Медико-социальные проблемы мигрантов на территории России (на примере вынужденных переселенцев из Чеченской Республики) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Хациева, Марем Салмановна

• Хациева, Марем Салмановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хациева, Марем Салмановна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Проблемы миграции и здоровье вынужденных переселенцев

Обзор литературы).

1.1. Миграционные процессы в постсоветской России.

1.2. Проблемы здоровья и медицинского обслуживания вынужденных переселенцев и беженцев.

1.3. Проблемы адаптации вынужденных переселенцев, факторы, влияющие на здоровье.

1.4. Репродуктивное здоровье женщин-беженцев и вынужденных переселенцев.

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Методология и методы исследования.

2.2. Описание базы исследования.

Глава III. Социально-гигиеническая характеристика семей и здоровья вынужденных переселенцев из Чеченской Республики в

Республику Ингушетия.

3.1. Социально-гигиеническая характеристика семей.

3.2. Состояние здоровья взрослых членов семей вынужденных переселенцев.

3.2.1 Состояние здоровья женщин.

3.2.2.Состояние здоровья мужчин.

Глава IV. Реализация функции воспроизводства у женщин-вынужденных переселенцев и здоровье детей.

4.1 Репродуктивное здоровье женщин и воспроизводство населения.

4.2. Физическое развитие и заболеваемость новорожденных и детей первого года жизни.

4.3. Перинатальная и младенческая смертность.

4.4. Острые заболевания у детей 2-17 лет.

4.5. Хронические заболевания у детей 2-17 лет.

Глава V. Оценка действующей системы медицинского обеспечения вынужденных переселенцев из Чеченской республики, проживающих в палаточных лагерях на территории республики Ингушетия.

5.1. Организация медицинской и хозяйственной деятельности.

5.2. Акушерско-гинекологическая деятельность.

5.3. Разработка и внедрение предложений по совершенствованию медицинского обеспечения вынужденных переселенцев.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы мигрантов на территории России (на примере вынужденных переселенцев из Чеченской Республики)»

Развал СССР и сопровождающие его политический кризис, образование новых политически разобщенных государств, разрыв культурных, общественных, информационных и экономических связей дестабилизировали все формы общественной жизни, создавая серьезные предпосылки для масштабных и интенсивных миграционных процессов (Артюнов М.Г., 1991; Злоказов И.А., 1991; Рыбаковский JI.A., 1991; Бабиенко Л., 1992; Анисимов В., 1995; Владимиров В., 1998).

Особую группу мигрантов в Российской Федерации составляли переселенцы из Чеченской республики, вынужденные покидать родные территории в связи с активизацией в республике военных действий. Наибольшую часть мигрантов из Чеченской республики принимает республика Ингушетия (Елагин В.Н., 1995; «Беженцы», 1994).

Процессы миграции и положение мигрантов сопровождаются эпидемиологической обстановки, ухудшение состояния здоровья коренного и пришлого, в том числе детского, населения и связанную с этим опасность ввода и распространения массовых инфекционных и паразитарных заболеваний (Топилин А.В., 1992; Щепин О.П., 1997, 1998, 1999, 2001; Лимин Б.Б., 1998; Губня Г.Н., 1999; Тишук Е.А., 2000; Курчанов В.Н., 2000).

Многие авторы отмечают влияние миграции на возникновение невротических и психических расстройств, апатико-депрессивных реакций, гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных стрессом (Галлямов А.Б.,1971; Венгерова Н.В., 1975; Лепихен Дж., Флетчер У. 1979; Судаков К.В., 1983; Глушанко B.C., 1984; Васильев Н.В., 1994; Иванова А.Е., 1997), а также учащение язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, холециститов, колитов, бронхиальной астмы.

После острой реакции на стресс, который в том или ином виде переживают все вынужденные мигранты, у них через некоторое время могут развиться расстройства адаптации, степень выраженности которых зависит от уровня и качества помощи мигрантам от принимающей стороны и государства (Казначеев В.П., 1978; Былим А.И., 1997; Павлова Н.С., 1999).

Ведущим фактором, характеризующим эффективность адаптации мигрантов, является состояние их здоровья. Нарушения адаптации к новой среде обитания могут вызывать рост заболеваемости и увеличение уровня смертности (Гассен Г.Н., 1998; Банников Р.В., 1998).

В условиях миграции в большей степени подвержены риску нарушения здоровья женщины и дети. Под влиянием неблагоприятных факторов и недостатка акушерско-гинекологической помощи репродуктивное здоровье страдает в первую очередь, а гинекологическая патология негативным образом влияет на снижение рождаемости, качество потомства и перинатальную смертность (Hargreaves S., 2000; Duezz А., 2003; Delarge P., 2004; McGinn Т., 2004).

В Российской Федерации разработаны и существуют федеральные и территориальные программы по оказанию медицинской помощи вынужденным переселенцам, используется зарубежный опыт. В местах проживания мигрантов проводятся мероприятия с учетом конкретных условий и специфики миграции.

Несмотря на имеющую место острую проблему миграции в мире, до сих пор не накоплено достаточно опыта по организации вынужденным переселенцам эффективной медицинской помощи. Очень мало работ, характеризующих особенности состояние здоровья различных категорий мигрантов и влияние процессов миграции на здоровье детей.

Цель настоящего исследования: Определить состояние соматического и репродуктивного здоровья вынужденных переселенцев из Чеченской республики и их потомства и разработать предложения по совершенствованию оказания им медицинской помощи.

Задачи исследования: 1. Охарактеризовать основные проблемы жизнеобеспечения (условия проживания, трудоустройство, материальную обеспеченность) вынужденных переселенцев в местах их компактного проживания в республике Ингушетия. л

2. На основании результатов анкетного опроса дать сравнительную характеристику состояния здоровья взрослых членов семей - с учетом тендерных различий - в периоды пребывания их в Чеченской республике в довоенное и военное время и в Ингушетии в условиях их проживания в палаточных лагерях для вынужденных переселенцев.

3. Определить особенности реализации функции воспроизводства у женщин-мигранток из Чеченской республики по этапам их проживания в Чеченской республике и республике Ингушетия и здоровья потомства до и после вынужденного переселения.

4. Провести оценку действующей системы медицинского обеспечения вынужденных переселенцев из Чеченской республики, проживающих в палаточных лагерях на территории Ингушетии и разработать предложения по ее совершенствованию.

Научная новизна исследования: В работе впервые определены основные проблемы жизнеобеспечения вынужденных переселенцев из Чеченской республики в условиях проживания в палаточных лагерях:

• представлены сравнительные данные состояния здоровья женщин и мужчин, а также детского контингента вынужденных переселенцев за периоды до и во время активизации военных действий в Чеченской республике и в различные временные периоды на этапе проживания в палаточных лагерях в республике Ингушетия;

• установлен факт разницы адаптивных реакций мужчин и женщин на кризисную ситуацию в условиях вынужденного переселения, а также особенности здоровья детей, родившихся в различных условиях;

• изучен опыт работы медицинского персонала по обслуживанию вынужденных переселенцев, проживающих в местах компактного пребывания в Ингушетии, и разработаны предложения по совершенствованию организации медицинской помощи со стороны территориальных служб здравоохранения и гуманитарных международных неправительственных организаций и их взаимодействия.

Практическая значимость работьг определяется предложениями автора по улучшению организации медицинской помощи вынужденным переселенцам из Чеченской республики, изменению режима работы, привлечению к обслуживанию мигрантов психологов, внедрению новых форм работы с беременными и кормящими матерями, а также созданием информационных материалов профилактической направленности, изменением первичной медицинской документации, системы учета и составления отчетов о работе с населением и формирования общей базы данных, что сделало возможным не только оказывать помощь обратившимся за ней переселенцам, но и оценивать ситуацию в целом. Такой подход очень важен при работе с большими контингентами мигрантов с неустроенным бытом, особо подверженными различного рода заболеваниям. Разработаны также предложения по совершенствованию медицинской помощи вынужденным переселенцам со стороны международных неправительственных организаций и их взаимодействия с местными службами здравоохранения.

Выявленные особенности изменений в состоянии здоровья у переселенцев и их потомства и сформулированные предложения по совершенствованию работы с этими контингентами могут быть использованы в масштабах всей Российской Федерации - в тех местах, куда направляются вынужденные переселенцы в связи с различными экстраординарными природными и социальными причинами.

