Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Карданов, Андрей Асланович

• Карданов, Андрей Асланович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Карданов, Андрей Асланович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Характеристика собственного материала и методов исследования

ГЛАВА 3. Операции на первом луче

ГЛАВА 4. Особенности послеоперационного ведения и реабилитации после операций на медиальном отделе стопы

ГЛАВА 5. Осложнения хирургического лечения и реабилитации пациентов с деформациями первого луча стопы

ГЛАВА 6. Оценка результатов хирургического лечения деформаций первого луча стоп

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы»

Задачи современной ортопедической хирургии в последние десятилетия значительно усложнились. Научно-технический прогресс предлагает всё новые виды оснащения, растёт мастерство хирургов, пациенты предъявляют более завышенные требования к качеству и результатам лечения с учётом требований современной жизни. Вместе с тем возрастает юридическая и экономическая ответственность врачей и лечебных учреждений: усиливаются требования страховых компаний, пациенты могут выбирать между частными и государственными учреждениями здравоохранения, усиливается соперничество между профессионалами. Востребован протокол взаимосвязей количества медицинских услуг в соответствии с их качеством, возросли требования к информативности и качеству ведения медицинской документации. С учетом возросшей нагрузки на медицинский персонал актуализируется задача автоматизации рабочего места врача, а медицинские проблемы интегрируются с достижениями прикладных наук.

Особенности современного существования человеческой популяции, ношение нерациональной обуви, гиподинамия и другие факторы обострили проблемы, связанные со сложными деформациями стоп, при этом отечественная ортопедическая хирургия оказалась не готова ответить адекватно на вызов времени.

Только в последние годы на примере результатов интегрирования теорий клинической ортопедии с основами прикладной математики, механики и биомеханики, антропометрии и статистики в экспериментах и в клинике проводятся исследования по оптимизации хирургического лечения статических деформаций различных отделов стопы, по профилактике ятрогенных осложнений, надежности и безопасности хирургических вмешательств, повышению рентабельности и эффективности лечения. Настоящая работа является результатом и продолжением этих исследований с позиции оптимизации и повышения эффективности хирургического лечения с элементами количественного и качественного учёта признаков патологии и численной оценки результатов лечебных мероприятий.

Целью нашей работы является улучшение результатов хирургической коррекции деформаций первого луча стопы на основе разработанного алгоритма комплексного восстановительного лечения.

Задачи исследования:

1. Дать клинико-рентгенологическую и функциональную характеристику деформаций первого луча стопы, систематизировать дифференциальную, функционально-клиническую, анатомо-топографическую, рентгенологическую диагностику проявлений патологии первого луча стопы.

2. Классифицировать варианты костно-суставной патологии первого луча с учетом индивидуальных особенностей пациентов, степени выраженности патологии и рентгенологических особенностей.

3. Экспериментально (на муляжах) и клинически обосновать пути совершенствования методов реконструктивных вмешательств на элементах первого луча стопы,

4. Изучить биомеханические аспекты применения для остеосинтеза нового типа внутрпкостных интракортикальных титановых винтов-фиксаторов, резьбовых спиц, изучить результаты остеотомий без последующего выполнения остеосинтеза.

5. Разработать универсальный алгоритм послеоперационной реабилитации, включающий в себя ранний послеоперационный период, элементы физиотерапевтического лечения и кинезитерапии, лечебное ортезирование.

6. Провести количественный и качественный анализ эффективности системы хирургической коррекции деформаций первого луча стопы, включающей предоперационную многофакторную экспертизу, выбор способов и устройств фиксации, тактики реабилитации и профилактики осложнений.

7. Дать оценку социально-экономическим аспектам применения разработанной системы диагностики, лечения и экспертизы больных с деформациями первого луча стопы.

Новизна исследований

Проведено всестороннее экспериментально-теоретическое исследование клинико-рентгенологических вариантов деформаций первого луча стопы с учетом многофакторности патологии.

Классифицированы комбинации видов деформаций, на основе чего разработаны новые схемы оперативных вмешательств с использованием современных конструкций для остеосинтеза.

