Лечение массивных и невосстанавливаемых повреждений вращательной манжеты плечевого сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лазко Максим Федорович

• Лазко Максим Федорович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Лазко Максим Федорович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Анатомо-физиологические особенности плечевого сустава в норме и при повреждениях вращательной манжеты плеча

1.1.1 Анатомия

1.1.2 Кинематека

1.1.3 Этиология возникновения повреждений вращательной манжеты плеча

1.2 Инструментальные методы исследования в диагностике массивных и невосстанавливаемых повреждений вращательной манжеты плеча

1.2.1 Рентгенологическое исследование

1.2.2 МРТ диагностика

1.3 Консервативноелечение

1.4 Хирургическое лечение при повреждениях вращательной манжеты плеча

1.4.1 Открытые хирургические вмешательства на плечевом суставе

1.4.2 Артроскопически-ассоциированные операции на плечевом суставе

1.4.2.1 Транспозиция мышц вблизи плечевого сустава

1.4.2.2 Восстановление верхней капсулы плечевого сустава

1.4.3 Эндопротезирование плечевого сустава

1.4.4 Возможности артроскопической хирургии

1.4.4.1 Артроскопия плечевого сустава, субакромиальный дебридмент, шов сухожилий ротаторов, тенотомия или тенозез сухожилия длинной головки

бицепса

1.4.4.2 Имплантация субакромиального баллона

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы обследования

2.2.1 Клиническое обследование

2.2.2 Рентгенография плечевого сустава

2.2.3 Магнитно-резонансная томография

2.2.4 Оценка болевого синдрома и функции плечевого сустава

2.2.5 Статистическая обработка полученных данных

2.3 Характеристика пациентов первой группы (артроскопическая установка субакромиального баллона)

2.4 Характеристика пациентов второй группы (консервативное лечение)

2.5 Сравнительная характеристика основной группы и группы

сравнения

ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МАССИВНЫМИ И НЕВОССТАНАВЛИВАЕМЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

3.1 Лечение пациентов первой группы (артроскопическая установка субакромиального баллона)

3.1.1 Показания к операции

3.1.2 Подготовка к операции

3.1.3 Этапы операции

3.1.4 Послеоперационная реабилитация

3.1.5 Клинический пример №1

3.2 Лечение пациентов второй группы (консервативное

лечение)

3.2.1 Клинический пример №2

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МАССИВНЫМИ И НЕВОССТАНАВЛИВАЕМЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

4.1 Анализ результатов лечения пациентов в первой группе

(артроскопическая установка субакромиального баллона)

4.2 Анализ результатов лечения пациентов во второй группе (консервативное лечение)

4.3 Сравнительный анализ двух групп пациентов (п = 60)

4.4 Ошибки и осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение массивных и невосстанавливаемых повреждений вращательной манжеты плечевого сустава»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

По статистическим данным Американской ортопедической академии ежегодно за помощью по поводу повреждений и заболеваний плечевого сустава (ПС) обращаются более 20 млн. жителей, из них 8 млн. необходима хирургическая коррекция их заболеваний. Повреждения ПС остаются наиболее частыми в группе среди патологий крупных суставов опорно-двигательного аппарата в человеческом организме. Как правило, они связаны с высокоэнергетической травмой у спортивных атлетов, но в ряде случаев они могут возникать у пожилых людей на фоне дегенеративных изменений в ПС и эпизода низкоэнергетической травмы и/или периодической микротравматизации сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП). Такие повреждения встречаются от 20 до 90 % среди всех повреждений ВМП, и возраст пациента напрямую влияет на характер повреждения [125]. В группе пациентов до 60 лет массивные повреждения ВМП встречаются до 40%, а количество рецидивов после их восстановления может достигать 25%. У пациентов старше 65 лет этот показатель достигает 57%, что является серьезной проблемой в хирургической практике [71].

К возникновению больших и массивных повреждений ВМП зачастую приводит остеопороз головки плечевой кости, при котором постепенно возникают дегенеративно-дистрофические изменения в структуре сухожилий с последующим снижением эластичности в них [123]. Это является патологическим субстратом для микротравматизации сухожилий ВМП и ведет за собой образование разрывов различного размера, которые при неэффективном лечении часто переходят в массивные повреждения.

За счет сниженных жизненных приоритетов и низкой физической активности, пожилые пациенты не относятся с должным вниманием к данной проблеме и длительное время не обращаются за специализированной медицинской помощью. С течением времени это приводит к жировой перестройке (дистрофии) мышц ВМП и последующему снижению функции

5

ПС за счет потери силы верхней конечности и развитию стойкого болевого синдрома. Все это приводит к значительному снижению качества жизни пациентов и их последующей инвалидизации [5].

В отношении повреждений ВМП на рубеже ХХ-ХХ1 вв. кардинально изменился подход к ее лечению [10, 21]. В начале прошлого века наиболее распространенным методом лечения считался консервативный, включающий в себя не только локальное воздействие на сустав при помощи местных токов, магнитных полей и.т.д., но и ежедневные занятия лечебной физической культурой, вместе с внутрисуставным введением лекарственных препаратов [17]. Несмотря на описываемые положительные результаты, не все авторы были согласны с данным методом, считая его малоэффективным [11].

Изначально повреждения структур ПС носило собирательный характер и трактовалось как «плечелопаточный болевой синдром, импинджмент синдром, плечелопаточный периартрит...» [14]. За счет развития диагностических методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в конце XX века количество диагностированных повреждений сухожилий ротаторов стало неуклонно расти [1]. Начали активно развиваться открытые методики, направленные на сохранение нормальной анатомии плечевого сустава. Однако за счет высокой травматичности открытые оперативные вмешательства требовали деликатного обращения с мягкими тканями во время операции и более длительному реабилитационному протоколу в послеоперационном периоде. А количество осложнений в форме локального воспаления в зоне доступа с последующим развитием артрита могло достигать 10% [20].

Эра малоинвазивной артроскопической хирургии плечевого сустава началась с конца XX века и по сей день остается одним из основных методов в лечении патологий ПС [13]. Артроскопический метод позволяет восстанавливать повреждения ВМП и показывает стойкие и отличные результаты в лечении разрывов малой и средней величины. При этом

большие и массивные повреждения требуют тщательного подхода в своем лечении за счет частой перестройки мышечной ткани в жировую, приводя к невозможности полноценного восстановления таких разрывов [9]. Для решения данной проблемы предложен ряд методик: частичный шов поврежденных сухожилий, тенотомия сухожилия длинной головки бицепса, восстановление верхней капсулы, транспозиция мышц вблизи плечевого сустава и даже реверсивное эндопротезирование, направленных на восстановление нормальной анатомии сустава, либо на пластику суставных структур. Перспективным представляется использование субакромиального баллона для пластики субакромиального пространства, что позволяет восстановить центр ротации плечевого сустава и предотвратить импинджмент синдром в субакромиальном пространстве. Однако до сих пор ни одна из предложенных методик не имеет общепризнанных показаний, а сообщения о полученных результатах недостаточно убедительны и часто противоречивы.

Указанные обстоятельства обусловили актуальность исследования, посвященного поиску оптимальной тактики в отношении лечения пациентов с массивными повреждениями вращательной манжеты плечевого сустава [5].

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с массивными и невосстанавливаемыми повреждениями вращательной манжеты плечевого сустава с использованием субакромиального баллона Inspace.

Задачи исследования

1. Выработать алгоритм обследования пациентов с массивными и невосстанавливаемыми повреждениями вращательной манжеты плеча, определить критерии невосстанавливаемого разрыва вращательной манжеты плеча.

