Морфо-функциональная характеристика мужской репродуктивной системы при острой и хронической алкогольной интоксикации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Хохряков, Александр Владимирович

• Хохряков, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хохряков, Александр Владимирович

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 .Современные представления о структуре 7 мужского бесплодия

1.2. Сперматогенез как объект воздействия факторов 23 внешней и внутренней среды

Глава 2 Материалы и методы исследования

Глава 3 Данные анкетирования мужского населения

Глава 4 Структурно-функциональные особенности половой 46 системы мужчин из бесплодных браков, злоупотребляющих алкоголем

4.1 .Результаты обследования мужчин из бесплодных браков

4.2. Результаты наблюдения за динамикой 60 показателей функционирования репродуктивной системы мужчин, отказавшихся от употребления алкоголя

Глава 5 Изменения половых желез мужчин,умерших от 64 хронической и острой алкогольной интоксикации

5.1Морфо-функциональные изменения в мужских 64 гонадах при острой алкогольной интоксикации

5.2Структурные изменения в яичках 78 мужчин,умерших при явлениях хронической алкогольной интоксикации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфо-функциональная характеристика мужской репродуктивной системы при острой и хронической алкогольной интоксикации»

Демографическая ситуация в стране остается неблагоприятной с наличием отрицательного прироста населения в большинстве республик Российской Федерации [19]. Следует сказать, что популяционные изменения в стране являются результатом демографических перемен как среди городского, так и сельского населения [8]. Регрессивные изменения народонаселения особенно коснулись деревень и рабочих поселков, где смертность превышает рождаемость в два раза [43].

Снижение рождаемости связано с многочисленными причинами разного рода и, в первую очередь, с социальными, связанными с оттоком молодежи в города. Оставшееся население сельских районов испытывает значительные сложности с трудоустройством и, не имея возможности, а порой и мотиваций к продолжению образования и повышению квалификации, вынуждены заниматься тяжелым деревенским трудом, что отрицательно влияет на качество жизни и показатели здоровья людей [11]. Мужская составляющая бесплодного брака достигает 50% и связана с ростом числа воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, увеличением общесоматической патологии, влиянием факторов окружающей среды и промышленных репротоксикантов, а также ятрогенными причинами, обусловленными отсутствием грамотной профилактики и лечения бесплодных семей [ 6].

К этим многочисленным факторам добавляется и такой фактор как алкоголь в виде бытового пьянства и разных форм алкогольной болезни, особенно распространенный среди мужского населения, в том числе и. репродуктивного возраста. В литературе есть огромное количество экспериментальных и клинических работ, посвященных изучению влияния алкоголя на разные органы и системы организма. В поле зрения исследователей, естественно, вошла и мужская репродуктивная система, однако, большинство работ в этом направлении посвящено изменениям ее функциональной составляющей — эректильной дисфункции, снижению либидо и т.д. [ 9,245,321]. Что же касается процесса образования гамет, то большинство авторов считают его достаточно стабильным, защищенным гематотестикулярным барьером и меняющим свои показатели лишь при сверхпороговых воздействиях [ 12,13,276].

В то же время остается открытым вопрос о морфологических изменениях в гонадах мужчин, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами, нет единого мнения о том, может ли алкоголь вызывать снижение плодовитости мужчин. Тем более, что данные, полученные при изучении особенностей формирования бесплодия у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, могут стать основой в разработке клинически и экономически обоснованных стандартов оказания медицинской помощи мужчинам из бесплодных пар с алкогольным патогенезом нарушения фертильности.

Цель исследования

Изучить влияния алкоголя и его суррогатов на морфо-функциональные показатели мужской репродуктивной системы при острой и хронической алкогольной интоксикации и изучить репаративные возможности сперматогенного эпителия при отмене употребления спиртных напитков.

Задачи исследования

1. Выяснить распространенность употребления алкоголя среди мужского населения разного возраста и определить отношение его к алкоголю как к этиологическому фактору способному снизить уровень здоровья

2. Оценить изменения в половой системе бесплодных мужчин, употребляющих алкоголь и его суррогаты.

