Клинико–микробиологические характеристики хирургического лечения пролапса гениталий в постменопаузальном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Боровлева Ольга Александровна

• Боровлева Ольга Александровна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Боровлева Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ — СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные данные по частоте и эпидемиологии пролапса гениталий

1.2 Классификация пролапса гениталий

1.3 Современные аспекты этиопатогенеза и факторов риска пролапса гениталий

1.4 Микробиота влагалища в менопаузальном и постменопаузальном возрасте

1.5 Клиническая картина пролапса гениталий

1.6 Диагностика пролапса гениталий

1.7 Современные методы лечения пролапса гениталий

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты лабораторных исследований до оперативного лечения

3.2 Характеристика продолжительности операции и объема кровопотери при различных видах оперативного вмешательства

3.3 Изучение показателей общего анализа крови у женщин постменопаузального возраста с пролапсом гениталий в раннем послеоперационном периоде

3.4 Изучение показателей общеклинического анализа мочи обследуемых женщин

с пролапсом гениталий в раннем послеоперационном периоде

3.5 Характеристика послеоперационного периода

ГЛАВА 4. МИКРОБИОТА ВЛАГАЛИЩА, ПЕРЕДНЕЙ, ЗАДНЕЙ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА ПРИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ

4.1 Микробиота влагалища контрольной группы в постменопаузе

4.2 Микробиота влагалища в постменопаузе при пролапсе гениталий

4.3 Микробный спектр биоптатов передней, задней стенок влагалища и мазков из

клетчаточных пространств таза

4.4 Сравнительная характеристика микробиоты, выделенной из заднего свода влагалища, передней, задней стенок влагалища и клетчаточных пространств

таза

4.5 Характеристика микробиоты изучаемых локусов с использованием различных методов верификации микроорганизмов

4.6 Антибиотикочувствительность доминирующих таксонов микробиоты

влагалища при пролапсе гениталий

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико–микробиологические характеристики хирургического лечения пролапса гениталий в постменопаузальном периоде»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Опущение и выпадение внутренних половых органов является не только гинекологической, но и медико-социальной проблемой здравоохранения [42, 80, 121]. Частота ПГ (пролапс гениталий) в России и в мире увеличивается, приобретая характер скрытой эпидемии [36, 39]. Распространенность данной нозологии в России колеблется от 30 до 40% [15], а в Европе — от 3 до 94% [151].

Пролапс тазовых органов (ПТО) проявляется опущением, выпячиванием одного или нескольких органов таза во влагалище и за его пределы [49,199].

В связи с увеличением продолжительности жизни данная проблема с каждым годом становится все актуальнее [2, 12, 16, 33, 86, 107, 174]. К 80 годам каждая пятая женщина может быть прооперирована по поводу ПГ [169].

В структуре гинекологических вмешательств коррекция ПГ составляет 15,0% и занимает доминирующие позиции среди оперативных пособий [73, 74, 80, 83].

ПГ не угрожает жизни, но ухудшает ее качество, в частности, у женщин климактерического возраста. У женщин пери- и постменопаузального возраста вследствие изменения гормонального фона падает уровень сексуальной активности, физического здоровья и повышается психоэмоциональный фон, приводящий к некоторым проблемам в межличностном общении. В Европе снижение сексуальной активности наблюдают у 7-16% женщин пери- и постменопаузального возраста, а в Соединенных Штатах Америки — у 10-30% [136].

В настоящее время отсутствует единое мнение о причинах, приводящих к развитию данного заболевания, и не существует «золотого стандарта» диагностики и хирургического лечения [71, 78]. В основе патогенеза заболевания лежат различные факторы, в частности, дисплазия соединительной ткани, недостаточность мышечно-фасциальных структур тазового дна, гормональные нарушения, генетическая детерминированность, а также ряд предрасполагающих,

провоцирующих, содействующих и декомпенсирующих факторов, приводящих к развитию ПТО [13, 34, 66, 68, 109, 193]. По мнению ряда авторов [1, 11, 37, 40, 43, 77, 79,102], беременность, естественное родоразрешение, акушерский травматизм, длительное повышение внутрибрюшного давления, возраст, менопауза, ожирение, а также перенесенные операции на органах малого таза на фоне уже имеющейся дисплазии соединительной ткани способствуют развитию ПГ. Однако, по мнению других авторов [17, 106], данная нозология может встречаться у нерожавших женщин и у женщин, в анамнезе которых были одни неосложненные роды, что косвенно свидетельствует о роли наследственных нарушений соединительной ткани в патогенезе заболевания. ПГ часто сочетается с грыжами различных локализаций (варикозной болезнью, гипермобильностью суставов, пороками сердца, спланхноптозом). Поэтому ПГ рассматривают как мультифакторное заболевание [34, 54, 58, 79, 112].

В период мено- и постменопаузы на фоне гипоэстрогении происходит уменьшение количества лактобактерий, сужаются спектры влагалищной флоры в целом [2]. Вероятно, ПГ в мено- и постменопаузальном возрасте может усугублять дисбиоз на фоне атрофии слизистой влагалища и дефицита эстрогенов [216].

По мнению ряда авторов [1, 50, 135, 186, 122], существуют различные способы коррекции ПТО: как консервативные, так и оперативные. К консервативным методам лечения относят медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, упражнения Кегеля, электрическую стимуляцию мышц тазового дна (с использованием ректальных, вагинальных, уретральных датчиков) и применение пессариев. Однако консервативная терапия применяется на начальных стадиях заболевания. Она может быть длительной, не всегда удобной для применения, зачастую малоэффективной. В частности, при ношении пессариев может возникать ряд осложнений: отек слизистой, кольпит, язвы, врастание пессария, пролежни и свищи в мочевом пузыре или прямой кишке, гидронефроз и уросепсис [23, 84].

На сегодняшний день известно около 300 методик оперативного лечения ПГ, ведущее место среди которых занимают малоинвазивные технологии с

использованием различных синтетических имплантатов. Хирургическое лечение с применением синтетических протезов в настоящее время является перспективным, в связи с появлением новых синтетических материалов и новых форм имплантатов [6, 27, 134, 212]. При коррекции ПТО с использованием синтетических имплантатов регистрируют как ранние, так и поздние послеоперационные осложнения, в частности, болевой синдром (68,6%), диспареунию (5,0-28,0%), эрозию слизистой влагалища с протрузией синтетического материала в соседние органы (3,7-10,3%), гнойно-воспалительные процессы (1,06%), кровотечение и другие [42, 101, 191, 201, 210].

По данным Wu I. М. ^ а1. (2014) [169], анатомо-физиологические особенности органов малого таза могут приводить к формированию ПГ в репродуктивном возрасте у 30,0%, а в постменопаузальном — у 60,0% пациенток. При оперативном лечении ПТО в редких случаях возможны летальные исходы, связанные с ранением соседних органов, приводящим к кровотечению, а также инфекционно-воспалительные заболевания [189].

До настоящего времени отсутствуют четкие критерии, которые бы помогли врачу сделать выбор в пользу «классического» варианта операции или в пользу установки сетчатого импланта. На сегодняшний день не до конца изучены осложнения, возникающие как в раннем, так и позднем послеоперационных периодах, не установлены микробные спектры влагалища у женщин в постменопаузе в норме и с ПГ, что и определяет актуальность дальнейшего изучения данной проблемы.

Степень разработанности темы. Данные литературы свидетельствуют о том, что гормональные нарушения в мено- и постменопаузальном возрасте на фоне гипоэстрогении приводят к развитию ПГ [10]. По мнению Сухих Г. Т. с соавт. (2010), эстрогены влияют на нервно-мышечную систему влагалища, отвечающую за тонус и сократительную активность его стенок, вследствие снижения эстрогенов происходит снижение нервно-мышечного тонуса, наступает атония, приводящая к ПГ [111]. На фоне гипоэстрогении наблюдается исчезновение гликогена — питательной среды для лактобактерий [63]. Таким

образом, в мено- и постменопаузе уменьшается количество лактобактерий и сужаются спектры влагалищной микробиоты в целом [131]. Поэтому на сегодняшний день у женщин мено- и постменопаузального возраста практически не изучен качественный и количественный состав микробиоты влагалища как в норме, так и при ПГ.

Исследование микробиома влагалища, в основном у женщин репродуктивного возраста и у беременных, вошло в фундаментальный исследовательский проект «Human microbiome project» (2007-2012 гг.) и во многом расширило представление о микробиоте и микробиоме данного биотопа. Второй этап «Human microbiome project» начат в 2014 г. и продолжается по настоящее время. Для этого этапа выбраны три проекта. Первый проект изучает микробиом влагалища и др. биотопов при нормально протекающей беременности, микробиом новорожденных, а также особенности микробиома при неблагоприятных исходах беременности (под руководством Buck G., Strauss J., Fergusson K., Virginia Common wealth University) [176]. Второй проект направлен на проверку гипотез существования молекулярных механизмов влияния кишечного микробиома на воспалительные заболевания кишечника (под руководством Xavier R., Massachusetts General Hospital и Huttenhover C., Harvard Schoolof Public Health) [204]. Третий проект анализирует влияние микробиома на развитие сахарного диабета второго типа (под руководством Snyder M., Stanford University и Weinstock G., Jackon Laboratory) [165]. Молекулярные исследования, основанные на индикации 16S рРНК бактерий, верифицировали 265 видов микроорганизмов во влагалище женщин репродуктивного возраста [175, 202, 216]. У здоровых женщин различных возрастных категорий микробиота влагалища имеет этнические различия [141, 142, 145, 161, 194, 202, 216]. На сегодняшний день наименее изученным остается вопрос качественной и количественной характеристик микробиоты влагалища у женщин в мено- и постменопаузе [131, 150].

