Клинико-психологические аспекты семейно-сексуальных дисгармоний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Проховник, Ольга Александровна

• Проховник, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Проховник, Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Раздел 1: Сведения о супружеских парах.

Раздел 2: Методы исследования.

ГЛАВА III: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ СЕМЕЙНО-СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСГАРМОНИЙ СУПРУЖЕСКИХ ПАР.

Раздел 1: Клинические проявления семейно-сексуальных дисгармоний без наличия сексуальных дисфункций у обоих партнеров

I группа).

Клинический случай № 1.

Раздел 2: Клинические проявления семейно-сексуальных дисгармоний с наличием сексуальных дисфункций у одного или обоих партнеров (II группа).

Клинический случай №2.

Клинический случай № 3.

Клинический случай №4.

ГЛАВА IV: ТЕРАПИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологические аспекты семейно-сексуальных дисгармоний»

В последние годы в сексологии в связи с появлением новой группы препаратов селективных ингибиторов фосфодиэстеразы изменяются подходы в лечении сексуальных дисфункций (Goldstein,I., Lue,T.F., Padma-Nathan,H., RosenД.С.,Steers,W.D., & Wicker,P.A., 1998; Brock, G.B., McMahon, C.G., Chen, K.K., Costigan, Т., Shen, W., Watkins, V., et al, 2002). Однако акцент терапии на ликвидацию эректильной дисфункции, к сожалению, не может привести к ликвидации сексуального расстройства без учета парности сексуальной функции (Кибрик Н.Д., 1990; Hays,R.D., & Hardon,D,1992; Hendrik,S.S., Dicke,A., & Hendrik,C,1998; Althof,S.E., 2002b; Leiblum, S.R., 2002). Перед сексологами стоят новые задачи по выработке клинических показаний для применения этой группы препаратов, разработке программ по эротической стимуляции, без которой они не эффективны. Более актуальными становятся научные исследования и терапевтические рекомендации по ликвидации семейно-сексуальных дисгармоний, а также изучение и выявление супружеской дезадаптации с учетом парности сексуальной функции и концепции партнерства.

Семейно-сексуальные дисгармонии занимают важное место в сексологической практике. Возникновение их остро переживается парой и сопровождается выраженной аффективной реакцией, приводящей к заниженной самооценке, снижению жизненных интересов и пессимистическому взгляду на будущее, а также влияет на качество жизни и климат в семье. (Feldman, Н.А., Goldstein, I., Hatzichristou, D.G., Krane, R.J.,& McKinley, J.B.,1994; Wagner, Т.Н., Patrick, D.L., McKenna, S.P., & Froese, P.S., 1996; Araujo, A.B., Durante, R., Feldman, H.A., Goldstein, I.,& McKinlay, J.B.,1998; Litwin, M.S., Nied, R.J., & Dhanani, N.,1998; Shabsigh, R., Klein, L.T., Seidman, S., Kaplan, S.A., Lehrhoff, В J., & Ritter, J.S.,1998; Laumann, E.O., Paik, A.,& Rosen, R.C.,1999; Althof, S.E.,2002a; MacDonagh, R., Ewings, P., & Porter, Т.,2002; Woodward, J.M.B., Hass, S.L., & Woodward, P.J., 2002; Latini, D.M., Penson, D.F., Lubeck, D.P., Wallace, K.L., Henning, J.M., & Lue,

T.F.,2003). У психически здоровых людей на почве интимно-личностных конфликтов и внутрисемейных сексуальных дисгармоний в силу большой значимости сексуальной сферы часто возникает риск суицидоопасных состояний, поэтому для предотвращения суицидов необходимо раннее выявление и коррекция личностных переживаний

Кибрик Н.Д., 1984, 1994; Кочарян Г.С., Кочарян А.С. 1994; Kaslow, N.J., Thompson, М.Р., Brooks, А.Е., Twomey, H.B., 2000).

Понятие гармонии как соответствие, созвучие, согласие является результатом взаимодействия частей, образующих целое. Для создания сексуальной гармонии большое значение имеет способность человека к гармоничным (синтонным) отношениям вообще (Либих С.С.,1982). Можно говорить об идеале общечеловеческих отношений, однако, опыт показывает, что пары в социальном окружении ведут себя иначе, чем при интимно-личностном общении.

Сексуальная гармония пары определятся как психологическая, сексуально-поведенческая и сексуально-физиологическая взаимная адаптация супружеской пары, характеризующаяся уровнем полового влечения и половой активности, которым соответствует половая конституция и темперамент обоих партнеров, что приводит к адекватной оптимальной суммации эротических ощущений и их полному психо-сексуальному удовлетворению (Кибрик Н.Д., Решетняк Ю.А., Дейнега Г.Ф., 1993). Отсутствие вышеперечисленного можно обозначить как сексуальную дисгармонию.