2. Определить показания и противопоказания к установке субакромиального баллона 1пБрасе.

3. Усовершенствовать послеоперационный протокол ведения пациентов после установки субакромиального баллона 1пБрасе.

4. Сравнить результаты лечения пациентов после артроскопической установки субакромиального баллона 1пБрасе с комплексным консервативным методом.

Научная новизна

1. Впервые в Российской Федерации внедрена технология установки биодеградируемого баллона 1пБрасе в субакромиальное пространство на основе Ь-лактид-ко-е-капролактона, позволяющая восстановить функцию плечевого сустава при массивных и невосстанавливаемых повреждениях вращательной манжеты плеча.

2. Оценена эффективность ранних и отдаленных результатов лечения пациентов с массивными и невосстанавливаемыми повреждениями ВМП при помощи консервативных методов наряду с артроскопической установкой субакромиального баллона.

3. Внесены коррективы в реабилитационный протокол пациентов с массивными и невосстанавливаемыми повреждениями вращательной манжеты плеча с учетом артроскопической установки биодеградируемого баллона.

Практическая значимость

Анализ полученных данных позволил оптимизировать алгоритм лечения пациентов с массивными и невосстанавливаемыми повреждениями ВМП. Предложенная практическому здравоохранению техника установки субакромиального баллона позволила улучшить результаты лечения этих пациентов. Разработанная тактика послеоперационного восстановительного

лечения пациентов позволила улучшить функциональные результаты пациентов.

Методология и методы исследования

Для изучения возможностей хирургического лечения пациентов с массивными и невосстанавливаемыми повреждением ВМП было проведено проспективное исследование с выделением следующих групп пациентов:

1. Наблюдение после хирургического лечения - 30 (50%) больных.

2. Наблюдение после комплексного консервативного лечения - 30 (50%) больных.

Методом исследования являлась хирургическая техника установки биодеградируемого баллона в субакромиальное пространство плечевого сустава в сравнении с комплексным консервативным методом.

Динамическое наблюдение пациентов после хирургического лечения проводилось на сроках до 12 месяцев с момента операции. С целью определения качества лечения использовались аналоговые шкалы оценки функции ПС Калифорнийского университета Лос-Анджелеса (UCLA), Shoulder Constant Сеоге (SCC) и аналоговая шкала боли (ВАШ).

Все вычисления проводились на персональном компьютере с помощью статистических программ STATISTICA for Windows 6.1 (StatSoft, Inc., 2004)

[3].

Положения, выносимые на защиту

1. Артроскопическая установка субакромиального баллона обеспечивает низведение головки плечевой кости, необходимое для восстановления ее центра ротации.

2. При восстановлении центра ротации головки плечевой кости возобновляется вектор действия дельтовидной мышцы, необходимый для полноценного отведения верхней конечности.

3. Увеличение субакромиального пространства при помощи баллона позволяет предотвратить импинджмент синдром между нижним краем акромиального отростка лопатки и верхней поверхностью головки плечевой кости.

Внедрение и апробация полученных результатов

Результаты проведенного исследования используются в практической работе в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ ГКБ имени В.М. Буянова ДЗМ г. Москвы, в отделении травматологии ГБУЗ ГКБ №1 ДЗМ г. Москвы, в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO), в отделении травматологии главного клинического госпиталя МВД РФ.

По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 2 в рецензируемых научных журналах, включенных в перечень ВАК при Минобрнауки России и 2 в МБЦ Scopus.

Материалы диссертации были представлены и обсуждены на 10 научно-практических всероссийских и международных конференциях:

1. «Использование субакромиального биодеградируемого баллона Inspace в лечении массивных и невосстанавливаемых разрывах вращательной манжеты плечевого сустава». Конференция, Смоленск 2017 г.

2. «Применение баллона Inspace при массивных повреждениях вращательной манжеты плечевого сустава. Возможность применения у больных с ревматическими заболеваниями». Конгресс с международным участием, Москва 2017 г.

3. «Мой опыт использования баллона Inspace в лечении пациентов с массивным разрывом ВМП». Конгресс с международным участием «Вреденовские чтения», Санкт-Петербург 2017 г.

4. «Субакромиальный баллон: за и против». Конференция с международным участием «Артромост», Москва 2017 г.

5. «Использование баллона 1шрасе в лечении пациентов с массивным, невосстанавливаемым повреждением ВМП». Конференция «Виноград овские чтения», Москва 2018 г.

6. «Использование баллона 1шрасе в лечении пациентов с массивным и невосстанавливаемым повреждением ВМП». Научно-студенческая конференция с международным участием «8Ыепсе4ЬеакЬ», Москва 2018 г.

7. «Использование субакромиального баллона 1шрасе после восстановления массивного повреждения ВМП». Конгресс с международным участием «Вреденовские чтения», Санкт-Петербург 2018 г.

8. «Использование субакромиального спейсера при восстановлении ВМП». Конференция «Вестник ортопедии», Нижний Новгород 2019 г.

9. «Клинико-функциональные результаты использования баллона 1шрасе в лечении пациентов с массивным разрывом вращательной манжеты плеча». Конгресс с международным участием «Вреденовские чтения», Санкт-Петербург 2019 г.

10. «Баллонопластика в лечении невосстанавливаемых повреждений вращательной манжеты плеча». Вебинар «АСТАОР», Москва 2020 г.

Структура и объем диссертации

Структура диссертации состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа содержит 159 страниц текста, 67 рисунков, 17 таблиц. Библиографический список использованной литературы содержит 157 источников, из них 21 отечественных и 136 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Анатомо-физиологические особенности плечевого сустава в норме и при повреждениях вращательной манжеты плеча

1.1.1 Анатомия

Плечевой сустав (ПС) является одним из самых подвижных суставов в организме человека (наряду с тазобедренным суставом) и самым мобильным, позволяя выполнять движения в 3-х плоскостях, таких как сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротации и циркумдукция [12].

Все это становится возможным благодаря строению суставных поверхностей ПС. Головка плечевой кости имеет шаровидную форму, а суставная впадина лопатки (гленоид) сферическую, это приводит к абсолютной конгруэнтности суставных поверхностей ПС. Суставная поверхность головки плечевой кости в 2-3 раза превосходит суставную поверхность гленоида. Поэтому важно отметить строение стабилизирующего аппарата ПС.

Стабилизирующий аппарат ПС разделяют на два основных анатомических аппарата: динамический и статический. Статический включает в себя: соотношение анатомических структур и ориентацию их относительно друг друга, связочный аппарат, герметичность сустава, а также отрицательное давление в полости сустава, возникающее при правильном функционировании суставной губы гленоида, и проприоцептивную чувствительность. В свою очередь, к динамическому аппарату относят скоординированную работу сокращения и расслабления мышц ВМП вместе с сокращением двуглавой мышцы плеча и взаимоотношение этих структур во время движения лопатки относительно туловища [2,99].

Мышцы ВМП являются важным звеном в движении верхней конечности. За счет их скоординированного взаимодействия с дельтовидной

мышцей возможны разнонаправленные движения в ПС, при которых возникает эффект депрессии и компрессии головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки, центрируя ее [103].

Сама ВМП является сложной анатомической структурой, в состав которой входят 4 мышцы спереди-назад: подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая. Они начинаются от суставной впадины лопатки, проходят короткими широкими сухожилиями и прикрепляются к проксимальному отделу головки плечевой кости, срастаясь с волокнами суставной капсулы, окружающими её (Рисунок 1). Синергическое сокращение и расслабление этих мышц приводит к рефлекторному натяжению или расслаблению суставной капсулы, тем самым обеспечивает стабильное движение в суставе при взаимодействии компрессионных и торсионных сил [116].

