Когнитивно-поведенческие факторы развития рецидивов у больных с героиновой зависимостью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Петрова, Наталья Александровна

• Петрова, Наталья Александровна
• кандидат психологических наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Петрова, Наталья Александровна

Оглавление.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клинико-психологические характеристики рецидива у больных героиновой наркоманией. Основные теоретические модели.

1.2.Психологические факторы развития рецидива.

1.2.1. Патологическое влечение к наркотику. Основные теоретические модели.

1.2.2. Исследования характеристик внимания и памяти у зависимых от психоактивных веществ.

1.2.3. Факторы мотивации, ожидаемые последствия действий, самоэффективность.

1.2.4. Импульсивность и дисрегуляция эмоций, как факторы формирования поведения, направленного на развитие рецидива.

2.1. Характеристика материалов исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Полуструктурированное клинико-психологическое интервью.

2.2.2. Модифицированная методика "Сигнал".

2.2.3. Экспериментальная процедура «Тест детекции изменений».

2.2.4. Экспериментальная процедура «Стоп-тест».

2.2.5. Шкала импульсивности Баррата.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1. Клинико-психологическое исследование социально-средовых и психологических факторов, способствующих возникновению наркотического влечения и развитию рецидивов у больных героиновой наркоманией.

3.2. Экспериментально-психологическое исследование нарушений регуляторных компонентов познавательной деятельности у больных героиновой наркоманией.

3.3. Экспериментально-психологическое исследование импульсивности как фактора риска развития рецидивов у больных героиновой наркоманией

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Когнитивно-поведенческие факторы развития рецидивов у больных с героиновой зависимостью»

Актуальность исследования. Под наркоманией понимают группу заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических лекарственных средств и наркотических веществ, вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема (Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д., 1990).

В последние несколько десятилетий во всем мире наблюдается рост заболеваемости наркоманией, однако в России и других странах бывшего Советского Союза он выражен наиболее сильно. Потребление наркотиков в СССР начало расширятся в конце 1970-х гг. За период 1984-1990 гг. количество наркоманов в СССР удвоилось и возросло с 35 до 67 тысяч. В настоящее время в России имеется около 6 млн. наркозависимых, из них 350 тыс. находятся на учете в наркологических диспансерах. В Санкт-Петербурге в 2006 году государственными органами здравоохранения было зарегистрировано более 50 тысяч больных наркоманией, в 2007 году - 49 тысяч. Установлено, что в течение последних трех лет произошел рост первичной заболеваемости населения наркоманией с уровня 15,4 на 100 тысяч населения в 2004 году до уровня 34,4 в 2007 году (Софронов А.Г., Григорьев В.А., Цейтлин Ю.Н., 2008).

Известные на данный момент виды лечения наркотической зависимости имеют сравнительно низкую эффективность. При добровольном лечении эффективность составляет лишь 7-15%. При лечении ремиссии выше года отмечаются у 10-50% и зависят от формы наркомании, ее стадии, сроков и количества злоупотребления (Егоров А.Ю., 2002). Лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара в настоящее время признается малоэффективным, т.к. ремиссию более 1 года после стационарного лечения, как правило, регистрируют лишь у 8-9% пациентов (Шабанов П.Д., 2002). При этом особую сложность представляет лечение психической зависимости, поскольку ее проявления могут сохраняться десятилетиями и являются причиной рецидивов (Егоров А.Ю., 2002).

В настоящее время имеется большое число отечественных исследований, посвященных различным психологическим аспектам наркотической зависимости (Ничипоренко Н.П., 2007, Шабанов П.Д., 2002, Егоров А.Ю., 2002, Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2000, Пятницкая И.Н., 1994, Рыбакова Т.Г., 1991). Детально исследованы социальные и психологические факторы, способствующие возникновению зависимости, такие как личностные характеристики (Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А., 2006, Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б. Соколова А.С., 2003, Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000) и негативные социальные факторы (Айвазова А.Е., 2003, Егоров А.Ю., 2002, Шабанов П.Д., 2002, Штакельберг О.Ю. и др., 1999).

Подробно исследованы индивидуально-психологические характеристики больных наркотической зависимостью, такие так неконструктивные копинг-стратегии (Айвазова А.Е., 2003), дезадаптивные личностные черты (Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А., 2006, Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б. Соколова А.С., 2003, Шабанов П.Д., 2002, Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000), неадекватные виды психологической защиты (Айвазова А.Е., 2003), поведенческая дезадаптация (Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А., 2006, Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б. Соколова А.С., 2003, Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2000, Пятницкая И.Н., 1994, Дунаевский В.В., Стяжкин В. Д., 1990).

Между тем психологическим аспектам проблемы рецидивов у больных наркоманией, несмотря на ее крайнюю актуальность для решения задач лечения и реабилитации больных, посвящено относительно мало работ в отечественной литературе (Айвазова А.Е., 2003, Егоров А.Ю., 2002, Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000). Недостаточно исследованы механизмы развития рецидива, психологические факторы, влияющие на его развитие. Недостаточно изучены факторы, вызывающие патологическое влечение к наркотику, а также психологические и физиологические механизмы, лежащие в его основе. Относительно мало изучены психологические факторы, влияющие на предотвращение рецидива у больных наркоманией.

