Обсессивно-компульсивное расстройство: комплексное психопатологическое и психометрическое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Гомозова, Александра Константиновна

• Гомозова, Александра Константиновна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гомозова, Александра Константиновна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Концепции формирования ОКР.

Типология и коморбидность.

Когнитивно-стилевой подход к ОКР.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА.

КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА.

Вариант ОКР с преобладанием навязчивостей безопасности.

Вариант ОКР с преобладанием навязчивостей запретных побуждений контрастных» навязчивостей).

Вариант ОКР с преобладанием навязчивостей завершенности действия

Вариант ОКР с преобладанием навязчивостей обладания.

Вариант ОКР с преобладанием навязчивостей с тиками.

Малосимптомный вариант ОКР.

КОМПЛЕКСНАЯ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ.

Оценка аффективных нарушений у обследованных больных.

OifeHKa психологических особенностей личности обследованных больных

OifeHKa имеющегося у больных когнитивного дефицита.

Изучение когнитивно-стилевых нарушений у обследованных больных.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Гомозова, Александра Константиновна

выводы

1. Обсессивно-компульсивное расстройство неоднородно и включает несколько взаимосвязанных психопатологических синдромов, которые различаются между собой по типу и функциональному значению навязчивостей, возникновению и динамике основных клинических проявлений, структуре когнитивного дефицита, а также особенностям личности и когнитивного личностного стиля. Только малосимптомный вариант ОКР выражается неспецифическими, разнородными и ограниченными по содержанию навязчивостями, которые возникают преимущественно в структуре аффективных и личностных расстройств.

2. Синдром навязчивостей завершенности действий определяется преобладанием в клинической картине обсессий и компульсий симметрии и порядка, а также компульсивными ритуалами повторения и компульсивным счетом. Ключевые переживания больных при этом варианте ОКР характеризуются стремлением к чувству «завершенности» или «правильности» совершаемых действий, что психопатологически связано с патологической интроверсией, затрудняющей формирование адекватной обратной связи.

3. Синдром навязчивостей безопасности характеризуется компульсивными проверками, обсессиями загрязнения, некоторыми видами обсессий религиозного содержания, а также обсессиями дисморфофобического и/или ипохондрического содержания. Ключевые переживания у больных с этим синдромом ОКР отражают потребность в безопасности, которая сопряжена с несбалансированной оценкой реальности, что психопатологически связано с выраженными тревожно-депрессивными расстройствами и невротической структурой личности больных.

4. Синдром навязчивостей запретных побуждений включает навязчивости контрастного содержания, а также сексуальные обсессии. Ключевые переживания больных при данном варианте ОКР связаны с социальными запретами, которые определяют основы их психологической идентичности. Психопатологические механизмы этого варианта ОКР сопряжены с глубокими расстройствами личности, нарушением процессов осознавания и реализации побуждений, перцептивными расстройствами и общей психической дезорганизацией.

5. Синдром навязчивостей обладания характеризуется компульсивным собиранием, хранением и невозможностью расстаться с материальными объектами. Ключевые переживания обладания у больных этой категории отождествляются с ощущением безопасности, постоянства и целостности собственного «Я», что психопатологически сопряжено с социальными страхами, незрелым самосознанием и несбалансированной самооценкой.

6. Синдром двигательных навязчивостей с тиками характеризуется компульсиями, которые взаимосвязаны с непроизвольными двигательными актами. Ключевые переживания при данном варианте ОКР отождествляются с безотчетной тревогой и телесным дискомфортом, что психопатологически связано с низкой рефлексией и экспрессивностью произвольного поведения таких больных.

7. Динамика описанных синдромов ОКР имеет существенные различия, что выражается в разном возрасте возникновения навязчивостей, неодинаковой нозологической принадлежности, формах течения и исходах.

7.1. Для двигательных компульсий с тиками, навязчивостей завершенности действий и, отчасти, навязчивостей запретных побуждений характерен ранний возраст возникновения, связь с патохарактерологическими личностными особенностями и нарушениями психического развития, отвергающим типом детско-родительских отношений в детстве, а также органическими и эндогенно-процессуальными заболеваниями.

7.2. Для навязчивостей безопасности и обладания характерен более поздний возраст появления, связь с невротической структурой личности, контролирующим характером детско-родительских отношений, тревожными и аффективными психическими расстройствами.

7.3. Формы течения и исходы различных вариантов ОКР в большой степени определяются нозологической природой симптоматики, в первую очередь, органическими заболеваниями, шизофренией или аффективными расстройствами.

8. Обсессивно-компульсивные синдромы сопровождаются различными вариантами когнитивных нарушений. Так, при навязчивостях запретных побуждений отмечаются нарушения исполнительных функций, при навязчивостях безопасности - функций контроля, а при компульсиях с тиками — нарушения и исполнительных, и контролирующих функций. Для больных с обсессиями обладания в большей степени характерны когнитивно-стилевые нарушения в виде низкой способности к категоризации явлений реальности, что указывает на низкую дифференциацию присущих больным эмоциональных оценок.

9. Дифференцированная терапия синдромов ОКР должна проводиться с учетом их психопатологической структуры и нозологической принадлежности, а также учитывать их динамику. Наряду с фармакотерапией большое значение имеет развитие у больных адекватных коммуникативных навыков, способов эмоционального отреагирования, компенсация когнитивного дефицита, гармонизация личности и когнитивно-стилевых особенностей.

П.Бобров А.Е., Кулыгина М.А. Психический стресс и оптимизация лечебного процесса. 19976.

12.Бурлакова Ю.С. Об особенностях одной из разновидностей вялотекущей шизофрении. \\Нозологические видоизменение психопатологических синдромов. - Душанбе. -1974 -с. 92-95.

13.Бурно A.M. Дифференциальная когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивных расстройств. //Дисс. .канд., М. - 2000.

14.Волель Б.А. Помешательство сомнений (психопатология, клиника, терапия), дисс. канд. —М., 2003.

15.Воловик В.М. Клиника, динамика и прогностическая оценка синдрома навязчивых состояний при шизофрении. //Неврозы и пограничные состояния. Тр. Ин-та им. Бехтерева. - Л., 1972. - т.63. - с. 62-69.

16.Воронцова К.А. Малопроградиентная шизофрения и циклотимия с фобическими проявлениями у пациентов общесоматической поликлиники. - Автореф. дис. . канд. - М., 1988.

17.Выготский Л.С. Собрание сочинений. - М., 1982.

18.Гаккель Л.Б. Патофизиологический механизм и клиника навязчивого синдрома. - Л. - 1956. - с. 82.

19.Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. М.: Север, 1933.

20.Ганнушкин П.Б. Психастенический характер. Сов. Психиатрия -декабрь 1907 - с. 432-442.

21.Гиляровский В.А. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. 4-е изд. доп. и перераб. М., 1954. - 560 с.

22.Голант Р.Я. К вопросу о навязчивых идеях в меланхолическом состоянии. //Журн. Совр.психоневрология. - 1936. - №1. - с. 42-50.

23.Гуревич М.О. Учебник психиатрии / М.О. Гуревич, М.Я. Серейский. -М. 1946. 385 с.

24.Дороженок И.Ю. Обсессии контрастного содержания. //Дисс. . канд. -М., 1999.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является довольно распространенным, хроническим и потенциально инвалидизирующим заболеванием, требующим высоких экономических затрат (Hollander Е. et al, 1997, AmirN. yt al. 2000, Torres AR, LimaMC., 2005, Fontenelle, L. F., 2006). В настоящее время не существует интегративного подхода к клинико-психопатологической дифференциации ОКР. Неоднозначность навязчивых состояний в психиатрии подчеркивается наличием многочисленных концепций и моделей развития заболевания - психодинамической, поведенческой, условно-рефлекторной, этологической, инфекционной, нейрометаболической и т.п. На протяжении последних десятилетий подходы к заболеванию подвергались существенным изменениям. Предпринимаются попытки использовать ряд дополнительных клинических признаков, к которым в том числе относятся: характер ключевых переживаний, (Rosen М. 1975, Rasmussen S.A., Eisen J.L., 1992), наличие или отсутствие тиков (Leckman JF. 1995; Miguel ЕС et al, 1995; 1997,2001), особенности личности больных, возраст начала заболевания (Sobin С et al, 2000; Rosario-Campos МС et al, 2001; Fontenelle LF et al, 2003, Millet В et al 2004), наследственность (Perugi G et al, 1998) и т.п. Все больше исследователей склоняются к мнению, что ОКР представляет собой спектр разнородных психопатологических состояний (María Alice de Mathis et al, 2006), которые выходят далеко за рамки собственно тревожных расстройств. Поэто му вопросы клинической типологии, а также связанные с этим задачи дифференцированной прогностической и терапевтической оценки ОКР, приобретают большое практическое значение.

