Комплексное лечение деформаций переднего отдела стоп у больных ревматоидным артритом с использованием реконструктивных и суставосберегающих операций. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.22, кандидат медицинских наук Хренников, Ярослав Борисович

• Хренников, Ярослав Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хренников, Ярослав Борисович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические материалы

2.2. Хирургические методы

2.2.1. Стандартная глобальная реконструктивная операция

2.2.2. Модернезированая глобальная реконструктивная операция

2.2.3. Вейл остеотомия

2.2.4. Операция Гомана

2.2.5. Резекционная артропластика меж фаланговых суставов

2.2.6. Акин остеотомия

2.2.7. Показания и противопоказания

2.3. Методы исследования

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТОЙКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОП У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ

АРТРИТОМ

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Клинико - рентгенологические признаки состоятельности артродеза

4.2. Стабильность I плюснефалангового сустава и межфалангового сустава

4.3. Угол вальгусного отклонения

4.4. Объём движений в меж фаланговом суставе I пальца

4.5. Оценка результатов оперативного лечения по балльной системе АОБАЗ

4.5.1. Оценка результатов АОКАБ для I - ых пальцев обеих групп наблюдения

4.5.2. Оценка результатов АОБАЗ для II - V - ых пальцев обеих групп наблюдения

4.6. Оценка боли по ВАШ

4.6.1. Динамика боли до и после артродеза у больных двух групп

4.6.2. Динамика боли до и после резекционной артропластики и Вейл остеотомии

4.7. Оценка функции индекса НАС2

4.8. Анализ динамики зоны артродеза двух групп сравнения

4.8.1. Анализ толщины кортикального слоя I кости в послеоперационном периоде

4.8.2. Анализ динамики костных кист в головке I плюсневой кости

4.8.3. Динамика костной структуры головок Н-У плюсневых костей двух групп сравнения

4.8.4. Оценка образования краевых остеофитов после резекционной артропластике и Вейл остеотомии

4.9. Реабилитация больных

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение деформаций переднего отдела стоп у больных ревматоидным артритом с использованием реконструктивных и суставосберегающих операций.»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы.

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита [1].

Хроническое, неуклонно прогрессирующее течение заболевание с развитием деформаций суставов, как правило приводит к развитию выраженной функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, что является одной из основных причин уменьшения трудоспособности, инвалидизации и значительного снижения качества жизни больных РА.

В связи с этим восстановительное лечение РА является актуальной медико-социальной проблемой, многие вопросы которой, применительно к отечественной ревмоортопедии, требуют неотложного решения.

Одним из таких вопросов является применение так называемых «суставосберегающих» операций у пациентов РА, имеющих выраженную деформацию стоп.

Целью такого рода операций является восстановления соосностей костей путём укорочения плюсневых костей, с сохранением суставных поверхностей. В отечественной литературе имеются лишь общие положения, касающиеся ревмоортопедических оперативных вмешательств, однако, даже толкования самого термина «суставосберегающие» нет ни в Большой медицинской энциклопедии, ни в справочниках, руководствах и монографиях по ревматологии.

При этом анализ зарубежной литературы позволил нам сделать вывод о довольно широком использовании суставосберегающих операций, в разных модификациях, на переднем отделе стопы у больных с РА.

Существует большое количество видов суставосберегающих операций в разной комбинации, которые позволяют вернуть утраченную функцию тому или иному суставу, а в ряде случаев - восстановить костную ткань и добиться стойких отдалённых результатов. К, сожалению, научных трудов по решению данных вопросов в отечественной литературе найти не удалось.

Всё это в совокупности и явилось поводом для избрания темы данного исследования, в котором мы сделали попытку определить роль суставосберегающих операций на переднем отделе стопы с последующей послеоперационной разработкой, определить показания и противопоказания на различных стадиях деструктивных процессов в костной ткани при РА.

Наш взгляд на поиск и внедрение в практику дополнительных методов и методик, позволяющих сохранить нормальное функционирование суставов является весьма важным и актуальным аспектом разработки суставо -сберегающей ревмоортопедии стоп.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ

Целью проведённого исследования явилось изучить вклад суставосберегающих оперативных вмешательств в комплексное лечение больных РА с деформацией переднего отдела стоп.

В ходе выполнения работы предполагалось решить следующие задачи:

1. Изучить характер и частоту деформаций переднего отдела стоп при РА, с учётом проводимой терапии заболевания.

