Непрямая остеопластика в лечении костной патологии у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, доктор медицинских наук Шеин, Виктор Николаевич

• Шеин, Виктор Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шеин, Виктор Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Некоторые аспекты остеогенеза и возможности его стимуляции.

1.1 Современные аспекты естественного остеогенеза.

1.2 Способы и методы стимуляции остеогенеза

1.3 Влияние слабых электрических токов на остеогенез.

Глава И. Клинико-диагностические аспекты применения непрямой остеопластики у детей.

2.1. Характеристика собственных клинических наблюдений.

2.2. Специальные методы исследования.

2.3. Особенности клиники и диагностики некоторых поражений костей у детей

2.3.1 Дистрофические процессы.

2.3.1.1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

2.3.1.2. Болезнь Осгуда-Шлаттера.

2.3.1.3. Аваскулярный некроз головки мыщелка плечевой кости

2.3.1.4. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

2.3.2. Повреждения костей.

2.3.2.1. Внутрисуставные (эпифизарные) переломы.

2.3.2.2.Переломы с замедленной консолидацией и ложные суставы.

2.3.3. Диспластические заболевания костей.

2.3.4. Последствия острого гематогенного остеомиелита.

Глава III. Непрямая остеопластика в лечении дистрофических заболеваний, повреждений и диспластических поражений костей у детей 3.1. Техническое обеспечение непрямой остеопластики.

3.1.1. Характеристика аппарата для проведения электрической стимуляции остеогенеза.

3.1.2. Методика и техника проведения электростимуляции.

3.2. Применение непрямой остеопластики при лечении дистрофических поражений костей у детей

3.2.1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

3.2.2. Болезнь Осгуда-Шлаттера.

3.2.3. Болезнь Паннера аваскулярный некроз головки мыщелка плечевой кости).

3.2.4. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

3.3. Непрямая остеопластика при лечении повреждений костей у детей.

3.3.1. Применение СИЭТ для предупреждения осложнений в остром периоде травмы.

3.1.1. Переломы проксимального конца лучевой кости.

3.3.1.2. Переломы шейки бедренной кости.

3.3.2. Стимуляция репаративного остеогенеза при замедленной консолидации переломов и ложных суставах костей у детей.

3.4. Непрямая остеопластика в лечении диспластических заболеваний костей у детей.

3.5. Роль непрямой остеопластики в лечении последствий гематогенного остеомиелита.

3.6. Ошибки и осложнения при непрямой остеопластике у детей

Глава IY. Результаты непрямой остеопластики при лечении костной патологии у детей.

4.1. Ближайшие результаты непрямой остеопластики.

4.1.1. Ближайшие результаты лечения дистрофических поражений костей

4.1.1.1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

4.1.1.2. Болезнь Осгуда-Шлаттера.

4.1.1.3. Остеохондропатия головки мыщелка плечевой кости (болезнь Паннера).

4.1.1.4. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

4.1.2. Ближайшие результаты непрямой остеопластики при повреждениях костей

4.1.2.1. Внутрисуставные переломы костей (острый период).

4.1.2.2. Переломы костей с осложненным течением замедленная консолидация, ложные суставы).

4.1.3. Ближайшие результаты непрямой остеопластики при диспластических заболеваниях костей

4.1.3.1. Фиброзная дисплазия (болезнь Брайцева-Лихтенштейна)

4.1.3.2. Локальная физарная дисплазия.

4.1.4. Ближайшие результаты непрямой остеопластики при последствиях остеомиелита.

4.2. Отдаленные результаты непрямой остеопластики.

4.2.1. Отдаленные результаты непрямой остеопластики при дистрофических заболеваниях костей.

4.2.1.1. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

4.2.1.2. Болезнь Осгуда-Шлаттера.

4.2.1.3. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости.

4.2.2. Отдаленные результаты непрямой остеопластики при повреждениях костей.

4.2.3. Диспластические заболевания.

4.2.4. Последствия остеомиелита.

4.2.5. Суммарные отдалённые результаты непрямой остеопластики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непрямая остеопластика в лечении костной патологии у детей»

Теоретическим фундаментом остеологии является учение о регенерации костной ткани. Проблема восстановления целостности кости при её повреждениях или заболеваниях является одной из старейших в медицине. К настоящему времени накоплен значительный объем знаний по вопросам остео-генеза и остеопластики.

Костная пластика является одним из важнейших методов лечения деструктивных поражений костей у детей, возникающих в силу разных причин -травм, воспалительных заболеваний, дистрофических и диспластических процессов, опухолей костей. В последние десятилетия одной из основных методик остеопластики является замещение дефекта кости свободным костным трансплантатом, взятым у самого больного (аутопластика) или гомологичными костными тканями (аллопластика). В результате сложных и не до конца изученных биологических процессов свободный донорский трансплантат в течение достаточно продолжительного времени замещается собственной костной тканью реципиента, а большая часть пересаженных трансплантатов на протяжении нескольких лет сохраняется, выполняя функцию эндопротеза [48, 113, 114, 154]. В таких случаях можно говорить о ПРЯМОЙ ОСТЕОПЛАСТИКЕ, т.е. о замещении костной ткани аналогичной тканью. Свободный костный трансплантат биологически стимулирует остеогенез и является как бы матрицей, по которой происходит рост собственной костной ткани реципиента, т.е. имеет место НЕПРЯМОЙ ОСТЕОГЕНЕЗ. Однако оперативные вмешательства, при которых осуществляется прямое замещение дефекта кости, весьма травматичны, особенно при использовании аутотрансплантатов. Они требуют продолжительной (до полугода) внешней иммобилизации, что в свою очередь обусловливает существенное ограничение движений в суставах, а исход остеопластики часто непредсказуем. Эффективность прямой остеопластики при дистрофических поражениях костей сомнительна.

