Медико-социальные аспекты заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях реализации целевых профилактических программ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Романова Ольга Владимировна

• Романова Ольга Владимировна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Романова Ольга Владимировна

Содержание

п/№ Оглавление Стр.

Введение

1 Глава I. Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем и экономическое обоснование их профилактики

1.1. Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем, и современные проблемы

1.2. Современные особенности эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем

1.3. Роль инфекций, передаваемых половым путем, в состоянии репродуктивного здоровья

1.4. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и ее экономическая эффективность как первоочередная задача здравоохранения и современного общества

II ГЛАВА II. Организация и дизайн исследования

2.1. Организация и этапы исследования

2.2. Методы статистического анализа, используемые в диссертационном исследовании

2.3. Характеристика базы исследования

III Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в Удмуртской Республике за период с 2006 по 2015 гг.

3.1. Основные тенденции эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом в Удмуртской Республике в динамике за 2006 - 2015 гг

3.2. Заболеваемость гонококковой инфекцией в Удмуртской Республике за период с 2006 по 2015 гг

3.3. Заболеваемость трихомонозом в Удмуртской Республике за

период с 2006 по 2015 гг.

3.4. Заболеваемость хламидийной инфекцией в Удмуртской Республике за период с 2006 по 2015 гг

3.5. Заболеваемость аногенитальной герпетической вирусной инфекцией в Удмуртской Республике за период с 2006 по 2015 гг

3.6. Заболеваемость аногенитальными (венерическими) бородавками в Удмуртской Республике за период с 2006 по 2015 гг

IV Возрастные характеристики и профессиональный состав заболевших инфекциями, передаваемыми половым путем, в Удмуртской Республике за период с 2006 по 2015 гг.

4.1. Профессиональный состав заболевших сифилисом и их возрастные характеристики

4.2. Профессиональный состав заболевших гонококковой инфекцией и их возрастные характеристики

4.3. Профессиональный состав заболевших трихомонозом и их возрастные характеристики

4.4. Профессиональный состав заболевших хламидийной инфекцией и их возрастные характеристики

4.5. Профессиональный состав заболевших урогенитальной герпетической вирусной инфекцией и их возрастные характеристики

4.6. Профессиональный состав заболевших аногенитальными (венерическими) бородавками и их возрастные характеристики заболевших

V Результаты социологического опроса женщин, обратившихся к врачу - дерматовенерологу и врачу-акушеру-гинекологу

5.1. Возрастные характеристики женщин, обратившихся к врачу -дерматовенерологу и врачу-акушеру-гинекологу

5.2. Социальные характеристики исследуемых групп женщин

5.3. Частота и структура выявляемых инфекций, передаваемых половым путем, у исследуемых групп женщин

5.4. Характеристика сопутствующей соматической патологии у исследуемых групп женщин

VI Экономическая эффективность целевых Программ профилактики распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Удмуртской Республике

6.1. Основные характеристики целевых программ по снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем

6.2. Оценка эффективности реализации целевых программ профилактики инфекций, передаваемых половым путем

Заключение

Выводы

Предложения

Список литературы

Приложения

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ Список сокращений и условных обозначений

ФГБУ «ЦНИИОИЗ» - Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Центральный научно-исследовательский институт организации и

стандартизации здравоохранения

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВАК - высшая аттестационная комиссия

ГИ - гонококковая инфекция

ХИ - хламидийная инфекция

ГВИ - аногенитальная герпетическая вирусная инфекция АГБ - аногенитальные (венерические) бородавки УР - Удмуртская Республика

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях реализации целевых профилактических программ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Инфекции, передаваемые половым путем, представляют общенациональную проблему (Мавров Г.И., Бондаренко Г.М., Щербакова Ю.В., 2012), хотя все чаще появляются публикации о стремительном снижении регистрации большинства из них (Кубанова А. А., 2004; Иванова М.А., Сон И.М., Воробьев М.В., 2013; Шардакова А.А., 2016; Кубанова А.А., Кубанов А.А. и др., 2016; Стрибук П.В., Лосева О.К., Юдакова В.М., 2016; Потекаев Н.Н., Фриго Н.В. и др., 2015; Иванова М.А., Соколовская Т.А. и др., 2017), в то время, как еще в начале третьего тысячелетия прослеживался их рост (Иванова М.А., 2005, 2006, 2007; Кунгуров Н.В., Уфимцева М.А., Шакуров И.Г. и др., 2008). Изменилась структура заболеваемости сифилисом (Лосева О.К., Залевская О.В., Гаганов Л.Е., 2016). Однако, несмотря на снижение заболеваемости сифилисом в целом по стране, ее уровень продолжает оставаться высоким (Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Малишевская Н.П. и др., 2011). При этом проблема инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) остается актуальной (Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В. и др., 2011; Сырнева Т.А., Малишевская Н.П., Игликов В .А. и др., 2015).

Известно, что от 50,0 до 80,0% населения сексуально активного возраста на протяжении своей жизни инфицируются вирусом папилломы человека (ВПЧ) (Шнайдер Д.А., Верещагина А.В., 2013), заболеваемость практически одинакова независимо от гендерной принадлежности (Ключарева С.В., Сыдиков А.А., Чупров И.Н. и др., 2018). Заболеваемость сифилисом является одной из значимых медико - социальных проблем для организаторов здравоохранения и дерматовенерологов, особенно в связи с распространением среди уязвимых групп населения, как беременные и дети (Иванова М.А., 2000; Иванова М.А., Кубанов А.А., Сон И.М., Загртдинова Р.М., 2007). Следует отметить, что инфекционные заболевания и их осложнения, обусловленные микробными агентами, по - прежнему занимают доминирующее положение в патологии человека (Кубанова А.А. и др., 2008;

Глазкова Л.К. и др., 2010; Кунгуров Н.В., Скидан Н.И., Горбунов А.П. и др., 2011).

В рамках реализации мероприятий целевых программ по предупреждению ИППП в последние годы проведено укрепление материально-технической базы дерматовенерологических медицинских организаций, внедрены современные методы профилактики и лечения профильных заболеваний, совершенствование системы мониторинга и прогнозирования эпидемиологической ситуации (Кубанова А.А., 2013). В условиях развития платных медицинских услуг возрастает актуальность повышения качества их оказания (Люцко В.В., Прощаев К.И., Иванова М.А., Варавина Л.Ю., 2009).

В связи с ежегодной регистрацией заболеваемости сифилисом среди беременных, разработана современная технология эпидемиологического анализа и показатели качества работы врачей акушеров-гинекологов (врачей общей практики) по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных (Кунгуров Н.В., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А., Зильберберг Н.В. и др., 2014). Профилактике ИППП обращено внимание ведущих ученых (Кубанова А.А. и др., 2003, 2004; Панкратов О.В, 2007; Михайлова Ю.В., Леонов С.А., Скачкова Е.И. и др., 2009; Иванова М.А., Виноградова С.А., Люцко В.В., 2010; Виноградова С.А., Румянцев С.А. и др., 2010).

Степень разработанности темы исследования. В доступной литературе имеются публикации по медико-социальным аспектам заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и другими социально значимыми заболеваниями, а также их профилактике. Однако не изучена зависимость уровня заболеваемости от возраста, профессиональной принадлежности, места жительства и поведенческих характеристик пациентов в условиях реализации целевых профилактических программ. Все это определяет актуальность темы исследования.

Цель исследования: Научное обоснование программ профилактики инфекций, передаваемых половым путем, с учетом медико-социальных и поведенческих характеристик пациентов. Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Удмуртской Республике за период с 2006 по 2015 гг.

2. Определить возрастную структуру и трудовую занятость пациентов и их влияние на уровень заболеваемости ИППП.

3. Установить медико-социальные и поведенческие характеристики женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем.

4. Проанализировать мероприятия, направленные на противодействие распространению инфекций, передаваемых половым путем, с оценкой их экономической эффективности.

Научная новизна:

- установлены эпидемиологические особенности заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Удмуртской Республике.