ПГ в мено- и постменопаузальном возрасте может усугублять уже имеющийся дисбиоз на фоне атрофии слизистой влагалища и дефицита эстрогенов, что

обусловлено зиянием половой щели, дистопией женских половых органов и нарушением кровообращения [216].

Однако в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные по обсемененности клетчаточных пространств таза у женщин постменопаузального возраста с ПГ. Изучение данного вопроса актуально для профилактики и лечения возможных послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.

В соответствии с вышеизложенным, цель настоящего исследования: улучшить эффективность хирургического лечения пролапса гениталий у пациенток постменопаузального возраста.

В соответствии с целью были определены задачи исследования:

1. Определить состав и выявить особенности микробиоты влагалища у женщин постменопаузального возраста с пролапсом гениталий.

2. Изучить микробный спектр клетчаточных пространств таза у женщин постменопаузального возраста с пролапсом гениталий.

3. Сравнить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений при оперативном лечении пролапса гениталий с использованием троакарной и бестроакарной техник установки сетчатых имплантатов влагалищным доступом.

4. Определить оптимальную стратегию антибактериальной профилактики и терапии у женщин постменопаузального возраста с пролапсом гениталий.

5. Оценить эффективность хирургических технологий и обоснованность антибактериальной профилактики и терапии в снижении частоты инфекционно-воспалительных осложнений и рецидивов пролапса гениталий.

Научная новизна исследования. Разработана новая научная идея, обогащающая концепцию прогнозирования и профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после оперативного лечения пролапса гениталий в постменопаузе. Впервые описана микробиота передней и задней стенок влагалища у женщин постменопаузального возраста с пролапсом гениталий. Получены приоритетные данные, свидетельствующие о нестерильности клетчаточных пространств таза у пациенток изучаемой когорты.

Теоретическая и практическая значимость. Применительно к проблематике диссертации результативно использован комплекс микробиологических методов исследования. Показана тождественность таксонов микроорганизмов, формирующих биотопы заднего свода влагалища, передней и задней его стенок, а также клетчаточных пространств таза, что имеет прикладное значение. Составлен регистр антибиотикочувствительности и антибиотикорезистентности приоритетных таксонов микробиоты влагалища в конкретном гинекологическом стационаре, который может быть использован для выбора варианта эффективной антибио-тикотерапии при развитии инфекционно-воспалительных осложнений пролапса гениталий в послеоперационном периоде.

Проведена модернизация существующего алгоритма ведения пациенток постменопаузального возраста с пролапсом гениталий за счет обоснования целесообразности включения в стандарт их предоперационного обследования бактериологического исследования отделяемого из заднего свода влагалища с определением антибиотикочувствительности и/или антибиотикорезистентности доминирующих таксонов условно-патогенных симбионтных микроорганизмов как наиболее вероятных возбудителей эндогенной инфекции с целью прогноза рационального выбора варианта антибиотикотерапии.

Методология и методы исследования. Диссертационная работа была выполнена за период 2013-2016 гг. в ФГБОУ ВО РостГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации на базе гинекологического отделения кафедры акушерства и гинекологии №1 и кафедры микробиологии и вирусологии №1.

Проведение исследования одобрено Локальным независимым этическим комитетом (протокол ЛНЭК №15/13 от 24 октября 2013 года).

Всего в исследование включены 154 женщины, из них ретроспективно проанализированы 70 историй болезни пациенток, ранее прооперированных по поводу ПГ. В проспективное исследование были включены 64 женщины, проходившие комплексное обследование и хирургическое лечение по поводу ПГ, а также 20 женщин контрольной группы без ПГ. Всем пациенткам с данным

заболеванием выполнено оперативное вмешательство в объеме реконструкции влагалища путем установки переднего или заднего сетчатого имплантатов. Проведен анализ пред- и послеоперационного периодов, интраоперационных, а также ранних и поздних послеоперационных осложнений. Женщины, включенные в контрольную группу (п=20), обратились для профилактического осмотра в консультативно-диагностическую поликлинику ФГБОУ ВО РостГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Все женщины (154), вошедшие в исследование, были разделены на 5 групп:

I группа (п=60) — женщины, ранее перенесшие оперативное лечение с использованием троакарной техники установки переднего сетчатого имплантата;

II группа (п=10) — женщины, ранее перенесшие оперативное лечение с использованием троакарной техники установки заднего сетчатого имплантата;

III группа (п=44) — женщины, прооперированные по поводу ПГ с использованием бестроакарной техники установки переднего сетчатого имплантата;

IV группа (п=20) — женщины, прооперированные по поводу ПГ с использованием бестроакарной техники установки заднего сетчатого имплантата;

V группа (п=20) — контрольная группа (без ПГ).

Всем пациенткам III и IV (п=64) групп было выполнено бактериоскопическое и бактериологическое исследование микробиоты влагалища, бактериологическое исследование биоптатов задней и передней стенок влагалища, мазков из клетчаточных пространств таза, 10 пациенткам из этих групп помимо бактериологического исследования микробиоту вышеперечисленных локусов исследовали с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Критерии включения женщин в исследование (ретроспективной и проспективной групп): наличие ПГ II, III стадии по системе POP-Q (ЮК, 1996) [185], требующего коррекции хирургическим методом; постменопаузальный возраст; согласие пациентки на участие в данном исследовании.

Критерии включения женщин V контрольной группы в исследование: отсутствие ПГ и урологических заболеваний, в том числе отсутствие

дизурических расстройств; наличие родов в анамнезе, наличие матки, отсутствие генитальных заболеваний; постменопаузальный возраст, согласие пациентки на участие в исследовании.

Критерии исключения женщин из исследования: применение заместительной гормональной и антибактериальной терапии в течение 6 месяцев перед исследованием; данные о вагинальном использовании антисептических средств в течение одного месяца до начала исследования; наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП); онкологические заболевания органов малого таза; тяжелые экстрагенитальные заболевания; отказ женщины от участия в исследовании.

Все пациентки обследованы в соответствии с Приказом Минздрава России от 7 ноября 2012 года N 595н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при опущении и выпадении внутренних половых органов»

[91].

Клиническое обследование начинали с жалоб и анамнеза больной, данных о характере и особенностях течения изучаемого заболевания, наследственного и семейного анамнеза, сведений о перенесенных ИППП, наличии хронических сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (межпозвоночных грыж, грыж внутренних органов, врожденных пороков сердца, варикозной болезни, гипермобильности суставов, спланхноптоза), также уточняли данные о наличии аллергии, вредных привычках и проведенных гемотрансфузиях.

Из анамнеза жизни у пациенток с ПГ фиксировали перенесенные гинекологические заболевания, ранее проводимые оперативные вмешательства на органах малого таза, менструальную функцию (возраст наступления и длительность менопаузы), применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ), наличие беременности и их исходов. Для классификации постменопаузы использована шкала STRAW+10 [158].

Общий осмотр включал изучение антропометрических данных (весо-ростовой показатель). Для оценки массы тела (нормальной, недостаточной, избыточной (ожирение)) женщинам рассчитывали индекс массы тела (ИМТ):

ИМТ = масса тела (кг)/ рост (м)2. Нормативное значение ИМТ колеблется от 18,5 до 24,9 кг/м2 [18] (Таблица 1).

Таблица 1 — Индекс массы тела

Степень нарушения жирового обмена ИМТ

Дефицит массы тела ИМТ:<18,5

Нормальная масса тела ИМТ:18,2-24,9

Избыточная масса тела ИМТ:25,0-29,9

Ожирение I степени ИМТ:30,0-34,9

Ожирение II степени ИМТ:35,0-39,9

Ожирение III степени ИМТ>40,0

При гинекологическом исследовании проводили осмотр наружных половых органов, устанавливали наличие зияния половой щели в покое и напряжении, осматривали влагалище и влагалищную часть шейки матки при помощи зеркал, проводили бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование, пальпацию мышц тазового дна.

При влагалищном исследовании изучали состояние слизистой влагалища, положение мочевого пузыря и прямой кишки, имеющиеся цисто- и ректоцеле. Для выявления недержания мочи при напряжении проводили кашлевой тест и пробу Вальсальвы [76]. Стадию ПГ определяли с помощью стандартизированной системы количественной оценки пролапса, POP-Q (Pelvic Organ Prolapsed Quantification) (ICS, 1996).

При постановке диагноза использовали классификацию МКБ десятого пересмотра (1995) [60].

Для плановой госпитализации всем пациенткам рекомендовали пройти обследование с использованием лабораторных методов с целью исключения вирусных гепатитов, сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Всем женщинам проводили стандартное клинико-лабораторное обследование:

- общеклинический анализ крови (ОАК) (количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина);

- биохимическое исследование крови (уровень глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, билирубина крови);

- исследование показателей свертывания крови;

- общеклинический анализ мочи (ОАМ);

- микроскопическое исследование отделяемого влагалища;

- цитологическое исследование шейки матки.

Нормативные значения приведены по данным Камышникова В. С. [35].

Всем пациенткам в предоперационном обследовании выполняли УЗИ органов малого таза, электрокардиографию, кольпоскопию.

