Прогнозирование и профилактика тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лукьянова Ксения Дмитриевна

• Лукьянова Ксения Дмитриевна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Лукьянова Ксения Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез тазовых дисфункций и уродинамических нарушений после родов

1.2. Современные инструментальные методы диагностики тазовых дисфункций и уродинамических нарушений

1.3. Консервативные методы коррекции тазовых дисфункций и уродинамических нарушений

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклиническое и гинекологическое обследование

2.2.2. Перинеометрия

2.2.3. Ультразвуковое исследование тазового дна и нижних мочевых путей

2.2.4. Уродинамическое исследование

2.2.5. Молекулярно-генетическое исследование

2.2.6. Методы статистической обработки данных

2.3. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток в группах наблюдения

2.4. Анализ течения беременности и родоразрешения у женщин основной группы

ГЛАВА 3. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ТАЗОВЫХ ДИСФУНКЦИЙ И УРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

3.1. Молекулярно-генетические маркеры тазовых дисфункций и уродинамических нарушений

3.2. Клиническая оценка состояния тазового дна пациенток через 6-8 недель после родов, поиск инструментальных маркеров развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений

3.3. Клиническая характеристика состояния тазового дна у пациенток через 6 месяцев после родов в сравнении с нерожавшими женщинами

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ПОСЛЕРОДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

4.1. Правило прогноза риска развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов

4.2. Разработка программного обеспечения для прогнозирования развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов

4.3. Оценка эффективности применения программного обеспечения «OMM POSTPARTUM PELVIC DYSFUNCTION» с целью определения женщин группы высокого риска по развитию тазовых дисфункций и уродинамических

дисфункций после родов

4.4. Оценка состояния и функций тазового дна после проведения реабилитационных мероприятий у пациенток группы высокого риска

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

По данным Росстата, в 2020 году численность женского населения репродуктивного возраста составила 38,3 % от общего количества жителей РФ, в Свердловской области - 38,2 % [66]. В декабре 2022 года правительством РФ была утверждена Национальная стратегия действий в интересах женщин на ближайшие 7 лет, где одной из главных целей является сохранение здоровья женщин всех возрастов [47]. Современные ученые всего мира говорят о проблеме возникновения дисфункции тазового дна (ДТД) у женщин молодого репродуктивного возраста, чаще сразу после родов, которая в значительной степени снижает качество жизни данной когорты населения [56]. ДТД представляет собой заболевание, возникающее по причине слабости или повреждения связочного аппарата малого таза [26].

Роды представляют собой физиологический процесс и являются главным событием в жизни каждой женщины. Согласно сведениям Всемирной Организации Здравоохранения, в мире происходит 140 млн. родов в год [163]. Неоспоримым фактом считается то, что беременность и родоразрешение являются одним из главных факторов риска развития недостаточности тазового дна [70,85].

ДТД включает широкий спектр клинических состояний, таких как пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ) и кала, сексуальные расстройства и тазовую боль. Частота развития ДТД у женщин репродуктивного возраста колеблется от 26 до 63,1% и прослеживается тенденция к «омоложению» данной патологии, возрастает число пациенток с пролапсом гениталий I—II стадии, согласно классификации Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q), даже после неосложненных родов [8,77]. Современные авторы также указывают, что через 1 -4 года после первых родов опущение тазовых органов 1 стадии по POP-Q встречается в 62,9% случаев, при этом, 80% женщин не предъявляют каких-либо жалоб [103]. Согласно данным Артымук

Н.В (2018) частота встречаемости ПТО у пациенток репродуктивного возраста составляет 46,6 % респондентов, мочевых расстройств - у 49,7 %, колоректально-анальных - у 43,3 %, и установлена взаимосвязь развития данных симптомов с процессом родоразрешения [8].

Начало развития ДТД происходит в молодом репродуктивном возрасте, чаще всего сразу после родов, но в большинстве случаев протекает бессимптомно, что и приводит к прогрессированию заболевания при отсутствии своевременной коррекции. В последние годы внимание исследователей направлено на выявление ранних форм данного заболевания, методов их профилактики и консервативного лечения, предупреждая возникновение тяжелых форм, требующих хирургического вмешательства [70,117]. Таким образом, современные программы по охране материнства должны в себя включать навыки для диагностики, профилактики и раннего лечения ДТД после родов.

Цель исследования

Снижение частоты тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов на основании прогнозирования риска их развития и создания персонифицированного алгоритма реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования

1. Определить клинико-анамнестические детерминанты формирования тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов.

2. Установить молекулярно-генетические предикторы развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов.

3. Выявить особенности анатомо-функционального состояния тазового дна по данным неинвазивных инструментальных методов исследования у пациенток после родоразрешения.

4. Создать алгоритм ведения женщин после родов на основании разработки компьютерной программы прогнозирования риска развития тазовых

дисфункций и уродинамических нарушений. Определить влияние динамической квадриполярной радиочастоты в сочетании с тренировками мышц тазового дна на снижение частоты развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений после родов.

Методология и методы исследования

В работе использована общенаучная методология, базируемая на системном подходе с применением формально-логических, общенаучных и специфических методов и основах доказательной медицины.

Для решения поставленных задач проведено двухэтапное открытое проспективное когортное сравнительное исследование, включившее 220 женщин. Целью первого этапа было выявление клинико-анамнестических предикторов и инструментальных маркеров развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов. Основную (1) группу составили 120 пациенток после родоразрешения. В контрольную (2) группу были включены 20 женщин, у которых в анамнезе не было беременностей и родов, а также отсутствовали проявления дисфункции тазового дна. Обследование родивших пациенток проводилось в 2 визита - через 6-8 недель и через 6 месяцев после родов. Также на первом этапе проведена оценка параметров состояния и функционирования тазового дна у пациенток после родоразрешения в сравнении с женщинами, у которых не было родов в анамнезе. Пациентки основной группы были поделены на 2 подгруппы: 1А подгруппу составили женщины, у которых через 6 месяцев после родов произошло развитие тазовых дисфункций и уродинамических нарушений (п=67); в 1Б подгруппу были включены пациентки, у которых через 6 месяцев после родов не было симптомов дисфункции тазового дна (п=53). При математической обработке данных (метод логистической регрессии) было сформировано правило прогноза развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов на основании вычисления прогностического индекса <^».

Цель второго этапа заключалась в проверке клинической значимости прогностической модели риска развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений и оценке методов профилактики данной патологии на экзаменационной выборке женщин (n=80).

Для реализации поставленных в работе цели и задач использовался комплексных подход, включающий клинико-анамнестические, молекулярно-биологические, инструментальные, и статистические методы исследования. Выбор использованных в работе методов исследования определялся в соответствии с отраслевыми стандартами обследования в гинекологии, рекомендациям по лабораторной диагностике и статистическим исследованиям.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие

автора

Исследование проводилось в соответствии с принципами доказательной медицины. Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и рекомендаций базируется на достаточном числе наблюдений, широком спектре методов исследования с использованием рекомендуемых статистических методик и прикладных статистических пакетов программ IBM SPSS 26.0.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на III всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Естественнонаучные основы медико-биологических знаний» (Рязань, 2021), VII научно-практической конференции акушеров-гинекологов УФО «Малышевские чтения: охрана материнства и младенчества в реалиях XXI века» (Екатеринбург, 2021; диплом за II место в конкурсе молодых ученых), международной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы здоровья матери и ребенка. Уроки пандемии COVID-19» (Иваново, 2022), всероссийской конференции акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов «145 лет лидерства в перинатальной медицине», посвященной 145-летию ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России (Екатеринбург, 2022), IX междисциплинарном

межрегиональном конгрессе акушеров-гинекологов, анестезиологов -реаниматологов и неонатологов УФО «Перинатальная и репродуктивная медицина УФО: новые реалии развития» в рамках 145-летия ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России (Сургут, 2022), Х общероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов «Малышевские чтения. Демографические вызовы современности: курс на репродуктивное здоровье» (Екатеринбург, 2023), VII научно-практической интернет конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы здоровья матери и ребенка» (Иваново, 2023), XXXVI международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний» (Москва, 2023; лауреат II степени в конкурсе молодых ученых), XVIII международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2024).

