Клинические особенности панических атак и их терапевтическая коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Арутюнова, Эва Эдуардовна

• Арутюнова, Эва Эдуардовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арутюнова, Эва Эдуардовна

Введение 3-8.

Глава 1, Обзор литературы. 9-36.

Глава 2. Характеристика клинического материала.

Методы исследования 37-50.

Глава З.Клинико-динамические характеристики и условия формирования панических расстройств 51-103.

Глава 4. Дифференцированная терапия панических расстройств 104-124.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности панических атак и их терапевтическая коррекция»

Актуальность проблемы. Тревожно-фобические расстройства относятся к наиболее распространенным формам пограничной психической патологии; ими страдает до 6% населения. В последнее время в медицине возрос интерес исследователей к данным состояниям, среди которых особое внимание привлекают панические расстройства, наиболее ярким и драматичным проявлением которых являются панические атаки (A.M. Вейн с соавт., 1997; В.В. Калинин, 1996; Ю.А. Александровский, 1997; О. П. Вертоградова, 1998; В. Я. Семке, 1998; Погосова И.А., 2000; J. Woodruff-Borden et al, 1997; J. Segui et al, 1998 а). Этот интерес определяется негативным влиянием панических расстройств на качество жизни и социальную адаптацию, низкой эффективностью существующих методов диагностики и лечения этих состояний.

По данным как российских, так и иностранных ученых (Г. М. Дюкова, 1998; L. N. Robins et al, 1984; М.М. Weissman, 1988), панические расстройства встречаются у 1,5-3% взрослого населения.

Изучение панических расстройств свидетельствует о том, что многие аспекты этой важной проблемы все еще далеки от своего разрешения. До настоящего времени нет единства в терминологическом обозначении панических расстройств: в отечественной психиатрии используется большое разнообразие определений - "кардиофобический синдром" (В.Я. Семке, Р.С. Карпов, 1996), "вегетативный криз" (Б.Д. Карвасарский, 1990; В. Д. Менделевич, 1992), психовегетативный криз" (Я. А. Сторожакова, 1989), "вегетативный пароксизм" (А. М. Вейн с соавт., 1981), "раптоидное состояние" (В.М. Банщиков, 1968), и др. Различия в терминологии объясняются недостаточной разработанностью феноменологии данного типа расстройств.

Отечественные исследователи традиционно квалифицируют панические расстройства как синдром, встречающийся при различных психических заболеваниях - шизофрении (В.В. Калинин, 1996; Н. К. Фуфина, 1991; Е, В.

Колюцкая, И. Э. Гушанский, 1998), маниакально-депресивном психозе (В. М. Банщиков, 1968; А. К. Суворов, 1984), неврозах (О. Ф. Панкова, 1983; Б. Д. Карвасарский, 1990; М. , 1991; Г. М. Дюкова, 1998), алкоголизме (Л. К. Мыслицкая, 1984; М. Ю. Соколов, 1987), а также в рамках синдрома соматоформной вегетативной дисфункции (В. М. Волошин с соавт., 1995).

В зарубежной литературе панические расстройства представлены на синдромальном уровне, в основном в связи с проблемой коморбидных состояний: сосуществование депрессивных и панических расстройств отмечено Д.-Кредитором (1998), М. К. King et al. (1995); высокая частота коморбидности панических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами обнаружена Н.Е. Ross et. al, (1988), Н. Wittchen (1988), М. A. Shuckit, панических расстройств и генерализованных тревожных расстройств, социофобии - А. С. Page (1994), Т. A. Brown et al. (1995); панических расстройств и шизофрении - R.Heun, W. Maier (1995), К. Yamada et al. (1997).

Несмотря на проведенный рядом исследователей клинико-психопатологический анализ панических расстройств, позволивший выделить их варианты (Я. А. Сторожакова, 1989; О. Ф. Панкова, А. К. Суворов, 1990; J. Segui et al., 1998 а), в специальной литературе о панических расстройствах все же еще недостаточно четко описаны их нозологические особенности, которые могли бы быть использованы в прогностических и дифференциально-диагностических целях. Г. М. Дюкова (1998) к числу важных этапов диагностики панических расстройств относит определение нозологической единицы, в структуре которой они наблюдаются. А.М: Вейн с соавт. (1997) подчеркивают, что вопросы нозологической принадлежности панических атак остаются крайне сложными.

