ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ\n ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ЧАСТО \nБОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ \n тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Тюркина Светлана Ивановна

• Тюркина Светлана Ивановна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Тюркина Светлана Ивановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования:

Научная новизна работы

Практическая значимость

Внедрение в практику

Апробация работы

Публикации

Структура и объем диссертации

Положения, выносимые на защиту

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Особенности лимфоглоточного кольца у детей

Определение группы «Часто болеющих детей» и этиология хронического

аденоидита

Методы серологической и молекулярно-биологической диагностики у

детей с хроническим аденоидитом

Функциональные изменения у детей с хроническим аденоидитом и методы

исследования

Лечение детей с хроническим аденоидитом и гипертрофией глоточной

миндалины

Консервативное лечение

Оперативное лечение

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ретроспективный анализ. Анамнез и основные клинические симптомы

хронического аденоидита у часто болеющих детей

Результаты эндоскопического обследования и тимпанометрии при

хроническом аденоидите у частоболеющих детей

Результаты микробиологического и серологического обследования часто

болеющих детей с хроническим аденоидитом

Результаты функциональных методов исследования часто болеющих детей

с хроническим аденоидитом

Глава 4. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО И

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГЧ 6 типа - вирус герпеса человека 6 типа

ВПГ 1,2 - вирус простого герпеса 1 и 2 типа

ИФА - иммуноферментный анализ

ОРЗ - острое респираторное заболевание

ПСВ - пиковая скорость выдоха

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ЦМВ - цитомегаловирус

ЧБД - часто болеющие дети

ЭБВ - Эпштейна-Барр вирус

ЭКГ - электрокардиограмма

ХА - хронический аденоидит

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ\n ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ЧАСТО \nБОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ \n»

Актуальность проблемы

Исследованию аденотонзиллярной проблемы за последние десятилетия посвящены многочисленные работы [1, 18, 42, 176, 189, 195]. Несмотря на это, данная область остается одной из актуальных в детской оториноларингологии и педиатрии в целом. Интерес специалистов к данной теме объясняется значительной распространенностью и неуклонным ростом заболеваемости хроническим аденоидитом (ХА) среди детского населения [53].

По мнению зарубежных специалистов [159, 200] качество жизни детей с хронической патологией лимфоглоточного кольца подобно таковому при бронхиальной астме или ювенильном ревматоидном артрите, что свидетельствует о важном социальном значении ХА.

Доля детей с воспалительными заболеваниями глоточной миндалины колеблется от 10 до 50% среди всей ЛОР патологии от 1 до 7 лет, имея тенденцию к росту [26].

В настоящее время установлено, что частые острые респираторные заболевания (ОРЗ) провоцируют увеличение лимфоидной ткани носоглотки, способствуют хронизации воспалительного процесса, однако, и ХА провоцирует учащение эпизодов респираторных инфекций [91]. Таким образом, образуется своеобразный «порочный круг» [53, 74].

В группе часто болеющих детей (ЧБД) ХА встречается в 2 раза чаще по сравнению со здоровыми [26]. В связи с этим, некоторые авторы, помимо общепринятых критериев включения, выделяют особую категорию ЧБД ото-риноларингологического типа, так называемые «истинно» часто болеющие дети [42].

Частые ОРЗ наносят материальный ущерб бюджету государства и семье ребенка, связанный с затратой на лечение детей и оплатой листа нетрудоспособности родителей (от 3 до 5 тысяч рублей на один случай острой респираторной инфекции) [48, 110]. Таким образом, ХА в группе ЧБД можно

5

рассматривать не только как медицинскую, но и как социально-экономическую проблему.

Как известно, одним из важнейших условий успешного лечения любой патологии является установление причин возникшего заболевания. Изучению этиологии ХА посвящено большое количество научных исследований [103, 106, 122, 137, 169, 183, 188, 191], однако, остается до конца не раскрытой роль вирусов группы герпеса и возбудителей атипичных инфекций (хла-мидии и микоплазмы). Материалы, представленные в научных работах по данной проблеме, носят противоречивый характер, что требует дальнейшего изучения вопроса.

Отрицательное влияние ХА на различные системы организма ребёнка (иммунную, дыхательную, сердечно - сосудистую, мочевыделительную, эндокринную и.т.д.) общеизвестно и хорошо изучено [54,77,98]. В большей степени это положение относится к органическим заболеваниям. Гораздо сложнее обстоит дело при функциональных нарушениях, которые появляются, фактически, при первых признаках и симптомах генерализации очаговой инфекции. Выявление таких нарушений в педиатрии мало изучены и довольно сложны, требуют применения специальных современных технологий, аппаратуры и лабораторных исследований, что не всегда доступно. В этих довольно многочисленных ситуациях решение о выборе метода лечения (хирургическое или консервативное) часто принимается эмпирически, а операция не всегда достаточно обоснована.

Гипертрофия аденоидных вегетаций способна приводить к пароксиз-мальным сосудистым реакциям, изменению сердечного ритма и процессов реполяризации, развитию легочного сердца и сердечной недостаточности [50,87,98,146]. Доказана связь между аденотонзиллярной гипертрофией и нарушением таких показателей функции внешнего дыхания, как жизненная емкость легких, пиковая скорость выдоха (ПСВ), что подтверждается последующей их нормализацией после оперативного лечения [187,204].

К сожалению, в последнее время интерес к изучению функциональных нарушений сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у детей с ХА и гипертрофией глоточной миндалины снизился и касается в основном пациентов с обструктивным апноэ сна. Нет четкого представления о влиянии консервативного в сравнении с хирургическим лечением на дальнейшее состояние больного ребёнка. Не всегда применяется этиотропная терапия в связи с необоснованной надеждой на самоизлечение.

Вышеизложенные позиции определяют актуальность проблемы ХА в группе ЧБД, в частности роль этиологических факторов его в формировании, выборе метода лечения и контроля его эффективности.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического аденоидита у часто болеющих детей с помощью разработки лечебно-диагностического алгоритма с использованием серологического, эндоскопического и функционального мониторинга. Задачи исследования

1. Выявить основные клинические симптомы хронического аденоидита у часто болеющих детей на современном этапе в зависимости от наличия или отсутствия инфицирования герпесвирусами и/или атипичными патогенами;

2. Определить частоту и структуру инфицирования герпесвирусами и атипичной флорой часто болеющих детей с хроническим аденоидитом.

3. Изучить микробную флору глоточной миндалины при хроническом аденоидите у часто болеющих детей в зависимости от наличия или отсутствия инфицирования герпесвирусами и/или атипичными патогенами;

4. Оценить и сравнить показатели функциональных тестов и выявленных нарушений при хроническом аденоидите у часто болеющих детей в зависимости от наличия или отсутствия инфицирования герпесвирусами и/или атипичными патогенами;

5. Провести сравнительный анализ консервативного, оперативного и комбинированного (консервативное + оперативное) методов лечения хронического аденоидита у часто болеющих детей. Научная новизна работы

1. Впервые проведено комплексное обследование часто болеющих детей с хроническим аденоидитом, включающее клинические, микробиологические, серологические, молекулярно-биологические, инструментальные (эндоскопия, тимпанометрия) и функциональные методы (ЭКГ и регистрация пиковой скорости выдоха) исследования, позволившее получить новые данные о частоте инфицирования герпесвирусами и атипичной флорой. Выявлены особенности течения заболевания, развития осложнений в зависимости от наличия и отсутствия инфицирования герпесвирусами и/или внутриклеточными патогенами, а так же определена структура инфицирования.

2. Впервые доказано, что при хроническом аденоидите у часто болеющих детей развитию функциональных нарушений бронхолегочной системы в виде снижения пиковой скорости выдоха способствует присутствие атипичных патогенов (хламидий и микоплазм).

3. Впервые разработана схема диагностики и выбора оптимального метода лечения хронического аденоидита у часто болеющих детей, а так же получены новые данные о наибольшей эффективности комбинированной терапии (противовирусная и/или антибактериальная терапия с последующей аденотомией).

Практическая значимость

Результаты комплекса микробиологических, серологических, молекулярно-биологических, а так же функциональных методов исследования легли в основу представленного алгоритма диагностики и лечения хронического аденоидита у часто болеющих детей. Предложено использовать препараты, имеющие противовирусную активность,

топический бактериальный лизат, топические, системные антибактериальные средства и хирургическое лечение.

