Мануальная вакуумная тромбоэкстракция в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Куртасов, Дмитрий Сергеевич

• Куртасов, Дмитрий Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Куртасов, Дмитрий Сергеевич

Оглавление

Список сокращений, использованных в диссертации 4

Введение 6

Цель и задачи исследования 8

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы 12

1.1. Основные принципы реперфузионной терапии ОИМ 12

1.1.1. Фармакологическая реперфузия 14

1.1.2. Эндоваскулярная реперфузия 17

1.1.3. Комбинированная фармакоинвазивная реперфузия 19

1.2. Феномен «по-ге1к^» и дистальная эмболизация 22

1.2.1. Диагностика «no-reflow» и дистальной эмболизации 26

1.3. Краткий обзор устройств для предотвращения «по-ге11о\у»

и дистальной эмболизации 29

1.3.1 Проксимальная защита русла ИОА 30

1.3.2. Дистальная защита русла ИОА 32

1.3.3. Механическая (автоматическая) тромбэктомия 36

1.3.4. Стент, совмещенный с противоэмболической защитной оболочкой 39 1.3.5 Катетеры для мануальной вакуумной тромбэкстракции 41 1.4 Обзор исследований, посвященных тромбэкстракции 43 Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и

методов исследования 50

2.1.1 Клинико-анамнестическая характеристика 50

2.1.2 Характеристика догоспитальной терапии 53 2.1.3. Медикаментозная терапия на госпитальном этапе 55 2.1.4 Ангиографическая характеристика 56

2.2 Методы исследования 64

2.3 Статистический анализ 73

Глава 3. Результаты исследования 75

3.1 Сравнительная ангиографическая оценка эффективности процедуры мануальной вакуумной тромбэкстракции в комплексном лечении больных с ОИМ на госпитальном этапе заболевания 75

3.2. Сравнительная оценка ближайших клинических и лабораторно-инструментальных данных у пациентов с мануальной вакуумной тромбэкстракцией, выполненной на фоне догоспитальной тромболитической терапии и без нее 80

3.3. Оценка факторов, влияющих на клинико-ангиографические результаты комплексного лечения ОИМ в изученных группах больных 87

3.4. Клинические примеры 91 Глава 4. Обсуждение результатов 106

4.1. Сравнительная ангиографическая оценка эффективности процедуры мануальной вакуумной тромбэкстракции в комплексном лечении больных с ОИМ на госпитальном этапе заболевания 108

4.2. Сравнительная оценка ближайших клинических и лабораторно-инструментальных данных у пациентов с мануальной вакуумной тромбэкстракцией, выполненной на фоне догоспитальной тромболитической терапии и без нее 110

4.3. Анализ факторов, влияющих на клинико-ангиографические результаты комплексного лечения ОИМ в изученных группах больных 112 Выводы 118 Практические рекомендации 119 Список используемой литературы 120

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

АГ Са - антагонисты кальциевых каналов

АД - артериальное давление

АКШ - аортокоронарное шунтирование

AJIT - аланин-аминотрансфераза

ACT - аспартат-аминотрансфераза

ВГ - вентрикулография

ВТК - ветвь тупого края

ВСК - время свертывания крови

ВЭМ -велоэргометрическая проба

ДВ - диагональная ветвь передней межжелудочковой артерии иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИОА - инфаркт-ответственная артерия КАГ - коронароангиография

КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КДО ЛЖ - конечный диастолический обьем левого желудочка КСО ЛЖ - конечный систолический обьем левого желудочка КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка КФК - креатинфосфокиназа ЛДГ - лактатдегидрогеназа ЛЖ - левый желудочек

МВ-КФК - МВ-фракция креатинфосфокиназы МВТ - мануальная вакуумная тромбэкстракция

НПЦИК - Научно-практический центр инервенционной кардиоангиологии

НС - нестабильная стенокардия

ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОЛЖН- острая левожелудочковая недостаточность

ПКА - правая коронарная артерия

ГТМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии

СН - стенокардия напряжения СТД - средняя терапевтическая доза

ТЛАП - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика

ТНКаза - тенектеплаза (метализе)

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка

4KB - чрескожные коронарные вмешательства

ЭВП - энодоваскульрные процедуры

ЭКГ - электрокардиография

ЭХО-КГ - эхокардиография

ACT - активированное время свертывания (Activated Clotting Time) MBG - индекса миокардиальной перфузии (MyocardialBlushGrade) TTG - индекстромбоза (TIMI Thrombus Grade)

ST-ОИМ - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТна ЭКГ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мануальная вакуумная тромбоэкстракция в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST»

Введение Актуальность проблемы

Одной из основных причин смертности населения в большинстве стран мира является острый инфаркт миокарда (ОИМ). Смертность от этого заболевания в России составляет около 80000 человек в год, при этом госпитальная летальность в нашей стране достигает 15-22%, что существенно превышает показатели развитых европейских стран и США, где за последние 30 лет госпитальную летальность от ИМ удалось снизить до 9,5% и ниже [1]. Данные показатели можно связать с широким внедрением в клиническую практику реперфузионных методов лечения. Это связано с тем, что максимально ранее и адекватное восстановление просвета целевого поражения инфаркт-ответственной коронарной артерии (ИОА) приводит к лучшим клиническим результатам, выживаемости, снижает частоту серьёзных осложнений у больных ОИМ [1 ;79; 144]. В то же время в течение последних 5-7 лет отмечается плато госпитальной летальности в этих странах. Таким образом, приобретает большое значение внедрение в клиническую практику дополнительных методов эндоваскулярного лечения ОИМ, способных улучшить непосредственные ангиографические результаты эндоваскулярных процедур (ЭВП) и тем самым снизить летальность, улучшить клинический исход данного заболевания и качество жизни больных.

Основной причиной ОИМ является острый тромбоз коронарных артерий, который развивается на поверхности поврежденной атеросклеротической бляшки. Тромбоз играет ключевую роль в патофизиологии острого инфаркта миокарда с подъемом в сегменте БТ (БТ-ОИМ), а его выявление и адекватное лечение являются обязательными составляющими выполняемых по этому поводу чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Следовательно, скорейшее восстановление кровотока в

инфаркт-ответственной артерии путем механического и/или медикаментозного восстановления просвета ИОА является одной из важных задач лечения этого заболевания. Однако в ряде случаев отмечается несоответствие между результатами эндоваскулярных процедур (отсутствие препятствий кровотока, признаков стеноза более 50% и признаков диссекции) и клинико-инструментальными показателями (сохраняющиеся ангинозные боли или их возобновление, отсутствие резолюции сегмента 8Т на ЭКГ, увеличение зоны инфаркта по данным ЭХО-КГ). Таким образом, отмечается осложненное течение заболевания, что будет приводить к ухудшению функциональных показателей миокарда левого желудочка [38]. Большинство авторов основной причиной данных осложнений при удовлетворительных результатах эндоваскулярных процедур (ЭВП) считают нарушение перфузии миокарда на микроциркуляторном уровне. Такие нарушения перфузии миокарда могут быть связаны с возможной дистальной эмболизацией коронарного русла фрагментами тромба, который являлся причиной острой окклюзии ИОА. Это может явиться причиной целого ряда сердечно-сосудистых осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном периодах [120]. При БТ-ОИМ часто наблюдается дистальная эмболизация, которая может стать также причиной увеличения летальности этих пациентов. Кроме того, выраженный тромбоз при ЭТ-ОИМ ассоциирован с увеличенной частотой развития «по-гейо\¥» [134]. В связи с этим особую актуальность приобретают новые методы, повышающие эффективность лечения ОИМ, в частности методы защиты дистального русла.

