Лечение трахеомаляции устройством из пористого никелида титана (экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бродер, Игорь Аркадьевич

• Бродер, Игорь Аркадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бродер, Игорь Аркадьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Сравнительная характеристика методов хирургического 9 лечения трахеомаляции

1.2. Экспериментальные методы исследования трахеомаля- 22 ции

1.3. Имплантационные свойства пористых никелид- 25 титановых сплавов и их использование в медицине

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Теоретическое обоснование используемого устройства 32 из пористого никелида титана для восстановления каркасных свойств трахеи

2.2 Общая характеристика эксперимента

2.3. Характеристика методов экспериментального исследо- 39 вания

2.3.1. Эндоскопический метод исследования

2.3.2. Биометрия просвета трахеи

2.3.3. Методы морфологических исследований

2.4. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ 47 ОПЕРАЦИЙ

3.1. Экспериментальные исследования в первой группе жи- 47 вотных

3.2. Операция восстановления каркасных свойств трахеи с 53 использованием устройства из пористого никелида титана

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДА ВОС- 59 СТАНОВЛЕНИЯ КАРКАСНЫХ СВОЙСТВ ТРАХЕИ ИМ-ПЛАНТАТОМ ИЗ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА

4.1. Результаты клинического наблюдения за эксперимен- 59 тальными животными

4.2. Эндоскопическая характеристика трахеи после восста- 62 новления каркасных свойств имплантатами из пористого никелида титана

4.3. Результаты биометрического исследования просвета 69 трахеи

4.4. Макроскопическая картина трахеи после восстановле- 72 ния каркасных свойств имплантатом из пористого никелида титана

4.5. Патоморфологическая характеристика взаимодействия 74 пористого никелида титана с тканями трахеи

4.5.1. Патоморфологическая характеристика трахеи в ус- 76 ловиях экспериментальной трахеомаляции

4.5.2. Патоморфологическая характеристика взаимодей- 81 ствия трахеи с пористым никелид - титановым имплантатом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение трахеомаляции устройством из пористого никелида титана (экспериментальное исследование)»

Актуальность

Трахеомаляция - тяжелое состояние трахеобронхиального дерева, характеризующееся потерей стенкой трахеи упруго - эластических свойств (Королева Н.С. и др., 1971; Wright C.D., 2003). Нарушение каркасных свойств приводит к изменению механики дыхания и развитию угрожающих жизни состояний, в частности, к обтурации воздухоносных путей и острой дыхательной недостаточности (Солдатский Ю.Л., 2000). Распространенность трахеомаляции невелика (Чирешкин Д.Г. и др., 1996; Wright C.D. et al., 2002; Masters I.B. et al., 2002), однако тяжесть изучаемой патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту и выполнения сложных, зачастую многоэтапных хирургических вмешательств (Быстренин А.В., 2000).

В хирургической практике чаще встречается вторичная трахеомаляция, развивающаяся вследствие хронического воспаления в стенке трахеи, сдавления трахеи извне, врачебных вмешательств (Харченко В.П. и др., 1999; Adliff М. et al., 1997; Wright C.D., 2003). Для хирургического лечения трахеомаляции в настоящее время используется ряд методов: трахеостомия, циркулярная резекция трахеи, операционно-дилятационный метод, эндоскопическое стентирование трахеи, фиксация стенки трахеи к окружающим тканям, экстратрахеальная фиксация стенки трахеи синтетическими имплантатами (Бердикян А., 1999; Пе-рельман М.И. и др., 2001; Weber T.R. et al., 1982; Liu Н.С. et al., 1996; Tayama K., Takamori S., 1997; Scharschmidt K. et al., 2002). Большинство методов имеют ограниченное применение, так как не лишены существенных недостатков. Для циркулярной резекции трахеи - это зависимость от протяженности поражения, высокий риск осложнений и летальности, достигающей 7-12% (Паршин В.Д., 2003; Grillo Н.С., 1979; Bonnette P. et al., 1998; Tsubota N. et al., 1998). Операционнодилатационный метод применяется при локальной трахеомаляции и требует длительного лечения до 6 месяцев и более (Бирюков Ю.В. и др., 1990; Liu Н.С. et al., 1996). Использование свободных каркасных аутотканей ограничено из-за развития инфекционных осложнений со стороны неваскуляризированного и лишенного эпителиального покрова трансплантата, многоэтапности хирургического лечения (Гудовский JT.M. и др. 1999; Froechlich P. et al., 1996). Эндоскопическое стентиро-вание трахеи осложняется миграцией стента, развитием рестеноза как за счет недостаточной коррекции трахеомаляции, так и за счет роста грануляционной ткани (Borrelly J. et al., 1981; Sewall G.K. et al., 2003). К недостаткам методов, основанных на фиксации трахеи к окружающим тканям, относятся неравномерность и недостаточная прочность фиксации стенки трахеи (Бочковский Ф.И., Яговкин В.Ф., 1991; Ahel V. et al., 2003). Наиболее оптимальные результаты в лечении трахеомаляции достигаются при применении экстратрахеальной фиксации им-плантатов различного характера к стенке трахеи. В качестве каркасных материалов используются ауто- и аллохрящи, синтетические материалы (Сачек М.Г. и др., 1992; Harting G.K. et al., 2001; Okamoto Т. et al., 2003). В связи с частым отторжением, развитием инфекционных осложнений со стороны известных имплантатов их использование также ограничено (Nalwa S.S. et al., 2001).

Одним из наиболее перспективных материалов в хирургии XXI века является пористый никелид титан. Никелид-титановые сплавы характеризуются свойствами, обеспечивающими оптимальные условия приживления имплантата, а также репарации поврежденных органов и тканей (Гюнтер В.Э., 1986 - 2004; Ходоренко В.Н. и др., 2001).