Внсдрснне результатов в практику здравоохранения: Накопленный автором опыт и результаты ее исследования успешно используются в практической работе Международной неправительственной организации «Врачи без границ», действующей на территории республики Ингушетия; в работе махачкалинской благотворительной больницы для женщин, а также при подготовке кадров акушеров-гинекологов (на кафедре акушерства и гинеколога» факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Дагестанской Государственной Медицинской Академии).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Вынужденные переселенцы из Чеченской республики в местах их компактного проживания пребывают в неблагоприятных условиях отсутствия рабочих мест, недостаточности питания и хронического стресса, вызванного военными действиями, явившимися причиной их исхода из Чеченской республики, и нарушенными условиями жизнеобеспечения в местах их нового местожительства.

2. На фоне воздействия стрессогенных факторов, ставших причиной вынужденного переселения из Чеченской республики, и при измененных условиях жизнедеятельности у переселенцев наблюдаются значительные нарушения здоровья, проявления которых имеют фазовую структуру и характерные тендерные и возрастные различия.

3. В наибольшей мере в ситуации военных действий и миграции страдают женщины и их потомство, что проявляется морфофункциональнымй нарушениями и снижением компенсаторно-приспособительных возможностей организма ' в ' виде ухудшения физического состояния, повышения заболеваемости и смертности.

4. При организации медицинского обслуживания вынужденных переселенцев в местах их компактного проживания необходимы комплексные меры со стороны местных служб здравоохранения и международных гуманитарных организаций с учетом выявленных особенностей нарушения здоровья контингентов и сформулированных автором предложений по совершенствованию системы их медицинского обеспечения.

Реализация и апробация работы: Результаты работы доложены и обсуждены на:

I. Всероссийской научно-практической конференции 30-31 мая 2006 г. по теме «Преждевременная и предотвратимая смертность в России критерий потери здоровья населения»;

2. Апробационном совете ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава 21 июня 2006 г.

Объем и структура работы: Диссертационная работа изложена на 161 страницах машинописного текста, включает 16 таблиц, 17 рисунков и 1 схему. Она состоит из введения, литературного обзора, методики исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы из 208 источников (включает публикации 135 отечественных и 73 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Хациева, Марем Салмановна

ВЫВОДЫ

1. Вынужденные переселенцы из Чеченской республики проживали в республике Ингушетия, главным образом, в лагере для беженцев. Более 75% семей жили там в течение 5 лет, остальные — в течение 3-4 лет. Взрослые переселенцы преимущественно были в возрасте до 49 лет, владели в прошлом профессиями, имели работу. В условиях миграции около 90% женщин и 80% мужчин были безработными или в значительно меньшем числе имели временную работу. Условия жизни и жизнеобеспечение мигрантов было крайне неблагополучным: 75,5% из них проживали в палаточном городке, 23% снимали частное жилье без удобств; 14,1% имели плохой и 84% очень плохой материальный достаток. Для подавляющего большинства мигрантов основными продуктами питания были хлеб, картофель, крупы и растительное масло. Молочные продукты не употребляли вовсе от 70,9 до 84,5%) семей, рыбу -79,6%, мясо - 26,4%, овощи и фрукты - от 31,8 до 36,3%.

2. Неблагоприятное жизнеобеспечение, тяжелый хронический стресс вследствие военных действий и условий жизни в миграции явились причиной резкого ухудшения состояния здоровья вынужденных переселенцев. Уровень заболеваемости в период миграции возрос в разы и десятки раз. Специфическими для всех мигрантов являлись нервно-психические расстройства, число которых увеличилось за время миграции в 21,0-33,8 раза. Второе ранговое место заняли заболевания мочеполовой системы, регистрируемые у 20,9-73,0% мигрантов, третье - заболевания органов пищеварения (26,4-32,7%), четвертое - органов дыхания (12,725,2%). Характерной особенностью динамики заболеваемости был стабильно высокий ее рост - максимальный в первый и достаточно высокий в последующие 2 года для большинства нозологий с последующим очень незначительным их снижением или стабилизацией, а для ряда нозологии - с относительным умеренным их подъемом на четвертом-пятом годах миграции.

3. В характере заболеваемости мигрантов мужчин и женщин имелись существенные различия, которые необходимо учитывать при оказании им медико-социальной и психологической помощи. Женщины (вне беременности) в 20,0 раз чаще мужчин страдали анемией; в 2,0 раза чаще имели заболевания органов дыхания и мочевыводящих путей; почти 45,0% женщин страдали гинекологическими заболеваниями. У мужчин преобладали нервно-психические и желудочно-кишечные расстройства (+27,3 и +23,9% по сравнению с показателями у женщин), а также была выражена потеря массы тела в среднем на 7,0 кг от домиграционного уровня (при слабо положительной динамике массы тела у женщин). У мужчин интенсивность роста заболеваемости в первые годы вынужденного переселения была более значительной, чем у женщин, но снижение её уровня происходило раньше и практически по всем нозологиям; у женщин большинство заболеваний не имели тенденции к снижению, а в отношении анемии отмечен полуторакратный новый подъем на 4-5 гг. их пребывания в условиях миграции.

4. Репродуктивная функция и её реализация у женщин при активации военных действий в Чеченской республике и в условиях вынужденного переселения были значительно нарушены на всех ее этапах. По сравнению с базовым (довоенным) уровнем возросло число абортов соответственно на 28,9% и 39,8%, (с 7,6 до 9,8 и 10,6%); самопроизвольных выкидышей - на 40,0% и 91,4% (с 7,0 до 9,8 и 13,4%), а суммарный показатель невынашивания и недонашивания беременности увеличился на 42,1% и 62,3% (с 11,4 до 16,2 и 18,5%). В миграции до 26,7% женщин имели экстрагенитальные заболевания и 70,1% -осложнения во время беременности (что в 1,5 раза и на 18,4% больше базовых уровней). Число осложненных родов выросло в 2,5 раза, в т.ч. слабость родовой деятельности - с 5,7 до 8,1 и 11,2%; кровотечения - с 0,2 до 0,9 и 4,5% и родоразрешение путем кесарева сечения - с 0,7 до 1,9 и 7,2%. Показатель мертворождения определялся высоким уже в базовом периоде (16,0%о) и становился максимальным при активации военных действий (30,0%о). В условиях не очень удобной, но мирной жизни в миграционных поселениях в республике Ингушетия этот показатель уменьшился, хотя и остается относительно высоким - 7,9%о .

5. В период военных действий и в период вынужденного переселения значительно ухудшилось здоровье детей всех возрастных групп, но в большей степени тех, кто был рожден именно в это время. Об этом, в первую очередь, свидетельствовали максимальные показатели ранней неонатальной смертности: 32,7%о среди рожденных в «военный» период (по сравнению с 21,8%о в миграционный период и 20,9 в довоенный период - с 1985 по 1991 г. включительно), а также рост числа маловесных новорожденных и плодов (массой тела 500-2499 г) - с 18,8%о в базовый до 27,5 и 27,6%о в последующие периоды и достоверное снижение средней длины тела с 54,2 до 53,5 см. Удельный вес рожденных с той или иной патологией, по сравнению с базовым периодом, увеличился максимально в период военных действий (с 194,9 до 225,5%о) и относительно уменьшился в периоде вынужденного переселения (до 219,8%о). Относительно более высокими среди рожденных в период военных действий были уровни недоношенных детей (47,3%о); расстройств дыхания (9,1%о) и инфекций, специфических для перинатального периода (5,5%о), а для рожденных в период пребывания семей в палаточных лагерях - частота задержки роста и развития плода (140,6%о), родовой травмы (13,8%о) и врожденных аномалий (19,8%о). Все эти данные свидетельствуют о глубоких морфофункциональных нарушениях и снижении компенсаторно-приспособительных возможностей потомства вынужденных переселенцев, что, несомненно, окажет негативное влияние на последующее здоровье и развитие детей.