Семейно-сексуальные дисгармонии - это конфликт межличностных отношений, вызывающих дезадаптацию в социально- психологическом и интимно-личностном плане, проявляющуюся снижением сексуальной активности.

Наряду с характерологической несовместимостью супругов наиболее частой причиной сексуальных дисгармоний являлось несовпадение ценностных ориентаций, отсутствие достаточных представлений о супружеских правах и обязанностях, низкий уровень психогигиенических знаний и нежелание использовать их в повседневной жизни. Учет 5 брачных факторов (Ю.А.Решетняк 1978) (физического, материального, культурного, сексуального и психологического), распределение их по значимости у каждого из супругов позволяет говорить о разнообразии причин возникновения дисгармоний. Сексуальные дисгармонии в МКБ-10 относят к Z70: "консультации, касающиеся сексуальных отношений, поведения и ориентации", однако выявленные при этом сексуальные дисфункции относятся к разделу F50-F59: "поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами" и подразделу F52: "сексуальные расстройства, не обусловленные органическими нарушениями или болезнями", что значительно затрудняет не только оценку состояния партнеров, но и разработку различных методов терапии. Целесообразно выделить синдром сексуальной дисгармонии, включающий в себя обширный спектр несоответствий в сексуальной культуре, поведенческих реакциях, значимых ожиданиях, диапазонах приемлемости партнеров, определяющие гармонию сексуальной жизни партнеров. Выделение понятия сексуальной дисгармонии в самостоятельную рубрику поможет в разработке принципов оказания сексологической помощи супружеским парам.

Рассматривая функциональные сексуальные нарушения у мужчин и женщин как парное расстройство, в лечебном аспекте следует подходить к нему не только с точки зрения восстановления нарушенной физиологической функции, но в первую очередь обратить внимание на коррекцию интимно-личностных отношений, которая также способствует нормализации и гармонизации интерперсональных взаимоотношений в паре. Эта группа расстройств - наиболее многочисленна, меньше всего изучена эпидемиологически и недостаточно изучена психологически, как и вся совокупность эмоционально значимых взаимоотношений.

Семейно-сексуальные дисгармонии обусловливаются разным причинами и имеют различные механизмы развития. В одних случаях, они находятся в четкой причинно- следственной связи с психическими и соматическими заболеваниями, в других выступают как особая самостоятельная форма, состояние, определяющее дезадаптацию пары.

Не вполне ясно, какие именно факторы предопределяют специфику симптоматики проявлений сексуальных дисгармоничных отношений. Недостаточно изучена осведомлённость людей об особенностях интимных отношений, связь дисгармоний с другими видами сексуальных расстройств, изменений стереотипа жизни пар с сексуальными дисгармониями. Дисгармоничные отношения могут формироваться на каждой стадии интимных отношений и проявляются в определённых психологических и адаптационных реакциях, вплоть до развития невротических расстройств, терапия которых является чрезвычайно актуальной и имеет большое научно-практическое значение, особенно разработка тактики психотерапевтического воздействия, значительно затрудненной в связи с многообразием и специфическими особенностями формирования наблюдаемых дисгармоний.

Исследования по данной тематике имеют важное значение для совершенствования сексологической помощи и требуют специального изучения, что поможет в дальнейшем выработать новый подход к терапии и профилактике сексуальных дисгармоний.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Совершенствование эффективности оказания помощи парам с сексуальными дисгармониями на основе изучения закономерности их формирования и влияния на социально-психологическое функционирование и качество жизни.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучение причин возникновения сексуальных дисгармоний.

2. Изучение динамики развития дисгармоничных отношений в паре.

3. Выявление и психопатологический анализ психических нарушений при сексуальных дисгармониях.

4. Разработка психотерапевтических методик коррекции сексуальных дисгармоний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

Впервые проведён анализ клинических особенностей сексуальных дисгармоний. Выявленные сексуальные расстройства проанализированы с учётом личностных особенностей, ценностных ориентаций партнеров, их половой конституции и парности сексуальной функции. Установлены факторы, способствующие формированию сексуальной дисгармонии. Описаны психические нарушения при сексуальных дисгармониях. Проведенные сексологические, психологические и психопатологические исследования и комплексный анализ дисгармоничных пар помогли выработать рекомендации по методам терапевтической коррекции сексуальной дисгармонии и прогноза дальнейших отношений в паре.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Впервые описаны клинико-психологические проявления, дифференциально-диагностические критерии и причины возникновения семейно-сексуальных дисгармоний. Проведен психопатологический анализ психических нарушений при дисгармоничных отношениях в паре, который способствовал квалифицированной сексологической диагностике и позволил подобрать своевременную и адекватную терапию с учетом психопатологии. Обоснована необходимость выделения понятия сексуальной дисгармонии в самостоятельную рубрику, которая поможет в разработке принципов оказания сексологической помощи супружеским парам.

