Особенности электрогенераторной функции сердца в детско-юношеском спорте высших достижений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, доктор наук Комолятова Вера Николаевна

• Комолятова Вера Николаевна
• доктор наук
• 2015

Оглавление диссертации доктор наук Комолятова Вера Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Изменения в сердечно-сосудистой системе, формирующиеся под влияниям длительных спортивных нагрузок

1.1.1.АВ блокады сердца

1.1.2.Изолированные волътажные кривые гипертрофии ЛЖ

1.1.3.Синдромраннейреполяризации желудочков

1.1.4. Нарушение процесса реполяризации у спортсменов

1.1.5 Блокады ножек пучка Гиса

1.1.6.ЭКГ феномен ЖРЖ

1.1.7.Интервал QT

1.1.8. Изменение полостей сердца под влиянием спортивных нагрузок

1.2 Нарушения ритма сердца и занятия спортом

1.3. Особенности гемодинамики и электрогенераторной функции у спортсменов группы высшего спортивного мастерства при проведении нагрузочных

тестов

1.3.1 Изменение гемодинамики при физической нагрузке

1.3.2.Изменение процессов реполяризации у спортсменов при тесте с физической нагрузкой

1.4. Синкопалъные состояния у спортсменов

1.5 Внезапная смерть в спорте

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Группы обследования

2.2. Методы обследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОАНИЯ

3.1. Клиническая характеристика группы

3.2. Особенности ЭКГ у юных спортсменов

3.3. Особенности гемодинамики и электрогенераторной функции у спортсменов группы высшего спортивного мастерства при проведении нагрузочных

тестов

4.0. Распространенность, патогенетические особенности синкопальных и предсинкопальных состояний у детей, вовлеченных в спорт высших достижений

5.0. Результаты углубленного медицинского обследования юных спортсменов

уровня высшего спортивного мастерства

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Особенности ЭКГ у юных спортсменов

4.2. Особенности гемодинамики и электрогенераторной функции у спортсменов группы высшего спортивного мастерства при проведении нагрузочных

тестов

4.3 Синкопальные состояния

ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ - атриовентрикулярное АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление

АДПЖ/АКПЖ - аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка ВРС - вариабельность ритма сердца ВС - внезапная смерть ВСС- внезапная сердечная смерть ВЭМ - велоэргометрия ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия ДАД - диастолические артериальное давление ДКМП - дилятационаая кардиомиопатия ЖТ - желудочковая тахикардия

ЗСЛЖд - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

КДДЛЖ - конечный диастолический диаметр левого желудочка

ЛЖ - левый желудочек

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МАТ - микровольтной альтернации Т зубца

МЖП - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МРТ -магнитно-резонансная томография

ППЖ - поздние потенциалы желудочков

САД - систолическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СУИрТ - синдром удлиненного интервала РТ

ТРС - турбулентность ритма сердца

УМО - углубленное медицинское обследование

Феномен/синдром WPW - феномен/ синдром Вольфа-Паркинсон-Уайта

ХМ - холтеровское мониторирование

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭКГ-ВР - ЭКГ высокого разрешения

ЭОС - электрическая ось сердца

ЭФИ - электро-физиологическое исследование

ЭХО-КГ- эхокардиография

LQT1 - синдром удлиненного интервала QT 1 генетический вариант

LQT2 - синдром удлиненного интервала QT 1 генетический вариант

MMA - (Modified Moving Average Beat Analysis) - метод анализа микровольтной

альтернации Т зубца

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности электрогенераторной функции сердца в детско-юношеском спорте высших достижений»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

В последнее время все больше детей начинают заниматься спортом. По данным Росстата (2010 г) на долю спортсменов уровня начальной подготовки приходиться - 70,6% детей, занимающихся спортом, а доля детей, вовлеченных в спорт высших достижений, так называемых элитных атлетов, составляет 0,45%, а это около 16000 детей возраста 14-18 лет. Именно эту группу можно рассматривать, как модель, максимально выраженных изменений всего организма, а особенно сердечно-сосудистой системы, возникающих в ходе тренировочного процесса (С.В.Хрущев, 1978; В. Магоп, 2009; А. РеШша, 2010), оценка которых вызывает особые затруднения у педиатров.

Сегодня государство уделяет большое внимание поддержке и развитию физкультуры и спорта. В концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 17 ноября 2008 года, говорится о необходимости развития массовой физкультуры и спорта, об увеличении доли граждан, занимающихся физкультурой и спортом, в том числе учащихся, к 2015 году с 14,8 до 30%, а к 2020 году до 50%. При этом повышенное внимание должно быть уделено состоянию здоровья спортсменов, медицинским обследованиям с использованием современных методов диагностики, которых не было даже во времена наших больших спортивных достижений советского периода. Решение этой задачи невозможно без адекватного медицинского сопровождения, обследования детей, вовлеченных в спорт высших достижений.

В XX веке изучению влияния спортивных нагрузок на сердечно-сосудистую систему уделялось большое внимание (Э.В.Земцовский, А.Г.Дембо, Г.Ф. Ланг, 1989; С.В. Хрущев, В.Н. Коваленко, 1957). Все эти исследования были проведены в первую очередь у взрослых молодых спортсменов 18-25 лет, членов сборных команд СССР по различным видам спорта. Обследования у юных спортсменов в те годы проводились мало. На рубеже XX и в начале ХХ1-го века спортивной

кардиологии, как и спортивной медицине в целом, уделялось недостаточное

6

внимание. В 2009 году ситуация изменилась, в Постановлении Правительства РФ №812 от 17 октября 2009 года полномочия по медико-санитарному и медико-биологическому обеспечению спортсменов сборных команд Российской Федерации и их ближайшего резерва, включая проведение углубленного медицинского обследования (УМО), возложены на Федеральное медико-биологическое Агентство (ФМБА России). Согласно этому приказу спортсмены на различных этапах занятия спортом должны проходить УМО 1 -2 раза в год.

Последние годы ознаменовались стремительным ростом возможностей ранней диагностики заболеваний с риском развития опасных аритмий («QT динамика, микровольтная альтернация Т зубца, турбулентность ритма сердца, способность ритма к ускорению и торможению -DC/AC анализ), которые активно используются в мире, в том числе у взрослых спортсменов элитного уровня (F. Furlanello, 2004; A.Biffi, 2013г; G Schmidt 1999, 2006). Однако в России они практически не внедрены, что не позволяет выявить патологию на ранних доклинических этапах, и может создать реальную угрозу здоровью и даже жизни юных спортсменов. В последнее время появились научные исследования по анализу электрокардиографических изменений у спортсменов (D.Corrado, A.Pelliccia, 2010; A. Uberoi, 2012), выделены изменения, характеризующие патологию сердечно-сосудистой системы, однако они мало адаптированы для юных атлетов. Не определены особенности гемодинамики и электрокардиографические изменения, которые могут быть характерны для спортсменов в ходе нагрузочного тестирования. Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Изучить особенности электрогенераторной функции сердца и сердечно-сосудистой системы в целом, формирующиеся под влиянием длительных систематических повышенных физических нагрузок, у детей и подростков 14-17 лет. Задачи исследования:

1. Оценить физическое развитие и дать клиническую характеристику детей

14-17 лет, занимающихся спортом высших достижений, в зависимости от

7

возраста, пола, вида спорта и спортивного стажа.

2. Определить электрокардиографические изменения и морфологическое ремоделирование сердца, которые формируются у детей, под влиянием длительных спортивных нагрузок.

3. Выявить особенности электрогенераторной функции сердца и артериального давления у детей и подростков 14-17 лет, интенсивно занимающихся спортом, при проведении нагрузочных тестов.

4. Изучить распространенность, патогенетические особенности синкопальных и предсинкопальных состояний у детей, вовлеченных в спорт высших достижений, разработать меры профилактики, тактику лечения и возможность дальнейших занятий спортом у детей и подростков с синкопальными состояниями.

5. Проанализировать распространенность, спектр и условия возникновения аритмий у детей активно занимающихся спортом, разработать критерии допуска к занятиям спортом у детей с аритмиями.

6. Разработать критерии истощения адаптивных резервов сердечно -сосудистой системы, меры профилактики осложнений и возможность дальнейших занятий спортом.

Научная новизна

Впервые у детей и подростков, интенсивно занимающихся спортом (более 5

лет, не менее 10 часов в неделю), были определены критерии физиологического и

патологического ремоделирования сердечно-сосудистой системы,

формирующегося вследствие длительных и интенсивных физических нагрузок.

Проведен анализ электрогенераторных свойств миокарда у юных элитных

спортсменов 14-17 лет на основе электрокардиографического обследования с

выделением изменений, которые являются особенностью детского «спортивного

сердца» (более низкие значения ЧСС, более частая инверсия Т зубца в отведениях

III и aVF на ЭКГ, признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса) и не

требуют наблюдения, лечения и отстранения от занятий спортом. Также

8

определены изменения электрических показателей сердца (брадикардия менее 45 уд/мин, АВ блокады 1-2 степени, фасцикулярные блокады, инверсия Т зубцов в левых прекордиальных отведениях, удлинение корригированного интервала QT ^Тс) выше 450 мсек в положении лежа и выше 500 мсек в ортостазе), которые могут быть проявление кардиоваскулярной патологии у юных элитных спортсменов и требуют отвода от занятии спортом до выявления причин этих изменений.

Впервые у детей и подростков проведен анализ постуральных изменений интервала QT. Показано, что в ранний период ортостаза корригированный интервал QT ^Тс) не должен превышать 500 мсек, а его прирост (ДQTс) не должен превышать 100 мсек. Увеличение этих значений выше предложенных требует исключения синдрома удлиненного интервала QT.