В клинической практике были апробированы различные фармакологические и немедикаментозные методы защиты дистального русла [8;98;138]. Одним из методов предупреждения как макро-, так и микроэмболизации является мануальная вакуумная тромбэкстракция (МВТ), позволяющая эвакуировать полностью или в значительной части тромботические массы из ИОА, тем самым препятствуя развитию неблагоприятных явлений, таких как феномен «по-геАош» и дистальная

7

эмболизация. Применение в клинической практике метода МВТ является эффективным шагом в борьбе с ОИМ, данная методика в сочетании с другими ЭВП, а иногда и самостоятельно, может способствовать лучшей перфузии миокарда, клиническому исходу и улучшать дельнейший прогноз пациентов, перенесших ОИМ [149]. В ряде рандомизированных исследований были продемонстрированы эффективность и безопасность применения мануальной вакуумной тромбэкстракции при проведении ЭВП на ИОА, причем это касалось как непосредственных, так и отдаленных ангиографических и клинических результатов, что побудило экспертов ESC в руководстве по ведению больных ST-ОИМ (2008) и экспертов ACCFYAHA (2013) рекомендовать проведение МВТ [101; 143].

В последнее время в нашей стране данная методика получает все более широкое распространение, но крупных исследований, посвященных данной тематике, не проводилось, и малое количество публикаций в отечественной литературе свидетельствует об этом. Однако наряду с этим в мировой литературе не встречаются ссылки на исследования, в которых бы выделялась группа с проведенной МВТ на фоне догоспитальной системной тромболитической терапии (TJIT).

Учитывая вышеизложенное, мы провели исследование, целью которого явилось изучить эффективность и безопасность мануальной вакуумной тромбэкстракции у пациентов с ОИМ в сочетании с медикаментозными и рентген-хирургическими процедурами реперфузии миокарда.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность и безопасность процедуры мануальной вакуумной тромбэкстракции в сочетании с ургентными эндоваскулярными процедурами ангиопластики на

инфарктответственной артерии у больных с ST-ОИМ.

2. Провести сравнительный анализ эффективности, безопасности и клинического течения заболевания у пациентов с ЭТ-ОИМ, которым была выполнена мануальная вакуумная тромбэкстракция как на фоне догоспитальной тромболитической терапии, так и без нее.

3. Изучить факторы, влияющие как положительно, так и негативно на клинико-ангиографические результаты мануальной вакуумной тромбэкстракции при комплексном лечении БТ-ОИМ.

4. Разработать оптимальный алгоритм использования процедуры мануальной вакуумной тромбэкстракции в лечении пациентов ОИМ с подъемом сегмента БТ.

Научная новизна

Впервые в мире будут представлены результаты лечения ОИМ с применением мануальной вакуумной тромбэкстракции на фоне догоспитальной системной ТЛТ. На материале НПЦИК впервые в России представлен анализ по применению мануальной вакуумной тромбэкстракции в лечении пациентов с ОИМ. На основании ближайших результатов проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности проведения вышеупомянутой процедуры с пациентами, которым проводились эндоваскулярные процедуры без тромбэкстракции. Практическая значимость

Работа содержит решение актуальной научно-практической задачи -определение показаний к использованию тромбэкстракции при различных видах тромботического поражения коронарных артерий при ОИМ. Проведенный научный анализ позволяет улучшить результаты лечения пациентов с ОИМ, в особенности при наличии признаков тромбов в просвете ИОА, влияющих на успех эндоваскулярных вмешательств. Изучение свойств исследуемой процедуры позволит более детально прогнозировать ее безопасность и эффективность, особенно у пациентов с выраженным

тромботическим поражением ИОА. Изученные преимущества и недостатки

9

мануальной вакуумной тромбэкстракции создают возможность для разработки более совершенных и эффективных методов эндоваскулярного лечения ОИМ.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 26 июня 2014 г. на заседании учёного совета Научно-практического Центра Интервенционной кардиоангиологии. Диссертация рекомендована к защите. Основные положения работы представлены на II Съезде врачей неотложной медицины ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» (Москва, октябрь 2013 г.), Пятом съезде Российского научного общества интервенционных кардиоангиологов (Москва, март 2014 г.), на международном конгрессе ТСТАР (Сеул, Южная Корея, апрель 2014 г.), на 61-ой ежегодной Конференции Израильской ассоциации сердца (Иерусалим, Израиль, апрель 2014 г.).

Внедрение

Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе Научно-практического Центра Интервенционной кардиоангиологии, ГКБ № 36 и ГКБ №79 города Москвы.

Публикации

1. Колединский А.Г., Куртасов Д.С., Громов Д.Г., Леончук К.А., Васильев П.С., Симонов О.В., Абильдинова А.Ж., Рогатова A.B., Кучкина Н.В., Иоселиани Д.Г. Мануальная вакуумная тромбоэкстракция в сочетании с эндоваскулярной ангиопластикой инфарктответственной коронарной артерии в лечении больных ОИМ с подъемом сегмента ST: ближайшие клинико-ангиографические результаты. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии, 2012.-N 32.

2. Колединский А.Г., Куртасов Д.С., Громов Д.Г., Матини М.Б., Симонов О.В., Иоселиани Д.Г. Защита от дистальной эмболизации инфаркт-ответственной артерии при выполнении эндоваскулярных

процедур у больных с острым инфарктом миокарда: современное состояние, проблемы и перспективы. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии, 2012.-№ 31.

3. Симонов О.В., Костянов И.Ю., Колединский А.Г., Васильев П.С., Куртасов Д.С. Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда при неокклюзирующем поражении инфаркт-ответственной артерии (обзор литературы). Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии, 2012.-М 30.

4. Асадов Д.А., Сухоруков О.Е., Куртасов Д.С., Ковальчук И.А., Рогатова А.Н. Оптическая когерентная томография в оценке состояния коронарных стентов. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии, 2014.-К 37.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения и четырёх глав, включая обзор литературы, общую характеристику клинических наблюдений и методов исследования, результаты исследования, клинические примеры, обсуждение. Диссертация завершается выводами, практическими рекомендациями и списком литературы. Содержание работы изложено на 139 страницах машинописного текста, иллюстрировано 19 рисунками, 13 диаграммами и 22 таблицами. Список литературы содержит 156 источников литературы, их них 148 - иностранных авторов.

Глава!. Обзор литературы

1.1 Основные принципы реперфузионной терапии ОИМ

Не остается сомнений, что максимально раннее и полное восстановление кровотока в ИОА улучшает госпитальный прогноз больных ОИМ, снижает летальность и частоту серьёзных осложнений [2;3;79]. По данным Д.Г. Иоселиани (2008), благодаря широкому внедрению в клиническую практику догоспитальной системной тромболитической терапии (ТЛТ) и эндоваскулярных методов лечения в Москве за последние 7 лет удалось снизить смертность от ОИМ на 28%.

Ранняя реперфузионная терапия миокарда при ОИМ (в первые часы от начала заболевания) способствует ограничению зоны некроза сердечной мышцы и тем самым снижает госпитальную летальность, а полноценное восстановление кровотока в ИОА улучшает отдаленный прогноз заболевания, в том числе и функцию сердца [114].

В основе развития ОИМ лежит атеросклеротический процесс, который в свою очередь приводит развитию окклюзирующего поражения ИОА.

Атеросклероз - это хронический воспалительный процесс, лежащий в основе развития бляшек в сосудах, в том числе и коронарных. Атерогенез же, т.е. собственно формирование бляшки, включает в себя каскад процессов, запускаемых повреждением эндотелия и развитием воспаления с последующим отложением воспалительных элементов (липопротеидов, макрофагов, тромбоцитов, гладкомышечных клеток, коллагена и т.д.) [98]. К эндотелиальному повреждению в свою очередь предрасполагает ряд факторов риска, в том числе возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение и сахарный диабет. Помимо местных факторов в развитии бляшки

значительную роль играет процесс тромбообразования (особенно на стадии развития осложнений).