Использование диагностических критериев панических расстройств, предлагаемых современными классификациями психических и поведенческих расстройств (DSM-III-R, DSM-IV, МКБ-10), в ряде случаев мешает всесторонне оценить клиническое состояние, что, в свою очередь, препятствует обоснованию терапевтической тактики. Ряд авторов (Г. М. Дюкова, О. В. Воробьева, 1998 а; Т. Singletary et al., 1997; J. A. den Boer, 1998. ) предлагает в основном средства и способы купирования панических атак, а не метод комплексного лечения заболеваний, в структуре которых они возникают.

Необходимо отметить, что практически отсутствуют исследования, позволяющие судить о влиянии преморбидных характеристик личности на клиническое оформление панических расстройств, не обозначен предпочтительный личностный тип для их формирования.

Одной из наиболее вероятных причин появления панических расстройств является выраженный уровень личностной тревоги (Б. Дж. Сэдок, 1994; Т. Г. Вознесенская, М. С. Синячкин, 1998; М.В. Stein et al. 1999), однако число публикаций по этой проблеме ограничено. Рассмотрение панических расстройств в отрыве от формы психического заболевания обуславливают диагностические ошибки и ведут к неадекватному лечению. К настоящему времени имеются лишь некоторые данные по клиническим особенностям; дифференциации панических атак; неполно изучены сопутствующие аффективные и вегетативные проявления, а также соматическая дисфункция. Существующая противоречивость в оценке панических расстройств, недостаточная разработанность таких серьезных аспектов проблемы, как семиология, условия формирования, реабилитация, свидетельствуют о ее актуальности и целесообразности комплексного исследования

Таким образом, дальнейшее изучение особенностей клиники, вариантов течения, особенностей динамики психопатологических феноменов приобретает важную роль на этапах диагностики, терапии и профилактики для больных различными психическими заболеваниями с паническими расстройствами.

Целью данного исследования являлось изучение клинических особенностей панических атак, разработка методов их терапевтической коррекции.

В задачи исследования входили:

1. Выделение клинических вариантов панических атак

2. Изучение клинико-динамических характеристик панических расстройств при различных психических заболеваниях;

3. Выделение "факторов риска" формирования панических расстройств.

4. На основании полученных результатов разработка оптимальных схем терапии больных с паническими расстройствами

Научная новизна. Впервые в результате комплексного исследования психических заболеваний с паническими расстройствами в сравнительном аспекте описаны клинико-психопатологические, динамические и психологические закономерности характерные для данной патологии. Структурный анализ позволил предложить новое понимание сущности синдрома панического расстройства, складывающегося из панических атак и проявлений межприступного периода, которые представлены основными и дополнительными симптомами. К основным симптомам панических атак отнесены диагностические симптомы из МКБ-10, DSM-IV, к дополнительным - симптомы психического заболевания, личностные особенности, звучащие в клинике панических атак. Панические атаки четко отражали качественные отличия той или иной формы психического заболевания, в рамках которого они развивались. Установлен факт влияния панических расстройств на клинику психических заболеваний. Впервые разработаны дифференциально-диагностические критерии психических заболеваний с паническими расстройствами. Обозначены условия возникновения панических расстройств, к которым отнесены смешанный тип акцентуированных черт характера, высокий уровень личностной тревожности и реактивной тревожности. Новизну исследования определяют и дифференцированная терапия оказания медицинской помощи с паническими расстройствами.

Практическая значимость. Полученные результаты могут быть использованы как врачами-психиатрами, так и специалистами общей практики. Выявленные клинико-психопатологические и динамические особенности панических расстройств облегчают проведение дифференциальной диагностики; психических заболеваний* при которых они встречаются,., осуществление прогностической оценки их дальнейшей динамики. Использование выделенных "факторов риска" позволит прогнозировать возникновение панических расстройств. Предлагаемая программа, включающая дифференцированные психофармакологический, психотерапевтический и психопрофилактический комплексы, будет способствовать повышению эффективности реабилитационных и превентивных мероприятий для больных паническими расстройствами.

