Роль сакрокольпоректопексии в комплексном хирургическом лечении синдрома опущения промежности у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Кривчикова, Арина Петровна

• Кривчикова, Арина Петровна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кривчикова, Арина Петровна

ВВЕДЕНИЕ................................................................................. 5

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Синдром опущения промежности: этиология,

патогенез, клинические проявления, диагностика, методы лечения............ 12

ГЛАВА 2. Материалы и методология исследования.................................29

2.1 Общеклиническая характеристика больных........................... 29

2.2 Методики до- и послеоперационного обследованиябольных......... 34

2.2.1 Клинические методы обследования.............................. 34

2.2.2. Эндоскопические методы............................................. 36

2.2.3. Рентгенологический метод..........................................37

2.2.4. Ультразвуковой метод................................................39

2.2.5. Метод магнитно-резонансной томографии..................... 43

2.2.6. Физиологические методы.............................................. 47

2.3. Хирургические методики, использованные в работе.................. 50

2.3.1. Задняя кольпорфия, передняя леваторопластика............... 50

2.3.2. Задняя леваторопластика............................................. 51

2.3.3. Резекция избытка слизистой прямой кишки........................ 52

2.4.4. Абдоминальная сакрокольпоректопексия с использованием

синтетического трансплантата............................................. 53

2.3.5. Степлерная трансанальная резекция прямой кишки

(STARR)........................................................................ 54

2.4. Методы статистического анализа.......................................... 55

ГЛАВА 3. Обоснование преимущеста коррекции синдрома опущения промежности с испольхзованием абдоминальной сакрокольпоректопексии... 56 ГЛАВА 4. Результаты дополнительной коррекции опущения слизистой прямой кишки у пациенток с синдромом опущенияпромежности, перенесших сакрокольпоректопексию.........................................................................................75

ГЛАВА 5. Результаты одномоментной хирургической коррекции положения тазового дна и опущения слизистой прямой кишки у пациенток с синдромом

опущения промежности.....................................................................85

ЗАКЛЮЧЕНИЕ..............................................................................101

ВЫВОДЫ....................................................................................112

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................113

ЛИТЕРАТУРА.............................................................................. 114

ПРИЛОЖЕНИЯ..............................................................................137

Сокращения

ТП - тазовый проляпс

ТД - тазовое дно

ОП - опущение промежности

СОП - синдром опущения промежности

ОСПК - опущение слизистой прямой кишки

РРИ - ректоректальная инвагинация

НКС - недержание кишечного содержимого

НАС - недостаточность анального сфинктера

STARR - stapled trance anal recti resection - степлерная трансанальная резекция

прямой кишки ЛКЛ - лобково-копчиковая линия АРУ - аноректальный угол МШС -маточно-шеечный сегмент ВАС - внутренний анальный сфинктер НАС - наружный анальный сфинктер МРТ - магнитро-резонансная томография УЗИ - ультразвуковое исследование ОД - обструктивная дефекация ЗГТ - заместительная гормональная терапия ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ИБС - ишемическая болезнь сердца RRS - ректороманоскопия

ПД-КЖ - проляпс тазового дна - качество жизни СНМ - стрессовое недержание мочи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль сакрокольпоректопексии в комплексном хирургическом лечении синдрома опущения промежности у женщин»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Тазовый проляпс это опущение тазовых органов изолированно или в сочетании с опущением промежности (О.Ю.Фоменко, Ю.А.Шелыгин и соавт., 2018; P.Petros, 2018).

Тазовый проляпс является одной из ведущих проблем здравоохранения, затрагивающей женщин всех возрастов (В.Е. Радзинский и соавт., 2010; А.О. Соловьев и соавт., 2015; I. Payneetal., 2017; P.Vijayvargilia и соавт., 2018;). Анализ данных литературы показывает, что распространенность данной патологии увеличивается с возрастом и составляет 48% у женщин 50-60 лет и 50-68% у женщин старше 60 лет (A.L. Gaspary, P. Silery 2014; В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, 2018; В.З. Тотиков и соавт., 2018;).

Опущение промежности является причиной затрудненной дефекации и недержания кишечного содержимого (Ю.А. Шелыгин и соавт., 2015). Запорами страдает около 30% населения развитых стран, и третья часть из них связана с нарушениями эвакуации (В.Т. Ивашкин и соавт., 2014; А.Ю. Титов и соавт., 2014; J.S. Soh и соавт., 2015; R. Rafei и соавт., 2017).

Развитие тазового проляпса зависит от множества факторов, основными из которых являются роды, возраст, увеличение индекса массы тела (Z. Chaudry., C. Tarnay, 2016; A.D. Kasi, S.K. Doumouchtsis, 2017; А.В. Муравьев и соавт., 2017). Эти факторы ведут к повышению внутрибрюшного давления, а в дальнейшем к дисфункции комплекса мышц, поднимающих задний проход и тазовых связок и, как результату, к опущению промежности (В.Ф. Куликовский и соавт., 2014; J. Lietal., 2015; R.R. Guzman и соавт., 2016;). На фоне опущения промежности может развиваться ректоцеле и опущение слизистой прямой кишки (J.A. El-Nashar и соавт., 2014; А.Г. Хитарьян и соавт., 2016; O. Schwandner, 2016; А.В. Журавлев и соавт., 2018). Их основным проявлениями является обструктивная дефекация, которая характеризуется затрудненной эвакуацией содержимого из прямой кишки (А.В. Карлов, Н.В. Орлова, 2015; Ю.А. Шелыгин, О.Ю. Фоменко и соавт., 2017). Обструктивная дефекация значительно снижает качество жизни этой категории пациенток из-за необходимости проведения длительного времени в туалете,

чувства неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, необходимости использования слабительных средств и очистительных клизм (А.И. Парфенов, 2012; A.M. Alame, H. Bahna, 2012; N. Dimitriou и соавт., 2015).

Постепенно развивающееся в результате нарушения иннервации мышц промежности недержание кишечного содержимого еще больше усугубляет состояние этих пациенток (Website of National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2014; Website of American Society of Colon and Rectal Surgeons, 2015; A.B. Chou и соавт., 2015; P.K. Kadam-Halani и соавт., 2017; С.В. Васильев, Е.А. Дементьева 2017; А.В. Муравьев и соавт., 2018).

Обструктивная дефекация и недержание кишечного содержимого являются основными проявлениями синдрома опущения промежности (A. Parks и соавт., 1966).

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на то, что

синдром опущения промежности был описан несколько десятилетий назад, он, по-прежнему, не всегда диагностируется и тяжело поддается лечению (N.H. Porter, 1962; A. Parks и соавт., 1966). Для коррекции ректоцеле и опущения промежности предложены и широко используются передняя и задняя леваторопластика (A.G. Parks, 1975; J. Beco, 2008). Однако в литературе отмечается их недостаточная эффективность и короткий безрецидивный период (M. Youssef и соавт., 2017; E.F. Zimmermann и соавт., 2017).

Наиболее эффективным способом коррекции опущения слизистой прямой кишки в настоящее время является степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR), однако методика не позволяет корригировать уровень расположения промежности (S. Leardi и соавт., 2014; A. Boveet и соавт., 2016; J. Mason и соавт., 2017).

Для хирургического лечения опущения органов малого таза в последние годы широко используется сакрокольпоректопексия (A.D'Hoore и соавт., 2004; L. Franceschilli и соавт., 2015). Однако данные о ее эффективности в отношении коррекции опущения промежности в литературе отсутствуют.

Таким образом, до настоящего времени не разработано эффективного способа хирургической коррекции опущения промежности и имеющихся на ее фоне ректоцеле и опущения слизистой прямой кишки и не существует руководящих принципов в отношении лечения этих расстройств.

С учетом выше сказанного, на базе кафедры госпитальной хирургии НИУ «БелГУ» и колопроктологического отделения ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» проведено исследование, направленное на улучшение результатов лечения синдрома опущения промежности у женщин.

Целью исследования является определение роли абдоминальной сакрокольпоректопексии в хирургическом лечении опущения промежности и имеющихся на этом фоне ректоцеле и опущения слизистой прямой кишки у женщин.

Задачи исследования.

1. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения синдрома опущения промежности (СОП): обструктивной дефекации и недержания кишечного содержимого с использованием абдоминальной сакрокольпоректопексии в сравнительном аспекте с результатами перинеопластики: задней кольпорафии, передней леваторопластики и задней леваторопластики;

2. У пациенток с опущением слизистой прямой кишки (ОСПК) на фоне опущения промежности (ОП) обосновать целесообразность дополнения сакрокольпоректопексии степлерной трансанальной резекцией слизистой прямой кишки (операция STARR);

3. Показать преимущества и целесообразность одномоментной сакрокольпоректопексиии и операции STARR у пациенток с ОСПК на фоне ОП.

Научная новизна. Проведенные комплексные исследования дали возможность научного обоснования рациональных путей решения проблемы хирургического лечения ОП, а также ректоцеле и ОСПК, развившихся на этом фоне. Представленные в работе результаты исследований показали недостаточную

эффективность перинеопластики с использованием собственных тканей пациентки для коррекции уровня расположения промежности. Впервые с целью нормализации уровня расположения промежности использована абдоминальная сакрокольпоректопексия. У пациенток с ОСПК на фоне опущения промежности обоснована возможность и целесообразность дополнения абдоминальной сакрокольпоректопексии степлерной трансанальной резекцией слизистой прямой кишки (STARR).

Теоретическая и практическая значимость. В работе обоснованы преимущества оперативного лечения ОП у женщин с использованием абдоминальной сакрокольпоректопексии в плане улучшения анатомических и функциональных результатов, по сравнению с перинеопластикой собственными тканями пациентки. Однако, проведенные исследовния показали, что эта методика не позволяет корригировать проляпс слизистой прямой кишки, имеющийся у 52% пациенток с ОП. У данной категории пациенток необходимо дополнительное иссечение избытка слизистой прямой кишки. В процессе работы показана возможность одномоментного выполнения абдоминальной

сакрокольпоректопексии и трансанального иссечения слизистой прямой кишки с использованием степлерных технологий (STARR).

Практическое значение проведенного исследования заключается в реальной возможности выполнения изложенных в нем методик. Их широкое внедрение позволит существенно улушить анатомические и функциональные результаты хирургического лечения СОП у женщин.

Методология и методы исследования. В диссертационной работе проведен анализ эффективности различных методов хирургического лечения СОП в сравнительном аспекте в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки, составившие 3 года. На основании проведенных исследований доказаны преимущества абдоминальной сакрокольпоректопексии в хирургическом лечении ОП у женщин. Показана высокая эффективность данной методики для коррекции уровня расположения промежности и ректоцеле. На основании проведенных в процессе работы исследований показано, что в результате абдоминальной

сакрокольпоректопексии не происходит коррекции ОСПК. В работе доказано, что при имеющемся ОСПК необходимо ее дополнительное иссечение трансанальным доступом. Работа выполнена с использованием клинических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических и физиологических методов исследования. Для оценки качества жизни (КЖ) пациенток до и после лечения использован ряд опросников по оценке тяжести запоров и недержания кишечного содержимого (НКС).

Выработанные выводы и рекомендации явились результатами статистической обработки данных, полученных в процессе исследования.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. СОП у женщин проявляется различными анатомическими и функциональными нарушениями, которые по большей части встречаются не изолированно, а в сочетанном виде. Ректоцеле II-III степени отмечается у 47% пациенток, ОСПК - у 23% пациенток, ректоцеле в сочетании с ОСПК - у 30% пациенток с ОП.

