Клинико-лабораторное обоснование применения противовоспалительных препаратов на растительной основе в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у пациентов со скученным положением зубов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Романова Ирина Борисовна

• Романова Ирина Борисовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Романова Ирина Борисовна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обоснование выбора антисептических препаратов для лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов со скученностью зубов (обзор литературы)

1.1. Скученность зубов как фактор риска развития воспалительных заболеваний пародонта

1.2. Принципы выбора ополаскивателей для полости рта для лечения и профилактики заболеваний пародонта у пациентов со скученностью зубов

1.3. Литературные данные об эффективности и безопасности препаратов на растительной основе по сравнению с синтетическими антисептиками

1.4. Оценка эффективности препаратов серии «Стоматофит» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта и

слизистой оболочки рта

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Этапы исследования

2.2. Дизайн клинических исследований

2.3. Характеристика пациентов, принявших участие в исследовании

2.4. Методы обследования пациентов, применяемые в настоящем исследовании

2.5. Характеристика лечебных мероприятий и препаратов, применяемых в исследовании

2.5.1. Инструменты и препараты, применяемые в рамках профессиональной гигиены полости рта

2.5.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта

2.5.3. Противовоспалительные и антисептические препараты для

домашнего применения

2.6. Графики исследования пациентов и регистрация результатов исследования

2.7. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Анализ медицинских карт

3.2 Результаты анкетирования врачей-стоматологов

3.3 Результаты эпидемиологического обследования

3.3.1. Оценка уровня гигиены полости рта

3.3.2. Оценка пародонтологического статуса

3.3.3 Оценка влияния степени скученности зубов на уровень

гигиены полости рта и состояние тканей пародонта

3.4. Особенности состава биопленки в зоне скученности зубов

3.5. Оценка эффективности препарата «Стоматофит» при лечении гингивита у пациентов со скученностью зубов

3.5.1. Значения исследуемых индексов до начала лечения

3.5.2. Промежуточная оценка исследуемых показателей на 3 сутки после проведения профессиональной гигиены полости рта

3.5.3. Оценка эффективности лечения через 10 дней

3.5.4. Оценка стабильности результатов лечения через 14 дней

3.5.5. Оценка стабильности результатов лечения через 28 дней

Глава 4. Обсуждение результатов и заключение

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Список сокращений

Silness&Loe PI - Silness&Loe Plaque Index - индекс зубного налета Silness, Loe

TQHPI - Turesky modified Quigley&Hein Plaque Index - индекс зубного налета Quigley, Hein в модификации Turesky

GBP - Gingival bleeding on probing - индекс кровоточивости Muhlemann в модификации Cowell, Saxton

PMA - papillary marginal and attached gingival index - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс в модификации Parma

Little - Little irregularity index - степень скученности зубов по Little

CPI - Community Periodontal Index - коммунальный пародонтальный индекс

OHI-S - Oral Hygiene Index Simplified - упрощенный индекс гигиены полости рта

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснование применения противовоспалительных препаратов на растительной основе в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у пациентов со скученным положением зубов»

1. Актуальность исследования

Одной из актуальных проблем современной стоматологии остаются воспалительные заболевания пародонта. По данным А.И. Грудянова (2004), пародонтитом поражены 100% населения старше 45 лет, и именно пародонтит является причиной утраты зубов, потери костной ткани альвеолярных отростков, что в дальнейшем значительно осложняет функциональную и эстетическую реабилитацию [15].

Среди причин возникновения воспалительных заболеваний пародонта первое место занимает неблагоприятное влияние микроорганизмов биопленки полости рта, поэтому вопросы планирования гигиенического ухода за полостью рта и включение в комплекс лечебных мероприятий противовоспалительных и антисептических препаратов местного воздействия актуальны для современной стоматологии [1, 4, 15, 21]. Однако применение таких препаратов, обладающих выраженным действием на микрофлору полости рта, как раствор хлоргексидина, может вызвать ряд побочных эффектов: окрашивание зубов и композитных реставраций, нарушение вкуса, жжение слизистой оболочки рта, развитие аллергических реакций.

Несмотря на появление более эффективных средств гигиенического ухода за полостью рта, распространенность заболеваний пародонта не снижается, более того, поражение пародонта встречается у пациентов все более молодого возраста [57]. Это диктует необходимость включения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препаратов, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием, но не вызывающих дисбиотические изменения полости рта. Особенно сложную группу представляют пациенты с аномалией положения зубов (скученностью), затрудняющей качественное механическое удаление микробного налета, формирующего устойчивую к механическому и медикаментозному воздействию биопленку [16, 19, 36].

Растущая заболеваемость воспалительными заболеваниями пародонта, недостаточная эффективность лечебно-профилактических мероприятий, длительность лечения определяют актуальность проблемы, ее медицинскую, экономическую и социальную значимость.

Несмотря на многообразие предложенных в разное время местных лечебно-профилактических средств, поиск более эффективных и не обладающих серьезными побочными эффектами продолжает оставаться актуальным.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактических и лечебных мероприятий у пациентов с нормальным и скученным положением зубов на основании включения в комплексное лечение гингивита препарата «Стоматофит».

Задачи исследования:

1. На основании архивных данных и анкетирования врачей-стоматологов выявить частоту назначения врачами-стоматологами препаратов на основе растительных экстрактов в комплексе лечебных и профилактических мероприятий при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

2. Определить частоту встречаемости гингивита и пародонтита у взрослых пациентов при наличии нормального и скученного положения зубов.

3. Дать сравнительную оценку значений гигиенических и пародонтологических индексов, а также микробного состава биопленки у пациентов с нормальным и скученным положением зубов.

4. Изучить в динамике показатели гигиенических и пародонтологических индексов у пациентов с нормальным и скученным положением зубов в

зависимости от применения стандартного лечения (группа сравнения) и включения в протокол лечения ополаскивателя (препарат «Стоматофит»).

5. Предложить алгоритм применения препарата «Стоматофит» в лечебных и профилактических целях у пациентов со скученным положением зубов.

Научная новизна

1. Впервые проведена клиническая оценка состояния пародонта у взрослых пациентов со скученностью зубов. Доказано, что у пациентов со скученностью зубов чаще, чем у пациентов без ортодонтической патологии, наблюдаются воспалительные заболевания пародонта (100% и 82,4% соответственно), тонкий биотип пародонта (71,2% и 43,6% соответственно), дефицит прикрепленной кератинизированной десны (45,6% и 26,4% соответственно), рецессия десны (62,4% и 47,3% соответственно).

2. Впервые на основании клинических исследований установлено, что значение гигиенических и пародонтологических индексов у пациентов со скученностью зубов выше, чем у пациентов без ортодонтической патологии. Среднее значение индекса Silness-Loe составило 2,3±0,4 в группе наблюдения и 1,3±0,3 в группе сравнения, среднее значение индекса Quigley-Hein в модификации Turesky составило 2,2±0,7 и 1,6 ±0,4 соответственно. Среднее значение индекса GBP в группе наблюдения - 1,8±0,5, а в группе сравнения - 0,7±0,5, среднее значение индекса PMA=39±5% и 15±3% соответственно.

3. Впервые на основании клинических исследований доказано, что степень скученности зубов и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта находятся в прямой линейной зависимости: для индекса Silness-Loe был получен линейный коэффициент корреляции R=0,87, для индекса Quigley-Hein в модификации Turesky R=0,79, для индексов PMA и GBP - 0,9 и 0,92 соответственно.

4. Впервые на основании микробиологического исследования было установлено, что в зоне скученности зубов чаще формируется зрелая зубная бляшка, содержащая пародонтопатогенные микроорганизмы. Так, микроорганизмы красного комплекса определяются в области скученности зубов, в среднем, в 5 раз чаще, чем в области нормального строения зубного ряда, а бактерии оранжевого комплекса - в 6,5 раз чаще.

5. Впервые на основании контролируемого рандомизированного исследования было установлено, что применение антисептических препаратов повышает эффективность лечения гингивита на фоне скученности зубов. Через 10 дней после начала исследования у пациентов, которые применяли антисептические препараты, индекс РМА снижается до 5,5%±2%, индекс кровоточивости GBP - до 0,25±0,1. У большинства пациентов, не применявших антисептические препараты - сохраняются незначительные воспалительные явления: индекс РМА - 11%±3%, индекс кровоточивости GBP - 0,8±0,3.

