Клинико-прогностическое значение морфологических и функциональных изменений миокарда у высококвалифицированных спортсменов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Задворьев Сергей Федорович

• Задворьев Сергей Федорович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Задворьев Сергей Федорович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.1. Адаптация миокарда к интенсивным физическим нагрузкам

1.2. Средневременные и долговременные изменения миокарда предсердий и желудочков у высококвалифицированных спортсменов

1.2.1. Ремоделирование миокарда левого желудочка

1.2.2. Изменения правого желудочка

1.2.3. Изменения левого предсердия

1.2.4. Правое предсердие и дисфункция синусового узла

1.2.5. Морфологические типы и гетерогенность понятия «спортивное сердце»

1.3. Влияние стажа тренировочной и соревновательной деятельности на выраженность изменений миокарда

1.4. Клинические проявления изменений сердца у спортсменов

1.4.1. Артериальная гипотензия

1.4.2. Синусовая брадикардия и дисфункция синусового узла

1.4.3. Фибрилляция предсердий

1.4.4. Желудочковые аритмии

1.4.5. Инфаркт миокарда

1.4.6. Внезапная сердечная смерть

1.4.7. Сердечная недостаточность

1.5. Инструменты оценки и прогноза рисков кардиоваскулярных заболеваний у спортсменов

1.5.1. Электрокардиографическая диагностика

1.5.2. Эхокардиографическая диагностика

1.5.3. Прогнозирование кардиоваскулярных рисков у спортсменов

1.6. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

48

2.1. Дизайн исследования

2.2. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Общая характеристика обследованных квалифицированных спортсменов и ветеранов спорта

3.2. Характеристика структуры и функции сердца у действующих квалифицированных спортсменов

3.2.1. Эхокардиографические особенности спортсменов

3.2.2. Синдром малых аномалий развития сердца

3.2.3. Особенности морфометрии миокарда в группах видов спорта с разной выраженностью статической нагрузки

3.2.4. Электрокардиографические особенности спортсменов и частота выявления патологических изменений ЭКГ

3.2.5. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у действующих спортсменов

3.2.6. Биохимические маркеры повреждения миокарда у квалифицированных спортсменов

3.2.7. Корреляты завершения профессиональной спортивной карьеры

3.3. Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний у ветеранов спорта

3.3.1. Анамнестические и нозологические особенности обследованных пациентов

3.3.2. Характеристика уровня лабораторных маркеров повреждения миокарда и скелетной мускулатуры и метаболических показателей у обследованных ветеранов спорта

3.3.3. Влияние возраста, спортивного стажа и длительности занятия спортом на геометрию миокарда ЛЖ

3.3.4. Нозологическая характеристика изменений сердца у ветеранов спорта

3.3.4.1. Фибрилляция предсердий

3.3.4.2. Особенности нарушений сердечной проводимости

3.3.4.3. Малые аномалии развития сердца у ветеранов спорта

3.3.4.4. Паттерн ремоделирования миокарда у обследованных пациентов кардиологического профиля

3.3.4.5. Специфика гипертонической болезни у ветеранов спорта

3.3.4.6. Ишемическая болезнь сердца у ветеранов спорта

3.3.4.7. Специфика сердечной недостаточности у ветеранов спорта80 3.4. Прогностическое значение изменений миокарда у действующих спортсменов и ветеранов спорта

3.4.1. Неблагоприятные прогностические эхокардиографические и электрокрдиографические критерии у действующих спортсменов

3.4.2. Факторы риска развития нарушения ритма и проводимости у ветеранов спорта

3.4.3. Прогноз развития нарушений ритма сердца у действующих спортсменов при сопоставлении с ветеранами спорта

Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-прогностическое значение морфологических и функциональных изменений миокарда у высококвалифицированных спортсменов»

Актуальность темы исследования

Умеренная и дозированная физическая активность ассоциирована с улучшением состояния сердечно-сосудистой системы и профилактирует ряд сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (Бритов А.Н. и соавт., 2011; Clarke P.M. et al., 2012; Fioranelli M., Frajese G., 2015), однако уровень нагрузок, типичный для спорта высоких достижений, ассоциирован с повышением сердечно-сосудистого риска, в частности, риска внезапной коронарной смерти и хронических заболеваний сердца и сосудов (Merghani A. et al., 2016). Особенности сердечнососудистой системы у атлетов высокой квалификации обусловливают дифференцированный подход к врачебному контролю с применением электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ), однако данные о морфологических и функциональных изменениях миокарда у спортсменов крайне неоднородны.

Поскольку в обществе высококвалифицированных спортсменов традиционно расценивают как наиболее здоровых людей, внезапную смерть среди них воспринимают особенно драматично (Бойцов С.А.. и др., 2012). Популяционные реестры показывают, что даже высококвалифицированные спортсмены не защищены от заболеваний сердца и сосудов. Распространенность различных ССЗ у участников Олимпийских игр 2004 - 2014 годов достигает 3,9% (Pelliccia A. et al., 2016). На сегодняшний момент неизвестно, продолжает ли прогрессировать ремоделирование миокарда после прекращения регулярной интенсивной активности, или же наступает стабилизация морфологической картины в момент окончания спортивной карьеры (Elliott M. et al., 2014). Исследователи неоднократно предпринимали попытки разработки критериев диагностики состояний высокого риска сердечной смерти у спортсменов (Sharma S. et al., 2011; Uberoi A. et al., 2011; Brosnan M. et al., 2014, Drezner J.A. et al., 2019), однако, отсутствуют алгоритмы выявления риска развития неургентных

прогноз-ухудшающих ССЗ у действующих спортсменов и ветеранов спорта - лиц, завершивших спортивную карьеру (Merghani A. et al., 2016).

Таким образом, представляется важным сопоставление отдельных видов спорта с высокой кардиоваскулярной нагрузкой по риску формирования физиологических или патологических изменений сердца. Особенности миокарда у представителей различных видов спорта глубже раскроют механизмы действия физических нагрузок на лиц, занимающихся спортом, расширят и углубят дифференцированный подход к врачебному контролю в группах высококвалифицированных атлетов. Особо актуальна клиническая оценка возникновения значимых ССЗ и состояний у пациентов, ранее интенсивно занимавшихся спортом, после окончания ими спортивной карьеры.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний момент разработаны патогенетические обоснования большинства клинических и электрофизиологических феноменов, распространенных в рамках феномена «спортивного сердца» (Земцовский Э.В. и др., 1995; McClean G. et al., 2013; Pavlik G. et al., 2013; Dores H. et al., 2015; Iskandar A. et al., 2015).

Мета-анализы исследований, посвященных особенностям миокарда и полостей сердца у спортсменов, позволили протестировать значимость выявленных изменений (Fagard R.H., 1996; Pluim B.M. et al., 1999; Whyte G.P. et al., 2004). Наблюдения демонстрируею существование изменений, более характерных для спортсменов высокой квалификации, специализирующихся в дисциплинах с превалированием аэробной нагрузки. К таковым относятся: синусовая брадикардия, дилатация левого желудочка (ЛЖ) с умеренной его гипертрофией, тенденция к артериальной гипотензии (Карпман В.Л. и др., 1978; Zdravkovic M. et al., 2008; Pavlik G. et al., 2013; Dores H. et al., 2015).

Анализ эффектов долгосрочных программ врачебного наблюдения за спортсменами любительского и профессионального уровня показывает, что

введение сложного скрининга ССЗ у спортсменов позволяет добиться снижения риска внезапной сердечной смерти (ВСС) в пределах 89% (Соп^о D. et а1., 2006). Однако этот прирост ценности сопровождается прогрессирующим увеличением стоимости в пересчете на одного спортсмена или на 1 случай смерти спортсмена: стоимость такого скрининга доходила до 50 тысяч евро на один год одной спасенной жизни атлета (Corrado D. et а!., 2013). В связи с высокой стоимостью таких скрининговых методов, предпринимаются попытки оптимизации интерпретации и повышения экономической эффективности применения более простых методов скрининга, таких, как ЭКГ и ЭхоКГ. На сегодняшний день ЭКГ-диагностика является основным инструментальным методом, претендующим на роль методики скрининга у спортсменов (АНА 2015). Особое научное и практическое звучание, в связи с высокой стоимостью и низким охватом когорты, приобретает скрининг спортсменов, прекративших активную соревновательную деятельность.

Таким образом, научное обоснование критериев риска, ухудшающих прогноз жизни и здоровья действующих высококвалифицированных спортсменов и ветеранов спорта, завершивших спортивную карьеру, на основе исследования морфологических и функциональных изменений миокарда, является актуальной проблемой не только спортивной и восстановительной медицины, а также кардиологии и практического здравоохранения.

Цель исследования - научное обоснование и разработка критериев риска и ассоциированного негативного прогноза сердечно-сосудистой патологии у действующих высококвалифицированных спортсменов и у завершивших спортивную карьеру представителей различных видов спорта.

Задачи исследования

1. Изучить особенности морфологических и функциональных изменений сердца у действующих российских спортсменов высокой квалификации, представляющих виды спорта с интенсивными кардиоваскулярными нагрузками.

2. Определить риск здоровья действующих высококвалифицированных спортсменов посредством оценки распространенности у них морфофункциональных признаков прогноз-ухудшающей сердечно-сосудистой патологии.

3. Охарактеризовать кардиоваскулярный нозологический профиль, морфологические и функциональные особенности сердца у лиц, завершивших спортивную карьеру.

4. Дать прогностическую оценку морфологическим и функциональным изменениям миокарда у российских спортсменов высокой квалификации, представляющих виды спорта с высокоинтенсивными динамическими кардиоваскулярными нагрузками, в сопоставлении с сердечно-сосудистым профилем лиц, завершивших спортивную карьеру.

5. Разработать инструмент прогноза рисков здоровью у высококвалифицированных спортсменов после завершения профессиональной спортивной карьеры.

Научная новизна

1. Установлено, что доля лиц с признаками высокого кардиоваскулярного риска, определяемого при помощи валидированных прогностических эхокардиографических и электрокардиографических критериев, среди действующих российских спортсменов высокой квалификации составляет от 8,8% до 21,5% и максимальна среди атлетов старшего возраста, представителей высокодинамических видов спорта с высокой статической нагрузкой.

2. Показано, что у лиц, завершивших спортивную карьеру, по сравнению со сверстниками без спортивного анамнеза, страдающими ССЗ, достоверно чаще диагностируются концентрические изменения миокарда левого желудочка (ЛЖ) (55% против 18%, р<0,05), малые аномалии развития сердца (МАРС) (31% против 11%, р<0,05), малосимптомные и бессимптомные формы фибрилляции предсердий (ФП) (средний класс симптомов 1,37±0,51 против 2,08±0,85, р<0,01), паузы асистолии более 2,0 с при синусовом ритме или более 3,0 с при ФП (27,3% против 9,3%, р<0,05), синуатриальные блокады (16,0% против 2,9%, р<0,05). Выявлено, что имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС) у ветеранов спорта по сравнению с контрольной группой были выполнены в 4,9 раз чаще (14,3% против 2,9%, р<0,05).