Все женщины были консультированы кардиологом. При наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы выполняли УЗИ сердца. Из-за риска возникновения тромбоэмболических осложнений в предоперационном периоде все женщины были проконсультированы сосудистым хирургом, и им было выполнено УЗИ вен нижних конечностей. В соответствии с рекомендациями сосудистого хирурга, для снижения риска тромбоэмболических осложнений выполнялась эластическая компрессия вен нижних конечностей, по показаниям пациентки получали низкомолекулярные гепарины. При необходимости применяли дополнительные методы обследования и проводили консультации соответствующими специалистами.

Каждая пациентка была проинформирована о поставленном ей диагнозе, а также необходимых обследованиях и методе хирургического лечения. Все женщины были ознакомлены с осложнениями, которые могут возникнуть во время операции и в послеоперационном периоде. Больные собственноручно подписали добровольное информированное согласие о включении в исследование. Пациентки были госпитализированы в гинекологическое отделение ФГБОУ ВО РостГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации за одни сутки до оперативного лечения.

Всем пациенткам III и IV групп было выполнено бактериоскопическое, бактериологическое исследование отделяемого заднего свода влагалища и биоптатов передней, задней стенок влагалища, мазков из клетчаточных

пространств таза. Из проспективной группы (III и IV групп) слепой выборкой были отобраны 10 пациенток, которым было проведено исследование отделяемого заднего свода влагалища, биоптатов передней, задней стенок влагалища и клетчаточных пространств таза с помощью ПЦР (Фемофлор 16).

Для проведения бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого заднего свода влагалища содержимое забирали в операционной до начала оперативного вмешательства и обработки операционного поля раствором антисептика. Биоптаты передней и задней стенки влагалища, а также мазки из клетчаточных пространств таза забирали интраоперационно, после обработки операционного поля раствором антисептика. Забор материала проводили в соответствии с Методическими указаниями 4.2.2039-05 (2006).

Для бактериологического исследования из заднего свода влагалища отделяемое забирали стерильным тампоном Sterile Pure Viscose Swab (Himedia). Биоптаты слизистой передней и задней стенок влагалища забирали интраоперационно (0,5 х 0,5 см) и погружали в стерильные контейнеры «Eppendorf», которые содержали 1 мл тиогликолевого буфера. Для верификации микробиоты клетчаточных пространств таза интраоперационно с поверхности последней брали мазки стерильным тампоном с транспортной системой Hiculture Transport Swabs (Himedia). В бактериологическую лабораторию полученный материал транспортировали в течение 30 минут-1 часа. Гомогенизацию биоптатов проводили в аппарате Becton Dicrinson Medimachine System. Проводили посев исследуемого материала на питательные среды для факультативно-анаэробных (ФАБ) и неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ). Для культивирования ФАБ использовали Mac Conkey Agar, HiCrome Enterococci Agar, HiCrome Candida Differential Agar, HiCrome Aureus Agar Base, Streptococcus Selective Agar, Blood Agar Base с добавлением бараньих эритроцитов. Для выделенных НАБ использовали среды Блаурокка, Shedler Agar and Broth, Bacteroides Bile Esculinum Agar, Bifidobacterium Agar and Broth, Rogosa SL Agar, Clostridial Agar. Для культивирования микроорганизмов использовали питательные среды Himedia (Индия).

Изучение микробиоты исследуемых локусов проводили в соответствии с рекомендациями Меньшикова В. В. [61]. Посевы инкубировали при температуре 37,0. Для создания анаэробиоза применяли Anaero HiGas Pack с индикатором анаэробиоза (HiAnaero Indicator Tablet).

Для всех выделенных микроорганизмов проводили идентификацию по морфологическим, культуральным, тинкториальным и биохимическим признакам с помощью энтеро-, стафило-, анаэротестов (Lachema, Чехия). Для окраски препаратов по Граму использовали стандартный набор Gram Stains-Kit «HiMedia» (Индия). Антибиотикочувствительность к препаратам различных групп (31) определяли на Mueler Hinton Agar (М173) диско-диффузионными методами (МУ 4.2. 1890-04 от 04.03.04). В работе использовали стандартные диски фирмы «HiMedia» (Индия).

Положения, выносимые на защиту:

1. У женщин постменопаузального возраста с пролапсом гениталий послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения и рецидивы пролапса гениталий не зависят от хирургической техники установки сетчатых имплантатов (троакарной и бестроакарной). К развитию инфекционно-воспалительных осложнений могут быть причастны микроорганизмы, доминирующие в заднем своде влагалища, его стенках и в клетчаточных пространствах таза. В настоящее время эффективными препаратами в отношении преобладающих во влагалище аэробных и анаэробных микроорганизмов являются карбапенемы, а также амоксицил-лина/клавулановая кислота для аэробных микроорганизмов и линезолид - для анаэробных бактерий.

2. У 10% женщин постменопаузального возраста без пролапса гениталий во влагалище регистрируют лактобациллы. Среди аэробных бактерий доминируют коагулазоотрицательные стафилококки, среди неклостридиально-анаэробных бактерий — Eubacterium spp. и Peptostreptococcus spp. В микробиоте влагалища у женщин постменопаузального возраста с пролапсом гениталий имеют место более выраженные дисбиотические сдвиги, характеризующиеся повышением частоты обнаружения коагулазоотрицательных стафилококков, Corynebacterium spp.,

Eubacterium spp., Peptostreptococcus spp. и снижением - некоторых таксонов анаэробных микроорганизмов (Propionibacterium spp. и Bacteroides spp).

3. У женщин постменопаузального возраста с пролапсом гениталий клетча-точные пространства таза во всех случаях нестерильны. В этом биотопе доминируют Enterococcus spp., Peptococcus spp. и коагулазоотрицательные стафилококки. В заднем своде влагалища, его стенках (передней и задней), клетчаточных пространствах таза для микробиоты характерны общие, для всех изучаемых локусов, корреляционные связи между бифидобактериями и бактероидами.

Степень достоверности и апробация результатов работы. При сравнении дискретных переменных (качественных показателей) и анализе их сопряжения использовали критерий х2 Пирсона с поправкой Мантеля-Хэнзеля на правдоподобие (M-L Chi-square), коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Основными условиями применения коэффициента ранговой корреляции были: переменные, измеренные в количественной (ранговой, метрической) шкале на одной и той же выборке объектов; связь между переменными являлась монотонной. Ранговый коэффициент корреляции Спирмена позволял оценить тесноту связи между двумя порядковыми качественными признаками. Статистическую связь считали значимой при p<0,05.

В работе также использовали критерии Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилкса и Лиллиефорса, тест Стьюдента и Манна-Уитни, предназначенные для оценки различий двух выборок по уровню какого-либо признака, количественно измеренного [38]. Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы STATISTICA 10.0 (Stat Soft Inc., США).

Анализ данных микробиологического исследования выполняли в среде статистической обработки и визуализации данных (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, ver 3.2). Результаты бактериологического исследования были рассмотрены в форме концентраций (как количественный фактор) и встречаемости (как бинарный фактор). Сравнение медиан концентраций в группах пациентов проводили с помощью теста Манна-Уитни, частот встречаемости бактерий — с помощью точного теста Фишера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Боровлева Ольга Александровна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиев, Э. А. Пролапс тазовых органов / Э. А. Алиев, Э. В. Ахмедова // Колопроктология. — 2016. — №2 (56). — С. 4-47.

2. Анализ полиморфных вариантов гена рецептора эстрогенов альфа у больных с семейными формами пролапса женских половых органов / Р. А. Нафтулович, Р. И. Хусаинова, А. Г. Ящук [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. —2013. — №2. — С. 26-29.

3. Балан, B. Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормональная терапия): автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: 14.01.01 / Вера Ефимовна Балан. — М., 1998. — 43 с.

4. Балан, В. Е. Принципы заместительной гормональной терапии урогенитальных расстройств / В. Е. Балан, З. Т. Есесидзе, З. К. Гаджиева // Cons. Med. — 2001. — №3(7). — С. 332-338.

5. Беженарь, B. Ф. Диагностика и хирургическое лечение ректоцеле при пролапсе тазовых органов с использованием систем Prolift / В. Ф. Беженарь, Е. В. Богатырева, Н. Г. Павлова // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — T.LI Х, вып.2. — С. 12-21.

6. Беженарь, В. Ф. Новые возможности хирургической коррекции тазового пролапса с использованием синтетических имплантов: пути профилактики послеоперационных осложнений / В. Ф. Беженарь, Е. В. Богатырева, А. А. Цыпурдеева // Акушерство. Гинекология. Репродукция. -2012. — Т. 6. — №2. — С. 6-13.

7. Беженарь, В. Ф. Осложнения, возникающие при хирургическом лечении пролапса тазовых органов с использованием системы Prolift /

B. Ф. Беженарь // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — №58 (5). —

C. 25-26.

8. Бенюк, В. А. Пролапс гениталий у женщин пожилого возраста, осложненный декубитальной язвой / В. А. Бенюк, Р. В. Довгалев, Л. Д. Ластовецкая // Репродуктивная эндокринология. —2016. — №3(29). — С. 28-

9. Богатырева, Е. В. Особенности диагностики и результаты хирургическоголечения ректоцеле при пролапсе тазовых органов у женщин: автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Елена Васильевна Богатырева. — Спб. 2010. — 23 с.

10. Буянова, С. Н. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи / С. Н. Буянова, С. В. Савельева,

B. Д. Петрова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. — №5. —

C. 15-18.

11. Вдовиченко, Ю. П. Оценка методов лечения недержания мочи у больных с пролапсом органов малого таза (обзор литературы) / Ю. П. Вдовиченко, Н. С. Луценко, А. А. Люлько // Здоровье женщины. — 2016. — №2 (108). — С. 30-35.