Рисунок 1 - Анатомия вращательной манжеты плечевого сустава [6]

Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются от лопатки, проходят в полости сустава и на уровне его линии переплетаются между собой и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости [48]. В свою очередь, мышечное брюшко надостной мышцы проходит под акромионом через акромиальное отверстие и граничит спереди с основанием клювовидного отростка лопатки, сзади с остью лопатки, снизу с верхней

поверхностью головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Во время сгибания, отведения от средней линии и ротации сухожилие скользит через акромиальное отверстие, что важно учитывать при восстановлении сухожилия [1]. Подостная мышца является наиболее мощным наружным ротатором и второй по величине среди мышц ВМП, выполняя функцию динамического удерживателя головки плечевой кости при ее смещении вперед во время сгибания и отведения за счет активного напряжения заднего и переднего отделов суставной капсулы. Малая круглая мышца, прикрепляясь позади головки плечевой кости к большому бугорку, является самой маленькой среди всех мышц ВМП. Однако, учитывая относительно малые размеры этой мышцы, нельзя недооценивать ее функцию. Она обеспечивает до 40% общего мышечного усилия во время наружной ротации плеча и противодействует смещению головки плечевой кости вверх в момент сокращения дельтовидной мышцы [48].

Подлопаточная мышца является самой большой среди мышц ВМП и единственная располагается по передней поверхности ПС, прикрепляясь медиально к подлопаточной ямке, занимая около 90% ее поверхности, и, проходя по передней поверхности лопатки, прикрепляется латерально коротким сухожилием к малому бугорку плечевой кости. Подлопаточная мышца является важным стабилизатором ПС, предотвращающим смещение головки плечевой кости кпереди и центрирует ее к суставной впадине лопатки.

Важно отметить, что координированное действие мышц ПС, в частности мышц ВМП, вместе с работой нескольких суставов - плечевого, акромиально-ключичного, грудино-ключичного и лопаточно-грудного соединения - является ключом в достижении правильного расположения головки плечевой кости как во время движения, так и во время покоя. И только за счет скоординированного действия статических и динамических факторов удается достичь правильного функционирования ПС [28].

1.1.2. Кинематика

Движения в ПС обусловлены одновременным взаимодействием дельтовидной мышцы с работой мышц ВМП, обеспечивающих компрессию с одновременным вращением головки плечевой кости, прижимая ее к суставной впадине лопатки [103].

Б. БигкЬа:г1 с соавторами в своей монографии описали взаимодействие дельтовидной мышцы вместе с мышцами ВМП, назвав этот феномен «взаимодействием сил в ПС» (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Взаимодействие мышц в ПС: О - центр ротации, Б -подлопаточная мышца, Б - дельтовидная мышца, I - подостная мышца, ЯС -вращательная манжета плеча [5]

В работе говорится, что компрессия и депрессия головки плечевой кости, являясь главными функциями ВМП, центрируют её к суставной впадине лопатки. Авторы считают, что это необходимо для обеспечения опоры при движениях в ПС, что создаёт баланс в двух плоскостях: поперечной (аксиальной) и коронарной. Если эти условия соблюдены и имеется стабильная точка опоры, то основные мышцы, совершающие движения в ПС (дельтовидная, большая грудная и широчайшая мышца спины) позволяют развить свои моменты сил, обеспечив нормальную функцию сустава. При массивном повреждении ВМП происходит нарушение баланса сил в поперечной и/или коронарной плоскостях, приводящее к болезненной дисфункции ПС.

Далеко не все разрывы ВМП приводят к нарушению баланса в ПС с его последующей дисфункцией. Повреждения, расположенные в бессосудистой «полулунной» зоне ВМП (сухожилия надостной и передние отделы подостной мышц), могут проявляться в форме незначительного снижения силы в ПС. Это возможно за счет способности ВМП перераспределять и направлять усилия на головку плечевой кости при помощи сухожильного комплекса [40]. Сам сухожильный комплекс представлен анатомическим утолщением ВМП, состоящим из коллагеновых волокон, образует продолжение клювовидно-плечевой связки (Рисунок 3). Это анатомическое образование представляет бифуркацию, берущую свое начало у сухожилия длинной головки бицепса и, идя кзади, прикрепляется к сухожилию подостной мышцы, состоящей из области прикрепления надостной и верхней половины подостной мышц. Сзади комплекс прикрепляется к области нижнего края подостной мышцы (Рисунок 3).

Рисунок 3 - Вид сверху слева, вид сзади справа, проекции сухожильного комплекса (полумесяца ВМП): С - ширина полумесяца ВМП. В - Размер полумесяца ВМП в его медиально-латеральном размере. Б -надостная мышца, I - подостная мышца, ТМ - малая круглая мышца, ВТ -сухожилие длинной головки бицепса [5]

Чаще всего разрывы начинаются во внутренней зоне сухожильного комплекса, не приводя к значительному нарушению функции ПС за счет способности мышц ВМП передавать усилия на головку плечевой кости через

«полумесяц» ВМП (Рисунок 4). Этот эффект Б. БигкЬа:г1 сравнил с функцией подвесного моста, который способен распределять и передавать нагрузку со своих тросов на колонны моста.

Рисунок 4 - А: Схематичное изображение массивного разрыва вращательной манжеты плечевого сустава. В: Модель подвесного моста [5]

Свободный край сухожилия, указанный на (Рисунок 4А) подобен тросу, который способен передавать действующие силы мышц ВМП, расположенных по обеим сторонам от него подобно подвесному мосту (Рисунок 4В). За счет этого возможна передача компрессирующих сил, достаточных для стабилизации головки плечевой кости в физиологическом положении. Поэтому разрывы, возникающие во внутренней поверхности полумесяца ВМП, не приводят к значительному нарушению функции ПС. Большие повреждения, выходящие за зону полумесяца, чаще приводят к резкому снижению функции и выраженному болевому синдрому в ПС. Такие разрывы зачастую находятся в передней зоне и распространяются до верхней половины подлопаточной мышцы или проходят за нижнюю половину подостной мышцы, образуя разрывы в заднем отделе ВМП [5].

1.1.3. Этиология возникновения повреждений вращательной манжеты

ВМП является сложной анатомо-биологической структурой, состоящей из нескольких слоев сухожильной ткани. J. Clark и D. Harriman (1992) провели гистологическое исследование ВМП, выделив в ней 5 слоев и отметив увеличение плотности тканей, идя спереди-назад по головке плечевой кости (Рисунок 5) [48].

Рисунок 5 - 1. Слой 1-ый, состоящий из волокон клювовидно-плечевой связки, с вертикально расположенными мышечными волокнами. В состав входят крупные артериолы 2. Слой 2-ой, состоящий из плотно упакованных параллельных сухожильных волокон, сгруппированных в большие пучки. 3. Слой 3-ий, состоящий из мышечных пучков меньшего размера и имеющий в своем составе кровеносные сосуды. 4. Слой 4-ый, включающий рыхлую соединительную ткань, в которой имеются толстые полосы коллагеновых волокон, содержащие капилляры. 5. Слой 5-ый, имеющий тонкий, непрерывный пласт переплетенных коллагеновых фибрилл, вплетающихся в плечевую кость в форме волокон Шарпи [48].

Волокна ВМП со стороны субакромиального пространства имеют наибольшую зону кровоснабжения. По мере распространения слоев к головке плечевой кости сосуды переходят от большего калибра к меньшему.