Разработанный алгоритм диагностики и лечения хронического аденоидита у часто болеющих детей может использоваться в стационарах и амбулаторной практике отоларингологами и педиатрами. Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ЛОР-отделения ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», а также детской городской поликлиники №81 ЮЗАО г. Москвы; в учебный процесс кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Апробация работы

Результаты исследования доложены на XI Конгрессе детских инфекционистов России (Москва, 2012 г.), XII Конгрессе детских инфекционистов России (Москва, 2013 г.), XXI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2014 г.), научно-практической конференции сотрудников ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ (Москва, 2015 г.), XIII научно-практической конференции "Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии" (Москва, 2015 г.)

Апробация диссертации состоялась на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета, НИЛ клинической и экспериментальной детской оториноларингологии, кафедры клинической функциональной диагностики ФДПО, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России и сотрудников ЛОР-отделения и консультативно-диагностического центра ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» 22 ноября 2013 года, протокол № 98(113). Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 7 статей в журналах из списка ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 1 29 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 18 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 206 источников, из них 145 отечественных и 61 зарубежных авторов.

Положения, выносимые на защиту

• В зависимости от наличия или отсутствия инфицирования герпесвирусами и атипичными патогенами при хроническом аденоидите у часто болеющих детей имеют место различные клинические симптомы, эндоскопическая картина, микрофлора носоглотки и результаты электрокардиографии и пиковой скорости выдоха.

• У часто болеющих детей, инфицированных герпесвирусами и/или атипичными патогенами, наиболее эффективно комплексное лечение хронического аденоидита с индивидуальным подбором препаратов с противовирусной активностью, топических и системных антибактериальных медикаментов, с последующей аденотомией.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Особенности лимфоглоточного кольца у детей

Лимфоидно-глоточное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Вальдейе-ра-Пирогова) образовано скоплением лимфоидной ткани (разновидность активной мезенхимы - ретикулярной ткани), является частью лимфатической системы организма и состоит из двух нёбных, глоточной (аденоиды), язычной и двух трубных (и гортанной) миндалин, а также лимфоидных гранул и боковых лимфоидных валиков на задней стенке глотки [17].

Глоточная миндалина представляет собой скопление структурно оформленной лимфоидной ткани и входит вместе с кишечной (GALT- gut associated lymphoid tissue), бронхиальной (BALT- bronchus-associated lymphoid tissue) и назофарингеальной лимфоидной тканями (NALT- nasopharyngeal associated lymphoreticular tissues), в единую систему лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистыми оболочками. Эта лимфоидная система получила название MALT - mucosa associated lymphoid tissue [105, 140, 181].

Физиологическое увеличение объема глоточной миндалины происходит в течение первых пяти-шести лет жизни ребенка, с максимальным увеличением в третьем (1-3 года) и четвертом (5-7 лет) критических периодах дискретного созревания иммунной системы [31]. С 12 лет носоглоточная миндалина подвергается обратному развитию, что является более постоянным явлением, чем инволюция нёбных и трубных миндалин, аденоиды у лиц пожилого и старческого возраста наблюдается лишь как исключение [94].

Анализ работ, посвящённых особенностям лимфоглоточного кольца у детей, позволил выделить и систематизировать ряд функций, выполняемых данным образованием.

Являясь важнейшим периферическим органом иммунной системы, лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера активно участвует в реакциях клеточного и гуморального иммунитета - как местного, так и общего, и с момента рождения ребенка играет огромную роль, выполняя защитную

функцию [57, 113, 114]. Защитная функция разделена на защитно-барьерную и защитно-информационную. Реализация защитно-барьерной функции происходит за счет мукоцилиарного транспорта, при участии нейтрофилов и макрофагов, продукции лизоцима, интерферона, секреторных иммуноглобулинов, лизирующих ферментов и направлена на ограничение способности возбудителей к адгезии на эпителий слизистой оболочки, их разрушение и выведение из организма [28]. К защитно-информационной функции лимфо-глоточного кольца отнесено формирование иммунного ответа в периферических лимфоидных органах. Клетки памяти представлены Т-лимфоцитами и В-лимфоцитами и при повторном попадании в организм того же антигена, за счет уже образовавшихся и реализуется мощный и быстрый вторичный иммунный ответ, способный защитить организм от инфицирования [85].

К особенностям иммунной системы в детском возрасте относится Т-хелперная недостаточность, не позволяющая обеспечить адекватную диффе-ренцировку В-лимфоцитов в плазмоциты и синтез полноценных антител, что объясняет превалирование вирусной, грибковой, условно-патогенной микрофлоры в патологии лимфоглоточного кольца и ведет к гиперплазии глоточной миндалины [17].

Таким образом, лимфоглоточное кольцо является «входными воротами» для большинства антигенов, поступающих в организм ребёнка, и состоятельность его защитной функции напрямую влияет на формирование здоровья растущего организма в целом [95].

Определение группы «Часто болеющих детей» и этиология хронического аденоидита

В последние годы проблема ЧБД активно изучается врачами различных специальностей: педиатрами, инфекционистами, оториноларингологами, иммунологами, реабилитологами, пульмонологами [107]. Важность вопросов профилактики и лечения ЧБД в оториноларингологии объясняется высокой частотой поражения ЛОР-органов в этой группе пациентов (50% - 70%), хро-

ническая патология лимфоглоточного кольца в группе ЧБД регистрируется в 2 раза чаще по сравнению со здоровыми детьми [125].

Известно, что с одной стороны, ХА является одной из основных причин частых ОРЗ у детей [9,13], однако, и частые ОРЗ провоцируют увеличение лимфоидной ткани и учащение эпизодов обострения ХА [52, 124, 184]. Таким образом, образуется своеобразный «порочный круг».

По результатам отечественных наблюдений, доля ЧБД в детской популяции колеблется в диапазоне - от 15% до 75%, не имея тенденции к снижению [27, 39, 46, 142].

В зарубежной литературе аналогом термина «часто болеющий ребёнок» является «child with recurrent respiratory tract infections» - (ребёнок с повторяющимися инфекциями дыхательных путей) [202]. Термин «часто болеющий ребёнок» впервые появился в отечественной медицинской литературе в 80-х годах прошлого века [5]. Основным критерием включения в группу является частота ОРЗ. В настоящее время наиболее распространенной является классификация Ю.В. Альбицкого и А.А. Баранова (1986), согласно которой, «к ЧБД относится группа детей, выделяемая при диспансерном наблюдении, характеризующаяся более высоким, чем их сверстники, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями: для детей в возрасте 2-3 лет - 6 раз и более в год, 4 года - 5 раз и более, 5-6 лет - 4 раза и более, 7-8 лет - 3 раза и более» [5, 134].

Существуют так же и другие классификации, согласно которым критерием включение в группу ЧБД является, частота ОРЗ, превышающая по данным разных авторов от 6 до 15 раз в год [46].

За последние годы на основании проведенных исследований значительно расширилось и углубилось понятие «часто болеющий ребенок». Определение, предложенное М.С. Савенковой с соавт. (2011) объединило не только частоту заболеваний, но и обязательное знание этиологии, топики поражения с учетом функциональных расстройств. Согласно данному опре-

делению: «Часто болеющий ребёнок - это ребёнок с повторной или рецидивирующей респираторной вирусной, бактериальной или смешанной инфекционной патологией лор-органов, верхних или нижних дыхательных путей, развивающейся на фоне дисфункции иммунитета или неадекватного лечения острого респираторного заболевания, с повышенным риском развития местных гнойных, системных воспалительных и функциональных лёгочных и сердечно-сосудистых осложнений» [114].

Известно, что дети, посещающие детские дошкольные учреждения, чаще болеют ОРЗ. При этом наиболее высокий уровень заболеваемости был отмечен в организованных группах детей ясельного возраста, что можно объяснить, как индивидуальными особенностями иммунной системы, так и возрастными (Т-хелперная недостаточность, третий критический период иммуногенеза), значительное расширение контактов ребёнка и часто наблюдаемый стресс, связанный с началом посещения детских садов, который также способствует учащению ОРЗ [62].