6. На основании контролируемого рандомизированного исследования было установлено, что клиническая эффективность препарата на растительной основе «Стоматофит» не уступает эффективности 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата: через 10 дней после начала лечения статистической разницы между значения пародонтологических индексов не наблюдается: у пациентов, применявших «Стоматофит» индекс РМА -6%±2%, индекс кровоточивости GBP - 0,3±0,1; у пациентов, применявших хлоргексидина биглюконат 0,05%, индекс РМА - 5%±2%, индекс кровоточивости GBP - 0,2±0,1

7. На основании контролируемого рандомизированного исследования было доказано что регулярное применения ополаскивателя для полости рта «Стоматофит Фреш» позволяет поддерживать стабильный результат лечения и достоверно улучшает уровень гигиены полости рта: у пациентов, использовавших «Стоматофит фреш», среднее индекса Silness-Loe - 0,9±0,2, среднее значение индекса Quigley-Hein в модификации Turesky - 0,8±0,1; у

пациентов, не использовавших ополаксиватели для полости рта, среднее индекса Silness-Loe - 1,85±0,5, среднее значение индекса Quigley-Hein в модификации Turesky - 2,05±0,3.

Практическая значимость

1. Данные о влиянии скученности зубов на состояние тканей пародонта у взрослых подтверждают необходимость своевременного ортодонтического лечения.

2. Предложенные практические рекомендации позволят повысить эффективность лечения гингивита и профилактики пародонтита у пациентов со скученность зубов.

3. Предложенные практические рекомендации позволят повысить эффективность индивидуальной гигиены полости рта у пациентов со скученностью зубов.

Положения, выносимые на защиту

1. Наличие скученности зубов негативно влияет на состояние тканей пародонта у взрослых, способствуя повышению распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта.

2. В области скученного положения зубов формируется зрелая зубная бляшка, содержащая пародонтопатогенные организмы.

3. Использование антисептического препарата на растительной основе «Стоматофит» позволяет повысить эффективность лечения гингивита на фоне скученности зубов.

4. Постоянное использование ополаскивателя на растительной основе «Стоматофит фреш» позволяет повысить эффективность индивидуальной гигиены полости рта.

Глава 1. Обоснование выбора антисептических препаратов для лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов со скученностью зубов (обзор литературы)

1.1. Скученность зубов как фактор риска развития воспалительных заболеваний пародонта

Известно, что причиной развития воспалительных заболеваний пародонта является микробная флора зубной бляшки [15, 66, 98]. Однако существует также целый ряд факторов, способствующих развитию заболеваний пародонта [11, 15, 86, 122]. Эти факторы условно можно подразделить на несколько групп:

- факторы, способствующие ретенции зубной бляшки в пришеечной области зубов (нависающие края пломб и искусственных коронок, несъемные ортодонтические аппараты, тесное положение зубов, ксеростомия);

- факторы, приводящие к нарушению кровообращения в тканях пародонта (прямой или отраженный травматический узел, состояние хронического стресса, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, курение и др.);

- факторы, приводящие к ослаблению местного иммунитета (перенесенные инфекционные заболевания, дисбактериоз полости рта, хронический стресс и др.).

Тесное положение зубов - признанный фактор риска развития воспалительных заболеваний пародонта [4, 36, 130]. Еще в 80-х годах XX века предлагалось ввести термин «Синдром тесного положения зубов», подразумевающий скученность фронтальных зубов в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта [10, 16]. Это состояние рассматривалось как фактор риска развития локализованного гингивита и пародонтита.

В первую очередь, при скученности зубов затруднено удаление налета из межзубных промежутков и пришеечной области зубов, что приводит к росту и созреванию биопленки [52, 62]. С другой стороны, нарушение

положения зубов в зубном ряду приводит к формированию прямого травматического узла и нарушению микроциркуляции в тканях пародонта [26, 27, 28, 37, 44, 54, 168]. Также важно учитывать, что тесное положение зубов нередко сочетается с тонким биотипом пародонта и дефицитом прикрепленной кератинизированной десны [19, 76, 130].

Отмечена прямая зависимость между степенью скученности зубов и риском развития заболеваний пародонта. Так, уже при средней степени (4-5 мм) у 100% обследованных пациентов выявляются заболевания пародонта. Также играет роль и возраст пациентов с тесным положением зубов (чем старше возраст, тем более тяжелая степень поражения пародонта выявляется у пациента) [155]. При этом к повышенному накоплению зубной бляшки и развитию гингивита приводит только определенный тип тесного положения зубов, а именно перекрытие в мезио-дистальном направлении. Рандомизированное исследование показало, что лабиальное или лингвальное смещение фронтальных зубов не сопровождается повышенным риском развития воспалительных заболеваний пародонта, тогда как перекрытие коронок зубов в мезио-дистальном направлении в значительной степени коррелирует с наличием у пациента хроническоо воспалительного процесса в пародонте [62]. Авторы объясняют результаты исследования тем, что при мезио-дистальном перекрытии зубов затруднено адекватное удаление зубной бляшки.

Косвенным подтверждением этой версии являются результаты исследования, проведенного Abu Alhaija и соавторами в 2006 году. В группу наблюдения вошли 80 детей 11-14 лет, регулярно посещающие стоматолога. Не было выявлено никакой зависимости между наличием тесного положения зубов, уровнем гигиены полости рта и состоянием тканей пародонта. В заключении авторы отметили, что при регулярном контроле гигиены полости рта со стороны врача-стоматолога риск развития заболеваний пародонта сводится к минимуму даже при наличии такого фактора риска, как тесное положение зубов [58].

Исследование, проведенное AM Rauten et al. среди 528 пациентов с различными аномалиями прикуса, также показало, что скученность зубов не всегда приводит к развитию заболеваний пародонта. При первоначальном обследовании пациентов 7-19 лет со скученностью зубов у 12,75% был диагностирован тонкий биотип пародонта, у 15,43% была выявлена рецессия десны 2 мм и более, у 27,5% - хронический катаральный гингивит. После окончания ортодонтического лечения у тех же пациентов хронический катаральный гингивит был выявлен в 28% случаев, рецессия десны - в 13,41% случаев и гипертрофический гингивит - в 11%. Во всех случаях после снятия ортодонтической аппаратуры и коррекции гигиены полости рта воспалительные явления были устранены [130].

Важно учитывать, что с возрастом степень скученности зубов может увеличиваться, также нарастают и изменения в тканях пародонта [125].

Отечественные авторы отмечают высокую распространенность заболеваний пародонта у лиц с тесным положением зубов, а также у пациентов в период ортодонтического лечения.

По данным И.Н. Усмановой, заболевания пародонта наблюдаются у всех пациентов со скученным положением зубов. При этом у 30% обследованных был выявлен гингивит, а у 70% - пародонтит. У пациентов этой категории отмечено снижение концентрации SIgA и повышение концентрации IgM и IgG в смешанной слюне [53].

По данным А.Т.Сампиева, у детей и подростков, нуждающихся в ортодонтическом лечении, распространенность заболеваний пародонта достигает 95-96%, при средней интенсивности индекса CPI 2,38±0,17 секстантов и среднем значении индекса РМА 11,54%. Среднее значение индекса гигиены OHI-S в той же группе составило 2,38±0,16 [45].

Представляют интерес данные О.В. Сологуб. При обследовании 619 взрослых жителей Санкт-Петербурга у 79,7% из них были выявлены различные зубочелюстные аномалии. При этом тесное положение зубов в сочетании с их дистопией наблюдалось у 32,3% обследованных. У всех

пациентов с зубочелюстными аномалиями были выявлены воспалительные заболевания пародонта [46].

Учитывая данные литературы, становится совершенно очевидно, что пациенты с тесным положением зубов нуждаются в особом подходе при выборе средств и методов гигиены полости рта. Рекомендуется использовать ирригатор полости рта, ополаскиватели и гигиенические пенки [22, 31, 34, 45, 47].

Лечение воспалительных заболеваний пародонта у пациентов со скученностью зубов также представляет некоторые трудности. Во-первых, затруднено самостоятельное удаление зубной бляшки с помощью основных средств гигиены полости рта. Во-вторых, как уже отмечалось выше, при тесном положении зубов выявляются нарушения микроциркуляции в тканях пародонта и дефицит местного иммунитета, что требует проведения специальной патогенетической терапии. В-третьих, поскольку фактор риска не устранен, даже после стихания воспалительных явлений необходимо уделять особое внимание профилактике заболеваний пародонта.

