Обоснование оптимальных параметров лазерной деструкции назолакримальных костных структур (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Кравченко, Андрей Валериевич

• Кравченко, Андрей Валериевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кравченко, Андрей Валериевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Причины нарушения слёзоотведения.

1.2. Основные виды операции дакриоцисториностомии.

1.2.1. Наружная (транскутанная) ДЦР.

1.2.2. Эндоназальная дакриоцисториностомия.

1.3. Причины неудачных результатов наружной и эндоназальной ДЦР.

1.4. Инструменты, применяемые для формирования дакриостомы.

1.5. Лазерная дакриоцисториностомия.

1.6.Экспериментальные исследования лазерного воздействия на костную ткань.

1.6.1. Фотобиологические эффекты лазерного излучения.

1.6.2. Особенности действия лазерного излучения на костную ткань.

1.6.3. Исследования in vitro по изучению воздействия лазерного излучения на костную ткань.

1.6.4. Современное состояние вопроса ограничения рассеивания тепла из области лазерного воздействия.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований in vitro.

2.1.1. Виды и характеристика инструментов для остеоперфорации.

2.1.2. Характеристика костных фрагментов.

2.1.3. Методика проведения исследований.

2.2. Материалы и методы экспериментальных исследований in vivo.

2.3. Характеристика обследуемого контингента больных и используемых, методов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

IN VITRO И IN VIVO.

3.1. Макроскопическая картина фототермического воздействия лазерного излучения на фрагменты костей черепа.

3.2.Макроскопическая картина остеоперфорации дрелью.

3.3. Характеристика непрерывного и импульсно-периодического режимов лазерного воздействия при бесконтактном способе.

3.4. Характеристика контактного способа воздействия диодным лазером длиной волны 0,97 мкм в непрерывном и импульсно-периодическом режиме.

3.5. Определение минимальной продолжительности импульса, необходимой для формирования зоны фотоабляции лазером 0,97мкм.

3.6. Подбор оптимального соотношения продолжительности импульса и паузы между импульсами.

3.7. Сравнение макроскопической картины области воздействия лазерным излучением в зависимости от длины волны диодного лазера (0,97 и 1,99 мкм).

3.8. Особенности воздействия излучения микросекундного Nd:YAG^a3epa (1,44 мкм) на костную ткань.

3.9. Сравнительная оценка результатов воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 0,97 мкм на костную ткань в различных средах.

3.10. Результаты микроскопических исследований области трепанации —кости.лазерным излучением диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм и высокоскоростным бором у лабораторных животных.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ЭНЕРГИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ТРАНСКАНАЛИКУЛЯРНОЙ

ДАКРИ01ДИСТ0РИН0СТ0МИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование оптимальных параметров лазерной деструкции назолакримальных костных структур (экспериментально-клиническое исследование)»

В условиях неуклонного роста техногенных катастроф, влекущих за собой обезображивающие увечья, все более возрастает важность эндоназальных и интраорбитальных реконструктивно-пластических операций.

По этой причине малоинвазивные вмешательства на костной ткани с использованием лазерного излучения привлекают внимание врачей-стоматологов, нейрохирургов, челюстно-лицевых и пластических хирургов, оториноларингологов и офтальмологов. Широко практикуемые ранее большие по протяженности разрезы были необходимы для визуализации операционного поля, а так же для исключения «наматывания» мягких тканей на движущиеся части высокоскоростных дрелей и боров.

В связи с развитием эндоскопической техники появилась возможность визуализировать поле операции через небольшой прокол кожи или естественные анатомические отверстия, однако нерешенным до настоящего времени остается вопрос о доставке режущей, коагулирующей и перфорирующей энергии через такой малоинвазивный хирургический доступ в тканях.

Первые исследования лазерного воздействия на костную ткань подопытных животных и человека описаны в 70-х годах прошлого столетия [30, 83, 117, 134]. В клинической практике наиболее широкое применение в этих целях нашли углекислотные С02 — лазеры (10,6 мкм) [116, 166], лазеры на парах^меди, золота (0,58 и 0,51 мкм) [34, 80], аргоновые лазеры (0,532 мкм) [142]. Дальнейшее совершенствование технического прогресса позволило применить неодимовые (1,064 мкм), гольдмиевые (2,10 мкм) и эрбиевые (2,94 мкм) лазеры сначала в эксперименте [71, 154], а затем и в клинике [29, 40, 57, 72, 76].

Однако использование перечисленных выше лазеров с определенной длиной волны позволяло либо эффективно воздействовать на кость с отсутствием гемостатического эффекта либо требовало высоких уровней энергии для разрушения костной ткани при наличии гемостатического эффекта. Во втором случае лазерное воздействие вызывало повышенное термическое повреждение окружающих тканей (обугливание), в результате которого возникала ответная реакция тканей аналогичная таковой при наличии инородного тела [166].

В последнее время появились новые диодные волоконные лазерные аппараты с длиной волн 0,97, 1,56, 1,9 мкм, а также коротко-импульсные Nd:YAG^a3epbi с длиной волны 1,44 мкм. В литературе встречаются результаты исследований взаимодействия лазерного излучения с тканями глазного яблока (роговицы, склерой, веществом хрусталика). Однако мы не встретили работ, посвященных взаимодействию лазерного излучения указанных параметров с костной тканью. Соответственно, остается не исследованным вопрос о влиянии различных параметров лазерного излучения, в том числе длины волны, на структуру костной ткани непосредственно во время и в разные сроки после воздействия, а также - об оптимальных режимах такого воздействия.