С возрастом происходит уменьшение количества пациентов с ХА, гипертрофией глоточной и небных миндалин, а заболеваемость хроническим тонзиллитом, хроническим ринитом, хроническим отитом возрастает.

Многие авторы выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие учащению ОРЗ [10, 46, 48]. К экзогенным факторам относятся: неблагоприятное течение беременности, недоношенность, морфофункцио-нальная незрелость, анемия, рахит, наличие очагов хронической инфекции в целом и наличие хронических оппортунистических инфекций. К эндогенным факторам относятся: начало посещения дошкольных учреждений, широкие внутрисемейные контакты, неблагоприятные социально-бытовые условия, проживание в крупных мегаполисах, нерациональная терапия возникающих ОРЗ. В совокупности эндогенные и экзогенные факторы или их сочетание приводят к формированию функциональной нестабильности иммунитета, повышающей восприимчивость детей к инфекциям [20]. Изучение

иммунной системы в группе ЧБД в основном обнаруживало вторичную дисфункцию иммунитета. По данным М.Н. Ярцева и соавт. (2006), лишь у 1,5% выявлен первичный иммунодефицит [145].

Таким образом, изученный материал показал, что проблема ЧБД является чрезвычайно важной для детской оториноларингологии в связи с формированием у большинства детей в данной группе ХА.

Согласно данным многочисленных исследований, ХА имеет полиэтиологическую природу. В этой связи в литературе рассматривались факторы окружающей среды, анатомо-физиологические особенности, склонность к аллергии и другие [60, 64, 79, 150]. Однако наиболее важную роль у детей играет микрофлора аденоидной ткани. Прежде всего, следует рассмотреть значение вирусной, бактериальной, грибковой инфекции.

Возбудители ОРИ, проникая в ткани, выстилающие дыхательные пути (включая лимфоидную ткань носоглотки), вызывают раздражение слизистой оболочки, дистрофию эпителия с отторжением целых слоев; повреждают реснитчатый эпителий, образуя участки «облысения» и нарушая его барьерную функцию, способствуют присоединению бактериальной флоры и возникновению повторной вирусной инфекции. Существует мнение, что повторяющиеся ОРЗ приводят к нарушению процессов регенерации, усилению инфильтрации слизистой оболочки. В некоторых участках глоточной миндалины степень инфильтрации столь велика, что стираются границы между эпителием и паренхимой миндалин. Повреждающаяся при этом базальная мембрана и собственный слой слизистой оболочки провоцируют выделение фибробластами трансформирующего фактора роста в, что приводит к гиперплазии ткани миндалин [52].

Важную роль в развитии патологических изменений аденоидных веге-таций играет инфицирование, возможно, еще внутриутробное, лимфотроп-ными вирусами: Эпштейна - Барр вирус (ЭБВ), вирус простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ 1,2), цитомегаловирус (ЦМВ), аденовирусами [106, 168]. Резуль-

татом действия возбудителей на организм является угнетение механизма апоптоза лимфоцитов, что приводит к выраженной гипертрофии миндалин и лимфатических узлов [52].

Так, обладая лимфотропностью, ЭБВ поражает в основном В-лимфоциты. Клетками-мишенями для ЭБВ также служат эпителиальные клетки носоглотки, Т-лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы. Воздействие вируса на организм приводит к формированию иммунодефицитного состояния, острого или хронического (в зависимости от характера течения процесса), и реализуется симптоматикой инфекционного заболевания [3, 47].

В настоящее время инфицированность населения ЭБВ в различных странах достигает 80 - 100%. Врачи чаще сталкиваются с клинически манифестными формами первичной ЭБВ инфекции в виде острой не верифицированной респираторной инфекции (более 40% случаев) или инфекционным мононуклеозом (около 18% всех заболеваний) [115, 182].

Оториноларингологические проявления ЭБВ-инфекции представлены поражением глоточной миндалины с последующим формированием ХА, который сопровождается выраженной гипертрофией и стойкой назофаринге-альной обструкцией [25, 115]. По мнению ряда авторов, персистирование ЭБВ в ткани аденоидных вегетаций рассматривается как фактор хронизации воспалительного процесса [168] и составляет 15-20% случаев [189, 190].

В исследованиях А.К. Абдуллаева (2011) частота обнаружения ВПГ 1,2 типа в слюне ЧБД составила 30,8% [1]. Исследуя методом ПЦР ткань миндалин после проведения аденотонзиллэктомии Т. Кагкёа§ с соавт. (2012), выявили ВПГ 1, 2 типа у 14,2% пациентов, тогда как Б. БаЫп с соавт. (2007) обнаружили ВПГ 1 типа у 7,4%, и ни в одном из образцов не был выявлен ВПГ 2 типа [177, 197].

В возникновении ХА большое значение отводится длительному воздействию инфекционной флоры и персистенции различных микроорганизмов [154]. Вся микрофлора тела человека делится на индигенную (нормальную

или низко-патогенную), добавочную (условно-патогенную) и транзиторную (патогенную).

К представителям нормальной (индигенной) микрофлоры глотки здоровых детей относятся а-гемолитические стрептококки (S. salivarius, S. mitis, S. westibalaris, S. faecium, S. ubens), нейссерии (N. sicca, N. mucosa, N. lactamica, N. fIava, N. subflava, за исключением N. gonorrhoeae и N. meningitidis) и некоторые анаэробные бактерии (Peptostreptococcus anaerobius, Prevotella melani-nogemca). Степень обсеменения индигенной микрофлорой должна быть не ниже 104 КОЕ/мл или КОЕ/г (выделенной ткани) [145, 154, 163]. У больных с гипертрофией глоточной миндалины, по сравнению со здоровыми людьми, в мазках из носоглотки выявлено повышение количества патогенных микроорганизмов, в основном кокков, с одновременным уменьшением представителей обычно встречающейся микрофлоры [52, 147].

Среди учёных единого мнения о том, какой микроорганизм является ведущим в развитии ХА, нет. По мнению одних исследователей преобладает стрептококк [17, 32], другие считают ведущим S. aureus [163]. Е.П. Карпова и Д.А. Тулупов выделяли S. aureus у 56,7% детей с ХА [53]. В исследованиях Д.И. Столярова (2010) доминирующим микроорганизмом при дисбиозе носоглотки был также S. aureus (67,74%) [122].

В литературе есть указания на сочетание патогенных и непатогенных форм стафилококков и стрептококков [72, 77]. По данным иностранных авторов, в 50% случаев выделялись анаэробы [151, 156]. В патогенезе гипертрофии аденоидных вегетаций доказана роль Haemophilus influenzae [155, 188].

Исследования, проведённые Е.В. Русановой и соавт. (2010) показали, что дисбиоз у детей с аденоидными вегетациями II-III степени сопровождался наличием стрептококков группы D, S.aureus, E.faecalis, C.albicans в концентрации 105-107 КОЕ/мл. [103].

В последние годы активно изучается роль особых бактериальных ассоциаций (биоплёнок) в поддержании воспалительных процессов носоглотки. Бактерии в такой форме организации обладают высоким уровнем резистентности к факторам иммунной защиты и антибактериальной терапии [129, 173, 175, 199, 201].

Так, согласно данным B. Winther и соавт. на поверхности удаленных аденоидов бактериальные биопленки обнаружены у 8 из 9 пациентов [205].

R.A. Chole, B.T. Faddis (2003) продемонстрировали присутствие бактериальных биопленок в хронически воспаленных и гипертрофированных небных миндалинах [161].

В образцах удаленной аденоидной ткани детей, страдающих риносину-ситом и/или хроническим отитом, биопленки выявили в 94,9% случаев. Однако у пациентов, перенесших аденотомию по поводу обструктивного апноэ сна, биопленки обнаружили у 1,9% пациентов [178].

В исследовании K.A. Al-Mazrou и соавт. биопленки в ткани миндалин пациентов, перенесших аденотонзиллэктомию по поводу хронического воспаления выявили в 85%, тогда как при синдроме обструктивного апноэ сна в 41% [148].

По данным L. Calo и соавт. (2011) у детей с хроническим воспалением аденоидных вегетаций и небных миндалин в образцах ткани биопленки обнаружили в 57,5% случаев [158].

Наиболее значимыми в практике врача оториноларинголога являются биоплёнки, образуемые S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, P. aeruginosa [147, 160, 188, 192].

