Научное обоснование планирования и организации платных медицинских и сопутствующих услуг в ЗАТО г. Железногорска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Мельников, Евгений Геннадьевич

• Мельников, Евгений Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мельников, Евгений Геннадьевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

Основные проблемы развития здравоохранения закрытых административно-территориальных образований на современном этапе.

Глава 2. Организация и методические подходы к проведению комплексного социально-гигиенического исследования.

Глава 3. Некоторые особенности состояния здоровья закрытого административно-территориального образования города Железногорска.

3.1. Медико-демографическая ситуация.

3.2. Заболеваемость города Железногорска.

3.3* Особенности заболеваемости и смертности работников Горнохимического комбината г.Железногорска.

Глава 4. Медико-социалогическое исследование состояния здоровья работающего населения и факторов его определяющих.

4.1.Социально-демографическая характеристика респондентов.

4.2. Самооценка здоровья респондентов.

4.3. Образ жизни респондентов.

4.4. Сравнительная оценка медицинской помощи работающему населению.

Глава 5. Модель стратегического управления системного оказания платных медицинских и сопутствующих услуг населению ЗАТО г. Железногорска.

5.1 Статистический анализ зависимости показателей заболеваемости и смертности, а также здоровья, оценки и потребности в медицинской помощи и некоторых социально-демографических параметров условий и образа жизни работающего населения ЗАТО г. Железногорска.

5.2. Финансовые потоки в здравоохранении ЗАТО г. Железногорска.

5.3. Потребность населения ЗАТО г. Железногорска в платных медицин-скиху слугах.

5.4. Организация платных медицинских и сопутствующих услуг населению ЗАТО г.Железногорска.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование планирования и организации платных медицинских и сопутствующих услуг в ЗАТО г. Железногорска»

Закрытые административно- территориальные образования в составе субъектов Федерации по своему социально-экономическому развитию имеют существенные различия с теми территориями, в состав которых они входят географически. Изучению состояния здоровья населения ЗАТО и отдельных групп посвящены множество исследований (Мельников Т.Я., 1998, Аверченко Е.А., 2001, Мелехов А.А., 2002, Трошева М.Е., 2002 и др.). В основном они направлены на выявление особенностей влияния на здоровье различных профессиональных факторов.

Традиционные методы учета состояния здоровья (первичная и общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и др.), не позволяют в полной мере определить картину состояния здоровья населения. Из поля зрения- медицинских работников выпадает значительная часть населения, которая игнорируют заболевания или занимаются самолечением. Это приводит к недоучету большого массива патологии, который довольно трудно оценить. В этой связи, одной из первоочередных задач здравоохранения является вовлечение населения в работу по профилактике заболеваний и сохранению собственного здоровья.

Ряд авторов (Комаров Ю.М;, Иванова Н.Т., 1977; Тишук Е.А., 1997; Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А., 1990; Александров О.А., Полонский M.JL, Демченкова Г.З., 1982; Овчаров В.К., 1998; Гончарова Г.Н., Артюхов И.П., 1991, Сенченко А.Ю., 2000, Артюхов И.П. и др., 2003) считает, что особое внимание, вместе с традиционными методами, следует уделить важности проведения комплексных социально-гигиенических исследований, направленных на сохранение здоровья населения и оптимизацию медицинской помощи. В таких работах активно используются и официальные статистические материалы, касающиеся состояния здоровья, и данные социологических исследований учитывающих как оценку состояния здоровья граждан, так и их отношение к медицинской помощи. Получаемые в результате таких исследований материалы являются основой для преобразований в системе здравоохранения, и, особенно, на региональном уровне.

Принципиально важным в формировании современной системы медицинской помощи является самооценка здоровья (Комаров Ю.М., Иванова Н.Т., 1977, Тишук Е.А., 1997, Боярский А.П., Чернова Т.В., 1993, Трегу-бов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Лузан С.Г., Митрофанова Н.Г., 1996, Лукашев A.M., 1997, Чесноков П.Е., Савинков Ю.А., 1997, Сенченко А.Ю., 2000, Аверченко Е.А., 2001, Артюхов И.П. и др., 2003). Проводимые по специально разработанным анкетам опросы дают возможность не только выяснить состояние здоровья индивида, но и что нужно сделать для его сохранения или улучшения, определить, какие методы пропаганды здоровья могут оказать существенное влияние на население, выявить скрытые резервы улучшения медицинской помощи и так далее. Оценка индивидом своего общего и психического здоровья и степени удовлетворенности им, как основы для своих социальных функций представляет собой одну из важнейших составляющих такого понятия, как качество жизни.

Между тем, комплексных социально-гигиенических работ во взаимосвязи с реально сложившейся системой здравоохранения, финансирования, потребностью в платных и сопутствующих медицинских услугах и платежеспособностью населения в литературе практически нет.

Все вышеизложенное и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования: На основе социально-гигиенического исследования состояния здоровья работающего контингента в ЗАТО г.Железногорска разработать организационно-экономические механизмы планирования и организации платных медицинских и сопутствующих услуг.

