Влияние длины волны лазерного излучения ближнего ИК - диапазона на характер силового воздействия на биологические ткани: кровь, венозная стенка, слизистая оболочка и костная ткань тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 01.04.21, кандидат физико-математических наук Жилин, Кирилл Максимович

• Жилин, Кирилл Максимович
• кандидат физико-математических наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат физико-математических наук Жилин, Кирилл Максимович

Содержание

Введение

Глава 1. Лазерные медицинские технологии. Состояние вопроса и задачи

исследований

1.1. Современные медицинские аппараты на основе полупроводниковых и волоконных лазеров

1.2. Лечение варикозной болезни

1.3. Хирургия мягких тканей в стоматологии

1.4. Артроскопическая хирургия коленного сустава

1.5. Структура биологических тканей и основные направления исследований

1.6. Выводы к главе

Глава 2. Физика лазерного воздействия. Расчетно-теоретические исследования оптических свойств цельной крови и параметров воздействия при

ЭВЛК

2.1. Физико-математическая модель воздействия излучения на биологическую ткань. Зависимость поражения от температуры и длительности воздействия

2.2. Оценка влияния режима облучения и длины волны на параметры воздействия при реализации процедуры ЭВЛК

2.3. Коэффициенты поглощения и эффективного ослабления лазерного излучения в цельной крови для диапазона длин волн 0,8

2.4. Выводы к главе

Глава 3. Экспериментальные исследования оптических свойств цельной

крови

3.1. Условия эксперимента

3.2. Методики измерений

3.3. Методы обработки результатов наблюдений

3.4. Результаты экспериментальных исследований

3.5. Использование метода Монте-Карло для решения обратных задач теории переноса. Определение оптических свойств цельной крови

3.6. Выводы к главе

ЭВЛК

4.1. Механизмы воздействия лазерного излучения при ЭВЛК

4.2. Условия эксперимента и методика измерений

69

4.3. Результаты экспериментальных исследований

4.4. Уточнение механизмов воздействия лазерного излучения при ЭВЛК

4.5. Выводы к главе

Глава 5. Экспериментально-морфологические исследования воздействия

лазерного излучения ближнего ИК—диапазона на биологические ткани

5.1. Программа и методики исследований

5.2. Ислледования воздействия на кровь и венозную стенку

5.3. Исследования воздействия на слизистые ткани полости рта

5.4. Исследования воздействия на костную ткань коленного сустава

5.5. Выводы к главе

Глава 6. Обобщение результатов исследований, их клиническая апробация и внедрение в медицинскую практику

6.1. Лечение варикозно-расширенных вен методом ЭВЛК

6.2. Амбулаторная стоматологическая хирургия

6.3. Рекомендации по использованию семейства современных лазерных аппаратов ЛСП-«ИРЭ-Полюс» для хирургии и силовой терапии

6.4. Выводы к главе

Заключение

Литература

115

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние длины волны лазерного излучения ближнего ИК - диапазона на характер силового воздействия на биологические ткани: кровь, венозная стенка, слизистая оболочка и костная ткань»

Введение

Актуальность работы. Современный инновационный этап развития экономики и общества во многом определяется степенью внедрения и эффективностью использования лазерных технологий на практике. Приоритетность данного направления развития для нашей страны исторически связана с пионерскими работами Н.Г. Басова и A.M. Прохорова в области квантовой электроники, приведшими к созданию лазеров и мазеров, и получившими в 1964 г. мировое признание. На современном этапе несомненным подтверждением значимости этого направления является присуждение Государственных премий ряду работ по лазерной тематике, в том числе двум работам из трёх, получившим Государственные премии Российской Федерации в области науки и техники в 2010 г., а также работе по волоконным лазерам, удостоенной премии в 2011 г. [1, 2]. Особенно актуально расширение сфер применения лазерных технологий в медицине. Причем реализация этого приоритетного для страны направления развития зависит не только от достижений в разработке новых перспективных типов лазеров и средств доставки лазерного излучения к объекту воздействия, но и от степени изученности механизмов взаимодействия лазерного излучения с различными биологическими тканями и биологических последствий такого воздействия. Именно поэтому получение объективных данных о характере взаимодействия лазерного излучения с конкретной длинной волны с конкретным биологическим материалом и о возможных последствиях этого воздействия представляет актуальную научно-практическую задачу Только наличие объективной информации по данному вопросу даёт возможность создавать и рекомендовать разрабатываемые новые высокоэффективные лазерные технологии к практическому использованию в той или иной области медицины. Подобная информация представляет также значимый интерес для выработки требований и формирования технической политики по дальнейшему развитию отечественного парка медицинских лазерных установок.

К настоящему времени исследованиям специфики взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями, обусловленной особыми свойствами лазерного излучения (монохроматичностью, направленностью и высокой интенсивностью) посвящено значительное число работ, например [3-24]. Именно результаты фундаментальных исследований широкого круга явлений, связанных с разнообразными эффектами взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями, позволили заложить научную основу таких трёх основных направлений его практического применения в медицине как: лазерная хирургия, лазерная терапия, лазерная микро и макро диагностика [3]. Для каждого из указанных направлений характерны свои цели, методы и способы их реализации, базирующиеся на результатах исследований специфичных эффектов и механизмов взаимодействия лазерного излучения с биологическими структурами. Для каждого, в основном, определились предпочтительные рабочие диапазоны интенсивностей и длин волн излучения. Предложены характерные лазерные медицинские технологии. Наиболее успешны и значимы

достижения но использованию лазерных технологий в хирургии (в качестве стерильного скальпеля, обладающего селективным воздействием на биоматериалы), а также для совершенно нового направления в медицине, получившего название лазерной силовой терапии [25-29]. Такой обобщающий термин (в отличие от низкоинтенсивной лазерной терапии для лечения трофических нарушений и гнойных ран, а также для ускорения процессов регенерации тканей) входит в медицинскую практику для обозначения воздействий, при которых происходит изменение структуры и физического состояния биоткани, но отсутствуют операции типа «сечение» или «удаление», характерные для хирургии. Перспективность нового направления обусловлена прежде всего тем, что с разработкой и внедрением малоинвазивных медицинских лазерных технологий сложнейшие многокровные и крайне болезненные хирургические операции могут быть сведены к процедурам, проведение которых в ряде случаев возможно в амбулаторных условиях. Характерным примером таких современных малоинвазивных технологий могут служить: эндовенозная лазерная коагуляция для лечения венозной недостаточности [18] и лазерная термопластика хрящей (в оториноларингологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии) [17, 24-26, 30-32]. К области силовой лазерной терапии также относятся фотодинамическая терапия и лазерная интерстициальная термотерапия [29, 33, 34], разрабатывавшиеся как методы лечения злокачественных и доброкачественных опухолей на основе их гипертермии.

В последние годы наметились пути расширения областей использования лазерных технологий. К достаточно обоснованным и бесспорно актуальным новым областям применений лазерного излучения в хирургии и силовой терапии относятся также кардиология, урология, гинекология, проктология, детская хирургия и косметология [35-42]. Однако, до недавнего времени их практическая реализация осуществлялась, как правило, только в условиях стационарных клиник. В определённой степени это обусловлено сложностью в эксплуатации, громоздкостью и дороговизной медицинской сильноточной лазерной аппаратуры прошлого поколения.

Отечественные и зарубежные достижения последних десятилетий по созданию малогабаритных, сравнительно дешёвых и удобных в эксплуатации медицинских установок на основе полупроводниковых и волоконных лазеров частично сняли рассмотренное выше ограничение. Однако, значительное расширение возможностей современного арсенала полупроводниковой и волоконной лазерной медицинской техники по диапазону и набору длин волн рабочего излучения (часть из которых ещё не освоена врачами), сделало ещё более актуальным сравнительные исследования по зависимости конечных результатов воздействия излучения на биоткани от длины волны. Именно от длины волны излучения зависят оптические свойства биоматериалов, опеределяющие пространственно-энергетическое распределение источников теплового воздействия. Учитывая наличие в биоткани различного типа хромофоров, независимо реагирующих на изменения длины волны излучения, исследования связей между длиной волны, ожидаемым пространственным распределением источника теплового воздействия и реакции живых тканей (динамика последствий)

на эти воздействия представляют собой несомненно актуальную проблемную научную задачу.