На сегодняшний день нет единого мнения о роли грибковой микрофлоры в возникновении патологии аденоидных вегетаций. Одни исследователи связывают степень гипертрофии глоточной миндалины с частотой нахождения грибов [18], другие считают лишь возможной роль грибов в патогенезе

аденоидных разрастаний [17, 163]. В.Я. Кунельская и А.И. Мачулин (2010) в своих исследованиях выделяли грибы Candida spp. у 30% детей с обострением ХА [67]. Являясь условно-патогенной флорой, грибы проявляют свои патогенные свойства только при нарушении реактивности организма [194]. Степень обсеменения грибами не должна превышать 101- 104 КОЕ/мл. Наиболее часто высеваются Candida albicans, реже Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis [116, 163].

Имеются достаточно противоречивые данные о частоте атипичного инфицирования (С. trachomatis, С. pneumoniae, С. psittaci, M. pneumoniae, M. hominis, М. genitalium) у детей с ХА. Частота выявления хламидий колеблется в значительных пределах — от 7 до 98% [19, 69, 71]. Так, при исследовании методом ПЦР ткани миндалин после проведения аденотомии, GL. Piacentini и соавт. (2010) обнаружили присутствие C. pneumoniae у 18,2 % пациентов, а M. pneumoniae у 10,9 % детей. [260]. E. Normann и соавт. (2001) методом ПЦР в ткани удаленных аденоидных вегетаций в 7% случаев выявили C. pneumoniae [189].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тюркина Светлана Ивановна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова Н.А., Савенкова М.С., Абрамов А.Д. Роль внутрисемейного инфицирования часто болеющих детей // Детские инфекции. - 2014. - №1. -С.52-58.

2. Абдулаев А.К. Клинико-функциональное значение герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и лор-органов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-М., 2011.- 29 с.

3. Александрова Н.В. Иммуно-патогенетические аспекты вирусной Эпштей-на - Барр инфекции у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- СПб., 2002. -23 с.

4. Алексеева А.А., Левина Ю.Г., Торшхоева Р.М., Вишнева Е.А. Клинический пример использования рибосомального комплекса в терапии часто болеющего ребенка// Вопросы современной педиатрии - 2011.-№ 2.-С.211-215.

5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинические и социальные аспекты: пути оздоровления. - Саратов, 1986. -165 с.

6. Арефьева Н.А. Тонзиллярная патология. Современное состояние проблемы. Вестник оториноларингологии 2012. - №6. - С.10-13.

7. Арефьева Н.А., Савельева Е.Е. К вопросу медикаментозного лечения дисфункции слуховой трубы // Consilium-medicum /Пульмонология. - 2009. -С.45-48.

8. Арова А.А., Крамарь Л.В., Алюшин М.А., Карпухина О.А. «Клинические маски» инфекционного мононуклеоза. Пути терапевтической коррекции // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2011. - №2. - С. 26-31.

9. Архангельская И.И. Особенности течения хронического аденоидита в различных возрастных группах: Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2006. - С. 418-419.

10.Балдаев А.А., А.Ю. Волков А.Ю., Егорова Е.Ю. и др. Эффективность применения витаминно-минерального комплекса у часто и длительно болеющих детей //Лечащий врач. - 2011. - №8. - С. 110-113.

11.Балясинская Г.Л. Об эффективности новой формулы фузафунгина //Вопросы современной педиатрии. - 2010. -Т. 9, № 5. - С. 107-110.

12.Барычева Л.Ю., Голубева М.В., Германова О.Н. Специфическая и неспецифическая профилактика острых респираторных инфекций у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - № 1 (17).- С. 64-76.

13.Барышевская Л.А., Великанов А.К., Седых М.И. Опыт применения фенспирида в практике ринохирурга // Вестник оториноларингологии. -2009. - № 2. - С. 46-48.

14.Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: проблемы и перспективы // Вестн. РАМН. - 2003. -№7. - С. 39-41.

15.Боброва С.В., Мельников М.Н., Терскова Н.В. Новый технологический подход к консервативному лечению хронического аденоидита: Методические рекомендации. - Новосибирск, 2007. - № 2 - С. 52-53.

16.Боенко С.К., Талалаенко И.А., Кабанько Т.П. и др. Общее обезболивание в хирургическом лечении заболеваний глотки // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2006. - Т.7, №4 - С. 558-560.

17.Борзов Е.В. Аденоиды // Детская оториноларингология. Т.1/ Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р.Чистяковой.- Изд-во Медиа Сфера, 2005. - С. 296-298.

18.Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины // Вестник оториноларингологии. - 2002. - № 2. - С. 28-30.

19. Борзов Е. В. Воспалительные и невоспалительные заболевания глоточной миндалины у детей : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Иваново, 2003. - 44 с.

20.Борзов Е. В. Факторы риска развития аденоидных вегетации у детей // Вестник оториноларингологии. - 2003. - №2 . - С. 22-23.

21.Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2000. - № 4.- С. 65-72.

22.Брейкин Д.В., Коростовцев Д.С. Показатели пиковой скорости выдоха у здоровых детей: стандартная шкала Wright и европейская шкала EN 13826 (EN 23747) // Вопросы практической педиатрии. - 2012. - № 6. - С. 27-23.

23.Брико Н.И. Болезни, вызываемые стрептококками группы А в начале XXI века: проблемы и перспективы профилактики: Вестник РАМН. - 2001. - №2. - С. 3-6.

24.Булгакова В.А., И. И. Балаболкин, В. В. Ушакова Современное состояние проблемы часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология. - 2007. -Т.4, № 2. - С. 48-52;

25.Вавилова В.П., Гаращенко Т.И., Перевощикова Н.К. и др. Современный подход к дифференцированному ведению часто болеющих детей с патологией лимфоглоточного кольца // Педиатрия. - 2002. -№ 5. - С.64-68.

26.Вавилова В.П., Тарасов Н.И., Вайман О.А. Значение аденотонзиллярной патологии в развитии кашля у детей в практике врача первичного звена здравоохранения // Consilium medicum / Педиатрия. - 2010. - № 4. - С. 36-40.

27.Варфоломеева М.И., Пинегин Б.В. Профилактика респираторных инфекций у часто и длительно болеющих детей // Справочник поликлинического врача. - 2008. - №12. - C. 1-3.

28.Васяева А.А., Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф. Адаптационные реакции слизистой оболочки верхних дыхательных путей при остром воспалении // Российская ринология. - 2008. - № 4. - С.4-7.

29.Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей //Приложение к журналу Российский вестник перинатологии и педиатрии - М., 2000. - С. 68.

30.Виферон: комплексный противовирусный препарат для взрослых и детей: Руководство для врачей/ В.В. Малиновская, Н.В. Деленян, Р.Ю. Аришенко,

Е.Н. Мешков / Под редакцией Малиновской В.В. - М.: ИНКО-ТНК, 2006. -64 с.

31.Гаращенко Т.И. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронических аденоидитов у детей // Вопросы современной педиатрии . - 2007. - Т.5, №1. - С. 92-96.

32.Гаращенко Т.И. Затруднённое носовое дыхание диагностика и принципы лечения // Педиатрия. - 2008. - Том 87, №5. - С. 68-75.

33.Гаращенко Т.И., Володарская В.Г. Смесь лизатов бактерий для топического применения в профилактике и лечении хронического тонзиллита у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - № 6. - С. 109-112.

34.Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В. Профилактическое применение имудона у часто и длительно болеющих детей // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т 1, №5. - С. 27-30.

35.Гаращенко Т.И., Котов Р.В., Полунин М. М. Эндоскопическая хирургия слуховой трубы и среднего уха у детей с экссудативным отитом //Российская оториноларингология. - 2009. - № 3. - С. 34- 41.

36.Гаршина Е.В., Мельников М.Н. Сравнительные результаты оценки эффективности эндоскопической аденоидэктомии по сравнению со стандартной аденотомией // Российская Ринология. - 2004. - № 3. - С. 15-17.

37.Гарюк Г.И., Панченко Л.А., Куликова Е.А. Лабораторная диагностика герпесвирусной инфекции человека в практике отоларинголога // Журнал ушних, носовых и горловых болезней. - 2007. - №3. - С. 14 -20.

