Методы профилактики рубцово-спаечного эпидурита при микродискэктомиях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Завьялов Денис Михайлович

• Завьялов Денис Михайлович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Завьялов Денис Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков

1.2. Медико-социальные проблемы

1.3. Этиопатогенез послеоперационных изменений в позвоночном канале

1.4. Инструментальные методы исследования

1.5. Материалы и методы, применяемые для профилактики

рубцово-спаечного эпидурита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальная часть

2.2. Клиническая часть

2.3. Инструментальные методы обследования

2.4. Методы оценки результатов лечения 39 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РУБЦОВО-СПАЕЧНОГО ЭПИДУРИТА 43 3.1. Показания к хирургическому лечению

3.2 .Техника микродискэктомии

3.2.1. Микродискэктомия с интраоперационной профилактикой рубцово-спаечного эпидурита гелем «Мезогель»

3.2.2. Микродискэктомия с интраоперационной профилактикой рубцово-спаечного эпидурита с использованием аутотрансплантата внутреннего листка поясничной фасции

3.2.3. Способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва. 47 ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Результаты морфологических изменений в эпидуральном пространстве в предложенных экспериментальных моделях у животных

4.2. Результаты микродискэктомии с профилактикой рубцово-спаечного

эпидурита на поясничном уровне

4.3. Результаты микродискэктомии через канал спинномозгового нерва

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 81 ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы профилактики рубцово-спаечного эпидурита при микродискэктомиях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника»

Актуальность темы исследования

Несмотря на высокую технологичность операций по поводу грыж межпозвонковых дисков, по-прежнему сохраняется большое количество неудовлетворительных послеоперационных результатов, одним из которых является не купируемый болевой корешковый синдром, который по данным ряда исследований достигает 5-20% [1, 7, 51].

По данным ряда авторов проведенный анализ эффективности микродискэк-томий на поясничном уровне, показывает, что хорошие и отличные исходы наблюдают у 65-98% больных, в период наблюдения от 6 до 24 месяцев. Оценка этих результатов основана на послеоперационной динамике радикулярного болевого синдрома [70, 105, 109, 132, 134, 137].

Частота «синдрома неудачной хирургии позвоночника», именуемого в англоязычной литературе - Failed Back Surgery Syndrome (FBSS), составляет по разным оценкам от 5 до 50% случаев [103].

Причиной развития «синдрома неудачно оперированного позвоночника» являются анатомические и биомеханические преобразования, связанные с операционной травмой и дальнейшим прогрессированием дегенеративно-дистрофического заболевания [20].

Не исключен и тот факт, что причиной люмбоишиалгии, является сочетание рецидива грыжи межпозвонкового диска (ГМПД) с другими последствиями оперативного лечения, основными из которых являются сегментарная нестабильность ПДС, встречающаяся до 20% случаев и рубцово-спаечный эпидурит, диагностированный у 6-11% пациентов с рецидивирующей люмбоишиалгией [78, 95, 119].

Степень разработанности темы исследования

Рубцово-спаечный процесс в эпидуральном пространстве, или - эпидураль-ный фиброз, по данным некоторых авторов, является одной из частых причин FBSS после операций по удалению грыжи межпозвонкового диска. Частота эпи-

дурального фиброза в структуре причин БЕББ достигает 6-20% [15, 28, 31, 42, 45, 49, 51, 101,102, 103, 128].

Механизмы чрезмерного образования соединительной ткани в эпидураль-ном пространстве вследствие операционной травмы до конца не изучены. Остается не ясным, почему при равных условиях в послеоперационном периоде в ряде случаев развивается выраженный рубцово-спаечный процесс, в других же он менее выражен. Дискутабелен вопрос о связи между выраженностью рубцово-спаечного процесса и методом дискэктомии. В ряде работ указывается на уменьшение выраженности эпидурального фиброза в послеоперационном периоде при использовании барьерных гелевых материалов, изолирующих мембран, различных техник сохранения жёлтой связки, а также интраоперационном орошении нервных структур стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами [20, 28, 40, 89, 115, 125, 126].

Однако существуют альтернативные мнения о недостаточной клинической эффективности методов профилактики рубцово-спаечного эпидурита [11, 37, 49, 87, 88, 99].

Медико-социальная значимость рассматриваемой проблемы велика: возвращение болевого корешкового синдрома в послеоперационном периоде вызывает у больных чувство безысходности, разрушая их социальную адаптацию. Разработка эффективных способов первичной интраоперационной профилактики эпидурального фиброза делает актуальной данную проблему.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, на основе дифференцированного применения методов профилактики рубцово-спаечного эпидурита.

Задачи исследования

1. На основании проведенного обзора литературы и ближайших результатов оперативного лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на пояснично-

крестцовом отделе позвоночника, обосновать целесообразность интраоперацион-ной профилактики рубцово-спаечного процесса эпидурального пространства после микродискэктомии.

2. Провести морфологический анализ результатов развития рубцово-спаечного процесса в экспериментальной модели по трем группам: с биодегради-руемым гелем, с пластикой эпидурального пространства внутренним листком грудо-поясничной фасции, без профилактики рубцово-спаечного процесса.

3. Оценить эффективность используемого биодеградируемого материала для профилактики рубцово-спаечного процесса в эпидуральном пространстве после микродискэктомии.

4. Разработать метод оперативного доступа через канал спинномозгового нерва с сохранением желтой связки с целью предотвращения развития рубцово-спаечного эпидурита, оценить его эффективность и безопасность.

5. Провести сравнительный анализ результатов лечения по трем группам: с биодеградируемым гелем, с пластикой эпидурального пространства внутренним листком грудо-поясничной фасции, без профилактики рубцово-спаечного процесса.

Научная новизна исследования

В эксперименте разработана модель развития рубцово-спаечного эпидурита и обоснована необходимость его интраоперационной профилактики при микро-дискэктомиях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Обоснованы предпосылки к применению биодеградируемого геля при поясничной микродискэктомии. Разработан метод заполнения биодеградируемым гелем пространства вокруг нервного корешка и твердой мозговой оболочкой (ТМО) для их изоляции от прилежащих тканей (рационализаторское удостоверение от 20.03.2017 г. регистрационный №329-1, приложение 1).

Проведен сравнительный анализ результатов лечения по группам с использованием биодеградируемого геля, с пластикой эпидурального пространства внутренним листком грудо-поясничной фасции и без профилактики рубцово-

спаечного процесса.

Разработан и применен на практике метод оперативного доступа через канал спинномозгового нерва с сохранением желтой связки (патент на изобретение №2637294 от 01.12.2017 г., приложение 2). Доказана безопасность, и эффективность метода оперативного доступа через канал спинномозгового нерва для профилактики рубцово-спаечного процесса у больных с грыжами межпозвонковых дисков.