Цель настоящей работы - определить синдромальную структуру обсессивно-компульсивного расстройства, влияние аффективных, эндогенно-процессуальных и органических нарушений, личностных и когнитивных аномалий на его динамику, а также выработать дифференцированные рекомендации для терапии этого расстройства. В связи с поставленной целью были сформулированы задачи исследования: изучить психопатологическую структуру ОКР в рамках различных нозологических групп, выделить его основные психопатологические варианты; описать клинические особенности выделенных вариантов ОКР, их динамику и исходы; осуществить комплексное клинико-психологическое изучение личностных особенностей, когнитивных нарушений больных ОКР в соответствии с выделенными клиническими вариантами; разработать дифференцированные рекомендации для терапии ОКР с учетом психопатологической структуры ведущего синдрома.

Изученную выборку составили 84 пациента (23 женщины, 61 мужчина; средний возраст 31,6 ±11,04 года) из числа проходивших стационарное и/или амбулаторное лечение в клиниках ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава». Из исследования исключались лица моложе 17 года и старше 65 лет, лица с тяжелой соматической патологией и тяжелым органическим поражением ЦНС.

По нозологической принадлежности пациенты распределялись следующим образом: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства - 57 наблюдений, среди них: обсессивно-компульсивное расстройство - 52, паническое расстройство - 3, генерализованное тревожное расстройство - 2; расстройства шизофренического круга - 20 наблюдений, среди них пациенты с псевдоневротической и психопатоподобной шизофренией - 12, пациенты с параноидной шизофренией - 7 и шизоаффективным психозом - 1; аффективные расстройства - 7 наблюдений (текущий депрессивный эпизод).

При проведении настоящего исследования были использованы клинико-психопатологический, клинико-статистический и клинико-психологический методы. Клинико-психопатологический метод включал клиническую и динамическую оценку психического состояния пациента. Преморбидный личностный склад оценивался на основании клинической беседы согласно критериям МКБ-10 для расстройств личности.

Клинико-статистическая оценка симптомов ОКР осуществлялась с помощью клинической шкалы обсессий и компульсий Иеля—Брауна (Obsessive-compulsive Scale — Y-BOCS). Тяжесть аффективных расстройств изучалась с помощью шкалы депрессии Бека и шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина. Для уточнения представления об основах и механизмах изучаемой патологии использовались следующие методики: 16-тифакторный личностный опросник Кеттела (16-PFO), методика SPQ-74 (the Schizotypal Personality Questionnaire), методика «10 слов», методика «Расстановка чисел», тест на беглость речи, тест Струппа, тест репертуарных решеток. Результаты исследования обрабатывались методами вариационной статистики, корреляционного анализа (коэффициент Спирмена), факторного и дисперсионного анализа, множественной регрессии, сравнения двух независимых групп по критериям Манна-Уитни.

С целью выделения клинически значимых подтипов ОКР на первом этапе работы было осуществлено клинико-статистическое изучение симптоматики ОКР, которая регистрировалась при помощи шкалы Йеля-Брауна. Всего в процессе факторного анализа основных симптомов заболевания было выделено 5 факторов, объяснявших 68,2% дисперсии признаков.

В первый фактор с наибольшими нагрузками вошли компульсии симметрии и порядка, а также ритуалы повторения. Клиническая интерпретация этого фактора указывает на то, что он отражает одно из основных ключевых переживаний при ОКР - тягостное чувство «незавершенности» действия или физиологической функции. Указанное переживание обычно провоцирует у пациентов тревогу, побуждает их к компульсивному воспроизведению соответствующего действия и возникновению ритуалов повторения. С этим же ключевым переживанием «незавершенности» часто сочетаются обсессии и компульсии порядка и симметрии, а также компульсивный счет. Как показывает функциональный анализ указанных расстройств, они тесно связаны с нарушениями регуляции поведения по механизмам обратной связи, поэтому первый фактор был обозначен как навязчивости незавершенности действия. Навязчивости данного типа определяли клиническую картину ОКР в 10 наблюдениях.

Второй фактор включал компульсивные проверки, обсессии загрязнения и другие обсессии, нацеленные на то, чтобы «оградить» себя или близких от различного рода опасностей. Они нередко сочетались с ипохондрическими и дисморфофобическими обсессиями. У ряда больных на первое место выходили обсессии религиозного содержания, связанные со страхом наказания за «грехи». Как свидетельствует функциональный анализ описываемой симптоматики, второй фактор объединял различные по содержанию навязчивости, которые, были связаны с общим ключевым переживанием потребности в безопасности. Поэтому данный фактор был обозначен как навязчивости безопасности. Указанные нарушения доминировали в 13 случаях.

Третий фактор образован двумя симптомами - мыслями контрастного содержания и сексуальными обсессиями. Сюда же вошли некоторые религиозные обсессии контрастного типа. Обсессии контрастного содержания представляли собой неприемлемые с моральной точки зрения идеи, представления или образы, которые против воли всплывали в сознании больных, что вызывало у них страх за возможность совершить эти деяния и глубокое чувство вины. Во многом аналогичные переживания возникали и в случае сексуальных обсессий. Таким образом, обсессии названных типов были связаны с запретными агрессивными побуждениями и сильными N чувствами, над которыми пациенты безуспешно пытались установить контроль. Поэтому соответствующий фактор был обозначен как фактор навязчивостей запретных побуждений. Соответствующая симптоматика преобладала у 17 пациентов.

Четвертый фактор представлен симптомами обсессивного собирательства и коллекционирования, которые выражались в стереотипном поиске и накоплении ряда объектов, заготовке запасов и невозможности чтолибо выкинуть. Как правило, указанная деятельность была бессмысленной, стереотипной и не сопровождалась упорядочиванием или иной ориентацией запасов. Психопатологический анализ состояния таких больных указывает на то, что ключевым переживанием в данных случаях было чувство обладания, с которым отождествлялась безопасность, постоянство и целостность своего «Я», овеществленный жизненный опыт и несбывшиеся фантазии. В связи с этим указанные расстройства можно обозначить как навязчивости обладания. Этот вариант ОКР регистрировался у 7 больных.

В пятый фактор вошли простые двигательные навязчивости. Эти компульсии обычно развивались у пациентов, страдающих тикозным расстройством. Основные отличия этих действий от имевшихся тиков состояли в том, что компульсии и двигательные ритуалы имели более сложный характер, состояли из целого ряда последовательно совершаемых действий, были целенаправленными и в большей степени, чем тики осознавались пациентами. Ключевым переживанием здесь являлась безотчетная тревога, напряженность и особенно - ощущение «телесной неловкости», «зажатости», стеснения и неспособности «гладко» выполнить некоторые действия. Поэтому данный фактор был обозначен как фактор навязчывостей с тиками. Указанные симптомы ОКР преобладали у 10 пациентов.

Выделенные синдромы взаимосвязаны и представлены у разных пациентов в различных сочетаниях. Наибольшее сродство отмечалось между навязчивостями обладания и безопасности, а также между навязчивостями запретных побуждений и завершенности действий. Близость указанных синдромов может объясняться сходством ключевых переживаний больных. В частности, чувства, связанные с потребностью в безопасности корреспондируют с потребностью в сохранении и утверждении собственного «Я». В то же время чувства, связанные с контролем над осуществляемой деятельностью близки к переживаниям, связанным с контролем над запретными мыслями и недопущением совершения неприемлемых поступков.

Вне данной типологии оказалась подгруппа пациентов, не набравших значительного количества факторных нагрузок ни по одному из выделенных факторов. Как показал клинический анализ историй болезни этих пациентов, у них имелась только изолированная или остаточная обсессивно-компульсивная симптоматика и поэтому указанная группа была обозначена как малосимптомный вариант ОКР. К этой подгруппе было отнесено 26 пациентов. Навязчивые состояния в клинической картине расстройств у этих пациентов носили транзиторный редуцированный характер и, как правило, протекали моносимптомно. Нередко такие навязчивости имели вторичный характер и определялись особенностями аффективного или эндогенно-процессуального расстройства. У некоторых пациентов обсессивная симптоматика регистрировалась в рамках обсессивно-фобических расстройств. В отличие от навязчивостей ипохондрического характера в группе пациентов контроля безопасности, имеющиеся навязчивые страхи и опасения не сопровождались защитными символическими ритуалами. Здесь защита осуществлялась путем самопереубеждения, внутренних диалогов, навязчивых воспоминаний о возможном столкновении с опасностью, отвлечения внимания, избегания возможных травмирующих ситуаций.