Достигнут качественно новый уровень оперативной техники, позволяющий максимально сократить продолжительность и травматичность оперативных вмешательств, что свело к минимуму количество и тяжесть послеоперационных осложнений.

Внедрены в практику методики активного послеоперационного ведения пациентов без применения дополнительной внешней иммобилизации.

Разработаны и применены устройства и приспособления для фиксации костей первого луча интраоперационно, и самой стопы в послеоперационном периоде, что отражено в патентах на рационализаторские предложения, полезные модели.

Обоснованы приемы медикаментозной послеоперационной анальгезии на базе комбинированного применения пероральных и парентеральных препаратов. Показана эффективность комбинации предоперационной перидуральной и местной инфильтрационной анестезии.

Уточнены методики физиотерапевтического и кинезитерапевтического лечения, позволяющие свести к минимуму послеоперационные осложнения (в виде контрактур и отеков).

Положения, выносимые на защиту:

1. Перечень аргументов для выбора того или иного способа хирургической коррекции деформаций первого луча стопы должен содержать результаты анатомо-функциональной, рентгенологической и клинической оценки стопы каждого индивидуума.

2. Максимальная эффективность предлагаемых алгоритмов обследования, оперативного лечения и реабилитации достижима при условии тщательного изучения особенностей каждого клинического случая с учетом многофакторности патологии и выбора оптимального протокола лечения.

3. Применение известных и предлагаемых способов коррекции статических деформаций первого луча стопы может быть высокоэффективным при условии использования адекватных конструкций для остеосинтеза и соответствующем инструментально-техническом оснащении операционной.

4. Индивидуальные карты ведения пациентов со статическими деформациями первого луча, включающие в себя все этапы наблюдения — от первичной консультации до отдаленного послеоперационного периода - высокоинформативны и могут быть рекомендованы к использованию в клинической практике.

5. Решающее значение на всех этапах программы лечения имеет полная кооперация между хирургом и пациентом, поскольку только строгое соблюдение регламента лечения в совокупности с индивидуальным подходом обеспечивают благоприятный долгосрочный результат.

Практическая ценность работы

Всестороннее исследование и тщательное документирование индивидуальных данных пациентов на основе изучения объективных анатомо-функциональных, клинических и рентгенологических данных позволило сформулировать алгоритмы выбора конкретных методов оперативного лечения статических деформаций первого луча. Описаны и связаны с практикой важнейшие индивидуальные показатели, учёт которых позволяет добиться оптимальных результатов лечения в кратчайшие сроки с минимальным количеством осложнений. Подробно рассмотрены и частично модифицированы современные методы оперативного лечения статических деформаций первого луча стопы. На основе анализа даны рекомендации по выбору зон остеотомии костей первого луча в зависимости от клинико-рентгенологической картины. Внедрены в практику современные инструменты и имплантаты для остеосинтеза, обоснованность их применения подтверждена экспериментально. Усовершенствован с учетом современных требований протокол послеоперационного ведения пациентов, включающий элементы медикаментозной анальгетической терапии, физио- и кинезитерапии, индивидуального ортезирования. Создана и внедрена в практику универсальная электронная форма ведения пациента на всём протяжении наблюдения.

Публикации

Содержание работы пофрагментарно нашло отражение в 29 публикациях, из них 7 - в ведущих рецензируемых журналах, 4 рационализаторских предложениях и патентах на полезную модель, в одной монографии и учебно-методическом пособии.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования были доложены на заседаниях хирургических обществ травматологов-ортопедов Москвы (2009), Башкортостана (Уфа, 2007), Татарстана (Казань, 2007), на научно-практической конференции хирургов ортопедов-травматологов Новосибирска и области (Новосибирск, 2007), международных Конгрессах «Травматология и ортопедия — современность и будущее» (Москва, 2003), «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006), Международном медицинском форуме «Индустрия здоровья» (Москва, 2008).