Показано, что под влиянием длительных спортивных нагрузок характерно увеличение размеров сердца (конечный-диастолический размер ЛЖ у юношей до 60 мм, у девушек до 55 мм, толщины межжелудочковой перегородки в диастолу до 12 мм), массы миокарда левого желудочка до 250 г, что не требует ограничения спортивных нагрузок.

Впервые установлено, что систолическое артериальное давление при нагрузках у юных элитных спортсменов выше по сравнению с их сверстниками, не вовлеченными в спорт, и может достигать у юношей 230 мм.рт.ст, а у девушек 200 мм.рт.ст.

Впервые проведен анализ электрогенераторных изменений в сердце, происходящих во время физических нагрузок (велоэргометрия), у юных элитных спортсменов. Показано, что для спортсменов во время физической нагрузки характерна «гиперадаптация» интервала QT (более выраженная изменчивость интервала QT при изменении ЧСС), которая может служить защитным и адаптационным фактором развития аритмий сердца у юных элитных спортсменов. Выявлено, что на величину электрической систолы сердца (интервал QT) влияет интенсивность физических нагрузок.

Впервые проведена оценка распространенности нарушений ритма сердца в покое и при физической нагрузке у детей, интенсивно занимающихся спортом. Выявлено, что у юных элитных спортсменов нарушения ритма сердца чаще имеют нагрузочный характер и могут не выявляться при стандартном электрокардиографическом обследовании и холтеровском мониторировании. Показано, что желудочковая экстрасистолия может быть одним из признаков спортивного перенапряжения и редуцироваться после временного (1 -3 месяца) отстранения от тренировок (периода детренинга).

Впервые у детей и подростков, вовлеченных в спорт высших достижений, изучена альтернация реполяризации сердца методом оценки микровольтной альтернации зубца Т (МАТ), усиление которой может приводить к развитию сердечных аритмий, показано что с увеличением спортивного стажа происходит усиление МАТ, что свидетельствует о повышение электрической нестабильности миокарда по мере роста спортивных достижений.

Впервые у юных спортсменов, уровня высшего спортивного мастерства выявлено, что распространенность синкопальных состояний составляет 6,8%, обмороки чаще встречаются у девушек (12%), хотя и носят благоприятный, нейромедиаторный характер, но требуют исключения кардиоваскулярной патологии, даже при единственном синкопальном эпизоде. Предложен и запатентован (патент № 2538637 от 25.06.13) метод оценки снижения церебральной гипоперфузии, возникающий в ходе проведения пассивной ортостатической пробы (тилт-теста) у детей с синкопальными состояниями.

Усовершенствован протокол обследования юных спортсменов, с целью

выявлению у них критериев стратификации риска и электрической

нестабильности миокарда , в который рекомендовано включает холтеровское

мониторирование с автоматическим анализом интервала QT, анализ "РТ-

динамики" и микровольтной альтернации зубца Т, оценку ЭКГ родителей и

ближайших родственников, предыдущих ЭКГ спортсменов, проведение ЭКГ с

верхними прекордиальными отведениями и ЭКГ высокого разрешения, оценку

интервала QT при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой

10

Практическая значимость: Для практического здравоохранения были разработаны критерии оценки изменений на стандартной ЭКГ, ЭХО-КГ, ВЭМ, сформировавшихся под влиянием длительных интенсивных физических и эмоциональных нагрузок. Определены лимиты нормальных значений общепринятых показателей ЭКГ, размеров сердца при ЭХО-КГ и показателей, полученных при велоэргометрии, и их критические значения (снижение ЧСС менее 45 уд/мин, суправентрикулярных или желудочковых тахиаритмий, АВ блокады 1-2 степени, фасцикулярных блокад, инверсии Т зубцов в нижних и левых прекорадиальных отведениях, удлинения корригированного интервала QT (QT^ выше 450 мсек в положении лежа и выше 500 мсек в ортостазе, увеличении конечного диастолического диаметра более 60 мм у юношей и 55 мм у девушек, толщины межжелудочковой перегородки в диастолу более 12 мм, удлинения интервала Q^ при физической нагрузки более 470 мсек), которые требуют проведения дальнейшего обследования юных элитных атлетов с целью исключения у них кардиоваскулярной патологии.

Выявлено, что при увеличении систолического АД выше 230 мм.рт.ст у юношей и 200 мм.рт.ст у девушек и приросте его на 1 ступени нагрузки выше 70 мм.рт.ст у юношей и 60 мм.рт.ст у девушек необходимо исключение артериальной гипертензии.

Разработаны критерия оценки степени адаптации интервала QT и альтернации реполяризации у юных элитных атлетов. Показано, что отсутствие должного укорочения электрической систолы сердца (slope QT/RR менее 0,22) и/или увеличение альтернации реполяризации (значения микровольтной альтернации более 65 мкВ) при физической нагрузке следует рассматривать как один из факторов риска формирования дезадаптивного ремоделирования сердечно-сосудистой системы спортсменов, развития дистрофии миокарда стрессорного и физического перенапряжения.

Предложены новые критерии физического перенапряжения, истощения

адаптивных возможностей сердца: снижение физической работоспособности

(толерантность к физической нагрузке менее 2 Вт/кг), повышение АД, появлении

11

синусовой тахикардии более 80 уд/мин, удлинение интервала QT на стандартной ЭКГ (QTc>450 мсек в клиноположении и более 500 мсек в ортоположении) и при нагрузочной пробе (QTc > 470 мсек), наличие частых желудочковых и суправентрикулярных тахиаритмий, выраженных нарушений процесса реполяризации на ЭКГ и нагрузочных пробах, снижение показателей адаптации желудочковой реполяризации (slope QT/RR менее 0,22) и увеличение значений микровольтной альтернации Т зубца выше 65 мкВ в ходе нагрузочного тестирования, снижение показателей вариабельности ритма сердца при ХМ.

Полученная в настоящем исследовании новая информация о состоянии здоровья детей-спортсменов, вовлеченных в спорт высших достижений, вошла в Национальные рекомендаций Российского кардиологического общества (РКО) по допуску спортсменов с отклонениями в состоянии сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу (2011) и Национальные Российские рекомендации РКО по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике (2014).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Спорт ассоциируется, прежде всего, со здоровьем, молодостью, долголетием. Однако это не всегда так, особенно когда речь идет о спорте высоких достижений, который сопряжен с регулярными высокими (часто экстремальными) физическими и эмоциональными нагрузками, повышенными требованиями к здоровью. То, что организм регулярно и усиленно тренирующегося атлета отличается часто не в лучшую сторону от обычного, отмечали еще античные «отцы основатели» медицины. Гиппократ (460—377 гг.) писал: «...организм атлета нельзя считать естественным», а Клавдий Гален (131— 200 гг. до н.э.), много лет занимавшийся наблюдением и лечением профессиональных спортсменов того времени — гладиаторов, еще более расширил это положение: «...жизнь атлета полностью противоположна тому, что предписывает гигиена и я считаю, что их образ жизни более способствует болезням, чем здоровью...»

Под влиянием длительных и интенсивных физических нагрузок происходит формирование «спортивного сердца», которое характеризуется триадой признаков: брадикардия, гипотония, гипертрофия миокарда левого желудочка. Все эти изменения происходят не менее чем через 3 года регулярных интенсивных нагрузок [10].

Различают два основных типа физической нагрузки при занятиях спортом: динамическая (изотоническая) и статическая (изометрическая) [42,134,135]. Динамическая физическая нагрузка характеризуется ритмичными изменениями длины мышечных волокон и активными движениями в суставах, что приводит к относительно небольшому внутримышечному напряжению. Для этого вида нагрузки характерен аэробный метаболизм в мышечной ткани. При статическом типе нагрузки имеет место значительное внутримышечное напряжение, метаболизм в мышцах преимущественно анаэробный, а изменение длины мышечных волокон и объем движений суставах минимальны. Для большинства видов спорта характерен смешанный тип физической нагрузки с преобладанием

статического или динамического типов. Например, при беге на длинные дистанции высокая динамическая нагрузка сочетается со статической нагрузкой низкой интенсивности, для водных лыж, наоборот, характерна высокая статическая и низкая динамическая нагрузка. Академическая гребля сочетает высокую статическую и динамическую нагрузки. Согласно этим изменениям Mitchell JH и соавт. [134] разделили все виды на группу в зависимости от преобладания динамического и статитического компонентов (табл 1).

Таблица 1

Классификация видов спорта в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки (на основе классификации Mitchell JH et al., 2005).

