Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.47, кандидат медицинских наук Полуэктова, Елена Александровна

• Полуэктова, Елена Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полуэктова, Елена Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническое обследование больных

3 1 1 Общая характеристика группы

3 1 2 Общая характеристика группы больных СРК с преобладанием диареи

3 1 3 Общая характеристика группы больных СРК с преобладанием запоров

3 1 4 Общая характеристика группы больных с преобладанием в клинической картине заболевания болевого синдрома

3 1 5 Характеристика болевого синдрома в группе больных с легким течением заболевания

3 1 6 Характеристика болевого синдрома в группе больных с течением заболевания средней степени тяжести

3 1 7 Характеристика болевого синдрома в группе больных с тяжелым течением заболевания

3 1 8 Особенности течения СРК в зависимости от пола

3.2. Результаты исследования вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных СРК

3 2 1 Сравнительная оценка результатов исследования показателей вегетативного тонуса и обеспечения деятельности в группе больных СРК и группе здоровых лиц

3 2 2 Сравнительная оценка показателей вегетативного тонуса и обеспечения деятельности у больных СРК с преобладанием одного из основныу симптомов и здоровых лиц

3 2 3 Сравнительная оценка показателей вегетативного тонуса и обеспечения деятельности у больных с различной степенью тяжести течения СРК и здоровых лиц 58 3 2 4 Сравнительная оценка показателей вегетативного тонуса и обеспечения деятельности у больных СРК и здоровых лиц в зависимости от пола

3.3 Результаты гистологического и морфометрического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки у больных СРК

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СРК

4.1.Эффективность симптоматических препаратов при лечении

СРК 69 4.2. Эффективность психотропных препаратов при лечении

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника»

Актуальность темы

Важность изучения проблемы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и, в частности, синдрома раздраженного кишечника (СРК) определяется, в первую очередь, большой распространенностью заболевания, составляющей в большинстве стран мира от 9 до 48% среди всего населения. Пациенты, страдающие СРК, составляют 12% среди всех больных обратившихся к участковому терапевту и 28% среди всех пациентов, наблюдающихся у гастроэнтеролога [13].

Столь широкое распространение СРК приводит, с одной стороны, к значительному снижению уровня жизни больных, а, с другой, наносит ощутимый экономический ущерб [84].

Сравнение качества жизни больных, страдающих СРК, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией и депрессией показало, что у пациентов с СРК оно было сравнимо с таковым у лиц, страдающих депрессией, и являлось наиболее низким из всех обследованных групп [94]. Ухудшение качества жизни больных напрямую определяет экономический ущерб. Так, общие расходы здравоохранения, связанные с СРК в Великобритании за 1995 год, по данным Национальной службы здоровья, составили 45,6 миллионов фунтов стерлингов (данная сумма включает в себя расходы, связанные с проведением консультаций, назначением медикаментов, госпитализацией, приемом амбулаторных пациентов) [66].

В США стоимость визитов к врачу, связанных с симптомами СРК, оценивается в 3 миллиарда долларов в год, стоимость назначаемого лечения в 2 миллиарда долларов в год, общие расходы, обусловленные этим заболеванием составляют 8 миллиардов в год [173].

Другим фактором, определяющим актуальность проблемы СРК, является недостаточная изученность патогенеза заболевания. При этом роль отдельных патогенетических звеньев СРК (в частности, нарушенной нервной регуляции моторики кишечника) оцениваются в литературе неоднозначно и противоречиво. До сих пор не разработана схема наиболее рационального обследования и оптимального лечения таких больных [76, 154]. Открытым остается вопрос о том, препараты каких фармакологических групп наиболее эффективно купируют боли при СРК; до сих пор окончательно не решено, у какого именно специалиста должны наблюдаться пациенты и целесообразно ли включение в комплексную схему лечения психотропных препаратов.

Все вышеизложенное обусловливает необходимость проведения дальнейших исследований, направленных на изучение причин развития СРК, а также различных звеньев его патогенеза, совершенствование методов диагностики и лечения.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явились изучение некоторых аспектов патогенеза СРК, клинической картины заболевания, а также оценка эффективности применения различных лекарственных препаратов для его лечения.

Задачи исследования

1. Изучение особенностей клинической картины СРК и различных вариантов его течения.

2. Исследование вегетативного статуса пациентов с различными вариантами течения СРК.

3. Проведение гистологического и морфометрического исследования биоптатов различных отделов толстой кишки у больных с различными вариантами течения СРК.

4. Изучение психологических и личностных особенностей больных

СРК.

5. Оценка эффективности применения лекарственных препаратов различных фармакологических групп при лечении данного заболевания.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное обследование больных СРК, включающее в себя подробное описание клинических форм заболевания, сопоставление варианта его течения с изменениями вегетативного тонуса и обеспечения деятельности, характером и выраженностью морфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки, а также оценку психического статуса и наличия личностных расстройств. Кроме того, была изучена динамика психических и соматических симптомов на фоне применения гастроэнтерологических и психотропных препаратов.

Практическая значимость и пути реализации работы

Результаты работы подтвердили обоснованность выделения трех основных клинических вариантов СРК в зависимости от преобладания ведущего клинического симптома (болей, диареи или запоров), а также от тяжести течения заболевания.