3. Описать структурно-функциональные изменения в мужских гонадах при острой и хронической алкогольной интоксикации

4. Выяснить регенераторные способности мужских тестикул при отмене употребления алкоголя.

Научная новизна

1. Впервые проведено комплексное морфо-функциональное исследование гонад мужчин, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами

2. Впервые проведена корреляция между длительностью алкогольной зависимости и характером изменений процесса образования гамет

3. Впервые проведены морфометрическое исследование гормон продуцирующих клеток Лейдига в зависимости от длительности употребления алкоголя

4. Впервые показан результат отказа от приема алкоголя мужчинами с разным стажем употребления алкоголя.

Практическая значимость

1. Установлено, что одним из ведущих условий, способствующих развитию хронической алкогольной интоксикации, является отсутствие мотивации к ведению трезвого образа жизни как у самих респондентов, так и у членов их семей.

2. Показано, что количественная морфометрическая оценка нарушение процессов гаметогенеза является достоверным маркером развития алкогольной интоксикации.

3. Установлено, что исследование эякулята мужчин и получаемые при этом показатели спермограммы отражают не только репродуктивный статус мужчины, но и степень выраженности экзо- или эндогенной интоксикации.

4. Выявлено, что обязательным условием восстановления репродуктивного потенциала мужчин при алкогольной интоксикации после отказа от приема алкоголя, является сохранность стволовых клеток яичка, ответственных за поддержание гаметогенеза и продукцию половых стероидов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Алкоголь, являясь распространенным этиологическим фактором, вызывает морфо-функциональные нарушения в мужской репродуктивной системе, заключающиеся в нарушении гаметогенеза и снижении гормонпродуцирующей функции гонад

2. Отмена употребления алкоголя на фоне курса стандартной терапии улучшает качество гамет только при сохранности стволовых клеток сперматогенеза

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Хохряков, Александр Владимирович

103 Выводы

1.Алкоголь и его суррогаты являются этиологическими факторами, приводящими к структурно-функциональным нарушениям мужской половой системы, они широко распространен среди мужского населения, контакт с ними начинается в раннем детском возрасте и сопровождает весь репродуктивный период, причем 44% взрослого мужского населения употребляет алкоголь не реже одного раза в неделю.

2. Употребление алкоголя более 10 лет может стать причиной мужского бесплодия алкогольного генеза в высоком проценте случаев (96%),что связано с нарушением ранних этапов сперматогенеза, снижением общего количества зрелых сперматозоидов, нарастанием астенозооспермии и патоспермии.

3. Острое отравление этиловым алкоголем нарушает конечные этапы сперматогенеза и приводят к структурно-функциональным нарушениям сперматозоидов. Суррогаты алкоголя вызывают быстро прогрессирующие альтеративно-воспалительные изменения в мужских тестикулах.

4. Хроническая алкогольная интоксикация сопровождается глубокими нарушениями процесса образовании я гамет, проявляющимися в выраженной атрофии и нарушении дифференцировки клеток ранних стадий сперматогенеза и приводящими к олиго- и астенозооспермии. Эти изменения коррелируют со сроком употребления алкоголя

5. Отказ от употребления алкоголя на срок 3 месяца сопровождается в 90% случаев улучшением подвижности и жизнеспособности гамет на основе восстановления их структурных характеристик только у мужчин, употребляющих алкоголь менее 10 лет, не имеющих признаков редукции базальных слоев сперматогенного эпителия в гонадах. Более длительное употребление спиртных напитков ставит мужское бесплодие алкогольного генеза в ряд необратимых процессов.

Практические рекомендации

1. Приоритетным условием предотвращения развития алкогольной интоксикации является формирование устойчивой мотивации к ведению трезвого образа жизни в процессе воспитания и образования, формируемой, в том числе и на основе во время привитых опасений о неминуемой утрате репродуктивного и сексуального здоровья в процессе приема алкоголя.

