Консервативные методы профилактики дисфункции тазового дна в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Суханов Антон Александрович

• Суханов Антон Александрович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Суханов Антон Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИСФУНКЦИЮ ТАЗОВОГО ДНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и этиопатогенез

1.2. Клиника и диагностика

1.3. Профилактика и лечение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика клинической базы и пациентов, включенных в исследование

2.3. Методы исследования

2.3.1. Общеклинические методы исследования

2.3.2. Специальные методы исследования

2.3.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Методы лечения

2.5. Критерии оценки результатов лечения

2.6. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ТАЗОВОГО ДНА У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ РОДОВ И ЕГО ДИНАМИКА ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Общая клиническая характеристика пациенток

3.2. Клиническая картина дисфункции тазового дна у пациенток после родов

3.3. Результаты объективных методов исследования

3.4. Результаты исследования функционального состояния тазового дна

3.5. Результаты лабораторных методов исследования

3.6. Качество жизни женщин после родов

3.7. Оценка результатов лечения

3.8. Оценка сопряженности факторов риска и дисфункции тазового дна

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Консервативные методы профилактики дисфункции тазового дна в послеродовом периоде»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Под термином «дисфункция тазового дна» (ДТД) в настоящее время понимают мультифакторное заболевание, включающие в себя пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ), анальную инконтиненцию, сексуальную дисфункцию и тазовую боль [5, 25, 53, 56, 118].

По данным разных исследователей, те или иные проявления ДТД встречаются у женщин с частотой от 2,9 до 53% [21, 38, 56]. Такой широкий диапазон обусловлен поздним обращением пациенток к врачу из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях заболевания. Исследования свидетельствуют, что распространенность ДТД в женской популяции составляет 32-64% [25, 56, 118], НМ — 48-72% [21, 25, 63, 85], недержание кала — 0,5-28% [5, 38].

ДТД начинается в молодом репродуктивном возрасте, чаще всего сразу после родов, но в большинстве случаев протекает бессимптомно, что и приводит к прогрессированию ДТД в отсутствие своевременной коррекции [38, 39, 66, 72]. Причиной возникновения ДТД является ослабление связочно-мышечного аппарата, сопровождающееся анатомическим и функциональными расстройствами - недержанием мочи, гиперактивностью мочевого пузыря, половой дисфункцией, а также постоянным чувством дискомфорта и тяжести в области промежности [49].

Основной причиной низкой диагностики ДТД на ранних стадиях является отсутствие единой отработанной тактики ведения таких пациенток, маршрутизации больных в специализированные учреждения, которые занимаются коррекцией и профилактикой ДТД.

Демографическая ситуация меняется в мире, поэтому количество обращений с данной проблемой будет только расти, с возрастом усугубление степени ПТО будет определять качество жизни пациентов.

Учитывая то, что дисфункция тазового дна является мультидисциплинарной проблемой, успех лечения зависит от своевременной коррекции функциональных расстройств.

На сегодняшний день в зарубежной литературе имеется много информации об эффективности консервативного лечения ПТО и НМ [78, 79, 82, 99]. Однако при анализе русскоязычных литературных источников отдается предпочтение оперативных методам лечения [23, 26, 31, 38]. Дискредитирование консервативных подходов обусловлено поздним началом лечения ввиду низкой настороженности пациентов. Те или иные нехирургические методы назначаются только после появления жалоб, что уже является запоздалым для адекватного консервативного лечения.

Таким образом, существует необходимость раннего выявления ДТД и проведения консервативного лечения после родов, что будет способствовать профилактике прогрессирования заболевания, предотвращению его тяжелых форм, снижению потребности в оперативных вмешательствах, сохранению качества жизни женщин.

Многие ученые разных специальностей занимаются проблемой ДТД, но, несмотря на это, результатами лечения довольны немногие ввиду трудностей при выявлении скрытых мышечных и фасциальных дефектов тазового дна и высокой частоты рецидивов после хирургического лечения [1, 5, 79, 82, 99]. В настоящее время в нашей стране проблему ДТД изучают такие ученые, как Аполихина И.А. [6, 7], Артымук Н.В. [8], Буянова С.Н. [9], Дикке Г.Б. [15], Куликов А.А. [25], Серов В.Н. [35], Смольнова Т.Ю. [36] и другие.

Большинство российских ученых разрабатывают оперативные методы лечения пролапса тазовых органов, которые базируются на травматической или молекулярно-генетической теориях патогенеза ДТД [30, 47, 66, 123]. На сегодняшний день существует более 200 модификаций хирургических вмешательств при пролапсе, однако частота рецидивов остается высокой и достигает 30-50% в течение 5 лет [31, 38].

Напротив, зарубежные ученые в качестве «первой линии» терапии предлагают использовать консервативные методы. Хорошо изучены и имеют доказательную силу тренировки мышц тазового дна и использование пессариев [95, 115, 119]. Однако в большинстве случаев они применяются при

симптоматических формах ДТД и/или при уже имеющемся пролапсе той или иной степени, что не позволяет добиться высоких результатов в лечении.

Возможности восстановительного лечения женщин после родов изучены недостаточно. Существует большое количество литературных данных об эпидемиологии проявлений ДТД после родов и в ближайшем периоде после них, но методы, способствующие скорейшему восстановлению структуры и функции тазового дна, не разработаны и не изучены.

Цель исследования

Снизить частоту дисфункции тазового дна у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, на основе ранней диагностики и использования методов консервативного лечения после родов.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность дисфункции тазового дна у женщин после

родов.

2. Выявить взаимосвязь между наличием факторов риска и частотой дисфункции тазового дна в послеродовом периоде.

3. Оценить эффективность методов консервативного лечения дисфункции тазового дна после родов у женщин групп риска (гинекологические пессарии, упражнения Кегеля).

4. Провести оценку качества жизни пациенток групп риска, получавших консервативное лечение после родов, и пациенток, не получавших лечение.

5. Разработать алгоритм выбора метода консервативного лечения дисфункции тазового дна у женщин групп риска в послеродовом периоде и оценить его эффективность.

Методология и методы исследования

В работе использована общенаучная методология, основанная на системном подходе с применением общенаучных и специфических методов. Для проведения

настоящего исследования использовался комплексный подход, включающий клинические, функциональные, лабораторные, статистические методы. Все исследования проведены с учетом требований международных и российских законодательных актов о юридических и этических принципах медико-биологических исследований у человека. Все этапы исследования были согласованы и одобрены этическим комитетом ФГБОУ ВО "Тюменского государственного медицинского университета" МЗ РФ (протокол № 78 от 17.03.18). Каждая пациентка дала свое информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечивались посредством реализации методологических и научных принципов с соблюдением нормативов теоретического и эмпирического исследования. Использованы адекватные цели и задачам методы и методики сбора данных.

Материалы диссертации доложены на 12 научно-практических конференциях, в том числе с международным участием: X, XI Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», Сочи (2017, 2018); XII Международный конгресс по репродуктивной медицине, Москва (2018); II Евразийский саммит «Женское здоровье», Москва (2018); XIX Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и Дитя - 2018», Москва (2018) и VI съезд акушеров-гинекологов России, Москва (2018).

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Автором, совместно с научным руководителем определены цель и задачи, разработана методология и дизайн научного исследования, сформулированы выводы, подготовлены публикации по выполненной работе. Автором лично проведены: анализ литературных данных, клиническое обследование пациенток, выполнение функциональных исследований, назначение и проведение процедур, наблюдение за пациентками в

динамике, сбор материала, его статистическая обработка и анализ, обобщение полученных результатов, написание диссертации.

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии «Педиатрия и репродуктивное здоровье» ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № от 16.04.2019 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Распространенность ДТД у женщин после родов является высокой и зависит от наличия значимых факторов риска, к которым относятся неоднократные роды, многоплодная беременность, быстрые/стремительные роды и макросомия плода (более 4000 г при рождении).

2. Патогенетической основой ДТД у женщин после родов является снижение функции мышц тазового дна (тонуса и силы сокращений) в результате воздействия факторов риска.

3. Восстановительное лечение в виде гинекологических пессариев, либо упражнений Кегеля сразу после родов у женщин с наличием факторов риска, является эффективным и способствует возвращению полноценной функции тазового дна, снижению степени пролапса тазовых органов, редукции клинических симптомов и улучшению качества жизни в течение 12 месяцев после родов.