Показана целесообразность исследования у больных СРК вариабельности сердечного ритма, позволяющего выявить у таких пациентов нарушения вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения деятельности.

В ходе работы определена схема наиболее рационального обследования и оптимального лечения больных СРК. Показана целесообразность консультации больных психиатром и включение в схему комплексного лечения помимо препаратов прицельно влияющих на функции кишечника трициклических антидепрессантов и препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Апробация работы

Материалы работы доложены на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ММА им И.М. Сеченова, на VIII Весенней сессии Национальной Школы гастроэнтерологов и гепатологов, на выездной сессии Национальной Школы гастроэнтерологов и гепатологов в г. Геленджике, на гастроэнтерологической секции Московского гордского общества терапевтов, на пятой Российской Гастроэнтерологической Неделе, шестой Российской Гастроэнтерологической неделе, седьмой Росийской Гасстроэнтерологической Неделе.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в отечественных изданиях

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, 15 рисунками и 7 клиническими наблюдениями Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, лечению больных, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций Список литературы содержит 182 источника (43 отечественных и 139 зарубежных)

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтэрология», Полуэктова, Елена Александровна

Выводы

1. Анализ клинической картины СРК позволяет выделить 3 основных клинических варианта данного заболевания. Чаще всего (у 45% больных) встречается вариант с преобладанием болевого синдрома, реже - вариант с преобладанием диареи и запоров (соответственно у 30% и 25% пациентов).

2. Отличительной чертой клинической картины СРК является его частое сочетание с функциональными расстройствами других отделов желудочно-кишечного тракта, особенно неязвенной диспепсией (73,5%). Кроме того, у больных СРК существенно чаще, чем у здоровых, обнаруживаются «негастроэнтерологические» жалобы (общая слабость - у 96,5%, головные боли -у 80%, сердцебиение - у 83,5%, и т.д.), также имеющие функциональную природу.

3. В зависимости от длительности периодов обострения и ремиссии, степени утраты трудоспособности и частоты обращаемости за медицинской помощью можно выделить варианты СРК с легким течением заболевания (у 36% больных), течением заболевания средней степени тяжести (у 44% пациентов) и тяжелым течением (у 20% больных). Выявлена корреляция между тяжестью течения СРК и выраженностью кишечных расстройств (в частности, интенсивностью болей в животе).

4. У больных СРК выявляются нарушения вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения деятельности, выражающиеся как в недостаточности парасимпатических влияний на ритм сердца (в условиях покоя), так и в недостаточности сегментарных и над сегментарных симпатических механизмов. Не отмечено корреляции между выраженностью вегетативных нарушений, клиническими вариантами СРК, тяжестью течения заболевания и частотой внекишечных жалоб.

5. У больных СРК обнаруживаются изменения СО толстой кишки, носящие мультифокальный (мозаичный) характер и укладывающиеся в картину продуктивного воспаления; а также поражение сосудов всех калибров подслизистого слоя в виде склероза и утолщения стенок, сужения или облитерации просвета. Выявленные изменения нельзя считать специфичными для СРК, кроме того, они не коррелируют с клиническими проявлениями заболевания, а потому не могут, по- видимому, считаться ответственными за их возникновение.

6. Результаты лечения больных СРК свидетельствуют о том, что препараты, прицельно влияющие на функции кишечника и назначаемые дифференцированно, с учетом клинического варианта заболевания (дицетел - при преобладании болевых ощущений, энтерол - при диарейном варианте, форлакс -при наличии запоров), эффективно воздействуют лишь на выраженность кишечных расстройств, не влияя на «внекишечные» проявления СРК.

7. Наличие у больных СРК различных психопатологических нарушений делает целесообразным назначение препаратов из группы трициклических антидепрессантов или группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Их длительное применение у пациентов с СРК способствует не только коррекции у них психопатологических нарушений, но и уменьшению выраженности кишечных расстройств (в частности, интенсивности болевого синдрома), что оправдывает включение данных препаратов в комплексную схему лечения больных СРК.

Практические рекомендации

1 При постановке диагноза СРК целесообразно указыать клиническую форму заболевания (вариант с преобладанием запора, диареи или болей в животе) для адекватного назначения симптоматичекой терапии

2 Для купирования кишечных симптомов СРК в зависимости от варианта течения заболевания могут быть использованы спазмолитики, слабительные или антидиарейные препараты

3 В связи с наличием в клинической картине заболевания большого количества «внекишечных» жалоб, а также психических нарушений (депрессия), пациентам показана консультация психиатр? с последуюицш назначением трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, на фоне приема которых отмечается значительное уменьшение кишечных, «внекишечных» и психических симптомов заболевания

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полуэктова, Елена Александровна, 2002 год

1. Автандилов. Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990г.

2. Ардатская М.Д. Диагностическое значение содержания короткоцепочечных жирных кислот при синдроме раздраженного кишечника. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2000 -т. X (3), стр. 36-42.

3. Аруин Л.И., Капуллер J1.J1., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Издательство «Триада-Х», 1998 г.

4. Вейн A.M. Вегетативные расстройства клиника, диагностика, лечение. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998 г.

5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженного кишечника // Российский медицинский журнал. 2001 - № 1, стр. 22-24.