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, цели, задач исследования, определение методологии, общей концепции и дизайна диссертационного исследования, проводились совместно с научным руководителем, д.м.н., доц. А.А. Михельсон.

Автором работы лично были проанализированы и обобщены данные отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме.

Исследователь лично осуществлял формирование клинических групп наблюдения, самостоятельно проводил клиническое обследование, наблюдение пациентов. Автором лично проведен анализ и интерпретация клинических, лабораторных и инструментальных данных, их систематизация и статистическая обработка, написание и оформление рукописи диссертации, представление результатов работы в научных публикациях и в виде докладов на конференциях.

Положения, выносимые на защиту

1. Клинико-анамнестическими предикторами развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родоразрешения являются количество родов свыше двух, масса плода более 3555 гр., а также возраст пациентки более 31 года.

2. В развитии тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родоразрешения определяющую роль играет носительство полиморфизма гена эстрогенового рецептора Б8К1:-351_0 и Б8Я1:-397_С.

3. Разработанная компьютерная программа прогнозирования риска развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родоразрешения на основании клинических, генетических и инструментальных маркеров является эффективным инструментом при определении тактики ведения пациенток после родов.

4. Созданный алгоритм ведения женщин после родов с применением динамической квадриполярной радиочастоты в сочетании с тренировками мышц тазового дна позволяет снизить частоту развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин группы высокого риска.

Научная новизна исследования

Дополнены сведения о клинико-анамнестических, молекулярно-генетических предикторах и инструментальных маркерах развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родов.

Впервые установлена роль носительства полиморфизма гена эстрогенового рецептора в развитии дисфункции тазового дна у женщин после родоразрешения.

Расширены сведения о функциональных особенностях состояния тазового дна по данным неинвазивных инструментальных методов исследования у пациенток через 6 месяцев после родоразрешения.

Впервые определено влияние динамической квадриполярной радиочастоты на анатомо-функциональное состояние тазового дна у женщин после родоразрешения.

Теоретическая и практическая значимость

Расширены представления о роли полиморфизма гена эстрогенового рецептора в развитии тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин после родоразрешения.

Разработан способ прогнозирования риска развития дисфункции тазового дна у женщин после родов с учетом клинико-анамнестических, генетических предикторов и инструментальных маркеров (патент на изобретение № 2809438 от 11 декабря 2023 года).

Впервые разработан и создан компьютерный продукт прогнозирования развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин через 6 месяцев после родов (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2024615826 от 13.03.2024 РФ «ОММ POSTPARTUM PELVIC DYSFUNCTION»).

На основании разработанной модели прогнозирования был создан персонифицированный алгоритм ведения пациенток после родов в аспекте профилактики развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику и в учебный процесс в программах клинической ординатуры и постдипломного образования в ФГБУ «Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества», кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ООО «Мать и Дитя Екатеринбург» (Екатеринбург), ГБУЗ СО «Центральная городская больница №7» (Екатеринбург), ГАУЗ СО «Городская клиническая больница №40» (Екатеринбург), ГБУЗ СО «Центральная городская клиническая больница №6»

(Екатеринбург), ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница» (Екатеринбург), ФГБУЗ «ЦМСЧ №31 ФМБА России» (Новоуральск), ГАУЗ СО «ГБ г. Первоуральск» (Первоуральск).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах печатного текста, иллюстрирована 26 рисунками, 30 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, обсуждения полученных результатов и списка литературы. Библиографический указатель включает 172 источник^ из них 77 -отечественных и 95 - зарубежных источников.

ГЛАВА 1. ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (обзор литературы) 1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез тазовых дисфункций и уродинамических нарушений после родов

ДТД является полиэтиологическим заболеванием, симптомы которого не приводят к летальности, но в значительной степени снижают качество жизни женщин. Проявлениями данной патологии является НМ, ПТО, анальная инконтиненция, сексуальные дисфункции и хроническая тазовая боль. Пик заболеваемости приходится на пери- и постменопаузальный возраст, однако манифестация заболевания начинается в молодом репродуктивном возрасте и постепенно прогрессирует [129]. Известно, что во время беременности возникают анатомические и физиологические изменения тазового дна, прогрессирование которых возможно в послеродовом периоде [143].

Проблемы ПТО и НМ является достаточной актуальной темой современной медицины, так как указанные заболевания составляют около 40% от гинекологической патологии, требующей хирургического лечения [23]. По данным опроса женщин Российской Федерации в возрасте от 30 до 75 лет, на эпизоды подтекания мочи указали 38,6% опрошенных, а при сочетании с ПТО частота встречаемости достигает 75% [5,31]. Однако, истинные значения частоты данных заболеваний у женщин оценить достаточно трудно, потому что на начальном этапе заболевания проявляют себя практически бессимптомно в течении многих лет, а также пациентки стесняются и стыдятся говорить об этой проблеме. Этому способствует низкая осведомленность женского населения о данной патологии. Как правило, пациентка обращается за медицинской помощью, уже когда требуется хирургическая коррекция имеющегося заболевания.

В исследовании 2019 года (Артымук Н.В) установлена крайне высокая частота развития ДТД через 12 недель после родов - в 67,6% случаев сформировался ПТО, НМ отмечено у 76,5% пациенток, колоректально-анальные

симптомы - у 86,1%, сексуальные расстройства у 69,4% в исследуемых группах [7]. По данным зарубежных ученых отмечено, что возникающие симптомы НМ у 33,3% женщин во время беременности сохраняются в 25,2% случаев после родов [96]. Stroeder R. (2021) приводит сведения о том, что у 15% первородящих женщин сталкиваются с проблемой НМ [153]. В крупном кросс-секционном исследовании 484 женщин репродуктивного возраста (Данилина О.А., 2022) было выявлено, что у каждой четвертой женщины имел место ПТО, однако, у 31% их них течение заболевания являлось бессимптомным [18]. У каждой пациентки из данной группы в анамнезе были роды, при этом отмечено, что с увеличением паритета стадия генитального пролапса была выше.

Согласно модели продолжительности жизни J. Delancey, ДТД становится симптоматической, когда его функция падает ниже определенного порогового уровня. Графическая интеграция причинных факторов нарушений тазового дна отображает функцию тазового дна в 3 основных жизненных фазах: развитие функционального резерва во время роста человека, вариации степени повреждения и потенциального восстановления, которые происходят во время и после вагинальных родов и ухудшение, которое происходит с преклонным возрастом [99].

Влияние ДТД на снижение качества жизни очень велико - оно проявляется в сексуальной дисфункции, которая встречается у 2/3 женщин после родов, предрассудках, застенчивости, ощущении себя «менее женственной», отвлечении внимания от повседневных задач и смущении при обращении к другим за помощью в таких задачах, например подъем тяжелых грузов [76].

Ранним симптомом недостаточности мышц тазового дна (МТД) является зияние половой щели. Следует отметить, что в норме у женщины половая щель зиять не должна, даже у многорожавших. Зияние половой щели, возникающее в следствии дефекта мышечно-фасциальных структур тазового дна, увеличивает риск изменения нормальной микробиоты влагалища [46]. Развитию зияния половой щели способствует потеря точки опоры (центра промежности) и расхождения мышц-леваторов, при повреждении т. bulbospongiosus

(запирательная мышца нижней трети влагалища), выполняющая функцию замыкания сфинктера влагалища. При отсутствии защитного механизма -сомкнутой половой щели, инфекционные агенты попадают во влагалище беспрепятственно [41]. При недостаточности тазового дна наиболее частыми инфекционным заболеваниями являются неспецифические вульвовагиниты, цервициты, бактериальный вагиноз. Так, в своем исследовании Токтар Л.Р. и Оразов М.Р. (2023) продемонстрировали, что у пациенток репродуктивного возраста общими первичными проявлениям недостаточности тазового дна являлись жалобы на патологические выделения из половых путей, сопровождающиеся зудом и жжением. У женщин с недостаточностью тазового дна при культуральном исследовании была значимо чаще определен рост широкого спектра условно-патогенных микроорганизмов, а также наименьший титр лактобактерий [60]. Персистирующая инфекция нижнего отдела репродуктивной системы может стать причиной развития хронической внутриматочной инфекции за счет восходящего пути, а также - фактором риска родового травматизма при последующем родоразрешении [33,38].