2. Широко используемая в настоящее время перинеопластика, включающая заднюю кольпорафию, переднюю и заднюю леваторопластику позволяет корригировать в большей степени ректоцеле, но не уровень расположения промежности, что ведет к неудовлетворительным функциональным результатам лечения. У пациенток с верхним ректоцеле методика не позволяет произвести коррецию апикального проляпса влагалища.

3. Абдоминальная сакрокольпоректопексия с использованием синтетического имплантата является эффективным методом коррекции ОП, а также ректоцеле у данной категории пациенток, осущствляя в тоже время апикальную поддержку влагалища.

4. У пациенток с имеющемся на фоне опущения промежности ОСПК при выполнении сакрокольпоректопексии коррекции проляпса слизистой не происходит. При данной сочетанной патологии необходимо дополнительное иссечение избытка слизистой прямой кишки трансанальным доступом. Степлерная трансанальная резекция слизистой (STARR) является эффективным методом

устранения данной патологиии ведет к улучшению анатомических и функциональных результатов лечения.

5. Обоснована необходимость и техническая возможность одномоментного выполнения абдоминальной сакрокольпоректопексии и методики STARR, что позволяет избежать многоэтапности в лечении пациенток с опущением промежности и слизистой прямой кишки и улучшить их КЖ.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Основные положения диссертационного исследования внедрены в работу колопроктологического и гинекологического отделений ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии НИУ «БелГУ».

Степень достоверности и апробация результатов.

Достоверность результатов исследования и сформулированные научные выводы диссертационной работы основаны на данных, полученных в результате современных методов статистической обработки материала.

Основные положения диссертации доложены на Международном объединенном конгрессе ассоциации колопроктологов России и первым ESCP/ECCO региональном мастер-классе, Москва, 2015 г.; Всероссийском съезде колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенном Каспийском и Байкальском форуме по проблемам ВЗК, Астрахань, 2016 г.; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии», Воронеж, 2017 г.; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Достижения современной колопроктологии», Суздаль, 2018; на заседании кафедры госпитальной хирургии НИУ «БелГУ» (14 декабря 2018).

По материалам и результатам исследования опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией, 1 -в издании, входящем в базу данных Scopus, 2 - в издании, входящем в базу данных Web of Science.

Личный вклад автора в проведенные исследования.

Личный вклад автора состоит в его непосредственном участии во всех этапах исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В качестве ассистента автор участвовал в большинстве хирургических вмешательств и самостоятельно выполнял отдельные этапы.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 240 работ, из них 63 отечественных и 177 зарубежных. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 15 таблицами.

Глава 1.

Обзор литературы.

Синдром опущения промежности: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, методы лечения

Точную оценку распространенности СОП сделать трудно. Одно исследование 158 пациентов колоректальной клиники показало, что у 11 % из них имелось ОП. Однако эти данные достоверны относительно, так как уровень расположения промежности измерялся с помощью перинеометра [215]. Чувствительность метода составляет 60%, по сравнению с дефекографией [201].

Ретроспективное изучение 2816 дефекографических исследований показал, что у 9% пациенток отмечалось прогрессирование опущения промежности [196]. Исследования показали, что у 60% женщин среднего возраста испытывали тот или иной тип затрудненной дефекации в течение последних 12 месяцев и что 12% испытывали эти симптомы еженедельно или ежедневно [37, 81]. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод о том, что синдром ОП, вероятно, недостаточно изучен специалистами и диагностируется не во всех случаях.

Предрасполагающим фактором к развитию тазового проляпса (ТП) является дисплазия соединительной ткани: гистохимические нарушения в связочном аппарате, снижение метаболизма эластина [48, 96, 99]. Исследования наследственности при ТП показывают также роль генома нескольких хромосом в развитии данной патологии [70, 231]. Избыточное натуживание может приводить к нейропатии срамного нерва, дисфункции комплекса мышц тазового дна (ТД) и связок и, как результату, ТП [46, 145].

С другой стороны, нейропатия срамного нерва развивается с прогрессированием ОП, и его длина может увеличиваться на 20% [135, 211].

Теория растяжения срамного нерва, ведущая к анальному недержанию, поддерживается не всеми авторами, так как некоторые исследования показывают, чтоне существует линейной зависимости между увеличением значений проводимости по срамномунерву и степенью ОП, в то время как другие

показывают наличие такой зависимости [198]. Это может быть объяснено различными и нестандартными методами диагностики ОП [95].

Основным провоцирующим фактором развития ТП являются роды, гистерэктомия, повышение внутрибрюшного давления, увеличение возраста [38, 48, 55,74, 94,215].

Нормальная дефекация представляет собой сложный процесс, включающий произвольные и непроизвольные процессы в четырех различных фазах: базальная фаза, преддефекаторная фаза, которая индуцирует позыв к дефекации, экспульсивная фаза, и прекращение дефекации. При синдроме ОП имеется "порочный круг" натуживания и дефекации, что приводит к еще большему напряжению и прогрессированию анатомических аномалий [57, 177].

Хроническое повторяющееся натуживание приводит к постепенному опущению промежности и смещению передней стенки прямой кишки в анальный канал и каудально наружу, что приводит к ощущению неадекватного опорожнения. Это, в свою очередь, ведет к услениюнатуживания, в а дальнейшем - к проляпсу слизистой прямой кишки, что влечет за собой выделение слизи, крови, мацерацию перианальной области [36, 192].

Тазовое дно (ТД) образовано мышцами, фасциями и связками, взаимосвязанными между собой и костями таза, образуя единое анатомическое пространство [217]. В него входят мышцы-леваторы, копчиковые мышцы, покрытые фасцией, промежностная мембрана, поверхностные и глубокие промежностные мышцы, тело промежности.

В литературе описывается три вида фасций: висцеральная, париетальная и эндопельвикальная, которая образует сухожильные дуги на боковых стенках таза. Мышцы, поднимающие задний проход, включают в себя подвздошно-копчиковую

ileococcygeous), лоно-прямокишечную puborectaHs), лонно-копчиковую pubo-coccygeous), в дальнейшем подразделяющиеся на лонно-промежностные, лонно-влагалищные, лоно-анальные, которые преимущественно состоят из поперечнополосатых волокон I типа. Промежностная мембрана представляет собой фиброзно-мышечную структуру треугольной формы, спереди

прикрепляющуюся к лонным костям. Глубокие и поверхностные поперечные мышцы промежности выполняют поддерживающую функцию, m. bulbospongiosus и m. ischiocavernosus - сексуальную функцию. Arcus tendinous levator ani и arcus tendinous тазовой фасции прикрепляют мышцы к стенкам таза [20, 77, 236].

Все функции регулируются центральной и переферической нервной системой [207]. Переферическая нервная система снабжает ТД ветвями сакрального сплетения (срамный нерв направляется вниз к ТД), нервы леваторов направляются в восходящем направлении к ТД. Иннервация также осуществляется парасимпатическими тазовыми спланхническими нервами (nervi erigentes) и симпатическим гипогастральным нервом [217].

Нормальная анатомия ТД имеет основополагающее значение для физиологии этой сложной анатомической области, поскольку она участвует в таких функциях, как дефекация, мочеиспускание, половая активность. ТД закрывает таз и держит органы (матку, прямую кишку, уретру, мочевой пузырь) внутри тела. Несмотря на то, что анатомически данная область изучена достаточно, неврологические и биомеханические функции ТД изучены недостаточно хорошо, и знания о них постоянно развиваются. Правильная оценка анатомии ТД необходима для понимания патогенеза и хирургической коррекции тазовых нарушений [29, 60, 191,230].

Рассматривая этиологию и патогенез ТП необходимо остановиться на интегральной, мышечно-эластической, теории функции и дисфункции ТД, разработанной австралийским исследователем Peter P. Petros [186, 229]. В соответствии с данной теорией, ТП и его симптомы, стрессовое недержание мочи, запоры, некоторые формы недержания кишечного содержимого и тазовой боли, обусловлены слабостью поддерживающих влагалище связок в результате повреждения соединительной ткани. Основным этиологическим моментом являются роды, приводящие к ослаблению соединительной ткани, которая усугубляется с возрастом. Влагалище в полости таза расположено подобно подвесному мосту, который висит на связках, а снизу поддерживается мышцами. Силовые векторы со стороны мышц, направленные снизу-вверх,

противодействуют таковым, направленным сверху вниз, со стороны связок, придавая этому мосту форму и упругость. Так как связки влагалища одновременно являются поддерживающими структурами для мочевого пузыря и прямой кишки, их повреждение сказывается и на расположении последних. Опущение матки может быть обусловлено растяжением кардинальных и маточно-сакральных связок, цистоцеле - кардинальных связок и arcus tendineus тазовой фасции. Несостоятельность маточно-сакральных связок может вызвать «синдром заднего свода»: ургентное и ночное недержание мочи, тазовую боль, нарушения эвакуации кишечного содержимого. Ослабление тела промежности обусловливает формирование ректоцеле с необходимостью ручного пособия при дефекации и может приводить к развитию СОП [49].

У 18-25% женщин с ОП отмечается обструктивная дефекация (ОД) [232] и у 32% женщин с ОД имеется ТП [193]. При этом пациентки предъявляют жалобы на необходимость постоянного сильного натуживания при дефекации, чувство препятствия в прямой кишке при дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки при дефекации. Жалобы на слизистые выделения, выделения крови, раздражение промежности, хронические анальные боли и зуд промежности также не редкость из-за пролапса передней стенки прямой кишки [174, 180, 183].

Патофизиологические механизмы развития ОД при ТП изучены недостаточно [193]. Суть проблемы состоит в следующем: коррелирует ли аноректальная функция с анатомией задней стенки влагалища; улучшает ли восстановление нормальной анатомии задней стенки влагалища дефекаторную функцию; какой хирургический доступ для восстановления анатомии задней стенки влагалища и дефекаторной функции является предпочтительным [60]. Ответы на эти вопросы может дать только интегральная теория.

Повреждения ректовагинальной перегородки приводят к формированию «верхнего» ректоцеле [41]. Повреждения маточно-крестцовых связок является причиной развития ректо-ректальной инвагинации [64]. Какие-либо другие, помимо предложенных интегральной теорией, объяснения патофизиологических

механизмов развития ректо-ректальной инвагинации, диссенергии ТД, ОД у женщин с ТП в настоящее время не существуют [133].

До 30% женщин с ОП страдают от недержания кишечного содержимого (НКС) [30, 27, 56, 203]. Факторы НКС аналогичны таковым, приводящим к ТП. Это роды, старение организма, увеличение индекса массы тела, гистерэктомия, частое натуживание, дисфункция соединительной ткани [31, 126]. У 21% женщин с ОП отмечается опущение половых органов, у них также отмечается корреляция между степенью опущения и НКС. При ректальном проляпсе НКС отмечается у 50% пациенток. У 38% женщин с НКС имеется ТП [85].

Первоначальным этапом диагностики ТП является детальный сбор анамнеза и клинический осмотр. В настоящее время не существует общепринятого метода оценки анамнестических и клинических данных при ТП, хотя различными авторами предложено большое количество опросников для пациенток с ТП: ICS (International Consultation on Incontinence), включающий симптомы урогенитального и ректального проляпса [65], австралийский валидированный опросник для оценки качества жизни Quality of Life - QOL [75], новая программа подсчета баллов [71] и другие.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет диагностировать диссенергию мышц ТД, ректоцеле, ОСПК, а также исключить другую патологию, не связанную с ОП [74, 176, 213, 87, 195].