- установлено, что среди заболевших ИППП основную часть составляют неработающие, работники среднего и малого бизнеса;

- доказано влияние возраста и профессиональной занятости на уровень заболеваемости сифилисом, трихомонозом, гонококковой и хламидийной инфекциями;

- выявлены особенности социальных характеристик женщин, обратившихся к врачу-дерматовенерологу и врачу-акушеру-гинекологу, выражающиеся в более высокой трудовой занятости, социальном и образовательном уровне женщин, обратившихся к врачу-акушеру-гинекологу;

- установлено, что в структуре зарегистрированных ИППП в обеих группах женщин чаще выявлялись уреаплазменная и хламидийная инфекции. Особенности ИППП заключаются в более частом выявлении вирусных инфекций, сифилиса, аногенитальных (венерических) бородавок и

трихомоноза при обращении к акушеру-гинекологу; ВИЧ - инфекции, уреаплазменной и микоплазменной инфекций - к дерматовенерологу;

- установлено, что у женщин, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, среди сопутствующей патологии чаще выявлялись заболевания мочевыделительной системы, эндокринные нарушения и бесплодие, обратившихся к врачу-акушеру-гинекологу - заболевания репродуктивных органов;

- доказаны: экономическая эффективность и социальный эффект реализации целевых программ профилактики инфекций, передаваемых половым путем;

- научно обосновано отсутствие влияния места проживания на заболеваемость сифилисом и другими ИППП, за исключением хламидийной инфекции. Научно-практическая значимость:

1. Результаты исследования используются в учебном процессе при подготовке врачей, аспирантов, ординаторов и на курсах повышения квалификации.

2. Пособие (М.А. Иванова, О.В. Романова, Р. М. Загртдинова, В.А. Мерзляков, А.Я. Исхакова, М.С. Алексеева, Р.Ю. Газизулин, Е.И. Никулина, М.Д. Мерикина /Экономическая эффективность целевых программ профилактики распространения инфекций, передаваемых половым путем. Пособие //М.: РИО «ЦНИИОИЗ» МЗРФ, 2018. ISBN 5-94116-026-7. - 27 с.) применяется в учебном процессе аспирантов, ординаторов и слушателей циклов повышения квалификации ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; на кафедрах: общественного здоровья и здравоохранения Ижевской ГМА, общественного здоровья, здравоохранения и гигиены РУДН, дерматовенерологии Ижевской ГМА, кафедры общественного здоровья и здравоохранения Оренбургского ГМУ.

3. Результаты диссертационного исследования использованы: при подготовке государственной программы Удмуртской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 гг.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ИППП в Удмуртской Республике характеризуется наиболее высокими показателями по всем ИППП в возрастной группе 18-29 лет, а также влиянием трудовой занятости пациентов на уровень заболеваемости.

2. Заболеваемость ИППП среди женщин, обратившихся к врачу-акушеру-гинекологу и врачу-дерматовенерологу, характеризуется особенностями в структуре выявляемых ИППП и превалированием возрастной группы 18-29 лет.

3. Оценка реализации целевых профилактических программ показала их экономическую эффективность и социальный эффект.

Личный вклад автора. Вклад автора в разработку дизайна диссертационного исследования, определение цели и задач составил 75%; автор лично осуществил сбор первичного материала и провел его обработку в соответствии с поставленными задачами и целью исследования (вклад 100%). Автор организовал и провел ретроспективный анализ заболеваемости ИППП в Удмуртской республике с учетом возрастных характеристик и профессиональной занятости (100%), разработал статистический инструментарий для социологического опроса женщин, обратившихся к врачу-дерматовенерологу и врачу-акушеру-гинекологу с целью обследования. С участием автора сформулированы выводы и положения, выносимые на защиту (90,0%).

Методы исследования. В исследовании использован контент-анализ, аналитический, статистический, экономический, эпидемиологический методы, непосредственное наблюдение, выкопировка данных из медицинских и информационно-статистических документов, проведен социологический опрос, картографирование.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности: научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение. Результаты

исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 2 и 3.

Степень обоснованности и достоверности научных положений, выводов и рекомендаций. Исследование проводилось по специально разработанному автором статистическому инструментарию. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач были использованы современные методы статистического анализа, сбора и обработки статистических данных. Анализу подверглись случаи заболеваний ИППП в Удмуртской Республике в сравнении с аналогичными показателями по стране в целом и приграничными субъектами. При проведении статистического исследования объем выборки определялся по соответствующим формулам, необходимым для обеспечения достоверности объема выборки. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке методами параметрической и непараметрической статистики, с использованием электронных таблиц «MSOffice Excel 2007», а также пакета статистических программ PASW и Statistica 6. Достоверность и обоснованность результатов, выводов и положений, выносимых на защиту, а также предложений обоснована репрезентативностью объема первичного материала.

Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на: осенней сессии XX Международного симпозиума «Новое в дерматовенерологии и косметологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (Москва, 2014); IX Международном форуме дерматовенерологов и косметологов «Перспективы дерматовенерологии и косметологии XXI века - приоритет эффективности и персонализированной медицины» (Москва, 2015); осенней сессии XXII Международного симпозиума «Новое в дерматовенерологии и косметологии, андрологии и гинекологии: наука и практика» (Москва, 2016); VI Межрегиональном форуме дерматовенерологов и косметологов: синтез науки и практики (Москва, 2016 г.); осенней сессии XXIII Международного симпозиума

«Новое в дерматовенерологии и косметологии, андрологии и гинекологии: наука и практика» (Москва, 2017); X Международном форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2017); XI Международном форуме дерматовенерологов и косметологов (Москва, 2018); на IV Межведомственной научно-практической конференции «Инфекционные болезни - актуальные проблемы, лечение и профилактика» (Москва, 2018). Публикации. По результатам исследования опубликовано 11 печатных работ, из которых 5 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

ГЛАВА I

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАВАЕМЫМ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

1.1. Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем, и современные проблемы

Инфекции, передаваемые половым путем, на протяжении многих лет представляют собой одну из медико-социальных проблем мирового сообщества (STD, Indonesia, 1980; Чучелин Г.Н., Винокуров И.Н., Никита Н.В., 1982; Manhart L.E., Kay N., 2010), среди которых наиболее актуальным является сифилис и его осложнения (Кунгуров Н.В. и др., 2008; Огрызко Е.В., Вартапетова Н.В., Виноградова С.А., 2010; Вислобоков А.П., Ломоносов К.М., Барсуков В.С, 2010; Виноградова С.А., Иванова М.А., 2010; Иванова М.А., Поршина О.В., 2011; Иванова М.А., Малыгина Н.С., Поршина О.В., 2011; Киясов И.А., Хузиханов Ф.В. и др., 2015). По данным Онищенко Г.Г. (Онищенко Г.Г., 2009), в 2007 году в России только среди легальных трудовых мигрантов выявлено 7989 лиц с ИППП. Установлено, что мигранты больше подвержены рискованному поведению, что связано с проживанием в разрыве от семьи (MacPherson D.W., Gushulak J., 2008; Кунгуров Н.В., Уфимцева М.А., Малишевская Н.П. и др., 2010).

В последние годы наблюдается тенденция к ежегодному снижению показателей заболеваемости всеми инфекциями (Иванова М.А., Виноградова С.А., Вартапетова Н.В и др., 2009; Иванова М.А., Полев А.В., Поршина О.В. и др., 2012; Киясов И.А., Хузиханов Ф.В., Хузиханов В.Ф., 2015). Однако высокая заболеваемость в ряде территорий страны свидетельствует о нестабильности эпидемиологической ситуации. Наблюдается особенность заболеваемости ИППП в зависимости от возраста. К примеру, в 2011 году в

возрастной группе детей от 0 до 14 лет число заболевших сифилисом в Российской Федерации уменьшилось на 29,1%, тенденция к снижению наблюдалась и в Оренбургской области (Иванова М.А., Поршина О.В., Воронина Л.Г., 2012).

В целом по Российской Федерации с 2009 по 2011 гг. случаи заболеваний сифилисом уменьшились на 29,0%, гонококковой инфекцией -на 20,1%, хламидийной - на 17,4%, трихомонозом - на 22,4%, генитальным герпесом - на 11,6%, аногенитальными (венерическими) бородавками - на 15,1% (Иванова М.А., Сон И.М., Воробьев М.В., 2013). Аналогичная тенденция прослеживается практически по всем ИППП и в отдельных субъектах страны (Виноградова С.А., 2010; Иванова М.А., Виноградова С.А., Шаповалов В.С., 2011; Виноградова С.А., 2011).