Теоретическая и практическая значимость

На основе анализа данных литературы и результатов собственных исследований уточнено влияние рубцово-спаечного процесса на спинномозговой нерв и дуральный мешок, который приводит к возникновению некупируемого болевого синдрома после микрохирургических дискэктомий. В экспериментальной части работы изучены различия в формировании спаечного процесса в позвоночном канале при использовании разных методов профилактики эпидурального фиброза. Установлено, что при использовании биодеградирующего геля «Мезогель» и при использовании способа оперативного доступа через канал спинномозгового нерва количество рубцов образуется меньше всего. Разработанный метод микрохирургического удаления грыж межпозвонковых дисков через канал спинномозгового нерва в значительной степени ограничивает возникновение эпидурального фиброза.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных задач диссертационной работы использована совокупность методов научного исследования. После проведенного анализа литературы по теме исследования в хроническом эксперименте на 12 лабораторных животных разработана модель развития рубцово-спаечного эпидурита и обоснована необходимость его интраоперационной профилактики при микродискэкто-миях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Проспективное и ретроспективное клиническое исследование, включавшее 150 пациентов, позволило

определить и сравнить эффективность методов интраоперационной профилактики рубцово-спаечного эпидурита при микродискэктомиях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Анализ результатов экспериментального и клинического исследования проведён с комплексным применением морфологического, клинического и статистического методов научного исследования.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты оперативного лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, доказывают необходимость интраоперационной профилактики рубцово-спаечного эпидурита после микродискэктомии.

2. Развитие рубцовой ткани в эпидуральном пространстве после микродис-кэктомии происходит в 100% случаев, а предложенные нами методы профилактики способствуют снижению количества и характера рубцовых изменений в эпи-дуральном пространстве.

3. Разработанный нами протокол применения биодеградируемого материала для профилактики (уменьшения) рубцово-спаечного процесса после микродис-кэктомии позволяет улучшить клинические исходы у пациентов, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков.

4. Разработанный метод оперативного доступа через канал спинномозгового нерва с сохранением желтой связки позволяет значительно уменьшить развитие рубцово-спаечного процесса в эпидуральном пространстве и улучшить клинические результаты лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков по-яснично-крестцового отдела позвоночника.

Степень достоверности и апробация результатов

О результатах работы доложено на симпозиуме по морской медицине Севера России и научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования 1469 военно-морского клинического госпиталя Минобороны России (г. Севе-роморск 2016 г.); на VIII съезде межрегиональной ассоциации хирургов-

вертебрологов России с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты поражений и повреждений позвоночника» (г. Иркутск 2017 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в материалах лекций, а также при проведении практических занятий с курсантами и слушателями факультетов подготовки врачей, со слушателями ординатуры на кафедре нейрохирургии, со слушателями факультета усовершенствования врачей ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (ВМедА). Полученные данные внедрены в клиническую практику клиники нейрохирургии ВМедА, нейрохирургического отделения «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны Росси, нейрохирургического отделения филиала № 9 ФГКУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь» Минобороны России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 5 в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для опубликования основных результатов диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Получен 1 патент на изобретение и 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор самостоятельно разработал дизайн и программу исследования, принимал непосредственное участие в проведении экспериментов, лично участвовал во всех операциях. Автор лично сформировал базу данных из 150 наблюдений, включенных в клиническую часть исследования, выполнил статистический анализ и описание результатов всех этапов исследования, сформулировал выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту. Суммарно личный вклад автора в проведённое исследование составляет более 80%.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 91 странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 145 источников (из них 64 отечественных и 81 иностранных), 2 приложений. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 33 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков

Первые упоминания о боли в бедре нижней части крестца и ягодице, ирра-диирущую в голень принадлежат Гиппократу (460-377 гг. до н.э). В лечебных целях он применял ванны и согревающие компрессы, - и то, и другое используется в настоящее время. На протяжении многих веков после этого в познании заболеваний межпозвонковых дисков не было сделано никаких серьезных открытий, несмотря на первое точное описание межпозвонкового диска, сделанное Везалием в 1543 г., и описание клинической картины люмбаго, представленное английским врачом Sydenham Thomas. Лишь Cotunii (1736-1822) в 1764 г., опубликовал первый солидный труд, посвященный ишиасу, связывая причину возникающей боли с седалищным нервом [23].

В 1864 г. ученик французского невролога и психиатра Ernest-Charles Lasègue, Форст (Forst) в своей работе описывает симптом ишиаса, получившего впоследствии название симптом Ласега.

Выдающимися клиницистами Н. И. Краузе и Г. Оппенгеймом в 1909 г. дано клиническое подтверждение тому, что дегенеративно измененные межпозвонковые диски способны вызвать компрессию конского хвоста и седалищного нерва.

Весомый вклад в изучении данного вопроса внес американский нейрохирург У. Денди. Используя возможности появившегося метода рентгенологической диагностики, в 1919 г. им был разработан метод пневмоэнцефалографии, который позволил связать выпячивание межпозвонкового диска (МПД) с компрессией конского хвоста, и впервые в 1929 г. им были выполнены успешные операции по удалению грыж межпозвонковых дисков (ГМПД). Однако Денди ошибочно назвал грыжу межпозвонкового диска опухолью, подразумевая, что любое патологическое образование, допустимо назвать новообразованием. Именно это убеждение привело к тому, что работа W. Dandy не получила признания [33].

Началом эры хирургии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника считается 1934 год, когда W.J. Mixter и J.S. Bar опубликовали свои ре-

зультаты оперативного лечения по поводу грыж межпозвонковых дисков. Ими впервые была описана техника ламинэктомии со вскрытием твердой мозговой оболочки (ТМО) для доступа к межпозвонковому диску с целью его резекции [72].

Интересен и тот факт, что W.J. Mixter являлся нейрохирургом, а J.S. Barr -ортопедом, следовательно, хирургия позвоночника исторически зарождалась на стыке двух узких специальностей [2].

Следующий этап развития хирургии межпозвонковых дисков связан с внедрением в хирургическую практику операционного микроскопа. Микрохирургическая техника позволила сделать оперативные вмешательства менее травматичными. Разработанные и внедренные в практику микрохирургические методики позволили с минимальным повреждением костных структур осуществлять декомпрессию дурального мешка и корешков [82, 142, 144].

Для оптимизации и упрощения хирургического доступа за последние годы разработано немалое количество различных модификаций мышечных ретракто-ров, целью которых является снижение характера операционной травмы мягких тканей, за счет уменьшения размеров операционного доступа (CASPAR MICRO lumbar discectomy retractor). В последнее десятилетие разработано и внедрено в практическую нейрохирургию большое количество различных мышечных ретрак-торов в виде тубусов, использование которых позволяет выполнить практически безкровный доступ к позвоночнику, например, система «MetrX», разработанная K. Foley and M. Smith [90].

1.2. Медико-социальные проблемы

Жалобы на боль в спине в момент обследования предъявляют 35% респондентов; распространенность этого явления за год (annual prevalence) равняется 70% [114, 124]. Так же отмечен высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения, к 30 летнему возрасту остеохондрозом страдает 1,1% населения, а к 59 годам - 82,5% [4, 60].

Рядом исследований доказано, что возраст пациентов не влияет на клинические исходы хирургического лечения первичных грыж межпозвонковых дисков [65, 81, 85, 111, 113, 138]. Однако, ряд авторов в своих исследованиях, все же учитывают возраст, как один из важных предикторов синдрома «неудачно оперированного позвоночника» [61, 110, 112, 121, 122, 133, 135].