6. Гриневич В.Б. Хронический запор. Диагностический алгоритм. Форлакс в лечении хронических запоров при синдроме раздраженной кишки. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999 -Т.9, N° 4, стр. 84-86.

7. Гриневич В.Б., Симаненков В.И., Успенский Ю. П., Кутуев X А Синдром раздраженного кишечника клиника, диагностика, лечение. С-Пб 2000 г

8. Дериенко М.И., Дериенко B.C., Опыт применения дицетеля у больных с синдромом раздраженной кишки. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1999 т IX, № 5, стр.60.

9. Долбин И.В. Синдром раздраженной толстой кишки у больных с кардиологическим синдромом X: механизмы патогенеза и пути коррекции. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2000 -№ 3, т. X, стр. 74-77.

10. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. • 2000 т 1, № 10, стр. 13-18.

11. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии. 1993 - № 3, стр. 27-32.

12. Ивашкин В.Т. Шептулин A.A. Синдром диареи. М.: Издательство Гэотар Медицина 2000 г.

13. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. М.: МЕДпресс 2001г.

14. Кутерман Э.М. Колебательные и переходные процессы в ритме сердца при психофизиологических и экстремальных воздействиях. // Авторреф. дисс. . канд. биол. наук. М., 1996г.

15. Материалы Национальной Школы гастроэнтерологов, гепатологов послевузовской профессиональной подготовки врачей VIII Весенняя сессия 27 и 28 марта 1999 года. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. -1999 -т VIII, №5.

16. Материалы Четвертой российской гастроэнтерологической недели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1998 т VIII, № 5.

17. Международная классификация болезней 10-ого пересмотра.

18. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Масловский JI.B. Эффективность дицетеля при синдроме раздраженного кишечника. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. • 1999 т IX, № 5, стр.64.

19. Пальцев М.А., Иванов А.А Межклеточные взаимодействия. М.-Медицина 1995г.

20. Полуэктова Е.А. Опыт применения дицетела при лечении больных с синдромом раздраженной кишки. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии -1999 т IX, № 4, стр 82-84.

21. Полуэктова Е.А. Опыт применения дюспаталина в лечении больных синдромом раздраженного кишечника. // Южнорусский медицинский журнал 2001 -№3-4, стр. 69-74.

22. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М: «Экспертное бюро М». 1997г.

23. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М.: Медицина, 1988 г.

24. Рапопорт С.И. Синдром раздраженной кишки не самостоятельное заболевание, асимптомокомплекс. //Врач. - 1999 - № 8, стр. 32-33.

25. Рекомендации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечникаМ.: 1999 г.

26. Рысс Е.С. Некоторые актуальные вопросы энтерологии. И Мир Медицины. -1998 № 4, Рубрика "Новая медицинская энциклопедия".

27. Саркисов Д.С. Следует, наконец, отказаться от понятийфункциональная болезнь", "функциональная патология" (Поповоду статьи А.М. Ногаллера "Следует ли клиницистам отказаться от понятий функциональной патологии? // Клин. Мед. • 1998 № 3, стр. 64-67.

28. Серов В.В., Пальцев М.А. Лекции по общей патологической анатомии (общий курс). М.: Медицина 1996г.

29. Симаненков В.И., Лутаенко Е.А., Порошина Е.Г. Применение леривона при моторных нарушениях функций органов желудочно-кишечного тракта // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1997-т VII, №5, стр.164.

30. Синдром раздраженной толстой кишки практическое руководство для врачей Beaufour ipsen international 1998 г.

31. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: Медицина 1989 г.

32. Старостин Б.Д. Дебридат в лечении СРК. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1999 - т IX, № 5, стр.68.

33. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина 1986 г.

34. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта Ленинград Медицина» 1991г.

35. Хаспекова Н. Б. Регуляция ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга Дис. д-ра. мед. наук. М., 1996.

36. Шархун О.О. Морфологические эквиваленты синдрома раздраженного кишечника. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2000 - т.Х (3).

37. Шептулин A.A. Диарейный синдром. Современная классификация. Смекта в лечении диареи при синдроме раздраженной кишки. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1999 - Т.9, № 4, стр. 86-88.

38. Шептулин A.A. Синдром раздраженного кишечника. // Русский медицинский журнал. -1997 т.5, № 22, стр. 1472-1475.

39. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника:современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1997 -№ 5 стр. 88-90.

40. Щербаков. И.Г. Патоморфология слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при острых бактериальных инфекциях и хронических колитах, диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1996 г

41. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Солуянова И.П. и др. Синдром раздраженного кишечника // Практикующий врач. 1998 - № 13. стр. 38-40.

42. Яковлев А.А., Тарасова Г.Н. Опыт применения спазмомена в терапии синдрома раздраженной кишки. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1998 тХ, № 5, стр 119.

43. Adoba MA Irritable bowel syndrome in Nigerians. // Dig Dis Sci. 1988 - т №33, pp. 414-416.

44. Aggarwa! A, Cutts TF, Abell TL, et al Predominant symptoms in irritable bowel sndrome correlate with specific autonomic nervous system abnormalities. // Gastroenterology. 1994 - Apr; № 106 (4), ppl 114- /.