38.Герпесвирусные инфекции человека / В.А. Исаков, Е.И. Архипова, Д.В. Исаков. Под ред. В.А. Исакова. - СПб.: Спецлит, 2006. - 303 с.

39.Гончарова О.В. Программы профилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Consilium medicum / Педиатрия. - 2010. - № 1. - С. 59 -63.

40.Гранитов В.М. Хламидиозы. - Н. Новгород: НГМА. - 2000. - 192 с.

41. Демченко Е.В., Иванченко Г.Ф., Прозоровская К.Н. и др. Клиника и лечение хламидийного ларингита с применением амиксина // Вестник оториноларингологии. - 2000. - № 5. - С. 58-60.

42.Джамалутдинов Ю.А., Давудов Х.Ш., Саидов М.З. и др. Новые методологические подходы к оценке состояния иммунной системы у часто болеющих детей с патологией ЛОР-органов //Вестник оториноларингологии. - 2009. -№ С. - С. 40-44.

43. Дроздова М. В. Лимфопролиферативный синдром у детей с заболеваниями верхних дыхательных путей (этиология, патогенез, клиническая и лабораторная диагностика): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -СПб, 2010. - 49 с.

44.Егорова Н.Ю., Гусева Н.А., Гусева Л.Н. и др. Лечение Эпштейна-Барр вирусного мононуклеоза у детей на современном этапе // Детские инфекции. -2010. -№ 3. - С.57-60.

45.Зайцева О.В. Дифференцированные подходы к терапии бронхообструк-тивного синдрома у детей // Фарматека. - 2010. - №1. - С. 22-26. 46.Знаменская А.А., Фомина В.Л., Учайкин В.Ф. и др. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Лечащий врач. - 2011. -№ 1. - С. 13 -20.

47.Иванова В.В., Родионова О.В., Железникова Г.Ф. и др. Пролонгированная иммуносупрессия и возможная хронизация инфекции у детей с инфекционным мононуклеозом // Российский вестник перинатологии и педиатрии -2003. - 48 (4). -С. 50 - 55.

48.Иванова Н. А. Часто болеющие дети // РМЖ. - 2008. - Т.16, № 4. - С. 183-185.

49.Иммунореабилитация при хроническом аденоидите у детей // Лимфоэпи-телиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии: Сб. статей Всерос. конф. - Барнаул, 2002. - С. 101-103.

50.Калиниченко О.В. Комплексное лечение хронического аденоидита у детей как способ коррекции нарушений центральной гемодинамики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 24 с.

51.Карпова Е.П. Иммунопрофилактика обострений хронического аденоидита у детей // Современная педиатрия. - 2009. - № 5 (27) С. 35-36.

52.Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит: Пособие для врачей. - М.: РМАПО, 2009 - 53 а

53.Карпова Е.П., Тулупов Д.А. О роли различных этиологических факторов в развитии хронической патологии носоглотки у детей // Лечащий врач /Педиатрия. - 2013. - № 1. - С. 26-29.

54.Карпова Е.П., Божатова М.П. Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами // РМЖ 2010. - Т 18, № 1. - С 8-11.

55.Kапустина Т.А., Белов Е.В., Манчук В.Т., Кин Т.И. Инфицированность хламидиями у детей с хроническими заболеваниями носоглотки и придаточных пазух носа // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2007. -Т. 52, №6. - С. 65-66.

56.Капустина Т.А., Белова Е.В., Манчук В.Т., Коленчукова О.А. Хламидий-ная инфекция у детей, страдающих хроническим аденоидитом // Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 2. - С. 23-26.

57. Квантовая терапия в комплексном лечении часто болеющих детей с хроническим аденоидитом / В.П. Вавилова, Т.И. Гаращенко, Н.К. Перевощикова и др. - М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2009. - 151 с.

58. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Карпов В.А. Аденоиды: консервативное и хирургическое лечение. - М.: Полиграфист издатель, 2009. -172 с.

59.Козлова С.Н., Коробкина А.Г. Аденоидные вегетации как проблема хронической Цитомегаловирусной и Эпштейн-Барр - вирусной инфекций и новые технологии в иммунореабалитации часто болеющих детей // Interna-

tional Journal on Immunorehabilitation (Международный журнал по иммунореабилитации) . - 2010. - Т.12, № 2. - С. 211 a-211a.

60.Кокорева С.П., Куприна Н.П., Матвеева Т.А., Иванников А.И. Влияние экологии на состояние микробиоценоза лимфоглоточного кольца у дошкольников в организованных коллективах // Российский медицинский журнал. -№3. - 2010. - С.18-21.

61.Копанев Ю.А. Оппортунистические инфекции у детей // Практика педиатра. - 2011. - №2. - С.10-15.

62.Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Леписева И.В. и др. Современные возможности иммунопрофилактики острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Педиатрическая фармакология. - 2008. - Т.5, № 1. - С.21-25.

63.Косенко И.М. О рациональном выборе антибиотиков при инфекциях ЛОР-органов // Фарматека. - 2011. - № 1. - С.40-46.

64.Круговская Н. Л. Аллергические аденоидиты у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. Наук. - М., 2008. - 23 с.

65.Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Архангельская И.И., Яновский В.В. Комбинированный способ лечения хронического аденоидита у детей старшего школьного возраста // Российская оториноларингология. -2008. - № 5. - С. 88-89.

66.Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б. Стрептококковые заболевания глотки // РМЖ. - 2006. - Т 14, № 27. - С. 1973-1977.

67. Кунельская В.Я., Мачулин А.И. Применение системной и местной противогрибковой терапии в лечении грибкового аденоидита у детей // Проблемы медицинской микологии. - 2010 - Т. 12, №2. - С. 105-106.

68.Лайков А.А., Бредун А.Ю. Опыт применения препаратов Изофра и Поли-декса с фенилэфрином в детской оториноларингологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2001. - №6. - С. 50-54.

69.Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В., Панькина H.A. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки: Матер. XV Всерос. съезда оториноларингологов. - СПб., 1995.

- Т.П. - С.167-171.

70.Липсон Ю.П. Изменения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях носа и его придаточных пазух: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Куйбышев, 1964. - 20 с.

71.Лобачев Н.В. Дисбиоз при воспалительных заболеваниях лимфаденоидно-го кольца глотки и его коррекция инфтерфероном-альфа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 29 с.

72. Лоцманов Ю.А., Мальцев М.В., Боровский А.Л. Эпицентральная терапия при лечении хронического аденоидита: Материалы 17-го съезда оториноларингологов РФ. - СПб., 2006. - С. 455.

73.Лупан И.Н., Самарин О.И., Татуревич А.Ю. и др. Инновационный подход к иммунотерапии часто болеющих детей // Вопросы современной педиатрии.

- 2009. - ТОМ 8, № 3. - С.28-31.

74. Магомедов М.З., Саидов А.С., Юнусов А.С. и др. Влияние длительности аденотонзилярной гипертрофии на показатели местного врожденного и адаптивного иммунитета у часто болеющих детей // Российская оториноларингология. - 2011. - №5. - 95-101.

75.Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Д.Г. Черников В.В. Коррекция иммунного статуса у детей с часто рецидивирующими респираторными инфекциями с помощью комплексной пероральной вакцины // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - № 3. - С. 92-96.

76.Мельников М.Н., Ефремова О.С., Гаршина Е.В. Осложнения эндоскопической аденотомии и аденоидэктомии // Сибирский консилиум. - 2004. -№3. - С. 62-65.

77.Меркулова Е.П., Баранаева Е.А., Пивоварова Е.А. и др. Реальные и потенциальные надежды лечения аденоидов у детей // Медицинские новости. -2010 . - №10. - С. 87- 90.

78.Миленин В.В., Пивоваров С.А., Шеврыгин Б.В., Васильев Я.В. Особенности анестезиологического пособия при аденотонзиллэктомиях у детей // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 4. - С. 59-62.

79.Молодцова И.А. Факторы риска формирования хронической аденотонзил-лярной патологии у дошкольников, проживающих на урбанизированных территориях (эколого-гигиенический аспект): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Волгоград, 2009. - 22 с.

80.Насыров В.А., Исламов И.М., Шалабаев Б.Д. Электрокардиографические показатели функционального состояния нервной системы у детей с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух // Новости оториноларингология и логопатологии. - 1999. - №4. -С. 83-85.

