Клинико-иммунологические особенности и совершенствование терапии при детской форме атопического дерматита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Бебякина, Наталия Сергеевна

• Бебякина, Наталия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бебякина, Наталия Сергеевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ, СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология атопического дерматита.

1.2. Предрасполагающие факторы, этиология и патогенез атопического дерматита.

1.3. Иммунные нарушения у детей с атопическим дерматитом.

1.4. Принципы современного комплексного лечения больных атопическим дерматитом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Объект исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ДЕТСКОЙ ФОРМОЙ РАСПРОСТРАНЁННОГО СРЕДНЕТЯЖЁЛОГО АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА.

3.1. Клинико-лабораторные показатели.

3.2. Показатели иммунологической реактивности.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗОНОТЕРАПИИ ПРИ ДЕТСКОЙ

ФОРМЕ РАСПРОСТРАНЁННОГО СРЕДНЕТЯЖЁЛОГО

АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологические особенности и совершенствование терапии при детской форме атопического дерматита»

Актуальность проблемы. Атопический дерматит является самым ранним проявлением аллергии у детей и самым распространённым хроническим воспалительным заболеванием кожи (Ревякина В.А. с соавт., 2003, 2006; Pawancar R. с соавт., 2011). У большинства детей заболевание начинается в первые месяцы жизни, проявляется многообразными клиническими симптомами и вовлечением в процесс многих органов и систем. У больных атопиче-ским дерматитом имеется склонность к пиодермии и инфекционным заболеваниям, у них часто развиваются другие аллергопатии, приблизительно у трети больных формируется атопическая бронхиальная астма. В этой связи особую значимость приобретает совершенствование методов диагностики атопического дерматита, разработка и внедрение новых эффективных методов лечения больных.

1 В развитии атопического дерматита главная роль принадлежит эндогенным факторам - наследственной предрасположенности, атопии, гиперреактивности кожи (Минаева Н.В., Корюкина И.П., 2007; Иллек Я.Ю. с соавт., 2007). Возникновению атопического дерматита у предрасположенных детей способствует воздействие разных факторов внешней среды. Начало заболевания связано обычно с пищевой аллергией, но затем этиологическую значимость также приобретают бытовые, пыльцевые, грибковые, бактериальные и вирусные аллергены (Ревякина В.А. с соавт., 2012; Leung D.Y. с соавт., 2000, 2004). У детей с атопическим дерматитом выявляются иммунные, нейроэн-докринные и метаболические нарушения, которые поддерживают хроническое течение заболевания (Галанина A.B., 2008; Пустобаева М.С. с соавт., 2012; Маменко М.Е. с соавт., 2012). Комплексное лечение больных атопическим дерматитом предусматривает создание гипоаллергенных условий жилища, назначение гипоаллерген-ной диеты, тщательный лечебно-косметическим уход за кожей, применение противовоспалительных и антимедиаторных средств, коррекцию функциональных нарушений пищеварительной системы (Научно-практическая проi 4 грамма «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000; Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра», 2004; Меланичев Т.Г. с соавт., 2010; Тихомиров A.A. с соавт., 2011, 2012; Pawancar R. с соавт., 2011).

Несмотря на большое количество работ, посвящённых изучению проблемы атопического дерматита, остаётся недостаточно исследованным характер иммунных нарушений у детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом, являющимся одним из самых часто встречающихся клинических вариантов заболевания. Также известно, что общепринятое комплексное лечение больных атопическим дерматитом может быть недостаточно эффективным и не обеспечивает наступление продолжительной клинической ремиссии.