Положения, выносимые на защиту: Г.Клинико-психопатологическое и динамическое изучение панических расстройств, наряду с общими закономерностями, обнаруживает существенные клинические, диагностические и прогностические отличия, зависящие от формы психической патологии, при которой они развиваются.

2.Паническое расстройство является сложным психопатологическим образованием, включающим аффективные, деперсонализационные, когнитивные, поведенческие и соматовегетативные : компоненты:.

3. К основным "факторам.риска" возникновения и последующего,течения панических расстройств отнесены смешанный тип акцентуированных черт характера, высокий уровень личностной и реактивной тревожности.

4. Комплексное рассмотрение клинико-динамических характеристик и условий формирования панических . расстройств. определяет дифференцированную терапию панических атак.

Апробация

Материалы диссертации были заслушаны на совместном заседании кафедр: психиатрии, наркологии, психотерапии ФПДО, психиатрии и наркологии лечебного факультета, психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ.

Основные положения диссертации изложены на итоговых научных конференциях молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2004 - 2005гг.), пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2005), заседании XIV съезда психиатров России (Москва, 2005г.); первом национальном конгрессе по социальной психиатрии (Москва, 2004 г.). Опубликовано 8 печатных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 работа опубликована в книге.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в учебных программах на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ. Разработанные методы лечения внедрены в лечебную деятельность специализированной клинической больницы № 8 «Клиника неврозов» г.Москвы, отделение пограничной психиатрии Центральной московской областной психиатрической больницы № 1 г.Москвы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Арутюнова, Эва Эдуардовна

выводы

1 .Клинические особенности панических атак находятся в тесной зависимости от нозологии, при которой они возникают и дополняют психопатологическую картину шизотипических, аффективных и соматоформных расстройств.

2.Клинико-динамические характеристики панических атак свидетельствуют о расстройствах аффективной сферы и самосознания, сочетающихся с полиморфной соматовегетативной симптоматикой. Основные феномены межприступного периода указывают на аффективные, когнитивные, поведенческие нарушения; дополнительные феномены панической атаки представлены симптомами психического заболевания (в рамках которого встречается паническое расстройство) и личностными особенностями, отражающимися в клинике панической атаки.

3. Изучение "факторов риска" панических расстройств обнаруживает достаточную значимость смешанного типа акцентуированных черт характера, высокого уровня личностной и реактивной тревожности1 в возникновении и дальнейшем течении панических расстройств.

4. Дифференцированная терапия панических расстройств осуществлялась в зависимости от разновидности психического заболевания, при котором они возникали. Для терапии панических атак с аффективными расстройствами наиболее эффективной оказалась комбинированная терапия антидепрессантами и транквилизаторами; в группе с соматоформными расстройствами - применение транквилизаторов, в то время как для терапии шизотипического расстройства - применение нейролептиков.

5. Мероприятия психотерапевтического комплекса проводились поэтапно с учетом характера заболевания, при котором встречалось паническое расстройство. При панических расстройствах в рамках шизотипического расстройства наиболее эффективной оказалась поведенческая психотерапия. Высокая эффективность когнитивной психотерапии отмечена у больных аффективными расстройствами. При соматоформных расстройствах результативно использовались разнообразные методы самовнушения (прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка) и поведенческая психотерапия. Кроме того, было обнаружено, что положительный исход терапии (полное выздоровление и практическое выздоровление) достоверно чаще наблюдался среди пациентов, у которых применялась психотерапия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I.Описанные клинико-динамические особенности панических расстройств могут быть использованы в качестве дифференциально-диагностических критериев психических заболеваний, при которых они встречаются. Наличие в панической атаке страха сойти с ума, потерять самообладание, аутопсихической деперсонализации, сенестопатий и др. делает весьма вероятной диагностику шизотипичеекого расстройства; включение в паническую атаку функциональных двигательных и сенсорных симптомов позволяет диагностировать конверсионное расстройство.

2. Психофармакотерапия панических расстройств предусматривает дифференцированные подходы в зависимости от разновидности психического заболевания. При шизотипическом расстройстве предпочтительно назначение нейролептиков; при соматоформных расстройствах- транквилизаторов; при аффективных расстройствах сочетание антидепресантов и транквилизаторов.