Для решения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить имеющиеся взаимосвязи между показателями здоровья, социально-демографическими факторами, медицинской активностью и условиями труда работающего контингента ЗАТО г. Железногорска.

2. Провести анализ финансовых потоков в системе здравоохранения г.Железногорска .

3. Определить потребность работающего населения г.Железногорска в оказании платных медицинских и сопутствующих услуг с учетом платежеспособности населения.

4. Разработать концептуальную модель стратегического управления системой оказания платных медицинских и сопутствующих услуг населению ЗАТО г. Железногорска.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- исследована организационно-функциональная структура здравоохранения ЗАТО г. Железногорска во взаимосвязи с состоянием здоровья работающего населения и системой финансирования.

- установлена зависимость ряда показателей здоровья населения и обращаемости за медицинской помощью от социально-демографических факторов, материального благосостояния и условий труда и его производных.

- определены потребности населения г. Железногорска в объемах платных медицинских и сопутствующих услуг.

- представлена концептуальная модель стратегического управления системой оказания платных медицинских и сопутствующих услуг населению ЗАТО г. Железногорска, базирующаяся на принципах стратегического маркетинга.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные особенности состояния здоровья работающего населения и демографических процессов в г. Железногорске как ЗАТО характеризуются сдвигом негативных тенденций на несколько лет позднее краевых и общероссийских и более высокими показателями заболеваемости.

2. Потребность населения г.Железногорска в платных медицинских и сопутствующих услугах недостаточно удовлетворена и основана на изменении уровня благосостояния и платежеспособности населения.

3. Модель оптимизации управления системой оказания платных медицинских и сопутствующих услуг населению ЗАТО г. Железногорска, базирующаяся на принципах стратегического маркетинга универсальна и может быть применена в других ЗАТО.

Теоретическое и научно-практическое значение исследования Разработанные подходы к изучению потребностей населения в платных медицинских и сопутствующих услугах, учитывающих уровень материального благосостояния и платежеспособность населения универсальны и могут быть использованы в других закрытых административно-территориальных образованиях Российской Федерации. Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования, в виде методических рекомендаций внедрены в работу медико-санитарных частей г.Железногорска, г.Северска и г.Зеленогорска. Теоретические и практические положения, изложенные в диссертации используются в учебном процессе на кафедрах организационного профиля Красноярской медицинской академии. Апробация результатов исследования: на Медицинском совете ЦМСЧ-51 2003 г; на научно-практической конференции «Проблемы сохранения состояния здоровья работников, работающих в особо опасных условиях труда». г.Северск 2003; на заседании научно-технического совета ГНЦ Институт Биофизики ФУ Медбиоэкстрем, Москва 2004; на заседании проблемной комиссии КрасГМА «Общественное здоровье и здравоохранение», декабрь 2004.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью таблиц и рисунков. Список литературы содержит 168 источник, из которых 149 отечественных и 19 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мельников, Евгений Геннадьевич

Выводы

1. Состояние здоровья работающего населения и его тенденции в г. Железногорске, как закрытом административно-территориальном образовании, имеет закономерности, характерные общероссийским и региональным, сформировавшиеся в восьмидисятые-девяностые годы, но отличается менее выраженными негативными характеристиками. Заболеваемость в г. Железногорске имеет более высокие показатели чем в г. Красноярске и Красноярском крае, что связано в первую очередь с доступностью и более высоким уровнем качественной медицинской помощи, оказываемой населению г.Железногорска (1843,3 на тыс.населения г. Железногорска , 1538,8 на тыс.населения г. Красноярска - 2002 год). При изучении самооценки здоровья большинство респондентов оценивают его как удовлетворительное (78,56 %), оценку хорошо состоянию своего здоровья дали 20,38 % опрошенных.

В г. Железногорске полностью удовлетворены медицинским обслуживанием 47,5 % респондентов (51,8 % мужчин и 33,9 % женщин), то в г. Зеленогорске удовлетворены уровнем оказываемой медицинской помощи только 18,2 % жителей (22,7 % мужчин и 14,2 % женщин). Среди респондентов из г. Красноярска их число оказалось еще меньше и составило лишь 4,8 % (5,8 % мужчины и4,2 % женщины). Основными причинами неудовлетворенности медицинской помощью респонденты назвали: очереди на прием к врачу (30,42 %) и процедуры (21,25 %), нехватка или отсутствие специалистов (17,08 %). ^

Уровень доверия медицинским работникам в г. Железногорске значительно выше чем в г. Красноярске и ЗАТО г. Зеленогорск.

Для повышения качества медицинского обслуживания жители г. Железногорска считают необходимым: повысить уровень оплаты труда медицинских работников, приобретение современного оборудование, развитие альтернативных методов лечения, повышение уровня подготовки медицинских работников, оплата труда медицинских работников по конечному результату - выздоровлению.