У части пациенток с ОП могут иметься симптомы со стороны урогенитального тракта. Это стрессовое недержание мочи (СНМ), учащенное мочеиспускание, ночное недержание мочи, затрудненное опорожнение мочевого пузыря. Также могут отмечаться такие симптомы, как диспареуния, ощущение слишком объемного влагалища, попадание воздуха во влагалище, чувство распирания в области таза, тазовая боль различного характера [83, 210].

Первоначальным этапом обследования таких пациенток является сбор анамнеза и клиническое обследование. Исследуется симптом кашлевого толчка для СНМ, проба Бони [115, 134]. Влагалищное исследование проводится для исключения кист, опухолей, инфекции, атрофических изменений, дивертикулов и

опущения слизистой уретры. Так же оно позволяет оценить длину и объем влагалища, исключить его рубцовое сужение, наличие свищей, болезненность при исследовании, тонус и волевое сокращение мышц ТД, наличие ректоцеле, степень опущения ТД при пробе Вальсавы. Исследование проводиться обычно в гинекологическом кресле. Для классификации урогенитального проляпса широко используется система POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), предложенная R.C. Bumpи соавт. в 1996 году [91] и одобренная Международным обществом по держанию (International Continence Society) в 2002 году [66]. Основной позицией, по отношению к которой определяется положение передней стенки влагалища, шейки матки, вершины влагалища или его купола после гистерэктомии (апекса), задней стенки влагалища является плоскость hymen [218, 232]. Согласно этой системе, выделяется четыре стадии проляпса. Однако эта классификация слишком громоздка, сложна для запоминания и мало подходит для оценки проляпса заднего сегмента ТД и ОП [17].

Для диагностики степени ОП предложено использование перинеометров. Однако эти устройства значительно недооценивают степень опущения, поскольку в действительности они не имитируют дефекацию, так как измерения производятся по краю анального канала, а аноректальный угол не учитывается. При значительных жировых отложениях в области ягодиц седалищными бугорками точка отсчета искажается [201].

Для исключения патологии со стороны прямой и ободочной кишки также проводятся эндоскопические методы исследования: ректороманоскопия, колоноскопия. Ректороманоскопия с натуживанием по методике, предложенной A. Parks, позволяет диагностировать опущение слизистой прямой кишки [180].

Несмотря на свою важность, физикальное обследование не позволяет получить всей необходимой информации о дефектах ТД. Для диагностики различных дисфункций при ТП используются дополнительные методы исследования [17, 25, 161]:

- ультразвуковое исследование (УЗИ);

- рентгенологическое исследование (цистоуретрогафия в покое и при опорожнении, дефекография, а также комбинация этих методов -цистоуретродефекография);

- магнитнорезонансная томография (МРТ) тазового дна;

- функциональные тесты: аноректальная манометрия, исследования терминальной моторной активности срамного нерва, электроманометрия.

Одним из распространенных способов визуализации ТД является УЗИ [44]. Существуют различные методики: транспромежностное или интроитальное, трансвагинальное, трансректальное. С помощью промежностного и трансвагинального УЗИ можно диагностировать различные дефекты мышц, поднимающих задний проход, в том числе их разрывы, нарушения их сократимости, увеличение угла между ними в результате расхождения, гипермобильность уретры, ее форму, опущение шейки мочевого пузыря [106, 132]. Интравагинальное сканирование позволяет измерить аноректальный угол и угол между мышцами-леваторами. Трансректальное УЗИ является золотым стандартом для визуализации анального сфинктера [175].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кривчикова, Арина Петровна, 2018 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиев, Э.А. Пролапс тазовых органов / Э.А. Алиев, Э.В. Ахмедова // Колопроктология. - 2016. - Т. 56, № 2. - С. 42-47.

2. Бабанин, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового проляпса у женщин: дис. Канд. мед. наук /А.В. Бабанин // Дисс. канд. мед. наук. ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия». Воронеж, 2005. - 135 с.

3. Беляева Л.Е. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в оценке состояния тазового дна у женщин /Л.Е. Беляева, Ю.Г. Соболевская, В.И. Садовников и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - №2. - С.70-77.

4. Братищева, Н.Н. Комплексное хирургическое лечение ректоцеле с апикальной поддержкой / Н.Н. Братищева // Автореф. дисс. канд. мед. наук. «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Министерства образования и науки РФ. - Белгород, 2018. - 23 с.

5. Васильев, С.В. Методика гелевой пластики в лечении пациентов с анальной инконтиненцией / С.В. Васильев, А.И. Недозимованный, Д.Е. Попов и др. // Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК. -2016. - Т. 56, №2. - С.20.

6. Васильев, С.В. Применение электростимуляции в лечении анальной инконтиненции / С.В. Васильев, А.И. Недозимованный, Д.Е. Попов и др. // Материалы Всероссийского Съезда колопроктологов с международным участием «Оперативная и консервативная колопроктология: современные технологии для высокого качества жизни пациента» и Объединенного Каспийского и Байкальского форума по проблемам ВЗК. -2016. - Т. 56, №2. - С.20-21.

7. Головенко, А.О. Терапия по принципу «биологической обратной связи» в лечении хронического запора / А.О. Головенко, О.Ю. Фоменко, Д.В. Егорова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - Т. 139, № 3. - С.99-105.

8. Грошилин, В.С. Новый взгляд на проблему хирургического лечения ректоцеле / В.С. Грошилин, В.К. Швецов, М.Ю. Бакуляров, Л.В. Узунян // Колопроктология. - 2018. - Т.64, №2 (приложение). - С.14.

9. Дементьева, Е.А.Возможности использования методики гелевой пластики в лечении пациентов с анальной инконтинецией / Е.А. Дементьева // Дисс. канд. мед. наук.

- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ. Санкт-Петербург. - 2017. - 164 с.

10. Журавлев, А.В. Оперативное лечение методом Лонго пациентов с ректоцеле и геморроем / А.В. Журавлев, С.Е. Каторкин, А.А. Чернов и др. // Колопроктология. -2017. - Т. 61, № 83. - С.22а-23.

11. Журавлев, А.В. Оптимизация способов хирургического лечения больных при сочетании ректоцеле и геморроя / А.В. Журавлев // Автореф. дисс... канд. мед. наук.

- Самара, 2010. - 22 с.

12. Журавлев, А.В. Применение операции Лонго при лечении больных с ректоцеле и геморроем / А.В. Журавлев, С.Е. Каторкин, А.А. Чернов и др. // Колопроктология. - 2018. - Т. 64, № 2 (приложение). - С. 17-18.

13. Зароднюк И.В. Рентгенологическая оценка анатомо-функционального состояния прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации: дисс. д-ра мед. наук / И.В. Зароднюк. - Москва, 2006. - 203с.

14. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором / В.Т. Ивашкин, С.Р. Абдулхаков, Е.К. Бананская и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - Т. 24, № 6. - С. 69-76.

15. Ильканич, А.Я. Оценка отдаленных результатов хирургической реабилитации больных с тазовым проляпсом / А.Я Ильканич, А.С. Матвеева, Ж.Н. Лопацкая // Колопроктология. - 2018. - Т. 64, № 2 (приложение). - С.20.

16. Карлов, А.В.Диссенергическая дефекация - одна из причин хронического запора / А.В. Карлов, Н.В. Орлова // Терапевтический архив. - 2015. - Т.87, №4. - С. 5357.

17. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю.А. Шелыгина М.: ГЭОТАР-Медия, 2015. - 528 с.

18. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение / под ред М.М. Генри, М. Своша: пер. с англ. Н.В. Морозова, В.Л. Ривкина. - М.: Медицина, 1988. - 464 с.

19. Коршунов, М.Ю. Опросник ПД-КЖ - валидированный способ оценки симптомов дисфункций тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов / М.Ю. Коршунов, Е.И. Сазыкина // Журнал акушерства и женских болезней. -2008. - Т. ЬУП, № 3. - С. 11-19.

20. Куликовский В.Ф. Тазовый проляпс у женщин / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник. - Москва, ГЭОТАР, 2008. - 256 с.

21. Куликовский, В.Ф. Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле в зависимости от вида оперативного вмешательства / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, А.П. Кривчикова и др. // Колопроктология. - 2018. -Т.64, №2 (приложение). - С.23.

22. Куликовский, В.Ф. Возможности ультразвуковой диагностики дефектов поддерживающих структур тазового дна у женщин / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, Е.А. Пустовгар и др. // Колопроктология. - 2011. - Т. 37, № 83. - С. 33-35.

23. Куликовский, В.Ф. Использование магнитно-резонансной томографии для диагностики мышечно-фасциальных дефектов тазового дна при ректоцеле / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, А.В. Бабанин // Колопроктология. - 2011. - Т. 37, № 83. - С. 34-35.

24. Куликовский, В.Ф. Обследование хирургического больного / Куликовский В.Ф. Парфенов И.П., Ярош А.Л., Солошенко А.В. и др. - Белгород: Белгород. обл. тип.,

2011. - 184 с.

25. Куликовский, В.Ф. Основные методы обследования больных с заболеваниями толстой кишки и промежности (методическое пособие) / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, Д.А. Сторожилов, А.В. Наумов. - Белгород: ИД «Белгород»,

2012. - 32с.

26. Куликовский, В.Ф. Особенности восстановления функции анального держания / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, Д.А. Сторожилов, А.В. Наумов // Колопроктология. - 2015. - Т. 51, №1 (приложение). - С.27.

27. Куликовский, В.Ф. Особенности запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, связанные с возрастом / В.Ф.Куликовский, Д.А.Сторожилов // I Съезд колопроктологов СНГ, 22-23 октября 2009: тез докл. - Ташкент. - 2009. - С.277-278.

28. Куликовский, В.Ф. Отдаленные результаты хирургического лечения ректоцеле с апикальной поддержкой / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, А.П. Кривчикова и др. // Колопроктология. - 2018. - Т .64, № 2 (приложение). - С.23.

29. Куликовский, В.Ф. Патологическая физиология анального недержания: монография / В.Ф. Куликовский, Д.А. Сторожилов. - Белгород: ИД «Белгород» НИУ «БелГУ», 2018. - 328с.

30. Куликовский, В.Ф. Роль внутреннего сфинктера в патогенезе анального держания / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, Д.А. Сторожилов, А.В. Наумов // XII Съезд хирургов России. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2015. - №2. - С. 1209-1210.

31. Куликовский, В.Ф. Функциональные особенности запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, связанные с возрастом в норме / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, Д.А. Сторожилов, А.В. Наумов // Колопроктология. - 2014. - Т. 49, №3 (приложение). - С. 23-24.

32. Муравьев, А.В. Выбор метода лечения больных с недостаточностью анального сфинктера в сочетании со стриктурой прямой кишки / А.В. Муравьев, А.В. Ефимов, В.И. Линченко и др. // Колопроктология. - 2018. - Т.64, №2 (приложение). -С.25.

33. Муравьев, А.В. Отдаленные результаты лечения анальной инконтиненции / А.В. Муравьев, Р.В. Журавель, К.А. Муравьев и др. // Колопроктология. - 2016. - Т. 62, № 81 (приложение). - С.36.

34. Муравьев, А.В. Тактика хирургического лечения при повреждениях анальных сфинктеров / А.В. Муравьев, В.И. Линченко, К.А. Муравьев, П.И. Чумаков и др. // Колопроктология. - 2017. - Т.60, № 2. - С. 52-54.