Поэтому кровоснабжение сухожилий у головки плеча значительно ниже, что предрасполагает к развитию дегенеративно-дистрофических процессов в этой зоне [97]. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др. могут способствовать развитию выше описанных процессов в структуре ВМП [151]. При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в структуре ВМП в зону сухожилия выходят следующие медиаторы: цитокины, протеазы и ферменты циклооксигеназы, приводящие к хроническому воспалению, переходящему на субакромиальную бурсу, вызывая стойкий болевой синдром в ПС [149].

Важным звеном в восстановлении разрывов ВМП является рефиксация поврежденного сухожилия с последующим контактом бурсального слоя с бугорком плечевой кости. За счет повышенного кровоснабжения бурсального слоя сухожилия фиксация такого разрыва имеет большие шансы на его восстановление. При возникновении массивных разрывов поврежденные сухожилия сокращаются, смещаясь в медиальном направлении. Это приводит к нарушению мышечного тонуса и развитию кумулятивного эффекта с последующими изменениями в структуре мышц ВМП и нарушением их эластичности, что приводит к постепенному перерождению мышечной ткани в жировую и к необратимым изменениям в структуре мышц [107, 131, 27, 121].

И несмотря на то, что в ряде случаев такие повреждения возможно восстановить, поврежденное сухожилие навсегда остается нефункциональным, действует как статически ограниченное, приводя к стойкому снижению функции ПС с развитием болевого синдрома [102, 73, 106, 105, 122].

1.2 Инструментальные методы исследования в диагностике массивных и невосстанавливаемых повреждений вращательной манжеты плеча 1.2.1 Рентгенологическое исследование плечевого сустава

Рентгенологическое исследование на протяжении многих лет оставалось единственным методом диагностики повреждений плечевого сустава, до появления таких исследований как УЗИ и МРТ [36]. Наибольшее свое использование он показал в оценке травматических повреждений сустава. Несмотря на то, что рентгенологический метод имеет выраженные ограничения в диагностике повреждений мягкотканных структур, ряд авторов отметил возможность его использования при диагностике артрозных изменения в суставе [140].

Позже некоторые авторы отметили, что несмотря на низкую степень артрозных изменений в суставе, пациенты пожилого возраста на фоне низкоэнергетической травмы стали предъявлять жалобы на резкое ограничение движений в суставе и боли в нем. Так Иашаёа впервые отметил смещение головки плечевой кости вверх относительно суставного отростка лопатки. По его мнению, это состояние приводило к импинджмент синдрому между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки, вызывая соударение между ними. Впоследствии это расстояние стали называть «акромиально-плечевым» индексом, измерение которого могло свидетельствовать о повреждение надостной или подостной мышц [75].

При массивном повреждении ВМП головка плечевой кости со временем смещается в верхнем направлении, приводя к постепенному ограничению движений в суставе с развитием болевого синдрома в нем. За счет этого возникает верхне-нижняя нестабильность головки плечевой кости, которая поэтапно приводит к развитию артроза плечевого суства. Иашаёа, оценивая рентгенологические снимки пациентов с повреждением ВМП, отметил закономерность артрозных изменений в суставе и предложил свою классификацию артропатии ПС (Рисунок 6).

Рисунок 6 - Степени артропатии плечевого сустава по классификации Иашаёа: (А) 1 степень - норма (акромиально-плечевой интервал без изменений); (В) 2 степень - сужение акромиально-плечевого интервала до 5 мм; (С) 3 степень - образование акромиально-плечевой впадины; (Б) 4 степень - прогрессирование артроза плечевого сустава; (Е) 5 степень -артропатия плечевого сустава [75].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лазко Максим Федорович, 2022 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Архипов С.В. Хирургия плечевого сустава / С.В. Архипов, Г.М. Кавалерский. - М., 2015. - С. 22-24

2. Беляк Е. А. Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Беляк Евгений Александрович. - М., 2016. - 136 с.

3. Боровиков В.П. 81ай811са: искусство анализа данных на компьютере /

B.П.Боровиков. - Спб., 2003. - С.400

4. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Тесты -Симптомы - Диагноз: пер. с англ / Клаус Букуп.-М., 2007.- С.70-71

5. Буркхард С. С. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. Практическое руководство / С.С.Буркхард, К. Ян, И.Ло, П.К. Брэйди. -М.,2015. - С.137-140

6. Все про ушибы и травмы. Анатомия: Мышцы плеча. Передние мышцы плеча. Источник: https://3gymnasium.ru/kakie-myshtsy-deystvuyut-plechevoy-sustav/

7. Гончаров Е.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений мягкотканных структур плечевого сустава / Е. Н. Гончаров, А.М. Акимкина, И.А. Знаменский, С.М. Чибисов и др. // Фундаментальные исследования. - 2012. - N07 (часть 1). - С. 76-79

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.,1998. -

C.459

9. Доколин С.Ю. Хирургическое лечение пациентов с артропатией плечевого сустава вследствие массивных разрывов вращательной манжеты: дис. ...докт.мед.наук : 14.01.15 /Доколин Сергей Юрьевич. -Спб., 2020. - 121 с.

10. Дыскин Е.А. Возможности рентгенографии и эхографии в диагностике и контроле эффективности лечения заболеваний вращательной манжеты плечевого сустава: дис. ... канд.мед.наук : 14.00.19 / Дыскин Евгений Аркадьевич. - О., 2006. - 87 с.

11. Захра М. Лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава: дис. .. канд. мед.наук : 14.01.15 / Захра Мажди - М., 2010. -111 с.

12. Капанджи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов / Адальберт Капанджи. - М., 2009. - С.10-22

13. Кубашев А. А. Артроскопическое лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава однорядным и чрескостным швами: дис. ... канд.мед.наук : 14.01.15 / Кубашев Александр Андреевич - М., 2016. -115 с.

14. Лазко Ф.Л. Лечение больных с травматической и дегенеративно-дистрофической патологией коленного и плечевого сустава с использованием гольмиевого лазера при артроскопии: дис. ... докт.мед.наук : 14.01.15 / Лазко Федор Леонидович - М. 2004. - 143 с.

15. Лазко М.Ф. Опыт применения субакромиального баллона в лечении пациентов с большими, массивными невосстанавливаемыми повреждениями вращательной манжеты плеча / М.Ф. Лазко, А.П.Призов, Ф.Л.Лазко, Е.А. Беляк и др./ Клиническая практика. -2020. - №11(4). - С. 14-22

16. Лазко М.Ф. Лечение больших, массивных невосстанавливаемых повреждений вращательной манжеты плечевого сустава / М.Ф. Лазко, А.П.Призов, Ф.Л.Лазко, Е.А.Беляк и др. // Клиническая практика.-2019.- №10(4).- С.74-80.

17. Плеханов И. Л. Пролонгированные медикаментозные блокады в программе консервативного лечения плечелопаточного синдрома: дис. ... канд.мед.наук : 14.01.15 / Плеханов Игорь Леонидович - У. 2012. -121 с.

18.Прудников Д.О. «Ужасная триада» плечевого сустава: мнимые трудности и реальные ошибки / Д.О.Прудников, О.Е.Прудников, Е.Е.Прудников // Новые медицинские технологии. - 2007. №2. - С.19-41.

19.Труфанов Г.Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических изменений плечевого и коленного суставов / Г.Е.Труфанов, В.М.Шаповалов, И.А.Вихтинская. - Спб., 2010. - С.144.

20. Турдакина И.Н. Возможности ультрасонографии в диагностике причины "импинджмент-синдрома" вращательной манжеты плеча: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.13 / Турдакина Ирина Николаевна Т. 2011. - 67 с.

21. Эсами Ф. А. Лечение больных адгезивным капсулитом плечевого сустава с использованием гольмиевого лазера при артроскопических операциях: дис. ... канд.мед.наук : 14.00.22 / Эсами Фирас Асад М. 2003. - 98 с.