Реалии использования эффективных медицинских лазерных технологий в амбулаторных условиях также предъявляют более жёсткие требования по снижению энергетических нагрузок, определяющих риск отрицательных послеоперационных последствий, что в ряде случаев требует уточнения и совершенствования даже разработанных технологий. Особенно актуально это для ряда лазерных технологий, активно внедряемых в флебологию, челюстно-лицевую хирургию и артрологию, использующих ближний ИК-диапазон излучения с длинами волн 0,97 мкм, 1,56 мкм, 1,68 мкм и 1,9 мкм, для которых хорошо освоен выпуск отечественной полупроводниковой и волоконной лазерной медицинской техники. Именно исходя из рассмотренных выше условий в качестве наиболее актуального направления исследования влияния длины волны лазерного излучения на характер силового воздействия1 на биологические ткани и были выбраны как перечень биологических материалов (кровь, венозная стенка, слизистые полости рта, костная ткань), так и диапазон длин волн. При этом малоинвазивные лазерные технологии в интересах указанных выше разделов медицины с использованием излучения с А = 0,97 мкм частично уже начали внедряться в практику. В первую очередь, это относится к стоматологии, где использование новой лазерной техники с длиной волны Л = 0,97 мкм уже осуществляется в условиях дневного стационара [27], и к флебологии при лечении сосудистой патологии вен, где также наметились серьёзные преимущества использования лазерных технологий [16, 18, 28]. Начаты работы по использованию данной длины волны для стимуляции восстановления тканей при артрозе коленного сустава путем лазерной перфорации суб-хондральной кости [24]. Вместе с тем к началу исследований соискателя в интересах указанных выше разделов медицины соответствующих методик с использованием длин волн 1,56 мкм, 1,68 мкм и 1,9 мкм не существовало. В связи с этим назрел ряд принципиальных вопросов, требующих фундаментальных исследований оптических свойств такого сложного материала, каким является биологическая ткань, в частности кровь и стенки вен, для лазерного излучения с длинами волн 1,56 мкм, 1,68 мкм и 1,9 мкм, перспективными с точки зрения использования в медицинских технологиях [17, 18, 29, 43]. Не менее значимыми для разработки новых технологий и требующими оперативного ответа являются вопросы по физике воздействия и по механизмам осуществления окклюзии при эндовенозной лазерной коагуляции для указанного выше диапазона длин волн [16, 18].

Именно поэтому исследования с использованием теоретических, экспериментальных физических и морфологических (гистологических) методов по обоснованию возможности снижения травматичности за счет расширения диапазона используемых в этих технологиях длин волн и составили основную научную идею работы.

В связи с рассмотренным, предметом исследований настоящей работы стали фи-

1 под «силовым воздействием» понимается тепловое воздействие, необходимое и достаточное для проведения лазерной хирургической операции или процедуры силовой терапии.

зика взаимодействия и динамика последствий силового воздействия лазерного излучения на живые биологические ткани. Объектом исследования настоящей работы являются проблемные вопросы по качественной и количественной оценке зависимости оптических свойств, механизмов и динамики последствий силового воздействия на биологические ткани (кровь, венозная стенка, слизистые полости рта, субхондральная кость коленного сустава) от длины волны лазерного излучения в ближнем ИК-диапазоне.

Цель и задачи диссертационной работы. Целью диссертационной работы является: исследование влияния длины волны лазерного излучения ближнего ИК-диапазона (А = 0,97 мкм, А = 1,56 мкм, А = 1,68 мкм и А = 1,9 мкм) на характер взаимодействия и на последствия воздействий на биологические ткани в интересах обоснования и разработки новых лазерных медицинских технологий в таких разделах хирургии и силовой терапии как флебология, артрология и стоматология.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Изучить состояние вопроса:

• по лазерным медицинским технологиям в флебологии, артрологии, стоматологии;

• по структуре и строению биологических материалов, планируемых для исследований;

• по результатам исследований воздействия лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на следующие биологические ткани — кровь, венозную стенку, слизистые ткани полости рта, субхондральную кость коленного сустава.

2. Оценить возможности исследования влияния длины волны лазерного излучения на характер силового (теплового) воздействия на биоткани теоретическими методами.

3. Получить данные по коэффициенту поглощения и эффективному коэффициенту ослабления лазерного излучения ближнего ИК-диапазона в цельной (1кй=45%) крови для длин волн более 1,2 мкм. Разработать методику и провести экспериментальные исследования оптических свойств цельной (]к±=45%) крови для лазерного излучения с длинами волн 1,56 мкм и 1,68 мкм, как наиболее важных для использования при лечении варикозной болезни.

4. Разработать методику и провести экспериментальные исследования по уточнению различий механизмов воздействия на кровь и венозную стенку при эндовенозной лазерной коагуляции излучением с длинами волн менее 1,32 мкм («гемоглобинпогло-щаемое» излучение) и более 1,32 мкм (излучение «поглощаемого преимущественно водой»),

5. Освоить методики и провести экспериментально-морфологические исследования на живых биологических тканях по сравнительной оценке последствий воздействия:

• на венозную стенку и кровь лазерного излучения с длинами волн 0,97 мкм и 1,56 мкм;

• на слизистые ткани полости рта и субхондральную кость коленного сустава лазерного излучения с длинами волн 1,56 мкм и 1,9 мкм.

6. Разработать предложения по выбору длин волн для совершенствования ряда медицинских лазерных технологий в флебологии, артрологии и стоматологии.

Научная новизна

1. На основе анализа и обобщения экспериментальных данных литературных истопников для разбавленной (1кЛ=5%) крови и воды получены данные по коэффициенту поглощения и эффективному коэффициенту ослабления в цельной (Ъс1=45%) крови лазерного излучения для длин волн в диапазоне 1,2... 2,5 мкм.

2. С использованием метода интегрирующих сфер и достижений в решении обратных задач теории переноса на основе метода Монте-Карло получены экспериментальные данные по коэффициентам поглощения, рассеяния и эффективного ослабления в цельной (Ьс^- - 45%) крови для лазерного излучения с длинами волн 1,56 мкм и 1,68 мкм.

3. Экспериментально оценена зависимость объема пузырьков «пара» от энергии и длины волны в интересах уточнения механизма воздействия излучения на кровь и венозную стенку (предложенного Т. РгоеЬаИе) при реализации процедуры ЭВЛК. Впервые установлено, что в рабочем диапазоне нагрузок образующиеся в цельной крови и воздействующие на внутреннюю поверхность вены пузырьки состоят из испаренной воды только на 60... 70%, остальное составляет газ, образующийся за счет сгорания органических компонентов крови.

4. Уточнён механизм воздействия лазерного излучения с длинами волн более 1,32 мкм («поглощаемого преимущественно водой») на венозную стенку и окружающие ткани, предложена уточненная модель окклюзии вены при эндовенозной лазерной коагуляции.

5. Получены сравнительные экспериментальные данные по последствиям лазерного воздействия на кровь, венозную стенку, слизистые ткани полости рта, костную ткань коленного сустава и по динамике регенерации биотканей от 2 до 90 суток после воздействия излучения с длинами волн 0,97 мкм, 1,56 мкм и 1,9 мкм. Заложены основы и разработаны рекомендации по выбору длин волн для обеспечения совершенствования и создания ряда новых лазерных медицинских технологий.

6. Выявлены преимущества и выработаны конкретные предложения по технологиям использования лазерного излучения:

• в флебологии — Л = 1,56 мкм для лечения варикозной болезни;

• в артрологии — Л = 1,56 мкм и Л = 1,9 мкм для перфорации субхондральной кости коленного сустава;

• в стоматологии — А = 1,9 мкм для проведения хирургических операций на слизистых тканях полости рта.

Практическая значимость

1. Данные по коэффициенту поглощения и эффективному коэффициенту ослабления лазерного излучения в цельной (Ьс^ 45%) крови для диапазона 1,2... 2,5 мкм расширили возможности но использованию расчетно-теоретических методов исследования для изучения механизмов и моделей взаимодействия излучения с биотканью в интересах использования в силовой терапии значительного класса новых современных отечественных лазерных аппаратов. Полученные данные также представляют значительный интерес в оптической томографии и других диагностических и терапевтических приложениях.

2. Результаты исследований по влиянию длины волны лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на характер воздействия на биологические ткани использованы при разработке новых медицинских лазерных технологий в хирургии и силовой терапии:

• излучения 1,56 мкм для лечения варикозной болезни путем эндовенозной лазерной коагуляции прошли клиническую апробацию и приняты к применению в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА», г. Москва [44];

• излучения 1,9 мкм для проведения операций на слизистых тканях полости рта прошли клиническую апробацию и нашли практическое применение в ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития, г. Москва; новая медицинская технология ФС №2011/302 от 26.09.2011 г. разрешена к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития [45].

3. Результаты исследований автора по особенностям воздействия лазерного излучения на различные биологические ткани вошли в разработанные с его участием официальные рекомендации по выбору и применению лазерных аппаратов на основе полупроводниковых и волоконных лазеров для хирургии и силовой терапии [46]. Рекомендации предназначены для широкого круга врачей и организаторов здравоохранения, а также студентов медицинских вузов и технических вузов с специализацией в области медицинской техники.

На защиту выносятся следующие основные результаты и положения

1. Результаты анализа по оценке возможностей теоретических методов исследования характера и последствий воздействия лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на биоткани.

2. Данные по коэффициенту поглощения и эффективному коэффициенту ослабления лазерного излучения ближнего ИК-диапазона (А=1,2. ..2,5 мкм) в цельной (1к^=45%) крови.

3. Методика и результаты экспериментальных исследований по коэффициенту поглощения, рассеяния и эффективному коэффициенту ослабления в цельной (1кЛ=45%) крови лазерного излучения с длинами волн 1,56 мкм и 1,68 мкм.

4. Методика и результаты экспериментальных исследований по определению объема пузырьков в цельной крови и содержания в них водяного пара в зависимости от энергии и длины волны в интересах уточнения механизма воздействия излучения на внутреннюю стенку вены (предложенного Т. РгоеЬвие) при реализации процедуры ЭВЛК. Механизмы и характер воздействия лазерного излучения с длинами волн 1,32... 1,68 мкм («поглощаемого преимущественно водой») на венозную стенку и окружающие ткани, характер окклюзии при эндовенозной лазерной коагуляции.