Учитывая анатомо-функциональные задачи, тазовое дно следует рассматривать как единую систему мышц, связок и фасций для поддержки и нормального функционирования всех органов малого таза. Современное понимание тазового дна и его дисфункций основано на работах двух современных анатомов: Peter Petros и John Delancey. Эти два исследователя широко изучали тазовое дно и использовали в своих исследованиях передовые методы динамической визуализации.

«Интегральная теория" Питера Петроса представляет собой основу наших современных знаний о развитии генитального пролапса. Опубликованная впервые в 1990 году, она по настоящее время является краеугольным камнем понимания патогенеза опущения тазовых органов, а также выбора методов лечения [45]. Согласно этой теории, ПТО и связанные с ним симптомы возникают в результате чрезмерного растяжения соединительной ткани влагалища или поддерживающих его связок. Мочевой пузырь, влагалище и

прямая кишка являются тазовыми органами, которые удерживаются на месте поддерживающими связками, включая лобково-уретральную и лобково-пузырную связки, а также маточно-крестцовые, кардинальные связки и сухожильную дугу фасции таза. Фасция тазового дна соединяет эти связки и тело промежности. Основным структурным компонентом фасции тазового дна и связок является коллаген. МТД оттягивают тазовые органы и фасцию тазового дна в трех разных направлениях, обеспечивая им поддержку и сохраняя их форму и силу. Для понимания строения, автор проводит аналогию с подвесным мостом, где связки и фасции тазового дна выполняют главную поддерживающую функцию, а прочность «моста» зависит прочности связок. Травма или повреждение одной из связок приведет к повреждению «моста». Таким образом, повреждение или ослабление одной из связок тазового дна вызовет грыжу тазовых органов в зависимости от анатомического расположения пораженной связки.

Джон Деланси описал модель уровней поддержки тазового дна, согласно которой она делится на три уровня [98]. Как и П.Петрос, он признает, что соединительнотканные структуры, такие как фасции и связки тазового дна, отвечают за удержание тазовых органов на месте, и что повреждение каждого уровня поддержки вызывает повреждение определенной области. Кроме того, данная модель позволяет диагностировать и лечить пролапс по уровню повреждения. Для прогнозирования пролапса Д. Деланси использовал передовые технологии визуализации. В частности, с помощью магнитно-резонансной томографии он изучил динамику поддерживающих связок в состоянии покоя и во время маневра Вальсальвы, а также соответствующие изменения при пролапсе.

Работа П.Петроса и Д.Деланси позволяет нам обнаружить, диагностировать и подобрать тактику лечения пролапса гениталий, но не дает ответов относительно причин ослабления соединительной ткани и связок тазового дна. До сих пор не до конца известно, почему некоторые повторнородящие женщины не сообщают о симптомах пролапса или имеют

лишь минимальные его проявления, в то время как другие будут страдать симптоматическим пролапсом в молодом возрасте, имея в анамнезе только одни роды.

Существуют факторы риска развития ДТД, несвязанные с репродуктивной функцией женщины. К ним относят возраст женщины, повышенный индекс массы тела (ИМТ), гиподинамию, курение, хронические заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, а также семейный анамнез [70,75,109,118,145,155,162].

Спорным остается вопрос о влиянии повышенного ИМТ на развитие тазовых дисфункций. В 2022 году Fang J. опубликовали результаты, что у женщин после родов высокий ИМТ и большая прибавка в весе за беременность положительно коррелируют с силой МТД [105]. Авторы объясняют это тем, что сила мышц компенсаторно повышается, оказывая сопротивление возрастающему повышению внутрибрюшного давления. Мышцы тазового дна интегрированы в функционирование не только опорно-двигательного аппарата, а также в работу мочевого пузыря, кишечника и сексуальное функционирование, в следствие чего подвержены риску образования миофасциальных триггерных точек и гипертонуса. Данная группа мышц демонстрирует уязвимость к психологическому и физиологическому стрессу [50].

В свою очередь, в своем исследовании, включившим 3362 первородящих женщин, Chi X. (2023) сообщает о том, что не только ожирение, но и недостаточная масса тела до беременности могут вызывать нарушения функции тазового дна в послеродовом периоде, через 42-60 дней после родов [94].

В развитии НМ играет роль анатомические особенности женской уретры. Ее проксимальный сегмент, включающий в себя шейку мочевого пузыря и внутрибрюшную часть уретры, фиксируется посредством ligamentum laterale pubovesicale к боковой стенке таза, сухожильной дуге тазовой фасции и к m. levator ani (пучки лобково-копчиковой мышцы). Сокращение волокон мышцы, поднимающей задний проход, передается на фасцию вокруг верхнего отдела уретры, за счет чего возможно произвольное прерывание акта мочеиспускания.

У женщин с несостоятельностью МТД после родов в следствие родового травматизма, невропатии полового нерва, возрастных и гормональных особенностей, данный механизм работает недостаточно [58].

Несомненно, беременность с последующим родоразрешением являются провоцирующими факторами риска развития недостаточности тазового дна [39,44]. Проявления ДТД возникают во время беременности, особенно в 3 триместре, когда происходит резкое увеличение внутрибрюшного давления растущей маткой в короткий срок. Описано, что в сроке 28-38 недель у 73,9% беременных встречалось НМ, 61,7% пациенток отмечали симптомы ПТО, а также предъявляли жалобы на колоректальные симптомы 77% женщин [53].

К акушерским факторам риска развития тазовых дисфункций многие авторы относят паритет, родоразрешение крупным плодом, неправильное вставление головки, тазовое предлежание, быстрые и стремительные роды, а также их затяжное течение, акушерские травмы промежности, влагалищное оперативное родоразрешение, в частности применение акушерских щипцов [94,105,155].

На сегодняшний день, рядом работ доказано, что количество родов коррелирует со стадией пролапса [10,18,59]. Паритет влияет так же и на вероятность возникновения ПТО, требующего стационарного лечения - после рождения 2 ребенка такая вероятность выше в 8,4 раза [159].

Имеются данные о том, что не только роды через естественные родовые пути и акушерский травматизм являются факторами риска развития тазовых нарушений, но и любая беременность, длящаяся сроком более 20 недель [11]. Изменение структур тазового дна, параметры которых получены при УЗИ в сроке 21 недель, больше коррелируют с развитием ПТО, чем способ родоразрешения и акушерский травматизм [144]. Сила МТД начинает снижаться с данного срока гестации и продолжает оставаться низкой до окончания послеродового периода, который составляет 6 недель и характеризуется инволюцией всех органов и систем, подвергшихся изменению в связи с беременностью и родами [30].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лукьянова Ксения Дмитриевна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агабекян, Н.В. Комплексная оценка состояния тазового дна у первородящих женщин в отдаленном периоде / Н.В. Агабекян, М.С. Селихова // Академ. публицистика. - 2021. - №5. - С. 581-589.

2. Акушерство: национальное руководство под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022.

3. Аполихина, И. А. Современные возможности и перспективы развития эстетической гинекологии / И.А. Аполихина, А.Т. Уруймагова, Т.А. Тетерина // Медицинский оппонент. - 2019. - № 3(7). - С. 63-69.

4. Аполихина, И. А. Тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи - новый тренд в эстетической гинекологии / И.А. Аполихина, Д.А. Малышкина, А.С. Саидова // Медицинский оппонент. - 2020. - №2 2(10). - С. 52-57.

5. Аполихина, И.А. Современная лечебно-профилактическая тактика при опущении и выпадении половых органов у женщин. Знания и практические навыки врачей / И.А. Аполихина, Г.Б. Дикке, Д.М. Кочев // Акушерство и гинекология. - 2014. - №10. - С. 4-5.

6. Аполихина, И.А. Тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на приборе PELVIC-FIT / И.А. Аполихина, А.С. Чочуева, А.С. Саидова // Эффективная фармакотерапия. - 2018. - Т. 23. - С. 18-23.