Даже учитывая неплохие результаты консервативной терапии остеохондроза позвоночника, в операции нуждаются от 5% до 33% пациентов [26, 41].

Ежегодно в мире выполняется около 800000 оперативных вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника [68].

В США проводится около 200000 операций по поводу ГМПД в год [70, 100, 102]. В Германии в 2002 г. 30% выплат по схеме обязательной социальной медико-страховой реабилитации было выплачено по поводу заболеваний позвоночника и спины, и 17% всех случаев реабилитации приходились на заболевания межпозвонковых дисков (German Back Pain Guidelines, 2006). По данным Hildebrandt et al., 2005 г. экономические затраты, обусловленные болью в спине, за последнее десятилетие варьируют от 16 до 22 млрд. евро в год.

Точные данные по фактическому количеству поясничных дискэктомий, выполняемых в лечебных учреждениях нашей страны, в доступной литературе не представлены, хотя известно, что только в 2014-2015 гг. выполнено 52484 и 51180 операций по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, что составило 35,9-38% от всех операций, выполненных в нейрохирургических стационарах РФ, соответственно [25].

Несмотря на высокую технологичность операций по поводу грыж межпозвонковых дисков, по-прежнему сохраняется большое количество неудовлетворительных послеоперационных результатов, их причинами является не купируемый болевой корешковый синдром, по данным ряда исследований достигая 5-20% [1].

Частота «синдрома неудачной хирургии позвоночника», именуемого в англоязычной литературе - Failed Back Surgery Syndrome (FBSS), составляет по разным оценкам от 5 до 50% случаев [103].

Причиной развития «синдрома неудачно оперированного позвоночника» являются анатомические и биомеханические преобразования, связанные с операционной травмой и дальнейшим прогрессированием дегенеративного заболевания позвоночника [45].

Выраженный болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, как следствие ранее проведенного оперативного вмешательства по поводу ГМПД является на сегодняшний день серьезной, нерешенной проблемой [50, 55, 56, 69, 80].

Многие авторы для объективизации оценки исходов оперативного лечения пациентов с ГМПД используют такие функциональные критерии, как мышечная сила, объем активных движений, а также выраженность болевого синдрома [84, 104, 106, 139]. При этом не исключается оценка общего состояния больных и их трудоспособность.

Рубцово-спаечный процесс в эпидуральном пространстве, или - эпидураль-ный фиброз, по данным некоторых авторов, является одной из частых причин ББЗЗ после операций по удалению грыжи межпозвонкового диска. Частота эпи-дурального фиброза в структуре причин ББЗЗ достигает 6-20 % [15, 28, 31, 42, 45, 101, 102, 103, 128].

Рубцово-спаечный эпидурит в нейрохирургической практике на сегодняшний день остается широко распространенным явлением. Медико-социальная значимость проблемы - велика, возвращение радикулярных болей в послеоперационном периоде вызывает у больных чувство безысходности, разрушая их социальную адаптацию.

1.3. Этиопатогенез послеоперационных изменений в позвоночном канале

Одним из этапов течения раневого процесса является формирование рубцо-во-соединительной ткани, однако остается не ясным, почему при равных условиях в послеоперационном периоде в ряде случаев развивается выраженный рубцово-спаечный процесс, в других же он менее выражен. Дискутабелен вопрос и о связи

между выраженностью рубцово-спаечного процесса и методом дискэктомии [89, 120, 128].

По мнению ряда авторов одной из ведущих причин развития послеоперационного эпидурального фиброза является комплексное взаимодействие элементов разрушенного межпозвонкового диска, которые выступают в роли антигена, с иммунной системой, которая запускает антигензависимые реакции. Так же необходимо отметить роль самой операционной травмы, а именно нарушение целостности позвоночного канала, и как следствие нарушение естественного барьера между дуральным мешком, корешком с окружающими тканями. Локальное расстройство ликворо- и кровообращения в области оперативного вмешательства также оказывает отрицательное влияние на течение послеоперационного процесса приводя к нарушению питания и накоплению продуктов распада. Весь этот патологический комплекс способствует развитию хронического воспаления в области оперативного вмешательства, и как следствие ведет к замещению органоспеци-фических компонентов фиброзной тканью [8, 75, 77].

Детальное и более прецизионное изучение проблемы формирования эпиду-рального фиброза показало, что грыжа межпозвонкового диска запускает каскад арахидоновой кислоты, в следствие чего образуются простагландины Е1 и Е2 и лейкотриен В, поддерживающие процесс воспаления [127].

Так же исследовательский интерес нацелен на изучение иммунологических механизмов развития эпидурального фиброза. Доказано, что экспрессия провос-палительных цитокинов - интерлейкина-1р и интерлейкина-6 лежит в основе механизма образования соединительной ткани в эпидуральном пространстве [117, 131].

Изложенный механизм патогенеза нашел свое доказательство в экспериментальных работах на животных, при введении частичек собственного пульпозного ядра в эпидуральное пространство, вследствие чего в невральных структурах обнаружены участки воспаления, а затем более выраженный рубцово-спаечный процесс [8, 16].

1.4. Инструментальные методы исследования

Обзорная и функциональная спондилография.

Спондилография - рентгенография позвоночника без его предварительного контрастирования. Спондилография позволяет визуализировать врожденные и приобретенные пороки развития, в том числе стеноз позвоночного канала, определить выраженность сколиотической деформации, позволяет исключить воспалительное и метастатическое поражение позвоночника. Рентгенографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в прямой и боковой проекциях, а также с применением функциональных проб (максимальное сгибание и разгибание). Данная методика позволяет выявить следующие косвенные признаки грыжеобразования: уменьшение высоты межпозвонкового промежутка, краевые костные разрастания тел позвонков; субхондральный склероз с избыточной оссификацией краевых пластинок; сужение позвоночного канала за счет оссификации грыжи, задней продольной связки, задних краевых остеофитов; нестабильность в позвоночном сегменте (функциональные спондилограммы) [13, 35, 38].

Функциональная спондилография выявляет не только патологическую подвижность позвоночного двигательного сегмента (ПДС), но и выявляет развитие костного блока на уровне пораженного сегмента. Однако нельзя не сказать о том, что при диагностике остеохондроза метод спондилографии не позволяет верифицировать мягкотканый компонент грыжи межпозвонкового диска [54].

Для исключения такой часто встречающейся проблемы развития постди-скэктомического синдрома (ПДЭС), как стеноз позвоночного канала, рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) [66, 73, 94, 108].

Компьютерная томография.

Компьютерная томография - это метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения органов и тканей. Метод в некоторых вопросах имеет больше диагностических возможностей нежели спондилография и МРТ. КТ

позволяет получить аксиальное изображение позвоночника, рассчитать размеры позвоночного канала, дифференцировать анатомические структуры ПДС, дает возможность оценки плотности нормальных и патологических тканей [3].