6. У детей более старшего возраста в период миграции в 18,3 раза возросла частота острого бронхита, на 8,2% острых респираторных инфекций, в 4,7 раз пневмоний, в 6-6,2 раза сальмонеллёза и гепатита «А». Детскими инфекционными болезнями (ветряной оспой, корью и др.) переболели от 70 до 100% детей. Отмечался рост хронических заболеваний (хроническим тонзиллитом, энурезом, аллергическими нарушениями и бронхиальной астмой, близорукостью, анемией, зубным кариесом) в кратных пределах (от 2 до 10 раз).

7. Тяжелый хронический стресс вследствие экстремальных условий жизни, высокий уровень заболеваемости, снижающий функции многих сфер жизнедеятельности, особенно у женщин и детей, требуют длительной комплексной реабилитации с привлечением различных специалистов в области медицины, психологии, социально-правовой помощи, образования и др. при активной поддержке государственных, общественных и других структур.

8. Медицинское обслуживание вынужденных переселенцев в местах их компактного проживания должно иметь как лечебно-коррекционное, так и профилактическое направление, а организация их медико-социального обеспечения, осуществляемая местными учреждениями здравоохранения и международными неправительственными организациями, должна быть комплексной, взаимосогласованной, с максимальным учетом потребностей вынужденных переселенцев и выявленных тендерных и возрастных особенностей их здоровья, а также длительности проживания (фазы реактивно-адаптационных процессов приспособления к новой среде обитания).

136

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Характерные для современной жизни обостренные межнациональные и межэтнические отношения, локальные военные действия, вопиющая бедность населения некоторых стран создали серьезные предпосылки для объемной миграции как между различными государствами, так и внутри них.

Такой широкий разнообразный поток миграции требует тщательного изучения данной проблемы на различных уровнях и регулирования процессов миграции, правового статуса, достойного жизнеобеспечения и охраны здоровья мигрантов.

В проведенном исследовании освещен ряд проблем, касающихся, в первую очередь, жизнеобеспечения и состояния здоровья переселенцев, вынужденных в результате военных действий на Северном Кавказе покинуть места постоянного проживания в Чеченской республике и разместиться на территории принимающей стороны - в республике Ингушетия.

В круг вопросов, решаемых в данном исследовании, вошли: характеристика социально-экономического статуса семей, заболеваемости мужского и женского состава вынужденных переселенцев, здоровья детей, а также оценка опыта работы по обеспечению их медицинской помощью и выработке предложений по совершенствованию организации медицинского обслуживания мигрантов.

Отличительной чертой данного исследования, по сравнению с немногочисленными работами, посвященными аналогичным проблемам, является то, что сравниваются показатели здоровья на протяжении трех последовательных периодов - относительно «мирного» существования на постоянном месте жительства в Чеченской республике, времени активизации военных действий и периода жизни в миграционном лагере в республике Ингушетия.

При этом основной акцент сделан на изучение влияния комплексного воздействия факторов каждого этого периода на репродуктивное здоровье, характер воспроизводства населения и качество потомства — его физическое развитие, заболеваемость и смертность.

По первому вопросу (социально-экономическому положению и жизнеобеспечению мигрантов) выявлено, что большинство вынужденных переселенцев (62,8%) составляли многодетные семьи, имеющие от 3 до 9 детей

Очень немногие мигранты имели временную работу, подавляющее же большинство из них были безработными (90% женщин и 803% мужчин). Практически все переселенцы испытывали крайнюю материальную нужду (84% имели очень плохой достаток, 14,1% - плохой), а основными продуктами питания у них были хлеб, картофель, крупы и растительное масло. Молочные продукты не употребляли вовсе от 70,9 до 84,5% семей, рыбу - 79,6%, мясо - 26,4%, овощи и фрукты - от 31,8 до 36,3%.

Без удобств (в палатках и съемном жилье) проживали 98,4% семей.

Естественно, что такие крайне неблагоприятные условия жизни на фоне перенесенного тяжелого психологического стресса в результате военных действий, неопределенности будущего явились причиной высокой степени психологической и социальной дезадаптации и моральной подавленности, что послужило развитию и даже «всплеску» различного рода заболеваний и особенно нервно-психических расстройств.

Состояние здоровья страдало у всех групп населения - женщин, мужчин, детей. Прежде всего это были нарушения их физического состояния. У мужчин это выражалось потерей массы тела на 7,0% (по усредненным значениям от 86,346 г до 80,367 кг). Особенно значительной была потеря массы тела на первом году пребывания в условиях миграции (с 86,346 до 82,838 кг - на 4,1%).

У женщин динамика массы тела была противоположной: они в условиях миграции постепенно прибавляли в массе тела - в среднем всего 2,9% (с 67,320 г до 64,268 кг), из них в первый год пребывания в республике Ингушетия всего 0,1%.

В наибольшей мере физическое состояние страдало у детей вынужденных переселенцев. С ухудшением условий при рождении (в военное время в Чеченской Республике и в миграции в Республике Ингушетия) число детей нормативной массой тела снижалось, а число плодов и маловесных детей (массой тела 500-2499 г) возрастало. Уменьшалась и длина тела, которая является наиболее устойчивой константой физического развития.

С возрастом замедлилось и развитие группы детей, рожденных в Чеченской Республике в военное время или в миграции, по сравнению с рожденными в довоенное временя. Это наглядно демонстрируют сроки прорезывания зубов у младенцев: снижалась доля детей со сроком прорезывания зубов в 6 месяцев и возрастала доля детей, у которых первые зубы появились с большим запозданием - в 9 месяцев и позже. Наиболее часто поздние сроки прорезывания зубов наблюдались у детей, рожденных в миграции.

Также у всех групп населения отмечался по этапам их меняющегося местопребывания рост заболеваемости по большинству учитываемых нозологии, наиболее выражено в первый год миграции (особенно среди мужчин). Возрастание уровня показателей измерялось разами и десятками раз. У женщин кратность возрастания частоты заболеваний, по сравнению с исходным (домиграционным ) уровнем, составляла от 1,7 до 13,3 раз; у мужчин - от 1,6 до 7,3 раза.

Самые высокие уровни показателей частоты и их роста были характерны для нервно-психических расстройств - таких, как головная боль, раздражительность, нарушение сна и эмоциональные срывы. Этими расстройствами страдали все переселенцы (особенно мужчины), а их распространенность на пятый год миграции, по сравнению с домиграционным периодом, возросла среди мужчин - в 33,8 раза, среди женщин - в 21 раз.

Из других видов патологии наиболее распространенными среди мигрантов были острые респираторные заболевания и хронические заболевания носоглотки; болезни желудка, кишечника и желчевыводящих путей; артериальная гипертензия, пиелонефрит и цистит. Эти заболевания, за исключением болезней желудка, кишечника и артериальной гипертензии, чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин. Кроме того, для женщин оказались специфичными анемия и патология щитовидной железы.

В целом, частота соматической патологии за период миграции возросла у женщин в 2-3 раза, а у мужчин - в 2,7 - 7,8 раза.

При исследовании состояния репродуктивной системы женщин выявлено, что у них в миграции в 2,6 раза увеличилась частота гинекологических заболеваний, которые в объеме соматической патологии заняла первое место (44,0%), в первую очередь, за счёт воспалительных заболеваний половых органов (26,1%) и расстройств менструации (12,2%).

При оценке репродуктивной системы мужчин установлен резкий (в 14,6 раза) рост частоты простатита, которым страдали к концу срока миграции 6,4% мужчин.

При определенной общности характера развития болезней и тенденций динамики частоты заболеваний мужчин и женщин имели место существенные различия, которые свидетельствуют о значительно большей уязвимости женщин относительно возникновения и устойчивости различного рода патологии.

Интенсивность роста частоты болезней на первом году миграции, характерная для обеих половозрастных групп, у мужчин была выше, чем у женщин. Но у мужчин, как правило, на четвертом-пятом годах миграции практически все виды заболеваний имели тенденцию к снижению, а уровни показателей большинства соматических болезней оказались ниже, чем у женщин.

У женщин же большинство заболеваний стабильно возрастало на протяжении всего периода миграции и только некоторые из них на 3-4-ом годах миграции имели тенденцию к снижению или стабилизации.

Следует обратить внимание на то, что как у мужчин, так и у женщин величина снижения показателей заболеваемости на фоне чрезвычайно высокого подъема в начале миграции оказалась незначительной, и не влияла существенным образом на разницу исходного и конечного (до миграции и на первом-пятом годах миграции) уровня заболеваемости.