3. Установлена зависимость риска клинически значимых нарушений сердечного ритма от интенсивности тренировок в прошлом, возраста атлета, наличия или отсутствия генерализованного атеросклероза. Разработана прогностическая шкала риска нарушений сердечного ритма у ветеранов спорта, чувствительность которой составляет 93,8%.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Проведенное исследование научно обосновывает влияние морфологических и функциональных изменений миокарда действующих высококвалифицированных спортсменов на риск внезапной смерти и прогноз развития нарушений сердечного ритма в период после завершения ими профессиональной спортивной карьеры, а также дает обоснование факторов негативного прогноза сердечно-сосудистой патологии у атлетов высокой квалификации, завершивших спортивную карьеру.

2. Установленная доля группы высокого кардиоваскулярного риска, которая составляет от 8,8% до 21,5% и максимальна среди российских атлетов старшего возраста, представителей высокодинамических видов спорта с высокой статической нагрузкой, обусловливает необходимость разработки адресных

программ углубленного медицинского контроля и программ медицинской реабилитации для данной когорты спортсменов.

3. Выявленные факты более частой диагностики синдрома МАРС у действующих атлетов молодого возраста (20,1±4,3 лет с МАРС против 25,4±6,7 лет без МАРС, р=0,001), а также достоверно большей распространенности МАРС у ветеранов спорта по сравнению со сверстниками без спортивного анамнеза, требуют более глубокого изучения влияние МАРС как на спортивное долголетие, так и на генез ССЗ у ветеранов спорта, а также требуют разработки специальных мероприятий медицинского контроля за функциональным состоянием лиц, занимающихся спортом, в том числе и после завершения профессиональной спортивной карьеры, с применением ЭКГ-исследований, ЭхоКГ и других современных методов диагностики.

4. Установленные факты повышенной распространенности в группе ветеранов спорта, по сравнению с группой контроля, синуатриальных и атриовентрикулярных блокад, сопровождающихся более длительной максимальной паузой асистолии по итогам ЭКГ-мониторирования, более распространенными гемодинамически значимыми паузами асистолии, более высокой частотой имплантации ПЭКС обусловливают целесообразность постоянного скрининга ЭКГ у ветеранов спорта вне зависимости от текущей спортивной активности, ритма и частоты желудочковых сокращений, сопутствующих заболеваний, а также от применяемой медикаментозной терапии.

5. Выявленные значимые факторы кардиоваскулярного риска, а именно возраст, достигнутое спортивное звание и наличие или отсутствие признаков распространенного атеросклероза, а также специальную прогностическую шкалу риска нарушений ритма сердца (РНРС) следует использовать для ранней диагностики и профилактики нарушений сердечного ритма и проводимости у ветеранов спорта.

Методология и методы исследования

Настоящая работа основана на принципах доказательной медицины с использованием методологии научного познания. Проведен систематический анализ русскоязычной и зарубежной литературы по вопросам морфофункциональной характеристики сердечно-сосудистой системы у спортсменов, на основании чего обоснована актуальность проблемы и сформулированы цели. После постановки цели и определения перечня необходимых для ее достижения задач был поэтапно разработан план выполнения диссертационной работы, определены критерии включения пациентов в исследование, минимально необходимый объем выборки и необходимые методы исследования. В процессе исследования применяли клинические, лабораторные и инструментальные методики, алгоритмы математической обработки данных.

Положения, выносимые на защиту

1. Полиморфизм структурных изменений миокарда спортсменов высокой квалификации, выступающих в высокодинамических видах спорта, обусловлен конституциональными особенностями организма и интенсивностью статической нагрузки в практикуемых видах спорта, а доля прогноз-ухудшающих изменений морфологии миокарда, составляющая от 8,8% до 21,5%, связана с возрастом спортсменов и интенсивностью статической нагрузки.

2. Для ветеранов спорта характерна высокая распространенность нарушений внутрисердечной проводимости, что сопровождается достоверно более частой, чем у лиц без спортивного анамнеза, имплантацией искусственного водителя ритма сердца. Прогностическая шкала риска нарушений ритма сердца у лиц, завершивших спортивную карьеру, отражает независимое влияние возраста, максимального уровня спортивного мастерства и генерализованного атеросклероза на риск развития нарушений сердечного ритма.

3. В формировании клинически значимых нарушений сердечного ритма у действующих спортсменов после завершения ими профессиональной карьеры ведущее значение имеет развитие гипертрофии миокарда, дилатации левого предсердия и формирование аномальных типов геометрии миокарда.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов обеспечена достаточным объемом выборки включенных в исследование пациентов, комплексной характеристикой обследуемых с одномоментным применением нескольких высокоинформативных диагностических методов с последующей их обработкой посредством адекватных задачам статистических алгоритмов и корректной интерпретацией полученных результатов. Методологические подходы, примененные в настоящем исследовании, корректны и современны. Использованное в настоящем исследовании диагностическое оборудование сертифицировано и валидно.

По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, из них 4 -входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий ВАК РФ.

Материалы настоящего диссертационного исследования представлены на международных, всероссийских и региональных научных конференциях: VIII Международный Конгресс «Спорт, человек, здоровье» (12.10.- 14.10.2017 г., Санкт-Петербург); XIII Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим» (15.02.-17.02.2018 г., Санкт-Петербург); XI Международная конференция «Профилактическая кардиология 2018» (05.06. - 06.06.2018 г., Москва); IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Безопасный спорт - 2017» (29.06.-30.06.2017 г., Санкт-Петербург); Региональная межвузовская конференция молодых ученых «Человек в мире спорта» (01.04.19.04.2016 г., Санкт-Петербург).

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автором самостоятельно проведен анализ российской и зарубежной литературы по исследуемой проблематике, разработан дизайн исследования, проведен анализ стационарных карт больных и карт диспансерного наблюдения, проведено клиническое обследование, курация и электрокардиографическое обследование пациентов-ветеранов спорта, клиническое обследование спортсменов, с последующим анализом клинических, инструментальных и лабораторных показателей. Интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций проводились непосредственно автором. Самостоятельно разработана прогностическая шкала риска нарушений сердечного ритма.

Объем и структура работы

Материал работы изложен на 134 страницах машинописного текста. Работа содержит введение, 4 главы, выводы, рекомендации, список литературы, список сокращений и приложения. Иллюстративная составляющая диссертационной работы представлена 19 таблицами, 7 рисунками и 2 приложениями. Список литературы включает в себя 193 источника, из них 31 отечественный и 162 зарубежных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 1.1. Адаптация миокарда к интенсивным физическим нагрузкам

ФН сопровождается увеличением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) с перераспределением кровотока в пользу мышц и эндокринных органов, в первую очередь надпочечников (Schmehil C.. et al., 2018). Как следствие, повышается системное артериальное давление (АД). Под действием катехоламинов повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), развивается тахикардия, сохраняющаяся еще некоторое время после завершения ФН. При этом у тренированного спортсмена во время выполнения ФН МОК (совокупный ударный объем (УО) за 1 минуту) может достигать 40 литров и более, что превышает МОК в покое у нетренированного лица в 2,5 - 8 и более раз (Sanz-de la Garza M. et al., 2017). Таким образом, развивается перегрузка ЛЖ как объемом, так и давлением. В норме, по закону Франка-Старлинга, на постнагрузку миокард в фазу диастолы отвечает усилением релаксации (увеличением объема ЛЖ в диастолу), а в систолу отвечает усилением сокращения.

Для спортивных дисциплин с высокой статической нагрузкой (где максимальное произвольное сокращение мышцы >50%), сопровождающихся повышением ОПСС при неизменном УО, характерна более выраженная перегрузка сердца давлением. В то же время для дисциплин с превалированием компонента аэробной выносливости (т.е. длительно сохраняющейся нагрузкой в мощности, составляющей >50% от максимального потребления кислорода (МПК)) более типична перегрузка сердца объемом через повышение УО и ЧСС при сохраненном ОПСС на фоне слегка повышенного среднего АД (Morganroth J. et al., 1975). Хроническая перегрузка миокадра не проходит бесследно: по данным A. Pellicia с соавт., распространенность различных ССЗ среди спортсменов мировых соревнований к началу XXI века достигла 3,9% среди участников

Олимпийских игр (Pelliccia A. et al., 2017) и до 12% у участников Паралимпийских игр (Pelliccia A. et al., 2016b).

1.2. Средневременные и долговременные изменения миокарда предсердий и желудочков у высококвалифицированных спортсменов

Гиперкатехоламинемия, гиперальдостеронизм и мелкоочаговая ишемия миокарда, имеющие место во время высокоинтенсивной физической нагрузки (Fioranelli M., Frajese G., 2015; Sanz-de la Garza M. et al., 2017), определяют долгосрочные изменения миокарда у спортсменов.

1.2.1. Ремоделирование миокарда левого желудочка

Систематическое изучение комплекса физиологических и патологических изменений, возникающих в сердце спортсмена в ответ на интенсивные хронические физические нагрузки, началось именно с описания сочетания гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) и дилатации всех камер сердца (с преобладанием левых отделов), опубликованного S. Henschen (Henschen S., 1899). Хроническая перегрузка миокарда ЛЖ объемом и давлением сопровождается его гипертрофией, дилатацией или их сочетанием. К наиболее распространенным критериям дилатации относят увеличение конечно-диастолических размеров и объемов ЛЖ: (более 53 - 55 мм и более 80 мл на 1 м2 площади поверхности тела (1111Т) (EchoNoRMAL, 2015)). Гипертрофия миокарда наиболее выражена в желудочках сердца в условиях выраженной их перегрузки давлением. Применительно к ЛЖ, под гипертрофией понимается утолщение МЖП или ЗС ЛЖ до 12-13 мм или повышение индекса массы миокарда ЛЖ до >125 г/1м2 ППТ у мужчин и >95 г/м2 у женщин (Оганов Р.Г и соавт., 2009; EchoNoRMAL, 2015). Гипертрофия миокарда у спортсменов обусловлена двумя патофизиологическими процессами - рабочей гипертрофией кардиомиоцитов и заместительным фиброзом миокарда (Шабашов Д.Ф., 1929; Керимкулова А.С. и соавт., 2012; Tahir

E. et al., 2017). Если первый из них способствует повышению сократительной способности миокарда, повышая его систолическую функцию, то второй фактор, повышая жесткость миокарда, ухудшает диастолическую дисфункцию сердца (Барац С.С., Закроева А.Г., 1998; Schiffrin E. L., 2003). Диастолическая дисфункция сердечной мышцы через нарушение расслабления способствует снижению кровоснабжения миокарда в диастолу, что в условиях длительной перегрузки ведет к снижению (временному или постоянному) максимального МОК и уменьшению переносимости аэробной ФН. Имеющиеся на сегодняшний день данные (Whyte G.P. et al., 2004; Wilhelm M. et al., 2011) демонстрируют, что изменения сердца у спортсменов и спортсменок сходны по характеру.