45. Agreus L, Svardsudd K, Nyren O, 1 ibblin G Irritable bowel syndrome and dyspepsia in the general population: overlap and lack of stability over time. // Gastroenterology. 1996-№ 110(3), pp.969-70.

46. Ali A., Toner ВВ., Stuckless N., Gallop R., Diamant NE., Gould MI., Vidins EI. Emotional abuse, self-blame, and self-silencing in women with irritable bowel syndrome. // Psychosom Med. 2000 -№ 62(1), pp. 76-82.

47. Alpers D.N. The role of Psychiatric Assessment in the Management of Functional bowel. // Scand. J. Gastroenterol. 1982 - № 17, pp.871-875.

48. Arrfman S, Andersen JR, Hegnoj J et al. The effect of coarse whear bran in the irritable bowel syndrome. A double-blind cross-over study. // Scand J Gastroenterol. 1985 - № 20, pp. 295-298.

49. Aru J., et all. Psychodrama group Therapy for patients with functional gastrointestinal Disorders. A controlled long-term follow-up study. // Psychotherapy and Psychosomatics. 1989 • vol. 51, № 3, ppl 13-119.

50. Azpiroz F., Dapoigny M., Pace F., Muller-Lissner S., Coremans G., Whorweli P., Stockbrugger RW., Smout A. Nongastrointestinal disorders in the irritable bowel syndrome. // Digestion. 2000 - № 62(1), pp. 66-72.

51. Bellantani S, Baldini P, Petriella S, et al A simple scorefor the identification of patients at high risk or organic diseases of the colon in family doctor consulting room. // Fam. Pract. 1990 - № 7, pp307-312.

52. Bengmark S. Econutrition and health maintenance. // Clin. Nutrit. 1996 -Vol.15, pp.1-10.

53. Bergeron C.M., Monto G.L. Personality patterns seen in irritable bowel syndrome patients. //Amer. J. Gastroenterol. 1985 - vol. 80, №6, pp448-451.

54. Blanchard EB., Keefer L., Galovski TE., Taylor AE., Turner SM. Gender differences in psychological distress among patients with irritable bowel syndrome. // J Psychosom Res. 2001 - № 50(5), pp. 271-5.

55. Boekema PJ, van Dam van Isselt EF, Bots ML, Smout AJ. Functional bowel symptoms in a general Dutch population and associations with common stimulants. // Neth J Med. 2001 - № 59(1), pp. 23-30.

56. Camilleri M., Choi M. Alimentary Review article: Irritable Bowel Syndrome. // Pharmacology and Therapeutics. 1997 - Vol. 11 № 1, pp.3-15.

57. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. 2001 - 120(3), pp. 652-68.

58. Camilleri M., Prather CM The irritable bowel syndrome Mechanism and a practical approaches to management. // Ann Intern Med. -1992 -№ 116, ppl001-1008.

59. Cann PA, Read NWH, Holdsworth CD. What is the benefit of coarse bran in patients with irritable bowel syndrome?//Gut. 1984-№25, ppl68-171.

60. Chang L. The association of functional gastrointestinal disorders and fibromyalgia. // Eur J Surg Suppl. 1998 - № 583, pp. 32-6.

61. Chaughary N.A., Truelove S.C. The irritable Colon syndrome. A stady of the clinical features, predisposing causes, and prognosis in 130 cases.// Quart. J. Med. -1962-№31, pp. 307-322.

62. Cherbut C„ Aube AC, Blottiere HM, et al Effects of short-chain fatty acids on gastrointestinal motility. // Scand. J. Gastroent. 1997 - Vol. 32 suppl. 222, pp 5861.

63. Chey WY, Jin HO, Lee MH, Sun SW, Lee KY. Colonic motility abnormality in patients with irritable bowel syndrome exhibiting abdominal pain and diarrhea. // Am J Gastroenterol. 2001 - № 96(5), pp. 1499-506.

64. Collins SM., Barbara G., Vallance B. Stress, inflammation and the irritable bowel syndrome. // Can J Gastroenterol. 1999 - № 13 Suppl A:47A-49A.

65. Danivat D, Tankeyoon M, Sriratanaban A. Prevalence of irritable bowel syndrome in a non-Western population. // Br Med J. 1988 - № 296, p. 1710.

66. Dapoingy M., Clermont-Ferrand, Intestinal Neuromuscular Connection in IBS. Neurophysiology and Neuropsychiatry of the IBS. // Digestion. -1997 № 58, p 13.

67. Debinski H.S., Kamm M.A. New Treatments for Neuromuscular Disorders of the Gastrointestinal Tract. // Gastrointestinal Journal Club. 1994 - Vol 2, № 4, pp.211

68. Denis Ph., Teilet L., Moulias R-L., Hoang C. Tolerance and efficacy of Forlax: comparative long-term study versus lactulose in patients with functional constipation. // Gastroenterologie. 1996 - Suppl. 2, vol. 10, pp. 356-9.

69. Dierkes-Globisch A., Fallen H., Mohr HH. Functional gastrointestinal disorders among soldiers in peacetime versus out-of-area missions. // Mil Med. 2001 -№166(3), pp. 223-5.

70. Drossman D.A. Functional Bowel Disorders and Functional Abdominal Pain. The Functional Gastrointestinal Disorders Little, Broun and Company Boston/New York/Toronto/ London -1994, ppl 15-134.

