Комплексная оценка небно-глоточной недостаточности у детей 12 - 15 лет после устранения врожденной полной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Юмашев, Денис Петрович

• Юмашев, Денис Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юмашев, Денис Петрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глиы 1. Обюрлятертуры.II

1.1. Вроаденная расщелина верхней губы и неба.II

1.2. Механизм формирования речи в норме и при врожденной расщепи не верхней губи и неба.

О, Этиология небно-глоточиой недостаточности.

1.4. Методы оценки результатов пластики небе.,.,.,.-,

1.5. Диагностика небно-глоточной недостаточности.

1.5.1. Косвенные методы исследования.„.,.,.„.

1.5.2. Прямые методы исследования.„.„«.,„.„.

1.5.2.1. Электромиаграфкя.*.

1.5.2.2. Методы .тучевой диагностики--.

1.5.2.3. Эндоскопический метод исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка небно-глоточной недостаточности у детей 12 - 15 лет после устранения врожденной полной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба»

Актуальность проблемы

Врожденная расщелина верхней губы и небе относится к числу наиболее тяжелых н самых распространенных пороков развития, н составляет примерно аномалий челюстно-лнцевой области (Козин И.А., 1996). При проведении популяцнониых исследований частота встречаемости данной патологии колеблется от 1:500 до 1:1200, что во многом зависит от экологической ситуации в исследуемом регионе (Кондратов С Л,, 1989; Блохнна С.И, 1992; Артюшкевич A.C., Николаев ДЛ„ Зорин М.Е., 1999; Андрианова Ю,В,, ЧуЙкнн C.B., 2001; Баландина Е.А., 2001; Амануллаев P.A., 2006).

Дети с врожденной расщелиной верхней губы н неба инвалиды с рождения и нуждаются в специализированном лечении, особом уходе и воспитании, требуют внимания многих специалистов медицинского н педагогического профиля, что представляет собой длительный, последовательный, многоэтапный, комплексный процесс (Каспарова H.H. и соавт., 1988; Мамедов Ад.А,, 1997; Дьякова C.B., 2002). В последние годы отмечается тенденция к увеличению рождения детей с более выраженной патологией в згой группе больных, частота встречаемости одно- и двухсторонних полных расщелин верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба в среднем достигает 75% (Першина М-А., 2001; Баландина Е.А., 2001 ; Козлова В J1., 2002),

Существенное влияние на качество жизни и социальную реабилитацию ребенка с врожденной расщелиной верхней губы и неба оказывает совокупность анатомических, функциональных и эстетических нарушений, сопровождающих данный порок развития (Нлохинв С,И., 1992; Першина М,А- и соант., 2002).

Основным критерием оценки завершенности комплексной реабилитации пациента с врожденной полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, кроме эстетических 4 результатов, я ail* етс я социально адекватная речь, качество которой во многом зависит от полноценного кебио-глоточного смыкания (Самар Э-Н-, 1977; Мамедов Ад.А,, 1998: Анаиян СТ. 1984. 1985. 2002; Bardach J. 1995). Во время уранопластики должно быть воссоздано оптимальное соотношение мышц мягкого неба и стенок глотки, наиболее приближенное к нормальному, которое бы обеспечивало полноценную функцию глотания и речи.

Полное восстановление речи после пластики неба, в зависимости от использованной методики, колеблется от 24% до 81% (Останин В.Ф, 1980). Прн оценке речи логопедом выявляются различные нарушения, однако невозможно четко определить, за счет каких структур происходит их формирование, Объективность методов диагностики небно-глоточной недостаточности заключается в использовании оптимальной технологии получения информации непосредственно с комплекса структур, отвечающих за формирование речи (Netsell R., 1988; Раплbacker M., Lass Norman J., Stout Betty M,. 1990; Герасимова A.C., 1996, 2006; Мамедов Ад.А. 1998). Развитие современных технологий позволяет визуализировать данные исследований. Однако оценить состояние функционирующего комплекса различных структур на основании только одного вида исследовании представляется затруднительным, поскольку результаты могут быть односторонними или малой л формата вны мн,

В практической деятельности применяют различные методы диагностики небно-глоточной недостаточности: объективные и субъективные, прямые и косвенные. Все методики используются как самостоятельно, так н а различных сочетаниях (Грасманис Н.Б., 1983; Ананян С.Г., 1987; Чуйкин C.B. 2004; Benson D., 1972; Cosman В., Falk A,S. 1980; Wamm D.W, Dalston R.M., Mayo R., 1993; Haapanen MX, Brtama L.,1994; Siellag A-, Heppt W. Komposch G., 1994). Однако заключение о степени небно-глоточной недостаточности ставится комиссионно на основании оценки качества речи логопедом и данных объективных методов исследования.