7. Артымук, Н. В. Тренировка мышц тазового дна после родов для профилактики дисфункции тазовых органов: проспективное моноцентровое открытое рандомизированное исследование / Н. В. Артымук, С. Ю. Хапачева // Фарматека. - 2019. - Т. 26. - № 6. - С. 47-52.

8. Артымук, Н.В. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста / Н.В. Артымук, С.Ю. Хапачева // Акушерство и гинекология. - 2018. - №9 - С. 99-104

9. Балан, В. Е. Нарушение мочеиспускания у женщин во время беременности: факторы риска / В. Е. Балан, Л. А. Ковалева // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 23. - С. 32-36.

10. Берг, П.А. Пролапс органов малого таза: факторы риска и возможности профилактики / П. А. Берг, А. Г. Ящук, И. И. Мусин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2022. - Т. 17, № 1(97). - С. 83-88.

11. Болдырева, Ю.А. Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов / Ю. А. Болдырева, В. Б. Цхай, А. М. Полстяной, О. Ю. Полстяная // Медицинский вестник Юга России. - 2022. - Т. 13, № 2. - С. 717.

12. Быченко, В.В. Влияние способа родоразрешения на возникновение и прогрессирование дисфункции мышц тазового дна/ В. В. Быченко, Н. Н. Рухляда // Вятский медицинский вестник. - 2020. - № 3 (67). - С. 9-12.

13. Веркина, Е.Н. Опыт подвешивания культи шейки матки после радикальных операций на тазовых органах с целью профилактики рецидива пролапса / Е. Н. Веркина, Е. А. Баклыгина, В. Г. Чикин, А. Ю. Любимова // Международный научно-исследовательский журнал. - 2020. - № 2-1(92). -С. 157-161..

14. Вишневский, Л.В. Роль генов коллагеновых белков в развитии дисфункции тазового дна у женщин / Л.В. Вишневский, Л.В. Акуленко, Г.Р. Касьян и соавт. // Медицинская генетика. 2020. - 19. - 8(217). - С. 70-71.

15. Геворгян, Д.А. Визуализирующие методы в комплексной диагностике несостоятельности тазового дна женщин репродуктивного возраста. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2022. 150 с.

16. Глазкова, О.Л. Возможности консервативной коррекции минимальной несостоятельности тазового дна после самопроизвольных родов / О. Л. Глазкова, Д. Ю. Макеев, И. Н. Хужокова, Е. М. Куковенко // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2019. - Т. 18, № 4. - С. 104108.

17. Глазкова, О.Л. Электромиостимуляция в лечении начальных форм несостоятельности тазового дна после родов / О. Л. Глазкова, Д. Ю. Макеев, С. В. Шмелева [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20, № 3. - С. 63-68.

18. Данилина, О. А. Распространенность пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста / О. А. Данилина, В. Г. Волков // Вестник новых медицинских технологий. - 2022. - Т. 29, № 1. - С. 29-33.

19. Дикке, Г. Б. Патогенетические подходы к выбору метода лечения дисфункции тазового дна / Г. Б. Дикке // Фарматека. - 2017. - № 12(345). -С. 30-36.

20. Дикке, Г.Б. Современные методы оценки функции и силы мышц тазового дна у женщин / Г. Б. Дикке, Ю. Г. Кучерявая, А. А. Суханов [и др.] // Медицинский алфавит. - 2019. - Т. 1, № 1(376). - С. 80-85.

21. Доброхотова, Ю.Э. Влияние эстриола на обмен коллагена в слизистой оболочке влагалища после пластической операции у пациенток послеродового периода / Ю. Э. Доброхотова, Т. С. Нагиева, И. Ю. Ильина [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2019. - Т. 82, № 8. - С. 17-21.

22. Доброхотова, Ю. Э. Фокусированное радиочастотное лечение синдрома релаксированного влагалища в послеродовом периоде / Ю. Э. Доброхотова, Т. С. Нагиева, Е. Н. Карева // Акушерство, гинекология и репродукция. -2020. - Т. 14, № 4. - С. 437-448.

23. Дубинская, Е. Д. Персонифицированная тактика ведения пациенток с ранними формами пролапса тазовых органов в репродуктивном возрасте / Е. Д. Дубинская, И. А. Бабичева, С. Н. Колесникова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2017. - Т. 16, № 3. - С. 37-42.

24. Жаркин, Н. А. Травмы промежности в родах: причины и следствия / Н. А. Жаркин, Х. М. Лайпанова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2019. - № 4(72). - С. 9-14.

25. Зароченцева, Н. В. Опыт применения динамического квадриполярного радиочастотного воздействия при лечении пациенток с урогинекологическими заболеваниями / Н. В. Зароченцева, Л. К. Джиджихия, В. Н. Набиева // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2021. - Т. 9, № 4(34). - С. 87-94.

26. Иванюк, И.С. Факторы риска дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста / И. С. Иванюк, О. В. Ремнева, И. Ю. Федина [и др.] // Бюллетень медицинской науки. - 2023. - № 1(29). - С. 43-52.

27. Казачкова, Э. А. Особенности течения беременности и родов, а также их исходов, у женщин с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Э. А. Казачкова, К. С. Тукай // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 3(57). - С. 17-20.

28. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм). Москва, 2023 год.

29. Коваль, М.В. Ультразвуковая анатомия тазового дна у рожавших и нерожавших женщин / М. В. Коваль, Л. А. Бодунова, Я. Р. Митягина, Е. А. Росюк // Вестник СурГУ. Медицина. - 2023. - Т. 16, № 1. - С. 8-13.

30. Кочев, Д. М. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике / Д. М. Кочев, Г. Б. Дикке // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 5. - С. 9-15..

31. Краснопольская, И. В. Нарушения мочеиспускания у женщин с дисфункцией тазового дна / И. В. Краснопольская // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2018. - № 1(19). - С. 62-67.

32. Крутова, В.А. Сравнительное проспективное исследование эффективности метода биологической обратной связи и электроимпульсной стимуляции нервно - мышечного аппарата в реабилитации пациенток с дисфункциями тазового дна / В. А. Крутова, А. В. Надточий // Сеченовский вестник. 2019. Т. 10. № 3 (37). С. 13-21.

33. Курносенко, И. В. Инфекционная патология репродуктивного тракта у беременных женщин / И. В. Курносенко, В. Ф. Долгушина, Е. А. Сандакова // Человек. Спорт. Медицина. - 2017. - Т. 17, № 1. - С. 46-56

34. Ли, Е. С. Влияние полиморфизмов генов коллагена III типа и рецептора эстрогена альфа на исход хирургической коррекции генитального пролапса / Е. С. Ли, Л. М. Каппушева, К. Ю. Караева // Доктор.Ру. - 2015. - № 11(112). - С. 32-38.

35. Лологаева, М.С. Пролапс тазовых органов в XXI в / М.С. Лологаева, Д.Г. Арютин, М.Р. Оразов // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2019. - 7 (3). - С. 76-82.

36. Лукьянова, Д. М. Генетические аспекты пролапса гениталий / Д. М. Лукьянова, Т. Ю. Смольнова, Л. В. Адамян // Акушерство и гинекология. -2016. - № 6. - С. 26-31.

37. Мехтиева, Э.Р. Роль полиморфизма генов коллагена 1-го и 3-го типов, гена рецепторов витамина Д в возникновении несостоятельности тазового дна у женщин / Э. Р. Мехтиева, А. Г. Ящук, Р. М. Зайнуллина, И. И. Мусин // Практическая медицина. - 2017. - № 7(108). - С. 102-105.

38. Набока, Ю.Л. Бактериальная колонизация репродуктивного тракта женщин при пролапсе гениталий / Ю.Л. Набока, А.Н. Рымашевсикй, М.И. Коган [и др.] // Медицинский совет. - 2014. - № 19. - С. 53-55

39. Нафтулович, Р.А. Значение наследственных факторов в возникновении пролапса тазовых органов / Р. А. Нафтулович, А. Г. Ящук, Д. Р. Алакаева, Р. И. Хусаинова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - Т. 14, № 1. - С. 22-26.

40. Оразов, М.Р. Пролапс тазовых органов - проблема, не имеющая идеального решения / М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар, Ш.М. Достиева, Д.А. Геворгян [и др.] // Трудный пациент. - 2019. - № 8-9(17). - С. 23-27.