3.Выявление при обследовании больных шизотипическим, аффективными, соматоформными расстройствами «факторов риска» панических расстройств диктует необходимость проведения мероприятий превентивного характера (психофармакотерапия, психотерапия, психопрофилактика).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арутюнова, Эва Эдуардовна, 2006 год

1. Акжигитов Р.Г. Психотерапия больных с тревожными расстройствами в клинике пограничной психиатрии // Материалы Международной конференции психиатров, 16-18 февраля 1998 г. Москва.-М: "Фармединфо", 1998.-С.200-201.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). М.: Ростов-на-Дону: "Зевс" - "Феникс", 1997. - 576 с.

3. Андреев A.M. Тревожно-фобические расстройства со стойкой агорафобией (клинико-катамнестическое исследование): Автореф. дисс. .к.м.н.-М., 1999.-20с.

4. Асатиани Н.М. Особенности клиники и течения невроза навязчивых состояний: Автореф. дисс. . д.м.н.-М., 1965

5. Банщиков В.М., Невзорова Т.А., Березин Ф.Б. К динамике и патогенезу психопатологической симптоматики диэнцефальных поражений //Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1964. - Т. 64. -С 1521-1527.

6. Белов В.П. Подход к пониманию неврозов и психосоматических болезней. Современные методы биологической терапии психических заболеваний/Международная конференция-М., февраль 1994-С.8.

7. Башмаков М.Ю. Панические атаки в цикле сон-бодрствование (клинико-психофизиологическое исследование).-Дис. канд. Мед. наук.-М.,1995-132 с.

8. Бобров А.Е., Головин С.А. Агорафобия: клинические проявления и особенности личности //Депрессия и коморбидные расстройства.- М., 1997. С.63-71.

9. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистые пароксизмы (клиника, патогенез, лечение).-М.:Медицина, 1981.-154с.

10. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Попова О.П. Психотерапия в лечении вегетативных кризов (панических атак) и психофизиологические коррелянты ее эффективности.// Журнал Соц. И клин.психиатр.-1993.- Т. 3, № 4.- С. 98-107.

11. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьёва О.В. и др. Панические атаки. Санкт-Петербург: «Институт медицинского маркетинга», 1997.- 304 с

12. Вейн A.M., Воробьева О.В., Дюкова Г.М. Нейрофизиологические аспекты патогенеза панических атак //Тревога и обсессии. М., 1998.

13. И.Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) //Клинический вестник.-1995.-С.35-37.

14. И.Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Панические расстройства в общесоматической практике //Журнал Соц. и клин, психиатр. 1996. -Т. 6, №3.- С. 34-40.

15. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // Тревога и обсессии.-М., 1998.- С. 113-131.

16. Вознесенская Т.Г., Синячкин М.С. Неоднородность панических атак (нейрофизиологическое исследование) //Тревога и обсессии. М., 1998. -С. 326-327.

17. Волошин В.М., Сперанская О.И., Ерохина СВ. Структура и терапевтическая динамика психовегетативных нарушений при соматоформной вегетативной дисфункции //XII съезд психиатров России, 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. - С. 193-196.

18. Воробьева О.В., Петрова Е.П., Дюкова Г.М, Данилов А.Б. Альпразолам (кассадан) в терапии панических расстройств.//Журнал Соц. и клин, психиатр.-1995.- Т. 5.- С. 103-107.

19. Воробьева О.В., Ханаев Б.А., Федотова А.В. Лечение флуоксетином (прозак) панических расстройств// Тревога и обсессии.- М., 1998.-c.327-328.

20. Газова В.Е„ Винокуров Ю.Б., Шеина С.Г. Проблемы реабилитации кардиологических больных психосоматического профиля. -Российский кардиологический журнал, 1999, № 4(приложение)-С.29-30: Тез. Докл. VTBcepoc. Съезда кардиологов 13-16 окт. 1999:-М:

21. Горман Д. Тревожные состояния-- улучшение результатов терапии //Журнал «Мировая психиатрия сегодня».- 1997.- Т. 7, №3.- с. 11-17.

22. Гулямов Mir., Мамашарипов М.Д. Особенности клиники и терапии кар-диофобического синдрома у больных неврозами //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Душанбе, 1991. - С. 22-24.