В последние годы в комплексном лечении ряда заболеваний успешно используется озонотерапия, которая обладает противовоспалительным, обезболивающим, дезинтоксикационным, бактерицидным, вируцидным, фунги-цидным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действиями, активирует метаболизм (Масленников О.В. с соавт., 2008, 2012). В литературе имеются единичные сообщения об эффективности озонотерапии при атопическом дерматите у взрослых лиц (Криваткин С.Д., Криваткина Е.В., 1998; Кошелева И.В. с соавт., 2000, 2003; Ведерникова C.B., 2009), но отсутствуют данные о результатах её применения при указанном заболевании у детей разного возраста. В связи с вышеизложенным, мы определили цель и сформулировали задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Исследовать клинические проявления и лабораторные показатели, состояние иммунитета, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии у детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом.

Задачи исследования:

1) изучить анамнез и клинические проявления, сдвиги лабораторных показателей при распространённом среднетяжёлом атопическом дерматите у детей дошкольного и младшего школьного возраста;

2) исследовать параметры иммунитета у детей с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии;

3) сравнить клинико-иммунологические показатели у группы больных распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, с этими показателями у группы больных распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией; 4) определить диагностическую значимость исследования показателей иммунологической реактивности при распространенном среднетяжелом атопическом дерматите и обосновать целесообразность включения озонотера-пиц в комплексное лечение больных.

Положения, выносимые на защиту:

- у детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом отмечаются выраженные изменения содержания популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, показателей фагоцитоза, уровней иммуноглобулинов и провоспалительных ци-токинов в сыворотке крови;

1 - у больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, при наступлении клинической ремиссии сохраняются выраженные изменения иммунологической реактивности, тогда как у больных атопическим дерматитом, получавших комплексное общепринятое лечение в сочетании с озонотерапией, констатируется более быстрое наступление клинической ремиссии и нормализация большинства параметров иммунитета;1 I

- включение озонотерапии в комплексное лечение больных детской формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита обеспечивает значительное увеличение продолжительности клинической ремиссии.

Научная новизна.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом изучены в динамике кли-нико-лабораторные и иммунологические показатели. Впервые проведена сравнительная характеристика параметров иммунитета больных детской формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексную общепринятую терапию, с указанными параметрами у группы больных детской формой распространённого среднетяжёлого атопического дерматита, получавших комплексное лечение в сочетании с озоноте-рапией. Результаты исследований позволили установить, что включение озонотерапии в комплексное лечение больных с распространенным среднетяже-лым атопическим дерматитом обеспечивает более быстрое наступление продолжительной клинической ремиссии и нормализацию большинства параметров иммунитета.

Практическая значимость и пути реализации работы. I Определено диагностическое значение исследования па раметров иммунитета для оценки активности заболевания и эффективности проводимого лечения у детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым среднетяжёлым атопическим дерматитом. Высокий терапевтический эффект озона, обусловленный, главным образом, противовоспалительным и иммуномодулирующим действиями озонотерапии, позволили рекомендовать широкое использование её в комплексном лечении при детской форме распространённого среднетяжёлого атопического дерматита.

Данные, полученные в ходе исследований, применяются в практической деятельности врачей КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больницы», КОГБУЗ «Кировская городская детская клиническая боль' 7 ница», детских поликлиник, в ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России.

Личное участие автора в выполнении работы.

Автором проведен анализ литературы по проблеме атопического дерматита в детском возрасте, изучен анамнез пациентов, осуществлялось регулярное наблюдение больных атопическим дерматитом, проводился забор крови для выполнения специальных исследований. Авто ром использована методика комплексного лечения в сочетании с сеансами озонотерапии у детей дошкольного и младшего школьного возраста с распространённым сред-нетяжёлым атопическим дерматитом (диссертант прошла обучение по актуальным вопросам озонотерапии в ГОУ ВПО «Нижегородская ГМА» Росздра-ва с 01.12. по 14.12.2010 г., удостоверение номер 1206).

Апробация диссертационного материала.