По данным Н.Б. Калюжного, после профессиональной гигиены полости рта и консервативного лечение заболеваний пародонта происходит улучшение клинических и функциональных показателей в среднем на 30%, но они не достигают значений нормального пародонта. После проведения только хирургического или только ортодонтического лечения состояние пародонта улучшается, но не нормализуется. Таким образом, необходим комплексный подход к лечению таких пациентов: ортодонтическое лечение, хирургическая коррекция мукогингивальных соотношений в пародонте и пародонтолгическое лечение [19].

Однако необходимо отметить, что в литературе нет объективных данных, доказывающих, что ортодонтическое лечение тесного положения зубов приводит к нормализации состояния пародонта в отдаленные сроки. К этому выводу пришла А.-М. Bollen, которая провела масштабный анализ литературных данных по запросам «пародонтологический статус у пациентов

с нарушениями окклюзии», и «влияние ортодонтического лечения на состояние тканей пародонта». Несмотря на доказанную очевидную взаимосвязь между нарушения окклюзии и интенсивностью заболеваний пародонта, автор приходит к выводу, что при планировании ортодонтического лечения невозможно гарантировать восстановление здоровья пародонта, поскольку ортодонтическое лечение само по себе является фактором риска развития заболеваний пародонта [67]. Необходимо также учесть, что возможности ортодонтического лечения у взрослых пациентов ограничены.

Таким образом, ведущую роль в терапии воспалительных заболеваний пародонта у взрослых пациентов с тесным положением зубов все же играет консервативное пародонтологическое лечение. При этом очевидно, что полного устранения зубной бляшки трудно достигнуть при использовании только основных средств индивидуальной гигиены полости рта [1]. Важно применять дополнительные средства, которые могли бы обеспечить адекватный контроль за биопленкой в зоне тесного положения зубов. К таким средствам относятся различные антисептические растворы, гели и гигиенические пенки для полости рта. Учитывая, что эти средства планируется применять регулярно (постоянно или циклами с небольшими перерывами), необходимо выбрать такие препараты, которые обладали бы достаточной эффективностью при минимальном количестве побочных эффектов. Также желательно воздействие не только на микробную флору, но и на все этапы патогенеза воспалительных заболеваний пародонта [21].

1.2. Принципы выбора ополаскивателей для полости рта для лечения и профилактики заболеваний пародонта у пациентов со скученностью зубов

В настоящее время общепризнано, что применение ополаскивателей позволяет улучшить гигиеническое состояние полости рта и повысить

эффективность лечения заболеваний пародонта [1, 5, 102]. По данным А.В. Лапатиной, применение ополаскивателей позволило повысить эффективность удаления налета с гладких поверхностей зубов на 20,6-34,5%, с аппроксимальных поверхностей - на 24,3%-39,6% [25]. Отметим, что существуют и противоположные исследования: по данным V. R. Santos и соавт. включение препаратов на основе хлоргексидина биглюконата в протокол лечения хронического пародонтита у пациентов с сахарным диабетом не оказало значительного влияния на эффективность лечения по сравнению с группой негативного контроля [134].

На рынке представлено большое количество ополаскивателей для полости рта. В зависимости от состава и назначения эти препараты можно разделить на следующие основные группы:

- ополаскиватели на основе синтетических антисептиков (хлогексидин, триклозан, цетилпиридинхлорид, перекись водорода и др.);

- ополаскиватели на основе растительного сырья;

- ополаскиватели с реминерализующими компонентами;

- комбинированные препараты.

Традиционно считается, что при заболеваниях пародонта следует рекомендовать синтетические антисептики и средства на основе растительного сырья. При этом среди практикующих стоматологов не существует единого мнения относительно рекомендация по применению ополаскивателей для полости рта, содержащих синтетические антисептики [25], не обоснован выбор того или иного типа ополаскивателя для лечения и профилактики заболеваний пародонта. Чаще всего пациенты выбирают ополаскиватель, основываясь на собственных предпочтениях или ориентируясь на вкус и запах препарата [25].

Ниже будет приведен краткий обзор литературных данных, посвященных оценке эффективности и безопасности различных препаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта.

1.2.1. Синтетические антисептики при лечении гингивита и пародонтита

«Золотым стандартом» в лечении воспалительных заболеваний пародонта считают препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Исследователи признают высокую эффективность хлоргексидина биглюконата в отношении пародонтопатогенной флоры [24, 101]. Так, применение антибактериального ополаскивателя на основе 0,1% раствора хлоргексидина биглюконата позволило повысить эффективность лечения заболеваний пародонта на 22,3%-34,8%, а различия в эффективности снижения кровоточивости десневой борозды составили 32,6%-41,9% [25]. По данным JC Gunsolley, применение хлоргексидина позволяет уменьшить объем зубной бляшки на 40% и повысить эффективность лечения гингивита на 28% [83]. В исследовании in vitro доказана также и противогрибковая активность хлоргексидина биглюконата [78].

Однако длительное использование ополаскивателей на основе хлоргексидина биглюконата зачастую сопровождается рядом побочных эффектов: окрашиванием зубов и языка, извращением вкусовой чувствительности, жжением слизистой оболочки рта, развитием аллергических реакций [104, 140]. Рандомизированное исследование показало, что применение раствора хлоргексидина биглюконата 0,2% дважды в день уже через три дня приводит к появлению коричневого налета на зубах и языке, некоторые пациенты отмечали чувство жжения слизистой оболочки рта, усиливающееся при дальнейшем использовании препарата [85]. Доказано цитотоксическое действие 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата [7], хотя генотоксический эффект не был выявлен [132]. Наиболее опасным осложнением являются аллергические реакции, степень выраженности которых варьирует от контактного стоматита [94] до анафилаксии [120]. Тем не менее, аллергия на хлоргексидин встречается достаточно редко. По данным R Toholka и R Nixon, обследовавших 7890 пациентов, распространенность аллергии на хлоргексидин не превышает 3%,

причем чаще всего она проявляется в виде контактного дерматита у медицинских работников, использующих хлоргексидин для дезинфекции рук [162].

Наиболее же распространенным побочным эффектом хлоргексидина является появление коричневого налета в пришеечной области зубов и на спинке языка а также быстрый рост наддесневого зубного камня [101]. По наблюдениям А.В. Лапатиной, применение 0,1% раствора хлоргексидина в течение 6 недель способствовало появлению окрашивания зубов у 61,3% пациентов, окрашивания языка - у 32,3% [25]. Интересно, что добавление других активных ингредиентов в ополаскиватели на основе хлоргекидина (например, фторида натрия, цетилпиридина хлорида) не только не повышает эффективность препарата, но даже усиливает его побочное действие [65]. По данным Groppo, пациенты, применявшие 0,12% раствор хлоргексидина в течение 5 недель, отмечали следующие побочные эффекты: неприятный вкус (40%), жжение слизистой оболочки рта (40%), появление неприятного запаха изо рта (40%) [81].

Также широко применяются антисептические средства на основе триклозана. Триклозан обладает не только выраженным антибактериальным действием, но и подавляет рост грибков рода Candida, что позволяет рекомендовать этот препарат для регулярного применения у пациентов с иммунодефицитами [118]. A. Scaare и соавт. отметили также противовоспалительный эффект, оказываемый триклозаном на слизистую оболочку рта [144, 145]. Исследования доказали клиническую безопасность применения триклозана [172], хотя этот препарат способен проникать через слизистую оболочку и накапливаться в плазме крови (через 8 дней после прекращения применения триклозана его концентрация в плазме возвращается к исходному уровню [106]. В отличие от хлогрексидина, триклозан не окрашивает зубную бляшку и сосочки языка [101]. Серьезным осложнением длительного использования ополаскивателей с триклозаном может стать нарушение функции щитовидной железы. Дело в том, что

молекула триклозана структурно схожа с молекулами тиреоидных гормонов. В эксперименте на животных наблюдали снижение концентрации этих гормонов в плазме крови при полоскании рта триклозаном. Тем не менее, 5-летнее рандомизированное исследование не выявило изменения концентрации тиреоидных гормонов у пациентов, регулярно использующих зубную пасту с триклозаном [74]. Также существует риск раздражения слизистой оболочки рта или развития аллергических реакций [146]

Перспективным антисептиком для лечения гингивита и пародонтита является цетилпиридиния хлорид. Ополаскиватели с цетилпиридиния хлоридом рекомендуются для повышения качества гигиенического ухода за полостью рта [34, 89, 141]. По данным исследователей, по антимикробной активности этот препарат несколько уступает хлоргексидину и ополаскивателям на основе эфирных масел [88, 153].