23. Гушанский И.Э. Типология затяжных' тревожно-фобических расстройств с явлениями* агорафобии.//Журнал неврологии и спихиатрии.-1997.- №12'.- С.20-23.

24. Довженко Т.В. Кардиофобический синдром: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1991.-203 с.

25. Дюкова Г.М., Воробьева О.В. , ПетроваЕ.П., Смирнов*G.B., Тумалаева З.Н. Эффективность альпразолама в терапии. панических расстройств.//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова.- 1995, №4.-С 9-13.

26. Иванов С.В., Кадушина Е.Б., Захарчук, Т. А. Современные серотонинергические антидепрессанты в терапии панических расстройств (опыт применения препарата циталопрама в амбулаторной практике).// Психиатрия и психофармакотерапия* .-2001'.-Т.3,№ 2.

27. Кажаров М.Х. Структура навязчивостей при различных типах депрессий //Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы диагностики и терапии). Сб. науч. трудов. М., 1984. - С. 134138.

28. Калинин В. В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и с невротическими расстройствами (клинико-фармакотерапевтическое исследование).- Дис. докт. мед. наук.-М., 1996.

29. Калинин В. В., Препарат ксанакс (альпразолам). применение в клинической практике : Соц. и клинич. психиатрия .1993, Т.З. №1. С. 132-139.

30. Калинин В. В., Клинико-психопатологические характеристики больных с паническими расстройствами и эффективность терапии кломипрамином. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова .1993. Т.93. №6. С. 46-50.

31. Калинин В.В. Современная фармакотерапия тревожных состояний// Новые достижения в терапии психических заболеваний/ Под редакцией профессора Мосолова.-М.:ЗАО « Изд. Бином», 20021-С. 409432.

32. Калинин В.В. Альпразолам и клоназепам при лечении панических расстройств. // Под редакцией профессора Мосолова.- М.:ЗАО « Изд. Бином», 2002.- С 445-450.

33. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. - Пер. с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с.

34. Карвасарский Б.Д. Неврозы- М.: Медицина, 1985.

35. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990.-576 с.

36. Киссин М.Я. Психовегетативные кризы (систематика, клиника, нозология) //Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии. Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница № 1 им П.П. Кащенко. - 1999. - С. 309-324.

37. Колюцкая Е.В., Гушанский И.Э. Тревожно-фобические расстройства с явлениями агорафобии при вялотекущей шизофрении (некоторые аспекты психопатологии и типологической дифференциации) //Тревога и обсессии. -М., 1998.-С. 97-112.

38. Кредитор Д. Паническое расстройство и коморбидные состояния //Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 66-75.

39. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: Клиника и лечение.-М.: Медицина, 1994.-192с.

40. Лакосина Н.Д., Колупаев Г.П. Дифференцированная диагностика и< прогноз фобических расстройств//Журнал неврологии и психиатрии,-1998.-Вып.10.-С.8-11.

41. Лакосина Н.Д., ПанковаО.Ф., Беззубова Е.Б. Клинические особенности острых фобий с соматовегетативными расстройствами при неврозах и малопрогредиентной шизофрении // Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1986.-Т. 86, Вып. 11.-С. 1684-1688.

42. Липгарт Н.К. Некоторые характерологические особенности личности при длительно существующем неврозе с навязчивыми явлениями.// Журнал неврологии и психиатрии.- 1969.-Выпю 9.-С. 1374-1377.

43. Мак Глинн- Т.Д., Меткалф Г.Л. Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей). "Американ Психиатрик Пресс". -1989.-119 с.

44. Менделевич В.Д: Психопатология климакса. Издательство Казанского университета, 1992. - 167 с.

45. Мосолов С.Н., Калинин В.В .Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств //Тревога и обсессии. М., 1998. -С. 217-228.

46. Муравский СП. Психотерапевтические технологии при лечении психосоматических расстройств в практике врача сельской амбулатории: Авто-реф. дис. канд. мед. наук.-Томск, 2000.-20с.

47. Мыслицкая Л.К. Об одном своеобразном феномене алкогольного абстинентного синдрома//Актуальные вопросы наркологии. Тез. докл. Всес. симпоз. психиатров (Душанбе, 25-27сентября 1984 г.).- Душанбе, 1984.-С.50-52.

