., Roberts P.L., Stamm W.E. P fimbriae and other virulence factors in E.coli urosepsis: association with patients' characteristics // J. Infect. Dis. -1987.-Vol. 156.-P. 225-229.

142. Katlama C., Dickinson G.M. Update on opportunistic infections // AIDS. -1993. -Vol.7.-P. 5185-5194.

143. Keshishian U., Nunna L., Lawets E. Emmergence of rifampin-resistance in Chlamydia trachomatis // Nature. 1973. - Vol. 244. - P. 173-174.

144. Labro M.T. Anti-inflamatory activity of macrolides: a new therapeutic potential? // J. Antimicrob. Chemother. 1998. - Vol. 41. - Suppl. B. - P. 37-46.

145. Laurenc D.P., Bennett P.N. (Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н.) Клиническая фармакология. -М.Медицина, 1991. Т. 2. - С. 6-55.

146. Levison М.Е., Pitsakis P.G. Effect of insulin treatment on the susceptibility of the diabetic rat to Escherichia coli-induced pyelonephritis // J. Infect. Dis. -1984.-Vol. 150.-P. 554-60.

147. Meares E.M., Stamey T.A . Bacteriological localization patterns in bacterial prostatitis and uretritis // Invest Urol. 1968. - Vol. 5. - P. 492-518.

148. Miettien J. The present situation and recent developments in accumulation of Cs-137, Sr-90 and Fe-55 in Arctic foodchain // Environ. Contamin. Radioact. Mater. Vienna. 1988.-P. 145-150.

149. Mitchikoff E. Immunity in the infections disease. -1-st. Ed. N-Y. -1995.

150. Mims C.A. The pathogenesis of infetious diseases. -London, 1987. 166 p.

151. Morisod J., Herrmann F., Hong L. Et al. Effets nefastes de l'hospitalisation en geriatrie. // Rev. Med. Suisse Romand. -1995. Vol. 115, N 8. - P. 613-620.

152. Naber K.G., Giamarellon H. Proposed study design in prostatitis // Infection. -1994. Vol. 22, Suppl. 1. - P. 59-60.

153. Naber K.G. Role of quinolones in treatment of chronic bacterial prostatitis //Quinolone Antimicrobial Agents / Eds.D.C.Hooper,J.S.Wolfson -American Society for Microbiology Washington D.C.- USA, 1993. - P. 285-297.

154. Naber K.G. Uncomplicated urinary tract infections is single dose effective? // Int. J. Antimicrob. Agents. - 1994. - Vol. 4, Suppl. 2. - P. 39-45.

155. Norrby SR. Urinary tract infections. In: Antibiotic and Chemotherapy, seventh edition. Ed. by F.O'Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, NY. 1997. - P. 792-799.

156. Norby S.R. Short term treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in women // Rev. Inf. Dis. 1990. - Vol. 12. - P. 458 -467.

157. Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier A.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by standardized method of Gram stain interpretation // J. Clin. Microbiol. 1991. - Vol. 29. - P. 297-301.

158. Obana Y., Nishino T. The virulence of Enterobacter cloacae and Serratia marcescens in experimental bladder infection in diabetic mice // J. Med. Microbiol. 1989 . -Vol. 30. -P. 105-109.

159. Obana Y., Shibata K., Nishino T. Adherence of Serratia marcescens in the pathogenesis of urinary tract infections in diabetic mice // J. Med. Microbiol. -1991.-Vol. 35.-P. 93-97.

160. Periti P., Mazzei Т., Mini E. et al. Pharmacocinetic drug interaction of mac-rolides//Clin. Pharmacokin. 1992.-Vol. 23.-P. 106-131.

161. Pfau A. The treatment of chronic bacterial prostatitis // Infection. 1991. -Vol. 19, suppl. 3.-P. 160-164.

162. Polila H., Schedel D.J. Kliniche Immunologie was gibd es Neues? // Aller-gologie. - 1998/ - Vol. 21, № 10. - C. 497-506.

163. Quartulli F., Pasquier C., Seguelas M.N. et al. Fusafungine inhibits oxidation burst in macrophages during inflammatory // Eur. Resp. J. 1996. - Vol. 9. -P. 2087.

164. Raffel L., Pitsakis P., Levison S.P., Levison M.E. Experimental Candida albicans, Staphylococcus aureus, and Streptococcus faecalis pyelonephritis in diabetic rats // Infect. Immun. 1981. -Vol. 34. - P. 773-779.

165. Reid G. New concept. In: The biology of urinary tract infection. In: XIII—th International Congress of Nephrology, Madrid. 1995. p. 106.

166. Rex J., Walsh Т., Sobel J. et al. Practice guidelines for the treatment of candi-dasis // Clin. Inf. Dis. 2000. - Vol. 30. - P. 662-679.

167. Saiki J., Vaziri N.D., Barton C. Perinephric and intranephric abscesses: a review of the literature // West. J. Med. 1982. - Vol. 136. - P. 95-102.

168. Sawers J.S., Todd W.A., Kellett H.A., et al. Bacteriuria and autonomic nerve function in diabetic women // Diabetes Care. 1986. - Vol. 9. - P. 460-464.

169. Schaeffer A.J. Urinary tract infection in men state of art // Infection. - 1994. -Vol. 22 (Suppl 1).-S. 19-21.

170. Schaeffer A.J., Darras F.S. The efficacy of norfloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis refractory to trimethoprim sulfamethoxazole and/or carbenicillin // J. Urol. - 1990. - Vol. 144. - P. 690-693.

171. Schmitt J.K., Fawcett C.J., Gullickson G. Asymptomatic bacteriuria and hemoglobin Al // Diabetes Care. 1986. - Vol. 9. - P. 518-520.

172. Seligmann M. Immunological adnormalities in human immunodeficiency // Ibid. -1996.-P. 1269-1410.

173. Thomason J.L., Gelbart S.M., Scaglione N.S. // Amer. G. Obsten. Gynec. -1991. -Vol. 165, № 4. P. 607-612.

174. Vejisgaard R. Studies on urinary infection in diabetics. II. Significant bacteriuria in relation to long-term diabetic manifestations // Acta Med. Scand. -1966.-Vol. 179.-P. 183-188.

175. Weidner W., Schiefer H.G., Brahler E. Refractory chronic bacterial prostatitis^ re evaluation of ciprofloxacin treat ment after a median follow up of 30 months // J. Urol. 1991.- Vol. 146. - P. 350-352.

176. Weidner W., Schiefer H.G. Chronic bacterial prostatitis: therapeutic experience with ciprofloxacin // Infection. 1991. - Vol. 19, suppl. 3. - P. 165-166.

177. Weidner W., Schiefer H.G., Kraus H.et al. Chronic proststitis a through search for etiologically involved microorganisms in 1461 patients // Infection. 1991. -Vol. 19, suppl. 3.-P. 119-125.

178. Wheat L.J. Infection and diabetes mellitus // Diabetes Care. 1980. - Vol. 3. -P. 187-197.

179. Zhanel G.G., Harding G.K., Nicolle L.E. Asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes mellitus // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol*ll -P. 150-154.

180. Zhanel G.G., Nicolle L.E., Harding G.K.M. Untreated asymptomatic bacteriuria (ABU) in women with diabetes mellitus (WWDM) is associated with high rates of pyelonephritis // ICAAC. 1999. - Abstr. 609.