В последние десятилетия существенное развитие получили электрофизиологические исследования кости, что определило возможность стимуляции естественного костеобразования слабыми импульсными электрическими токами (СИЭТ). Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали, что при воздействии СИЭТ активизируются репаративные процессы в кости, ускоряется рост и развитие нормальных костных структур. Происходит стимуляция ПРЯМОГО ОСТЕОГЕНЕЗА, а замещение дефекта кости осуществляется в результате НЕПРЯМОЙ ОСТЕОПЛАСТИКИ.

В большинстве опубликованных работ [58, 79, 80, 123, 137, 151] описаны результаты применения электростимуляции остеогенеза у взрослых при лечении переломов и ложных суставов. Однако использование различных методик с несопоставимыми способами и параметрами воздействия на репаративные процессы, отсутствие комплексных методик исследования больных, теоретическое и техническое несовершенство разработок тормозит внедрение электростимуляции остеогенеза (ЭСО) в широкую клиническую практику.

Нами впервые в клинике детской травматологии и ортопедии применена непрямая остеопластика для электростимуляции репаративного остеоге-неза слабыми импульсными электрическими токами при повреждениях и некоторых других заболеваниях костей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - улучшить результаты лечения детей с дистрофическими и диспластическими заболеваниями костей, а также при их механическом и ином повреждении путем применения непрямой остеопластики для стимуляции остеогенеза с помощью слабых импульсных электрических токов (СИЭТ).

Для достижения поставленной цели были сформулированы задачи:

1. Обосновать показания к применению непрямой остеопластики у детей.

2. Разработать методику, технику и режимы стимуляции репаративного остеогенеза слабыми импульсными электрическими токами.

3. Выявить особенности непрямой остеопластики при дистрофических поражениях, повреждениях и диспластических заболеваниях костей, а также последствиях остеомиелита у детей.

4. Изучить результаты применения непрямой остеопластики в костной патологии детского возраста.

Научная новизна. Впервые в отечественной и зарубежной клинической практике разработаны методики, техника и режимы стимуляции репаративного остеогенеза слабыми импульсными электрическими токами у детей. Обосновано понятие о непрямой остеопластике и разработаны показания к её применению. Изучены возможности и особенности использования непрямой остеопластики при повреждениях костей и их осложненном течении, дефектах костной ткани при дистрофических, диспластических заболеваниях и последствиях гематогенного остеомиелита. Доказана высокая эффективность непрямой остеопластики при лечении костных патологических процессов у детей. Изучены результаты применения метода в костной патологии детского возраста.

Практическая ценность. Разработаны методика и техника проведения и размещения электродов в тканях пациента, определены оптимальные режимы и параметры проведения электростимуляции репаративного остеогенеза слабыми импульсными электрическими токами при дистрофических поражениях, диспластических заболеваниях, последствиях остеомиелита и переломах костей у детей в зависимости от характера патологического процесса и стадии его течения. Установлены особенности непрямой остеопластики, обусловленные состоянием костной ткани. Обоснована методика ведения больных в реабилитационном периоде. Показано, что метод непрямой остеопластики существенно сокращает сроки лечения, предупреждает возникновение аваскулярных нарушений в кости, позволяет избежать сложных и травматичных оперативных вмешательств, существенно снижает опасность инвалидиза-ции детей. Простота и надежность метода определяет возможность широкого использования его как в стационаре, так и в условиях поликлиники при неукоснительном соблюдении разработанных показаний, методики и технических параметров СИЭТ.

Работа основана на изучении данных применения непрямой остеопластики у 196 больных в возрасте от 2 до 14 лет с различными патологическими процессами в костях, лечившихся с 1978 года по 2003 год в ортопедо-травматологических отделениях Тушинской детской городской больницы (главный врач В.Ф. Смирнов) и детской городской больнице № 13 им. Н.Ф. Филатова (главный врач В.В. Попов В.В.) города Москвы.

Материалы диссертации доложены на XX, XXI, XXII, XXIII, ХХУТ научно-практической конференции по итогам работы медицинского Совета Комитета здравоохранения г. Москвы (1997, 1998, 1999, 2000, 2003гг). На конференции детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (1999, 2000, 2001гг). На XIII Съезде ортопедов-травматологов Украины (Донецк, 2001г.), на Научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Москвы и Московской области посвященной 50-летию отделения травматологии-ортопедии ДГКБ Св. Владимира (28 октября 2003г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работы, из них 6 в центральных журналах: «Детская хирургия» (3), «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Приорова» (2), « Визуализация в рентгенологии» (1).

Автор выражает благодарность РАМН, профессору академику и доктору медицинских наук Э.Ф. Самойловичу за

М.В. Волкову научное консультирование работы, заведующему кафедрой детской хирургии РМАПО д.м.н., профессору В.Е. Щитинину, заведующему отделом детской хирургии НИЦ РМАПО д.м.н., профессору А.Б. Окулову, а также сотрудникам Тушинской детской городской больницы за помощь при выполнении работы.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Шеин, Виктор Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Непрямая остеопластика является эффективным и щадящим методом лечения, позволяющим оптимизировать процессы остеорепарации при травмах, дистрофических и диспластических заболеваниях костей у детей.