81.Нестерова И.В. Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у «часто и длительно болеющих» иммунокомпрометирован-ных детей // Лечащий врач. - 2009. - № 6. - С. 26-29.

82.Новиков Ю.К. Атипичные пневмонии // РМЖ. - 2002. - Т. 10, №20. -С.915-918.

83. О хирургическом лечении гипертрофии лимфаденоидной ткани глотки у детей / С.В. Дудкин, Э.Н. Турашева, М.Н. Куницина, Г.Е. Рудых / Материалы международной научно-практической конференции оториноларингологов. -М., 1992. - С. 123-125.

84. Овсянникова Е.М., Коровина Н.А. Анализ клинического случая острого вирусно-бактериально-микоплазменного респираторного заболевания: этио-патогенетические особенности и тактика лечения. //Consilium medicum / Педиатрия. - 2011. - №2. - С. 24-27.

85.Овчаренко Л.С., Вертегел А.А., Андриенко Т.Г. и др. Иммунная система слизистых оболочек и ассоциированная лимфоидная ткань: механизмы взаимодействия в норме и при патологии, пути коррекции // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. — 2008. — № 4 (15). — С. 25-27. 86. Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха: Учебник. - М.: Медицина, 2003. 320 с.

87.Оноди А., Розенберг А. Лечение болезней носа и носоглотки. Перевод с нем. - СПб, Практическая медицина, 1908 - 320 с.

88.Останина В.А., Прутовых Н.Н. Ларингеальная маска при ЛОР-операциях у детей. Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. Российский конгресс, 2-й: Сборник научных трудов. - М., 2003. - 238-239.

89.Перевощикова Н.К., Вавилова В.П. Значение местной антибактериальной терапии в лечении часто болеющих детей // Consilium Provisorum. - 2005. -№6. - С. 8-10.

90.Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 168 с.

91.Пикуза О.И., Закирова А.М., Хакимова А.Ф. Клинико-иммунологическая эффективность бактериальных лизатов у часто болеющих детей // Русский медицинский журнал. - 2012. - Т.20, № 3. - С. 46-47.

92.Пирогова З.И., Рябчук Ф.Н. Клинико-лабораторная характеристика перси-стирующих инфекций хламидийной и микоплазменной этиологии у детей // Лечащий врач. - 2011. - № 1. - С. 42-45.

93.Пирогова З.И., Рябчук Ф.Н. Клинико-лабораторная характеристика перси-стирующих форм герпес-вирусной инфекции у детей // Лечащий врач. - 2011. - №8. - C. 62-65.

94.Плужников М.С., Лавренева Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит. - СПб: Диалог. - 2002. - 154 с.

95.Пономарёва Л.И., Алексеева Ю.А., Виноградов А.Ф. Особенности формирования здоровья детей с патологией глоточной миндалины // Верхневолжский медицинский журнал. - 2010. - Т.8, №1. - С. 21-24.

96.Портенко Г.М., Портенко Е.Г., Графская Н.А. К вопросу о профилактике персистенции аденоидов // Российская ринология.-2002.-№2.-С. 192-193.

97. Преображенская Ю.С. Этиологическая роль латентных инфекций верхних дыхательных путей в патогенезе экссудативного среднего отита у детей: Автореф. дис. ... канд мед. наук. - СПб., 2014. - 20 с.

98.Псахис Г.Б., Айзенберг A.C. Функциональное состояние миокарда у детей с аденоидами и хроническим аденоидитом // Неревматические кардиты у детей/ Сб. тр. - Красноярск, 1985. - С. 94-96.

99.Ремизов А.П., Неверов В.А., Семенов Н.В. Хламидийные инфекции (клиника, диагностика, лечение). - СПб., 1995. - 38 с.

100. Розенфельд И.М. Хирургические болезни носа, придаточных пазух и носоглотки. - М.: Медгиз, 1949. - 768 с.

101. Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. Руководство для врачей // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 191 с.

102. Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л. Циклоферон - опыт применения в детской практике // Журнал Детские инфекции. - 2008. - №4. - С. 62 - 68.

103. Русанова Е.В., Исаев В.М., Адильханова Н.У. и др. Лабороторная оценка эффективности лечения детей после оперативного вмешательства на лимфо-глоточном кольце // Альманах клинической медицины. - 2010. - №23. - С 4246.

104. Рязанцев С.В. Сокращение сроков реабилитационного периода при операциях на ЛОР-органах с помощью местной противовоспалительной и антибактериальной терапии // Вестник оториноларингологии. - 2003. - № 4. -С.48-50.

105. Рязанцев С.В., Тихомирова И.А. Хронические заболевания ЛОР - органов у детей дифференцированные схемы лечения и профилактики обострений // Вопросы современной педиатрии: Сб. научн. трудов. М., ГЭОТАР Медиа, 2009. - Т. 8, №2. - С.125-129.

106. Савенко И.В., Субботина М.Д., Комарова Е.А. Эпштейна -Барр вирусная инфекция как этиологический и патогенетический фактор формирования экссудативного среднего отита в детском возрасте // Вестник оториноларин-голдогии. - 2008. - № 4. - С.49-53.

107. Савенкова М.С. Многоликая острая респираторная инфекция: от основных возбудителей к выбору препаратов // Лечащий врач. - 2011. - № 3. - С. 58-64.

108. Савенкова М.С. Клиника, диагностика и лечение респираторного хлами-диоза у детей: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук.-М., 2004.- 46 с.

109. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Абдулаев А.К., Неижко Л.Ю. Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение // Consilium medicum/ Педиатрия. - 2009. - № 2. - С.45- 48.

110. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Минасян В.С., Тюркина С.И. Лечебно-профилактическая эффективность бактериальных лизатов при респираторных заболеваниях // Детские инфекции. - 2010. - №1. - С.31-36.

111. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Минасян В.С., Тюркина С.И. Лечение часто болеющих детей со смешанной инфекцией // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - № 4. -С.83-88.

112. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Афанасьева А.А. и др. Роль хлами-дийной инфекции в развитии ОРЗ у детей // Вестник оториноларингологии. -2004. - №1. - С.28-32.

113. Савенкова М.С., Гончаков Г.В., Гончакова С.Г., Печникова Ю.В. Выбор антибактериальной терапии в условиях хирургического отделения у детей с

врожденной расщелиной губы и неба // Вестник оториноларингологии. -2010. - №3. - С.60-65.

114. Савенкова М.С., Савенков М.П., Абрамова Н.А. и др. Опыт лечения пи-дотимодом часто болеющих детей в условиях поликлиники // Практика педиатра (октябрь). - 2011. - С. 53-58.

115. Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. - СПб., Невский диалект, 2007. - 336с.

116. Сапожников Я.М., Рахманова И.В. Полунин М.М., Полунина Т.А. Возможности оториноларингологии в обследовании детей с патологией носоглотки и среднего уха / Материалы XVII съезда оториноларингологов России 7-9 июня 2006 г. - Нижний Новгород, 2006. — С. 478-479.

117. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Бовтало Л.Ф., Григорян А.В. Эпштей-на - Барра вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Лечащий врач. - 2007. - № 7. -С. 36-41.

118. Синопальников А.И. Атипичная пневмония // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т.10, №23. - С.1080-1085.

119. Славский А.Н. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы у женщин детородного возраста //Вестник оториноларингологии. - 2009. - №4. - С. 40-44.

120. Соболева Н.П., Курочкин A.A. Проявления ринокардиального синдрома у детей и подростков, страдающих хроническим синуситом / Матер. XVI съезда оториноларингологов РФ. - СПб., 2001. - С.646-649.

121. Соколова М.В. Аденотомия у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 2007. - 24с.

122. Столяров Д.И. Разработка комплексной диагностики и контроля лечения хронического аденоидита, ассоциированного с дисбиозом кишечника: Авто-реф . дис. ... канд. мед. наук.- Тверь, 2010. - 28 с.

123. Страчунский Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Влияние антибиотикоре-зистентности на выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2002. - № 5. - С. 83-91.

124. Сутулова С.Г., Ильенко Л.И., Гаращенко Т.И. Антигомотоксическая терапия в профилактике заболеваний лимфоглоточного кольца у детей // Детские инфекции. - 2005. - №3. - С. 67-70.