48. Нелюбова Т.А. Эмоционально-вегетативные кризы и личностные реакции при них в клинике пограничных состояний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Фрунзе, 1976. - 19 с.

49. Нелюбова Т.А., Дурандина А.И. Психопатологические особенности и динамика истерического невроза с эмоционально-вегетативными кризами //Седьмой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докладов (26-30 мая 1981 г.). М., 1981. - Т. 3. - С. 483.

50. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия.// Психиатрия и психофармакотерапия.- 2002.-Т.4, №2.-С.46-48.

51. Овчинников А.А., Киселева Л.Т., Красильников Г.Т. Комбинированная терапия панических расстройств.//Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-1999.-№2-3.-С. 117-118.

52. Павлов, И.П. Лекции о работе больших полушарий. Приложение экспериментальных данных, полученных на животных к человеку// Собрание сочинений.-1951 .-Т.4.-С.432.

53. Панкова О.Ф. Клиника и особенности динамики вегетативных кризов у больных с невротическими расстройствами //Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1983.

54. Петрова Е.П. Лечение панического расстройства тианептином //Тревога и обсессии. М, 1998. - С. 349-350.

55. Погосов А.В., Умрихин А.В. Особенности клиники посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в зависимости от характера психотравмы//Проблемы психиатрии, психосоматики, наркологии.-Курск:КГМУ.-1998.-С.93-95.

56. Погосова И.А. Клинико-динамическая характеристика и факторы риска панических расстройств: Автореф. дисс. .к.м.н. -Томск, 2000.

57. Попова А.П. Динамика клинико-психофизиологических параметров больных с вегетативными пароксизамаи при лечении психотерапевтическими методами: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1994.

58. Попова О.В., Дюкова Г.М., Вейн. Психотерапия панических атак// Материалы Международной конференции психиатров, 16-18 февраля 1998 г. Москва-М.: «Фармединфо», 1998.- С. 229-230.

59. Редчиц О.А. Тревожно-фобические расстройства (клинико-динамические и реабилитационные аспекты: Автореф. дисс. К.м.н.-Mi, 2003.

60. Ротштейн Г.А. ипохондрическая шизофрения.-М., 1961.-138с.

61. Семке В.Я. Клиническая динамика и терапия кардиофобии. //Тревога и обсессии. М., 1998.

62. Семке В.Я., Карпов Р.С. Клиническая динамика и лечение кардиофобических состояний //Сибирский медицинский журнал.-1996.-№1.-С.9-12.

63. Сергеев И.И., Шмилович А.А., Бородина Л.Г. Условия манифестации, клинико-динамические закономерности и феноменология фобических расстройств //Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 78-96.

64. Сергеев И.И., Дмитриева Л.Г., Кессельман Л.'Г. Психопатология транспортных фобий.- Полтава, 1993.- С. 120-121.

65. Сергеев И.И. Проблемы неврозологии, возникшие в связи с внедрением МКБ-10//Материалы XII съезда психиатров России (10-13 октября, 2000).- М.,2000.- С.63.

66. Сидельников В.Я. К вопросу о так называемой сенестопатическо-ипохондрической шизофрении //Шизофрения (Диагностика, соматические изменения, патоморфоз). М., 1975. - С. 65-78.

67. Синячкин М.С., Вейн» A.M., Вознесенская Т.Г. Проблема психофизиологической специфичности панических атак. //Журнал невропат и психиатр. Им С.С. Корсакова.- 1996.-Т.96, ЖЗ.-С.113-119.

68. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения' и пограничные состояния. М.: Медицина, 1987. - 240 с.

69. Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Иванов. С.В. Обсессивно-фобические расстройства с паническими^ атаками и явлениями стойкой агорафобии (клиника, прогноз, терапия) //Социальная и клиническая психиатрия.-1998.- №4.-C.40-49i

70. Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г., Козырев В.Н: К эпидемиологической характеристике больных с тревожно-фобическими расстройствами //Тревога и обсессии.-М., 1998.- С.54-64.

71. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Иванов С.В. и др.//Тревога и обсессии.-М., 1998.-С.158-190.

72. Соколов М.Ю: Кардиофобический синдром в структуре абстинентных и сосудистых расстройств //Проблемы синдромообразования в психиатрической клинике. Сб. науч. трудов. JL, 1987. - С. 70-73.