Научная новизна

Разработана новая идея, обогащающая современную научную концепцию о патогенезе дисфункции тазового дна у женщин после родов, характере клинических и функциональных показателей организма пациенток с наличием факторов риска развития заболевания. Показано, что наиболее значимыми патогенетическими особенностями дисфункции тазового дна у женщин после родов являются снижение тонуса и слабая сократительная сила мышц тазового дна, которые возникают вследствие повышенного на них давления и растяжения во время беременности и родов, чему способствуют такие факторы риска, как неоднократные

роды (коэффициент тетрахорической корреляции - 0,40), многоплодная беременность (0,26), быстрые/стремительные роды (0,20) и макросомия плода более 4000 г при рождении (0,17).

Впервые доказано, что распространенность клинических проявлений дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде имеет сопряженную связь с факторами риска.

Впервые доказана динамика клинико-функциональных показателей у женщин, у которых был использован разработанный способ восстановительного лечения на основе применения гинекологических пессариев или тренировок мышц тазового дна, доказана их эффективность в ранние сроки после родов.

Установлено, что увеличение силы сокращений мышц тазового дна в динамике восстановительного лечения приводит к уменьшению частоты симптомов дисфункции тазового дна (при использовании гинекологических пессариев - на 80%, тренировок мышц тазового дна - на 83%), снижению площади зияния половой щели (на 71,4 и 75,2% соответственно) и степени пролапса на 1-2 пункта (<0,001) у большинства пациенток.

Впервые доказано, что восстановление функции тазового дна сопровождается улучшением качества жизни пациенток, в основном, за счет повышения показателей физического компонента, что способствует улучшению социального функционирования.

Впервые предложен алгоритм выбора методов консервативного лечения, исходя из наличия факторов риска дисфункции тазового дна и функционального состояния мышц тазового дна у женщин после родов.

Теоретическая и практическая значимость

Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что расширены представления о факторах риска развития дисфункции тазового дна, доказана эффективность восстановления функции тазового дна в послеродовом периоде, что позволило разработать принципиально новый подход к ведению послеродового периода у женщин с наличием факторов риска, и обоснована целесообразность

использования консервативных методов - гинекологических пессариев и тренировок мышц тазового дна.

Разработанный алгоритм выбора методов консервативного лечения, исходя из наличия факторов риска и функционального состояния мышц тазового дна у женщин после родов, позволяет повысить силу сокращений мышц тазового дна после родов, снизить частоту симптомов дисфункции тазового дна, уменьшить площадь зияния половой щели и степень пролапса, а также улучшить качество жизни пациенток.

Значение полученных результатов исследования для практики подтверждается тем, что разработанный метод восстановительного лечения женщин после родов (региональный уровень) позволяет в 4 раза снизить частоту дисфункции тазового дна, то есть обеспечивает получение новых результатов восстановления в послеродовом периоде, что имеет большое значение для клинической практики.

Определены перспективы использования новой идеи на практике, которая является доступной для медицинских организаций стационарного звена, разработаны практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в работу ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень)

Материалы исследования используются в практических занятиях и лекциях с интернами, клиническими ординаторами, врачами акушерами-гинекологами в учебно-педагогическом процессе кафедры акушерства, гинекологии и реаниматологии с курсом клинико-лабораторной диагностики института непрерывного профессионального развития ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

Соискатель имеет 12 опубликованных работ, из них по материалам диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ общим объемом 2,17 печатных листа, из них 6 в научных журналах, которые включены в перечень российских рецензируемых научных изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций и 3 статьи в научных изданиях, включенных в базу данных РИНЦ.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, включая 26 таблиц и 19 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 143 источника, из них 43 отечественных и 100 иностранных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИСФУНКЦИЮ ТАЗОВОГО ДНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология и этиопатогенез

Развитие ДТД, которое проявляется в симптомах ПТО, недержания мочи, анальной инконтиненции, сексуальной дисфункции и тазовой боли, приводит к утрате трудоспособности, социальной дезадаптации и снижению качества жизни женщин всех возрастных групп.

Исследования свидетельствуют, что распространенность ДТД в женской популяции составляет 32-64% [25, 56, 118], НМ — 48-72% [21, 25, 63, 85], недержание кала — 0,5-28% [5, 38]. Большинство авторов, все же считают, что реальная распространенность ПТО гораздо выше официальной статистики [81].

ДТД начинается в молодом репродуктивном возрасте, чаще - сразу после родов, но протекает бессимптомно, соответственно, это приводит к прогрессированию заболевания в отсутствие своевременной коррекции [38, 39]. В итоге, пик развития данного заболевания приходится на возраст 50-60 лет, когда частота его достигает 77% [65].

Основной причиной ДТД являются беременность и роды, причем риск акушерского травматизма в патогенезе развития ДТД у нерожавших женщин выше, чем у рожавших [17].

Большое количество авторских статей посвящено роли травмы во время родов мышцы, поднимающей задний проход, в развитии выпадения матки, цистоцеле и ректоцеле, энтероцеле и опущения стенок влагалища [24, 34, 59, 74, 75].

Повреждение т. риЪогвс1аИ8 является самым частым итогом родов через естественные родовые пути [24, 73, 78]. Дефекты мышц возникают еще в родильном зале, но, в силу определенных причин остаются незамеченными. Самым неблагоприятным в развитии ДТД является двусторонний отрыв мышцы,

особенно, если своевременно не диагностирован, в результате изначально патологические изменения происходят быстрее, чем при одностороннем отрыве.

Одним из вариантов родового травматизма является повреждение fascia pubocervicalis. В нормальном анатомическом положении находятся органы малого таза благодаря этой вагинальной перегородке, однако при ее дефекте происходит развитие переднего пролапса и недержания мочи при стрессе [37, 106].

В результате разрыва ректовагинальной перегородки, стенка прямой кишки соприкасается с влагалищной стенкой, и, это ведет к возникновению «выпуклости» на задней нижней стороне влагалища (ректоцеле).

С частотой около 30% после родов встречается разрывы или отрывы фасциальных перегородок от мест их крепления [37 ,106].

Ввиду поверхностного расположения n. pudendus в женском тазу может быть травматизация данного нерва во время родов, что также приводит к ДТД [59, 79, 82].

Однако явные травматические повреждения тазовых структур, приводящие к тяжелым проявлениям ДТД - пролапсу тазовых органов и недержанию мочи и кала - встречаются не часто (около 20%) [37, 96].

Главным и неотъемлемым звеном в развитии ДТД является механическое растяжение, ишемия, денервация, либо минимальному повреждению опорно-двигательной системы мышечно-фасциального комплекса тазового дна во время беременности и родов, и, соответственно, неправильное восстановление этого комплекса является одним из основных механизмов развития ДТД.

При затяжных родах происходит перерастяжение стенок влагалища и тазового дна, что влечет за собой дисбаланс в репаративных и деградирующих процессах, тем самым увеличивая риск длительного и неполноценного восстановления после родов [9, 34, 84, 85, 88, 97].

Значительное место в патогенезе ДТД отводят изменению структуры соединительной ткани тазового дна - коллагену и эластину, которые отвечают за прочность и упругость тканей [140]. У женщин с ДТД отмечается снижение уровня эластина в тканях тазового дна [45, 94, 96]. После родов часть компонентов

соединительной ткани ремоделируется, но, вновь образованная ткань не может в полной мере заменить исходную. Дефекты стенки влагалища после родов в процессе ремоделирования изучались на моделях животных как возможный механизм развития пролапса [65].

Одно из первых мест в этиопатогенезе ДТД отдают патологии соединительной ткани [2, 3, 11, 20, 30]. Дисплазия соединительной ткани возникает в результате дефекта структур мышечных волокон или вещества соединительной ткани. Как правило, ДСТ имеет генетическое происхождение, и нарушение структуры тканей ведет к патологии формообразования органов и систем [ 30]. К примеру, по данным Awward J. и соавт., пролапс верхнего свода влагалища является не результатом родов, а конституционально обусловленным проявлениям синдрома ДСТ [52].

Куликов А.А. и соавт. в своем исследовании выяснили, что среди пациенток с ПТО имелись признаки ДСТ в 100% [25]. Смольнова Т.Ю. и соавт. считают, что «омоложение» ПТО связано с высокой распространенностью ДСТ среди женщин репродуктивного возраста [36]. Однако самостоятельное значение ДСТ в развитии ДТД имеет место не больше, чем у 1% женщин, не имевших в анамнезе беременности сроком более 20 недель [34]. Систематический обзор показал наибольшую вероятность развития ДТД у женщин с генетической предрасположенностью [52, 100]. Следовательно, изучение полиморфизма гена ферментов соединительной ткани NAT2, контролирующего процессы метаболизма соединительной ткани, важно для понимания патогенеза ДТД [34].