2. При дистрофических заболеваниях кости у детей (болезни Легга-Кальве-Пертеса, болезни Осгуда-Шлаттера, болезни Паннера, юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости) показано применение непрямой остеопластики при II - 1У стадиях заболевания.

3. Показанием к применению непрямой остеопластики при переломах в остром периоде является профилактика гиповаскулярных нарушений в зонах дефицитного кровообращения, а при замедленной консолидации, ложных суставах - лечение возникших осложнений.

4. При диспластических заболеваниях кости (метафизарный корковый дефект, фиброзная остеодисплазия, локальная физарная дисплазия) метод непрямой остеопластики может служить методом выбора наряду с другими методами лечения.

5. Стимулирующим воздействием на репаративные процессы в кости при травмах, дистрофических и диспластических заболеваниях кости обладают биполярные импульсные токи частотой 0,5 - 1 Гц и силой тока от 10 до 20 мкА. У детей до 7 лет оптимальны биполярные импульсные электрические токи силой 10 мкА. В старшем возрасте наиболее предпочтительны токи силой 20 мкА.

6. Катодная поляризация внутрикостных электродов при оптимальных режимах СИЭТ способствует индукции процессов репаративного остеогенеза, а анодная ведет к активизации остеолиза в кости.

7. Рациональное использование катодного и анодного режима ЭСО СИЭТ в зависимости от стадии патологического процесса позволяет создать наилучшие условия для раннего восстановления костной структуры и снижает вероятность формирования неконгруентных суставных поверхностей.

8. Данные клинических наблюдений доказывают стимулирующее воздействие СИЭТ в круглосуточном режиме стимуляции в сроки от 1 до 4 месяцев.

9. Изучение результатов непрямой остеопластики показало её высокую эффективность при лечении дистрофических и диспластических заболеваний и повреждений костей у детей. Практически полное выздоровление наступило у 86% наблюдавшихся больных. Непрямая остеопластика оказалась эффективной у 96,3% детей с патологией костей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении инвазивной электростимуляции остеогенеза внутрикостные электроды должны имплантироваться по направлению к центру патологической зоны.

2. Подкожные или накожные электроды следует накладывать в непосредственной близости над зоной поражения.

3. Имплантация электродов в патологический очаг должна проводиться под строгим рентгенологическим контролем.

4. При проведении электростимуляции остеогенеза СИЭТ необходимо иммобилизировать соответствующий сегмент конечности.

5. Использование компрессионно-дистракционных аппаратов при ЭСО СИЭТ катодный режим стимуляции должен сочетаться с компрессией в аппарате, а анодный с дистракцией.

6. Рабочую часть внутрикостно расположенного электрода, не покрытую диэлектриком, не следует помещать в близком контакте с металлическими фиксаторами.

7. При лечении аваскулярных некрозов головки бедренной кости иммобилизацию и разгрузку конечности необходимо сочетать с максимальным объемом движений в тазобедренном суставе.

8. При лечении фиброзной дисплазии применению непрямой остеопластики должна предшествовать биопсия из патологического очага. Перед имплантацией электродов необходимо выполнять тоннелизацию кости в проксимальном и дистальном от очага направлениях. 9. В целях ускорения формирования костного регенерата при катодном режиме ЭСО желательно применять препараты, устраняющие остеопороз и способствующие активной минерализации остеогенной ткани.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шеин, Виктор Николаевич, 2004 год

1. Агафонов Д.В. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у детей: Автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 1993.-21 с.

2. Анисимов В.Н., Горшунов Е.Ф. Электростимуляция при лечении переломов ладьевидной кости запястья. // Ортопед., травматол. М.: Медицина, 1980. - № 4. - С. 44.

3. Артемьев A.A. Пути оптимизации репаративного остеогенеза при сочетанной боевой травме: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1996. 25с.

4. Ахалия М.Г., Закарая К.А., Какиашвили М.С. Электрохимические аспекты жизнедеятельности костной ткани. // Ортопед., травматол. -1971.-№ 9.-С. 41-44.

5. Ахалая М.Г., Закарая К.А., Какиашвили М.С. и др. К вопросу влияния постоянного электрического тока на жизнедеятельность костной ткани: Электрическая стимуляция тканей и органов. Каунас, 1975.-С. 308-311.

6. Белов А.Д., Зацепина Г.Н., Тульский C.B. Постоянное электрическое поле костной ткани и его изменение при внешних воздействиях: Актуальные вопросы лечения переломов длинных трубчатых костей. Л., 1975. - С. 12.

7. Белянский В.А., Силютин В.Г., Юдин Г.В. Особенности регенерации трубчатой кости при заполнении дефекта аутотрансплантатом с применением капроновой ткани. // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1974. - С. 58 - 60.

8. Богданович У.Я., Акбердина Д.Л. Репаративная регенерация кости. // Ортопед, травматол. 1976. - № 3. - С. 69 - 70.

9. Болотцев O.K. Лечение не сращений и деформаций после переломов длинных трубчатых костей у детей компрессионно-дистракционным остеосинтезом и другими методами: Автореф. дисс. . канд. мед. Наук. M., 1973.

10. Беренштейн С.С. Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости у детей. // Ортопед., травматол. 1993. - № 3. - С. 83 -84.

11. Бузданов Н.В., Костенко М.С., Кузовлев О.П. и др. Влияние электростимуляции на остеогенез и костномозговое кроветворение. // Ортопед., травматол. 1977. - № 5. - С. 31 - 33.