71. Drossman D.A., McKee DC., Sandler RS. et al. Psychological factors in the irritable bowel syndrome. A multivariate study of patients and nonpatents with irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. 1988 - № 95, pp.701-708.

72. Drossman DA US National Prevalences of Functional Gastrointestinal Disorders. The Functional Gastrointestinal Disorders Little, Broun and Company Boston/New York/Toronto/ London. 1994, pp311-328.

73. Drossman DA, Thompson WG. I irritable bowel syndrome: a graduated, multicomponent treatment approach. // Ann Intern Med. 1992-№ 116, pp.1009-1016.

74. Dubovsky SL, Thomas M. Beyond specificity effects of serotonin andserotonergic treatment on psychobiological dysfunction. // Journalof Psychosomatic Research. 1999 - Vol. 39, № 4 pp 429-444.

75. Dunphy RC., Verne GN. Drug treatment options for irritable bowel syndrome: managing for success. //Drugs Aging. 2001 -№ 18(3), pp. 201-11.

76. Englyst HN, Hudson GJ, Cummings JH The fibrestarch overlap: A new look at food carbohydrates. // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1993 - № 5, pp 569-573.

77. Everhart JE., Renault PF. Irritable bowel syndrome in office-based practice in the United States. // Gastroenterology. -1991 • № 100, pp. 998-1005.

78. Fishbain D. Evidence-based data on pain relief with antidepressants // Ann Med. 2000 - № 32(5), pp. 305-16.

79. Flavell S.G. The irritable bowel syndrome. // Brit. J. clin. Pract. 1985 -vol. 39, №. 4, pp. 127-131.

80. Forbes A., MacAuley S., Chiotakakou-Faliakou E. Hypnotherapy and therapeutic audiotape: effective in previously unsuccessfully treated irritable bowel syndrome? // Int J Colorectal Dis. 2000 - № 15(5-6), pp. 328-34.

81. Fullerton S. Functional digestive disorders (FDD) in the year 2000-economic impact. // Eur J Surg Suppl. 1998 • № 582, pp. 62-4.

82. Gilia ON., Hausken T., Wilhelmsen I., Berstad A. Impaired accomodation of proximal stomach to a meal in functional dyspepsia. // Dig Dis Sci. 1996 - № 41, pp. 689-96.

83. Gorard D.A., Libby G.W., and Farthing M.J.G. Ambulatory small intestinal motility in "diarrhoea" -predominant irritable bowel syndrome. // Gut. 1994 - № 35, p203.

84. Gorard D.A., Vesselinova-Jencins, C.K., Libby G.W., et al. Migrating motor complex and sleep in health and irritable bowel syndrome. // Dig. Dis. Sci. -1995 -№40, p.2383.

85. Greenbaum D.S. Preliminary Report on Antidepressant treatment of irritable bowel syndrome: Comments on Comparisson with Anxiolytic Therapy. H Psychopharmacology bulletin. -1984 • v. 20, № 4, pp. 622-628.

86. Grundfast MB., Komar MJ. Irritable bowel syndrome. // J Am Osteopath Assoc. 2001 - № 101(4 Suppl Pt 1), Sl-5.

87. Gupta S, Masand PS, Kaplan D, Bhandary A, Hendricks S. The relationship between schizophrenia and irritable bowel syndrome (IBS). // Schizophr Res. 1997 - № 28;23(3), pp. 265-8.

88. Gut 1999 vol. 45, suppt. II, pp. 1143-1147.

89. Hahn B.PhD, Watson M. PhD, Yan S., MS, Gunput D., MD, and Heuijegans J. M Irritable Bowel Sundrome Sumptom Patterns Frequency, Duration, and Severity. // Digestive Diseases and Sciences. 1998 - vol. 43, № 12, pp. 2715-2718.

90. Hahn BA, Kirchdoerfer LJ, Fullerton et al. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome. // Aliment Pharmacol Ther. 1997 - № 11, pp. 547-552.

91. Hahn BA, Kirchdoerfer LJ, Fullerton S, Mayer E. Patient perceived severity of irritable bowel syndrome in relation to symptoms, resource utilization and quality of life. // Aliment Pharmacol Ther. 1997 - № 11, pp. 553-9.

92. Harley RF, Read AE Effect of colecystokinin on colonic motility and symptoms in patients with the irritable bowel syndrome. // Lancet. 1973 • i:l-6.

93. Heaton KW, Ghosh S, Braddon FEM. How bad are the symptoms and bowel dysfunction of patients with the irritable bowel syndrome A prospective, controlled study with emphasis on stool form. // Gut. -1991 № 32, pp. 73-79.

94. Heaton K.W. Irritable bowel syndrome: Recent advances in Gastroenterology Editer by R. E. Pounder Churchill Livingstone Edinburgh London Madrid Melbourne New York and Tokyo. 1992, pp49-62.

95. Heitkemper M, Charman AB, Shaver J, Lentz MJ, Jarrett ME. Self-report and polysomnography measures of sleep in women with irritable bowel syndrome. // Nurs Res. 1998 - № 47(5), pp.270-7.

96. Herfindal E.T., Gourley D.R. Textbook of Therapeutics Drug and Disease Management. Eds- Baltimor-Philadelphia-Lond.-Paris, 1996.