А.Низко-динамические (<40%Мах02) В.Средне-динамические (40-70%Мах02) С.Высоко-динамические (>70%Мах02)

1.Низко-статические (<20% MVC) бильярд, боулинг, крикет, гольф,керлинг, стрельба настольный теннис, волейбол, бейсбол/софтбол ' бадминтон, спортивная ходьба, бег (марафон)** лыжный спорт, сквош, спортивное ориентирование, теннис

П.Средне- статические (20- 50%MVC) автогонки*'', конный спорт*', ныряние*, мотоциклетный спорт*', гимнастика, стрельба из лука, каратэ/дзюдо, парусный спорт Американский футбол ', прыжки, парное фигурное катание ', кросс, бег (спринт), синхронное плавание*,регби ' баскетбол**, биатлон, хоккей на льду**, футбол, лакросс ', лыжные гонки, бег на средние и длинные дистанции, одиночное фигурное катание, плавание*, гандбол

Ш.Высоко- статические (>50%MVC) бобслей*', санный спорт*', боевые искусства', бодибилдинг*', борьба, скоростной спуск*', бокс ',бег на лыжах, горные лыжи, водное поло,каноэ, велосипедный спорт*', десятиборье,

водные лыжи*', сноубординг*', академическая гребля,

тяжелая конькобежный

скейтбординг*' спорт*',триатлон*'

атлетика*'',

метание ядра*,

скалолазание*,

виндсерфинг* ',

гимнастика*' ,

парусный спорт

Повышенный риск синкопальных состояний * Повышенный риск травматизма {

Виды спорта, при которых зарегистрированы случаи внезапной сердечной смерти

**

Также в этот таблице указаны виды спорта, при которых повышенный риск травматизации и опасны синкопальные состояния. Классификация видов спорта, представленная в таблице, имеет ряд серьезных ограничений, так как не учитывает ряд факторов, которые трудно измерить, но они также могут влиять на состояние сердечно-сосудистой системы: эмоциональный стресс, который испытывает каждый спортсмен при участии в соревнованиях (увеличение симпатической активности, приводящей к выбросу катехоламинов, повышению АД и ЧСС, усилению сократимости миокарда и потребления миокардом кислорода, что может послужить триггерным фактором для аритмических событий и ишемии миокарда), влияние окружающей среды (содержание углекислого/угарного газа при авто/мотогонках, физическая нагрузка на различной высоте над уровнем моря и под водой, при различной температуры окружающей среды), электролитные изменения, связанные с потерей жидкости, специфичный для каждого спортсмена режим тренировок и степень тренированности спортсмена.

Попытка систематизации различных видов спорта с целью оценки их

влияния на сердечно-сосудистую систему и несовершенство современных

классификаций привело Итальянских исследователей к созданию еще одной

классификации видов спорта, которая была опубликована в 2013 году [49]. В

15

основу этой классификации положены изменения ЧСС, АД, сердечного выброса и периферического сопротивления в ответ на адренергическую стимуляцию, авторы выделяют 4 основные группы видов спорта на основании изменений.

1.1 Изменения в сердечно-сосудистой системе, формирующиеся под влияниям длительных спортивных нагрузок.

Изменения на ЭКГ могут быть часто единственным и ранним маркером сердечно-сосудистой патологии у спортсменов, в том числе юных, вовлеченных в спорт высших достижений. Однако, как известно, длительные спортивные нагрузки, влияющий на состояние сердечно-сосудистой системы, могут также формировать ряд изменений на ЭКГ.

А.РеШша и соавтор.[154] изучая особенности ЭКГ у 32652 человек в возрасте от 8 до 78 лет (ср возраст 17 лет) занимающихся спортом выявил в 12,4% мужчин и 9,6% женщин изменения на ЭКГ на этапе предсоревновательного скрининга. КМаШог^а и соавторы [122] исследуя экономическую эффективность ЭКГ скрининга у 1473 элитных спортсменов, членов Национальных сборных США по различным видам спорта, выявили, что у 271 атлета (19%) имеются различные изменения на ЭКГ: 253 имели признаки гипертрофии левого желудочка, у 88 признаки блокады правой ножки пучка Гиса, у 48 обнаружены БТ-Т изменения, у 6 частые желудочковые экстрасисистолы, у 4 удлинение интервала QT и у 4 - признаки преэкзетации. Все выявленные изменения потребовали проведения дополнительных методов исследования (ЭХО-КГ, МРТ, холтеровского мониторирования, тредмил-теста). В результате исследования несколько спортсменов были отведены от занятий спортом: 1 с подтвержденным синдромом удлиненного интервала QT, 2 с частой полиморфной желудочковой экстрасистолией и низкой фракцией выброса. Общая стоимость программы была 894870 долларов США. Стоимость обследования и осмотра составила 343725$, в результате осмотра и опроса пациентов, выявлены 5 спортсменов с диагнозом пароксизмальная тахикардия, подтвержденным в дальнейшем, таким образом,

экономическая эффективность этих находок составила 68745 долларов США. Предельная стоимость добавления ЭКГ скрининга, и последующих дополнительных тестов 551145 долларов США и 68893 долларов США за каждую выявленную патологию.

В последнее время появились рекомендации Европейского общества кардиологов по интерпретации изменений ЭКГ у юных элитных атлетов [67].

Авторы выделяют два типа электрокардиографических изменений у спортсменов: частые, связанные с тренировками, к которым относят синусовую брадикардию, АВ - блокаду I степени, неполную блокаду правой ножки п. Гиса и синдром ранней реполяризации, изолированные вольтажные критерии гипертрофии миокарда ЛЖ и редкие, несвязанные с тренировками: инверсия зубца T, депрессия сегмента ST, патологические зубцы Q, ЭКГ критерии увеличение левого предсердия и гипертрофии миокарда правого желудочка, отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо, блокады передней или задней ветвей левой ножки пучка Гиса, ЭКГ критерии синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Эта классификация основана на оценке распространенности, ассоциации ЭКГ-изменений с физической нагрузкой и сердечно-сосудистой патологией. В случаях выявления изменений на ЭКГ, не связанных с тренировками необходимо исключать у этих спортсменов кардиоваскулярной патологии.

Позднее опубликованы рекомендации American Heart Association по интерпретации 12 канальной ЭКГ покоя у юных спортсменов, появившиеся в 2011 году уточняют и более подробно описывают изменения на ЭКГ у юных спортсменов, требующие проведения дополнительных исследований с целью исключения сердечно-сосудистой патологии [195].

Одним из самых частых изменений, выявляемых на стандартной ЭКГ у

спортсменов, является синусовая брадикардия менее 60 уд/мин. S. Sharma и

соавторы, исследуя ЭКГ особенности у 1000 юных атлетов, выявляли в 80%

случаев снижение ЧСС менее 60 уд/мин [179]. Встречаемость и степень

брадикардии зависит от уровня тренированности, видов спорта и индивидуальных

17

характеристик спортсмена, так у атлетов, тренирующих выносливость, таких как бег на длинные дистанции ЧСС ниже, чем в других видах спорта [67]. У высококвалифицированных спортсменов, выраженная брадикардия менее 30 ударов в минуту и бессимптомные паузы ритма более 2 сек не являются редкостью в течение суток, особенно во время сна, также как выскальзывающие сокращения или ритмы, обусловленные АВ диссоциацией. Все эти изменения, по мнению Европейский и Американских экспертов являются проявлением высокого вагального тонуса и не требуют исключения кардиальной патологии, также как и синусовая аритмия, которая может встречаться у спортсменов по данным различных исследователей в 13-69% случаев [67,195]. Только выраженная брадикардия менее 30 уд/мин, паузы ритма 3 мсек и более, зарегистрированные в период активного бодрствования требуют исключения у атлетов синдрома слабости синусового узла, который может быть исключен по мнению авторов протокола отсутствием головокружений и обмороков, адекватным приростом ЧСС на физической нагрузке, при рефлекторной стимуляции или приеме лекарственным препаратов.

1.1.1.АВ блокады сердца.

По мнению различных авторов АВ-блокада 1 степени и 2 степени Мобиц 1 достаточно частый феномен у спортсменов, который встречается у 10-35% атлетов [144,197,207]. В недавно опубликованных исследованиях Б^Иагша с соавт. и М. РараёаЫБ и соавт. распространенность АВ блокады 1 степени у юных элитных атлетов составила 4,5-5% [151,179]. Единого мнения о встречаемости АВ блокады 1 степени у авторов нет, однако все они сходятся на том, что механизм развития этого феномен схож с механизмом синусовой брадикардии -избыточные вагальные влияния как на синусовый, так и на АВ узел, которые как и при синусовой брадикардии должны устраняться физической нагрузкой или другими видами симпатической стимуляции. Что касается АВ блокады 2 степени Мобиц 2 или блокады 3 степени, то Европейские рекомендации по интерпретации

ЭКГ у спортсменов относят их к тем изменениям, которые требуют исключения сердечно-сосудистой патологии и рассмотрения вопроса о необходимости имплантации ЭКС у таких спортсменов [67].

1.1.2.Изолированные волътажные кривые гипертрофии ЛЖ

Интенсивные спортивные нагрузки связаны с морфологическими сердечных изменения в сердце, включая увеличение размеров полости левого желудочка, толщины стенки левого желудочка, и массы миокарда, которые могут отражаются на 12-канальной ЭКГ. Физиологическая гипертрофия ЛЖ у тренированных спортсменов обычно проявляется на ЭКГ, как изолированное увеличение амплитуды комплекса QRS, без изменения ЭОС сердца, без изменений сегмента БТ и Т-волны [43,79,152,157,179]. Высокая распространенность ЭКГ критериев гипертрофии левого желудочка (критерии Соколова-Лион) отмечается многими исследователями у тренированных спортсменов [41,102,157, 179,207]. В исследовании Я МаШоГха и соавторы [122] ни у одного спортсмена с ЭКГ критериями гипертрофии левого желудочка по результатам ЭХО-КГ признаков этой патологии выявлено не было. А.РеШсша и соавт [157] оценивая распространенность гипертрофии ЛЖ, тип ЭКГ изменений и их корреляцию с данными ЭХОКГ у 1005 элитных итальянских спортсменов, в возрасте 24±6лет, (75% составляли мужчины), которые участвовали в 38 спортивных дисциплинах, выявили у 402 атлетов на стандартной ЭКГ признаки гипертрофия ЛЖ, и в 60% случаев эти изменения были подтверждены данными ЭХО-КГ. Авторы делают выводы, что распространенность гипертрофических изменений ЛЖ на стандартной ЭКГ зависит от вида спортивных дисциплин: спортсмены, тренирующие выносливость (езда на велосипеде, лыжные гонки, гребля) имеют чаще проявления этого феномена на ЭКГ, также как и мужчины по сравнению с женщинами имеют чаще изолированные критерии гипертрофии ЛЖ на стандартной ЭКГ покоя. Ни один из спортсменов, вошедших в это исследование, имевший, изолированные критерии гипертрофии ЛЖ на

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Комолятова Вера Николаевна, 2015 год

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Александров, А.А. Национальные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр). / А.А. Александров, О.А Кисляк, И.В. Леонтьева и др. Кардиоваскулярная терапия и профилактика- 2009- 8(4), Приложение 4.

2. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология. / Ю.М. Белозеровю- Москва МЕДпресс-информ, 2004 — 600 с.

3. Белоконь, Н. А. Заболевания сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах, Т1/ Н. А. Белоконь, М.Б. Кубергер. - Москва. Медицина,1987. - 448с

4. Белоконь, Н. А. Заболевания сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах, Т2/ Н. А. Белоконь, М.Б. Кубергер. - Москва. Медицина, 1987.- 425с

5. Белоцерковский, Э.Б. . Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов. 2-е изд. / Э.Б. Белоцерковский. - Москва. Советский спорт, 2009 -348 стр

6. Бойцов., С.А. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями сердечно-сосудистой системы к трениворочно-спортивному процессу. / С.А. Бойцов, И.П.Колос, П.И. Лидов, А.В.Смоленский и др., // Рациональная фармокотерапия в кардиологии 2001, приложение №6, с. 62

7. Бутченко, Л.А. Дистрофия миокарда у спортсменов. / Л.А. Бутченко М.С.Кушаковский, Н.Б.Журавлева - Москва, Медицина, 1980 - 225с.

8. Гаврилова, Е.А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия. / Е.А. Гаврилова - Москва. Советский спорт, 2007- 200 стр.

9. Горбунова, И.А. Влияние дозированной физической нагрзки на процессы адаптации и дизадаптации сердечно-сосудистой системы у детей и подростков в норме и при патологии: автореф дисс. кандидата мед. наук:14.00.16, 14.00.09 / Горбунова Инна Анатольевна - Саранск, 2009,с 21.

10. Дембо, А.Г. Спортивная кардиология. / А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский -

Ленинград. Медицина, 1989 - 464 стр.

169

11.Земцовский, Э.В. Спортивная кардиология. / Э.В. Земцовский СПб. Гиппократ, 1995 - 448с.

12.Капущак, О.В. Критерии оценки параметров ЭКГ высокого разрешения у детей и их зависимость от пола, возраста и антропометрических показателей. / О.В. Капущак, М.А. Школьникова, В.Е.Дворников, Г.Г. Иванов, // Кардиология - 2000- №11- с. 40-44.

13. Киселева, И.И. Роль электрокардиографического скрининга в выявлении групп риска и предупреждения внезапной сердечной смерти у детей: автореферат диссертации кандидата мед. наук:14.00.09 / Ирина Ивановна Киселева - Иркутск, 2004, с. 17.

14.Коган-Ясный, В.В. Некоторые результаты длительных наблюдений за спортсменами с так называемым хроническим перенапряжением сердца. / В.В. Коган-Ясный, Л.Н. Фатюгова, И.Б. Гитель, Л.Н.Пустовит // Медицинские проблемы спорта. под ред. Л.Н. Маркова. - М., 1979. - с. 110118.

15. Колосов, В.О., Постуральные изменения интервала QT у здоровых детей и подростков. / В.О. Колосов, Л.М.Макаров, В.Н.Комолятова, Ю.В. Синицина. // Материалы 13 конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии. Калининград, стр.62

16.Комолятова, В.Н. Характеристика проаритмогенных маркеров электрической нестабильности миокарда у детей и подростков: автореферат диссертации кандидата мед.наук: 14.00.09. Москва - 2009, с. 21.

17. Левина, Л.В. Клиническая оценка изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ спортсменов, обладающих высокой работоспособностью. / Л.В.Левина, Е.Н. Суров. // Теория и практика физической культуры.

18.Леонтьева, И.В. Синкопальные состояния у детей и подростков / И.В. Леонтьева. // Лекции по кардиологии детского возраста. Москва -Медпрактика -М, 2005 - 504-534 с

19.Лесницкая, М.Г. Распространенность и особенности синкопе в популяции школьников 7-17 лет. / М.Г. Лесницкая, Л.М.Макаров, И.И.Кисилева, и др. // Сборник тезисов 15-го конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ). 23-23 апреля - Белгород - с. 19

20. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней. / А.В.Мазурин, И.М.Воронцов. М.- Медицина,1985 - 432 с.

21.Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование (3-е издание) / Л.М. Макаров. М. - Медпактика-М, 2011 - 456 с.

22.Макаров, Л.М. ЭКГ в педиатрии. 2-е издание/ Л.М. Макаров, М.-Медпрактика-М, 2006- 544 с.

23.Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии.З-е издание. / Л.М. Макаров, М.-Медпрактика-М, 2013, с 695.

24.Макаров Л.М., Динамика показателей реполязизации в процессе велоэргометрической пробы у здоровых подростков 11 -15 лет. / Л.М.Макаров, Л.А.Балыкова, И.А.Горбунова, В.Н Комолятова. // Вопросы диагностики в педиатрии - 2011 - №3(6) - с 27-32.

25. Макаров, Л.М. Изменение интервала QT в процессе пробы с дозированной физической нагрузкой у здоровых подростков 11-15 лет. / Л.М.Макаров, Л.А.Балыкова, И.А.Горбунова, В.Н. Комолятова // Кардиология - 2012-9-с. 15-21.

26.Макаров, Л.М. Нормативные параметры ЭКГ у детей. / Л.М.Макаров, В.Н. Комолятова. // Функциональная диагностика - 2010-3- с.92-95.

27.Макаров, Л.М. Физиологическое значение и нормативные параметры частотной адаптации интервала РТ при холтеровском мониторировании у здоровых лиц молодого возраста. / Л.М.Макаров В.Н.Комолятова, Е.Н.Мирошникова, М. А. Казанцева // Кардиология, 2008 - №4-с.54-58.

28.Морозов, Ю.В. Основы высшей математики и статистики. / Ю.В. Морозов, М. - Медицина, 1998.- с 232

29.Орджоникидзе, З.Г. Выраженная синусовая брадикардия у спортсменов-подростков: норма или патология? / З.Г.Орджоникидзе, В.И.Павлов, Е.М Цветкова. // Педиатрия - 2009 - №3 - с. 35-39.

30.Певзнер, А.В. Возможности длительной ортостатическои и велоэргометрическои проб при дифференциальной диагностике синкопальных состояний неясного генеза. / А.В.Певзнер, Е.А. Кучинская, Е.В. Вершута и др. // Терапевтический архив - 2004. Т. 76. № 11- с 23-27.

31.Романов, В. В. Результаты экспериментальной проверки «закона» исходного уровня. / В. В.Романов, И. Н. Чернова. // Физиология человека -1983 - 9(3) - с 481-484

32.Смоленский, А.В. Морфофункциональные отличия юных гребцов с повышенным артериальным давлением. / А.В. Смоленский, С.Ю.Золичева, А.В. Михайлова. // Физиология человека - 2005 - 4 - с 107-110

33.Школьникова М.А. Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков. / М.А. Школьникова. - Москва 2010, - 232 с.

34.Ackerman, M J. HRS/EHRA expert consensus statement on the state of genetic testing for the channelopathies and cardiomyopathies this document was developed as a partnership between the Heart Rhythm Society (HRS) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). / MJ Ackerman,_ SG Priori_, S Willems, et al. // HeartRhythm. - 2011 - Aug;8(8) - р1308-39.

35.Adam, DR. Fluctuations in T wave morphology and susceptibility to ventricular fibrillation. / DR Adam, JM Smith, et al. // J Electrocardiol.- 1984 - 17-р. 209218.

36.Agarwal, AK. Right bundle branch block: varying electrocardiographic patterns. Aetiological correlation, mechanisms and electrophysiology./ A.K. Agarwal, P. Venugopalan. // Int. J Cardiol. -1999-71 - р.33-39.

37.Alboni, P. The diagnostic value of history in patients with syncope with or without heart disease. / P Alboni, M Brignole, C Menozzi, et al. // J Am. Coll. Cardiol. - 2001 - 37- р. 1921-28.

38. American College of Sports Medicine ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7th ed. Lippincott Willliams & Wilkins; 2006

39.Antzelevitch, C. Brugada syndrome: report of the Second Consensus Conference. Endorsed by the Heart Rhythm Society and the European Heart Rhythm Association. / C. Antzelevitch, P. Brugada, M. Borggrefe, et al. // Circulation. 2005 - 111 - p. 659-670.

40.Antzelevitch C. Genetic, molecular and cellular mechanisms underlying the J wave syndromes. / C Antzelevitch. // Circulation Journal 2012 - 76 - p. 1054 -1065

41.Ashley, E.A. The prevalence and prognostic significance of electrocardiographic abnormalities. / E.A. Ashley, V.K. Raxwal, V.F. Froelicher.// Curr. Probl. Cardiol. 2000-25-p. 1-72.

42.Asmussen, E. Similarities and dissimilarities between static and dynamic exercise. / E. Asmussen. // Circ. Res. 1981-48(1)- p. 3-10.

43.Balady, GJ. Electrocardiogram of the athlete: An analysis of 289 professional football players. / G.J. Balady, J.B. Cadigan, T.J. Ryan. // Am J Cardiol. - 1984

- 53 - p. 1339-1343.

44.Basavarajaiah, S. Prevalence and significance of an isolated long QT interval in elite athletes. / S.Basavarajaiah, M.Wilson, G.Whyte, A.Shah, E.Behr, S.Sharma. // European Heart Journal -2007- 28-p. 2944-2949.