35. Муравьев, А.В. Тактика хирургического лечения при повреждениях анального сфинктера / А.В. Муравьев, В.И. Линченко, К.А. Муравьев. и др. // Колопроктология. - 2017. - Т.63, № 2. - С.52-54.

36. Мусин, А.И. Выпадение прямой кишки. Современное состояние проблемы (обзор литературы) / А.И. Мусин, Л.А. Благодарный, С.А. Фролов // Колопроктология. -2011. - Т. 41, № 3. - С. 41-47.

37. Наврузов, С.Н. Значение психометрического метода исследования при дисфункции тазового дна / С.Н. Наврузов, Б.С. Наврузов, Э.К. Шаймарданов // Колопроктология. - 2018. - Т.64, №2 (приложение). - С.26.

38. Наврузов, С.Н. Особенности хирургической тактики при послеродовой анальной инконтиненции / С.Н. Наврузов, Б.С. Наврузов, Э.К. Шаймарданов // Колопроктология. - 2018. - Т. 64, № 2 (приложение). - С.27.

39. Наумов, А.В. Комплексный подход к хирургическому лечению геморроидальной болезни и пролляпсу заднего сегмента тазового дна у женщин / А.В. Наумов // Автореф. дисс... канд. мед. наук. - Воронеж, 2009. - 22 с.

40. Недозимованый, А.И. Показания к введению объемообразующих агентов для лечения анальной инконтиненции / А.И. Недозимованный, Е.А. Дементьева, Д.Е. Попов, С.В. Васильев // Колопроктология. - 2017. - Т. 59, № 1 - С.43-48.

41. Олейник Н.В. Комплексное хирургическое лечение тазового проляпса у женщин / Н.В. Олейник // Дисс. д-ра мед. наук. - Воронежская госуд. мед. акад. им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж, 2004. - 282 с.

42. Олейник Н.В. Роль апикальной поддержки в хирургическом лечении ректоцеле [Электронный ресурс] / Н.В. Олейник, Н.Н. Братищева, А.П. Кривчикова // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - №2. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/issue/view?id=152

43. Олейник, Н.В. Передняя и задняя леваторопластика у больных ректоцеле на фоне синдрома опущения промежности с недостаточностью анального сфинктера / Н.В. Олейник, В.Ф. Куликовский, А.В. Бабанин, Д.А. Сторожилов // Всеросс. конф. хирургов, посвящ. 80-летнему юбилею проф. Петрова В.П. - Красногорск, 2004. - С. 288-289.

44. Орлова, Л.П. УЗ-диагностика заболеваний толстой кишки / Л.П.Орлова // Практическое руководство по УЗ-диагностике. Под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар-М, 2011. - С. 331-342.

45. Парфенов, А.И. Современная теория хронического запора /А.И.Парфенов // Фарматека. - 2012. - Т. 11, № 244. - С.251-264.

46. Пересада, О.А. Проблема опущения тазовых органов у женщин: современные возможности профилактики в родах / О.А. Пересада., А.Н. Барсуков, А.А. Куликов и др. // Медицинские новости. - 2010. - №10. - С. 35-40.

47. Попов, А.А. Функциональные результаты сакроспинальной фиксации при лечении больных с пролапсом гениталий / А.А. Попов, И.В. Краснопольская, С.С. Тюрина и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - № 2. - С. 63-66.

48. Радзинский, В.Е. Особенности накопления коллагенов I и III типов и эластина в связочном аппарате матки при пролапсе гениталий / В.Е. Радзинский, М.Л. Ханзадян, Т.А. Демура, Р. Коннон // Медицинский вестник Юга России. - 2014. - № 4. -С. 95 - 100.

49. Радзинский, В.Е. Перинеология / В.Е. Радзинский и др.; под ред. В.Е. Радзинского. - Москва: Российский униврситет дружбы народов, 2010. - 371с.

50. Соловьев, А.О. Комплексный подход при лечении тазовых пролапсов / А.О. Соловьев, О.Л. Соловьев, А.А. Воробьев, Г.А. Соловьева // Колопроктология. - 2017 - Т. 61, № 83. - С.40-40 а.

51. Соловьев, А.О. Лечение ректоцеле, обусловленного недостаточностью мышцтазового дна / А.О. Соловьев, А.А. Воробьев, О.Л. Соловьев и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017 - Т. 27, № 5. - С. 113120.

52. Сторожилов, Д.А. Комплексная оценка функционального состояния прямой кишки и мышц тазового дна /Д.А. Сторожилов, В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник // Колопроктология. - 2011. - Т. 37, №1 (приложение). - С. 49-50.

53. Татьянченко, В.К. Наши технологии использования модифицированного метода грациллопластики запирательного аппарата прямой кишки / В.К. Татьянченко // Колопроктология. - 2018. - Т.64, №2 (приложение). - С.31.

54. Титов, А.Ю. Метод биологической обратной связи в лечении проктогенных запоров у взрослых пациентов / А.Ю. Титов, О.М. Бирюков, О.Ю. Фоменко и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - Т. 24, № 5. - С.78-81.

55. Тотиков, В.З. Пластика тазового дна при тотальном пролапсе и ректоцеле 23 степени / В.З. Тотиков, Д.Б. Дзанаева, З.В. Тотиков // Колопроктология. - 2018. - Т.64, №2 (приложение). - С.32.

56. Фоменко, О.Ю. Магнитная стимуляция мышц тазовыого дна и запирательного аппарата прямой кишки как метод физиотерапевтияческого воздействия

(обзор литературы) / О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов, С.Г. Николаев, А.А. Мудров // Колопароктология. - 2017. - Т. 59, №1. - С. 68-75.

57. Фоменко, О.Ю. Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии / О.Ю. Фоменко // Автрореф. дисс... д.м.н. - Москва, 2018. - 47с.

58. Фоменко, О.Ю. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных ректоцеле / О.Ю. Фоменко, Ю.А. Шелыгин, А.А. Попов, Г.В. Порядин и др.// Российский вестник акушера-гинеколога. - 2017. - Т. 17, № 3. - С. 43-48.

59. Хитарьян А.Г. Коррекция тазовых пролапсов у больных с ректоцеле и запорами, вызванными обструктивной дефекацией /А.Г. Хитарьян, К.А. Дульеров, Д.В. Стагниев и др. //Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2016. -№1-2. - С.53-61.

60. Хитарьян А.Г. Совершенствование диагностического обследования и хирургической тактики лечения больных ректоцеле / А.Г. Хитарьян, С.В. Прокудин, К.А. Дульеров //Медицинский вестник Юга России. - 2016. -№1. - С.77-83.

61. Хубезов, Д.А. Анализ экспериментального изучения и клинического применения импланта Permacol / Д.А. Хубезов, С.Н. Трушин, А.Ю. Огорельцев, М.В. Мнихович // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2016. - Т. 9, № 4 (33). - С. 296-303.

62. Шелыгин, Ю.А. Особенности клинической картины и характер нейрофункциональных нарушений у больных ректоцеле / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, Ю.А. Джанаев и др. // Колопроктология. - 2012. - Т. 42, № 4. - С.27-32.

63. Шелыгин, Ю.А. Справочник по колопроктологии / Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный // М.: Литтерра, 2012. - 596с.

64. Abendstein, B. Role of the uterosacral ligaments in the causation of rectal intussusception, abnormal bowel emptying, and fecal incontinence. A prospective study / B. Abendstein, P. Petros // Pelviperineology. - 2008. - V. 27, №2. - P. 118-121.

65. Abrams, P. Fourth International Consultation on Incontinence. Fourth international consultation on incontinence recommendations of the international scientific committee: evaluation and treatment of urinary incontinencepelvic organ prolapse, and fecal incontinence / P. Abrams, K.E. Andersson, L. Birder, L. Brubaker et al. members of Committee / Neurourol Urodyn.- 2010. - V. 29, № 1. - P. 213-240.

66. Abrams, P. The standardization of terminology of lower urinary tract function: Report from Standardization Subcommittee of the International Continence Society / P. Abrams, L. Casdoro, M. Fall et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2002. - V. 187, №2. - P. 116-126.

67. Agachan, F.A. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients / F. Agachan, T. Chen, J. Pfeifer et al. // Dis Colon Rectum. - 1996. - V. 39, №6. - P. 681-685.

68. Ahmad, A.N. A review of functional pelvic floor imaging modalities and their effectiveness / A.N. Ahmad, A. Hainsworth, A.B. Williams, A.M. Schizas //Clin. Imaging. -2015. - V. 39, № 4. - P. 559-565.

69. Alame, A.M. Evaluation of constipation / A.M. Alame, H. Bahna // Clin. Colon. Rectal Surg. - 2012. - V. 25, № 1. - P. 5-11.

70. Allen-Brady, K. Evidence for pelvic organ prolapse predisposition genes on chromosomes 10 and 17 / K. Allen-Brady, L.A. Cannon-Albright, J.M. Farnham, P.A. Norton //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2015. - V. 212, № 6. - P. 771-778.

71. Altomare, D.F. The Three Axial Perineal Evaluation (TAPE) score: a new scoring system for comprehensive evaluation of pelvic floor function / D.F. Altomare, M. Di Lena, S. Giuratrabocchetta et al. // Colorectal Dis. - 2014. - V. 16, № 6. - P. 459-468.

72. Alves-Ferreira, P.C. Perineal descent does not imply a more severe clinical disorder / P. C.Alves-Ferreira, B. Gurland, M. Zutshi, T. Hull // Colorectal Dis. - 2012. - V. 14, № 11. - P. 1372-1379.

73. Aponte, M.M. Repair of pelvic organ prolapse: what is the goal? // M.M. Aponte, N. Rosenblum // Curr. Urol. Rep. - 2014. - V. 15, №4. - P. 385.

74. Baek, H.N. Clinical significance of perineal descent in pelvic floor outlet obstruction diagnoised by using defecography / H.N. Baek, Y.H. Hwang // J. Korean Soc. Coloproctology. - 2010. - V.26, №6. -P. 395-401. Cross Ref.

75. Baessler, K. A validated selfadministered female pelvic floor questionnaire / K. Baessler, S.M. O'Neill, C.F. Maher, D. Battistutta // Int.Urogynecol. J. - 2010 -V. 21, №2. - P. 163-172.

76. Barber, M.D. Surgical techniques for removing problematic mesh / M.D. Barber // Clin. Obstet. Gynecol. - 2013. - V. 56, №2. - P. 289-302.

77. Barleben, A. Anorectal anatomy and physiology. Table of Contents/ A. Barleben, S. Mills // Surg. Clin. North Am.- 2010. - V. 90, № 1. - P. 1-15.

78. Beco, J. Interest of retro-anal levator plate myorrhaphy in selected cases of descending perineum syndrome with positive anti-sagging test / J. Beco // BMC Surgery. - 2008. - V.8, № 13. - P. 5-18.

79. Benezech, A. Three-dimensional high-resolution anorectal manometry and diagnosis of excessive perineal descent: a comparative pilot study with defaecography /A. Benezech, M. Bouvier, J.C. Grimaud et al. //Colorectal Dis. - 2014. - V. 16, № 5. - P. O170-O175.

80. Berger, M.B. Structural, functional, and symptomatic differences between women with rectocele versus cystocele and normal support / M.B. Berger, G.E. Kolenic, J.O.L. DeLancey et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2018. - V. 218, № 5. - P. 510 -510.

81. Bharucha, A.E. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation / A.E. Bharucha, J.H. Pemberton, G.R. Locke // Gastroenterology. - 2013. - V. 144, №1. - 218 Cross Ref.