97. Horikawa Y., Mieno H., Inoue M., Kajiyama G. Gastrointestinal motility in patients with irritable bowel syndrome studied by using radiopaque markers. // Scand J Gastroenterol. • 1999 № 34(12), pp. 1190-5.

98. Jackson JL., O'Malley PG., Tomkins G., Balden E., Santoro J., Kroenke K. Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications: a meta-analysis. // Am J Med. 2000 - № 108(1), pp. 65-72.

99. Jayanthi V., Malathi S., Ramathilakam B., Dinakaran N. Balasubramanian V., Mathew S. Role of pinaverium bromide in south Indian patients with irritable bowel syndrome. // J Assoc Physicians India. 1998 - № 46(4), pp. 369-71.

100. Jones R, Lydeard S. Irritable bowel syndrome in the general population. // Br. Med J. 1992 - № 304, pp. 87-90.

101. Kapoor KK, et al. Clinical profile of the irritable bowel syndrome. // Indian J Gastroenter. 1985 - № 4, pp. 15-16.

102. Karling P, Nyhlin H, Wiklung U, Sjoberg M, Olofsson BO, Bjerle P Spectral analysis of heart rate variability in patients with irritable bowel syndrome. // Scand. J. Gastroenterol. 1998 - № 33 (6), pp. 572-6.

103. Kay L. Prevalence, incidence and prognosis of gastrointestinal symptoms in a random sample of an elderly population. // Age and Aging. 1994 - № 23, pp. 146149.

104. Keefer L, Blanchard EB. The effects of relaxation response meditation on the symptoms of irritable bowel syndrome: results of a controlled treatment study. // Behav Res Ther. 2001 - № 39(7), pp. 801-11.

105. Kellow J. E., Gill RC, Wingate DL Prolonged ambulant recordings of small bowel motility demonstrate abnormalities in the irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. -1990 № 98, pp. 1208-12.

106. Kellow J. E., Langeluddecke, P.M., Eckersley G. M., et al. Effect of acute psuchologic stress on small-intestinal motility in health and the irritable bowel syndrome. // Scand. J. Gastroenterol. -1992 № 27, p.53.

107. Kellow J.E., Philips SF., Miller LJ., et al. Dysmotility of the small intestine in the irritable bowel syndrome. // Gut. 1988 - № 29, pp. 1236-1243.

108. Klein K.B. Controlled treatment trials in the irritable bowel syndrome. A critique. H Gastroenterology. 1988 • № 95, pp. 233-241.

109. Kostantinidi M., DeMeester T.R., Valenzuela J. et al. Ibid P.A182.

110. Kruis W, Thieme CH, Weinzierl M. et.al A diagnostic score for the irritable bowel syndrome Its value in the exclusion of organic disease. // Gastroenterology. 1984 - № 87, pp. 1-7.

111. Lancaster-Smith M.J. et al. Influence of drug treatment on the irritable bowel syndrome and its interactions with psychoneurotic morbidity. // Acta Psychiatr Scand. -1982 № 66, pp. 33-41.

112. Locke GR 3rd, Zinsmeister AR., Talley NJ., Fett SL., Melton LJ 3rd. Familial association in adults with functional gastrointestinal disorders. // Mayo Clin Proc. 2000 - № 75(9), pp. 907-12.

113. Lucey MR, Clare ML, Lowndes JO et al Is bran efficacious in irritable bowel syndrome? A double-blind placebo-controlled study. //Gut. 1987 - № 21, pp. 221-225.

114. Manning A.P., Thompson W.G., Heaton K.W., Morris A.F. Towards positive diagnosis of the irritable bowel. // Br Med J. 1978 - № 2, pp. 653654.

115. Maxton DG, Morris J, Whorwell PJ More accurate diagnosis of irritable bowel syndrome by the use of non-colonic symptomatology. // Gut. 1991 - № 32, pp.784.786.

116. Maxton DG, Morris J, Whorwell PJ. More accurate diagnosis of irritable bowel syndrome by the use of «non-colonic» symptomatology. // Gut. 1991 - № 32, pp. 784-786.

117. Maxton DG., Morris J., Whorwell PJ. Selective 5-hydroxytryptamine antagonism: a role in irritable bowel syndrome and functional dyspepsia? // Aliment Pharmacol Ther. 1996 - № 10(4), pp. 595-9.

118. Mayer EA. Spinal and supraspinal modulation of visceral sensation. // Gut. 2000 - № 47, Suppl 4:iv69-72; discussion iv76.

119. Mayer EA., Fass R., Fullerton S. Intestinal and extraintestinal symptoms in functional gastrointestinal disorders// Eur J Surg Suppl. 1998-№ 583, pp. 29-31.

120. Mcintosh D., et al. Is rectal biopsy necessery in irritable bowel syndrome? // Am J Gastroenterol. 1992 - № 87, pp. 1407-1409.

121. Mendeloff A. I., Mank M., Siegel C.I. et. al. Illness experience and life stresses in patients with irritable colon and with ulcerative colitis. // New Engl. J. Med. -1970-vol.28, .pp. 14-17.