Использование устройств из никелида титана с целью восстановления каркасных свойств трахеи в условиях трахеомаляции представляется весьма актуальной задачей в экспериментальной и клинической реконструктивной хирургии.

Цель работы

Изучить возможность восстановления упруго-эластичных свойств трахеи в условиях трахеомаляции устройством из пористого никелида титана и разработать методику реконструктивно-пластической операции с его применением в эксперименте.

Задачи исследования

1. Разработать устройство из пористого никелида титана для восстановления каркасных свойств трахеи.

2. Разработать операцию экстратрахеальной фиксации имплантата из пористого никелида титана в эксперименте.

3. Оценить клинико-функциональную эффективность реконструктивного вмешательства эндоскопическим методом в различные сроки эксперимента;

4. Оценить биометрические взаимоотношения в восстановленном участке трахеи в сравнении с интактным ее участком;

5. Проанализировать динамику патоморфологической картины в зоне имплантации пористого никелида титана в послеоперационном периоде.

Научная новизна

Впервые разработано устройство из пористого никелида титана для восстановления упруго - эластичных свойств трахеи и главных бронхов.

Впервые в процессе разработки устройства для восстановления каркасных свойств трахеи использованы методы математического моделирования.

Разработана и применена в эксперименте операция восстановления каркасных свойств трахеи методом экстратрахеальной фиксации устройства из пористого никелида титана.

Впервые в разные сроки после хирургической коррекции экспериментальной трахеомаляции имплантатом из пористого никелида титана изучены: эндоскопическая картина трахеи, морфологические параметры взаимодействия пористого никелида титана с тканями трахеи, произведена оценка биометрических взаимоотношений в сравнении с интактным ее участком.

Практическая значимость

Разработанные в эксперименте устройство и метод его имплантации позволяет полноценно восстановить каркасные свойства трахеи в условиях экспериментальной трахеомаляции.

Использованный комплекс лабораторных и инструментальных методов (эндоскопия, морфологическое исследование, биометрический анализ) позволил оценить эффективность имплантации предложенного устройства из никелида титана для восстановления упруго-эластичных свойств трахеи в эксперименте.

Результаты работы обосновывают возможность использования разработанного устройства и способа имплантации в реконструктивно-восстановительной хирургии трахеи.

Основное положение, выносимое на защиту

Разработанное устройство из пористого никелид - титанового сплава для восстановления упруго-эластичных свойств трахеи, использованное для экстратрахеальной фиксации стенки трахеи обеспечивает полноценное восстановление функции трахеи.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии ТюмГМА, доложены на научно-практическом заседании Ассоциации хирургов Тюменской области (2004) с рекомендациями апробации метода в клинике.

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 8 работ. Получен патент РФ на устройство для восстановления каркасных свойств трахеи и главных бронхов. Основные положения работы доложены на международной конференции «Shape memory biomaterials and implants» (г.Томск, 2001), международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень, 2002), 13-ом национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г.Санкт - Петербург, 2003), Всероссийской научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Тюменской области «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (г.Тюмень, 2004); международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (г.Томск, 2004).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бродер, Игорь Аркадьевич

ВЫВОДЫ

1. Разработанное устройство, представляющее собой комплекс полуколец из пористого никелид-титанового сплава, соединенных между собой никелид-титановой нитью, позволяет полноценно восстановить ригидность трахеи, при этом, не изменяя ее способности к смещению относительно окружающих тканей и оптимального взаимодействия с прилегающими органами.

2. Экстратрахеальная фиксация устройства из пористого никелида титана в условиях экспериментальной трахеомаляции обеспечивает полноценное восстановление стабильности трахеальной стенки при различной протяженности трахеомаляции.

3. Стабилизация стенки трахеи наступает сразу после операции за счет механической фиксации к имплантату и воспалительных изменений в ней в результате операционной травмы. Признаки воспаления слизистой оболочки купируются к 14-м суткам, что при эндоскопическом исследовании проявляется нестабильностью просвета трахеи. К 21 суткам эндоскопическая картина характеризуется стабилизацией стенки трахеи за счет окончательного взаимодействия между трахеей и имплантатом

4. На протяжении всего срока исследования не отмечается достоверных различий в размерах просвета восстановленного участка трахеи в сравнении с интактным.

5. Надежная фиксация имплантированного устройства достигается на 21- сутки за счет прорастания соединительной ткани в поры никелид-титановой пластинки. Слизистая оболочка трахеи над участком имплантации имеет типичное строение, выстлана многорядным эпителием. Морфологические признаки воспаления выражены незначительно и ликвидируются к 14-м суткам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для восстановления упруго-эластичных свойств стенки трахеи целесообразно применять устройство из пористого никелида титана. Это связано с тем, что используемый в устройстве сплав никелида титана обладает стабильными физико-механическими свойствами в течение длительного времени, биологической совместимостью и функционированием имплантата в соответствии с закономерностями поведения тканей организма.

2. Устройство для восстановления каркасных свойств трахеальной стенки должно соответствовать функциональным характеристикам трахеи, что достигается применением в качестве базовой единицы устройства пористого полукольца, и динамической жесткостью, что достигается фиксацией колец между собой никелид-титановой нитью.

3. Лечение трахеомаляции должно быть патогенетическим и заключаться в экстратрахеальной фиксации измененной стенки трахеи стабилизирующим устройством. Экстратрахеальная фиксация имплантата является более приемлемой, поскольку отсутствует контакт со слизистой оболочкой трахеи.