Внедрение - апробация результатов

Алгоритм хирургического лечения патологии первого луча стопы внедрен городских клинических больницах №№ 31, 12, 13, 79, 20, 85 города Москвы, Европейском медицинском центре (Москва), «ГУТА-клинике» (Москва). Апробация проведена в медицинских учреждениях Москвы, Саратова (СарНИИТО), Новосибирска, Челябинска, Казани, Уфы.

На базе отделения ортопедии ГКБ № 31 г. Москвы (клиника травматологии и ортопедии РУДН и МГУ им. М.В.Ломоносова) обучено 16 специалистов, проведено 27 семинаров со слушателями ФУВ РУДН.

Результаты работы использованы при подготовке и защите 8 кандидатских и одной докторской диссертации.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Карданов, Андрей Асланович

выводы

1. Рентгеноанатомические параметры являются определяющими критериями при выборе способа хирургического лечения деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы. Тщательный анализ и планирование операции с учётом данных показателей позволили получить 95-98% отличных и хороших отдалённых* результатов лечения.

2. При первом типе эластичности переднего отдела стопы при нормальном PASA и нормальной длине первой плюсневой кости показана операция МакБрайда (транспозиция сухожилия М.adductor hallucis). При втором и третьем типах эластичности стопы, а также избыточно длинной первой плюсневой кости целесообразно выполнять операцию МакБрайда в дополнение к остеотомии первой плюсневой кости. Комбинация данных техник, обеспечивает более надёжное сохранение достигнутой интраоперационно коррекции с течением времени в 97% наблюдений.

3. Упрощенная универсальная классификация на основе разработанной многофакторной диагностики статических деформаций костей и суставов первого луча позволяет осуществлять предоперационное моделирование оптимального способа коррекции деформации.

4. Созданная электронная форма ведения пациента на всём протяжении лечения позволяет объективно оценивать динамику течения послеоперационного периода и результаты выполненных вмешательств. Автоматизирован выбор вида вмешательства на основе объективных данных, что позволяет свести к минимуму количество ошибок, а также облегчить процесс принятия решения начинающими хирургами.

5. Клинически доказано, что при условии применения для остеосинтеза костей первого луча стопы интракортикальных винтов и спиц с винтовой нарезкой фиксация 'является стабильной, что позволяет не применять внешнюю иммобилизацию стоп в послеоперационном периоде.

6. Предложенные и усовершенствованные способы коррекции статических деформаций первого луча стопы с применением новых инструментов и конструкций для остеосинтеза способствуют минимальной травматизации тканей, сокращению продолжительности операции и снижению количества ятрогенных осложнений.

7. Преемственность в работе хирургов, реабилитологов и подологов на основе разработанной методики комбинированного лечения, применение послеоперационной обуви и ортезов, а также постоянный контроль на протяжении длительного периода наблюдения с внесением при необходимости корректив в тактику ведения пациентов способствуют получению максимально благоприятных отдалённых результатов лечения.

8. Хорошие и отличные результаты коррекции статических деформаций первого луча стопы получены в абсолютном большинстве наблюдений. Удовлетворительные и неудовлетворительные результаты являются следствием ошибок на этапе предоперационного планирования, погрешностей хирургической техники и нарушений пациентами послеоперационного регламента.

9. Социально-экономическая направленность разработанной системы обследования, диагностики и комплексного лечения статических деформаций первого луча стопы определяется стандартизацией диагностики данной патологии, автоматизацией её документирования и анализа результатов, предоставлением пациенту комфортных условий для ранней функциональной реабилитации в режиме самообслуживания, что обеспечивает прогнозируемое устранение или серьёзную коррекцию патологии и экономические преимущества за счёт внедрения новых технологий лечения и реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе программы лечения для пациентов со статическими деформациями первого луча стопы важно всесторонне оценить клиническую и рентгенологическую картину патологии, полученных данных обычно достаточно для выбора оптимального метода хирургического вмешательства. При недостатке объективных данных показано дообследование.

2. При расчёте уровней остеотомии, величин резекции кости и смещения остеотомированных костных фрагментов необходимо учитывать данные таких рентгенометрических показателей, как первый межплюсневый угол, угол наклона дистальной суставной поверхности первой плюсневой кости, длина первой плюсневой кости по отношению к длине второй.