122. Mertz HR. New concepts of irritable bowel syndrome. // Curr Gastroenterol Rep. -1999 № 1(5), pp 433-40.

123. Mortensen PB, Andersen JR, Arffmann S, Krag E Short-chain fatty acids and the irritable bowel syndrome: The effect of wheat bran. // Scand J Gastroenterol. -1987-№22, pp. 185-192.

124. Myren J., Groth H., Lassen S.E., et al. The effects of trimepramine in patients with the irritable bowel syndrome. A double-blind study. // Scand. J. Gastroenterol. 1982 - № 17, pp. 871-875.

125. Noyes R Jr, Cook B, Garvey M, Summers R Reduction of gastrointestinal symptoms following treatment for panic disorder. // Psychosomatics. 1990 - № 31(1), pp. 75-9.

126. Olden K.W., Schuser M.M. Irritable Bowel Syndrome. II Gastrointestinal and Liver Disease. Pathophysiology/Diagnosis/management, 6 th Edition vol 2, pp.1536-1547.

127. Olden K.W., Schuser M.M. Irritable Bowel Syndrome. // OUT. 1987 -vol. 28, №.2, pp. 142-156.

128. Orr WC., Etsenbruch S., Harnish MJ. Autonomic regulation of cardiac function during sleep in patients with irritable bowel syndrome. II Am. J. Gastroenterol. -2000-№95 (10), pp. 2865-71.

129. Osterberg E., Blomquist L., Krakau I., Weinryb RM., Asberg M., Hultcrantz R. A population study on irritable bowel syndrome and mental health. // Scand J Gastroenterol. 2000 - № 35(3), pp. 264-8.

130. Pace F.f Coremans G., Dapoigny M. Therapy of Irritable Bowel Syndrome An Over view. // Digestion. - 1995 - № 56, pp. 433-442.

131. Pinto C., Lele MV., Joglekar AS., Panwar VS., Dhavale HS. Stressful lifeevents, anxiety, depression and coping in patients of irritable bowel syndrome. IIJ Assoc Physicians India. 2000 - № 48(6), pp. 589-93.

132. Poynard F-, Couturier D., Flexinor J., et al. French experience of Manning's criteria in the irritable bowel syndrome. II Eur J Gastroenterol Hepatol -1992 № 4, pp. 747-752.

133. Punyabati O., Deepak KK., Sharma MP., Dwideni SN. Autonomic nervous system reactivity in irritable bowel syndrome. // Indian J. Gastroenterol. 2000 -№ 19(3), pp. 122-5.

134. Quigley EM. Disturbances in small bowel motility. // Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 1999 - № 13(3), pp. 385-95.

135. Ringel Y., Sperber AD., Drossman DA. Irritable bowel syndrome. // Annu Rev Med. 2001 - Ks 52, pp. 319-38.

136. Rosch W. Das reisdarm-syndrom. Frankfurt 1986, p.28.

137. Rothstein RD. Irritable bowel syndrome. // Med Clin North Am. 2000 -№ 84(5), pp. 1247-57.

138. Samson M. The role of Anticholinergics. // Digestion. 1995 - № 56, pp.433.442.

139. Sandler RS. Epidemiology of irritable bowel syndrome in the United States. II Gastroenterology. 1990 - № 99, pp. 409-15.

140. Sandler RS., Drossman DA., Nathan HP., MeKee DC. Symptom complaints and health care seeking behavior in subjects with bowel dysfunction. II Gastroenterology. 1984 - № 67, pp. 314-18.

141. Sanger G.J. S- Hydroxytryptamine and functional bowel disorders. //Neurogastroenterol. Motil. Dec. -1996-№ 8, pp. 319-31

142. Schmulson MJ. Brain-gut interaction in irritable bowel syndrome: new findings of a multicomponent disease model. // Isr Med Assoc J. 2001 - 3(2), pp. 10410.

143. Schmulson MW., Chang L. Diagnostic approach to the patient with irritable bowel syndrome, // Am J Med. -1999 № 8,107(5A):20S-26S.

144. Schonecke O.W., Schffel W. Evaluation of combined pharmacological and psychotherapeutic treatment of patients with functional abdominal disorders. // Psychoter. Psychosom. 1985 - № 26, pp. 39-92.

145. Schuster MM Diagnostic evaluation of the irritable bowel syndrome. // Gastroenterol Clin North Am. -1991 № 20, pp. 269-278.

146. Simren M., Castedal M., Svedlund J., Abrahamsson H., Bjornsson E. Abnormal propagation pattern of duodenal pressure waves in the irritable bowel syndrome (IBD). // Dig Dis Sci. 2000 - № 45(11), pp. 2151-61.

147. Smith RS., Greenbaum DS., Vancouver JB., et al. Gender differences in Manning criteria in the irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. 1991 - № 100, pp. 591-595.

148. Sperber AD., Atzmon Y., Neumann L., Weisberg 1., Shalit Y., Abu-Shakrah M., Fich A. Fibromyalgia in the irritable bowel syndrome: studies of prevalence and clinical implications. // Buskila D.Am J Gastroenterol. 1999 - № 94(12), pp. 3541-6.

149. Steinhart M.J., Wong P.U., Zarr M.L. Theraputic usefulness of amitriptyline in spastic colon syndrome. // Int. J. Psychiatry Med. 1981-82 - № 11, pp 45-47.