12. Гаспаров, А. С. Особенности различных хирургических методов лечения пролапса тазовых органов / А. С. Гаспаров, И. А. Бабичева, Е. Д. Дубинская // Академический журнал Западной Сибири. — 2014. — Т.10. — №3 (52). — С. 7.

13. Гаспарян, С. А. Оценка качества жизни больных пролапсом гениталий после реконструктивно-пластических операций на тазовом дне / С. А. Гаспарян, Е. П. Афанасьева, А. В. Стариченко // Мат. 6 межд. Конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродуктологии». — М. — 2012. — С. 179-180.

14. Гвоздиев, М. Ю. Рецидивные формы недержания мочи / М. Ю. Гвоздиев // Экспериментальная и клиническая Урология. — 2014. — №3. — С. 80-87.

15. Горелов, А. И. Оценка эффективности бестроакарной методики реконструкции переднего и апикального компартментов тазового дна эндопротезом Пельвикс передний при пролапсе тазовых органов / А. И. Горелов, Н. О. Пешков // Материалы 3-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа. — 2017. — Т. 7. — С. 36.

16. Гусева, Е. С. Современные подходы к решению проблемы генитального пролапса влагалищным доступом / Е. С. Гусева // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Том L Х II выпуск 2. — С. 51-62.

17. Гутикова, Л. В. Пролапс гениталий: Современные состояния проблемы / Л. В. Гутикова // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2012. — №1 (37). — С. 86-89.

18. Дедов, И. И. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под. ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР -Медиа, 2013. — 752с.

19. Диагностика и консервативное лечение функциональных расстройств дефекации / О. Ю. Фоменко, А. Ю. Титов, О. М. Бирюкова [и др.] // Колопроктология. — 2016. — №3(57). — С. 48-54.

20. Диагностическая ценность комбинированного уродинамического исследования при различных формах недержания мочи у женщин / Д. Ю. Пушкарь, О. Б. Лоран, Л. М. Гумин [и др.] // Урология и нефрология. — 1996. — №4. — С. 21 -25.

21. Диагностические и тактические слагаемые успешного решения проблемы осложненного генитального пролапса у женщин / М. В. Кажина [и др.] // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. — 2012. — 4 (22). — С. 25-34.

22. Дикке, Г. Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение дисфункции тазового дна / Г. Б. Дикке // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. — 2016. — №4. — С. 3-10.

23. Дикке, Г. Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапса гениталий / Г. Б. Дикке // Главный врач. Инфекционные болезни. — 2017. — №1 (53). — С. 3-7.

24. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения / И. А. Аполихина, Е. Г. Додова, Е. А. Бородина [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2016. — №3. — С. 16-22.

25. Дифференцированный подход к хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин старше 60 лет / В. Е. Радзинский, И. Ю. Майскова,

В.И. Димитрова [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2012. — №4. — С. 73-77.

26. Довгалев, Р. В. Факторы риска в прогнозировании и диагностике пролапса гениталий / Р. В. Довгалев, В. А. Бенюк, Т. Р. Никонюк // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т.15. — №2. — Ч. 2 (58). — С. 88-92.

27. Довлатов, З. А. Качество жизни женщин после малоинвазивного оперативного лечения пролапса тазовых органов / З. А. Довлатов, О. Б. Лоран,

A. В. Серегин // Урология. Вестник ДГМА. — 2015. — №4 (17). — С. 31-36.

28. Дьяков, В. В. Современные методы хирургического лечения пролапса гениталий у женщин с использованием синтетических протезов / В. В. Дьяков,

B.А. Малхасян // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2011. — №1 (43). —

C. 14.

29. Зиганшин, А. М. Метод прогнозирования факторов риска развития пролапса тазовых органов / А. М. Зиганшин, В. А. Кулавский // Таврический медико-биологический вестник. — 2016. — Т.19. — №2. — С. 65-68.

30. Значение наследственных факторов в возникновении пролапса тазовых органов / Р. А. Нафтулович, А. Г. Ящук, Д. Р. Алакаева [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2014. — №1. — С. 22-26.

31. Значимость биохимических маркеров распада коллагена в прогнозировании рецидива пролапса гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани / И. Ю. Ильина, В. О. Маликова, А. А. Чикишева [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2012. — №1. — С. 44-46.

32. Изменение качества жизни и сексуальной функции у женщин с тазовым пролапсом после экстраперитонеальной кольпопексии полипропиленовой сеткой / А. Д. Каприн, А. А. Костин, В. Б. Филимонов [и др.] // Исследования и практика в медицине. — 2015. — Т.2. — №1. — С. 21-26.

33. Использование современных mesh - систем («Линтекс», Россия) / В. Е. Радзинский, В. Д. Петрова, Л. Я. Салимова [и др.] // Мед. совет: оперативная. гинекол. — 2012. — №7. — С.75-77.

34. Камоева, С. В. Ранняя диагностика развивающегося пролапса тазовых

органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков / С. В. Камоева // Лечение и профилактика. — 2013. — №2 (6). — С. 88-93.

35. Камышников, В. С. Норма в лабораторной медицине: Справочник / В. С. Камышников. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 336 с.: ил.

36. Караева, К. Ю. Пролапс тазового дна: от топографо-анатомических изменений к клиническим проявлениям / К. Ю. Караева, В. Г. Владимиров, М. А. Курцер // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. — Т. 11. — №1. — С. 36-40.

37. Касян, Г. Р. Оценка подвижности тазового дна у женщин с недержанием мочи и пролапсом гениталий с использованием трехмерного моделирования / Г. Р. Касян, Н. В. Тупикина, Д. Ю. Пушкарь // Экспериментальная и клиническая урология. — 2014. — №3. — С. 70-75.

38. Кобзарь, А. И. Прикладная математическая статистика /

A. И. Кобзарь. — М.: Физматлит, 2006. — 816 с.

39. Комплаентность и ее значение в лечении пролапса тазовых органов / Г. Ф. Точиев, Л. Р. Токтар, Д. М. Муратчаева [и др.] // Вестник РУДН. Серия: Медицина. — 2013. — №5. — С. 191-200.

40. Комяков, Б. К. Урология: учебник / Б. К. Комяков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 464 с.

41. Краснопольский, В. И. Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия (метод РгоНй) - новый взгляд на хирургию генитального пролапса /

B. И. Краснопольский, А. А. Попов // Акушерство и гинекология. — 2007. — №2. — С. 6-13.

42. Крот, И. Ф. Этиопатогенетические аспекты пролапса тазовых органов. Оптимизация хирургического лечения / И. Ф. Крот, Т. Н. Захаренкова // Проблемы здоровья и экологии. — 2013. — №1 (35).

43. Крутова, В. А. Применение сетчатых имплантов в лечение пролапса гениталий. Учебно-методическое пособие для ординаторов и практических врачей / В. А. Крутова, Т. Г. Мелконьянц, Н. А. Кравцова. — Краснодар, 2016. — С. 1-32.

44. Кулавский, В. А. Несостоятельность мышц тазового дна / В.А. Кулавский, А. М. Зиганшин, Е. В. Кулавский // Мать и Дитя в Кузбассе. — 2012. — №3 (50). — С. 8-13.

45. Кулавский, В. А. Несостоятельность тазового дна женщин /

B. А. Кулавский, Н. И. Никитин, Е. В. Кулавский. — Уфа, 2011. — 288 с.

46. Кулавский, В. А. Современные технологии в лечении больных с пролапсом гениталий / В. А. Кулавский, С. Ф. Насырова, Ф. А. Шавалеева // Мать и дитя в Кузбассе. — 2012. — №1. — С. 108-110.

47. Куликовский, В. Ф. Тазовый пролапс у женщин. Руководство для врачей / В. Ф. Куликовский, Н. В. Олейник. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. —

C. 172-178.

48. Лопаткин, Н. А. Урология: учебник / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. — 816 с.

49. Лоран, О. Б. Использование системы РОР^ в оценке состояния пациенток до и после коррекции пролапса тазовых органов / О. Б. Лоран, А. В. Серегин, З. А. Довлатов // Медицинские науки. — 2015. — №5 — С. 27.

50. Лоран, О. Б. Результаты применения современных малоинвазивных технологий в лечении пролапса тазовых органов у женщин. Нарушения мочеиспускания / О. Б. Лоран, А. В. Серегин, З. А. Довлатов // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — №2. — С. 124-130.

51. Лоран, О. Б. Современные методы лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза: Пособие для врачей / О. Б. Лоран. — М, 2006. — 44 с.

52. Лоран, О. Б. Ультразвуковая семиотика стрессового недержания мочи у женщин / О. Б. Лоран, М. Б. Афанасьев // Ультразвуковая диагностика. — 1996. — №2. — С. 27-32.

53. Луценко, Н. С. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: Современный взгляд на проблему и возможности консервативной коррекции / Н. С. Луценко, О. Д. Мазур, И. А. Евтерева // Охрана материнства и детства. — 2016. — №1 (27). — С. 100-104.

54. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при пролапсе тазовых органов / М. Н. Баринова, А. Е. Солопова, Н. В. Тупикина [и др.] // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2014. — №1. — С. 37-46.

55. Макаров, О. В. Особенности коррекции дефектов тазового дна с применением бестроакарных синтетических систем / О. В. Макаров, С. В. Камоева, Т. И. Лобода // Архив Акушерства и Гинекологии и В. Ф. Снегирева. — 2014. — №1. — С. 25-28.