По данным отечественных авторов, снижение заболеваемости сифилисом происходило на фоне стабильной социально-экономической ситуации (Иванова М.А., 2005, 2006; Шевченко А.Г., 2009; Иванова М.А., Виноградова С.А., 2011) и доступности специализированной медицинской помощи, особенно в условиях городского поселения.

В последние годы колебания экономической ситуации и, как следствие, изменение материальных возможностей одной части населения и недостатки - другой, могут повысить риски распространения не только сифилитической инфекции, но и других инфекций, передаваемых половым путем. Тенденция к снижению заболеваемости среди городского и сельского населения соответствует общей тенденции в отношении ИППП, однако наблюдается неоднозначная динамика: в городе снижение в 1,7 раза, а на селе в 17 раз (Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А. и др., 2010).

В 2004 году в Удмуртской республике, а также прилегающих к ней других территориях Приволжского ФО, как Пермский край, Республика Башкортостан, по заболеваемости сифилисом складывалась неблагополучная ситуация, где показатели заболеваемости превышали среднереспубликанский уровень в 1,5- 1,7 и 1,1 раза. По гонококковой инфекции в Удмуртской

Республике заболеваемость превышала среднероссийский уровень в 2,1 раза, Пермском крае - в 1,5 раза, Республике Татарстан - в 1,3 раза, Кировской области - в 1,1 раза. По заболеваемости трихомонозом, из прилегающих к Удмуртской Республике территорий, превышение среднероссийских показателей наблюдалось в Пермском крае (в 1,2 раза) (Иванова М.А., 2006).

За 2012 год было зарегистрировано 75 случаев заболеваний сифилисом среди беременных Саратовской области Приволжского федерального округа, составив 11,1% от общего числа заболевших. В динамике доля беременных среди заболевших сифилисом женщин имела тенденцию к снижению (за 2009 г. - 143 чел. - 11,8%; за 2010 г. - 93 чел. - 9,9%; за 2011г.- 70 чел.-9,5%). При этом озабоченность специалистов вызывает преобладание поздних форм в структуре заболеваемости сифилисом (сифилис поздний скрытый - 40%, сифилис неуточненный - 16%). Тем не менее, в Саратовской области Приволжского федерального округа сохраняется благоприятная тенденция к улучшению эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (Русскина О.А., Галкина Е.М., Каткова И.О, 2013).

Неблагополучная ситуация по сифилису отмечается в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах (Кунгуров Н.В., Малишевская Н.П., Сырнева Т.А. и др., 2008), наиболее благополучная - в Приволжском ФО, однако по числу зарегистрированных случаев врожденного сифилиса округ занимает лидирующую позицию. На втором месте Сибирский ФО, на третьем - Центральный (Кубанова А.А., Лесная И.Н., Кубанов А.А. и др., 2010) федеральные округа.

По данным одних источников, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), находят более широкое распространение среди молодых возрастных групп населения (Иванова М.А., 2006; Иванова М.А., Леонов С.А. Вартапетова Н.В. и др., 2008). Другие источники с интервалом до десяти лет, отмечают тенденцию к росту заболевших в возрастных группах населения старше 30 лет (Иванова М.А., Виноградова С.А., Гайдарова А.Э.,

2011; Ленкин С.Г., 2016). В третьем тысячелетии общими усилиями дерматовенерологов удалось снизить показатели заболеваемости ИППП (Кубанова А.А. и др., 2014). Особенностям сексуальных отношений в зависимости от гендерных различий посвящены труды ряда ученых (Иванова М.А., 2007; Юцковский А.Д., 2014).

Принято считать, что молодежь относится к группе риска по заражению ИППП (Васильева М.Ю., 2012; Домейка М., 2008; Панченко А.А., 2008; Плешков П.В., 2010). В этой связи особую озабоченность вызывает высокая частота распространения ИППП среди репродуктивно активной части населения (Уварова Е.В., 2006). Так, по данным отечественных авторов, в 2000 - 2010 гг. более двух трети заболевших гонококковой инфекцией (63,7%) и более одной трети сифилисом (40,9%) приходится на возрастную группу населения 20-29 лет (Иванова М.А., Виноградова С. А., Гайдарова А.Э., 2011). При этом известно, что в 15-20,0% хламидийная инфекция является причиной развития бесплодия (Зигашин О.Р., Гизингер О.А., Францева О.В., 2016).

Гонококковая инфекция является одной из распространенных инфекций (Update to CDC, 2007), особенно среди возрастной группы от 20 до 29 лет. При этом более широкое распространение получила среди мужчин (80,5%), сифилисом - среди женщин (53,3%) (Иванова М.А., Полев А.В., Поршина О.В. и др., 2012).

На протяжении ряда лет, на фоне ежегодного снижения большинства ИППП, учитываемых в официальной статистике, сохранялась напряженная эпидемиологическая ситуация также по ВИЧ-инфекции (Кошкин С.В., Чермных Т.В., Захаров Р.В. и др., 2003; Покровский В.В., Ладная Н.Н., Иванова М.А. и др., 2007; Иванова М.А., Сон И.Н., Воробьев М.В., 2013; WHO, 2000). Уровень заболеваемости хламидийной инфекцией и аногенитальными (венерическими) бородавками в 2008 году вырос по сравнению с 2007 годом на 12,7 и 11,0% соответственно (Рахматуллина М.Р., 2010).

Причины снижения общей заболеваемости ИППП многие авторы связывали с проблемой регистрации и неполного учета случаев заболеваний (Domeika M., 2005; Навроцкий А.Л., 2005; Иванова М.А., 2005; Шевченко А.Г., 2008). Поскольку часть пациентов предпочитает обращаться к специалистам негосударственных медицинских организаций, где отсутствует система учета ИППП и не отлажена работа с источниками инфекции (Шевченко А.Г., 2008; Yzzat N.N., Ramsey S.M., Jacobson K.A., 1973; Harahar M., 1980; Wallin J., 1980; Belsey E.N., Adler H.W., 1981; Catteral R.D., 1981; Plorde D.S., 1981; WHO, 2000).

В то же время рядом ученых отмечено, что эпидемиологическая ситуация во многом зависит от организации медицинской помощи пациентам с ИППП (Копанев М.А., 2000; Сон И.М., Леонов С.А., Мейснер А.Ф. и др., 2005; Сон И.М., Глузмин М.И. и др., 2006; Кунгуров Н.В. и др., 2011). Известно, что ранняя диагностика и проведение мероприятий по первичной профилактике помогают выявить скрытые формы инфекции и, как следствие, своевременно прерывать эпидемиологическую цепочку.

Высокой распространенностью среди ИППП отличается урогенитальный трихомоноз. Важным в эпидемиологическом плане данной инфекции является бессимптомное носительство, которое чаще встречается при смешанной урогенитальной инфекции (Баткаева Н.В., Имаева Л.В., Татаров Б.А., 2011; Скидан Н.И., Горбунов А.П., Игликов В.А., 2014; Ленкин С.Г., Люцко В.В., 2015).

По данным других авторов (Баткаев Э.А., Мураков С.В., Глебова Л.И. и др., 2011), наиболее распространенной среди инфекций, передаваемых половым путем, является хламидийная инфекция. Известно также, что хламидийная инфекция диагностируется у 40-49,0% пациенток с патологией шейки матки (Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., 2004). При воспалительных заболеваниях урогенитального тракта часто выявляется хламидийная инфекция (Korolev S., Rafalski V.V., 2008). К примеру, по данным Скидан Н.И. (2000), хламидийная инфекция диагностируется у 68,8% женщин (в виде

моноинфекции - у 21,1%; в виде микст инфекции - у 78,9%), у мужчин - у 77,7%. При этом отмечено, что в развитии бактериальных уретритов играют роль патогенные и условно-патогенные бактерии (Лоран О.Б., Синякова Л. А., 2008; Бурцев О.А., Гущин А.Е., Гомберг М.А., 2008; Anagrius C., Lore B., 2002).