Результаты зарубежных исследований последних лет свидетельствуют о ключевом значении в возникновении рецидивов когнитивно-поведенческих факторов, таких как неспособность произвольно регулировать когнитивную деятельность в провоцирующих ситуациях, переключать внимание от раздражителей, ассоциирующихся с наркотиками, подавлять мысли и образы, связанные с наркотиками (Tiffany, 1999; Niaura, 2000; Drummond, 2001; Rayan, 2002; Robinson and Berridge, 2003; Waters, Green, 2003; Witkiewitz, Marlatt, 2004), неспособность регулировать поведение в провоцирующих ситуациях, нарушение способности сознательно подавлять доминирующие реакции на провоцирующие стимулы, стратегии совладающего поведения, используемые больными наркоманией при возникновении патологического влечения к наркотику (Tiffany, 1999; Drummond, 2001; Franken, Rosso, van Honk, 2003; Robinson and Berridge, 2003; Witkiewitz, Marlatt, 2004), нарушение способности регулировать негативные эмоциональные состояния, повышающие вероятность рецидивов (Hodgins, el Guebaly, Armstrong, 1995; Shifman, Paty, Gnys, Kassel, Hickcox, 1996; Miller, Rollnick, 2002; Zack, Toneatto, MacLeod, 2002; Witkiewitz, Marlatt, 2004). Наряду с этим, результаты зарубежных работ позволяют предположить, что импульсивность и сниженный уровень способности к произвольной регуляции поведенческих реакций также играют существенную роль в возникновении рецидивов у больных наркотической зависимостью (Haw С. Et al., 2001).

Сказанное определило основную цель диссертационной работы: экспериментально-психологическое изучение когнитивных и поведенческих факторов, способствующих развитию рецидивов у больных героиновой зависимостью.

Для реализации цели исследования были определены следующие задачи:

1. Изучение социально-средовых и психологических факторов, способствующих возникновению наркотического влечения и развитию рецидивов у больных героиновой наркоманией.

2. Исследование нарушений регуляторных компонентов когнитивной деятельности больных героиновой наркоманией в условиях восприятия ими провоцирующей информации наркотической тематики.

3. Исследование импульсивности как фактора риска развития рецидивов у больных героиновой наркомании с различным уровнем реабилитационного потенциала.

4. Исследование особенностей совладания с состояниями наркотического влечения у больных героиновой наркоманией, в период ремиссии.

С целью решения данных задач были использованы следующие клинико-психологические и экспериментально-психологические методы: методика полуструктурированного клинико-психологического интервью, модифицированная нами методика «Сигнал» (Зотов М.В. и др., 2003) и экспериментальная процедура «Тест детекции изменений» (Rensink, 2002) для оценки особенностей восприятия стимульной информации, способствующей возникновению наркотического влечения, адаптированный вариант шкалы импульсивности Баррата (Patton, Standford, Barratt, 1995) и экспериментальная процедура «Стоп-тест» (Logan, 1994) для оценки субъективных и объективных показателей импульсивности пациентов.

Исследование проводилось на базе СПб ГУЗ МНД№1 Наркологического Реабилитационного Центра №3.

Экспериментальную группу составили 70 больных героиновой наркоманией в возрасте от 16 до 41 года (М=26; ст=5). Из них 27 женщин и 43 мужчины. Длительность ремиссии обследованных лиц колебалась от нескольких дней до 5,5 лет. Контрольную группу составили 100 здоровых лиц, никогда не употреблявших наркотические вещества, в возрасте от 18 до 35 лет (М=22; с=5). Из них 33 женщины и 67 мужчин.

Обработка результатов производилась с помощью программ MS Excel и Statistica 6,0. Использовались процедуры корреляционного анализа и t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нарушения регуляторных компонентов познавательной деятельности, проявляющиеся в непроизвольном переключении внимания на стимульную информацию наркотической тематики и трудностях отвлечения от нее, играют существенную роль в возникновении и развитии рецидивов у больных героиновой наркоманией.

2. Высокий уровень импульсивности, проявляющийся в снижении способности к произвольному торможению поведенческих побуждений, тесно взаимосвязан с уровнем реабилитационного потенциала больных героиновой наркоманией и является фактором, существенно повышающим вероятность рецидивов.

Научная новизна исследования.

Впервые в отечественной литературе проведено исследование социально-средовых и психологических факторов, способствующих возникновению патологического влечения к наркотическим веществам и развитию рецидивов у больных героиновой наркоманией. Детально проанализированы стратегии совладания больных наркоманией с состояниями наркотической «тяги».

Впервые проведено экспериментальное исследование нарушений регуляторных компонентов когнитивной деятельности больных героиновой наркоманией в условиях восприятия провоцирующей информации наркотической тематики, показана важная роль данных особенностей в развитии рецидивов заболевания.

Впервые показано, что ухудшение способности к произвольному контролю поведенческих реакций тесно связано со снижением реабилитационного потенциала у больных героиновой наркоманией и является фактором, существенно повышающим вероятность рецидивов.

Разработана теоретическая модель когнитивно-поведенческих факторов рецидивов при героиновой наркомании, описывающая психологические механизмы рецидивов, которая позволяет определить возможные пути их предотвращения, а также прогнозировать уровень реабилитационного потенциала наркозависимых.

Практическая значимость работы.

С учетом клинико-психологических характеристик больных наркоманией разработаны модификации методик «Сигнал» и «Тест детекции изменений», направленные на оценку склонности к употреблению наркотических веществ, а также наличия патологического влечения к наркотическим веществам, на основе объективных психофизиологических показателей.

Проведена модификация и апробация методики «Стоп-тест» и шкалы импульсивности Баррата, позволяющих оценивать импульсивность и способность к произвольному торможению поведенческих реакций, показана возможность эффективного использования данных методик для оценки уровня реабилитационного потенциала и прогнозирования рецидивов у больных героиновой наркоманией.