Также в комплексном лечении пародонтита с успехом используются такие антисептики, как октенисепт, мирамистин, пероксид водорода [7, 13]. Однако некоторые исследователи полагают, что постоянное использование препаратов на основе перекиси водорода может стать фактором риска развития рака слизистой оболочки рта [71].

В целом, доказана высокая эффективность синтетических антисептических препаратов, включенных в состав ополаскивателей полости рта. При этом индивидуальная вариабельность показателей эффективности у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта значительно выше, чем у практически здоровых добровольцев [5]. Поэтому при выборе антимикробного средства важно учитывать индивидуальную чувствительность микробной флоры, что позволяет существенно сократить сроки лечения и уменьшить число побочных эффектов.

Нередко среди побочных эффектов синтетических антибактериальных ополаскивателей называют развитие дисбиоза полости рта, однако это не подтверждается данными литературы. Так, по наблюдениям А.В. Лапатиной и Э.М. Кузьминой, применение ополаскивателей на основе хлоргексидина и

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Романова Ирина Борисовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азимов Г.Ф. Пути оптимизации индивидуальной гигиены полости рта: Дисс...канд. мед. наук. - Казань: КГМУ, 2011. - 124 с.

2. Айбазова М. С. Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами шиповника: Дисс... канд. мед. наук. - Ставрополь: СГМА, 2009. - 137 с.

3. Анисимова И.В., Нагаева М.О. Клиническое и лабораторное обоснование местного применения растительных препаратов «Стоматофит» и «Стоматофит А» в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта // Институт стоматологии. - 2010. - Т. 1. - № 46. -С. 55-57.

4. Аболмасов Н.Н. Системный подход к диагностике, комплексному лечению и профилактике заболеваний пародонта (клинико-генетическое исследование): Дисс. д.м.н. - Санкт-Петербург: СГМУ, 2005. - 241 с.

5. Багдасарян В.А. Индивидуальный подход к планированию и проведению этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта: Дисс.канд. мед. наук. - Москва: МГМСУ, 2006. - 101 с.

6. Бартыханова Д.Г. Клинико-функциональное обоснование применения настойки Золотого уса при лечении катарального гингивита и пародонтита легкой степени: Дисс.канд. мед. наук. - Москва, 2010. -133 с.

7. Барусова С.А. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения антисептического препарата октенисепт в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Дисс.канд. мед. наук. - Москва: РУДН, 2010. - 116 с.

8. Белокрылова Е.Г. Особенности структурной организации микрорайона слизистой оболочки десны при использовании фитокомплекса в условиях хронического генерализованного пародонтита: Дисс.канд. мед. наук. - Новосибирск: НГМА, 2004. - 144 с.

9. Вилкова М.Г. Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами пихты: Дисс...канд. мед. наук. - Ставрополь: СГМА, 2005. -173 с.

Ю.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста - М.: Медицина, 1987. - 528 с.

11.Гаврилова О.А., Хохлова А.С., Федотова Е.Н., Яганов А.А., Ратникова Ю.Е. Анализ факторов риска формирования стоматологических заболеваний при лечении зубочелюстных деформаций // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т. 3. - № 3. - С. 603.

12.Гажва С.И., Шкаредная О.В., Меньшикова Ю.В. Сравнительная оценка эффективности лекарственных средств, используемых для лечения воспалительных заболеваний пародонта // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 3. - С. 65-71.

13.Горбачева С.В. Эффективность мирамистина и гипохлорита натрия в комплексной терапии хронического катарального гингивита: Дисс.канд. мед. наук. - Воронеж: ВГМА, 2006. - 144 с.

14.Грудянов А. И., Стариков Н.А. Заболевания пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии // Новое в стоматологии. 1999. - № 4. - С. 3-8.

15.Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта. - М: Мединской информационное агентство, 2004.- 96 с.

16.Глухова Ю.М. Планирование ортодонтического лечения у взрослых пациентов с синдромом тесного положения зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2006. - № 5 (1-2). - С. 38-44.

17.Гончарова Е.И. Препараты лекарственных растений в лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта // Российский стоматологический журнал. - 2015. - № 4 (19). - С. 55-57

18.Заболотный Т.Д., Шиливский И.В., Немеш О.М. Оценка эффективности применения препарата «Стоматофит» в комплексном лечении генерализованного пародонтита // Современная стоматология. - 2011. -№ 2 (56). - С. 49.

19.Калюжный Н.Б. Меры профилактики поражений пародонта при ортодонтическом лечении подростков со скученным положением передних зубов и нарушениями строения мягких тканей преддверия полости рта: Дисс... канд. мед. наук. — Москва: ЦНИИС, 2006. - 145 с.

20.Корзунина В.Ю. Дифференцированное использование новых медикаментозных препаратов на различных этапах лечения воспалительных заболеваний пародонта: Дисс.канд. мед. наук. -Москва: ЦНИИС, 2010. - 92 с.

21. Кузьмина И.Н., Цомаева Л.А., Исмаилов А.И. Индивидуальный подбор средств противовоспалительного действия для ухода за полостью рта // Dental Forum. - 2008. - № 3. - С. 56-58.

22.Кузьмина И.Н., Смирнова Т.А. Дополнительные средства гигиены полости рта: предназначение и способы применения // Dental Forum. -2012. - № 1. - С. 29-34.

23.Кузьмина Э.М., Лапатина А.В. Эффективность применения антибактериального ополаскивателя в комплексе гигиенического ухода за полостью рта // Dental Forum. - 2012. - № 1. - С. 19-22.

24.Кузьмина Э.М., Лапатина А.В., Смирнова Т.А. Ополаскиватели полости рта с хлоргексидином: эффективность и безопасность применения (обзор литературы) // Dental Forum. - 2014. - № 2 (53). - С. 34-39.

25.Лапатина А.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения ополаскивателей полости рта у пациентов с гингивитом: Дисс.канд. мед. наук. - М: МГМСУ, 2010 - 132 с.

26.Логинова Н.К., Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях пародонта. Динамика функциональной гиперемии // Стоматология. -1998. -№ 1.-С. 25-28.

27.Логинова Н.К. Оценка динамики кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области (экспериментально-клиническое обоснование реографических исследований): автореф. дис... д-ра мед. наук. -Ленинград, 1984. - 24 с.

28.Логинова Н.К., Крылова О.В. Эффект жевательной нагрузки на напряжение кислорода в тканях пародонта // Стоматология. - 2001. - № 80 (1). - С. 23-25.

29.Локтионова М.В. Лечение хронического катарального гингивита с использованием десневых повязок на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов. Дисс...канд. мед. наук. -Ставрополь: СГМА, 2009 - 120 с.

30.Лолаева А.В. Клинико-экспериментальное применение зубных эликсиров для лечения и профилактики заболеваний полости рта: Дисс.канд. мед. наук. - Ставрополь: СГМА, 2012 - 110 с.

31.Макеева И.М., Туркина А.Ю., Акимова М.Ю., Агапцова М.А. Оценка эффективности очищающей пенки для зубов и десен Splat Oral Care Foam 2in1 // Стоматология. - 2010. - №5 (Т.89). - С. 21.-26.

32.Макеева И.М., Полякова М.А., Бабина К.С., Пилягина А.А. Применение препарата Пародонтоцид в комплексном лечении и профилактике воспалительных заболеваний пародонта у пациентов со скученностью зубов //Фарматека. - 2013. - № S4. - С. 28-30.

33.Макеева И.М., Арзуканян А.В. Применение препарата «Стоматофит» в комплексном лечении кандидоза слизистой оболочки рта // Фарматека. -2014. - № 6-3. - С. 8-9.

34.Макеева М.К. Применение ополаскивателей для полости рта в комплексе индивидуального гигиенического ухода // Институт стоматологии. -2011. - № 3 (52). - № 74-75.

35.Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Ульянова М.А. Препарат «Стоматофит» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. - 2008 - № 4 - С. 54-57.

36.Мамеков А.Д. Изменения зубного ряда и пародонта при аномалийных положениях отдельных зубов, связанных с недостатком места, и их лечение: Дис... канд. мед. наук. - Рига, 1970. - 230 с.

37.Матвеева Е.А. Исследование влияния тесного положения зубов на функциональные изменения в структурах жевательного аппарата при ортодонтическом лечении: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - М.: ЦНИИС, 2004. - 20 с.

38.Меньшикова Юлия Викторовна. Оценка эффективности медикаментозных схем консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести: автореферат дис. ... канд. мед. наук- Нижний Новгород, 2011.- 24 с.