Диссертация изложена на 121 странице с использованием 15 таблиц и 12 диаграмм. В работу входят введение, 4 главы, включающие литературный обзор, общую характеристику материала и методов исследования, главу с описанием клинических вариантов семейно-сексуальных дисгармоний супружеских пар, 4 клинических наблюдения и главу с описанием комплексного лечения, а также заключение, выводы и список литературы, содержащий 125 источников: из них 86 отечественных и 39 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Проховник, Ольга Александровна

Выводы.

1.Основными причинами формирования семейно-сексуальной дисгармонии служат несоответствия в сексуальной культуре, половой конституции, характерологических особенностях партнеров, несовпадение «диапазона приемлемости» форм сексуального поведения и возникновение сексуальных дисфункций у одного или обоих партнеров.

2.Клинико-психологический анализ семейно-сексуальных дисгармоний позволил выделить две группы: семейно-сексуальные дисгармонии без наличия сексуальных дисфункций у обоих партнеров и с наличием сексуальных дисфункций у одного или обоих партнеров.

3. Первая группа семейно-сексуальных дисгармоний характеризовалась нарушением интимно-личностных отношений, которые выражались в виде психологических реакций: гнева, обиды, агрессии, а также поведенческих проявлений в форме взаимных упреков, борьбы за лидерство. В данной группе главную роль в возникновении семейно-сексуальных дисгармоний играли длительно '^существующие семейные конфликты интимно-личностного характера, приводящие к снижению активности сексуальных отношений.

4.Во второй группе семейно-сексуальные дисгармонии были разделены на две подгруппы. В первой подгруппе сексуальные дисфункции у одного или обоих партнеров в виде гениталгии и эректильной дисфункции сопровождались психопатологическими нарушениями непсихотического уровня: тревожно-фобическими (21%), обсессивно-компульсивными (11,3%), ипохондрическими (16%) расстройствами, а также аффективными переживаниями депрессивного характера (13%). Во второй подгруппе (38,7%) психопатологические проявления в виде шизотипических расстройств послужили причиной снижения сексуального влечения у одного из партнеров.

5.Терапия семейно-сексуальных дисгармоний в первой группе включала психотерапию и секс-терапию для нормализации внутрисемейных и межличностных отношений и коррекции неверных представлений о физиологии и психогигиене интимной жизни. Во второй группе основным принципом терапии семейно-сексуальных дисгармоний являлось комплексное применение психотерапевтических, секс-терапевтических, медикаментозных и физиотерапевтических методов. Нормализация психического состояния достигалась с помощью психофармакотерапии, а восстановление сексуальной функции назначением адаптагенов и средств, регулирующих метаболические процессы ЦНС.

107

Заключение.

Клинико-психологические аспекты семейно-сексуальных дисгармоний представляют большой интерес, являются важной проблемой взаимоотношений в паре, но, к сожалению, еще недостаточно изучены. Как актуальную и основную задачу данного исследования следует отметить выявление и психопатологический анализ психических нарушений при сексуальных дисгармониях, т.к. многие авторы рассматривали дисгармоничные отношения только с психологической точки зрения, не учитывая возможность наличия психопатологии у одного или обоих партнеров. В работе описан всесторонний анализ влияния психических нарушений и сексуальных дисфункций на клиническую картину семейно-сексуальных дисгармоний. Впервые было предложено выделить понятие сексуальной дисгармонии в самостоятельную рубрику.

Вопросы клиники, диагностики и терапии семейно-сексуальных дисгармоний супружеских пар являются сферой пересечения интересов сексологов и врачей других специальностей, в первую очередь урологов, гинекологов, эндокринологов и, конечно, психиатров, хотя к ним в силу специфики специализации пациенты стараются обращаться в случае только особой необходимости. Нередко в связи со своеобразием жалоб супружеские пары в течение длительного времени не попадают в поле зрения сексолога и не получают адекватной помощи, предпочитая общение с психологами или целителями, что приводит к затяжному течению заболевания, распаду семьи и суицидальным попыткам.