Тромбоз - динамический процесс. На ранних этапах он представлен преимущественно тромбоцитарным сгустком, но уже через несколько часов он прогрессирует в плотный, организованный "красный" тромб, состоящий из эритроцитов и нитей фибрина.

Чтобы подчеркнуть связь между процессами атеросклероза и тромбоза мы можем использовать термин "атеротромбоз" [98]. Под воздействием внешних и внутренних факторов на поверхности бляшки появляются трещины, разрывы либо эрозии, что запускает каскад тромбообразования по одному из двух путей. Первый из них начинается с взаимодействия коллагена сосудистой стенки и гликопротеинов на поверхности тромбоцитов. В частности, гликопротеин VI связывается с коллагеном сосудистой стенки, а гликопротеин Ш-У-1Х взаимодействует с коллагенсвязанным фактором Виллебранда. Этот процесс не только фиксирует адгезию тромбоцитов к сосудистой стенке, но и активирует тромбоциты, вызывая тромбиннезависимую дегрануляцию [10]. В конечном итоге это приводит к образованию "белых" тромбов, состоящих из тканевого детрита, фибрина, тромбоцитов и небольшого числа эритроцитов. Вслед за "белыми" тромбами второй путь запускает формирование "красных" тромбов, богатых эритроцитами и тромбином [11].

Второй путь свертывания опосредуется тканевым фактором,

запускающим внешний путь коагуляции. Связываясь с активированным

фактором VII, он активирует фактор IX, таким образом запуская каскад

тромбинообразования. Тромбин в свою очередь активирует РАЯ-4

активируемые протеиназой рецепторы 4-го типа), что приводит к

высвобождению АДФ, серотонина и тромбоксана А2, являющихся

медиаторами дальнейшей активации тромбоцитов. В зависимости от размера

бляшки оба пути могут приводить к окклюзирующему тромбозу артерии и

13

ОИМ. Сложность экстренных вмешательств обусловлена в том числе и тем, что со временем происходят уплотнение, стабилизация и прогрессия первичного "белого" тромба по второму пути. Таким образом, можно сделать вывод о том, что наиболее оптимальным будет комплексное (эндоваскулярное и фармакологическое) реперфузионное воздействие на стенозирующий (атеросклеротическая бляшка) и окклюзирующий (тромб) субстраты, вкупе приводящие к развитию ОИМ.

Сегодня мы можем выделить три основные возможности достижения реперфузии миокарда при ОИМ:

I. Фармакологическая - растворение тромба путем применения фармакологических агентов;

II. Эндоваскулярная - механическая эвакуация тромба и атеросклеротической бляшки: тромбэкстракция, баллонная ангиопластика и стентирование ИОА;

III. Комбинированная фармакоинвазивная стратегия, позволяющая суммировать преимущества обоих подходов и приобретающая все более широкое применение в последние годы.

1.1.1 Фармакологическая реперфузия

Несомненным успехом в лечении ОИМ явилось начало применения фибринолитических препаратов, способных растворять «свежие», еще не сформировавшиеся тромбы в коронарных артериях, тем самым восстанавливая их проходимость. С момента первого клинического применения тромболитических препаратов при ОИМ прошло более 50 лет (A. Fletcher, 1958) [43].

Особый вклад в развитие TJ1T при ОИМ внесла отечественная школа. В 1961 г. созданный Г.В. Андреенко под руководством Б.А. Кудряшова отечественный фибринолизин был впервые применен Е.И. Чазовым в

клинике A.JT. Мясникова, и его введение пациентам с ОИМ уменьшало объем поражения миокарда, способствовало нормализации показателей ЭКГ и снижало смертность. В 1976 году Е.И. Чазов с коллегами впервые в мире успешно ввели фибринолизин в коронарную артерию при ОИМ.

Коллективу авторов, возглавляемых Rentrop K.P., De Wood М.А. 19791980 гг. [34; 108], благодаря применению ангиографии удалось выявить взаимосвязь между острой тромботической окклюзией коронарной артерии и некрозом миокарда, таким образом была выявлена основная причина развития инфаркта миокарда.

Все эти открытия послужили началом для «реперфузионной эры» в кардиологии. Тромболитическая терапия позволила снизить госпитальную летальность при ОИМ на 25% [Pantridge J.F. et al„ 1974; Ryan T.J.et al„ 1993].

После публикации результатов исследований GISSI-I и ISIS-2 тромболитическая терапия получила широкое практическое применение в лечении ОИМ, и ТЛТ с использованием стрептокиназы стала стандартом лечения больных ОИМ в развитых странах мира [57;69]. После чего ТЛТ вошла в перечень стандартов лечения ОИМ.

Важнейшим фактором, определяющим эффективность ТЛТ, является скорейшее его введение от появления первых признаков ИМ. Так первые 60 мин от проявления симптомов ОИМ является «золотыми» в отношении проведения тромболизиса, значительно снижая смертность.

Изучив ряд работ по исследованию догоспитальной ТЛТ RibichiniF., (ASSENT-3 и ASSENT-3 PLUS)[53;111;150], сделал выводы, что максимально раннее введение тромболитического препарата в 2 раза уменьшает смертность больных ST-ОИМ, а ТЛТ, проведенная в первые 120 мин. от начала заболевания, является лучшим методом раннего восстановления кровотока в ИОА.

В регистре МШАР[45], который включает в себя 34 722 пациента, догоспитальный ТЛТ являлся важнейшим независимым прогностическим фактором выживаемости.

Неоспоримым преимуществом фармокологической реперфузии является то, что ее можно начинать уже на до госпитальном этапе путем внутривенного введения тромболитического препарата, особенно это актуально в первые 60-90 мин. (концепция «золотого часа») от начала ОИМ. Это необходимо для максимального сохранения жизнеспособного миокарда и значительного снижения летальности. Высокую актуальность данный метод приобретает в условиях нашей страны, особенно в сельской местности, где нет развитой сети катетеризационных лабораторий, либо в крупных городах, где существуют большие проблемы с трафиком на дорогах, и задержка от начала лечения с момента проявления симптомов может быть сокращена путем применения догоспитального ТЛТ обученной бригадой скорой помощи [23;29;43;113;130;135] или при непосредственном контакте с врачом на базе больницы [15;95; 105; 147; 149].

Однако необходимо помнить, что даже успешно проведенный ТЛТ не всегда обеспечивает адекватную перфузию миокарда, не устраняя морфологический субстрат повторных кардиальных событий. Остается так называемый «резидуальный» стеноз сосуда в виде атеросклеротической бляшки, на которой, как правило, и образуется окклюзирующий тромб (Д.Г. Иоселиани 2004). Известно, что почти у 70% пациентов после успешного тромболизиса выявляется гемодинамически значимый остаточный стеноз более 70%. При этом, даже при восстановлении кровотока в ИОА у 8-24% пациентов миокардиальная перфузия зоны, соответствующей кровоснабжению ИОА, остается значительно нарушенной, что вероятно обусловлено дистальной эмболизацией фрагментами лизирующего тромба, микроваскулярной обструкцией.

1.1.2 Эндоваскулярная реперфузия

Применение в клинической практике эндоваскулярных методов реперфузии миокарда считается наиболее эффективным и безопасным в борьбе с ОИМ [59] и позволяет достичь оптимального кровотока в ИОА более чем у 90% пациентов [76]. По сравнению с тромболизисом ангиопластика ИОА имеет меньшее число противопоказаний и осложнений.

Первичная чрескожная коронарная ангиопластика, по выводам большинства авторов [3;4;66;67;68], эффективнее и предпочтительнее TJ1T, если задержка во времени от начала лечения непродолжительна, и пациент поступил в хорошо оборудованный центр с опытными интервенционными кардиологами и квалифицированным вспомогательным персоналом. По сравнению с TJIT, первичные ЧКВ дают более высокие коэффициенты проходимости ИОА, кровоток 3-й степени по классификации TIMI, а также меньшую частоту кровотечений в месте доступа и рецидивов ишемии миокарда, повторного инфаркта, экстренной повторной реваскуляризации, внутричерепного кровоизлияния и смерти [79].