39.Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Корнеева Н.М. Проблемы мотивации студентов к профилактике стоматологических заболеваний // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7-1. - С. 129-132.

40. Нейман П. Л. Получение и стандартизация стоматологических гелей и жидких лекарственных средств на основе корневища и корней хрена обыкновенного и бутонов гвоздичного дерева: автореф. дис. ... канд. фарм. наук. - Москва, 2011. - 27 с.

41.Немеш О.М., Шиливский И.В., Гонта З.М., Пупин Т.И. Применение препаратов «Стоматофит» и «Стоматофит А» в лечении симптоматического гингивита при генерализованном пародонтите второй степени тяжести // Современная стоматология. - 2011. - № 3 (57). -С. 69.

42. Пономарева Н.А., Курякина Н.В. Антибактериальные свойства фитоополаскивателей для ухода за полостью рта у протезоносителей пожилого и старческого возраста // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2007. - № 4. - С. 116-120.

43.Прилуцкая Т.В. Комплексное применение ультразвука и стоматофита А при хроническом пародонтите: Дис ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 128 с.

44.Рыбакова Т.А. Клинико-рентгенологическая и реопародонтографическая характеристика тесного положения фронтальных зубов нижней челюсти: Дис... канд. мед. наук.- М., 1983. 139 с.

45.Сампиев А.Т. Эффективность профилактики заболеваний тканей пародонта при ортодонтическом лечении детей и подростков. Дисс . канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 127 с.

46.Сологуб О.В. Особенности диагностики зубочелюстных аномалий, осложненных заболеваниями пародонта у взрослых: Автореф. дисс... канд. мед. наук. - С.-Пб.: СГМУ, 2006. - 113 с.

47. Соломонова А. Д. Изменение микробиоценоза полости рта у ортодонтических пациентов. Дисс.канд. мед. наук. - М.: МГМСУ, 2011. - 110 с.

48.Сторожук И. А. Факторы антирадикальной и антибактериальной защиты ротовой жидкости и крови при использовании гигиенических средств и местных анестетиков в стоматологии: Дисс.канд. мед. наук. -Краснодар: КГМУ, 2009. - 122 с.

49.Суржанский С.К., Трофимец Е.К. Клиническая эффективность комбинированного растительного препарата «Стоматофит» в комплексном лечении генерализованного пародонтита // Современная стоматология. - 2011. - № 1 (55). - С. 53.

50.Туркина А.Ю. Использование препаратов серии «Пародонтоцид» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Фарматека. Спецвыпуск: Стоматология. - 2014. - № б3-14. - С. 10-13

51.Туркина А.Ю., Акимова И.В., Геворкян Т.И. Эффективность препарата Паронтал при лечении гингивита у пациентов с несъемной ортодонтической техникой // Фарматека. - 2014. - № 15-3. - С. 8-10.

52.Улитовский С.Б., Орехова Л.Ю. Определение качества гигиены полости рта при наличии брекет-системы на зубах // Пародонтология. - 2008. -№ 3. - С. 52-54.

53.Усманова И. Н. Комплексное лечение заболеваний пародонта при ортодонтической коррекции скученного положения зубов: Дисс... канд. мед. наук. - Уфа: БГМУ, 2005 - 127 с.

54.Шинберг О. Э., Саакян Ш. Х., Запашник Е. К. Функциональная перегрузка пародонта при аномалиях прикуса у взрослых // Стоматология. - 1991. - № 6 - С. 42-44.

55.Шпак С.В., Ковальчук В.В., Ходорчук И.В. Применение препарата «Стоматофит А» в комплексном лечении острого герпетического стоматита у детей 3-4 лет // Новости медицины и фармации. - 2012. -№ 19 (436). - С. 10-11.

56.Якушенко С.И. Сравнительная оценка эффективности лечения гингивита препаратами на основе коры дуба и караганы гривастой: Дисс.канд. мед. наук. - Чита: ЧГМА, 2008. - 111 с.

57. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / Под редакцией проф. О. О. Янушевича. - М.: МГМСУ, 2009. - 228 с., ил.

58.Abu Alhaija ES, Al-Wahadni AM. Relationship between tooth irregularity and periodontal disease in children with regular dental visits // J Clin Pediatr Dent. - 2006. - № 30(4). - P. 296-298.

59.Ainamo J, Barmes D, Beagrie G, Cutress T, Martin J, Sardo-Infirri J. Development of the World Health Organization (WHO) community periodontal index of treatment needs (CPITN) // Int Dent J. - 1982. - № 32 (3). - P. 281-291.

60.Anil S. Plasma cell gingivitis among herbal toothpaste users: a report of three cases // J Contemp Dent Pract. - 2007. - № 8(4). - Р. 60-66.

61.Arweiler NB, Donos N, Netuschil L, Reich E, Sculean A. Clinical and antibacterial effect of tea tree oil-- a pilot study // Clin Oral Investig. - 2000. -№ 4(2). - Р. 70-73.

62.Ashley FP, Usiskin LA, Wilson RF, Wagaiyu E. The relationship between irregularity of the incisor teeth, plaque, and gingivitis: a study in a group of

schoolchildren aged 11-14 years // Eur J Orthod. - 1998, Feb. - № 20(1). - № 65-72.

63.Aspalli S, Shetty VS, Devarathnamma MV, Nagappa G, Archana D, Parab P. Evaluation of antiplaque and antigingivitis effect of herbal mouthwash in treatment of plaque induced gingivitis: A randomized, clinical trial // J Indian Soc Periodontol. - 2014. - № 18(1). - P. 48-52.

64.Baradari AG, Khezri HD, Arabi S. Comparison of antibacterial effects of oral rinses chlorhexidine and herbal mouth wash in patients admitted to intensive care unit //Bratisl Lek Listy. - 2012. - № 113(9). - P. 556-560.

65.Bascones A, Morante S, Mateos L, Mata M, Poblet J. Influence of additional active ingredients on the effectiveness of non-alcoholic chlorhexidine mouthwashes: a randomized controlled trial // J Periodontol. - 2005. - № 76(9). - P. 1469-1475.

66.Biesbrock AR, Bartizek RD, Gerlach RW, Terézhalmy GT. Oral hygiene regimens, plaque control, and gingival health: a two-month clinical trial with antimicrobial agents // J Clin Dent. - 2007. - №18(4). - P. 101-105.

67.Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a systematic review // J Dent Educ. - 2008. - №72(8). - P. 912-918.

68. Carretero Peláez MA, Esparza Gómez GC, Figuero Ruiz E, Cerero Lapiedra R Alcohol-containing mouthwashes and oral cancer. Critical analysis of literature // Med Oral. - 2004. - № 9. - P. 116-123.

69.Charles CH, Mostler KM, Bartels LL, Mankodi SM. Comparative antiplaque and antigingivitis effectiveness of a chlorhexidine and an essential oil mouthrinse: 6-month clinical trial // J Clin Periodontol. - 2004. - № 31(10). -P. 878-884.

70.Chen S, Liu J, Zhang H. Efficacy of rabdosia rubescens in the treatment of gingivitis //J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. - 2009. - № 29(5). - P. 659-663.

71.Consolaro A. Mouthwashes with hydrogen peroxide are carcinogenic, but are freely indicated on the Internet: warn your patients! // Dental Press J Orthod. -2013 - № 18(6). - P. 5-12.

72.Cowan M. Plant products as antimicrobial agents // Clin Microbial Rev. -

1999. - № 12(4). - P. 564-582.

73.Cowell C. R., Saxton C. A., Sheiham A., Wagg B. J. Testing therapeutic measures for controlling chronic gingivitis in man: a suggested protocol // Journal of Clinical Periodontology. - 1975. - № 2. - P. 231-240

74.Cullinan MP, Palmer JE, Carle AD, West MJ, Seymour GJ. Long term use of triclosan toothpaste and thyroid function // Sci Total Environ. - 2012. - № 1;416. - P. 75-79.

75.Dhingra K. Aloe vera herbal dentifrices for plaque and gingivitis control: a systematic review // Oral Dis. - 2014. - № 20(3). - P. 254-267.

76.Diedrich P. Periodontal relevance of anterior crowding // J Orofac Orthop. -

2000. - № 61(2). - P. 69-79.

77.Duss C, Lang NP, Cosyn J, Persson GR. A randomized, controlled clinical trial on the clinical, microbiological, and staining effects of a novel 0.05% chlorhexidine/herbal extract and a 0.1% chlorhexidine mouthrinse adjunct to periodontal surgery // J Clin Periodontol. - 2010. - № 37(11). - P. 988-997

78.Ellepola AN, Samaranayake LP. Adjunctive use of chlorhexidine in oral candidoses: a review // Oral Dis. - 2001. - № 7(1). - P. 11-17.