22.Ahir S.P Analysis of glenoid fixation for a reversed anatomy fixed-fulcrum shoulder replacement / S.P.Ahir, P.S. Walker, C.J. Squire-Taylor et all. // J Biomech. - 2004. - P.1699-1708.

23.Arthroscopic Surgery For The Treatment Of Rotator Cuff Tears http://www.selbyspine.org/orthospace-announces-publication-of-positive-results-for-the-inspace-system-in-the-treatment-of-massive-rotator-cuff-tears.

24.Audenaert E. Reconstruction of massive rotator cuff lesions with a synthetic interposition graft: a prospective study of 41 patients / E. Audenaert, J.V. Nuffel, A.Schepens, M.Verhelst, R.Verdonk // Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy. - 2006. - N14. - P.360-364.

25.Bankes M.J. Pioneers of shoulder replacement: Themistocles Gluck and Jules Emile Pean / M.J. Bankes, R.J.Emery // Shoulder Elbow Surgey. -1995. - P. 259-262.

26.Bateman, J. E. The diagnosis and treatment of ruptures of the rotator cuff / J.E. Bateman // Surgey North Am. - 1963. - P.43.

27.Bedi A. Massive tears of the rotator cuff / A.Bedi, J.Dines, R.F. Warren, D.M. Dines / J Bone Joint Surg Am // - 2010. -Vol. 92. - P.1894-1908.

28.Bigliani L.U. Fractures of the proximal humerus. In: Rockwood C.A., Green D.P., eds. Fractures in adults. 3rd ed / L.U. Bigliani, J.B. Lippincot // - 1990. - P. 871-927.

29.Bishop J. Cuff integrity following arthroscopic versus open rotator cuff repair: a prospective study. Paper presented at: Annual Meeting of the Academy of Orthopaedic Surgeons / J.Bishop, I. Lo, S.Klepps et al. // -2004.

30.Blauth W. Notes on the history of arthroplasty / W. Blauth, K. Donner // Z Orthop Ihre Grenzgeb. - 1979. - Vol.117: - P. 997-1006.

31.Bodey W.N. Prosthetic arthroplasty of the shoulder / W.N. Bodey, P.M. Yeoman // Acta Orthop Scand. - 1983. - Vol.54. - P.900-903.

32.Boileau P. Isolated Arthroscopic Biceps Tenotomy or Tenodesis Improves Symptoms in Patients with Massive Irreparable Rotator Cuff Tears /P. Boileau // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2007. - Vol. 89. N.4. -P. 747.

33.Boileau P. Reverse total shoulder arthroplasty after failed rotator cuff surgery / P. Boileau, J.F. Gonzalez, C. Chuinard, R. Bicknell, G. Walch // J Shoulder Elbow Surg. - 2009. - Vol.18. - P.600-625.

34.Bond J.L. Arthroscopic replacement of massive, irreparable rotator cuff tears using a GraftJacket allograft: technique and preliminary results / J.L. Bond, R.M. Dopirak, J. Higgins, J. Burns, S.J. Snyder // Arthroscopy. -2008. - Vol.24. - P.403-409.

35.Bosworth D.M. An analysis of 28 consecutive cases of incapacitating shoulder lesions radically explored and repaired / D.M. Bosworth // J Bone Joint Surg. - 1940. - Vol. 22. - P. 369-92.

36.Boytim V.B. History and physical examination for identifying rotator cuff tears / V.B. Boytim, C.J. Tyler // Am Fam Physician. - 2017. - Vol.96. - P. 602.

37. Brolin, T. J. Classifications in Brief: Hamada Classification of Massive Rotator Cuff Tears /T.J. Brolin, G.F. Updegrove, J.G. Horneff // - 2017.

38.Brostrom L.A. The Kessel prosthesis in total shoulder arthroplasty: a five-year experience / L.A. Brostrom, R. Wallensten, E. Olsson, D. Anderson D. // Clinical Orthopedic Relat Res. - 1992. - Vol.277. - P.155-160.

39.Brown, J. T. Early assessment of supraspinatus tears: Procaine infiltration as a guide to treatment / J.T. Brown // J. Bone Joint Surg. - 1949. - P. 423.

40.Burkhart S.S Fluoroscopic comparison of kinematic patterns in massive rotator cuff tears / S.S. Burkhart S.S. // - 1992.

41.Burkhart S.S. A biomechanical comparison of 2 techniques of footprint reconstruction for rotator cuff repair: the SwiveLock-Fiber Chain construct versus standard double-row repair / S.S.Burkhart, C.R. Adams, J.D. Schoolfield // Arthroscopy. - 2009. - Vol. 25. - P.274-281.

42. Burkhart S.S. Clinic Loading of Transosseous Rotator Cuff Repairs Tension Overload as a Possible Cause of Failure / S.S. Burkhart, C. Todd, M.D. Johnson et al. // The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. - 1997. -Vol 13, N. 2. - P. 172-176.

43. Calvert P.T. Arthrography of the shoulder after operative repair of the torn rotator cuff / P.T.Calvert, N.P. Packer, D.J. Stoker D.J. et al. // - 1986. -Vol. 68. N.1.

44.Carolyn M. Sonographic Evaluation of Shoulder Arthroplasty / M. Carolyn, S.Ronald, J.R. Adler // - 2003. - P.180.

45.Chalmers P.N. All-Arthroscopic Patch Augmentation of a Massive Rotator Cuff Tear: Surgical Technique / P.N. Chalmers, R.M. Frank, K. Anil // Arthroscopy Techniques. - 2013. - Vol 2. N. 4. - P. 447-451.

46.Charles M.J. Reverse total shoulder arthroplasty for cuff tear arthropathy: the clinical effect of deltoid lengthening and center of rotation medialization / M.J. Charles, D.B. Gabriel, J.B. Maher et al. // Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. - 2012. - N.3. - P.34.

47.Chevalier M. F. Biodegradable spacer reduces the subacromial pressure / M.F.Chevalier, C.T. Pietschmann et al // : A biomechanical cadaver study. -2005. - P.67.

48. Clark J.M. Tendons, ligaments, and capsule of the rotator cuff. Gross and microscopic anatomy / J.M. Clark, D.T. Harryman et al. // J Bone Joint Surg Am. - 1992. - Vol.74. - P. 713-725.

49.Codman E.A. The shoulder. Rupture of the supraspinatus tendon and other lesion in or about the subacromial bursa / E.A. Codman // Boston: Thomas Todd. - 1934. - P.78.

50. Codman E.A. Rupture of the supraspinatus, 1834-1934 / E.A. Codman // J Bone Joint Surgey. - 1937. - P. 19-52.

51. Codman E.A. The shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa / E.A. Codman // Robert E Kreiger Publishing Co. - 1934. - P.43-47.

52. Codman E.A. Rupture of the supraspinatus / E.A. Codman // Am. J. Surgey. - 1938. - Vol. 42 . - P. 603.

53. Combes J.M. Lambeau du muscule grand rond dans les ruptures massive de la coiffe des rotateurs. Etude experimentale / J.M. Combes, M. Mansat // Springer-Verlag. - 1993. - P. 318-20.

54.Cofield R. H. Subscapular muscle transposition for repair of chronic rotator cuff tears / R.H. Cofield // Surgey, Gynec. And Obstet. - 1982. - P. 667672.

55. De Palma A. F. Surgery of the Shoulder / J.B. Philadelphia, J. Lippincott // - 1973. - P. 206-210.

56. Debeyre J. Repoir of ruptures of the rotator cuff of the shoulder with a note on advancement of the supraspinatus muscle / J. Debeyre, D. Patte, E. Elmelik // J Bone Joint Surgey. - 1965. - 47B. - P. 36-42.