На основе корреляционного анализа установлены статистически достоверные корреляционные зависимости состояния здоровья и обращаемости за медицинской помощью во взаимосвязи с семейным положением, наличием детей, особенностями труда, материальным состоянием и расходами семьи.

2. Основными источниками финансирования здравоохранения г. Железногорска являются федеральный и местный бюджеты и обязательное медицинское страхование. На долю платных медицинских и сопутствующих услуг приходится только около б % доходов. Основная доля средств поступающих из федерального бюджета направляется на оказание медицинской помощи работникам горно-химического комбината. Опыт функционирования системы обязательного медицинского страхования в г. Железногорске позволяет расценивать ЦМСЧ - 51 как стабильно-развивающееся медицинское учреждение. Однако стоит отметить недостаточную развитость системы оказания платных медицинских и сопутствующих услуг населению города.

3. На потребность населения в платных медицинских услугах особое влияние оказывают социально-экономические факторы, среди которых: уровень развития экономики региона, уровень развития рынка платных медицинских услуг, наличие конкуренции при оказании медицинских услуг, реклама услуг, платежеспособность населения, удовлетворенность населения оказываемыми платными и бесплатными медицинскими услугами и т.д. Потребность работающего населения г. Железногорска в платных медицинских услугах с учетом уровня материального благосостояния составляет 19546 человек (280 %о), а с учетом платежеспособности населения - 12461 человек (178,5 %о). Анализ услуг, за которые согласны платить жители г. Железногорска показал, что 70 % из них согласны оплачивать дополнительные консультации врачей специалистов, в том числе не работающих в ЦМСЧ - 51 (на пример, консультации ведущих специалистов Красноярской медицинской академии); на втором месте - согласие оплачивать лекарства в стационаре; на третьем - четвертом месте - дополнительные услуги медицинские услуги пожилым жителям и детям. Наиболее приемлемым способом оплаты медицинских услуг жители Железногорска считают оплату в кассу учреждения.

4. Модель стратегического управления системой оказания платных медицинских и сопутствующих услуг населению ЗАТО г. Железногорска основана на комплексном подходе, учитывающем уровень развития и качество оказания медицинской помощи медицинского учреждения и со! стояние здоровья, уровень благосостояния и платежеспособности населения. С ее внедрением лечебному учреждению ЦМСЧ-51 уже в 2004 г. удалось дополнительно привлечь более 4,5 млн рублей. Дополнительно было обследовано и пролечено 1200 пациентов из Эвенкийского автономного округа и Красноярского края, что позволило повысить потребность населения города и края в качественной медицинской помощи.

Практические рекомендации

Руководителям органов и учреждений здравоохранения целесообразно: Проведение медико-социологического мониторинга состояния здоровья и оценки качества медицинской помощи с анализом полученных результатов и оперативным реагированием на произошедшие изменение.

Определить потребность населения в платных медицинских и сопутствующих услугах с учетом уровня материального благосостояния и платежеспособности.

Модель стратегического управления системой оказания платных медицинских и сопутствующих услуг населению может быть внедрена в работу медицинских учреждений других закрытых административно-территориальных образований.

Разработать памятку для населения о предлагаемых в медицинском учреждении платных медицинских и сопутствующих услугах. Проводить обучающие тренинги персонала структурных подразделений по эффективной работе и общению с больными и родственниками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мельников, Евгений Геннадьевич, 2005 год

1. Абоймов, В.В. Современное состояние и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации/В .В. Абоймов // Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования: Сб. М., 2000. С.9-20.

2. Заникин, Г.А. Отдаленные последствия при поступлении Плутония-238 в организм / Г.А. Заникин, П.Г. Нисимов, Е.С. Жорова // Биологические эффекты малых доз радиации. М, 1983.-С.83-86.

3. Акопян, А.С. Особенности спроса и предложения услуг здравоохранения / А.С. Акопян, Н.Б, Кузьмина, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9 - 10. - С. 11 - 14.

4. Антонов, А.Б. Перспективы развития платных медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях / А.Б. Антонов, П.П. Кузнецов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 3. - С. 24 - 26.

5. Архангельская, Е.Ф. Образ жизни и здоровье населения / Е.Ф. Архангельская, Н.А. Демидов // Здравоохранение Рос.Федерации.- 1992.- № 7.-С. 22-25.

6. Бабенко, А.И. Демографическая ситуация в регионах Сибири / А.И. Ба-бенко // Пробл. соц. гигиены и история медицины,- 1997.- №6.- С. 7-10.

7. Байер, К. Здоровый образ жизни / К. Байер, JI. Шейнберг. М.: Мир, 1997.-221 с.

8. Баличин, Н.Н. Влияние биологических и социально-гигиенических факторов на здоровье детей раннего возраста, проживающих в сельской местности / Н.Н. Баличин, В.И. Дмитриев // Здравоохранение РФ.- 1996 г.-С. 23-27.

9. Балуда, В.П. Радиация и гомеостаз. / В.П. Балуда, Р.А. Бродский, В.М. Володин. -М.гЭнергоатомиздат, 1986.-160 с.