82. Biviano, I. Comparative outcome of stapled trans-anal rectal resection and macrogol in the treatment of defecation disorders / I. Biviano, D. Badiali , L. Candeloro et al. // World J. Gastroenterol. - 2011. - V. 7, № 17(37). - P. 4199-4205.

83. Blain, G. Symptoms of female pelvic organ prolapse: correlation with organ descent in women with single compartment prolapse / G. Blain, H.P. Dietz, N. Z. Aust // J. Obstet. Gynaecol. - 2008. - V. 48, № 3. - P. 317-321.

84. Bo, K. An International UrigynecologicalAccociation (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacologicalManagement of female pelvic floor dysfunction / K. Bo, H.C. Frawley, B.T. Haylen et al. // Int. Urogynecology Journal. - 2017. - V.28, № 2 - P. 19.

85. Bordeianou, L. Does incontinence severity correlate with quality of life? Prospective analysis of 502 consecutive patients / L. Bordeianou, T. Rockwood, N. Baxter et al. // Colorectal Dis. - 2008. - V. 10, №3. - P.273-279.

86. Bordeianou, L. Rectal Prolapse: An Overview of Clinical Features, Diagnosis, and Patient-Specific Management Strategies / L. Bordeianou, C.W. Hicks, A.M. Kaiser et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2014. - V. 18, №11.- P. 1059-1069.

87. Bordoni, B. / B. Bordoni, F. Marelli, B. Morabito, B. Sacconi // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. - 2016. - V. 18, № 11. - P. 1949-1956.

88. Bove, A. Consensus statement AIGO/SICCR: diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part I: diagnosis) / A. Bove, F. Pucciani, M. Bellini et al. // World J. Gastroenterol. - 2012. - V. 14, № 18(14). - P. 1555-1564.

89. Bove, A. Symptoms of obstructive defecation syndrome: functional outcome after stapled haemorrhoidectomy / A. Bove, V. D'Addetta, G. Palone et al. // Ann. Ital. Chir. - 2016.

- V. 87. - P. 161-165.

90. Brochard, C. Technique of the transobturator puborectal sling in fecal incontinence / C. Brochard, M. Queralto, P. Cabarrot et al. // Tech. Coloproctol. - 2017. - V. 21, № 4. - P. 315-318.

91. Bump, R.C. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapsed and pelvic floor disfunction / R.C. Bump, A. Mattisson, K. Bo et al.// Obstet. Gynecol. - 1966.

- V. 175, №1. - P.10-17.

92. Burgio, K.L. Pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapsed / K.L. Burgio // Lancet. - 2014. - V. 383, № 6. - P. 760-762.

93. Cadeddu, F. Efficacy of biofeedback plus transanal stimulation in the management of pelvic floor dyssynergia: a randomized trial / F. Cadeddu, F. Salis, E. De Luca et al. // Tech. Coloproctol. - 2015. - V. 19, № 6. - P. 333-338.

94. Chang, J. An analysis of factors associated with increased perineal descent in women / J. Chang, S.S. Chung // J. Korean Soc. Coloproctol. - 2012. - V. 28, № 4, - P. 195200.

95. Chaudhry, Z. Descending perineum syndrome: a review of the presentation, diagnosis, and management / Z. Chaudhry, C. Tarnay // Int. Urogynecology Journal. - 2016. -V. 27, № 8. -P. 1149-1156. Cross. Ref.

96. Chen, B. Alterations in Connective Tissue Metabolism in Stress Incontinence and Prolapse /B. Chen, J. Yeh //J. Urol. - 2011. - V. 186, № 12. - P. 1768-1768.

97. Chermansky, C.J. Complications of vaginal mesh surgery / C.J. Chermansky, J.C. Winters// Curr. Opin. Urol. - 2012. - V. 22, №3. - P. 287-291.

98. Chou, A.B. Differences in Symptom Severity and Quality of Life in Patients with Obstructive Defecation and Colonic Inertia / A.B. Chou, J.N. Cohan, M.G. Varma // Dis. Colon. Rectum. - 2015. - V. 58, № 10. - P. 994-998.

99. Chung, J. An analysis of factors associated with increased perineal descent in women / J. Chung, S.S. Chung // Journal of the Korean Society of Coloproctology, 2012, V.28, № 4. - 195 Cross Ref.

100. Cox, A. Evaluation of current biologic meshes in pelvic organ prolapse repair / A. Cox, S. Herschorn // Curr. Urol. Rep. - 2012. - V. 13, № 3. - P. 247-255.

101. Crisp, C.C. Body image, regret, and satisfaction following colpocleisis / C.C. Crisp, N.M. Book, A.L. Smith et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 2013. - V.209, № 5. - P.473.

102. Culligan, P.J. Nonsurgical management of pelvic organ prolapsed / P.J. Culligan // Obstet.Gynecol. - 2012. - V. 119, № 7. - P. 852-860.

103. Cvach, K. Surgical management of pelvic organ prolapse: abdominal and vaginal approaches / K. Cvach, P. Dwyer // World J. Urol. - 2012. - V. 30, № 4. - P. 471-477.

104. Deffieux, X. French College of Obstetrics and Gynecology (CNGOF). Prevention of complications related to the use of prosthetic meshes in prolapsed surgery: guidelines for clinical practice / X. Deffieux, V. Letouzey, D. Savary et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2012. - V. 165. - 170-180.

105. D'Hoore, A. Long-term outcome of laparoscopic ventral rectopexy for total rectal prolapsed / A. D'Hoore, R. Cadoni, F. Penninckx // Br. J. Surg. - 2004. - V. 91, № 11. - P. 1500-1505.

106. Dietz, H.P. Pelvic floor ultrasound: a review / H.P. Dietz // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - V. 202, № 4. - P. 321-334.

107. Dietz, H.P. Ultrasound in investigation of posterior compartment vaginal prolapsed and obstructed defecation / H.P. Dietz, M. Beer-Gabel // Ultrasound in obstetrics and gynecology. - 2012. - V. 40, № 1. - P. 14-27.

108. Dimitriou, N. Defecating disorders: a common cause of constipation in women / N. Dimitriou, V. Shah, D. Stark et al. // Womens Health (Lond). - 2015. - V. 11, № 4. - P. 485500.

109. Edenfield, A.L. Posterior tibial nerve stimulation for the treatment of fecal incontinence: A systematic evidence review / A.L. Edenfield, C.L. Amundsen, J.M. Wu et al. // Obstet Gynecol Surv. - 2015. - V. 70, № 5. - P. 329-341.

110. El Sayed, R.F. Magnetic resonance imaging of pelvic floor dysfunction - joint recommendations of the ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group / R.F. El Sayed, C.D.

Alt, F. Maccioni et al. ESUR and ESGAR Pelvic Floor Working Group // Eur. Radiol. - 2017. - V. 27, № 5. - P. 2067-2085.

111. Ellington, D.R. The role of vaginal mesh procedures in pelvic organ prolapse surgery in view of complication risk / D.R. Ellington, H.E. Richter // Obstetrics and Gynecology International. -Published online. - 2013. - Aug., 28. doi: f10.1155/2013/3569601

112. Ellington, D.R., Indications, contraindications, and complications of mesh in surgical treatmentof pelvic organ prolapsed / D.R. Ellington, H.E. Richter /Clin. Obstet. Gynecol. - 2013. - V. 56, №2. - P. 276-288.

113. El-Nashar,S.A. Descending Perineum Syndrome: A Fresh Look at an Interesting and Complex Pelvic Floor Disorder / S.A. El-Nashar, J.A. Occhino, E. Trabucoet al. // J. of Min. Invasive Gynecology. - 2014. - V. 21, № 2. - Suppl. - P. S16-S17.

114. Faccioli, N. Defecography: a practical approach / N. Faccioli, A. Comai, P. Mainardi et al. // Diagn. Interv. Radiol. - 2010. - V. 16, № 3. - P. 209-216.

115. Farouk, E.L. The urogynecological side of pelvic floorMRI: the clinician's needs and the radiologist's role /E.L. Farouk, R. Sayed // Abdom.Imaging. - 2013. - V. 38, № 8. -P. 912-929.

116. Fatton, B. Bilateral extraperitoneal uterosacral vaginal vault suspension: a 2-year followup longitudinal case series of 123 patients / B. Fatton, P.L. Dwyer, C. Achtari, P.K. Tan // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. - 2009. V. 20, №3. - P. 427-434.

117. Faucheron, J.L. Dynamic cystocolpoproctography is superior to functional pelvic MRI in the diagnosis of posterior pelvic floor disorders: results of a prospective study/ J.L. Faucheron, S. Barot, D. Collomb et al. // Colorectal Dis. - 2014. - V. 16, № 7. - P. 240-247.

118. Faucheron, J.L. Videodefecography is still superior to magnetic resonance defecography in the study of obstructed defecation syndrome /J.L. Faucheron, P.Y. Sage, B. Trilling // Tech. Coloproctol. - 2018. - V. 22, № 4. - P. 321-322.

119. Fiaschetti, V. Dynamic MR Defecography with an open-configuration, low-field, tilting MR system in patients with pelvic floor disorders / V. Fiaschetti, E. Squillaci, D. Pastorelli // Radiol. Med. - 2011. -V. 116. - P. 620-633. Pub Med Cross. Ref. Google Scholar.

120. Food and Drug Administration (FDA). Urogynecologic surgical mesh: update on the safety and effectiveness of transvaginal mesh placement for pelvic organ prolapse. US Food and Drug Administration; 2011. [accessed March 20, 2017]. Available at: http://bit.ly/2oHG72C.

121. Food and Drug Administration (FDA) 2013a. 510(k) Premarket Notification: K030925. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfPMN/pmn.cfm? ID=11294 [Accessed 22 August 2013].

122. Formijne Jonkers, H.A. Evaluation and surgical treatment of rectal prolapse: an international survey / H.A. Formijne Jonkers, W.A. Draaisma, S.D. Wexner et al. // Colorectal Dis. - 2013. - V. 15, №1. - P. 115-119.

123. Forte, M.L. Systematic review of surgical treatments for fecal incontinence / M.L. Forte, K.E. Andrade, A.C. Lowry et al. // Dis. Colon. Rectum. - 2016. - V. 59, - № 5. - P. 443469.

124. Foti, P.V. Pelvic floor imaging: comparison between magnetic resonance imaging and conventional defecography in studying outlet obstruction syndrome / P.V. Foti, R. Farina ,G. Riva et al. // Radiol Med.- 2013. - V. 118, № 1. - P. 23-39.

125. Franceschilli, L. Laparoscopic ventral rectopexy using biologic mesh for the treatment of obstructed defaecation syndrome and / or faecal incontinence in patients with internal rectal prolapse: a critical appraisal of the first 100 cases / L. Franceschilli, D. Varvaras, I. Capuano et al. //Tech. Coloproctol. - 2015. - V. 19, № 4. - P. 209-219.

126. Freeman, R.M. Can we prevent childbirth-related pelvic floor dysfunction? / R.M. Freeman // Int. J. Obstet. Gynaecol. - 2013. -V.120, № 2. - P. 137 - 140.

127. Frudinger, A. Muscle-derived cell injection to treat anal incontinence due to obstetric trauma: Pilot study with 1-year follow-up / A, Frudinger, D. Kölle, W. Schwaige et al. //Gut. - 2010. - V. 59, № 1. - P. 55-61.