3. При планировании и выполнении остеотомии первой плюсневой кости целесообразно учитывать вид сопутствующей патологии стопы, поскольку в ряде случаев незначительная коррекция стандартной операции позволяет устранить или уменьшить степень выраженности клинических проявлений такой патологии, как метатарзалгия, Pes cavus и Pes planus.

4. При артродезирующих операциях следует стремиться к фиксации костей в положении, не препятствующем ношению супинаторов и бытовой* обуви с каблуком 2-3 см., что позволяет в дальнейшем избежать развития других видов статических деформаций стопы.

5. Для остеосинтеза целесообразно применение интракортикальных винтов и спиц с винтовой нарезкой, что позволяет осуществлять стабильный остеосинтез, отменяет необходимость во внешней иммобилизации стопы и исключает возможность миграции фиксаторов, и, как следствие, вторичное смещение костных фрагментов. Удаление данных конструкций после консолидации не требуется.

6. У пожилых пациентов с деформацией первого луча на фоне дебюта артроза суставов стопы и остеопороза лучшие результаты получены после операций артродеза соответствующих суставов. У пациентов молодого и среднего возраста функционально более благоприятные результаты дают суставсохраняющие операции.

7. С целью профилактики послеоперационного отёка рекомендуется полупостельный режим в течение двух недель, в дальнейшем - ходьба в туфлях Барука до 1-1,5 месяцев; в период до трёх месяцев после операции целесообразно использовать межпальцевой вкладыш при ношении обуви. Быстрому уменьшению уже наступившего отёка способствует применение физиопроцедур (магнитотерапия, УВЧ) и кинезитерапия.

8. После спадения отёка всем пациентам в обязательном порядке следует рекомендовать индивидуальный подбор и постоянное ношение ортопедических супинаторов или стелек, а также других соответствующих приспособлений.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Карданов, Андрей Асланович, 2009 год

1. Баранова Т.С. Механогенез статического плоскостопия и клинико-биомеханическое обоснование оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы. Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 1988.

2. Баранова Т.С., Евсеев В.И. Хирургическое лечение Hallux valgus // Ортопедия; травматология1 и протезирование. 1987. № 9. С. 39-40.

3. Батенкова Г.И. Основные принципы ортопедического лечения при-распластанности переднего отдела стоп и hallux valgus. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1975.

4. Беженуца В.И. К вопросу о костно-пластической операции при hallux valgus. Ортопедия, травматология'. Киев, 1979. 128 с.

5. Богданов Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы // М.: Медгиз, 1953. 221 с.

6. Воронцов А.В. , Поликарпова Т.Ф. Оперативное лечение вальгусной деформации I пальца стопы методом деротационной остеотомии. Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии. Л.,-1976. С. 149-150.

7. Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии. Л.: Гос. мед. издат., 1930. 257 с.

8. Годунов С.Ф. Патологическая анатомия «статической» плоско-вальгусной стопы // Ортопед., травматол.1971. № 10. С.43-47.

9. Девятов А.А., Руденко И.А., Ткачёв В.А. Метод хирургического лечения при синдроме поперечного распластывания // Вестн. травматологии им. И.И.Грекова. 1991. № 2.С.110-111.

10. Егоров М.Ф., Гунин К.В., Тетерин О.Г. Ортопедическая косметология. Коррекция стопы. Изд. РАМН, 2003.80 с.

11. Жильцов А.Н. О поперечном своде стопы и Hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. № 11. С.54-58.

12. Зедгенидзе Г.А., Линденбратен Л.Д. Краткий курс рентгенологии и радиологии. М.: Медгиз, 1963. 304 с.

13. Истомина И.С., Крамаренко Г.Н. Ошибки и осложнения при оперативном лечении поперечного плоскостопия и Hallux valgus //

14. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Сб. тр. ЦИТО. М., 1979. Вып. 19. С. 79-87.

15. Истомина И.С., Кузьмин В.И., Левин А.Н. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 2000. № 1. С. 55-60.