12. Бурнейко Я.Н., Болтрукевич С.И., Дорошкевич H.A., Анцулевич С.А. // Стимуляция репаративного остеогенеза низкоинтенсивнымлазерным воздействием в эксперименте: Сборник Обнинск, 1993, - Ч. 1.-С. 25-26.

13. Веселовский Ю.А. Дистрофические заболевания тазобедренного сустава у детей (патогенез, клиника, лечение): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Куйбышев, 1990. - 38с.

14. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Строение кости: Регенерация и пересадка костей. М., "Медицина", 1974. - С. 9 - 55.

15. Волков М.В., Бизер В.А. Гомотрансплантация костной ткани у детей. М. "Медицина", 1969. - С. 34 - 35.

16. Волков М.В. Остеохондропатии: Болезни костей у детей. М., Медицина, 1985. - С. 488.

17. Волков М.В. Фиброзная остеодисплазия (болезнь Брайцева -Лихтенштейна): Болезни костей у детей. М., Медицина, 1985. - С. 212 -227.

18. Волков М. В., Самойлович Э. Ф., Шаклычев О. К. Внутрисуставные переломы у детей (Опыт системного подхода). // Вестник травмат. и ортопед. Им. H.H. Приорова. 1994. - № 3. - С. 3 - 9.

19. Головин Г.В. Способы ускорения заживления переломов костей. -Л.: Медгиз, 1959.-С. 280.

20. Грунтовский Г.Х. Керамопластика при лечении гигантоклеточных опухолей. // Ортопед., травматол. 1986. - № 8. - С. 4 - 5.

21. Гудушаури О.Н., Минадзе Г.С., Чолокава Н.В. и др. Применение корундовой керамики для пластики костей и суставов. // Ортопед., травматол. 1981.-№ 11.-С. 1-5.

22. Гудушаури О.Н., Гагулашвили О.Ф., Омиадзе Д.А. и др. Керамопластика при патологии костно-хрящевой системы. // Материалы 5-го съезда травматологов, ортопедов республик Закавказья. Ереван, 1984. - С. 149 - 150.

23. Гудушаури О.Н., Гагулашвили О.Ф. Замещение керамическими эндопротезами дефектов кости после резекции длинных трубчатых костей. // Ортопед., травматол. 1986. - № 8. - С. 1-4.

24. Гунько И.И., Берлов Г.А., Величко JI.C., Наумович С.А. Влияние переменного магнитного поля на остеогенез в эксперименте. // Здравоохранение Белоруссии. 1992. -№ 9.-С. 32-34.

25. Гунько И.И., Берлов Г.А., Величко JI.C. и др. Влияние переменного магнитного поля на процессы образования костной ткани. // Здравоохранение Белоруссии. 1992. - № 9. - С. 50 - 52.

26. Дмитриев А.Е., Мордвинов В.И., Татевосян A.C. Электростимуляция как один из методов ускорения сращения переломов костей голени. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1976. -т. 116. -№ 6. - С. 73-75.

27. Долецкий С.Я., Киселев В.П., Самойлович Э.Ф. Морфофункциональное созревание детского организма (ортопедо-травматологический аспект). -М., 1983. 26 с.

28. Жирнов В.А. Влияние света гелий-неонового лазера на репаративный остеогенез при пересадке деминерализированных и недеминерализированных костных трансплантатов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Д., - 1991. - 18 с.

29. Капитонаки И.А., Ахундов A.A., Овсянкин H.A. Замедленная консолидация переломов и ложные суставы длинных трубчатых костей: Последствия травм у детей и их лечение. Д., 1972. - С. 106 - 112.

30. Каплан A.B., Ланда A.B., Лирцман В.М., Скворцов В.А. О влиянии импульсного электрического тока на репаративный остеогенез при лечении переломов костей конечности. // Ортопед., травматол. 1980. -№ 1. - С.56 - 60.

31. Каплан A.B., Ланда A.B., Лирцман В.М., Пожариский В.Ф. Применение электрического тока для стимуляции репаративного остеогенеза. // Ортопед., травматол. 1981. - № 10. - С. 5-7.

32. Корецкий В.Н. Применение накостных фиксаторов с электретным покрытием при лечении замедленной консолидации и ложных суставов длинных трубчатых костей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., -1998.-21с.

33. Корж A.A., Белоус A.M., Папков Е.Я. Местные структурно-морфологические и функционально-биохимические изменения при восстановлении целостности кости: Репаративная регенерации кости. -М.: Медицина, 1972. С. 72 - 139.

34. Корж A.A., Дегтярева Э.В., Грунтовский Г.Х. Корундовая керамика и перспективы ее использования в восстановительной хирургии костей и суставов. // Ортопед., травматол. 1981. - № 11. - С. 5 - 8.

35. Крылов H.JI. Некоторые анатомические предпосылки к возникновению болезни Осгуда-Шлаттера. // Здравоохранение Казахстана. 1970. - № 2. - С. 39 - 40.

36. Крылов H.JI. Клинико-рентгенологические проявления болезни Осгуда-Шлаттера, ее лечение, морфогенез и военно-врачебная экспертиза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Донецк, 1970. - 20с.

37. Крюков Б.Н. Электростимуляция сращения вертельных переломов бедренной кости: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1978. - 26с.

38. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996. - С. 63 - 134.

39. Лагунова И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета. М. Медицина, 1989. - С. 170 - 175.

40. Ланда В.А., Баранов В.К. О стимуляции репаративного остеогенеза с помощью импульсного электрического тока: Актуальные вопросы лечения переломов длинных трубчатых костей. Л., 1975. - С. 9 -10.