В связи с вышеизложенным целью настоящей работы явилось экспериментальное обоснование возможности применения диодных (с длиной волны 0,97 мкм, 1,99 мкм) и Nd:YAG - (с длиной волны 1,44 мкм) лазеров для формирования костного окна при трансканаликулярной ДЦР у больных с хроническим дакриоциститом.

Для—достижения^оставленной цели были определены следующие задачи:

1. Исследовать морфологические изменения костной ткани in vitro на фрагментах костей черепа человека в зависимости от используемых параметров лазерного излучения в сравнительном аспекте.

2. Обосновать допустимые стандарты уровня энергии, длительности импульса и паузы между импульсами для излучения диодных лазеров и NdiYAG-лазера.

3. На основании анализа преимуществ и недостатков исследуемых видов лазерного воздействия (контактный и бесконтактный) определить наиболее оптимальный режим для остеоперфорации.

4. Исследовать возможность применения лазерного излучения для остеоперфорации in vitro в различных средах (вода комнатной температуры, гель).

5. Исследовать морфологические изменения в костных и окружающих их мягких тканях в различные сроки после воздействия лазерным излучением in vivo.

6. Определить эффективность лазерной остеоперфорации при выполнении трансканаликулярной дакриоцисториностомии.

Научная новизна работы:

1. Впервые проведен сравнительный анализ повреждающего действия излучения диодных (с длиной волны 0,97 мкм, 1,99 мкм) и NdrYAG — (с длиной волны 1,44 мкм) лазеров на костную ткань человека в зависимости от длины волны, длительности импульса, режима воздействия на максимальной мощности устройств.

2. Выполнен сравнительный анализ остеоперфорации при воздействии на кость излучением диодных (с длиной волны 0,97 мкм, 1,99 мкм), Nd:YAG - (с длиной волны 1,44 мкм) лазеров и механическим фактором.

3. В эксперименте in vitro обоснован безопасный и эффективный режим -воздействия лазернрхо излучения с длиной волны 0,97 мкм.

4. Впервые в эксперименте in vivo исследованы репаративные процессы костной ткани в месте воздействия на кость лазерным излучением с длиной волны 0,97 мкм в сравнении с механическим фактором.

5. Впервые применена трансканаликулярная методика остеоперфорации лазерным излучением с длиной волны 0,97 мкм в импульсно-периодическом режиме продолжительностью импульса 200 мс, паузой между импульсами 50 мс и мощностью 12 Вт под эндоскопическим контролем у больных с хроническим дакриоциститом.

Практическая значимость работы.

1. Определены параметры лазерного воздействия, необходимые для использования в целях остеоперфорации костных тканей человека.

2. Разработаны методики лазерного воздействия на твердые ткани человека и экспериментальных животных (формирование сквозного отверстия в кости, удаление фрагмента кости определенных размеров).

3. Использование разработанных методик лазерного воздействия на твердые ткани человека расширяет возможности хирургического лечения непроходимости слезно-носового канала и различных форм травматических повреждений костных тканей, а так же врожденных или приобретенных костных дефектов.

4. Предложены методики формирования сквозного отверстия в кости и удаления костных фрагментов.

5. Изучена возможность работы лазеров в средах с различным содержанием воды с целью уменьшения термического повреждения окружающих тканей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Представленные данные являются экспериментальным обоснованием подходов к клиническому применению лазерного устройства «ЛС-0,97» в лечении заболеваний слезных путей и доказательством его эффективности.

2. Селективное поглощение остеоцитами и содержимым сосудистых щелей энергии лазерного излучения длиной волны 0,97 мкм тормозит репаративные процессы в тканях после лазерного воздействия в большей степени, чем после механической остеоперфорации.

3. Применение гидрогеля на основе полиакриламида с содержанием воды 95% позволяет ограничить процессы распространения тепла в тканях и сократить время лазерной остеоперфорации.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• XV Юбилейном международном конгрессе Национального глазного центра (Сингапур, 2004);

• VIII Всероссийском съезде офтальмологов (г. Москва, 2005)

• научно-практической конференции ГУ НИИ глазных болезней РАМН (г. Москва, 2005);

• XV конгрессе Европейского общества офтальмологов (Германия, Берлин, 2005)

• научно-практической конференции ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы (2006).

Публикации.

По материалам диссертационной работы опубликованы 12 печатных работ (из них 4 - в центральной печати). Получен 1 патент РФ на изобретение от 8.04.2005. № 2005110179/22(011939) и положительное решение от 28.03.06 о выдаче патента РФ № 2004138473/14(041828) (приоритет от 28.12.2004).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 177 источников, из них 99 отечественных и 78 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 47 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Кравченко, Андрей Валериевич

ВЫВОДЫ

1. На основании данных, полученных в эксперименте in vitro, выявлено, что излучение диодных лазеров с длиной волны 0,97 мкм и 1,99 мкм приводит к формированию всех зон фототермического воздействия, а излучение Nd:YAG^a3epa к меньшему повреждению окружающих тканей.

2. Разработана методика остеоперфорации с наиболее оптимальными параметрами лазерного воздействия: для волоконных диодных лазеров с длиной волны 0,97 мкм и 1,99 мкм — контактный импульсно-периодический режим с соотношением И:П=4:1 и продолжительностью импульса 200 мс паузы между импульсами 50 мс; для твердотельного Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,44 мкм с продолжительностью импульсов 250 мкс — частота следования импульсов 12-15 Гц.

3. Установлено, что наиболее оптимальным для воздействия на костную ткань с целью её перфорации является диодный лазер с длиной волны 0,97 мкм.