Современная мультиспиральная компьютерная томография позволяет выстраивать трехмерные реконструкции исследуемых областей. КТ позволяет дифференцировать протрузию диска от грыжи и выявить секвестрацию грыжи. При КТ точнее, чем на рентгенограммах, выявляются остеофиты и возможно их дифференцирование от грыж. КТ позволяет оценить состояние костной ткани позвонков, связок, МПД. Метод КТ превосходит МРТ в оценке костных тканей, выявлении признаков артроза межпозвонковых суставов, обызвествления связочного аппарата. Несмотря на большую диагностическую ценность метода КТ, не всегда его диагностические возможности позволяют определить причину болевого синдрома, а так же точно верифицировать уровень компрессии корешков спинного мозга. Необходимо отметить, что КТ уступает МРТ по контрастности и четкости визуализации мягких тканей позвоночных сегментов, что не всегда позволяет получить полную диагностическую картину ГМПД [54, 123].

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса.

МРТ позволяет визуализировать большинство дегенеративных состояний пояснично-крестцового отдела позвоночника, провести дифференциальный диагноз с онкологическими заболеваниями, гнойно-воспалительными процессами. МРТ позволяет с высокой степенью достоверности определить локализацию и тип ГМПД. По форме дислокации принято разделять на протрузии дисков и экструзии дисков, последние отдельно подразделяются на секвестрированные грыжи [98]. Протрузия - это выпячивание диска, при котором в любой плоскости размер выпячивания за пределами дискового пространства меньше, чем размер основания выпячивания измеренного в той же плоскости. Экструзией называется выпячивание диска, при котором размер его в любой из плоскостей больше размера осно-

вания, измеренного в этой плоскости. По положению относительно позвоночного канала выделяют центральные, парамедианные, латеральные и фораминальные грыжи диска (Fardon Б., 2001) (Рисунок 1.1).

А д &-/Г 7 Г\ _ /г г г

1 ч /" \ ^Ч У \ д /

IX... 2 ( к V ..Д ч у.......-*Ч / }{

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Завьялов Денис Михайлович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аганесов, А.Г. Десятилетний опыт микрохирургической дискэктомии / А.Г. Аганесов, Х.А. Мусалатов // Вестник травматологии и ортопедии. - 2002. -№3. - С. 21-25.

2. Алейник, А.Я. Динамическая межостистая эластичная стабилизация в лечении грыж дисков и стеноза позвоночного канала на поясничном уровне: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.18 /Алейник Александр Яковлевич. - Нижний Новгород, 2014. - 165 с.

3. Аносов, Н.А. Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике стенозов позвоночного канала при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах / Аносов Н.А., Топтыгин С.В. // Травмы и заболевания нервной системы (Сборник научных работ конф. нейрохирургов Нижегород. межобл. центра). -Кострома, 2000. - С. 67-68.

4. Антонов, И.П. Современное состояние и перспективы изучения вер-теброгенных заболеваний периферической нервной системы / И.П. Антонов // Вестник РАМН. - 1992. - №5. - С. 38-40.

5. Асс, Я.К. Пояснично-крестцовый радикулит (Клиника и хирургическое лечение) / Я.К. Асс. - М.: Медицина, 1971. - 215 с.

6. Балязин, И.В. Гистологическая структура жировой клетчатки через два года после трансплантации в эпидуральное пространство при удалении грыжи диска поясничного отдела позвоночника / И.В. Балязин, Е.В. Афанасьева, В.А. Балязин [и др.] // Поленовские чтения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - СПб., 2007. - С. 98.

7. Берснев, В.П. Повторные операции на позвоночнике и спинном мозге / В.П. Берснев, Е.А. Давыдова, Р.Д. Касумов // Хирургические аспекты патологии позвоночника, спинного мозга: сб. науч. работ - симпозиума. - Новосибирск, 1997. - С. 75-79.

8. Благодатский, М.Д. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита / М.Д. Благодатский, С.И. Мейерович.- Иркутск: Издательство Иркутского университета, 1987. - 272 с.

9. Бойчев, Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. - София: Медицина и физкультура, 1961. - 832 с.

10. Бывальцев, В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации /В.А. Бывальцев., Е.Г. Белых., Н.В. Алексеева., [и др.]. - Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013. - 32 с.

11. Герман, Д.Г. К клинике и диагностике дискогенных эпидуритов / Д.Г. Герман, Т.В. Сокол // Вопросы неврологии: темат. сб. науч. тр. - Баку, 1988. - С. 34-37.

12. Голубянц, А.Х. Современные технологии предупреждения эпиду-рального спаечного процесса при поясничной микродискэктомии / А.Х. Голубянц, С.Н. Шипилин, А.М. Киселев [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2011. - № 25. - С. 68-71.

13. Дзяк, А.М. Крестцовые боли. - М.: Медицина. - 1981. - 200с.

14. Долженко, Д.А. Видеоэндоскопия в оптимизации хирургического лечения поясничных межпозвонковых грыж / Д.А. Долженко, Ш.А. Аул // Хирургия позвоночника. - 2004. - № 4. - С. 97-102.

15. Дралюк, М.Г. Микродискэктомия с сохранением желтой связки / М.Г. Дралюк., П.Г. Руденко, В.П. Чумаков //Хирургия позвоночника. - 2006. - № 3. -С. 64-67.

16. Дривотинов, Б.В. К диагностике рубцово-спаечного процесса при поясничном остеохондрозе / Б.В. Дривотинов, Ф.В. Олешкевич, Е.А. Карпенко // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Сб. науч. тр ; под ред. А.Ф. Смеяновича, И.П. Антонова. - Мн.: Белорусская наука. - 2000. - Вып. 2. - С. 6472.

17. Завьялов, Д.М. Результаты лечения больных методом стандартной микродискэктомии по Caspar W. с интраоперационным использованием геля про-тивоспаечного рассасывающегося, стерильного «Мезогель» / Д.М. Завьялов, А.В. Перетечиков, А.С. Волков // Материалы симпозиума по морской медицине Севера России и научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования

1469 военно-морского клинического госпиталя Минобороны России. - Северо-морск, 2016. - С. 82-83.

18. Земская, А.Г. Клиника, диагностика и лечение поясничного остеохондроза, осложненного эпидуритом / А.Г. Земская, В.Н. Мусихин - Л.: ЛенГИДУВ.

- 1989. - 15 с.

19. Ипполитова, Е.Г. Использование ЭНМГ-показателей для выбора тактики лечения больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом / Е.Г. Ипполитова, О.В. Скляренко // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 4 (62). -С. 20-22.

20. Исаева, Н. В. Современный взгляд на клиническое значение эпиду-рального фиброза после поясничных дискэктомий / Н.В. Исаева, М.Г. Дралюк // Хирургия позвоночника. - 2010. - №. 1. - С. 147-153.

21. Коршунова, Е.Ю. Цитокиновый профиль у больных с рубцово-спаечными эпидуритами / Е.Ю. Коршунова, Л.А. Дмитриева, В.А. Сороковиков В.А. [и др.] // Неврологический вестник. - 2009. - № 2 (16). - С. 29-33.

22. Костылев, А.Н. Комплексный подход к лечению пояснично-крестцовых болевых синдромов / Костылев А.Н., Дерин М.А., Калинин С.А. [и др.] // Сибирский международный нейрохирургический форум: тез. докл. - Новосибирск, 2012. - С. 141.