2. Анализ эякулята является необходимыми информативным скрининг -тестом при оценке степени выраженности и длительности алкогольной интоксикации.

3. Количественная оценка результатов пункционной биопсии яичка позволяет объективно оценивать патогенез нарушений гаметогенеза при хронических патологических процессах, в том числе алкогольной интоксикации

4. Лабораторная диагностика состояния мужской репродуктивной системы должна включать морфометрический анализ ранних стадий сперматогенеза с последующей их количественной оценкой на основе адекватной математической обработки полученных результатов.

5. При аутопсии умерших от острой и хронической алкогольной интоксикации морфологическое и морфометрическое исследование яичек позволяет объективно оценивать степень выраженности нарушений соматического статуса мужчин в зависимости от тяжести и длительности воздействия алкоголя 6. Выявление хронической алкогольной интоксикации и её последующая коррекция является обязательным элементом в диагностике и лечении бесплодия у мужчин.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хохряков, Александр Владимирович, 2009 год

1. Акулович А.И. Патогенез, диагностика и лечение неспецифическогопростатита. Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 82. - 25 с.

2. Акунц К.Б. Актуальные вопросы бесплодия в браке Ереван: Айастан,1978.

3. Алипов В.И., Баласанян И.Г., Хруталева Г.Ф. О структуре бесплодногобрака // Акуш. и гин. 1986. - № 7 . - С. 11-14

4. Аль-Шукри С. X., Бобков Ю.А. Горбачев А.Г. Влияние хроническогопростатита на тонкую морфологию сперматозоидов // Современные проблемы урологии: Мат. Науч. Тр. 6 Междунар. Конгресса урологов Харьков. 1998.-С. 342-343.

5. Анастасьева В.Г., Абрамян И.В., Ковалев Е.В., Анастасьева Н.В.

6. Урогенитальный хламидиоз как причина бесплодного и бездетного брака // IV Всес. Съезд урологов (Москва, 10-12 октября 1990 г.): Тез. Докл. IV всес. Съезд урологов. М., 1990. -с.399

7. Артифексов С.Б.,Рыжаков Д.И. Диагностика и лечение заболеванийполовой сферы у мужчин.-Н.Н. НижГМА,2003.-236с.

8. Артифексов С.Б. Патогенез сосудистых форм мужскойинфертильности.Автореф.дисс.докт.мед.наук.-Челябинск,1992.-29с.

9. Артифексов С.Б.,Артифеасова А.А.,Одинцов А.А. Алгоритм коррекциимужской инфертильности .-Андрология и генитальная хирургия.-2001 .-№2.-С.68-69.

10. Артифексова А.А. Исследование гемодинамической составляющейэрекции/Глава в монографии «Диагностика эректильной дисфункции»,2009, с.32-111.

11. Артифексова А.А.,Шевченко Е.А.Исследование механизмаформирования бесплодия у пациентов с урогенитальной инфекцией.- International journal on immunoreahabilitation n,2009,Til,№1.С.54.

12. Артифексова А.А. Этиопатогненетическая роль «мужского фактора» вразвитии невынашивания беременности. Автореф. дисс докт.мед.наук., Казань 2000,-36с.

13. Базарнова М.А., Пекус Е.Н., Борисенко Ю.А., Липкан Г.Н. Лабораторная•диагностика мужского бесплодия: Метод. Рекомендации. М., 1970. -33 с.

14. Беледа Р.В., Борисенко К.К., Зубкова С.М. и др. Низкоинтенсивноелазерное воздействие в сексопатологии, урологии и проктологии: Пособие для врачей.-М., 1998.

15. Беспамятнов Г.П., Кротов Ю.А. Предельно допустимые концентрациихимических веществ в окружающей среде. Справочник .-Л.'Химия, 1985.

16. Березняков В.В. Проблемы и технологии XXI века. Прил к жур. "Моя1. Москва" №4" 1998.