5. Результаты экспериментально-морфологических исследований последствий воздействия лазерного излучения с длинами волн 0,97 мкм, 1,56 мкм и 1,9 мкм на различные биологические ткани (кровь, венозная стенка, слизистые ткани полости рта, костная ткань) и предложения по технологиям использования современных отечественных полупроводниковых и волоконных лазеров для:

• лечения варикозной болезни путем эндовенозной лазерной коагуляции излучением с длиной волны 1,56 мкм [44];

• проведения хирургических операций на слизистых тканях полости рта излучением с длиной волны 1,9 мкм (новая лазерная медицинская технология ФС №2011/302 от 26.09.2011 г. [45]).

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность представленных результатов обеспечивается использованием апробированных математических моделей, теоретических и экспериментальных физических и морфологических методов исследования, поверенной измерительной аппаратуры, а также дополнительными измерениями оптических свойств разбавленной (Ьс1=5%) крови, позволившими провести непосредственное сравнение (в целях отработки методики измерений) и получить убедительное согласие с независимыми экспериментальными данными.

Основные результаты диссертации прошли апробацию на Международных (Мюнхен, Германия, 2009 г.; Самара, Россия, 2009 г.; Тарагона, Испания, 2010 г.; Санкт-Петербург, Россия, 2010 и 2012 гг.; Москва, Россия, 2010 и 2011 гг.) и Российских (Москва, Россия, 2009 г.; Курган, Россия, 2009 г.; Ярославль, Россия, 2010 г.) симпозиумах, конгрессах и конференциях по медицинскому приложению лазеров и биомедицинской оптике; на ежегодных научных сессиях Национального исследовательского ядерного университета

«МИФИ» (Москва, Россия, 2009, 2010 и 2012 гг.), а также на Всероссийской молодежной школе-семинаре «Инновационные аспекты фундаментальных исследований по актуальным проблемам физики» (Москва, Россия, 2009 г.).

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 26 печатных работах, из них 3 статьи в рецензируемых журналах [47-49] и 16 тезисов докладов на Международных и Российских конференциях и симпозиумах [50-65]. Перечень публикаций в рецензируемых журналах:

1. K.M. Жилин, В.П. Минаев, A.JI. Соколов. О влиянии особенностей поглощения в воде и крови на выбор рабочей длины волны лазерного излучения для эндовазальной облитерации вен при лечении варикозной болезни // Квантовая электроника. 2009. Т. 39, №8. С. 781-784.

2. A.JI. Соколов, A.A. Удод, Г.О. Вербицкая, В.П. Минаев, K.M. Жилин. Сравнительная оценка процессов фиброзирования вены после лазерной коагуляции с применением излучения с длинами волн 1,56 и 0,97 мкм в эксперименте // Лазерная медицина. 2009. Т. 13, №4. С. 32-36.

3. А.Л. Семенова, H.A. Шестерня, A.A. Саакян, C.B. Иванников, В.П. Минаев, K.M. Жилин, A.A. Васин. Рост суставного хряща при перфорации субхондральной кости у кроликов с использованием лазерного скальпеля и спиц (экспериментальное исследование) // Лазерная медицина. 2011. Т. 15, №1. С. 28-32.

Личный вклад автора. Все выносимые на защиту результаты и положения диссертационной работы получены и разработаны автором лично, либо при его непосредственном участии. Автор участвовал в постановке, проведении и обработке результатов всех экспериментов.

1. Лично автором:

• Проведен анализ и оценены возможности теоретических методов исследования характера и последствий воздействия лазерного излучения ближнего ИК-диа-пазона на биоткани.

• Получены данные по коэффициенту поглощения и эффективному коэффициенту ослабления лазерного излучения ближнего ИК-диапазона (Л = 1,2... 2,5 мкм) в цельной (hct=45%) крови, в том числе и экспериментальные данные для Л = 1,56 мкм и Л = 1,68 мкм.

• Разработана программа и методика, организовано выполнение экспериментальных исследований по определению оптических свойств крови с использованием интегрирующих сфер и моделирования на основе решения сопряженного уравнения переноса методом Монте-Карло. Проведены калибровка датчиков

ТФД1000; обработка и подготовка исходных данных по измеренным макроскопическим оптическим характеристикам крови для расчетов методом Монте-Карло с использованием алгоритма Левенберга-Марквардта микроскопических характеристик крови; оценка погрешностей оптических свойств крови в зависимости от погрешностей результатов измерений.

• Уточнена методика и проведены экспериментальные исследования механизма воздействия излучения на кровь и венозную стенку при реализации процедуры ЭВЛК. Получены количественные характеристики по объему пузырьков в цельной крови и доли в них водяных паров в зависимости от энергии и длины волны лазерного излучения (в рабочем для процедуры ЭВЛК диапазоне энергий и длин волн). Предложена модель окклюзии вены при воздействии лазерного излучения с длиной волны более 1,32 мкм («поглощаемого преимущественно водой»).

• Уточнены методики проведения экспериментально-морфологических исследований по воздействию лазерного излучения на венозную стенку и кровь, на слизистые ткани полости рта, на хрящевую и костную ткани коленного сустава кроликов.

• Проведены анализ, сравнение и интерпретация результатов воздействия лазерных излучений с длинами волн 0,97 мкм, 1,56 мкм и 1,9 мкм на кровь, венозную стенку, слизистые ткани полости рта, хрящевую и костную ткани коленного сустава.

2. Непосредственное участие:

• в измерениях с использованием интегрирующих сфер, а также в организации и проведении экспериментально-морфологических исследований (2008-2011 гг.) и в получении экспериментальных данных по последствиям воздействия лазерного излучения ближнего ПК-диапазона на кровь, венозную стенку, слизистые ткани полости рта, хрящевую и костную ткани коленного сустава кроликов;

• в разработке технологии использования лазерного излучения с длиной волны 1,9 мкм (для проведения хирургических операций на слизистых тканях) и участие в разработке рекомендаций для лечения варикозной болезни путем эндове-нозной лазерной коагуляции с длиной волны 1,56 мкм;

• в разработке рекомендаций [46] по выбору и применению лазерных аппаратов на основе полупроводниковых и волоконных лазеров для хирургии и силовой терапии.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения и библиографии. Общий объем диссертации 129 страниц, включая 37 рисунков

и 16 таблиц. Библиография включает 171 наименование на 15 страницах.

Заключение диссертации по теме «Лазерная физика», Жилин, Кирилл Максимович

Л. Выводы к главе

1. Рассмотрены обобщенные результаты исследований по механизмам воздействия лазерного излучения (поглощаемого преимущественно водой) на кровь и венозную стенку и по клинической апробации выработанных рекомендаций по расширению технологий лечения варикозной болезни путем применения излучения с длиной волны 1,56 мкм. После клинической аппробации предложения но использованию излучения с длиной волны Л = 1,56 мкм для лечения варикозной болезни приняты к применению в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА», г. Москва [44].

2. Проведены клинические испытания лазерного излучения с длиной волны 1,9 мкм в амбулаторной стоматологической хирургии. Полученные результаты легли в основу новой медицинской технологии: «Применение волоконного лазера с длиной волны 1,9 мкм при лечении больных с заболеваниями слизистой оболочки рта», разрешение ФС №2011/302 от 26.09.2011г. В настоящее время новая медицинская технология лечения внедрена в повседневную практику ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоц-развития России и начинает внедряться в другие государственные и частные медицинские учреждения РФ.

3. Сформулированы и расширены относительно работы [46], выполенной с участием автора, рекомендации по использованию лазерного излучения с длинами волн 0,97 мкм, 1,56 мкм и 1,9 мкм в различных областях медицины. Для выработки рекомендаций по использованию лазерного излучения с длиной волны 1,68 мкм необходимо проведение дальнейших целенаправленных экспериментальных исследований.

Заключение

1. Рассмотрено состояние вопроса по лазерным технологиям при лечении варикозной болезни, артроза коленного сустава и в стоматологической хирургии. Оценена актуальность и сформулированы задачи по проведению теоретических, экспериментальных, а также экспериментально-морфологических исследований по определению оптических свойств цельной крови в ближнем ИК-диапазоне для длин волн более 1,2 мкм и по уточнению механизма, характера силового воздействия и сроков регенерации биологических тканей после воздействия в зависимости от длины волны лазерного излучения (Л = 0,97 мкм, Л = 1,56 мкм и А = 1,9 мкм).

2. На основании обобщения литературных источников рассмотрены возможности современной физико-математической модели для исследования механизмов теплового воздействия на биоткань лазерного излучения различных длин волн. Уточнена качественная картина и приведены количественные оценки зависимости поражения различных структур биоткани от длины волны излучения, уровня температурного воздействия и длительности облучения. Установлено, что использование теоретических подходов для исследования влияния длины волны лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на характер силового воздействия на биоткани ограничено отсутствием данных по оптическим свойствам цельной крови для излучения Л > 1,2 мкм.