150. Svedlung I. Psychotherapy in irritable bowel syndrome: A controlled outcome study.// Actapsychiatr. Scand. 1983 - № 306, p. 86.

151. Swendsen JH., Menck LK., Andersen JR. Irritable Bowel Syndrome -prognosis and diagnostic safety. // Scand J Gastroenterol. 1985 - № 80, pp. 893-901.

152. Talley NJ., Howell S., Poulton R. The irritable bowel syndrome and psychiatric disorders in the community: is there a link? // Am J Gastroenterol. 2001 • № 96(4), pp. 943-5.

153. Talley NJ., Phillips SF., Bruce B., et al Relation among personality and symptoms in non-ulcer dyspepsia and the irritable bowel syndrome. // Gastroenterology -1990-№99, pp. 327-333.

154. Talley NJ., Phillips SF., Melton LJ., et al. Diagnostic value of the Manning criteria in irritable bowel syndrome. //Gut. 1990 - № 31, pp. 77-81.

155. Talley NJ., Weaver AL., Zinsmeister AR., Melton LJ. Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders. // Am J Epidemiol. 1992 - № 136, pp. 165-77.

156. Talley NJ., Zinsmeister AR., Van Dyce C., Melton LJ 111. Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. 1991 - № 101, pp. 927-34.

157. Thompson W.G., Dotevall G, Drossman DA et al Irritable bowel syndrome guidelines for the diagnosis. // Gastroenterol. Int. 1989 - vol 2, pp. 92-95.

158. Thompson WG. Classification of functional gastrointestinal disorders. // Motility.- 1994-№25,pp.l0-12.

159. Thompson WG. Irritable Bowel Syndrome; prevalence, prognosis and consequences. // Can Med Assos J. 1986 - № 134, pp. 111-113.

160. Tougas G. The autonomic nervous system in functional bowel disorders. // Can J Gastroenterol. -1999 № 13, Suppl A, pp.l5A-17A.

161. Tynes LL., Gibson RL. Irritable bowel syndrome: overview of diagnosis and treatment. // J La State Med Soc. -1999 № 151(2), pp. 76-81.

162. Van Der Horst H, Van Eyk JT, Scheldevis FG. New insights into irritable bowel syndrome: A literature study. // Fam. Pract. 1992 - № 9, pp. 405-414.

163. Vemia P., Latella G., Magliocca FM., Mancula G., et al. Seecing clues for a positive diagnosis of irritable bowel syndrome. // Eur J Clin nvest. 1987 • № 17, pp. 189-193.

164. Vidakovic-Vukic M. Hypnotherapy in the treatment of irritable bowel syndrome: methods and results in Amsterdam. // Scand J Gastroenterol Suppl. 1999 -№230, pp. 49-51.

165. Wangel AG., Délier DJ. Intestinal motility in man. // Gastroenterology. -1965-№48, pp. 1287-1291.n h105/ / /

166. Watson WC., et al Globus and headache: common symptoms of the irritable bowel syndrome. // Can Med Assoc J. • 1978 № 118, pp 387-388.

167. Weber FH., McCallum RW. Clinical approaches to irritable bowel syndrome. // Lancet. 1992 - № 340. pp. 1447-1452.

168. Welgan P., Meshkinpour H., Hoehler F. The effect of stress on colon motor and electrical activity in irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. 1988 -№94, pp. 1150-1156.

169. Wells N.E.J., Hahn B.A., Whorewell P. J. Clinical economical reviewirritable bowel syndrome.//Aliment. Pharmacol Ther. 1997-№ 11, pp. 1019-1030.

170. Wessely S., Nimnuan C., Sharpe M. Functional somatic syndromes: one or many? // Lancet. -1999 № 11,354(9182):936-9.

171. Whiethead W.E., Bosmajan L., Zonderman AB., et al Symptoms of psychologic distress associated with irritable bowel syndrome. Comparison of community and medical clinic samples. // Gastroenterology. 1988 - № 95, pp. 709714.

172. Whiethead W.E., Holdkoffer B., Enck P. et al. Tolerance for rectosigmoid distention in irritable bowel syndrome. // Gastroenterology. 1990 - № 98, pp.11871192.

173. Whitehead WE, Gibbs NA, Li Z, Drossman DA. Is functional dyspepsia just a subset of the irritable bowel syndrome? // Baillieres Clin Gastroenterol. 1998 -№ 12(3), pp. 443-61.

174. Whorewell P. The Role of Psychotropic Substances Therapy of irritable bowel syndrome An Overview // Gastroenterology. - 1995 - № 56, pp. 438-439.

175. Whorwell P. Therapy of Irritable Bowel Syndrome An Overview The role of Psychotropic Substances. // Digestion. - 1995 - № 56, pp. 433-442.

176. Whorwell PJ., et al Bladder smoth muscle dysfunction in patients with irritable bowel syndrome. // Gut. 1986 - № 27, pp. 1014-1017.

177. Whorwell PJ., et al Non-colonic features of irritable bowel syndrome. // Gut.-1986-№27, pp. 37-40.

178. Zar S., Kumar D., Benson MJ. Food hypersensitivity and irritable bowel syndrome. // Aliment Pharmacol Ther. 2001 • № 15(4), pp. 439-49.