56. Малевич, Ю. К. Несостоятельность тазового дна, определение, классификация, тактика / Ю. К. Малевич, Н. В. Мороз // Медицинский журнал БДМУ — 2015. — №3. — С. 26-29.

57. Малхасян, В. А. Эпидемиология, патогенез и факторы риска пролапса гениталий у женщин: обзор зарубежной литературы / В. А. Малхасян, К. Н. Абрамян // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2011. — №1. — С. 9-13.

58. Малых, Н. Е. Опыт лапароскопической вентрофиксации в терапии больных с пролапсом гениталий / Н. Е. Малых, В. Г. Волков // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — №6. — С. 92-95.

59. Махмеджанова, Ф. Н. Урофлоумертия при дисфункциях мочеиспускания у женщин / Ф. Н. Махмеджанова // Гинекология. — 2013. — Т. 15. — №1. — С. 76-78.

60. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр. — ВОЗ: Женева. — 1995. — Т.1. — Ч. 2. — 633 с.

61. Меньшикова, В. В. Методики клинических лабораторных исследований Справочное пособие Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микробиологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний / В. В. Меньшикова // М.: Лабора, 2009. — 880 с.

62. Место лапароскопической сакрокольпопексии и вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии с применением сетчатых протезов в

хирургическом лечении пролапса гениталий / А. А. Попов, А. А. Федоров, Т. Н. Мананникова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2010. — №6. — С. 50-52.

63. Микробиоценоз генитального тракта женщин / Ю. Э. Доброхотова, Д. М. Ибрагимова, Ж. А. Мандрыкина, Л. Г. Серова. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. — 80 с.

64. Мирович, Е. Д. Ближайшие и отдаленные результаты неофасциогенеза при цистоцеле и ректоцеле / Е. Д. Мирович // Журнал акушерства и женских болезней. — 2011. — Т. LX. — С. 57-58.

65. Миронов, В. Н. Оценка хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин по функциональному критерию / В. Н. Миронов // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — №6. — С. 1088.

66. Мониторинг вариабельности ритма сердца у беременных женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / Е. С. Гусева, Н. В. Ларева, М. Б. Лига [и др.] // Проблемы женского здоровья. — 2014. — №9(1). — С. 5-10.

67. Мороз, Н. В. УЗИ в оценке тазового дна / Н. В. Мороз // Вестник ВГМУ — 2015. — Том 14. — №2. — С. 31-37.

68. Морфологическое исследование миометрия при пролапсе гениталий у женщин в периоде постменопаузы / П. В. Коновалов, В. В. Ветров, Л. Б. Митрофанова [и др.] // Проблемы женского здоровья. — 2014. — Т. 9. — №4. — С. 40-47.

69. Мусткиви, Н. А. Коррекция пролапса гениталий лапароскопическим доступом: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.01. / Наталья Александровна Мусткиви. — М., 2010. — 26 с.

70. Неймарк, А. И. Недержание мочи у женщин: руководство/ А.И. Неймарк, М. В. Раздорская. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. — 128 с.

71. Нечайкин, А. С. Комбинированное хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / А. С. Нечайкин // Вестник современной науки. — 2015. — №5. — С. 168-171.

72. Нечипоренко, А. Н. Генитальный пролапс: с электронным приложением / А. Н. Нечипоренко, Н. А. Нечипоренко, А. В. Строцкий. — Минск: Вышэйшая школа, 2014. — 399 с.

73. Нормализация состояния микробиоценоза влагалища для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после влагалищных операций по поводу пролапса внутренних органов / С. В. Камова, Т. Н. Савченко, Х. А. Абаева [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — Т. 12. — №5. — С. 79-83.

74. Оперативная гинекология / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Р А. Щукина [и др.]. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 320 с.

75. Оперативная гинекология / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Р. А. Щукина [и др.]. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 320 с.

76. Оперативная урогинекология: Руководство для врачей: Пер. с англ. / Под ред. Н. А. Лопаткина, О. И. Аполихина. — М.: ГЭОТАР-мед. — 2003. — 276 с.

77. Оптимизация ведения послеоперационного периода у пациенток после пластических операций в гинекологии / С. В. Вдовин, М. С. Селихова, Е. В. Филина [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2012. — №4. — Ч.1. — С. 79-82.

78. Оптимизированный подход к хирургической коррекции и профилактике генитального пролапса у женщин / А. И. Ищенко, Л. С. Александров, О. Ю. Горбенко [и др.] // Сеченовский вестник. — 2014. — №2 (16). — С. 72-77.

79. Опыт применения синтетических протезов для лечения тяжелых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте / М. В. Мгелиашвили, С. Н. Буянова, Т. Б. Марченко [и др.] // Альманах клинической медицины. — 2015. — №37. — С. 118-122.

80. Особенности накопления коллагенов I и III типов и эластина в связочном аппарате матки при пролапсах гениталий (иммуногистохимические исследования) / В. Е. Радзинский, М. Л. Ханзадян, Т. А. Демура [и др.] //

Медицинский вестник Юга России. — 2014. — №4. — С. 95-100.

81. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения ранних стадий пролапса тазовых органов учетом точечных мутаций гена КА№ / Е. Д. Дубинская, С. Н. Колесникова, И. А. Бабичева [и др.] // Журнал научных статей Здоровье и образование XXI веке. — 2017. — №10 (19). — С. 53-58.

82. Оценка состояния кровотока матки при ее пролапсе / А. С. Нечайкин, С. В. Абрамова, Н. А. Андреева [и др.] // Онкология сегодня: пациент, государство, медицинское общество: материалы VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения». — Ульяновск, 2011. — С. 218-220.

83. Оценка тяжести пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста и возможности его нехирургической коррекции / О. В. Грищенко,

B. В. Бобрицкая, И. А. Васильева [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т.15. — №2. — Ч. 1 (58). — С. 83-85.

84. Ошибки и осложнения в урогеникологии / Д. Ю. Пушкарь [и др.]. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2017. — 384 с.

85. Ошибки и осложнения хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетических материалов / М. Ю. Солуянов, М. С. Любарский, Е. Г. Королева, Ф. А. Ракитин // Успехи современного естествознания. — 2012. — №10 — С. 48-52.

86. Первые результаты применения 2-рукавных синтетических протезов для коррекции цистоцеле у женщин / М. Ю. Солуянов, Ф. А. Ракитин, О. А. Шумков [и др.] // Успехи современного естествознания. — 2015. — №5. —

C. 35-37.

87. Первый опыт применения в России бестроакарных сетчатых технологий в лечении больных с тазовым пролапсом / М. Д. Гвоздев, Н.В. Тупикина, Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян // Рос. вестн. акуш-гин. — 2012. — Т.12. — №5. — С. 57-63.

88. Перинеология. Опущение и выпадение половых органов. Учеб пособие / В. Е. Радзинский, О. Н. Шалаев, Ю. М. Дурандин [и др.]. — М.: РУДН,

2008. — 256 с.

89. Подзолкова, Н. М. Гормональная терапия в пери- и постменопаузе: руководство для врачей / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, В. В. Коренная. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2014. — 112 с.

90. Предоперационное обследование женщин с дисфункцией тазового дна в выборе тактики хирургического лечения / В. Е. Радзинский, О. Н. Шалаев, Т. Н. Игнатенко [и др.] // Материалы Международной научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению патологии тазового дна». — Н. Новгород, 2010. — С. 15-20.

91. Приказ Минздрава России от 7 ноября 2012 года N 595 н. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при опущении и выпадении внутренних половых органов».

92. Проблема опущения тазовых органов у женщин: современные возможности профилактики в родах / О. А. Пересада, А. Н. Барсуков, А. А. Куликов [и др.] // Медицинские новости. — 2010. — №10. — С. 35-40.

93. Проблема пролапса гениталий и связанного с ним недержания мочи у женщин менопаузального возраста и постменопаузального периодов / Т. Д. Прохорова, К. Ю. Князькина, А. Г. Имельбаева, А. Г. Ящук // Акушерство, гинекология и неонатология. — 2017. — №7(1). — С. 10-12.

94. Пролапс гениталий и обструктивная дефекация. Взгляд с позиции функциональной диагностики / О. Ю. Фоменко, Ю. А. Шелыгин, А. А. Попов [и др.] // Медицинский алфавит. Современная гинекология. — 2017. — №3. — Т. 1. — С. 39-44.

95. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики. Пособие для врачей / В. Ф. Беженарь, Е. В. Богатырева, Н. Г. Павлова [и др.]. — СПБ: Изд-во Н-Л, 2010. — 48 с.

96. Пролапс тазовых органов. В клинической практике врача акушера гинеколога / М. Д. Гвоздев, Н. В. Тупикина, Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян // Методические рекомендации. — 2016. — №3. — С. 52.

97. Пролапс тазовых органов: патоморфологические аспекты /

A. И. Ищенко, Л. С. Александров, Ю. В. Чушков [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2012. — №2. — С. 51-57.

98. Пушкарь, Д. Ю. Пролапс гениталий / Д. Ю. Пушкарь, П. И. Раснер, М. Ю. Гвоздев // Русский медицинский журнал. — 2013. — №34. — С. 11.

99. Рабочая классификация пролапса гениталий у женщин / В.В. Бахаев [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. - 2009. - T.LVIII, вып.5. — С. 1820.

100. Радзинский, В. Е. Перинеология / В. Е. Радзинский. — М.: РУДН, 2010. — 372 с.