Данные, полученные в ходе исследований, доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных и студентов «Молодёжь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2011), Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы состояния здоровья детей и подростков» (Курск, 2011), Международной научно-практической конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Испания, Торремолинос, 2012), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 25-летию Кировской ГМА «Аспиранты для науки XXI века» (Киров, 2012), Межрегиональной научно-практической конференции «III Апрельские чтения памяти профессора М.В. Пиккель» (Архангельск, 2012), XIII научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Молодёжь и медицинская наука в XXI веке», посвя-щённой 25-летию ГБОУ ВПО Кировская ГМА Минздрава России (Киров, 2012), XVI Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век» (Венгрия, Будапешт, 2012), на совместном заседании кафедры педиатрия, кафедры педиатрии ИПО, кафедры пропедевтики детских болезней и кафедры детской хирургии Кировской ГМА (Киров, 2012).

По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 4 работы в цитируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ для защиты диссертаций.

Структура и объём работы.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Бебякина, Наталия Сергеевна

ВЫВОДЫ:

1. Для периода обострения распространённого среднетяжёлого атопиче-ского дерматита у детей дошкольного и младшего школьного возраста характерны эозинофилия, увеличение количества лимфоцитов и моноцитов в крови, признаки нарушения параметров клеточного звена иммунитета (увеличение относительного и абсолютного количества СЭЗ-клеток, абсолютного количества С04-клеток, относительного и абсолютного количества С08-клеток, уменьшение относительного количества НЬА-ОК+-клеток и СБ 16-клеток), и гуморального звена иммунитета (увеличение относительного и абсолютного количества С020-клеток, повышение уровней ^ ^ ^ М и общего 1§ Е), сдвиги показателей неспецифической резистентности (повышение ФАН, снижение значений ФИ и НСТ-теста), и выраженное повышение уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-8, ФНО-альфа) в сыворотке крови.

2. Сохранение выраженных изменений иммунологической реактивности в периоде клинической ремиссии у больных, получавших комплексную общепринятую терапию (увеличение относительного и абсолютного количества СОЗ-клеток, уменьшение относительного количества С04-клеток, увеличение относительного и абсолютного количества СВ8-клеток3 уменьшение относительного количества НЬА-БК+-клеток, увеличение относительного и абсолютного количества С020-клеток, повышение уровней ^ й и ^ М, значительное повышение уровня общего Е, повышение показателей ФАН при снижении значений ФИ и НСТ-теста, повышение уровней ИЛ-8 и ФНО-альфа в сыворотке крови), свидетельствует о недостаточной эффективности проводимого лечения и готовности организма к рецидиву заболевания.

3. ] Включение озонотерапии в комплексное лечение детей с атопическим дерматитом приводит к более быстрому исчезновению основных клинических проявлений заболевания: у больных, получавших комплексную общепринятую терапию, наступление клинической ремиссии отмечалось спустя 20,5±0,8 суток, а у детей, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, - спустя 16,0±1,0 суток от начала лечения, т.е. на 4,5 суток раньше. После озонотерапии приходит к норме большинство показателей иммунитета, сохраняется лишь повышение абсолютного количества СЭЗ-лимфоцитов в крови и уровней общего Е и ФНО-альфа в сыворотке крови. 4. У больных, получавших комплексную общепринятую терапию, продолжительность клинической ремиссии составляет 4,3±0,2 месяца, а у больных, получавших комплексное лечение в сочетании с двумя курсами озоно-терапией - 12,6±0,3 месяцев, т.е. в три раза больше.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения степени активности аллергического воспалительного процесса и оценки эффективности проводимого лечения у детей дошкольного и школьного возраста с распространенным среднетяжелым атопическим дерматитом, рекомендуется исследовать в динамике содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови, показатели фагоцитоза, уровни иммуноглобулинов и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