Релаксин является важным компонентом, который во время беременности способствует удержанию мочи. Наблюдается заметное увеличение концентрации релаксина до пика в гестационном возрасте 10-14 недель, а затем снижение до стабильного уровня примерно в половине пикового значения на 17-24 неделе беременности, что приводит к уменьшению роста эпителия уретры [83]. Всем известно, что тонус уретры снижен во время беременности, концентрация релаксина также снижена в позднем сроке гестации, следовательно, НМ более распространено во втором и третьем триместрах.

Гормональные изменения, связанные с беременностью, возрастающее давление матки и плода на мышцы тазового дна, растяжение или разрывы структур, составляющих тазовое дно и поддерживающий аппарат матки, повреждение тазового нерва во время родов - все это в дальнейшем приводит к слабости мышц тазового дна, потере тонуса и способности сокращаться [21, 37, 98, 101].

По данным Weber A.M. и соавт., риск развития ДТД намного выше у женщин после самопроизвольных родов по сравнению с теми, кто был родоразрешен путем операции кесарева сечения до начала второго периода родов [138]. Во втором периоде родов происходит истончение и разрушение гладких мышечных волокон влагалища и мочеиспускательного канала [129, 135].

У большинства женщин после самопроизвольных родов не развивается пролапс органов малого таза, и биомеханические свойства тканей возвращаются к норме, при этом репаративные и восстановительные процессы в послеродовом периоде имеют решающее значение для нормальной инволюции. Возможно, генитальный пролапс может развиваться как следствие недостаточности репаративных процессов эластических волокон тканей влагалища и тазового дна. Эта теория подтверждается в исследовании Макарова О.В. и соавт., в котором говорится, что генетический статус, определяемый носительством выявленных рисковых и протективных аллелей гена FBLN5, позволяет диагностировать риск развития ПТО у женщин с повреждениями мягких родовых путей в анамнезе [28].

Развитие ДТД не может быть обусловлен только процессом родов. Значение паритета выше у молодых женщин в возрасте до 35 лет и снижается - после 65 лет [31]. Нарастание дефицита мышечной массы и развитие симптомов ДТД происходит с увеличением возраста, который рассматривается как фактор риска

[31].

Предрасполагающими факторами развития ДТД являются экстрагенитальные заболевания (избыточная масса тела, эндокринные нарушения, расстройство желудочно-кишечного тракта, неврологические состояния) [10, 118, 122], которые в свою очередь, могут усиливать внутрибрюшное давление и приводить к постепенному прогрессированию ДТД. Многофакторность и

медленно прогрессирующее развитие ДТД, тягостные симптомы, проявляющиеся через много лет после родов, оказывают значительное влияние на качество жизни пациенток [10, 118, 122].

Многолетние дискуссии об этиопатогенезе развития ДТД до настоящего времени не привели исследователей к единому мнению. Известно лишь то, что ДТД является полиэтиологичным заболеванием, поэтому многие ученые описывают определенную роль каждого из факторов. В связи с этим не выработан алгоритм ранней диагностики, лечения и профилактики ДТД.

Известно, что ПТО - это медленно прогрессирующее заболевание, длительность которого до появления клинически выраженных форм составляет 1015 и более лет [10, 11, 118]. Раннее выявление ДТД и проведение консервативных мероприятий способно предотвратить прогрессирование процесса и сохранить качество жизни женщин на должном уровне на долгие годы [14].

Пролапс матки во время беременности является редким заболеванием, которое может возникнуть в течение беременности или на фоне существовавшего ранее пролапса (до беременности) с частотой 1 на 10 000-15 000 [73]. В современной литературе имеются лишь описания единичных тяжелых случаев пролапса у беременных женщин и их коррекции с помощью пессариев [47, 73]. В то же время по сведениям Chen Y. с соавт. стадия II ПТО присутствовала у 36% беременных на 36-38 неделях гестации [61].

Через 6 недель после родов у 32% женщин, у которых были роды через естественные родовые пути и у 35% - после кесарева сечения имеет место пролапс [105, 108, 109].

При оценке кумулятивной стадии пролапса через 3 месяца после родов выявлено 39% женщин с пролапсом в стадии I, еще 17% - в стадии II (всего - 56%) и ни одной - с пролапсом стадии III или выше. II стадия чаще встречается при переднем пролапсе, I стадия преобладает, как при центральном пролапсе, так и других отделов [137].

По данным Sze E.H. и соавт. [125] 46% женщин имеют ПТО через 36 недель после родов, из них 26% - пролапс II степени.

По сравнению с нерожавшими женщинами отношение шансов (ОШ) наличия пролапса II степени по POPQ и пролапса III или IV степени, связанного с повторными рождениями, составило 2,95 (95% ДИ: 2,06-4,24) и 1,01 (95% ДИ: 0,402,79) соответственно. Распространенность II степени пролапса среди нерожавших и женщин, у которых были одни, два и трое родов, составляла 25%, 50%, 66% и 69% соответственно (р<0,001), тогда как имели пролапс III или IV стадии только 12% (р=0,618). Авторы приходят к выводу, что роды не связаны с пролапсом III и IV стадии в будущем, и тяжелая степень пролапса, очевидно, имеет иные причины [125].

Анализ 28 рандомизированных клинических исследований показал, что во время беременности стрессовое НМ встречается у 40% женщин [15, 85, 108]. С увеличением срока беременности частота и выраженность НМ увеличивается (с 19,2% во втором триместре до 37,9% - в третьем) [97]. Вместе с тем, по результатам исследования Maher C.M., количество вагинальных родов не связано с повышением риска стрессового или ургентного НМ [104].

На протяжении всей беременности происходит давление матки и веса плода на мышцы тазового дна, в результате происходит увеличение подвижности шейки матки и мочевого пузыря, приводя к некомпетентности сфинктера уретры. С увеличением срока беременности частота и выраженность НМ увеличиваются, что сопровождается снижением качества жизни беременных женщин. Снижение силы мышц тазового дна отмечается на 22-35%, начиная с 20 недель беременности, и продолжается до 6 недель после родов [47].

Риск постоянного НМ после родов у женщин, имевших его во время беременности гораздо выше, чем среди тех, у кого не было НМ во время беременности [123].

Как правило, спустя 3 месяца после родов у 36,2% женщин начинают проявляться симптомы НМ [20, 24].

В первые 12 месяцев послеродового периода распространенность НМ по данным Brown S. и соавт. составляет 47% [59].

Вагинальные роды в силу своей природной длительности связаны с увеличением частоты стрессового НМ, как и с ургентным НМ. Известно, что при десятилетнем наблюдении стрессовое и ургентное НМ увеличивается от исходного на 25% (р<0,001). Относительный риск умеренного и тяжелого НМ с поправкой на материнский возраст и паритет значительно увеличивается через 10 лет после первых родов (ОР=5,8; 95% ДИ: 1,2-33,7). При многофакторном анализе, скорректированном с учетом возраста и паритета, симптомы стрессового НМ через

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Суханов Антон Александрович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аккардо, Ч. Перинеовагинальный лифтинг - новое решение в лечении генитального пролапса и сексуальных расстройств / Ч. Аккардо, И.А. Аполихина, В.А. Одинокова // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 9. - С. 98102.

2. Акуленко, Л.В. Дисфункция тазового дна у женщин в аспекте генетических исследований / Л.В. Акуленко, Г.Р. Касян, Ю.О. Козлова и др. // Урология. - 2017. - № 1. - С. 76-81.

3. Алиев, Э.А. Пролапс тазовых органов (обзор литературы) / Э.А. Алиев, Э.В. Ахмедова // Колопроктология. - 2016. - № 2(56). - С. 42-47.

4. Амирджанова, В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 / В.Н. Амирджанова, Д.В. Горячев, Н.И. Коршунов и др. // Научно-практическая ревматология. - 2008. - №1. - С. 36-48.

5. Аполихина, И.А. Современная лечебно-профилактическая тактика при опущении и выпадении половых органов у женщин. Знания и практические навыки врачей / И.А. Аполихина, Г.Б. Дикке, Д.М. Кочев // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 10. - С. 4-5.

6. Аполихина, И.А. Применение тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи для лечения недержания мочи у женщин. Эффективная фармакотерапия / И.А. Аполихина, Ю.В. Кубицкая // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 1. - С. 26-31.

7. Аполихина, И.А. Урогинекологические пессарии: навигатор для новичка / И.А. Аполихина, А.С. Чочуева, Е.А. Горбунова // Медицинский совет. - 2016. - № 12. - С. 150-155.

8. Артымук, Н.В. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста / Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 9. - С. 98-104.

9. Буянова, С.Н. Пролапс гениталий / С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, И.Д. Рижинашвили // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2017. - №2 17(1). - С. 37-45.