57.Deranlot J. Arthroscopic Subacromial Spacer Implantation in Patients With Massive Irreparable Rotator Cuff Tears: Clinical and Radiographic Results of 39 Retrospectives Cases. Arthroscopy / J. Deranlot M.D., H. Olivier Herisson, Geoffroy Nourissat, M.D. et al. // The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. - 2017. - No 3. - P. 1-6.

58. Ellman H. Artgroscopic subacromial decompression for chronic impindgement : two-to five-year results/ H. Ellma, S.P. Kay // J Bone Jt Surg. - 1991 - 73B. - P. 395-398.

59.Emery R.J. Shoulder replacement: historical per- spectives. / R.J. Emery, M.J.Banks/ Shoulder Arthroplasty. Berlin, Germany: Springer // - 1999. - P. 3-9.

60.Favard I. Reverse prostheses in arthropathies with cuff tear: Are survivorship and function maintained over time? /I. Favard , C. Levigne, C. Nerot C et al // Clin Orthop Relat Results . - 2011. - P.469.

61.Fenlin J. M. Semi-constrained prosthesis for the rotator cuff deficient patient / J. Fenlin // Orthop Trans. - 1985. - P.55.

62.Frankle M. The Reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients / M. Frankle, S. Siegal, D. Pupello et al. // J Bone Joint Surg. - 2005. - 7:1697-705.

63.Fucentese S.

64._Galatz L.M. The outcome and repair integrity of completely arthroscopically repaired large and massive rotator cuff tears / L.M. Galatz, C.M. Ball, S.A. Teefey et al // J Bone Joint Surg Am. - 2004. - 86. - P.219-224.

65.Gerber C. Latissimus dorsi transfer for the treatment of irreparable tears of the rotator cuff / C. Gerber // Clin Orthop Relat Res. - 1992. - P.152-160.

66.Gerber C. Latissimus dorsi transfer for the treatment of irreparable rotator cuff tears / C. Gerber, G. Maquieira, N. Espinosa // J Bone Joint Surg Am. -2006. - 88. - P.113-120.

67.Gerber C. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report / C. Gerber, T.S. Vinh, R. Hertel, C.W. Hess // Clin Orthop. - 1988. - 232. - P. 51-61.

68.Gervasi E. Fluoroscopy-Guided Implantation of Subacromial "Biodegradable Spacer" Using Local Anesthesia in Patients With

Irreparable Rotator Cuff Tear / E. Gervasi , E. Cautero, M.D, A. Dekel // Arthroscopy Techniques. - 2014. - Vol 3. - No 4 (August). - P. 55-58.

69.Gervasi E. Fluoroscopy-guided biodegradable spacer implantation using local anesthesia: safety and efficacy study in patients with massive rotator cuff tears /E. Gervasi, A. Maman, E. Dekel // Musculoskelet Surg. - 2016.

- 100 (Suppl 1). - P.19-24.

70.Giaconi J. Morbidity of direct MR arthrography /J.C. Giaconi , T.N. Link, T.P.Vail et al // Am J Roentgenol. - 2011. - 196. - P.868-874.

71. Gilot G. Arthroscopic Repair of Rotator Cuff Tears Using Extracellular Matrix Graft / G. Gregory M.D., K. Ahmed M.D., M. Andres // Arthroscopy Techniques. - 2014. - Vol 3. - No 4 (August). - P.487-489.

72. Godsil R. Intratendinous defects of the rotator cuff. Rupture of the rotator cuff of the shoulder: experiences of surgical treatment. Acta Orthop Scand //

- 1968.- 39. - P.77 -92.

73.Goutallier D. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan / D. Goutallier, J.M. Postel, J. Bernageau, L. Lavau, M.C.Voisin // Clin Orthop Relat Res. - 1994. - P.78-83.

74.Grammont P. Concept study and realization of a new total shoulder prosthesis / P. Grammont, P. Trouilloud, J. Laffay, X. Deries // Rhumatologie. - 1987. - 39. - P.407-418.

75.Hagel J. Impact of 3D sonography on workroom time efficiency / J. Hagel, S. Bicknell // Am J Roentgenol . -2007. - 188. - P.966.

76.Hawkins R. Surgery of full thickness rotator cuff tears/ R.J. Hawkins, G.W. Misamore, P.E. Hobeika // J Bone Jt Surg. - 1985. - 67A. - P.349.

77.Hirano, Y. Comparison of the MR findings on indirect MR arthrography in patients with rotator cuff tears with and without symptoms / Y. Hirano, R. Sashi, J. Izumi et al. // Radiation Medicine. 2006. - Vol. 24.- N 1. - P. 23-27.

78.Holschen M. Agneskirchner. Subacromial spacer implantation for massive rotator cuff tears / M. Holschen, F. Brand, D.Jens // Obere Extremität. -2017. - 12. - P.38-45.

79.Iannotti J.P. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Factors affecting outcome / J.P. Iannotti, S.Hennigan, R.Herzog et al. // J Bone Joint Surg Am. - 2006. - 88. - P.42-348.

80.Ito J. Surgical treatment for large and massive tears of the rotator cuff /J. Ito, T.Morioka // Int Orthop. - 2003. - 27. - P.228-231.

81.Jain N.B. The contribution of reverse shoulder arthroplasty to utilization of primary shoulder arthroplasty / N.B. Jain, K. Yamaguchi // J Shoulder Elbow Surg . - 2014. - 23. - 1905. - P.12.

82.Johnson L. Arthroscopic rotator cuff repair using a staple. Presented at the Maui Sports Medicine Meeting, Kanapali, Maui. - 1992.

83. Karas S.E. Subscapularis transfer for reconstruction of massive tears of the rotator cuff / S.E.Karas, T.L. Giachello // J Bone Joint Surg Am. - 1996. -78. - P. 239-245.

84.Kessel L. Prosthetic replacement of shoulder joint: preliminary communication / L.Kessel, I.Bayley // J R Soc Med. - 1979. - 72. P.748-752.

85. Kim D. H. Biomechanical comparison of a sin- gle-row versus double-row suture anchor technique for rotator cuff repair / D.H. Kim, N.S. Elattrache, J.E.Tibone et al. // Am J Sports Med. - 2006. - 34. - P. 407-414.

86.Kim S.H. Increasing incidence of shoulder arthroplasty in the United States / S.H. Kim, B.L Wise, Y. Zhang et all. // J Bone Joint Surg Am. - 2011. -93. - P. 49-54.

87. Lafosse L. The Outcome and Structural Integrity of Arthroscopic Rotator Cuff Repair with Use of the Double-Row Suture Anchor Technique. Surgical Technique / L. Lafosse, R. Brzoska, B. Toussaint et al. // The original scientific article in which the surgical technique was presented was published in JBJS. - 2007. - Vol. 89. - P. 33-41.

88.Laughlin H. L. Rupture of the rotator cuff /H.L. Laughlin H // J. Bone Joint Surg. - 1962. - 44A. - 979.

89.Laughlin, H. L. Repair of major cuff ruptures / H.L. Laughlin, // Surg. Clin. North Am. - 1963. - 43. - P. 15-35.

90.Lenza M. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography and ultrasonography for assessing rotator cuff tears in people with shoulder pain for whom surgery is being considered / M. Lenza, R. Buchbinder, Y. Takwoingi et al // The Cochrane Library . - 2013. - 9. - CD009020.

91. L'Episcopo J. Tendon transplantation in obstetric paralysis / J. L'Episcopo // Am J Surg. - 1934. - 25. - P. 122-125.