Методы морфологической оценки камер сердца и их особенности у спортсменов гетерогенны. Поскольку нормальные размеры камер сердца находятся в тесной связи с прочими антропометрическим параметрами, то обычно используют стандартизованные показатели. К их числу относят индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ, рассчитываемый как отношение расчетной массы миокарда ЛЖ к расчетной ППТ, определяемым по номограмме через массу тела и рост, и индексы объемов и диаметров ЛЖ. В то же время, во многих случаях в антропометрически гомогенных выборках пользуются неиндексированными показателями (Юрьев С.Ю., Макарова Г.А., 2011).

Средний ИММ ЛЖ у спортсменов может, по данным (Abergel E. et al., 2004), достигать более 140 г/м2 у мужчин. Хотя гипертрофию миокарда и рассматривают как типичное проявление компенсаторных изменений миокарда ЛЖ, многие исследования ограничивают ее распространенность 2- 12 процентами (Pelliccia A. et al 1991).

Соотношение гипертрофии и дилатации ЛЖ описывают, как правило, одним из следующих типов (Оганов Р.Г. и соавт., 2009):

концентрическая гипертрофия миокарда - преобладание субэпикардиальной гипертрофии, в результате при внешне нормальном или пониженном объеме полости ЛЖ имеет место утолщение стенки;

эксцентрическая гипертрофия миокарда - утолщение стенки желудочка, а также нормальный или увеличенный объем камеры;

эксцентрическое ремоделирование миокарда, рассматриваемое как нормальный тип геометрии миокарда ЛЖ, когда на фоне нормального ИММ ЛЖ существует дилатация полости ЛЖ и увеличение его объема;

концентрическое ремоделирование миокарда, когда при сохранном ИММ ЛЖ уменьшается объем полости ЛЖ.

Определенные изменения касаются и динамических показателей функции

ЛЖ.

Нечасто встречается, но характерно изменение систолической функции ЛЖ, оцениваемой, как правило, по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Для спортсменов высокой квалификации характерно снижение ФВ ЛЖ. Так, в исследовании (АЬе^е1 Е. et а1., 2004), отмечено снижение ФВ ЛЖ у спортсменов по сравнению с менее активными контрольными субъектами. При этом УО был выше, чем у контрольных субъектов за счет более высокого конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ.

Наиболее распространенный способ оценки диастолической функции ЛЖ -соотношение Е/а пиков (в норме до 1,2). В целом для спортсменов (Ре1а G. et а!., 2004; GrazюH G. et а1., 2015) более характерна нормальная или слегка повышенная диастолическая функция ЛЖ. Она, как показывают данные функциональных проб, реализуется в первую очередь посредством увеличения скорости ранне-диастолического наполнения благодаря раскручиванию ЛЖ, но не зависит от скорости диастолического расслабления ЛЖ (Маий^ С. et а1., 2017).

В качестве крайних вариантов гипертрофии миокарда у спортсменов описан «гипертрабекулярный миокард» - повышенное число и рыхлость трабекул в миокарде ЛЖ. Механизм этого феномена объясняют гипертрофией трабекулярных мышц в субэндокардиальном слое миокарда (D'Ascenzi F. et а1., 2015). В условиях некомпактной кардиомиопатии аналогичные изменения могут вести к образованию аритмогенных очагов и тромбообразованию в камерах желудочков (преимущественно ЛЖ) с крайне высоким риском

тромбоэмболических осложнений. Принимая во внимание высокую частоту некомпактного миокарда у спортсменов, погибших в ВСС, очевидна высокая значимость этого феномена.

1.2.2. Изменения правого желудочка

На фоне ФН описана дилатация правого желудочка (ПЖ) и увеличение соотношения конечно-систолического объема (КСО) ПЖ с КСО ЛЖ. В то же время, систолическое давление в ЛА через 30 минут после окончания ФН достоверно снижено по сравнению с состоянием покоя (АЬе^е1 Е. et а1., 2004). Для изолированных адаптивных изменений у спортсменов без подлежащей кардиоваскулярной патологии характерна симметричная гипертрофия и дилатация ПЖ. По данным D'Andrea А. при анализе морфометрии миокарда у 650 спортсменов было отмечено достоверное увеличение размеров ПЖ до уровня, соответствующего пограничным значениям у здоровых лиц с обычным уровнем физической активности, при наибольшей выраженности таких изменений в группе спортсменов, специализирующихися на дисциплинах, тренирующих преимущественно выносливость. Диастолические размеры ПЖ и правого предсердия (1111) также тесно коррелировали со стажем и с возрастом (О'Ап&еа А. е1 а1., 2013).

При анализе динамики размеров правых отделов сердца до и после ФН отмечено значимое увеличение диастолического объема ПЖ (Ьа ОегеИе А. е1 а1., 2012). С учетом того, что по закону Франка-Старлинга увеличение наполнения ПЖ должно (в условиях нормальной сократимости) повышать ударный объем ПЖ, а также, принимая во внимание, что увеличение конечно-систолического размера (КДР) ПЖ не сопровождается увеличением его сократимости, можно предположить, что отмеченное снижение сократимости ПЖ вызвано повреждающим действием интенсивной ФН.

ПЖ сердца подвергается тем же измерениям, что и ЛЖ. Обширных исследований по данному поводу не проводилось, однако, принимая во внимание

тот же МОК для ПЖ, что и для ЛЖ, можно предположить, что ПЖ также может реагировать гипертрофией и дилатацией. По отдельным данным (La Gerche et al., 2011), в условиях острой нагрузки непосредственно после соревнования на выносливость маркеры повреждения миокарда коррелировали именно со снижением сократимости ПЖ, но не ЛЖ. Это изменение коррелировало с длительностью дистанции; функция миокарда восстанавливалась в течение 1 недели, что, вероятно, связано в целом с более высокой лабильностью и адаптивностью ПЖ (Naeije R, Chesler N., 2012; Lewis G.D. et al., 2013).

В последнее время нарастает объем данных, свидетельствующих о том, что на высоте ФН перегрузка правых отделов сердца, в частности ПЖ, возрастает быстрее, чем перегрузка левых отделов (La Gerche A., Claessen G., 2015). Правожелудочковая недостаточность, снижая оксигенацию крови, снижает также и преднагрузку для левых отделов сердца, что ведет к снижению перфузии периферических органов и, таким образом, к снижению толерантности к ФН и снижению спортивных результатов в условиях аэробных нагрузок.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Задворьев Сергей Федорович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баевский, Р.М. В помощь практическому врачу. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Методические рекомендации [Текст] / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин Л.В. [и др.] // Вестник аритмологии. - 2001. - №24. - С. 65-87.

2. Барац, С.С. Диастолическая дисфункция по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации [Текст] / С.С. Барац, А.Г. Закроева // Кардиология. - 1998. - № 5. - С. 69-76.

3. Бойцов, С.А. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу [Текст] / С.А. Бойцов, И.П. Колос, П.И. Лидов [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - Прил. № 6. - С. 159.

4. Бритов, А.Н. Кардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации [Текст] / А.Н. Бритов, Ю.М. Поздняков, Э.Г. Волкова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10 (6). Прил. 2К. - 64 с.

5. Бутова, О.В. Активность лактатдегидрогеназы как показатель метаболизма мышечной ткани у футболистов высокой квалификации [Текст] / О.В. Бутова, С.В, Масалов // Физиология человека. - 2009. - №35 (1). - С. 141144.

6. Гаврилова, Е.А. Внезапная смерть в спорте - новый взгляд на проблему [Текст] / Е.А. Гаврилова, О.С. Ларинцева // Прикладная спортивная наука. - 2015. - №1. - С. 64-67.

7. Гавриш, И.В. Вопросы врачебно-спортивного отбора и реабилитации квалифицированных спортсменов, имеющих функциональные предикторы

патологии сердца [Текст] / И.В. Гавриш // Сибирское медицинское обозрение. -2008. - №4 (52). - С. 85-85.

8. Гольденберг, А.Е. Распространенность малых аномалий развития сердца у детей, проживающих в различных экологических зонах (результаты эхокардиографического скрининга) [Текст] / А.Е. Гольденберг, Т.В. Денисова, О.В. Бугун // Вестник аритмологии. - 2005. - № 39-1. - С. 124.

9. Дембо, А.Г. Мультискенирующая ЭхоКГ в оценке гипертрофии и дилатации сердца у спортсменов [Текст] / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, Б.А. Фролов // Теория и практика физической культуры. - 1978. - № 11. - С.26-33.

10. Дембо, А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом [Текст] / А. Г. Дембо. - (3-е изд. перераб. доп). - Л.: Медицина, 1991. - С. 33-47.

11. Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология [Текст] // С.-Пб.: Гиппократ. - 448 с.

12. Ивянский, С.А. Некоторые особенности ЭКГ у детей, занимающихся спортом [Текст] / С.А. Ивянский, Л.А. Балыкова, А.Н. Урзяева [и др.] // Педиатрия. - 2013. - № 6 (75). - С. 109-112.

13. Карпман, В.Л. Сердце и работоспособность спортсмена [Текст] / В.Л. Карпман, С.В. Хрущев, Ю.А Борисова // М.: Физкультура и спорт. - 1978 г. - 119 с.

14. Керимкулова, А.С. Ремоделирование сердца у больных артериальной гипертензией в различные возрастные периоды по данным патологоанатомического исследования [Текст] / А.С. Керимкулова, В.Р. Вебер, М.Н. Копина, Ю.Г. Гаевский // Вестник Новгородского Государственного Университета. - 2012. - №66. - С.29-32.

15. Линде, Е.В. Клинико-генетические аспекты формирования патологического спортивного сердца у высококвалифицированных спортсменов [Текст] / Е.В. Линде, А.Г. Федотова, И.И. Ахметов, И.В. Астратенкова // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - 2009. - № 3 (12). - С. 29-34.

16. Лыткин, Ю.И. Пути адаптации сердца в физической деятельности различного характера. Эхокардиографическое исследование [Текст] / Ю. И. Лыткин // Л.: 1983. - 19 с.

17. Макаров, Л.М. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике [Текст] / Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, О.О. Куприянова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 2 (106). - С. 6-71.

18. Макаров, Л.М. Особенности ЭКГ у молодых спортсменов уровня высшего спортивного мастерства [Текст] / Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, И.И. Киселева, Н.Н. Федина // Прикладная спортивная наука. - 2015. - №2. - С. 108114.

19. Макарова, Г.А. Основные направления совершенствования системы профилактики случаев внезапной сердечной смерти в футболе [Текст] / Г.А. Макарова, С.Ю. Юрьев // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2013. -№3 (111). - С. 14-21.