10. Гаспаров, А.С. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов / А.С. Гаспаров, И.А. Бабичева, Е.Д. Дубинская и др. // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95. № 3. - С. 341-347.

11. Гаспаров, А.С. Ранние формы пролапса тазовых органов: клиническая значимость, этиология и патогенез / А.С. Гаспаров, С.Н. Колесникова, Е.Д. Дубинская и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - Т.15. № 2. - С. 43-51.

12. Гвоздев, М.Ю. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога: методические рекомендации / М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, Г.Р. Касян - М., 2016. - 52 с.

13. Глыбочко, П.В. Диагностика и медикаментозная терапия нейрогенных расстройств мочеиспускания. Эффективная фармакотерапия / П.В. Глыбочко, Ю. Г. Аляев, Т. Г. Маркосян и др. // Урология и Нефрология. - 2011. - № 1. - С. 12-17.

14. Гутикова, Л.В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы / Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2012. - № 1. - С. 86-89.

15. Дикке Г.Б. 5 STEPS: Алгоритм ранней диагностики пролапса половых органов и недержания мочи - М.: 2016. - 16 с.

16. Дикке, Г.Б. Распространенность дисфункции тазового дна среди акушеров-гинекологов и факторы, влияющие на выбор терапевтических подходов / Г.Б. Дикке, И.А. Аполихина, Д.М. Кочев и др. // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 10. - С. 111-119.

17. Дубинская, Е.Д. Клинические особенности и сексуальная функция у пациенток с ранними формами пролапса тазовых органов / Е.Д. Дубинская, И.А. Бабичева, С.Н. Колесникова и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т.14. № 6. - С. 5-11.

18. Дубинская, Е.Д. Отдаленные результаты лечения пациенток с ранними формами пролапса тазовых органов / Е.Д. Дубинская, И.А. Бабичева, С.Н. Колесникова и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2016. - Т.15, № 5. - С. 13-19.

19. Дубинская, Е.Д. Анатомические особенности структур тазового дна при ранних формах пролапса тазовых органов / Е.Д. Дубинская, С.Н. Колесникова, И.А. Бабичева и др. // Доктор.Ру. - 2016. - № 8-9. - С. 21-25.

20. Зиганшин, А.М. Метод прогнозирования факторов риска развития пролапса тазовых органов / А.М. Зиганшин, В.А. Кулавский // Таврический медико-биологический вестник. - 2016. - Т.19, № 2. - С. 65-68.

21. Караева, К.Ю. Динамика клинических проявлений пролапса тазового дна от первых симптомов до развития полного симптомокомплекса / К.Ю. Караева, В.Г. Владимиров, Л.М. Каппушева и др. // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2011. - №5. - С. 30-32.

22. Касян, Г.Р. Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении / Г.Р. Касян, Н.В. Тупикина, М.Ю. Гвоздев и др. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2014. - № 1. - С. 98-102.

23. Коршунов, М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: что ожидают больные от предстоящего хирургического лечения? // Журнал акушерства и женских болезней. - 2017. - Т.66, № 4. - С. 40-45.

24. Кочев, Д.М. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике / Д.М. Кочев, Г.Б. Дикке // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 5. - С. 9-15.

25. Куликов, А.А. Дифференцированный подход к выбору методики хирургического лечения пролапса тазовых органов / А.А. Куликов, О.А. Пересада, А.Н. Барсуков и др. // Здравоохранение (Минск). - 2014. - № 11. - С. 56-62.

26. Куликов, А.А. Возможности консервативного лечения пролапса тазовых органов у женщин / А.А. Куликов, О.А. Пересада, С.В. Соловей и др. // Охрана материнства и детства. - 2016. - № 2 (28). - С. 58-63.

27. Лоран, О.Б. Использование системы РОР^ в оценке состояния пациенток до и после коррекции пролапса тазовых органов / О.Б. Лоран, А.В. Серегин, З.А. Довлатов // JoumalofSiberianMedicalStiences. - 2015. - №2 5. - С. 27.

28. Макаров, О.В. Связь полиморфизма гена 1Ып5 с риском развития пролапса тазовых органов у женщин с травмами мягких родовых путей / О.В. Макаров, С.В. Камоева, М.Б. Хаджиева и др. // Акушерство и гинекология. -2015. - № 1. - С. 42-50.

29. Макрушина, Н.В. Ультразвуковая диагностика недостаточности мышц тазового дна у женщин / Н.В. Макрушина, Е.Д. Фастыковская // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - 3 (27). - С. 91-96.

30. Мартынов, А.И. Национальные рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани / А.И. Мартынов, Г.И. Нечаева, Е.В. Акатова и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т.11, №2 1. - С. 76.

31. Миронов, В.Н. Оценка хирургического лечение пролапса тазовых органов у женщин по функциональному критерию // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 1088.

32. Оразов, М.Р. Патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов / М.Р. Оразов, М.Б. Хамошина, Е.Н. Носенко и др. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2017. - № 3 (17). - С. 108-116.

33. Проценко, А.С. Современные тенденции оценки эффективности медицинской помощи через критерий качества жизни / А.С. Проценко, Р.Э. Абишев // Современная медицина: тенденции развития: материалы международной научно-практической конференции. - 2012. - С. 132.

34. Русина, Е. И. Смешанное и сочетанное с пролапсом тазовых органов недержание мочи у женщин: патогенез, диагностика, лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: Акушерство и гинекология 14.01.01 / Е.И. Русина. - Санкт-Петербург, 2015. - 40 с.

35. Серов, В.Н. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи у женщин / В.Н. Серов, И.А. Аполихина, Ю.В. Кубицкая и др. // Акушерство и гинекология. - 2011. - №7 (2). - С. 51-55.

36. Смольнова, Т.Ю. Пролапс гениталий и дисплазия соединительной ткани // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2015. - № 2. - С. 53-64.

37. Сойменова, О.И. Восстановление промежности после эпизио- и перинеотомий при самопроизвольных родах: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: Акушерство и гинекология 14.01.01 / О.И. Сойменова. - Воронеж, 2014. - 24 с.

38. Солуянов, М.Ю. Ошибки и осложнения хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетических материалов / М.Ю. Солуянов, М.С. Любарский, Е.Г. Королева и др. // Успехи современного естествознания. - 2012. - № 10. - С. 48-52.

39. Тигиева, А.В. Несостоятельность тазового дна у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Тигиева. -Москва, 2014. - 20 с.

40. Тупикина, Н.В. Исследование клинических симптомов и качества жизни пациенток урогинекологического профиля с помощью специализированных опросников / Н.В. Тупикина, С.В. Тырановец, Д.А. Вишневский и др. // Качество. Инновации. Образование. - 2016. - Т.2, № 2. - С. 58-62.

41. Хаджиева, М.Б. Ассоциативное исследование полиморфизма гена фибулин-5 в связи с риском развития пролапса тазовых органов // Наука сегодня: Сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции. - Научный центр «Диспут». - 2014. - С. 18-20.

42. Хрякова, О.А. Пролапс тазовых органов: современный взгляд на методы лечения и профилактики, перспективы // Вести МАНЭБ в Омской области. - 2014. - № 1 (4). - С. 65-68.

43. Чечнева, М. А. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и его осложнений у женщин / М. А. Чечнева, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина и др. // SonoAce Ultrasound. Эхография в гинекологии. - 2012. - № 23. - С.25-33.

44. Aguilar, V.C. Updates on the diagnostic tools for evaluation of pelvic floor disorders / V.C. Aguilar, A. B. White, R. G. Rogers // Curr Opin Obstet Gynecol. -2017. - № 29(6). - P. 1-464.

45. Alperin, M. Biomechanics of the Female Pelvic Floor / M. Alperin, K. Debes // Edited by Lennox Hoyte, Margot Damaser. - London: Academic press. -

2016. - P. 437.

46. Altaweel W, A.M. Urinary incontinence: prevalence, risk factors, and impact on health related quality of life in Saudi women / Altaweel W, A.M // Neurourol Urodyn. - 2012. - № 5(31). - P. 642-5.

47. Ammari, A. Uterine prolapse complicating pregnancy: A case report / A. Ammari, P. Tsikouras, M. Dimitraki et al. // HJOG. - 2014. - P. 13.

48. Аnantawat, T. Impact of a vaginal pessary on the quality of life in women with pelvic organ prolapse / T. Аnantawat, J. Manonai , R. Wattanayingcharoenchai et al. // Asian Biomedicine. - 2017. - 10(3). - P. 249-252.