2. Определить наиболее оптимальные методы фиксации при артродезировании IПФС у больных РА.

3. Оценить эффективность различных видов фиксаций при артродезировании ревматоидной стопы.

4. Оценить эффективность укорачивающих остеотомий плюсневых костей при РА.

5. Оценить вклад суставосберегающих ревмоортопедических операций на переднем отделе стопы в комплексное лечение больных РА.

НОВИЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Впервые в России на большой группе больных ревматоидным артритом изучены объективные результаты стандартной глобальной реконструктивной операции (СГРО) и модернизированного варианта (МГРО).

Разработаны показания и противопоказания к суставосберегающей операции косой скользящей подголовчатой остеотомии - Вейл -остеотомии у больных РА.

Впервые в России, произведена объективная оценка эффективности оперативного лечения поражений переднего отдела ревматоидной стопы с использованием международного опросника АОБАЗ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Необходимым условием при разработке показаний и протовопоказаний к оперативному лечению поражения переднего отдела ревматоидной стопы (ПОРС) является оценка клинико - функционального состояния а) МФС I пальца и б) среднего отдела стопы.

а) Фиброзный (полный) анкилоз МФС I пальца, особенно в порочной позиции является противопоказанием к артродезированию I ПФС. В план оперативного лечения следует включить резекционную артропластику МФС.

б) Наличие прогрессирующего деструктивного артрита таранных суставов является поворотом для пересмотра планируемого оперативного лечения ПОРС. Практически целесообразнее провести оперативное лечение артрита таранных суставов как предшествующий этап ПОРС.

При наличии признаков инфицированности одной или всех спиц К. используемых для фиксации артродеза ПФС I пальца необходимо проведение локальной и общей терапии асептиками и антисептиками. Если попытка консервативного лечения продолжающегося воспаления оказывается не эффективной, спицы немедленно удаляют.

С целью профилактики инфицирования следует предупредить пациента быть осторожным во время ходьбы и избегать ударов по дистальным концам выведенных наружу спиц, чтобы избежать их миграции вглубь пальца и тем самым спровоцировать инфицирование. Рекомендуется пользоваться во время ходьбы специализированной обувью Барука (см. рис.10).

МЕТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ За период 2006 по 2009 год в травматолого - ортопедическое отделение НИИР РАМН, поступило 1215 больных (женщин - 1110, мужчин - 105) с установленным диагнозом РА. Из общего количества поступивших у 1108 (91,2%) отмечалась деформация переднего отдела стоп. Из этого количества у 98,1% отмечалась деформация 1 ПФС по типу Hallux valgus, а у 99,1% больных отмечалась молоткообразная деформация 2-5 пальцев. В большинстве случаев (62,3%) пациенты предъявляли жалобы на боль в среднем отделе стопы и иногда (32,7%) в голеностопном суставе. В исследование вошли пациенты с жалобами на боль в переднем отделе стопы. При дальнейшем планировании оперативного лечения учитывалось общее состояние всех отделов стопы. Все больные находились под динамическим наблюдением и лечением в Институте Ревматологии РАМН. Подавляющему большинству пациентов, (п=1181), проводилась AMT цитостатиками -метотрексатом (п=422), азотиаприном (п=302), сульфасалазином (п=318), 51 больных принимали глюкокортикостероиды, НПВП - 30 больных, 58 пациентов локальную глюкокортикостероидную терапию. Следует заметить что после операции число больных принимавшие глюкокортикостеройды сократилось до 26 пациентов, а НПВП до 15 (50%). Нужно отметить, что большинство пациентов - 71,4% были госпитализированы с низкой и 27,6% -с средней степенью активности РА. Такие результаты были достигнуты в результате AMT, которая не прекращалась вплоть до госпитализации в травматолого - ортопедическое отделение ФГБУ НИИР РАМН.

Проведено обследование и лечение 86 больных (141 стопа) РА,у которых были установлены показания к хирургическому лечению. Контингент исследуемых больных РА в основном состоял из женщин молодого и среднего возраста (п=84), преимущественно с минимальной активностью заболевания с поздними стадиями РА и умеренными ограничениями функциональной способности (см. таб. №2). Всего произведено 141 артродез 1-го ПФС, резекций головок П-У плюсневых костей - 80, Вейл остеотомий -58. Медикаментозная терапия обследуемых больных рассмотрена в Главе 2.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ При проведении исследования были использованы следующие методы:

1. Клиническое и лабораторное исследование;

2. Рентгенологическое исследование;

3. Бальный метод оценки функционального состояния стопы в до и в послеоперационном периоде.