41. Оразов, М.Р. Современные представления о проблеме несостоятельности мышц тазового дна / М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар, Г.А. Каримова, М.С. Лологаева // Трудный пациент. - 2018. - 8-9. - С. 25-29

42. Паузина, О.А. Малоинвазивные квадриполярные радиочастотные технологии в гинекологической практике (опыт применения "Радиочастотное устройство EVA") / О. А. Паузина, И. А. Аполихина, С. Н. Казакова, Т. А. Тетерина // Главврач. - 2020. - № 12. - С. 56-66.

43. Перинеология. Эстетическая гинекология / В.Е. Радзинский, М.Р. Оразов, Токтар Л.Р. [и др.]; под ред. В.Е.Радзинского. - Москва, 2020. - 219 с.

44. Перинеология: Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах / В.Е. Радзинский, Ю.М. Дурандин, Ч.Г. Гагаев, Л.Р. Токтар [и др.]; под редакцией В.Е. Радзинского. Москва, 2006. - 336 с.

45. Петрос, П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с Интегральной теорией 3-е изд. М., 2020; 400 с.

46. Радзинский, В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР- Медиа, 2014. 944 с.

47. Распоряжение правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 4356-p об утверждении прилагаемой Национальной стратегии действий в интересах женщин на 2023-2030 г, Москва, 2022. http://government.ru/docs/47493/

48. Ремнева, О. В. Дисфункция тазового дна у женщин: современные представления о проблеме (обзор литературы) / О. В. Ремнева, И. С. Иванюк, А. И. Гальченко // Фундаментальная и клиническая медицина. -2022. - Т. 7, № 1. - С. 92-101.

49. Сандакова, Е.А. Акушерские аспекты проблемы недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Е. А. Сандакова, Е. О. Гостева, Ю. В. Ракитина // Лечение и профилактика. - 2021. - Т. 11, № 3. - С. 33-39.

50. Силантьева, Е.С. Патогенез диспареунии, ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна / Е. С. Силантьева, М. Р. Оразов, М. Б. Хамошина, Е. К. Астафьева // Гинекология. - 2023. - Т. 25, № 1. - С. 39-42.

51. Силантьева, Е.С. Трансперинеальная сонография в диагностике несостоятельности тазового дна / Е. С. Силантьева, Р. А. Солдатская Р.А., М.Р. Оразов [и др.] // Доктор.Ру. - 2019. - № 7 (162). - С. 52-56.

52. Смирнова, Е. Е. Особенности течения беременности и родов у первородящих пациенток старшего репродуктивного возраста при спонтанной и индуцированной беременности / Е. Е. Смирнова, Г. Б. Мальгина, Л. А. Пестряева // Лечение и профилактика. - 2019. - Т. 9, № 2. -С. 5-9.

53. Суханов, А. А. Дисфункция тазового дна у беременных женщин в третьем триместре / А. А. Суханов, Г. Б. Дикке, И. И. Кукарская // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 11. - С. 123-128.

54. Суханов, А. А. Ранняя профилактика и лечение дисфункции тазового дна. Масштаб заболевания в современном мире / А. А. Суханов, И. И. Кукарекая // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 6(161). - С. 107-117.

55. Суханов, А. А. Сила мышц тазового дна у женщин после родов и влияние на нее консервативных методов лечения / А. А. Суханов, Г. Б. Дикке, И. И. Кукарская // Медицинский совет. - 2019. - № 6. - С. 142-147.

56. Суханов, А. А. Эпидемиология и этиопатогенез дисфункции тазового дна / А. А. Суханов, Г. Б. Дикке, И. И. Кукарская // Доктор.Ру. - 2018. - № 10(154). - С. 27-31.

57. Телеева, Г.И. Морфофункциональные критерии диагностики и персонификация терапии недифференцированной дисплазии соединительной ткани в гинекологии : дис. ... канд. мед. наук. Самара, 2020. 127 с.

58. Тетерина, Т. А., Аполихина И.А., Иванова Е.А. Анатомо-функциональные особенности женской уретры: посткоитальный цистит. Медицинский оппонент. - 2021. - № 3(15). - С. 35-42.

59. Тимошкова, Ю.Л. Анамнестические факторы риска пролапса гениталий у женщин / Ю. Л. Тимошкова, А. А. Шмидт, Т. Е. Курманбаев [и др.] // Вятский медицинский вестник. - 2021. - № 1(69). - С. 59-63.

60. Токтар, Л.Р. Дисбиоз влагалища - «красный флаг» недостаточности тазового дна / Л. Р. Токтар, М. Р. Оразов, В. Е. Пак [и др.] // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2023. - Т. 11, № 3(41). - С. 5262.

61. Токтар, Л.Р. Новые маркеры генитального пролапса / Л. Р. Токтар, М. Р. Оразов, И. А. Самсонова [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2023. - Т. 22, № 2. - С. 98-102

62. Токтар, Л.Р. Трансперинеальное ультразвуковое исследование в диагностике несостоятельности тазового дна / Л. Р. Токтар, М. Р. Оразов, Д. А. Геворгян [и др.] // Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2020. - Т. 8, № S3(29). - С. 75-79.

63. Тхакумачева, Ю.Б. Особенности постороения физической нагрузки на занятиях оздоровительной физической культурой с женщинами в послеродовом периоде / Ю. Б. Тхакумачева, А. Л. Чувакин, Ю. Д. Ушхо, А. К. Тутаришев // Со1^шит-1оигпа1. - 2020. - № 23-2(75). - С. 13-15.

64. Устюжина, А.С. Влияние генов COL1A1 и COL3A1 на пролапс тазовых органов у женщин / А. С. Устюжина, М. А. Солодилова, А. В. Полоников [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. - 2020. - № 2. - С. 54-61.

65. Устюжина, А.С. Признаки дисплазии соединительной ткани у женщин с пролапсом гениталий / А. С. Устюжина, М. А. Солодилова, А. В. Полоников [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2021. - Т. 15, № 1. - С. 32-40.

66. Федеральная служба государственной статистики. Итоги всероссийской переписи населения 2020 года. Том 2. Таблица 2. https://rosstat.gov.ru/

67. Филимонов, В. Б. Прогностические факторы возникновения рецидива пролапса гениталий / В. Б. Филимонов, Р. В. Васин, И. В. Васина [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 2. - С. 152-157.

68. Хапачева, С. Ю. Профилактика дисфункции тазовых органов после родов с применением физических методов. Обзор литературы / С. Ю. Хапачева, Н. В. Артымук // Мать и дитя в Кузбассе. - 2017. - № 4(71). - С. 4-9.

69. Хапачева, С. Ю. Факторы риска дисфункции тазового дна и компьютерная программа его прогнозирования у женщин в послеродовом периоде / С. Ю. Хапачева, Н. В. Артымук // Медицина в Кузбассе. - 2021. - Т. 20, № 2. - С. 59-64..

70. Хапачева, С.Ю. Эффективность физических методов в профилактике и лечении дисфункции тазового дна после родов. дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2022. 114 с.

71. Хашукоева, А. З. Как жить пожилой женщине с выпадением половых органов? / А. З. Хашукоева, О. В. Кузнецова, А. В. Оверко, Т. Е. Дмитрашко // Лечащий врач. - 2021. - № 12. - С. 10-16.

72. Чечнева, М. А. Влияние эпизиотомии на состояние тазового дна после вагинальных родов / М. А. Чечнева, Т. В. Реброва, И. В. Климова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2020. - Т. 20, № 2. - С. 47-54.

73. Чечнева, М.А. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин / М.А. Чечнева, С.Н. Буянова, А.А. Попов [и др.] // МЕДпресс-информ. 2019. - С. 18-22.

74. Ящук, А.Г. Диагностика состояния микроциркуляции тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии / А.Г. Ящук, И.И. Мусин, И.Р. Рахматуллина, К.А. Камалова, И.Б. Фаткуллина // Акушерство и гинекология. - 2019. - 8. - С.160-64.

75. Ящук, А.Г. Клинические и генетические параллели дисплазии соединительной ткани, пролапса гениталий и синдрома гипермобильности суставов / А. Г. Ящук, И. И. Мусин, И. Б. Фаткуллина [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2018. - Т. 17, № 4. - С. 31-35.