4. Независимо от этиологии возникновения трахеомаляции хирургическое вмешательство должно быть направлено на создание аналога хрящевого аппарата трахеи, основной функцией которого является поддержание стабильности просвета трахеи, а не формирование рубцовой трубки.

5. При установлении диагноза «трахеомаляция» необходима оценка размеров интактного участка трахеи различными диагностическим методами, с целью подбора оптимального размера базового полукольца устройства.

6. Критерием правильной установки стабилизирующего устройства в раннем послеоперационном периоде является отсутствие пролапса стенки трахеи, что достигается фиксацией базовых полуколец не менее чем в 5 точках.

7. После операции восстановления каркасных свойств трахеи необходимо проводить контрольное эндоскопическое исследование на 14 сутки, поскольку в этот срок, как правило, наблюдается нестабильность стенки трахеи, обусловленная стиханием воспалительных процессов в ней, и на 30 сутки, так как в этот период формируются устойчивые тканевые связи между стенкой трахеи и имплантатом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бродер, Игорь Аркадьевич, 2004 год

1. Авилова О.М. Оперативное лечение стенозов и непроходимости бронхов и медиастинального сегмента трахеи в детском возрасте /О.МАвилова//Вестник хирургии. 1986. - №10. - С.93-100.

2. Алимов А.Т., Перельман М.И. Склерозирующая эндоскопическая терапия экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов /А.Т.Алимов, М.И.Перельман //Грудная хирургия.- 1989. №1.-С.40-43.

3. Амиров Ф.Ф. Пластика дефектов трахеи и бронхов в эксперименте: Автореф.дис. . д-ра мед.наук/Ф.Ф.Амиров. Ташкент, 1959. - 34с.

4. Амиров Ф.Ф. Реконструктивные операции на трахее и бронхах (экспериментальные исследования) /Ф.Ф.Амиров. Ташкент: Медицина, 1978.- 187 с.

5. Амосов Н.М. Теоретические исследования физиологических систем. Математическое моделирование /Н.М.Амосов. Киев: Наукова думка, 1977.-246 с.

6. Анализ трахеальных осложнений при трахеостомии и ИВЛ /В.П.Харченко, А.А.Гваришвили, М.В.Петрова, Р.З.Альбекова //Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тез.докл. Рос.науч.конф. 11-12 июня 1999 г. -М., 1999. С. 64-65.

7. Баршин B.C. К вопросу об аномалиях развития трахеобронхиально-го дерева /В.С.Баршин, Г.Ф.Огаркова //Вестник рентгенологии и радиологии. 1973. - №4. - С.8-14.

8. Бердикян А. Черезкожная дилятационная трахеотомия /А.Бердикян //Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тез.докл. Рос.науч.конф. 11-12 июня 1999 г. -М., 1999. С.74-76.

9. A.К.Тычинкиной. Пермь, 1991. - С.54-56.

10. Боюсов П.Г. Применение временных трубчатых эндопротезов для восстановления шейного отдела трахеи и гортани /П.Г.Боюсов,

11. B.А.Горбунов //Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи:Тез.докл.Рос.науч.конф.11-12 июня 1999 г.-М.Д999.-С.9-10.

12. Бронхопульмонология /Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко, М.Г.Винер, А.А.Овчинников. М.Медицина, 1982. - 400с.

13. Брюсов П.Г. Реконструктивно-восстановительные операции на трахее /П.Г.Брюсов, В.Н.Булдин, А.Г.Васюкевич //Военно-медицинский журнал.- 1993.- №6.- С. 17-20.

14. Быстренин А.В. Опыт восстановления хрящевого каркаса трахеи с использованием колец, формируемых из реберного аутохряща / А.В.Быстренин //Уральское медицинское обозрение. 2000. - №1. -С.54-55.

15. Быстренин А.В. Рубцовые стенозы шейного отдела трахеи с хондромаляцией ее суженного участка /А.В.Быстренин //Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. - №2. - С.24-26.

16. Быстренин В.А. Восстановление просвета трахеи при рубцовом за-ращении верхнего ее отдела, сопровождающемся лизированием хрящевого каркаса /В.А.Быстренин, А.В.Быстренин //Вестник оториноларингологии. 1998. - №6. - С.21-23.

17. Веников В.А., Веников Г.В. Теория подобия и моделирование. М.: Высш.шк., 1984.-324с.

18. Веретенникова В.П. Трахеобронхомегалия /В.П.Веретенникова //Клиническая медицина. 1966. - № 7. - С.126-129.

19. Волколаков Я.В. Клиника, диагностика и хирургическая тактика лечения сосудистого кольца /Я.В.Волколаков, А.Я.Озолс, А.Т.Лацис //Грудная хирургия. 1982. - №2. - С. 11-15.

20. Волошина Е. Будущее за эндоскопией /Е.Волошина //ЭиЖ-Сибирь. 1999. - №20-21. - С.100-110.

21. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных/А.А.Генкин СПб.: Политехника, 1999. - 191 с.

22. Гиберт Б.К. Состояние компрессионных холедоходуоденальных анастомозов в разные сроки после операции /Б.К.Гиберт, А.В.Кутергин //Медицина и охрана здоровья: Тез.докл. Между нар. симпоз. 14-19 сентября 1997.-Тюмень, 1997.-С.112-113.

23. Гистология: Справ.руководство: В 4 т./ Под ред. А.Хэм, Д.Кормак. -М.: Медицина, 1999. Т. 1-4.

24. Гланц С. Медико биологическая статистика. Пер. с англ. /С.Гланц.-М.: Практика, 1998. -459с.

25. Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика

26. В.Е.Гмурман. M.: Высшая школа, 2000. - 479 с.

27. Гюнтер В.Э. Сплавы с памятью формы в медицине /В.Э.Гюнтер, М.З.Миргазизов. Томск: Изд-во ТГУ, 1986. - 208с.

28. Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы /В.Э.Гюнтер, Г.Ц.Дамбаев, П.Г.Сысолятин. Томск: Изд-во ТГУ, 1998.-487 с.

29. Гюнтер В.Э. Закон запаздывания основной закон биологической совместимости /В.Э.Гюнтер //Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы /Под ред. В.Э.Гюнтера. - Northampton: STT; Томск: STT, 2001.-С. 5-9.

30. Дыдыкин С.С. Модель пересадки трахеи /С.С.Дыдыкин, А.И.Белящев //Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тез.докл. Рос.науч.конф. 11-12 июня 1999 г. М., 1999. -С.16-17.

31. Дыдыкин С.С. Аллотрансплантация трахеи с сосудистой ножкой (анатомо-экспериментальное обоснование) /С.С.Дыдыкин, А.В.Николаев //Анналы хирургии. 2001. - №4. - С.67-73.

32. Иванова Т.Б. Продленная временная окклюзия бронха в комплексном лечении нагноительных заболеваний легких и плевры: Авто-реф.дис. .канд.мед.наук/Т.Б.Иванова. -М., 1987.-22с.

33. Кечеруков А.И. Разработка и применение компрессионных и дист-ракционных устройств из никелид титана в хирургии прямой и ободочной кишки: Автореф.дис. . д-ра.мед.наук /А.И.Кечеруков. Тю-мень;Томск. - 1997. - 30с.

34. Клочихин A.JI. Реконструкция гортани с применением эндопротезов по поводу стенозов нераковой этиологии /А.Л.Клочихин, Г.И.Марков, В.О.Ольшанский //Вестник оториноларингологии.-1997.-№1- С.30-33.

35. Козлов К.К. Трахеостомия и профилактика пострахеостомических стенозов трахеи /К.К.Козлов, В.К.Косенок, М.С.Коржук //Профилактика, диагностика и лечение Рубцовых стенозов трахеи: Тез.докл. Рос.науч.конф. 11-12 июня 1999 г. М., 1999. - С.23-25.

36. Компрессионные анастомозы имплантатами с памятью формы при резекции и экстирпации желудка: Иллюстрированное руководство для врачей и хирургов /Р.В.Зиганыиин, В.Л.Петелин, А.Р.Юсупов, А.М.Машкин. Тюмень: Изд-во ТГМИ, 1993. - 44 с.

37. Компрессионный стеноз трахеи при сосудистом кольце /М.И.Перельман, Ю.В.Бирюкова, Н.С.Королева и др. //Вестник АМН СССР. 1990. - №10. - С.36-40.

38. Королева Н.С. К вопросу о трахеобронхомегалии и трахеобронхо-маляции / Н.С.Королева, Ф.С.Фельдман, И.И.Платов //Клиническая медицина. 1971. - №11. - С.38-42.

39. Крючков И.М. Компрессионный анастомоз толстой кишки имплантатами с памятью формы: Дис.канд.мед.наук/ И.М.Крючков-Тюмень, 1992.-182с.

40. Кутергин А.В. Оценка функционального состояния компрессионного супрадуоденального холедоходуоденоанастомоза: Дис. канд.мед.наук/А.В.Кутергин. Тюмень, 1998. - 122с.

41. Лакин Г.Ф. Биометрия /Г.Ф.Лакин.-М.:Высшая школа, 1990.-156с.

42. Ложади К. Сосудистое кольцо и легочная петля: опыт хирургического лечения /К.Ложади, И.Хортяншки, И.Хютл //Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - №10. - С. 6-9.

43. Лукомский Г.И. Эндоскопия в пульмонологии /Г.И.Лукомский,

44. A.А.Овчинников //Руководство по клинической эндоскопии /Под ред.

45. B.C. Савельева, В.М.Буянова, Г.И.Лукомского. М.: Медицина, 1985.1. C.348-468.

46. Майбородин И.В. Взаимодействие никелид титанового имплантанта с тканями человека /И.В.Майбородин, В.КЛкушенко,

47. B.И.Майбородина //Арх. пат. 2002. - № 2. - С. 50-52.

48. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники /Г.А.Меркулов. -Л.: Медицина 1969. 424с.

49. Метод консервативного лечения и профилактика стриктур уретры /А.В.Гошкодеря, В.Э.Гюнтер, М.В.Прокопович и др. //Биоматериалы и имплантаты с памятью формы: Тез.докл. Междунар.науч.конф. 28-30 июня 2001 г. Томск, 2001. - С.406-407.

50. Миргазизов М.З. Применение сплавов с эффектом памяти формы в стоматологии /М.З.Миргазизов, В.К.Поленичкин, В.Э.Понтер. М.: Медицина, 1991.- 192с.

51. Моделирование патологических процессов и оперативных вмешательств на трахеобронхиальном дереве собаки: Методические рекомендации /М.Г.Сачек, В.В.Аничкин, Л.Е.Криштопов, В.В.Становенко. -М.'Медицина, 1983. -21с.

52. Новые методики формирования компрессионных анастомозов /Г.И.Дамбаев, М.М.Соловьев, О.А.Фатюшина, Е.Г.Дамбаева //Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы /Под ред. В.Э.Гюнтера. Northampton: STT; Томск: STT, 2001. - С. 54-61.

53. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы /Н.Г.Фомичев, В.Э.Гюнтер, Н.В.Корнилов и др. Томск: STT,2002. - 130с.

54. B.Я.Митасов, В.П.Синченко и др. //Биоматериалы и имплантаты с памятью формы: Тез.докл. Междунар.науч.конф. 28-30 июня 2001 г. -Томск, 2001. С.353-355.