4. Оценка по американской балльной системе АОРАБ.

5. Оценка функции индекса НАС).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Дифференцированное хирургическое лечение переднего отдела ревматоидной стопы с учётом степени деформации и использованием стандартной глобальной реконструктивной операции (СГРО) и модернизированного варианта (МГРО) способствует значительному уменьшению рецидивов деформации и быстрому восстановлению в послеоперационном периоде.

2. Применение суставосберегающих операций на переднем отделе стопы у больных РА, при устранении подвывихов во П-У плюсневых костях и молоткообразной деформации, позволяют добиться стойкого положительного результата в послеоперационном периоде.

10

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Хренников, Ярослав Борисович

ВЫВОДЫ:

1. На основании изучения большого количества больных РА (п=1215) установлена частота деформаций переднего отдела стоп (91,2%), Hallux valgus (98,9%), молоткообразной деформации (99,1%), выраженность которой зависит от длительности заболевания и характера проводимой терапии.

2. Показанием к дифференцированному хирургическому лечению стойкой деформации переднего отдела ревматоидной стопы - digitis v rheumaticus (DVR) является степень выраженности, а также низкая и умеренная активность РА. Оперативное лечение патологии стопы противопоказано больным с высокой активностью заболевания, наличием очагов гнойной инфекции независимо от места локализации.

3. При проспективном клинико - рентгенологическом наблюдении больных РА доказано что Вейл остеотомия является суставосберегающей коррегирующей операцией. Фиксация артродеза I ПФС должна осуществляться с помощью спиц Киршнера при выраженном остепорозе, в остальных случаях с помощью канулированных винтов или компрессионных скобок.

4. Функциональное состояние переднего отдела стопы, определяемое с помощью опросника AOFAS, до\после операции I пальца было 35,5+8,2 / 82,3+6,0 баллов (р<0,01), и соответствовало оценке «хорошо» после операции. Показатель AOFAS до\после резекции головок II-V плюсневых костей - 28,4+7,3 / 66,9±8,0 баллов (р<0,01), Вейл - остеотомии - 28,5+7,9 / 87,3+8,0 баллов (р<0,01). В послеоперационном периоде значение AOFAS соответствовало оценкам «удовлетворительно» и «хорошо».

5. Анализ отдалённых результатов послеоперационного периода (1-4 года) показал, что у 97,8% больных сохраняется хорошая функция суставов переднего отдела стоп, отсутствует боль при ходьбе, рецидивы деформаций. Несостоятельный артродез I ПФС выявлен у 2,2% больных.

6. Оперативное лечение стоп позволило улучшить качество жизни больных РА: индекс НА(^ после резекции головок II-V плюсневых костей снизился с 2,5 до 1,9 баллов, после Вейл - остеотомии - с 2,5 до 1,6 баллов. Потребность в приёме противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде уменьшилась: 50% больных отказались от приёма НПВП, 51% - от приёма ГК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хренников, Ярослав Борисович, 2013 год

Список литературы.

1.Балабанова P.M. Ревматоидный артрит. - Ревматические болезни (В.А Насонова и Н.В Бунчук). - 1998г.

2. Беневоленская Л.И Эпидемиология ревматических заболеваний в историческом аспекте. Вестник РАМН - 1998.-N 12, С. 15-18.

3. Истомина И.С. Ошибки и осложнения при оперативном лечении статических деформаций переднего отдела стоп, профилактика и лечение. Афториферат. 1980г.

4. Каратеев Д.Е. Комплексная оценка тяжести состояния больного ревматоидным артритом и её значение для прогноза болезни. Дис. К.м.н. -1995.

5. Насонов E.JT. Ревматоидный артрит. Кн Ревматические болезни. (В.А Насонова и Н.В Бунчук). - 1997г.

6. Насонов E.JL, Павлов В.П. теоретические основы ортезирования при ревматических заболеваниях. Клиническая ревматология - 1996г.

7. Павлов В.П. Клинические и инструментальные методы оценки состояния опорно - двигательного аппарата. В кн.: Ревматические болезни. (В.А Насонова и Н.В Бунчук). - 1997г.