Представленная в диссертационном исследовании теоретическая модель когнитивно-поведенческих механизмов развития рецидивов у больных героиновой наркоманией может быть использована для разработки дифференцированных подходов к их лечению и реабилитации.

Объем материала:

Диссертация включает введение, 4 главы, заключение, выводы, литературу и приложения. Общий объем — 162 листа. По тексту 31 таблица и 28 иллюстраций. В списке литературы 115 источников.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Петрова, Наталья Александровна

Выводы

По результатам исследования были сделаны следующие выводы:

1. Комплексный клинико-психологический анализ с использованием полуструктурированного клинико-психологического интервью показал, что возникновению патологического влечения к наркотикам у больных героиновой наркоманией способствуют воздействие элементов социального окружения и предметной среды, связанных с прошлым опытом наркотизации, наличие выраженных колебаний настроения и наплывов воспоминаний об эпизодах употребления наркотических веществ.

2. Сравнительный анализ полученных экспериментально-психологических данных показал, что больные с героиновой зависимостью в отличие от здоровых лиц в условиях восприятия вербальной информации наркотической тематики обнаруживают нарушения регуляторных компонентов когнитивной деятельности, проявляющиеся в чрезмерной фиксации внимания на данной информации и трудностях произвольного отвлечения от нее.

3. У больных героиновой наркоманией и здоровых лиц обнаруживаются статистически значимые различия в характеристиках распределения зрительного внимания при восприятии изображений с элементами предметного окружения, отражающими наркотическую тематику. На распределение внимания здоровых лиц в первую очередь влияют такие факторы как пространственное расположение предметов, их размер и цветовые характеристики, в то время как на распределение внимания лиц с героиновой зависимостью прежде всего влияет фактор связи воспринимаемых предметов с их прошлым опытом наркотизации.

4. У больных героиновой наркоманией по сравнению со здоровыми лицами обнаруживаются достоверно более высокие субъективные и объективные показатели импульсивности, свидетельствующие о нарушениях способности к произвольному торможению возникающих поведенческих побуждений, трудностях планирования и самоконтроля.

5. По мере снижения уровня реабилитационного потенциала у больных героиновой наркоманией отмечен достоверный рост объективных показателей импульсивности, отражающий снижение способности к произвольному контролю и планированию действий.

6. Клинико-психологический анализ показал, что больные героиновой наркоманией в период ремиссии наиболее часто применяют такие способы совладания с патологическим влечением к наркотическим веществам, как поиск социальной поддержки, мысленный диалог, самонаблюдение, а также сознательное вовлечение в физическую и умственную деятельность.

7. Использованные в работе методические подходы, основанные на измерении особенностей распределения внимания при восприятии нейтральной и связанной с наркотиком информации, могут эффективно использоваться для ранней диагностики больных наркоманией и выявления лиц с формирующейся наркотической зависимостью.

8. Представленная в работе теоретическая модель рецидивов при героиновой наркомании, включающая систематическое описание когнитивно-поведенческих факторов, влияющих на их развитие, может быть основой для разработки дифференцированных профилактических и коррекционных программ.

Заключение

На современном этапе развития наркологии лечение наркотической зависимости имеет сравнительно низкую эффективность (Егоров А.Ю., 2002; Шабанов П.Д., 2002). Особенную сложность представляет лечение психической зависимости, так как именно ее проявления могут сохраняться десятилетиями и являются причиной срывов и развития рецидива. Большое число современных исследований посвящено различным психологическим аспектам наркотической зависимости. Были исследованы различные социальные и психологические факторы, способствующие возникновению и развитию зависимости. Изучались индивидуально-психологические характеристики больных наркоманией, дезадаптивные личностные черты, неконструктивные копинг-стратегии, поведенческая дезадаптация, неадекватные психологические защиты. Однако, до сих пор остались недостаточно изучены механизмы патологического влечения к наркотику и механизмы развития рецидива. А именно решение этих проблем является наиболее важным для лечения и реабилитации больных наркоманией.

Целью диссертационной работы являлось экспериментально-психологическое исследование когнитивных и поведенческих факторов, способствующих развитию рецидивов у больных героиновой зависимостью.

С помощью ряда клинико-психологических и экспериментально-психологических методов нами исследовались нарушения регуляторных компонентов познавательной деятельности в условиях восприятия информации наркотической тематики, а также оценивались субъективные и объективные показатели импульсивности наркозависимых, как нарушения произвольной регуляции поведения. На базе СПб ГУЗ МНД№1 Наркологического реабилитационного центра №3 было обследовано 70 больных героиновой наркоманией.

Было установлено, что большинство больных героиновай наркоманией в период ремиссии отмечает возникновение патологического влечения к наркотику, причинами которого могут являться социально-средовые и психологические факторы, наиболее значимыми из которых являются воздействие элементов социального окружения и предметной среды, связанных с прошлым опытом наркотизации, наличие выраженных колебаний настроения и наплывов воспоминаний об эпизодах употребления наркотических веществ. Также были названы и основные способы, с помощью которых больные наркоманией справляются с возникшей «тягой»: поиск социальной поддержки; мысленный диалог, самонаблюдение; вовлечение в какую-либо физическую и умственную деятельность.