Многие авторы считают, что бактериальная флора усиливает воспалительные явления при смешанной урогенитальной инфекции (Maeda S.I., Tamaki M., Kojima K., 2001; Stamm W.E., Theodore E., 2006; Tiodorovic J., Randelovic G., Kocic B., 2007). По данным В.И. Кисиной (2005), классическая клиническая картина уретрита развивается у 40,0 - 50,0% пациентов, которые не имеют специфических характеристик и около 20,0% имеют незначительные симптомы заболевания (Кисина В.И., Ширшова Е.В., Забиров К.И., 2005), что затрудняет своевременность оказания медицинской помощи (Lau C.Y., Qureshi A.K., 2002). Клинические проявления ИППП могут измениться в зависимости от поведенческих факторов (Калашников А.Н., 2012).

Среди инфекций, передаваемых половым путем, следует также отметить высокую роль в формировании здоровья будущего потомства инфекций вирусного генеза (Летяева О.И., Зиганшин О.В., Кудревич Ю.В. и др., 2015), которые могут принимать рецидивирующий характер течения (Семенова Т.Б., Киселев В.И., Молочков А.В., 2009).

Известно, что вирусные инфекции, передаваемые половым путем, являются коварными по своей природе в связи с высокой вероятностью поражать не только слизистые половых органов и кожу, но и периферическую нервную систему и другие системы органов (Sanchez-Aleman M.A., 2005; Ramaswamy M., McDonald C et al, 2005; Lebrum-vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A. et all, 2002; Lone P.A., Trottier S., Miller J.M., 2002), приводя к широкому спектру разнообразия клинических проявлений (Семенова Т.Б., Киселев В.М., Молочков А.В., 2009; Халдин А.А., Львов

А.Н., Маркова Ю.А. и др., 2010; Куле Ж.П., 2000; Malkin J.E., 2004; Konda K.A., Klausner J.L., 2005 ).

Следует отметить, что во всем мире наблюдается проблема по папилломавирусной инфекции (ПВИ) (Зикеева А. А., Бибичева Т.В., Силина Л.В., 2011; Fairley C.K., Donovan B., 2010). Аногенитальные (венерические) бородавки среди ИППП занимают особое место (Fairley C.K., Donovan B., 2010), что обусловлено упорным течением, частыми рецидивами и возможностью трансформироваться в злокачественное новообразование (Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Ахтямов С.Н., 2012).

Из вирусных инфекций аногенитальная герпетическая вирусная инфекция представляет одну из важных социально-значимых проблем в клинической практике дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов (Таха Т.В., Игнатченко О.Ю., 2012; Летяева О.И., 2015; Leone P.A., Trotter S., Miller J.M., 2002; Lebrin-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A. et all, 2007). В связи с выше изложенным, масштабы медико-социальных проблем, обусловленных ИППП, велики (Саразитдинова В.Ф., 2011; Чигвинцева Е.А., Герасимова Н.М., 2009; Кузьмин В.Н., 2011).

Известно также влияние герпетической инфекции на иммунную систему и беременность: на нее приходится до 50% поздних выкидышей (Кузьмин В.Н., 2011; Аковбян В.А., Масюкова С.А. и др., 2003; Гаджиева З.С., Цибизов А.С., Новикова С.В., 2010; Celum C., 2004; Paladino P., Mossman K.L., 2009).

Показатели заболеваемости ИППП в России не были стабильными: менялись в динамике по годам. В 2011 году превышение среднероссийского уровня заболеваемости сифилисом наблюдалось в Дальневосточном (73,4 на 100 тыс. нас. против 37,б на 100 тыс. нас), Сибирском (бб,3 на 100 тыс.нас.), Северо -Западном (39,1 на 100 тыс. нас.) и Приволжском (38,9 на 100 тыс.нас) федеральных округах; по трихомонозу - Сибирском (203,5 на 100 тыс. нас против 111,4 на 100 тыс. нас.), Дальневосточном (127,5 на 100 тыс. нас.), Уральском (124,1 на 100 тыс. нас., Южном (121,0 на 100 тыс. нас.) ФО; хламидийной инфекцией - Дальневосточном (105,б против б5,9 на 100 тыс.

нас., Приволжском (82,1 на 100 тыс. нас.), Уральском (80,5 на 100 тыс. нас.), Северо-Западном (79,0 на 100 тыс. нас.); по генитальному герпесу - СевероЗападном (26,9 на 100 тыс. нас. против 19,7), Уральском (25,0 на 100 тыс.нас.), по аногенитальным (венерическим) бородавкам - Северо-Западном (38,8 на 100 тыс. нас. против 29,2), Приволжском (37,7 на 100 тыс. нас.) и Центральном (37,7 на 100 тыс.нас) (Иванова М.А., Полев А.В., Поршина О.В. и др., 2012).

Таким образом, по данным источников литературы, инфекции, передаваемые половым путем, имея тенденцию к снижению, не утратили свою актуальность в связи с их высокой распространенностью и нестабильностью эпидемиологической ситуации в отдельных регионах страны, что представляет чрезвычайно высокую актуальность, как для науки, так и практического здравоохранения.

1.2. Современные особенности эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем

Говоря о современных особенностях эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, следует отметить возможность трансформации микробного агента. К примеру, особую проблему составляет рост резистентности микробов к проводимой антибактериальной терапии (Аковбян В. А., 2000; Рахматулина М.Р., 2007; Kubanova A., Frigo N., Kubanov A. et al., 2008; 2010; Королев С.В., Козлов С.Н., Андреева И.В. и др., 2011; Клин. рекоменд, 2012; Bayraktar M.R., Ozerol I.H., Gukluer N et all., 2010), либо непереносимость и трудность в выборе препарата (Скрипкин Ю.К., 2000; Яковлев А.Б., 2014; Li J., Wang L.N., Zheng H.Y, 2010).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Романова Ольга Владимировна, 2018 год

Источник

вариации МБ Б

Между группами Б факт. 3090,098 1 3090,098 3,140546

Внутри групп Б ост. 17710,86 18 983,9367

Б общ. 4074,035

Итого 20800,96 19

££ - сумма квадратов $ - степени свободы М8 - средний квадрат (дисперсия) Е- критерий Фишера

Следовательно, есть основания не отвергать нулевую гипотезу, так как величина значимости Р = 0,09 превышает значение 0,05. Критерий Фишера Б 3,14, полученный при исследовании, меньше, чем Б критическое 4,41. Характеристики пациентов по месту проживания не оказывают влияния на заболеваемость сифилисом в Удмуртской Республике.

Для проведения однофакторного анализа выдвинем нулевую гипотезу, что профессия не оказывает влияния на заболеваемость сифилисом (табл.

Таблица 4.7.

Градация заболевших пациентов по профессиональному признаку

Градации факторного признака г= 8

Период Н/раб. Уч-ся и студенты Торговля С/х Про-мыш-лен-ность Сфера услуг Сред. и малый бизнес Прочие

2006 48 8,1 2,1 2,3 5,4 2,4 29,4 2,3

2015 55,2 3,6 3,1 1,4 1,9 3,7 28 3,1

Методика расчета влияния профессиональной принадлежности на уровень заболеваемости сифилисом представлена в таблицах 4.8., 4.9.

Таблица 4.8.

Однофакторный дисперсионный анализ по профессиональной

принадлежности

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

Неработающие 2 103,2 51,6 25,92

Учащиеся и студенты 2 11,7 5,85 10,125

Торговля 2 5,2 2,6 0,5

Сельское хозяйство 2 3,7 1,85 0,405

Промышленность 2 7,3 3,65 6,125

Сфера услуг 2 6,1 3,05 0,845

Средний и малый бизнес 2 57,4 28,7 0,98

Прочие 2 5,4 2,7 0,32

Таблица 4.9.

Определение дисперсии

Источник вариации SS df MS F

Между группами Б факт. 4621,14 7 660,1629 116,7913

Внутри групп Б ост. 45,22 8 5,6525

Б общ. 665,8154

Итого 4666,36 15

2

Показатель силы влияния фактора п определялся долей факториальной дисперсии (Б факт.) в общей дисперсии (Б общ.), показывающей какую долю

занимает влияние одного фактора среди других факторов рассчитан по

формуле:

бй(Ш2э ц2 = 665.815*

х 100% = 99,0%

Таким образом, есть основания отвергнуть нулевую гипотезу, так как величина значимости Р = 2,03Е-07 меньше значения 0,05. Критерий Фишера Б 116,8, полученный при исследовании, больше, чем Б критическое 3,5. Профессия пациента оказывает существенное влияние на заболеваемость сифилисом в Удмуртской Республике. Доля влияния данного фактора составляет 99%.