92..Bong G.L. Published: Results of Arthroscopic Decompression and Tuberoplasty for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears. - 2011.

93. Levy A.S. Function of the long head of the biceps at the shoulder: electromyographic analysis. - 2001.

94.Levy Y. Biodegradable inflatable balloon for reducing radiation adverse effects in prostate cancer / Y. Levy, A. Paz, Y. Ben et al. // J Biomed Mater Res B Appl Biomater. - 2009. - 91.- P. 855-867.

95.Lewington, M. R. Graft Utilization in the Bridging Reconstruction of Irreparable Rotator Cuff Tears: A Systematic Review / M.R. Lewington, D.P. Ferguson, T.D. Smith et al. // The American Journal of Sports Medicine. - 2017. - 45(13). - P. 3149-3157.

96.Liu S.H. Arthroscopically assisted rotator cuff repair: correlation of functional results with integrity of the cuff / S.H. Liu, C.L. Baker // Arthroscopy. - 1994. - 10. - P. 54-60.

97. Lohr J.F. The microvascular pattern of the supraspinatus tendon / J.F. Lohr, H.K. Uhthoff // Clin Orthop Relat Res. - 1990. - 254. P.35-38.

98. Lorbach O. Cyclic loading of rotator cuff reconstructions: single-row repair with modified suture configurations versus double-row repair /O. Lorbach, F. Bachelier, J. Vees, D. Kohn // AmJ Sports Med. - 2008. - 36. - P. 15041510.

99.Louis U. Bigliani. The unstable shoulder / Edited by Louis U. Bigliani // Monographic series. - 1996.

100. Mahar A. Single-row suture anchor repair of the rotator cuff is biome- chanically equivalent to double-row repair in a bovine model / A. Mahar, J. Tamborlane, R. Oka, J. Esch, R. Pedowitz // Arthroscopy. -2007.- 23. - P. 1265-1270.

101. Maman E. Outcome of nonoperative treatment of symptomatic rotator cuff tears monitored by magnetic resonance imaging / E. Maman, C Harris, L. White et al. // J Bone Joint Surg Am. - 2009. - 91. - P. 1898-906.

102. Matano T. Adaptation of skeletal muscle in limb lengthening: a light diffraction study on sarcomere length in situ / T. Matano, K. Tamai, T. Kurokawa // J Orthop Res. - 1994. - 12(2). - P. 193-196.

103. Matsen F.A. Practical evaluation and management of the shoulder / F.A. Matsen, S.B. Lippitt, J.A. Sidles et all // Philadelphia: WB Sounders. -1994. - P. 59-109.

104. M. Garvey. Diagnosis of rotator cuff tears using 3-Tesla MRI versus 3-Tesla MRA: a systematic review and meta- analysis / M.Garvey C, Z. Harb, C. Smith C, et al // Skeletal Radiol. - 2016. - 45. - P. 51-61

105. Melis B. Muscle fatty infiltration in rotator cuff tears: Descriptive analysis of 1688 cases / B. Melis, C. Nemoz, G. Walch // Orthop Traumatol Surg Res. - 2009. - 95. - P. 319-324.

106. Melis B. Natural history of infraspinatus fatty infiltration in rotator cuff tears / B. Melis, B. Wall, G. Walch // J Shoulder Elbow Surg. - 2010. -19. - P. 757-763.

107. Meyer D.C. A pathome- chanical concept explains muscle loss and fatty muscular changes following surgical tendon release /D.C. Meyer, Y. Hoppeler, B. Rechenberg, C. Gerber // J Orthop Res. - 2004. - 22(5). -P. 1004- 1007.

108. Mighell. M. Massive Irreparable Rotator Cuff Tears.

109. Miguel A. R.The absorbable subacromial spacer for irreparable posterosuperior cuff tears has inconsistent results / A.R. Miguel, R. L. Moreno, R. R. Díazl, R. Á. Sciamanna et al // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.

110. Mihata T. Clinical Results of Arthroscopic Superior Capsule Reconstruction for Irreparable Rotator Cuff Tears / T. Mihata, Q. Thay, C. Watanabe et al. // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. - 2013. - Vol 29. - No 3. - P. 459-470.

111. Fateme M. Treatment of Massive Irreparable Rotator Cuff Tear with Arthroscopic Subacromial Bursectomy, Biceps tenotomy, and Tuberoplasty - 2019.

112. Moosmayer S. The natural course of nonoperatively treated rotator cuff tears: an 8.8-year follow-up of tear anatomy and clinical outcome in 49 patients / S. Moosmayer, A. Gärtner, R. Tariq // J Shoulder Elbow Surg. -2017. - 26(4). - P. 627-634.

113. Moseley, H. F.: Shoulder Lesions, ed. 3. Baltimore, Williams & Wilkins. - 1969. - P. 75-81. - P. 243-292.

114. Moore D. R. Allograft reconstruction for massive, irreparable rotator cuff tears /D.R. Moore, E.L. Cain, M.L. Schwartz, W.G. Clancy // Am J Sports Med.- 2006. - 34. - P. 392-396.

115. Nasca R.J. The use of freeze-dried allografts in the management of global rotator cuff tears / R.J. Nasca // Clin Orthop Relat Res. - 1988. - P. 218-226.

116. Neer C.S. Shoulder reconstruction. In: Rockwood / C.A.-Jr, Matsen F.A., eds // The shoulder - Philadelphia: WB Saunders . - 1990. - P. 377380.

117. Neer C.S. Anterior acromioplasty for the chronic impindgement sendrom in the shoulder / C.S. Neer // J Bone Jt Surg. - 1972. - 54. -P. 41.

118. Neer C.S. Articular replacement for the humeral head / C.S. Neer // J Bone Joint Surg Am. -1955. - 37. P. - 215-228.

119. Neer C.S. Replacement arthroplasty for glenohumeral osteoarthritis / C.S. Neer // J Bone Joint Surg Am. - 1974. - 56. - P. 1-13.

120. Neviaser R. J. The repair of chronic massive ruptures of the rotator cuff of the shoulder by use of a freeze-dried rotator cuff / R.J. Neviaser, T.J. Neviaser // J Bone Joint Surg Am. - 1978. - 60. P. - 681-684.

121. Oh J.H. Effect of age on functional and structural outcome after rotator cuff repair / J.H. Oh, S.H. Kim, J.Y. Kang, C.H. Oh et al. // Am J Sports Med. - 2010. - 38. - P. 672-678.

122. Oh J.H. Reliability of the grading system for fatty degeneration of rotator cuff muscles / J.H. Oh, S.H. Kim, J.A. Choi, Y. Kim, C.H. Oh // Clin Orthop Relat Res . - 2009. - 468. - P. 1558-1564.

123. Ozaki J. Reconstruction of chronic massive rotator cuff tears with synthetic materials / J. Ozaki, S. Fujimoto, K. Masuhara, S. Tamai, S. Yoshimoto // Clin Orthop Relat Res. - 1986. - P. 173-183.

124. Pandey V. Rotator cuff tear: A detailed update / V. Pandey, W . Jaap // Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. - 2015. - 2. - P. 1-4.

125. Peter N. All-Arthroscopic Patch Augmentation of a Massive Rotator Cuff Tear: Surgical Technique / N . Peter, M. Chalmers, M. Rachel et al. // Arthroscopy Techniques. - 2013. - Vol 2. - No 4. - P. 447-451.

126. Petri M. Latissimus Dorsi Transfer and Open ReductioneInternal Fixation of Unstable Os Acromiale for Irreparable Massive Posterosuperior Rotator Cuff Tear / M. Petri, A. Joshua Greenspoon, B. Sanjeev Bhatia et al. // Arthroscopy Techniques. 2015. - Vol 4. - No5. - P. 487-492.