41. Ланда В.А., Поляков А.П., Баранов В.К. О влиянии импульсного электрического тока на репаративную регенерацию костной ткани. // Ортопед., травматол. 1976. - № 10. - С. 55 - 59.

42. Ланда В.А., Поляков А.П., Баранов В.К. Об изменениях в течение репаративного остеогенеза под влиянием импульсного электрического тока. // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1977. - т. 83. - № 5. -С. 589-591.

43. Ланда В.А., Попова М.М., Шимкевич Л.Л., Баранов В.К. Аденозинтрифосфорная кислота в регенерирующей костной ткани при электростимуляции репаративного остеогенеза. // Ортопед., травматол. 1978.-№5.-С. 15-17.

44. Ланда В.А., Попова М.М., Шимкевич Л.Л., Баранов В. К. К вопросу о механизме стимулирующего действия электрического тока на репаративную регенерацию костной ткани. // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1978. - т. 86. - № 9. - С. 361 - 362.

45. Ланда В.А., Яновская Э.М. Об изменениях кровотока в регенерирующей костной ткани при электростимуляции репаративного остеогенеза. // Ортопед., травматол. 1980. - № 8. - С. 8 - 10.

46. Ланда В.А. Экспериментальное обоснование использования импульсного низкочастотного электрического тока для стимуляции репаративной регенерации костной ткани. //Ортопед., травматол. -1982.-№2.-С. 52-57.

47. Лубегина З.П. Замещение тотальных дефектов костей у детей: Пластические операции в детской травматологии и ортопедии. Л.; М., 1974.-С. 13-20.

48. Любошиц H.A., Маттис Э.Р., Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей в их последствиями. // Ортопед., травматол. 1980, - № 3. - С. 47 - 52.

49. Малахов O.A., Кожевников О.В., Иванов A.B. Использование биосовместимых полимеров нового поколения в детской ортопедии. // XXI Научно-практическая конференция детских травматологов-ортопедов г. Москвы: Тез. докл. М., 1998. - С. 30 - 31.

50. Малахов O.A., Сухих Г.Т., Омельяненко Н.П., Петров И.А. Изучение влияния фетальных тканей на репарацию костей в эксперименте. // XXI Научно-практическая конференция детских травматологов-ортопедов г. Москвы: Тез. докл. М., 1998. - С. 29 - 30.

51. Мандрикян Э.А. Юношеские эпифизеолизы головки бедра: Дисс. канд. мед. наук. М., 1974. - С. 80.

52. Моисеев С.Н. Остеохондропатия головки бедренной кости у детей (дифференцированный подход в диагностике и лечении): Дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - С. 34.

53. Омельяненко Н.П., Илизаров Г.А., Стецула В.И. Организация восстановительных процессов при переломах: Травматология и ортопедия. 1997. - Т. 1. - С. 438 - 447.

54. Паевский С.А., Барабаш А.П., Котельников В.П. Микробиостатическое действие постоянного электрического тока в тканях (экспериментальное исследование). // Ортопед., травматол. -1980,-№3.-С. 37-40.

55. Расмане Э.Г. Наш опыт применения гальваноэлектростимуляции сращения переломов костей: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Рига, 1974. - С. 133 -134.

56. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медицина, 1964. - т. 2. - С. 253 - 269.

57. Русаков A.B. Об основных закономерностях в процессах физиологической и патологической перестройки кости: Вопросы патологии костной системы. М., 1957. - С. 5 - 22.

58. Руцкий В.В., Мясоедов А.Ф., Бабич М.И. Электростимуляция остеорепарации при лечении огнестрельных переломов костей. // Ортопед., травматол. -1981. № 10. - С. 8 - 11.

59. Руцкий В.В., Артемьев A.A. Влияние электретов на остеорепарацию при интрамедулярном остеосинтезе. // Ортопед., травматол. 1990. - № 7.-С. 26-30.

60. Сиджанов Ж.М., Шабанов A.M., Памурзин Л.Г. и др. О применении электрического тока для ускорения срастания костей. // Ортопед., травматол. 1976. - № 10. - С. 64 - 66.

61. Сиджанов Ж.М., Памурзин Л.Г., Садыков С.Ж. и др. Лечение ложных суставов методом электростимуляции. // Здравоохранение Казахстана. 1977. - № 9. - С. 13 - 14.

62. Сиджанов Ж.М., Памурзин Л.Г., Грабовенко М.М. и др. Отдаленные результаты леченая электростимуляцией переломов костей голени и бедра. // Здравоохранение Казахстана. 1978. - № 2. - С. 73 -80.

63. Сиджанов Ж.М., Шайхиев У.Ш., Памурзин Л.Г. и др. Оценка некоторых показателей периферической крови при электростимуляции постоянным током. // Здравоохранение Казахстана. 1978. - № 9. - С. 38-39.

64. Сиджанов Ж.М. Применение постоянного электрического тока для стимуляции сращения переломов, лечения остеомиелитов и трофических язв. // Методические рекомендации. Актюбинск, 1979.

65. Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Об оценке результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков. // Методическое письмо. Москва, 1968.

66. Тер-Егиазаров Г.М., Мандрикян Э.А. Дифференциальная диагностика юношеского эпифизеолиза головки бедра: Амбулаторная травматология детского возраста. Л., 1977. - С. 73 - 76.

67. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Обоснование и опыт применения электромагнитной стимуляции при оперативном лечении переломов костей и ложных суставов. // Ортопед., травматол. 1975. - № 1. - С. 1 -6.

68. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Итоги дискуссии по репаративной регенерации костной ткани. // Ортопед., травматол. 1978. - № 3. - С. 81-85.

69. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Статические электрические потенциалы кости и роль вектора поляризации при электростимуляции остеорепарации. // Ортопед., травматол. 1981. - № 10. - С. 1 - 5 .

70. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Электростимуляция остеорепарации при лечении замедленного сращения и ложных суставов костей. // Ортопед., травматол. 1982. - № 1. - С. 4 - 8.

71. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Результаты электростимуляции остеорепарации при оперативном лечении переломов костей голени. // Ортопед., травматол. 1982. - № 3. - С. 4 - 9.

72. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Обоснование электростимуляции остеорепарации. // Ортопед., травматол. 1983. - № 6. - С. 10-13.

73. Ткаченко С.С., Руцкой В.В. Электростимуляция остеорепарации. -Л.; Медицина, 1989. С. 103 - 107.

74. Юмашев Г.С., Крюков Б.Н. Образование костной мозоли у больных с вертельными переломами при использовании электростимуляции остеогенеза. // Хирургия. 1977. - № 12. - С. 62 - 65.

75. Юмашев Г.С., Костин В.А., Крюков Б.Н. Электростимуляция консолидации переломов слабым постоянный током: Актуальные вопросы лечения переломов длинных трубчатых костей. Л., 1975. - С. 6-7.

76. Юмашев Г.С., Дмитриев А.Е., Крюков Б.Н., Черкашина З.А. О методике применения электростимуляции при лечении ложных суставов и переломов с замедленной консолидацией. // Ортопед., травматол. 1983. -№ 4. - С. 19 - 21.

77. Хомутов В.П. Накостный электромеханический остеосинтез (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . канд. мед.наук. Л., 1986. - 20с.

78. Amprino R., Engstrom A. Studies on X ray absorption and diffraction of bone tissues. // Acta Anat. - 1952. - № 15. - P. 1.

79. Anderson J.C., Ericson C. Piezoeelectric Properties of dry and wet bone. //Nature. 1970. - vol. 227. - PP. 491 - 492.

80. Andrews E.T., Friedenberg Z.B. In vivo Bone Reactions to varying Direct currents. //I. Bone It Surg. 1970. - 52A. - P. 600.

81. Bassett C.A.L., Becker R.O. Generation of electric potentials in bone response to mechanicfl stress. // Sciene. 1962. - vol. 137. - PP. 1063 -1064.

82. Bassett C.A.L., Pawluk R.J., Becker R.O. Effect of electric currents on bone in vivo. // Nature. 1964. - vol. 204. - PP. 652 - 654.

83. Bassett C.A.L. Electrical effects in bone. // Scientific Am. 1965. - 213. -PP. 18-25.

84. Bassett C.A.L. Electromechanical factors reguating bone architecture Third European Symposium on Calcified Tissues, ed Flusch, Blackwood a Owen. // Springer Verlag. Jena, 1966. - PP. 78 - 89.

85. Bassett C.A.L. Электрические явления в костях: Молекулы и клетки. М., "Мир", 1967. - Вып. II. - С. 119 - 130.

86. Bassett C.A.L., Herman I. The effect of electrostatic fields on macromolecular synthesis by fibroblasts in vitro. // J.Cell.Blol. 1968. - vol. 39.-no. 9.

87. Bassett C.A.L. Biophysical principles affecting bone stucture. In G.H. Bourne, Ed, The Biochemistry and Physiology of Bone 2nd, vol. 11 New York: Academic Press. 1971. - ch. 1. - PP. 1 - 76.

88. Becker R.O. Bioelectric Factors in Amphibian Limb Regeneration. // J. Bone Jt. Surg. 1961. - 43A. - PP. 643 - 656.

89. Becker R.O., Bassett C.A.L., Bachman C.H. The Bioelectric Control system regulating bone growth. In: Bone: Diodynamics. Boston, 1964. -PP. 209 - 234.

90. Becker R.O., Murray D.C. The electrical control system regylating fracture healing in amphibians. // Clin. Ortop. Rel. Res. 1970. - № 73. -PP. 169-198.

91. Becker R.O., Spadaro G.A., Marino A.A. Clinical experitnces with low intensity direct current stimulation of bone growth. // Glin. Orthop. Rel. Res. 1977. -№ 124.-PP. 75-83.

92. Black J., Korostoff E. Strain-related potetials in living bone. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1974. - vol. 238. - PP. 95 - 118.

93. Boros J., Glauber A., Lenart Gy., Pinter J. Physical phenomena at the compression of bones: Callus Formation. Budapest, 1967. - PP. 133 - 136.

94. Brighton C.T., Adler I., Black C., Itada N., Friedenberg Z.B. Gathodic oxygen consumption and electricallyinduced osteogenesis. // Clin. Orthop. -1975.-№ 107.-PP. 277-282.

95. Brighton C.T., Friedenberg Z.B. Zensky L.M., Pollis P.R. Direct-Currents Stimulation of Non-Union and Congenital Pseudarthrosis.// J.Bone It Surg. -1975. 57A. - PP. 368 - 376.

96. Brighton C.T., Friedenberg Z.B., Mitchell E.I., Booth R.E.Treament of non-union with constant direct current. // Clin. Orthop. -1977.-№124.-PP. 106- 123.

97. Brighton C.T., Hunt R.M. Ultrastructure of electrically induced osteogenesis in the rabbit medullary canal. // J-Orthop-Res. 1986. - 4(1). - PP. 27 - 36.