76. Ящук, А.Г. Послеродовая сексуальная дисфункция: взгляд на проблему/ А. Г. Ящук, И. И. Мусин, И. Р. Рахматуллина [и др.] // РМЖ. Мать и дитя. -2019. - Т. 2. - № 3. - С. 254-256.

77. Ящук, А.Г. Тренировка мышц тазового дна по методу биологической обратной связи у первородящих женщин после вагинальных родов / А. Г. Ящук, И. Р. Рахматуллина, И. И. Мусин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2018. - Т. 13, № 4(76). - С. 17-22.

78. Abhyankar, P. Women's experiences of receiving care for pelvic organ prolapse: a qualitative study / P. Abhyankar, I. Uny, K. Semple, S. Wane et al. // BMC Womens Health. - 2019. - Vol. 19, N 1. - P. 45

79. Abulaizi, A. Identification of pelvic organ prolapse risk susceptibility gene SNP locus in Xinjiang women / A. Abulaizi, A. Abula, G. Ababaikeli, X. Wan et al. // Int Urogynecol J. - 2020. - 31(1). - Р. 123-130.

80. Allen-Brady, K. Systematic review and meta-analysis of genetic association studies of pelvic organ prolapse / K. Allen-Brady, J. Chua, R. Cuffolo, M. Koch et al. // Int Urogynecol J. - 2022. - 33(1). - Р. 67-82.

81. Asfour, V. Urodynamics are necessary for patients with asymptomatic pelvic organ prolapse / V. Asfour, C. Gargasole, R. Fernando, G.G. Digesu et al // Neurourol Urodyn. - 2018. - 37(8). - Р. 2841-2846.

82. Ashikari, A. Collagen type 1A1, type 3A1, and LOXL1/4 polymorphisms as risk factors of pelvic organ prolapse / A. Ashikari, T. Suda, M. Miyazato //. BMC Res Notes. - 2021. - 7. 14(1). - Р.15.

83. Aydogmus, H. Vitamin D deficiency and lower urinary tract symptoms in women / H. Aydogmus, U.S. Demirdal // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2018. - Vol. 228. - P. 48-52

84. Baines, G. Recent advances in urodynamics in women. / G. Baines, A.S. Da Silva, G. Araklitis, D. Robinson, et al. // F1000Res. - 2020. - 15. 9. Р. 1000.

85. Barca, J.A. Pelvic Floor Morbidity Following Vaginal Delivery versus Cesarean Delivery: Systematic Review and Meta-Analysis / J.A. Barca, C. Bravo, M.P. Pintado-Recarte, A. Asunsolo, et al. // J Clin Med. - 2021. -13. 10(8). - Р. 1652.

86. Batista, N.C. Collagen I and collagen III polymorphisms in women with pelvic organ prolapse / N.C. Batista, M.A.T. Bortolini, R.S.P. Silva, J.B. Teixeira, et al. // Neurourol Urodyn. - 2020. - 39(7). - P. 1977-1984.

87. Blanchard, Z. Estrogen-independent molecular actions of mutant estrogen receptor 1 in endometrial cancer / Z. Blanchard, J.M. Vahrenkamp, K.C. Berrett, S. Arnesen, et al. // Genome Res. - 2019. - 29(9). - P. 1429-1441.

88. Bump, R.C. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction / R.C. Bump, A. Mattiasson, K. B0, L.P. Brubaker, et al. // Am J Obstet Gynecol. - 1996. - 175(1). - P.10-7.

89. Cartwright, R. Systematic review and metaanalysis of genetic association studies of urinary symptoms and prolapse in women / R. Cartwright, A.C. Kirby, K.A. Tikkinen, A. Mangera, et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2015. - 212(2). P.199.e1-e24.

90. Cassadó, J. Prevalence of levator ani avulsion in a multicenter study (PAMELA study) / J. Cassadó, M. Simó, N. Rodríguez [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2020. - Vol. 302. - № 1. - P. 273-280.

91. Cattani, L. Pregnancy, labour and delivery as risk factors for pelvic organ prolapse: a systematic review / L. Cattani, J. Decoene, A.S. Page, N. Weeg, et al. // Int Urogynecol J. - 2021. - 32(7). - P. 1623-1631.

92. Chen, H.Y. Estrogen receptor alpha polymorphism is associated with pelvic organ prolapse risk / H.Y. Chen, Y.W. Chung, W.Y. Lin, W.C. Chen, et al. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - 19(8). P. 1159-63.

93. Chen, Z. Knowledge, attitude and practice of pelvic floor dysfunction among obstetrical healthcare workers in China: A cross-sectional study / Z. Chen, X. Wang, Y. Jin, S. Feng // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. - 2021. - 50. - P. 102068.

94. Chi, X. Influence of Different Obstetric Factors on Early Postpartum Pelvic Floor Function in Primiparas After Vaginal Delivery / X. Chi, S. Yu, K. Zhu, Y. Chen, et al. // Int J Womens Health. - 2023. - 22. 15. - P. 81-90.

95. Cox, C.K. Genome-Wide Association Study of Pelvic Organ Prolapse Using the Michigan Genomics Initiative / C.K Cox, A. Pandit, M. Zawistowski, D. Dutta, G. Narla, C.W. Swenson // Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2021 - 27(8). - P. 502-506.

96. Dasikan, Z. Pelvic floor dysfunction symptoms and risk factors at the first year of postpartum women: a cross-sectional study / Z. Dasikan, R. Ozturk, A. Ozturk // Contemp Nurse. - 2020, Mar. - 27. - P. 1-24.

97. de Araujo, C.C. Does vaginal delivery cause more damage to the pelvic floor than cesarean section as determined by 3D ultrasound evaluation? A systematic review / C.C. de Araujo, S.A. Coelho, P. Stahlschmidt, C.R.T. Juliato // Int Urogynecol J. - 2018. - 29(5). - P. 639-645.

98. DeLancey, J.O. Anatomy and biomechanics of genital prolapse / J.O. Delancey // Clin Obstet Gynecol. - 1993. - 36. - P. 897-909

99. Delancey, J.O. Graphic integration of causal factors of pelvic floor disorders: an integrated life span model / J.O. Delancey, L. Kane Low, J.M. Miller, D.A. Patel, et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2008. - 199(6). - P. 610.e1-5.

100. Dietz, H.P. Ultrasound in the assessment of pelvic organ prolapse / H. P. Dietz // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2019. - 54. - P. 12-30.

101. Digesu, G.A. The energy based devices for vaginal "rejuvenation," urinary incontinence, vaginal cosmetic procedures, and other vulvo-vaginal disorders: An international multidisciplinary expert panel opinion / G.A. Digesu, V. Tailor, M. Preti [et al.] // Neurourol Urodyn. - 2019, Mar. -38(3). - P. 1005-1008.

102. Dökmeci, F. Expressions of homeobox, collagen and estrogen genes in women with uterine prolapse / F. Dökmeci, F. Tek§en, §.E. Qetinkaya, T. Özkan, et al.// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2019. - 233. - P. 26-29.

103. Durnea, C.M. Status of the pelvic floor in young primiparous women / C.M. Durnea, B.A. O'Reilly, A.S. Khashan, L.C. Kenny et al. // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2015. - 46(3). - P. 356-62.

104. Egorov, V. Biomechanical integrity score of the female pelvic floor / V. Egorov, H. van Raalte, P. Takacs, SA. Shobeiri, et al. // Int Urogynecol J. - 2022. - 33(6).

- Р. 1617-1631.

105. Fang, J. Risk factors of pelvic floor muscle strength in south Chinese women: a retrospective study / J. Fang, J, Ye, Q. Huang, Y. Lin, et al. // BMC Pregnancy Childbirth. - 2022. - 6. 22(1). - Р. 624.

106. Fede, C. A Closer Look at the Cellular and Molecular Components of the Deep/Muscular Fasciae / C . Fede, C. Pirri, C. Fan, L. Petrelli, D. Guidolin, R. De Caro, et al // Int J Mol Sci. - 2021. - 30. - 22(3). - P. 1411.