101. Ранние mesh ассоциированные послеоперационные осложнения при установке синтетических сетчатых имплантов с двумя и четырьмя рукавами у женщин с пролапсом гениталий / И. А. Эйзенах, В. В. Власова, В. Г. Мозес, И. А. Захаров // Медицина в Кузбассе. — 2017. — Т. 16. — №1. — С. 61-64.

102. Расстройства мочеиспускания у женщин - междисциплинарная проблема / Ю. Г. Аляев, А. И. Ищенко, З. К. Гаджиева, Ю. В. Чушков // Клиническая нефрология. — 2012. — №5-6. — С. 57-63.

103. Результаты применения синтетических материалов при коррекции пролапса гениталий / О. В. Тарабанова [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. — 2007. — №2. — С. 19-23.

104. Русина, Е. И. Сложные и комбинированные формы недержания мочи у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики: пособие для врачей / Е.И. Русина, Т. Э. Иващенко, И. М. Кветной; под ред. Э. К. Айламазяна,

B. Ф. Беженаря. — СПб, 2012. — 48 с.

105. Салимова, Л. Я. Хирургическое лечение пролапса гениталий влагалищным доступом: автореф. дисс. ... канд. мед наук: 14.01.01 / Лейла Яшар Салимова. — М., 2012. — 17 с.

106. Современные представления о патогенезе, диагностике и способах коррекции пролапса гениталийи его осложнений (обзор литературы) / М. А. Чечнева, Р. А. Барто, Т. С. Будыкина [и др.] // Патогенез. — 2014. — Т. 12. — №4. — С. 4-9.

107. Современные принципы лечения женщин с пролапсом тазовых органов и патологией шейки матки / И. И. Мусин, Р. М. Зайнуллина, Е. М. Попова, РА. Нафтулович // Практическая медицина. — 2016. — №1 (93). — С. 76-79.

108. Сравнительная оценка осложнений и качества сексуальной жизни после коррекции генитального пролапса различными синтетическими имплантами / В. Ф. Беженарь, Е. С. Гусева, А. А. Цыпурдеева [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2014. — №2. — С. 57-62.

109. Стрижаков, А. Н. Генитальные грыжи. Современное состояние проблемы / А. Н. Стрижаков, А. Г. Косаченко, А. И. Давыдов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2016. — Том 15. — №1. — С. 58-64.

110. Сухих, Г. Т. Некоторые аспекты развития пролапса гениталий / Г. Т. Сухих, А. Ю. Данилов, Д. А. Боташева // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2011. — №5. — С. 33-37.

111. Сухих, Г. Т. Поиск этиологических факторов пролапса гениталий: обзор / Г. Т. Сухих, А. Ю. Данилов, Д. А. Боташева // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2010. — Т.10. — №5. — С. 28-32.

112. Сухих, Г. Т. Роль иммуногистохимических генетических факторов в уточнении этиологии и патогенеза пролапса гениталий у женщин / Г. Т. Сухих, А. Ю. Данилов, Д. А. Боташева // Журнал Российский вестник акушера гинеколога. — 2012. — №2. — С. 47-50.

113. Тазовая венозная конгестия у женщин с пролапсом тазовых органов / М. С. Любарский, М. Ю. Солуянов, Е. Г. Королева [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. — 2014. — Т.34. — №4. — С. 48-50.

114. Тактика ведения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и особенности техники выполнения оперативных вмешательств / Л.В. Гутикова, Л. С. Бут-Гусаим, В. А. Биркос [и др.] //ARS medica (урология и урогинекология). — 2010. — №10(30). — С. 163-168.

115. Тигиева, А. В. Несостоятельность тазового дна у женщин репродуктивного возраста: дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Тигиева Анна Вячеславовна. — М., 2014. — 101 с.

116. Ханзадян, М. Л. Особенности соединительной ткани связочного аппарата матки у женщин с пролапсом гениталий / М. Л. Ханзадян, Т. А. Демура // Казанский медицинский журнал. — 2015. — Т. 96. — №4. — С. 498-505.

117. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов / А. С. Гаспаров, И.А. Бабичева, Е. Д. Дубинская [и др.] // Казанский медицинский журнал. —

2014. — Т. 95. — №3. — С. 341-347.

118. Чайка, А. М. Периоперационная диагностика и дифференциальное лечение недержания мочи у женщин с генитальным пролапсом (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. ... канд. мед наук: 14.01.01 / А. М. Чайка — К., 2016. — 17 с.

119. Шкарупа, Д. Д. Недержание мочи и опущение тазовых органов у женщин / Д. Д. Шкарупа. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.

120. Шкарупа, Д. Д. Протезирующая реконструкция тазового дна влагалищным доступом: современный взгляд на проблему / Д. Д. Шкарупа, Н. Д. Кубин // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — №1. — С. 88 - 93.

121. Юдин, В. А. Применения сетчатых эндопротезов в реконструктивной хирургии тазового дна в условиях районной больницы / В. А. Юдин, О. Г. Нервичев, Т. П. Криволапова // Здравоохранение Дальнего Востока. —

2015. — №4. — С. 70-71.

122. A multicenter randomized controlled trial of pelvic floor muscle training intervention for the prevention of pelvic organ prolapsed (prevpol) / S. Hagen, C. Glazener, D. McClurg [et al.] // Neurourol. Urodyn. — 2014. — Vol. 33. — P. 852853.

123. Adverse events after first single mesh and non mesh surgical procedures for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapsed in Scotland, 1997-2016: a population-based cohort study / J. R. Morling, D. A. McAllister, W. Agur [et al.] // Lancet. — 2016. — Vol. 20. — P. 140-153.

124. Alas, N. Management of apical pelvic organ prolapse / N. Alas, J. T. Anger // CurrUrol Rep. — 2015. — Vol. 16 (5). — P. 33.

125. Analysis of Surgical Outcomes and Determinants of Ligation Among Women With Transvaginal Mesh Complications / D. Zoorob, M. Karram, A. Stecher [et al.] // Female Pelvic. MedReconstr. Surg. — 2016. — Vol. 6. — P. 404-409.

126. Anatomical and functional results of modified sacral perineocolporectopexy for extreme forms of complex pelvic organs prolapsed / T. Kosonski, Z. Friebe, H. Stadnic, M. R. Drews // Ginecol Pol. — 2015. — Vol. 86.6. — P. 429-433.

127. Anterior colporrhaphy versus transvaginal mesh for pelvic — organ prolapse / Altman D. [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2011. — Vol.364. — N. 19. — P. 1826-1836.

128. Baggish, M. S. Atlas of pelvic anatomy and Gynecologic surgery / M.S. Baggish, M. M. Karam. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015. — 1408 p.

129. Brown, R. A. The role of synthetic and biologic materials in the treatment of pelvic organ prolapse / R. A. Brown, C. N. Elis // Clin. Colon. Rectal. Surg. — 2014. — Vol. 27. — №4. — P. 182-190.

130. Burton, J. P. Evaluation of the bacterial vaginal flora of 20 postmenopausal women by direct (Nugent score) and molecular (polymerace chain reaction and denaturing gradient gel electrophoresis) techniques / J. P. Burton, G. Reid // J. Infect. Dis. — 2002. — Vol. 186 (12). — P. 1770-1780.

131. Cadwell, K. The virome in host health and disease / K. Cadwell // Immunity. — 2015. — Vol. 42 (5). — P. 805-813.

132. Characterisation of the oral vaginal and rectal Lactobacillus flora in healthy pregmanant and postmenopausal women / L. Petricevic, K. J. Domig, F. J. Nieersher [et al.] // European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive biology. — 2012. — Vol. 160 (1). — P. 93-99.

133. Chiung, C. Pelvic organ prolapse: clinical diagnosis and presentation /

C. Chiung, G. Chen, M. D. Walters // Female urology. - 3rd ed. — 2008. — P. 556-563.

134. Chow, D. Epidemiology and prevalence of pelvic organ prolapse /

D. Chow, L. V. Rodrigyes // Current Opinion in Urology. — 2013. — Vol. 23. — P. 293-298.

135. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of surgical options for the management of anterior and / or posterior vaginal wall prolapse: two randominised controlled trials within a comprehensive cohort study - results from the Progect Study / C. Glazener, S. Breeman, A. Elders [et al.] // Health Techol. Assess. — 2016. — Vol. 95. — P. 45-48.

136. Clinical relevance of occult stress urinary incontinence (OSUI) following vaginal prolapsed surgery long-term follow up / S. Ennemoser, M. Schonfeld [et al.] // International Urogynecology Journal. — 2012. — Vol. 23. — I. 7. — P. 851-855.

137. Comparison of prevalence of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) in women after five different hysterectomy procedures / J. Lerman. [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2013. — Vol. 167. — N. 2. — P. 210-214.

138. Constipation assessed on the basis of colorectal physiology / A. Glia, G. Lindberg, L. H. Nilsson [et al.] //Scand. J. Gastroenterol. — 1998. — Vol. 33. — P. 1273-1279.

139. Deprest, J. The need for preclinical research on pelvic floor Reconstruction / J. Deprest, A. Feola // In. J. Obstet. Gynecol. — 2013. — Vol. 120. — P. 141-143.

140. Detection of Atopobium vaginae in postmenopausal women by cultivation - independent methods warrants further investigation / J. P. Burton, E. Devillard, P.A. Cadieux [et al.] // J. Clin. Microbiol. — 2004. — Vol. 42 (4). — P. 1829-1831.