В настоящее время достаточно полное представление об анатомо-функцкональных нарушениях у пациентов после уранопластики можно получить, используя назофарингшндоскопию н методы лучевой диагностики- Это доступные, широко распространенные, высоко информативные, неиниазивные методы исследования, что особо важно в детской практике. Прн трансназальной фарннгоэндоскопин можно оценить степень небно-глогочного смыкания н определить подвижность отдельных структур иебно-глогочного комплекса в горизонтальной плоскости (Грасманнс Н.Б. Сорокина "LB., 1982; Щеславский С.А., 2000; Benson 1972; Golding-Kushner Karen J. et al., 1990), Телерентгекография в боковой проекции позволяет оценить состояние костных структур, которые существенно влияют на функцию, л мягких тканей, участвующих в фонации (Ананян СТ., 1988; Haapanen M.L, Ertama L.,1994; Haapanen M L, Kalland M., Hellovaaia A., Hukki J., Rania R.r 1997). Данная методика позволяет проводить цефалометрнческне измерения, однако она статична, что не может дать полной информации о функционирующих структурах.

Таким образом, для получения полного представления о состоянии небно-глоточной функции необходим комплексный подход в проведении исследований в сочетании с другими диагностическими данными обследования специалистов медицинского н педагогического профиля, что позволит улучшить качество реабилитации лих детей. Изложенное выше остается актуальным н не в полной мере исследованным вопросом, что и определило цели и задачи исследования.

Цель исследовании. Совершенствование программы комплексной реабилитации детей с врожденной полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба путем использования объективных методов оценки небно-глоточной функции н речи

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: t. Оценить качество речи у детей 12-15 лет с врожденной расщелиной верхней губы и неба на завершающих этапах реабилитации.

2. Установить функциональные особенности небно-глоточного смыкания у этой группы пациентов при визуальном эндоскопическом обследовании.

3. Изучить рентгенологические признаки иебно-глоточного смыкания у детей 12-15 лет с данным видом патологии.

4, На основании оценки речи и функционального состояния иебно-глоточного комплекса определить показания к ре к о н структ н в и о- восста но внтсл ь н ы м вмешательствам или консервативному лечению,

5, Разработать н внедрить диагностический комплекс исследований небно-глоточной функции у детей 12-15 лет с ирожденной расщелиной верхней губы и неба после уранопластики в работу лечебно-консультативного центра МЗ и СР РФ для детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

Научная новизна Впервые предложен визуализированный комплекс функциональной оценки небно-глоточной недостаточности после уранопластики у детей 12-15 лет с врожденной расщелиной верхней губы и неба с применением наэофарингоэндоскопин н цифровой видеозаписи 11 Впервые стандартизирована методика цифровой рентгенографии для диагностики небно-глоточной недостаточности. Уточнена и дополнена рентгенологическая семиотика небно-глоточной недостаточности у детей. Впервые предложен алгоритм исследования небно-глоточной недостаточности методами назофарингоэндоскопни, цифровой рентгенографии и оценки речи, определены показания к проведению реконструктивных вмешательств в области небно-глоточного комплекса,

Практически« значимость

Предложена схема комплексного обследования вебно-глоточной недостаточности у детей ] 2-15 лет с врожденной расщелиной верхней губы н неба после уранопластики.

В системе диспансеризации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба считать обязательным проведение оценки состояния небно-глоточного смыкания с помощью эндоскопического метода обследования в сочетании с видеозаписью и цифровой обработкой данных.

Усовершенствована и предложена методика цифровой рентгенографии у детей для диагностики небно-глоточной недостаточности.

Положение, выносимые кя защиту

Визуализированный метод оценки небно-глоточной недостаточности у детей 12-15 лет с помощью назофарннгоэндоскопин с цифровой видеозаписью,

Уточнение рентгенологической характеристики небно-глоточной недостаточности у детей 12-15 лет с данным видом патологии после уранопластики на основе цифровых технологий.

Алгоритм обследования детей 12-15 лет с небно-глоточной недостаточностью после устранения врожденной расшелины верхней губы и неба.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практическую работу клиники кафедры Детской хирургической стоматологии и челюстно-лнцевой хирургии 8

МГМСУ при комплексном лечении детей с врожденной расщелиной верхней губы н неба в диспансерном регламенте.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургам и кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии МГМСУ.

Апробация работы

Основные положения работы доложены;

- «Методика Эндоскопической оценки небно-глоточной недостаточности после уранопластики у детей и подростков», XXVI Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ. Москва. - 2004.

- «Комплексная диагностика небно-глоточной недостаточности в медико-экспертной оценке речи у детей с врожденной расщелиной неба», XXVII Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ. - Москва, 2005.

- «Возможности эндоскопического метода в объективной диагностике небно-глоточной недостаточности», И Всероссийская научно-практическая конференция Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения, Москва, 2006 19-21 апреля.

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедре госпитальной хирургической стоматологии МГМСУ (30.06,2006 протокол № 20).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК (Российский стоматологический журнал).

Обып II структур» работы

Диссертация изложена на русском языке и состоит (II глав: Введение, Обзор литературы. Материалы н методы исследования. Результаты собственных исследований. Заключение, Выводы н Практические рекомендации, Список литературы. Приложения.