23. Кремер, Ю. Заболевания межпозвонковых дисков / Юрген Кремер; пер. с англ.; под общ. ред. проф. В.А.Широкова. - М.: МЕДпресс-информ. - 2013.

- 472 с.

24. Крутько, А.В. Способ хирургической профилактики фиброза в эпиду-ральном пространстве / Крутько А.В. // Патент РФ на изобретение №2187974, 2002г.

25. Крылов, В.В. Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации / В.В. Крылов, А.Н. Коновалов, В.Г. Дашьян [и др.] // Нейрохирургия. -2016. - №. 3. - С. 3-44.

26. Крысов, А.В. Эндопротезирование межпозвонковых дисков при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника нефункциональным эндопротезом

/ А.В. Крысов, А.К. Чертков // Матер. III съезда нейрохирургов России. - СПб. -2002. - С. 260-261.

27. Кущаев, С.В. Профилактика рубцово - спаечного эпидурита при поясничных микродискэктомиях / С.В. Кущаев, Е.Г. Педаченко // Поленовские чтения: тез. докл. - СПб. - С. 224-226.

28. Лантух, А.В. Уменьшение послеоперационной боли при поясничной микродискэктомии: создание барьера для спаечного процесса с помощью гидро-гелевых материалов / А.В. Лантух, В.И. Моисеенко // Тихоокеанский Медицинский Журнал. - 2013. - №4. - C. 111-112.

29. Липатов, В.А. Перспективы использования многокомпонентных полимерных гелей для профилактики рубцовой компрессии нервов / В.А. Липатов, И.Л. Привалова, С.В. Кириленко [и др.] // Материалы Третьей международной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине». - Курск. - 2010г. - С. 125-128.

30. Лобзин, С.В. Пункции и блокады в неврологии / С.В. Лобзин. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 136 с.

31. Матвеев, В.И. Постдискэктомический синдром / В.И. Матвеев, О.Н. Древаль, Ю.А. Пархисенко [и др.]. - Воронеж: Изд-во Воронеж. гос. ун-та, 2005. -229 с.

32. Мусалатов, Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: (Микрохирург. и пункцион. дискэктомия) / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов. - М.: Медицина, 1998. - 82 с.

33. Назарова, В.М. Патогенетические механизмы дорзалгии / В.М. Назарова // Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Н. Новгород, 2009. - 108 с.

34. Нуралиев, Х.А. Профилактика рубцово-спаечного эпидурита при хирургическом лечении остеохондроза поясничного отдела позвончника / Нуралиев Х.А. // Травматология и ортопедия России - 2009. - Т.№1(51) - С. 32-35.

35. Оглезнев, К.Я. Анатомо-рентгенологическое обоснование микрохирургических методов лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника / Оглезнев К.Я., Каган И.И., Левошко Л.И. // Вопросы нейрохирургии - 1994. - Т.№3 - С. 24-27.

36. Омар, Р.О. Болевые корешковые синдромы на смежных уровнях у больных, ранее оперированных по поводу дегенеративно - дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.28 / Омар Рашид Омар. - СПб., 2006. - 167 с.

37. Орлов, В.П. Пластика позвоночного канала внутренним листком поясничной фасции после хирургического лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника / В.П. Орлов // VII Всероссийский съезд нейрохирургов. Сборник тезисов 02-06 июня. - Казань. - 2015. - С. 287.

38. Петерсон, Х. Общее руководство по радиологии / Х. Петерсон - Осло: Институт NICER. - 1995. - Т.№2 - С. 297-371.

39. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневроло-гия). / Я.Ю. Попелянский - М., 2003. - 670 с.

40. Простомолотов, М.Н. Результаты лечения пациентов с сохранением жёлтой связки на поясничном уровне : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.18 / Простомолотов Максим Николаевич. - СПб., 2017. - 151 с.

41. Рачков, Б.М. Дифференциальное значение поясничных болей. / Б.М. Рачков, О.В. Куликов, В.А. Горбунов [и др.] // Новые аспекты остеохондроза: Сб. трудов. - СПб., 2002. - С. 34-39.

42. Савенков, В.П. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов / В.П. Савенков, С.М. Идричан // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. - СПб., 1997. - С. 224-226.

43. Сагун, А.Е. Профилактика послеоперационного рубцово-спаечного процесса в хирургии грыж межпозвонковых дисков / А.Е. Сагун, И.С. Любищев // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения»: тез. докл. - СПб., 2012. - С. 167.

44. Самотокин, Б.А. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение / Б.А Самотокин, А.И. Верховский // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 1983. - № 6. -С. 30-34.

45. Симонович, А.Е. Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков / А.Е. Симонович, А.А. Байкалов // Хирургия позвоночника. - 2005. - №3. - С. 87-92.

46. Симонович, А.Е. Сравнительная оценка эффективности эндоскопической дискэктомии по Дестандо и открытой микрохирургической дискэктомии при грыжах поясничных дисков / А.Е. Симонович, С.П. Маркин // Хирургия позвоночника. - 2005. - №1. - С. 63-68.

47. Скоромец, А.А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец, А.П. Шумилина // Неврологический журнал. - 1997. - № 6. - С. 53-55.

48. Скляренко, О.В. Комплексное лечение болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника на фоне послеоперационного рубцово-спаечного эпиду-рита / О.В. Скляренко, В.А. Сороковиков, С.А. Калинина // VII Поленовские чтения: Матер. Всерос. Научн. - практ. Конфер. - СПб., 2008. - С. 160.

49. Тарасенко, О.М. Нейрохирургическое лечение и вторичная профилактика компрессионного рубцово-спаечного эпидурита после поясничных микро-дискэктомий : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.М. Тарасенко. - Киев, 2008.- 19 с.

50. Ткач, А.И. Повторные оперативные вмешательства при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах и компрессиях конского хвоста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.И.Ткач. - Киев, 1972. - 16 с.

51. Топтыгин, С.В. Использование дифференцированных микрохирургических доступов и интраоперационного эндовидеомониторинга для предупреждения рецидивов пояснично-крестцовых радикулитов / С.В Топтыгин, В.Е. Парфенов, Ю.А. Щербук // Всерос. науч. - практ. конф. «Поленовские чтения»: тез. докл. - СПб. - 2002. - С. 287-288.

52. Хабиров, Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. - Казань, 2002.

- 472 с.

53. Хелимский, А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. - Хабаровск, 2000. - 256 с.

54. Холин, А.В. Магнитно резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. - Спб: Гиппократ, 1999. - 191с.

55. Холодов, С.А. Лечение и профилактика рубцово-спаечных поясничных и крестцовых радикулопатий / С.А.Холодов // Неврологический вестник. -2001.- Т. 33, Вып. 1 - 2. - С. 25-28.

56. Холодов, С.А. Микрохирургия дискогенных заболеваний поясничного отдела позвоночника: современное состояние проблемы / С.А.Холодов // Вопросы нейрохирургии. - 2003. - № 2. - С. 31-38.

57. Чапандзе, Г.Н. Метод профилактики эпидурального фиброза при поясничной микродискэктомии биодеградируемой мембраной / Г.Н. Чапандзе, А.В. Кузнецов, О.Н. Древаль // Хирургия позвоночника. - 2014. - № 2. - С. 67-73.