Под нашим наблюдением находилось 76 супружеских пар с семейно-сексуальными дисгармониями, которые были разделены на две группы: с наличием и без наличия сексуальной дисфункции. Распределение исследуемых пар по образованию и по социальному положению показало, что в обеих группах преобладали семейные пары с высшим образованием

I группа - 71,43%; II группа - 82,26%) и занимающиеся интеллектуальным трудом (I группа- 85,71%; II группа-67,74%).

По типам половой конституции супружеские пары распределились следующим образом: в I группе преобладали мужчины (39,29%) и женщины (32,14%) с сильной половой конституцией, а во II группе преобладали мужчины (29,84%) и женщины (20,97%) со слабой половой конституцией.

Дисгармонии половой жизни возникают при недостатке соответствующей информации и осведомленности об особенностях интимных отношений, а также отсутствии собственного сексуального опыта. Знания вместе с личным жизненным опытом, даже отрицательным, создают предпосылки для высокой культуры межличностного общения, которая предполагает взаимопонимание, уважение к интимному миру партнера, его особенностям, потребностям, осознании взаимной ответственности. Следует подчеркнуть, что согласно концепции партнерства для правильного построения сексуальных взаимоотношений большое значение имеет зрелость половой идентификации и полоролевого поведения. В дисгармоничных парах партнеры не умеют и не хотят обсуждать свои чувства и сексуальные отношения, что губительно сказывается на их гармонии.

Все вышеперечисленное подтверждают 14 супружеских пар, которые были отнесены к I группе семейно-сексуальных дисгармоний, где супруги при нормальном физиологическом функционировании половых органов не могли поддерживать интимные отношения, устраивающие обоих партнеров, из-за отсутствия межличностного общения. Свои сексуальные желания супруги реализовывали с другими партнерами, с которыми вели себя откровенно и чувствовали себя комфортно. Ценностные ориентации супружеской пары изначально были разнонаправленными, что подтверждало не только проведенное обследование (тест 5 брачных факторов), но и сами супруги. Причина, объединившая партнеров, со временем становилась малозначимой для обоих, и желание жить вместе уменьшалось с каждым днем.

Проведенное психотерапевтическое воздействие помогло супругам найти общие интересы, точки соприкосновения, совместную цель для дальнейшей жизни. Открытое обсуждение достоинств и недостатков друг друга, готовность идти на взаимный компромисс и учитывать мнение партнера, позволили им восстановить не только межличностное общение (66%), но и сексуальные отношения (67%), удовлетворяющие обоих супругов.

В первой подгруппе II группы отсутствие интимных отношений между супругами из-за наличия сексуальной дисфункции у одного или обоих партнеров спровоцировало появление психопатологических нарушений непсихотического уровня: тревожно-фобических (21%), обсессивно-компульсивных (11,3%), ипохондрических (16%) расстройств, а также аффективных переживаний депрессивного характера (13%), как у пострадавшей стороны, так и у партнера.

Во второй подгруппе II группы наличие шизотипического расстройства (38,7%) у одного из партнеров послужило причиной отсутствия у него сексуального влечения и соответственно приводило к снижению сексуальной активности, что вызывало недовольство со стороны супруга.

Проведенное комплексное лечение позволило с помощью психофармакотерапии, психотерапии, секс-терапии, физиотерапии, а также адаптагенов и средств, регулирующих метаболические процессы ЦНС, полностью нормализовать психическое состояние (55%) и восстановить нарушенную сексуальную функцию (56%).

Данное исследование подтверждает прямую связь между психическим состоянием пациента и его сексуальной функцией, а деление по группам позволяет быстрее и точнее установить причину семейно-сексуальной дисгармонии и назначить адекватный комплекс терапевтических мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Проховник, Ольга Александровна, 2005 год

1. Агарков С.Т. Супружеская дезадаптация. М.гЕдиториал УРСС, 2004.

2. Айриянц И.Р. Сексуальные дисфункции с преобладанием гениталгий у женщин: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Москва, 1999.

3. Андрианов В.В. Аутогенная тренировка в комплексном лечении функционально-психогенных форм импотенции: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Москва, 1974.

4. Андрианов В.В., Собчик JI.H. Клинико-психологическое изучение эффективности аутогенной тренировки при психогенных формах импотенции. Вопросы сексопатологии (матер.науч.-практ.конф): Тр.Моск.НИИ психиатрии МЗ РСФСР.М, 1969,т. 58, с. 20-23.

5. Аптер И.М. Клинические формы психогенной импотенции. Вопросы медицинской деонтологии и психотерапии: Тез. докл.Тамбов.обл.науч.-практ.конф. Тамбов, 1974, с. 327-338.