98. Brighton C.T., Mc. Cluskey W.P. Response of cultured bone cells to a capacitively coupled electric field: inhibition of c AMP response to parathyroid hormone. // J-Orthop-Res. 1988. - 6(4). - PP. 567 - 571.

99. Buch F., Albrektsson T., Herbst E. The bone growth chamber for quantification of electrically induced osteogenesis. // J-Orthop-Res. 1986. 4(2).-PP. 194-203.

100. Cirquiglini S., Cignitti M., Marchetti M., Salleo A. On the origin of electrical effects produced by stress in the hard tissues of living organisms. // Life Sci. 1967. - Zol. 6. - PP. 2651 - 2660.

101. Chamay A., Richez J., Bieler L., L/influonce des microcourants electriques sur Tosteogonese. // Rev. Clin. Orthop. 1972. - 58. - PP. 389 -398.

102. Cleszynski T. Electric factors in bone regeneration report on studies in vitro and in vivo. // Callus Formation. 1967. - PP. 269 - 274.

103. Cochran G.V.B., Pawlak R.J., Bassett C.A.L. Electromechanical characteristics of bone under physiologic moisture cjnditions. // Clin. Orthop. Rel. Res. № 58. - PP. 250 - 259.

104. Connolly J.P., Hohn H., Jardon O.M. The electrical enhancement of periosteal proliferation in normal and delayed fracture healing. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1977. - № 124. - PP. 97- 105.

105. Crelin E.E., Dueker D.K. The response of the femur to trauma, a foreign body, and a direct electrical current in mice. // Vale J.Biol. Med. -1970.-43.-PP. 71-75.

106. Charnley J. Fcrilic cement in ortopedic surgeri. // Churchill Livingstone. Edinburg; London. - 1970.

107. Durand B., Christel P., Assailly J., In vitro study of electric impedance of bone: In Electric Stimulation of Bone Growth and Repair. -F.Burny er al., Eds. New. York: Spinger-varlag. 1978. - PP. 19 - 24.

108. Dyer R., Friedenberg Z.B. Correlation of Bioelectric potentials with the structure of Rabbit Long Bones. //1. Bone Joint Surg. 1970. - vol. 52A.-PP. 599-600.

109. Enneking W. F. Yistolocal investigation of bone transplants in immunologicalli prepared animals // J. Bone Joint Surg. 1957. - Vol. 39A. -P. 597.

110. Enneking W.F. Immunological aspects of bone transplation // South. Med. J. 1962. - Vol. 55. - P. 894 .

111. Eriksson C. Streaming potentials and other water-dependent effects in mineralised tissues. Ann. New York: Acad Sci. 1974. - vol. 238. -PP. 321 -336.

112. Eriksson C. Electrical properties of bone. In The Biochemistry and Physiology of Bone. 11 Academic Press. New. York, 1976. - vol. IY. - ch. 8.-PP. 330-384.

113. Friedenberg Z.B., Brighton C.T. Bioelectric potentials in bone. // I. Bone Joint Surg. 1966. - vol. 48A. - № 5. - PP. 915 - 923.

114. Friedenberg Z.B., Kohanim M. The effect of dicect current in bone. // Surg. Gynec.Obstet. 1968. - 1. - PP. 97 - 102.

115. Friedenberg Z. B., Anderws E.T., Smolensk! B.I., Pearl B.N., Brighton C.T. Bone reaction to varying amounts of direct current. // Surg. Gyn.Ostet. 1970. - vol. 127. - PP. 894 - 899.

116. Friedenberg Z.B., Dyer R.H., Brighton C.T. Electro-Osteograms of Long Bonea of Immture Rabbits. // I.Dent. Res. 1971. - 50. - PP. 635 -639.

117. Friedenberg Z.B., Roberts P.G., Didizian N.H., Brighton C.T. Stimulation of fracture healing by direct current in the rabbit fibula. // I.Bone Joint Surg. 1971. - 53A. - № 7. - PP. 1400 - 1408.

118. Friedenberg Z.B., Harlew M.C., Brighton C.T., Healing of nonunion of the medial malloolus by means of direct current; a case report. // J.Trauma.-1971.-vol. 11.-no. 10.-PP. 883 -885.

119. Friedenberg Z.B., Brighton C.T. Electrical fracture healing. // Ann N.Y.Acad. Sci. 1974. - vol. 238. - PP. 564 - 574.

120. Fukada E., Yasuda I. On the piozoelectric effect of bone. // J. Phus. Soc. Japan. 1957. - vol. 12. - № 10. - PP. 1158 - 1162.

121. Goh J.C., Bose K., Kang Y.K., Nugroho B. Effects of electrical stimulation on the biomechanical properties of fracture healing in rabbits. // Clin-Orthop. 1988. - Aug(233). - PP. 268 - 273.

122. Griss P. Et al. // Arch. Orthop. Traumat. Surg. 1978. - № 92. -p. 199-210.

123. Haasler C.R„ Rubiki E.F., Diegle R.B„ Clark L.C. Studies of Enhaced Bone Healing via Electrical Stimuli Comparative Effectiviness of varions Paramiters. // Clin. Orthop. 1977. - 124. - PP. 9-19.

124. Hollinger J.O., Battistone G.C. Biodegradable bone repair materials. Synthetic polimers and ceramics. // Clin. Orthopaed. 1986. - vol. 207.-June-P. 290-305.

125. Ilfeld F.N., Weinberg Ch., Rosen V., August N. Direct current Inducend Mosaic Bone Architecture. // Clin. Orthop. Hel., Ress. 1974. -99.-PP.298-302.