141. Dietz, H. Pelvic floor trauma in childbirth / H. Dietz // ANZJOG. — 2013. — V. 53. — I. 3. — P. 220-230.

142. Differences in the composition of vaginal microbial communities found in healthy Caucasian and black women / X. Zhou, C. J. Brown, Z. Abdo [et al.] // ISME J. — 2007. — Vol. 1. — P. 121-133.

143. Differences in the vaginal lactobacill of postmenopausal women and influence of rectal lactobacilli / L. Petricevic, K. J. Doming, F. J. Nierscher [et al.] // Climacteric. — 2013. — Vol. 16 (3). — P. 356-361.

144. Differences in vaginal microbiome in African American women versus women of European ancestry / J. M. Fettweis, J. P. Brooks, M. G. Serrano [et al.] // Microbiology. — 2014. — Vol. 160. — P. 2272 - 2282.

145. Dixit, P. How common is pelvic flor muscle atrophy after vaginal childbirth? / P.Dixit, K. Shek, H. Dietz // Ultrasound. Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 43. — P. 83-88.

146. DNA haplogroup and single nucleotide polymorphism structure human microbiome communities / J. Ma, C. Coarfa, X. Qin [et al.] // BMC Genomics. — 2014. — V. 15. — P. 257.

147. Does levatoravalusion cause distension of the genital hiatus and perineal body? / I. Volloyhaug, V. Wong, K. L. Shek [et al.] // Int Urogynecol. J. — 2013. — Vol. 24. — P. 1161-65.

148. Does sexual function change after surgery for stress urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse? A multicenter prospective study / R. G. Rogers, D. Kammerer-Doak, A. Darrow [et al.] // Am J. Obstet. Gynecol. — 2006. — Vol. 195.

149. Effect of home - baced Kegel exercises on quality of life in women with stress and mixed urinary incontinence /M. Cavkaytar, K. Kokanali, H. C. Topcu. [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. — 2015. — Vol. 35. — №4. — P. 407-410.

150. Effect of Kegel exercise to prevent urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women systematic review / S. H. Park, C. B. Kang, S. Y. Jang, B. Y. Kim // J. Korean Acad. Nurs. — 2013. — Vol. 43. — №3. — P. 420-430.

151. Effects of pelvic organ prolapsed ring pessary therapy on intravaginal microbial flora / K. Yoshimura, N. Morotomi, K. Fukuda, [et al.] // Int. Urogynecol. J. — 2016. — Vol. 27. — №2. — P. 219-227.

152. Epidemiologi of urinary incontinence and other lower urinary tract symptoms, pelvic organ prolapsed and incontinence / I. Milson, D. Altman, R. Cartwright [et al.] — Paris: Heaith Publication Ltd, 2013. — P. 15-107.

153. Estrogen increases collagen I and III m RNA expression in the pelvic support tissues of the rheasusmasque / A. I. Clark, O. D. Slayden, K. Hettrich, R. M. Brenner // Am. J. Ostet. Gunecol. — 2005. — Vol. 5. — P. 1523-1539.

154. Fitzgerald, M. P. The antigenicity of fascia lata allografts / M. P. Fitzgerald, J. Mollenhauer, L. Brubaker // BJU Int. — 2000. — Vol. 11. — P. 826-828.

155. Fredricks, D. N. Molecular identification of bacteria associated with

bacterial vaginosis / D. N. Fredricks, T. L. Fiedler, J. M. Marrazzo // N Engl J Med. — 2005. — Vol. 353. — P. 1899- 1911.

156. Free Glycogen in vaginal fluids is associated with Lactobaccilus colonization and low vaginal pH / P. Mirmonsef, A. L. Hotton, D. Gilbert [et al.] // Plos One. — 2014. — Vol. 9 (7). — P. 102-467.

157. Genital sensation in women with pelvic organ prolaspse / I. Gruenwald, S. Mustafa, I. Gartman, L. Lowenstein // Int Urogynecol J. — 2015. — Vol. 26(7). — P. 981-984.

158. Golstein, I. Practical aspects in the management of vaginal atrophy and sexual dysfunction in perimenopausal and postmenopausalwomen / I. Golstein, J. L. Alexander // J. Sex Med. — 2005. — Vol. 2 (Suppl 3). — P. 154-165.

159. Harlow, S. D. Executive summary of the Stages of Reproductive figing Workshop +10: addressing the unfinished agenda of stading reproductive aging / S. D. Harlow // Menopause. 2012. — Vol. 19 (4). — P. 1-9.

160. Hegde, C. V. Revised use of mesh in vaginal pelvic organ prolapsed surgery - an overview / C. V. Hegde // J. Obstet. Gynecol. India. — 2011. — Vol. 61. — №4. — P. 381-383.

161. Heinemann, C., Vaginal microbial diversity among postmenopausal women with and without hormone replacement therapy / C. Heinemann, G. Reid // Can. J. Microbiol. — 2005. — Vol. 51 (9). — P. 777-781.

162. Host genetic variation impacts microbiome composition across human body sites / R. Blekhman, J. K. Goodrich, K. Huang [et al.] // Genome Biol. — 2015. — №16. — P. 191.

163. Hviid, U. Porcine skin collagen implants for anterior vaginal wall prolapsed a randomized prospectivecontrolled study / U. Hviid, T. V. Hviid, M. Rudnicki // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dusfunct. — 2010. — Vol. 21. — N5. — P. 529-534.

164. Immunohistochemical analysis of connective tissue in patients with pelvic organ prolapsed / N. Yucel, A. Ustra, K. Guzin [et al.] // J. Mol. Histol. — 2013. — Vol. 44. — N 1. — P. 97-102.

165. Indications of mesh in surgical treatment of pelvic organ prolapsed by vaginal route: expert consensus from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) / X. Deffeieux, L. Sentilhes [et al.] // J Gyn Obstet Biol Reprod (Paris). — 2013. — Vol. 42 (7). — P. 628-38.

166. Integrated hyman microbiome project Database (Электронный ресурс). Режим доступа: http//med. Stanford. edu/ ipop.html.

167. Investigation of the association between the fecal microbiota and breast cancer in postmenopausal women a population-based case-control pilot study / J. J Goedert, G. Jones, Х. Hua [et al.] // J. Natl. Cancerlnst. — 2015. — Vol. 107 (8). — P. 147

168. Jelovsek, J. E. Pelvic organ prolapse / J. E. Jelovsek, C. Maher, M. D. Barber // The Lancet. — 2007. — Vol. 369 (9566). — P. 1027-1038.

169. Lamers, B. H. Pessary treatment for pelvic organ prolapse and health-related quality of life a review / B. H. Lamers, B. M. Broekman, A. L. Milani // International Urogynecology Journal. — 2011. — Vol. 22 (6). — P. 637-644.

170. Lifetime risk of stress uri-nary in-continence or pelvic organ prolapsed surgery / J. M. Wu, C. A. Matthews, M. M. Conover [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 123. — N. 6. — P. 1201-1206.

171. Lin, T. Y. Polypropylene mesh used for adjuvant reconstructive surgical treatment of advanced pelvic organ prolapsed / T. Y. Lin, T. H. Su, W. C. Huang // J. Obstet. Gunaecol. Res. — 2010. — Vol. 36. — №. 5. — P. 1059-1063.

172. Long - term treatment outcomes of transvaginal mesh surgery versus anterior- posterior colporrhaphy for pelvic organ prolapsed / Q. Cao [et al.] // Aus. N. Z. J. Obstet. Gynecol. — 2013. — Vol. 53. — №1. — P. 79-85.

173. Long-term Outcomes Folloving Abdominal Sacrocolpopexy for Pelvic Organ Prolapse.Original Contribution / L. Nygaard, M. Brubacer, H. Zyczynski [et al.] // Jama. — 2013. — Vol. 309 (19). — P. 2016-2024.

174. Martin, D. H. The microbiota of the vagina and its influence on women s health and disease / D. H. Martin // Am. J. Med. Sci. — 2012. — Vol. 343 (1). — P. 29.

175. Medium - term clinical outcomes following surgical repair for vaginal prolapsed with tenhion-fee mesh and vaginal support device / T. Sayer, J. Lim, J. M. Gauld [et al.] // International Urogynecology Jornal. — 2012. — Vol. 23, I. 4. — P. 487493.

176. Mendling, W. Vaginal Microbiota / W. Mendling // Adv. Eхp. Med. Biol. — 2016. — Vol. 902. — P. 83-93.

177. Multi-omic micro biomestudy — pregnancy initiative (Электронный ресурс). — Режим доступа: http//vmc. vcu. edu/momspi.

178. Nelson, H. D. Commonly used types of postmenopausal estrogen for treatment of hot flashes: scientific review / H. D. Nelson // JAMA. — 2004. — Vol. 291(13). — P. 1610-1620.

179. Nieminen, K. Outcomes after anterior vaginal wall repair with mesh a randomized controlled trail with a 3 year follow-up / K. Nieminen, R. Hiltunen, T Takala // Am. J. Ostet. Gynecol. — 2010. — Vol. 203. — P. 235-238.

180. Novel insight into the vaginal microflora in postmenopausal women under hormone replacement therapy as analyzed by PCR - denaturing gradient gel electrophoresis / E. Devillard, J. P. Burton, J. A. Hammond [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2004. — Vol. 117 (1). — P. 76-81.

181. Obstetric risk factors for symptomatic prolapse: A population-based approach / G. Tegerstedt, A. Miedel, M. Maehle-Schmidt [et al.] // American Journal Obstetrics Gynecology. — 2006. — Vol. 194. — I. 1. — P. 75-81.