128. Glantz, A.S. Primer of Biostatistics / A.S. Glantz // 7th Edition. McGrow-Hill Companies, 2012. - 212p.

129. Gosselink, M.P. Impact of slow transit constipation on the outcome of laparoscopic ventral rectopexy for obstructed defaecation associated with high grade internal rectal prolapse / M.P Gosselink, S. Adusumilli, C. Harmston et al. // I. Colorectal. Dis. - 2013. - V. 15, №12. - P. 749-756.

130. Gupta, S. Study of dynamic magnetic resonance imaging in diagnosis of pelvic organ prolapse / S. Gupta, J.B. Sharma, S. Hari et al. // Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - V. 286, № 4. - P. 953-958.

131. Guzman, R.R. The prevalence of abnormal posterior compartment anatomy and its association with obstructed defecation symptoms in urogynecological patients / R.R. Guzman, A.I. Kamisan, K.L. Shek, H.P. Dietz // Int. Urogynecol. J. - 2016. - V. 27, № 6. - P. 939-944.

132. Hainsworth, A.J. Integrated total pelvic floor ultrasound in pelvic floor defaecatory dysfunction / A.J. Hainsworth, D. Solanki, A. Hamad et al. // Colorectal. Dis. - 2017. - V. 19, № 1. - P. O54-O65.

133. Hausammann, R. Rectocele and intussusception: is there any coherence in symptoms or additional pelvic floor disorders? / R. Hausammann, T. Steffen, D. Weishaupt et al. // Tech. Coloproctol. -2009. - V. 13, № 17. -25 Pub Med Cross. Ref. Google Scholar.

134. Haylen, B.T. An International Urogynecological Association/International Continence Society joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction / B.T. Haylen, D. de Ridder, R.M. Freeman et al. // Int.Urogynecol. J. - 2010. - V. 21, № 1. - P. 5-26.

135. Henry, M.M. The anal reflex in idiopathic faecal incontinence: an electrophysiological study/ M.M. Henry, A.G. Parks, M. Swash // Br. J. Surg. - 1980. - V. 67, № 11. - P. 781-783.

136. Heywood, N.A. The short-term effects of posterior tibial nerve stimulation on anorectal physiology in patients with faecal incontinence: a single centre experience/ N.A. Heywood, J.S. Pearson, J.E. Nicholson et al. // Therap. Adv. Gastroenterol.- 2018. - V. 1, № 11. - P.1-9.

137. Hogan, A.M. Pregnancy after laparoscopic ventral mesh rectopexy: implications and outcomes/ A.M. Hogan, P. Tejedor, I. Lindsey et al. // Colorectal Dis. - 2017. - V. 19, № 9. - P. 345-349.

138. Hotouras, A. Assessment of female patients with rectal intussusception and prolapse: is this a progressive spectrum of disease? / A. Hotouras, J. Murphy, D. J. Boyle // Dis. Colon. Rectum. - 2013. - V. 56, № 6. - P. 780-785.

139. Ihnât, P. Laparoscopic resection rectopexy in the treatment of obstructive defecation syndrome / P. Ihnât, P. Gunkovâ, P. Vâvra et al. // Rozhl. Chir. - 2016. - V. 95, № 6. - P. 227-230.

140. Isbert, C. Transtar™ operation for rectocele and obstructed defecation syndrome / C. Isbert // Chirurg.- 2016. - V. 87, № 11. - P. 924-932.

141. Kang, H.R. Comparison of high-resolution anorectal manometry with water-perfused anorectal manometry / H.R. Kang, J.E. Lee, J.S. Lee. et al. //J. Neurogastroenterol. Motil. - 2015. - V. 21, № 1. - P. 126-132.

142. Kasi, A.D. Childbith Trauma / A.D. Kasi, S.K. Doumouchtsis. - 2017. - 249 p. Cross Ref.

143. Kassis, N.C. Balloon expulsion testing for the diagnosis of dyssynergic defecation in women with chronic constipation / N.C. Kassis, J.M. Wo, T.N. James-Stevenson et al. // Int. Urogynecol. J. - 2015. - V. 26, № 9. - P. 1385-1390.

144. Kersting, S. Alloplastic material in prolapse surgery : Indications and postoperative outcome of ventral rectopexy / S. Kersting, K.P. Jung, E. Berg // Chirurg. - 2017.

- V. 88, № 2. - P. 141-148.

145. Krogh, K. Neurogenic colorectal and pelvic floor dysfunction / K. Krogh, P. Christensen // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2009. - V.23, № 6. - P. 531- 543.

146. La Torre, F. Use of anal sling in thetreatment of faecal incontinence / F. La Torre, F. Velluti, A. Farina et al. // Pelviperineology. - 2013. - V. 32, № 1. - P. 9-13.

147. Leardi, S.Quality of life after treatment of rectal intussusception or rectocele by means of STARR / S. Leardi, G. De Santis, L. Lancione et al. // Ann. Ital. Chir. - 2014. - V. 85, № 4. - P. 347-351.

148. Leroi, A.M. Outcome and cost analysis of sacral nerve modulation for treating urinary and/or fecal incontinence / A.M. Leroi, X. Lenne, B. Dervaux et al. // Ann. Surg. - 2011.

- V. 253, № 4. - P. 720-732.

149. Leroi, A.M. Transcutaneous electrical tibial nerve stimulation in the treatment of fecal incontinence: A randomized trial (CONSORT 1a) /A.M. Leroi, L. Siproudhis, I. Etienney et al. // Am J Gastroenterol. - 2012. - V. 107, № 12. - P. 1888-1896.

150. Levitt, M.A. Surgical treatment for constipation in children and adults /M.A. Levitt, K.L. Mathis, J.H. Pemberton //Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2011. - V. 25, № 1.

- P. 167-179.

151. Lied, B. Pelvioperineology integral system surgery network. Update of integral theory and system for management of pelvic floor dysfunction in females / B. Lied, H. Inoue, P. Petros et al. // Eur. Urol. Suppl. - 2018. - V. 17, № 2. - P. 100-108.

152. Liu, J. Efficacy of laparoscopic tunnel-like peri-anterior superior iliac spine suspension or combined with stapled transanal rectal resection in the treatment of pelvic organ

prolapse with outlet obstruction constipation / J. Liu, Q. Zhou, G. Li et al. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2016. - V.25, № 19, № 8. - P. 933-938.

153. Liu, W.C. Transanal surgery for obstructed defecation syndrome: Literature review and a single-center experience / W.C. Liu, S.L. Wan, S.M. Yaseen et al. // World J. Gastroenterol. - 2016. - V. 21, № 22(35). - P.7983-7998.

154. Longo, A. Treatment of hemorrhoid disease by reduction of mucosa and hemorrhoid prolapse with a circular suturing device: a new procedure / A. Longo // Proceedings of the Sixth World Congress of Endoscopic Surgery. - 1998. - P. 777-784.

155. Maeda, Y. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation: A European consensus statement / Y. Maeda, P.R. O'Connell, P.A. Lehur et al. // Colorectal Dis. - 2015. - V. 17, № 4. - P. O74-87.

156. Makela-Kaikkonen, J.K. Anatomical and functional changes to the pelvic floor after robotic versus laparoscopic ventral rectopexy: a randomised study / J.K. Makela-Kaikkonen, T.T. Rautio, S. Koivurova et al. // Int. Urogynecol. J. - 2016. - V. 27, № 12. - P. 1837-1845.

157. Margulies, R.U. Outcomes of transvaginal uterosacral ligament suspension: systematic reviewand metaanalysis / R.U. Margulies, M.A. Rogers, D.M. Morgan // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - V. 202, № 10. - P. 1324-1341.

158. Masoni, L. Stapled transanal rectal resection with contour transtar for obstructed defecation syndrome: lessons learned after more than 3 years of single-center activity / L. Masoni, F.S. Mari, F. Favi et al. // Dis. Colon. Rectum. - 2013. - V. 56, № 1. - P. 113-119.

159. McCall, M. Posterior culdeplasty; surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy: a preliminary report / M. McCall, // Obstet. Gynecol. - 1957. - V. 10, № 5. - P. 595-602.

160. McLean, R. Short- and long-term clinical and patient-reported outcomes following laparoscopic ventral mesh rectopexy using biological mesh for pelvic organ prolapse: a prospective cohort study of 224 consecutive patients / R. McLean, M. Kipling, E. Musgrave, M. Mercer-Jones // Colorectal Dis. - 2018. - V. 20, № 5. - P. 424-436.

161. McNevin, M.S. Overview of pelvic floor disorders / M.S. McNevin // Surg. Clin. North. Am. - 2010. - V. 90, №2. - P. 195-205.

162. Mercer-Jones, M.A. Consensus on ventral rectopexy: report of a panel of experts / M.A. Mercer-Jones, A. D'Hoore, A.R. Dixon et al. // Colorectal Dis. - 2014. - V. 16, № 2. -P. 82-88.

163. Meyer, I. Evidence-based update on treatments of fecal incontinence in women / I. Meyer, H.E. Richter // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 2016. - V. 43, № 1. - P. 93-119.

164. Miao,Y.L. Clinical study on pubococcygeal line determined by dynamic magnetic resonance imaging used in evaluating pelvic organ prolapse / Y.L. Miao, X.H. Zhang, J. Wu et al. // Chinese. - 2010. - V. 45, № 12. - P. 900-903.

165. Mirabi, N.Comparing the outcomes of stapled transanal rectal resection, delorme operation and electrotherapy methods used for the treatment of obstructivedefecationsyndrome / N. Mirabi, M. Fazlani, R. Raisee // Iran J. Med. Sci. - 2014. - V. 39, № 5. - P.440-445.

166. Mistrangelo, M. Perineal stapled prolapse resection for full-thickness external rectal prolapse: a multicentre prospective study / M. Mistrangelo, P. Tonello, R. Brachet Contul et al. // Colorectal Dis. - 2016. - V. 18, № 11. - P. 1094-1100.

167. Moore, K. Adult conservative management / K. Moore, C. Dumoulin, C. Bradley // In: P. Abrams, L. Cardozo, S. Khoury, A. Wein (Eds.), Incontinence, 5th International Consultation on Incontinence, Health Publications, Plymbridge. - 2013. - P. 1101-1127.

168. Mucowski, S.J. Use of vaginal mesh in the face of recent FDA warnings and litigation / S.J. Mucowski, C. Jurnalov, J.Y. Phelps // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - V. 203, № 2. - P. 103 - 104.

169. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Website. Faecal incontinence in adults. February 26, 2014.

170. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Website. Insertion of a magnetic bead band for faecal incontinence. March 27, 2014.

171. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2009. Interventional procedure overview of stapled transanal rectal resection for obstructed defaecation syndrome. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11265/47569/47569. pdf [Accessed 15th July 2013].

172. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2010. Treating obstructed defaecation syndrome by removing excess tissue from the anus with a stapler device http://guidance.nice.org.uk/ IPG351 [Accessed 15 July 2013].

173. Nosti, P.A. Medicolegal issues surrounding devices and mesh for surgical treatmentof prolapse and incontinence / P.A. Nosti, C.B. Iglesia // Clin. Obstet. Gynecol. - 2013.

- V. 56, № 2. - P. 221-228.

174. Nygaard, I. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women / I. Nygaard, M.D. Barber, K.L. Burgio et al. // JAMA. - 2008. - V. 300, №11. - P. 1311-1316.

175. O'Leary, D. Sonographic predictors of obstructive defecatory dysfunction / D. O'Leary, G. Rostaminia, L.H. Quiroz, S.A. Shobeiri // Int. Urogynecol. J. - 2015. - V. 26, № 3. - P. 415-420.