20. Михеев, А.А. Влияние дозированной вибрационной нагрузки на вариабельность сердечного ритма спортсменов [Текст] / А.А. Михеев, Н.В. Иванова // Вестник Спортивной науки. - №1. - С. 31-35.

21. Разумов, В.В. Гипертоническая болезнь как фактор риска легочной гипертонии [Текст] / В.В. Разумов, М.П. Задорожная // Фундаментальные исследования. - 2008 . - № 4 - С. 68-70

22. Ревишвили, А.Ш. Всероссийские клинические рекомендации по контролю над риском внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, профилактике и оказанию первой помощи [Текст] / А.Ш. Ревишвили, Н.М. Неминущий, Р.Е. Баталов [и др.] // Вестник аритмологии. - 2017. - №. 89. - 104 с.

23. Смоленский, А.В. Внезапная смерть в спорте: мифы и реальность [Текст] / А.В. Смоленский, Б.Г. Любина // Теория и практика физической культуры. - 2002. - №10. - С. 15-22.

24. Смоленский, А.В. К вопросу о внезапной смерти в спорте [Текст] / А.В. Смоленский // Терапевт. - 2017. - №11. - С.4-8.

25. Талибов, А.Х. Морфологические и функциональные изменения сердечно-сосудистой системы ветеранов спорта в зависимости от состояния тренированности [Текст] / А.Х. Талибов // Клиническая геронтология. - 2013. -Т.19; № 9. - С. 14-17.

26. Тащук, В.К. Особенности диагностики и физической реабилитации при пролапсе митрального клапана у спортсменов [Текст] / В.К. Тащук, Т.Н. Амелина, Н.А. Турубарова-Леунова // Адаптивная физическая культура. - 2013. -№3 (55). - С. 29-30.

27. Ходасевич, Л. С. Внезапная сердечная смерть в спорте: факторы риска, нозологическая характеристика, направления профилактики [Текст] / Л.С. Ходасевич, С.Н. Чупрова, А.А. Абакумов, А.Ф. Хечумян // Спортивная медицина: наука и практика. - 2016. - № 6(3). - С. 76-85.

28. Цепкова, Н.К. Показатели электролитов крови у велосипедистов [Текст] / Н.К. Цепкова // Вестник спортивной науки. - 2004. - № 1. - С. 30-34.

29. Шабашов, Д.Ф. Сердце и спорт [Текст] / Д.Ф. Шабашов // Харьков: Вестник физической культуры. - 1929. - 47 с.

30. Юрьев, С.Ю. Эхокардиографические параметры у футболистов высокой квалификации: степень риска неотложных состояний [Текст] / С.Ю. Юрьев, Г.А. Макарова // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. -№ 12 (96). - С. 29-33.

31. Федотова, И.В. Особенности показателей вариабельности сердечного ритма и качества жизни у действующих и бывших спортсменов [Текст] / И.В. Федотова, М.Е. Стаценко, В.С. Бакулин // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. - 2015. № 2 (120). - С. 182-186.

32. Aagaard, P. Arrhythmias and Adaptations of the Cardiac Conduction System in Former National Football League Players [Text] / P. Aagaard, S. Sharma,

D.A. McNamara [et al.] // J Am Heart Assoc. - 2019. - Vol. 8. - P. e010401. URL: dx.doi.org/ 10.1161/JAHA.118.010401 (доступ 27.02.2021).

33. Abdullah, S.M. Lifelong physical activity regardless of dose Is not associated with myocardial fibrosis [Text] / S.M. Abdullah, K.W. Barkley, P.S. Bhella [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. - 2016 - Vol. 9(11). - P. e005511. URL: dx.doi.org/10.1161/aRCIMAGING.116.005511 (доступ 21.09.2021).

34. Abergel, E. Serial left ventricular adaptations in world-class professional cyclists. implications for disease screening and follow-up [Text] / E. Abergel, G. Chatellier, A.A. Hagege [et al.] // J Am Col Cargoiol. - 2004. - Vol. 44 (1), - P. 144149.

35. AHA/ACC scientific statement. Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities // J Am Col Cardiol. - 2015. - Vol. 66(21). - P. 2343-2450.

36. Ahlgrim, C. Anabolics and cardiomyopathy in a bodybuilder: case report and literature review [Text] / C. Ahlgrim, M. Guglin // Journal of Cardiac Failure. -2009. - Vol. 15 (6). - P. 496-500.

37. Almahmoud, M.F. Electrocardiographic versus echocardiographic left ventricular hypertrophy in prediction of congestive heart failure in the elderly [Text] / M.F. Almahmoud, W.T. O'Neal, W. Qureshi, E.Z Soliman // Clin. Cardiol. - 2015. -Vol. 38 (6). - P. 365-370.

38. Antero-Jacquemin, J. Mortality in female and male french olympians: a 1948-2013 cohort study [Text] / J. Antero-Jacquemin, G. Rey, A. Marc [et al.] // Am J Sports Med. - 2015. - Vol. 43(6). - P.1505-1512. URL: dx.doi.org/10.1177/0363546515574691 (доступ 30.06.2021).

39. Arbab-Zadeh, A. Cardiac remodeling in response to 1 year of intensive endurance training [Text] / A. Arbab-Zadeh, M. Perhonen, E. Howden [et al.] // Circulation - 2014. - Vol. 130. - P.2152-2161.

40. Baldesberger, S. Sinus node disease and arrhythmias in the long-term follow-up of former professional cyclists [Text] / S. Baldesberger, U. Bauersfeld, R. Candinas [et al.] // European Heart Journal. - 2008. - Vol. 29. - P. 71-78.

41. Ben-Zaken, S. Genetic score of power-speed and endurance track and field athletes [Text] / S. Ben-Zaken, Y. Meckel, D. Nemet, A. Eliakim // Scand J Med Sci Sports. - 2015. - Vol. 25(2). - P.166-174.

42. Bessem, B. The ECG of high-level junior soccer players: comparing the ESC vs. the Seattle criteria [Text] / B. Bessem, M.C. de Bruijn, W. Nieuwland // Br J Sports Med. - 2015. - Vol. 49(15). - P.1000-1006.

43. Betsuyaku, T. False tendon-related polymorphic ventricular tachycardia [Text] / T. Betsuyaku, H. Muto, E Sugiyama, M. Sato // PACE. - 2012. - Vol. 35. - P. E341-E344. URL: dx.doi.org/10.1111/j.1540-8159.2011.03160.x (доступ 30.08.2021).

44. Biffi, A. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes [Text] / F. Biffi, A. Pelliccia, L. Verdile [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2002. - Vol 40 (3). - P. 446-452.

45. Boden, B.P. Fatalities in high school and college football players [Text] / B.P. Boden, L. Breit, J.A. Beachler [et al.] // Am. J. Sports Med. - 2013. - Vol. 41 (3). - P. 180-186.

46. Bohm, P. Data from a nationwide registry on sports-related sudden cardiac deaths in Germany [Text] / P. Bohm, J. Scharhag, T. Meyer // European Journal of Preventive Cardiology. - 2016. - Vol. 23(6). - P.649-656.

47. Boyett, M.R. Viewpoint: is the resting bradycardia in athletes the result of remodeling of the sinoatrial node rather than high vagal tone? [Text] / M.R. Boyett, A. D'Souza, H. Zhang [et al.] // J Appl Physiol. - 2013 - Vol. 114 (9). - P.1351-1355.

48. Brosnan, M. The Seattle Criteria increase the specificity of preparticipation ECG screening among elite athletes [Text] / M. Brosnan, A. La Gerche, J. Kalman [et al.] // Br J Sports Med. - 2014. - Vol. 48. - P. 1144-1150.

49. Cabanelas, N. Morphological and functional changes in athlete's heart during the competitive season [Text] / N. Cabanelas, S. Freitas, L. Goncalves // Rev Port Cardiol. - 2013. - Vol. 32(4) - P. 291-296.

50. Caselli, S. Prevalence and clinical outcome of athletes with mitral valve prolapse [Text] / S. Caselli, F. Mango, J. Clark [et al.] // Circulation. - 2018. - Vol. 137.

- P. 2080-2082. URL: dx.doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.117.033395 (доступ 30.03.2021).

51. Claessen, G. Signs of RV overload on the athlete's ECG [Text] / G. Claessen, M. Brosnan, A. La Gerche, H. Heidbuchel // Journal of Electrocardiology. -2015. - Vol. 48. - P. 399-406.

52. Clarke, P.M. Survival of the fittest: retrospective cohort study of the longevity of Olympic medallists in the modern era [Text] / P.M. Clarke, S.J. Walter, A. Hayen [et al.] // Br J Sports Med. - 2015. - Vol. 49(13). - P. 898-902. URL: dx.doi.org/10.1136/bjsports-2015-e8308rep (доступ 31.08.2021).

53. Chrispin, J. Association of electrocardiographic and imaging surrogates of left ventricular hypertrophy with incident atrial fibrillation. MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) [Text] / J. Chrispin, A. Jain, E.Z. Soliman [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - Vol. 63 (19). - P 2007-2012.

54. Corrado, D. Screening for hypertrophic cardiomyopathy in young athletes [Text] / D. Corrado, C. Basso, M. Schiavon, G. Thiene // N Engl J Med. - 1998. - Vol 339. - P.364-369.

55. Corrado, D. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol [Text] / D. Corrado, A. Pelliccia, H.H. Bjornstad [et al.] // European Heart Journal. - 2005. - Vol. 26; - P.516 - 524.

56. Corrado, D. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a pre-participation screening program [Text] / D. Corrado, C. Basso, A. Pavei [et al.] // JAMA. - 2006. - Vol. 296. - P.1593-1601.

57. Corrado, D. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete [Text] / D. Corrado, A. Pelliccia, H. Heidbuchel [et al.] // Eur Heart J. - 2010. - Vol. 31. - P.243-259.

58. Corrado, D. Pros and cons of screening for sudden cardiac death in sports [Text] / D. Corrado, C. Basso, G. Thiene // Heart. - 2013. - Vol. 99. - P. 1365-1373.

59. D'Ascenzi, F. Prominent left ventricular trabeculations in competitive athletes: A proposal for risk stratification and management [Text] / F. D'Ascenzi, S. Caselli, D. Ferreira [et al.] // Int J Cardiol. - 2016 - Vol. 223. - P. 590-595.

60. D'Ascenzi, F. Exercise-induced left-ventricular hypertrabeculation in athlete's heart [Text] / F. D'Ascenzi, A. Pelliccia, B. Maria Natali [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2015. - Vol. 181. - P. 320-322

61. Daliento, L. Mitral valvar prolapse: overlap or masked syndrome? [Text] / L. Daliento // Cardiol Young. - 2002. - Vol. 12. - P. 317-319.

62. Diaz, F. Rol de la evaluacion preparticipativa en adolescentes, en el diagnostico de enfermedades cardiovasculares y prevencion de muerte subita [Text] / F. Diaz, C. Ercado, I. Troncoso // Rev. Med. Chil. - 2010. - Vol. 2(2). - P. 223-232.