45.Bauer, A. Heart Rate Turbulence: Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use. / A. Bauer, M. Malik, G.Schmidt. // J Am Coll. Cardiol. - 2008 - 52-p.1353-65.

46.Benatar, A. Comparison of formulae for heart rate correction of QT interval in exercise ECGs from healthy children. / Benatar A, Decraene T. //Heart - 2001-86-p.199-202.

47.Biffi, A. Patterns of ventricular tachyarrhythmias associated with training, deconditioning and retraining in elite athletes without cardiovascular abnormality. / A. Biffi, B. Maron, F. Culasso, et al. // Am J Cardiol 2011-107(5)

- p.697-703.

48.Biffi, A. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained athletes. / A. Biffi, A. Pelliccia, L. Verdile, et al. // J Am Coll Cardiol - 2002 - 40 - p. 446-452.

49.Biffia, A. Italian Cardiological Guidelines for Sports Eligibility in Athletes with Heart Disease: Part 1. / A .Biffia, P.Deliseb, P.Zeppillic, F. Giadad, et al. // J Cardiovasc Med - 2013 - 14 p.477-499.

50.Bloomfield, DM. Microvolt T-wave alternans and the risk of death or sustained ventricular arrhythmias in patients with left ventricular dysfunction. / DM Bloomfield, JT Bigger, et al. // J Am Coll. Cardiol/ - 2006 - 47-p.456-463.

51.Bloomfield, DM. Interpretation and classification of T wave alternans test. / DM Bloomfield, SH Hohnloser, et al. // J. Cardiovasc Electophysiol. - 2002 - 13 - p. 502-512.

52.Boineau, JP. The early repolarization variant—an electrocardiographic enigma with both QRS and ST -T anomalies. / JP Boineau // J Electrocardiol 2007-40-p3e1-3e10.

53.Brady, WJ. Electrocardiographic manifestations: benign early repolarization. / WJ Brady, TC Chan. // J Emerg Med - 1999 - 17 - p.473-478.

54.Brady, WJ. Benign early repolarization: electrocardiographic manifestations and differentiation from other ST segment elevation syndromes. / WJ Brady // Am J Emerg Med - 1998 - 16 - p. 592-597.

55.Brignole, M. Exercise-related syncope: are athletes different from sedentary subjects? / M. Brignole , E. Puggioni. // Eur Heart J. - 2002 -23(14) - p 1080 -2

56.Chialvo, DR. Supernormal excitability as a mechanism of chaotic dynamics of activation in cardiac Purkinje fibers. / DR Chialvo, DC Michaels, J.Jalife. // Circ Res-1990 - 66 - p. 525-545.

57.Chow, T. Prognostic utility of microvolt T-wave alternans in risk stratification of patients with ischemic cardiomyopathy. / T Chow, DJ Kereiakes et al. // J. Am Coll. Cardiol. - 2006 - 47- p.1820-1827.

58.Cohen, M. PACES/HRS expert consensus statement on themanagement of the

asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular

174

preexcitation) electrocardiographic pattern: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology Foundation (ACCF), the American Heart Association (AHA), the American Academy of Pediatrics (AAP), and the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). / M.Cohen, J.Triedman, B.Cannon, et al. // Heart rhythm - 2012 - 9- p. 1006-1024

59.Colivicchi, F. Exercise-related syncope in young competitive athletes without evidence of structural heart disease. / F.Colivicchi, F.Ammirati, A.Biffi, et al. // Eur Heart J - 2002 - 23 - p. 1125-1130.

60.Colman, N. Epidemiology of reflex syncope. / N. Colman, K. Nahm, K.S. Ganzeboom, W.K. Shen, J. Reitsma, M. Linzer, W.Wieling, H..Kaufmann. // Clin. Auton. Res - 2004 - 14(Suppl 1): p.i9-i17.

61.Corrado, D. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program. / D. Corrado, C. Basso, A. Pavei, et al. // JAMA 2006 - 296 - p. 1593-1601.

62.Corrado, D. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? / D. Corrado , C. Basso , G. Rizzoli , M. Schiavon , G. Thiene. // J Am. Coll. Cardiol. - 2003 - 42(11) - p. 1959-63.

63.Corrado, D. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy:diagnosis, prognosis, and treatment. / D. Corrado, C. Basso, G.Thiene. // Heart -2000 - - 83-p.588-595.

64.Corrado, D. Prevalence and clinical significance of right precordial T-wave inversion at electrocardiographic preparticipation screening: a prospective study on 3086 young competitive athletes. / D. Corrado, P. Michieli, M. Schiavon, et al. // Circulation - 2007 - 116 - p.765.

65.Corrado, D. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive

athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European

protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of

theWorking Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and

175

theWorking Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. / D. Corrado, A. Pelliccia, HH. Bjornstad, L. Vanhees, et al. // Eur. Heart J - 2005 - 26 - p. 516-524.

66.Corrado, D. Exercise-related sudden death in the young (abstact). / D. Corrado, G. Thiene, A. Nava, et al. // Eur. Heart Journal - 1993 - 14 - 368A

67.Corrado, D. Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete. / D.Corrado, A.Pelliccia, H.Heidbuchel, et al. // Eur. Heart J. - 2010

- 31(2) - p.243-59.

68.Costa, O. Ventricular repolarization abnormalities in athletes. / O. Costa, L.Maciel, F. Sepulveda, et al. // J Spot cardiology - 1986 - 3 (1) - p. 1-8.

69.Cox, V. Predicting arrhythmia-free survival using spectral and modified-moving average analyses of T-wave alternans / V. Cox, M. Patel, et al. // J. Cardiovasc. Electrophysiol.- 2007 - 30(3) - p. 352-8.

70.Daida, H. Peak exercise blood pressure stratified by age and gender in apparently healthy subjects. / H. Daida, TG Allison, RW Squires, TD Miller, GT.Gau. // Mayo Clin. Proc. - 1996 - 71 - p. 445-52.

71.de Bruyne, MC. Prolonged QT interval predicts cardiac and all-cause mortality in the elderly. The Rotterdam Study. / MC de Bruyne, AW Hoes, JA Kors, A Hofman, JH van Bemmel, DE. Grobbee. // Eur Heart J 1999 - 20 - p.278-284.

72.De Luca, A. The effect of exercise training on left ventricular function in young elite athletes. / A.De Luca, L. Stefani, G. Pedrizzetti, et al. // Cardiovascular Ultrasound - 2011 - 9- p.27.

73.Delise, P. Influence of training on the number and complexity of frequent VPBs in healthy athletes. / P.Delise , E. Lanari , N. Sitta, et al. // J Cardiovasc. Med (Hagerstown) - 2011 - 12(3) - p.157-61.

74.Delise, P. Long-Term Effect of Continuing Sports Activity in Competitive Athletes With Frequent Ventricular Premature Complexes and Apparently Normal Heart. / P. Delise, N. Sitta, E. Lanari, et. al. // Am J Cardiol.- 2013 - 112

- p.1396-1402.

75.Devereux, R.B. Echocardiography determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. / R.B Devereux., N. Reichek. // Circulation -1977 - Vol. 55 - p 613-618.

76.Dillenburg, R.F. . Is Exercise Testing Useful in Identifying Congenital Long QT Syndrom? / R.F. Dillenburg, R.M. Hamiltion. // Am Heart J. - 2002 - 140(4) - p. 678-83.

77.Dilly, SG. Electrophysiological alternans and restitution during acute regional ischemia in myocardium of anaesthetized pig. / SG Dilly, MJ Lab. // J Physiol -1988- 402 - p.315-33.

78.Dong-Sheng, G. QT hysteresis in long-QT syndrome children with exercise testing. / G. Dong-Sheng, F.Wei-Yi, Ch. Chiu-Man, et al. // Chin Med J (Engl) -2007 - 120(3) - p.179-182.

79.Douglas, PS. Electrocardiogaphic diagnosis of exercise-induced left ventricular hypertrophy. / PS Douglas, ML. O'Toole, DE Hiller, et al. // Am Heart J - 1988 -116 - p.784-790.

80.Ector, J. Reduced right ventricular ejection fraction in endurance athletes presenting with ventricular arrhythmias: a quantitative angiographic assessment. / J Ector, J. Ganame, N. Van der Merwe, B. Adriaenssens, L.Pison, R.Willems. // Eur Heart J - 2007 - 28 - p. 345-53.

81.Elharrar, V. Cycle length effect on restitution of action potential duration in dog cardiac fibers. / V. Elharrar, B.Surawicz. // Am J Physiol - 1983 - 244(6) - p 697-703.

82.Elizari, MV. Hemiblocks revisited. / MV Elizari, RS Acunzo, M.Ferreiro. // Circulation - 2007 - 115 - p. 1154-1163.

83.Exner, DV. Noninvasive risk assessment early after a myocardial infarction - the REFINE study. / DV Exner, KM Kavanagh, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2007 -50 - p.2275-2284.

84.Fagard, R. Noninvasive assessment of seasonal variations in cardiac structure and function in cyclists. / R. Fagard, A. Aubert, J. Lysens, J. Staessen, L. Vanhees,

A.Amery. // Circulation1983 - 97 - p.896-901.

177

85.Firoozi, S. Elite athletes with recurrent ERS. / S Firoozi, E Behr, W. McKenna. // Eur Heart J - 2003 - 24 (8) - p. 783

86.Frank, R. Electrocardiology of 4 cases of right ventricular dysplasia inducing arrhythmia. / R Frank , G Fontaine , J Vedel , et al. // Arch Mal Coeur Vaiss.-1978 - 71(9) - p. 963-72.