2. При обострении заболевания в качестве иммунологического маркера детской формы распространённого среднетяжёлого атопического дерматита рекомендуется использовать выявленные изменения параметров иммунитета: увеличение относительного и абсолютного количества СИЗ- и СВ8-клеток, увеличение относительного количества СБ4-клеток, уменьшение относительного количества НЬА-БК+- и СБ16-клеток, увеличение относительного и абсолютного количества СБ20-клеток в крови, повышение показателя ФАН при снижении значений ФИ и НСТ-теста, повышение уровней ^М и высокий уровень общего 1§Е, высокие уровни ИЛ-8 и ФНО-а в сыворотке крови. 3. Высокий терапевтический эффект озона, доступность озонотерапии, отсутствие осложнений и побочных реакций при использовании комплексного лечения в сочетании с озонотерапией, позволяют рекомендовать широкое использование этого метода при распространённом среднетяжёлом атопиче-ском дерматите у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Первый курс комплексного лечения в сочетании с озонотерапией у пациентов следует начинать в периоде обострения атопического дерматита, второй курс - через три месяца от начала наблюдения. i

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бебякина, Наталия Сергеевна, 2013 год

1. Лбе к Дитрих Болезни кожи у детей /Д. Абек, В. Бургдорф, X. Кремер/- М.: Медицинская литература. 2007. - С. 16-25.

2. Агафонов A.C. Атопический дерматит у детей и инфекции, осложняющие течение болезни / A.C. Агафонов, В.А. Ревякина II Лечащий врач. 2011.-№1.-С.8-12.

3. Акимова C.JI. Атоп ический дерматит у детей/ C.JI. Акимова / / Вестник МАПО/ Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (СПб.).- СПб.: Нева-Центр, 2004.-№5(200405).- С.4.

4. Алъбанова В.И. Негормональные наружные препараты в лечении атопического дерматита у детей // Российский медицинский журнал: Двухмесячный научно-практический журнал.-М.: Медицина, 2003.-№3.- С.37-39.

5. Антропов Ю.Ф. Психическое состояние и нейрофизиологические особенности детей с атопическим дерматитом/ Ю. Ф. Антропов, В.А. Балабанова //Детская больница. Научно-практический журнал.-2005.-№2 (20).- С.31-37.

6. Андреенко О.Н. Функциональные нарушения моторики органов пищеварения у детей с атопическим дерматитом/ О.Н. Андреенко, A.A. Коваленко, Н.М. Наринская, В.Ю. Уджуху, Н.Г. Короткий, C.B. Бельмер //Детская больница.- 2001.-№2 (44).- С.48-50.

7. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика/Научно-практическая программа.-М.: Союз педиатров России и Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка.-2004. -45С.

8. Александиева З.А. Факторы риска развития атопического дерматита/ З.А. Александиева!I Аллергология и иммунология.-2012.-т.13.-№1.-С.1'4.

9. Боткина A.C. Обоснование хрононфармакологического подхода к лечению детей с атопическим дерматитом/А С. Боткина, Е.В. Неудахин, Н.Г. Короткий, Н.К. Василенко II Детская больница. Научно-практический журнал.-2006.-№3 (25). С.55-56.

10. Балаболкин И.И. Раннее лечение детей с атопией // Педиатрия: Журнал им. Г. Н. Сперанского/ Союз педиатров России.-М.: Педиатрия, 2005.-№2.- С. 56-58.

11. Балаболкин И.И. Наружная терапия атопического дерматита у детей (гидратация, увлажняющие препараты) // Педиатрия: Журнал им. Г. Н. Сперанского/ Союз педиатров России.-М.: Педиатрия, 2005. -№3. С.78-84.

12. Балаболкин ИМ. Современная концепция патогенеза и принципы терапии аллергических заболеваний у детей /И.И Балаболкин II Педиатрия.-2003.-№4.- С.52-57.

13. Баранов A.A. Атопический дерматит у детей ¡A.A. Баранов II Медицинская газета: профессиональное врачебное издание.-М.: ЗАО "Медицинская газета", 2007. -29 августа (N 64). С.8-9.

14. Баранов A.A. Аллергология и иммунология/ A.A. Баранов, P.M. Хаитов. Москва, 2008.-248 с.

15. Белан Э.Б. Атопический дерматит у детей: пре и перинатальные факторы риска/ Э.Б. Белан, JI.K. Гавриков, A.C. Касьянова, H.A. Хлынова, Т.Я. Садчикова, М.В. Гутов //Российский аллергологический журнал. -2012. -№ 2. -С. 19-22.