79.Feres M, Figueiredo LC, Barreto IM, Coelho MN, Araujo MW, Cortelli SC. In vitro antimicrobial activity of plant extracts and propolis in saliva samples of healthy and periodontally-involved subjects // J Int Acad Periodontol. -2005. - № 7. - P. 90-96.

80.Fine DH, Furgang D, Barnett ML, Drew C, Steinberg L, Charles CH, Vincent JW. Effect of an essential oil-containing antiseptic mouthrinse on plaque and salivary Streptococcus mutans levels // J Clin Periodontol. - 2000. - № 27(3). - P. 157-161.

81.Groppo FC, Ramacciato JC, Simöes RP, Florio FM, Sartoratto A. Antimicrobial activity of garlic, tea tree oil, and Chlorhexidine against oral microorganisms // Int Dent J. - 2002. - № 52(6). - P. 433-437.

82.Grover HS, Blaggana A, Jain Y, Saini N. Detection and measurement of oral malodor in chronic periodontitis patients and its correlation with levels of select oral anaerobes in subgingival plaque // Contemp Clin Dent. - 2015. - № 6 (1). - P. 181-187.

83.Gunsolley JC. Clinical efficacy of antimicrobial mouthrinses // J Dent. - 2010.

- № 38. - Suppl 1. - P. 6-10.

84.Gupta D, Bhaskar DJ, Gupta RK, Karim B, Jain A, Singh R, Karim W. A randomized controlled clinical trial of Ocimum sanctum and chlorhexidine mouthwash on dental plaque and gingival inflammation // J Ayurveda Integr Med.- 2014. - № 5(2). - P. 109-116.

85.Gürgan CA, Zaim E, Bakirsoy I, Soykan E. Short-term side effects of 0.2% alcohol-free chlorhexidine mouthrinse used as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a double-blind clinical study // J Periodontol. - 2006. -№ 77(3). - P. 370-84.

86.Haas AN, Reis A, Lemos CA, Pannuti CM, Escobar EC, Almeida ER, et al. Daily biofilm control and oral health: an epidemiological challenge consensus

- Brazilian Advisory Panel in Oral Health // Braz J Periodontol. - 2012. - № 22(3). - P. 40-46.

87.Hammad M, Sallal AK, Darmani H. Inhibition of Streptococcus mutans adhesion to buccal epithelial cells by an aqueous extract of Thymus vulgaris // Int J Dent Hyg. - 2007. - № 5(4). - 232-235.

88.Haps S, Slot DE, Berchier CE, Van der Weijden GA. The effect of cetylpyridinium chloride-containing mouth rinses as adjuncts to toothbrushing on plaque and parameters of gingival inflammation: a systematic review // Int J Dent Hyg. - 2008. - № 6(4). - P. 290-303.

89.Herrera D. Cetylpyridinium chloride-containing mouth rinses and plaque control // Evid Based Dent. - 2009 - № 10(2). - P. 44.

90.Herro E, Jacob SE. Mentha piperita (peppermint) // Dermatitis. - 2010. - № 21(6). - P. 327-329.

91.Hur MH, Park J, Maddock-Jennings W, Kim DO, Lee MS. Reduction of mouth malodour and volatile sulphur compounds in intensive care patients using an essential oil mouthwash // Phytother Res. - 2007. - № 21(7). - № 641-643.

92.Iauk L, Lo Bue AM, Milazzo I, Rapisarda A, Blandino G. Antibacterial activity of medicinal plant extracts against periodontopathic bacteria // Phytother Res // 2003. - № 17(6). - P. 599-604

93.Jayashankar S, Panagoda GJ, Amaratunga EA, Perera K, Rajapakse PS. A randomised double-blind placebo-controlled study on the effects of a herbal toothpaste on gingival bleeding, oral hygiene and microbial variables // Ceylon Med J. - 2011. - № 56(1). - P. 5-9.

94.Keni NN, Aras MA, Chitre V. Chlorhexidine allergy due to topical application // Indian J Dent Res. - 2012. - № 23(5). - P. 674-676.

95.Kermanshah H, Kamangar SS, Arami S, Kamalinegad M, Karimi M, Mirsalehian A, Jabalameli F, Fard MJ. The effect of hydro alcoholic extract of seven plants on cariogenic bacteria - an in vitro evaluation // Oral Health Dent Manag. - 2014. - № 13(2). - P. 395-401.

96.Khairnar MS, Pawar B, Marawar PP, Mani A. Evaluation of Calendula officinalis as an anti-plaque and anti-gingivitis agent // J Indian Soc Periodontol. - 2013. - №17(6). - P. 741-747.

97.Khalessi AM, Pack AR, Thomson WM, Tompkins GR. An in vivo study of the plaque control efficacy of Persica: a commercially available herbal mouthwash containing extracts of Salvadora persica // Int Dent J. - 2004. - № 54(5). - P. 279-283.

98.Kistler JO, Booth V, Bradshaw DJ, Wade WG Bacterial community development in experimental gingivitis // PLoS One. - 2013. -№4 (8). -P. 71227

99.Konakchiev A, Todorova M, Mikhova B, Vitkova A, Najdenski H. Composition and antimicrobial activity of Achillea distans essential oil // Nat Prod Commun. - 2011. - № 6(6). - P. 905-906.

100. Koo H, Gomes BP, Rosalen PL, Ambrosano GM, Park YK, Cury JA. In vitro antimicrobial activity of propolis and Arnica montana against oral pathogens // Arch Oral Biol // 2000. - № 45(2). - P. 141-148.

101. Kumar S, Patel S, Tadakamadla J, Tibdewal H, Duraiswamy P, Kulkarni S. Effectiveness of a mouthrinse containing active ingredients in addition to chlorhexidine and triclosan compared with chlorhexidine and triclosan rinses on plaque, gingivitis, supragingival calculus and extrinsic staining // Int J Dent Hyg. - 2013. - № 11(1). - P. 35-40.

102. Lang NP, Tan WC, Krahenmann MA, Zwahlen M. A systematic review of the effects of full-mouth debridement with and without antiseptics in patients with chronic periodontitis //J Clin Periodontol. - 2008. - № 35(8 Suppl). - P. 8-21.

103. Lauten JD, Boyd L, Hanson MB, Lillie D, Gullion C, Madden TE. A clinical study: Melaleuca, Manuka, Calendula and green tea mouth rinse // Phytother Res. - 2005. - № 19(11). - P. 951-957.

104. Lawrence LM, Farquharson A, Brown RS, Vatanka HO. Oral tissue irritants in toothpaste: a case report // J Clin Pediatr Dent. - 2013. - № 38(1). - P. 7578.

105. Lemos CA Jr., Villoria GE Reviewed evidence about the safety of the daily use of alcohol-based mouthrinses // Braz Oral Res. - 2008. - № 22 (Suppl 1). -P. 24-31.

106. Lin YJ. Buccal absorption of triclosan following topical mouthrinse application // Am J Dent. - 2000. - № 13(4). - P. 215-217.

107. Little RM. The irregularity index: a quantitative score of mandibular anterior alignment // Am J Orthod. - 1975. - № 68(5). - P. 554-563.

108. Loe H. The Gingival Index, the Plaque Index and the Retention Index Systems // J Periodontal. - 1967. - № 38(6). - P. 610-616.

109. Machado MA, Contar CM, Brustolim JA, Candido L, Azevedo-Alanis LR, Gregio AM, Trevilatto PC, Soares de Lima AA. Management of two cases of desquamative gingivitis with clobetasol and Calendula officinalis gel. // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. - 2010. - № 154(4). - P. 335-338.

110. Makkar A, Tewari S, Kishor K, Kataria S. An unusual clinical presentation of plasma cell gingivitis related to "Acacia" containing herbal toothpaste // J Indian Soc Periodontol. - 2013. - № 17(4). - P. 527-530.

111. Meredith MJ; Herbal nutriceuticals: a primer for dentists and dental hygienists // J Contemp Dent Pract. - 2001. - № 2 (2). - P. 1-24.

112. Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession // Int J Periodontics Restorative Dent. - 1985. - №5(2). - P. 8-13.

113. Moon SE, Kim HY, Cha JD. Synergistic effect between clove oil and its major compounds and antibiotics against oral bacteria // Arch Oral Biol. -2011. - № 56(9). - P. 907-916.