4. Для ограничения термического повреждения костной ткани лазерной энергией наиболее оптимальным условием является использование среды гидрогелевого материала с 95 % содержанием воды. При этом сокращается время остеоперфорации кости толщиной 1,2 мм с 1 мин 30 с на воздухе до 4 с. Также в гидрогелевой среде возможна перфорация более толстой кости (до 4 мм).

5. Сравнительный морфологический анализ лазерной и механической остеоперфорации показал более выраженное по протяженности изменение тканей окружающих зону лазерного воздействия (вакуолизация сосудистых каналов, появление пустых костных лакун), что вызывает более позднее формирование костной мозоли.

6. Проведение трансканаликулярной лазерной дакриоцисториностомии с использованием диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм в импульсно-периодическом режиме с продолжительностью импульса 200 мс, паузы между импульсами 50 мс у пациентов с хроническим дакриоциститом позволило восстановить слезоотведение и устранить слезотечение в послеоперационном периоде.

Практические рекомендации

На основании проведённых экспериментальных исследований наиболее приемлемым для ДЦР из исследованных (диодные лазеры с длиной волны 0,97 мкм и 1,99 мкм и №:УАО-лазера с длиной волны 1,44 мкм) является диодный лазер с длиной волны 0,97 мкм, позволяющий осуществлять эффективную остеоперфорации и обладающий гемостатическим действием.

Оптимальными параметрами работы диодного лазера (0,97 мкм) являются импульсно-периодический режим с продолжительностью импульса 200 мс, с соотношением продолжительности импульса к паузе как 4:1. При этом сквозная перфорация кости толщиной 1,2 мм происходит через 2 мин воздействия.

Погружение наконечника лазера в среду гидрогеля с содержанием воды 95% позволяет ограничить термическое повреждение окружающих тканей и уменьшить время выполнения сквозной перфорации кости толщиной 1,2 мм до 4 сек. Для этого возможно введение гидрогеля в полость носа при эндоназальной ДЦР или заполнение полимером полости слёзного мешка при трансканаликулярном доступе.

Учитывая доставку энергии лазера по тонкому моноволоконному кварц-кварцевому световоду с диаметром 0,4 мм, рекомендуется применять диодный лазер длиной волны 0,97 мкм в процессе трансканаликулярной ДЦР под эндоскопическим контролем, как менее травматичного и безопасного метода.

Диаметр лазерного волокна 400 мкм позволяет выполнить остеоперфорацию, соответствующую размерам стентов для интубации слезных путей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кравченко, Андрей Валериевич, 2006 год

1. Авербух С.Л. Ручная фреза для просверливания костей слёзной ямки // Офтальмол. журн. 1960. - №4. - С. 241.

2. Аветисов С.Э., Белоглазов В.Г. Характеристика и перспективы современных методов лечения патологии слёзоотводящих путей // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. М., 2005. - С. 15-20.

3. Азибекян А.Б., Барсегян Л.Г. Использование нового полимерного материала при дакриоцисториностомии // Вестник офтальмологии. -1996. -№3. -С.14 16.

4. Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин P.P. Лазерная эндоскопическая трансканаликулярная дакриоцисториностомия // Русский офтальмологический журнал. — 2001. — №1. — С. 10 — 12.

5. Азнабаев М.Т., Фаттахов Б.Т., Валиева Г.Н. Исходы лазерной трансканаликулярной дакриоцисториностомии в зависимости от размеров соустья // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. М., 2005. - С. 25 - 29.

6. Архангельский В.Н. // Офтальмол. журнал . 1951. — №3. - С. 137 - 138.

7. Астахов Ю.С., Рябова М.А., Кузнецова Н.Ю., Дерен К.А. К вопросу о выборе доступа при лазерной дакриоцисториностомии // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. -М., 2005.-С. 41 -45.

8. Белоглазов В.Г. Внутриносовой способ операции слезоотводящих путей ультразвуковыми инструментариями // Вестн. оторинолар. 1978. — № 5. — С. 44 - 47.

9. Белоглазов В.Г. Эндоназальные способы хирургического лечения облитерации слёзных канальцев и мешка // Вестн. офтальмол. 1979. -№2.-С. 38.

10. Н.Белоглазов В.Г. Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей. М., 1980. - С. 35 - 52.

11. Белоглазов В.Г. Клинические аспекты эндоназальной хирургии стенозов и непроходимости слёзоотводящих путей: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1980.

12. Белоглазов В.Г. Современные принципы эндоназальной хирургии слёзоотводящих путей // Вестн. офтальмол. 1997. - №6. - С. 14-17.

13. Белоглазов В.Г. Клинические аспекты внутриносовых микродакриоцисториностомий // Рос. ринология. — 2002. — №3. — С. 19—20.

14. Белоглазов В.Г., Атькова E.JI. Хирургическое лечение больных с сочетанными повреждениями орбиты и слёзоотводящих путей. — М., 1988. -С. 72-73.

15. Белоглазов В.Г., Атькова E.JL, Нуриева С.М., Хведелидзе Э.П. Применение низкоинтенсивного гелий-неонового лазера в лечениибольных после эндоназальной дакриоцисториностомии // Вестн. офтальмол. 2004. - №5 - С. 7 - 11.

16. Белоглазов В.Г., Атькова E.JL, Голямина И.П. Тридцатидвухлетний опыт применения ультразвуковой хирургической аппаратуры в дакриологии // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. М., 2005. - С. 57 - 60.