3. Проведена систематизация и оценка экспериментальных данных по коэффициентам взаимодействия лазерного излучения с основными компонентами биологической ткани (вода и кровь). На основании использования наиболее надежных экспериментальных данных по воде и крови с ЪсЬ=5% (процент содержания гемоглобина) впервые предложены количественные оценки для коэффициента поглощения и эффективного коэффициента ослабления лазерного излучения в цельной (Ьс1=-45%) крови для диапазона А = 1,2. 2,5 мкм.

4. С целью повышения надежности данных по коэффициентам поглощения и эффективного ослабления лазерного излучения в цельной крови, полученных для ближнего ИК-диапазона, осуществлены экспериментальные исследования для А = 1,56 мкм и А = 1,68 мкм по определению оптических свойств цельной крови, а также разбавленной эритроцитарной массы с Ъс1=5% и ЬсА=А5%>. Измерения диффузного отражения, диффузного и коллимированного пропусканий, осуществлены при помощи интегрирующих сфер, разработанных в лаборатории лазерной химии ИПЛИТ РАН, с использованием фотоприемников ТФД1000 и схемы с прецизионным операционным усилителем и высокоомной обратной связью. Измерения проводились на территории факультета биоинженерии и биоинформатики МГУ. Статистическая обработка данных выполнялась в соответствии с рекомендациями ГОСТ 8.207-76.

5. С использованием методики решения обратных задач теории переноса методом Монте-Карло и алгоритма Левенберга-Марквардта на основании данных экспериментальных исследований функций отражения и пропускания осуществлено определение оптических свойств крови. Получены следующие количественные характеристики: при А = 1,56 мкм коэффициент поглощения ца = 2, 28±0, 23 мм-1, приведенный коэффициент рассеяния = 0, 78 ±0,08 мм-1; при А = 1,68 мкм соответствующие коэффициенты равны: ца = 1,33 ± 0,13 мм-1, ц'а = 0,97 ± 0,10 мм-1.

6. В интересах уточнения различий механизмов воздействия гемоглобинпоглощаемого и водопоглощаемого лазерного излучения на стенку вены при ЭВЛК с использованием усовершенствованной классической методики проведены сравнительные экспериментальные исследования для импульсных источников (А = 0,97 мкм, А = 1,56 мкм и А = 1,68 мкм; т = 1 с) в интервале энергий 2. 30 Дж. Установлено, что:

• объем пузырьков газа при одинаковых параметрах излучения для гемоглобинпоглощаемого излучения в 1,5. 2 раза больше, чем для излучения, поглощаемого преимущественно водой;

• содержание водяного пара в объеме образующихся пузырьков в диапазоне энергий 8. 30 Дж составляет 60. 70%;

• образующийся нагар на торце световода может приводить к увеличению объема пузырьков газа до 4 раз.

7. По результатам теоретического рассмотрения процедуры ЭВЛК, экспериментальных исследований автора и обобщения данных литературных источников выявлены различия в характере и механизмах воздействия лазерного излучения ближнего ИК-диапазона, поглощаемого преимущественно гемоглобином и поглощаемого преимущественно водой, на кровь и венозную стенку. Предложена модель механизмов воздействия на кровь и венозную стенку при проведении процедуры с использованием излучения, поглощаемого преимущественно водой, при линейной плотности энергии менее 30 Дж-см-1. Установлено, что наиболее вероятным для рассмотренных длин волн и диапазона энергетических нагрузок является сочетание механизма «пузырьков пара» (механизм «тепловой трубы») и непосредственного воздействия лазерного излучения на стенку вены. Установлено, что эффективное поглощение венозной стенкой непосредственно водопоглощаемого лазерного излучения способствует тепловому повреждению стенки вены и приводит к воздействию на коллагеновые волокна, запуская механизм утолщения стенок и усадки сосуда. Таким образом механизм воздействия водопоглощаемого излучения в некоторой мере приближается к механизму воздействия радиочастотного излучения и обусловливает более качественное перекрытие вены, способствует сокращению сроков превращения тромба в тяж, что подтверждено результатами экспериментально-морфологических исследований.

Учитывая практически полное поглощение излучения данных длин волн «рубашкой анестетика», что ведет к резкому снижению болевых ощущений из-за отсутствия воздействия на нервные окончания, а также значительное снижение эффекта перфорации, обусловленного обугливанием крови, находящейся за стенкой вен либо в замкнутых лакунах, данный диапазон длин волн является несомненно перспективным для проведения процедуры ЭВЛК.

8. Уточнены методики и на базе Московской государственной академии ветеринарной медицины и биомедицинских технологий им. К.И. Скрябина в рамках комплексной программы проведены экспериментально-морфологические исследования и получены результаты по сравнительной оценке последствий воздействия лазерного излучения:

• с А = 0,97 мкм и А = 1,56 мкм на венозную стенку и кровь при реализации метода ЭВЛК в флебологии;

• с А = 1,56 мкм и А = 1,9 мкм при проведении хирургических операций в стоматологии на слизистых тканях полости рта, а также при перфорации субхон-дралыюй кости коленного сустава как метода лечения гонартроза.

В результате исследований установлено:

• Данные по воздействию излучения на венозную стенку и по динамике регенерации близлежащих тканей экспериментально подтверждают in vivo основные закономерности, полученные при теоретических и лабораторно-физических исследованиях по механизмам воздействия и их зависимости от длины волны и мощностных характеристик излучения. Определены предпочтительные условия воздействия и выработаны предложения по обеспечению малоинвазивной лазерной технологии лечения варикозной болезни (особенно для вен больших диаметров) с использованием излучения с А = 1,56 мкм.

• По результатам проведенного эксперимента на слизистых тканях полости рта с привлечением данных работы [77] выявлено, что излучение с А = 1,9 мкм по сравнению с излучением А = 1,56 мкм и А = 0,97 мкм вызывает в тканях тепловое повреждение на меньшую глубину, что способствует более быстрому восстановлению структуры тканей при меньшем косметическом дефекте, что позволяет рекомендовать его в хирургии для удаления поверхностных образований. Также установлено, что излучение с А = 1,56 мкм обладает несколько худшими режущими, но лучшими коагулирующими свойствами, что позволяет рекомендовать его для объемного прогрева тканей и для остановки кровотечений.

• Для излучений Л = 1,56 мкм и Л = 1,9 мкм в характере и зоне воздействия на суб-хондральную кость коленного сустава, а также в динамике регенерации тканей в срок от 2 до 90 суток различий не выявлено. В то же время установлена возможность снижения энерговклада в ткань до 2. 3 раз при туннелизации кости с использованием имиульсно-периодического режима. Для излучения Л = 1,9 мкм эффект более выражен. При сравнении способов перфорации субхондральной кости коленного сустава (спица или лазерное излучение) установлен ряд преимуществ перфорации излучением — более равномерное и интенсивное восстановление хрящевой и костной тканей, что стимулирует восстановление в более ранние сроки.

9. Результаты исследований особенностей воздействия лазерного излучения на различные биоткани реализованы при разработке предложений и клинической апробации перспективных медицинских технологий. Технология с использованием излучения с длиной волны Л = 1,56 мкм для лечения варикозно-расширенных вен методом эндовенозной лазерной коагуляции прошла клиническую апробацию и принята к применению в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр РОСЗДРАВА» [44]. Технология использования излучения с длиной волны Л = 1,9 мкм в хирургии слизистых тканей полости рта разрешена к применению (ФС №2011/302 от 26.09.2011 г. [45]) и внедрена в ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития. Материалы исследований автора по оптимизации выбора длин волн и особенностям воздействия лазерного излучения на различные биологические ткани вошли в рекомендации [46] по выбору и применению лазерных аппаратов для хирургии и силовой терапии. * *

Благодарности

Выражаю глубокую признательность научному руководителю, д. ф.-м. н., проф. Е.Д. Проценко и начному консультанту, к. т. н., с. н. с. В.П. Минаеву за формулировку работы и внимательное отношение к соискателю и работе на всем ее протяжении. Искренне благодарен д. ф.-м. н., проф. H.H. Евтихиеву за ценные замечания и конструктивные советы по работе, к. ф.-м. н. А.П. Свиридову за предоставленную возможность использования экспериментальной базы ИПЛИТ РАН и неоценимую помощь в организации и проведении исследований, A.B. Южакову за участие в них и помощь в проведении расчетов. Выражаю благодарность д. м. н., проф. С.В. Иванникову, д. м. н., проф. А.Л. Соколову и к. м. н. A.C. Каспарову за ценные советы по организации и проведению экспериментально-морфологических исследований и клиническую апробацию полученных результатов, д. м. н.

Jl.А. Семеновой, к. м. н. Г.О. Вербицкой, к. м. н. A.A. Саакяну, к. м. н. A.A. Удод за помощь в освоении методик и в проведении экспериментально-морфологических исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат физико-математических наук Жилин, Кирилл Максимович, 2013 год

Литература

1. Государственные премии Российской Федерации в области науки и техники за 2009г. // Российская газета. 2010. —11 июня. № 127 (5206).

2. Ответственны за все. Дмитрий Медведев в День России вручил государственные премии // Российская газета. 2011. —15 июня. № 126 (5502).

3. В.В. Тучин. Лазеры и волоконные световоды в биомедицинских исследованиях. — Саратов: Из-во Саратовского университета, 1997. 384 с.