Большая потеря массы тела по сравнению с домиграционным уровнем, особенно на первом году миграционного периода и более резкий подъем заболеваемости в начале периода миграции у мужчин, по сравнению с женщинами, высокая частота у них расстройств нервно-психической сферы можно трактовать склонностью мужского организма к сильной негативной, в первую очередь, психологической реакции на новые экстремальные условия, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий у мигрантов - мужчин.

Рост общей заболеваемости у женщин и частота патологии у них репродуктивной системы на фоне значительного нарушения жизнедеятельности сначала в период активации военных действий, а затем в миграционных условиях обусловили рост абортов (на 28,9 и 39,8%) и числа неблагоприятных исходов беременности для матери и плода.

К неблагоприятным исходам беременности прежде всего относятся самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Частота самопроизвольных выкидышей в условиях миграции, по сравнению с базовым периодом пребывания в Чеченской республике в 1985-1992 гг., увеличилось на 91,4% (из них от базового уровня до периода активизации военных действий - на 40,0%), а частота преждевременных родов от базового уровня до пребывания в республике Ингушетия - на 13,1%).

Осложнения беременности имели место у 70,1% беременных-мигранток, что в 1,5 раза больше, чем в базовый период и на 18,4% больше, чем во время активизации военных действий. В основном это были : анемия, частота которой увеличилась в 2,1 раза, токсикоз второй половины беременности и угроза выкидыша, которая достигла в период активизации военных действий в республике максимального уровня, превышающего исходный показатель на 30,8%.

У исследуемых жешцин-вынужденных переселенцев число беременностей, закончившихся родами в условиях миграционных поселений, по сравнению с периодом до начала военных действий, оказалось на 10,6% меньшим.

Условия миграции значительно ухудшили состояние здоровья не только взрослых, но и детей. О таких признаках нарушения развития плода, как увеличение числа рождения маловесных детей и относительного снижения средней длины тела, уже говорилось выше.

При оценке динамики частоты заболеваемости новорожденных по периодам наблюдения выявлено достоверное увеличение в период активации военных действий, по сравнению с базовыми показателями, инфекций, специфических для перинатального периода, на 139,1%; расстройств дыхания - на 97,8%; аномалий развития - на 55,9%; числа недоношенных детей - на 13,2%; гипотрофии - на 11,7%. При этом показатели недоношенности, расстройств дыхания и инфекций достигли в этот период своего максимального значения.

То, что показатель учащения дыхательных расстройств (+97,8) превышает показатель увеличения числа недоношенных детей (+13,2), для которых вследствие незрелости у них системы дыхания характерны респираторные нарушения в периоде новорожденное™, свидетельствует о возникновении дизадаптационных дыхательных нарушениях у доношенных детей и косвенно — о морфофункциональной незрелости доношенных новорожденных.

Для миграционного периода характерными были достигшие к этому времени своего максимального уровня гипотрофия (140,6%о); врожденные аномалии (19,8%о) и родовая травма - 13,8%о, в том числе внутричерепная.

Достоверное увеличение у потомства вынужденных переселенцев, проживающих на территории палаточных лагерей в республике Ингушетия, случаев родовой травмы, особенно внутричерепной, по всей вероятности, обусловлено снижением качества медицинского обслуживания женщин и детей в этих условиях.

Значительное число детей физически ослабленных и перенесших те или иные болезни в период новорожденности, представляют собой группу высокого риска нарушений в состоянии здоровья и в дальнейшем, а множество неблагоприятных факторов в условиях миграции провоцируют развитие различной патологии не только у детей из группы риска, но и у относительно здоровых детей, особенно более младшего возраста.

Так, в миграции резко возрос уровень заболеваний органов дыхания у детей, родившихся в Чеченской Республике: острых респираторных инфекций в 8,2 раза; острого бронхита в 18,3 раза; пневмоний в 4,7 раза. Особенно высоким был уровень заболеваемости органов дыхания (главным образом, за счет бронхита) для детей, рожденных за период пребывания в миграции в Республике Ингушетия, из-за тяжелых социально-бытовых условий, провоцирующих и осложняющих заболевания у самых маленьких переселенцев.

У детей более старшего возраста, т.е. родившихся в Чеченской Республике до 1992 года и в период активизации военных действий в Чеченской республике после 1992 г., уже в миграции, возросла заболеваемость гепатитом «А» (в 4,7 и 6,2 раза). У детей второй возрастной группы в этот период увеличилась частота сальмонеллеза (в 6 раз по сравнению с периодом домиграционным). Особенно часто этим заболеванием страдали дети, рожденные в Республике Ингушетия.

Высокая плотность населения в лагере для переселенцев и тесный контакт способствовали распространению детских инфекций особенно у не привитых детей.

Наиболее высокая заболеваемость детскими инфекциями была характерна для детей, родившихся в Чеченской Республике в период активации военных действий, а так же в период проживания их в палаточных лагерях в Республике Ингушетия. Число заболеваний детей здесь составила 71,1% и 115,5%. Главным образом, это были корь и ветряная оспа. Дети, родившиеся в Республике Ингушетия, перенесли эпидемию ветряной оспы, во время которой заболело 404 ребенка из 457.

У переселенцев из Чеченской Республики увеличилось число хронических заболеваний. Это были, главным образом, хронический тонзиллит, энурез, аллергические расстройства и бронхиальная астма, близорукость, анемия. Уровни показателей частоты этих заболеваний в миграции располагались в пределах 0,4%-12,2%, а величина их возрастания — в пределах 2-10 раз.

Широкое распространение имел зубной кариес (22,2%). Следует обратить особое внимание на то, что уровень хронической патологии у детей, родившихся в миграции, ниже по таким нозологиям, как хронический тонзиллит, энурез, близорукость и кариес, чем у детей, переехавших из Чеченской Республики, поскольку хроническая патология не смогла сформироваться у многих детей раннего возраста. В то же время частота аллерго-астматической патологии и анемии по уровню заболеваемости выше, особенно по сравнению с таковой у детей, родившихся до 1992 года, поскольку ее развитие характерно для более младшего возраста.

Тот факт, что среди детей вынужденных переселенцев из Чеченской республики регистрируется высокая ранняя неонатальная смертность, особенно в период активации военных действий (32,7%о против 20,7%о в 1985- 1991 гг.) и во время пребывания в миграции (21,8%о) является ярким свидетельством неблагоприятного воздействия обоих этих явно стрессогенных факторов на состояние здоровья женщин-матерей и на качество (в т.ч. выживаемость) их потомства.

Это же подтверждает и высокая мертворождаемость, уровень которой определялся наиболее высоким в период активации военных действий в Чеченской республике (30,0%о), а также факт более ранней инвалидизации детей (уже в первые два года жизни у 52,6% детей «военного времени» и у 87,5% детей «миграционного времени» — при 35,7% в базовом периоде 1985-1991 гг.).

Обращает на себя внимание некая однообразность структуры и динамики изменений, выявляемых у всех обследованных контингентах -как взрослых, так и детей. Наибольшие сдвиги в функционировании организма регистрировались в первый год миграции и затем, на фоне относительной стабилизации показателей, на 4-5 году пребывания снова, хотя и в гораздо меньшей степени отмечался рост патологических сдвигов (у женщин - анемии, артериальной гипертензии, нарушений сна и эмоциональных сдвигов, пиелонефрита, хронических заболеваний верхних дыхательных путей; у мужчин - также пиелонефрита, эмоциональных срывов, простатита и туберкулеза).

Эти изменения согласуются с общими теоретическими положениями В.П.Казначеева по поводу фазовых проявлений адаптивных реакций при перемене климатических условий и при воздействии иных факторов, оказывающих массивное стрессорное воздействие на организм человека.

Если принять как основной воздействующий фактор миграцию (несомненно стрессорный) и рассматривать весь комплекс психоневрологических, соматических и инфекционных проявлений у вынужденных переселенцев из Чеченской республики как реальное проявление теоретических представлений В.П. Казначеева и его школы, то более понятной становится и та выявленная нами закономерность, что наиболее тяжело факт переезда и период приспособления к условиям миграции протекает у тех детей, которые родились в Чеченской республике в период военных действия.