Работа изложена на 132 страницах, содержит 4 таблицы, 2 диаграммы. 2 схемы и 33 рисунка. Библиографический указатель содержит 170 наименований: 121 отечественных и 49 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Юмашев, Денис Петрович

выводы

1. Качество речи у детей 12-15 лет после пластики неба зависит от результатов хирургического лечения, логопедического обучения, ортодонткческого статуса и находится не в прямой зависимости от дефекта неб но-глоточного смыкания.

2. В диагностике небно-глоточной недостаточности уровень информативности эндоскопического исследования наиболее высокий. Рентгенологическое исследование небно-глоточного смыкания может быть основным методом диагностики при невозможности выполнения эндоскопического исследования, или дополнительным прн необходимости уточнить топическую диагностику зоны небно-глоточной недостаточности.

3. В возрасте 12-15 лет коррешионные занятия с логопедом показаны 33,0% детей, в интенсивном логопедическом обучении нуждаются 32,0%. Показания к реконструктивно-восстановительным вмешательствам на тканях небно-глоточногю комплекса выявлены у 19% пациентов, которые должны сочетаться с интенсивной логотерапней в до- и послеоперационном периодах. Эти данные свидетельствуют о незавершенности комплексной реабилитации и социальной адаптации у детей к 15-летнему возрасту

4. Алгоритм комплексного исследования небно-глоточной функции у детей 12-15 лет с врожденной полной расшелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, включающий логопедическое обследование, эндоскопическое и рентгенологическое исследование является обязательным регламентом работы для детей старшей возрастной группы.

5. Алгоритм диагностики небно-глоточной недостаточности для данного контингента больных необходимо включить в стандарт оказания помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы н неба в условиях специализированного центра диспансеризации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После устранения врожденной полной расщелины верхней губы и неба необходимо проводить исследование небно-глоточной функции на всех этапах комплексной реабилитации детей в диспансерном регламенте для динамического контроля становления речи * основной коммуникативной функции и социальной адаптации данного контингента больных.

2. Наиболее информативен и объективен эндоскопический метод исследования, он должен быть ведущим. При невозможности его проведения в силу анатомических изменений необходимо пользоваться функциональной рентгенографией. Однако трактовать данные исследований необходимо совместно с логопедом, что позволяет оценить степень их влияния на качество речи в целом. Эндоскопическое обследование носоглотки в фонационном режиме необходимо ввести в регламент комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба на весь период диспансерного наблюдения.

4. Планирование коррекции небно-глоточной недостаточности после устранения врожденной расщелины неба и выбор метода хирургического лечения, включая ортогнатнческне вмешательства, связанные с перемещением челюстных костей, необходимо осуществлять с учетом данных объективных и функциональных методов исследования небно-глоточного смыкания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юмашев, Денис Петрович, 2006 год

1. Авакян Р.В., Хорга Д.С. Сбалансированные списки слов для речевой аудиометрни Н Сб. научи. тр. НИИ по болезням уха, горла, носа и речи. Т. XIX., Мое ква, 1974. С, 139-142.

2. Аксенов Ю.В. Восстановление некоторых функций после протезирования больных в связи с резекцией верхней челюсти: дисс, К.М.И./ Москва, ММСИ, 1966. - 209с.

3. Амануллаев Р,А, Частота рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в крупных регионах Узбекистана И Врожденная и наследственная патология головы, лнца н шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения. М„ 2006, - С. 14-15.

4. Ананян С.Г. Клиника, диагностика и хирургическое лечение больных с нарушениями функции небно-глоточного затвора автореф, дисс. KM.hV М., 1985. -22с.

5. Ананян С.Г., Виссарионов В.А. Гунько В.И. Диагностика и оценка небно-глоточной дисфункции после уранопластики И Пособие для врачей. Институт пластической хирургии и косметологии. - Москва, 2002, - 19с,

6. Ананян С.Г., Рябухкна Н.А., Безруков В.М., Гунько В.И,. Рентгенологический способ определения положения языка в полости рта И Стоматология. 1992. - №1. - С.64-65.

7. Ананян СГ Сравнительная оценка боковой теле ре нтгено графин и эндоскопии как объективных методов исследования функции небно-глоточного звпюра // Тр. ЦНИИС/ЦНИИ стоматологии, М. 1984, -т. 14-С. 121-122.

8. Лнанян СТ. Эндоскопическое изучение функции небно-глоточного затвора у больных с врожденной расщелиной неба // Стоматология- -1987. J& 1,-С. 56-58.

9. Лнанян С.Г., Безруков В М. Классификация н сравнительная оценка нарушений функции нббно-глоточного затвора // Стоматология. -1988,- №2. -С.35-37,

10. И.Лнанян С.Г., Белоусова Н.В., Кулиев Р.Х. Эндоскопическое изучение функции небно-глоточного затвора у больных с врожденными расщел инами неба // Стоматология. 1987. - №1 -С. 56-58.

11. Лнанян С.П, Виссарионов В.А, Особенности оценки иебно-глоточной дисфункции H Функциональная и эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. Материалы Всероссийской конференции. Москва, 2002. - С.38-41.