Результаты экспериментально-психологических методов позволили установить, что у больных героиновой наркоманией при восприятии провоцирующей информации наблюдаются нарушения регуляторных компонентов познавательной деятельности, проявляющиеся в непроизвольной фиксации внимания на элементах социального окружения и предметной среды, связанной с прошлым опытом наркотизации, непроизвольном переключении внимания на эту информацию, а также трудностях отвлечения от нее и резком снижении резервов внимания при восприятии и переработке информации наркотической тематики и нарушение произвольной регуляции поведения, проявляющейся в импульсивном поведении, в выполнении действий прежде обдумывания их последствий для себя и окружающих, в невозможности затормозить реакцию на воспринятый стимул. Эти результаты дополнили данные, полученные с помощью шкалы импульсивности Баррата. Согласно им было установлено, что больные героиновой наркоманией более импульсивны, чем обследуемые, которые никогда не употребляли наркотики (это подтверждают достоверные различия показателя общей импульсивности). Также больные наркоманией выявили более низкую способность к планированию и самоконтролю, а также способность сосредоточиться на выполняемой задаче по сравнению со здоровыми испытуемыми. Кроме того, было обнаружено, что жизненный стиль наркозависимых скорее непоследовательный и снижен интерес к различным интеллектуальным задачам.

В ходе анализа результатов экспериментально-психологического исследования нами сравнивались результаты больных наркоманией с низким уровнем реабилитационного потенциала и больных наркоманией с высоким уровнем реабилитационного потенциала. Было установлено, что больные наркоманией, чей уровень реабилитационного потенциала был оценен как низкий, более астенизированы, чем больные наркоманией с высоким уровнем реабилитационного потенциала. Также оказалось, что уровень реабилитационного потенциала не оказывает существенного влияния на распределение внимания при восприятии стимулов окружающей среды, а в первую очередь внимание фиксируется на элементах социального окружения и предметной среды, связанными с прошлым опытом наркотизации. Кроме того, больные героиновой наркоманией с низким уровнем реабилитационного потенциала обнаружили большую степень нарушения произвольной регуляции поведения (модифицированная методика «Стоп-тест»), в то время как уровень импульсивности по шкале импульсивности Баррата у больных наркоманией с высоким и низким уровнем реабилитационного потенциала приблизительно одинаковый. Также больные наркоманией с низким уровнем реабилитационного потенциала выявили более низкую способность к планированию и самоконтролю, по сравнению с наркозависимыми, чей уровень реабилитационного потенциала был оценен как высокий.

Опираясь на все полученные в результате экспериментально-психологического исследования данные, нами была разработана теоретическая модель рецидива, которая объясняет когнитивные и поведенческие механизмы его развития, а также может быть основой для разработки дифференцированных профилактических и коррекционных программ.

Перспектива дальнейших исследований предполагает более глубокое изучение нарушений регуляторных компонентов когнитивной деятельности и произвольной регуляции поведения у больных наркоманией, проведение лонгитюдных исследований, позволяющих исследовать связь патоморфоза заболевания и выявленных нами нарушений, а также разработку и валидизацию методов позволяющих осуществлять раннюю диагностику больных наркоманией и выявление лиц с формирующейся наркотической зависимостью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Петрова, Наталья Александровна, 2009 год

1. Андерсон Дж. Когнитивная психология. — СПб: Питер, 2002 — 496с.

2. Айвазова А.Е. Психологические аспекты зависимости. — СПб: "Речь", 2003 120с.

3. Болотовский И.С. Наркомании. Токсикомании. — Казань: КГУ, 1989 -91с.

4. Гиппенрейтер Ю.Б. Движения человеческого глаза. М: МГУ, 1978 — 256с.

5. Доминанта и условный рефлекс / под ред. Симонова П.В. М: Наука, 1987-174с.

6. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. — JI: Медицина, 1990-208с.

7. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. — СПб: Дидактика Плюс, М: Институт общегуманитарных исследований, 2002 — 272с.

8. Зрительное опознание и его нейрофизиологические механизмы / под ред. Глезера В.Д. JI: «Наука», 1975 - 272с.

9. Зотов М.В. Суицидальное поведение: механизмы развития, диагностика, коррекция. — СПб: "Речь", 2006 — 144с.

10. Ю.Зотов М.В., Петрукович В.М., Сысоев В.Н. "Сигнал" методика экспресс-диагностики суицидального риска. Методическое руководство. 1-е изд. - СПб: ГП "ИМАТОН", 2003 - 24с.

11. П.Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). М: Медпрактика, 2000-122 с.

12. Клиническая психология / под ред. Перре М., Бауманна У. СПб: Питер, 2002-1312с.

13. Лобные доли и регуляция психических процессов: нейропсихологические исследования / под ред. Лурии А.Р., Хомской Е.Д.-М: МГУ, 1966-738с.

14. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: МГУ, 1969 504 с.

15. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. Т.2. Нейропсихологический анализ сознательной деятельности. М.: Педагогика, 1963 496 с.

16. Нейк А. Наркотики. — М: Институт общегуманитарных исследований, 2001 128с.

17. Ничипоренко Н.П. Прогностическая компетенция в системе личностных свойств. / Вопросы психологии. 2007, №2.

18. Петрова Н.А. Влияние фактора мотивации на восприятие сложных зрительных сцен. / Вестник Санкт-Петербургского Университета. — 2007 Сер.6., Вып.4. - с.ЗЗ 6-340.

19. Петрова Н.А. Импульсивность, как фактор риска развития наркотической зависимости. / Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. 2007. - 3(19) - с.222.

20. Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А. Когнитивные нарушения и риск развития алкоголизма и наркоманий при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью. / Психологический журнал. — 2006 -т.27, №1

21. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. — СПб: "Речь", 2002 402с.

22. Приказ Минздрава РФ от 22 октября 2003 г. №500 «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)»».

23. Психология внимания / под ред. Гиппенрейтер Ю.Б., Романова В.Я. — М: ЧеРо, 2001 858с.

24. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. М: Медицина, 1994-544с.