16. Корж А.А., Ярёменко Д.А. К оперативному лечению поперечнораспластанной стопы и hallux valgus // Рационализаторскиеtпредложения и изобретения в медицине. Киев, 1972. С. 19-20.

17. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации) // М.: Видар, 1996. 192 с.

18. Крамаренко Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и Hallux valgus, // Ортопедия, травматология и< протезирование. 1973. № 9. С.11-15.

19. Крамаренко* Г.Н., Истомина И.С. Отдалённые исходы хирургического лечения статической деформации переднего отдела стоп // Сб. тр. ЦИТО. М., 1978. Вып. 18. С. 107-113

20. Кудрявцев. В.А., Рожков А.В., Огородников В.И. Погружные ортопедические устройства в лечении распластанности< переднего отдела стопы и вальгусной* деформации первого пальца // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 9. с.9-11

21. Леонова Н.М., Валенцев Г.В. Наш опыт реконструкции стопы при её статической деформации // Вестник травматологии им. И.И. Грекова. 1988. № 8. С.131- 134

22. Львов С.Е., Русских С.В. Изменения стопы при повреждениях ахиллова сухожилия // Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии: Тезисы докладов научной конференции, посвященной 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. М., 1997. С.76

23. Менделевич И.А. Клиническая биомеханика// Под ред. В.И.Филатова. Л., 1980. С.82-106

24. Минасов Б.Ш., Гутов С.П., Билялов А.Р., Кулова Е.И. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний стоп // Уфа, 2005. 83 с.

25. Никитин Г.Д., Корнилов Н.В., Ефимов В.Н. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок // СПб.: Изд-во ППМИ, 1994. 179 с.

26. Никитин Г.Д., Набиева Т.А. Аллотендопластика в реконструктивной операции при поперечном плоскостопии // Стопа и вопросы построения рациональной обуви. М.: 1980. С. 99 103.

27. Огаркова Л.П. Предоперационная подготовка и ведение больных после операции при вальгусном искривлении первого пальца стопы // Актуальные вопросы общей хирургии и травматологии. Воронеж, 1967. С.173-175.

28. Подрушняк Е.П., Марченко А.Е. Статические деформации стоп в процессе старения человека // Ортопедия, травматологияд и протезирование.1980. № 9. С.31-34

29. Попов А.В. Лечение второй стадии поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца // Дис. канд. мед. наук. М., 2000.

30. Русских С.В., Львов С.Е., Кураев А.В., Корышков Н.А. Устройство для плантографии / П.м. № 12341 2000 г.

31. Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии // Учеб. пособие. М.: Изд-во УДН, 1985. 106 с.

32. Тетерин О.Г. Ортопедическая косметология. Коррекция стопы // М.: АНО издательство РАМН, 2003. 80 с.

33. Церлюк Б.М., Хоботов С.А. Восстановительная хирургия связочного аппарата предплюсне-фалангового сустава и- предплюсны при Hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 1. С.31-35.

34. Фишкин И.В., Минович М.Ю. Устройство для фотометрического исследования стоп/ А.с.№1219051 СССР, МКИ А61 В5/10.-1986,-Бюл.11.

35. Чирсков М.Я. Методика электрической регистрации отдельных элементов шага при ходьбе // 2-я научная сессия ЦНИИПП. М., 1952. С.49-52.

36. Шаматов Н.М. Оперативное лечение вальгусной деформации I пальца стопы // Здравоохранение Казахстана. 1977. № 2. С. 67-69.

37. Шапиро М.С. Хирургическое лечение-поперечно-распластанной стопы и вальгусной деформации первого пальца у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 51. С. 25-27.

38. Шевц Р.Л. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами модульных схем при исправлении осевых деформаций стопы: Автореф. .дисс. докт. мед. наук. Н.Новгород, 2002.

39. Шугаров Н.А., Лапин В.В., Фокин А.А., Воронков Д.В., Аристов-Ю.Н. Опыт хирургического лечения статической деформации переднего отдела стопы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. № 12. С. 26-29.