8. Павлов В.П. Ортопедо хирургическое лечение РА. В кн.: Ревматические болезни. (В.А Насонова и Н.В Бунчук). - 1997г.

9. Павлов В.П. Ревмоортопедия в системе комплексного лечения ревматоидного артрита. Вестник РАМН 1992г.

10. Павлов В.П. Сравнительная оценка артропластики и артродеза 1 пл/ф сустава в комбинации с резекцией головок II- V плюсневых костей при ревматических заболеваниях. Науч.- практич ревматология 2006г.

11. Троценко В.В. Оперативное лечение поражений голеностопного сустава и стопы у больных ревматоидным артритом. Дисс. К.м.н. - 1975.

12. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Медицина - 1995г.

13. АВ: Смирнова Jl. М., Кудрявцев В. А., Козлов Д. И. Оценка функции стопы после хирургического лечения и ортопедического обеспечения по поводу распластанности переднего отдела стопы и Hallux valgus. Новокузнецк. 1993 .

14. Насонов E.JI. Насонова В.А. Ревматология национальное руководство. Медицина 2008.

15. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. Медицина -

1989.

16. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. Медицина - 1990.

17. Арсеньев А.О. Ортопедическое восстановительное лечение ревматоидного артрита с использованием ортезирования. Дис к.м.н - 2000г.

18. Anderson E.G. The rheumatoid foot: a sideways look. Ann. Rheum. Dis. -

1990.

19. Anthony R.J. The manufacture and use of the functional foot orthsis. NY.: Karger, - 1991.

20. Mann, Roger; Coughlin, Michael. Surgery of the Foot and Ankle. 1999 Mosby, St. Louis, Missouri.

21. Fink, Brett; Mizel, Mark. "What's New in Foot and Ankle Surgery". The Journal of Bone and Joint Surgery. Volume 83-A(5). May 2001.

22. Netter, Frank. Atlas of Human Anatomy, second edition. Novartis, 1997 East Hanover, NJ.

23. Hanyu T, Yamazaki H, Murasawa A, Artroplasty for rheumatoid forefoot deformities by a shortening oblique osteotomy. Clin orthop relat Res., Lippincot. 1997.

24. Rippstein P. Rheumatoid forefoot deformities. Surgical techniques in orthopedics and traumatology. 2001.

25. Berg R, P, Kelder W, Poll R.G.: Scarf and Weil osteotomies Rheumatoid forefoot deformities. Foot and ankle surgery. Vol 13 №1, 2007.

26. Barouk LS., Rheumatoid forefoot . In: Forefoot Reconctraction. 1st edition: Paris. Springer 2003.

27. Khoo CTK. \Silicone synovitis\.JHand Surg 1993; 18B: 679-686.

28.Kirschenbaum D, Schneider LH, Adams DC, Cody RP. Arthroplasty of the metacarpophalangeal joints with use of silicone-rubber implants with patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1993; 75A: 3-12

29.Larsen A, Dale K, Eek M (1977) Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films. Acta Radiol Diagn 18:481-90

30.Levack B, Stewart HD, Hanska F, Helal B. Metacarpophalangeal joint replacement with a new prosthesis: Description and preliminary results of treatment with the Helal flap joint.JHand Surg 1987; 12B: 377-381

31. Lin HH, Wyrick JD, Stern PJ (1995) Proximal interphalangeal joint silicone replacement arthroplasty: clinical results using an anterior approach. J Hand Surg [Am] 20:123-132

32.Lussier B. et al. Les implants trapeziens de Swanson, résultats de l'etude multicentrigue/ B. Lussier, F. Canovas, E. Lenoble et al./ / Ann. Chir. Main. -1990.-T. 9, N 3. - P. 198-202.

33.Mannerfelt L, Andersson K. Silastic arthroplasty of the metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis: Long term results. J Bone Join Surg 1975; 57A: 484-489.

34.Maurer RJ, Ranawat CS, McCormack RR, Inglis AE, Straub LR. Long term follow-up of the Swanson MP arthroplasty for rheumatoid arthritis. JHand Surg 1990; 15A: 810-811.

35.McArthur PA, Milner RH. A prospective randomised comparison of Sutter and Swanson silastic spacers. J Hand Surg 1998; 23B: 574-577.