73. Соловьева^ А.Д., Фишман Е.Я. Фототерапия психовегетативных расстройств//Журнал невропатолог, и- психиатр. Им. С.С. Корсакова.-1996.-Т.96* №3.-С.67-71.

74. Сторожакова Я.А. К проблеме психовегетативных кризов (приступов паники) в практике скорой медицинской помощи //Неотложные состояния в психиатрии. Сб. науч. трудов. М., 1989. - С. 41-48.

75. Сторожакова1 Я.А. Психические расстройства пограничного уровня у больных с поражением митрального клапана во внебольничной психиат- рической практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989

76. Суворов А.К. Дифференциально-диагностические критерии раптоидных состояний в. манифесте соматизированных депрессий //Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы диагностики и терапии). Сб. науч. трудов. М., 1984. - С. 83-89

77. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства (Руководство для врачей). М: Медицина, 1986. - 384 с

78. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-2-е издание-М., Медицина-1978-304 с.

79. Филатова Е.Г., Соловьева А.Д. Лечение антидепрессантом лериваном головных болей напряжения и вегетативных кризов // Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996. - Т. 96, № 3. - С. 58-62.

80. Фрейд 3. Страх (пер. с нем.)., 1927.

81. Фуфина Н.К. Эффективность применения седуксена и френолона для лечения кардиофобического синдрома у больных шизофренией. //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Душанбе, 1991. - С. 62-64.

82. Харитонов С.В.Характеристика психовегетативного синдрома в динамике основных форм невроза. : Автореф. дисс. .к.м.н.- Томск, 1998.-22с.

83. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М.: Медицина, 1972. - 279 с.

84. Цивилько М.А., Голубева М.Е. Тревожно-фобические состояния при психогениях // Тревога и обсессии.-М., 1998.-С.363-364.

85. Шацберг А.Ф., Балленгер Дж.К. Решение о лечении панического расстройства: показания, методика и длительность терапии //Журнал Соц. и клин, психиатр. 1993. - Т. 3, № 2. - С. 104-112.

86. Шифрин В.Б. Алекситимия при неврозах (связь с личностными характеристиками больных и влияние на» соматизацию заболевания)-Теория и практика медиц. Психологии и психотерапии/ К 100-летию со дня рождения В.Н, Мясищева-С-Пб-1994-С. 141-148

87. Шеина С.Г., Быкова Т.П., Гаджаев М.И. некоторые аспекты психогенеза и психокоррекции гипертонической болезни I-II ст. —

88. Российский кардиологический журнал, 1999; № 4(приложение)-С.29-30: Тез. Докл. VI Всерос. Съезда кардиологов 13-15 окт. 1999.-М.

89. Юнг К.Ю. Психологические типы. «Университетская книга АСТ».-1998.-716с.

90. Юров И. Е., Панические расстройства у лиц молодого возраста. (Клинико-психол., гемодинам. и патобиохим. аспекты), автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.18. 2000.

91. Ялов A.M. Копинг-поведение и механизмы психологической защиты у больных неврозами. Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева, 1996, № 3-4.-С. 35-38

92. Abbar М. Panic disorder and panic attack / Encephale.- 1996.- vol.25, №5.-P. 13-18.

93. Achte K. Hippokrates (Helsinki). 1989;6:68-83.

94. Aminoff M.J. Automatic dysfunction in central nervous system disorders // Current Opinion-Neurol-Neurosurg.-1992.-vol.5i-P.482-486.

95. Amering M., Katsching H., Berger et al. Embarrassment about the first panic attack predicts agoraphobia in panic disorder patients //Behav.Res. Ther.- 1997,-vol. 35, №6.- P. 517-521.

96. Aronson T.A., Boque C.Y. Phenomtnology of panic attacks descriptive study of panic disorder patient self-reports.-Clin. Psychiatry, 1988, v.49, № l-P.8-13

97. Bakker A, van Balkom AJ, Spinhoven P. SSRIs vs. TCAs in the treatment of panic disorder: a meta-analysis.Acta Psychiatr Scand. 2002 Sep;106(3):163-7.