182. Outcomes of anterior vaginal wall repair using polypropylene mesh / M. Huser [et al.] // CescaGunecol. — 2012. — Vol. 77. — №5. — P. 407-413.

183. Parks, A. G. Denervation of anal sphinter causing idiopathic ano-rectal incontinence / A. G. Parks, M. Swash // J. Royal College of Surg Edinburgh. — 1979. — Vol. 43. — P. 94-96.

184. Peivic organ prolapsed surgery / С. Macher, K. Baessler, M. Barber [et al.] // Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence — Paris: Heaith Publication Ltd, 2013. — P. 1377-1442.

185. Pelvic floor disorders 4 years after first delivery: a comparative study of

restrictive versus systematic episiotomy / X. Fritel, J. P. Schaal, A. Fauconnier [et al.] // BJOG. — 2008. — Vol. 115. — №2. — P. 247-252.

186. Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) (Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging / C. Persu, C. R. Chapple, V. Cauni [et al.] // J. Med. Life. — 2011. — Vol. 4 — N. 1. — P. 75-81.

187. Pessaries (mechanical devices) for pelvic organ prolapse in women / С. Bugge, E. J. Adams, D. Copinath [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2013. — Vol. 28. — I. 2. — CD 004010.

188. Prevalence and risk factors for pelvic organ prlapse 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery / M. Gyhagen, M. Bullardo, T. F. Nielsen, I. Milsonm // BJOG. — 2013. — Vol. 120. — P. 152-160.

189. Prevention of complications related to the use of prosthetic meshes in prolapsed surgery guidelines for clinical practice / X. Deffieux, V. Letouzey, D. Savary [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2012. — Vol. 165. — №2. — P. 170180.

190. Pushkar, D. Y. Necrotising fasciitis after hysterectomy and concomitant transvaginal mesh repair in a patient with pelvic organ prolapse / D. Y. Pushkar, M.I. Vasilchenko, G. R. Kasyan // Int. Urogynecol. J. — 2013. — Oct. — Vol. 24. — №10. — P. 1765 -1767.

191. Qulitative and semiquantitative analysis of Lactobacillus species in the vaginalis of healthy fertile and postmenopausal Chinese women / R. Zhang, K. Daroczy, B. Xiao [et al.] // J.Med Microbiol. — 2012. — V.61. — Pt 5. — P. 729-739.

192. R. de Tayrac, R. Complications of pelvic organ prolapse surgery and methods of prevention / R. de Tayrac, L. Sentilhes // Int. Urogynecol. J. — 2013. — Vol. 24. — N.11. — Р. 1859-1872.

193. Randomized Double - blind placebo - controlled study of oral lactobacilli to improve the vaginal flora of postmenopausal women / L. Petricevic, F. M. Unger, H. Viernstein, H. Kiss // Eur. J. Odstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2008. — Vol. 141 (1). — P. 54-57.

194. Recent studies of genetic dysfunction in pelvic organ prolapsed: The role collagen defects / V. F. Lim, J. K. Khoo, V. Wong [et al.] // Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 2014. — Vol. 54. — P. 198-205.

195. Reciprocal interference between Lactobacillus spp. and Gardnerella vaginalis jn initial adherence to epithelial cells / J. Castro, A. Henriques, A. Machado [et al.] // Int J Med Sci. — 2013. — Vol. 10. — P. 1193.

196. Referral patterns for pelvic floor surgical prosthesis complications from symptom onset and initial treatmens to evaluation at a tertiary care center / A. Peters, J. Hammett, K. L. Hullfish, E. R. Trowbridge // Female Pelvic Med Reconstr Surg. — 2015. — V.21 (2). — P. 116-20.

197. Review of 250 Consecutive Cases of Vaginal Mesh Surgery for Genital Organ Prolapse / S. Khandwala, Ch. Williamset [et al.] // J GynSurg. — 2014. — Vol. 30 (3). — P. 134-140.

198. Risk factors for exposure pain and dyspareunia after tensionfree vaginal mesh procedure / M. I. Withagen, M. E. Vierhout, J. C. Hendricks, K. B. [et al.] // Obstet. Gunecol. — 2011. — Vol. 118. — N 3. — P. 629-636.

199. Setty, P. Vaginal estrogen use and effects on quality of life and urogenital morbidity in postmenopausal women after publicahion of the Women s Health Initiative in New Yorc City / P. Setty, L. Redecal, M. P. Warren // Menopause. — 2016. — Vol. 23 (1). — P. 7-10.

200. Surgical management of pelvic organ prolapse in women / C. Macher, K. Baessler, C. M. Glazener [et al.] // Cochrane. Database. Syst. Rev. — 2010. — Vol. 4. — N CD 004014.

201. Symptomatic pelvic organ prolapse prevalence and risk factors in a population -baced racially diverse cohort / G. Rortveit, J. S. Brown, D. H. Thom [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 109. — №.6. — P. 1396-1403.

202. Systematic Reviev Group of the Society of Gynecologic Surgeons Incidence and management of graft erosion wound granulation and dyspareunia following vaginal prolapsed repair with graft materials: a systematic review / H. Abed, D. D. Rahn, L. Lowenstein [et al.] // Int Urogynecol. J. — 2011. — Vol. 22. — №7. —

P. 789-798.

203. Temporal dynamics of the human vaginal microbiota / P. Gager, R. M. Brotman, G. Bai [et al.] // Sci Transl Med. — 2012. — Vol. 4. — P. 132-152.

204. Tension free vaginal mesh for treatment of pelvic organ prolapse in Chinese women / H. L. Fan, S. S. Chan, R. Y. Cheung, T. K. Chung // Hong. Kong. Med. J. — 2013. — Vol. 19. — N 6. — P. 511-517.

205. The Inflammatory Bowel Disease Multiomics Database (Электронный ресурс). Режим доступа: https://ibdmdb. org/.

206. The Lactobacillus flora in vagina and rectum of fertile and postmenopausal healthy Swedish women / R. J. Gustafsson, S. Ahrne, B. Jeppsson [et al.] // BMC Womens Health. — 2011. — Vol. 11 (1). — P. 17.

207. The latency between pelvic floor trauma and presentation for prolapsed surgery / V. Thomas, C. Shek, R. A. Guzman Rogas [et al.] // Ultrasound Obstet. Gunecol. — 2013. — Vol. 42 (S1). — P. 39.

208. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction / R. C. Bump [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 175. — P. 10-17.

209. The vaginal microbiome in health and disease / B. A. White, D. J. Creedon, K. E. Nelson, B. A. Wilson // Trends in Endocrinology Metabolism. — 2011. — Vol. 22. — I. 10. — P. 389 - 393.

210. Togami, J. M. Vaginal mesh - the controversy / J. M. Togami, E. Brown, J. C. Winters // Med. Rep. — 2012. — Vol. 4 — P. 21.

211. Trocar-guided mesh compared with conventional vaginal repair in recurrent prolapsed a randomized controlled train / M. I. Withagen, A. L. Milani, J. den Boon [et al.] // Obstet. Gunecol. — 2011. — Vol. 117. — N 2. — Pt. 1. — P. 242-250.

212. Ulmsten, U. Intravaginal slingplasty (IVS) an ambulatory surgical procedure for treatment of female urinary incontinence / U. Ulmsten, P. Petros. // Scand. J. Urol. Nephrol. — 1995. — Vol. 29. — P. 75-82.

213. Vaccina: Microbiome Sex hormones and immune responses in the reprodactive tract / R. M. Brotman, J. Ravel, P. M. Bavoil [et al.] // Challenges for

vaccine development against sexually transmitted infections. — 2014. — Vol. 32, I. 14. — P. 1543-1552.

214. Vaginal flora in postmenopausal women: the effect of estrogen replacement / P. D. Ginkel, D. E. Soper, R. C. Bump, H. P. Dalton // Infect. Dis. Obstet, Gynecol. — 1993. — Vol. 1 (2). — P. 94-97.

215. Vaginal mesh for prolapsed a randomized controlled trial / C. B. Iglesia, A. I. Sokol, E. R. Sokol [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2010. — Vol. 116. — N2. — Pt. 1. — P. 293-303.

216. Vaginal microbiome and epithelial gene array in post-menopausal women with moderate to severe druness / R. Hummelen, J. M. Macklaim, J. E. Bisanz et al. // PloS One. — 2011. — Vol. 6. (11). — P. 26602.

217. Vaginal microbiome of reproductive - age women / J. Ravel, P. Gager, Z. Adbo [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. — 2011. — V. 108 (Suppl 1). — P. 4680-4687.

218. Van Raalte., H. Tactile imaging markers to characterize female pelvic floor conditions / H. Van Raalte, V. Egorov // Open J. Obstet. Gynecol. — 2015. — Vol. 5. — №9. — P. 505-515.

219. Veroniks, D. K. The incidence of low-pressure urethra as a function of prolapsed-reducing technique in patients with massive pelvic organ prolapsed (maximum descent at all vaginal sites) / D. K. Veroniks., D. H. Nichols., M.M. Wakamatsu // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol. 177. — P. 1305.

220. Ward, J. H. Hierarchical grouping to optimize an objective function / J. H. Ward // Journal Of The American Statistical Association. — 1963. — Vol. 58. — I. 301. — P. 236-244.

221. Young, S. B. Society of gynecologic surgeons (SGS) survey: mesh use in vaginal prolapsed surgery / S. B. Young, J. E. Schaffer, A. E. Howard // J. of Pelvic Med Surg. — 2010. — Vol. 16. — №6. — P. 336-339.