12. Ананян СТ. Новый способ рентгенодиагностики нарушений функции нёбно-глоточного затвора // Стоматология. -Î988. Ле 4. -С46-48.

13. Баландина Е.А. Факторы риска в возникновении врожденной расщелины губы н неба у детей, проживающих на территории города Перми и Пермской области: автореф. дисс. к.м.н. Пермь, 2001. - 24с.

14. Белоусова Н-В-, Ананян С-Г Эндоскопическое изучение компонентов небно-глотонного смыкания Н Стоматология. 1985. - № 2. -C.3&-39.

15. Белякова С.В,Т Фролова Л.Е. Врожденные пороки развития лица н челюстей; заболеваемость, смертность, факторы риска Н Стоматология, 1995, - №5, - С.72-75,

16. Белякова С.В., Фролова Л.Е., Загирова А,Ф, Врожденные пороки развития лица н челюстей у детей // Стоматология. 1996, - №1. -С.61-63.

17. Блохина С И. Медико-социальная реабилитация больных с врожденными расщелинами лица и неба в условиях специализированного центра: дисс- д.М-И. / Московский медицинский стоматологический институт (ММСИ). М. - 1992г.

18. Буберман KJI. Внешнее дыхание у детей с аномалиями зубочслюстной системы и расщелинами неба // Стоматология. 1980.1.-G46-47.

19. Будатовская Б.Я, Опыт комплексного лечения детей н подростков с врожденными расщелинами лица и неба в условияхцентрализованной диспансеризации; аяторсф. дисс. д.м.н, -Свердловск. 1974. 54с.

20. Вакулснко В.И., Дребалюк Л.Я. Восстановление речи и слуха как показатели реабилитации больных с врожденными нсзаращениями лица // Тезисы 5 съезда стоматологов УССР. Одесса, 3978. - С. 173174.

21. Вансовская Л.И. Современная комплексная реабилитация детей с расщелинами неба // Материалы XV Всероссийского съезда отоларингологов. СПб., 1995. Т.2, - С.521-525.

22. Вансоиская Л И. Устранение нарушений речи при врожденных расщелинах неба. СПб, Гиппократ, 2000, - 135с,

23. Вильсон Д,К. Нарушение голоса у детей; перевод с англ, М,: Медицина, 1990. - 442с,

24. Волкова Л.С., Шаховская С.Н. Логопедия: Учебник для студентов дефектологического отделения педагогических ВУЗов. Москва: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1998. - 680с.

25. Волосовец Т.В,, Агаева В.Е. Воспитание и разантне речи детей с врожденными расшелннамн губы и неба, Методические рекомендации для родителей- i Москва 2001., И с.

26. Волосовец "Г.В., Соболева Е.А. Нарушение речи детей с врожденными расщелинами губы и неба И Российский стоматологический журнал. -2001. № 4. - С.34-36.

27. Воронцова Т.Н. Объективные методы исследования больных с открытой рннолалней после уранопластичес ких операций. И Стоматология, 1977. - Ш, -С.57-61.

28. Герасименко М.Ю. Реабилитация больных с врожденными расщелинами неба. // Стоматология. 1994, - NVI - С.44-46.

29. Герасимова A.C. Речевая терапия небно-rлоточной недостаточности // врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения. М„ 2006. - С .46-47.

30. Герасимова Л.П., Давяетшнн H.A. Новые методы диагностики и лечения недостаточности небно-глоточнога затвора у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики И Новое в стоматологии. 1997. - Ns I. - C.S4-59.

31. Герасимова Л.П., Чуйкнн С.В. Давдетшнн H.A. Диагностика и лечение небно-глоточиой недостаточности у детей с врожденной расщелиной неба, И Монография. Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ. Уфа - 200. - 82с.

32. Гончаков Г.В. '>гапы комплексной реабилитации детей с врожденными расшелннамн верхней губы и неба Н Материалы 2-го Международного симпозиума «Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологнн». М., - 1998. -С.З.

33. Гоцко В,В. Сравнительная оценка хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы и н£ба: автореф. днсс. д.м.н, / Киев. - 1986. -41с,

34. Гранчук Г,Н, Морфологическая характеристика прикуса у взрослых после оперативных вмешательств в челюсгно-лицевой области поповоду врожденного несрашения // Стоматология /Кишинев/, 1985., -№1,-С.33-3 6.

35. Грасманис Н-Б. Дошкольная реабилитация детей с врожденными расщелинами неба; днсс. к.м.н, / Москва, 1983, -203с.

36. Грасмаянс М.Б., Сорокина ТВ Фнброогггнческое изучение нёбно-пшточного смыкания // Стоматология, 1982, - т. б J, - № б. - С-37-39.

37. Гуцан А.Э. Врожденные расщелины верхней губы н неба Кишинев: Штннмца. 1980-14. е.

38. Давлстшин H.A., Герасимова JI Л, Мамлеев И А, Сатаев В.У. Наюфарннгаскопическая рабочая классификация функции небно глоточного затвора // Здравоохранение Башкортостана. 1998- - Л?3-4. -С.77-78.