17. Бобров Д.А., Козлов B.C. Применение микрошейвера в современной эндоназальной хирургии слёзного мешка // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. — М., 2005. С. 83 - 87.

18. Бобров Д.А., Козлов B.C., Слёзкина И.Г. Микроскопическая дакриоцисториноскопия // Рос. ринол. 2001. - №2. - С. 183.

19. Боиштян В.Е., Пахомова А.И. Восстановление слёзоотведения при заращении слёзоотводящих путей. Кишинёв, 1974.

20. Бокштейн Ф.С. Хирургическое лечение слёзопроводящих путей. — М., 1929.-68 с.

21. Бокштейн Ф.С. Рецидивы после операции Тоти, пути к их предупреждению и лечению // Сб. науч. тр., посвящённый 40-летию научной деятельности проф. Авербаха. М., 1935. - С.91.

22. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М., 1956. — С. 183 — 219.

23. Бровкина А.Ф. Рентгенодиагностика заболеваний слёзоотводящих путей. -М., 1969.-33 с.

24. Бровкина А.Ф. Офтальмолоонкология. М.: Медицина, 2002. — С. 230235.

25. Бровкина А.Ф. Применение лазерного скальпеля в лечении опухолей век и конъюнктивы // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. науч.статей. — М., 1996.-4.2.-С. 166

26. Вишневский A.A. Возможности использования оптических квантовых генераторов в хирургии (клинико-морфологическое исследование): Дис. . д-ра мед. наук. М., 1973.

27. Волков В.В., Султанов М.Ю. Наружная дакриоцисториностомия. М., 1975.-45 с.

28. Воячек В.И. Развитие и обоснование идеи о внутриносовом вскрытии слёзного мешка // Вестн. хир. 1922. - Т.2. - №4-6. - С. 259.

29. Гапонцев В.П., Минаев В.П., Савин В.И., Самарцев И.Э. Медицинские аппараты на основе мощных полупроводниковых и волоконных лазеров // Квантовая электроника. 2002. - Т.32. - №11. - С.1003 - 1006.

30. Гаращенко Т.И. Эндоскопическая хирургия излучением лазера на парах меди перспективы применения в детской ларингологии // Материалы междун. конф. «Новые достижения лазерной медицины». — СПб., 1993. -С. 56-59.

31. Геерман И. 37-летний опыт микроэндоскопичской хирургии перегородки носа, всех околоносовых пазух и слёзного мешка под общей гипотензивной анестезией // Рос. ринология. — 1995. — № 3-4. С. 28 - 41.

32. Давыдов Д.В., Кравченко A.B., Юсипова Э.Р. Эндовидеоассистированное биканаликулярное стентирование слёзных путей при микроинвазивной дакриоцисториностомии // Рос. ринология. — 2004. — № 4. — С. 16 — 18.

33. Давыдов Д.В., Юсипова Э.Р., Кравченко A.B. особенности биканаликулярной интубации эластичных стентов при эндоскопической дакриоцисториностомии // Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2005. -№ 1.-С. 56-60.

34. Захаров А.П. Дакриоцисториностомия в модификации автора // Офтальмол. журн. 1961. -№1. - С.51.

35. Зенгер В.Г., Чканников А.Н., Наседкин А.Н. и соавт. Перспективы использования высокоэнергетических лазеров в оториноларинголгии // Альманах клинической медицины. Т. 1. -М., 1998. — С. 88 - 93.

36. Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня H.A. Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава. — М., 2002. — 160 с.

37. Иванова Е.М. 1200 операций наружной дакриоцисториностомии // Сб. науч. тр., посвященный 40-летию научной деятельности проф. Авербаха. -Л., 1935.-С. 160- 175.

38. Катаев М.Г. Наружная дакриоцисториностомия // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. -М., 2005.-С. 121-126.

39. Киршман Я.С. К технике образования соустья между слёзным мешком и носом // Сб. науч. тр., посвящённый 40-летию научной деятельности проф. Авербаха.-М., 1935.-С. 120-122.

40. Кищук В.В. Эндоназальная эндоскопическая трансканаликулярная дакриоцисториноскопия // Рос. ринология. №2. - 2005.

41. Клявлин P.P. Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия: Дис. . канд. мед. наук. 2002.

42. Козлов B.C., Бобров Д.А, Слёзкина И.Г. Микроэндоскопическая эндоназальная дакриоцисториноскопия // Рос. ринология. 1998. - №2. -С. 63

43. Колесникова Л.Н., Пескова Э.А. Новая модификация формирования соустья при дакриоцисториностомии // Вестн. офтальмол. 1997. - Т. 103. -№1. - С. 25-27.

44. Кондратьев А.П. О заживлении и его последствиях после экстирпации слёзного мешка: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1964.

45. Корепанов В.И. Применение Ш:УАС-лазера в хирургической клинике. -М., 1996.- 108 с.

46. Коченов В.И. лазерные, криогенные методы хирургического лечения и их сочетание при раке гортани: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. — М., 1992. — 46 с.

47. Краснов М.М., Голямина И.П., Танеева И.П., Субботина И.Н. О принципах и возможностях применения низкочастотного ультразвука в офтальмохирургии // Вестн. офтальмол. 1969. - №5. - С. 20 - 26.

48. Красножён В.Н. Клинико-диагностические принципы эндоназальной хирургии воспалительной патологией носа и околоносовых пазух: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 2001. - С. 128 - 134.

49. Кузнецов М.В. Совершенствование диагностики и эндоназальной эндоскопической хирургии при непроходимости слёзоотводящих путей: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004. 123с.