87.Fuchs, T. The Clinical Significance of Ventricular Arrhythmias during an Exercise Test in Non-Competitive and Competitive Athletes. / T Fuchs, A Torjman, L Galitzkaya, M Leitman, R.Pilz-Burstein. // IMAJ - 2011 - 13 - p 735-739.

88.Furlanello F. Microvolt T-wave alternans as a predictor of electrophysiolgical testing results in professional competitive athletes. / F. Furlanello, G Galanti ,et al. // Ann Noninvasive Electrophysiol - 2004 - 9 - p. 201-206.

89.Furman, NV. Dynamics of QT interval dispersion in patients with ischemic heart disease during stress test as possible reflection of changes of terminal part of the T-wave. / N.V.Furman, S.S. Shmatova, P.Dovgalevski. // Kardiologiia - 2007 -47(5) - p 19-23.

90.Ganzeboom, KS. Prevalence and triggers of syncope in medical students. / KS Ganzeboom, N Colman, JB Reitsma, WK W Shen, Wieling. // Am J Cardiol. -2003 -91 -p.1006-1008.

91.Geni, AK. Microvolt T-wave alternans for risk stratification of ventricular tachyarrhythmias events. A Meta Analysis. / AK Geni, RH Stein, et al. // J Am. Coll. Cardiol. - 2005 - 46 - p75-82.

92.Genovesi, S. Effects of exercise training on heart rate and QT interval in healthy young individuals: are there gender differences? S.Genovesi, D.Zaccaria, E.Rossi, et al. // Europace - 2007 - 9 - p.55-60.

93.Gill, JS. Dynamics of the QT interval in patients with exercise-induced ventricular tachycardia in normal and abnormal hearts. / JS Gill , A Baszko , R Xia , DE Ward , AJ Camm. // Am Heart J. 1993 - 126(6) - p.1357-63.

94.Green, D. Vascular adaptation in athletes: is there an 'athlete's artery'? / D.Green, A.Spence, N.Rowley, D.Thijssen, L.Naylor. // Exp Physiol - 2012 -97(3) - p. 295-304.

95.Gussak, I. Early repolarization syndrome: clinical characteristics and possible cellular and ionic mechanisms. / I. Gussak, C.Antzelevitch. // J Electrocardiology - 2000 - 33 - p299-309.

96.Hadarson, T. Left bundle branch block: prevalence, incidence, follow-up and outcome. / T Hadarson, A Arnason, GJ Elarasson, K Parisson., N.Sigfursson. // Eur.Heart J. - 1987 - 8 - p.1075-1079.

97.Haigney, M.C. Variability QT during Rest and Exercise in Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators and Healthy Controls. / M.C.Haigney, W.J.Kop, A. Shama, et al. // Ann Noninvasive Electrocardiol 2009 - 14(1) - p40-49.

98.Haissaguerre ,M. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. / M Haissaguerre, N Derval, F Sacher, L Jesel, I Deisenhofer, L de Roy, et al. // N Engl. J Med - 2008 - 358 - p 2016 - 2023.

99.Harada, M. Relationship between T-wave alternans and cardiac sympatethetic nervous system abnormalitity using iodine-123 metaiodobenzylguanidine imaging in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. / M Harada, A. Shimuzu, et al. // Am J Cardiol - 2003 - 92 - p.998-100.

100. Harmon, K G. Pathogeneses of sudden cardiac death in national collegiate athletic association athletes. / KG Harmon, JA Drezner , JJ Maleszewski , M Lopez-Anderson , et al. // Circ Arrhythm Electrophysiol.-2014-7- p.198-204.

101. Heidbuchel, H. Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports of patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions Part II: Ventricular arrhythmias, channelopathies and implantable defibrillators. / H Heidbuchel, D Corrado, A Biffi, et al. // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation - 2006 - 13-p. 676-686.

102. Hsieh, BP. Prognostic value of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy. / BP. Hsieh, MX. Pham, VF Froelicher. // Am Heart J.- 2005-150-p.161167.

103. Huang, CL. Usefulness of paradoxical systolic blood pressure increase after exercise as a predictor of cardiovascular mortality. CL Huang, TC Su, WJ Chen, LY Lin, WL Wang, MH Feng, et al. // Am J Cardiol. - 2008 -102 - p.518-23.

104. Iacoviello, M. Ventricular repolarization dynamicity provides independent prognostic information toward major arrhythmic events in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy / M.Iacoviello, C.Forleo, P.Guida, R.Romito, et al. // J Am Coll Cardiol. - 2007 - 50(3) -p. 225-31.

105. Iglesias Cubero, G. Left ventricular mass index and sports: the influence of different sports activities and arterial blood pressure. / G.Iglesias Cubero, A Batalla , JJ , et al. // Int J Cardiol. - 2000 - 75(2-3) - p. 261-5.

106. Jorge, A. Utility of treadmill testing in identification and genotype prediction in long-QT syndrome. / A.Jorge, J Wong, L Gula, et al. // Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2010- 3-p.120-125.

107. Kannankeril, P.J. Rate-independent QT shortening during exercise in healthy subjects: terminal repolarization does not shorten with exercise. / P.J Kannankeril, P.A.Harris, K.J.Norris, I.Warsy, P.Smith, D.M. Roden. // Cardiovasc Electrophysiol. - 2008 - 19(12) - p.1284-1288.

108. .Kligfield, P. QT Interval-heart rate relation during exercise in normal men and women: definition by linear regression analysis. / P .Kligfield , F Kevin, KG Lax , PM Okin. // JACC - 1996 - 28 - p.1547-55.

109. Kligfield, P. QTc behavior during treadmill exercise as a function of the underlying QT-heart rate relationship. / P Kligfield , KG Lax , PM Okin . // J Electrocardiol. -1995 - 28 - p.206-10.

110. Komoliatova, V. T-wave alternans during exercise test in elite athletes. / V.Komoliatova, L.Makarov, A.Grishkin, et. al. // Mat of 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology

(ISHNE2011) and 12th Congress of Russian Society for Holter monitoring and Noninvasive Electrophysiology (ROHMINE) - 2011, p.71.

111. Komoliatova, V. T-wave alternans during holter monitoring in healthy children. / V Komoliatova, L.Makarov. // Mat of 13th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology - 2009 - p.210.

112. Kreger, BE. Prevalence of intraventricular block in the general population: The Framingham Study. / BE Kreger, KM Anderson, WB.Kannel. // Am Heart J -1989 - 117- p.903-910.

113. Langdeau, JB. Electrocardiographic findings in athletes: the prevalence of left ventricular hypertrophy and conduction defects. / JB Langdeau, L. Blier, H. Turcotte, G. O'Hara, LP Boulet. // Can J Cardiol -2001 - 17 -p.655-659.

114. Larsson, E. Sudden unexpected cardiac death among young Swedish orienteers-morfological changes in heart and other organs. / E. Larsson, L. Wesslen, O. Lindquist, et al. // APMIS - 1999 - 107(3) - p. 325-336.

115. Lauer,_RM. Childhood predictors of future blood pressure. / RM Lauer_, TL Burns_, WR Clarke, et al. // Hypertension - 1991 - 18(3 Suppl): I74-81.

116. Lewis, T. Notes upon alternation of the heart. T. Lewis Q J Med. - 1910 -7 -p.363-378.

117. Magnano, AR. Autonomic Nervous System Influences on QT Interval in Normal Subjects. / AR Magnano, S Holleran, R Ramakrishnan, et al. // J Am Coll Cardiol - 2002 - 39 - p.1820-6.

118. Makan, J. Physiological upper limits of ventricular cavity size in highly trained adolescents. / J. Makan, S. Sharma, S. Firoozi, et al. // Heart -2005 - 91 -p.495-499.

119. Makarov, L. QT dynamicity, microvolt T-wave alternans, and heart rate variability during 24-hour ambulatory electrocardiogram monitoring in the healthy newborn of first to fourth day of life. / L Makarov, V Komoliatova, S Zevald , et al. // J Electrocardiology - 2010 - 43(1) - p.8-14.

120. Makarov, L. Microvolt T-wave alternans during holter monitoring in children and adolescents. / L Makarov, V Komoliatova. // Ann Noninvasive Electrocardiol - 2010 - 15(2) - p. 138-144.

121. Makarov L. The QT interval and QT dynamicity during Holter monitoring in children and adolescents. / L. Makarov. // Turkish Journal of Arrhythmia, Pacing and Electrophysiology. 2010 - 8(1) - p. 7-14.

122. Malhotra, R. Cost and yield of adding electrocardiography to history and physical in screening Division I intercollegiate athletes: a 5-year experience. / R Malhotra , JJ West, J Dent , et al. // Heart Rhythm - 2011 - 8(5) - p.721-7.

123. Manolio, TA. Exercise blood pressure response and 5-year risk of elevated blood pressure in a cohort of young adults: the CARDIA study. / TA Manolio, GL Burke, PJ Savage, S Sidney, JM Gardin, A.Oberman. // Am J Hypertens. -1994 - 7 - p.234-41.

124. Marcus, F. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Proposed Modification of the Task Force Criteria. / F.Marcus, WJ.McKenna, D Sherrill, et al. European Heart Journal - 2010 - 31-p. 806-814.

125. Maron, B.J. Mueller Sudden Deaths in Young Competitive Athletes Analysis of 1866 Deaths in the United States, 1980—2006. / B.J.Maron J.J.Doerer, T.S. Haas, et al. // Circulation - 2009 - 119 - p.1085—1092.

126. Maron, B.J. American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the American College of Cardiology Foundation. / B.J.Maron P.D.Thompson, M.J. Ackerman, et al. // Circulation -2007 - 27-p.1643—1655.

127. Maron, BJ. 36th Bethesda Conference: eligibility recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities. / BJ Maron, DP.Zipes.