Клинико-динамическое изучение состояния больных показало, что описанные подтипы обсессивных синдромов в процессе течения заболевания трансформируются по-разному, что позволяет говорить о соответствующих вариантах динамики ОКР. Прогноз заболевания в каждой из выделенных подгрупп различается, что определяется целым набором патопластических факторов. Важнейшими из них являются возраст начала заболевания, личностные черты, характер микросоциальной ситуации, в которой находится пациент, активность терапевтических усилий, а также выраженность преморбндных и процессуально обусловленных органических изменений в центральной нервной системе.

Так, вариант ОКР с преобладанием навязчивостей безопасности был тесно связан с преморбидными особенностями личности больных. Манифестация заболевания происходила, как правило, на фоне перенесенного психического стресса. У многих больных данной группы обсессивная симптоматики возникала после предшествующих аффективных или стрессовых расстройств. Характерной чертой утяжеления состояния при этом варианте расстройства являлось расширение круга навязчивостей за счет появления дополнительных обсессий и компульсий. В тех случаях, когда возникали кардинальные терапевтические сдвиги у части пациентов происходила трансформация ведущего аффекта с появлением гипертимии, что выражалось в резком усилении активности, активизации влечений, появлении черт агрессивности и импульсивности. Эти состояния не имели четко очерченной фазности и не носили генерализованного характера. Неблагоприятное течение заболевания отмечалось при формировании вторичных сверхценных образований и ипохондрического развития личности, а также наличии стойких тревожных и депрессивных расстройств.

Вариант ОКР, характеризующийся навязчивостями завершенности действий, как и в предыдущем случае, был тесно связан с преморбидными особенностями личности больных и на начальных этапах заболевания носил эго-синтонный характер. Начало заболевания, как правило, было сопряжено с изменением микросоциальной ситуации. Психическая декомпенсация сопровождалась увеличением частоты и интенсивности навязчивостей, которые обычно являлись усложнением более ранних форм поведения, присущего этим больным. В его основе лежали повышенный самоконтроль, склонность к рационализации, эмоциональная невыразительность и скрытность. Дальнейший прогноз заболевания был в большой степени обусловлен способностью пациентов к преодолению импульсивного ответа на обсессивные переживания незавершенности и их умением сформировать дифференцированный и опосредованный стиль реагирования. При этом в большом количестве наблюдений отмечался благоприятный исход с полной ремиссией.

Для пациентов с преобладанием навязчивостей запретных побуждений («контрастных» навязчивостей) было характерно острое возникновение навязчивостей, сопровождавшееся тяжело переживаемой деперсонализацией и дереализацией, выраженным аффектом тревоги с тенденцией к ажитации. В половине случаев у больных с описываемым вариантом ОКР отмечались неблагоприятные формы динамики заболевания, усугубление симптоматики за счет расширение фабулы контрастных представлений, постепенное уменьшение обсессий с трансформацией в защитные ритуалы, редукция энергетического потенциала, сочетающаяся с нарастающим разрывом социальных связей и аутизацией. В половине случаем течение заболевания имело периодический характер. У этих больных отмечались отчетливые периоды ремиссий, с практически полным отсутствием беспокоившей их симптоматики. Снижение интенсивности тревоги в ходе терапии или в результате спонтанных колебаний тяжести расстройств в ряде случаев приводило к появлению эмоционально-волевой и двигательной расторможенности.

Для варианта ОКР с преобладанием навязчивостей обладания было характерно постепенное начало за счет усиления имеющихся личностных и поведенческих особенностей. Манифестация расстройства происходила на фоне изменившейся жизненной ситуации, часто приводящей к снижению межличностных контактов. Помимо основной симптоматики для пациентов было характерно наличие других навязчивостей, связанных с обсессиями обладания - перепроверок, склонности к катастрофизации, обсессий завершенности действия. Патологическое собирательство характеризовалось незначительной эго-дистонностью, что способствовало сохранению обсессий на протяжении длительного времени. Окончательный прогноз заболевания был обусловлен характером нозологической принадлежности, наличием добавочных симптомов. При этом полной редукции симптомов собирательства и патологического коллекционирования практически не происходило.

Для варианта ОКР, характеризующегося навязчивостями с тиками было свойственно раннее начало заболевания, наличие резидуальной органической симптоматики. Навязчивости развивались как следствие произвольных двигательных актов и в начале носили эго-синтонный характер. Постепенное формирование рефлексии к имеющимся расстройствам позволяло пациентам контролировать свои движения вплоть до полной редукции симптомов. В ряде случаев тики сменялись другими навязчивостями («контрастными» мыслями, навязчивостями завершенности, тревожными руминациями). Неблагоприятными факторами явились наличие выраженных расстройств личности возбудимого круга, декомпенсация органической психической патологии.

Выделенный малосимптомный вариант ОКР характеризовался ограниченными обсессивными или компульсивными симптомами, навязчивости протекали в структуре аффективных, других невротических и личностных расстройств. В структуре личности пациентов в подавляющем большинстве имела место повышенная личностная тревожность, склонность к формированию невротических реакций. Дальнейшая динамика зависела от развития основного заболевания, компенсации личностных нарушений, в подавляющем большинстве была благоприятной.

В ходе выполнения работы клинико-динамическое изучение больных было дополнено клинико-психологическим исследованием важных аспектов их психического состояния. Анализ полученных результатов позволяет сделать заключение, что клиническая симптоматика, имеющаяся у больных, тесно сопряжена с глубокими нарушениями когнитивной регуляции аффектов и потребностей. Причем для различных клинических подтипов ОКР имеются свои специфичные варианты таких нарушений и их сочетаний.

Так, больных с навязчивостямн завершенности действия характеризует повышенная эмоциональная напряженность, сочетающаяся с невысокой способностью к интеграции поведения и неразвитостью коммуникативных навыков, что патологически компенсируется при помощи чрезмерного и интеллектуализированного самоконтроля. При этом прослеживается взаимосвязь между навязчивостями контроля над завершенностью действий и неспособностью больных адекватно воспринимать сигналы обратной связи из внешней среды. Вместо этого у них отмечается чрезмерное усиление внимания к изменению своего внутреннего состояния. Однако свойственная им низкая дифференциация эмоциональной сферы создает условия для неэффективности такого контроля и для «подмены» качественных эмоциональных оценок сенсорными и пространственными.

Больных с навязчивостями безопасности отличает высокая степень эмоциональной напряженности, которая обусловлена конституциональной склонностью к тревожно-депрессивным расстройствам (невротизмом), что сопряжено с высоким уровнем личностной и реактивной тревоги. Навязчивости этого типа сочетаются с весьма выраженной депрессией и ригидным когнитивным контролем. В" когнитивно-стилевом плане для этих пациентов характерна низкая дифференциация не только эмоциональных, но и объектных аспектов реальности, что порождает незрелое, тотально недифференцированное и настороженное отношение к реальности. Такое отношение и создает предпосылки для усиления когнитивного контроля и •постоянного пребывания больных этого типа в условиях психического стресса.

Больные с навязчивостями запретных побуждений имеют чрезвычайно низкие коммуникативные способности (чрезмерная самодостаточность, отсутствие экспрессивности, избегание), что сочетается с подчиняемостью и пониженной эмоциональностью. Выраженность аффективных нарушений у них обычно легкая. Причем депрессия тесно связана с повышенной личностной тревогой, что указывает на дисгармоничность общей структуры их личности. У этих пациентов отмечается снижение долговременной и краткосрочной памяти, а также большее число когнитивных ошибок и замедление ассоциативного процесса, что косвенно указывает на нарушения исполнительных функций. У них выявляется нарушение когнитивно-перцептивных функций, а также общая когнитивная дезорганизация, которая при клинической квалификации нередко является основанием для отнесения этих пациентов к категории расстройств шизофренического спектра.

Для пациентов с навязчивостями обладания характерно наличие повышенной эмоциональной напряженности, которая может быть обусловлена их низкой способностью к интеграции поведения и социальной смелостью, а также высокой степенью психофизиологической сенситивности. У них почти в половине случаев отмечается сопутствующая депрессия, которая, однако, обычно не выходит за рамки легкой степени. У этих пациентов обнаруживается чрезвычайно низкая способность к эмоциональной дифференциации событий и объектов, что создает условия для когнитивно-стилевых нарушений и подмены эмоционально-оценочной категоризации предметной. Причем имеющиеся затруднения и конфликты в предметной области сознания, могут создавать сложности в отделении своего «Я» от материальных объектов, имеющихся в окружении. Тем самым создаются условия для канализации потребности в безопасности в область контроля над материальными объектами.