10. Балыгин, М.М. Семья и здоровье детей (обзор лит.) / М.М. Балыгин // Здравоохранение РФ.- 1990 г.- №2.- С. 21-25.

11. Бичиханов, М.П. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней (валеология) / М.П. Бачиханов Улан-Удэ: Изд-во Бурят, гос. ун-та, 1999.- 102 с.

12. Бояринцев, Б.И. Рынок и здравоохранение / Б.И. Бояринцев // Экономика здравоохранения. 1996. - № 2. - С. 5 - 10.

13. Боярский, А.П. Общественное мнение о состоянии индивидуального здоровья и качестве медицинской помощи / А.П. Боярский, Т.В. Чернова // Здравоохранение Рос.Федерации.- 1993 .- № 7.- С. 5 7.

14. Василенко, И.Я. Отдаленная патология комбинированных радиационных поражений / И.Я. Василенко // Радиобиологический эксперимент и человек. М., 1986.-С. 195-201.

15. Ветитнев, A.M. Организационные аспекты маркетинга санаторно-курортных учреждений / A.M. Ветитнев // Экономика здравоохранения. 1997.-№ 12. -С.40-44.

16. Виноградов, К.А. Медико-демографические процессы в Красноярском крае / К.А. Виноградов // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки: Сб.науч. тр. / Под ред. О.М. Новикова.- Красноярск, 2001. Вып. II С. 48 - 52.

17. Габуева, JI.A. Экономические аспекты планирования и оценки эффективности предпринимательской деятельности в здравоохранении /JI.A. Габуева // Здравоохранение. 2002. - № 9. - С. 21 - 32.

18. Галанова, Г.И. О необходимости создания Федерального центра по обеспечению качества медицинской помощи / Г.И. Галанова // Качество мед. помощи. 1997. -№ 3.- С. 49 - 51.

19. Граков, Б.С. Маркетинг в здравоохранении / Б. С. Граков, А.А. Модестов, Л.Б.Наумова; Краснояр. мед. акад. Красноярск, 1993. - 98 с.

20. Граков, Б.С. Менеджмент в / Б.С. Граков, А.А. Модестов, Л.Б. Наумова; здравоохранении Краснояр. Мед. акад. Красноярск, 1993. - 119 с.

21. Гребенников, В.И. Экономические регуляторы в деятельности больницы /В.И. Гребенникова // Экономика здравоохранения. 2002. - № 11.-С. 11-13.

22. Гришин, В. В. Регулирование процессов становления страховой медицины / В.В. Гришин. М., 1997. - 350 с.

23. Итоги клинико-физиологических наблюдений за лицами, подвергшимися профессиональному облучению / А.К. Гуськова, Е.А. Денисова, В.К. Сельцев и др. //Мед.радиоломя.-1975.-№ 9.-С.36-46.

24. Демидов, Н.А. Здоровье и здравоохранение (К концепции развития здравоохранения) / Н.А. Демидов, Е.Ф. Архангельская // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1997.- № 5.- С. 23-25.

25. Дмитриев, В.И. Социологические исследования в здравоохранении / В.И. Дмитриев, А.В. Никольский.-М.,1984.-48с.-(Медицина и здравоохранения. Сер. Обзоры по важнейшим пробл. медицины: Обзор. Информация; №2).

26. Дюкарева, A.M. Опыт оптимизации деятельности поликлиники / A.M. Дюкарева,Ю.А, Ю.А. Ленгин // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 39 -45.

27. Жорницкий, А.Б. Методические подходы к анализу понятия "Здоровье" // Здравоохранение Рос.Федерации.- 1988 .- № 5.- С. 29 31.

28. Ильин, Б.Н. Биологические и медицинские аспекты действия малых уровней радиации / Б.Н. Ильин // Радиационная гигиена: Ст.науч.тр.Ленигр.НИИ радиац.гигиены.-Л.,1986.-С.27-35.

29. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцев и др. // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1997 .- №3.- С. 20-21.

30. Карстер, Д. Что такое психическое здоровье? / Д. Карстер // Здоровье мира.- 1973.-№3.-С. 8.

31. Карташов, В.Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрения стационарзамещающих технологий / В.Т. Карташов // Здравоохранение. 2002. - № 5. - С. 41 -46.

32. Кеприм-Маркус, И.Б. Новые сведения о действии на людей малой дозы ионизирующего излучения кризис господствующей концепции регламентации излучений / И.Б. Кеприм-Маркус- // Атомная энергия. 1995. Вып.4.-С.279-285.

33. Киселев, С.В. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения / С.В. Киселева, Л.Я. Салахова, В.Е. Клименко// Экономика здравоохранения. 2002. - № 9 - 10. - С. 8 - 10.

34. Кишларь, Л.Л. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизни / Л.Л. Кишларь, Р.В.Прокупец, В.К. Борщ// Здравоохранение Рос.Федерации. 1994. - № 2. - С. 27 - 29.