6. Аптер И.М. Неврозы и психогенная импотенция. Актуальные вопросы сексопатологии (матер.науч-практ.конф.): Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1969, т.58, с.135-136.

7. Бамдас Б.С. Принципы систематики функциональной импотенции у мужчин. Вопросы сексопатологии (матер.науч-практ.конф.): Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1969, т.58, с. 136-137.

8. Белобородов М.Б., Квасовцева Н.Я. Психотерапевтическое опосредование и потенцирование Чжень-терапии при психогенных копулятивных дисфункциях. Современные проблемы сексопатологии. К., Ворошиловград, 1986, с. 48-49.

9. Буртянский Д.Л., Кришталь В.В. Сексуальная дисгармония супружеской пары и ее коррекция. Харьков 1982, 84 с.

10. Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Смирнов Г.В. Основы клинической сексологии и патогенетической психотерапии. Саратов: Изд-во Сарат. Ун-та, 1987. 207с.

11. Бус Э.Э.Психотерапия в сочетании с аурикулопрессурой в комплексном лечении больных с психогенной импотенцией. Лечение половых расстройств: Тез.докл.респ.науч.конф.сексопатологов Украины. К. 1982, с. 176-178.

12. Вальскис Й., Стрейкус 3., Янкаускас В. Системно-функциональный подход к семейной психотерапии. Медико-психологические аспекты брака и семьи. Тез.докл.обл.науч.конф.сексопатологов. Харьков,1985, с.127-128.

13. Васильченко Г.С. Сексология: Справочник.-М.Медицина, 1990.

14. Васильченко Г.С., Г.Ф. Дейнега, Ю.А. Решетняк. Диагностика непродуктивных форм общения и тренинг коммуникаций в сексуальной паре. Семья и личность, М., 1981, с. 17-22. Матер. Конф. Г. Гродно. Общество психологов СССР.

15. Виш И.М., Романюк В.Я., Гериш А.Г. К вопросу лечения психогенной импотенции. Медико-психологические аспекты брака и семьи: Тез.докл.обл.науч.конф.сексопатологов. Харьков, 1985, с. 128-129.

16. Воскресенский Б. А., Рохман Д.Е. Психогенные (невротические) сексуальные расстройства. Попытка системно-структурного подхода. Актуальные вопросы сексопатологии: Тез. докл. 1-й Всесоюз.конф.сексопатологов.М., 1986, с.81-83.

17. Голанд Я.Г. Об организации комплексной психотерапии психогенных форм импотенции. Вопросы сексопатологии, (матер.науч-прак.конф.): Тр.Моск. НИИ психиатрии РСФСР.М., 1969 т. 58, с.39-40.

18. Голобурда А.В. К вопросу о характерологических особенностях мужчин нарушением потенции. Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи: Тез.докл.З-й обл.науч.-практ.конф. сексопатологов. Харьков, 1987, с. 200-204.

19. Горпинченко И.И. Особенности сексуальных расстройств у мужчин среднего и пожилого возраста. Современные проблемы сексопатологии К; Ворошиловград, 1986. с. 7-8.

20. Григорян С.Р. Девственный брак. — Ереван: Лутс, 1996.

21. Гришин А.В. Особенности психогенных сексуальных расстройств у пожилых. Социально-психологические и медицинские аспеты брака и семьи: Тез.докл. 3-й обл. науч-практ.конф. сексопатологов. Харьков 1987, с.204-206.

22. Дашевский И.Я. Психотерапевтическая тактика при синдроме коитофобии. Вопросы сексопатологии (матер.науч-практ.конф.):Тр,Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1969, т.58, с.43-45.

23. Дворкин Э.М. Психологическая совместимость супружеской пары (сексуальные дисгармонии). Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е. Рожнова. Ташкент: Медицина, 1985. - С. 513-524.

24. Дейнега Г.Ф. Уровни понимания другого и стратегия психотерапевтического воздействия в сексуальной паре. Медико-психологические аспекты брака и семьи: Тез.докл. обл. науч-практ.конф. сексопатологов. Харьков 1985. с.132.

25. Доморацкий В.А. Психотерапия тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобии у мужчин. Психотерапия и клиническая психология. Мн.,2002. №2. С. 19-26.

26. Дркж Н.Ф., Бахарев A.M., Хакимов Ш.Ш. Новые аспекты в диагностике артериальной эректильной импотенции. Актуальные вопросы сексопатологии: Тез.докл. 1-й Всесоюз.конф.сексопатологов. М., 1986. с.139-141.

27. Иванов Н.В. Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств. М.: Медицина, 1966.- 152с.