107. Finazzi-Agro, E. Urodynamics Useless in Female Stress Urinary Incontinence? Time for Some Sense-A European Expert Consensus / E. Finazzi-Agro, A. Gammie, T.M. Kessler, G. van Koeveringe, et al. // Eur Urol Focus. - 2020. -15. 6(1). - Р. 137-145.

108. Friedman, T. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and metaanalysis / T. Friedman, G.D. Eslick, H.P. Dietz. // Int Urogynecol J. - 2018. -29(1). - Р. 13-21.

109. Gillor, M. Demographic risk factors for pelvic organ prolapse: Do smoking, asthma, heavy lifting or family history matter? / M. Gillor, P. Saens, H.P. Dietz // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2021. - 261. - P. 25-28.

110. Gong, R. Collagen changes in pelvic support tissues in women with pelvic organ prolapse / R. Gong, Z. Xia // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2019, Mar. -234. - P. 185-189.

111. Goujon, A. Conservative management of genital prolapse / A. Goujon // Rev Prat.

- 2019 Apr. - 69(4). -: P. 87-389. Review. French. PMID: 31626488.

112. Guler, Z. Role of Fibroblasts and Myofibroblasts on the Pathogenesis and Treatment of Pelvic Organ Prolapse / Z. Guler, J.P. Roovers // Biomolecules. -2022. - 12(1). - Р. 94.

113. Gutzeit, O. Postpartum Female Sexual Function: Risk Factors for Postpartum Sexual Dysfunction / O. Gutzeit, G. Levy, L. Lowenstein // Sex Med. - 2020. -8(1). - P. 8-13.

114. Ikeda, K. Functions of estrogen and estrogen receptor signaling on skeletal muscle / K. Ikeda, K. Horie-Inoue, S. Inoue // J Steroid Biochem Mol Biol. - 2019. - 191. - P.105375.

115. Jamard, E. Utility of 2D-ultrasound in pelvic floor muscle contraction and bladder neck mobility assessment in women with urinary incontinence / E. Jamard, M. Blouet, T. Thubert [et al.] // J Gynecol Obstet Hum Reprod. - 2020. - 49(1). - P. 101629.

116. Jean Dit Gautier, E. Pregnancy impact on uterosacral ligament and pelvic muscles using a 3D numerical and finite element model: preliminary results / E. Jean Dit Gautier, O. Mayeur, J. Lepage et al. // Int Urogynecol J. - 2018. - 29(3). - P. 425430.

117. Jesberg, U. Swedish validation of the Pelvic Floor Questionnaire for pregnant and postpartum women / U. Jesberg, A. Gutke // Int Urogynecol J. - 2022. - 33(11). -P. 3013-3024.

118. Kawahara, T. Impact of smoking habit on overactive bladder symptoms and incontinence in women / T. Kawahara, H. Ito, M. Yao, H. Uemura // Int J Urol. -2020. - 27(12). - P. 1078-1086.

119. Kegel, A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles / A.H. Kegel // Am J Obstet Gynecol. - 1948. - 56. - P. 238-249.

120. Kim, A. Current Overview of Surgical Options for Female Stress Urinary Incontinence / A. Kim, S. Kim, H.G. Kim // Int Neurourol J. - 2020. -24(3). - P. 222-230.

121. Kimmich, N. Association between levator ani muscle avulsions and technique of vacuum extraction-a prospective exploratory study/ N. Kimmich, J. Birri, R. Zimmermann, M. Kreft // Swiss Medical Weekly. - 2020. - Vol. 150. - P. 202209.

122. Kuszka, A, Gamper M, Walser CB, Kociszewski J. Erbium:YAG laser treatment of female stress urinary incontinence: midterm data. Int Urogynecol J. - 2020. -31(9). - P.1859-1866.

123. Laycock, J. Pelvic floor muscle assessment: the PERFECT scheme / J. Laycock, D. Jerwood // Physiotherapy. - 2001. - 87. - P. 631-642.

124. Leombroni, M. Post-partum pelvic floor dysfunction assessed on 3D rotational ultrasound: a prospective study on women with first- and second-degree perineal tears and episiotomy / M. Leombroni, D. Buca, M. Liberati, E. Falo, et al. // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2021. - 34(3). - P. 445-455.

125. Li, C. Association of Estrogen Receptor a Gene Polymorphism and its Expression with Gestational Diabetes Mellitus / C. Li, B. Qiao, Y. Zhou, W. Qi, et al. // Gynecol Obstet Invest. - 2020. - 85(1). - P. 26-33.

126. Li, L. Genetic polymorphisms in collagen-related genes are associated with pelvic organ prolapse / L. Li, Z. Sun, J. Chen, Y. Zhang , et al. // Menopause. - 2020. -27(2). - P. 223-229.

127. Li, L. Genetic polymorphisms in collagen-related genes are associated with pelvic organ prolapse / L. Li, Z. Sun, J. Chen, Y. Zhang, H. Shi, Zhu // Menopause. -2020 Feb. - 27(2). - P. 223-229.

128. Li, X.J. Proteomics of Uterosacral Ligament Connective Tissue from Women with and without Pelvic Organ Prolapse. Proteomics / X.J. Li, P.T. Pan, J.J. Chen [et al.] // Clin Appl. - 2019. - 13(4). - e1800086.

129. Li, Z. An epidemiologic study of pelvic organ prolapse in postmenopausal women: a population-based sample in China / Z. Li, T. Xu, Z. Li, J. Gong, et al. // Climacteric. - 2019. - 22(1). - P. 79-84.

130. Lima, C.T.S. Pelvic floor ultrasound findings after episiotomy and severe perineal tear: systematic review and meta-analysis / C.T.S. Lima, G.A. Brito, S.A.L. Karbage, A.P.M. Bilhar, et al.// J Matern Fetal Neonatal Med. - 2022. - 35(12). -P. 2375-2386.

131. Lince, S.L. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse / S.L. Lince, L.C. van Kempen, M.E. Vierhout, K.B. Kluivers // Int Urogynecol J. - 2012. - 23(10). - P. 1327-36.

132. Ma, X.X. Effectiveness of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training on postpartum urinary incontinence / X.X. Ma, A. Liu A. //. Medicine (Baltimore). - 2019. - 98(10): e14762.

133. Macrosomia: ACOG Practice Bulletin, Number 216. Obstet Gynecol. - 2020. -135(1). - P. e18-35.

134. Madhu, C. How to use the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system? / C. Madhu, S. Swift, S. Moloney-Geany, M.J. Drake // Neurourol Urodyn. -2018. - 37(S6). - P. S39-S4.

135. Mendes, E. de P. B. Pelvic Floor Muscle Strength in Primiparous Women according to the Delivery Type: Cross-Sectional Study / E. de P. B. Mendes, S. M. J. V. de Oliveira, A. de S. Caroci, et al. // Rev Lat Am Enfermagem. - 2016. -24. - P. e2758.

136. Miedl, H. Association of the Estrogen Receptor 1 Polymorphisms rs2046210 and rs9383590 with the Risk, Age at Onset and Prognosis of Breast Cancer / H. Miedl, D. Oswald, I. Haslinger, M. Gstoettner, et al.// Cells. - 2023. - 12(4). - P. 515.

137. Milsom, I. Breaking news in the prediction of pelvic floor disorders / I. Milsom, M. Gyhagen // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2019. - 54. - P. 41-48.

138. Mohr, S. Postpartum urinary retention: what are the sequelae? A long-term study and review of the literature / S. Mohr, L. Raio, U. Gobrecht-Keller, S. Imboden, M.D. Mueller, A. Kuhn // Int Urogynecol J. - 2022. - 33(6). - P. 1601-1608.

139. Moon, Y.J. Estrogen-related genome-based expression profiling study of uterosacral ligaments in women with pelvic organ prolapse / Y.J. Moon, S.W. Bai, C.Y. Jung, C.H. Kim // Int. Urogynecol. J. - 2013. - 24(11). - P. 1961-7.

140. Nakad, B. Estrogen receptor and laminin genetic polymorphism among women with pelvic organ prolapse / B. Nakad, F. Fares, N. Azzam, B. Feiner, et al. // Taiwan J Obstet Gynecol. - 2017. - 56(6). - P. 750-754.