35. Разработка национальной стратегии «Здоровье для всех россиян» /Ю.М. Комаров, А.Е. Иванова, С.П. Ермаков и др. // Экономика здравоохранения.- 1998 .- №3.- С. 15-20.

36. Комаров, Ю.М. Вопросы оценки здоровья больших групп населения /Ю.М. Комаров, Н.Т. Иванова // Сов. здравоохранение.- 1977.- №5.- С. 21-25.

37. Конституция Российской Федерации (с изменениями от 9 июня 2001 года). СПб.: Виктория плюс, 2003. - 64 с.

38. Котлер, Ф. Маркетинг и менеджмент / Ф. Котлер. СПб.: Питер, 1999. -780 с.

39. Концепция повышения качества медицинской помощи / Е.А. Кургин, Л.А. Мамедов, В.О. Гурдуз, А.И. Иванов. М.: Медицина 1996. - 132с.

40. Кучеренко, В.В. Концепция маркетинга медицинской услуги в добровольном медицинском страховании /В.В. Кучеренко, В.М. Алексеева,

41. Т.В. Скоморохова // Экономика здравоохранения. 2003. - № 11-12. -С. 40-50.

42. Кучеренко В.В. Маркетинговый анализ качества медицинской помощи в добровольном медицинском страховании: теоретические основы проблемы / В.В. Кучеренко, В.М. Алексеева, Т.В. Скоморохова // Экономика здравоохранения. 2003. - № 10. - С. 11 - 16.

43. Кучеренко, В.З. Предмет экономики здравоохранения / В.З. Кучеренко, Е.Б. Галкин / В.З. Кучеренко, Е.Б. Галкин // Экономика здравоохранения- 1996.-№ 1. -С.5-9.

44. Экономика здравоохранения / В.З. Кучеренко, В.В. Гришин, Н.Г. Шамшурина и др. -М.:Геотар-мед., 1996. 138 с.

45. Лебедев, А.А. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики / А.А. Лебедев // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7. - С. 31 - 37.

46. Лисицын, Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. -1998. № 2/26. - С. 5-9.

47. Лисицын, Ю. П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. Казань: Медикосервис, 1999. - 696 с.

48. Лисицын, Ю.П. Концепция формирования здорового образа жизни / Ю.П. Лисицын// Комплексные социально-гигиенические исследования. Концепция формирования- здорового образа жизни.- М.: Медицина 1991.-С.З-28.

49. Лисицын, Ю.П. Образ жизни и здоровье: Руководство по соц. гигиене и организации здравоохранения /Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1989. -Т.1. - С.131-148.

50. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции/Ю.П. Лисицын.- М.:Медицина, 1992.- 511с.

51. Лисицын, Ю.П. Детерминационная теория медицины: Доктрина адаптивного реагирования / Ю;П. Лисицын, В.П. Петленко.- СПб.: Гиппократ, 1992 .-283с.

52. Лисицын, Ю.П. Становление и развитие проблемы общественного здоровья / Ю.П. Лисицын, А.В. Сахно // Сов.здравоохранение.- 1987.- № 1.-С. 26-31.

53. Лукашев, A.M. Результаты опроса населения о формировании здорового образа жизни / A.M. Лукашев // Пробл.соц. гигиены и история медицины.- 1997. № 4. - С. 10 - 14.

54. Макарова, Т. Н. Преодоление структурных диспропорций одно из важнейших направлений реформы российского здравоохранения / Т.Н. Макарова, Н.Н. Лебедева // Главный врач. - 1998. - № 5. - С. 5-13.

55. Масленникова, Е.В. Влияние малых доз плутония на- клинико-иммунологические показатели у лиц, связанных с его.производством: Автореф. дис. канд.мед.наук / Е.В. Масленникова.-М., 1994.-25 с.

56. Медков, В.М. Основы демографии / В.М. Медков Ростов н/Д:: «Феникс», 2003.-448 с.

57. Мельников, Г.Я. Состояние здоровья и организация медицинской реабилитации работников Горно-химического производства: Автореф. дис. канд. мед. наукГ.Я. Мельников М., 1998. - 22 с.

58. Мелянченко, Н. Б. Перспективная модель здравоохранения Рос.Федерации / Н.Б. Мелянченко. Красноярск:Б.н.,1997. - 159с.

59. Недостатки системы здравоохранения и мероприятия по их преодолению / А.А. Модестов, О.М. Новиков, Л.И. Валентинович и др. // Актуальные вопросы охраны здоровья и организации медицинской помощи населению: Сб. науч. тр. Красноярск, 1997. - С. 14 - 16.

60. Модестов, А.А. Влияние ряда факторов образа жизни на самооценку здоровья сельского населения /А.А. Модестов, А.Ю. Сенченко, А.В. Субботин // Юбилейный сборник научных трудов педиатрического факультета. -Красноярск, 1998. С. 147 - 151.

61. Назарова, И.Б. Реформы здравоохранения за и против / И.Б. Назарова // Здравоохранение. — 2000. №5. - С. 29-37.