16. Безрукова Д.А. Современные аспекты прогнозирования атопического дерматита у детей/ ДА. Безрукова, H.A. Стетша II Астраханский медицинский журнал.- 2011.-Т.6.-№ 2.-С.22-26.

17. Болевич С.Б. Свободнорадикальные процессы: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты / С.Б. Болевич . 2006. - С.9-70.

18. Бояринов Г.А. Озонотерапия боевой хирургической травмы/ Г.А. Бояринов, С.П. Перетягин, С.Н. Горбунов: Методические рекомендации.-Нижний Новгород. 2002.-С. 32.

19. Вельтнщев Ю.Е. Этиология и патогенез экопатологии у детей/ АД. Царегородцев, A.A. Викторова, И.М. Османова «Экологическая педиатрия». Москва. 2011.- С.82-89.

20. Вольф К. Атопический дерматит (атопическая экзема)/ К. Вольф, Л. А. Голдсмит, С.И. Кац, Б. А. Д-Жшкрест, Э.С. Паллер, ДД Леффель/ Дерматология Фицпатрика в клинической практике.-2012.-Том 1.-С.155-168.

21. Григорян Н.С. Современные патогенетические подходы к терапии атопического дерматита/Н.С. Григорян, Н.С. Кочергин, И.В. Кошеле-ва//Практическая медицина. 2011.- №2 (49).- С. 31-35.

22. Громов И.А. Опыт применения поливитаминов в комплексном лечении атопического дерматита // Педиатрическая фармакология: научно-практический журнал Союза педиатров России.-М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2008. -Том 5 N 1.-С. 76-78.

23. Дергач В.В. Иммунотропная терапия при атопическом дерматите у детей: сравнительный анализ клинико-иммунологической эффективности // Российский журнал кожных и венерических болезней: научно-практический журнал.-М.: Медицина, 2007. -№2,- С. 27-30.

24. Дергач В.В. Эффективность базисной терапии и ее влияние на цитокиновый статус детей, больных атопическим дерматитом / В.В. Деркач, JI.M. Матиенко //Фундаментальные исследования.-2012.-№ 5-1.- С. 16-21.

25. Жадан И.Ю. Оптимизация лечебно профилактических мероприятий при атопическом дерматите у детей/ И.Ю. Жадан, ИВ. Вннтенко, H.A. Боранова //Здравоохранение Российской Федерации.-2011.-№5.- С.56.

26. Знаменская Л.Ф. Эффективность применения наружных средств косметической линии Эмолиум в комплексной терапии больных атопиче-ским дерматитом/ Л.Ф. Знаменская, М.В. Сергеева II Педиатрия.-2011.-Т.90.-№3.- С.110-114.

27. Караулов А.В. Клиническая иммунология и аллергология / А.В. Караулов / Медицинское информационное агентство. 2002. - С.32-90.

28. Катина ММ. Атопический дерматит у детей: эпидемиологические аспекты / М.М. Катина, Е.А. Потрохова, О.В. Антонов, Е.Г. Грибовская //Педиатрия.-2012.-Том№91.-№2,- С. 107-110.

29. Катина М.М. Осложнённые формы атопического дерматита у детей: клинико-иммунологические особенности/ М.М. Котина, Е.А. Потрохова, О.В. Антонов II Педиатрия.-2012.-Т.91 .-№2.- С. 107-109.

30. Катина М.М. Атопический дерматит у детей: эпидемиологические аспекты/ М.М. Котина, Е.А. Потрохова, О.В. Антонов, Е.В. Грибовская II Педиатрия.-2010.-т.89.-№4.- С.32-35.

31. Келина Т.М. Роль нейро-эндокринных взаимоотношений в формировании иммунологической реактивности у часто длительно болеющих детей/ Т.М. Келина II Педиатрия.-1995.-№6.- С.38-41.