55. Паршин В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи /В.Д.Паршин. -М.: Издательство, 2003. 152с.

56. Перельман М.И. Резекция бифуркации трахеи с выключением левого легкого из вентиляции и кровотока /М.И.Перельман, Ю.Н.Левашев //Грудная хирургия,—1987.-№1 .-С.80-82

57. Перельман М.И. Хирургия трахеи /М.И.Перельман. М. Медицина, 1972.-207 с.

58. Перельман М.И. Задний правосторонний трансперикардиальный доступ к левой легочной аретрии при реконструкции бифуркации трахеи /М.И.Перельман, Ч.М.Джафаров //Хирургия. 1988. - №10. -С.120-122.

59. Перельман М.И. Рубцовый стеноз трахеи профилактика и лечение /М.И.Перельман //Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тез.докл. Рос.науч.конф. 11-12 июня 1999 г. - М., 1999.-С.З-4.

60. Петров В.Г. Разработка и применение оптимального способа межкишечного анастомоза в условиях разлитого перитонита: (Экспериментально-клиническое исследование): Дис. . канд.мед.наук /В.Г.Петров. -Тюмень, 1998.- 190с.

61. Петровский Б.В. Трахео-бронхиальная хирургия /Б.В.Петровский, М.И.Перельман, Н.С.Королева. М.Медицина, 1978. - 296с.

62. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы /А.Е.Платонов. М.: Изд-во РАМН, 2000. - 52 с.

63. Пористые проницаемые сверхэластичные имплантанты в хирургии /Г.Ц.Дамбаев, В.Э.Гюнтер, А.А.Радионченко, В.И.Итин. Томск: Изд-во ТГУ, 1996.-174 с.

64. Рабкин И.Х. Рентгенодиагностика экспираторного стеноза трахеи /И.Х.Рабкин, Ф.У.Фельдман, К.Ф.Юдаев //Вестник рентгенологии. -1973. -№4.-С.З-8.

65. Рабкин И.Х. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт рентгенэндоваскулярного протезирования сосудов /И.Х.Рабкин, В.А.Займовский, И.Ю.Хмелевская //Вестник рентгенологии. 1984. - №4. - С.59-64.

66. Резекция трахеи по поводу посттрахеостомического стеноза после длительного стентирования /А.Т.Васюкевич, МА.Бусаков, В.Д.Паршин и др. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. -№6. - С.78-79.

67. Резник И.Б. Пороки развития стенки трахеи и бронхов /И.Б. Резник //Терапевтически архив. 1980. - № 12. - С.129-135.

68. Реконструктивная ларинготрахеопластика аллохрящами гортани / Т.И.Викторова, В.А.Горбунов, А.П.Вахмянин, М.В.Ликишвили //Военно-медицинский журнал. 2000. - №7. - С. 65-67.

69. Ремизов А.Н. Сборник задач по медицинской и биологической физике: Учеб.пособие для мед. Вузов /А.Н.Ремизов, Н.Х.Исакова, А.Г.Максина. М.: Высш. шк., 1987. - 159с.

70. Романов В.А. Эндоскопический атлас /В.А.Романов. М.: Триада-X, 1996.-207с.

71. Русаков М.А. Криохирургия трахеи и бронхов /М.А. Русаков //Грудная хирургия. 1981. - №5. - С.66-71.

72. Русаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов /М.А.Русаков. М.: Изд-во РНЦХ РАМН, 1999.-97с.

73. Сачек М.Г. Протезирование трахеи /М.Г.Сачек, В.В.Аничкин,

74. A.С.Карпицкий //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. -№3-4. - С.37-41.

75. Сельващук А.П. Методика и показания для установления бифуркационных стентов при патологии трахеобронхиального дерева /А.П.Сельващук, В.А.Порханов //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - №1. - С. 52-54.

76. Сигал И.З. Трансиллюминация трахеи и бронхов /И.З.Сигал //Хирургия. 1973. - №8. - С.98-101.

77. Советов Б.Я. Моделирование систем /Б.Я.Советов, С.А.Яковлев. -М.: Высш. шк., 2001. 343 с.

78. Современные возможности хирургического лечения злокачественных опухолей трахеи и ее бифуркации ЯО.Н.Левашев, Б.Б.Шафировский, И.В.Мосин и др. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - №2. - С.57-62.

79. Соколович Е.Г. Герметизация культи бронха сверхэластичным зажимом из никелида титана с памятью формы /Е.Г.Соколович //Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы /Под ред.

80. B.Э.Гюнтера. Томск, 1998. - С.341-344.

81. Соколович Е.Г. Метод криохирургического лечения рубцовых стенозов шейного отдела трахеи /Е.Г.Соколович, Г.Ц.Дамбаев

82. Биоматериалы и имплантаты с памятью формы: Тез.докл. Между-нар.науч.конф. 28-30 июня 2001 г. Томск, 2001. - С.252-253.

83. Солдатский Ю.Л. Стридор у новорожденных детей и детей первого года жизни /Ю.Л.Солдатский //Леч.врач.-2000.-№1.-С.15-18.

84. Структура и ранняя симптоматика врожденных заболеваний гортани и трахеи /Д.Г.Чирешкин, И.В.Маслова, Е.К.Онуфриева, Ю.Л.Солдатский //Вестник оториноларингологии.-1996.-№5.-С. 13-18.

85. Стручков В.И. Пороки развития трахеи у человека /В.И.Стручков, Г.Л.Воль-Эпштейн. М.Медицина, 1969. - 268 с.

86. Сысолятин П.Г. Сверхэластичные имплантаты и конструкции с памятью формы в челюстно-лицевой хирургии /П.Г.Сысолятин, В.Э.Гюнтер, С.П.Сысолятин. Томск: STT, 2002. - 290 с.