36.Michon J, Delagoute JP, Janderaux M (1974) Les implants en silastic de Swanson en traumatologie de la main. Ann Chir Plast 19:13-21

37.Minami, M.; Yamazaki, J.; Kato, S.; and Ishii, S.: Alumina ceramic prosthesis arthroplasty of the metacarpophalangeal joint in the rheumatoid hand. A 2-4 year follow-up study. J. Arthroplasty 1988; 3:157-166.

38.Minamikawa Y, Peimer CA, Ogawa R, Howard C, Sherwin FS (1994) In vivo experimental analysis of silicone implants on bone and soft tissue. J Hand Surg [Am] 19:575-583

39.Minamikawa Y. "Silicone synovitis" in endosteal region. J Hand Surg 1991; 16A: 955-956.

40.Moller K., Sollerman C., Geijer M., Kopylov P., Tagil M.; Avanta versus Swanson silicone implants in the MCP joint - a prospective, randomized comparison of 30 patients followed for 2 years; J. Hand Surgery 2005; ЗОВ: 1: 8-13

41.Murray, D. W.; Carr, A. J.; and Bulstrode, C.: Survival analysis of joint replacements. J. Bone and Joint Surg. 1993; 75-B(5):697-704.

42.Nicolle F.V., Calnan J.S. A new design of finger joint prosthesis for the rheumatoid hand/ / Hand. - 1972. - V. 12-A, N 4. - P. 135-146.

43.Niebauer J.J., Shaw J.L., Doren W.W. The silicone-dacron hinge prosthesis: design, evaluaion and application/ / Ann. Rheum. Dis. - 1969. - V. 28, Suppl. 56-58. - P. 23-27.

44.O'Brien, W.M., Samuels B.M., Jasani M.K., Anderson J.A., Boyle J.A., Buchanan W.W.: The role of corticosteroids in causing osteoporosis in rheumatoid arthritis. Athritis Rheum. 11:501, 1968.

45.01sen I, Gebuhr P, Sonne-Holm S. Silastic arthroplasty in rheumatoid MCP joints: 60 joints followed for 7 years. Acta Orthop Scand 1994; 5: 430-431.

46.Patel MR, Desai SS, Bassini-Lipson L (1986) Conservative management of chronic mallet finger. J Hand Surg [Am] 11: 570-573

47.Peimer CA, Medige J, Eckert BS, Wright JR, Howard CS. Reactive synovitis after silicone arthroplasty. J Hand Surg 1986; 11 A: 624-638

48.Peimer CA, TaleisnikJ, Sherwin FS. Pathologic fractures: A complication of microparticulate synovitis. JHand Surg 1991; 16A: 835-843.

49. Peimer CA. Long-term complications of trapeziometacarpal silicone arthroplasty. Clin Orthop Rel Res 1987; 220: 86-98.

50.Peimer, C. A.: Arthroplasty of the hand and wrist: complications and failures. In Instructional Course Lectures, American Academy of Orthopaedic Surgeons. Vol. 38, pp. 15-30. Park Ridge, Illinois, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1989.

51.Pellegrini VD. Reply to "Silicone synovitis" in endosteal region. J Hand Surg 1991; 16A: 956.

52.Pyrocarbon Finger Joint Implant./ / Health Technology Scientific Literature and Policy Review. - Medical Advisory Secretariat, Ontario Ministry of Health and Long-Term Care. - 2004.- 34 p.

53.Rittmeister M, Porsch M, Starker M, Kerschbaumer E Metacarpophalangeal joint arthroplasty results of Swanson implants and digital joint operative arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 1999; 119: 190-194.

54.Leemrijse T, Valtin B, Oberlin C (1998). Vascularisation of the heads of the three central metatarsals : an anatomical study, its application and consideration with respect to horizontal osteotomies at the neck of the metatarsals.Foot and Ankle Surg. 4, 57-62.

55.Melamed EA, Shon LC, Myerson MS, Parks BG (2002). Two modifications of of the weil osteotomy : analysis on sawbone. Foot Ankle Int. 23, 5 : 400-5.

56.Migues A, Slullitel G, Bilbao F, Carrosco M, Solari G (2004). Floating-toe deformity as a complication of the weil osteotomy. Foot Ankle Int. 25, 9 : 60913.