Раннее и успешное проведение ЭВП значительно сокращает частоту осложнений ОИМ, которые являются результатом более продолжительной ишемии или неудачной TJIT. Также проведение чрескожной коронарной ангиопластики значительно повышает шансы на выживание пациентов с высокой степенью риска. Доказано, что исходы проведения чрескожной коронарной ангиопластики хуже при задержках начала лечения и в небольших больницах, а также если ЭВП проводит хирург, работающий в больнице с низким потоком больных с ОИМ [86].

Однако первые отдаленные результаты транслюминальной ангиоплпстики (ТЛАП) при ОИМ заставили клиницистов провести тщательный анализ и выработать четкие показания к выполнению вмешательств [146]. В ходе множества исследований были выявлены недостатки ангиопластики при инфаркте, такие как: высокий процент

17

реокклюзии ИОА в ближайшем (8-27%) [39; 152] и отдаленном периодах (513%) [19; 156]; значимая частота рестенозов (в 38-45% случаев) [103; 148], вероятность рестеноза выше, чем при плановой ТЛАП; не всегда удавалось добиться адекватного кровотока в ИОА (Т1М1 3). Однако все вышеуказанные исследования выполнялись до начала так называемой «эпохи стентов», и в распоряжении клиницистов отсутствовали современные антитромботические препараты. Исследователи предполагали, что коронарные стенты позволят улучшить результаты ЭВП при ОИМ, и это было подтверждено рандомизированными исследованиями [10;11;56].

Маиоз Ь.А. с соавторами [89] изучили данные 868 пациентов, перенесших ОИМ и подвергнутые либо ТЛАП, либо стентированию. Пациенты были разделены на 3 группы: первичное стентирование (441 пациент), оптимальная ТЛАП (245 пациентов) и субоптимальная ТЛАП (182 пациента). В 6 месячном периоде наблюдения было отмечено: у пациентов из группы стентирования отмечалась наименьшая частота рестеноза ИОА (23% против 31% против 45%, р = 0,001, соответственно); ишемия, обусловленная целевым сосудом с рестенозом (7% против 15,5% против 19%, р = 0,001, соответственно). Таким образом, стентирование в средне-отдаленном периоде наблюдения показывает лучшие результаты в сравнении с ТЛАП.

В настоящее время коронарные стенты регулярно используются во время проведения первичной ЧКА при ОИМ. По сравнению с ТЛАП, имплантация стента сокращает риск последующего поражения участка миокарда или кровеносного сосуда при реваскуляризации, а также, возможно, и риск повторного инфаркта, но она не ассоциируется со снижением летальности [100]. В сравнении с непокрытым стентом, имплантация стента с лекарственным покрытием уменьшает показатели рестеноза и сокращает потребность в повторном вмешательстве, но однозначно не сокращает смертность и частоту возникновения повторного инфаркта. В частности, стент с лекарственным покрытием в данном

контексте не увеличивает риск раннего или позднего тромбоза [55;75; 104; 106].

1.1.3 Комбинированная фармакоинвазивная реперфузия

Под фармакоинвазивной реперфузией принято считать проведение ЧКВ через несколько часов (< 24 часов) после начала тромболитической терапии.

До «эпохи стентов» у больных БТ-ОИМ с эффективной тромболитической терапией во многих странах было противопоказано выполнение ургентных эндоваскулярных процедур на ИОА, что было обусловлено высоким процентом повторных инфарктов, окклюзий, экстренных аортокоронарных шунтирований, что в конечном счете снижало функциональную способность левого желудочка [63;112;125;140]. Отмечалось и увеличение числа осложнений после пункции, в большинстве случаев появлялись диссекции целевых сегментов артерий после проведения ангиопластики [59; 132; 136; 137]. Все вышеприведенные данные говорят о том, отсутствие стентов и современной двойной дезагрегантной терапии, может неблагоприятно сказывать на эффективности ургентных ЭВП.

В наши дни наблюдается расцвет инвазивной кардиологии - эпоха новых стентов и антитромботических препаратов. Поэтому выполнение ЭВП после догоспитального тромболизиса способно привести к снижению общего числа осложнений в различных периодах заболевания. Комбинированное применение тромболитической терапии и ургентных эндоваскулярных вмешательств можно считать перспективным направлением экстренной кардиологии [41].

В последнее десятилетие снова возник интерес к изучению результатов применения догоспитального тромболизиса в сочетании с ургентными ЭВП. Учитывая, что для проведения эндоваскулярной реперфузии необходимо дополнительное время, ученые постарались определить, способна ли

тромболитическая терапия улучшить исход заболевания перед ургентными эндоваскулярными вмешательствами. Данный подход назвали «фармакоинвазивный» [30], он сочетает в себе фармакологические и механические методы восстановления кровотока в ИОА.

Исследование GRACIA-1 [41], проведённое в 22 медицинских центрах Пиренейского полуострова, включало в себя 500 пациентов. В нем была изучена эффективность экстренного стентирования ИОА после тромболизиса у больных ОИМ. В группу контроля входили пациенты, которым проводили только TJIT. Исследователи отметили достоверное снижение больших кардиальных осложнений (MACE) в группе больных со стентированием по сравнению с группой, где проводилась только TJIT (9% и 21% соответственно, р<0,01). Общая смертность и число повторных инфарктов в исследуемой и контрольной группах 7% и 12%, соответственно (р<0,05).

В исследовании SIAM-3 [116] неотложное стентирование по сравнению с отсроченным вмешательством привело к лучшим результатам через 6 месяцев с момента развития ST-ОИМ. Показатели ФВ ЛЖ через 6 месяцев от начала ОИМ были лучше в группе с экстренными (61,5% против 56,4%,соответственно р<0,05). Частота серьезных кардиальных осложнений (MACE) была достоверно выше в группе отсроченных ЭВП (50,6% против 25,6%, соответственно р<0,001).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Куртасов, Дмитрий Сергеевич, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Иоселиани Д.Г. Филатов А.А., Роган С.В. и др. Восстановление кровотока в инфаркт-ответственной венечной артерии при остром инфаркте миокарда: эффективно или только эффектно?// Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2003,1,33.

2. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Кучкина Н.В. Возможно ли ограничение реперфузионного повреждения кардиомиоцитов при эндоваскулярном восстановлении кровотока в инфарктответственной артерии путем внутрикоронарного введения метаболических цитопротекторов? Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. № 11, 2006 г.

3. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Араблинский А.В. с соавт. Состояние коронарного русла и функция левого желудочка в отдаленные сроки после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология, 1998; 10:4-10

4. Иоселиани Д.Г., Филатов А.А., Аль Хатиб X. с соавт. Транслюминальная баллонная ангиопластика у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология, 1995; 6:30.

5. Мета С., Костела Дж.К., Оливерос Э. с соавт. Тактика лечебных мероприятий при тромбозе инфарктответственной артерии у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. №362014.

6. Abraham J.M. GRACIA-2 (Grupo de Análisis de la Cardiopatía Isquémica Aguda) Investigators. Association of angiographic perfusion score following percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial

infarction with left ventricular remodeling at 6 weeks in GRACIA-2 / Abraham J.M., C.M. Gibson, G. Pena, [et al.] // J Thromb Thrombolysis .2009 .- Apr, 27 (3) .- P. 253 - 258.

7. Ali A, Cox D, Dib N, et al. Rheolytictrombectomy with percutaneous coronary intervention for infarct size reduction in acute myocardial infarction: 30-day results from a multicenter randomized study. J Am Coll Cardiol 2006;48:244-252.

8. Ambrosio G., Tritto I.; Reperfusion injury: experimental evidence and clinical implications. Am Heart J. 138 1999:S69-S75.