39. Дввлеплин H.A., Герасимова ЛЛ Назальная азроманомстрия как метод количественной оценки небно-глогочной недостаточности // Научно-практическая конференция стоматологов Башкортостана: Сборник статей. -Уфа, 1999.-С2В.

40. Даилетшин H.A., Герасимова Л.П. Дифференциальная диагностика небно-глоточной недостаточности у детей с врожденной расщелиной неба // Ортодент-ннфо.- 1999,-№3.-Gl2-17.

41. Даалетшии I LA. Дифференциальная диагностика небно»глоточной недостаточное«! с помощью компьютерной томографии И Врожденная патология головы, лица н шеи у летен: актуальные вопросы комплексного лечения. Москва, 2002., - С.72-73,

42. Давлслннн Н.А-, Персии Л.С,, Герасимова Л,П. Мамлссв И.А., Сатаев В У. Функциональная классификация небно-глоточного смыкания после уранопластики //Стоматология. 1997. С.36-40.

43. Давыдов Б.Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и неба. Н РИО ТГМА, Тверь. 1999. - 104с.

44. Давыдов Б.Н,, Лавр«ков В,Г„ Зернов A.B., Стенина О,В. Основные принципы комплексного подхода в лечении и профилактике больных с врожденными расщелинами // Стоматология детскою возраста. 2002. - №3-4. - С. 18-20.

45. Давыдов Б.Н, Реабилитация летей с расщелинами верхней губы и неба у стоматолога-педнатра-терапевта. I/ ТГМА, Тверь. 1999. - 103с,

46. Давыдов Б.Н. Хирургическое лечение врожденных пороков лнца. ТГМА. Тверь. 2000 - 221с.

47. Деру нова Т.Ю. Дифференциальный подход к коррекции речи детей с врожденной расщелиной губы и небаН Врожденная и наследственнаяпатология головы, липа и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения. М., 2006. - С.75.

48. Дмитриев Н.С., Соколова A.B., Мамедов Ад.А. Экссудативный средний отит у детей с врожденной расщелиной i-убы н неба П Новости оториноларинголог ни н логопатологнн. 2000. - - С-37-39.

49. Дубов М О. Врожденные расщелины неба. Л.: Медицина, i960.- 148с.

50. Ермакова И.И. Коррекция речи при рннол&шн у детей и подростков. М.: Просвещение. 1984. - 142с.

51. Ермакова ИИ. Нарушения речн у лиц с дефектами неба и их коррекция: авгореф. дисс, к.м.н. t М., 1980. - 23с.

52. Ефимова Т.В. Сысолятин П.Г., Филошнна Е.Е., Бузуева И.Н., Железный П.А, Эффективность злектростнмуляинн в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной неба " Стоматология. 1991.- №4. С,72-74.

53. Ждал ко К. А. О частоте нрожденных распгслнн губы и неба в г. Минске Ü Актуальные вопросы стоматологии. Минск. 1983. - с.43-45.

54. Захарова Н,П, Логотерапия больных с расщелинами твердого н мягкого неба: Методические рекомендации i ММСИ, Москва, - 1996. - i7c.

55. Ибрасва Р.Б. Значение современных методов рентгенодиагностики в оценке функции мягкого нёба: автореф. дисс. к.м.н. М, -1972.22с,

56. Камыиюя ЛИ Ортадонтичешэе лечение детей с временной раяцащиой верхней 1у€ы, альвеолярного огорепса и неба в уешвиях ikyim клиники в nepi юд маточных и их смены: Учебное пособие. N1,2001. -С5-28,

57. Kacrupofö 1Ш„ Ильин EX. Лукаиоеа I Д, Коедншдо СП Частота арожаенных расщелин верхней г>бы и неба в Башкирской АССР // Отом&гологня, -1988, Ш- С£Ш.

58. Каспарова 11.11. Организация дцашиеермого наблюдай« и комплекс! юго докния ллей с е^щснной расщеп» юн верхней 1у6ы и неба Н Методические рекомашт-М, 1981.-56с.

59. Козин H.A. Эстетическая хирургия врожденных рэсщелнн лица Ш.: Мартнс, 1996. 568с.

60. Козлова В.Г1 Принципы организации сурдологнческой помощи детям с врожденной челюстно-лнцевой патологией И Функциональная н эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица. Материалы Всероссийской конференции. Москва, 2002. -С. 1718.

61. Кондратов С-П. Популяционныс исследования врожденных расщелин губы и неба в Башкирской АССР: автореф. дисс к.м.н. М, - 1989- -26с.

62. Крицкнй A.B. Механизм нарушения речи у больных с врожденной расщелиной неба н способы их устранения // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1965. - Вып. 1. - 109с.

63. Крицкнй А-В,, Качурина Л.П. Клиннко-лабораториые методы диагностики нёбно-глоточной недостаточности у лиц с врожденной расщелиной неба //Стоматология. -!969. № 5. -С.88-90.

64. Кузнецова И.Л. Патология уха и верхних дыхательных путей у детей при врожденных расщелинах неба: дисс. к.м.н, Москва, 1970. -209с.