4.2. Профессиональный состав заболевших гонококковой инфекцией

и их возрастные характеристики

Анализ социального состава заболевших гонококковой инфекцией показал, что в 2006 и 2015 гг. среди них преобладали работники среднего и малого бизнеса (с 35,3% до 29,2%), неработающее население (с 31,3% до 40,1%), учащиеся и студенты (с 13,7% до 10,4%). При этом среди заболевших выросла доля неработающего населения, работников пищевой промышленности (с 0,7% до 0,9%), сферы услуг - (с 2,4% до 4,0%) и незначительно народного образования (с 1,7% до 1,8%) (рис. 4.3.).

Основная группа заболевших гонококковой инфекцией приходится на возраст 20-29 лет (60,6 %), при соотношении мужчин и женщин 1,9:1, что свидетельствует о недостаточно проводимой работе, в первую очередь, акушерами-гинекологами и дерматовенерологами по активному выявлению источников и контактов заболевших. В 85 % случаев гонококковая инфекция у женщин выявлялась активно, поскольку для женщин характерно хроническое бессимптомное течение. Осложненные формы инфекции у женщин выявлялись в 12 раз чаще, чем у мужчин.

□ неработающие □ средний и малый бизнес □ учащиеся и студенты

□ промышленность □ торговля □ сельского хозяйства

□ пищевая промышленность □ медработники □ сфера услуг

■ народное образование

Рис. 4.3. Профессиональный состав заболевших гонококковой инфекцией в Удмуртской Республике, 2006 и 2015 гг. (в % к итогу)

Немногим более половины (50,5%) заболевших гонококковой инфекцией в УР были выявлены активно специалистами разных профилей, из числа обследованных контактов - 29,1 %. Однако низкое выявление источников и контактов заболевших гонококковой инфекцией отмечено практически во всех административных районах республики, особенно в Вавожском, Граховском, Каракулинском, Красногорском ЦРБ, где в 2006 году этот показатель равнялся нулю.

Заболеваемость гонококковой инфекцией детского населения в возрасте 014 и 15-17 лет в Удмуртской Республике превышает среднестатистический уровень по Российской Федерации. Так, в 2006 году среди детей в возрасте от 0 до 14 лет зарегистрировано одиннадцать случаев заболеваний, что составило 0,6 % от всех случаев выявления данной инфекции, составив 4,4 на 100 000 детского населения, в 2015 году - 2 случая и 1,1 на 100 000 соответствующего населения (табл.4.10).

Таблица 4.10.

Заболеваемость гонококковой инфекцией в Удмуртской Республике но возрастным параметрам с 2006 по 2015 гг. (в

абсолютных цифрах и на 100 000 соответствующего населения)

п/п возраст показатели 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.

1 0-14 лет абс. числа 11 8 12 4 12 8 5 4 4 2

на 100 т.нас 4,4 3,3 4,9 1,6 4,7 3,1 1,9 1,5 1,4 1,1

2 15-17 лет абс. числа 133 133 118 94 70 59 49 34 34 29

на 100 т.нас 174,7 192,8 180,3 170,5 139,5 122,9 109,2 77,5 76,9 64,9

3 18-29 лет абс. числа 1402 1366 1376 1297 1298 810 716 573 430 364

на 100 т.нас 445,6 432,4 434,8 415,6 431,8 278,1 259,9 212,1 168,0 149,6

4 30-39 лет абс. числа 237 244 197 236 199 156 127 108 116 99

на 100 т.нас 112,8 114,6 91,9 107,5 89,3 69,5 55,8 47,3 49,8 42,1

5 40 лет и старше абс. числа 122 142 127 111 89 67 59 66 37 47

на 100 т.нас 17,6 20,5 18,4 16,1 12,8 9,6 8,4 9,4 5,2 6,6

Все случаи заболевания приходились на девочек, из них бытовым путем заразились 5, половым - 6 человек Заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет уменьшилась на 62,9% (с 174,7 до 64,9 на 100 000) (табл. 4.10.). Доля юношей составила 59,0%, девушек - 41,0%.

Рис. 4.4. Линейная корреляция заболеваемости гонококковой инфекцией в сельской и городской местности в Удмуртской Республике в динамике за 2006 - 2015 гг.

Темп снижения заболеваемости гонококковой инфекцией в Удмуртской Республике рассчитан по формуле: Темп снижения городского населения = (-10,887х2/146,58)х100%=-15% Темп снижения сельского населения =(-11,698х2/146,01)х100%=-16%

При выравнивании динамических рядов наибольший темп снижения заболеваемости гонококковой инфекцией отмечен в сельской местности, по сравнению с городской и составляет в среднем 16,0% в год, в городской -15%.

Проведен факторный анализ заболеваемости гонококковой инфекцией. Для проведения заболевших по месту проживания не оказывают влияния на заболеваемость гонококковой инфекцией (табл. 4.11.).

Таблица 4.11.

Характеристика заболеваемости сельских и городских жителей Удмуртской Республики за 2006-2015 гг. однофакторного анализа выдвинем

нулевую гипотезу, что характеристики

Период Градации факторного признака г=2

Село Город

2006 123,4 115,6

2007 122,2 123,7

2008 117,0 121,0

2009 115,1 113,2

2010 98,2 114,9

2011 63,2 78,3

2012 54,4 68,5

2013 47,7 54,3

2014 40,0 41,7

2015 35,5 35,8

Методика расчета влияния места проживания на уровень

заболеваемости гонококковой инфекцией представлен в таблицах 4.12., 4.13.

Таблица 4.12.

Однофакторный дисперсионный анализ по территориальной принадлежности

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

Село 10 816,7 81,67 1347,767

Город 10 867 86,7 1216,173

Таблица 4.13.

Определение дисперсии

Источник вариации МБ Б

Между группами 126,5045 1 126,5045 0,09868

Внутри групп 23075,46 18 1281,97

1408,475

Итого 23201,97 19

Результаты анализа показывают, что есть основания не отвергать нулевую гипотезу, так как величина значимости Р = 0,75 превышает значение 0,05. Критерий Фишера Б 0,0968, полученный при исследовании, меньше, чем Б критическое 4,413873. Характеристики заболевших по месту проживания не оказывают влияния на заболеваемость гонококковой инфекцией в Удмуртской Республике.

Для проведения однофакторного анализа выдвинем нулевую гипотезу, что профессия не оказывает влияния на заболеваемость гонококковой инфекцией. Структура по профессиональной принадлежности представлена в таблице 4.14.

Таблица 4.14.

Структура заболеваемости гонококковой инфекцией по

профессиональной принадлежности

Не/раб Уч-ся и студенты Торговля С/х Промышленность Сфера услуг Средний и малый бизнес Прочие

2006 31,3 13,7 2 2,1 10,0 2,4 35,3 3,2

2015 40,1 10,4 5,2 1,3 6,5 4 29,2 3,3

Методика расчета влияния профессиональной принадлежности представлена в таблицах 4.15., 4.16.

Таблица 4.15.

Однофакторный дисперсионный анализ по профессиональной

принадлежности

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

Неработающие 2 71,4 35,7 38,72

Учащиеся и студенты 2 24,1 12,05 5,445

Торговля 2 7,2 3,6 5,12

Сельское хозяйство 2 3,4 1,7 0,32

Промышленность 2 16,5 8,25 6,125

Сфера услуг 2 6,4 3,2 1,28

Средний и малый бизнес 2 64,5 32,25 18,605

Прочие 2 6,5 3,25 0,005

Таблица 4.16.