114. Naiktari RS, Gaonkar P, Gurav AN, Khiste SV. A randomized clinical trial to evaluate and compare the efficacy of triphala mouthwash with 0.2% chlorhexidine in hospitalized patients with periodontal diseases // J Periodontal Implant Sci. - 2014. - № 44(3). - P. 134-140.

115. Ochsenbein C, Ross S. A re-evaluation of osseous surgery // Dent Clin North Am. - 1969/ - № 13(1). - P. 87-102.

116. Ozan F, Polat ZA, Tepe B, Er K. Influence of storage media containing Salvia officinalis on survival of periodontal ligament cells // J Contemp Dent Pract. - 2008. - № 9(6). - P. 17-24.

117. Parma C. Parodontopathien / C. Parma. - I. A. Verlag, Leibzig, 1960. - 203 s.

118. Patel M, Shackleton JA, Coogan MM, Galpin J. Antifungal effect of mouth rinses on oral Candida counts and salivary flow in treatment-naïve HIV-infected patients // AIDS Patient Care STDS. - 2008. - № 22(8). - P. 613-618.

119. Patel M, Coogan MM. Antifungal activity of the plant Dodonaea viscosa var. angustifolia on Candida albicans from HIV-infected patients // J Ethnopharmacol. - 2008. - № 19;118(1). - P. 173-176.

120. Pemberton MN. Allergy to Chlorhexidine // Dent Update. - 2016. -№ 43(3). - P. 272-274.

121. Pereira SL, Barros CS, Salgado TD, Filho VP, Costa FN. Limited benefit of copaifera oil on gingivitis progression in humans // J Contemp Dent Pract. -2010. - № 11(1). - P. 57-64.

122. Pihlstrom BL. Periodontal risk assessment, diagnosis and treatment planning // Periodontol 2000. - 2001. - № 25. - P. 37-58.

123. Pistorius A, Willershausen B, Steinmeier EM, Kreislert M. Efficacy of subgingival irrigation using herbal extracts on gingival inflammation // J Periodontol. - 2003. - № 74(5). - P. 616-622.

124. Pradeep AR, Agarwal E, Bajaj P, Naik SB, Shanbhag N, Uma SR. Clinical and microbiologic effects of commercially available gel and powder containing Acacia arabica on gingivitis // Aust Dent J. - 2012. - № 57(3). - P. 312-318.

125. Pugaca J, Urtane I, Liepa A, Laurina Z. The relationship between the severity of malposition of the frontal teeth and periodontal health in age 15-21 and 35-44 // Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. - 2007. -№ 9. - P. 86-90.

126. Raak C, Büssing A, Gassmann G, Boehm K, Ostermann T. A systematic review and meta-analysis on the use of Hypericum perforatum (St. John's Wort) for pain conditions in dental practice // Homeopathy. - 2012. - № 101(4). - P. 204-210.

127. Rajput SB, Tonge MB, Karuppayil SM. An overview on traditional uses and pharmacological profile of Acorus calamus Linn. (Sweet flag) and other Acorus species // Phytomedicine. - 2014. - № 21(3). - P. 268-276.

128. Rassameemasmaung S, Sirikulsathean A, Amornchat C, Hirunrat K, Rojanapanthu P, Gritsanapan W. Effects of herbal mouthwash containing the pericarp extract of Garcinia mangostana L on halitosis, plaque and papillary bleeding index // J Int Acad Periodontol. - 2007. - № 9(1). - P. 19-25.

129. Rasooli I, Shayegh S, Taghizadeh M, Astaneh SD. Phytotherapeutic prevention of dental biofilm formation // Phytother Res. - 2008. - № 22(9). -P. 1162-1167.

130. Rauten AM, Surlin P, Olteanu M, Maglaviceanu C, Popescu MR, Teodorescu E. Clinical and therapeutic aspects in dento-alveolar disharmony (DAD) with crowding // Curr Health Sci J. - 2013. - 39(1). - P. 39-44.

131. Reidy JT, McHugh EE, Stassen LF. A review of the role of alcohol in the pathogenesis of oral cancer and the link between alcohol-containing mouthrinses and oral cancer // J Ir Dent Assoc. - 2011. - № 57(4). - P. 200202.

132. Ros-Llor I, Lopez-Jornet P. Cytogenetic analysis of oral mucosa cells, induced by chlorhexidine, essential oils in ethanolic solution and triclosan mouthwashes // Environ Res. - 2014. - №132. - P. 140-145.

133. Samuels N, Grbic JT, Saffer AJ, Wexler ID, Williams RC. Effect of an herbal mouth rinse in preventing periodontal inflammation in an experimental gingivitis model: a pilot study // Compend Contin Educ Dent. - 2012. - № 33(3). - P. 204-206, 208-211.

134. Santos VR, Lima JA, Miranda TS, Gonfalves TE, Figueiredo LC, Faveri M, Duarte PM. Full-mouth disinfection as a therapeutic protocol for type-2 diabetic subjects with chronic periodontitis: twelve-month clinical outcomes: a randomized controlled clinical trial // J Clin Periodontol. - 2013. -№ 40(2). -P. 155-162.

135. Satpathy A, Ravindra S, Porwal A, Das AC, Kumar M, Mukhopadhyay I. Effect of alcohol consumption status and alcohol concentration on oral pain induced by alcohol-containing mouthwash // J of Oral Science. - 2013. -№2 (55). - P. 99-105.

136. Saxer UP, Stäuble A, Szabo SH, Menghini G; Effect of mouthwashing with tea tree oil on plaque and inflammation // Schweiz Monatsschr Zahnmed. -2003. - № 113(9). - P. 985-996, 998

137. Scherer W, Gultz J, Lee SS, Kaim J. The ability of an herbal mouthrinse to reduce gingival bleeding // J Clin Dent. - 1998. - № 9(4). - P. 97-100.

138. Sharma V, Singh I, Chaudhary P. Acorus calamus (The Healing Plant): a review on its medicinal potential, micropropagation and conservation // Nat Prod Res. - 2014. - № 28(18). - P. 1454-1466.

139. Schnitzler P, Schön K, Reichling J. Antiviral activity of Australian tea tree oil and eucalyptus oil against herpes simplex virus in cell culture // Pharmazie. - 2001. - №56(4). - P. 343-347.

140. Silvestri DL, McEnery-Stonelake M. Chlorhexidine: uses and adverse reactions // Dermatitis. - 2013. - № 24(3). - P. 112-118.

141. Silva MF, dos Santos NB, Stewart B, DeVizio W, Proskin HM. A clinical investigation of the efficacy of a commercial mouthrinse containing 0.05% cetylpyridinium chloride to control established dental plaque and gingivitis // J Clin Dent. - 2009. - № 20(2). - P. 55-61.

142. Singh O, Khanam Z, Misra N, Srivastava MK. Chamomile (Matricaria chamomilla L.): An overview // Pharmacogn Rev. - 2011. - № 5(9). - P. 8295.

143. Singh A, Daing A, Dixit J. The effect of herbal, essential oil and chlorhexidine mouthrinse on de novo plaque formation // Int J Dent Hyg. -2013. - № 11(1). - P. 48-52.

144. Skaare A, Eide G, Herlofson B, Barkvoll P. The effect of toothpaste containing triclosan on oral mucosal desquamation. A model study //Periodontal. - 1996. - № 23(12). - P. 1100-1103.

145. Skaare AB, Rolla G, Barkvoll P. The influence of triclosan, zinc or propylene glycol on oral mucosa exposed to sodium lauryl sulphate // Eur J Oral Sci. - 1997. - № 105(5 Pt 2). - P. 527-533.

146. Skaare A, Kjaerheim V, Barkvoll P, R0lla G. Skin reactions and irritation potential of four commercial toothpastes // Acta Odontol Scand. - 1997. - № 55(2). - P. 133-136.

147. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial complexes in subgingival plaque // J Clin Periodontol. - 1998. -№ 25 (2). - P. 134-144.

148. Somu CA, Ravindra S, Ajith S, Ahamed MG. Efficacy of a herbal extract gel in the treatment of gingivitis: A clinical study // J Ayurveda Integr Med. -2012. - № 3(2). - P. 85-90.

149. Sookto T, Srithavaj T, Thaweboon S, Thaweboon B, Shrestha B. In vitro effects of Salvia officinalis L. essential oil on Candida albicans // Asian Pac J Trop Biomed. - 2013. - № 3(5). - P. 376-380

150. Sohretoglu D, Sabuncuoglu S, Harput U§. Evaluation of antioxidative, protective effect against H2O2 induced cytotoxicity, and cytotoxic activities of three different Quercus species // Food Chem Toxicol. - 2012. - № 50(2). - P. 141-146.