50. Лазаренко В.И., Васильева Н.И. // Материалы 3-й научной конференции офтальмологов Сибири и Урала: Труды. Новокузнецк. - 1970. - С. 185 — 187.

51. Лесков И.В., Наседкин А.Н., Маневич И.С., Петлев A.A. Метод лакунотомии небных миндалин при помощи излучения YAG-гольдмиевого лазера // Лазер и здоровье-99: Материалы межд. конгресса. -М., 1999.-С. 77-78.

52. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 194 с.

53. Лопатин A.C. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух. — М., 1998.

54. Лучик В.И. Электротрепан для дакриоцисториностомии с подвижной защитной муфтой и управляемым режимом работы // Офтальмол. журн. -1978,-№5.-С. 371.

55. Люткевич В.Г. Способ эндоназальной дакриоцисториностомии с использованием электрофрезы: Дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - С. 67-71.

56. Максименко А.Н. Дакриоцисториностомия ультразвуковым ножом // Здравоохранение Туркменистана. — 1991. — С. 56 — 57.

57. Малиновский Г.Ф. Хирургическое лечение больных хроническими дакриоциститами с использованием дозирующего устройства и микрохирургической техники: Дис. . канд. мед. наук. Минск, 1991. -152с.

58. Михайлова И.А., Соколов Д.В., Проценко Н.Е., Рябова М.А., Соколов

59. A.B. Лазеры в медицине. Теоретические и практические основы. (Под ред. проф. H.H. Петрищева). СПб., 1998

60. Моторный В.В. Практическое руководство по лечению заболеваний слёзных органов. Минск. Белорусская наука. - 2000. - 192 с.

61. Моторный В.В., Камполе П.А. Электрофреза для дакриоцисториностомии // Здравоохранение Белоруссии. 1977. - № 6. - С. 81 - 82.

62. Наседкин А.Н., Черешкин Д.Г., Калинин B.C., Никольский М.Б., Цветков

63. B.Б., Щербаков И.А. Возможности применения новых лазеров в ларингологии // Межд. конф. «Новое в лазерной медицине». М., 1991. — 132 с.

64. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Куров П.В. и соавт. Экспериментальное обоснование применения YAG-неодимового лазера в оториноларингологии // Вестн. оториноларинг. 1991. — № 6. - С. 10-12.

65. Овчинников Ю.М., Безчинская М.Я., Салюк В.А., Маштаков Д.М. Контактная лазерная хирургия с применением излучения YAG-неодимового лазера в оториноларингологии // Материалы междун. конф. «Новые достижения лазерной медицины». СПб., 1993.-С. 148-149.

66. Пальчун В.Т., Магомедов М.М. Эндоскопическая эндоназальная микродакриоцисториностомия // Рос. ринологоя. 2001. — №2. - С. 169 -170.

67. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии. М., 1991.

68. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии. П.П. «АНАЛМ» - «БДП» Минск, 2000. - С. 221.

69. Погосов B.C., Давудов Х.Ш., Насыров В.А., Дайхес Н:А. Применение лазерного излучения в оториноларингологии: Метод, рекомендации. -Фрунзе, 1988.-12 с.

70. Полухин Д.Л., Гаращенко Т.И. Применение высокоэнергетического диодного лазера (980 нм) при дакриоцисториностомии // Рос. ринология. -2005.-№2.-С. 155.

71. Поляк Б.Л. К вопросу о наружной дакриоцисториностомии // Российский офтальмол. журн. 1927. - Т.6. - №8. — С. 783-793.

72. Поляк Б.Л. Очерки о патологии слёзных путей // Сб. науч. тр. воен.-мед. академии им. С.М. Кирова. Л., 1949.

73. Пономарев И.В. Лазеры на парах меди и золота в медицине. М., 1998. -67с.

74. Семёнов В.Ф. Эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториноскопия с использованием ИАГ-Nd лазера // Рос. ринол. 2001. — №4. — С. 23 - 25.

75. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. -М.: Медицина. 1989. - 180с.

76. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Башилов В.П. Клиническая хирургия. -1979.-С 30-33.

77. Староха А.В., Филиппова C.B., Шилов М.В., Шилова О.Г. Выбор тактики хирургического лечения сочетанных дакриоциститов по данным оптико-эндоскопических исследований // Рос. ринология. 1996. - № 2 - 3. - С. 101.

78. Субботина И.Н. Влияние низкочастотного ультразвука на ткани глаза и возможности его применения в офтальмохирургии: Дис. . канд. мед. наук. -М. —1971.

79. Султанов М.Ю., Таги-заде Н.С. Способ формирования риностомы при узком просвете слёзного мешка // Вестн. офтальмол. 1995 - №3. - С. 10 -12.

80. Султанов М.Ю., Искендеров Г.Ф., Таги-заде Н.С. О профилактике заращения риностомы после дакриоцисториностомии // Воен. мед. журн. -1992. -№ 12. -С. 39-41.

81. Тихомиров П.Е. Патология и терапия слёзоотводящих путей. JL, 1949.

82. Тихомиров П.Е. О связи между слезотечением и изменениями носа // Вестн. офтальмол. 1954. - № 1-2. - С. 28.

83. Филатов В.П., Шевалёв М.С. Пластическое восстановление слёзных путей слизистой губы // Офтальмол. журн. 1950. -№1. - С. 16-19.

84. Хаккиев Р.Х. Дакриоцисториностомии по материалам Туркменского научно-исследовательского института глазных болезней. 1969. - Т. 12. -С. 189-191.