9. Antman EA„ MD; Cohen M„ Bernink P., et al.'The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non-ST Elevation MI", JAMA, 2000, 284:835-842.

10. Antoniucci D, Santoro GM, Bolognese L et al. A clinical trial comparing primary stenting of the infarct-related artery with optimal primary angioplasty for acute myocardial infarction: Results from the Florence Randomized Elective Stenting in Acute Coronary Occlusions (FRESCO) trial. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1234-9.

11. Antoniucci D, Santoro GM, Bolognese L et al. Stenting in acute myocardial infarction: Preliminary results of the FRESCO Study (Florence Randomized Elective Stenting in Acute Coronary Occlusions). Eur Heart J 1997; 18 (Suppl.): 586.

12. Antoniucci D. Comparison of manual aspiration with rheolytic thrombectomy in patients undergoing primary PCI.The SMART-PCI trial. http://clinicaltrials.gov/ct2/show NCT01281033./Accessed March 26, 2012.

13. Armstrong P., WEST Steering Committee. A comparison of pharmacologic therapy with/without timely coronary intervention vs. primary percutaneous intervention early after ST-elevation myocardial infarction: the WEST (Which Early ST-elevation myocardial infarction Therapy) study/ Armstrong P. // Eur Heart J. -2006. - Vol.27. -P. 15301538.

14. Bavry A. A., Kumbhani D. J., Bhatt D. L. Role of adjunctive thrombectomy and embolic protection devices in acute myocardial infarction: a comprehensive meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2008 Dec;29.

15. Bjorklund E., Stenestrand U., Lindback J., et al; Pre-hospital thrombolysis delivered by paramedics is associated with reduced time delay and mortality in ambulance-transported real-life patients with ST-elevation myocardial infarction. Eur Heart J. 2006;27:1146-1152.

16. Boehmer E, Hoffmann P, Abdelnoor M et al. Efficacy and Safety of Immediate Angioplasty Versus Ischemia-Guided Management After Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction in Areas With Very Long Transfer Distances. Results of the NORDISTEMI (NORwegian study on District treatment of ST-Elevation Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 2010; 55:102-10.

17. Bolognese L., Carrabba N., Parodi G.; Impact of microvascular dysfunction on left ventricular remodeling and long-term clinical outcome after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation. 109 2004:1121-1126.

18. Bonnefoy E., Lapostolle F., Leizorovicz A., et al; Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study. Lancet. 2002;360:825-829.

19. Brodie B.R., Grines C.L., Ivanhoe L. et al. Six-months clinical and angiographic follow-up after direct angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation 1994; 90: 156-62.

20. Brosh D., Assali A.R., Mager A.; Effect of no-reflow during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction on six-month mortality. Am J Cardiol. 99 2007:442-445.

21. Burzotta F., De Vita M., Gu Y.L. et al. Clinical impact of thrombectomy in acute ST-elevation myocardial infarction: an individual patient-data pooled analysis of 11 trials. Eur.Heart J. 2009, 30 (18), 2193-2203

22. Burzotta F., Trani C., Romagnoli E. et al. Manual thrombus aspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA) trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2005,46(2), 371-376.

23. Castaigne A.D., Hervé C., Duval-Moulin A.M., et al; Prehospital use of APSAC: results of a placebo-controlled study. Am J Cardiol. 1989;64:30A-33A.

24. Chesebro J.H. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge / J.H. Chesebro, G. Knatterud, R. Roberts [et al.] // Circulation .-1987 .- Jul, 76(1) .- P. 142- 154.

25. Collet J.P., Montalescot G.; The acute reperfusion management of STEMI in patients with impaired glucose tolerance and type 2 diabetes. Diabetes Vase Dis Res. 2 2005:136-143.

26. Costa JR Jrl, Abizaid A, Dudek D., et al. Rationale and design of the MGuard for acute ST elevation reperfusion MASTER trial. Catheter Cardiovasc Interv. 2013 Aug 1;82(2): 184-90

27. Costopoulos C, Corog Da, Di Mario C, et al. Use of thrombectomy devices in primary percutaneous coronary intervention: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2011 Dec 3. [Epub ahead of print].

28. Cura F.A., Escudero A.G., Berrocal D. et al. PREMIAR Investigartors. Protection of Distal Embolization in High-Risk Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (PREMIAR) // Am. J. Cardiol. — 2007. — Vol. 99, № 3. — P. 357-363

29. Danchin N., Blanchard D., Steg P.G., et al; Impact of prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction on 1-year outcome: results

from the French Nationwide USIC 2000 Registry. Circulation. 2004;110:1909-1915.

30. Dauerman H.L., Sobel B.E. Synergistic treatment of ST-segment elevation myocardial infarction with pharmacoinvasive recanalization. J Am Coll Cardiol 2003;42:646-651

31. De Carlo M., Aquaro G.D., Palmieri C. et al. A prospective randomized trial of thrombectomy versus no thrombectomy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and thrombus-rich lesions: MUSTELA (MUltidevice Thrombectomy in Acute ST-Segment ELevation Acute Myocardial Infarction) trial. JACC. Cardiovasc. Interv. 2012, 5 (12), 1223-1230.

32. De Luca G, Dudek D, Sardella G et al. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2008 Dec;29(24):3002-10.

33. De Luca G. Preprocedural TIMI flow and mortality in patients with acute myocardial infarction treated by primary angioplasty / G. De Luca, N. Ernst, F. Zijlstra [et al.] // J Am Coll Cardiol.- 2004 .- Apr 21, 43(8) .- P. 1363 - 1367.

34. DeWood MA, Spores J, Notske RN, et al. Prevalence of total coronary artery occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction. N Engl J Med. 1980; 303: 897-902.

35. Di Mario C. Immediate angioplasty versus standard therapy with rescue angioplasty after thrombolysis in the Combined Abciximab REteplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction (CARESS-in-AMI): an open, prospective, randomised, multicentre trial / Di Mario C., Dudek D., Piscione F., [et al], on behalf of the CARESS-in-AMI investigators. // Lancet.-2008. -Vol.371 - P.559-568.

36. Dudek D., Mielecki W., Legutko J. et al. Percutaneous thrombectomy with the RESCUE system in acute myocardial infarction. Kardiol. Pol. 2004, 61 (12), 523-533.

37. Dziewierz A, Dudek D. Advantages of MGuard coronary stent system. Minerva Cardioangiol. 2012;60(1): 141-3.

38. Eeckhout E., Kern M.J.; The coronary no-reflow phenomenon: a review of mechanisms and therapies. Eur Heart J. 22 2001:729-739.

39. Ellis S. G., da Silva E. R., Heyndrickx G. et al. / Randomized comparison of rescue angioplasty with conservative management of patients with early failure of thrombolysis for acute anterior myocardial infarction. // Circulation 90: 2280, 1994.

40. Engler R.L., Schmid-Schonbein G.W., Pavelec R.S.; Leukocyte capillary plugging in myocardial ischemia and reperfusion in the dog. Am J Pathol. Ill 1983:98-111.

41. Fernandez-Aviles F. et al. /Routine invasive strategy within 24 hours of thrombolysis versus ischaemia-guided conservative approach for acute myocardial infarction with ST-segment elevation (GRACIA-1): a randomized controlled trial // Lancet 2004; 364: 1045-53

42. Fernández-Avilés F. GRACIA-2 (Groupo de Análisis de Cardiopatía Isquémica Aguda) Investigators. Primary angioplasty vs. early routine post-fibrinolysis angioplasty for acute myocardial infarction with ST-segment elevation: the GRACIA-2 non-inferiority, randomized, controlled trial / F. Fernandez-Aviles, J J. Alonso, G. Pena [et al.] // Eur Heart J .2007 .- Apr, 28(8) .- P. 949 - 960.