Источник вариации МБ Б

Между группами Б факт. 2628,94 7 375,5629 39,73159

Внутри групп Б ост. 75,62 8 9,4525

Б общ. 385,01

Итого 2704,56 15

ББ - сумма квадратов ё/- степени свободы МБ - средний квадрат (дисперсия) Б - критерий Фишера

Показатель силы влияния фактора п2 определяется долей факториальной дисперсии (Б факт.) в общей дисперсии (Б общ.), показывает какую долю, занимает влияние одного фактора среди других факторов рассчитан по формуле:

1Г = 585,01

х 100% = 97,0%

Результаты свидетельствуют, что есть основания отвергнуть нулевую гипотезу, так как величина значимости Р = 1,36Е-05 меньше значения 0,05. Критерий Фишера Б 39,73159, полученный при исследовании, больше, чем Б критическое 3,5. Профессия пациента оказывает существенное влияние на заболеваемость гонококковой инфекцией в Удмуртской Республике. Доля влияния данного фактора составляет 97,0%.

Для проведения однофакторного анализа выдвинем нулевую гипотезу, что возрастные характеристики пациентов не оказывают влияния на заболеваемость гонококковой инфекцией. Методика расчета представлена в таблицах 4.17., 4.18.

Таблица 4.17.

Однофакторный дисперсионный анализ по возрастным характеристикам

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

0-14 лет 10 70 7 13,77778

15-17 лет 10 753 75,3 1708,011

18-19 лет 10 9632 963,2 180987,5

20-29 лет 10 1719 171,9 3300,1

40 лет и старше 10 867 86,7 1350,456

Таблица 4.18.

Определение дисперсии

Источник вариации МБ Б

Между группами 6304045 4 1576011 42,0584

Внутри групп 1686239 45 37471,97

1613483

Итого 7990283 49

Показатель силы влияния фактора ц2 определяется долей факториальной дисперсии (Б факт.) в общей дисперсии (Б общ.), показывает какую долю, занимает влияние одного фактора среди других факторов рассчитан по формуле: 1576011

ц2= 161348а

х 100% = 97,0%

Таким образом есть основания отвергнуть нулевую гипотезу, так как величина значимости Р = 1,18Е-14 меньше значения 0,05. Критерий Фишера Б 42,0584, полученный при исследовании, больше, чем Б критическое 2,578739. Возраст пациента оказывает существенное влияние на заболеваемость гонококковой инфекцией в Удмуртской Республике. Доля влияния данного фактора составляет 97,0%.

4.3. Профессиональный состав заболевших трихомонозом и их возрастные характеристики

Анализ профессионального состава заболевших трихомонозом показал превалирование неработающего контингента как в 2006, так и 2015 гг. (35,5% и 38,2% соответственно). На втором месте - представители среднего и малого бизнеса (31,1% и 28,6% соответственно), на третьем в 2006 году были работники промышленности (9,8%), в 2015 году - учащиеся и студенты (7,4%). Наименьшую часть в 2006 году составили работники пищевой промышленности, в 2015 году - здравоохранения (1,3%) (рис.4.5.).

45 п

40

35

30 -25 20 15 10 5 0

38,2

2006 г.

2015 г.

□ неработающие □ средний и малый бизнес □ учащиеся и студенты

□ промышленность □ торговля □ сельское хозяйство

□ пищевая промышленность □ здравоохранение □ сфера услуг

■ образование

Рис. 4.5. Профессиональный состав заболевших трихомонозом в Удмуртской Республике, 2006 и 2015 гг. (в % к итогу)

Анализ возрастного состава заболевших трихомонозом показал наиболее высокий уровень заболеваемости в 2006 и по 2015 гг. в возрастной группе населения 18-29 лет. В 2015 г. лидирующую позицию занимала возрастная группа 15-17 лет (табл. 4.19.).

Таблица 4.19.

Заболеваемость трихомонозом в Удмуртской Республике по возрастным параметрам с 2006 по 2015 гг.

(в абсолютных цифрах и на 100 000 соответствующего населения)

п/п возраст показатели 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.

1 0-14 лет абс. числа 14 8 13 8 5 7 5 6 4 6

на 100 т.нас 5,7 3,3 5,3 3,2 2,0 2,7 1,9 2,2 1,5 3,9

2 15-17 лет абс. числа 140 111 112 74 68 62 47 49 48 46

на 100 т.нас 183,9 160,9 171,2 134,2 135,6 129,2 104,7 111,7 108,6 183,6

3 18-29 лет абс. числа 1289 1027 984 794 744 659 543 493 405 356

на 100 т.нас 409,6 325,1 310,9 254,4 247,5 226,2 197,1 182,5 158,2 146,3

4 30-39 лет абс. числа 568 478 456 393 348 364 318 296 267 267

на 100 т.нас 270,3 224,6 212,8 179,1 156,2 162,2 139,8 129,6 114,6 113,6

5 40 лет и абс. числа 822 767 692 512 462 437 334 342 316 289

старше на 100 т.нас 118,8 110,8 100,0 74,1 66,4 62,4 47,5 48,5 44,7 40,6

На третье место вышла группа заболевших 30-39 лет, которая до 2015 г. была на втором. За анализируемый период в возрастных группах 18-29 и 30-39 лет показатели заболеваемости уменьшились в 2,8 (64,3%) и 2,4 (58,0%) раза (табл. 4.19.). В то же время в возрастной группе детей 15-17 лет показатель практически вернулся на уровень 2006 года при снижении к 2014 году на 41,0%. В младшей возрастной группе детей заболеваемость уменьшилась на 31,6%, в старшей - на 0,2%.

Среди заболевших трихомонозом за весь анализируемый период лидировала возрастная группа 18-29 лет (от 45,5 до 36,9%). За исключением 2015 года, когда наиболее высокая заболеваемость была в возрастной группе 15-17 лет (183,6 на 100 000 соотв. нас.). На втором и третьем местах были пациенты в возрастных группах 40 лет и старше (от 29,0 до 30,0%) и 30-39 лет (27,7 % соответственно).

Результаты анализа возрастной структуры заболевших трихомонозом показали незначительный рост у детей 0-14 лет (с 0,5 до 0,6%), 30-39 лет (с 20,1 до 27,7%) и несущественно в возрастной группе 40 лет и старше (с 29,0 до 30,0%). Доля остальных групп населения, в том числе детей 15-17 лет уменьшилась с 4,9 до 4,8%, 18-29 лет - с 45,5 до 36,9%.

Темп снижения заболеваемости трихомонозом в Удмуртской Республике рассчитан по формуле:

Темп снижения городского населения = (-25,252х2/281,15)х100%=-17% Темп снижения сельского населения = (-15,81х2/208,59)х100%=-15%

При выравнивании динамических рядов наибольший темп снижения заболеваемости трихомонозом отмечен в городской местности, по сравнению с сельской, и составляет в среднем 17% в год, село - 15% (рис. 4.6.).

Рис. 4.6. Линейная корреляция заболеваемости трихомонозом в сельской и городской местности в Удмуртской республике в динамике за 2006 - 2015 гг.

Для проведения однофакторного анализа выдвинем нулевую гипотезу, что возрастные характеристики заболевших не оказывают влияния на уровень заболеваемости трихомонозом. Методика расчета влияния возрастных характеристик на уровень заболеваемости трихомонозом представлена в таблицах 4.20., 4.21.

Таблица 4.20.

Однофакторный дисперсионный анализ по возрасту

Возрастные группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

0-14 лет 10 76 7,6 11,37778

15-17 лет 10 757 75,7 1126,011

18-29 лет 10 7294 729,4 90130,49

30-39 лет 10 3755 375,5 9823,167

40 лет и старше 10 4973 497,3 38690,9

Таблица 4.21

Дисперсионный анализ

Источник вариации МБ Б

Между группами 3579381 4 894845,2 32,00861

Внутри групп 1258038 45 27956,39

922801,6

Итого 4837419 49

££ - сумма квадратов, ё - степени свободы, М8 - средний квадрат (дисперсия), Е -критерий Фишера

2

Показатель силы влияния фактора п определяется долей факториальной дисперсии (Б факт.) в общей дисперсии (Б общ.), показывает какую долю занимает влияние фактора среди других факторов рассчитан по формуле 2.6: 894845,2

ц2 = 922801,6

х 100% = 97,0%

Таким образом, есть основания отвергнуть нулевую гипотезу, так как величина значимости Р меньше значения 0,05. Таким образом, возраст оказывает существенное влияние на заболеваемость трихомонозом в Удмуртской Республике. Критерий Фишера Б 32,0, полученный при исследовании, больше, чем Б критическое 2,58. Доля влияние факторного признака составляет 97,0%.