58. Чаплыгин, В.И. Рубцово-спаечные процессы в области позвоночного канала у больных поясничным остеохондрозом (клиника, диагностика, лечение и профилактика): автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.И. Чаплыгин. - Омск, 1973. -21 с.

59. Черемисин, В.М. О диагностике и лечении реактивного асептического спинального эпидурита / В.М. Черемисин, Н.А. Аносов, В.В. Чесноков // Врачебное дело. - 1993. - № 1. - С. 102-104.

60. Шапиро, К.И. Остеохондроз и пограничные состояния. / К.И. Шапиро.

- Спб., 1993. - С. 3-7.

61. Швец, В.В. Поясничный остеохондроз, некоторые аспекты патогенеза, хирургическое лечение. / В.В. Швец. - Москва, 2008. - С. 105-113.

62. Шмидт, И.Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. /И.Р. Шмидт. - Новосибирск: Наука, 1992. - 240 с.

63. Шоломов, И.И. Консервативное ведение больных с болезнью оперированного диска / И.И. Шоломов, О.В. Бейдик, Т.В. Гришина [и др.] // Поленов-ские чтения: Матер. Всерос. науч. - практ. конф. - СПб., 2005. - С. 156.

64. Щербук, Ю.А. Значение интраоперационной нуклеоскопии при открытой микродискэктомии в предупреждении рецидивов пояснично-крестцовых радикулитов / Ю.А. Щербук, В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин // VI международный симпозиум. Современные минимально инвазивные технологии. - СПб., 2001. - С. 162-163.

65. Ahsan, K. Discectomy for primary and recurrent prolapsed of lumbar intervertebral discs / K. Ahsan, N. Sakeb, A. Hossain [et al.] // Journal of Orthopaedic Surgery. - 2012. - Т. 20. - №. 1. - P. 7-10.

66. Allgayer, B. Magnetic resonance tomography (MRT) in the diagnosis of Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) / B. Allgayer, A. Frank, D. Daller [et al.] // Ro-fo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. - 1993. - Vol. 158, №2. - P . 160165.

67. Ammerman, J.M. A prospective evaluation of the role for intraoperative x-ray in lumbar discectomy. Predictors of incorrect level exposure / J.M. Ammerman, M.D. Ammerman, J. Dambrosia [et al.] // Surg Neurol. - 2006. - Vol. 66, № 5. - P. 470-3; discussion 473-474.

68. Andersson, H. Chronic pain in geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization / H. Andersson, G. Ejlertsson, I. Leden [et al.] // The Clinical journal of pain. - 1993. - Vol. 9. - P. 174179.

69. Anderson, V.C. Failed back surgery syndrome / V.C. Anderson, Z. Israel // Curr. Rev. Pain. - Vol.4, № 2. - P. 105-111.

70. Asch, H. L. Prospective multiple outcomes study of outpatient lumbar mi-crodiscectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? / H.L. Asch, P.J. Lewis, D.B. Moreland [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 2002. - Vol. 96, №. 1. - P. 34-44.

71. Aydin, Y. Clinical and radiological results of lumbar microdiskectomy technique with preserving of ligamentum flavum comparing to the standard microdiskectomy technique / Y. Aydin, I.M. Ziyal, H. Duman [et al.] // Surg. Neurol. - 2002. - Vol. 57, № 1. - P. 5-13.

72. Barr, J.S. Ruptured intervertebral disc and sciatic pain / J.S. Barr // J Bone Joint Surg Am. - 1947. - Vol. 29, № 2. - P. 429-437.

73. Bell, G.R. Diagnosis of nerve root compression. Myelography, computed tomography, and MRI / G.R. Bell, J.S. Ross // The Orthopedic clinics of North America. - 1992. - Vol. 23. - P. 405-419.

74. Bora, H. Inhibition of epidural scar tissue formation after spinal surgery: external radiation vs. spinal membrane application / H. Bora, S.V. Aykol, N. Akyurek [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2001. - Vol. 51. - P. 507-513.

75. Bosscher, H.A. Incidence and severity of epidural fibrosis after back surgery: an endoscopic study / H.A. Bosscher, J.E. Heavner // Pain Pract. - 2010. - №10 (1). - P. 18-24.

76. Brotchi, J. Prevention of epidural fibrosis in a prospective series of 100 primary lumbo-sacral diskectomy patients: follow-up assessment at re-operation / J. Brotchi, B. Pirotte, de O. Witte [et al.] // Neurol. Res. - 1999. - Vol. 21. - P. 47-50.

77. Bundschuh, C.V. Epidural fibrosis and recurrent disk herniation in the lumbar spine: MR imaging assessment / C.V. Bundschuh, M.T. Modic, J.S. Ross [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 1988. - Vol. 150, № 4. - P. 923-932.

78. Burton, C.V. Causes of failure of surgery on the lumbar spine / C.V. Burton, W.H. Kirkaldy-Willis, K. Yong-Hing [et al.] //Clinical orthopedics and related research. - 1981. - Vol. 157. - P. 191-199.

79. Bush, K. A controlled study of caudal epidural injections of triamcinolone plus procaine for the management of intractable sciatica / K. Bush, S. Hiller // Spine. -1991. - Vol. 16, № 5. - P. 572-575.

80. Cadoux-Hudson, T. A. D. Fail Back Surgery Syndrome / T.A.D. Cadoux-Hudson // Manual European Trainees Neurosurgery. - Gamburg. - 1996. - P. 757-767.

81. Carragee, E.J. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence / E.J. Carragee, M.Y. Han, P.W. Suen [et al.] // JBJS. - 2003. - Vol. 85, №. 1. - P. 102-108.

82. Caspar, W. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach / W. Caspar // Lumbar disc adult hydrocephalus. - Springer Berlin Heidelberg, 1977. - P. 74-80.

83. Caspar, W. The Caspar microsurgical discectomy and compression with a conventional standard lumbar disc procedure / W. Caspar, B. Campbell, D.D. Barbier [et al.] //Neurosurgery. - 1991. Vol. 28, № 1. - Р. 78-87.

84. Chang, K.W. Degenerative spondylolisthesis, degenerative scoliosis treated with a combination segment rod-plate and transpedicular screw instrumentation system: preliminary report / K.W. Chang, P.C. McAfee // J. Spinal Disord. - 1989. - Vol. 1. - P. 247-256.

85. Cinotti, G. Ipsilateral recurrent lumbar disc herniation. A prospective, controlled study / G. Cinotti, G.S. Roysam, S.M. Eisenstein [et al.] // J Bone Joint Surg Br. - 1998. - Vol. 80, №. 5. - P. 825-832.

86. Cooper, R.G. The role of epidural fibrosis and defective fibrinolysis in the persistence of postlaminectomy back pain / R.G. Cooper, W.S. Mitchell, K.J. Illingworth [et al.] // Spine. - 1991. - Vol. 16. - P. 1044 - 1048.

87. Coppes, M.H. Innervation of painful lumbar disck / M.H. Coppes, E. Ma-rani, R.T. Thomeer [et al.] // Spine. - 1997. - Vol. 22. - P. 2342-2350.