17. Бобкова А. С., Карпухина И. В., Коровкина Е. Г. Гормональныеизменения при вторичном бесплодии. // Сов. медицина.-1998.-№9.-С.106-108.

18. Боголюбов В. М., Карпухин И. В., Кожинова Е. В., Разуваев А. В.,иммунологические сдвиги при мужском бесплодии и их коррекция //Ж. сов. медицина.-1985.-№4.-С. 106-109.

19. Божедомов В.А., Лоран О.Б. К вопросу о патогенетически значимыхуровнях антиспермальных антител при мужском бесплодии. Журнал «Андрология и генитальная хирургия». -М.: 2001г.

20. Божедомов В.А.Актуальные вопросы оказания медицинской помощипарам с мужским фактором бесплодия.-Материалы 19 международной конференции Российской Ассоциации репродукции Человека, Иркутск.-С.20-25

21. Ворник Б.М. Клиническая, лабораторная и морфологическаяхарактеристика экскреторно-токсической формы бесплодия у мужчин: Автореф. . канд. мед. наук. Киев, 1987. — 23 с.

22. Вредные химические вещества. Справ. Изд./ Под ред. Б.А. Курляндскогои др.-Л.: Химия, 1992.

23. Вредные вещества в промышленности: Органические вещества:Новыеданные .Справочник ./ под общей ред. Э.Н. Левиной.-Л.: Химия, 1985.

24. Вредные химические вещества Справ./под. Ред Ф.А.Филова и др.1. СПб :химия, 1994.

25. Вредные химические вещества. Углеводороды. Справ. Изд./ Под ред В.А.

26. Фил ова и др.-Л.: Химия, 1990.

27. Говалло В.И. Иммунология репродукции. М.: Медицина. - 1987. - 304с.

28. Гоголевский П.А. ИКСИ: существует ли риск возрастания частотыврожденных пороков развития? (Обзор). Пробл репрод 1998; 6: 9-13

29. Горпинченко И.И., Петрунь Н.М. Активность некоторых ферментов умужчин климактерического возраста //Эндокринология мужского бесплодия. Тбилиси, 1983. - с. 18-23.

30. Гладкова А.И. Современные представления о механизмах регуляциисперматогенеза // Современные основы клиники и диагностики сексуальных расстройств.-Керч, 1985.

31. Грищенко В.И Научные основы регуляции рождаемости. Киев: Здоров'я1983

32. Грищенко В.И., Щербина Н.А. Этиологические и патогенетическиеаспекты невынашиваемости беременности // Междунар. Мед.жур.-1997 №4.-С 17-20.

33. Дахно Ф.В., Исаченко Е.Ф., Крамар М.И. Влияние стрессовых ситуацийна качество спермы человека //IV Всес. Съезд урологов (Москва, 10-12 октября, 1990): Тез. докл. IV Всес. съезда урологов. М., 1990. — с.441-442.

34. Демченко А.Н., Ласковая А.И., Сердечная Л.И. Значение нарушенийпубертатной динамики системы гипоталамус-гипофиз-гонады в механизме расстройств в репродуктивной функции у мужчин //Эндокринология мужского бесплодия. Тбилиси, 1980. - с. 48-61.

35. Джонес В.Р. Иммунологические факторы при бесплодии //Бесплодныйбрак. М.: Медицина, 1983. с.201-222.

36. Драновский А.И. Функциональная активность предстательной железыпри половых расстройствах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1980.-20 с.

37. Дранник Г.Н., Монтаг Т.С., Ластовец Л.Н., Хомик Д.Г., Овсиенко М.Н.

38. Роль иммунных механизмов в патогенезе бесплодия //IV всесоюзный съезд урологов (Москва, 10-12 октября, 1990): Тез. докл. IV всесоюзного съезда урологов. М., 1990. - с. 362-363.

39. Евдокимов В.В., Камалов А.А. Диагностика и лечебная тактикамужского бесплодия. Журнал «Андрология и генитальная хирургия». -М.: 2001г.