65. S5. Куличкопа В.Н. Комплексная реабилитация больных с врожденной расшелиной верхней губы и кеба с учетом их возраста и видоввосстановите.'! иного лечения: днсс. к. мл. / Урал иски государственная медицинская академия (УГМА), 1999г. - 112с.

66. Лагутина Т.О., Щеголева В.Д. Биоэлектрическая активность мыши мягкого н£ба в норме н при врожденных аномалиях развития К Стоматология. -1977. №16. - С.39-43.

67. Мамедов Ад.А., Васильев А.Г., Вольхнна H.H., Ионова Ж.В. Эндоскопический метод оценки функции небho-j лоточного кольца// Методическое письмо для врачей // Екатеринбург, 1996. 48с.

68. Мамедов Ад.А. Врожденная расщелина неба и пути ее устранения Н Екатеринбург, 1998.-302с.

69. Мамслов Ад.А. Комплексная реабилитация больных С небно-глоточвой недостаточностью и нарушением речн после уранопластики: авторсф. днсс. д.м.кУ Уральская государственная медицинская академия. Екатеринбург, 1997.- 49с,

70. Мамсдов Ад,А,, Оспанова Г.Б,, Репина З.А., Обухова Н.А, Комплексная программа для пациентов с нарушением речи // Ортодент-инфо, 1998. - № 4. - С. 8-14.

71. Мамедов Ад,А. Эндоскопическая оценка функции н€бно-глоточного кольца у детей после операции по поводу врожденной расщелины нвба: дисс. к.м.н. / М., 1985. -124 с.

72. Мануйлов O.E. Состояние верхних дыхательных путей н уха у больных с врожденными расщелинами верхней губы и неба: дисс. к.м.н. / М-. 1966. - 312с.

73. Махкамов Э-У. Раннее лечение детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба: дисс. д.м.н. / М., 1981. - 293с.

74. Мнлешнна Н.А, Особенности функциональной реабилитации врожденных пороков развитая органа слуха у детей // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: Актуальные вопросы комплексного лечения. М., 2006. - С.119-121.

75. Мурзииа Т.В. Формирование верхнего свода преддверия рта после хейлопластнкн по поводу врожденной расщелины верхней губы: аатореф. днсс. к.м.н. / М.+ 2002. 24с.

76. Набатчикова H Л. Ортодонтическое и ортопедическое лечение в комплексе стоматологических реабилитационных мероприятий при врожденном несращенни в чслюстно-лицсвой области: днсс. к.м.н. -М-, 1995., 162с.

77. Олсйкнк tiC, Клнииксьфункцнональные особенности иебно-глоточного комплекса после уранопластики: авторсф, днсс, к.м.н,: 14.01.22 / / Гк-т стоматологии АМН Украины. Одесса, 2004. ■ 20с.

78. Останин А,В, Особенности строения носо- и ротоглотки у детей с врожденной расщелиной неба и их клиническое значение: дисс. к.м.н. -Тверь, 1992,- 122с.

79. Останин В,Ф, Проблемы диагностики периферических нарушений речи // Модели речевого процесса в норме н патологии. -Д, 1980.-С.79-82.

80. Персии Л.С., Елизарова В.М., Дьякова C.B. Стоматология детского возраста. Изд. 5-е, перераб. и доп. - М., Медицина. 2003. -640с.

81. Першнна М.А. Костная аутопластика альвеолярного отростка при врожденных расщелинах губы и неба: аатореф. дисс. к.м.н, / М,2001.-24с.

82. Чеховский Р.Н. Проверка основных этапов ураностафнлошшстикн и их эффективности в реабилитации больных с врожденными дефектами нёба: автореф, дисс. д.м и / Киев, 1982, -47с.

83. Чуйкнн C.B. Давлетшии H.A. Герасимова Л.П. Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба Уфа, 2005. - 294с.

84. Чуйкнн C.B., Давлетшнн H.A. Показатели назо фарингоскопии у детей с врожденной расщелиной неба после уранопластики И Материалы Всероссийского симпозиума по проблеме «Новые технологии в стоматологии)». Уфа+ - 2003. - С.286-288.

85. Чуйкнн C.B. Частота врожденных расщелин верхней губы н неба в Республике Башкортостан И Состояние здоровья населения в регионе с развитой нсфтетехнической промышленностью: Материалы конференции, Уфа, 1997. С,73-79.

86. Чуянов А-П. Анатомические особенности речевого аппарата нгбно-глоточной области // Всесоюзная школа-семинар по проблеме: Исследования речи. Тезисы докладов н сообщений / Ленинград, -1981. -C.I06-I07.

87. Шатрова Р.Р, Распространенность врожденных порокоа развития челюстно-лицеаой области в Удмуртской Республике: Автореф. дие. . к.м.н. Пермь, 2001. - 11с.

88. Шнвирев АЛ. Роль речевых расстройств а формировании интеллектуальной недостаточности у школьников Труды Ленинградского научно-исследовательского гкихонеарологического института, — Ленинград, 1987. Т.97. - С. 131 -133.