63. Dickerman, R.D. Left ventricular wall thickening does occur in elite power athletes with or without anabolic steroid use [Text] / R.D. Dickerman, F. Shaller, W.J. McConathy // Cardiology. - 1998. - Vol. 90. - P.145-148.

64. Dores, H. The hearts of competitive athletes: An up-to-date overview of exercise-induced cardiac adaptations [Text] / H. Dores, A. Freitas, A. Malhotra [et al.] // Rev Port Cardiol. - 2015. - Vol. 34(1). - P.51-64.

65. Drezner, J.A. Electrocardiographic interpretation in athletes: the 'Seattle criteria' [Text] / J.A. Drezner, M.J. Ackerman, J. Anderson [et al.] // Br J Sports Med. -2013. - Vol. 47(3). - P. 122-124. doi: 10.1136/bjsports-2012-092067.

66. Drezner, J.A. 18 highlights from the International Criteria for ECG interpretation in athletes [Text] / J.A. Drezner // Br J Sports Med. - 2019. - Vol. 54 (4). - P. 197-199.

67. Dunn, T. Are the QRS duration and ST depression cut-points from the Seattle criteria too conservative? [Text] / T. Dunn, R. Abdelfattah, S. Aggarwal [et al.] // Journal of Electrocardiology - 2015. - Vol. 48. - P. 395-398.

68. Durakovic, Z. Myopericarditis and sudden cardiac death due to physical exercise in male athletes [Text] / Z. Durakovic, M. Minion Durakovic, J. Skavic, A. Tomljenovic // Coll Antropol. - 2008. - Vol. 32(2). - P. 399—401.

69. Ehlert, T. Epigenetics in sports [Text] / T. Ehlert, P. Simon, D.A. Moser // Sports Med. - 2013. - Vol. 43. - P.93-110.

70. Elliott, P.M. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy [Text] / P.M. Elliott, A. Anastasakis, M.A. Borger [et al.] // European Heart Journal. - 2014. - Vol. 35. - P. 2733-2779.

71. Elosua, R. Sport practice and the risk of lone atrial fibrillation: a case-control study [Text] / R. Elosua, A. Arquer, L. Mont [et al.] // Int J Cardiol. - 2006. -Vol. 108. - P.332-337.

72. Estes, N. Report of the NASPE policy conference on arrhythmias and the athlete [Text] / N. Estes, M. Link, D. Cannom [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. -2001. - Vol. 12. - P. 1208-1219.

73. Fagard, R.H. Athlete's heart: a meta-analysis of the echocardiography experience [Text] / R.H. Fagard // Int J Sports Med. - 1996. - Vol. 17 Suppl 3. - P. S140-S144.

74. Fagard, R.H. Impact of different sports and training on cardiac structure and function [Text] / R.H. Fagard // Cardiol Clin. - 1997. - Vol. 15 (3). - P. 397-412.

75. Fahy, G.J. Natural history of isolated bundle branch block [Text] / G.J. Fahy, S.L. Pinski [et al.] // Am J Cardiol. - 1996. - Vol.77. - P. 1185- 1190.

76. Fernández-Friera, L. Mechanistic insights of the left ventricle structure and fibrosis in the arrhythmogenic mitral valve prolapse [Text] / L. Fernández-Friera, R. Salguero, L. Vannini [et al.] // Global Cardiology Science and Practice. - 2018. - P. 415.

77. Finocchiaro, G. Etiology of sudden death in sports. Insights from a United Kingdom regional registry [Text] / G. Finocchiaro, M. Papadakis, J.-L. Robertus [et al.] // Jour Am Coll Cardiol. - 2016. - Vol. 67 (18). - P.2108-2115.

78. Flannery, M.D. State of the art review: atrial fibrillation in athletes. [Text] / M.D. Flannery, J.M. Kalman, P. Sanders, A. La Gerche // Heart Lung Circ. - 2017 -Vol. 26. №9. - P. 983-989.

79. Frati, P. Anabolic androgenic steroid (AAS) related deaths: autoptic, histopathological and toxicological findings [Text] / P. Frati, F.P. Busardo, L. Cipolloni [et al.] // Current Neuropharmacology. - 2015. - Vol. 13. - P. 146-159.

80. Grazioli, G, Echocardiography in the evaluation of athletes [Text] / G. Grazioli, M. Sanz, S. Montserrat // F1000Research. - 2015. - Vol. 4. - 15 P. URL: https://f1000research.com/articles/4-151/v1 (доступ 31.08.2021).

81. Grimsmo, J. High prevalence of atrial fibrillation in long-term endurance cross-country skiers: echo-cardiographic findings and possible predictors—a 28-30 years follow-up study [Text] / J. Grimsmo., I. Grundvold, S. Maehlum, H. Arnesen // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil - 2010. - Vol. 17. - P.100-105.

82. Grunig, E, Reference values for and determinants of right atrial area in healthy adults by 2-dimensional echocardiography [Text] / E. Grunig, P. Henn, A. D'Andrea [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. - 2013. - Vol. 6. - P.117-124.

83. Guasch, E. Atrial fibrillation promotion by endurance exercise: Demonstration and mechanistic exploration in an animal model [Text] / E. Guasch, B. Benito, X. Qi [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2013. - Vol. 62(1). - P. 68-77.

84. Harper, R.W. Exercise-induced right ventricular dysplasia/cardiomyopathy—an emerging condition distinct from arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy [Text] / R.W. Harper, P.M. Mottram // Heart, Lung and Circulation. - 2009. - Vol. 18. - P.222-235.

85. Hart, G. Exercise-induced cardiac hypertrophy: a substrate for sudden death in athletes? [Text] / G. Hart // Exp Physiol. - 2003. - Vol. 88. - P.639-644.

86. Heidbuchel, H. High prevalence of right ventricular involvement in endurance athletes with ventricular arrhythmias. Role of an electrophysiologic study in risk stratification [Text] / H. Heidbuchel, J. Hoogsteen, R. Fagard [et al.] // European Heart Journal. - 2003. - Vol. 24. - P. 1473-1480

87. Henschen, S. Skidlauf und skidwettlauf: eine medizinische sportstudie / S. Henschen // Mitt Med Klin Upsala. - 1899; - Vol. 1. - P. 2.

88. Hepner, A.D. Prevalence of mitral valvar prolapse in young athletes [Text] / A.D. Hepner, H. Morrell, S. Greaves [et al.] // Cardiol Young. - 2008. - Vol. 18. - P. 402-404.

89. Iskandar, A. Left atrium size in elite athletes [Text] / A. Iskandar, M.T. Mujtaba, P.D. Thompson // J Am Coll Cardiol Img. - 2015. - Vol. 8. - P.753-762.

90. Jakubiak, A.A. The differences in electrocardiogram interpretation in toplevel athletes [Text] / A.A. Jakubiak, K. Burkhard-Jagodzinska, W. Krol [et al.] // Kardiologia Polska. - 2017. - Vol. 75. No. 6. - P. 535-544.

91. Jenni, R. Echocardiography and pathoanatomical characteristics of isolated left ventricular non-compaction: a step towards classification as a distinct cardiomyopathy [Text] / R. Jenni, E. Oechslin, J. Schneider [et al.] // Heart. - 2001. -Vol. 86. - P. 666-671.

92. Jorgensen, R.M. Heart rate variability density analysis (Dyx) and prediction of long-term mortality after acute myocardial infarction [Text] / R.M. Jorgensen., S.Z. Abildstrom, J. Levitan [et al.] // Ann Noninvasive Electrocardiol. -2016. - Vol. 21(1). - P.60-68.

93. Karila, T.A. Anabolic androgenic steroids produce dose-dependent increase in left ventricular mass in power athletes, and this effect is potentiated by concomitant use of growth hormone [Text] / T.A. Karila, J.E. Karjalainen, M.J. Mantysaari [et al.] // Int J Sports Med. - 2003. - Vol. 24. - P. 337-343.

94. Karjalainen, J. Lone atrial fibrillation in vigorously exercising middle aged men: case-control study [Text] / J. Karjalainen, U.M. Kujalam, J. Kaprio et al. // BMJ. - 1998. - Vol. 316(7147). - P. 1784-1785.

95. Kasikcioglu, Discrimination between physiologic and pathologic left ventricular dilatation [Text] / H.A. Kasikcioglu, E. Kasikcioglu, H. Oflaz [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2006. - Vol. 109. - P.288 - 290.

96. Kebed, K.Y. Hypertrophic cardiomyopathy, athlete's heart, or both: a case of hypertrophic cardiomyopathy regression [Text] / K.Y. Kebed, J.M. Bos, N.S. Anavekar [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. - 2015 - Vol. 8. - 5 P.

97. Kettunen, J.A. All-cause and disease-specific mortality among male, former elite athletes: an average 50-year follow-up [Text] / J.A. Kettunen, U.M. Kujala, J. Kaprio [et al.] // Br J Sports Med. - 2015. - Vol. 49(13). - P. 893-897.

98. Kim, J.H. Coronavirus disease 2019 and the athletic heart: emerging perspectives on pathology, risks, and return to play [Text] / J.H. Kim, B.D. Levine, D. Phelan [et al.] // JAMA Cardiol. - 2021. - Vol. 6(2). - P. 219-227.

99. Kirchhof, P. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS [Text] / P. Kirchhof, S. Benussi, D. Kotecha [et al.] // Eur Heart J. - 2016. - Vol.37 №38. - P.2893-2962.

100. Kiss, O. Prevalence of physiological and pathological electrocardiographic findings in Hungarian athletes [Text] / O. Kiss, N. Sydo, P. Vargha [et al.] // Acta Physiol Hung. - 2015. - Vol. 102 (2). - P.228-237.

101. Kokkinos, P. Exercise capacity and mortality in older men: a 20-year follow-up study [Text] / P. Kokkinos, J. Myers, C. Faselis [et al.] // Circulation. - 2010. - Vol. 122. - P.790-797.

102. Kushner, F.G. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [Text] / F.G. Kushner, M. Hand, S.C. Smith Jr. [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2009. - Vol. 54(23). - P. 2205-2241.

103. La Gerche, A. Exercise-induced right ventricular dysfunction and structural remodeling in endurance athletes [Text] / A. La Gerche, A.T. Burns, D.J. Mooney [et al.] // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33. - P. 998-1006.

104. La Gerche, A. Exercise-induced right ventricular dysfunction is associated with ventricular arrhythmias in endurance athletes [Text] / A. La Gerche, G. Claessen, S. Dymarkowski [et al.] // European Heart Journal. - 2015. Vol .36. - P. 1998-2010.

105. La Gerche, A. Understanding the mechanism of T-wave inversion in athletes may be key to best management [Text] / A. La Gerche, G. Claessen, M. Brosnan, H. Heidbuchel // JACC. - 2015. - Vol. 66 (21). - P: 2471 - 72.