43. Fletcher A. P., Alkjaersig N., Smyrniotis F. E., et al. / The treatment of patients suffering from early myocardial infarction with massive and prolonged streptokinase therapy. // Trans Assoc Am Physicians 71: 287, 1958

44. Frobert O., Lagerqvist B., Olivecrona G.K,. Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013 Oct 24;369(17): 1587-97.

45. Gale C.P., Manda S.O.M., Batin P.D. et al. Predictors of in-hospital mortality for patients admitted with ST-elevation myocardial infarction: a real-world study using the Myocardial Infarction National Audit Project (MINAP) database. Heart 2008; 94: 1407—1412.

46. Galiuto L., Garramone B., Scara A.;AMICI Investigators The extent of microvascular damage during myocardial contrast echocardiography is superior to other known indexes of post-infarct reperfusion in predicting left ventricular remodeling: results of the multicenter AMICI study. J Am Coll Cardiol. 51 2008:552-559.

47. Galiuto L., Lombardo A., Maseri A.; Temporal evolution and functional outcome of no-reflow: sustained and spontaneously reversible patterns following successful coronary recanalization. Heart. 89 2003:731-737.

48. Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A., Marble S.J., Barron H.V., Braunwald E.;TIMI Study Group. Relationship of the TIMI myocardial perfusion grades, flow grades, frame count, and percutaneous coronary intervention to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction. Circulation. 105 2002:1909-1913.

49. Gibson C.M. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy / G.V. Gibson, J.A. de Lemos, S.A. Murphy et al. // Circulation 2001 .-May 29, 103(21) .-P. 2550-2554.

50. Gibson C.M. Relationship between TIMI frame count and clinical outcomes after thrombolytic administration. Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) Study Group / C.M.. Gibson, S.A. Murphy, M.J. Rizzo [et al.] // Circulation .^1999 .-Apr 20, 99(15) .- P. 1945 - 1950.

51. Gick M., Jander N., Bestehcm H.P. et al. Randomized evaluation of the effects of fi lter-based distal protection on myocardial perfusion and infarct

size after primary percutaneous: catheter intervention in myocardial infarction with and without ST-segment elevation // Circulation. — 2005. —Vol. 112, — P. 1462-1469

52. Giugliano R.P., Sabatine M.S., Gibson C.M.; Combined assessment of thrombolysis in myocardial infarction flow grade, myocardial perfusion grade, and ST-segment resolution to evaluate epicardial and myocardial reperfusion. Am J Cardiol. 93 2004:1362-1367.

53. Goldstein P. / Myocardial Infarction and Prehospital Selection - from the view of the emergency physician // International Experts Workshop on Early Treatment Strategies for MI, April 22nd-24th 2004, Mallorca, Spain

54. Golino P., Maroko P.R., Carew T.E.; The effect of acute hypercholesterolemia on myocardial infarct size and the no-reflow phenomenon during coronary occlusion-reperfusion. Circulation. 75 1987:292-298.

55. Grines C.L., Bonow R.O., Casey D.E., et al; Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with representation from the American College of Physicians. Circulation. 2007;115:813-818.

56. Grines C.L., Cox D.A., Stone G.W. et al., for the Stent Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1999; 341: 1949-56.

57. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell'lnfarto Miocardica (GISSI): Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Lancet 1986; 1: 397-402.

58. Gurvitch R., Ajani A., Yan B., et al. Protection Devices and Thrombectomy for Native Coronary Artery ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of Invasive Cardiology - 2008, 20 (4) 2008/04/01

59. Hartzler G.O. Percutaneous transluminal coronary angioplasty with and without thrombolytic therapy for treatment of acute myocardial infarction / G.O. Hartzler, B.D. Rutherford, D.R. McConahay [et al.] // Am Heart J .1983 .- Nov, 106(5 Ptl).- P. 965-973.

60. Henriques J.P., Zijlstra F., van't Hof A.W.; Angiographic assessment of reperfusion in acute myocardial infarction by myocardial blush grade. Circulation. 107 2003:2115-2119.

61. Henriques J., Zijlstra F., Ottervanger J. et al. Incidence and clinical significance of distal embolization during primary angioplasty for acute myocardial infarction // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 23. - P. 1112-1117.

62. Hoffmann R., Haager R., Arning J.; Usefulness of myocardial blush grade early and late after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction in predicting left ventricular function. Am J Cardiol. 92 2003:1015-1019.

63. Holmes D., Topol, E. J. / Reperfusion momentum: Lessons from the randomization trials of immediate coronary angioplasty for myocardial infarction. // J Am Coll Cardiol. 14: 1572, 1989

64. Hori M., Inoue M., Kitakaze M., Koretsune Y.; Role of adenosine in hyperemic response of coronary blood flow in microembolization. Am J Physiol. 250 1986:H509-H518.

65. Ikari Y., Sakurada M., Kozuma K. et al. Upfront thrombus aspiration in primary coronary intervention for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction: report of the VAMPIRE (VAcuuM asPIration thrombus REmoval) trial. JACC. Cardiovasc. Interv. 2008, 1 (4), 424^131.

66. Ioseliani D.G., Filatov A., Kluchnikov I. et al. Prognosis and left ventricular function after myocardial reperfusion in acute myocardial infarction Bakulev"s Institute for Cardiovascular Surgery, Moscow,

Russia. Abstracts: 9 International Congress Nice Acropolis rench Riviera. Europian Journal of Cardiac Pacing and Electrophysiology 1994; 4: 2: 251

67. Ioseliani D.G., Filatov A., Koval A. et al. Moscow center of Interventional Cardioangiology, Moscow, Russia. Influence of successful recanalization of the infarct-related artery on the perfusion of the peri-infarction area in patients with acute myocardial infarction. Abstracts from the International Conference on Non-Invasive Cardiology. Cardiovasc diagnosis and prognosis. 1996; 13: 69.

68. Ioseliani D.G., Rogan S.V., Alkhatib E.M., Kinrus M.D. Primary PTCA in patiens with AMI: Immediate results and mid follow - up. Moscow City Center of Interventional Cardioangiology. Abstracts: 2 International Meeting on Interventional Cardiology Jerusalem, Israel, June 30 - July 3, 1997. The Journal of Invasive Cardiology 1997; 9: Suppl C: 47 C.

69. ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both or neither among 17, 187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988; 2: 349-360.

70. Isshiki T. (1 July 2008) http:// ww.tctmd.com/Show.aspx?id=56032

71. Ito B.R., Schmid-Schonbein G., Engler R.L.; Effects of leukocyte activation on myocardial vascular resistance. Blood Cells. 16 1990:145163.

72. Ito H. Myocardial perfusion patterns related to thrombolysis in myocardial infarction perfusion grades after coronary angioplasty in patients with acute anterior wall myocardial infarction / H. Ito, A. Okamura, K. Iwakura [et al.] // Circulation .- 1996 .- Jun 1, 93(11) .- P. 1993 - 1999.

73. Iwakura K., Ito H., Ikushima M.; Association between hyperglycemia and the no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 41 2003:1-7.

74. Iwakura K., Ito H., Kawano S.; Predictive factors for development of the no-reflow phenomenon in patients with reperfused anterior wall acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 38 2001:472-477.

75. Jeremias A., Sylvia B., Bridges J., et al; Stent thrombosis after successful sirolimus-eluting stent implantation. Circulation. 2004;109:1930-1932.

76. Kahn J.K., Rutherford B.D., McConahay D.R. et al. Catheterization laboratory events and hospital outcome with direct angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation 1998; 82: 1910-1915.

77. Kammler J. TIMI 3 flow after primary angioplasty is an important predictor for outcome in patients with acute myocardial infarction / J. Kammler, A. Kypta, R. Hofinann [et al.] // Clin Res Cardiol.- 2009 .- Mar, 98(3) .- P. 165 - 170.