40. Якобсон Я.С., Левин Я.В., Делов В.И., Полян Е.А. Новый метод определения нагрузки на стопу // Ортопедия, травматология и протезирование. 1960. № 1. С.67-69.

41. Alonso F., Asensio G., Megy В'. La podobarometrie dynamique. Monographies de podologie. Paris: Masson; 1995, p.17

42. Allard P., Stokes I.A.F., Salathe E.P., Kai-nan A. Modeling of the foot and ankle. In: Jhass M.H. Disorders ,of- the foot and ankle. 2nd edition. Philadelphia: WB'Saunders Company; 1991. p 432-468'

43. Allen M.K., Cudderford T.J., Glasoe W.M. Relation ship between static mobility of the first ray, mid foot and hund foot notion during gait. Foot Ankle Intern 2004; 256: p.391-396

44. Allieu Y. L'Hallux valgus. Etiopathogenie et formes cliniques. Rhumatologie 1984; 40: p.21-25

45. Allieu Y., Ascencio G., Gomis' R. Chirurgie de 1'avant-pied rhumatoide. In: Le pied en pratique rhumathologique. Paris : Masson ; 1983. p. 229231

46. Ateshian G.A., Dykyj D., MacDonald L.R., Trepal M.J. Articular geometry of the medial tarsometatarsal joint in the foot: comparison of metatarsus primus adductus and metatarsus primus rectus// J Foot Ankle Surg.-2001.-40(6).-p. 357-365

47. Austin D.V., Leventen E.O. A new osteotomy for hallux valgus: a horizontally directed V displacement osteotomy of the metatarsal head for hallux valgus and primus varus//Clin Orthop.-l 981. Vol.157. - p. 25-30.

48. Barnett S., Canninghame J.L., West S. A comparison of vertical force and temporal parameters produced by an' in-shoepressure measuring system, and a force platform//Clin Biomech 2000; 15: p.781-785

49. Barouk L.-S. L'osteotomie cervico-cephalique de Weil dans les metatarsalgie medianes. Med Chir Pied 2003; 1: p.23-23

50. Barouk L.-S. La femme et sa chossure. In : Claustre J., Simon L. Monographie de Podologie 9, Paris, Masson, 1988; pp 77-81

51. Barouk L.-S. Notre experience de l'osteotomie "Scarf des premier et cinquieme metatarsiens//Med Chir Pied 1992;8rp.67-84.

52. Barouk L.-S. Nouvelles osteotomies de l'avant-pied. Description. Insertion dans un concept therapeutique global//In Cahiers d'Enseignement de la SOFCOT. Expansion Scientifique Fran?aise. -1996.-Vol.54.-P.55-84.

53. Barouk L.-S., Diebold P. Hallux valgus congenital, symposium//Med Chir Pied 1991; 7: p.65-112.

54. Barouk L.-S. Forefoot reconstruction.- Paris, Springer Verlag.- 2002.- P. 359-364.

55. Barouk L.-S. Elements d'anatomie chirurgicale du premier metatarsien// Med Chir Pied 1994 ; 2 : p.76-82.

56. Bavorhaver J., Nawocsenski D., Umberger B. Relationship between measurements and notion of the first metatarsophalangeal joint during boit//J Bone Joint Surg 1999 ; 81A : p.370-376

57. Benichou MJ. Quel traitement chirurgical pour quel- hallux valgus?//In: Claustre J., Simon L. Les metatarsalgies statiques/Monographie de podologie. Paris, Masson.- 1990.- p. 127-129

58. Benichou M., Allieu Y. Hallux valgus: bases physiopathologique et ethiopathologiques//In: Claustre J., Simon L. Les metatarsalgies statiques/Monographie de podologie. Paris, Masson.- 1990.- p. 111-117

59. Berlin S.J., Block L.D., Donick I. et al. An approach-for hallux valgus surgery — fifteen year review: part 1// J Foot Surg 1980; 19 : p.113

60. Biga N. Introduction, physiopathologie, rappels cliniques et radiologiques, methodologie//Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot.- 2003.-Vol.89.-P.92-96.60