62. Накатис, Я.А. Гарантии-качества медицинских услуг в условиях рынка / Я.А. Накатис, Р.Н. Григорьева, JI.A. Семенова // Здравоохранение. -2003.-№-7.-С. 51-54.

63. Современные подходы к организации медицинской помощи: отечественный и зарубежный опыт / Я.А. Накатис, Р.Н. Григорьева, JI.A. Семенова, И.С. Бахтина// Здравоохранение. 2001. - J4° 9. - С. 35 - 41.

64. Овчаров, В.К. Об опыте изучения удовлетворенности населения медицинской помощью / В.К. Овчаров, А.Г. Марченко, Е.А. Тищук // Сов.медицина.- 1991.- № 3.- С. 55 56.

65. Овчаров, В.К. Опыт обоснования некоторых направлений изучения-здоровья населения в условиях медицинского страхования / В.К. Овчаров. Е.А. Тищук // Пробл.соц. гигиены и история медицины.- 1997.- № 3.- С. 3 -7.

66. Орлова, Г.Г. Проблема качества в здравоохранении: реалии и< перспективы / Г.Г. Орлов, Э.В. Воскобой // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации.- М., 1997. С. 91 - 93.

67. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Закон №2288 от 24.12.1993.

68. Петровский, B.C. Распространенность соматических заболеваний у работников плутониевого производства в отдаленном периоде наблюдения и совершенствование системы медицинского обеспечения.: Автореф.дис.канд.мед.наук/В.С. Петровский-М.-1995,-19с.

69. Плешаков, А.В. Концепция реформы финансирования здравоохранения в Российской Федерации: анализ, структура и приоритеты / А.В. Плеш-канов, Д. Симпсон // Здравоохранение. 2002. - № 11. - С. 14-29.

70. Поволокина, Н.К. Организация эффективного управления человеческими ресурсами в учреждении здравоохранения // Здравоохранение. -2001.-№6.-С. 41-53.

71. Погонин, А.В. Субъективная оценка состояния здоровья и образ жизни ветеранов горно-химического комбината / А.В. Погонин, О.М. Новиков // Доказательная медицина: Матер. Всерос. науч.конф. / Под ред. О.М. Новикова. Красноярск, 2003. - С. 159 - 163.

72. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования: Метод. Пособие / И.В. Поляков, С.А. Уваров, С.А. Водяненко, К.А. Панкин Саратов: Слово, 1996. - 92 с.

73. Путин, М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении / М.Е. Путин // Здравоохранение. 2002. - № 5. -С. 12-18.

74. Путин, М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений / М.Е. Путин // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 14-18.

75. Рагозный, А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городской больницы / А.Д. Рагозный// Экономика здравоохранения. 2003. - № 2. - С. 13-15.

76. Разумникова, О.М. Социальные и биологические основы здоровья / О.М. Разумникова Новосибирск: Изд-во НТГУ, 2001. - 132 с.

77. Резе, А.Г. Амбулаторная медицина в рыночных условиях. Состояние и перспективы / А.Г. Резе // Здравоохранение. 2003. - № 9. - С. 20 - 25.

78. Решетников, А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование / А.В. Решетников. — М.: Финансы и статистика, 1998. —336 с.

79. Решетников, А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство / А.В. Решетников М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

80. Решетников, А.В. Предоставители медицинских услуг в региональной системе ОМС / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. -2001. -№3.~ С. 5- 17.

81. Решетников, А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг / А.В. Решетников //Экономика здравоохранения. -2000. -№12. -С. 5-19.

82. Решетников, А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство / А.В. Решетников М.: Медицина, 2002. - 976 с.

83. Решетников, А.В. Здравоохранение как корпоративная система в составе социальной сферы / А.В. Решетников. Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение. 2002. - № 4. - С. 11 - 14.

84. Рогожников, В.А. Обоснование дифференцированного подхода и финансированию здравоохранения на региональном уровне / В.А. Рогожников // Здравоохранение. 2002. - № 6. - С. 18 - 26.

85. Рогозный, А.Д. Подходы к экономическому стимулированию деятельности медицинского персонала / А.Д. Рогозный// Здравоохранение. -2003.-№5.-С. 37-46.

86. Саркисян, А.Г. Стратегическое развитие здравоохранения / А.Г. Саркисян// Экономика здравоохранения. 2001. - № 7 - 8. - С. 30 - 33.

87. Сельцовский, А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения / А.П. Сельцовский // Здравоохранение. 1999. - №12. - С. 17-33.

88. Сельцовский, А.П. Состояние, проблемы и пути дальнейшего развития здравоохранения города Москвы / А.П. Сельцовский // Экономика здравоохранения. 1997. - №8-9. - С. 5-12.

89. Сенченко, А.Ю. Самооценка состояния здоровья по данным социально-гигиенического опроса сельских жителей / А.Ю. Сенченко // Юбилейный сборник, посвященный 180-летию 1 городской клинической больницы г. Красноярска. Красноярск, 1999. - С. 124 - 127.