Проведен однофакторный дисперсионный анализ влияния места проживания на уровень заболеваемости трихомонозом (табл. 4.22., 4.23.).

Таблица 4.22.

Однофакторный дисперсионный анализ по месту проживания

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

Село 10 1216,3 121,63 3065,978

Город 10 1422,7 142,27 5994,625

Таблица 4.23.

Источник вариации SS df MS F

Между группами 2130,048 1 2130,048 0,470178

Внутри групп 81545,42 18 4530,301

6660,349

Итого 83675,47 19

ББ - сумма квадратов ё/- степени свободы МБ - средний квадрат (дисперсия) Е- критерий Фишера

Есть основания не отвергать нулевую гипотезу, так как величина значимости Р = 0,502 превышает значение 0,05. Критерий Фишера F 0,47, полученный при исследовании, меньше, чем F критическое 4,41.

Характеристики заболевших по месту проживания не оказывают влияния на заболеваемость трихомонозом в Удмуртской Республике.

Для проведения однофакторного анализа выдвинем нулевую гипотезу, что профессия не оказывает влияния на заболеваемость трихомонозом. Структура заболевших трихомонозом по профессиональной принадлежности представлена в таблице 4.24.

Таблица 4.24.

Характеристика заболевших трихомонозом по профессиональной

принадлежности

Градации факторного признака г=8

Не/раб. Уч-ся и студенты Торговля С/х Промышленность Сфера услуг Средний и малый бизнес Прочие

2006 35,5 8,4 2,9 3,7 9,8 2,3 31,1 6,3

2015 38,2 7,4 5,8 4,6 4,3 2,6 28,0 9,1

Методика расчета влияния профессиональной принадлежности на уровень заболеваемости трихомонозом представлена в таблицах 4.25., 4.26.

Таблица 4.25.

Однофакторный дисперсионный анализ по профессиональной

принадлежности

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

Неработающие 2 73,7 36,85 3,645

Учащиеся и студенты 2 15,8 7,9 0,5

Торговля 2 8,7 4,35 4,205

Сельское хозяйство 2 8,3 4,15 0,405

Промышленность 2 14,1 7,05 15,125

Сфера услуг 2 4,9 2,45 0,045

Средний и малый бизнес 2 59,1 29,55 4,805

Прочие 2 15,4 7,7 3,92

Таблица 4.26.

Определение дисперсии_

Источник вариации МБ Б

Между группами 2389,35 7 341,3357 83,63509

Внутри групп 32,65 8 4,08125

345,417

Итого 2422 15

ББ - сумма квадратов ё/- степени свободы МБ - средний квадрат (дисперсия) Е- критерий Фишера

Показатель силы влияния фактора П определяется долей

факториальной дисперсии (Б факт.) в общей дисперсии (Б общ.), показывает

какую долю, занимает влияние фактора среди других факторов рассчитан по

формуле:

34-1,3357 л2= 345,417 х 100% = 98'0%

Таким образом есть основания отвергнуть нулевую гипотезу, так как

величина значимости Р меньше значения 0,05. Критерий Фишера Б 83,64,

полученный при исследовании, больше, чем Б критическое 3,5. Профессия

пациента оказывает существенное влияние на заболеваемость

трихомонозом в Удмуртской Республике. Доля влияния данного фактора

составляет 98,0%.

4.4. Профессиональный состав заболевших хламидийной инфекцией

и их возрастные характеристики

Анализ профессионального состава заболевших хламидийной инфекцией показал превалирование работающих в среднем и малом бизнесе как в 2006, так и в 2015 гг. (49,2% и 38,2% соответственно).

Второе место занимают неработающие как в 2006, так и в 2015 гг. (18,5% и 26,3% соответственно), на третьем - учащиеся и студенты (в 2006 г. 11,1%, в 2015 г. - 14,9%).

Следует отметить, что в структуре заболеваемости хламидийной инфекцией выросла доля неработающего населения (с 18,5% до 26,3%), учащихся и студентов (с 11,1% до 14,9%), работников торговли (с 2,9% до 5,9%), сферы обслуживания (с 1,8% до 2,2%), доля работников образования (с 3,5% до 4,0%) (рис. 4.7).

60 50 40 30 20 10 0

49,2

18,!

38,2

26

11,1 8,6

2,9 1,5 0,9 2,01,8 2006 г.

3,5

14,9

| 5,4 5,9

ЦД 0,81,2 2,2

2015 г.

4,0

□ неработающие □ средний и малый бизнес □ учащиеся и студенты

□ промышленность □ торговля □ сельское хозяйство

□ пищевая промышленность □ медработники □ сфера услуг

■ образование

Рис. 4.7. Профессиональный состав заболевших хламидийной инфекцией в Удмуртской Республике в 2006 и 2015 гг. (в % к итогу)

По заболеваемости хламидийной инфекцией за весь анализируемый период наиболее высокие показатели прослеживались в возрастной группе 18-29 лет (454,5 в 2006 г., 779,5 в 2010 г. и 631,2 в 2015 г.).

На втором месте среди заболевших была возрастная группа детей 15-17 лет (с 208,0 в 2009 г. до 349,3 в 2015 г.), на третьем - 30-39 лет (с 133,2 в 2015 г. до 179,9 в 2006 г.), за исключением первых трех лет анализируемого периода, когда данная группа была на втором месте (табл. 4.27.).

За анализируемый период в структуре заболевших хламидийной инфекцией выросла доля лиц в возрастных группах 0-14 лет (с 0,05 до 0,1%), 15-17 лет (с 2,9 до 5,4%), 18-29 лет (68,2 до 74,7%). Доля остальных групп среди пациентов уменьшилась, в том числе 30-39 лет (с 18,03 до 15,4%, 40 лет и старше (с 10,82 до 4,4%) (табл. 4.27.).

Таблица 4.27.

Заболеваемость хламидийной инфекцией в Удмуртской Республике по возрастным параметрам с 2006 по 2015 гг.

(в абсолютных цифрах и на 100 000 соответствующего населения)

п/п возраст показатели 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.

1 0-14 лет абс. числа 1 24 10 10 3 7 8 5 6 3

на 100 т.нас 0,4 10,0 4,1 4,0 1,6 2,7 3,0 1,8 2,3 1,4

2 15-17 лет абс. числа 61 73 86 115 118 86 116 123 115 111

на 100 т.нас 80,1 105,8 131,4 208,0 235,2 179,2 258,5 280,3 260,1 349,3

3 18-29 лет абс. числа 1430 1613 2131 2284 2344 2134 2163 1807 1616 1516

на 100 т.нас 454,5 478,9 673,4 731,8 779,5 732,6 785,2 668,7 631,2 622,9

4 30-39 лет абс. числа 378 364 294 299 367 384 377 349 336 313

на 100 т.нас 179,9 171,0 137,2 136,2 164,7 171,1 165,7 152,8 144,2 133,2

5 40 лет и старше абс. числа 227 193 139 135 142 111 151 116 99 90

на 100 т.нас 32,8 27,9 20,1 19,5 20,4 15,8 21,5 16,5 14,0 12,7

Определены темпы снижения заболеваемости хламидийной инфекцией в Удмуртской республике (рис.4.8.).

Темп снижения заболеваемости хламидийной инфекцией в Удмуртской Республике рассчитан по формуле:

Темп снижения городского населения =(-15,511х2/344,56)х100%=-9% Темп снижения сельского населения =(-1,933х2/92,213)х100%=-4%

При выравнивании динамических рядов наибольший темп снижения заболеваемости хламидийной инфекцией отмечается в городской местности, по сравнению с сельской, и составляет в среднем 9% в год, село - 4%.

Рис. 4.8. Линейная корреляция заболеваемости хламидийной инфекцией в сельской и городской местности в Удмуртской Республике в динамике за 2006 - 2015 гг.

Для проведения однофакторного анализа выдвинем нулевую гипотезу, что возрастные характеристики не оказывают влияния на заболеваемость хламидийной инфекцией в Удмуртской Республике. Методика расчета влияния возраста на заболеваемость хламидийной инфекцией представлена в таблицах 4,28., 4.29.

Таблица 4.28.