127. Piekaar R.S. Early promising outcome following arthroscopic implantation of the subacromial balloon spacer for treating massive rotator cuff tear / R.S. Piekaar, C. E. Bouman, P. M. Kampen et al. // Musculoskeletal surgey. - P.32.

128. Reeves B. Biomechanical problems in the development of a total shoulder endo-prosthesis / B. Reeves, B. Jobbins, F. Flowers et al. // Ann Rheum Dis. - 1972. - 31. - P. 425-426.

129. Rick W. Acute Tears of the Rotator Cuff The Timing of Surgical Repair. From the Department of Orthopedics, Mayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, Minnesota / Reprint requests to R. W. Bassett, M.D., 70 Section of Publications // Mayo Clinic, Rochester. - MN 55905. Received: May 3. - 1982.

130. Rowe, C. R. Ruptures of the rotator CUESelection of cases for conservative treatment / C.R. Rowe // Surg. Clin. North Am. - 1963. - 43.

- P. 1531.

131. Safran O. Changes in rotator cuff muscle volume, fat content, and passive mechanics after chronic detachment in a canine model / O. Safran, K.A. Derwin, K. Powell, J.P. Ianotti // J Bone Joint Surg Am. - 2009. - 87.-P . 2662-2669.

132. Safran O. Natural history of nonoperatively treated symptomatic rotator cuff tears in patients 60 years old or younger / O. Safran, J. Schroeder, R. Bloom et al. // Am J Sports Med. - 2011. - 39. - P. 710-4.

133. Saqib R. Comparison of magnetic resonance arthrography with arthroscopy for imaging of shoulder injuries: retrospective study /R. Saqib, J. Harris, L.Funk // Ann R Coll Surg Engl. - 2017. - 99. - P.271-4.

134. Savarese E. New Solution for Massive, Irreparable Rotator Cuff Tears: The Subacromial "Biodegradable Spacer" / E. Savarese, R. Romeo, // Arthroscopy Techniques. - 2012. - Vol 1. - No 1. - P. 69-74.

135. Sclamberg S. G. Six- month magnetic resonance imaging follow-up of large and massive rotator cuff repairs reinforced with porcine small intestinal submucosa / S.G. Sclamberg, J.E. Tibone, J.M. Itamura, S. Kasraeian // J Shoulder Elbow Surg. - 2004. - 13. - P. 538-541.

136. Senekovic V. Prospective clinical study of a novel biodegradable sub-acromial spacer in treatment of massive irreparable rotator cuff tears / V. Senekovic, B. Poberaj, L. Kovacic // Eur J Orthop Surg Trau- matol. - 2013.

- 23. - P. 311-316.

137. Sevivas N. Reverse shoulder arthroplasty for irreparable massive rotator cuff tears: A systematic review with meta-analysis and metaregression / N. Sevivas, N. Ferreira, R. Andrade et al // J Shoulder Elbow Surg. - 2017. - 26. - P. 265-77.

138. Soler J. A. Early complications from the use of porcine dermal collagen implants (Permacol) as bridging constructs in the repair of massive rotator cuff tears. A report of 4 cases /J.A. Soler, S. Gidwani, M.J. Curtis // Acta Orthop Belg. - 2007. - 73. - P. 432-436.

139. Senekovic V. The biodegradable spacer as a novel treatment modality for massive rotator cuff tears: a pro- spective study with 5-year follow-up / V. Senekovic, B. Poberaj, L. Kovacic et al. // Arch Orthop Trauma Surg. -2017. - 137(1). - P. 95-103.

140. Sipola P. Detection and quantification of rotator cuff tears with ultrasonography and magnetic resonance imaging-a prospective study in 77 consecutive patients with a surgical reference / P. Sipola, L. Niemitukia, H. Kroger et al. // Ultrasound Med Biol. - 2000. - 36. - P. 1981-9.

141. Stryker Acquires OrthoSpace Rotator Cuff Repair Device . -https://www.bonezonepub.com/2231-stryker-acquires-orthospace-rotator-cuff-repair-device.

142. Szollosy G. Subacromial Spacer Placement for Protection of Rotator Cuff Repair / G. Szollosy, C. Rosso, S. Fogerty et al. // Arthroscopy Techniques. - 2014. - Vol 3. - No 5. - P. 605-609.

143. Tanaka M. Factors related to successful outcome of conservative treatment for rotator cuff tears / M. Tanaka, E. Itoi, K. Sato et al. // Ups J Med Sci. - 2010. - 115(3). - P. 193-200.

144. Thomas R. Rotator cuff contact pressures at the tendon- implant interface after anatomic total shoulder arthroplasty using a metal-backed glenoid component / R. Thomas, M. Richardson, M. Patel et al. // Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees.- 2018. - P.35

145. Thomazeau H. Atrophy of the supraspinatus belly / H. Thomazeau, Y. Rolland, C. Lucas et al. // Acta Orthop Scand. - 1996. - 67 (3). - P. 264268.

146. Venouziou A. I. Human dermal allograft interposition for the reconstruction of massive irreparable rotator cuff tears / A.I. Venouziou, Z.T. Kokkalis, D.G. Sotereanos // Am J Orthop (Belle Mead NJ). - 2013. -42. - P.63-70.

147. Villacis D. Latissimus Dorsi Tendon Transfer for Irreparable Rotator Cuff Tears: A Modified Technique Using Arthroscopy / D. Villacis, J. Merriman, W. Karlton et al. // Arthroscopy Techniques. - 2013. - Vol 2. -N1. - P. 27-30.

148. Visuri T. Carbon fiber for repair of the rotator cuff. A 4-year follow-up of 14 cases / T. Visuri, O. Kiviluoto, M. Eskelin // Acta Orthop Scand.-1991. - 62. - P. 356-359.

149. Voloshin I. Proinflammatory cytokines and metalloproteases are expressed in the subacromial bursa in patients with rotator cuff disease / I. Voloshin, J. Gelinas, M. Maloney, R. et al. // Arthroscopy. - 2005. - 21(9). -P. 1076.

150. Wall B. Reverse total shoulder arthroplasty: A review of results according to etiology / B. Wall, P. o'Connor, T.B. Edwards, G. Walch // J Bone Joint Surg. - 2007. - 89. - P. 1476-85.

151. Ware J. E. Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center. -1994. - 1.1.- P .10- 12.

152. Warner J.J. Latissimus dorsi tendon transfer: A comparative analysis of primary and salvage recon- struction of massive, irreparable rotator cuff tears / J.J. Warner, I.M. Parsons // J Shoulder Elbow Surg. - 2001. - 10. P. 514-521.

153. Werner C.M. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the Delta III reverse-ball-and- socket total

shoulder prosthesis / C.M. Werner // J Bone Joint Surg. - 2005. - 87. P . 1476-86.

154. Wilson P.D. Complete rupture of the supraspinatus ten- don / P.D. Wilson // J A M A. - 1931. - 96. P. 433.

155. Wolfgang, G. L. Surgical repair of tears of the rotator cuff of the shoulder: Factors influencing the result / G.L. Wolfgang // J. Bone Joint Surg. - 1974. - 56A. - P. 14

156. Wolf E.M. Purely arthroscopic rotator cuff repair / E.M. Wolf // In: Current techniques in arthroscopy. Ed 3. New York: Thieme . - 1998.

157. Yamaguchi K. Biceps Activity During Shoulder Motion: An Electromyographic Analysis / K. Yamaguchi, Riew, K. Daniel K et el. // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1997. - 336. - P. 122-129.