78. Kaya M.G., Arslan A., Abaci F. et al. Myocardial blush grade: a predictor for major adverse cardiac events after primary PTCA with stent implantation for acute myocardial infarction / M.G. Kaya,. // Acta Cardiol.-2007 .- Oct, 62(5) .- P. 445 -451.

79. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L.; Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003;361:13-20.

80. Kirma C. Clinical and procedural predictors of no-reflow phenomenon after primary percutaneous coronary interventions: experience at a single center / C. Kirma, A. Izgi, C. Dundar [et al.] // Circ J .- 2008 .- May, 72(5) .-P. 716-721

81. Kloner RA, Ganóte CE, Jennings RB. The 'no-reflow' phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. J Clin Invest 1974; 54: 1496508.

82. Koch K.T., Haeck J.D.E., Kramer M.C.A. et al. Proximal protection of the distal microcirculation during primary PCI: is it the answer? Single center registry data on safety and feasibility. TCT oral presentation, 2007.

83. LaBlanche J.M., Fourrier J. L., Gommeaux A., et al. Percutaneous aspiration of a coronary thrombus.Catheterization and cardiovascular diagnosis 1989;17(2):97-8.

84. Le May M., Wells G., Labinaz M. et al. Combined Angioplasty and Pharmacological Intervention Versus Thrombolysis Alone in Acute Myocardial Infarction (CAPITAL AMI Study).// JACC 2005;46:417-24

85. Lefevre T., Garcia E. Reimers B at al. X AMINE ST Investigators. X-sizer for thrombectomy in acute myocardial infarction improves ST-segment resolution: results of the X-sizer in AMI for negligible embolization and optimal ST resolution (X. AMINE ST) trial // J. Am. Coll. Cardiol. — 2006. — Vol. 46. P. 246-252.

86. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C., et al; 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol. 2011;58:e44-el22.

87. Limbruno U., De Carlo M., Pistolesi S.; Distal embolization during primary angioplasty: histopathologic features and predictability. Am Heart J. 150 2005:102-108.

88. Matsuo A, Inoue N, Suzuki K, Nakamura R, Fujita H, Miki S, Yokoi Y. . J Invasive Cardiol 2007;19:132-8

89. Mattos L.A., Grines C.L., Cox D. et al., A comparative analysis of primary stenting and optimal balloon coronary angioplasty in acute myocardial infarction. Six month results from the STENT PAMI trial. Arq Bras Cardiol. 2000 Dec;75(6):499-514.

90. Mauri L., Cox D., Hermiller J. et al. The PROXIMAL trial: proximal protection during saphenous vein graft intervention using the Praxis

Embolic Protection System: a randomized, prospective, multicenter clinical trial // J. Am. Coll. Cardiol. — 2007. — Vol. 50, № 15. — P. 1442-1449

91. McClelland et al. Percutaneous coronary intervention and one year survival in patients treated with fibrinolytic therapy for acute ST-elevation myocardial infarction. // Euro Heart J, Febr 15, 2005: 214-20

92. McLaughlin M.G., Stone G.W., Aymong E.; Prognostic utility of comparative methods for assessment of ST-segment resolution after primary angioplasty for acute myocardial infarction: the Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications (CADILLAC) trial. J Am Coll Cardiol. 44 2004:12151223.

93. Migliorini A, Stabile A, Rodriguez EA, et al. Comparison of angioJet rheolytic thrombectomy before direct infarct artery stenting with direct stenting alone in patient with acute myocardial infarction: the JETSTENT trial. J Am Coll Cardiol 2010; 56(16): 1298-306.

94. Miranda-Guardiola F., Rossi P., Serra F. et al. Spanish AMIcath Registry. Angiographic quantification of thrombus in ST-elevation acute myocardial infarction presenting with an occluded infarct-related artery and its relationship with results of percutaneous intervention. J Interv Cardiol.-2009 .- Jun .- 22 (3) .- P. 207 - 215.

95. Morrow D.A., Antman E.M., Sayah A., et al; Evaluation of the time saved by prehospital initiation of reteplase for ST-elevation myocardial infarction: results of The Early Retavase-Thrombolysis in Myocardial Infarction (ER-TIMI) 19 trial. J Am Coll Cardiol. 2002;40:71-77.

96. Nakagawa Y, Matsuo S, Yokoi H, et al. Stenting after thrombectomy with AngioJet catheter for acute myocardial infaction.Cathet Cardiovasc Diagnl998;43:327-330

97. Nallamothu B.K., Bradley E.H., Krumholz H.M.; Time to treatment in primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med. 357 2007:1631-1638.

98. Napodano M., Ramondo A., Tarantini G., et.al. Predictors and time-related impact of distal embolization during primary angioplasty. Eur Heart J (2009) 30, 305-313.

99. Niccoli G., Burzotta F., Galiuto L., et al; Myocardial no-reflow in humans. J Am Coll Cardiol. 2009;54:281-292.

100. Nordmann A.J., Hengstler P., Harr T., et al; Clinical outcomes of primary stenting versus balloon angioplasty in patients with myocardial infarction: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med. 2004;116:253-262.

101. O'Gara P. T., Kushner F. G., Ascheim D. D. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial InfarctionA Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61.

102. Okamura A., Ito H., Iwakura K.; Detection of embolic particles with the Doppler guide wire during coronary intervention in patients with acute myocardial infarction: efficacy of distal protection device. J Am Coll Cardiol. 45 2005:212-215.

103. O'Keefe JO, Bailey WL, Rutherford BD, Hartzler GO. Primary angioplasty for acute myocardial infarction in 1000 consecutive patients. Am J Cardiol 1993; 72: 107G-115G.

104. Park D.-W., Park S.-W., Park K.-H., et al; Frequency of and risk factors for stent thrombosis after drug-eluting stent implantation during long-term follow-up. Am J Cardiol. 2006;98:352-356.

105. Pedley D.K., Bissett K., Connolly E.M., et al; Prospective observational cohort study of time saved by prehospital thrombolysis for ST elevation myocardial infarction delivered by paramedics. BMJ. 2003;327:22-26.

106. Pfisterer M., Brunner-La Rocca H.P., Buser P.T., et al; Late clinical events after clopidogrel discontinuation may limit the benefit of drug-eluting stents: an observational study of drug-eluting versus bare-metal stents. J Am Coll Cardiol. 2006;48:2584-2591.

107. Reffelmann T., Kloner R.A.; The no-reflow phenomenon: a basic mechanism of myocardial ischemia and reperfusion. Basic Res Cardiol. 101 2006:359-372.

108. Rentrop KP, Blanke H, Karsch KR, et al. Acute myocardial infarction: intracoronary application of nitroglycerin and streptokinase. Clin Cardiol. 1979; 2: 354-363.

109. Rezkalla S.H., Kloner R.A.; Ischemic preconditioning and preinfarction angina in the clinical arena. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 1 2004:96102.

110. Rezkalla S.H., Kloner R.A.; Coronary no-reflow phenomenon: from the experimental laboratory to the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc Interv. 72 2008:950-957.

111. Ribichini F. et al. Reperfusion treatment of ST-elevation Acute Myocardial Infarction - Summary of Review // Progress in Cardiovascular Diseases Vol. 47, No.2 (Sept/Oct): 131-157, 2004

112. Rogers W. J., Baim D. S., Gore J. M. et al. / Comparison of immediate invasive, delayed invasive, and conservative strategies after tissue-type plasminogen activator: Results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Phase II-A Trial. // Circulation 81:1457, 1990.

113. Roth A., Barbash G.I., Hod H., et al; Should thrombolytic therapy be administered in the mobile intensive care unit in patients with evolving myocardial infarction? A pilot study. J Am Coll Cardiol. 1990;15:932-936.