25. Рыбакова Т.Г. Значение преодоления алкогольной анозогнозии в профилактике рецидивов при алкоголизме и наркоманиях. / подред.Кабанова М.М. СПб: ПНИИ им.В.М.Бехтерева, 1991. Т. 129. с. 1425.

26. Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б., Соколова А.С. Особенности профиля MMPI у больных героиновой наркоманией с различными типами личности. / Вестник клинической психологии. 2003 - Т.1, №1.

27. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Наркотики: проблемы и их решение. -М: Психология, 2000 70с.

28. Софронов А.Г., Григорьев В.А., Цейтлин Ю.Н. Бюллетень. Наркологическая помощь, распространенность, динамика и тенденции развития наркологической заболеваемости в Санкт-Петербурге в 20062007 годах. СПб: «ЛЕМА», 2008 - 64с.

29. Ухтомский А.А. Собрание сочинений, том 1. JI: ЛГУ, 1945.

30. Фальковски К. Опасные наркотики. — М: МОИ, 2002 — 256с.

31. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности. СПб: Питер. 2001 — 608 с.

32. Шабанов П.Д. Основы наркологии. СПб: «Лань», 2002 - 560 с.

33. Шостак В.И., Лытаев С.А. Физиология психической деятельности, человека. СПб: "Издательство Деан", 1999 - 128с.

34. Штакельберг О.Ю., Козлов А.А., Шабанов П.Д. Наркотизм и наркомания как болезненные явления общества. // Избранные вопросы клинической неврологии / под ред. Н.М.Жулева и С.В.Лобзика. СПб, 1999, с.165-167.

35. Anton R.F. What is craving? Models and implications for treatment.// Alcohol research & health. 1999. - V.23, No.3. - pp.165-174.

36. Baddeley A., Hitch GJ. Working memory.// In G. Bower (ed.), Recent advances in learning and motivation. 1974 - V.8.

37. Band G.P.H., van der Molen M.W., Logan G.D. Horse-race model simulations of the stop-signal procedure. // Acta Psychologica. 2003. -V.l 12. — pp.105-142.

38. Burling T.A., Reilly P.M., Moltzen J.O., Ziff D.C. Self-efficacy and relapse among inpatient drug and alcohol abusers: A predictor of outcome. // Journal of Studies on Alcohol. 1989. - V.50. -pp.354-360.

39. Carter B.L., Tiffany S.T. Meta-analysis of cue-reactivity in addiction research.// Addiction. 1999. - V.94. - pp.327-340.

40. Carver C.S., White T.L. Behavioral inhibition, behavioral activation, and affective responses to impending reward and punishment: The BIS/BAS scales. // Journal of Personality and Social Psychology. 1994. - V.67(2). -pp.319-333.

41. Colder C.R., O'Connor R. Attention Biases and Disinhibited Bahavior as Predictors of Alcohol use and Enhancement Reasons for Drinking.// Psychology of Addictive Behaviors. 2002. - V.16,No.4. -pp.325-332.

42. Cooney N.L., Litt M.D., Morse P.A., Bauer L.O., Gaupp L. Alcohol Cue Reactivity Negative-Mood Reactivity, and Relapse in Treated Alcoholic Men. 1997. - V.106. No.2. - pp.243-250.

43. Cowan N. Attention and memory: An integrated framework.// Oxford Psychology Series 1995. - V. 26.

44. Daneman M., Carpenter P.A. Individual differences in working memory and reading.// Journal of Verbal Learning and Verbal Behavior. —1980. — V.19. -pp.450-^466.

45. Dawe Sh., Gullo M.J., Loxton N.J. Reward drive and rash impulsiveness as dimensions of impulsivity: Implications for substance misuse.// Addictive Behaviors 2004. - V.29. - pp.1389-1405.

46. Depue R.A., Collins P.F. Neurobiology of the structure of personality: Dopamine, facilitation of incentive motivation, and extraversion.// Behavioral and Brain Sciences. 1999. - V.22 (3). - pp.491-517.

47. DiClement C.C., Hughes S.O. Stages of change profiles in outpatient alcoholism treatment. // Journal of Substance Abuse. 1990. - V.2. -pp.217-235.

48. Drummond D.C. Conceptualizing addiction: Theories of drug craving, ancient and modern.// Addiction. 2001. - V.96. - pp. 33-46.

49. Drummond D.C., Litten R.Z., Lowman C., Hunt W.A. Craving research: Future directions.// Addiction. 2000. - V.95 (Suppl. 2). - pp.247-255.

50. Durso F.T., Nickerson R.S., Schvaneveldt R.W.,Dumais S.T., Lindsay D.S., Chi M.T.H. Handbook of Applied Cognition. 1999. - John Wilev & Sons Ltd.

51. Fairburn C.G., Cooper P.J., Cooper M.J., McKenna F.P., Anastasiades P. Selective information processing in bulimia nervosa.// International Journal of Eating Disorders. 1990. - V.10. - pp.415-422.

52. Franken I.H.A., Kroon L.Y., Wiers R.W., Jansen A. Selective cognitive processing of drug cues in heroin dependence.// Journal of Psychofarmacology. 2000. - V.14. - pp.395-400.

53. Franken I.H.A., Muris P., Georgieva I. Gray's model of personality and addiction. 2006. - V.31. - pp.399-403.

54. Franken I.H.A., Rosso M., van Honk J. Selective memory for alcohol cues in alcoholics and its relation to craving.// Cognitive therapy and research. -2003. V.27., V.4. - pp. 481-488.