57. M, Trnka HJ, Zembsch A, Ritschl P (1999). Short-term Outcome of Weil Osteotomy in Treatment of Metatarsalgia. Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 137, 5 : 452-6, German.

58.Numez-Samper-Pizarroso M, Llanos Alcazar LF, Viladot Perice R (2003). Técnicas quirúrgicas en cirugia del pie. Masson-Barcelona.

59.0'kaneC, Kilmartin TE The surgical management of central MetatarsalgiaFootAnkle Int. 2002 ;69 :79-84

60. Petersen W, Seide HW (2000). Early Outcome of Correction of Hallux Valgus with the Scarf Osteotomy. Z. orthop. Ihre Grenzgeb. 138, 3 : 258-64, German.

61.Rochwerger A, Launay F, Piclet B, Curvale G, Groulier P (1998). Static Instability and Dislocation of the 2nd Metatarsophalangeal Joint. Comparative Analysis of 2 Different Therapeutic Modalities. Rev. Chir. Orthop. Réparatrice Appar. Mot. 84, 5 : 433-9, French.

62. Snyder J, Owen J, Wayne J, Adelaar R. Plantar Pressure and Load in Cadaver feet after a weil or chevron osteotomy. Foot Ankle Int.;26:158-65

63.Solana Carne J, Alvarez Goenaga F, Viladot Pericé R (1998). Osteotomia de Weil en la metatarsalgia. Revision de los primeros 50 casos. XXXV Congreso Nacional SECOT, Santander, 30.

64.Trnka HJ, Nyska M, Parks BG, Myerson MS (2001). Dorsiflexion Contracture after the Weil Osteotomy : Results of Cadaver Study and Threedimensional Analysis. Foot Ankle Int. 22, 1 : 47-50.

65.Trnka HJ, Gebhard C, Muhlbauer M, Ivanic G, Kitschl P (2002). The weil osteotomy for treatment of dislocated lesser metatarsophalangeal joints : good outcome in 21 patients with osteotomies. Acta Orthop. Scand. 73, 2 : 190-4.

66.Vandeputte G, Dereymaeker G, Steenwerckx A, Peeraer L (2000). The Weil Osteotomy of the Lesser Metatarsals : A Clinical and Pedobarographic Follow-up Study. Foot and Ankle Int. 21,5: 370-4.

67.WinsonIG,Rawlinson J, Broughton NS . (1998 ) Treatment of Metatarsalgia by sliding distal metatarsal osteotomy Foot Ankle Intern. 9 . 2-6

68.Barouk LS & P, The Scarf first metatarsal osteotomy in the correction of hallux valgus deformityin Interactive Surgery, Springer, juillet 2007, ISSN 17783739, vol. 2, issue 1, p. 2-11.Médical éditor : M. Benichou

69.Barouk LS Weil LS Scarf Bunionectomy . an atlas of Foot and Ankle Surgery 2nd edition edited by N. Wulker,M Stephens,A ;Cracchiolo III. Taylor& Francis. London N. York 29- 36.

70.Barouk LS , Barouk P. Baudet B., Toullec E . The Great toe Proximal Phalanx Osteotomy : the final step of the bunionectomv.Foot Ankle Cinics, Elsevier , Mars 2005, Vol. 10, issue 1, P. 141- 155 (ww.theclinics.com). Consulting editor : Mark S. Myerson, MD / guest editor : V. James Sammarco, MD.

71. Barouk LS Hallux valgus Proximal Phalanx Osteotomy.

An atlas of Foot and Ankle Surgery 2nd edition edited by N. Wulker,M Stephens, A ;Cracchiolo III. Taylor & Francis. London N. York 1-7.

72.Acevedo JI (2000). Fixation of Metatarsal Osteotomies in the Treatment of Hallux Valgus, Foot and Ankle. Myerson MS, Cracchiolo III A, Saunders, 45168.

73. Barouk LS (1993). The First Metatarsal Scarf Osteotomy Associated with the First Phalanx Osteotomy in the Hallux Halgus Treatment. In : Médecine et chirurgie du pied. Premier congrès européen d'Orthopédie. Journée des spécialités du pied (sous la direction de Benamou P et Montagne J). Masson, Paris, 133-60.

74. Barouk LS (1995). Scarf Osteotomy of the First Metatarsal in the Treatment of Hallux Valgus. Foot diseases II, 1, 35-48.