114. Ryan T.J: Refining the classification of chest pain: A logical next step in the evaluation of patients for acute cardiac ischemia in the emergency department // Ann Emerg Med 29: 166-168, 1997

115. Sardella G, Mancone M, Bucciarelli-Ducci C, et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention improves myocardial reperfusion and reduces infarct size: the EXPIRA (thrombectomy with export catheter in infarct-related artery during primary percutaneous coronary intervention) prospective, randomized trial..J Am Coll Cardiol 2009;53:309-15

116. Scheller B, Hennen B, Hammer B, et al, for the SIAM III Study Group. Beneficial effects of immediate stenting after thrombolysis in acute myocardial infarction.//J Am Coll Cardiol, 2003 ;42: 634-41.

117. Schofer J., Biittner J., Geng G., et al; Prehospital thrombolysis in acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1990;66:1429-1433.

118. Schroder R.; Prognostic impact of early ST-segment resolution in acute ST-elevation myocardial infarction. Circulation. 110 2004:e506-e510.

119. Schroder R, Dissmann R, Bruggemann T, et al. Extent of early ST segment elevation resolution: a simple but strong predictor of outcome in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 1994; 24: 384-391.

120. Shah P. Distal Embolization After Percutaneous Coronary Interventions: J Am Coll Cardiol. 2007;50(17): 1647-1648.

121. Sianos G., Papafaklis M.I., Daemen J. et al. Angiographic stent thrombosis after routine use of drugeluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction: the importance of thrombus burden. J. Am. Coll. Cardiol., 2007, 50(7), 573-583.

122. Silber S. Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology / S. Silber, P. Albertsson, F.F. Aviles [et al.] // Eur Heart J .- 2005 .--Apr, 26(8) .- P. 804 - 847.

123. Silva-Orrego P., Colombo P., Bigi R. et al. Thrombus Aspiration Before Primary Angioplasty Improves Myocardial Reperfusion in Acute

Myocardial Infarction: The DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction) Study. J Am Coll Cardiol 2006;48.

124. Simonton C.A., Brodie B.R., Wilson H. AngioJet experience from the multi-center STENT registry // J. Invasive Cardiol. — 2006. — Vol. 18 (Suppl C). —P. 2C-3C

125. Simoons M. L., Arnold A. E. R., Betriu A. et al. / Thrombolysis with tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction: No additional benefit from immediate percutaneous coronary angioplasty. // Lancet 1: 197,1988

126. Skyschally A., Leineweber K., Gres P., Haude M., Erbel R., Heusch G.; Coronary microembolization. Basic Res Cardiol. 101 2006:373-382.

127. Sorajja P., Gersh B.J., Costantini C.; Combined prognostic utility of ST-segment recovery and myocardial blush after primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction. Eur Heart J. 26 2005:667-674.

128. Steg G., James S. K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2012) 33.

129. Stone G., Webb J., Cox D., et al. Distal Microcirculatory Protection During Percutaneous Coronary Intervention in Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. JAMA. 2005;293(9):1063-1072.

130. Stone GW, Maehara A, Witzenbichler B, et al. Introcoronary abciximab ab aspiration thrombectomy in patients with large anterior myocardial infarction: the INFUSE-AMI randomized trial. JAMA. 2012;307(17): 1817-26.

131. Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst IC, et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2008;358:557-67

132. SWIFT (Should We Intervence Following Thrombolysis?) Trial Study Group / SWIFT trial of delayed elective intervention v. conservative treatment after thrombolysis with anistreplase in acute myocardial infarction. // BMJ 302: 555, 1991.

133. Taghizadeh B, Chiu JA, Papaleo R, etai. Angojet trombectomy and stenting for reperfusion in acute MI complicated with cardiogenic shock. Cathet Cardiovasc Invervent 2002;57:79-84.

134. Tanboga IH., Topcu S., Aksakal E. Determinants of angiographic thrombus burden in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Clin Appl Thromb Hemost. 2014 0ct;20.

135. The European Myocardial Infarction Project Group. Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1993;329:383-389.

136. The TIMI Research Group. Immediate vs delayed catheterization and angioplasty following thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: TIMI IIA results. JAMA 1988;260: 2849-2858.

137. The TIMI Study Group. Comparison of invasive and conservative strategies after treatment with intravenous tissue plasminogen activator in acute myocardial infarction. Results of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) Phase II trial. N Engl J Med 1989; 320: 618—627.

138. The TIMI Study Group: Special report: The Thrombolysis in a Myocardial Infarction (TIMI) Trial. New Engl J Med 1985;312:932-936

139. Tiede DJ, Mathew V, Garratt KN, et al. Rheolytic thrombectomy with Angiojet in thrombus-containing lesions. Catheter Cardiovasc Interv. 2002;56(l):l-7.

140. Topol E.J., Califf R.M., George B.S. et al. A randomized trial of immediate versus delayed elective angioplasty after intravenous tissue

plasminogen activator in acute myocardial infarction. N Engl J Med 1987;317:581-588.

141. Tsvetkov H., Mosseri M. Myocardial Blush Grade: An Interventional Method for Assessing Myocardial Perfusion. IMAJ 2008; 10:465^167.

142. Turschner O., D'hooge J., Dommke C., The sequential changes in myocardial thickness and thickening which occur during acute transmural infarction, infarct reperfusion and the resultant expression of reperfusion injury. Eur Heart J. 25 2004:794-803.

143. Van de Werf F, Bax J, Betriu A et al. The Task Force on the Management of Acute Myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2008; 29: 2909^15.

144. Van't Hof A, Liem A, Syapranata H,et al. Angiographic assessment of miocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarcion. Circulation 1998;97:2302-2306.

145. Vlaar P.J., Svilaas T., van der Horst I.C. et al. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet. June 7, 2008; 371: 1915-20.

146. Waldecker B, Waas W, Haberbosh W et al. Long-term follow-up of 300 consecutive patients with primary angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation 1995;92: 1^161.

147. W.D., Cerqueira M., Hallstrom A.P., et al; Prehospital-initiated vs hospital-initiated thrombolytic therapy: the Myocardial Infarction Triage and Intervention Trial. JAMA. 1993;270:1211-1216.

148. Weaver WD, Parsons L, Every N. Primary coronary angioplasty in hospitals with and without surgery back-up. J Invas Cardiol 1995; 7: 34F-39F.

149. Welsh R.C., Travers A., Senaratne M., et al; Feasibility and applicability of paramedic-based prehospital fibrinolysis in a large North American center. Am Heart J. 2006;152:1007-1014.

150. Welsh C.W. et al. / Variations in pre-hospital fibrinolysis process of care: insights from the ASsessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic 3 PLUS (ASSENT 3 PLUS) international Acute Myocardial Infarction prehospital care survey. // Eur J Emerg Med 11: 134-140, 2004

151. Whitlow PL. Catheterization/rescue angioplasty following thrombolysis (CRAFT) Study: Results of rescue angioplasty. Circulation, 1990, 82 (Suppl. Ill): p.III-308.

152. Wu K.C., Zerhouni E.A., Judd R.M.; Prognostic significance of microvascular obstruction by magnetic resonance imaging in patients with acute myocardial infarction. Circulation. 97 1998:765-772.

153. Yellon D.M., Hausenloy D.J.; Myocardial reperfusion injury. N Engl J Med. 357 2007:1121-1135.

154. Yip H.K., Chen M.C., Chang H.W.; Angiographic morphologic features of infarct-related arteries and timely reperfusion in acute myocardial infarction: predictors of slow-flow and no-reflow phenomenon. Chest. 122 2002:1322-1332.

155. Zalewski J., Undas A., Godlewski J., Stepien E., Zmudka K.; No-reflow phenomenon after acute myocardial infarction is associated with reduced clot permeability and susceptibility to lysis. Arterioscler Thromb Vase Biol. 27 2007:2258-2265.

156. Zijlstra F., Jan de Boer M.J., Hoorntje J.C.A. et al. A comparison of immediate angioplasty with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 328:680-684.