125. Тарасов Н.И., Вавилова В.П., Караульнова Т.А., Чернюк О.С. Новые пути влияния на местные факторы защиты у детей с патологией лимфоглоточ-ного кольца //Лечащий врач. - 2011. - № 6. - С. 99-102.

126. Тарасова Г.Д. Клинико-лабораторные показания к аденотомии // Российская ринология. - 1999. - №. - С. 92.

127. Таточенко В.К. Джозамицин в педиатрической практике // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2011. - Т.90, № 5. - С. 124-128.

128. Тец В.В., Заславская Н.В., Артеменко Н.К., Тец Г.В. Биопленки возбудителей уроинфекций и использование фторхинолонов // Consilium medicum / Педиатрия. - 2008. -№ 4. - С.110-114.

129. Тец В.В. Бактериальные биопленки. Антимикробная терапия. Consilium medicum. Экстравыпуск. - 2007. - С. 13-15.

130. Тихонова И.В., Симонов Е.В. Опыт комплексного местного лечения аде-ноидитов у детей в амбулаторных условиях // Бюллютень ВСНЦ с РАМН, 2008 - №5. - С 31-33.

131. Тлустова Т.П., Линник Н.А. Новое в лечении герпесвирусных инфекций // Новости медицины и фармации. - 2011. - №20(392). - С. 8-14.

132. Ушкалова Е.А. Антимикробные и противовоспалительные свойства ази-тромицина при инфекциях дыхательных путей и ЛОР-органов // Фарматека. - 2007. - №4. - С. 8-14.

133. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н.Возможности терапии урогенитальной микоплазменной инфекции при беременности // Трудный пациент. - 2009. -Т.7, № 12. - С.17-23.

134. Хаитов П.М., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: классификация, фармакологическое действие, клиническое применение // Фарматека. - 2004. - № 7.

- С.10-15.

135. Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю. Mycoplazma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. - Казань, 2001. - 64 с.

136. Харламова Ф.С., Бевза С.Л., Сергеева Э.М. и др. Профилактическая эффективность Кагоцела при острых респираторных заболеваниях у детей // Детские инфекции. - 2009. -№ 4. - С. 34-40.

137. Хоров О.Г., Алещик И.Ч., Ракова С.Н., Дюрдь Т.И. Эффективность метода гидровакуумаспирации при лечении больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. - 2009. - №2.- С. 29-32.

138. Цицилашвили М. Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы и спектр гетерофильных антикардиальных антител у детей на фоне вирусных и бактериальных инфекций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 2006.- 23 с.

139. Часто болеющие дети / В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, И.А. Камаев, М.Л. Огнева. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. - 180 с.

140. Чеботарева Т.А., Малиновская В.В., Мазанкова Л.Н. и др. Особенности иммунитета часто болеющих детей: иммунодефицит или транзиторные нарушения? // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. -№ 4.

- С.70-74.

141. Челенкова И.Н., Утешев Д.Б., Бунятян Н.Д. Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей //Русский медицинский журнал. - 2010. - Т18, № 30. - С. 1878-1873.

142. Шамшева О.В., Учайкин В.Ф. Лечение и профилактика рецидивирующих респираторных инфекций у детей // Детские инфекции. - 2008. - Т 73, С. 49-52.

143. Шантуров А.Г. Ленский Е.В. Изобретательство и рационализация в оториноларингология: Иркутск, Восточно-Сибирсок книжное издательство. -1983. - 75 с.

144. Юлиш Е.И., Коринева Л.С., Ярошенко С.Я. Рациональный выбор антибактериальной терапии внебольничных бактериальных инфекций ЛОР-органов и органов дыхания у детей // Здоровье ребенка. - 2008. -№ 1. - С. 2126.

145. Ярцев М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко М.В. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети //Consilium medicum / Педиатрия. - 2006. - Т 8, №1. - С.13-18.

146. Abdel-Aziz M. Asymptomatic cardiopulmonary changes caused by adenoid hypertrophy // J Craniofac Surg. - 2011. - Vol., № 22(4). - Р.1401-1403.

147. Allegrucci, M. Hu F.Z., Shen K. Phenotypic characterization of Streptococcus pneumoniae biofilm development // J Bacteriol. - 2006. - № 188(7). - Р. 2325-2335.

148. Al-Mazrou K.A., Al-Khattaf A.S. Adherent biofilms in adenotonsillar diseases in children // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2008. №134. - P. 20-23.

149. Amsden GW. Anti-inflammatory effects of macrolides - an underappreciated benefit in the treatment of community-acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? // J Antimicrob Chem. - 2005. - № 55. - P.10-21.

150. Berger W.E., Schonfeld J.E. Nonallergic rhinitis in children. Curr //Allergy Asthma Rep. - 2007. - № 2. - P. 6-7.

151. Brandtzaeg P. Immunology of tonsils and adenoids: everything the ENT surgeon needs to know / P. Brandtzaeg // Int. J. Pediatr. Otorhinilaryngol. - 2003. -Vol. 68. - № 3. -Suppl. 1. — P. 387.

152. Brandzaeg P., Jahnsen F.L., Forstad I.N. Immune functions and immuno-pathology of the mucosa of upper respiratory pathway // Acta Otolaryngol. (Stockh.) - 1996. - Vol. 116. - P. 149-159.

153. Brook I., Yocurn P. Bacterial interference in the adenoids of otitis media prone children // Pediatric Infectious Disease Journal. - 1999. - № 18. - P. 835837.

154. Brook I., Shah K., Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids // Laryngoscope. - 2000. - Vol.110., № 6. - P.994-999.

155. Brook I., Shah K. Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis. Annals of Otology// Rhinology and Laryngology. - 2001. -№110. - P. 844-848.

156. Brook I., Foote P.A. Effect of antimicrobial therapy with amoxicillin and cefprozil on bacterial interference and beta-lactamase production in the adenoids // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2004. - №113(11). - P. 902-905.

157. Busino R.S., Quraishi H.A., Aguila H.A. The impact of adenotonsillectomy on asthma in children // Laryngoscope. - 2010. - №120. - P. 221.

158. Calo L., Passali GC., Galli J., Fadda G. // Adv Otorhinolaryngol. - 2011. -№72. - P.93-96.

159. Capper R., Canter R.J. A comparison of sleep quality in normal children and children awaiting (adeno)tonsillectomy for recurrent tonsillitis // Clin. Otolaryngol. -2001. Feb. - № 26. - P. 43-46.

160. Chaudry G., Salahudeen S., Chavda S.V., Pahor A.L. The value of MRI in the assessment of adenoids in children // Rinology. 19-th Congress of the European Rhinologic Sosiety in Ulm. June 16-19, 2002. - P. 148.

161. Chole R.A., Faddis B.T. Anatomical evidence of microbial biofilms in tonsillar tissues:a possible mechanism to explain chronicity // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2003. № 129. - P. 634—636.

162. David H., Darrow A., Siemens C. Indications for Tonsillectomy and Adenoid-ectomy // The Laryngoscope. - 2002. - № 112. - P. 6-10.

163. DeDio R.M. Microbiology of the tonsils and adenoids in a pediatric population // Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 1998. - Vol. 114. - P. 763-765.

164. Dias E.P., Rocha M.L., Carvalho M.O., Amorim L.M. Detection of Epstein-Barr virus in recurrent tonsillitis // Otorhinolaryngol. 2009. - Jan-Feb. -Vol. 75, №1. - P. 30-34.

165. Don D.M., Goldstein N.A., Crockett D.M., Ward S.D. Antimicrobial therapy for children with adenotonsillar hypertrophy and obstructive sleep apnea: a prospective randomized trial comparing azithromycin vs placebo // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2005. - Vol. 133, № 4. - P. 562-568.

166. Dualibi A.P., Pignatari S.S., Weckx L.L. Nutritional evaluation in surgical treatment of children with hypertrophic tonsils and or adenoids // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2002. - Vol.66. - P. 107-113.

167. Elluru R.G., Johnson L., Myer C.M. Electrocautery adenoidectomy compared with curettage and power-assisted methods// Laryngoscope. - 2002 Aug. - 112(8 Pt 2 Suppl 100). - P. 23-25.