75. Barouk LS (2000). Scarf Osteotomy for Hallux Valgus Correction. Foot and Ankle clinics, editors Myerson M, Cracchiolo III A, vol. 5, n° 3, Saunders, 52558.

76. Barouk LS & P (2007) The Scarf osteotomy in the correction of Hallux Valgus deformity in Interact. Surg. Springer, 2, p. 2-11 (+ CD rom)

77. Borrelli AH, Weil LS (1991). Modified Scarf Bunionectomy : Our Experience in More Than 1,000 Cases. J. Foot Surg. 30, 609.

78.Coughlin MJ (1997). Hallux Valgus in Men : Effect of the Distal Articular Angle on Hallux Valgus Correction. Foot Ankle Int. 18 (8) : 463-70.

79. Coughlin MJ, Freund E (2001). The reliability of angular measurements in hallux valgus deformities. Foot and Ankle Int. Vol. 22, n° 5, 369-79.

80. Crevoisier X, Mouhsine E, Ortolano V, Udin B, Dutoit M (2001). The Scarf Osteotomy for the Treatment of Hallux Valgus Deformity : A review of 84 Cases. Foot Ankle Int. 22 : 970-6.

81. The Z Osteotomy versus the Khalish Osteotomy for the Correction of Hallux Abducto Valgus Deformities : A Retrospective Analysis. J. Foot and Ankle Surgery. Vol. 36, n° 1, 44-50.

82. Dereymaeker G (2000). Scarf Osteotomy for Correction of Hallux Valgus. Surgical Technique and Results as Compared to Distal Chevron Osteotomy. Foot Ankle Cli. 5, 3 : 513-24. Review.

83. Dutoit M (1998). Hallux Valgus. Diaphyseal First Metatarsal Osteotomy. An Atlas of Foot and Ankle Surgery. Editors WulkerN, Stephens M, Cracchiolo III A, Martin Dunitz, London 29-33.

84. Edward EA (1960). Anatomy of the Small Arteries of the Foot and Toes. Acta Anat. 41, 81-96.

85.Glickman S, Zahari DT (1986). Short Z Bunionectomy. J. Foot Surgery 25, 304-6.

86.Javorek TE (1973). The Intrinsic Vascular Supply to the First Metatarsal. Surgical Considerations. J. Am. Pediatr. Med. Assoc. 63, 11, 555-62.

87.Kramer J, Barry LD, Heffman DN, Mehmert JA. Pokrifcak (1992). The Modified Scarf Bunionectomy. J. Foot Surg. 31, 360-7.

88.Kristen KH, et al. (2002) The Scarf Osteotomy for the Correction of Hallux Valgus Deformities. Foot and Ankle Inter. Vol 23, n° 3, 221-9.

89.Nexman AS, Negrine JP, Zecovic M, Stanford P, Walsh WR (2000). A biomechanical comparison of the Z step-cut and basilar crescentic osteotomies of the first metatarsal. Foot and Ankle Int. Vol. 21, 584-7.

90.Nyska M (2001). Principles of First Metatasal Osteotomies. Foot and Ankle Clin. 6, 3 : 399408. Review.

91. Perugia D, Basile A, Gensini A, Stopponi M, Simeonibus AU (2003). The Scarf osteotomy for severe hallux valgus. Int. Orthop. 27, 2 : 103-6.

92. Petersen W, Seide HW (2000). Early Outcome of Correction of Hallux Valgus with the Scarf Osteotomy. Z. orthop. Ihre Grenzgeb. 138, 3 : 258-64, German.

93. Rippstein P, Zund T (2001). The Scarf Osteotomy for the Correction of Hallux Valgus. Orthop. Traumatol. 9 : 101-12.

94. Sarrafian SK (1983). Anatomy of the Foot and Ankle. Philadelphia, J.B. Lippincott Company

95. Schwartz N, Groves ER (1987). Long Term Follow up of Internal Threaded Kirschner - Wire Fixation of the Scarf Bunionectomy. J. Foot Surg. 26, 313-6.

96. Seide HW, Petersen W (2001). Taylor's Bunion : Result of a Scarf Osteotomy for the Correction of an Increased Intermetatarsal IV/V angle. A Report on Ten Cases with a 1 Year Follow-up. Arch. Orthop. Trauma. Surg. 121, 3 : 166-9.