49. Andreucci, C. Sexual life and dysfunction after maternal morbidity: a systematic review / C. Andreucci // Brazilian COMMAG Study Group and the WHO Maternal Morbidity Work. - 2015. - P. 307.

50. Angelo, P.A. Manometry classification to assess pelvic floor muscle function in women / P.A. Angelo, L. Varella, M.C.E. de Oliveira et al. // PLoS One. -

2017. - 12(10). Doi: org/10.1371/ journal.pone.0187045.

51. Arnouk, A. Physical, complementary, and alternative medicine in the treatment of pelvic floor disorders / A. Arnouk // Curr.Urol Rep. - 2017. - P. 18.

52. Auwad, W. Is the pelvic organ prolapse quantification - system being used? A survey of members of the International Continence Society (ICS) and the American Urogynecologic Society (AUGS) / W. Auwad, R. M. Freeman, S. Swift // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. - 2004. - Vol. 15, № 5. - P. 324-327.

53. Awwad, J. Prevalence, risk factors, and predictors of pelvic organ prolapse: a community-based study / J. Awwad, R. Sayegh, J. Yeretzian et al. // Menopause. - 2012. - Vol. 19(11) - P. 1235-1241.

54. Barber, M.D. Contemporary views on female pelvic anatomy / M.D. Barber // Cleve Clin. J. Med. - 2005. - Vol.72, suppl.4. - P.3-11.123.

55. Barber, M.D. Symptoms and outcome measures of pelvic organ prolapse / M. D. Barber // Clin. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol.48, № 3. - P.648-661.

56. Betschart, C. Management of apical compartment prolapse (uterine and vault prolapse): A FIGO Working Group report / NeurourolUrodyn. - 2015. - P. 20.

57. B0, K. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction / K. B0 // World J Urol. -2012 Aug. - 30(4). - P. 437-43.

58. Bozkurt, M. Pelvic floor dysfunction, and effects of pregnancy and mode of delivery on pelvic floor / M. Bozkurt, A.E. Yumru, L. §ahin // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 53, № 4. - P. 452-458.

59. Brown, S. Consultation about urinary and faecal incontinence in the year after childbirth: a cohort study / S. Brown, D. Gartland, S. Perlen et al. // BJOG. - 2015 Jun. - 122(7). - P. 954-962.

60. Chan, S.S. Responsiveness of the Pelvic Floor Distress Inventory and Pelvic Floor Impact Questionnaire in women undergoing treatment for pelvic floor disorders / S.S. Chan, R.Y. Cheung , B.P. Lai et al. // Int Urogynecol J. - 2013. -24(2). - P. 213-21.

61. Chen, Y. The recovery of pelvic organ support during the first year postpartum / Y. Chen, F.Y. Li, X. Lin et al. // BJOG. - 2014. - P. 1430.

62. Clemons, J.L. Patient satisfaction and changes in prolapse and urinary symptoms in women who were fitted successfully with a pessary for pelvic organ prolapse / J.L. Clemons, V.C. Aguilar, T.A. Tillinghast et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2004. - 190(4). - P. 1025-9.

63. Coelho, C.A. Can the pessary use modify the vaginal microbiological flora? A cross-sectional study / C.A. Coelho, P.C. Giraldo, J.O. Florentino et al. // Rev Bras Ginecol Obstet. - 2017. - P. 39 (4).

64. Coelho, C.A. Quality of life and vaginal symptoms of postmenopausal women using pessary for pelvic organ prolapse: a prospective study / C.A. Coelho, M. Marangoni-Junior, L.G. Brito et al. // Rev Assoc Med Bras. - 2018. - 64(12). - P. 1103-1107.

65. Connell, K.A. Elastogenesis in the vaginal wall and pelvic-organ prolapse / K.A. Connell // N. Engl. J. Med. - 2011. - 364 (24). - P. 2356-2358.

66. Coyne, K.S. Urinary incontinence and its relationship to mental health and health-related quality of life in men and women in Sweden, the United Kingdom, and the United States / K.S. Coyne, M. Kvasz, A.M. Ireland et al. // Eur. Urol. - 212. -Vol.61, № 1. - P .88-95.

67. Cyr, M-P. Pelvic floor morphometry and function in women with and without puborectalis avulsion in the early postpartum period / M-P. Cyr, J. Kruger, V. Wong et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2016. - № 216(3). - P. 274.e1274.e8.

68. Dabiri, F. The Effect of Mode of Delivery on Postpartum Sexual Functioning in Primiparous Women / F. Dabiri, A.P. Yabandeh, A. Shahi et al. // Oman Med J. - 2014 Jul. - 29(4). - P. 276-279.

69. Davila G.W. Pelvic floor dysfunction: the importance of a multidisciplinary approach / G.W. Davila, G.M Ghoniem // Clinics in Colon and Rectal Surgery. - 2003. - 16(1). - P.3-4.

70. Deegan, E.G. Quantification of pelvic floor muscle strength in female urinary incontinence: A systematic review and comparison of contemporary methodologies // E.G. Deegan, L. Stothers, A. Kavanagh, A.J. Macnab. // Neurolodgy and Urodynamics. - 2018. - 37(1). - P. 33-45. Doi: org/10.1002/nau.23285.

71. Demons, J.L. Vaginal paravaginal repair with an AlloDerm graft / J.L. Demons, D.L. Myers, V.C. Aguilar et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol.189, № 6. - P. 1612-1618.

72. Deviatova, E.A. Perineum Design / E.A. Deviatova, K.A. Tsaturova, Z.I. Esmurzieva et al. // Obstetrics and Gynecology: news, opinion, education. - 2015. - № 3. - P. 70-79.

73. De Vita, D. Two successful natural pregnancies in a patient with severe uterine prolapse: A case report / D. De Vita, S. Giordano // J Med Case Reports. -2011. - Vol.5. - P. 459.

74. Dietz, H.P. Diagnosis of levator avulsion injury: a comparison of three methods / H.P. Dietz, F. Moegni, K.L. Shek // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2012. -Vol.40. - P. 693-698.

75. Durnea, C.M. What is to blame for postnatal pelvic floor dysfunction in primiparous women-Pre-pregnancy or intrapartum risk factors? / C.M. Durnea, A.S. Khashan, L.C. Kenny et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2017. - №№ 214. - P. 36-43.

76. Eason, E. Anal incontinence after childbirth / E. Eason, M. Labrecque, S. Marcoux et al. // CMAJ. - 2002. - Feb 5. - P. 326-330.

77. Faubion, S.S. Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction / S.S. Faubion, L.T. Shuster, A.E. Bharucha Mayo // Clinic Proceedings. - 2012. - № 87(2). - P. 187-193.

78. Fritel, X. Preventing urinary incontinence with supervised prenatal pelvic floor exercises: a randomized controlled trial / X. Fritel, R. de Tayrac, G. Bader et al. // Obs Gynecol. - 2015. - № 126(2). - P. 370-377.

79. Gagnon, L.H. Impact of pelvic floor muscle training in the postpartum period / L.H. Gagnon, J. Boucher, M. Robert // Int Urogynecol J. - 2016. - № 27(2). -P. 255-260.

80. Golmakani, N. The effect of pelvic floor muscle exercises program on sexual self-efficacy in primiparous women after delivery / N. Golmakani, Z. Zare, N. Khadem et al. // Iran J Nurs Midwifery Res. - 2015. - 20(3). - P. 347-53.

81. Gyhagen, B.J. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or

caesarean delivery / B.J. Gyhagen, M. Bullarbo, T.F. Nielsen et al. // OG. - 2013 Jan. - № 120(2). - P. 152-60.

82. Hagen, S. Pelvic floor muscle training for secondary prevention of pelvic organ prolapse (PREVPROL): a multicentrerandomised controlled trial / S. Hagen, C. Glazener, D. Mc Clurg et al. // Lancet. - 2017. - № 389 (10067). - P. 393-402.

83. Harvey, M.A. Mid-trimester serum relaxin concentrations and postpartum pelvic floor dysfunction / M.A. Harvey, S.L. Johnston, G.A. Davies // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2013. - № 87(12). - P. 1315-1321.

84. Iancu, G.A historical perspective and evolution of our knowledge on the cardinal ligament / G. Iancu, S.K. Doumouchtsis // Neurourol. Urodyn. - 2014. - Vol. 33(4). - P. 380-6.

85. Ivanova, A.V. Extraperitonealcolpopexy using "Eleveyt" systems in reconstructive surgery postgisterektomic pelvic organ prolapse / A.V. Ivanova, S.V. Kamoeva, H.A. Abaeva // RMJ. - 2014. - № 1. - P. 14.