Больным с навязчивостями с тиками также присущ высокий уровень эмоциональной напряженности, что сочетается со сравнительно высоким уровнем рациональности и достаточно развитой эмоциональностью. От других категорий пациентов их отличает значительная степень когнитивных нарушений - как исполнительных, так и контролирующих функций). В связи с этим обсессии у больных данной подгруппы выступают как средство дополнительной компенсации когнитивных ошибок и дисфункций в условиях нарушения механизмов текущего когнитивного контроля над выполняемой деятельностью. Эти нарушения обусловлены факторами органической недостаточности мозга.

Для пациентов с малосимптомным ОКР в целом характерно наличие повышенной эмоциональной напряженности и невротизма. Однако выраженность этих личностных черт, как правило, не чрезмерная. Способность к интеграции поведения, коммуникативные навыки и эмоциональность у них выражены достаточно хорошо. Память и ассоциативный процесс этой подгруппы больных не изменены, хотя отмечается тенденция к усилению ригидности когнитивного контроля. Характерной особенностью больных с малосимптомным ОКР является сочетание редуцированных навязчивостей с выраженными аффективными расстройствами. Когнитивно-стилевые особенности больных этой подгруппы определяется присущим им повышенным когнитивно-перцептивным дефицитом и невысокой когнитивной дифференцированностью.

Все сказанное позволяет наметить дифференцированные терапевтические рекомендации для лечения различных вариантов ОКР. В частности, при лечении навязчивостей завершенности важнейшими терапевтическими целями является формирование коммуникативных навыков и возможностей, развитие навыков адекватного восприятия и реагирования на обратную связь. При этом большое значение имеет улучшение способности больных как описательной, так и объектной категоризации.

При терапии навязчивостей безопасности первостепенное значение имеет улучшение способности к описательной и объектной категоризации, переструктурирование отношения к социальному окружению, ослабление когнитивного контроля, антидепрессивная и противотревожная терапия.

Для лечения навязчивостей запретных побуждений важнейшее значение имеет развитие коммуникативных навыков, гармонизация структуры личности и компенсация имеющегося когнитивного дефицита.

Важным подспорьем в терапии, очевидно, является антипсихотическая терапия.

Терапия больных с навязчивостями обладания должна быть нацелена, прежде всего, на расширение диапазона описательной и предметной категоризации, что создаст условия для завершения процессов идентификации личности и повышения ее зрелости. Большую роль может играть противотревожная терапия.

Для лечения больных с тиками необходима компенсация исполнительных и контролирующих функций. Особое значение для пациентов этой подгруппы имеет лечение органической недостаточности мозга.

Пациенты с малосимптомным вариантом ОКР нуждаются в антидепрессивной терапии, а также дополнительной коррекции когнитивно-стилевых нарушений, связанных с недостаточной способностью к категоризации объектов реальности и их свойств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гомозова, Александра Константиновна, 2010 год

1. Асатиани М.М. Условные рефлексы в приложении к симптомам психоневрозов. Ж.психотерапия. 1913 № 4 -с.252-254.

2. Асатиани Н.М. Сравнительная характеристика динамики синдрома навязчивых страхов при некоторых нервозах и шизофрении. // Ж. невропат. И психиатр. Им. С.С. Корсакова 1961. - т.61. - №10, - с. 1510-1519.

3. Асатиани Н.М. Особенности течения невроза навязчивых состояний. //Труды 4 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Т. 5. Пограничные состояния - М., 1965, - с.223-228.

4. Асатиани Н.М., Воробьев В.Ю., Матвеева Е.С. О некоторых закономерностях клиники аффективных и невротических расстройств при неврозах и психопатиях. Актуальные вопросы социальной психиатрии и пограничных нервно-психических расстройств. 1975; 6873.

5. Бек А. Когнитивная терапия депрессии .//Московский психотерапевтический журн. 1996. - №3., с.7-12.

6. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб.: Питер, 2003. С. 181-183.

7. Бехтерев В.М. О навязчивых фобиях и их лечении. //Русский врач. -1915.-т. 14.-с. 313-316.

8. Бехтерев В.М. Психопатия (психонервная раздражительная слабость) и ее отношение к вопросу о вменении. Казань, 1886.

9. Бизюк А.П. Компендиум методов нейропсихологического исследования. Методическое пособие. СПб.: Речь, 2005. С. 241, 289, 304, 306.

10. Ю.Бобров А.Е., Кулыгина М.А. Дифференцированная психотерапия тревожных расстройств и клинико-психологические характеристики когнитивного личностного стиля. М. изд. НЦПЗ. 1997а

11. Дубинин, A.M. Об интеллектуальной недостаточности психопатов / A.M. ДубининJ

12. Ефремов А.Г. Апробация методики выявления степени выраженности шизотипических черт (SPQ-74) // Материалы Первой Международной конференции, посвященной памяти Б.В. Зейгарник. М. 2001. С.109-112.27.3ейгарник Б. В. Патология мышления. М., 1962.

13. Иванов-Смоленский А.Г. Общие функциональные нарушения и патодинамические структуры при нервозах и реактивных состояниях. //Тр.Ин-та в.н.д.серия патофизиол. 1955. — т.1. — с. 350-368.

14. Ильина И.А. Клинические аспекты «помешательства сомнений». // Ж. невропат, и психиатр. Им. С.С. Корсакова. 2002. - т. 102 - №1. - с.ЗО-36.

15. О.Ильина H.A. Деперсонализационные депрессии (психопатология, динамика, терапия). Канд. Дисс., 199931 .Кандинский В. X. О псевдогаллюцинациях. СПб 1890 164 с.

16. Каннабих Ю.В. К вопросу о так называемом неврозе навязчивых состояний. //Советская психоневрология. 1935. - №6 - с. 58-68.

17. Клементьева И. С., Психотерапия обсессивно-компульсивных расстройств с учетом клинических и личностно-психологическиххарактеристик, дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М. 2008

18. Колюцкая Е.В. Обсессивно-фобические расстройства (ОФР) в рамках шизофрении и расстройств шизофренического спектра. Дисс. док. мед наук-2001.

19. Кронфельд A.C. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии. // Сб.тр. Ин-та им. Ганнушкина М., 1940. - с.5-147.

20. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. JL, 1983-255 с.

21. Лоренц К. "Агрессия (так называемое «зло»)", М., 1994. - с. 32-35.

22. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М, 1998.

23. Максимов В.И. О психогениях типа реакции отказа у больных вялотекущей шизофренией. \\ Ж. невропатол. и психиатр. 1987 — т.87-№5-с.703-709.

24. Миронова Е.Е. Сборник психологических тестов. Часть II: Пособие / Сост. Е.Е. Миронова. Мн.: Женский институт ЭНВИЛА, 2006. С. 12, 22.

25. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. -СПб., 1994 г.

26. Морозов П.В. О типологии навязчивых расстройств в клинике пограничных состояний. Канд. дисс. — М. 1979.43 .Мосолов С.Н Озерецковский Д.С. Навязчивые состояния. -М., Медгиз. 1950.- 168с.

27. Озерецковский Д.С. О навязчивых явлениях при шизофрении. Труды психиатрической клиники 1 МГУ. 1925. - Вып.1. - с. 7-21.

28. Озерецковский Д.С. О связи психосенсорного распада с навязчивыми явлениями. Сов. Психоневрол. 1936 — т.11-12 —с. 41-54.

29. Осипов В.П. О распозновании психопатий и отграничении понятия. В кн: Сов. Невропсихиатрия Сб. 16 -1936 -с.100 -117.

30. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. М.; JL, 1931. - С. 348-466.

31. Павличенко A.B. Множественные тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные состояния при расстройствах шизофренического спектра (феноменология, динамика, коморбидность). //Дисс. . канд. -М., 2007

32. Попов Е.А. О некоторых условиях образования навязчивых состояний. // Советская психоневрология. 1949. -№4.

33. Попов Е.А. О некоторых условиях образования навязчивых состояний. //Сов.психонервология. 1940, -№4.-с. 133-138.

34. Попов EJI. К уточнению понятия «психопатия» // Проблемы судебной психиатрии. —М. — 1961. —Сб. II. — С. 121—125.

35. Середина М.И. Опыт патогенетически обоснованной терапии невроза навязчивых состояний. //Тр. Ин-та в.н.д. Серия патофизиол. т. 1- 1955 -с.330-349.

36. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш., Зеленина Е.В., Андрющенко А.В., Иванов С.В. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). //В кн.: Депрессии и коморбидные расстройства, под ред. А.Б. Смулевича, М., 1997. - с. 2854.

37. Соболевский С. В., Обсессивно-компульсивная симптоматика в структуре шизофренических и шизотипических расстройств, (клинические, адаптационные и реабилитационные аспекты), дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. М.: 2006

38. Стась С. С. Обсессии контрастного содержания при вялотекущей шизофрении (клиника, типология, терапия) //Дисс. . канд. -М., 2008

39. Суханов С.А. О сочетании психастении и циклотимии. Рус. Врач 1910 -№36-с.1269.

40. Суханов С.А., Ганнушкин П.Б. К учению о навязчивых идеях.// Журн. Им. Корсакова. 1902. №3. с. 399(16).

41. Терентьева М.А. Невротические экскориации в рамках психических расстройств (клиника, патопсихология, терапия), дисс. Канд.мед.наук. М. 2007

42. Трунова М.М. Некоторые особенности взаимодействия сигнальных систем при нервозе навязчивых состояний. //Тр. Ин-та в.н.д. Серия патофизиол. -т.1 — 1955. с. 250-266.

43. Фрейеров О. Е. О нарушениях мыслительной деятельности при психопатиях / / Проблемы общей и судебной психиатрии. М., 1963. С. 136—148.

44. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. -JL, 1976.

45. Холодная М. А. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. 2-е изд. —СПб.: Питер, 2004. — 384 с

46. Шмелев А.Г., Похилько В.И., Соловейчик А.С. Практикум по психодиагностике (психодиагностические материалы). М., 1988. С. 17 42.

47. Шостакович Б.В. Судебно-психиатрический аспект динамики психопатий. // Дисс . докт. мед. наук. М., 1971.

48. Шюркуте А.А. Некоторые психопатологические аспекты импульсивных влечений. // В кн.: Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - с. 54-62.

49. Шюркуте А.А. Психопатология и клиника шизофрении, протекающей с навязчивостями. Дис. канд. М., 1987.

50. Юдин Т.Н. Психопатические конституции. М., 1926. - 166 с.

51. Яковлева Е.К. Сравнительная характеристика навязчивых состояний при неврозе шизофрении. //В кн.: Вопросы психонервологии. JL, 1956. —с.114-115.

52. Adler A. Praxis und Theorie der Individualpsuchologie. Miinchen. 1920: 145- 168.

53. Aigner M, Sachs G, Bruckmiiller E, Winklbaur B, Zitterl W, Kryspin-Exner I, Gur R, Katschnig H. Cognitive and emotion recognition deficits in obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res. 2007 15;149(l-3): 121-8.

54. Alonso P, Menchon JM, Jimenez S, Segalas J, Mataix-Cols D, Jaurrieta N, Labad J, Vallejo J, Cardoner N, Pujol J. Personality dimensions in obsessive-compulsive disorder: relation to clinical variables. Psychiatry Res. 2008; 157(1-3): 159-68.

55. Amir N., Freshman B.A. and Foa E. Family distress and involvement in relatives of obsessive-compulsive disorder patients. Journal of Anxiety Disorders.2002; 14:209-217.

56. Angst J. The epidemiology of obsessive compulsive disorder. In: Hollander E, Zohar J, Marazziti D, Olivier B, eds. Current Insights in Obsessive Compulsive Disorder. 1994 - p. 93-104.

57. Attiullah N., Eis en J.L., Rasmussen S.A. Clinical features of obsessive-compulsive disorder// Psychiatr Clin North Am. 2000. - Vol. 23. - P. 469491.

58. Baer L, Jenike MA, Black DW, Treece C, Rosenfeld R, Greist J. Effect of axis II diagnoses on treatment outcome with clomipramine in 55 patients with obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry. 1992;49:862-866.

59. Baer L. Factor analysis of symptom subtypes of obsessive-compulsive disorder and their relation to personality and tic disorders.// J Clin Psychiatry. 1994. - Vol. 55. - Suppl. - P. 18-23.

60. Baer L. Treatments for malignant obsessive compulsive disorder. // In Current Insights in obsessive compulsive disorder (eds. Hollander E., Zohar J., Marazziti., Oliver B.) 1994 - p. 245-277.

61. Berle D, Starcevic V. Thought-action fusion: review of the literature and future directions. Clin Psychol Rev. 2005 May;25(3):263-84. Epub 2005 Jan 26.

62. Berman SM, McCann JT. Defense mechanisms and personality disorders: an empirical test of Millon's theory. // J Pers Assess 1995. - vol. 64. - 1.-p.32-44.

63. Bienvenu OJ, Samuels JF, Riddle MA, Hoehn-Saric R, Liang KY,Cullen BA, Grados MA, Nestadt G. 2000. The relationship of obsessive-compulsive disorder to possible spectrum disorders: results from a family study. Biol Psychiatry 48:287-293.

64. Black A. The natural history of obsessional neurosis in: Obsessional States (ed Beech HR). Methuen, London, 1974. p. 19-54.

65. Black A. The natural history of obsessional neurosis in: Obsessional States (ed Beech HR). Methuen, London, 1974: 19-54.

66. Black D.W., Noyes R Jr, Prohl B, Goldstein RB, Blum N. Personality disorder in obsessive compulsive volunteers, well comparison subjects, and their first-degree relatives. // Am J Psychiatry 1993. - vol. 150. - 8. - p. 26-32.

67. Black D.W., Yates WR, Noyes R Jr, Prohl B, Kelley M. DSM-III personality disorder in obsessive compulsive study volunteers: A controlled study. II J Pers Disod. 1989. - 3. - p. 58-62.

68. Bocci L, Gordon PK. Does magical thinking produce neutralising behaviour? An experimental investigation Behav Res Ther. 2007 Aug;45(8): 1823-33. Epub 2007 Feb 22.

69. Braconnier A. "La psychopatologie de la prise de decision."\\ Ann. Psychiatr. 1990; 5:2: 120-122.

70. Bradley BP, Mathews A: "Negative self-schemata in clinical depression."\\ Br J Clin Psychol 1983; 3:22.

71. Breiter HC, Rauch SL: Functional MRI and the study of OCD: from symptom provocation to cognitive-behavioral probes of cortico-striatal systems and the amygdala. Neuroimage 1996; 4(suppl 3):S127-S138

72. Broverman D. M. Dimensions of cognitive styles II J . of Personality, 1960. — V. 28 (2).-P. 167-185.

73. Calamari JE. Understanding the heterogeneity of OCD. Am J Psychiatry. 2005;162:2193-2194.

74. Cassano G., Michelini S., Shear M., Coli E., Maser J., Frank E. "The panic agoraphobic spectrum: a descriptive approach to the assessment and treatment of subtle symptoms."// American J. of Psychiatry. 1998; 154 (16): 27-38

75. Chabane N, Delorme R, Millet B, Mouren MC, Leboyer M, Pauls D. Early-onset obsessive-compulsive disorder: a subgroup with a specific clinical and familial pattern? J Child Psychol Psychiatry. 2005;46:881-887.

76. Christenson GA, Mackensie TB, Mitchell JE. Characteristics of 60 adult chronic hair pullers. Am J Psychiatry 1991. - vol. 148. — p.365-370.

77. Claude H. "A propos de la schizo'idie et de schizophrenia."\\ Ann. Med.-psychol., 1926: 3-84.

78. Cloniger C.R. A unified biosocial theory of personality and its role in the development of anxiety states // Psychiatry rev. 1986; 4, 3:167-226.

79. Coffey BJ, Miguel EC, Biederman J, et al. Tourette's disorder with and without obsessive-compulsive disorder in adults: are they different? J Nerv MentDis. 1998;186:201-206.

80. Constans JI "Worry propensity and the perception of risk."\\ Behav Res Ther 2001; 39(6): 721-729.

81. Constans JI, Foa EB, Franklin ME, Mathews A. Memory for actual and imagined events in OC checkers. //Bechav Res Ther 1995. - vol. 33.-6.

82. Deese, J., and Hülse, S. The psychology of learning. New York: McGraw-Hill, 1967.

83. Delorme R, Goldmard JL, Chabane N, et al. Admixture analisis of age of onset in obsessive-compulsive disorder. Psychol Med. 2005;35:237-243.

84. Demeter G, Csigó K, Harsányi A, Németh A, Racsmány M. Impaired executive functions in obsessive compulsive (OCD). Review. Psychiatr Hung. 2008;23(2):85-93.