85. Черкунов Б.Ф. Вопросы диагностики и оперативного лечения стойкого слезотечения: Дис. . канд. мед. наук. — Куйбышев, 1962.

86. Черкунов Б.Ф. Хирургическое лечение стриктур и облитераций слёзоотводящих путей: Дис. . д-ра мед. наук. — Куйбышев, 1975.

87. Черкунов Б.Ф. Болезни слёзных органов. Самара, 2001.

88. Чиненов И.М., Лебедева О.С., Белоглазов В.Г. Эндоназальная дакриоцисториностомия у детей с нарушением слёзоотведения //

89. Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. М., 2005. - С. 302 - 308.

90. Шахматов Ш.А., Белоглазов В.Г. Дакриоциститы. Махачкала, 1969. — С. 149.

91. Шелудченко Т.П., Лопатин А.С. Наш опыт эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. — М., 2005. С. 312-315.

92. Шилов М.В. Возможности эндоскопической ринохирургии в лечении посттравматических дакриостенозов // Современные методы диагностики и лечения заболеваний слёзных органов: Сб. науч. статей. — М., 2005. С. 315-318.

93. Шубин М.Н. Значение эндомикрохирургических методов в диагностике и лечении патологии полости носа, околоносовых пазух и пограничных анатомических областей: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - С. 46 - 47.

94. Юдина Ю.В. Изучение функционального состояния слезных желез // Вестн. офтальмол. 1973. - № 2. - С. 80 - 82.

95. Arruga Н. Uber erne Verbessereung der Totischen operation // Klin. Montasbl. f. Augenh. 1928. - Vol. 81. - No. 2. - P. 80.

96. Bayly J.G., Kartha V.B., Stevens W.H. The absorption spectra of liquid phase H20, HDO and D20 from 0.7 pm to 10 pm // Infrared Physics. 1963. - N.3. - P. 211-223.

97. Beaton J.D., Charlton T.L., Speer R. Identification of soil fertilizer reaction products in a calcareous Saskatchewan soil by infrared absorption analysis // Nature. 1963-Vol. 19.-P. 1329- 1330.

98. Benger В., Forer M. Endoscopic dacryocystorhinostomy primary and secondary // Aust. N.Z.J. Ophthal. - 1993. - Vol. 21. - No.3. - P. 57 - 59.

99. Bentley R.C., Malhotra R., Olver M.J. Reflections on the learning curve of endonasal DCR // Abstract book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Rome. - 1997. - Lacrimal part. - P.6.

100. Berlien H.-P., Muller J. Прикладная лазерная медицина // Учебное и справочное пособие. М., 1997. - 357 с.

101. Bjork Н. On intranasal Dacryocystorhinostomy its special references to failures and their cause // Acts. Otolaryng. 1955. - Vol. 45. - No. 6. - P. 479.

102. Blancat P.S., Risse J.F., Klossek J.M., Fontanel .^.Dacryocystorhinostomy using Nd YAG laser by the intracanicular approach. // Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1996. - No. 117. - Vol. 5. - P. 373 - 376.

103. Bourguet M. Technic der Dacryocystit Operation ohne auserre Narbelbindung // Clin. Ophthal. - 1923. - 1924.

104. Bout S.H., Seah L., Chiang C. Results of dacryocystorhinostomy in Singapore general hospital // Published erratum appears in Ann. Acad. Med. Singapore. -1989.-Vol. 18. No. 3.-P.332.

105. Caldwell G.W. Two new operations for obstruction of the nasal duct, with preservation of the canaliculi // Am. J. Ophthalmol. 1983. - No. 10. - P. 189 -192.

106. Camara JG, Bengzon AU, Henson RD. The safety and efficacy of mitomycin С in endonasal endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy //

107. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2000. - No. 16. - Vol. 2. - P. 114 - 118.

108. Chen Zhuo, Osama Shalaby, Manjari A. Dacryo-fornix-rhinostomy with lip mucosa // Abstract book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Rome. - 1997. - Lacrymal part. - P.15.

109. Christenbury J.D. Translacrimal laser dacryocystorhinostomy // Arch. Ophthalmol. 1992. - No. 110. - Vol. 2.-170-171.

110. Clauser C, Panzoni E: Comparison between rapid superpulsed and continuous-wave CO2 laser for osteotomies. // Japan Inter. Group Corp. — 1981. -P. 4-19.

111. Clayman L, Fuller T, Beckman H: Healing of continuous-wave and rapid superpulsed, carbon dioxide, laser-induced bone defects // J. Oral. Surg. — 1978. -No. 36.-P. 932 937.

112. Dolman P.J. Comparison of external dacryocystorhinostomy with nonlaser endonasal dacryocystorhinostomy // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110. — P. 78 -84.

113. Doyle B.B., Bendit E.G., Blout E.R. Infrared spectroscopy of collagen and collagen-like polypeptides // Biopolymers. 1975 - Vol.14. - P. 937 - 957.

114. Ducasse A. Failures of external dacryocystorhinostomies // Abstract book of the European Society of Ophthalmology. 1996. - P. 687.

115. Dupuy-Dutemps L. Statistique de 299 cas de dacryocystorhinostomies plastique // Bull et mern de la soc. Franc.dyphthal. 1924. - P.286.

116. Durvasula V., Gatland D.J. Endoscopic dacryocystorhinostomy: Long-term results and evolution of surgical technique // J. Laryngol. Otol. 2004. - Vol. 118.-P. 628-632.