87. Тевс Г. Легочное дыхание /Г.Тевс //Физиология человека: Руководство для врачей: В 2 т. /Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.:Мир, 1996.-Т. 2.- с. 567-604.

88. Трофимов Э.М. Экспираторный стеноз трахеи и главных бронхов: Автореф.дис. .канд.мед.наук/Э.М. Трофимов-М., 1974. 14с.

89. Тычинкина А.К. Кожная пластика лоскутом на широкой ножке из отдельных частей тела и погружным расщепленным трансплантатом: Автореф.дис. . д-ра мед.наук /А.К.Тычинкина. Барнаул, 1961. - 25с.

90. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере /Ю.Н.Тюрин, А.А. Макаров.- М.: ИНФРА-М, 2003. 544 с.

91. Устранение обширных окончатых дефектов трахеи с использованием микрохирургической техники /Л.М.Гудовский, Н.О.Миланов, В.Д.Паршин и др. //Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. 1999. -№11.- С.31-36.

92. Устройство для формирования каркаса трахеи и главных бронхов: патент № 34076 РФ /И.А. Бродер, Г.Д. Мезенцев, В.Э. Гюнтер, И.Б. Попов, А.В. Махнев. № 2003123346; Заявл. 29.07.03; Опубл.27.11.03. -Бюл№33.-2с.

93. Фоломеев В.Н. Влияние интубации на состояние хрящей трахеи у больных при искусственной вентиляции легких /В.Н.Фоломеев, Н.А.Антонова//Вестник оториноларингологии. 1993. - №4. - С.43-46.

94. Фоминых А.А. Применение нити из никелида титана в лечении повреждений сухожилий кисти /А.А.Фоминых, А.Н. Горячев //Биоматериалы и имплантаты с памятью формы: Тез.докл. Между-нар.науч.конф. 28-30 июня 2001 г. Томск, 2001. - С.382-383.

95. Хирургия трахеи и бронхов /М.И.Перельман, Ю.В.Бирюков, Л.М.Гудовский и др. //Анналы хирургии. 2001. - №1. - С. 30-35.

96. Ходоренко В.Н. Биосовместимые пористые проницаемые материалы /В.Н.Ходоренко, Ю.Ф.Ясенчук, В.Э.Гюнтер //Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы/ Под ред. В.Э.Гюнтера. -Томск,2001.-С. 9-24.

97. Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей: Дис.д-ра мед.наук /Э.А.Цветков. Ленинград, 1990. - 205 с.

98. Цыбырнэ К.А. Профилактика рубцовых стенозов трахеи после трахеостомии /К.А.Цыбырнэ, В.А.Дарий //Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи: Тез.докл. Рос.науч.конф. 11-12 июня 1999 г.-М., 1999.- С. 68-69.

99. Чернеховская Н.Е. Хронические обструктивные заболевания легких /Н.Е.Чернеховская, И.В.Ярема. М.: Изд-во Росс.мед.академии последипломного образования, 1998. - 148с.

100. Шантуров А.Г. Трахеостомия /А.Г.Шантуров //БМЭ. 3-е изд.

101. М., 1985. Т.25. - С.230-232.

102. Шеннон Р. Имитационное моделирование систем. Искусство и наука /Р.Шеннон. М.: Мир, 1978. - 418с.

103. Экспираторный коллапс трахеи в эксперименте. Хирургический способ создания модели экспираторного коллапса трахеи /Н.В.Путов, Л.Н.Данилов, С.А.Аганезов //Грудная хирургия.-1979.-№5.-С.54-55.

104. Эндоскопические методы исследования в педиатрии: Пособие для врачей /Е.В.Климанская, Ф.С.Возжаева, В.Х.Сосюра и др. М.: Медицина, 2000. - 58с.

105. Abdel-Rahman U. Surgical treatment of tracheomalacia by bronchoscope monitored aortopexy in infants and children /U.Abdel-Rahman, P.Ahrenens, H.G.Fieguth //Ann.Thorac.Surg. 2002. - № 74. - P.315-319

106. Ahel V. Aortopexy and bronchopexy for the management of severe tre-cheomalacia and bronchomalacia /V.Ahel, S.Banac, V.Rozmanic //Pediatrics International. 2003. - №45. - P.104-106.

107. Backer C.L. Vascular anomalies causing tracheoesophageal compression. Review of experience in children /C.L.Backer, M.N.Ilbani, F.S.Idriss //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. - №97. - P.725-731.

108. Banfai I. Horizontal resection resulting in the anatomical reconstruction of the larynx /I.Banfai //Homatsschr.Ohrenheikd.Laringorhinol. -1962. №96.-P.456-463.

109. Biller H.F. Staged repair of extensive tracheal and laryngotracheal stenoses /H.F.Biller, W.Lawson, V.Weisberg //Ann.Otol.Rhinol.Laryngol. -1986. №95. - P.586-589.

110. Borrelly J. Connection of the trachea and the large blood vesels at the base of the hake, impact on the migration of goiters /J.Borrelly, J.Cingualbre //C.R.Assoc.Anat. 1970. - №149. - P.674-683.

111. Bousamra M. Wire stant for tracheomalacia in a five-year-old girl /M.Bousamra, J.S.Tweddell//Ann.Thorac.Surg.-1996.-№61.-P.1239-1240.

112. Bryant L.R. The significance of tracheobronchial collapse in obstructive emphysema /L.R.Bryant, B.Eiseman, H.K.Gan //Med.Thorac. 1965. -№22. - P.244-257.

113. Caputo V. The use of patient's own auricular cartilage to repair deficiency of the tracheal wall /V.Caputo, V.Consiglio //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1961. - №41. - 594-596.