85. Denys D, Van Nieuweburgh F, Deforce D, Westenberg H. Association between the dopamine D2 receptor Taql A2 allele and low activity COMT allele with obsessive-compulsive disorder in males. Eur Neuropsychopharmacol. 2006; 16:446-450.

86. Diniz JB, Rosario-Campos MC, Hounie AG, et al. Chronic tics and Tourette syndrome in patients with obsessive-compulsive disorder. J Psychiatr Res. 2006;40:487-493.

87. Diniz JB, Rosario-Campos MC, Shavitt RG, et al. Impact of age at onset and duration of illness on the expression of comorbidities in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry. 2004;65:22-27.

88. Dubois J.-Cl. 'Obsessions et thymie". \\ Encephale 1978; 6: 12-26.

89. Dubois P. Pathogenie des Etats neurasteniques. Rapport presente an X Congres francais de medecine. Geneve. 1908.

90. Einstein DA, Menzies RG. Role of magical thinking in obsessive-compulsive symptoms in an undergraduate sample.Depress Anxiety. 2004; 19(3): 174-9.

91. Eisen JL, Rassmusen SA."OCD and copulsive traits Phenomenology and outcome.'Tresented at the 144h Ann. Meeting of APA. New Orleans, 1991.

92. Elkin I. National Institute of Mentel Health Treatment of Depression. Collaborative Research Problem/ArchGen 1989 - vol. 46. - p. 971-982

93. Esman A.H. Psychoanalysis and general psychiatry: obsessive compulsive disorder as paradigm. // J. Amer. Psychoanal. Assn., 1989. - 37.

94. Esquirol E. Des maladies mentales. Bruxelles: Meline, cans et comp.,1838; 1:393-395.

95. Exner C, Kohl A, Zaudig M, Langs G, Lincoln TM, Rief W. Metacognition and episodic memory in obsessive-compulsive disorder. J Anxiety Disord. 2009 Jan 29.

96. Fireman B, Koran LM, Leventhal JL, Jacobson A (2001). «The prevalence of clinically recognized obsessive-compulsive disorder in a large health maintenance organization». The American journal of psychiatry 158 (11): 1904-10.

97. FlamentM.F. Pharmacologic treatment of obsessive compulsive disorder in the child and adolescent// Encephale, Mar 1993; 19(2): -p.75-81.

98. Foa E.B., Kozak M.J. et al: "DSM-IV field trial: obsessive compulsive disorder." \\ Am. J. Psychiatry 1995; 152: 90-96.

99. Foa, E.B. (1979). Failure in treating obsessive-compulsives. Behaviour Research and Therapy, 16, 391-399.

100. Foa, E.B., Kozak, M.J., Goodman, W.K., et al. (1995) DSM-IV field trial: Obsessive compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 152, 990996.

101. Fontenelle LF, Mendlowicz MV, Kalaf J, Domingues AM, Versiani M. Obsessions with aggressive content emerging during the course of panic disorder: a different subtype of obsessive-compulsive disorder? Int Clin Psychopharmacol. 2005;20:343-346.

102. Fontenelle, L. F., Mendlowicz, M. V. og Versiani, M. (2006). The descriptive epidemiology of obsessive-compulsive disorder. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 30, 327-337.

103. Freud A. Obsessional neurosis: a summery of psychoanalytic view as presented at the congress. Int. J. Psychoanal. — 1966. — 47p.

104. Freud S. Obsessions et phobies. Leuramecanizme psychique et leurs etiologie. 1895.

105. Freud, S. (1909) Analysis of a phobia in a fîve-year-otd boy. SE, 10.

106. Freud, S. (1918) From the history of an Infantile neurosis. SE, 17

107. Friedman M. Uber die Grundlagen der Zwangsvorstellungen. Psych-Neurol. Wochenschr. H.I, 1901.

108. Friedman M. Uber die nature der Zwangsvorstellungen. Mschr.f.Psych., 1907; 21: 1-6, 214-218, 348-386.

109. Gallagher P. et al Effects of acute tryptophan depletion on executive function in healthy male volunteers. 04 August 2003. BMC Psychiatry 2003,3:10

110. Garcia-Montes JM, Pérez-Alvarez M, Soto Balbuena C, Perona Garcelan S, Cangas AJ. Metacognitions in patients with hallucinations and obsessive-compulsive disorder: the superstition factor. Behav Res Ther. 2006 Aug;44(8): 1091-104. Epub 2005 Oct 5.

111. Gardner R. W., Holzman P. S., Klein G. S., Linton H. B., Spence D. P. Cognitive control. A study of individual consistencies in cognitive behavior. Psychological Issues. Monograph 4. V. 1. N. Y., 1959.

112. Garner J.P., Meehan C.L., Mench J.A. Stereotypes in caged parrots, schizophrenia and autism: evidence of a common mechanism. Behav. Brain Res. 2003. 145:125-134.

113. Garner J.P., Wiesker S.M., Dufour B.,Barbering (fur and whisker trimming) by laboratory mice as a model of human trichotillomania and obsessive-compulsive spectrum disoders. Comp. Med. 2004., 54:216-224.

114. Geller D, Biederman J, Jones J, et al. Is juvenile obsessive-compulsive disorder a developmental subtype of the disorder? A review of pediatric literature. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998;37:420-427.

115. Glatzel J. Melancholie und schuld. Spezielle psychopathologie. Stuttgart. 1973. s.203.

116. Grant JE, Mancebo MC, Pinto A, Eisen JL, Rasmussen SA. Impulse control disorders in adults with obsessive-compulsive disorder. J Psychiatr Res. 2006;40:494-501.

117. Greenberg D. Compulsive hoarding. Am J Psychother. 1987;41:409-416.

118. Greisberg S, McKay D. Neuropsychology of obsessive-compulsive disorder: a review and treatment implications. Clin Psychol Rev. 2003 Feb;23(l):95-117

119. Hantouche EG, Lancrenon S. Modern typology of symptoms and obsessive-compulsive syndromes: results of a large French study of 615 patients French. Encephale. 1996;22:9-21.

120. Goodman W.K., Price L.H., Rasmussen S.A., et al. The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability // Arch. Gen. Psychiatry. 1989. Vol.46. P. 1006-1011.

121. Harvey O.J., Hunt D. E., Schroder H. M. Conceptual system and personality organization. N. Y.: John Wiley, Inc., 1961.

122. Hasler G, LaSalle-Ricci V, Ronquillo JG, et al. Obsessive-compulsive disorder dimensions show specific relationships to psychiatric comorbidity. Psychiatry Res. 2005;135:121-132.

123. Head D., Bolton D.> Hymas N. Deficit in cognitive shifting ability in pations with obsessive compulsive disorder. // Biol Psychiatry 1989. -vol. 1. — 25:7. — p.929-937.

124. Hemmings SM, Kinnear CJ, Lochner C, et al. Early- versus late-onset obsessive-compulsive disorder: investigating genetic and clinical correlates. Psychiatry Res. 2004;128:175-182.

125. Herdy GV, Zabriskie JB, Chapman F, Khanna A, Swedo S. A rapid test for the detection of a B-cell marker (D8/17) in rheumatic fever patients. Braz J Med Biol Res 1992; 25: 789-94.

126. Hoch P., Polatin Ph. Pseudoneurotic forms of schizophrenia Psychiatr. Q. 1949; 23 (2): 248-276.

127. Hollander E., Benzaquen S. Focus on Obsessive Compulsive spectrum Disoders. Amsterdam, 1997. p. 33-44.

128. Hollander E, Kwon JH, Stein DJ, Broatch J, Rowland CT, Himelein CA. Obsessive- compulsive and spectrum disorders: overview and quality of life issues. J Clin Psychiatry. 1996;57:3-6.

129. Hollander E., Wong C. Obsessive Compulsive spectrum Disoders. J Clin Psychiatry 1995.-56.

130. Hollander E., Wong C. Obsessive Compulsive spectrum Disoders. J Clin Psychiatry 1995.-56.

131. Holzer JC, Goodman WK, McDougle CJ, et al. Obsessive-compulsive disorder with and without a chronic tic disorder. A comparison of symptoms in 70 patients. Br J Psychiatry. 1994;164:469-473.

132. Holzman Ph. S., Gardner R. W. Leveling-sharpening and memory organization // J. of Abnorm. and Soc. Psychology, 1960. V. 61 (2). - P. 176-180.

133. Janet P. Les obsessions et le Psychasthenie. Paris: Alcan, - 1903. - 543 p.

134. Jenike M.A., Baer L., Minichiello W.E. Neurotic excoriations/ Obsessive-Compulsive Disorders: practical management, 1998.