40. Заболевания предстательной железы / Под ред. А. В. Люлько.-Киев:1. Здоровья, 1984.

41. Зубарев А.Р., Митькова М.Д., Корякин М.В., Митьков В.В.

42. Ультразвуковая диагностика заболевания наружных половых органов у мужчин. М: Видар 1999: 96.

43. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин.-М.: Медицина, 1991.

44. Имшинецкая Л.П. Роль гормональных изменений в патогенезе половыхрасстройств и бесплодии при хроническом неспецифическом простатите: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Киев, 1983. — 20с.

45. Имшинецкая Л.П. Современное состояние и пути совершенствованиялечебно-профилактической помощи при бесплодии в супружестве //IV Всес. съезд урологов (Москва, 10-12 октября 1990): Тез. докл. IV Всес. съезд урологов. М., 1990. - с.409-410.

46. Исупова О.Г.,Русанова Н.е. Демографические и экономические аспекты^

47. ВРТ — Российская реальность и зарубежный опыт. Материалы 19 международной конференции Российской Ассоциации репродукции Человека,Иркутск. -С. 15-18

48. Каган С.А. Патология сперматогенеза. Л.: Медицина, 1969. с.203.

49. Каган С.А. Стерильность у мужчин. Л.: Медицина, 1974. - 223с.

50. Каган С.А., Машанский В.Ф., Тиктинский О.Л., Кочура Г.М.,

51. Михайличенко В.В., Скрябин Г.Н., Екимов М.В., Сизов М.Г. Новые данные о структуре сперматозоонов при некоторых формах патоспермии //Урология и нефрология. — 1987. №1. с. 51-53.

52. Калоянова-Сименова Ф.Пестициды. Токсическое действие ипрофилактика. :-М.: Медицина, 1980.

53. Калинченко С.Ю. Критерии эффективности андрогенотерапии у мужчинс первичным гипогонадизмом. «С-инфо»-М.: 2001г.

54. Камараускас В.Г. Простатит как причина бесплодия и импотенции.

55. Хронический простатит как причина бесплодия у мужчи //IV Всес. съезд урологов (Москва, 10-12 октября 1990): Тез. докл. IV Всес. съезд урологов. М., 1990. — с.463.

56. Капанадзе Р.Б. К вопросу об оценке фертильности спермы прибесплодном браке //IV Всес. съезд урологов Минск, 1984. с 192193.

57. Карпухин И. В. Влияние ректального ультрафонофореза антибиотиков насперматогенез у больных хроническим неспецифическим простатитом // Вопр. Курортол., физиотер., ЛФК.-1980.-№2.-С. 6465.

58. Карпухин И. В. Некоторые вопросы патагенеза вторичного бесплодия умужчин // Акуш. И генекол.-1987.-№9.-С. 58-59

59. Карпухин И. В. Физические факторы в регуляции сперматогенеза,гормонального обмена и иммунитета у больных экскреторным бесплодием: Автореф. дис. докт. мед. наук.-М., 1988.

60. Карпухин И. В. Физические факторы в профилактике и лечении больныхэкскреторным бесплодием // Вопр. курортол.,физиотер., ЛФК.-1991-№4.-С. 66-68

61. Козлов Г.И. Клиника, диагностика и лечение гипогонадизма у мужчин:

62. Метод. Рекомендации. М., 1986.

63. Кропинов П.И., Верещака А.Д. Методы диагностики мужскойстерильности //Первая общ. Научно-практич. конф. по сексопатологии: Тез. докл. — Новомосковс, 1978. с.6-8.

64. Кузьмин М.Д., Михайлова Е.А. Влияние микрофлоры эякулята наплодовитость мужчин //IV Всес. съезд урологов (Москва, 10-12 октября 1990): Тез. докл. IV Всес. съезд урологов. М., 1990. -с.395.

65. Кунин М.А. Бесплодие в браке-М.: Медицина, 1973. с.232.