86. Isidori, A.M. Development and validation of a 6-item version of the female sexual function index (FSFI) as a diagnostic tool for female sexual dysfunction / A.M Isidori, C. Pozza, K. Esposito et al. // J Sex Med. - 2010 Mar. - 7(3). - P. 113946.

87. Jundt, K. The investigation and treatment of female pelvic floor dysfunction / K. Jundt, U. Peschers, H. Kentenich // Dtsch Arztebl Int. - 2015. -112(33-34). - P. 564-74.

88. Karabulut, A. Evaluation of confounding factors interfering with sexual function in women with minimal pelvic organ prolapse / A. Karabulut, S. Ozkan, N. Kocak et al. // Int. J. of Gynecology and Obstetrics. - 2014. - Vol.127. - P. 73-76.

89. Kegel, A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles / A.H. Kegel // Am J Obstet Gynecol. - 1948. - 56. - P. 238249.

90. Kegel, A.H. Sexual functions of the pubococcygeus muscle / A.H. Kegel // West J SurgObstet Gynecol. - 1952. - № 60(10). - P. 521-4.

91. Kegel, A.H. The nonsurgical treatment of genital relaxation; use of the perineometer as an aid in restoring anatomic and functional structure / A.H. Kegel // Ann West Med Surg. - 1948. - 2(5). - P. 213-6.

92. Khajehei, M. Sexuality after childbirth: Gaps and needs / M. Khajehei // World J. Obstet. Gynecol. - 2012. - № 1(2). - P. 14-6.

93. Kleeman, S. The ability of history and a negative cough stress test to detect occult stress incontinence in patients undergoing surgical repair of advanced pelvic organ prolapse / S. Kleeman, B. Vassallo, J. Segal et al. // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. - 2006. - Vol.17, № 1. - P.27-29.

94. Kruger, J.A. Characterizing levator-ani muscle stiffness pre- and post-childbirth in European and Polynesian women in New Zealand: a pilot study / J.A. Kruger, S.C. Budgett, V. Wong et al // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2017. - № 96(10). - P. 1234-1242.

95. Lamers, B.H.C. Pessary treatment for pelvic organ prolapse and health-related quality of life: A review / B.H.C. Lamers, B.M.W. Broekman, A.L. & Milani // Int Urogynecol J. - 2011. - 22. - P. 637-644.

96. Laterza, R.M. Pelvic floor dysfunction after levator trauma 1-year postpartum: a prospective case-control study / R.M. Laterza, L. Schrutka, W. Umek et al. // Int Urogynecol J. - 2015. - № 26(1). - P.41-47.

97. Lee, J.B. Effects of Electric Stimulation and Biofeedback for Pelvic Floor Muscle Exercise in Women with Vaginal Rejuvenation Women / J.B. Lee, S.Y. Choi // J Korean Acad Nurs. - 2015 Oct. - № 45(5). - P. 713-22.

98. Leeman, L. The effect of perineal lacerations on pelvic floor function and anatomy at 6 months postpartum in a prospective cohort of nulliparous women / L. Leeman, R. Rogers, N. Borders et al. // Birth. - 2016, № 43(4). - P. 293-302.

99. Lekskulchai, O. Factors Affecting Successfulness of Vaginal Pessary Use for the Treatment of Pelvic Organ Prolapse / O. Lekskulchai, P. Wanichsetakul // J Med Assoc Thai. - 2015 Apr. - 98 Suppl 3. - P. 115-20.

100. Lince, S.L. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse / S.L. Lince, L.C. van Kempen, M.E. Vierhout et al. // IntUrogynecol J. - 2012. - № 23(10). - P. 1327-1336.

101. Lipschuetz, M. Degree of bother from pelvic floor dysfunction in women one year after first delivery / M. Lipschuetz, S.M. Cohen, M. Liebergall-Wischnitzer et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2015. - № 191. - P. 90-94.

102. Luthander, C.A questionnaire on pelvic floor dysfunction postpartum / C. Luthander, T. Emilsson, G. Ljunggren et al. // Int Urogynecol J. - 2011. - № 22(1). -P. 105-113.

103. Macarthur, C. Faecal incontinence persisting after childbirth: a 12 year longitudinal study / C. Macarthur, D. Wilson, P. Herbison et al. // BJOG. - 2013 Jan. -№ 120(2). - P. 169-78.

104. Maher, C.M. Anterior vaginal compartment surgery / C.M. Maher // Int Urogynecol. - J.2013. - Vol. 24, № 11. - P. 1791-802.

105. Memon, H.U. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders / H.U. Memon, V.L. Handa // Womens Health. - 2013. - № 9(3). - P. 265-277

106. M0rkved, S. Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review / S. M0rkved, K. B0 // Br J Sports Med. - 2014. - № 48(4). - P. 299-310.

107. Myint, M. Mobile phone applications in management of enuresis: the good, the bad, and the unreliable! / M. Myint, A. Adam, S. Herath et al. // J. Pediatr. Urol. - 2016. - Vol. 12, № 2. - P. 112.

108. Naboka, Y.L. Bacterial colonization of the reproductive tract of women with genital prolapse / Y.L. Naboka, A.N. Rymashevskiy, M. I. Kogan et al. // Medical Advice. - 2014. - №. 19. - P. 53-55.

109. Nevler, A. Epidemiology of anal incontinence and evaluation of the severity of symptoms / A. Nevler // Gastroenterol (Oxf). - 2014. - P. 79-84.

110. Newman, D.K. Pelvic floor muscle rehabilitation using biofeedback / D.K Newman // Urol. nurs. - 2014. - № 34(4). - P. 193-202.

111. Ng, K. An observational follow-up study on pelvic floor disorders to 3-5 years after delivery / K. Ng, RYK. Cheung, L. L. Lee, TKH Chung, SSC Chan // Int Urogynecol. - J. 2017. - № 28(9). - P. 1393-1399.

112. Nuriye, Özengin. A comparison between stabilization exercises and pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse / Özengin. Nuriye, Necmiye Ün Yildirim, Bülent Duran // Turk J Obstet Gynecol. - 2015. - 12(1). - P. 11-17.

113. Nyström, E. ICIQ symptom and quality of life instruments measure clinically relevant improvements in women with stress urinary incontinence / E. Nyström, M. Sjöström, H. Stenlund et al. // Neurourol. Urodyn. — 2014. — Aug 22. doi: 10.1002/nau.22657.

114. Odar, E. Sexual practices of women within six months of childbirth in Mulago hospital, Uganda / E. Odar, J. Wandabwa, P. Kiondo // Afr Health Sci. - 2003 Dec. - № 3(3). - P.117-123.

115. Pajoncini, C. Uro-gynecologic protocol for studying urinary stress incontinence / C. Pajoncini, F. Guercini, M. Porena // Arch. Ital. Urol. Androl. - 1996.

- Vol. 68, № 5. - P. 225-228.

116. Parés, D. Prevalence of fecal incontinence in women during pregnancy: a large cross-sectional study / D. Parés, E. Martinez-Franco, N. Lorente et al. // Dis. Colon Rectum. - 2015. - 58(11). - P. 1098-103.

117. Patel, M. Impact of pessary use on prolapse symptoms, quality of life, and body image / M. Patel, C. Mellen, D.M. O'Sullivan et al. // Am J Obstet Gynecol. -2010. - 202. - P.1-4.

118. Pereira, G.M.V. Association between pelvic floor dysfunction, and clinical and ultrasonographic evaluation in primiparous women: a cross-sectional study / GMV. Pereira, ZSN. Reis, BDES. Rodrigues, KCLR. Buzatti, MV. De Castro Monteiro // Arch Gynecol Obstet. - 2018 Aug. - 298(2). - P. 345-352.

119. Radziminska, A. The impact of pelvic floor muscle training on the quality of life of women with urinary incontinence: a systematic literature review / A. Radziminska, A. Str^czynska, M. Weber-Rajek et al. Clin Interv Aging. - 2018. - 13.

- P. 957-965.

120. Richter, H.E. Continence pessary compared with behavioral therapy or combined therapy for stress incontinence: a randomized controlled trial / H.E. Richter, K.L. Burgio, L. Brubaker et al. // Obstet Gynecol. - 2017. - 115(3). - P. 609-617.

121. Rikard-Bell, J. Perineal outcome and the risk of pelvic floor dysfunction: a cohort study of primiparous women / J. Rikard-Bell, J. Iyer, A. Rane // Obstet Gynecol. - 2014. - № 54(4). - P. 371-376.

122. Rogers, R.G. Contribution of the second stage of labour to pelvic floor dysfunction: a prospective cohort comparison of nulliparous women / R.G. Rogers, L.M. Leeman, N. Borders et al. // BJOG. - 2014. - № 121(9). - P. 1145-1154.