//J Am Coll. Cardiol.- 2005 - 45 - p. 2- 64.

182

128. Maron, BJ. Sudden death in young athletes. / BJ Maron. // N Eng J Med -2003 -349 - p. 1064-75.

129. Maron, B. Sudden Deaths in Young Competitive Athletes Analysis of 1866 Deaths in the United States, 1980-2006. / B. Maron, J. Joseph, BS Doerer; S Tammy, RN Haas, M.David, F. Mueller. // Circulation - 2009 - 119 - p.1085-1092.

130. Martin, WH. Effects of aging, gender, and physical training on peripheral vascular function. / WH Martin, T Ogawa, WM Kohrt, et al. // Circulation -1991 - 84 - p. 654-64.

131. Matthews, CE. Exaggerated blood pressure response to dynamic exercise and risk of future hypertension. / CE Matthews, RR Pate, KL Jackson, et al. // J Clin. Epidemiol.- 1998 - 51 - p. 29-33.

132. McKenna, WJ. Experience from clinical genetics in hypertrophic cardiomyopathy: proposal for new diagnostic criteria in adult members of affected families. / WJ McKenna, P. Spirito, M. Desnos, O. Dubourg, M. Komajda. // Heart - 1997 - 77 - p.130-132.

133. Merri, M. Relation between ventricular repolarization duration and cardiac cycle length during 24-hour Holter recordings: findings in normal patients and patients with long QT syndrome. / M Merri, A Moss, J Benhorin, et al. // Circulation - 1992 - 85 - p. 1816-1821.

134. Mitchell, JH. Task Force 8: classification of sports. / JH Mitchell, W Haskell, P Snell, SP Van Camp. // J Am Coll Cardiol -2005 - 45(8) -p. 1364-7.

135. Mitchell, JH. Cardiovascular adaptation to physical activity. // JH Mitchell PB. // Physical Activity, Fitness, and Health: International Proceedings and Consensus State-ment. Champaign, IL: Human Kinetics - 1994 -p.286 -98.

136. Mitchell, JH. Static (isometric) exercise and the heart: physiological and clinical considerations. / JH Mitchell, K.Wildenthal. // Annu Rev Med - 1974 -25 -p. 369 - 81.

137. Miyazaki, S. Early repolarization syndrome- a new electrical disorder associated with sudden cardiac death. / S Miyazaki, A J Shah, M Haissaguerre. // Circulation Journal - 2010 - 74 - p. 2039 - 2044.

138. Miyoshi, S. Different response of epicardium and endocardium to KATP channel modulators during regional ischemia. / S Miyoshi, T Miyazaki. // Am J Physiol - 1996 - 271 - p.140-7.

139. Moleiro, F. Paradoxical Behavior of the QT Interval during Exercise and Recovery and Its Relationship with Cardiac Memory. / F.Moleiro, F. Misticchio, JM Torres, et al. // Clin. Cardiol.-1999- 22-p.413-416.

140. Molon, G. Measurement of microvolt T-wave alternans, a new arrhythmic risk stratification test in type 2 diabetic patients without clinical cardiovascular disease. / G Molon, G Targhet, et al. // Diabet Med - 2006 - 23 - p.207-210.

141. Morganroth, J. Comparative left ventricular dimensions in trained athletes. / J Morganroth, BJ Maron, WL Henry, et al. // Ann Intern Med -1975-82-p.521-4.

142. Moya, A. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). / A. Moya A Sutton R, F Ammirati, J Blanc, M Brignole, et al. // European Heart Journal -2009- 30 -p. 2631-2671.

143. Myers, J. Comparison of the chronotropic response to exercise and heart rate recovery in predicting cardiovascular mortality. / J Myers, SY Tan, J Abella, V Aleti, VF Froelicher. // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2007 - 14(2) - p.215-21.

144. Myetes, I. Wenckenbach AV block: a frequent feature following heavy physical training. / I Myetes, E Kaplinsky, J Yahini, N Hanne-Paparo, HN Neufeld. // Am Heart J - 1975 - 990 - p.426-430.

145. Narayan, SM. Exploiting rate related hysteresis in repolarization alternans to improve risk stratification for ventricular tachycardia. / SM Narayan, JM Smith,et al. // J Am Coll Cardiol - 2000 - 35-p.1485-92.

146. Neilan, TG. Myocardial injury and ventricular dysfunction related to training levels among nonelite athlete participants in the Boston marathon. / TG Neilan,

JL Januzzi, E Lee-Lewandrowski, et al. // Circulation-2006 - 114 - p.2325-33.

184

147. Niemann, T. T-wave alternans predicys mortality in a population undergoing a clinically indicated exercise test. / T Niemann, T Lentimaki, et al. // Europ. Heart J. - 2007 - 28 p.2332-37.

148. Northcote, R. Sudden death and vigorous exercise — a study of 60 deaths associated with squash. / R.Northcote, C.Flannigan, D.Ballantyne. // Br Heart J 1986 - 55 - p.198—203.

149. Paavonen, K.J. Response of the QT interval to mental and physical stress in types LQT1 and LQT2 of the long QT syndrome. / K.J.Paavonen, H.Swan, K.Piippo, et al. // Heart - 2001 - 86 -p.39-44.

150. Palatini, P. Prevalence and possible mechanisms of ventricular arrhythmias in athletes. / P Palatini, G Sperti, EC Calzavara. // Am Heart J - 1985 - 110 - p. 560-5.

151. Papadakis, M. Prevalence and significance of T-wave inversions in predominantly Caucasian adolescent athletes. / M.Papadakis, S.Basavarajaiah, J.Rawlins, C.Edwards, J.Makan, S.Firoozi, L.Carby, S Sharma. // European Heart Journal - 2009 - 30 -p. 1728-1735.

152. Parker, B. The noninvasive cardiac evaluation of long-distance runners. / B Parker, B Londeree, G Cupp, JP Dubiel. // Chest -1978 - 73- p.376-381.

153. Paz Suarez-Mier, Causes of sudden death during sports activities in Spain. / M. Paz Suarez-Mier, B Aguilera. // Rev Esp Cardiol - 2002 -55-p.347—358.

154. Pelliccia, A. Prevalence of abnormal electrocardiograms in a large, unselected population undergoing preparticipation cardiovascular screening. A Pelliccia, F Culasso, F Di Paolo, et al. // Eur Heart J - 2007 -28- p.2006-2010.

155. Pelliccia, A. Prevalence and clinical significance of aortic root dilation in highly trained competitive athletes. / A Pelliccia, FM Di Paolo, E De Blasiis et al. // Circulation -2010 -122-p.698-706.

156. Pelliccia A, Outcomes in athletes with marked ECG repolarization abnormalities. / A Pelliccia, FM Di Paolo, FM Quattrini, et al. // N Engl J Med 2008;358:152-16.

157. Pelliccia, A. Clinical significance of abnormal electrocardiographic patterns in trained athletes. / A Pelliccia, BJ Maron, F Culasso, et al . Circulation - 2000 -102 - p.278-284.

158. Pellicia, A. Athlete's heart in women. Echocardiography characterization of highly trained elite female athletes. / A Pellicia, BJ Maron, F Cullasso, et al. // Am J Cardiolog - 1989 - 64 -p.1029-33.

159. Pescatore, V. Cardiac magnetic resonance in athletes with ventricular arrhythmias at pre-participation screening. / V Pescatore, C.Basso, E.. Brugin. // European Heart Journal - 2013 - S34- p.342-343.

160. Piggozzi, F. Role exercise stress test in master athletes. F Piggozzi, A.Spatara, A.Alabiso. // Br J Sport Med.-2005-39-p.527-53.

161. Pluim, BM. The athlete's heart: a meta-analysis of cardiac structure and function. BM Pluim, AH Zwindermann, van der Laarse, et al. // Circulation -2000 - 101- p.336-44.

162. Priori, S.G. Risk stratification in the long-QT syndrome. / S.G.Priori, P.J. Schwartz, C. Napolitano, et al. // N Engl J Med - 2003 - 348(19) - p. 1866-74.

163. Pruvot, EJ. Role calcium cycling versus restitution in the mechanism of repolarisation alternans. / EJ Pruvot, RP Kerte, et al. // Cir Res 2004 - 94 -p.1083-1090.

164. Quigley, F. A survey of the causes of sudden death in sport in the Republic of Ireland. / F. Quigley. // Br J Sports Med - 2000 - 34- p.258—261.

165. R Serra-Criema, R. Marked ventricular repolarization abnormalities in highly trained athletes. Electrocardiograms: Clinical and prognostic implication. / R Serra-Criema, M Estorch, I.Carrio. // JACC- 2000 - 36(4), p.1310-6.

166. Ragosta, M. Death during recreational exercise in the state of Rhode Island. / M.Ragosta, J.Crabtree, W.Q.Sturner, P.D. Thompson. Med Sci Sports Exerc -1984 - 16 - p.339—342.

167. Rawlins, J. Left ventricular hypertrophy in athletes. / J Rawlins, A. Bhan, S Sharma. // Eur J of Echocardiography - 2009 - 10 - p.350-56.

168. Rosenbaum, DS. Electrical alternans and vulnerability to ventricular arrhythmias. / DS Rosenbaum, LE Jackson, et al. // N Eng J Med -1994 - 330 -p.235-241.

169. Ryerson, LM. QT intervals in metabolic dilated cardiomyopathy. / LM Ryerson, RM Giuffre. // Can J Cardiol 2006 - 22(3) - p.217-220.

170. S Firoozi ,S. Elite athletes with recurrent ERS. / S Firoozi, E Behr, W McKenna // Eur Heart J -2003 - 24 (8) - p.783-4.