90. Сенченко, А.Ю. Состояние здоровья и потребность в медицинской помощи сельского населения Красноярского края: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю. Сенченко. М., 2000. - 25с.

91. Силина, З.Д. Тенденции и факторы, определяющие динамику численности трудоспособного населения / З.Д.Силина // Здравоохранение Рос.Федерации.- 1993.- № 7,- С. 16 19.

92. Смоленская, Е.Д. Медико-статистическая оценка здоровья населения и потребность в медицинской помощи (на примере поликлиники) / Е.Д. Смоленская // Доказательная медицина: Матер. Всерос. науч. конф. 18 -19 фев. 2003 г. Красноярск, 2003. - С. 219 - 221.

93. Состояние некоторых систем и органов в отдаленном периоде хронического лучевого воздействия / В.А. Солдатова, И.А.Грибова, Г.И. Кирсанова и др. // Научные труды ЦОЛИУВ.-М., 1979.-Т.241.-С.79-83.

94. Соловьев, B.C. Стратегический менеджмент / B.C. Соловьев Ростов н/Д, Феникс; Новосибирск: Сиб.соглашение, 2002. -448 с.

95. Стародубов, В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. . д-ра экон. наук, в форме науч. докл. / В.И. Стародубов. М., 1997. - 60 с.

96. Стародубов, В. И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее / В.И. Стародубов // Здравоохранение. № 4. - 1999. - С. 7-12.

97. Столяров, С.А. Маркетинг как инструмент управления здравоохранением / С.А. Столяров // Экономика здравоохранения. 2003. - № 11-12.-С. 21 -24.

98. Ступаков, И.Н. Социально-экономические проблемы общественного здоровья / И.Н. Ступаков, И.М. Вилков, И.В. Самородская // Здравоохранение. 2001. - № 12.-С. 25-28.

99. Тишук, Е.А. Состояние и динамика потребления медицинских услуг населением Российской Федерации / Е.А. Тищук // Здравоохранение. -2002.-№9.-С. 18 19.

100. Тогунов, И.А. Врач и пациент на рынке медицинских услуг / И.А. Тогунов. М.: Мед.книга, 2002 - 207 с.

101. Тогунов, И. А. Маркетинговый сегмент здоровья рынка медицинских услуг / И.А. Тогунов // Бюл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН.-М., 1999.-С. 57-59.

102. Тогунов, И.А. Модель маркетинговой системы как парадигма ситуационного моделирования в здравоохранении / И.А. Тогунов // Физика ирадиоэлектроника в медицине и биотехнологии. Владимир, 1998. -С.239-243.

103. Тогунов, И.А. Метод обработки баз данных статистической информации пациентов с распределением по возрасту, полу и группам заболеваний / И.А. Тогунов. А.В. Хохлов // Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии. Владимир, 1998. - С. 234-238.

104. Результаты социологических исследований о происходящих изменениях в здравоохранении / Ю.Г. Трегубов. Н.В. Дмитриева, С.Г. Лузан, Н.Г. Митрофанова // Здравоохранение Рос.Федерации.- 1996.- № 5.- С. 28-31.

105. Внедрение муниципального заказа и многоуровневого оказания медицинской помощи в г. Новокузнецке в 1998 г. / О.С. Тюлькина, В.Г. Сузрикова и др. // Развитие отечественного здравоохранения. Кемерово, 1999.-С. 70-74.

106. Фатхутдинов, Р.А. Система менеджмента. М.: ЗАО «Бизнес-школа «Интел-Синтез», 1997. - 352 с.

107. Фатхутдинов Р.А. Стратегический маркетинг / Р.А. Фатхутдинов. -М.: ЗАО «Бизнес-школа «Интел-Синтез», 2000. 640 с.

108. Филатов, В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования / В.Б. Фидатов. М.: "Рарогъ", 1999. 176 с.

109. Царик, Г.Н. Принципиальные аспекты реформирования первичного звена в Сибирском регионе / Г.Н. Царик // Семейная медицина. 1998. -Вып. 1.-С. 29-30.

110. Царик, Г. IT. Управление качеством медицинской помощи / Т.Н. Царик, Г.В. Артамонова // Пробл. стандартизации в здравоохранении. -1999.-№ З.-С. 13-30.

111. Чарный, Б.И; Новая экономическая модель функционирования амбу-латорно-поликлинических учреждений / Б.И. Чарный // Здравоохранение. 2003, - №10. - С. 47 - 52.

112. Чесноков; П.Е. Опыт применения метода самооценки состояния здоровья в условиях обязательного медицинского страхования / П.Е. Чес-ноков, Ю.А. Савинков // Бюл. НИИ им. IT.А. Семашко.- 1997.-№2.-С.71-74. ■

113. Чупахин; Н-Н: Концептуальные основы кадрового обеспечения учреждений; здравоохранения на региональном уровне (г. Краснодар) / Н.Н. Чупахин // Здравоохранение. 2001. - № 10. - С. 26 - 32.