Эти дети a priori обладают меньшими адаптационно-компенсаторными (в том числе энергетическими) возможностями и в то время, когда стрессорные воздействия миграционных условий требуют от их организмов особого напряжения нейро-эндокринных и иных регуляторных систем и активации функциональных и метаболических резервов, их скрытая (или явная) несостоятельность становится явной (или усиливается).

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости особо бережного отношения к женскому контингенту вынужденных переселенцев, особенно в процессе реализации ими функции воспроизводства (при подготовке к беременности, во время беременности, родов и кормления грудью).

Устойчивость положительных процессов, высокие показатели широкого круга заболеваний, специфичность многих заболеваний, характерных только для женского организма, требуют серьезных усилий целого ряда различных специалистов по восстановлению здоровья и воспроизводству потомства.

Очевидно также, что дети, перенесшие тяжелые условия военных действий и миграции, зачастую родившиеся уже больными, часто болевшие в последующие годы, лишенные на длительный срок необходимого для них нормального общения и воспитания, условий для нормального физического и эмоционального развития, проживающие в замкнутом пространстве лагеря для переселенцев, требуют длительной, хорошо продуманной и организованной реабилитации - с тем, чтобы в будущем они могли безболезненно адаптироваться в нормальном социуме и иметь все необходимые блага для полноценной жизни.

132

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хациева, Марем Салмановна, 2006 год

1. Аллахвердян А.Г., Агамова Н.С., Игнатьева OA. Приток умов в Россию. // Социология. 1995. - № 12. - С. 68-70.

2. Айрапетов B.C. Социальная адаптация вынужденных мигрантов и беженцев // Вестник Российской Академии Наук. 1993. - Т. 63. - № 10. - С. 889-893.

3. Анисимов В. Лишенцы // Смена. 1995. - № 2. - С. 22-31.

4. Арутюнов М.Г. Где ты дом для большой родни (Проблемы беженцев) // Правительственный вестник. 1991. - № 37. - сентябрь. - С. 10.

5. Артюхов И.П. Проблемы состояния здоровья и организации медицинской помощи мигрирующему населению: Комплекс Соц.-гигиен. исследований /дис. д-ра мед наук. 1996. 332 с.

6. Архипов 10. В поисках убежища в России // Миграция. 1997. - № 2. -С. 911.

7. Бабиенко JI. Потерявшие родину: (О русских беженцах). // Молодая гвардия. 1992. - № 10. - С. 177-194.

8. Банникова Р.В., Санников A.J1. Социально-демографические аспекты проблем беженцев на Севере.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. №3. -С. 30-34.

9. Баранова А. М., Сулейманов Г. Д., Струкова Е. А., Михайлова JI. Г. //Ежемесяч. информ. бюл. МЗ РФ и ФЦГСЭН. — 1997. — № 4.- С.25-28.

10. Ю.Барлас Т.В. Особенности психической адаптации и формирование миграционных установок // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. С - Петербург. -1991. - № 4. - С. 66-68.

11. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья на селения. М.: Статистика. - 1972. - 303 с.

12. Бедный М.С. Семья, брак, рождаемость. — М.: «Знание». 35с.

13. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М. 1984 - С.7.

14. Бессоненко В.В., Бабенко А.И, Медико-демографические аспекты воспроизводства населения Сибири // Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР. — 1986-№2.-С. 70-74

15. Борцов ВА. Социальная дезадаптация и современные технологии ее профилактики.//Автореф. дисс.к.м.11., Новосибирск. 2000. С. 18.

16. Бронский В.И., Толканец СВ. Психосоматический статус переселенцев из зоны последнего отселения в динамике.// Социальная и клиническая психиатрия. 1997. №4. - С.28-33.

17. Бурасовская Е, Бутузов Д., Пять регионов исхода. География беженцев России // Эмиграция -1993. №16 - С.7.

18. Брусиловский В.Л. Региональный подход к обоснованию приоритетов охраны здоровья населения.// Автореф. Дисс. к. м. и., М. 2000. С.21.

19. Былим А.И. Психические нарушения у беженцев и их терапевтическаякоррекция (на примере беженцев Северного Кавказа). // Автореф. дисс. к.м.н. М., 1997. С. 22.

20. Варданян Р.А. Влияние реформирования экономики на процессы международной миграции // Социология. 1995. - № 12. - С. 58-68.

21. Витковская Г. Вынужденные мигранты в России. Беда или благо // Человек и труд. 1995. -№ 11. - С. 9-12.

22. Владимиров В. Как помочь беженцам? // Профсоюзы. 1998. - № 2. - С.27.30.

23. Волчкова И.Л. Причины формирования туберкулеза у детей и подростов в современных условиях. VII Российский съезд фтизиатров. 3-5 июня 2003 года.-С. 150-151

24. Воробьева О.Д. Национальный состав вынужденных переселенцев и беженцев в России в 1992-1995гг. // Миграция. 1996. - № 1. - С. 39

25. Воробьева О.Д. Вынужденная миграция в России // Миграция. 1997. - № 1. -С. 4-6.

26. Воробьева О.Д., Скоробогатько О. Научное обеспечение управления миграцией // Миграция. 1997. - № 2. - С. 18-19.

27. Волкова О.С. Кто в бега, кто в беженцы: Миграция // Иностранец. 1996. —1. С. 8.

28. Гайдадьшова Т.Ю. Организация амбулаторио-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне в условиях медицинского страховаиия.//Автореф.дисс.к.м.н., М., 1998. С.28.

29. Галлямов А.Б. //Советское здравоохранение. 1971. - № 11. -С. 8-10.

30. Где не ждут переселенцев: Перечень регионов, где введены ограничения по регистрации (прописки) беженцев и переселенцев. // Ваше право. -1996.-№27-28.-С. 27.

31. Географическое изучение миграции населения. Ульяновск. 1979. 101с.

32. Графова JI. Женевская конференция дает шанс странам СНГ помочь своим беженцам: (Международная конференция ООН) // Лит. Газ. 1996. - №24 - С. 7.

33. Госсен Г.И. Социалыю-гнгиенические проблемы здоровья вынужденных переселенцев в Алтайском крае. //Комплексное социально-гигиеническое исследование на территории Сибири. Взгляд в XXI век: Сб. научи, труды - Новокузнецк. - 1998. -С. 150-151.

34. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1999 году. -М, «ГЭОТАР-МЕД». 2000. - 25 с.

35. Губил Г.И. Научно-организационное и правовое обеспечение функционирования системы здравоохранения субъекта Федерации. // Авто-реф. дисс. докт. мед. наук. М., 1999. - 47 с.

36. Демографическая политика в региональном разрезе. «Проблема демографии и трудовых ресурсов». М.: Наука, 1988. - 163 с.

37. Деиисенко М.Б. Миграциология. М.: МГУ. - 1989 (1990). - 96 с.

38. Дмитриева Т.Б. Руководство по социальной психиатрии. М.: Медицина, 2001.-560 с.

39. Дощицин Ю.П. Формирование здоровья населения в условияхразвивающихся городов Сибири. // Издат. "Кузнецкая крепость". -Новокузнецк. 1993. - 185 с.

40. Дощицин Ю.П., Лапин Н.Н. Вынужденные переселенцы в крупномпромышленном городе Сибири // Социология 1995. - № 9. - С. 96-98.

41. Дошицин Ю.П. Лапин Н.Н. Проблема неинфекционных заболеваний среди вынужденных переселенцев. Актуальные проблемыпрофилактики неинфекционных заболеваний (тезисы докладов). — М. -1995.-С.7.

42. Дощицин Ю.П., Лапин Н.Н. Эсаулов Д.М. Медико-демографические особенности формирования детского населения в восточных регионах Российской Федерации // Здравоохранение РФ. 1998. - №4. - С. 41-43.

43. Денисенко М.М., Хорев Б.С. Миграция населения в России в начале 90-ых годов и ее перспективы // Зап. Русского географическогообщества. 1996. - Т. 128. - С. 13-18.

44. Елагин В.И., Николаев АЛО. Российские беженцы. Проблемы иреалии. // Международная жизнь. 1995. - № 2. - С. 100-105.

45. Зайончковская Ж. А. Русский вопрос // Миграция. 1996. - № 1. - С. 7-11.