176. Orkin, B.A. The digital rectal examination scoring system (DRESS) / B.A. Orkin, S.B. Sinykin, P.C. Lloyd // Dis Colon Rectum. - 2010. - V. 53, № 12. - P. 1656-1660.

177. Palit, S. The physiology of human defecation / S.Palit,P.J.Lunniss , S.M.Scott // Dig. Dis. Sci.- 2012. - V. 57, № 6. - P. 1445-1464.

178. Palit, S. Evacuation proctography: a reappraisal of normal variability / S. Palit, C. Bhan, P.J. Lunnis et al. // Colorectal Dis. - 2014. - V. 16, № 7. - P. 538-546.

179. Park, E.J. Treatment of faecal incontinence using allogeneic-adipose-derived mesenchymal stem cells: A study protocol for a pilot randomised controlled trial / E.J. Park, J. Kang, S.H. Baik // BMJ Open. - 2016. - V.6, № 2. - e010450.

180. Parks, A.G. The syndrome of descending perineum / A.G. Parks, N.H. Porter, J. Hardcastl // Proceeding of the Royal Society of Medicine. - 1966. - V. 59, № 6. - P. 477-482.

181. Parks, A.G. Anorectal incontinence / A.G. Parks // Proceedings of the Royal Society of Medicine. - 1975. - V. 68, № 5. - P. 681-690.

182. Patel, B.N. Anterior pelvic organ prolapse repair using synthetic mesh / B.N. Patel, A. Lucioni, K.C. Kobashi // Curr. Urol. Rep. - 2012. - V. 13, № 3. - P. 211-215.

183. Payne, I. Functional Disorders of Constipation: Paradoxical Puborectalis Contraction and Increased Perineal Descent / I. Payne, L.M. Grimm // Clin. Colon Rectal Surg.

- 2017. - V. 30, № 1. - P. 22-29.

184. Petros, P. Anatomy and surgical cure of descending perineal syndrome / P.Petros // Urogynecol. J. - 2018. - V. 29, № 4. - P. 605-606.

185. Petros, P. Transvaginal perineal body repair for low rectocele / P. Petros, H. Inoue // Tech. Coloproctol. - 2013. - V. 17, № 5. - P. 449-454.

186. Petros, P.P. Chapter 4, Reconstructive Surgery / P.P. Petros // The Female Pelvic Floor, Function, Dysfunction and Management According to the Integral Theory. - 3rd Ed. -2010. - Springer. Heidelberg. - P. 118-218.

187. Piloni, V. MR-defecography in obstructed defecation syndrome (ODS): technique, diagnostic criteria and grading / V. Piloni, P. Tosi, M. Vernelli // Tech. Coloproctol. - 2013. - V. 17, № 5. - P. 501-510.

188. Pinedo, G. Are topical oestrogens useful in faecal incontinence? Double-blind randomized trial / G. Pinedo, E. Garcia, A.J. Zarate et al. // Colorectal Dis. - 2009. - V. 11, № 4. - P.390-393.

189. Pisano, U. Anismus, Physiology, Radiology: Is It Time for Some Pragmatism? A Comparative Study of Radiological and Anorectal Physiology Findings in Patients with Anismus / U. Pisano, L. Irvine, J. Szczachor et al. // Ann. Coloproctol. - 2016. - V. 32, № 5. -P. 170-174.

190. Porter, N.H. A physiological study of the pelvic floor in rectal prolapse / N.H Porter // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1962. - V.31, № 6. - P. 379-404.

191. Prather, H. Review of anatomy, evaluation, and treatment of musculoskeletal pelvic floor pain in women / H. Prather, S. Dugan, C. Fitzgerald, D. Hunt // PMR, 2009. - V.1, №4. - P. 346-358.

192. Pucciani, F. Descending perineum syndrome: new perspectives / F. Pucciani // Tech. Coloproctol. - 2015. - V. 19, № 8. - P. 443-448.

193. Pucciani, F. Obstructed defecation: what is the role of rehabilitation? / F. Pucciani, M. Raggioli, M.N. Ringressi // Colorectal Dis. - 2012. -14, № 5. - P. 474-479.

194. Pucher, P.H. Learning curves and surgical outcomes for proctored adoption of

laparoscopic ventral mesh rectopexy: c ^ umulative sum curve analysis / P.H. Pucher, D.Mayo, A.R.Dixon et al. // Surg. Endosc. - 2017. - V. 31, № 3. - P. 1421-1426.

195. Rachaneni, S. Digital rectal examination in the evaluation of rectovaginal septal defects / S. Rachaneni, I.K. Atan, K.L. Shek, H.P. Dietz // Int. Urogynecol. J. - 2017. - V. 28, № 9. - P. 1401-1405.

196. Rafiei, R. Defecographic Findings in Patients with Severe Idiopathic Chronic Constipation / R.Rafiei, A.Bayat, M.Taheri et al. // Korean J. Gastroenterol. - 2017. - V. 25, № 70(1). - P. 39-43.

197. Rao, S.S. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders / S.S. Rao, M.A. Benninga, A.E. Bharucha et al.// Neurogastroenterol. Motil. - 2015. - V. 27, № 5. - P. 594-609.

198. Rao, S.S. Translumbar and transsacral magnetic neurostimulation for the assessment of neuropathy in fecal incontinence/ S.S. Rao, E. Coss-Adame, K. Tantiphlachiva et al. //Dis. Colon. Rectum. - 2014. - V. 57, № 5. - P. 645-652.

199. Ren, X.H. A transanal procedure using TST STARR Plus for the treatment of Obstructed Defecation Syndrome: A mid-term study / X.H. Ren, S.M.Yaseen, Y.L. Cao et al. // Int. J. Surg. - 2016. - V. 32, № 1. - P. 58-64.

200. Renzi, A. Evaluating the Surgeons' Perception of Difficulties of Two Techniques to Perform STARR for Obstructed Defecation Syndrome: A Multicenter Randomized Trial / A .Renzi, A. Brillantino, G. Di Sarno et al. // Surg. Innov.- 2016. - V. 23, № 6. - P. 563-571.

201. Ribas, Y. Prevalence and pathophysiology of functional constipation among women in Catalonia, Spain / Y. Ribas, E. Saldaña, J. Martí-Ragué, P. Clavé // Dis. Colon. Rectum. - 2011. - V. 54, № 12. - P. 1560-1569.

202. Riss, S. Laparoscopic ventral mesh rectopexy for obstructive defecation syndrome: still the way to go? / S. Riss, J. Winstanley, M. Collie // Int. Urogynecol. J. - 2017. - V. 28, № 7. - P. 979-981.

203. Rortveit, G. Urinary incontinence, fecal incontinence and pelvic organ prolapse in a populationbased racially diverse cohort: prevalence and risk factors / G. Rortveit, L.L. Subak, D.H. Thom et al. // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. - 2010. -V.16, №3. - P/ 278-283.

204. Rosenkrantz, A.B. Prevalence of pelvic organ prolapse detected at dynamic MRI in women without history of pelvic floor dysfunction: comparison of two reference lines / A.B. Rosenkrantz, M.T. Lewis, S. Yalamanchili et al. // Clin. Radiol. - 2014. - V. 69, № 2. - P. 7177.

205. Sahin, M. The impact of anorectal biofeedback therapy on the quality of life of patients with dyssynergic defecation /M. Sahin, i. Dogan, M. Cengiz, S. Ünal // Turk. J. Gastroenterol. - 2015. - V. 26, № 2. - P. 140-144.

206. Schey, R. Medical and surgical management of pelvic floor disorders affecting defecation/ R. Schey, J. Cromwell, S.S. Rao // Am. J. Gastroenterol.- 2012. - V. 107, № 11. -P.1624-1633.

207. Schrum, S. Motor Cortical Representation of the Pelvic Floor Muscles / S. Schrum, C. van der Horst, J.P. Kuhtz-Buschbeck // The Journal of Urology. - 2011. - V. 186, № 2. - P. 185-190.

208. Schwandner, O. Rectocele: Symptoms, diagnostics and therapy concepts from a coloproctological viewpoint / O.Schwandner // Chirurg. - 2016. - V. 87, № 11. - P. 985-998.

209. Shobeiri, S.A. Randomised controlled trial. Individualised pelvic floor muscle training is an effective conservative treatment in women with pelvic organ prolapsed / S.A. Shobeiri, A.C. Santiago // Evid. Based Med. - 2014. - V. 19, №3. - P. 213.

210. Siddiqui, N.Y. Clinical challenges in the management of vaginal prolapsed / N.Y. Siddiqui, A.L. Edenfield // Int. J. Womens Health. -2014. - V. 6, № 1. - P. 83-94.

211. Siemionow, M. Current techniques and concepts in peripheral nerve repair/ M. Siemionow, G. Brzezicki // Int. Rev. Neurobiol.- 2009. - V. 87. - Chapter 8. - P. 141-172.

212. Sileri, P. Laparoscopic ventral rectopexy for internal rectal prolapse using biological mesh: postoperative and short-term functional results / P. Sileri, L. Franceschilli, E. de Luca et al. Gastrointest. Surg. - 2012. - V. 16, № 7. - P. 622-628.

213. Soh, J.S. The diagnostic value of a digital rectal examination compared with highresolution anorectal manometry in patients with chronic constipation and fecal incontinence / J.S. Soh, H.J. Lee, K.W. Jung et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2015. - V. 110, № 8. - P. 1197-1204.

214. Solopova, A.E. Defecography: Prospective Comparison of Two Rectal Enema Compositions / A.E. Solopova, F.H. Hetzer, B. Marincek, D. Weishaupt // Am. J. of Roentgenology. -2008. - V. 190, № 2. - P.118-124.

215. Ssi-Yan-Kai, G. Female perineal diseases: spectrum of imaging findings / G. Ssi-Yan-Kai,T. Thubert, A.L. Rivain et al. // Abdom. Imaging.- 2015. - V. 40, № 7. - P.2690-2709.

216. Steensma, A.B. Assessment of posterior compartment prolapse: a comparison of evacuation proctography and 3D transperineal ultrasound / A.B. Steensma, D.M. Oom, C.W. Burger, W.R. Schouten // Colorectal Dis. - 2010. - V. 12, № 6. - P. 533-539.

217. Stoker, J. Anorectal and pelvic floor anatomy/ J. Stoker // Best Practice &Research Clinical Gastroenterology. - 2009. - V. 23, № 5. - P. 463-475.

218. Sultan, A. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women / A. Sultan, A. Monga, J. Lee et al. // Int. Urogynecol. J. - 2016. - V. 27, № 2. - P. 165-194.

219. Thaha, M.A. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence and constipation in adults / M.A. Thaha, A.A. Abukar, N.N. Thin et al. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - V. 8.- CD004464

220. Thomas, G.P. A review of posterior tibial nerve stimulation for faecal incontinence / G.P. Thomas, T.C. Dudding, G. Rahbour et al. // Colorectal Dis. - 2013. -V. 15, № 5. - P. 519-526.

221. Torre, F. Opinions and evidence on management of pelvic organ prolapse. Review and consensus statement (POP Working Group)/ F. Torre, F. Pucciani, G. Doddi, G. Giuliani, P. Petros et al. // Pelviperineology. - 2015. - V. 34, №2 - P. 39-48.

222. Van Geelen, J.M. Where to for pelvic organ prolapse treatment after the FDA pronouncements? A systematic review of the recent literature / J.M. Van Geelen, P.L. Dwyer // Int. Urogynecol. J. - 2013. - V. 24, № 5. - P. 707-718.