Однофакторный дисперсионный анализ по возрастным характеристикам

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

0-14 лет 10 76 7,6 11,37778

15-17 лет 10 757 75,7 1126,011

18-29 лет 10 7294 729,4 90130,49

30-39 лет 10 3755 375,5 9823,167

40 лет и старше 10 4973 497,3 38690,9

Таблица 4.29.

Определение дисперсии

Источник вариации df МБ Б

Между группами 3579381 4 894845,2 32,00861

Внутри групп 1258038 45 27956,39

922801,6

Итого 4837419 49

Показатель силы влияния фактора п2 определяется долей факториальной дисперсии (Б факт.) в общей дисперсии (Б общ.), показывает какую долю, занимает влияние одного фактора среди других факторов рассчитан по формуле: 394845,2

Т =

= 9>230их Ю0% = 97,0%

Таким образом, есть основания отвергнуть нулевую гипотезу, так как величина значимости Р меньше значения 0,05. Следовательно, возраст оказывает существенное влияние на заболеваемость хламидийной инфекцией в Удмуртской Республике. Критерий Фишера Б 32,0, полученный при исследовании, больше, чем Б критическое 2,58. Доля влияния факторного признака составляет 97,0%.

Для проведения однофакторного анализа выдвинем нулевую гипотезу, что характеристики заболевших по месту проживания не оказывают влияния

на заболеваемость хламидийной инфекцией. Методика расчета влияния территориальной принадлежности на уровень заболеваемости хламидийной

инфекцией представлена в таблицах 4.30., 4.31.

Таблица 4.30.

_Однофакторный дисперсионный анализ по месту проживания_

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

Село 10 815,8 81,58 1055,535

Город 10 2592,5 259,25 3245,429

Таблица 4.31.

Определение дисперсии

Б

Источник Р-Значе- критичес-

вариации МБ Б ние кое

Между группами 157833,1 1 157833,1 73,3943 9,12Е-08 4,413873

Внутри групп 38708,68 18 2150,482

159983,6

Итого 196541,8 19

ББ - сумма квадратов ё/- степени свободы МБ - средний квадрат (дисперсия) Г- критерий Фишера

Показатель силы влияния фактора ц2 определяется долей факториальной дисперсии (Б факт.) в общей дисперсии (Б общ.), показывает какую долю занимает влияние одного фактора среди других факторов рассчитан по формуле: 394845,2

Т =

Следовательно, есть основание отвергнуть нулевую гипотезу, так как величина значимости Р меньше значения 0,05. Критерий Фишера Б 73,39, полученный при исследовании, больше, чем Б критическое 4,41. Характеристики заболевших по месту проживания оказывают влияние на заболеваемость хламидийной инфекцией в Удмуртской Республике. Доля

9>230их Ю0% = 97,0%

влияния факторного признака составляет 97,0%. Осуществлен анализ влияния профессиональной принадлежности на уровень заболеваемости хламидийной инфекцией (табл.4.32., 4.33., 4.34.).

Для проведения однофакторного анализа выдвинем нулевую гипотезу, что профессия не оказывает влияния на заболеваемость хламидийной инфекцией.

Таблица 4.32.

Характеристика профессиональной принадлежности заболевших

хламидийной инфекцией

Градации факторного признака г=8

Не/раб. Уч-ся и студенты Торговля С/х Промышленность Сфера услуг Средний и малый бизнес Прочие

2006 18,5 11,1 2,9 1,5 8,6 1,7 49,2 6,5

2015 26,3 14,9 5,9 0,9 5,4 2,2 28,0 16,4

Таблица 4.33.

Однофакторный дисперсионный анализ по профессиональной

п ринадлежности

Группы Счет Сумма Среднее Дисперсия

Неработающие 2 44,8 22,4 30,42

Учащиеся и студенты 2 26 13 7,22

Торговля 2 8,8 4,4 4,5

Сельское хозяйство 2 2,4 1,2 0,18

Промышленность 2 14 7 5,12

Сфера услуг 2 3,9 1,95 0,125

Средний и малый бизнес 2 77,2 38,6 224,72

Прочие 2 22,9 11,45 49,005

Определение дисперсии Таблица 4.34.

Источник вариации МБ Б

Между группами 2230,85 7 318,6929 7,935332

Внутри групп 321,29 8 40,16125

358,8541

Итого 2552,14 15

££ - сумма квадратов ё/- степени свободы

М8 - средний квадрат (дисперсия), Е- критерий Фишера

Показатель силы влияния фактора ц2 определяется долей факториальной дисперсии (Б факт.) в общей дисперсии (Б общ.), показывает какую долю, занимает влияние одного фактора среди других факторов рассчитан по формуле:

ц2 = 353,3541

х 100% = 88,0%

Следовательно, есть основания отвергнуть нулевую гипотезу, так как величина значимости Р меньше значения 0,05. Критерий Фишера Б 7,94, полученный при исследовании больше, чем Б критическое 3,5. Профессия пациента оказывает существенное влияние на заболеваемость хламидийной инфекцией в Удмуртской Республике. Доля влияния данного фактора составляет 88,0%.

4.5. Профессиональный состав заболевших аногенитальной герпетической вирусной инфекцией и их возрастные характеристики

Анализ профессионального состава заболевших аногенитальной герпетической вирусной инфекцией показал преобладание среди заболевших представителей среднего и малого бизнеса (46,9% и 28,0% соответственно). На втором месте как в 2006, так и в 2015 гг. - неработающие (22,0% и 26,7% соответственно, на третьем - учащиеся и студенты (9,3% и 8,6% соответственно) (рис. 4.9.).

Следует отметить, что за анализируемый период среди заболевших аногенитальной герпетической вирусной инфекцией выросла доля неработающего населения (с 22,0% до 26,7%), работников сферы услуг (с 1,3% до 2,8%). При этом уменьшилась доля работников среднего и малого бизнеса (с 46,9% до 46,7%), учащихся и студентов (с 9,3% до 8,6%), работников промышленности (с 10,0% до 6,3%), торговли (с 3,5% до 3,4%), сельского хозяйства (с 0,9% до 0,7%), пищевой промышленности (с 0,7% до 0,2%) и народного образования (с 3,5% до 2,4%) (рис. 4.9.).

□ неработающие □ средний и малый бизнес □ учащиеся и студенты

□ промышленность □ торговля □ сельское хозяйство

□ пищевая промышленность □ здравоохранение □ сфера услуг

■ образование

Рис. 4.9. Профессиональный состав заболевших аногенитальной герпетической вирусной инфекцией в Удмуртской Республике,

2006 и 2015 гг. (в %)

За анализируемый период наиболее высокие показатели заболеваемости аногенитальной герпетической вирусной инфекцией прослеживались в возрастной группе детей 18-29 лет (с 86,1 в 2006 г. до 125,7 в 2015 г.) с максимальным значением в 2013 г. (128,4 на 100 тыс. соотв. населения). С тех пор показатель заболеваемости в данной возрастной группе уменьшился на 2,1%, с 2006 года - на 46,0%.

На втором месте по уровню заболеваемости за весь анализируемый период была возрастная группа 30 - 39 лет, где максимальный показатель также пришелся на 2013 год. За десятилетний период показатель вырос на 54,6%, относительно максимального значения - уменьшился на 6,1%, в то время как относительно предыдущего года вновь вырос на 0,4%, Данные таблицы 4.35. свидетельствуют, что показатели заболеваемости в динамике были нестабильными.

На третьем месте за весь анализируемый период среди заболевших была возрастная группа детей 15-17 лет. Пиковый показатель заболеваемости аногенитальной герпетической вирусной инфекцией в данной группе детей отмечен в 2014 году, который за анализируемый период вырос на 127,5%, от максимального значения до 2015 года - снизился на 5,1%.

В младшей возрастной группе детей показатели заболеваемости аногенитальной герпетической вирусной инфекцией были относительно стабильными, за исключением 2009 и 2010 гг., года показатель был в два раза выше.

С 2011 года, когда был максимальный уровень заболеваемости, показатель вырос на 575,0%. К концу анализируемого периода вновь уменьшился на 59,3%. В целом за весь анализируемый период заболеваемость в данной возрастной группе выросла на 175,5% (табл. 4.35.).