46. Зайончковская Ж.А. Вынужденные мигранты из стран СНГ и Балтии в России // Мир России. 1997. - № 4. - С. 25-31

47. Зайончковская Ж.А. Возможно ли организовать переселение на Дальний Восток? //Миграция. 1997. - № 3. - С. 13-14.

48. Зарубашвшш Д., Джишкариани М., Грузешвили Ц. Вопросы психической реабилитации детей н подростков беженцев нз Абхазии и Южной Осетии.// Обозрение психиатрии и мед.психологии им. В.М. Бехтерева, 1995., №34. С.61-65.

49. Заурбеков Т. Когда они вернутся.// Общенациональная газета Республики Ингушетия «Сердало», №12,13 февраля 2001. С. 1.58.3локазов И.А. Беженцы // Социология. 1991. - № 6. - С 79-82.

50. Иванова Т. О региональном центре «Исследовательский Совет по вынужденной миграции в СНГ» // Миграция. 1997 - № 3 - С. 42.

51. Информационное письмо "О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации за I квартал 1997 г."// Ежемес. информ. бюл. 1997. - № 4. - С. 22.

52. Казначеев В.П., с соавторами. Проблема адаптации человека // Новосибирск. 1978. -56 с.

53. Калинин А.Г. Перекати жизнь: Миллионы людей становятся беженцами в своем отечестве. // Коме. Правда. 1992. - февраль.

54. Камаев И.А., Большакова О.М. О проблеме медицинского обслуживания детей из семьи мигрантов.// Сб.материалов конференции: Проблемы, пути развития: Юбил. сб. научи, тр. в 2ч. СПб. - 2000. - 4.2. - С. 44-46.

55. Каменский А. Миграция и рынок труда // Человек и труд. 1996. - №9. - С.14.17.

56. Карпов А.Е. Миллионы беженцев ищут приюта: (Конференция по проблемам беженцев). //Правда. 1994. 5.08.

57. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 года, 11.04.2000.- Протокол №7.

58. Конференция СНГ по проблемам беженцев и мигрантов.//УВКБ ООН.т.2. №2.Женева. 1996. 148 С.

59. Костоева М. Поселок Южный будет образцовым.// Общенациональная газета Республики Ингушетия «Сердало», № 15,20 февраля 2001. - С. 1.

60. Корель J1.B. Миграция и жилище. Новосибирск: Наука. - 1986 - 253с.

61. Коханов В.П., Краснов В.Н., Зубарев А.Ф. и соавт. Организация оказания психолого-психиатрической помощи вынужденным переселенцам в чрезвычайной ситуациях.// Медицина катастроф. 1999. - №4. - С.29-31.

62. Кулаков В. Пути регулирования миграционных процессов в РФ // Вопросы экономики. 1998.-№5.-С. 123-138.

63. Курчанов В.И. Гигиеническое обоснование целевых программ обеспчения санитарно-эпидемического благополучия населения на региональном и местном уровне.//Автореф. дисс. к.м.н., СПб., 2000. С.23

64. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. Воронеж-Москва, ВПУ, 2000. 476 с.

65. Красновский J1. Русские беженцы в России: (из Закавказья) // Народное образование. 1990. - № 8. - С. 21-23.

66. Леви J1., Андерсон JI. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни // М. изд. Экономика. - 1979. - 143 с.

67. Лимнн Б.В. Научное обоснование системы управлениягосударственной санитарно-эпидемиологической службой на региональномуровне в современных социально-экономических условиях.// Дисс. к.м.н. в форме научного доклада. СПб. 1998. - С.70.

68. Михайлов В.И. Нарушение психики мигрантов.// Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии: Сб.науч.тр. Хабаровск. - 2001. - Вып.З. -С.161 -165.

69. Мкртчян Н. Демографическая карта России // Миграция. -1996.-№3.-С. 24.

70. Мош1сов А. А., Чибураев В. И., Котова Е. А., Тясто А. С. //Ежемес. информ. бюл. ГКСЭС РФ. 1994. - № 8. - С. 26.

71. Морозова Г.Ф. Современные миграционные явления: беженцы и эмигранты // Социология. 1994. - № 3. - С. 34-40.

72. Национальный доклад "Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения России". М., 1995. - 125 с.

73. Население и общество № 215 216,26 сентября - 9 октября 2005.

74. Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Грижебовский Г.М. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике. Ставрополь: Ставрополье., 1996. 256 С.

75. Онищенко Г.Г., Халилуллина А.С. Федеральные целевые программы «Дети Севера» и «Дети беженцев и вынужденных переселенцев». Структура и задачи.// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1998. №3. - С. 36.

76. Павлова М.С. Расстройства адаптации у вынужденных мигршггов.// Дисс. к. м. и., М.-2000.- 187 с.

77. Пленкина Л.В., Гузеева Е.Н., Захарова Е.И. и соавт. Паразитолошческая ситуация среди детей-беженцев в Нижегородской области.// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1998. №3. - С.41-43.

78. Постановление по урегулированию ситуации в Республике Ингушетия в связи с массовым потоком беженцев из Чеченской Республики Ичкерия. 24 сентября 1999 года. - №281.

79. Постановление Правительства Республики Ингушетия «Об организации общественных работ для граждан, временно покинувших Чеченскую Республику. 12 августа 2000 года. - № 314.

80. Постановление Правительства Республики Ингушетия «Об учете и распределении средств, поступающих в Республику Ингушетия в виде гуманитарной помощи беженцам из Чеченской Республики и Республики

81. Северная Осетия-Алания» 2 октября 1999 года. - № 289.

82. Постановление Правительства Российской Федерации «О получении и питания и пользовашш коммунальными услугами в центре временного размещения лиц, ходатайствующих о признании беженцами». 7 июня 2001 года. - № 448.

83. Постановление Правительства Российской Федерации «О фонде жилья для временного поселения лиц, признанных беженцами, и его использовании». 9 апреля 2001 года.-№275.

84. Постановление Правительства Российской Федерации «О финансировании расходов на содержание и питание граждан, временно покинувших места постоянного проживания на территории Чеченской Республики». 3 марта 2001 года. - № 163.

85. Распоряжение Правительства Республики Ингушетия «О комиссии по контролю за доведением гуманитарной помощи до вынужденных переселенцев из Чеченской Республики». 26 февраля 2001 года. - № 88-Р-57.

86. Распоряжение Правительства Российской Федерации. -21 декабря 2000 года. -№ 1815 р.

87. Распоряжение Правительства Российской Федерации. 2 февраля 2001 года. №147 р.

88. Регент Т. Миграция в цивилизованных формах закономерна и экономически выгодна // Человек и труд. 1998. - № 3. - С. 4-9.

89. Регент Т. Россия не может выполнить свои обязательства в отношении беженцев // Независимая газета. 1993. - 23 апреля.

90. Регент Т. Стратегия //Миграция, 1996. - № 1. - С. 4-6

91. Рощин Ю.В. Миграция: Куда ни ступи одни колдобины да завалы //Рабочая трибуна. - 1996, - 7 июня. - С. 3-4

92. Рыбаковский Л.Л. Миграционный потенциал русского населения в странах нового зарубежья// Социология 1996. - №11.- С. 31-42

93. Рыбаковский Л. Л., Захарова О. и др. Тенденция демографического развития России. Межнациональные отношения в Российской Федерации (информационные материалы). М. - 1991. -ИСПИ. - С. 17-41

94. Сампнева З.М. Научное обоснование перспектив развития лечебно-профилактической помощи населению Республики Ингушетия.// Автореф.к.м.н., М. -1999.-С.24.

95. Сахно И.И. Совершенствование организационной структуры и системы управления службой медицины катастроф.// Дисс. д.м.н. в форме научного доклада, М., -2001.-С.99.

96. Сидоров Г.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья девушек-подростков и реабилитации юных матерей.// Автореф. дисс. д.м.н., Курск. -2000. С.41.

97. Силласте Г.Г. Русские в ближнем зарубежье. //Социология,- 1992 С. 111112

98. Скоробогатько О., Мкртчян Н. и соавт. О социальном самочувствии вынужденных мигрантов // Человек и труд. 1996. - № 4, - С.24-25

99. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в условиях социально-экономических реформ. //Автореф. дисс. докт.мед.наук. М., - 1997. - 60 с.

100. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. № 4. С. 7-12.

101. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В. Социально-экономические, правовые предпосылки развития регионального здравоохранения России //Стратегия реформирования регионального здравоохранения. -М.,-2000.-С. 8-14.

102. Судаков К.В. О природе «застойного» стресса как основы сердечно сосудистых нарушений.//Кардиология. 1983. - Т.З. №4. - С.10-16.

103. Судаков К.В., Ульянинский Л.С. Нарушение сердечнососудистых функций при экспериментальном эмоциональном стрессе.// Вести. АМН СССР. 1980. №11. -С.37-47.

104. Тишук Е.А. Основные тенденции, здоровья населения России в современных условиях. // Пробл. СГ 2001, №2, С. 3-4.

105. Топилин А.В. Влияние миграции на этносоциальную структуру Социология 1992. - №7. - С. 31-43

106. Трешутин В.А., Герасименко Н.Ф., Егорова И.А. Методика оценки эффективности деятельности лечебно-профилакпрюских учреждений (методические рекомендации). -М., 1999.24 с.

107. Трифонов С.В. Социально-демографическая характеристика врачебных кадров службы медицины катастроф и потребность в постдипломном их обучении.// Автореф. дисс. д.м.п., М., 1999.33 с.

108. Указ Президента Российской Федерации «О системе органов исполнительной власти Чеченской Республики». 19 января 2001 года. - № 52.

109. Фидаров Э.З. Оказание неотложной специализированной хирургической помощи раненым и пораженным в локальных войнах и ЧС мирного времени. //Автореф.дисс. к.м.н., М., 1999. - С.27.

110. Халилуллина А.С. Гигиеническая модель обеспечения санитарно-эпидемического благополучия беженцев и вынужденных переселенцев.//

111. Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научного обеспечения: Сб.паучн.тр., посвящепный организации Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ России. М. -2000. -4.2. - С. 162-165.

112. Халилуллина А.С. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия иммигрантов на территории Российской Федерации.// Эпидемиология и иифекционные болезни. 1998. №2. - С.8-12.

113. Халилуллина А.С. Профилактика инфекционных заболеваний среди детей мигрантов.// Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998.№4. - С.46.

114. Халилуллина А.С, Ясинский А.А., Грачева Л.Д. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия беженцев и вынужденных переселенцев в рамках Федеральной миграционной программы.//Здраво охранение Российской Федерации. 1997. №4. - С.36-39.

115. Ханалиев В.Ю. Выявление, факторы риска, клинические особенности основных неинфекционных заболеваний и туберкулеза у беженцев и вынужденных переселенцев в Республике Дагестан.//Дисс.к. м. и., Махачкала. 1999. - С.23-26

116. Хорев Б.С, Данилова И.А. Общие итоги миграции населения России за 1990-1994 г.г. и роль миграции в формировании населения регионов // География в школе. 1996. -№ 5. - С. 10-14 - Окончание в № 6. - С. 7-15.

117. Хрусталева Н.С. Психология эмиграции. Социально-психологические и личностные проблемы.// Автореф днсс.к.м.н., СПб., 1996. С.36.

118. Шевченко IOJI. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ на 2000-2004 гг. и на период до 2010г.// Доклад Мшшстра здравоохранения, М., 15.03.2000.- С. 82.

119. Шевченко IO.J1. Врач и государство, здравоохранение и право // Проблемысоц. шшеиы, здравоохр. и истории медицины. 2000. №1. — С. 3-13.

120. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.: Рарог, -1997.-224 с.

121. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1999, №3. С. 7-10.

122. Щепин О.П., Нечаев B.C. О государственных механизмах реформы здравоохранения // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997, № 1. С. 34-38.

123. Щепин О.П., Овчаров В.К. К оптимизации системы медшщнской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1999, №5. С. 27-32.

124. Щепин О. П, Тишук Е.А Формирование медико-демографических процессов в РФ.// Вестник РАМН 2001, №5. 43-48

125. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995, № 1. С.38.

126. Эсаулов Д.М. Приживаемость вынужденных переселенцев и беженцев, как индикатор социально-экономического благополучия общества на рубеже веков: сборник научных трудов. Новосибирск. -1999.-С. 62-64.

127. Эсаулов Д.М Социально-гигиенические особенности вынужденного переселения и беженства в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. Медицина на рубеже веков: сборник научных трудов, Новосибирск. 1999. - С. 164-167.

128. Al-qudsi SS. Profiles of refugee and non-refugee Palestinians from the West Bank and Gaza. Int. Migr. 2000: (4): p.79-107

129. Al-qudsi SS; Broberg AG Mental health and social adjustment in young refugee children 3 1/2 years after their arrival in Sweden. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999 Jun;38(6): p.23-30

130. Abrams P. Population politics: reproductive rights and U.S. asylum policy. //Georget Immigr Law J. 2000 Summer; 14(4): p.881-905.

131. A1 Gasseer N, Dresden E, Keeney GB, Warren N. Status of women and infants in complex humanitarian emergencies.//J Midwifery Women's Health. 2004 Jul-Aug; 49(4 Suppl. 1): p.7-13

132. Barnes DM, Harrison CL. Refugee women's reproductive health in early resettlement. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2004 Nov-Dec; 33(6): p.723-728.

133. Barnett B. Family planning rarely available for refugees.// Network. 1995, March; 15(3): p.4-8.

134. Bartlett LA, Purdin S, McGinn T. Forced migrants-turning rights into reproductive health.Lancet. 2004 Jan 3; 363(9402):76-7.

135. Bartlett LA, Jamieson DJ, Kahn T, Sultana M, Wilson HG, Duerr A. Maternal mortality among Afghan refugees in Pakistan, 1999-2000. // Lancet. 2002 Feb 23; 359 (9307): p.643-649.

136. Black ME, Forster G, Mezey G. Reproductive freedom for refugees.// Lancet. 1993 May 15;341 (8855): p.128-135.

137. Busza J, Lush L. Planning reproductive health in conflict: a conceptual framework. //Soc Sci Med. 1999 Jul; 49 (2): p.155-171.

138. Carballo M, Grocutt M, Hadzihasanovic A. Women and migration: a public health issue. //World Health Stat Q. 1996; 49 (2): p. 158-164.

139. Crabbe M. Taking services to refugees in Ghana. //Plan Parent Chall. 1994; (1) p.26-27.

140. Cohen SA. The reproductive health needs of refugees: emerging consensus attracts predictable controversy. //Guttmacher Rep Public Policy.1998 Oct; 1(5): p. 10-12.

141. Cossa HA, Gloyd S, Vaz RG, Folgosa E, Simbine E, Diniz M, Kreiss JK. Syphilis and HIV infection among displaced pregnant women in rural Mozambique. // Int. J. STD. AIDS. 1994 Mar-Apr; 5(2): p.l 17-23.

142. Ecker N. Where there is no village: teaching about sexuality in crisis situations. // SIECUS Rep. 1998 Jim-Jul; 26(5): p.7-10.

143. Effects of social interaction between Afghan refugees and Iranians on reproductive health attitudes. //Disasters. 2004 Sep; 28(3): p. 283-93.

144. El-bushra J, Piza Lopez E. Gender-related violence: its scope and relevance. //Focus Gend. 1993 Jun;l(2): p. 1-9.

145. Expert Group Meeting on Population and Women. //Popul. Bull. UN. 1993;(34-35): p. 56-78.

146. Donati S, Hamam R, Medda E. Family planning КАР survey in Gaza. //Soc Sci Med. 2000 Mar; 50(6): p.841-849.

147. DeLargy P, Alakbarov R. Thinking ahead about reproductive health: contingency planning and emergency preparedness in crisis situations (Iraq and West Africa). //Disasters. 2004 Sep; 28(3): p.340-50.

148. Duerr A, Posner SF, Gilbert M. Evidence in support of foster care during acute refugee crises.// Am J Public Health. 2003 Nov;93(ll): p.1904-1909.

149. Famine-affected, refugee, and displaced populations: recommendations for public health issues. MMWR Recomm Rep. 1992 Jul 24; 41(RR-13): 1-76 p.