97. Smith A, Alwan T, Davies MS (2003). Perioperative complications of the Scarf osteotomy.Foot Ankle Int. Vol. 24, n° 3, 222-7.

98.Steck JK, Ringstrom JB (2001). LongZ-Osteotomy : A Review and New Modification to Correct Troughing. J. Foot Ankle Surg. 40, 5 :305-10.

99.Tanaka Y, Takakarua Y, Kuma T, Samoton, Tamai S (1995). Radiographic Analysis of Hallux Valgus. J. Bone Joint Surg, (jm) 77, 205-13.

100. Trnka HJ, Parks BG, Ivanic C, Chu IT, Easley ME, Schon LC, Myerson MS (2000). Six First Metatarsal Shaft Osteotomies : Mechanical and Immobilization Comparisons. Clin. Orthop. 381 : 256-65.

101. Wagner A, Fuhrmann B, Abramoski I (2000). Early Results of Scarf Osteotomies Using Differentiated Therapy of Hallux Valgus. Foot and Ankle Surg. 6 : 105-12.

102. Weil LS (2000). Scarf Osteotomy for Correction of Hallux Valgus. Historical Perspective, Surgical Technique and Results. Foot and Ankle Clin. 5, 3 : 559-80. Review.

103. Zygmunt KHZ, GudasCL , Laros GS (1989 ) bunionectomy with internal screw fixation J. Am. Pediatr. Assoc .79 322-9.

104. Buechel, F. F., Pappas, M. J., and lorio, L. J.: New Jersey low contact stress total ankle replacement. Biomechamcal rationale and review of 23 cementless cases. Foot Ankle, 8: 279-290, 1988.

105. Cracchiolo, A., Ill, Pearson, S., Kitaoka, H., and Grace, D.: Hindfoot arthrodesis in adults utilizing dowel graft technique. CIm. Orthop., 257: 193-203, 1990.

106. Daly, P. J., Kitaoka, H. B., and Chao, E. Y. S. : Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis: clinical results and biomechanical evaluation. Foot Ankle, 13:188-195,1992.

107. . Kitaoka, H.B.: Salvage of nonunion following ankle arthrodesis for failed total ankle arthroplasty. Clin. Orthop., 268:37-43,1991.

108. . Kitaoka, H.B., Anderson, P. J., and Morrey, B.F.: Revision of ankle arthrodesis with external fixation for non-union. J. Bone Joint Surg., 14A: 11911200,1992.

109. Kitaoka, H.B., Franco, M.G., Weaver, A.L., and llstrup, D.M.:

Simple bunionectomy with medial capsulorrhaphy. Foot Ankle, 12:86-91,1991.

110. Kitaoka, H.B., and Holiday, A.D., Jr.: Metatarsal head resection for bunionette: long-term follow-up. Foot Ankle, 11:345-349, 1991.

111. Kitaoka, H.B., and Holiday, A.D., Jr.: Lateral condylar resection for bunionette. Clin. Orthop., 278:183-192,1992.

112. Kitaoka, H.B., Holiday, A.D., Jr., and Campbell, D.C. : Distal chevron metatarsal osteotomy for bunionette. Foot Ankle, 12:80-85,1991.

113. Kitaoka, H.B., Holiday, A.D., Jr., Chao, E.Y.S., and Cahalan, T.D.: Salvage of failed first metatarsophalangeal joint implant arthroplasty by implant removal and synovectomy: clinical and biomechanical evaluation. Foot Ankle, 13:243-250,1992.

114. Kitaoka, H.B., and Romness, D. W.: Arthrodesis for failed ankle arthroplasty J Arthroplasty 7-277-284,1992.

115. Linde, F., Hvass, I, Jurgensen, U., and Mads en, F - Compres sion bandage in the treatment of ankle sprains a comparative prospective study Scand J Rehabil Med, 16:177-179,1984.

116. Mazur, J.M., Schwartz, E., and Simon, SR.- Ankle arthrodesis long-term follow-up with gait analysis J Bone Joint Surg,.

117. Myerson, M.S., Fisher, R.T., Burgess, A.R., andKenzora, J.E.: Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints end results correlated with pathology and treatment Foot Ankle, 6-225-242,1986.

118. Zvijac, J.E., Janecki, C.J., and Freelmg, R.M.: Distal oblique osteotomy for tailor s bunion Foot Ankle, 12:171-175,1991.