88. Cortelazzi, L. Применение эпидурального адгезиолизиса в лечении ра-дикулярного болевого синдрома, обусловленного рубцово-спаечным процессом в эпидуральном пространстве / L. Cortelazzi, W. Raffaeli, А.Е. Боков // Поленовские чтения. Тез. Всерос. научн. - практ. конфер. - СПб., 2008. - С. 117.

89. Coskun, E. Relationships between epidural fibrosis, pain, disability and psychological factors after lumbar disc surgery / E. Coskun, T. Suzer, O. Topuz [et al.] // Eur. Spine J. - 2000. - Vol. 9, № 3. - P. 218-223.

90. Deen, H.G. Minimally invasive procedures for disorders of the lumbar spine / H.G. Deen, D.S. Fenton, T.J. Lamer // Mayo Clin. Proc. - 2003. - Vol. 78, № 10. - P. 1249-1256.

91. De Divitiis, E. Lumbar diskectomy with preservation of the ligamentum flavum / De E. Divitiis, P. Cappabianca // Surg. Neurol. - 2002. - Vol. 58, № 1. - P. 68.

92. Djukic, S. et al./The lumbar spine: postoperative magnetic resonance imaging / S. Djukic, M. Vahlensieck, M. Resendes [et al.] // Bildgebung. - 1992. - Vol. 59, № 3. - P. 136-146.

93. Dullerud, R. Influence of fibrinolytic factors on scar formation after lumbar diskectomy. A magnetic resonance imaging follow-up study with clinical correlation performed 7 years after surgery / R. Dullerud, V. Graver, M. Haakonsen, [et al.] // Spine. - 1998. - Vol. 23. - P. 1464-1469.

94. Epstein, N.E. Lumbar spinal stenosis / N.E. Epstein, J.A. Epstein // The Lumbar Spine / Ed. M. Camins, P. O'Leary. - New York: Raven Press, 1987. - P. 149.

95. Eseoglu, M. Failed Back Surgery Syndrome in Lomber Disc Herniation: The Retrospective Analysis of Success Scorings of Epidural Fibrosis and Recurrent Cases in Reoperations / M. Eseoglu, H. Akdemir // European Journal of General Medicine. - 2010. - Vol. 7, №. 2. - P. 130-135.

96. Fan, Y.F. MRI findings in failed back surgery syndrome / Y.F. Fan, V.F. Chong // Med. J. Malaysia. - 1995. - Vol. 50, № 1. - P. 76-81.

97. Fairbank, J.C. The Oswestry low back pain disability questionnaire / J.C. Fairbank, J. Couper, J.B. Davies [et al.] // Physiotherapy. - 1980. - Vol. 66, № 8. - P. 271-273

98. Fardon, D.F. Combined Task Forces of the North American Spine Society ASoSR, American Society Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology / D.F. Fardon, P.C. Milette. // Spine (Phila Pa 1976). - 2001. - Vol. 26, № 5. - P. E93-E113.

99. Fiume, D. Treatment of the failed back surgery sundrome due to lumbosacral epidural fibrosis / D. Fiume, S. Sherkat, G.M. Callovini [et al.] // Acta neurochi-rurgica. Supplement. - 1995. - Vol. 64. - P. 116-118.

100. Fountas, K.N. Correlation of the amount of disc removed in a lumbar mi-crodiscectomy with long-term outcome / K.N. Fountas, E.Z. Kapsalaki, C.H. Feltes [et al.] // Spine. - 2004. - Vol. 29, №. 22. - P. 2521-2524.

101. Fransen, P. Safety of carboxymethylcellulose/polyethylene oxide for the prevention of adhesions in lumbar disc herniation-consecutive case series review / P. Fransen // Annals of surgical innovation and research. - 2008. - Vol. 2, №. 1. - P. 2.

102. Gasinski, P. Peridural fibrosis in lumbar disc surgery pathogenesis, clinical problems and prophylactic attempts / P. Gasinski, M. Radek, J. Jozwiak [et al.] // Neurologia I neurochirurgia polska. - 2000. - Vol. 34, №. 5. - P. 983-993.

103. Geisler, F.H. Prevention of peridural fibrosis / F.H. Geisler // Neurological Research - 1999. - Vol. 21. - P. 9-22.

104. Gellert, G.A. The importance of quality of life research for health care reform in the USA and the future of public health / G.A. Gellert // Quality of Life Res -1993. - Vol. 2, N5. - P. 357-361.

105. Gibson, J.N. The Cochrane review of surgery for lumbar disc prolapse and degenerative lumbar spondylosis / J.N. Gibson, I.C. Grant, G. Waddell // Spine. - 1999. - Vol. 24, №. 17. - P. 1820.

106. Gotze, C. Quality of life and back pain outcomes 16.7 years after Harrington instrumentation / C. Gotze, U.R. Liljenqvist, A. Slomka [et al.] // Steinbeck J. Spine. - 2002. - Vol. 27, № 13. - P. 1456-1463.

107. Haldeman, S. Low back pain. Current Physiologic Concepts / S. Haldeman // Neurologic Clinics. - 1999. - Vol. 17, № 1. - P. 1-15.

108. Heithoff, K.B. CT evaluation of the failed back surgery syndrome / K.B. Heithoff, C.V. Burton // The Orthopedic clinics of North America - 1985 . - Vol. 16, № 3 - p. 417-444.

109. Hoffman, R.M. Surgery for herniated lumbar discs / R.M. Hoffman, K.J. Wheeler, R. Deyo // Journal of general internal medicine. - 1993. - Vol. 8, №. 9. - P. 487-496.

110. Jansson, K. Ä. Surgery for herniation of a lumbar disc in Sweden between 1987 and 1999. An analysis of 27576 operations / K.A. Jansson, G. Nemeth, F. Granath [et al.] // Bone & Joint Journal. - 2004. - Vol. 86, №. 8. - P. 841-847.

111. Kara, B. Functional results and the risk factors of reoperations after lumbar disc surgery / B. Kara, Z. Tulum, Ü. Acar // European Spine Journal. - 2005. - Vol. 14, №. 1. - P. 43-48.

112. Kelsey, J.L. An epidemiologic study of lifting and twisting on the job and risk for acute prolapsed lumbar intervertebral disc / J.L. Kelsey, P.B. Githens, A.A. White [et al.] // Journal of Orthopaedic Research. - 1984. - Vol. 2, №. 1. - P. 61-66.

113. Kim, K.T. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation / K.T. Kim, S.W. Park, Y.B. Kim // Spine. - 2009. - Vol. 34, №. 24. - P. 2674-2678.

114. Kohlmann, T. Rückenschmerzen in Deutschland - eine epidemiologische Bestandsaufnahme / T. Kohlmann, C. Schmidt // Orthopädie & Rheuma. - 2005. - P. 40-43.

115. Kurt, G. Comparison of Oxiplex and Gore-Tex effectivity in an experimental peridural fibrosis model / G. Kurt, B. Cemil, B. Celik [et al.] //Neurocirugia. - 2009. - Vol. 20, №. 4. - P. 360-366.