135. Jenike MA. Obsessive-compulsive and related disorders: a hidden epidemic. N Engl J Med. (1989) Aug 24;321(8):539-41.

136. Joffee RT, Swinson RP, Regan JJ. Personality featutes of obsessive compulsive disorder. //Am J Psychiatry 1988. - 145. - p. 1127-1129.

137. Johnson, M., Raye C. "Reality monitoring."\\ Psychological Review, 1981; 88: 67-85.

138. KaganJ. Reflection-impulsivity: The generality and dynamics of conceptual tempo//, of Abnorm. Psychology, 1966. V. 71. - P. 17-24.

139. Karno M, Golding JM, Sorenson SB, Burnam MA: The epidemiology of obsessive compulsive disorder in five US communities. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:1094-1099.173 .Kelly G.A. The psychology of personal constructs. V. 1-2. Norton. —N. Y., 1955.

140. Keuthen NJ, O'Sullivan RL, Sprich-Buckminster S: Trichotillomania: current issues in conceptualization and treatment. Psychother Psychosom 1998; 67(4-5):202-213.

141. Khanna A.K., Buskirk D.R., Williams R.C. et al. Presence of a non-HLA В cell antigen in rheumatic fever patients and their families as defined by a monoclonal antibody//J. Clin. Invest. 1989. -Vol.83. -P.1710-1716.

142. Kim JJ, Lee MC, Kim J, Kim IY, Kim SI, Han MH, et al. Grey matterabnormalities in obsessive-compulsive disorder: statistical parametricmapping of segmented magnetic resonance images. Br J Psychiatry 2001;179: 330-4.

143. Klein G. S., Gardner R. W., Schlesinger H. Tolerance for unrealistic experiences: A study of the generality of cognitive behavior // Brit. J. of Psychology, 1962. — V. 5 2 ( 1 ) . P . 41-55.

144. Kluge E. Zwangskrankheit und cyclotimie // Der Nervenarzt. 1967. Bd.36. s.11-14.

145. Kobak, K.A., Greist, J.H., Jefferson, J.W., et al. (1998) Behavioral versus pharmacological treatments of obsessive compulsive disorder: a metaanalysis. Psychopharmacology, 136, №3 205-216.

146. Kolle K. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fur Studienere und Arzte. Stuttgart. 1967. 6. p. 128-132.181 .Kraepelin E. Учебник по психиатри для врачей и студентов. М., 1910.

147. Kuelz AK, Hohagen F, Voderholzer U. Neuropsychological performance in obsessive-compulsive disorder: a critical review Biol Psychol. 2004 Feb;65(3): 185-236

148. Kusunoki K, Sato T, Taga C, Yoshida T, Komori K, Narita T, Hirano S, Iwata N, Ozaki N. Low novelty-seeking differentiates obsessive-compulsive disorder from major depression. Acta Psychiatr Scand. 2000;101(5):403-5.

149. Lauter H. Die anankastische depression // Arch. Psychiat. Nervenkr. 1962. B. 203. s. 433-451.

150. Leckman JF, Goodman WK, Anderson GM, et al.Cerebrospinal fluid biogenic amines in obsessive compulsive disorder, Tourette's syndrome, and healthy controls. Neuropsychopharmacology. 1995 12:73-86.

151. Leckman JF, Grice DE, Boardman J, et al. Symptoms of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 1997; 154:911-917.

152. Lee HJ, Cougle JR, Telch MJ. Thought-action fusion and its relationship to schizotypy and OCD symptoms. Behav Res Ther. 2005 Jan;43(l):29-41.

153. Lee HJ, Kwon SM. Two different types of obsessions: autogenous and reactive obsessions. Behav Res Ther. 2003 ;41:11-29.

154. Legrand du Saulle. La folie de claude. Paris. 1875.

155. Leonard H.L., Swedo S.E. Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection (PANDAS). Int J Neuropsychopharmacol 2001; 4: 2: 191—198.

156. Lima MA. Responsabilidade e fragilidade: contribuiipao ao estudo da psicopatologia fenomenologica do transtorno obsessivo-compulsivo dissertation. Sao Paulo, Brazil: Sao Paulo Medical School; 1994.

157. Lyoo IK, Lee DW, Kim YS, Kong SW, Kwon JS. Patterns of temperament and character in subjects with obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry. 2001;62(8):637-41

158. Lyoo IK, Yoon T, Kang DH, Kwon JS. Patterns of changes in temperament and character inventory scales in subjects with obsessive-compulsive disorder following a 4-month treatment. Acta Psychiatr Scand. 2003; 107(4):298-3 04

159. Lysaker P.H., Krischinda A. et al: " OCD in schyzophrenia"// J. of Psychiatric Research. 2000; 188: 78-83.

160. Magnan. Psychiatrische Vorlesungen. Leipzig. 1892.

161. Marcks BA, Woods DW. Role of thought-related beliefs and coping strategies in the escalation of intrusive thoughts: an analog to obsessive-compulsive disorder. Behav Res Ther. 2007 Nov;45(ll):2640-51. Epub 2007 Jul 5.

162. Marks I. The Classification of Phobic Dissorder. Br. J. Psychiatry. 1970; 116; 377-386.

163. Marks I.M. Fears, phobias, and rituals. Oxford University Press, 1987: 682 P

164. Mataix-Cols D, Baer L, Rauch SL, Jenike MA. Relation of factor-analysed symptom dimensions of obsessive-compulsive disorder to personality disorders. Acta Psychiatr Scand. 2000;102:199-202.

165. Mataix-Cols D, Rauch SL, Manzo PA, Jenike MA, Baer L. Use of factor-analyzed symptom dimensions to predict outcome with serotonin reuptake inhibitors and placebo in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 1999;156:1409-1416.

166. Mavissakalian M. R. and Tamimi R. R. Are effective antiobsessional drugs interchangeable? //Arch. Gen. Psychiatry, Sep. 1991; 48: 857.

167. Mayer-Gross W. Die Klinik Schizophrenien. Verlauf und Auscang. In: Handbuch fur Psychiatrie Hrsg von O. Bumke, berlin, 1932; 9;310-317: 456-464.

168. Miguel EC, Coffey BJ, Baer L, Savage CR, Rauch SL, Jenike MA. Phenomenology of intentional repetitive behaviors in obsessive-compulsive disorder and Tourette's disorder. J Clin Psychiatry. 1995;56:246-255.

169. Miguel EC, Coffey BJ, Baer L, Savage CR, Rauch SL, Jenike MA. Phenomenology of intentional repetitive behaviors in obsessive-compulsive disorder and Tourette's disorder. J Clin Psychiatry. 1995;56:246-255.

170. Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Shavitt RG, Hounie AG, Mercadante MT. The tic-related obsessive-compulsive disorder phenotype and treatment implications. Adv Neurol. 2001;85:43-55.

171. Miguel EC, Rauch SL, Jenike MA. Obsessive-compulsive disorder. Psychiatr Clin North Am. 1997 Dec;20(4):863-83.

172. Millet B, Kochman F, Gallarda T, et al. Phenomenological and comorbid features associated in obsessive-compulsive disorder: influence of age of onset. J Affect Disord. 2004;79:241-246.

173. Millon, T. (1981). Disorders of personality: DSM-III, Axis II. New York: Wiley.

174. Morel B. Du delire emotive, neurose du systeme nerveux ganglionarie visceral. Arc. gen. Med., Paris. 1866.

175. Moulding R, Kyrios M. Anxiety disorders and control related beliefs: the exemplar of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD).m Clin Psychol Rev. 2006 Sep;26(5):573-83. Epub 2006 Apr 27.

176. Nakao T, Nakagawa A, Yoshiura T, Nakatani E, Nabeyama M, Sanematsu H, Togao O, Yoshioka K, Tomita M, Kuroki T, Kanba S. Duration effect of obsessive-compulsive disorder on cognitive function: a functional MRI study. Depress Anxiety. 2008 Dec 22

177. Pélissier MC, O'Connor KP. Deductive and inductive reasoning in obsessive-compulsive disorder . Br J Clin Psychol. 2002;41(Pt 1): 15-27

178. Penadés R, Catalán R, Andrés S, Salamero M, Gastó C. Executive function and nonverbal memory in obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res. 2005 30;133(l):81-90

179. Perugi G, Akiskal HS, Gemignani A, et al. Episodic course of obsessive-compulsive disorder. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1998;248:240-244.