66. Кушникур Ю.И. Влияние некоторых антибиотиков на сперматогенез //

67. Проблемы сексопатологии и бесплодия: Материалы П: республ.конф.сексопатологов, Ворошиловоград, 1972. Киев. -1973. - С. 209 - 214.

68. Липшульц Л., Клайнман И. Урология для врачей общей практики,

69. Санкт-Петербург: Питер-Паблишинг, 1997.-256 с.

70. Лопаткин Н. А. Справочник по урологии.-М. Медицина, 1978.

71. Лопаткин Н. А., Житникова Л.Н., Горюнов В. Г. Заболевания мужскихполовых органов // Клиническая хирургия / Под ред. Ю. М. Панцирева.-М.: Медицина, 1988.-С.420-432

72. Лоран О.Б., Божедомов В.А. «Проблемы разработки стандартов оказаниямед.помощи парам с мужским фактором субфертильности». Журнал «Андрология и генитальная хирургия». -М.: 2001г.

73. Люлько А.В., Масалыгина Л.С., Ткаченко В.Н. Гормональные нарушенияу больных хроническим простатитом //Респ.конф сексопатологов УССР: Тез. докл. Киев 1984. с.49.

74. Мавров И. И. Половые болезни. Энциклопедический справочник.-Киев:

75. Укр. Енцикл.; М.: АСТ-Пресс, 1994.-480 с.

76. Мазманян Ц. Г. Справочник по фармакотерапии мочеполовых болезней.

77. Изд. 3-е,перера. И доп.-Ташкент:Медицина, 1977.

78. Мак Байн ДЖ.К., Пепперел Р.Дж. Труднообъяснимые случаи бесплодия

79. Бесплодный брак. -М.: Медицина, 1986. с.221-245

80. Майстренко В.Н., Хамитов Р.З., Будников Г.К. Эколого-аналитическиймониторинг суперэкотоксикантов.-М.: Химия, 1996.

81. Мелещенко А.Б. Кандид, диссерт. Саратов 1993г.

82. Мельников Н.Н. и др. Пестициды. Справочник.-М:Химия, 1995.

83. Михайличенко В.В. Травма половых органов как причина стерильностиу мужчин //Травмат.повреждения моч.пузыря, уретры и нар.пол.органов. Челябинск, 1982. -с.82-84.

84. Михайличекко В.В. Диагностика бесплодия у мужчин: метод.

85. Рекомендации. Л., 1987. - с.19.

86. Михайличекко В.В. бесплодие у мужчин: руководство по андрологии. —

87. Л.: Медицина, 1990 с.297-335.

88. Михайличенко В.В. Физиология мужских половых органов

89. Руководство по андрологии. -Л.: Медицина, 1990 с.19-29.

90. Михайличенко В.В Клиника и диагностика некоторых форм мужскойстерильноста: Автореф.дис.канд. М., 1983

91. Михайличенко В.В Лечение и профилактика бесплодия у мужчин:учебное пособие для врачей-слушателей. Л.: Изд-во ЛенГИДУВа, 1987.

92. Михелашвили Я.М., Долидзе Т.Г,, Нишнианидзе Ш.П. Соатояниеспермотогинеза у мужчин с ожирением //IV Всес. съезд урологов (Москва, 10-12 октября 1990): Тез. докл. IV Всес. съезд урологов. -М., 1990. — с.436-437.

93. Молнар Е. Общая сперматология. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1969.с.296.

94. Морозов П.Г., Арнольди Э.К. Состояние акросом спермиев приэкскреторно-токсическом бесплодии //IV Всес. съезд урологов (Москва, 10-12 октября 1990): Тез. докл. IV Всес. съезд урологов. -М., 1990. — с.508-509.

95. Никитинская Л. П. Диагностика гормональных нарушений в системегипоталамус-гипофиз-гонады при мужском бесплодии и импотенции: Авторев. Дис. Канд. Мед. наук.- М., 1983.81