28. Имелинский К. Сексология и сексопатология / Пер. с польск. М.: Медицина, 1986. с.423.

29. Канделаки А.Т. Клинические особенности реактивного поражения сексуальной сферы у мужчин. Актуальные вопросы сексопатологии: С. ДоклЛ-й Всесоюз.конф.сексопатологов. М., 1986 с. 84-85.

30. Каплан X. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство / Пер. с англ. М.: Нез. фирма " Класс", 1994. с.160.

31. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. Спб.: Питер, 2000. с.749.

32. Кемпер И. Практика сексуальной психотерапии: В 2т. / Пер. с нем. М.: АО Изд. группа « Прогресс» «Культура», 1994, т. 1, с.288, т.2, с. 192.

33. Кибрик Н.Д. Особенности психотерапевтической помощи суицидентам с сексуальными расстройствами. Матер, научно-практической конф. Клин, и орг. вопросы пограничной психиатрии. М.- Ставр. 1994, с.77-81.

34. Кибрик Н.Д. Роль дисгармоничных сексуальных отношений в формировании невротических расстройств. VI Всероссийский съезд психиатров, Томск, т.1- М., 1990, с.133-134.

35. Кибрик Н.Д. Суицидальные тенденции у мужчин с сексуальными нарушениями и их коррекция. Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии,- М.,1984, с.175-179.

36. Коган М.И. Диагностика и лечение эректильной импотенции: Автореф.дис. . д-ра мед. НаукМ., 1987. с.30

37. Корик Г.Г. Половые расстройства у мужчин. Л.: Медицина, 1973. с.230.

38. Кочарян А.С., Кочарян Г.С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов. М.: Медицина, 1994, 224 с.

39. Кочарян А.С., Кочарян Г.С., Кичирук А.В.и др. Психопрофилактика семейных конфликтов. Метод. Пособие. Анапа, 1986 с.24

40. Кочарян Г.С. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у мужчин и его лечение. Харьков. «Основа» 1995.

41. Кочетков В.Д. Неврологические аспекты импотенции. М., Медицина, 1968. с.280.

42. Красулин В.В., Серебренников С.М., Терентьев Ю.В. Лечение эректильной импотенции методом эндопротезирования. Половое воспитание, сексуальное здоровье и гармония брачно-семейных отношений: Тез.респ.науч.конф. К,.1990 с. 86-87.

43. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний: Пер. с чешек.- М.: Медицина, 1991, с.336.

44. Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств: Пер. с чешек,- М.: Медицина, 1985, с. 159.

45. Кришталь В.В. Клиническая сексопатология.- Харьков, 1997.

46. Кришталь В.В. Условия развития, варианты проявлений сексуальной дисгармонии супружеской пары и ее психотерапевтическая коррекция: Автореф.дис. . д-ра мед. Наук. Лен. Психоневрол. Ин-т. Л., 1985. -32 с.

47. Кришталь В.В., Агишева Н.К. Психодиагностика и психотерапевтическая коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары.- М.,1985.- 138с.

48. Кришталь В.В., Андрух Г.П. Сексуальная гармония супружеской пары. Сексуальная дисгармония супружеской пары. Харьков: Велес, 1996.272 с.

49. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. Харьков: Акад. Сексол. Исследований, 1999. - 1152 с.

50. Лезненко В.Н. Клиника, дифференциальный диагноз и психотерапия психогенной импотенции: Автореф. Дис. . канд.мед.наук. М., 1969. с.23.

51. Либих С.С. К проблеме гармонизации сексуальных отношений в супружеской жизни: лекции для врачей-курсантов.- Л.: Ленингр. ин-т усовершенствования врачей, 1982.

52. Либих С.С. Психотерапия функциональных сексуальных расстройств: руководство по андрологии. Под ред. О.Л. Тиктинского. -Л.:Медицина, 1990.-С. 234-245.

53. Либих С.С. Руководство по сексологии. Спб.6: Питер, 2001

54. Либих С.С., Фридкин В.И. Сексуальные дисгармонии. Т.: Медицина, 1990.

55. Липгард Н.К., Агарков С.Т. Сопутствующие системные нарушения в клинике «невроза ожидания» у мужчин с сексуальными расстройствами. Диагностика и лечение сексуальных расстройств. Аннотированная программа обл.науч.практ.конф. Харьков, 1983. с. 17.

56. Малярова Н.В. Функции семьи по отношению к обществу и индивиду и их значение для стабилизации семьи. В кн. Стабильность семьи как социальная проблема. М., 1978, с.27-37.

57. Мастере У., Джонсон В., Колодны Р. Мастере и Джонсон о любви и сексе: В 2ч./Пер. с англ. СПб.: Ретур, 1991.