150. Franks AL, Berg CJ, Kane MA, Browne BB, Sikes RK, Elsea WR, Burton A.H. Hepatitis В virus infection among children born in the United States to Southeast Asian refugees. //N Engl J Med. 1989 Nov 9; 321(19): p. 1301-1305.

151. Hynes M, Robertson K, Ward J, Crouse C. A determination of the prevalence of gender-based violence among conflict-affected populations in East Timor.// Disasters. 2004 Sep;28(3): p. 294-321.

152. Goodyear L, McGinn T. Emergency contraception among refugees and the displaced. //J Am Med Women's Assoc. 1998; 53(5 Suppl 2): p. 266-270.

153. Hargreaves S. Call for increased commitment to promote reproductive health of refugees.// Lancet. 2000 Dec 2; 356(9245): p. 190-191.

154. Hynes M, Sheik M, Wilson HG, Spiegel P. Reproductive health indicators and outcomes among refugee and internally displaced persons in postemergency phase camps. //JAMA. 2002 Aug 7; 288(5): p. 595-603.

155. Hynes M, Lopes Cardozo B. Sexual violence against refugee women. // J Women's Health Gend Based Med. 2000 Oct;9(8): p. 19-22

156. HIV and refugees. //AIDS Action. 1999 Apr-Jun; (44): p.7.

157. Jamieson DJ, Meikle SF, Hillis SD, Mtsuko D, Mavvji S, Duerr A. An evaluation of poor pregnancy outcomes among Burundian refugees in Tanzania. //JAMA. 2000 Jan 19; 283(3): p. 397-402.

158. Joe H. Davis, Andrew A. Vernon, Robert J. Baldwin. Famine-Affected, Refugee, and Displaced Populations: Recommendations for Public Health Issues. //MMWR Recommendations and Reports July 24, 1992 /41(RR-13); p. 0-1

159. Iglesias E, Robertson E, Johansson SE, Engfeldt P, Sundquist J. Women, international migration and self-reported health. A population-based study of women of reproductive age.// Soc Sci Med. 2003 Jan; 56(1): p. 11-24.

160. Kealy L. Women refugees lack access to reproductive health services. // Popul. Today. 1999. Jan; 7(1): p. 1-2.

161. Kissling F. The Vatican at the United Nations. Cairo + 5. //Conscience. 1999 Summer;20(2): p. 15-16.

162. Krause SK, Otieno M, Lee С Reproductive health for refugees. //Lancet. 2002 Dec; 360 Suppl: p. 15-16.

163. Kulig J.С. Childbearing beliefs among Cambodian refugee women. //West J.NursRes. 1990 Feb;12(l): p. 108-118.

164. Kulig J.C. Conception and birth control use: Cambodian refugee women's beliefs and practices. //J Community Health Nurs. 1988;5(4): p.235-246.

165. Lehmann A. Safe abortion: a right for refugees? //Reprod Health Matters. 2002 May; 10(19): p. 151-155.

166. Leus X, Wallace J, Loretti A. Internally displaced persons. //Prehospital Disaster Med. 2001 Jul-Sep; 16(3): p. 116-123

167. Low N, Egger M, Gorter A, Sandiford P, Gonzalez A, Pauw J, Ferrie J, Smith GD. AIDS in Nicaragua: epidemiological, political, and sociocultural perspectives. //Int. J. Health Serv. 1993; 23(4): p. 685-702.

168. Manderson L, Allotey P. Storytelling, marginality, and community in Australia: how immigrants position their difference in health care settings.// Med Anthropol. 2003 Jan-Mar;22(l): p. 1-21.

169. Mayr A. Human health risks with regard to persistent infections and permanent excretors. //Zentralbl Hyg Umweltmed. 1993 Feb; 194(1-2): p.98-108.

170. McGinn T, Purdin S. Editorial: Reproductive health and conflict: looking back and moving ahead. //Disasters. 2004 Sep;28(3): p.235-238.

171. Miller LC, Timouri M, Wijnker J, Schaller JG. Afghan refugee children and mothers.//Arch Pediatr Adolesc Med. 1994 Jul; 148(7): p. 704-708.

172. Mobility and HIV. //AIDS Action. 1999 Apr-Jun; (44): p. 2-3.

173. Msuya W, Mayaud P, Mkanje R, Grosskurth H. Taking early action in emergencies to reduce the spread of STDs and HIV.//Afr Health. 1996 Jul;18(5):p. 24-6

174. Mukakayumba E. Rwanda: violence committed against women in the context of generalized armed conflict. //Rech fern. 1995;8(1): 145-154

175. Mworozi EA. AIDS and civil war: a devil's alliance. Dislocation caused by civil strife in Africa provides fertile ground for the spread of HIV.AIDS //Anal Afr. 1993 Nov-Dec; 3(6): p. 8-10.

176. Newell A, Sullivan A, Halai R, Boag F. Sexually transmitted diseases, cervical cytology and contraception in immigrants and refugees from the former Yugoslavia. //Venereology. 1998; 11(1): p. 25-27.

177. NGO action on refugees and displaced people. //AIDS Anal Afr. 1998. Jun;8(3): p. 9-10.

178. Ogata S. Refugee women: the forgotten half. //Our Planet. 1995; 7(4): p. 19-22

179. Otsea K. Prioritizing reproductive health for refugees.// Initiat Reprod Health Policy. 1999 Sep; 3(1): p. 1-3.

180. Palmer CA, Lush L, Zwi AB. The emerging international policy agenda for reproductive health services in conflict settings. //Soc Sci Med. 1999 Dec;49( 12): p. 16891703.

181. People on the move. //AIDS Action. 1999 Apr-Jun; (44): p. 1.

182. Powell RA, Leye E, Jayakody A, Mwangi-Powell FN, Morison L. Female genital mutilation, asylum seekers and refugees: the need for an integrated European Union agenda.// Health Policy. 2004 Nov;70(2): p. 151-162.

183. Rasul Z. Supporting women's empowerment in Djibouti. //UN Chron. 1999;36(3): p. 14-15.

184. Reproductive health kits provided by UNFPA to Kosovar refugees. //Guttmacher Rep Public Policy. 1999 Jun; 2(3): p. 12-13.

185. Reproductive freedom for refugees. //Lancet. 1993 Apr 10; 341(8850): p. 929-930.

186. Rojnik B, Andolsek-Jeras L, Obersnel-Kveder D. Women in difficult circumstances: war victims and refugees. //Int J Gynaecol Obstet. 1995 Mar;48(3): р.311-315.

187. Roberts NS, Copel JA, Bhutani V, Otis C, Gluekman S. Intestinal parasites and other infections during pregnancy in Southeast Asian refugees. //J Reprod Med. 1985 Oct; 30(10): p. 720-725.

188. Sachs L. Safe motherhood in refugee settings. //Afr Health. 1997 May; 19(4): p. 24-5.

189. Sadik N. Progress in protecting reproductive rights and promoting reproductive health: five years since Cairo.Health //Hum Rights. 2000; 4(2): p. 7-15.

190. Scherr EF. U.S. backs "well-being" programs for women.

191. An interview with Julia Taft, Assistant Secretary of State for Population, //Refugees and Migration.Glob Issues. 1998 Sep; 3(2): p.l 1-14.

192. Sexual violence against women is a weapon of war. Special feature — mothers as refugees. //Safe Mother. 1997; (23): p.8.

193. Sullivan TM, Sophia N, Maung C. Using evidence to improve reproductive health quality along the Thailand-Burma border. //Disasters. 2004 Sep; 28(3): p. 255-68.

194. The Reproductive Health for Refugees Consortium. //Entre Nous Cph Den. 1998.Spring;(38): p. 11.

195. United States. Department of Justice. Board of Immigration Appeals. Matter of Chang 12 May 1989. //Arrnu Rev Popul Law. 1989; 16: p.12-13.

196. When disaster strikes — caring for mothers and babies. Special feature — mothers as refugees. //Safe Mother. 1997; (23): p. 4-7.

197. Zakharia LF, Tabari S. Health, work opportunities and attitudes: a review of Palestinian women's situation in Lebanon. //J Refug Stud. 1997 Sep; 10(3): p. 411-429.

198. Weeks JR, Rumbaut RG, Brindis C, Korenbrot CC, Minkler D. High fertility among Indochinese refugees. //Public Health Rep. 1989 Mar-Apr; 104(2): p. 143-50.