4. Прикладная лазерная медицина, Под ред. Х.П. Берлиен, Г.Й. Мюллер. — М.: Интерэксперт, 1997. 356 с.

5. Medical Applications of Lasers, Ed. by D. Vij, K. Malesh. — Boston, Dordrecht, London: Kluwer Academic Publishers, 2002. 392 pp.

6. Лазеры в хирургии, Под ред. O.K. Скобелкин. — М.: Медицина, 1989. 256 с.

7. Оптическая биомедицинская диагностика, Под ред. В.В. Тучин. — М.: ФИЗМАТ-ЛИТ, 2007. Т. 1. 560 с.

8. Л.В. Жорина, Г.Н. Змиевский. Основы взаимодействия физических нолей с биологическими объектами. — М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2006. 239 с.

9. Anderson R., Parrich J. Selective phototermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation // Science. 1983. Vol. 220. Pp. 524-527.

10. Boulnois J. Photophysical processes in recent medical laser development: a review // Lasers in medical science. 1986. Vol. 1. Pp. 47-66.

11. Kou L., Labrie D., Chylek P. Refractive indices of water and ice in the 0.65- to 2.5-jum spectral range // Applied Optics. 1993. Vol. 32, no. 19. Pp. 3531-3540.

12. Welch A., Gemert M. V. Optical-Thermal response of laser-irradiated tissue. — N.Y., London: Plenum Press, 1995. 952 pp.

13. Yaroslavsky A., Yaroslavsky I., Goldbach Т., Schwarzmaier H. The optical properties of blood in the near infrared spectral range // SPIE. 1996. Vol. 2678. Pp. 314-324.

14. Roggan A., Friebel M., Dorschel K. et al. Optical properties of circulating human blood in the wavelength range 400-2500 nm // Journal of Biomedical Optics. 1999. Vol. 4, no. 1. Pp. 36-46.

15.

16.

17.

18

19.

20.

21,

22,

23

24

25

26,

27,

28,

Proebstle Т., Lehr H., Kargl A., Knop J. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940 nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles // Journal of Vascular Surg. 2002. Vol. 35. Pp. 29-36.

Proebstle Т., Sandhofer M., Kargl A. et al. Thermal Damage of the Inner Vein Wall During Endovenous Laser Treatment: Key Role of Energy Absorption by Intravascular Blood // Dermatologic Surgery. 2002. Vol. 28, no. 7. Pp. 596-600.

Лазерная инженерия хрящей, Под ред. В.Н. Баграташвили, Э.Н. Соболь, А.Б. Шехтер. - М.: ФИЗМАТЛИТ, 2006. 488 с.

А.Л. Соколов, К.В. Лядов, Ю.М. Стойко. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. — М.: Медпрактика-М, 2007. 220 с.

Niemz М. Н. Laser-Tissue Interactoins. — New York: Springer, 2007. 305 pp.

Mordon S., Wassmer В., Zemmouri J. Mathematical modeling of endovenous laser treatment (ELT) // BioMedical Engineering Online. 2006. Vol. 5, no. 26.

Mordon S., Wassmer В., Zemmouri J. Mathematical modeling of 980 nm and 1320 nm endovenous laser treatment (ELT) // Lasers in Surgery and Medicine. 2007. Vol. 39. Pp. 256-265.

Sviridov A., Sobol E., Jones N., Lowe J. Effect of Holmium laser radianion on stress, temperature and structure in cartilage // Lasers in Medical Science. 1998. Vol. 13. Pp. 73-78.

Goldman M. 1320 nm ELT of the GSV // Phlebo. 2003. no. 42.

C.B. Иванников, О.В. Оганесян, Н.А. Шестерня. Лазерная артроскопическая хирургия. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2002. 160 с.

Лазерная септохондрокоррекция. Медицинская технология. Per.уд. №ФС-2005/30 от 04.07.2005.

С.А. Агеева, B.C. Кутовой, О.А. Агеева и др. Использование лазерного излучения в оперативной оториноларингологии. Медицинская технология. — М.: ООО «Группа М», 2007. 36 с.

А.А. Кулаков, Л.А. Григорьянц, А.С. Каспаров, В.П. Минаев. Применение диодного лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологии. Медицинская технология. - М.: ЦНИИС, 2008. 23 с.

А.Л. Соколов, К.В. Лядов, Е.О. Белянина и др. Применение лазерного излучения с длинной волны 0,94-0,98 мкм в лечении заболеваний переферических вен. Медицинская технология. — М.: Издатель И.В. Балабанов, 2009. 32 с.

29. В.П. Минаев. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии — основа высокоэффективных стационарозамещающих технологий / / Медицинский алфавит. Больница. 2006. № 7. С. 2-6. № И. С. 12-16.

30. В.Н. Баграташвили, Н.В. Баграташвили, В.П. Гапонцев и др. Изменение оптических свойств гиалинового хряща при нагреве лазерным излучением ближнего ИК-диапа-зона // Квантовая электропика. 2001. Т. 31, № 6. С. 534-538.

31. Ю.М. Овчинников. Сравнительные возможности различных типов высокоэнергетических лазеров при неинвазивном облучении деформаций хряща перегородки носа по данным клиники // Тезисы конференции «Актуальные аспекты лазерной медицины». Калуга: 2002. С. 183-184.

32. Trelles M., Mordon S. Correction of Ear Malformations by Laser-Assisted Cartilage Reshaping (LACR) // Lasers in Surgery and Medicine. 2006.

33. O.H. Рисованная. Бактериотоксическая терапия при лечении воспалительных заболеваний тканей парадонта // Лазерная медицина. 2006. Т. 2, № 10. С. 21-28.

34. А.И. Слоева, Е.Ф. Странатко, В.Г. Зенгер. Фотодинамическая терапия рака кожи «неудобных» локализации в области уха и носа // Лазерная медицина. 2004. № 3. С. 149-150.

35. В.М. Шипулин, Н.В. Коровин, Е.Н. Павлюкова и др. Первый опыт клинического применения полупроводникового лазера с длиной волны излучения 0,97 мкм для непрямой реваскуляризации миокарда // Лазерная медицина. 2005. Т. 9, № 3. С. 55-56.,

36. А.М. Чернявский, П.М. Ларионов, А.Н. Федоренко и др. Экспериментально-клиническое исследование трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с использованием полупроводникового лазера «ИРЭ-Полюс-1,56 мкм» // Сборник научных трудов «Четвертые научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н. Мешалкина с международным участием». Новосибирск: 2004. С. 66.

37. А.М. Чернявский, П.М. Ларионов, А.М. Караськов. Направленный ангиоваскулоге-нез при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. — Новосибирск: Дизайн науки, 2011. 151 с.

38. С.Х. Аль-Шукри. Применение лазерной полупроводниковой хирургической установки в урологической практике // Материалы всероссийской научной конференции «Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине». Санкт Петербург: 2004. С. 18-19.

39. JI.В. Артамошкина, Л.В. Михалева, С.Е. Гончаров и др. Применение полупроводниковых лазеров в оперативной гинекологии. Медицинская технология. — М.: ООО «Группа М», 2007. 27 с.

40. В.А. Дербенев, В.В. Петушков, С.Е. Гончаров и др. Применение диодных лазеров в хирургии аноректальной области. Медицинская технология. — М.: ООО «Группа М», 2007. 18 с.

41. Л.М. Рошаль, A.B. Брянцев, В.П. Минаев. Применение полупроводникового лазерного скальпеля в лапароскопической хирургии детского возраста. Методические рекомендации. — М.: Департамент здравоохранения Москвы, 2008. 34 с.

42. В.Д. Доронин, С.Е. Гончаров, И.Д. Залевский, В.П. Минаев. Применение полупроводниковых лазеров в оперативной дерматологии. Медицинская технология. — М.: ООО «Группа М», 2007. 20 с.

43. А.Л. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко и др. Первый опыт эндовенозной лазерной коагуляции на волне 1,56 мкм // Тезисы VII научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. Москва: 2008. С. 45-46.

44. А.Л. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко. Лазерная облитерация вен для практических врачей. — М.: Медпрактика-М, 2011. 136 с.

45. Л.А. Григорьянц, А.И. Грудянов, В.П. Минаев, A.C. Каспаров, Д.В. Симонян, А.Э. Хачатуров, K.M. Жилин. Применение волоконного лазера с длиной волны 1,9 мкм при лечении больных с заболеваниями слизистой оболочки рта. Медицинская технология. — М.: ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России, 2012. 16 с.

46. В.П. Минаев, K.M. Жилин. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров. — М: Издатель И.В. Балабанов, 2009. 48 с.

47. K.M. Жилин, В.П. Минаев, А.Л. Соколов. О влиянии особенностей поглощения в воде и крови на выбор рабочей длины волны лазерного излучения для эндовазалыюй облитерации вен при лечении варикозной болезни // Квантовая электроника. 2009. Т. 39, № 8. С. 781-784.

48. А.Л. Соколов, A.A. Удод, Г.О. Вербицкая, В.П. Минаев, K.M. Жилин. Сравнительная оценка процессов фиброзирования вены после лазерной коагуляции с применением излучения с длинами волн 1,56 и 0,97 мкм в эксперименте // Лазерная медицина. 2009. Т. 13, № 4. С. 32-36.