55. Greenfield S., Hufford M., Vagge L., Muenz L., Costello M., Weiss R. The relationship of self-efficacy expectancies to relapse among alcohol dependent men and women: A prospective study. // Journal of Studies on Alcohol. 2000. — V.61. — pp.345-351.

56. Gossop, M., Stewart, D., Browne, N., & Marsden, J. Factors associated with abstinence, lapse or relapse to heroin use after residential treatment: Protective effect of coping responses. // Addiction. 2002. - V.97. -pp.1259—1267.

57. Haw C., Houston K., Townsend E., Hawton K. Deliberate Self-Harm Patients with Alcohol Disorders: Characteristics, Treatment, and Outcome.// Crisis: The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention. 2001. — V.22 (3). -pp.93-101.

58. Henderson J.M., Hollingworth A. High-level scene perception.// Annu Rev Psychol. 1999. - V.50. - pp. 243-271.

59. Jones B.T., Jones B.C., Smith H., Copley N. A flicker paradigm for inducing change blindness reveals alcohol and cannabis information processing biases in social users.// Addiction. 2003. - V.98. - pp. 235-244.

60. Kassel J.D., Shiftman S. What can hunger tell us about drug craving? A comparative analysis of the two constructs.// Advances in Behavior Therapy and Research. 1992. - V. 14. - pp. 141 -167.

61. Kelley A.E., Berridge K.C. The neuroscience of natural rewards: Relevance to addictive drugs. Journal of Neuroscience. 2002. - 22(9), pp.3306-3311.

62. Keogh E., Dillon C., Georgion G., Hunt C. Selective attentional biases for physical threat in physical anxiety sensitivity.// Anxiety Disorders. 2001. -V.15. pp.299-315.

63. Koob G.F., LeMoal M. Drug abuse: Hedonic homeostatic dysregulation.// Science. 1997. - V.278(5335) -pp.52-58

64. Linehan M.M. Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. N.Y.: Guilford Press, 1993.

65. Logan G.D. On the ability to inhibit thought and action: A user's guide to the stop signale paradigm. In D.Dagenbach and T.H.Carr (Eds.) Inhibitoryprocesses in attention, memory and language. 1994. - San-Diego, CA: Academic Press. - pp. 189-239.

66. Longabaugh R., Rubin A., Stout R.L., Zywiak W.H., Lowman C. The reliability of Marlatt's taxonomy for classifying relapses.// Addiction. -1996. V.91. — pp.73-88.

67. MacLeod C., Mathews A., Tata P. Attentional bias in emotional disorders.// J Abnorm Psychol. 1986. -V.84. - pp. 301-317.

68. Mann J.J., Waternaux C., Haas G.L., Malone K.M. Towards a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients.// American Journal of Psychiatry. 1999. - V. 156. - pp. 181 -189.

69. Marlatt G.A., Gordon J.R. Relapse Prevention. New York: Guilford Press, 1985.

70. Mathews A., MacLeod C. Selective processing of threat cues in anxiety states.// Behaviour Research and Therapy. 1985. - V.23. - pp. 563-569.

71. McNally R.J., Riemann B.C., Kim E. Selective processing of threat cues in panic disorder.// Behaviour Research and Therapy. 1990. - V.28. -pp.407-412.

72. Miller, W. R., & Rollnick, S. Motivational interviewing: Preparing people for change. New York: Guilford Press, 2002.

73. Miyake A., Shah P. Models of working memory: mechanisms of active maintenance and executive control. Cambridge university press, 1999.

74. Niaura R. Cognitive social learning and related perspectives on drug craving.// Addiction. -2000. V.95. -pp.155-164.

75. Palfai Т., Davidson D., Swift R. Influence of naltrexone on cue-elicited craving among hazardous drinkers: The moderational role of positive outcome expectancies.// Experimental and Clinical Psychopharmacology. -1999. — V.7. pp.266-273.

76. Patton J.H., Stanford M.S., Barratt E.S. Factor structure of the Barratt Impulsiveness Scale.// Journal of Clinical Psychology. 1995. - V.51, No.6. - pp.768-774.

77. Polivy J., Herman C.P.If at first you don't succeed: False hopes of self-change.// American Psychologist. 2002. - V.57 - pp.677-689.

78. Posner M.I., Rothbart M.K. Attention, self regulation, and consciousness // Philosophical Transactions of the Royal Society of London. 1998. - №353. - pp.1915-1927.

79. Project MATCH Research Group. Matching alcoholism treatment to client heterogeneity: Post-treatment drinking outcomes. // Journal of Studies on Alcohol. 1997. - V.58. - pp.7-29.

80. Rensink R.A. Change detection.// Annu Rev Psychol. 2002. - V.53 -pp. 245-277.

81. Rensink R.A., O'Regan J.K., Clark J.J. To see or not to see: The need for attention to perceive changes in scenes. // Psychological science. 1997. -V.8,No.5.-pp. 368-373.

82. Robinson Т.Е., Berridge K.C. Addiction. // Annu Rev Psychol. 2003. -V.54. - pp. 25-53.

83. Robinson Т.Е., Berridge K.C. The neural basis of drug craving: an incentive-sensitisation theory of addiction. //Brain Res Rev. — 1993. — V.18. -pp. 247- 291.

84. Rohsenow D.J., Niaura R.S., Childress A.R., Abrams D.B., Monti P.M. Cue reactivity in addictive behaviors: Theoretical and treatment implications.// International Journal of the Addictions. 1990. - V.25 - pp.957-993.

85. Ryan F. Detected, selected, and sometimes neglected: cognitive processing of cues in addiction.// Experimental and Clinical Psychophaimacology. -2002. V.10, No.2, pp.67-76.