126. Jrgensen T.E. The Effect of Electric Current on thr Healing Time of Crural Fractures. // Acta orthop. Scand. 1972. - 43. - 5. - PP. 421 - 437.

127. Jrgensen T.E. Electrical stimulation of human fracture healing by means of a slowly pulsating, asymmetrical direct current. // Clin. Orthop. Rel. Res. 1977. - № 124. - PP. 124 - 127.

128. Kennedy M.A. Changes in the mechanical and electrical environment and the effect on bone. // Orthopedics. 1987. - May. - 10(5). - PP. 789 - 794.

129. Kleditzsch J., Guttler P., Beer L., Schubert Th.Uber die Blektrodenlokalisation and die waht der elektrischen Parametr bei der Eltektrostimulation zur Anregung der Kallusbildung Beitr. // Orthop.Traum. -1980.-27.-PP. 281 -283.

130. Lavine S.B.,Lustrin I., Shamos M.H., Moss M.L. The Influence of electric current on bone regeneration in vivo. // Acta orthop. Scand. — 1971. — 42.-PP. 305-314.

131. Lavine L.S., Lustrin I., Shamos M.H., Rinaldi R.A., Liboff A.R. Electric enhancement of bone hlaling. // Science. 1972. - vol. 175. - PP. 1118-1121.

132. Lopez R.J.M., Ruiz M.F. Los vidrios у materiales vitroceramicos como implantes juirirjicos. // Rev.esp. Cir Osteoartic. 1984. - № 19. - P. 77-96.

133. Lindsey R.W., Grobman J., Leggon R.E., Panjabi M., Friedlaender G.E. Effects of bone graft and electrical stimulation on the strength of healing bony defects in dogs. // Clin-Orthop. 1987. - Sep(222). - PP. 275 -280.

134. Matsunaga S. Histological and histochemical investigations of constant direct current stimulated intramedullary callus. // Nippon-Seikeigeka-Gakkai-Zasshi. 1986. - Dec. - 60(12). - PP. 1293 - 303.

135. Moore J.B., Zehr D., David P.K., Mazur J.M. Biomechanical comparison of vascularized and conventional autogenous bone grafts. // Personal communication. Submitted for Publicaction. 1986.

136. Mc. Elhaney J.H. The Eharge Distribution on the Human Femur Due to Load. //1. Bone It Surg. 1967. - 49A. - PP. 1561 - 1571.

137. Mc. Elhaney J.H. Распределение заряда в зависимости от напряжения на бедренной кости человека: Достижения медицинской и биологической техники / Пер. с англ. М.;"Медицина", 1971, - С. 260 -262.

138. Mc. Kibbin В. The biologi of fracture in long bones.// J.Bone Joint Surg. 1978. - vol. 60-B. - № 2. - PP. 150 - 162.

139. Minkin C., Poulton B.R., Hoower N.H. The effect of direct curent on bone. // Clin. Orthop. 1968. - 57. - PP. 303 - 309.

140. Moyen B.J., Lans D.A., Thrasher E.L., Harris N.H. La stimulation electrique de Tosteogenese. Etude de la cathode. // Acta orthop. belg. 1978. -44.-№5.-PP. 664-670.

141. Nannmark U., Buch F., Albrektsson T. Influence of direct currents on bone vascular supply. // Scand-J-Plast-Reconstr-Surg-Hand-Surg. 1988. -22(2).-PP. 113-115.

142. O.Connor B.T., Charlton H.M., rn Currey I.D., Kirby D.R.S., Woods C. Effects of Electric Current on Bone In vivo. // Nature. 1969. -222.-PP. 162-163.

143. Osterman A.L., Bora F.W. Jr. Electrical stimulation applied to bone and nerve injuries in the upper extremity.// Orthop-Clin-North-Am. -1986. Jul. - 17(3). - PP. 353 - 364.

144. Pliskin J.S. and Wientroub Sh. Электрическая стимуляция консолидации костей: некоторые дискуссионные моменты. // ТИИЭР. -Т.67. № 9. -1979. - С. 211 - 212.

145. Ronano R.L., Burges Е.М., Rubenatiin Ch.P. Percutaneus Electrical Stimulation for clinical Tibial Fracture Repair. // Clin. Orthop. -1976.- 114.-PP. 290-295.0 f^)

146. Sehellnack К., Regling G., Regling S. Uber die Besonderheiten der Elektrostimulation beim Einsatz unterschiedlicher Stromformen. // Beitz. Orthop. Traum. 1960. - 27. - № 5. - PP. 283 - 285.

147. Shamos M.H., Lavine L.S. Piezoelectricity as a fundamental property of biological tissues. // Nature. 1967. - vol. 213. - PP. 267 - 269.

148. Soura-Ramos R. Osteogenetische Induktion Kritische Betrachtungen zu dem Begrif "bone graft" // Z. Orthop. 1980. - vol. 118.-№5.-PP. 781 -787.

149. Steinberg M.E., Wert R.E., Korostoff E., Blach J. Deformation potetials in whole bone. // J. Surg. Res. 1973. - vol. 14. - № 3. - PP. 254 -259.

150. Watston J. Электрическая стимуляция консолидации кости. // ТИИЭР.- 1979,-т. 67.-№9.-С. 196-211.

151. Weigert М., Werhahn С., Mulling М. Beschleuifung der Knöchernen Heilung von Osteotonien an Schafen duroh elektrischen Strom. // Z. Orthop. 1972. - 110. - P. 959.

152. Wolf J. Das Gesetz der Transformation der Knochen. Berlin, 1892.-277 S.