151. Sokmen A, Sokmen M, Daferera D, Polissiou M, Candan F, Unlu M, Akpulat HA. The in vitro antioxidant and antimicrobial activities of the essential oil and methanol extracts of Achillea biebersteini Afan. (Asteraceae) // Phytother Res. - 2004. - № 18(6). - P. 451-456.

152. Southern EN, McCombs GB, Tolle SL, Marinak K. The comparative effects of 0.12% chlorhexidine and herbal oral rinse on dental plaque-induced gingivitis // Dent Hyg. - 2006. - № 80(1). - P. 12.

153. Sreenivasan PK, Haraszthy VI, Zambon JJ. Antimicrobial efficacy of 0 05% cetylpyridinium chloride mouthrinses // Lett Appl Microbiol. - 2013. - № 56(1). - P. 14-20.

154. Srivastava JK, Shankar E, Gupta S. Chamomile: A herbal medicine of the past with bright future // Mol Med Report. - 2010. - № 3(6). - P. 895-901.

155. Staufer K, Landmesser H. Effects of crowding in the lower anterior segment

- a risk evaluation depending upon the degree of crowding // J Orofac Orthop.

- 2004. - № 65(1). - P. 13-25.

156. Sterer N, Nuas S, Mizrahi B, Goldenberg C, Weiss EI, Domb A, Davidi MP. Oral malodor reduction by a palatal mucoadhesive tablet containing herbal formulation // J Dent. - 2008. - № 36(7). - P. 535-539.

157. Stoeken JE, Paraskevas S, van der Weijden GA. The long term effect of a mouthrinse containing essential oils on dental plaque and gingivitis: a systematic review // J Periodontol. - 2007. - № 78(7). - P. 1218-1228.

158. Suchetha A, Bharwani AG. Efficacy of a commercially available multi-herbal formulation in periodontal therapy // J Indian Soc Periodontol. - 2013. -№ 17(2). - P. 193-197.

159. Tachalov VV, Orekhova LY, Kudryavtseva TV, Isaeva ER, Loboda ES. Manifestations of personal characteristics in individual oral care // EPMA J. -2016. - №15 (7). - P. 8.

160. Taheri JB, Azimi S, Rafieian N, Zanjani HA. Herbs in dentistry // Int Dent J.

- 2011. - № 61(6). - P. 287-296.

161. Tanideh N, Tavakoli P, Saghiri MA, Garcia-Godoy F, Amanat D, Tadbir AA, Samani SM, Tamadon A. Healing acceleration in hamsters of oral mucositis induced by 5-fluorouracil with topical Calendula officinalis // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. - 2013. - №115(3). - P. 332-338.

162. Toholka R, Nixon R. Allergic contact dermatitis to chlorhexidine // Australas J Dermatol. - 2013. - № 54(4). - P. 303-306. 163. Tolmacheva AA, Rogozhin EA, Deryabin DG. Antibacterial and quorum sensing regulatory activities of some traditional Eastern-European medicinal plants // Acta Pharm. - 2014. - № 64(2). - P. 173-186.

164. Turesky S, Gilmore ND, Glickman I. Reduced plaque formation by the chloromethyl analogue of victamine C // J Periodontol. - 1970. - № 41. - P. 41-43.

165. Van der Weijden GA, Timmer CJ, Timmerman MF, Reijerse E, Mantel MS, van der Velden U. The effect of herbal extracts in an experimental mouthrinse on established plaque and gingivitis // J Clin Periodontol. - 1998. - № 25(5). - P. 399-403.

166. Van Leeuwen MP, Slot DE, Van der Weijden GA. Essential oils compared to chlorhexidine with respect to plaque and parameters of gingival inflammation: a systematic review // J Periodontol. - 2011. - № 82(2). - P. 174-194.

167. Varoni EM, Lodi G, Sardella A, Carrassi A, Iriti M. Plant polyphenols and oral health: old phytochemicals for new fields // Curr Med Chem. - 2012. - № 19(11). - P. 1706-1720.

168. Walton G, Heasman P. The role of occlusion in periodontal disease // Dent Update. - 1998. - № 25(5). - P. 209-10, 212-4, 216.

169. Wolfle U, Seelinger G, Schempp CM. Topical application of St. John's wort (Hypericum perforatum) // Planta Med. - 2014. - № 80(2-3). - P. 109-120.

170. Yun CS, Choi YG, Jeong MY, Lee JH, Lim S. Moutan Cortex Radicis inhibits inflammatory changes of gene expression in lipopolysaccharide-stimulated gingival fibroblasts // J Nat Med. - 2013. - № 67(3). - P. 576-589.

171. Zeidan-Chulia F, Rybarczyk-Filho JL, Gursoy M, Kononen E, Uitto VJ, Gursoy OV, Cakmakci L, Moreira JC, Gursoy UK. Bioinformatical and in vitro approaches to essential oil-induced matrix metalloproteinase inhibition // Pharm Biol. - 2012. - № 50(6). - P. 675-686.

172. Zuckerbraun HL, Babich H, May R, Sinensky MC. Triclosan: cytotoxicity, mode of action, and induction of apoptosis in human gingival cells in vitro // Eur J Oral Sci. - 1998. - № 106(2 Pt 1). - P. 628-636.

Приложение 1

Анкета для врачей-стоматологов

Уважаемый коллега!

Данное анкетирование проводится с целью оценки наиболее распространенных методов лечения и профилактики гингивита. Просим Вас ответить на следующие вопросы.

Укажите, пожалуйста, Ваш стаж работы_

Укажите, пожалуйста, Вашу специальность:

□ Терапевт

□ Пародонтолог

□ Ортопед

Вы работаете:

□ В государственной клинике

□ В частной клинике

1. Проводите ли Вы индексную оценку состояния тканей пародонта при первичном обследовании пациента? Какие индексы Вы используете?

□ Не провожу индексную оценку

□ Индекс OHI-S (Green, Vermillion)

□ Индекс Silness-Loe

□ Индекс SBI (Mulleman)

□ Индекс PMA

□ Другие индексы:__

2. Регистрируете ли Вы в истории болезни факторы риска развития заболеваний пародонта:

□ Скученность зубов

□ Тонкий биотип пародонта

□ Дефицит прикрепленной кератинизированной десны

□ Травматический узел, супраконтакты

3. Какие мероприятия Вы проводите при лечении хронического генерализованного катарального гингивита:

□ Профессиональную гигиену полости рта

□ Обучение и контроль навыков индивидуальной гигиены полости рта

□ Аппликации антисептических и противовоспалительных препаратов

□ Домашнее использование антисептических и противовоспалительных препаратов

□ Ортодонт

□ Хирург

□ Специалист широкого профиля

4. Какие методики и инструменты для удаления зубных отложений Вы считаете наиболее эффективными при скученности зубов

□ Ручные инструменты

□ Ротационную щетку и абразивную пасту

□ Штрипсы

□ Ультразвуковые скейлеры

□ Воздушно-абразивный метод (AirFlow и аналоги)

5. Какие препараты Вы обычно рекомендуете для домашнего использования при лечении гингивита?

□ Зубные пасты с антисептиками

□ Гели

□ Ополаскиватели на основе синтетических антисептиков

□ Ополаскиватели на основе растительного сырья

6. Какие препараты на растительной основе Вы рекомендуете для лечения гингивита:

□ Отвары трав (ромашка, шалфей, кора дуба, календула,

другие:___)

□ Готовые препараты:__

7. Какие средства индивидуальной гигиены Вы обычно рекомендуете при скученности зубов:

□ Флоссы

□ Монопучковые зубные щетки

□ Межзубные ершики

□ Ирригатор

□ Регулярное использование ополаскивателей для полости рта

□ Регулярное использование гигиенических пенок

8. Какие ополаскиватели для полости рта Вы рекомендуете использовать постоянно?

□ Не рекомендую постоянное использование ополаскивателей

□ Любые, в зависимости от вкусов пациента

□ Ополаскиватели на основе хлоргексидина, триклозана, октенисепта и др. антисептиков

□ Готовые ополаскиватели на основе растительного сырья

□ Отвары трав

9. Проводите ли Вы оценку эффективности лечения гингивита у своих пациентов?

□ Нет

□ Да. Укажите, пожалуйста, сроки повторных обследований пациентов