123. Sangsawang, B. Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence, pathophysiology, and treatment / B. Sangsawang, N. Sangsawang // Int. Urogynecol. - J. 2013. - № 24(6). - Р. 901-12.

124. Sayasneh, A. Postpartum Sexual Dysfunction: A literature review of risk factors and role of mode of delivery / A. Sayasneh, I. Pandeva // BJMP. - 2010. - №3 (2). - Р. 316.

125. Sze, E.H. Relation between vaginal birth and pelvic organ prolapse / E.H. Sze, G. Hobbs // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2009. - № 88(2). - Р. 200-3.

126. Silva, W.A. Effects of a full bladder and patient positioning on pelvic organ prolapse assessment / W.A. Silva, S. Kleeman, J. Segal et al. // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104, N 1. - P.37-41.

127. Takacs, E.B. Sacrocolpopexy: surgical technique, outcomes, and complications / E. B. Takacs, K. J. Kreder // CurrUrol Rep. - 2016. - №17 (12). - P. 90.

128. Thomas, J. The National Sentinel Caesarean Section Audit Report. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists' Clinical Effectiveness Support Unit. London / J. Thomas, S. Paranjothy // RCOG Press. - 2001. - P. 44.

129. Tennfjord, M.K. Coital incontinence and vaginal symptoms and the relationship to pelvic floor muscle function in primiparous women at 12 months postpartum: a cross-sectional study / M.K. Tennfjord, G. Hilde, J. Star-Jensen et al. // J Sex Med. - 2015. - № 1212(4). - P. 994-1003.

130. Ulrich, D. Influence of reproductive status on tissue composition and biomechanical properties of ovine vagina / D. Ulrich, S.L. Edwards, K. Su et al. // PLoS One. - 2014 Apr 7. - № 9(4). - P. 931-72. doi:10.1371/journal.pone.0093172.

131. Van Delft, K.W. The natural history of levator avulsion one year following childbirth: a prospective study / K.W. Van Delft, R. Thakar, A.H. Sultan et al. // BJOG. - 2015. - № 122(9). - P. 1266-1273.

132. Van Delft, K.W. The relationship between postpartum levator ani muscle avulsion and signs and symptoms of pelvic floor dysfunction / K.W. Van Delft, A.H. Sultan, R. Thakar et al // BJOG. - 2014. - № 121(9). - P. 1164-1172.

133. Voll0yhaug, I. Assessment of pelvic floor muscle contraction with palpation, perineometry and transperineal ultrasound: a cross-sectional study / I. Voll0yhaug, S. M0rkved, 0. Salvesen, K.Ä. Salvesen. // Ultrasound Obstet Gynecol.

- 2016. - 47 (6). - P. 768-73. Doi: 10.1002/uog.15731.

134. Vergeldt, T.F. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review / T.F. Vergeldt, M. Weemhoff, J. IntHout et al. // IntUrogynecol J.

- 2015. - № 26 (11). - P. 1559-73. doi: 10.1007/s00192-015-2695-8.

135. Ward, R.M. Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse: a systematic review / R.M. Ward, Velez Edwards, T. D Edwards et al. // Am J Obstet Gynecol. -2014 Oct. - № 211(4). - P. 326-35. doi: 10.1016/j.ajog.2014.04.006.

136. Ware, J.E. Sf-36 Health Survey / K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek // Manuel and Interpretation Guide, Lincoln. QualityMetric Incorporated. - 2000. - P. 150.

137. Wai, C.Y. Urodynamic indices and pelvic organ prolapse quantification 3months after vaginal delivery in primiparous women / C.Y. Wai, D.D. McIntire, S.D. Atnip et al. // IntUrogynecol J. - 2011 October. - № 22(10). - P.1293-1298.

138. Weber, A.M. Pelvic organ prolapsed / A.M. Weber, H.E. Richter // Obstet Gynecol. - 2005. - № 106(3). - P. 615-34.

139. Wiegersma, M. Effect of pelvic floor muscle training compared with watchful waiting in older women with symptomatic mild pelvic organ prolapse:

randomised controlled trial in primary care // M. Wiegersma, C.M. Panman, B.J. Kollen et al. // BMJ. - 2014. - 349. - P. 7378.

140. Wu, J.M. Lifetime risk of stress urinar incontinence or pelvic organ prolapse surgery / J.M. Wu, C.A. Matthews, M.M. Conover et al. // Obstet Gynecol. -2014. - № 123 (6). - P.1201-6.

141. Yeniel, A.O. Pregnancy, childbirth, and sexual function: perceptions and facts / A.O. Yeniel, E. Petri // Issue 1. - January 2014. - Vol. 25. - P. 5-14.

142. Yohay, D. Prevalence and trends of pelvic floor disorders in late pregnancy and after delivery in a cohort of Israeli women using the PFDI-20 / D. Yohay, A.Y. Weintraub, N. Mauer-Perry et al. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2016. - № 200. - P. 35-39.

143. Zaheri, F. The relationship between quality of life after childbirth and the childbirth method in nulliparous women referred to healthcare centers in Sanandaj / F. Zaheri, L.H. Nasab, F. Ranaei et al. // Iran. Electron Physician. - 2017. - 9(12). - P. 5985-5990.

ПРИЛОЖЕНИЯ ОПРОСНИК PFDI-20

G Опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire) используют динамике оценки симптомов пролапса тазовых органов и нарушения функции

мочевого пузыря и кишечника

Фамилия, Имя, Отчество

Дата заполнения:» » 201 г. возраст:

Примечания:

Пожалуйста, 01вс-ыс на всс вопросы в таблице. Отвечая на вопжы,учитывайте ваши симптомы за лослед-ие3 месяца. Если вал ответ на вопрос 'да \ -о необходимо оценить насколько часто этот симптом вас беспокоит и отмет/ть в соответствующем окне. 0 » нет (симптомы отсутствуют); 1 = нет, но испытывали ранее; 2» иногда; 3 = часто; А = всегда

Симптомы пролапса тазовых органов (Р0Р01- б):

1 Давление в нижней части живота ШШЕ

2 Тяжесть в области малого таза Щ213]4]

3 Выпячивание или ощущение инородного тела во влагалище IoIiMiK

4 Необходимость вправления выпячивания во влагалище, чтобы опорожнить кишечник [01U21314I

5 Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря [оЩгТзй

6 Необходимость вправления выпячивания, чтобы опорожнить мочевой пузырь шш

Колоректально-анальные симптомы (CRAD-8):

7 Необходимость сильного напряжения, чтобы опорожнить кишечник ШШЕ

8 Неполное опорожнение кишечника при дефекации ЖШИ

Потеря кала вне вашего контроля, если стул сформирован правильно ШШЕ

10 Потеря кала вне вашего контроля, если стул мягкий ilE

И Отхождение газа из прямой кишки вне вашего контроля oil 2l3l4]

12 Боль при дефекации (оЩзТС

13 Симптомы необходимости срочного опорожнения кишечника шдшш

14 Выпячивание из влагалища появляется во время или после дефекации шшж

Симптомы недержания мочи (UDI-6):

15 Частое мочеиспускание (> 8 раз днем, > 1 раза ночью) ШИШ

16 Потеря мочи, связанная с ощущением необходимости срочного мочеиспускания ИаМзУ

17 Потеря мочи, связанная с кашлем, чиханием или смехом шш

18 Потеря небольшого количества мочи (капли) не связана с физическим напряжением шш

19 Трудности при опорожнении мочевого пузыря ШШЕ

20 Боль или дискомфорт внизу живота или области половых органов при мочеиспускании [0lll2]3l4:

Количество баллов: гтттт;

Подсчет баллов го опроснику РР01-20: По каждой«трех шкал симптомов необходимо получить среднее значение по всем вопросам (возможное значение от идо '•), а затем умножить на 25 для значения каждой ¿налы (диапазон 010 до 100). Обций балл: сломите опенки изтрех икал вместе, чтобы получить итоговый бал г (диапазон отО до 300). Внимание! Опросник Р№120 используется врачом для определения количества симптомов и их частоты в динамике и является инструментом оценки эффективности консервативного лечения.