117. Emmerich Kh., Busse H. Dacryocystorhinostomia externa. Technique, indications nd results // Ophthalmology. 1994. - Vol. 93. - No. 3. - P.~395 -398.

118. Fawcett D.W. Saunders W.B. A extbook of Histology. Philadelphia, 1936. -P. 199-208.

119. Fayet B., Racy E., Assouline M. Systematic unciformectomy for a standardized endonasal // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109. - P. 530 - 536.

120. Fayet B., Racy E., Assouline M. Complications of standardized endonasal dacryocystorhinostomy with unciformectomy // Ophthalmology. — 2004. — Vol. 111.-No. 4.-P. 837-845.

121. Forrer M, Frenz M, Romano V et al. Bone-ablation mechanism using C02 lasers of different pulse duration and wavelength // Appl. Phys. B. 1993. -Vol. 56.-P. 104-112.

122. Fried D, Visuri SR, Featherstone JDB, Walsh JT, Seka W, Glena RE et al. Infrared radiometry of dental enamel during Er:YAG and Er:YSGG laser irradiation // J. Biomed. Opt. 1996. - Vol. 1. - P.455 - 465.

123. Goldberg R.A. Endonasal dacryocystorhinostomy: is it really less successful? // Arch. Ophthalmol. 2004. - Vol. 122. - P. 108 - 110.

124. Gonnering R.S., Lyon J.S., Fisher J.S. Endoscopic laser-assistend lacrimal surgery // Am. Ophthalmol. 1991. - P.l 11 - 152.

125. Hakin K.N., Sulliyan T.J., Sharma A., Welham R.A. Pediatric // Aust. N.-Z.-J. Ophthal. - 1994. - Vol. 22. - No. 4. - P. 231 -235.

126. Halle D. Intranasale Tranensackoperation bei einen Sangling von 3 V2 Monaten zur Entfernung Hineigegelittenen Daursonde. Die internasalie. Tranensackoperation und ihre Erfolge // Berl. Kl. Woch. -1918. P. 11-14.

127. Horch H.H., McCord R.C., Keiditsch E: Histological and long-term results following laser osteotomy. // Proceedings of the Second International Surgical Laser Symposium, 1977.

128. Ivanenko M.M., Fahimi-Weber S., Mitra T., Wierich W., Hering P. Bone tissue ablation with sub-jis Pulses of a Q-switch C02 Laser: histological examination of thermal side effects //Lasers. Med. Sei. 2002. - Vol. 17. - P. 258-264.

129. Javate R.M., Campomanes B.B., Co. N.D., Dinglasan J.J., Tan E.N. The endoscope and radiofreguency unit in DCR surgery // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 1995.-Vol. ll.-No.l.-P. 54-58.

130. Kao S.C., Liao C.L., Tseng J.H., Chen M.S., Hou P.K. Dacryocystorhinostomy with intraoperative Mytomycine C // Ophthalmology. 1997.- Vol. 104. - No. l.-P. 86-91.

131. Kautzky M, Susani M, Leukauf M, Schenk P. Holmium:YAG-und ErbiumrYAG-Infrarotlaser-Osteotomie // Langenbecks Arch. Chir. 1992.1. Vol. 377. P. 300-304.

132. Kraevski M.J. Endoscopic dacryocystorhinostomy // Poc. phhoji. 2001.2.-C. 169.

133. Kuchar A, Novak P, Pieh S, Fink M, Steinkogler FJ. Endoscopic laser recanalisation of presaccal canalicular obstruction // Br. J. Ophthalmol. 1999. - No. 83. - Vol. 4. - P. 443 - 447.

134. Kuhnt H. Notes zur Technic dere Dacryocystorhinostomy von Toti // z.

135. Augenhelk. 1914. - Vol. 11. - P. 1-34.

136. Lenz H., Eichler J., Schafer G., Salk J. Parameters for argon laser surgery of the lower human turbinates. In vitro experiments // Acta. Otolaiyngol. 1977.

137. Vol. 83. № 3-4. - P. 360 - 365.

138. Malhotra R., Wright M., Olver J.M. A consideration of the time taken to do dacryocystorhinostomy (DCR) surgery // Eye. Vol. 17. - No. 6. - P. 691-696.

139. Massaro B.M., Gonnering R.S., Harris G.J. Endonasal laser dacryocystorhinostomy. A new approach to nasolacrimal duct obstruction //

140. Arch. Ophth. 1990. - Vol. 108. -P.1172.

141. Massegur H., Trias E., Adema J.M. Endoscopic dacryocystorhinostomy: modified technique // Otolaiyngol Head Neck Surg. 2004. - Vol. 130. - No. l.-P. 39-46.

142. Mauriello J.A., Palydowycz S., Deluca J. Clinicopathologic study of lacrimal sac and nasal mucosa in 44 patients with complete acquired nasolacrimal duct obstruction // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1992. - Vol. 8. — P. 13-21.

143. McDonogh M., Meiring J.H. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy // J. Laringol. Otoi. 1989. - Vol. 100. - P. 585 - 587.

144. Metson R., Woog. J., Puliafito C.A. Endoscopic laser dacryocystorhinostomy // Laryngoscope. 1994. - Vol.104. - No.3. - P. 269 -274.

145. Meyer-Rusenberg HW, Emmerich KH, Luchtenberg M, Steinhauer J. Endoscopic laser dacryoplasty. Methodology and outcome after 3 months. // Ophthalmologe. 1999. - No. 96. - Vol. 5. - P. 332-334.