141. Navarro Brazález, B. The evaluation of pelvic floor muscle strength in women with pelvic floor dysfunction: A reliability and correlation study / B. Navarro Brazález, M. Torres Lacomba, P. de la Villa, B. Sánchez Sánchez, et al.// Neurourol Urodyn. - 2018. - 37(1). - P. 269-277.

142. Ptak, M. The Effect of Pelvic Floor Muscles Exercise on Quality of Life in Women with Stress Urinary Incontinence and Its Relationship with Vaginal Deliveries: A Randomized Trial / M. Ptak, S. Ciecwiez, A. Brodowska, A Starczewski, et al. // Biomed Res Int. - 2019. - 6.

143. Reimers, C. Change in pelvic organ support during pregnancy and the first year postpartum: a longitudinal study / C. Reimers, J. Staer-Jensen, F. Siafarikas, et al. // BJOG. - 2016. - 123(5). - P. 821-829

144. Reimers, C. Risk factors for anatomic pelvic organ prolapse at 6 weeks postpartum: a prospective observational study / C. Reimers, J. Staer-Jensen, F. Siafarikas [et al.] // International Urogynecology Journal. - 2019. - 30 (3). - P. 477

- 482.

145. Samimi, P. Family history and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis / P. Samimi, S.H. Jones, A. Giri // Int Urogynecol J. - 2021. - 32.

- P. 759-774.

146. Schleip, R. Needle biopsy-derived myofascial tissue samples are sufficient for quantification of myofibroblast density / R. Schleip, J. Wilke, S. Schreiner, M. Wetterslev, W Klingler // Clin Anat. - 2018. - 31(3). - P. 368-372

147. Sheng, Y. Association of pubovisceral muscle tear with functional capacity of urethral closure: evaluating maternal recovery from labor and delivery / Y. Sheng, X. Liu, L. K. Low, J. A. Ashton-Miller, et al. // Am J Obstet Gynecol - 2020. -222(6). - P. 598.e1-598.e7.

148. Shi, Z. Increased microRNA-221/222 and decreased estrogen receptor a in the cervical portion of the uterosacral ligaments from women with pelvic organ prolapse / Z. Shi, T. Zhang, L. Zhang, J. Zhao, et al. // Int Urogynecol J. - 2012.

- 23(7). - P. 929-34.

149. Shu, J. Association of ESR1 polymorphism rs2234693 and rs9340799 with postmenopausal osteoporosis in a Chinese population / J. Shu, J. Li, Y. Fu, X. Hui, et al. // BMC Musculoskelet Disord. - 2020. - 21(1). - P. 346.

150. Siyoum, M. Inequality in healthcare-seeking behavior among women with pelvic organ prolapse: a systematic review and narrative synthesis / M. Siyoum, W. Teklesilasie, Y. Alelgn, A. Astatkie // BMC Womens Health - 2023. - 23(1). - P. 222.

151. Soave, I. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary incontinence during pregnancy and after childbirth and its effect on urinary system and supportive structures assessed by objective measurement techniques / I. Soave, S. Scarani, M. Mallozzi [et al.] // Arch Gynecol Obstet. - 2019. - 299(3). -P. 609623.

152. Speksnijder, L. Association of levator injury and urogynecological complaints in women after their first vaginal birth with and without mediolateral episiotomy / L. Speksnijder, D. M. Oom, J. Van Bavel [et al.] // American journal of obstetrics and gynecology. - 2019. - Vol. 220. - № 1. - P. 93-99.

153. Stroeder, R. Urogynecology in obstetrics: impact of pregnancy and delivery on pelvic floor disorders, a prospective longitudinal observational pilot study / R. Stroeder, J. Radosa, L. Clemens, C. Gerlinger, et al. // Arch Gynecol Obstet. -2021. - 304(2). - P. 401-408.

154. Tsui, W.L. Association between vaginal or cesarean delivery and later development of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse: A retrospective population-based cohort study / W.L. Tsui, G.H. Deng, T.C. Hsieh, D.C. Ding // Int Urogynecol J. - 2023. - 14. - P.

155. Urbankova, I. The effect of the first vaginal birth on pelvic floor anatomy and dysfunction / I. Urbankova, K. Grohregin, J. Hanacek, M. Krcmar, et al. // Int Urogynecol J. - 2019. - 30(10). - P. 1689-1696.

156. Vale de Castro Monteiro, M. Risk factors for severe obstetric perineal lacerations / M. Vale de Castro Monteiro, G.M.V. Pereira, R.A.P. Aguiar, R.L. Azevedo, et al. // Int Urogynecol J. - 2016. - 27(1). - P. 61-7.

157. Van de Waarsenburg, M.K. Structural changes in puborectalis muscle after vaginal delivery / M.K. Van de Waarsenburg, C.H. van der Vaart, M.I.J. Withagen // Ultrasound Obstet Gynecol. - 2019. - 53(2). - P. 256-261.

158. Van Veelen, G.A., Schweitzer K.J., van der Vaart C.H. Ultrasound Imaging of the Pelvic Floor: Changes in Anatomy during and after First Pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. - 2014. - 44(4). - P. 476-480.

159. Vergeldt, T.F. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review / T.F. Vergeldt, M. Weemhoff, J. IntHout, K.B. Kluivers // Int Urogynecol J. - 2015. - 26. - P. 1559-1573.

160. Wang, Q. Evaluation of the effect of electrical stimulation combined with biofeedback therapy for postpartum pelvic organ prolapse: a static and dynamic magnetic resonance imaging study / Q.J. Wang, Y.J. Zhao, L.X. Huang // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. - 2019. - 99(5). - P. 375-379.

161. Weintraub, A.Y. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse / A.Y. Weintraub, H. Glinter, N. Marcus-Braun // Int Braz J Urol. - 2020. - 46(1). - P. 5-14.

162. Weintraub, A.Y. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse / A.Y. Weintraub, H. Glinter, N. MarcusBraun // Int Braz J Urol. - 2020. -46(1). - P. 5-14.

163. World Health Organization. WHO recommendations Intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization. 2018

164. World Health Organization. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. Geneva: World Health Organization; 2022

165. Woodley, S.J. Narrative review of pelvic floor muscle training for childbearing women-why, when, what, and how / S.J. Woodley, E.J.C. Hay-Smith // Int Urogynecol J. - 2021. - 32(7). - P. 1977-1988.

166. Woodley, S.J. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women / S.J. Woodley, P.

Lawrenson, R. Boyle, J.D. Cody, et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2020. -6. 5(5).

167. Wu, J.C. Pelvic floor dysfunction and electrophysiology in postpartum women at 6-8 weeks / J.C. Wu, X.L. Yu, H.J. Ji, et al. // Front Physiol. - 2023. - 14. - P: 111

168. Xu, Z. Application of Transperineal Pelvic Floor Ultrasound in Changes of Pelvic Floor Structure and Function Between Pregnant and Non-Pregnant Women / Z. Xu, H. He, B. Yu, H. Jin, et al. // Int J Womens Health. - 2022. - 14. - P. 11491159.

169. Yin, Y. Three-Dimensional Transperineal Ultrasonography for Diagnosis of Female Occult Stress Urinary Incontinence / Y. Yin, Z. Xia, X. Feng, M. Luan, M. Qin // Med Sci Monit. - 2019. - 25. - P. 8078-8083.

170. Zhao, Y. Effect of different delivery modes on the short-term strength of the pelvic floor muscle in Chinese primipara / Y. Zhao, L. Zou, M. Xiao, W. Tang, et al. // BMC Pregnancy Childbirth. - 2018. - 18(1). - P. 275.

171. Zhou, S. Myofiber necroptosis promotes muscle stem cell proliferation via releasing Tenascin-C during regeneration / S. Zhou, W. Zhang, G. Cai, Y. Ding, C. Wei, S. Li, et al. // Cell Res. - 2020. - 30(12). - P. 1063-1077.

172. Zong, W. Repetitive mechanical stretch increases extracellular collagenase activity in vaginal fibroblasts / W. Zong, Z.C. Jallah, S.E. Stein // Female Pelvic Med Reconstr. Surg. - 2010. - 16. - P. 257-262.