180. Pinel Ph. Traite medico-philosophique sur Palienation mentale. Paris: Brosson, 1809.

181. Rachman, S. J. (1993) Obsessions, responsibility and guilt. Behaviour Research and Therapy, 31, 149-154.

182. Rapoport J.L. Ryland D.H., Kriete M, Drug treatment of canine acral lick. Archs. Gen. Psychiat. 1992. 48:517-521

183. Raine, A. (1991) The SPQ: A scale for the assessment of schizotypal personality based on DSM-III-R criteria. Schizophrenia Bulletin, 17, 556564.

184. Rasmussen S.A., Eisen J. Heterogeneity and comorbidity in OCD: Relation- ship to core psychopathology. Presented at the First International Obsessive- Compulsive Disorder Congress, Capri, Italy, Mar. 1993.

185. Rasmussen S.A., Eisen J.L. The epidemiology and differential diagnosis of obsessive-compulsive disorder// J Clin Psychiatry. — 1994. Vol. 55. -Supl. 10.-P. 5-10.

186. Rasmussen SA, Eisen JL: Phenomenology of OCD: clinical subtypes, heterogeneity and coexistence, in The Psychobiology of Obsessive-Compulsive Disorder. Edited by Zohar J, Insel TR, Rasmussen SA. New York, Springer-Verlag, 1991, pp 13-43

187. Rasmussen SA, Tsuang MT. Clinical characteristics and family history in DSM-III obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 1986; 143:317342

188. Regis E. Precis de Psychiatrie (4-me ed.) Paris, 1909.

189. Ridderinkhof KR, Ullsperger M, Crone EA, Nieuwenhuis S. The role of themedial frontal cortex in cognitive control. Science 2004; 306: 443-7.

190. Riskind JH, Tzur D, Williams NL, Mann B, Shahar G. Short-term predictive effects of the looming cognitive style on anxiety disorder symptoms under restrictive methodological conditions Behav Res Ther. 2007;45(8): 1765-77

191. Rolls ET, Loh M, Deco G An attractor hypothesis of obsessive-compulsive disorder. Eur J Neurosci. 2008 Aug;28(4):782-93. Epub 2008 Jul 30

192. Rosen M. A dual model of obsessional neurosis. J Consult Clin Psychol. 1975;43:453-459.

193. Rosenberg DR, Keshavan MS, O'Hearn KM, et al. Frontostriatal measurement in treatment-naive children with obsessive-compulsive disorder. Arch Gen Psychiatry. 1997;54(9):824-830.

194. Rubia K., Smith A, Brammer M (2007) Functional maturation of right inferior fronto-striato-cerebellar networks during inhibition and anterior cingulate gyrus during error detection. Neuroimage, 28(11): 1163-1177.

195. Rubia, K., Smith, A.B., Brammer, M.J. & Taylor, E. (2003) Right inferior prefrontal cortex mediates response inhibition while mesial prefrontal cortex is responsible for error detection. Neuroimage, 20, 351-358

196. Rumke H.C. Klinik und Psychopatologie der Zwansphanomene. Zbl, f.d. gesNeur. U. Psyc. 1953; 123 (4-5): 238.

197. Rumke H.C. Uber die Klinik und Psychopatologie der Zwangserscheinungen. Eine blühende Psychiatrie in Gefahr 1967: 76-101.

198. Salzman L. The Obsessive Personality. N. Y.: Science House, 1968.

199. Samuels JF, Bienvenu OJ, Grados MA, et al. Prevalence and correlates of hoarding behavior in a community-based sample. Behav Res Ther. 2008;46:836-844.

200. Savage Cary R., Rauch Scott L., Cognitive Deficits in Obsessive-Compulsive Disorder., Mass, Am J Psychiatry 157:1182, July 2000

201. Saxena S, Rauch SL: Functional neuroimaging and the neuroanatomy of obsessive-compulsive disorder. Psychiatr Clin North Am 2000; 23:563586

202. Schilder P. The organic background of obsessions and compulsions. Amer. J. Psych., 1938

203. Schneider K. Die Psychopathischen personlischkeiten. Leipsig, 1928.

204. Shafran, R., Rachman, S. (2004). Thought-action fusion: A review: Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry Vol 35(2) Jun 2004, 87107.

205. Shapiro, D. (1965). Neurotic Styles. New York: Basic Books.

206. Skodol AE, Gallaher PE, Oldham JM. Excessive dependency and depression: is the relationship specific? J Nerv Ment Dis. 1996 Mar; 184(3): 165-71.

207. Snider LA, Lougee L, Slattery M, et al. Antibiotic prophylaxis with azithromycin or penicillin for childhood-onset neuropsychiatric disorders. Biol Psychiatry 2005;57:788-792.

208. Sobin C, Blundell ML, Karayiorgou M. Phenotypic differences in early-and late-onset obsessive-compulsive disorder. Compr Psychiatry. 2000;41:373-379.

209. Soref A, Dar R, Argov G, Meiran N. Obsessive-compulsive tendencies are associated with a focused information processing strategy. 2008 Dec;46(12): 1295-9

210. Stein DJ, Simeon DThe nosology of compulsive skin picking. J Clin Psychiatry. 1999 Sep;60(9):618-9.

211. Stein, D. (2000). Neurobiology of the obsessive-compulsive spectrum disorders. Biological Psychiatry, 47, 296-304.

212. Steketee GS, Grayson JB, Foa EB. Obsessive-compulsive disorder: differences between washers and checkers. Behav Res Ther. 1985;23:197-201.

213. Stengel E. "A study on some clinical aspects of relationscip between obsessional neurosis and psychotic reaction types"A\ J.Ment. Sc. 1945; 91; 166

214. Stroop J. R. Studies of interference in serial verbal reactions II J . of Exper Psychology, 1935. V. 18. - P. 643-662.

215. Swedo S.E., Klesling L. PANDAS-syndrom // J.Reumatologi. — 1994. — №3. —P. 111-115.

216. Szeszko PR, MacMillan S, McMeniman M, et al. 2004. Brain structuralabnormalities in psychotropic drug-naive pediatric patients withobsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry, 161:1049-56.

217. Tallis F. The neuropsychology of obsessive-compulsive disorder: a review and consideration of clinical implications. Br J Clin Psychol. 1997 Feb;36 ( Pt l):3-20

218. Tellenbach U.H. La melancolie. Paris: RUF, 1979: 336 p

219. Tolin DF, Abramowitz JS, Brigidi BD et al: "Memory and memory confidence in obsessive-compulsive disorder ."WBehaviour Research and Therapy 2001; 39(8): 913-927.

220. Trivedi JK, Dhyani M, Goel D, Sharma S, Singh AP, Sinha PK, Tandon R. Neurocognitive dysfunction in patients with obsessive compulsive disorder. Afr J Psychiatry (Johannesbg). 2008 Aug;l 1(3):204-9

221. Vallon Ch., Morie A. Construction 1 tud de quelquees obsessions. Comp. rend. cong. Intern, med. 1897. Mosc. 1899, 1, 66-82.

222. Van der Wee N., Stevens H., Hardeman J. Enhanced dopamine transporter density in psychotropic-naive patients with obsessivecompulsive disorder Am J Psychiatry. 2004. Vol. 161.- P. 22012206.

223. Watson DL, Tharp RG. 5th ed. Pacific Grove, California: Brooks/Cole Publishing; 1989.

224. Westphal G. Die Agoraphobic Arch. Psychiat. Nervenken., 1871, 111, 138161. Westphal G. Uber

225. Wexberg E. Die Grundstorung der Zwangneuorpse. Zeitschr.f.g. Neur. U Psych., 1929.

226. Whiteside SP, Port JD, Abramowitz JS. A meta-analysis of functional neuroimaging in obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res 2004; 132: 69-79.

227. Witkin H. A. Perception of body position and the position of the visual field // Psychological Monographs, 1949. V. 63 (302). - P. 1-46.

228. Witkin H. A., Asch S. E. Studies in space orientation: IV. Futher experiments on perception of the upricht with displaced visual fields / / J . of Exper. Psychology, 1948. V. 38. - P. 762-782.

229. Witkin H. A., Dyk R. B., Faterson H. F, Goodenough D. R, Karp S. A. Psychological differentiation. —Potomak, 1974.

230. Witkin H. Psychological differentiation and forms of pathology / / J . of Abnormal Psychology, 1965. V. 70. - P. 317-336.

231. Woolley James, Heyman Isobel, Brammer Mick, Frampton Ian, McGuire Philip K., Rubia Katya. rain activation in paediatric obsessive-compulsive disorder during tasks of inhibitory control. The British Journal of Psychiatry (2008) 192, 25-31.