49. А.Л. Семенова, H.A. Шестерня, A.A. Саакян, C.B. Иванников, В.П. Минаев, K.M. Жилин, A.A. Васин. Рост суставного хряща при перфорации субхондральной кости

у кроликов с использованием лазерного скальпеля и спиц (экспериментальное исследование) // Лазерная медицина. 2011. Т. 15, № 1. С. 28-32.

50. V.P. Minaev, A.L. Sokolov, K.V. Lyadov, M.M. Lutsenko, K.M. Zhilin. Endovenous Laser Treatment (EVLT) of Safenous Vein Reflux with 1.56 /яп laser // SPIE. 2009. Vol. 7373. Pp. 73731D-1-73731D-4.

51. А.Л. Соколов, В.П. Минаев, Г.О. Вербицкая, A.A. Удод, K.M. Жилин, A.A. Васин. Сравнительная оценка динамики облитерации вены после лазерной коагуляции с применением волн 1,56 и 0,97 мкм в эксперименте // Материалы научно-практической конференции «Лазерная медицина XXI века». Москва: 2009. С. 51.

52. K.M. Жилин, В.П. Минаев. О различии характера воздействия на биологические ткани лазерных излучений, поглощаемых преимущественно водой и гемоглобином // Материалы научно-практической конференции «Лазерная медицина XXI века». Москва: 2009. С. 148-149.

53. А.Л. Семенова, C.B. Иванников, A.A. Саакян, K.M. Жилин, В.П. Минаев,А.А. Васин, Т.А.Жарова. Перфорация субхондральной кости при гонартрозе с использованием лазерного скальпеля и спиц (экспериментальное исследование) // Материалы научно-практической конференции «Лазерная медицина XXI века». Москва: 2009. С. 49.

54. A.A. Удод, Г.О. Вербицкая, М.М. Луценко, K.M. Жилин. Морфологические особенности фиброзирования вены после эндовазального применения лазерного излучения 1,56 мкм в эксперименте // Материалы 21-й (XXV) международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Самара: 2009. С. 374.

55. K.M. Жилин, В.П. Минаев. О преимуществах использования излучения, поглощаемого преимущественно водой, при лечении варикозной болезни методом эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) // Аннотации докладов III Всероссийской молодежной школы семинара с международным участием «Инновационные аспекты фундаментальных исследований по актуальным проблемам физики». Москва: 2009. С. 64.

56. K.M. Жилин, A.C. Каспаров, В.П. Минаев, Л.А. Семенова. Подбор оптимальных режимов воздействия волоконных лазеров на мягкие ткани слизистой оболочки полости рта // Аннотации докладов III Всероссийской молодежной школы семинара с международным участием «Инновационные аспекты фундаментальных исследований по актуальным проблемам физики». Москва: 2009. С. 44.

57. A.A. Саакян, Л.А. Семенова, C.B. Иванников, В.П. Минаев, K.M. Жилин. Репаратив-ная регенерация суставного хряща при использовании лазерного скальпеля (экспери-

ментальное исследование) // Материалы Российского конгресса A.S.A.M.I. Курган: 2009. С. 114-115.

58. A. Sokolov, F. Lyadov, A. Udod, М. Lutsenko, V. Minaev, К. Zhilin. Experimental comparison of the vein fibrous transformation after endovenous laser treatment (EVLT) with 0,97 /xm and 1,56 /im lasers // Final program proceedings book of «Laser Europe 2010». Tarragona: 2010. P. 27.

59. Zhilin K., Minaev V., Samartsev I., Tezadov Y. Raman laser at 1.68 /ян for medical applications // Technical program of lAth International Conference on Laser Optics «L0-2010». St.Petersburg: 2010. P. 111.

60. Kasparov A., Minaev V., Semenova L., Zhilin K. Choose of an optimal wavelength for dental soft tissue surgery // Book of abstracts «International symposium on laser medical applications». Moscow: 2010. Pp. 84-85.

61. Kasparov A., Simonyan D., Minaev V., Zhilin K. Application of laser scalpel with wavelength 1,9 цт in dental practice (first results) // Book of abstracts «International symposium on laser medical applications». Moscow: 2010. P. 96.

62. Minaev V., Zhilin K. About interactions differences on biological tissue between hemoglobin-absorbed and water-absorbed lasers // Book of abstracts «International symposium on laser medical applications». Moscow: 2010. Pp. 108-109.

63. C.A. Агеева, В.И. Елисеенко, В.П. Минаев, К.М. Жилин, О.А. Агеева, A.JT. Маслов. Коррекция посттравматических деформаций носа с использованием лазерных технологий // Программа конференции «Ежегодная конференция Российского общества ринологов». Ярославль: 2010. С. 21.

64. JI.A. Григорьянц, А.И. Грудянов, К.М. Жилин, А.С. Каспаров, В.П. Минаев, Д.В. Симонян, А.Э. Хачатуров. Опыт использования лазерного скальпеля с длиной волны 1,9 мкм в амбулаторной хирургической стоматологии // Лазерная медицина. 2011. Т. 15, № 2. С. 101. // Материалы научно-технической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» «Инновационные технологии в лазерной медицине». Москва: 2011.

65. Zhilin К., Minaev V., Sviridov A., Uzhakov A. Dynamics of blood optical properties during laser heating with 1.56 and 1.68 microns // Technical program of 15^ International Conference on Laser Optics «L0-2012». St.Petersburg: 2012. P. 71.

66. В.П. Гапонцев, В.П. Минаев, В.И. Савин, И.Э. Самарцев. Медицинские аппараты на основе мощных полупроводниковых и волоконных лазеров // Квантовая электроника. 2002. Т. 32, № И. С. 1003-1006.

67. Лазерные медицинские аппараты для хирургии и фотодинамической терапии. Сайт (дата обращения: 07.04.2012). URL: http://www.atcus.ru/application.php?ID=l.

68. Лазермед-10-01. Сайт (дата обращения: 07.04.2012). URL: http://www.lasermed.ru/ groups/show-21.htm.

69. Установка лазерная медицинская «Лазон-ФТ». Сайт (дата обращения: 07.04.2012). URL: http: //pribor-holding.ru/medicinskoe-oborudov\T2A\cyranie/ust\T2A\ cyranovk\T2A\cyra-l\T2A\cyrazern\T2A\cyraya-medicinsk\T2A\cyraya-l\T2A\ cyrazon-ft.html.

70. Лазеры для флебологии. Сайт (дата обращения: 07.04.2012). URL: http://www.evlt. ru/phlebology/.

71. Хирургический аппарат «ЛАХТА-МИЛОН». Сайт (дата обращения: 07.04.2012). URL: http : //www. milon. ru/index. phtml?t id=39.

72. В.П. Минаев. Лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе мощных полупроводниковых и волоконных лазеров // Квантовая электроника. 2005. Т. 35, № 11. С. 976-983.

73. В.А. Привалов, И.В. Крочек, А.В. Лаппа и др. Лазерная остеоперфорация в лечении остеомиелита. Медицинская технология. — СПб: ООО «Группа М», 2007. 36 с.

74. Лазерная реконструкция дисков. Медицинская технология. Рег.уд. №ФС-2006/25 от 10.03.2006.

75. Б.И. Сандлер, Л.Н. Суляндзига, В.М. Чудновский и др. Перспективы лечения диско-генных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью нунк-ционных неэндоскопических лазерных операций. — Владивосток: Дальнаука, 2004. 181 с.

76. Б.И. Сандлер, В.М. Чудновский, В.И. Юсупов и др. Применение полупроводниковых лазеров в методе перкутанного лечения дискогенных форм пояснично-крестцовых радикулитов. — С.-Пб., 2007. 24 с.

77. А.С. Каспаров. Клинико-морфологическое обоснование применения диодного лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологии: Дис... канд. мед. наук: 14.00.21. 2006. 182 с.

78. Milleret R., Mehier H., Camelot G. Oblitération of saphenous trunks with hyperheat-ed steam // 30^ Charing Cross International Symposium «Vascular and Endovascular Consensus Update». London: BIBA Publishing, Médical Ltd, Symposium Book, 2008. Pp. 592-596.

79. Chandler J., Pichot O., Sessa C. Treatment of primary venous insufficiency by endovenous saphenous vein obliteration // J. Vase. Surg. 2000. Vol. 34. Pp. 201-214.

80. Salat B. Tratamiento endoluminal de las varices con laser de diodo // Rev. Patal.Vasc. 1999. no. 5. Pp. 35-46.

81. van den Bos R., Arends L., Kockaert M. et al. Endovenous therapies of lower extremity varicosities: A meta-Analysis // Journal of Vascular Surgery. 2009. Vol. 49, no. 1. Pp. 230-239.

82. Proebstle Т., Moehler Т., Gül D., Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser // Dermatol. Surg. 2005. Vol. 31, no. 12. Pp. 1678-1683. Discussion pp.1683-1684.

83. Maurins U. Mid term results (12 month) with 1470 nm // Controversies and Update in Venos disease. Paris: 2007.

84. Vandekerckhole P., Vuylsteke M. The use of a new endovenos laser device: result of the 1500 nm laser // 9th International Congress of Phlebology. Bologna: 2008.