116. Kuslich, S.D. The Tissue Origin of Low Back Pain and Sciatica: A report of pain response to tissue stimulation during operations on the lumbar spine using local anesthesia / S.D. Kuslich, C.I. Ulstrom, C.J. Michael // The Orthopedic clinics of North America. - 1991. - Vol. 22, № 2. - P. 181-187.

117. Lee, F. Epidural lysis of adhesions / F. Lee, D.E. Jamison, R.W. Hurley [et al.] // The Korean Journal of Pain. - 2014. - Vol. 27. - P. 3-15.

118. Lexer, E. Neue deutsche chirurgie. In: Lexer E, editor. Die freien transplantationen. Stuttgart: Enke; 1919. P. 264-545.

119. Mascarenhas, A.A. Clinical and radiological instability following standard fenestration discectomy / A.A. Mascarenhas, I. Thomas, G. Sharma [et al.] // Indian journal of orthopaedics. - 2009. - Vol. 43, №. 4. - P. 347-351.

120. Masopust, V. Postoperative epidural fibrosis / V. Masopust, M. Hackel, D. Netuka [et al.] // The Clinical journal of pain. - 2009. - Vol. 25. - P. 600-606.

121. Matsui, H. Familial predisposition and clustering for juvenile lumbar disc herniation / H. Matsui, N. Terahata, H. Tsuji [et al.] // Spine. - 1992. - Vol. 17, № 11.

- P. 1323-1328.

122. Mundt, D.J. An epidemiologic study of sports and weight lifting as possible risk factors for herniated lumbar and cervical discs / D.J. Mundt, J.L. Kelsey, A.L. Golden [et al.] // The american journal of sports medicine. - 1993. - Vol. 21, №. 6. - P. 854-860.

123. Rask, M.R. Report of 1500 other surgeons failed back surgery patients successfully treated with colchicines / M.R. Rask // J. Neurol. Orthop. Med. Surg. - 1990. -Vol. 2, № 1. - P. 17-56.

124. Raspe, H. Back pain: occurrence and natural course in a one year prospective period / H. Raspe, T. Kohlmann, R. Deck [et al.] // British journal of rheumatology.

- 1994. Vol. 3. - P. 119.

125. Richter, H.P. Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy: the German ADCON-L study / H.P. Richter, E. Kast, R. Tomczak [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 2001. - Vol. 95, №. 2. - P. 179-189.

126. Rhyne, A.L. Oxiplex reduces leg pain, back pain, and associated symptoms after lumbar discectomy / A.L. Rhyne, S.L. Blumenthal, E.H. Frank [et al.] // Spine. -2012. - Vol. 37, №. 8. - P. 631-641;

127. Robertson, J.T. Role of peridural fibrosis in the failed back: a review / J.T. Robertson // European spine journal. - 1996. - Vol. 5, № 1. - P. 2-6.

128. Ross, J.S. Association between peridural scar and recurrent radicular pain after lumbar discectomy: Magnetic resonance evaluation. ADCON-L European Study Group / J.S. Ross, J.T. Robertson, R.C. Frederickson [et al.] // Neurosurgery. - 1996. -Vol. 38. - P. 855-861.

129. Ross, J.S. MR evaluation of epidural fibrosis: proposed grading system with intra - and inter - observer variability / J.S. Ross, N. Obuchowski, M.T. Modic // Neurological research. - 1999.-Vol.21, № 1. - P. 23-26.

130. Sandoval, M.A. Preventing peridural fibrosis with nonsteroidal antiinflammatory drugs / M.A. Sandoval, D. Hernandez-Vaquero // European spine journal.

- 2008. - Vol. 17. - P. 451-455.

131. Schimizzi, A.L. High-molecular-weight hyaluronan inhibits macrophage proliferation and cytokine release in the early wound of a preclinical postlaminectomy rat model / A.L. Schimizzi, J.B. Massie, M. Murphy [et al.] // Spine J. - 2006. - Vol. 6.

- P. 550-556.

132. Sedighi, M. Lumbar disk herniation surgery: outcome and predictors / M. Sedighi, A. Haghnegahdar // Global spine journal. - 2014. - Vol. 4, №. 4. - P. 233-244.

133. Shimia, M. Risk factors of recurrent lumbar disk herniation / M. Shimia, A. Babaei-Ghazani, B.E. Sadat [et al.] // Asian journal of neurosurgery. - 2013. - Vol. 8, №. 2. - P. 93-96.

134. Silvers, H.R. Microsurgical versus standard lumbar discectomy / H.R. Silvers // Neurosurgery. - 1988. - Vol. 22, №. 5. - P. 837-841.

135. Simpson, J.M. The results of operations on the lumbar spine in patients who have diabetes mellitus / J.M. Simpson, C.P. Silveri, RA Balderston [et al.] // JBJS.

- 1993. - Vol. 75, №. 12. - P. 1823-1829.

136. Song, J. Ligament-sparing lumbar microdiscectomy: technical note / J. Song, Y. Park // Surg. Neurol. - 2000. - Vol. 53, № 6. - P. 592-596.

137. Stevens, C.D. Efficacy of lumbar discectomy and percutaneous treatments for lumbar disc herniation / C.D. Stevens, R.W. Dubois, T. Larequi-Lauber [et al.] // Sozial-und Präventivmedizin. - 1997. - Vol. 42, № 6. - P. 367-379.

138. Swartz, K.R. Recurrent lumbar disc herniation / K.R. Swartz, G.R. Trost // Neurosurgical focus. - 2003. - Vol. 15, № 3. - P. 10.

139. Thalgott, J.S. Reconstruction of the lumbar spine using AO DCP internal fixation / J.S. Thalgott, H. LaRocca, M. Aebi [et al.] // Spine. - 1989. - Vol. 14. - P. 9195.

140. Van Goethem, J.W. MRI after successful lumbar discertomy / J.W. van Goethem, E. Van de Kelft, I.G. Biltjes [et al.] // Neuroradiology. - 1996. - Vol. 38, № 1. - P. 90-96.

141. Wewers, M.E. A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena / M.E. Wewers, N.K. Lowe // Research in nursing & health. - 1990. - Vol. 13, № 4. - P. 227-236.

142. Williams, R.W. Microlumbar discectomy: a conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc / R.W. Williams // Spine (Phila Pa 1976). - 1978. -Vol. 3, № 2. - P. 175-182.

143. Woertgen, C. Influence of macrophage infiltration of herniated lumbar disc tissue on outcome after lumbar disc surgery / C. Woertgen, R.D. Rothoerl, A. Brawans-ki. // Spine. - 2000. - Vol. 25, № 7. - P. 871-875.

144. Yasargil, M.G. Technical adjuncts in neurosurgery / M.G. Yasargil, W.M. Vise, D.C. Bader // Surgical neurology. - 1977. - Vol. 8, № 5. - P. 331-336.

145. Yildiz, K.H., Gezen F., Is M. et al. Mitomycin C, 5-fluorouracil, and cyclosporin A prevent epidural fibrosis in an experimental laminectomy model / K.H. Yildiz, F. Gezen, M. Is [et al.] // European spine journal. - 2007. - Vol. 16. - P. 15251530.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приложение 2