114. Cardiopulmonary bypass during noncardiac surgery /W.E.Neville, R.D.Thomason, H.Peacock, C.Colby //Arch.Surg. 1966. - №4.-P.576-587.

115. Cogbill Т.Н. Primary tracheomalacia /T.H.Cogbill, F.A.Moore, F.J.Accurco //Ann.Thorac.Surgery. 1983. - №5. - P.538-541.

116. Congenital bronchomalacia. An unusual cause of expiratory stridor /M.Berant, I.Varsano, A.Duparc, E.Liban //Helv.Paediatr. Acta. 1974. -№2. - P.181-184.

117. Contencin P. Anatomic characteristics of the mastoid in children. Pneumatization of the subfacial region /P.Contencin, A.Romdhane, L.Ferkdadji //Ann Otolaryngol.Chir.Cervicofac. 1989. - №4. - P.259-262.

118. Conti V.R. Vascular sling with tracheomalacia: Surgical management /V.R.Conti, Т.Е.Lobe //Ann. Thorac. Surg. 1989. - №47. -P.310-311.

119. Cryorecanalization: a new approach for the immediate management of acute airway obstruction /M.Hetzel, J.Hetzel, C.Schumann et al. //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 2004. - №5. - P. 1427-1431.

120. Dawotu A.H. Neonatal vital statistics: a 5-year review in Soudi Arabia /A.H.Dawotu, K.A1-Umran, A.Al-Faraidy //Ann.Trop.Pediatr. 1988. - №3. - P.187-192.

121. Deurloo J.A. Esophageal atresia: Historical evolution of managementand results in 371 Patients /J.A.Deurloo, S.Ekkelkamp, M.Schoorl //Ann. Thorac.Surg. 2002. - №73. - P.267-272.

122. Development of a new surgical procedure for repairing of tracheobronchomalacia /T.Hanawa, S.Ikeda, T.Funatsu et al. //Thoracic and cardiovascular surgery. 1990. - №100. - P.587-594.

123. Diagnosis and management of congenital vascular rings: A 22 year experience //K.Chun, P.M.Colombani, L.Dudgeon, J.A.Haller //Ann. Tho-rac.Surgery. 1992. - №53. - P. 597-603.

124. Discoordinate pharyngolaryngomalacia /P.Froehlich, D.B.Kerns, A.B.Seid et al. //Int.J.Pediatr.Otorinolar. 1997. - №1. - P.9-18.

125. Dumon J.F. A dedicated tracheobronchial stent /J.F.Dumon //Chest. -1990.-№2.-P.328-332.

126. Duncavage J.A. Laryngotracheal reconstruction with composite nasal septal cartilage grafts /J.A.Duncavage, R.H.Ossoff, R.J.Toohill //Ann.Otol. Rhinol.Laryngol. 1989. - №98. - P.581-585.

127. Dynamic study of the tracheal cavity by fast MRI with coughing in patients with tracheomalacia /Y.Suto, S.Sugihara, K.Yoshida et al. //Yonago.Acta.Medica. 1996. - №39. - P. 183-187.

128. Endobronchial argon plasma coagulation for treatment of hemoptysis and neoplastic airway obstruction /R.C.Morice, T.Ece, F.Ece, L.Keus //Chest. 2001. - №3. - P.781-787.

129. Evalution of poly-L-lactic acid and polyglycolic acid resorbable stents for repair of tracheomalacia in a procine model /S.S.Nalwa, G.K.Harting, T.Warner, N.P.Connon //Ann.Otolog.Rhinolog.Laringol. 2001. - №11. -P.993-999.

130. Experimental models of tracheobronchial stenoses: a useful tool for evaluating airway stents /C.H.Marquette, E.Mensier, M.C.Copin et al. //Ann.Thorac.Surg. 1995. - №60. - P.651-656.

131. Feist J.H. Acquired tracheomalacia: etiology and differential diagnosis /J.H.Feist, T.H.Johnson, R.J. Wilson //Chest. 1975. - P.340-345.

132. Grillo H.C. Surgical treatment of postintubation tracheal injuries / H.C.Grillo //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1979. - №6. - P.860-75.

133. Gross R. Thoracic surgery for infants /R.Gross //J.Thoracic.Cardiovasc. Surg. 1964. -№48.-P. 152.

134. Hagl S. External stabilization of long-segment tracheobronchomalacia guided by intraoperative bronchoscopy /S.Hagl, H.Jakob, C.Sebening //Ann.Thorac.Surg. 1997. - №64. - P. 1412-1420.

135. Handel D. Tracheal malformations and functional tracheal stenoses in infancy and childhood /D.Handel, P.Wunderlich //Monatsschr. Kinder-heilkd. 1968. - №7. - P.436-442.

136. Harting G.K. Tumor simulating lesions on cranial MR imaging /G.K. Harting, H.Hartmann, K.Sartor //Roto. 2004. - №3. - P.302-312.

137. Herzog H. Pathophysiology and clinical picture of chronic emphysema bronchitis /Н.Herzog //Helv.Med.Acta.Suppl. 1969. - №49. - P.17-35.

138. Ikeda S. Diagnosis, incidence, clinicopathology and surgical treatment of acquired tracheobronchomalacia /S.Ikeda, T.Hanawa, T.Konishi //Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. 1992. - №6. - P. 1028-1035.

139. Johnston M.R. External stent for repair of secondary tracheomalacia /M.R.Johnston, N.Loeber, P.Hillyer //Ann.Thorac.Surg. 1980.-P.291-296.

140. Malone P.S. Role of aortopexy in the management of primary tracheomalacia and bronchomalacia /P.S.Malone, E.M.Kiely //Arch.Dis.Child. -1990. №65. - P.438-440.