85. Stern R., Sognnaes R. Laser beam effect on dental hard tissues // J. Dent. Res. 1964. Vol. 43. P. 873.

86. Goldman L., Hornby P., Mayer R., Goldman B. Impact of lhe laser on dental caries // Nature. 1964. Vol. 203. P. 417.

87. Stern R., Vahl J., Sognnaes R. Lased enamel: ultrastructural observations of pulsed carbon dioxide laser effects // J. Dent. Res. 1972. Vol. 51. Pp. 455-460.

88. K.M. Жилин. Ha «Dental-Expo 2009» // Лазер-Информ. 2009. № 19 (418). С. 7-8.

89. Niemz M. Ultrashort laser pulses in dentistry — advantages and limitations // Proc. SPIE. 1998. Vol. 3255. Pp. 84-91.

90. Strong M., Vaughan C., Healy G. et al. Transoral management of localised carcinoma of the oral cavity using the CO2 laser // Laryngoscope. 1979. Vol. 89. Pp. 897-905.

91. Patel D. Nd:YAG laser in oral cavity cancer report of 200 cases — minimum follow up of one year // Laser — optoelectronics in medicine. Berlin: Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 1988.

92. M.C. Плужников, С.А. Карпищенко, M.A. Рябова. Контактная лазерная фонохирур-гия. - С-Пб.: Эскулап, 2005. 194 с.

93. С.В. Иванников, Н.А. Шестерня, Т. А. Жарова и др. Реконструктивные артроскопиче-ские операции на коленном суставе с использованием лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм. Медицинская технология. — М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2011. 32 с.

94. Содержание и распределение воды в организме человека в зависимости... — Справочник — Доктор Комаровский. Сайт (дата обращения: 25.04.2012). URL: http://spravka.komarovskiy.net/ soderzhanie-i-raspredelenie-vody-v-organizme-cheloveka-v-zavisimosti-ot-vozras html.

95. Биологический энциклопедический словарь, Под ред. М.С. Гиляров. — М.: Советская энциклопедия, 1989. 864 с.

96. Малая медицинская энциклопедия, Под ред. В.Х. Василенко. — М.: Советская энциклопедия, 1966. Т. 2. 600 с.

97. Ivanenko М., Werner М., Afilal S. et al. Ablation of hard bone tissue with pulsed C02 lasers // Med. Laser Appl. 2005. Vol. 20, no. 1. Pp. 13-23.

98. Mohammed Y., Verhey J. A finite element method model to simulate laser interstitial thermo therapy in anatomical inhomogeneous regions // BioMedical Engineering Online. 2005. Vol. 4, no. 1.

99. B.B. Тучин. Лазеры и волоконная оптика в биомедицинских исследованиях. — М: ФИЗМАТЛИТ, 2010. 488 с.

100. Физический энциклопедический словарь, Под ред. A.M. Прохоров. — М.: Советская энциклопедия, 1984. 944 с.

101. Laser-Induced Interstitial Thermotherapy, Ed. by G. Muller, A. Roggan. Bellingham, SPIE Press, 1995.

102. Физическая энциклопедия, Под ред. A.M. Прохоров. — М.: Большая Российская энциклопедия, 1998. Т. 5. 691 с.

103. К.М. Жилин. Исследование воздействия лазерного излучения с длинами волн 0,97 мкм, 1,56 мкм, 1,9 мкм на различные биологические объекты: Дипломная работа. 2009. 64 с.

104. Henriques F. Studies of thermal injury. V: The predictability and the significance of thermally induced rate processes leading to irreversible epidermal injury // Am. J. Pathol. 1947. no. 23. Pp. 489-502.

105. Eichler J., Seiler T. Lasertechnik in der Medizin. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 1991. 330 pp.

106. Zhang R., Verkruysse W., Aguilar G., Nelsoni J. Comparison of diffusion approximation and Monte Carlo based finite element models for simulating thermal responses to laser irradiation in discrete vessels // Phys. Med. Biol. 2005. Vol. 50, no. 17. Pp. 4075-4086.

107. Shafirstein G., Baumler W., Lapidoth M. et al. A new mathematical approach to the diffusion approximation theory for selective photothermolysis modeling and its implication in laser treatment of port-wine stains // Lasers Surg Med. 2004. Vol. 34, no. 4. Pp. 335-347.

108. Spinelli L., Torricelli A., Pifferi A. et al. Bulk optical properties and tissue components in the female breast from multiwavelength time-resolved optical mammography //J Biomed Opt. 2004. Vol. 9, no. 6. Pp. 1137-1142.

109. Cheong W., Welch A. Analysis of optical and thermal behavior of laser assisted balloon angioplasty // IEEE Trans Biomed Eng. 1999. Vol. 36, no. 12. Pp. 1233-1243.

110. Kuenstner J., Norris K. Spectrophotometry of human hemoglobin in the near infrared region from 1000 to 2500 nm // J Near Infra Spectrosc. 1994. Vol. 2. Pp. 59-65.

111. Pfefer T., Choi B., Vargas G. et al. Pulsed laserinduced thermal damage in whole blood // J Biomech Eng. 2000. Vol. 122, no. 2. Pp. 196-202.

112. Corcos L., Dini S., d. De Anna et al. The immediate effects of endovenous diode 808-nm laser in the greater saphenous vein: Morphologic study and clinical implications // Journal of Vascular Surg. 2005. Vol. 41, no. 6. Pp. 1018-1024. discussion 1025.

113. Goldman M., Mauricio M., Rao J. Intravascular 1320-nm laser closure of the great saphenous vein: A 6- to 12-month follow-up study // Dermatol. Surg. 2004. Vol. 30, no. 11. Pp. 1380-1385.

114. Mackay E., Almeida J., Raines J. Saphenous vein ablation: Do different laser wavelengths translate into different patient experiences? // Endovascular today. 2006. Pp. 45-48.

115. Goldman M., Detwiler S. Endovenous 1064-nm and 1320-nm Nd:YAG laser treatment of the porcine greater saphenous vein // Cosmetic Dermatol. 2003. Vol. 16, no. 2. Pp. 25-28.

116. Hale G., Querry M. Optical constants of water in the 200-nm to 200-/iin wavelength region // Applied Optics. 1973. Vol. 12, no. 3. Pp. 555-563.

117. Barton J., Frangineas G., Pummer H., Black J. Cooperative phenomena in two-pulse, two-color laser photocoagulation of cutaneous blood vessels // Photochem Photobiol. 2001. Vol. 73, no. 6. Pp. 642-650.

118. В.Н. Лопатин, A.B. Приезжее, А.Д. Аионасенко. Методы светорассеяния в анализе дисперсных биологических сред. — М.: ФИЗМАТЛИТ, 2004. 384 с.

119. Gordy Е., Drabkin L. Determination of the oxygen saturation of blood by a simplified technique applicable to standard equipment //J. Biol. Chem. 1957. Vol. 227. Pp. 285-299.

120. Steinke J., Shepherd A. Effects of temperature on optical absorbance spectra of oxy-, carboxy-, and deoxyhemoglobin // Clin. Chem. 1992. Vol. 38, no. 7. Pp. 1360-1364.

121. Meinke M., Muller G., Helfmann J., Friebel M. Empirical model functions to calculate hematocrit-dependent optical properties of human blood // Applied Optics. 2007. Vol. 46, no. 10. Pp. 1742-1753.

122. Integrating sphere. Сайт (дата обращения: 26.08.2012). URL: http://en.wikipedia. org/wiki/Integrating_sphere.

123. Dosimetrie thermischer Laseranwendungen in der medizine — Untersuchung der optischen Gewebeeigenschaften und physikalisch-mathematische Modellentwicklung, Ed. by A. Rog-gan. Ecomed, Landsberg/Lech, 1997. 16 pp.

124. ООО Электростекло — Плоскопараллсльные пластины (окна) CaF2. Сайт (дата обращения: 29.07.2012). URL: http://www.elektrosteklo.ru/CaF2_Windows_rus. html.

125. Telam — фотодиоды и фотодиодные модули серии «ТФД». Сайт (дата обращения: 18.07.2012). URL: http://www.telam.ru/products/30.html.

126. Sviridov A., Kondyurin A. Optical characteristics of cartilage at a wavelength of 1560 nm and their dynamic behavior under laser heating conditions // Journal of Biomedical Optics. 2010. Vol. 15, no. 5. Pp. 055003-1-055003-8.

127. Labsphere: Spectraflect diffuse white coating. Сайт (дата обращения: 25.07.2012). URL: http://www. labsphere. com/products/reflectance-materials-and-coatings/ white-coatings/spectraflect.aspx.

128. AD795 | Low power, Low noise precision FET on amp | Усилители с высоким напряжением питания. Сайт (дата обращения: 25.07.2012). URL: http: //www. analog, com/ru/precision-op-amps/high-supply- voltage-amplifiers/ ad795/products/product.html.

129. A.B. Кондюрин. Программируемый лазерный нагрев и ИК-радиометрическая диагностика биоматериалов: Дис... канд. хим. наук: 02.00.04. 2010. 150 с.

130. Pickering J., Prahl S., Wieringen N. et al. Double-integrating-sphere system for measuring the optical properties of tissue // Applied Optics. 1993. Vol. 32, no. 4. Pp. 399-410.