106. Lampert, R. Evaluation and management of arrhythmia in the athletic patient [Text] / R. Lampert // Progress in Cardiovascular Diseases. - 2012. - Vol. 54. -P. 423-431.

107. Larsson, E. Sudden unexpected cardiac deaths among young Swedish orienteers--morphological changes in hearts and other organs [Text] / E. Larsson, L. Wesslén, O. Lindquist et al. // APMIS. - 1999. - Vol. 107 (3). - P.325-336.

108. Lawless, C.E. Electrocardiograms in athletes: interpretation and diagnostic accuracy [Text] / C.E. Lawless, T.M Best // Medicine & science in sports & exercise. -2008. - Vol. 40(5). - P. 787-798.

109. Lee, M.S. Myocardial bridging: an up-to-date review [Text] / M.S. Lee, C.-H. Chen // J Invasive Cardiol. - 2015 - Vol. 27(11). - P. 521-528.

110. Lemaitre, F. Heart rate responses during a breath-holding competition in well-trained diver [Text] / F. Lemaitre, F. Bernier, L. Petit [et al.] // Int J Sports Med. -2005. - Vol. 26(6). - P. 409-413.

111. Lewicka-Potocka, Z. The "athlete's heart" features in amateur male marathon runners [Text] / Z. Lewicka-Potocka, A. D^browska-Kugacka, E. Lewicka [et al.] // Cardiol J. - 2021. - Vol. 28(5). - P.707-715.

112. Lewis, G.D. Pulmonary vascular hemodynamic response to exercise in cardiopulmonary diseases [Text] / G.D. Lewis, E. Bossone, R. Naeije [et al.] // Circulation - 2013. - Vol. 128. - P. 1470-1479.

113. Lind, J.M. Sex hormone receptor gene variation associated with phenotype in male hypertrophic cardiomyopathy patients [Text] / J.M. Lind, C. Chiu, J. Ingles [et al.] // J Mol Cell Cardiol. - 2008. - Vol. 45. - P. 217-222.

114. Lindinger, M.I. Potassium regulation during Eexercise and recovery in humans: Implications for skeletal and cardiac muscle [Text] / M.I. Lindinger // I Viol Cell Cardiol. - 1995. - Vol. 27. - P. 1011-1022.

115. Link, M.S. Ventricular tachyarrhythmias in patients with hypertrophic cardiomyopathy and defibrillators: triggers, treatment, and implications [Text] / M.S. Link, K. Bockstall, J. Weinstock [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. - 2017. - Vol. 28(5). - P. 531-537.

116. Luthi, P. Echocardiographic findings in former professional cyclists after long-term deconditioning of more than 30 years [Text] / P. Luthi, M. Zuber, M. Ritter [et al.] // European Journal of Echocardiography. - 2008. - Vol. 9. - P. 261 - 267.

117. Malhotra, V.K. The prevalence of abnormal ECG in trained sportsmen [Text] / V.K. Malhotra, N. Singh, R.S. Bishnoi [et al.] // Med J Armed Forces India. -2015. - Vol. 71(4). - P. 324-329.

118. Marcus, F.I. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the task force criteria [Text] / F.I. Marcus, W.J. McKenna, D. Sherrill [et al.] // Circulation. - 2010. - Vol 121. - P. 15331541.

119. Maron, B.J. Sudden death in young athletes [Text] / B.J. Maron // N Engl J Med. - 2003. - Vol. 349. - P. 1064-1075.

120. Maron, B.J. Hypertrophic cardiomyopathy: an important global disease [Text] / B.J. Maron // Am J Med. - 2004. - Vol. 116. - P. 63-65.

121. Maron, B.J. Comparison of U.S. and Italian experiences with sudden cardiac deaths in young competitive athletes and implications for preparticipation screening strategies [Text] / B.J. Maron, T.S. Haas, J.J. Doerer [et al.] // Am J Cardiol -2009. - Vol. 104. - P. 276-278.

122. Maron, B.J. Assessment of the 12-lead ECG as a screening test for detection of cardiovascular disease in healthy general populations of young people (1225 years of age): a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology [Text] / B.J. Maron, R.S. Friedman, P. Kligfield [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 130. - P. 1303-1314.

123. Martinez, M.W. Prevalence of inflammatory heart disease among professional athletes with prior COVID-19 infection who received systematic return-to-

play cardiac screening [Text] / M.W. Martinez, A.M. Tucker, O.J. Bloom [et al.] // JAMA Cardiol. - 2021. - Vol. 6(7). - P.745-752.

124. Mattesi, G. Natural History of Arrhythmogenic Cardiomyopathy [Text] / G. Mattesi, A. Zorzi, D. Corrado, A. Cipriani // J Clin Med. - 2020. - Vol. 9(3). P. E878. URL: dx.doi.org/10.3390/jcm9030878 (доступ 31.08.2021).

125. Maufrais, C. Left ventricles of aging athletes: better untwisters but not more relaxed during exercise [Text] / C. Maufrais, G. Doucende, T. Rupp [et al.] // Clin Res Cardiol. - 2017. - Vol. 106(11). - P. 884-892.

126. Mavrogeni, S.I. Sudden cardiac death in athletes and the value of cardiovascular magnetic resonance [Text] / S.I. Mavrogeni, F. Bacopoulou, D. Apostolaki, G.P. Chrousos // Eur J Clin Invest. - 2018. - Vol. - P. e12955 (epub ahead of print). URL: dx.doi.org/10.1111/eci.12955 (доступ 21.09.2021).

127. McClean, G. Electrical and structural adaptations of the paediatric athlete's heart: a systematic review with meta-analysis [Text] / G. McClean, N.R. Riding, C.L. Ardern [et al.] // Br J Sports Med. - 2018. - Vol. 52 (4). - P.230.

128. McKellar, S.H. Frequency of cardiovascular events in women with a congenitally bicuspid aortic valve in a single community and effect of pregnancy on events [Text] / S.H. McKellar, R.J. MacDonald, H.I. Michelena [et al.] // Am J Cardiol - 2011. - Vol. 107. - P.96-99.

129. Mecarocci V., Mori F. Long- term outcome of primary mitral valve prolapse: results from a population of 250 patients referred to a tertiary cardiovascular center [Text] / V. Mecarocci, F. Mori // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2016. - Vol. 17 suppl 2. - P. ii29-ii37.

130. Merghani, A. The U-shaped relationship between exercise and cardiac morbidity [Text] / A. Merghani, A. Malhotra, S. Sharma // Trends in cardiovascular medicine. - 2016. - Vol. 26. - P. 232-240.

131. Meyer, L. Incidence, causes, and survival trends from cardiovascular-related sudden cardiac arrest in children and young adults 0 to 35 years of age: a 30-year review [Text] / L. Meyer, B. Stubbs, C. Fahrenbruch [et al.] // Circulation. - 2012. -Vol, 126. - P. 1363-1372.

132. Mitchell, J.H. Classification of sports. 16th Bethesda Conference: cardiovascular abnormalities in the athlete: recommendations regarding eligibility for competition [Text] / J.H. Mitchell, C.G. Blomqvist, W.L. Haskell [et al.] // J Am Coll Cardiol - 1985. - Vol. 6. - P. 1198-1199.

133. Moehlenkamp, S. Running: the risk of coronary events: prevalence and prognostic relevance of coronary atherosclerosis in marathon runners [Text] / S. Möhlenkamp, N. Lehmann, F. Breuckmann [et al.] // Eur Heart J. - 2008 - Vol. 29. - P. 1903-1910.

134. Mont, L. Physical activity, height, and left atrial size are independent risk factors for lone atrial fibrillation in middle-aged healthy individuals [Text] / L. Mont, D. Tamborero, R. Elosua [et al.] // Europace. - 2008. - Vol. 10. - P.15-20.

135. Morganroth, J. Comparative left ventricular dimensions in trained athletes [Text] / J. Morganroth, B.J. Maron, W.L. Henry, S.E. Epstein // Annals of Internal Medicine - 1975. - Vol. 82. - P. 521-524.

136. Morville, T. 2706 km cycling in two weeks: effects on cardiac function in six elderly male athletes [Text] / T. Morville, M. Rosenkilde, N. Mattsson N. [et al.] // The Physician and Sportsmedicine, - 2018. - Vol. 28. - P.1-6. URL: dx.doi.org/10.1080/00913847.2018.1477403 (доступ 20.05.2021).

137. Naeije, R. Pulmonary circulation at exercise [Text] / R. Naeije, N. Chesler // Comprehensive Physiology, Vol 2. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, - 2012. -P.711-741.

138. Niemela, T.H. Recovery pattern of baroreflex sensitivity after exercise [Text] / T.H. Niemela, A.M. Kiviniemi, A.J. Hautala [et al.] // Med. Sci. Sports Exerc. -2008. - Vol. 40, No. 5. - P. 864-870.

139. Noronha, S. Exercise related sudden cardiac death: the experience of a tertiary referral pathology centre in the United Kingdom [Text] / S. Noronha, S. Papadakis, A. Desai, M. Sharma // Heart. - 2009. - Vol.5. - Р. 28.

140. Noseworthy, P.A. Early repolarization pattern in competitive athletes: clinical correlates and the effects of exercise training [Text] / P.A. Noseworthy, R.B. Weiner, J. Kim [et al.] // Circ Arrhythm Electrophysiol - 2011 - Vol. 4. - P.432-440.

141. Ong, G. Echocardiography assessment of young male draft-eligible elite hockey players invited to the medical and fitness combine by the national hockey league [Text] / G. Ong, K.-A. Connelly, J. Goodman [et al.] // Am J Cardiol - 2017. - Vol 119. - P.2088-2092. URL: dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.03.042 (доступ 30.05.2021).

142. Parker, M.W. Assessment and management of atherosclerosis in the athletic patient [Text] / M.W. Parker, P.D. Thompson // Prog Cardiovasc Dis. - 2012. -Vol. 54. - P.416-422.

143. Pavlik, G. The athlete's heart Part II Influencing factors on the athlete's heart: Types of sports and age (Review) [Text] / G. Pavlik, Z. Major, E. Csajagi [et al.] // Acta Physiologica Hungarica, - 2013. - Vol. 100 (1). - P. 1-28.

144. Pela, G. Left and right ventricular adaptation assessed by Doppler tissue echocardiography in athletes [Text] / G. Pela, G. Bruschi, L. Montagna [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2004. - Vol. 17(3). - P. 205-211.

145. Pelliccia, A. The upper limit of physiological cardiac hypertrophy in highly trained elite athletes [Text] / A. Pelliccia, B.J. Maron, A. Spataro [et al.] // N Engl J Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 295-301.

146. Pelliccia, A. Remodeling of left ventricular hypertrophy in elite athletes after long-term deconditioning [Text] / A. Pelliccia, B.J. Maron, R. De Luca [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 944-949.