32. Короткий Н.Г. Наружная терапия атопического дерматита/ Н.Г.1

33. Короткий, A.A. Тихомиров, Б.Н. Гамаюиов //Консилиум медикум. Приложение Дерматология. 2006. - С. 16-19.

34. Короткий Н.Г. Атопический дерматит у детей: специфическая гигиена и дерматологический уход // Экспериментальная и клиническая дер-матокосметология: научно-практический журнал.-М.: Русский врач, 2008. -№ 2. С.24-28.

35. Криваткин С.Л. Озон в дерматологии: миф и реальность/ С.Л. Крйваткин, Е.В. Криваткина II Материалы 2-й Всероссийской научно-практичес-кой конференции «Озон и методы эфферентной терапии».-Нижний Новгород, 1998. С.125-127.

36. Куликова О. Д. Эффективность антигипоксантной терапии при атопическом дерматите у детей // Экспериментальная и клиническая дер-матокосметология: научно-практический журнал.-М.: Русский врач, 2005.-№5.- С. 41-44.

37. Куртасова Л.М. Особенности функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у больных атопическим дерматитом/ Л.М. Куртасова, Н.А Шакина, Ю.В. Задорова //Аллергология.-2005.-№ 1.- С.35-39.

38. Луткова Т.С. Распространенность атопического дерматита уI

39. Мазанкова JI.H. Патогенетическое значение изменений микробиоценоза кищечника при атопическом дерматите у детей / JI.H. Мазанкова, Н.В. Матюнина, Е.В. Новосад II Пластическая хирургия и косметология. -2012.-№2.- С.241-244.

40. Макарова И.В. Актуальные вопросы лечения и профилактики аллергических заболеваний/И.В. Макарова II Вопросы современной педиатрии: Научно-практический журнал Союза педиатров России.-М.: ЗАО "Издательский Дом "Династия", 2005. -Том 4 № 4.- С.33-36.

41. Маланичева Т.Г. Атопический дерматит у детей основные принципы лечения/ Т.Г. Маланичева, С.Н. Денисова, С.Н. Вахрамеева //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2012.-Том 57. -№3.- С.81-89.

42. Маланичева Т.Г. Атопический дерматит у детей современные особенности течения и диагностики/ Т.Г. Маланичева, С.Н. Денисова, С.Н. Вахрамеева //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2012. - Том 57.-№2.- С.109-117.

43. Манкевич Р.Н. Функциональное состояние щитовидной железы и психологические особенности детей и подростков, страдающих атопическим дерматитом/ Р. Н. Манкевич, Ю. Д. Коваленко, О. В. Синица, Л. М. Беляева II Здравоохранение. -2004.-№6.- С. 13-16.

44. Маркин A.B. Значение носительства Candida albicans детьми с атопическим дерматитом // Проблемы медицинской микологии.-СПб.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2002. -Том 4 N 2. С. 36-39.

45. Мачарадзе Д. Ш. Роль пищевой аллергии при атопическом дерматите у детей // Педиатрия: Журнал им. Г. Н. Сперанского/ Союз педиатров России.- М.: Педиатрия, 2004.-№4.- С.64-71.

46. Мачарадзе Д.Ш. Атопический дерматит некоторые особенности диагностики Щ.Ш. Мачарадзе // Российский аллергологический журнал. -2012. -№ 2. - С. 35-44.

47. Мачарадзе Д.Ш. Атопический дерматит у детей: Что важно знать врачам и пациентам / родителям детей. М. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005.-288С.

48. Мелапичев Т.Г Эффективность диетотерапии при атопическом дерматите у детей грудного возраста/ Т.Г Меланичев, Н.В. Зиатдинова, С.Н. Денисова II Педиатрия.-2010.-т.89.-№5.- С. 101 -105.

49. Микулъчик Н.В. Иммунологические и гормональные нарушения у детей и подростков, страдающих атопическим дерматитом/ Н. В. Микулъчик, Е. Ю. Кирильчик, Ю. Д. Коваленко и др II Медицинская панорама. -2004. -№2. -СЛ2-15.