168. Endo L.H, Sakano E., Camargo L.A., et al. Detection of Epstein-Barr virus in children's adenoids by in tissue hybridization // International Congress Series. -2003. - P.157-160.

169. Endo L.H., Vassallo J, Sakano E., Brousset P. Detection of Epstein-Barr virus and subsets of lymphoid cells in adenoid tissue of children under 2 years of age // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2002. - Vol.66, №3. - P.223-226.

170. Falck G, Engstrang J, Gad A., Demonstration of Chlamydia pneumoniae in patients with chronic pharyngitis // Scand J Infect Dis 1997. - Vol. 29, №6. - P. 585-589.

171. Gershburg E., Pagano J.S. Epstein-Barr infections: prospects for treatment // Journal of Antimicrobial Chemotherapy. - 2005. -Vol. 56, № 2. -P. 277-281.

172. Guirguis M., Berkowitz R.G. Meningococcal septicemia post adenotonsillec-tomy in a child: case report. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -2001. - Feb. -Vol. 57, № 2. -P. 161-164.

173. Hall-Stoodley L, Stoodley P. Evolving concepts in biofilm infections // Cell Microbiol. - 2009. - Jul. - Vol.11, № 7. - P.1034-1043.

174. Hashigucci K., Ogawa H., Suzuki T, Kazuyama Y. Isolation of Chlamydia pneumoniae from the maxillary sinus of a patient with purulent sinusitis // Clin Infect Dis. -1992. Vol.15. - P.570-571.

175. Hu F.Z., Ehrlich G.D. Population-level virulence factors amongst pathogenic bacteria: relation to infection outcome // Future Microbiol. - 2008. - Feb; Vol. 3, № 1. - P. 31-42.

176. Huminer D., Pitlik S., Levy R., Samra Z. Mycoplasma and Chlamydia in adenoids and tonsils of children undergoing adenoidectomy or tonsillectomy // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1994. - Vol. 103. - P. 135-138.

177. Karlidag T., Bulut Y., Kele§ E. et al. Presence of herpesviruses in adenoid tissues of children with adenoid hypertrophy and chronic adenoiditis // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2012. - №22(1). - P. 32-37.

178. Kilty S.J., Desrosiers M.Y. The role of bacterial biofilms and the pathophysiology of chronic rhinosinusitis // Curr Allergy Asthma. - 2008. - №8. - P. 227233.

179. Koltai P.J., Chan J., Younes A. Power-assisted adenoidectomy: total and partial resection.//Laryngoscope. - 2002. - Aug. - Vol. 112, № 8, Pt 2 Suppl 100. -P. 29-31.

180. Lako^, A.K. Pangemra: A., Gmparra: M. et al. Safety and effectiveness of azithromycin in the treatment of respiratory infections in children // Curr Med Res Opin. - 2012. - Vol. 28, № 1. -P. 155-162.

181. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1999. - Vol. 82. - № 16. - P. 467468.

182. Li Z.Y., Lou J.G., Chen J. Analysis of primary symptoms and disease spectrum in Epstein-Barr virus infected children // Zhonghua Er Ke Za Zhi. - 2004. -Vol. 42, № 1. - P. 20-22.

183. Loganathan A., Arumainathan U.D., Raman R. Comparative study of bacteriology in recurrent tonsillitis among children and adults // Singapore Med. J. -2006. - Vol. 47. - P. 271-275.

184. Maciorkowska E., Kaczmarski M., Sulik M., et al. Hyperplasia of pharyngeal lymphoid tissue in children // Pol. Merkuriusz. Lek. - 1998. - №5. - P. 335-337.

185. Martha V.F., Moreira da Silva J, Martha A.S., et al. Reversal of pulmonary hypertension in children after adenoidectomy or adenotonsillectomy// Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2012. - Dec 11. pii: S0165-5876(12)00624-626.

186. McClay J. E. Resistant bacteria in the adenoids: a preliminary report // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surgery. — 2000. — V. 126. — P. 625-629.

187. Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A. Assessment of pulmonary function and nasal flow in children with adenoid hypertrophy// Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - Mar. - Vol. 72, № 3. - P. 333-335.

188. Nistico L., Kreft R., Gieseke A. et al. Adenoid Reservoir for Pathogenic Biofilm Bacteria // Journal of Clinical Microbiology. - 2011. - Vol. 49, №4. - P. 1411-1420.

189. Normann E., Gnarpe J., Nggs H., et al. Chlamydia pneumoniae in children undergoing adenoidectomy / / Acta Pediatr. - 2001. - Vol.90. - P.126-129.

190. Okano M., Matsumoto S., Osato T., et al. Severe chronic active Epstein-Barr virus infection syndrome // Clin Microbiol Rev, 1991 January; 4(1): 129-135.

191. Piacentini G.L., Peroni D.G., Blasi F. et al Atypical bacteria in adenoids and tonsils of children requiring adenotonsillectomy.// Acta Otolaryngol. - 2010. -May. - Vol.130, № 5. - P. 620-625.

192. Post J.C., Hiller N.L., L. Nistico L. et al. The role of biofilms in otolaryngologic infections: update 2007/ // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2007. -Oct; Vol. 15, № 5. - P. 347— 351.

193. Ramrnez A., Peidrola D., Lypez A. et al. Beta-hemolytic streptococci in tonsil hypertrophy and recurrent tonsillitis // Enferm Infecc Microbiol Clin. - 1997. -Vol.15, № 6. - P. 315-323.

194. Ren Y.F., Isberg A., Henningsson G. Velopharyngeal incompetence and persistent hyper nasality after adenoidectomy in children without palatal defect // Cleft. Palate Craniofac. J. - 1995. - Vol. 32.- P.-13-19.

195. Richardson M. D., Wamock D. W. Fungal Infection: Diagnosis and Management //Blackweil Publishing Ltd. - 1997. - P. 21-25.

196. Rodriguez K, Murray N, Guarisco J.L. Power-assisted partial adenoidectomy //Laryngoscope. - 2002. - Aug. - Vol. 112, № 8 (Pt 2 Suppl 100). -P. 26-28.

197. Sahin F., Gerceke D., Karasartova D., Ozsan T.M. Detection of herpes simplex virus type 1 in addition to Epstein-Bar virus in tonsils using a new multiplex polymerase chain reaction assay // Diagn Microbiol Infect Dis. - 2007. - № 57(1). C. 47-51.

198. Shimizu T., Nakagawa Y., Hyoudou K. A management method of IP multicast in overlay networks using openflow //HotSDN.- 2012. -№12. - P. 91-96.

199. Sponza D.T. Investigation of extracellular polymer substances (EPS) and physicochemical properties of different activated sludge flocs under steady-state conditions // Enzyme Microb Technol. - 2003. - № 32. P. 375-385.

200. Stewart M.G., Friedman E.M., Sulek M. Quality of life and health status in pediatric tonsil and adenoid disease. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -2000. - Jan. - Vol.126. - C. 45-48.

201. Tetz V.V., Korobov V.P., Artemenko N.K., et al. Extracellular phospholipids of isolated bacterial communities // Biofilms. - 2004. - № 1. - P. 149-155.

202. Tosca M.A., Riccio A.M., Marseglia G.L., et al. Nasal endoscopy in asthmatic children: assessment of rinosinusitis and adenoiditis incidence, correlations with cytology and microbiology // Clin. Exp Allergy - 2001 - Vol.31, №4. -P. 609-615.

203. Van den Aardweg M.T., Boonacker C.W., Rovers M.M., et al. Effectiveness of adenoidectomy in children with recurrent upper respiratory tract infections: open randomised controlled trial / /BMJ. - 2011. - Vol. 343. - P. 5154.

204. Yadav S.P., Dodeja O.P., Gupta K.B., Chanda R. Pulmonary function tests in children with adenotonsillar hypertrophy // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2003. - Vol. 67, № 7. - P.121-125.

205. Winther B., Gross B.C., Hendley J.O., Early S.V. Location of bacterial biofilm in the mucus overlying the adenoid by light microscopy // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2009. Vol. 135, № 12. - P. 1239-1245.

206. Zalesska-Krecicka M., Choroszy-Kryl I., Skrzypek A., et al. Chlamydia pneumoniae occurrence in children with adenoid vegetations // Otolaryngol Pol. -2006. - Vol. 60, № 6. - P. 859-864.