58. Мастерс У., Джонсон В., Колодны Р. Основы сексологии. М.: Мир, 1998.

59. Минухин С., Фишман Ч. Техники семейной терапии. М., 1998

60. Мишина Т.М. Исследование семьи в клинике и коррекция семейных отношений. Методы психол. Диагностики и коррекция в клинике. -Л.Медицина 1983. с. 255-281.

61. Мягер В.К. Семейная психотерапия показания и методы. Семья и личность. - М., 1981. с.37-44.

62. Овсянников С.А. Овсянникова Л.И. К вопросу о брачных конфликтах у больных малопрогредиентной шизофренией. Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи: Тез.докл.З-й обл.науч.-практ.конф. сексопатологов. Харьков 1987. с. 130-131.

63. Посвянский П.Б. Психотерапия психогенно-функциональных форм мужской половой слабости. Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е. Рожного. М.: Медицина 1974. с.219-230.

64. Решетняк Ю.А. Применение тестов межличностных отношений к задачам брачного клиринга. — Вопр.кибернетики.- Вып.48.: Клиринговые системы. 1978. - с.70-85.

65. Свядощ A.M. Женская сексопатология.М.: Медицина, 1974, с.67-70.

66. Свядощ A.M. Женская сексопатология.М.: Медицина, 1988.-3-е изд.-174с.

67. Свядощ A.M. Неврозы. Изд. 3-е, перераб. и дополн.- М., 1982., с.368-372.

68. Терешин А.Т. Клинико-эндокринологическая характеристика феноменов сексуальной активности и их коррекция при хроническом неспецифическом сальпингоофорите: Методические рекомендации. Казань, 1984, с.ЗО.

69. Терешин А.Т. Клиническая феноменология гениталгического синдрома у женщин. Пятигорск, 1993.

70. Терешин А.Т. Клинические варианты вагинизма и его патогенетическая коррекция. Депонированная рукопись, Пятигорск, 1993.

71. Терешин А.Т. Роль вагинизма в генезе сексуальных расстройств у мужчин. Депонированная рукопись, Пятигорск, 1993.

72. Фридман А.М, Психотерапия депрессий. Журн. Невропатологии и психиатрии. 1990 вып. 12 с. 85-87.

73. Харчев А.Г., Мацковский М.С. Современная семья и ее проблемы. М., Статистика, 1978.

74. Хейли Д. О Милтоне Эриксоне / Пер. с англ. М.: Нез. Фирма «Класс»,1998. 240 с.

75. Щеглов JI.M. Сексология. Врачу и пациенту. СПб.: 2001.

76. Щеглов JI.M. Десенсибилизация страхов в терапии супружеской пары. Медико-психологические аспекты брака и семьи.: Тез.докл.обл.науч.-практ.конф. сексопатологов. Харьков 1985. с. 174.

77. Щеглов JI.M. Основные проблемы полоролевой социализации. Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение: Матер, междунар. конф. М.:1999. С. 197-198.

78. Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни мужчины. Пер. с англ. — М.'Медицина, 1990. С. 159.

79. Althof, S.E. (2002a).Quality of life and erectile dysfunction. Urology, 59, 803-810.

80. Althof,S.E.(2002b). When an erection alone is not enough: Biopsychosocial obstacles to lovemaking. International Journal of Impotence Research, 14(Suppl.l), 99-104.

81. Annon J. (1974). The Behavioural Treatment of Sexual Problems. Enabling Systems, Honolulu, Hawaii: Kapiolani Healthy Services.

82. Ansong,K.S., Lewis, C., Jenkins,P., & Bell, J. (2002). Help-seeking decisions among men with impotence. Urology, 52, 834-837.

83. Arentewicz G., Schmidt G., eds. 1983. The treatment of sexual disorders, concepts and techniques of couple therapy. New York: Basic Books, Inc.

84. Bernard J. The sex game, Englewood Cliffs. N.Y., 1968.

85. Brock, G.B., McMahon, C.G., Chen, K.K., Costigan, Т., Shen, W., Watkins, V., et al. (2002). Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: Results of integrated analyses. Journal of Urology, 168, 13321336.

86. Cohen J. Treatment of common sexual dysfunctions. Contracept.Fertil.Sex. 1998/ Vol.26 (11). - P.IX-XIII.

87. Dewire D.M., Todd E., & Meyers P. (1995). Patient satisfaction with current impotence therapy. Wisconsin Medical Jornal, 94, 542-544.