ОПРОСНИК FSFI

Индекс женской сексуальности (Female sexual function index, FSFI) для проведения дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений (полный)

Эти вопроси малраялечы -«а вы* яле чие особенностей Вашей сексуальности в течение предшествующих Л че»;еяь. Пожалуйста, ответите иа эти вопросы частно и ясно насколько возможно. Ваши ответы буду- сохраниться полностью конфидечциа/ьнь их. Н опроснике прииеняютсд следующие опреде*-ения: Половой акт олределен как включаем* проникновение полового члена во влагалмце. олово* влечение (кельме) и.-и интерес - чувство, коюрое включает желание иметь головой кснтй V, чувстве восприимчивости к сексуальному интересу со стороны партнера, сексуальным размышленилм и/ и фаи-азиям. Полоаое возбуждение -чувства или ощущенил, которые включает физические и чеихичегкие .к тккты полового вп:|6умдгч<ия чувство теплеть <гли других ощущений в головых органах, появдоии* выделений (силки) и/или сокращай? «»ишц промежности. Лотовое вотбуждеыив вклю1-*«»? его дсстииемие как п процессе общения с партнером, так и я процессе саиодаоялетворе-<и; (мастурбации) и/или сексуальны* фантазии,

1. Как часто Вь испытывали половое влечение или интерес в последние 4 недели?

2. Как Вы оценили бы ваш уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса в последние 4 недели?

- ¡I

3. Как часто Вы чувствуете себя активно сексуально ♦«включенными »втечение полового контакта или.общения в последние 4 недели?

4. Как бы Вы оценили уровень полового возбуждения в течение полового контакта в последние 4 недели?

5. Пробуждалась ли Ваша сексуальность в течение полового контакта в последние 4 недели?

6. Как часто Выбыли удовлетворены вашии возбуждением (волнением) в течение полового акта или общения

в последние 4 недели?

7. Как часто появлялось увлажнение половых органов (влагалища) в процессе полового акта, за последние 4 недели?

8. Насколько трудный было достижение увлажнения половых органов (влагалища) в начале полового акта в последние 4 недели?

9. Как часто появлялась необходимость в поддержании увлажнения половых органов (влагалища) до завершения полового акта в последние 4 недели?

10. Насколько трудно было сохранить увлажнение половых органов до завершения полового акта в последние 4 недели?

11. Как часто Вы достигали оргазиа при половой возбуждении за последние 4 недели?

12. Насколько трудным для Вас было достижение оргазма при половом контакте прошлые 4 недели?

13. Насколько Вас удовлетворяли приемы иусилия, необходимые для достижения оргазма, за последние 4 недели?

14. Вы были удовлетворены эмоциональной близостью между Вами и вашии партнером в процессе половою акта в последние 4 недели?

15. М*овлетворены ли Выбыли сексуальными отношениями с вашии партнером в течение последних 4 недель?

16. Насколько удовлетворены Вы были сексуальной жизнью в целом в течение прошедших 4 недель?

17. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль

в процессе проникновения полового члена во влагалище за последние 4 недели?

18. Как часто Вы испытывали дискомфорт или боль

в процессе и/или после полового акта за последние 4 недели?

19. Как бы Вы оценили величину (степень) дискомфорта или боли в процессе и/или после полового акта за прошедшие 4 недели?

Почт всегда или всегда. Больие. чем в 50% случаев. Иногда ■ 90% слугаеа).

Очень высокий.

ВЫСОКИЙ.

Умеренный.

Почт всегда или всегда. Часто (балле, чей • 50% сг/оев}. Иногда ¡->рм(и«х<к.1де> ■ 30% слувев).

Очень высокий.

Высокий.

Умеренный.

й

Несколько рал (меньие, чем в 50% случаев). Почт никогда или никоща.

I?!

21 Низкий.

lj Очень низкий или его не была.

21 Несколько раз (мемык, чей ■ 50% агучае»|. 41 Почт ни», j ада или ни нота. [Oj Обценил и контактов не было.

tojo

•вами.

Очень низкий или отсутствовал еообце. 06 ценили контактов не было.

11!

51 Почт всегда или всегда.

¿j Больие, в 50% случаев.

[3 J Иногда (лриблкзигелыго в 50Ь сгучаев).

[21 Несколько раз (меньие, чем в50% случаев). [11 Почт никогда или никоща. [О J Ой ценил и контактов не было.

[51 Почт всегда или всегда.

[¿I Больие. чем в 50% случаев.

[3 j Иногда (приблизительно в 50Ь сфчаев).

51 П(NT и всегда или всегда. ¿1 Больие, чей в 50% случае«. 3]Иногда (прмблквгтелыю в 50% случаев).

Й Чрезвычайно трудно или невозможго.

Очень трудным.

Трудным.

1

[5J Почт всегда или всеада.

Uj Больи^ чем в 50% случаев.

[3j Иногда (приблизительно в 50%случаев).

¡1 а i i

2 Несколько раз (меньие, чем в хг% случаев). 11 Почти никогда или никогда [О J 06 цен ил и контактов ие было.

21 Несколько раз (менызе,чем в 50% случаев). 11 Почт никогда или никогда. [ОJ Обценил и контактов ие было.

2J Огносигелыго трудным, lj Не трудный.

[Оj Обценил и контактов не было.

21 Несколько раз (меньие, чем 50% случаев). 41 Почт никогда или никоща. [0] Обценил и контактов не было.

5] Чрезвычайно трудно или невозможно. [*) Очень груз но. [З] Трудно.

¡I I

[51 Почт всегда или всегда.

Ч* Больие. чей в 50% случаев.

[з] Иногда (приблизктелыго в 5о* оучаев).

21 Относительно трудно. 41 Нетрудно.

О] Обценил и контактов не было.

21 Несколько раз (меньие, чем в 50% случаев), lj Почт никоща или никогда. Oj Обценил и контактов не было.

[51 Чрезвычайно трудно или невозможна, [¿"j Очень трудным. [3J Трудным.

51 Очень удо влет во рена. 41 Удовлетворена.

3] Относительно одинаково удовлетворена.

[5J Очень удо влет во реи а. U1 Удовлетворена.

[3] Относительно одинаково удовлетворена.

[5 j Очень удовлетворена.

[¿1 Лов лете арена.

[3] Относительно удовлетворена.

Í51 Очень удовлетворена.

U1 5ковл створена.

[3] Отосительно уювлетворена.

[2JОтносительно трудным. Ill Не трудным.

[0] Обценил и контактов не было.

I В

[21 Недоел em ope на.

[1]С

Í2J Не удовлетворен а.

[lj Очень неудовлетворена.

[0] Обценил и кои та кто в не было.

[21 Неудовлетворена. 11 Очень неудовлетворена. [OJ Обценил и контактов не было.

J Очень неудовлетворена.

Я

21 Неудовлеторена. 4] Совсем неудовлетворена.

Не было попыток обценил. Почт всегда или всегда. Часто (больие,чем 50% случаев).

Иногда (п ри 6 люи только в 50%случаев). Несколько раз (меньие, чем в 50% случаев). Почти никогда или никогда.

Не было по пыток об цен ил. Почти всеща или всегда. Часто (больие, чем 50% случаев).

!51 Не было по пыток об цен мл. ¿j Очень высокая. 3] Выожая.

2J Иногда (приблизительное 50%случаев). 1! Несколько раз (меньие,чем 50% случаев). [01 Почт никогда или никогда.

1?Гн [а]»

Умеренная. ''изкля.

Очень низкая нги еообце отсутствовала.

Индекс позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с учетом ее иести основных составляющих: половое влечение, чувствительность и возбудимое^ любрикация, оргасхичносту удовлетворенность половой жизнью, дискомфорт/боль при коитусе или после него. Количественная оценка результатов теста не предусмотрена - оптимальным считается максимально позитивное количество баллов пои ответе на каждый вопрос анкеты.

122 8Е-36

8Р-36. Анкета оценки качества жизни

ИНСТРУКЦИИ п _

Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье. Предоставленная Вами информация

поможет следить за тем как Вы себя чувствуете, и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный вами ответ, как это указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на

вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее сего отражает Ваше мнение.

1. В целом вы бы оценили состояние Вашего здоровья как (обведите одну цифру): Отличное........................1

Очень хорошее................2

Хорошее.........................3

Посредственное...............4

Плохое..........................5

2. Как бы вы оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад? (обведите одну цифру) Значительно лучше, чем год назад...............1

Несколько лучше, чем год назад..................2

Примерно так же, как год назад...................3

Несколько хуже, чем год назад....................4

Гораздо хуже, чем год назад.......................5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течении своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных

Вид физической активности Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не 01раничивает

А Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3

Б Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать фибы или ягоды 1 2 3

В Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3

Г Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

д Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

Е Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

Ж Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

3 Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

И Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

к Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или

Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

г Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или

д» Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели I 2

В Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течении последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру)

Совсем не мешало..........1

Немного.......................2

Умеренно.....................3

Сильно........................4

Очень сильно................5