114. Шурыгина, Ю.Ю. Содержание и методика- социально-медицинской работы (с региональным компонентом): Учебно-методическое пособие / Ю:Ю. Шурыгина. Улан-Удэ: Изд-во ВСТТУ, 2004. - 121 с.

115. Щепин, В. О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи, населению Российской федерации / В.О. Щепин // Здравоохранение Рос.Федерации. -1997.-№ З.-С. 12-16.

116. Методологические:основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, A.JI. Линденбратен, ГГ.И. Галанова. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

117. Щепин, О.П. Парадигма как методологический подх. АМН.- 1998--№ 10.-С. 38-40.

118. Щепин О.П; Здравоохранение и общество / О.П. Щепин, B.C. Нечаев // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1994.- № 2.- С. 3 6.

119. Щепин, О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения / Рос. Федерации // Здравоохранение Российской Федерации 2000. -№ 2. — С.9-12.

120. Юрьев А.С. Задачи отечественного здравоохранения на период 2002 2004 годов / А.С. Юрьев // Здравоохранение. - 2002. - № 9. - С. 5 - 9.

121. Andrews, G. Radiation accidents and their management / G. Andrews // Radiat. Res. 1967.-N7.-P.-390-397.

122. Characteristics of persons with severe mental illness and substance abuse in rural areas / K.L.Barry, M.F.Fleming, J.R.Greenley, S.Kropp, P.Widlak // Psychiatr. Serv.- 1996.- V. 47.- P. 88-90.

123. Chetty, K.S. An integrated analysis of health facilities in the nine provinces of South* Africa / K.S.Chetty // S. Afr. Med. J.- 1995.- V. 85.- P. 245250.

124. Drucker, P: Innovation and antrepreneurship practice and principles / P. Drucker-N.Y.: Harper and^Row, 1985.-284p.

125. Field, M.G. The Health System andv Policy: a Contemporary American Dialectic / M.G. Field // Social Sci. and Med. 1980. V.14a, № 5. - P. 401'.

126. Hamilton E.J. The concentration of uranium in air from contrasted natural evironments / E.J. Hamilton // Health Phys. 1970: -V. 19,N10.-P: 511-520.

127. Harriss, W. Therapeutic abortion produced by the roentgen ray / W. Har-riss //Am. J. Roentgen. Radium. Therap. 1932. -V.27. - P. 415-419.

128. Herrera, L. The precision of percentages in establishing normal limit in medicine / L. Herrera»//Ji Lab. Clin. Mid. 1958,- V/52.- N-P.34-42.

129. A descriptive study of elderly community-dwelling alcoholic patients in the rural south / S.Holroyd, L.Currie, A. Thompson.Heisterman, I. Abraham // Am. J. Geriatr. Psychiatry.- 1997.- V. 5.- P. 221-228.

130. Jamazaki, J.N.A. A review of the literature on the radiation dosage re-qured to cause central nervous system disturbances from in utero and postnatal exposure. / J.N.A. Jamazaki // Suppl. Pediatrix. 1996. -V.37, N5. -P.877-903.

131. Mbugua J.K., Bloom G.H., Segall M.M. Impact of user charges on vulnerable groups: the case of Kibwezi in rural- Kenya / J.K.Mbugua, G.H.Bloom, M.M.Segall // Soc. Sci. Med.- 1995.- V. 41.- P. 829-835.

132. Therapentic removal ofplutonium in humans / W.D. Norwood 11 Health Phys. 1962. -V.8. -P.747-750.

133. Ochoa, D.L.H. Uso de un indice de bienestar social para la planificacion de la salud a nivel municipal / D.L.H. Ochoa, P.H.J.Sanchez, G.L.A. Martinez // Salud. Publica Мех,- 1996.- V. 38.- P. 257-267.

134. Raab, W.P. Diagnostic value of urinary enzyme determination / W.P. Raab // Clin.Chem.- 1972.-V.18, N1. P.5-25.

135. Morbidity pattern, health care utilization and per capita health expenditure in a rural population of Tamil Nadu / J.Rajaratnam, R.Abel, S.Duraisamy, K.R. John // Natl. Med. J. India.- 1996.- V. 9,- P. 259-262.

136. Rasky, E. Employment status and its health-related effects in rural Styria, | Austria / E.Rasky, W.J.Stronegger, W.Freidl // Prev. Med.- 1996.- V. 25.- P.757.763.

137. How economic demand influences access to medical care for rural Hispanic children / M.W.Smith, R.A.Kreutzer, L.Goldman et al.// Med. Care.-1996.- V. 34.- P. 1135-1148.

138. Rural gonorrhea in the southeastern United States: a neglected epidemic? / J.C.Thomas, V.J. Schoenbach, D.H.Weiner et al. // Am. J. Epidemiol.- 1996.-V. 143.- P 269-277.

139. Volf ,V. Plutonium decorporation in rats. Expiremental studies and practical implications: Diagnosis and treatment of incorporated radionuclides / V.

140. Volf.-Vienna: IAEA, 1976. P. 307-322.