141. Masters I.B. Series of laringomalacia, tracheomalacia, and bronchomalacia disorders and their associations with other conditions in children /1.В.Masters, A.B.Chang, L.Patterson //Pediatric Pulmonology. 2002. -№34. - P. 189-195.

142. Mathey J. Les resections pulmonaires chez Г enfant /J.Mathey //Sem.Holp Paris 1951. - №27. - P.1359-1365.

143. Messineo A. Tracheomalacia /A.Messineo, R.Filler //Semin.Pediatr.Surg. 1994. - №4. - P.253-258.

144. Montgomery W.W. T-tube tracheal stents /W.W.Montgomery //Arch.Otolaryngol. 1965. - №82. - 320-321.

145. Okamoto T. Cartilage regeneration using slow release of bone morpho-genetic protein-2 from a gelatin sponge to treat experimental canine tracheomalacia: A preliminary report /T.Okamoto, Y.Yamamoto //ASAIO Journal. 2003. - №3. - P.63-69.

146. Primary anastomosis of the trachea: management and pitfalls /N.Tsubota, M.Yoshimura, Y.Miyamoto et al. //Surg.Today. 1998. - №5. -P.492-497.

147. Pulmonary hemorrhage in systemic lupus erythematosus /H.Badsha, C.L.Teh, K.O.Kong et al. //Semin.Arthritis.Rheum.-2004. №6.-P.414-421.

148. Rainer W.G. Surgical treatment of thoracic outlet compression /W.G.Rainer, W.Vigor, J.P.Newby //Am.J.Surg. 1968. - №5 - P.704-707.

149. Replacement of the intrathoracic trachea and both stem bronchi with a molded Silastic prosthesis /W.E.Neville, F.Hamouda, J.Andersen, F.M. Dwan //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1972. - №4. - 569-576.

150. Resection of congenital tracheal stenosis involving the carina /T.R.Weber, H.Eigen, P.H.Scott et al. //J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1982. -№2. - P.200-203.

151. Sewall G.K. Comparison of resorbable poly-L-lactic acid polygly-colic acid and internal Palmaz stants for the surgical correction of severe tracheomalacia /G.K.Sewall, T.Warner, N.P.Connor //Ann.Otol.Rhinol.Laryngol. - 2003. - №6. - P.515-521.

152. Sharma S. Traheomalacia /S.Sharma, R.Thurer, F.Talavera //Emedicine Journal. 2001. - №6. - P. 1 -11.

153. Sudarshan C.D. A technique for insertion of self-expanding tracheal and bronchial stants /C.D.Sudarshan, J.H. Dark //Ann.Thorac.Surg. 1999.1.- Р.271-272.

154. Тауаша К. Experience of expandable metallic stents for central airway obstruction /K.Tayama, S.Takamori //Japanese Journal of Clinical Oncology. 1997. - №3. - P. 401-405.

155. Theoretical and experimental basis for the development of a dynamic airway stent /L.Freitag, R.Eicker, B.Linz, D.Greschuchna //Eur.Respir.J. -1994.- №11. -P.2038-2045.

156. Thoracoscopic aortopericardiosternopexy for severe tracheomalacia in toddlers /K.Scharschmidt, A.Kolberg-Schwerdt, L.Pietsch, K.Bunke //J.Pediatr.Surg. 2002. - №37. - P. 1476-1478.

157. Tracheal resection anastomosis for iatrogenic stenosis. Experience in 340 cases /P.Bonnette, A.Colchen, M.Leroy, A.Bisson //Rev.mal.respir. -1998. -№5. -P.888-893.

158. Tracheomalacia an experimental animal model for a new surgical approach /T.Vinograd, R.M.Filler, S.J. England et al. //J.Surg.Res. 1987. -№6. - P.597-604.

159. Tracheomalacia and breath holding: a case report /H.Griffiths, I.Doull, D.R.Williams, C.Marnane //Arch.Dis.Child. 2000. - №83. - 340-341.

160. Tracheoplasty without stent, using preshaped cryopreseved cartilage allografts in neonatal pigs /A.Messineo, R.Filler, T.Joseph et al. //J.Pediatr.Surg. 1994. - №5. - P.697-700.

161. Tracy T.F. The next staps for pediatric tracheal reconstruction /T.F. Tracy //Ann.Thorac.Surg. 2002. - №74. - P.308-314.

162. Treatment of diffuse tracheomalacia secondary to relapsing polichon-dritis with continuous positive airway pressure /M.Adliff, D.Ngato, S.Keshavjee et al. //Chest. 1997. - №6. - P.1701-1704.

163. Use of intraluminal nitinol stents in the treatment of tracheal collapse in a dog /K.L.Gellasch, T.Da Costa Gomez, J.F.McAnulty, D.E.Bjorling //J.Am.Vet.Med.Assoc. 2002. - №12. - P.1719-1723.

164. Use of the silicone tracheal T-tube for tracheostenosis or tracheomalacia /H.C.Liu, L.S.Wang, H.J.Fahn et al. //Chin.Med.J.(Taipei). 1996. -№58. - P.190-197.

165. Virtual bronchoscopy in patients with central endobronchial stenosing lesions. Technique optimisation with single slice spiral CT /M.Galia, A.Lo Casto, M.Midiri et al. //Radiol.Med.Torino. 2004. - №1-2. - P.28-38.

166. Wright C.D. Pediatric tracheal surgery /C.D.Wright, B.B.Griham, H.C.Grillo //Ann.Thorac.Surg. 2002. - №74. - P.308-314.

167. Wright C.D. Tracheomalacia /C.D.Wright //Chest Surg.Clin.N.Am. -2003.-№13.-P. 349-357.