86. Rychtarik R.G., Prue D.M., Rapp S., King A. Self-efficacy, aftercare and relapse in a treatment program for alcoholics. // Journal of Studies on Alcohol. 1992. - V.53. - pp.435-440.

87. Sayette M.A., Martin C.S., Hull J.G., Wertz J.M., Perrott M.A. The effects of nicotine deprivation on craving response covariation in smokers.// Journal of Abnormal Psychology. 2003. - V.l 12. - pp.110-118.

88. Schachter S., Singer J.E. Cognitive, social and physiological determinants of emotional state. // Psychological Review. 1962. - V.69. - pp. 379-399.

89. Segal Z., Vella D.D., Self-schema in major depression: replication and extention of a priming methodology.// Cognitive Therapy and Research. — 1990. -V. 14. — pp.l 61-176.

90. Sharma D., Albery I.P., Cook C. Selective attentional bias to alcohol-related stimuli in problem drinkers and nonproblem drinkers.// Addiction. — 2001. — V.96. -pp.285-295.

91. Shiftman S. Conceptual issues in the study of relapse. In M.Gossop (Ed.) Relapse and addictive behavior. 1989 - London: Routledge, pp. 149-179.

92. Shiftman S., Paty J.A., Gnys M., Kassel J.D., Hickcox M. First lapses to smoking: Within-subjects analysis of real-time reports.// Journal of Consulting and Clinical Psychology.- 1996. V.64. - pp.366-379.

93. Sharma D., Albery I.P., Cook C. Selective attentional bias to alchohol-related stimuli in problem drinkers and non-problem drinkers.// Addiction. -2001.-V.96.-pp. 285-295.

94. Siegel S., Baptista M.A.S., Kim J.A., McDonald R.V., Weise K.L. Pavlovian psychopharmacology: The associate basis of tolerance.// Experimental and Clinical Psychopharmacology. 2000. - V.8. — pp.276293.

95. Simons D.J., Rensink R.A. Change blindness: past, present, and future.// TRENDS in Cognitive Sciences. 2005. - V.9, No.l. - pp. 16-20.

96. Solomon E.G., Corbit J.D. An opponent-process theory of motivation.// Psychological Review. 1974. - V.81. - pp. 119-145.

97. Stroop J.R. Studies of interference in serial verbal reactions.// Journal of Experimental Psychology. 1935. - V.18. — pp. 643-662.

98. Thorpe S.J., Salkovskis P.M. Information processing in spider phobics: the Stroop color naming task may indicate strategic but not automatic attentional bias.// Behaviour Research and Therapy. 1997. -V.35. -pp.131-144.

99. Tiffany S.T. A cognitive model of drug urges and drug-use behaviour; role of automatic and non-automatic processes.// Psychol Rev. 1990. -V.97. — pp.147-168.

100. Tiffany S.T. Cognitive concepts of craving.// Alcohol Research & health. 1999. - V.23, No.3. -pp. 215-224.

101. Tiffany S., Carter В., Singleton E. Challenges in the manipulation, assessment and interpretation of craving relevant variables.// Addiction. — 2000. V.95 (Suppl. 2), pp. 177-187.

102. Tiffany S.T., Glautier S.P., Remington B. Addictive Behaviour: cue exposure theory and practice. Chichester, John Wiley 1995.

103. Townshend J.M., Duka T. Attentional bias associated with alcohol cues: differences between heavy and occasional social drinkers.// Psychopharmacology. 2001. - V.157. - pp. 67-74.

104. Verdejo-Garcia A.J., Perales J.C., Perez-Garcia M. Cognitive impulsivity in cocaine and heroin polysubstance abusers.// Addictive Behaviors. 2007. - V.32, No.5. - pp.950-966.

105. Waters A.J., Feyerabend C. Determinants and effects of attentional bias in smokers.// Psychology of Addictive Behaviors. 2000. - V.14.pp. 111-120.

106. Waters A. J., Green M.W. A demonstration of attentional bias, using a novel dual task paradigms, towards clinically salient material in recovering alcohol abuse patients? // Psychological Medicine. — 2003. -V.33. pp.491498.

107. Wenger J.R., Woods S.C. Factors in ethanol tolerance.// Science. -1984.-V.224.-pp.524.

108. Williams C., Davidson J., Montgomery I. Impulsive suicidal behavior.// Journal of Clinical Psychology. 1980. - V.36. - pp.90-94.

109. Williams I. Cognitive Psychology and Affective Disorders. Chichester, 1986.

110. Witkiewitz K., Marlatt G.A. Relapse prevention for alcohol and drug problems. That was Zen, this is Tao.// American Psychologist. — 2004. — V.59, No.4. pp.224-235.

111. Zack M., Toneatto Т., MacLeod C.M. Anxiety and explicit alchohol-related memory in problem drinkers.// Addictive Behaviors. 2002. - V.27, No.3. - pp.331-343.

112. Анкета полуструктурированного клинико-психологического интервью1. ФИО

113. Дата обследованияДата рождения1. Место работы (учебы)

114. Цель обращения в клиникуДата1. Семейное положение1. Наличие детей, их возраст1. Состав семьи

115. С кем проживаетУсловия проживания

116. Образование (учебное заведение, специальность, годы учебы)

117. Дополнительное образование

118. Увлечения, интересы, хобби

119. Какой Вы по характеру человек

120. ПАВСопутствующие заболевания

121. Длительность употребления наркотика (лет, месяцев)

122. Опыт лечения \ длительность ремиссии после лечения

123. Длительность последней ремиссии

124. Как часто возникает желание употребить наркотик («тяга»):1. В месяцв неделю

125. Какие мысли и чувства сопровождают появление «тяги»:

126. Причины возникновения «тяги» (нужное подчеркнуть):

127. Предметы, непосредственно используемые при употреблении наркотика (шприц, игла и т.д.).