131. Thermocouples. Сайт (дата обращения: 25.07.2012). URL: http://www.omega.com/ toc_asp/sectionSC.asp?section=A&book=temperature.

132. N1 CompactDAQ - National Instruments. Сайт (дата обращения: 25.07.2012). URL: http://www.ni.com/data-acquisition/compactdaq/.

133. ГОСТ 8.207-76. Государственная система обеспечения единства измерений. Прямые измерения с многократными наблюдениями. Методы обработки результатов наблюдений. Основные положения — Введ. 01.01.1977. — М.: Издательство стандартов, 1976. 8 с.

134. Б.М. Щиголев. Математическая обработка наблюдений. — М.: Наука, 1969. 344 с.

135. К.В. Протасов. Статистический анализ экспериментальных данных. — М.: МИР, 2005. 256 с.

136. Нелинейная регрессия. Сайт (дата обращения: 08.09.2012). URL: http: //www. machinelearning. ru/wiki/index. php?title=%D0'/,9Dy0D00/.B5°/,D00/,BB%D00/„B8c/. D0%BD%D0y.B5y.D0%B9%D0%BDy,D0%B0%Dl^

Dl°/.8iy„D0%B8y.Dl%8F.

137. Алгоритм Левенберга-Марквардта. Сайт (дата обращения: 08.09.2012). URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/y„D0y„90y.D0y.BBy.D0y.B3y.D0y.BE%Diy.80y.D0%B8y„Diy082y„ В0У.ВС_У.В0У.9ВУ.В0У.В5У.В0У32У„В0У.В5У.В0У.ВВУ.В0У,В1У,В0У,В5%В1%80У„В0о/„ВЗУ„В0У„В0_У„Е2У.80У. 94_yeD0y.9Cy.D0y.B0y„Diy.80y„D0e/.BAy.D0y.B2y.D0y.B0y.Diy,80y.D0y,B4y,Diy,82y„D0y.B0.

138. More J. The Levenberg-Marquardt algorithm: Implementation and theory // Numerical Analysis Lecture Notes in Mathematics Springer. 1977. Vol. 630. Pp. 105-116.

139. Proebstle Т., Giil D., Lehr H. et al. Infrequent early recanalization of greater saphenous vein after endovenous laser treatment // Journal of Vascular Surg. 2003. Vol. 38, no. 3. Pp. 511-516.

140. van der Geld C., van den Bos R., van Ruijven P. et al. The heat-pipe resembling action of boiling bubbles in endovenous laser ablation // Lasers Med Sci. 2010. Vol. 25. Pp. 907-909.

141. Weiss R. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 nm diode laser occlusion of large veins in an animal model // Dermatol. Surg. 2002. Vol. 28, no. 1. Pp. 56-61.

142. B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко. Флебология. — М.: Медицина, 2001. 664 с.

143. П.Г. Швальб, Ю.И. Ухов. Патология венозного возраста из нижних конечностей. - Рязань: РязГМУ, 2009. 152 с.

144. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили. Лазерная хирургия варикозной болезни. — М.: Боргес, 2010. 196 с.

145. К.В. Мазайшвили, Ю.М. Стойко, Т.В. Хлевтова и др. Перфорация венозной стенки как ведущая причина болевого синдрома после эндовенозной лазерной облитерации // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. Т. 17, № 3. С. 79-83.

146. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили, Т.В. Хлевтова. Механизм эндовенозной лазерной облитерации: новый подход // Флебология. 2011. Т. 5, № 1. С. 46-50.

147. Fan С.-М., Rox-Anderson R. Endovenous laser ablation: mechanism of action // Phlebol-ogy. 2008. Vol. 23, no. 6. Pp. 206-213.

148. A.C. Григорьян, Л.А. Григорьянц, А.С. Каспаров. Экспериментально-морфологическое исследование эффекта действия излучения диодного лазерного скальпеля с длиной волны 0,97 мкм на слизистой оболочке рта // Стоматология. 2006. Т. 85, JY2 1. С. 8-13.

149. А.Л. Григорьянц, А.С. Каспаров, А.А. Кулаков. Экспериментально-морфологические исследования сравнения эффекта воздействия на слизистую оболочку полости рта излучения диодного лазера с длиной волны 1,9 мкм и 0,97 мкм // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва: 2008. С. 272-274.

150. Grigoryants L., Kasparov A., Khachaturov A., Simonyan D. Application of laser scalpel at 1.9 fim wavelength in dental practice // Technical program of 14th International Conference on Laser Optics «LO-2010». St.Petersburg: 2010. P. 111.

151. И.Я. Бондаревский, Д.Е. Гринчий. Аргонусиленная коагуляция и высокоинтенсивное лазерное излучение в хирургии печени // Фундаментальные исследования. 2011. № 10. С. 485-487.

152. Sokolov A., Lyadov К., Lutsenko М., Minaev V. Comparison of the laser radiation 1.47-1.56 fim and 0.915-0.98 /im clinical application for endovenous obliteration // Book of abstracts «International symposium on laser medical applications». Moscow: 2010.

153. А.Л. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко и др. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазальной облитерации вен в лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009. Т. 15, JYS 1. С. 69-76.

154. Sapelkin S. Application of 1.56 /im wavelength lasers for vascular pathology treatments // Technical program of 14i/l International Conference on Laser Optics «L0-2010». St.Petersburg: 2010. P. 111.

155. Executive summary: the future — endovenous laser treatment of varicose veins. Сайт компании Biolitec AG (дата обращения: 22.03.2012). URL: http://biolitec.com/ elvesradial.html.

156. Л.А. Григорьянц, А.С. Каспаров, Д.В. Симонян, К.М. Жилин, В.П. Минаев. Использование лазерных аппаратов ЛСП—«ИРЭ-Полюс» с длинами волн лазерного излучения 0,97 и 1,9 мкм в хирургической стоматологии // Стоматолог-практик №2. 2011. Т. 3 (203). С. 28-29.

157. Т.И. Гаращенко, М.Р. Богомильский, В.П. Минаев. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. Пособие для врачей. — Тверь: ООО «Губернская медицина», 2001. 52 с.

158. Abushkin I., Privalov V., Lappa A. Near infrared laser coagulation — method of choice in complicated hemangiomas in children // Book of abstracts "International symposium on laser medical applications". Moscow: 2010. Pp. 64-65.

159. Abushkin I., Privalov V., Lappa A. Near-infrared laser treatment of complicated hemangiomas in children: ten-year clinical experience // SPIE. 2005. Vol. 7883. Pp. 78830H-1-78830H-9.

160. A.B. Удовенко, И.А. Плиса. Опыт использования диодного лазера и системы «Opalescens Xtra» (Ultradent) для отбеливания зубов // Дентальные технологии. 2003. № 3-4 (12). С. 59-60.

161. В.А. Бычковских, В.Н. Бордуновский, Е.В. Копасов. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения при некоторых урологических заболеваниях // Лазерная медицина. 2011. Т. 15, № 2. С. 84. // Материалы научно-технической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» «Инновационные технологии в лазерной медицине». Москва: 2011.

162. Ю.П. Оришич, Е.Н. Игнатьева, А.И. Козель. Эффективность чрезкожного применения диодного лазера при консервативном лечении протрузий и грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне // Лазерная медицина. 2011. Т. 15, № 2. С. 40. // Материалы научно-технической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» «Инновационные технологии в лазерной медицине». Москва: 2011.

163. Mordon S., Eymard-Maurin A., Wassmer В., Ringot В. Histologic evaluation of laser lipolysis: pulsed 1,064 Nd:YAG laser versus CW 980 nm diode laser // Aestthetic Surgery Journal. 2007. Vol. 27, no. 3. Pp. 263-268.

164. Mordon S., Wassmer В., Reynaud J., Zemmouri J. Mathematical modeling of laser lipol-ysis // BioMedical Engineering Online. 2008. Vol. 7, no. 10.

165. А. Ляшенко, H. Вихриева. Молекулярные механизмы омоложения кожи нод действием фракционного фототермолиза // Эстетическая медицина. 2007. Т. IV, № 2.

166. Graber Е., Tanzi Е., Alster Т. Side effects and complications of fractional laser photother-molysis: experience with 961 treatments // Dermatolog Surg. 2008. Vol. 34. Pp. 301-307.

167. Chen В., Thomsen S., Thomas R. et al. Histological and modeling study of skin thermal injury to 2.0 i-im laser irradiation // Lasers in Surgery and medicine. 2008. Vol. 40. Pp. 358-370.

168. Introducing the new Fraxel Dual 1550/1927 system. Сайт (дата обращения: 20.03.2012). URL: http://www.fraxel.com/ru/Restore-DUAL-Technology/.

169. Shirshov V., Obolonkov V., Shatirishvili O. et al. Holmium laser in transurethral ureterolithotripsy in urinary stone disease patients // Book of abstracts «International symposium on laser medical applications». Moscow: 2010.

170. Mushter R. Lasers in the treatment of BPH: past, present and future // Book of abstracts «International symposium on laser medical applications». Moscow: 2010.

171. Pried N., Muray K. High-power thulium fiber laser ablation of the canine prostate // SPIE. 2005. Vol. 5686. Pp. 176-182.