89. Щеголева В.Д., Лагутина Т.С. Результаты ЭМГ-ro исследования мимических мышц у здоровых людей и пациентов с расщелиноймягкого н твердого н4ба // Стоматология. -1980. № 3,- С.45-48.

90. Щеславский С.А., Притыко АХ,, Гончаков Г.В, Применение объективных методов исследования небно-глоточной функции И В сборнике «Передовые технологии медицины на стыке веков» // Москва,2000.-С 185-190.

91. Bardach J. Secondary surgery for velopharyngeal insufficiency H Cleft palate speech management: a mu ^disciplinary approach. St. Louis: C.V. Mosby, 1995. - P.277-294.

92. Benson D. Rentgenographk cephalometric siudy of palatopharyngea. Closure of normal adults during vowel phonalion it Cleft palate J. 1972. - Vol.9, №. - P.43-50.

93. Blakely R.W., Brockman J.H. Normal speech and hearing by age 5 as a goal for children with cleft palate: a demonstration project // American journal of speech-language pathology. 1995. - Vol.4, N1.-P.25-32.

94. Catrwn J.S. Congenital large pharynx // BriL J. Plast Surgery. 197 J.- Vol.24, N3. P.263-271.

95. Cosman B„ Falk A.S. Delayed hard palate repair and speech deficiency: a cautionary report // Cleft Palate J, 1980. - Vol Л 7, - P.27-33,

96. Dalston R.M., Warren D.V., Dalslon E,T. Use of nasometry as a diagnostic tool for identifying patients with velopharyngeal impairment H Cleft Palate Craniofac. J. 1991. - Vol.28, N2. - P184-188,

97. D* Antonio L.L., Achauer B.M ., Kam V.M.V. Results of a survey of cleft palate teams concerning the use of nasoendoscopy II Cleft Patate-Cramofacial L 1993. - Vol.30. N1 - P.35-39.

98. DTAntonio L.L. Evaluation and management of velopharyngeal disfunction // Problems in plastic and reconstructive surgery. 1992. — Vol.2, Nl.-P.86-111.

99. D'Antonio L.L., Marsh J.L., Province M.A., Müntz H.P., Phillips C J. Reliability of flexible nasopharyngoseopy for evaluation of velopharyngeal function in a clinical population H Cleft Palate J, 1989. - Vol.26, N3 -P.217-225.

100. L Dorf D.S., Cuitin J.W. Early cleft palate repair and speech outcome: a ten year experience H Bardach J, Morris H (eds.), Multidisciplinary Management of Cleft lip and palate. Philadelphia: Saunders, 1990; P 341348.

101. Donnelly MJ. Hypernasality following adenoid removal // Irish J. Med. Sei. 1994. - Vol.163. - N5. - P.225-227,

102. Finkelstein Y., Bcrgcr G., Nachmani A., Ophir D. The functional role of the adenoids in speech // International J. Pediatr. Qtorhinolaryngol. -1996. -N34. P,6I-74.

103. Finkelstein Y„ Shapiro-Feinberg M-, Talmi Y.P. Axial configuration of the velopharyngeal valve and its valving mechanism /1 Cleft Palate Craniofac, J, 1995. - Vol.32, N3, - P.299-305,

104. Golding-Kushner Karen J. et al. Standardization for the reporting of nasopharyngoscopy and multiview videofluoroscopy: a report from an international working group II Cleft palate J. 1990, - Vol. 27, N4, - P337-347.

105. Gtpbbelaar A.O., Hudson D-A., Fernandes D.B., Lentin R. Speech results after repair of the cleft soft palate // Plast. Reconstr. Surg. 1995. -VoL95,-N7,-P.I 150-1154.

106. Haapanen MX, Ertama L. Videofluorography as a method of evaluating hypernasality, Videolapivalaisu honotuksen tutkimiscssa II Duodecim. 1994. - Vol.) 10- - N9. - P.891-895.

107. Haapanen M.L, Kalland M„ Heliovaara A., Hukki J„ Ranta R. Velopharyngeal function in cleft patients undergoing maxillary advancement //Folia Phoniatr Logop. 1997; 49(1),- P.42-47.

108. Ucnningson G.E., Isberg A.M. Velopharyngeal movement pattens in patients alternating between oral ami glottal articulation: A clinical and Cineradiographical study // Cleft palate J. 1986, - Vol. 23, N1. - P-1-9.

109. Horswell B.B,, Levant B.A. Craniofacial growth in unilateral cleft lip and palate: Skeletal growth from eight to eighteen years U Cleft palate J. -1988. Vol. 25, N2. - P.l 14-121,

110. Jbuki K., Tamaki R, Matanya T. Velopharyngeal closure in patient with facial paralysis. The fiberscopic examination of the velopharyngeal movements II Cleft Palate J.- 1981.-Vol.18. -N2. -P.100-109.

111. Jocelyn LJ. Pettko VA. Rode H.L. Cognition, communication, and hearing in young children with cleft Up and control children: a longitudinal study // Pediatrics. 1996. -Vol.97. - N4. - P.529-534.