147. Pelliccia, A. Prevalence and clinical significance of left atrial remodeling in competitive athletes [Text] / A. Pelliccia, B.J. Maron, F.M. DiPaolo [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P.690-696.

148. Pelliccia, A. Clinical significance of J-wave in elite athletes [Text] / A. Pelliccia, F.M. Quattrini // Journal of Electrocardiology. - 2015. - Vol. 48(3). - P. 385389.

149. Pelliccia, A. Cardiovascular diseases in Paralympic athletes [Text] / A. Pelliccia, F.M. Quattrini, M.R. Squeo [et al.] // British journal of Sports medicine. -2016. - Vol. 50 (17). - P. 1075-1080.

150. Pelliccia, A. Are Olympic athletes free from cardiovascular diseases? Systematic investigation in 2352 participants from Athens 2004 to Sochi 2014 [Text] /

A. Pelliccia, P.E. Adami, F. Quattrini [et al.] // Br J Sports Med. - 2017. - Vol. 51(4). -P. 238-243.

151. Peretti, A. Cardiac biomarkers release in preadolescent athletes after an high intensity exercise [Text] / A. Peretti, L. Mauri, A. Masarin [et al.] // High Blood Press Cardiovasc Prev. - 2017. - Vol. 25(1). - P. 89-96.

152. Phelan, D. Screening of potential cardiac involvement in competitive athletes recovering from COVID-19: an expert consensus statement [Text]. / D. Phelan, J.H. Kim, M.D. Elliott [et al.] // JACC Cardiovasc Imaging. - 2020. - Vol. 13(12). -P.2635-2652.

153. Plonska, E. ECG and 24-hour ECG findings in athletes of static and dynamic disciplines [Text] / E. Plonska, L. Kaminski, M. Peregud [et al.] // Pol Merkur Lekarski. - 2006. - Vol. 20(118). - P.390-394.

154. Pluim, B.M. The athlete's heart. a meta-analysis of cardiac structure and function [Text] / B.M. Pluim, A.H. Zwinderman, A. van der Laarse, E.E. van der Wall // Circulation. - 1999. - Vol.100. - P.336-344.

155. Priori, S.G. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death [Text] / S.G. Priori, C. Blomstrom-Lundqvist, A. Mazzanti [et al.] // Eur Heart J. - 2016 - Vol. 69(2). - 176 P. URL: dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316 (доступ 15.03.2021).

156. Riding, N.R. Comparison of three current sets of electrocardiographic interpretation criteria for use in screening athletes [Text] / N.R. Riding, N. Sheikh, C. Adamuz [et al.] // Heart. - 2015. - Vol. 101 (5). - P. 384-390.

157. Risse, M. Die koronare Muskelbrücke und ihre Beziehung zu lokaler Koronarsklerose, regionaler Myokardischämie und Koronarspasmus. Eine morphometrische Studie [Text] / M. Risse, G. Weiler // Z Kardiol. - 1985. - Vol. 74. -P.700-705.

158. Roberts, W.O. Incidence of sudden cardiac death in Minnesota high school athletes 1993-2012 screened with a standardized preparticipation evaluation [Text] / W.O. Roberts, S.D. Stovitz // J Am Coll Cardiol. - 2013. - Vol. 62. - P. 1298-301.

159. Rogers, I.S. Myocardial bridges: overview of diagnosis and management [Text] / I.S. Rogers, J.A. Tremmel, I. Schnittger // Congenital Heart Disease. - 2017. -Vol. 12. - P.619-623.

160. Rowland, T. Is the 'Athlete's heart' arrhythmogenic? / T. Rowland // Sports Med. - 2011. - Vol. 41(5). - P. 401-411.

161. Rudski, L.G. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American society of echocardiography [Text] / L.G. Rudski, W.W Lai, J. Afilalo [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2010. - Vol. 23. -P.685-713.

162. Sanna, G.D. Atrial fibrillation in athletes: From epidemiology to treatment in the novel oral anticoagulants era [Text] / G.D. Sanna, E. Gabrielli, E. De Vito [et al.] // J Cardiol. - 2018. - Vol. 72. - P. 269-276. URL: https://doi.Org/10.1016/j.jjcc.2018.04.011 (доступ 27.08.2021).

163. Sanz-de la Garza M. Influence of gender on right ventricle adaptation to endurance exercise: an ultrasound two-dimensional speckle-tracking stress study [Text] / M. Sanz-de la Garza, G. Giraldeau, J. Marin [et al.] // Eur J Appl Physiol. - 2017. -Vol. 117(3). - P.389-396.

164. Scharhag, J. Right and left ventricular mass and function in male endurance athletes and untrained individuals determined by magnetic resonance imaging [Text] / J. Scharhag, G. Schneider, A. Urhausen [et al.] // J Am Coll Cardiol - 2002. - Vol 40. -P.1856-1863.

165. Schiffrin, E.L. Multiple actions of angiotensin II in hypertension: benefits of AT1 receptor blockade [Text] / E.L. Schiffrin, R.M. Touyz // J. Am. Coll. Cardiol. -2003. - Vol.42(5). - P. 911-913.

166. Schmehil, C. Cardiac screening to prevent sudden death in young athletes [Text] / C. Schmehil, D. Malhotra, D. Patel // Transl Pediatr. - 2017 - Vol. 6(3). - P. 199-206.

167. Schmied, C. Sudden cardiac death in athletes [Text] / C. Schmied, M. Borjesson // J. Intern. Med. - 2014. - Vol. 275, №2. - P. 93-103.

168. Shariff, R.E.R. Malignant right coronary artery in an athlete: evidence-less based medicine? / R.E.R. Shariff, S.S. Kasim // Clin Med (Lond). - 2020. - Vol. 20(2). -P. 215-216.

169. Sharma, S. ESC criteria for ECG interpretation in athletes: better but not perfect [Text] / S. Sharma, S. Ghani, M. Papadakis // Heart. - 2011. - Vol. 97. -P.1540-1541.

170. Sheikh, N. Comparison of electrocardiographic criteria for the detection of cardiac abnormalities in elite black and white athletes [Text] / N. Sheikh, M. Papadakis, S. Ghani [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 129. - P. 1637-1649.

171. Sitges, M. Consensus for the prevention of sudden cardiac death in athletes [Text] / M. Sitges, J.A. Gutiérrez, J. Brugada [et al.] // Apunt Med Esport. - 2013. -Vol. 48(177). - P. 35-41.

172. Spence, A.L. A prospective randomized longitudinal MRI study of left ventricular adaptation to endurance and resistance exercise training in humans [Text] /

A.L. Spence, L.H. Naylor, H.H. Carter [et al.] // J Physiol. - 2011. - Vol. 589 (22). -P.5443-5452.

173. Sports cardiology from diagnosis to clinical management [Text] // Editors: Fioranelli M., Frajese G. - Springer-Verlag Italia. - 2012. - 321 P.

174. Sugawara, J. Reduction in a-adrenergic receptor-mediated vascular tone contributes to improved arrterial compliance with endurance training [Text] / J. Sugawara, H. Komine, K. Hayashi // Int J Cardiol. - 2009. - Vol. 135(3). - P. 346-352.

175. Tahir, E. Myocardial fibrosis in competitive triathletes detected by contrast-enhanced CMR correlates with exercise-induced hypertension and competition history [Text] / E. Tahir, J. Starekova, K. Muellerleile [et al.] // JACC Cardiovasc Imaging. - 2017. pii: S1936-878X(17)30981-6. URL: dx.doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.09.016 (доступ 21.04.2021).

176. Teske, A.J. Echocardiographic tissue deformation imaging of right ventricular systolic function in endurance athletes [Text] / A.J. Teske, N.H. Prakken,

B.W. De Boeck [et al.] // European Heart Journal. - 2009. - Vol.30. - P. 969-977.

177. Thygesen, K. Third universal definition of myocardial infarction [Text] / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] // Circulation. - 2012. - Vol. 126. - P.2020-2035.

178. Thygesen, K. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [Text] / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] // J Am Coll Cardiol, - 2018. - Vol. 72, No. 18. - P. 2231-2264. URL: dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038 (доступ 22.09.2021).

179. Trenor, B. Pro-arrhythmic effects of low plasma (K+) in human ventricle: an illustrated review [Text] / B. Trenor, K. Cardona, L. Romero [et al.] // Trends Cardiovasc Med. - 2018. - Vol. 28(4). - P. 233-242.

180. Trivax, J.E. Acute cardiac effects of marathon running [Text] / J.E. Trivax, B.A. Franklin, J.A. Goldstein [et al.] // J Appl Physiol. - 2010. - Vol. 108. - P. 11481153.

181. The EchoNoRMAL collaboration. Ethnic-specific normative reference values for echocardiographic LA and LV size, LV mass, and systolic function [Text] // JACC cardiovascular imaging. - 2015. - Vol. 8 №6. - P. 656-665.

182. Tuo, G. Incidence and clinical relevance of primary congenital anomalies of the coronary arteries in children and adults [Text] / G. Tuo, M. Marasini, C. Brunelli [et al.] // Cardiol Young. - 2013. - Vol. 23(3). - P.381-386.

183. Turillazzi, E. Side effects of AAS abuse: an overview / E. Turillazzi, G Perilli, M. Di Paolo [et al.] // Mini Rev Med Chem. - 2011. - Vol. 11. - P. 374-389.

184. Uberoi, A. Interpretation of the electrocardiogram of young athletes [Text] / A. Uberoi, R. Stein, M.V. Perez [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 124. - P. 746757.

185. Utomi, V. Systematic review and meta-analysis of training mode, imaging modality and body size influences on the morphology and function of the male athlete's heart [Text] / V. Utomi, D. Oxborough, G.P. Whyte [et al.] // Heart. - 2013. - Vol. 99(23). - P 1727-1733.

186. Uusitalo, A.L. Exhaustive endurance training for 6-9 weeks did not induce changes in intrinsic heart rate and cardiac autonomic modulation in female athletes

[Text] / A.L. Uusitalo, A.J. Uusitalo, H.K. Rusko [et al.] // Int J Sports Med. - 1998. -Vol. 19 - P. 532-540.

187. Varro, A. Cardiac ventricular repolarization reserve: a principle for understanding drug-related proarrhythmic risk [Text] / A. Varro I. Baczko // Br J Pharmacol. - 2011. - Vol. 164. No. 1. - P. 14-36.

188. Weiner, R.B. Exercise-induced left ventricular remodeling among competitive athletes: a phasic phenomenon [Text] / R.B. Weiner, J.R. DeLuca, F. Wang [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 8. - P. e003651. URL: dx.doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.115.003651 (доступ 01.10.2021).

189. Whyte, G.P. Left ventricular morphology and function in female athletes: a meta-analysis [Text] / G.P. Whyte, K. George, A. Nevill [et al.] // Int J Sports Med. -2004. - Vol.25(5). - P. 380-383.