223. Van Geluwe, B. Relief of obstructed defecation syndrome after stapled transanal rectal resection (STARR): a meta-analysis / B .Van Geluwe, A. Stuto , F. Da Pozzo // Acta. Chir. Belg.- 2014. - V. 114, № 3. - P. 189-197.

224. Van Iersel, J.J.Comparison of dynamic magnetic resonance defaecography with rectal contrast and conventional defaecography for posterior pelvic floor compartment prolapsed / J.J.van Iersel , H.A. Formijne Jonkers , P.M.Verheijen et al. //Colorectal Dis. - 2017. - V. 19, № 1. - P. O46-O53.

225. Varma, M.G. Obstructive defecation in middle-aged women / M.G. Varma, S.L. Hart, J.S. Brown // Dig. Dis. Sci. -2008. - V. 53, № 10. - P. 2702-2709.

226. Vijayvargiya, P. COL1A1 Mutations Presenting as Descending Perineum Syndrome in a Young Patient With Hypermobility Syndrome / P. Vijayvargiya, M. Camilleri // Cima. Mayo Clin. Proc. - 2018. - V. 93, № 3. P. 386-391.

227. Vitton, V. Transcutaneous posterior tibial nerve stimulation for fecal incontinence in inflammatory bowel disease patients: A therapeutic option? / V. Vitton, H. Damon, S. Roman et al. // Inflamm. Bowel Dis. - 2009. - V. 15, № 3. - P. 402-405.

228. Wadhawan, H. Surgery for obstructed defaecation: does the use of the Contour device (Trans-STARR) improve results? / H. Wadhawan, A.J. Shorthouse, S.R. Brown // Colorectal Dis. -2010. - V. 12, № 9. - P. 885-890.

229. Wagenlehner, F.M. Perineal body repair in patients with 3rd degree rectocele. A critical analysis of the tissue fixation system / F.M. Wagenlehner, E. Del Amo, G. Santoro, P. Petros // Colorectal Dis. - 2013. - V. 15, №9. - P. 760-765.

230. Wallner, C.W. The contribution of the levator ani nerve and the pudendal nerve to the innervation of the levator ani muscles; a study in human fetuses / C. Wallner, J. van Wisser, C.P. Maas et al. // European Urology. - 2008. - V. 54, № 5. - P. 1136-1142.

231. Ward, R.M. Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse: a systematic review / R.M. Ward, D.R. Velez Edwards, T. Edwards et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2014. - V. 211, № 4. - P. 326-335.

232. Whitcomb, E.L. Prevalence of defecatory dysfunction in women with and without pelvic floor disorders / E.L. Whitcomb, E.S. Lukacz, J.M. Lawrence et al. // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. - 2009. - V. 15, № 2. - P. 179-187.

233. Witte, M. Before and after Anorectal Surgery: Which Information Is Needed from the Functional Laboratory / M. Witte, F. Schwandner, E. Klar // Visc. Med. - 2018. - V. 34, № 4. - P. 128133.

234. Woodfield, C.A. Imaging Pelvic Floor Disorders: Trend Toward Comprehensive MRI / C.A. Woodfield, S. Krishnamoorthy, B.S. Hampton, J.M. Brody// AJR - 2010. - V. 194. P. 1640-1649.

235. Xynos, E. Functional results after surgery for obstructed defecation / E. Xynos // Acta Chir. Jugosl. - 2012. - V. 59, № 2. - P. 25-29.

236. Yavagal, S. Normal Vulvovaginal, Perineal, and Pelvic Anatomy with Reconstructive Considerations /S. Yavagal, T.F. de Farias, C.A. Medina, P. Takacs // Seminars in plastic surgery. -2011. - V. 25, №1. -P.2-10.

237. Youssef, M. Comparative study between trans-perineal repair with or without limited internal sphincterotomy in the treatment of type I anterior rectocele: a randomized controlled trial // M. Youssef, S.H. Emile, W. Thabet et al. // J. of Gastrointestinal Surg. - 2017. - V.21, № 2. - P. 380- 390.

238. Yurteri-Kaplan, L.A. The use of biological materials in urogynecologic reconstruction: asystematic review / L.A. Yurteri-Kaplan, R.E. Gutman // Plast Reconstr. Surg. - 2012. - V. 130, № 3. - P. 242-253.

239. Zbar, A.P. Coloproctology / A.P. Zbar, S.D. Wexner // Coloproctology. - SpringerVerlag. - London, 2010. - 226 p.

240. Zimmermann, E.F. Transperineal rectocele repair: a systematic review / E.F. Zimmermann, R.S. Richard, I.R. Daniels et al. // ANZ J. of Surgery. - 2017. - V. 87, № 10. - P. 773779.

Приложение 1.

ОПРОСНИК ПД-КЖ

В анкете предложены вопросы, касающиеся состояния некоторых органов (матки и влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки). У некоторых женщин происходит нарушение их нормальных функций (например, развивается недержание мочи или стула и др.). Это может происходить в том числе при опущении или выпадении стенок влагалища и матки. Поэтому любые сочетания проблем будут обозначаться как «проблемы, связанные с опущением».

ФИО__

Возраст_

Дата заполнения_/_/___

1. Общее состояние здоровья: Как бы Вы описали состояние своего здоровья в настоящее время?

Очень хорошо

Хорошо

Удовлетворительно

Плохо

Очень плохо

2. Воздействие симптомов: Как Вы считаете, насколько проблемы, связанные с опущением, влияют на Вашу жизнь?

Никак

Мало

Умеренно

Значительно

3. Симптомы и их восприятие: Мы хотели бы узнать, какие именно проблемы, связанные с опущением, Вас беспокоят и в какой степени. Заполните, пожалуйста, все предложенные графы, выбранный вариант отметив галочкой.

Симптомы Не беспокоит Мало Умеренно Значительно

Опущение «выпячивания» во влагалище или за его пределами

Появление «выпячивания» влагалища во время опорожнения кишечника, мешающее опорожнению

Дискомфорт во влагалище, усиливающийся в положении стоя и уменьшающийся в положении лежа

УЧАЩЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ (очень частое посещение туалета)

Два или более НОЧНЫХ ПРОБУЖДЕНИЙ из-за необходимости посетить туалет

Сильные, неожиданные и плохо контролируемые ПОЗЫВЫ к мочеиспусканию

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ, вызванное неожиданным, сильным и

неконтролируемым ПОЗЫВОМ к мочеиспусканию

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ при физическом НАПРЯЖЕНИИ, например, кашле, чихании, беге, прыжках, натуживании и т.п.

Слабая струя мочи, необходимость вправлять выпавшие стенки влагалища, чтобы помочиться Необходимость сильно тужиться или принимать необычную позу, чтобы начать или завершить мочеиспускание Чувство НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ мочевого пузыря после посещения туалета

Необходимость УДЕРЖИВАТЬ РУКОЙ стенки влагалища или же ВПРАВЛЯТЬ выпавшие стенки влагалища, чтобы помочиться ЗАПОРЫ

Чувство НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ кишечника после посещения туалета Необходимость очень сильно натуживаться или принимать необычную позу, чтобы опорожнить кишечник

Необходимость УДЕРЖИВАТЬ РУКОЙ стенки влагалища или же ВПРАВЛЯТЬ выпавшие стенки влагалища, чтобы опорожнить кишечник

НЕДЕРЖАНИЕ газов или стула_

БОЛЬ внизу живота или внизу спины, усиливающиеся по мере увеличения влагалищного дискомфорта ТЯЖЕСТЬ или тянущие ощущения в течение дня в области влагалища или внизу живота

НЕУДОБСТВО при половом акте, связанное с выпячиванием в области влагалища

БОЛЬ при половом акте

Ниже приведены некоторые виды повседневной деятельности, на которые могут повлиять проблемы, связанные с опущением. Насколько сильно это влияние? Заполните, пожалуйста, все предложенные графы, в каждой отметив один из вариантов.

4. Ролевые ограничения_

Не мешают Мало Умеренно Значительно

До какой степени Ваши проблемы мешают Вам заниматься домашними делами (например, уборка, посещение магазинов и т.п.)

Мешают ли Ваши проблемы Вашей работе или привычным видам деятельности вне дома?

5. Физические и социальные ограничения

Не мешают Мало Умеренно Значительно

Мешают ли Ваши проблемы физической активности (прогулкам, бегу, занятиям спортом и т.п.)

Ограничивают ли Ваши проблемы возможность куда-либо поехать (экскурсия, поход, дальняя поездка и т.п.)

Мешают ли Ваши проблемы принимать гостей или посещать друзей

6. Межличностные взаимоотношения

Затрудняюсь ответить Не влияют Мало Умеренно Значительно

Влияют ли эти проблемы на Вашу интимную жизнь

Влияют ли эти проблемы на Вашу семейную жизнь

7. Эмоциональные проблемы

Нет Да, немного Да, умеренно Да, очень сильно

Вызывают ли у Вас эти проблемы ощущение подавленности или тревоги

Вызывают ли у Вас эти проблемы чувство неполноценности

8. Нарушение сна и бодрствования

Никогда Иногда Часто Постоянно

Мешают ли эти проблемы Вашему сну

Чувствуете ли Вы себя усталой/изможденной

9. Степень выраженности симптомов: Осуществляете ли Вы какие-либо из нижеприведенных действий? Если да, то в какой степени?

Никогда Иногда Часто Постоянно

Используете прокладки, чтобы белье оставалось чистым/сухим

Контролируете количество выпитой жидкости

Меняете промокшее нижнее белье

Беспокоитесь, не исходит ли от Вас неприятный запах

Используете влагалищные кольца, пессарии и т.п.

Вправляете стенки влагалища вручную

Спасибо за Ваши ответы.

Проверьте, пожалуйста, на все ли вопросы Вы ответили.

Приложение 2.

КЛИВЛЕНДСКАЯ ШКАЛА ЗАПОРОВ (Минимальное количество баллов - 0, максимальное

количество баллов - 30) Частота дефекаций Балл

1-2 раза в 1-2 дня 0

2 раза в неделю 1 1 раз в неделю 2 Менее 1 раза в неделю 3 Менее 1 раза в месяц 4 Затруднения при дефекации (болезненные попытки) Никогда 0 Изредка 1 Иногда 2 Периодически 3 Постоянно 4

Чувство неполного опорожнения при дефекации

Никогда 0

Изредка 1

Иногда 2

Периодически 3

Постоянно 4 Боли в животе

Никогда 0

Изредка 1

Иногда 2

Периодически 3

Постоянно 4 Время: длительность в минутах каждой попытки дефекации

Менее 5 0

5 - 10 1 10 - 20 2 20 - 30 3 Более 30 4 Дополнительная помощь при дефекации: вид

Без дополнительной помощи 0

Прием слабительных 1 Ручное пособие или клизма 2 Неудачные попытки дефекации в течение 24 часов

Никогда 0 1 - 3 1

3 - 6 2

6 - 9 3 Более 9 4

Продолжительность запоров (годы)

1 - 5

5 - 10 10 - 20

2 3

0

0

1

Более 20

4

Приложение 3

Шкала оценки тяжести инконтиненции Wexner (WIS - Wexner Incontinence

Score).

Тип недержания Частота эпизодов недержания

Никогда Редко Иногда Обычно Ежедневно

Газы 0 1 2 3 4

Жидкий кал 0 1 2 3 4

Твердый кал 0 1 2 3 4

Необходимость 0 1 2 3 4

прокладок

Снижение 0 1 2 3 4

качества жизни

Редко - менее 1 раза в месяц;

Иногда - более 1 раза в месяц, но менее 1 раза в неделю; Обычно - более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день;