146. Miller F.A., Wilkins C.H. Infrared spectra and characteristic frequencies of inorganic ions // Anal. Chem. 1952. - Vol. 24. - P. 1253 - 1254.

147. Moore W.M., Bentley C.R., Olver J.M. Functional and anatomic results after two types of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy: surgical and holmium laser// Ophthalmology. 2002. - Vol. 109. -No. 8. -P.1575 - 1582.

148. Mullner K. Endoscopy of the lacrimal system diagnosis and treatment sourse // Abstract book of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 15 Meeting. - Rome. - 1997. - Lacrimal part. - P.2.

149. Nelson J.S., Orenstein A., Liaw L-H. L., Berns M.W. Mid-infrared erbium:YAG laser Ablation of Bone: The Effect of Laser Osteotomy on Bone Healing. Lasers // Surg. Med. 1989. - Vol. 9. - P. 362-374.

150. Nuss R.C., Fabian R.L., Sarcar R., Puliafito C.A. Infrared laser bone ablation // Laser in sugery and medicine. 1988. - Vol. 8. - P. 381 - 391.

151. Nussbaumer M., Schreiber S., Yung M.W. Concomitant nasal procedures in endoscopic dacryocystorhinostomy // J. Laryngol. Otol. 2004. - Vol. 118. - P. 267-269.

152. Occurt J.C., Hillel A., Weymuller E.A. Endoscopic repair of failed dacryocystorhinostomy // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 6. - No. 3.-P. 197-202.

153. Ohm J.S. Instrument zur Totischen Operatuon // Klin. Montsbl.F. Augenh.1920.-Vol. 64.-P. 847.

154. Patel B.C., Philips B., McLeish W.M., Flaharty P., Anderson R.L. Transcanalicular neodymium: YAG laser for revision of dacryocystorhinostomy //Ophthalmology.-1997.-Vol. 104.-No. 7.-P. 1191-1197.

155. Paulsen F.p., Thale A.P., Maune S., Tillman B.N. New insights into the pathophysiology of primary acquired dacryostenosis // Ophthalmology. 2001.- Vol. 108. No. 12. - P. 2329 - 2335.

156. Peavy G.M., Reinisch L., Payne J.T., Venugopalan V. Comparison ofcortical bone ablations by using infrared laser wavelengths 2.9 to 9.2 m. //1.sers Surg. Med. 1999. - Vol. 26. - P. 421-^34.

157. Piaton J.M., Limon S., Ounnas N. Keller P. Transcanalicularendodacryocystorhinostomy using Neodymium: YAG laser // J. Fr. Ophthalmol. 1994. - Vol. 17. -No. 10. -P. 555 - 567.

158. Polyak L. Uber die technic der internasale Dacryocystorhinostomie // Arch.

159. F. Laring. 1913. - Vol. 27. -No. 3. -P. 483.

160. Puliafito C.A. Laser surgery and medicine: Principles and practice.1. Canada, 1996.- 150 p.

161. Rupprecht S., Tangermann-Gerk K., Wiltfang J., Neukam F.W., Schlegel A.

162. Sensor-based laser ablation for tissue specific cutting: an experimental study // Lasers in Medical Science. 2004. - Vol. 19. - P. 81 - 88.

163. Silkiss RZ, Axelrod RN, Iwach AG, Vassiliadis A, Hennings DR. Transcanalicular THC:YAG dacryocystorhinostomy. // Ophthalmic. Surg.1992. No. 23. - Vol. 5. - P. 351 -353.

164. Small I.A., Osborn T.P., Fuller T., Hussain M., Kobernick S. Observations ofcarbon dioxide laser and bone bur in the osteotomy of the rabbit tibia. // J. Oral

165. Surg. 1979. -№ 37. -P. 159 - 166.

166. Szubin L, Papageorge A., Sacks E. Endonasal dacryocystorhinostomy //

167. Am. J. Rhinol. 1999. - Vol. 13. - P. 371 - 374.

168. Tarbet K.J., Custer P.L. External dacryocystorhinostomy. Surgical success, patient satisfaction and economic cost // Ophthalmology. 1995. - Vol.102.1. No.7. P. 1065-1070.

169. Toti E. Dacryocystorhinostomia // Clin. med. Firenze. 1904. - No. 10.1. P. 383-385.

170. Tsirbas A., Wormald P.J. Endonasal dacryocystorhinostomy with mucosal flaps // Am. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 135. - P. 76 - 83.

171. West J.M. The intranasal sac operation, advantages and its results (1600 cases) // Arch, of Ophthal. 1926. - P. 55 - 54.

172. West J.M. A window resection of the nasal duct in cases of stenosis // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1924. - Vol. 12. - P. 654 - 658.

173. Wong R.J., Gliklich R.E., Rubin R.A., Goodman M. Bilateral nasolacrimal duct obstructionmanaged with endoscopic technique // Arch, oolaryngol. Head. Neck. Surg. 1988. - Vol. 124. - P. 703 - 706.

174. Woo K.I., Moon S.H., Kim Y.D. Transcanalicular laser-assisted revision of failed dacryocystorhinostomy //Ophthalmic. Surg. Lasers. 1998. - No. 29. -Vol. 6.-P. 451-455.

175. Yannas I.V. Collagen and gelatin in the solid state. // J. Macromol. Sci Rev. Macromol. Chem. 1972. - Vol. 1. - P. 49 - 104.

176. Yung M.W., Hardman-Lea S. Analysis of the results of surgical endoscopic dacryocystorhinostomy: effect of the level of obstruction // Br. J. Ophthalmol. -2002. Vol. 86. - P. 792 - 794.