112. Kunkel M., Wahlmann U.„ Wagner W. Objective, noninvasive evaluation of velopharyngeal function in cteft and noncleft patients II Cleft palalc-craniofacia! J. 1998, Vol. 35, N1. - P2 5*39.

113. Lohmander-Agcrekov A., Soderpalm E., Friede H., Lilja 1. A longitudinal study of speech in 15 children with cleft lip and palate treated by late repair of the hard palate II Scand, J. Plast Recostr. Surg. 1995. -Vol,29. - N1. — P.21-31.

114. Maegawa J., Sells R.K., David DJ. Pharyngoplasty in patients with ctcft lip and palate after maxillary advancement // J. Craniofacial. Surgery. * 1998. Jul; 9(4): P.330-335; disctission P.336-337,

115. McWilliams B.J. Unresolved issues in velopharyngeal valve /1 Cleft palate J, -1985. Vol. 22, N1,- P.29-33.

116. Middleton G.F., Pannbackcr M. Cleft Palate and Related Disorders 1/ Bisbec. Arizona. 1996. - 301 P.

117. Miyazaki TM Matsuya T., Yarnaoka M- Fiberscope methods for assessment of velopharyngeal closure during various activities // Cleft Palate J. 1975.-N12, - P. 107-114.

118. Morris H.L. Types of velopharyngeal incompetence // Treating articulation disorders: for clinicians by clinicians. Baltimore, M,D.: University Park Press. - 1984, - P.211-222.

119. Morris H.L. Some questions and answers about velopharyngeal disfunction during speech ft American J. of speech-language pathology. -1992. Vol. 11 N3. - P.26-28.

120. Morr ICE- Wanen D.V^ Dalston P.M., Smith L.R. Screening of velopharyngeal inadequancy by differential pressure measurement // Cleft Palate J, 1989. - Vol.26. -NL - P.41-45.

121. Netsell R Velopharyngeal disfunction // Decision making in speech-language pathology. Philadelphia: B.C. Decker. - 1988.-P.l 50-151,

122. Pannbackcr M., Lass Norman J., Stout Betty M. Speech-language pathologists* opinions on the management of velopharyngeal insufficiency ft Cleft palate J, 1990r Vol.27, NI. - P.68-71,

123. Peterson-Fa I zone SJ, Speech outcomes in adolescents with cleft lip and palate //Cleft Palate Craniofacial J, 1995. - vol.32. -N2, - P.125-128.

124. Piggol R.W. The nasoendoscopic appearance of the normal palatopharyngeal valve // Plastic and reconstructive surgery, 1969. -Vol.43.NI.-P. 19-24.

125. Piggol R.W. The results of nasopharyngoscopic assessment of pharyngoplasty // Scand. J. plast, reconstr. Surgery. 1974. - Vol. 8, N1-2, -P. 148-152.

126. Ren Y,F„ Isberg A., Henningsson G. Velopharyngeal incompetence and persistent hypemasality after adenomectomy in children without palatal defect // Cleft Palate-Craniofacial J, 1995» Vol. 32. N6. - P.476-482.

127. Richman L.C-. Eliason M. Psychological characteristics of children with cleft Up and palate: intellectual, achievement, behavioral and personality variables // CleEl Palate J. 1982. - Vol.19. N4. - P.249-257.

128. Schonweiler B., Schonweiler R-, Schmelzeisen R. Language development in children with cleft palate // Folia Phoniatr. Logop. 1996. -Vol.48. - N2. - P.92-97.

129. Simpson R.K., Colton J. A cephalometric Study of velar stretch in adolescent subjects // Cleft Palate J. 1980. - Vol. 17, N2. - P.40-42.

130. Skolnick ML. Video velopharyngography in patients with nasal speech, with emphasis on lateral pharyngeal motion in velopharyngeal closure // Radiology. 1969 - N93, - P.747-755.

131. StelEzig A„ Heppt W„ Komposch G, The nasometer. An instrument for objective study of hypenhinophonia in cheilognathopalatoschisis patients // Fortschr. Kieferorthop. 1994. - Bd,55. - N4. S.I76-180.

132. Trost-Caxdamone J,E, Coming to terms with VPI; A response to Loney and Bloem // Cleft palate-craniofacial 1989, Vol. 26, N1. - P.68-70.

133. Trost-Cardamone J,E. Speech; Anatomy, physiology and pathology // Cleft Lip and Palate: A System of Management, Baltimore: Williams and Wilkins. -1990. -P.227-235.

134. Walter J.D. Palatopharyngeal activity in cleft palate subjects it J. Prosthet. Dent. 1990. - Vol .63, N2. - P. 187-192.

135. Zhang Q.H., Zheng J.W. WciF.C., Swig X.Y. An evaluation of velopharyngeal nng ligalion in cleft pntaie repair// J. <ir.il Maxillofacial

136. Surg. im. - Voi-53 - N6. - p«i-asj

137. Zvi'itmnn D.H. Oral endoscopic comparison of velopharyngeal elosurc before and after pharyngeal flap surgery II Clefi Palais J. -IS®. -Vol.19, N1. -P.40-46.