171. S.Paridon, S. Clinical stress testing in the pediatric age group. / S.Paridon B.Alpert, S.Boas, M.Cabrera, L.Caldarera, S.Daniels, T.Kimball, T.Knilans, P.Nixon, J.Rhodes, A.Yetman. // Circulation - 2006; 113: - 1905 - 1920.

172. Sakaki, K. Time-domain T-wave alternans measured from Holter electrocardiograms predicts cardiac mortality in patients with left ventricular dysfunction: a prospective study. / K Sakaki, T Ikeda, Y Miwa, et al. // Heart Rhythm 2009;6:332-7.

173. Schwartz, P J. QTc behavior during exercise and genetic testing for the long-QT syndrome. P J Schwartz, L Crotti. // Circulation-2011-124-p.2181-4.

174. Schwartz, PJ. Genotype-phenotype correlation in the long-QT syndrome: gene-specific triggers for lifethreatening arrhythmias. / P J Schwartz, SG Priori, C Spazzolini, et al. // Circulation -2001 -103-p.89 -95.

175. Serra-Grima, R. Marked ventricular repolarization abnormalities in highly trained athletes'electrocardiograms: clinical and prognostic implications. R Serra-Grima, M Estorch, I Carrio, et al. // J Am Coll Cardiol - 2000 - 36 - p. 1310-6.

176. Shahraki, M.R. Arterial blood pressure in female students before, during and after exercise. ARYA. / M.R. Shahraki, H. Mirshekari, AR Shahraki, et al. // Atherosclerosis Journal 2012 - 8(1): 12-15

177. Sharma, S. Hysteresis in human RR-QT relationship during exercise and recovery. / S Sharma, K Venkataraman, D.Samant. // Pacing Clin Electophysiol. - 1987 -10-p.485-491.

178. Sharma, S. Physiologic limits of left ventricular hypertrophy in elite junior athletes: relevance to athlete's heart and hypertrophic cardiomyopathy. / S Sharma, BJ Maron, G Whyte et al. // J Am Coll Card - 2002 -40 -p. 1431-6.

179. Sharma, S. Electrocardiographic changes in 1000 highly trained junior elite athletes. / S Sharma, G.Whyte, P.Elliott, M.Padula, R Kaushal., N.Mahon, W.J. McKenna. // Br J Sports Med - 1999 - 33 - p.319-324.

180. Sheikh, N. Comparison of Electrocardiographic Criteria for the Detection of Cardiac Abnormalities in Elite Black and White Athletes. // N. Sheikh, M Papadakis, S Ghani, A Zaidi, S Gati, P Adami, et al. Circulation - 2014 - 129 -p.1637-1649.

181. Shimizu, W. Diagnostic value of epinephrine test for genotyping LQT1, LQT2, and LQT3 forms of congenital long QT syndrome. / W Shimizu T Noda, H Takaki, et al. // Heart Rhythm - 2004 - 1 - p.276 -283.

182. Sieira, M C. Blood pressure response to exercise testing. / M C Sieira, A.O Ricart, R.S. Estrany. // Apunts Med Esport. 2010 -45(167) -p. 191-200.

183. Singh, J P. Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension : The Framingham heart study. / J P Singh M G.Larson, T A Manolio, et al. // Circulation - 1999 - 99 -p. 1831-1836.

184. Somauroo, JD. An echocardiographic assessment of cardiac morphology and common ECG findings in teenage professional soccer players: reference ranges for use in screening. / JD Somauroo, JR Pyatt, M Jackson, et al. // Heart -2001 -85 -p.649-654.

185. Spirito, P. Morphology of the «athletes heart" assessed by echocardiography in 947 elite athletes representing 27 sports. / P Spirito, A Pelliccia, MA Proschan, et al. // Am.J.Cardiol - 1994 - 74(8)-p. 802-6.

186. Sredniawa, B. Current Developments in Microvolt T-wave alternans. / B Sredniawa, A.Musialik-Lydka, et al. // Indian Pacing and Electrophysiology J -2006- 6(4) - p.214-225.

187. Stein, PK. Ambulatory ECG-based T-wave alternans predicts sudden cardiac

death in high-risk post-MI patients with left ventricular dysfunction in the

188

EPHESUS study. / PK Stein, D Sanghavi, et al. J. Cardiovasc Electrophysiol -2008 - 19(10) - p.1037-42.

188. Stephenson ,J. Fits and Faints. / Stephenson J. Oxford: Blackwell Scientific Publications- 1990 - 202p.

189. Steriotis ,AK. Noninvasive cardiac screening in young athletes with ventricular arrhythmias. / AK Steriotis, A Nava , I Rigato, E Mazzotti, et al. // Am J Cardiol. 2013 Feb 15;111(4):557-62

190. Swan, H. Rate adaptation of QT intervals during and after exercise in children with congenital long QT syndrome. / H Swan, L.Toivonen, M. Viitasalo. // European Heart Journal - 1998 - 19 -p.508-513.

191. Sy, RW. Derivation and validation of a simple exercise-based algorithm for prediction of genetic testing in relatives of LQTS probands. / RW Sy, C Werf, I S.Chattha, et al. // Circulation - 2011 -124-p.2187-2194.

192. Tabib, A. Undetected cardiac lesions cause unexpected sudden cardiac death during occasional sport activity. A report on 80 cases. / A.Tabib, A.Miras, P.Taniere, R.Loire. // Eur Heart J 1999 -20-p. 900—903.

193. Takenaka, K. Exercise stress test amplifies genotype-phenotype correlation in the LQT1 and LQT2 forms of the long-QT syndrome. / K Takenaka, T Ai, W Shimizu, et al. // Circulation -2003 -107 -p.838-844.

194. Tanaka, H. Exaggerated blood pressure response to maximal exercise in endurance-trained individuals. / H Tanaka, DR Bassett, MJ Turner. // Am J Hypertens.-1996 -9 -p.1099-103.

195. Uberoi, A. Interpretation of the Electrocardiogram of Young Athletes. / AR Uberoi, P.Stein, M. V. Perez, J. Freeman, M. Wheeler, F Dewey, et al. // Circulation-2011-124-p.746-757.

196. Van Camp, S.P. Nontraumatic sports death in high school and college athletes. / S.P. Van Camp, C.M.Bloor, F.O. Mueller, et al. // Med Sci Sports Exerc -1995 -27 -p.641—647.

197. Venerando, A. Frequency morphology and meaning of the electrocardiographic anomalies found in Olympic marathon runners and walkers. / A Venerando, V.Rulli. // J Sports Med Phys Fitness -1964 -4- p. 135-141.

198. Verdile, L. Exercise-induced ventricular tachyarrhythmias in athletes: do they have a different clinical significance? / L Verdile, A Biffi, B Di Giacinto, et al. // Math of Congress of EuroPrevent 2013. Abstract book - 2013 - S33- p176.

199. Verdile, L. Clinical significance of exercise-induced ventricular tachyarrhythmias in trained athletes without cardiovascular abnormalities. / L Verdile B. Maron, A Pelliccia, A. Spataro, M. Santini, A. Biffi. // Heart Rhythm- 2015 -12 -p.78-85.

200. Verrier, R. L. Microvolt T-Wave Alternans Physiological Basis, Methods of Measurement, and Clinical Utility—Consensus Guideline by International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology. / R. L Verrier, T.Klingenheben, M.Malik, et al. // J Am Coll Cardiol - 2011 - 58 - p.1309-24.

201. Verrier, RL. Noninvasive sudden death risk stratification by ambulatory ECG-T-wave alternans: evidence and methodological guidelines. / RL Verrier, BD Nearing, et al. // Ann Noninvas Electrophysol - 2005- 10 -p. 110-120.

202. Viitasalo, M. Dynamics of the QT interval during and after exercise in healthy children. / M.Viitasalo, L.Rovamo, L.Toivonen, E Pesonen, J Heikkila. // Eur Heart - 1996 - 17 - p.1723-1728.

203. Viskin, S. The Response of the QT Interval to the Brief Tachycardia Provoked by Standing. A Bedside Test for Diagnosing Long QT Syndrome. / S Viskin, P Postema, Z Bhuiyan, R Rosso, J Kalman, et al. // JACC -2010 -55 (18) -p. 1955-61.

204. Walker, BD. Burst bicycle exercise facilitates diagnosis of latent long QT syndrome. / BD Walker, AD Krahn, GJ Klein, et al. // Am Heart J.- 2005 -150(5) -p.1059-63.

205. Wong, J.A. Utility of Treadmill Testing in Identification and Genotype Prediction in Long-QT Syndrome. / J.A.Wong, L.J. Gula, G.Klein, R. Yee, et al.

// Circ Arrhythm Electrophysiol. - 2010- 3-p. 120-125.

190

206. Zabel, M. Rate-dependence of QT dispersion and the QT interval: Comparison of atrial pacing and exercise testing. / M Zabel, MR Franz, T Klingenheben, B Mansion, HP Schultheiss, H SH.ohnloser. // J Am Coll Cardiol -2000 -36 -p.1654-1658.

207. Zehender, M. ECG variants and cardiac arrhythmias in athletes: clinical relevance and prognostic importance. / M Zehender, T Meinertz, J Keul, H Just. // Am Heart J -1990 -119 -p. 1378-1391.

208. Zeppilli, P. Etiopathogenetic and clinical spetrum of ventricular repolarization disturbances in athletes. / P Zeppilli, A Pelliccia, M Pirammi, et al. // J Spot cardiology 1984-1-p.41-51.

209. Zipes, D. ACC/AHA/ESC 2006. Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. / D Zipes, AJ Camm, M Borggrefe, et al. // JACC -2006 - 48(5) -p.247-346.