50. Минаева Н.В. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика/ Н.В. Минаева, И.П. Корюкина / Методические рекомен-дации.-Пермь.- 2007.- С.32.

51. Назаров П.Г. Атопический дерматит у детей: иммунологические аспекты/ П.Г. Назаров, И.А. Горланов, И.Р. Милявская II Аллергология. -1999.-№2.- С.28-35.

52. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика».-Москва, 2000.-76 С.

53. Намазова Л.С. Атопический дерматит / Л.С. Намазова // Лечащий врач: Журнал для практикующего врача.-М.: Открытые системы, 2006. -№4. -С. 72-78.

54. Намазова Л.С. Распространенность аллергических заболеваний у детей в федеральных округах Российской Федерации/ Л. С. Намазова и др. // Справочник педиатра: ежемесячный научно-практический журнал.-М.: Просвещение, 2007. -N8.- С.13-17.

55. Намазова Л.С. Атопический дерматит у детей проблемы и решения / Л.С. Намазова II Русский медицинский журнал.-М.: Волга-Медиа, 2006. -Том 14 N 19 (Мать и дитя). - С. 1374-1379.

56. Переделкина О.В. Местное лечение различных форм аллергического дерматита у детей аппликациями озонированного растительного масла/ О.В. Переделкина, Ю.И. Ровда, Я.В. Юнкина, Л.Н. Купрашевич //Сибирский медицинский журнал.-2008.-№3.- С.27-31.

57. Перламутров Ю.Н. Особенности течения атопического дерматита у детей, постоянно проживающих в условиях антропогенного загрязнения / Ю.Н. Перламутров, ДЕ. Ключникова II Вестник дерматологии и венероло-гии.-2011.-№ 5.-С.102-107.

58. Перминова Е.В. КВЧ-терапия и инфракрасное излучение в комплексном лечении детей, страдающих атопическим дерматитом / Е.В. Перминова, Т.Д. Гриднева II Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-2002.-№2,- С.24-25.

59. Петров С.С. Эффективность полиоксидония в комплексной терапии детей, больных атпическим дерматитом, осложненным микотической инфекцией/ С.С. Петров, Л.П. Сизякнна, В.П. Гребенннков //Иммунология.-2005.-№4.- С. 244-248.

60. Ревякина В.А. Атопический дерматит у детей роль современных наружных средств в комплексной терапии/ В.А. Ревякина // Консилиум ме-дикум. Приложение Педитария.-2008.-№1. - С.53-57.94

61. Ревякнна В.А. Клинико-иммунологические особенности пищевой аллергии у детей с атопическим дерматитом / В.А. Ревякина, Т.Е. Сенцова, О.Ю. Моносова, И.В. Ворожко, С.Н. Денисова, Е.Ю. Березина II Вопросы детской диетологии.- 2012. -Т. 10. -№ 3. С.27-30.

62. Сидоренко O.A. Роль психоэмоциональных нарушений при ато-пическом дерматите у детей // Педиатрическая фармакология: научно-практический журнал Союза педиатров России.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-Том 5 N 2.- С.54-56.

63. Сидоренко O.A. Эффективность иммуносупрессивной терапии атопического дерматита у детей/ O.A. Сидоренко, Н.Г. Короткий II Российский журнал кожных и венерических болезней.-2008.-№4.- С.65-67.

64. Сенцова Т.Е. Состояние гуморального иммунитета и интерлейки-нового статуса при атопическом дерматите у детей/ Т.Е. Сетрва с соавт. //Российский педиатрический журнал.-М.: Медицина, 2002.- №5.- С.8-12.

65. Соловьева Г.В. Клинико-иммунологические и иммуногенетиче-ские параметры при дисфункции щитовидной железы у детей с аллергическим диатезом и их матерей / Г.В. Соловьева'. Дисс.канд. мед. наук. Ки96