190. Wilhelm, M. Atrial remodeling, autonomic tone, and lifetime training hours in non-elite athletes [Text] / M. Wilhelm, L. Roten, H. Tanner // Am J Cardiol. - 2011. - Vol. 108. - P. 580-585.

191. Wilhelm, M. Gender differences of atrial and ventricular remodeling and autonomic tone in nonelite athletes [Text] / M. Wilhelm, L. Roten, H. Tanner // Am J Cardiol. - 2011. - Vol. 108(10). - P. 1489-1495.

192. Winkelmann, Z.K. Optimal screening methods to detect cardiac disorders in athletes: an evidence-based review [Text] / Z.K. Winkelmann, A.K. Crossway // Journal of Athletic Training. - 2017. - Vol. 52(12). - P. 1168-1170.

193. Wynn, G.J. The European heart rhythm association symptom classification for atrial fibrillation: validation and improvement through a simple modification [Text] / G.J. Wynn, D.M. Todd, M. Webber [et al.] // Europace. - 2014. - Vol. 16. № 7. -P.965-972.

194. Zaidi, A. Clinical differentiation between physiological remodeling and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy in athletes with marked electrocardiographic repolarization anomalies [Text] / A. Zaidi, N. Sheikh, J.C. Jongman [et al.] // Jour Am Coll Cardiol. - 2015. - Vol. 65. №25. - P. 2702-2711.

195. Zdravkovic, M. Echocardiographic study of early left ventricular remodeling in highly trained preadolescent footballers [Text] / M. Zdravkovic, J. Perunicic, M. Krotin [et al.] // Journal of Science and Medicine in Sport. - 2010. - Vol. 13. - P. 602-606.

196. Zilinski, J.L. Myocardial adaptations to recreational marathon training among middle-aged men [Text] / J.L. Zilinski, M.E. Contursi, S.K. Isaacs [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 8(2). - P. e002487. URL: dx.doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.114.002487 (доступ 01.10.2021).

197. Zorzi, A. Evolving interpretation of the athlete's electrocardiogram: From European Society of Cardiology and Stanford criteria, to Seattle criteria and beyond [Text] / A. Zorzi, M. El Maghawry, D. Corrado // J Electrocardiol. - 2015. - Vol. 48(3). - P. 283-291.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AHA (American heart association) - американская ассоциация сердца

AUC (Area under curve) - площадь под ROC-кривой «чувствительность-

специфичность»

ESC (European Society of Cardiology) - Европейское кардиологическое общество

mEHRA - modified European Heart Rate Association score

MVC (Maximal voluntary contraction) - максимальное произвольное сокращение мышцы

NYHA (New York Heart Association score) - шкала Нью-Йоркской ассоциации сердца

АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада АВ-узел - атриовентрикулярный узел АД - артериальное давление АКМП - аритмогенная кардиомиопатия АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза БКК - большой круг кровообращения БПН111 - блокада правой ножки пучка Гиса ВСС - внезапная сердечная смерть ГАС - генерализованный атеросклероз ГБ - гипертоническая болезнь ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГЛП - гипертрофия левого предсердия ДКМП - дилатационная кардиомиопатия ЖЭС - желудочковая экстрасистолия ЗМС - заслуженный мастер спорта

ЗС ЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИДЛП - индекс диаметра левого предсердия

ИМ - инфаркт миокарда

ИММ - индекс массы миокарда

ИМТ - индекс массы тела

КГ - концентрическая гипертрофия

КДО - конечно-диастолический объем

КДР - конечно-диастолический размер

КМС - кандидат в мастера спорта

КСО - конечно-систолический объем

КСР - конечно-систолический размер

КР - концентрическое ремоделирование

КФК - креатинкиназа

КФК-МВ - креатинкиназа, МВ-фракция

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МАРС - малые аномалии развития сердца

МКК - малый круг кровообращения

МЖП - межжелудочковая перегородка

МОК - минутный объем кровообращения

МПК - максимальное потребление кислорода

МС - мастер спорта

МСМК - мастер спорта международного класса

МРТ - магнитно-резонансная томография

НБПНПГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса

НЖЭС - наджелудочковая экстрасистолия

НРС - нарушения ритма сердца

ОЛП - объем левого предсердия

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ОТС - относительная толщина стенки

ПБЛН111 - полная блокада левой ножки пучка Гиса

ПБПНПГ - полная блокада правой ножки пучка Гиса

ПЖ - правый желудочек

ПМК - пролапс митрального клапана

ПП - правое предсердие

ППТ - площадь поверхности тела

ПЭКС - постоянный электрокардиостимулятор

РНРС - риск нарушений ритма сердца

РЧА - радиочастотная аблация

СА-узел - синуатриальный узел

СИ - систолический индекс

СДЛА - систолическое давление в легочной артерии

СРРЖ - синдром ранней реполяризации желудочков

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

СССУ - синдром слабости синусового узла

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФН - физическая нагрузка

ФП - фибрилляция предсердий

ХМ - холтеровское мониторирование

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСЖ - частота сокращений желудочков

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭГ - эксцентрическая гипертрофия

ЭКГ - электрокардиография

ЭОС - электрическая ось сердца

ЭФИ - электрофизиологическое исследование

ЭхоКГ - эхокардиография.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 - Валидированные критерии ЭКГ-диагностики состояний высокого риска ВСС у действующих спортсменов

Критерий Признаки

ББС (Соггаёо Б. Группа 1 (частые)

е1 а1., 2010) Синусовая брадикардия АВ-блокада 1 ст НБПНПГ СРРЖ Изменения комплекса QRS, типичные для ГЛЖ

Группа 2 (редкие)

Инверсия зубца Т

Депрессия сегмента ST

Патологические зубцы Q

ЭКГ-признаки ГЛП

Отклонение ЭОС влево или БПВРЛНПГ

Отклонение ЭОС вправо или БЗНРЛНПГ

ЭКГ-признаки ГПЖ

Феномен предвозбуждения желудочков

ПБЛНПГ или ПБПНПГ

Удлинение или укорочение интервала QT

СРРЖ с фенотипом синдрома Бругады

БеаШе (Эге7пег Физиологические изменения

ГЛ. е1 а1., 2012) Синусовая брадикардия (>30 уд/мин) Синусовая аритмия Эктопический предсердный ритм «Выскальзывающий» ритм из АВ-соединения АВ-блокада I степени (PQ>0,20 с.). АВ-блокада II степени тип 1. НБПНПГ

Изменения комплекса QRS, типичные для ГЛЖ, кроме сочетания критериев ГЛЖ с ГЛП, отклонением ЭОС влево, депрессией ST, инверсией Т или патологическим зубцами Q. СРРЖ (элевация ST, элевация точки J или J-волна) Сглаженная элевация ST в сочетании с инверсией Т VI-У4 (у спортсменов афрокарибского происхождения)

Патологические изменения:

Инверсия Т (>1 мм в >2 отведениях кроме III, aVR и VI)

Депрессия ST (>0,5 мм в >2 отведениях )

Патологические зубцы Q (>3 мм высотой или >0,04 с шириной

в >2 отведениях кроме III и аУК)

ПБЛНПГ (QRS>0,12 с, R<S в VI и монофазная К-волна в I и

У6

Любое замедление внутрижелудочкового проведения с QRS >

140 мс

Электрическая ось сердца —30°... -90°

Признаки ГЛП (ширина зубца Р >0,12 с в I или II отведении,

отрицательная часть зубца высотой > 1 мм и шириной > 0,04

с в VI)

ЭКГ-признаки ГПЖ (К—У1+Б—V5>10,5 мм и ЭОС >120°)

Синдром предвозбуждения желудочков (интервал РК <0,12 с

+ дельта-волна и расширение комплекса QRS (>0,12 с)

Удлинение интервала QT ^Тс > 0,47 с для мужчин и > 0,48 с

для женщин; QTc>0,50 с - выраженное удлинение QT)

Укорочение интервала QT ^Тс < 320 шб)

ЭКГ-признаки синдрома Бругада (высокая косонисходящая

элевация ST, за которой следует отрицательный зубец Т, в >2

отведениях из V1-V3)

Выраженная синусовая брадикардия (<30 уд/мин) или паузы

асистолии > 3,0 с

Предсердные тахиаритмии (СВТ, ФП или ТП

Частая ЖЭС (>2 ЖЭС за 10 с регистрации ЭКГ) Желудочковые аритмии (парные, групповые ЖЭС или неустойчивые пароксизмы ЖТ)

Международны е (Эге7пег I е1 а1., 2019) Благоприятные изменения Синусовая брадикардия АВ-блокада I степени НБПНПГ СРРЖ Изменения комплекса QRS, типичные для ГЛЖ

Пограничные изменения Признаки ГЛП или ГПП Отклонение ЭОС влево или вправо ЭКГ-признаки ГПЖ Инверсия зубца Т У1-У4 (у спортсменов афрокарибского происхождения)

Изменения, не связанные со спортивной деятельностью Синдром предвозбуждения желудочков Патологические зубцы Q Депрессия ST Инверсия зубца Т вправо от У4 (у спортсменов афрокарибского происхождения) или вправо от У1 (у спортсменов европеоидной расы) ПБПНПГ или ПБЛНПГ Удлинение интервала QT ^Тс > 0,47 с для мужчин и > 0,48 с для женщин) ЭКГ-признаки синдрома Бругада Частая ЖЭС (>2 ЖЭС за 10 с регистрации ЭКГ) Суправентрикулярные или желудочковые аритмии

Приложение 2 - Классификация видов спорта по J. Mitchell (Mitchell J.H. et al., 1986)

III. Высоко- - бобслей - бодибилдинг - бокс

статические - санный спорт - борьба - бег на лыжах

(>50% МУС) - боевые искусства - скоростной спуск - горные лыжи

- водные лыжи - сноубординг - водное поло

- тяжелая атлетика - скейтбординг - каноэ

- метание ядра - велосипедный спорт

- скалолазание - десятиборье,

- виндсерфинг - академическая

- гимнастика гребля,

- парусный спорт - конькобежный

спорт

- триатлон

II. Средне- - автогонки - американский - баскетбол

статические - конный спорт футбол - биатлон

(20-50% - ныряние - прыжки - хоккей на льду

МУС) - мотоциклетный спорт - парное фигурное - лакросс

- гимнастика катание - лыжные гонки

- стрельба из лука - кросс, бег (спринт) - бег на средние и

- каратэ / дзюдо - синхронное длинные дистанции,

- парусный спорт плавание - одиночное фигурное

- регби катание

- плавание

- гандбол

I. Низко- - бильярд - настольный теннис - футбол

статические - боулинг - волейбол - бадминтон

(<20% МУС) - крикет - бейсбол / софтбол - спортивная ходьба

- гольф - бег (марафон)

- керлинг - лыжный спорт

- стрельба - сквош

- спортивное

ориентирование

- теннис

А В С

Низко-динамические Средне-динамические В ысоко-динамические

(<40% МПК) (40-70% МПК) (>70% МПК)