128. Предметы, ассоциирующиеся с употреблением наркотика (книги, музыка и т.д.)

129. Люди, ассоциирующиеся с употреблением наркотика (случайная встреча, телефонный разговор и т.д.)

130. Наплывы воспоминаний об эпизодах употребления наркотика.

131. Резкое колебание настроения.6. Другое:

132. Способы, которые Вы используете, чтобы справиться с возникшей «тягой» (нужное подчеркнуть):

133. Поиск социальной поддержки (звонок консультанту, обращение за помощью к родственникам и знакомым, занятия в группе).

134. Мысленный диалог, самонаблюдение (отслеживание чувств, воспоминание негативных последствий употребления наркотика).

135. Вовлечение в какую-либо физическую деятельность (работа, прогулка, физические упражнения и т.д.).

136. Вовлечение в умственную деятельность (молитва, чтение книг и т.д.).

137. Изменение функционального состояния («лечь спать»).6. Другое:

138. Модифицированная методика "Сигнал"

139. Стимульный материал блоков, содержащих предложения, связанные с темойнаркотиков1. Блок 3

140. В начале прошлого века героин был предложен в качестве лекарственного препарата.

141. Этот препарат получил медицинское применение из-за токсичности и развития побочных эффектов.

142. При первом применении героина можно умереть от неверно выбранной начальной дозы и фальсификации препарата.1. Блок 7

143. В шприц набирают примерно один кубик воды, которую затем выливают в ложку.

144. В ложку с водой выливают четверть ноль одной, затем доводят до кипения.

145. Держат над огнем зажигалки до тех пор, пока на дне ложки не появятся пузырьки.1. Блок 12

146. Перед тем, как ввести раствор, делают контроль, проверяют попадание в вену.

147. Для этого до того, как ввести героин, пытаются набрать в шприц кровь из вены.

148. Через фильтр раствор выбирается в шприц и, если игла в вене, вводится в себя.1. Блок 16

149. Вместо воды часто используют раствор нафтизина, димедрола или пипольфена.

150. Толкут таблетки димедрола, перемешивают их в холодной воде и фильтруют.

151. Варят героин в полученном растворе, затем делают контроль на попадание и вводят в вену.1. Блок 19

152. На некоторое время героин дает ощущение интеллектуального просветления и благодушного довольства миром.

153. Затем следует непродолжительная фаза поверхностного сна, на смену которой приходит постнаркотическое похмелье.

154. Однако, скоро происходит угасание эйфории от прежней дозы и для восстановления эффекта ее надо повышать.1. Блок 24

155. Механизм действия героина таков, что человек переживает сильные осязательные ощущения еще с иглой в вене.

156. Начало действия препарата характеризуется ощущениями тепла, отсутствием мыслей и общим впечатлением радости и легкости.

157. Затем наступает оцепенение сопровождающееся полным исчезновением всех желаний и неприятных переживаний.

158. Экспериментальная процедура «Стоп-тест»1. Слова-стимулы-------^Сатегорга Животные Не животные1 белка слива2 орел трос3 осел мыло4 лев лук5 кот миг6 рак вор7 утка брус8 бобер досуг9 сокол пирог10 овца ужин11 волк гнев12 заяц кора

159. Шкала импульсивности Баррата

160. Редко/никогда Иногда Часто Почти всегда/всегда

161. Я тщательно планирую намеченную работу. 4 3 2 1

162. Я действую опрометчиво (не размышляя). 1 2 3 4

163. Я быстро принимаю решения. 1 2 3 44. Я беспечен. 1 2 3 45. Мне все равно. 1 2 3 4

164. Мои мысли постоянно сменяют 1 9 ■з 4друг друга.

165. Я планирую путешествия заранее. 4 3 2 18. Я владею собой. 4 3 2 1

166. Я легко сосредотачиваюсь. 4 3 2 1

167. Я постоянно экономлю деньги. 4 3 2 1

168. Мне трудно усидеть на одномместе в течение длительного периода времени на спектаклях и 1 2 3 4лекциях.

169. Я внимателен, когда что-либо л о 1обдумываю. J z

170. Я дорожу своей работой (учебой). 4 3 2 1

171. Я говорю не подумав. 1 2 3 4

172. Мне нравится обдумывать 4 3 2 1трудноразрешимые проблемы.

173. Я меняю место работы (учебы). 1 2 3 4

174. Я действую по побуждению. 1 2 3 4

175. Мне быстро надоедает решать 1 2 3 4задачи над которыми надо думать.

176. Я действую экспромтом (под влиянием момента). 1 2 3 4

177. Любую проблему я обдумываю. 4 3 2 1

178. Я меняю место жительства. 1 2 3 4

179. Я покупаю вещи порывом (заранее не планируя покупку). 1 2 3 4

180. В один момент времени я могу обдумывать только одну проблему. 4 3 2 1

181. Я меняю увлечения. 1 2 3 4

182. Я трачу больше денег, чем 1 о ■1 4зарабатываю.

183. У меня часто возникают 1 4посторонние мысли, когда я что-либо обдумываю.

184. Я больше заинтересован в 1 2 3 4настоящем, чем в будущем.

185. В театре и на лекциях я беспокоен. 1 2 3 4

186. Я люблю головоломки. 4 3 2 1

187. Я смотрю в будущее. 4 3 2 1