88. Eicher W. Der Vaginismus .Sexualmedicine, 1979 №8, pl05-109.

89. Feldman, H.A., Goldstein, I., Hatzichristou, D.G., Krane, R.J., & McKinley, J.B.(1994). Impotence and its medical and psychosocial correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. Journal of Urology, 151, 54-61.

90. Fischer J., Gochros H.L. Handbook of behavior therapy with sexual problems. N.Y.Pergamon Press, 1997. 604p.

91. Goldstein,I., Lue,T.F., Padma-Nathan,H., Rosen,R.C., Steers,W.D., & Wicker,P.A. (1998). Oral Sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. New England Journal of Medicine, 338, 1397-1404.

92. Gottman J.M., Levenson R.W., Carstensen L.L., Related Articles, Links The influence of age and gender on affect, physiology, and their interrelations: a study of long-term marriages. J Pers Soc Psychol. 1994 Jul; 67(l):56-68.

93. Hays,R.D., & Hardon,D.(1992).Responsiveness to change: An aspect of validity, not a separate dimension. Quality of life Research, 2, 73-76.

94. Hendrik,S.S., Dicke,A., & Hendrik,C.(1998). The Relationship Assessment Scale. Journal of Social and Personal Relationships, 15,137-142.

95. Kaplan H.S. The new sex therapy. N.Y.: BRUNNER/MAZEL, 1974.

96. Kaslow N.J., Thompson M.P., Brooks A.E., Twomey H.B. (2000). Ratings of family functioning of suicidal and nonsuicidal African American women. J Fam Psychol., 14(4): 585-99.

97. Kratochvil S. Sex-therapy in inpotient and outpatient setting. J. of Sex. Marit. Ther. 1980.Vol.6 -p.135-144.

98. Laumann, E.O., Paik, A., & Rosen, R.C. (1999).Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA, 281, 537-544.

99. Leiblum, S.R. (2002). After sildenafil: Bridging the gap between pharmacologic treatment and satisfying sexual relationships. Journal of Clinical Psychiatry, 63 (Suppl.5), 17-22.

100. Litwin, M.S., Nied, R.J., & Dhanani, N. (1998).Health-related quality of life in men with erectile dysfunction. Journal of General Internal Medicine, 13, 159-166.

101. Lo Piccolo L. Low sexual desire. Principes and practice of sex therapy.- N.Y. Guilford Press, 1980. 302 p.

102. Lo Piccolo L., Lo Piccolo J. et al. Handbook of sex therapy.- New York, 1978.

103. Lux E. Szexual pszichologia. Budapest: Medicina Konjukiado, 1981. 2401.

104. MacDonagh, R., Ewings, P., & Porter, T. (2002). The effect of erectile dysfunction on quality of life: Psychometric testing of a new quality of life measure for patients with erectile dysfunction. Journal of Urology, 167, 212217.

105. Masters W.H., Johnson V.E. Human sexual inadequacy.- Boston, 1970.- 407p.

106. Masters W.H., Johnson V.E. Principles of the new sex therapy. Amer. J. Psychiat, 1976, v. 133, n.5.

107. Mobarak A, Tamerin JS, Tamerin NG.(1986) Sex therapy: an adjunct in the treatment of marital discord. J Sex Marital Ther. 1986; 12(3): 22938.

108. Sager CJ.(1976) The role of sex therapy in marial therapy. Am J Psychiatry. 1976,133(5):555-9.

109. Shabsigh, R., Klein, L.T., Seidman, S., Kaplan, S.A., Lehrhoff, B.J., & Ritter, J.S. (1998). Increased incidence of depressive symptoms in men with erectile dysfunction. Urology, 52, 848-852.

110. Wagner, Т.Н., Patrick, D.L., MfcKenna, S.P., & Froese, P.S. (1996). Cross-cultural development of a quality of life measure for men with erectile difficulties. Quality of Life Research, 5, 443-449.

111. White C.B. (1982). Sexual interest, attitudes, knowledge and sexual history in relation to sexual behavior in the institutionalized aged. Archives of Sexual Behavior, 11, 11-23.

112. Winiecki P.,Plottner G., Geyer M., Bernt H. Zur Verlaufanalyse des Psychotherapieprozesses. Z.Klin.Med. 1989. Bd.44, N.25. S. 2201-2204

113. Woodward, J.M.B., Hass, S.L., & Woodward, P.J. (2002). Reliability and validity of the Sexual Life Quality Questionnaire (SLQQ). Quality of Life Research, 11,365-377.

114. Zuckerman M. Sexual Arousal in the Human: Love, Chemistry or Conditioning? Physiological correlates of human behaviour. LondonA Academic Press Inc., 1983. P.299-326.