98. Ballenger J. С Comorbidity of panic and depression: implications for clinical management// Int. Clin. Psychopharmacol.- 1998,- vol. 13, №4.- S. 13-17.

99. Bannister R., Mathias CJ. Autonomic Failure. A Textbook of clinical disorders of the autonomic nervous system. 3rd ed., Oxford, 1993.

100. Bech P., Angst J! Quality of life in anxiety and sociabphobia //Int.Clin. Psychopharmacol.- 1996.-vol.ll, №3.-P. 97-100.

101. Bisaga A, Katz JL, Antonini A, Wright CE, Margouleff C, Gorman JM, Eidelberg D. Cerebral1/ glucose metabolism in< women, with panic disorder. Am J Psychiatry. 1998iSep;155(9):l 178-83.

102. Bison M.S. // Psychopathology.-1989.-vol'.23 №4.-P.13-20.

103. Boer J.A. Serotoninergic* mechanisms in anxiety disorders/ZEtoefschrift Utrecht.-1988.-P.232.

104. Bougerol Т., Farisse J. Pharmacotherapy of panic disorder // Encephale.-l 996.-vol:22, №5.-P.46-53.

105. Breier A., Chamey D. S., Heninger G. R. Agoraphobia with panic attacks //Arch. Gen. Psychiat.- 1986.- vols 43.- P. 1029-1037. 119

106. Bronisch T. Review of recent empirical studies of the classification, pathogenesis and therapy of anxiety disorders. Fortschr Neurol Psychiatr. 1990 Mar;58(3):98-113.

107. Carr D. В., SheehanD. V. Panic enxiety: a new biological model'// J! Clin. Psychiat.- 1984.- vol. 45, №8.- P. 323-330.

108. Coyle P.I. StermanA.B. Focal neurologic symptoms in panic attacks.-Amer. J. Psychiatry, 1986, v. 143 №5.- P. 641-648.

109. Dunner D. L. The issue of comorbidity in the treatment of panic // Int. Clin. Psychopharmacol.-1998.-vol. 13,№4.-P. 19-24.

110. Eriksson E. Braun neurotransmission in panic disorder // Acta Psychiatr. Scand.-1987 vol.76. Suppl. 335.-P. 31-37.

111. Forgersen S. Chilhood and family characteristies in panic generalized anxiety disorders //Am. S. Psychiatry.-1986.-vol.143.-P. 630-632.

112. Friedman В. Н. Thayer J. F. Autonomic balance revisited: panic anxiety and heart rate variability // J. Psychosom.- 1998.- vol. 44, №1.- P. 133-151.

113. Frisk M.A. Psychologicalcrisis in puberty//Acta. Paedopsychiatrics 1979.-№44(6).- P.293-300.

114. Freud Z. Collected papers.-vol. 1-5.-London, 1953

115. Gudwin R.D., Hoven C.W. Bipolar-panic comorbidity in the general population: prevalence and associated morbidity//S.Affect.Disord.- 2002.-Jun.-vol.70j № 1.P. 27-33.

116. Heun R., Maier W'. Relation* of schizophrenia^ and' panic disorder: evidence from a controlled family study // Am. J*. Med. Cenet.- 1995.- vol. 60, №2.-P. 127-132.

117. Holmberg G. Anxiety disorders : Classification and diagnosis //Acta psychiatr. Scand.- 1987. -V 76, Suppl. 335.- P 7-13:

118. Jerie P. Psychological' factors, panic disorder and heart diseases//Cas.Lek. Cesk.- 1999.-vol.138i № 5.-P: 156.

119. Iketani T, Kiriike N, Stein MB, Nagao K, Minamikawa N, Shidao A, Fukuhara H. Patterns of axis П comorbidity in early-onset versus late-onset panic disorder in Japan.Compr Psychiatry. 2004'Mar-Apr;45(2):l 14-20.

120. Insel T. R., Ninan P.T., Aloy J. et al. A benzodiazepine receptor mediated model of anxiety: Studies in non-human primates and' clinical implications/-Arch. Gen. Psychiatry, 1984, № 41.- P. 741-750.

121. Kaplan C., Lipkin M., Gordon' G. Somatization in primary care:patients with unexplained and.vexing complaints.-J. Gen. Intern. Med., 1988, № 3-P:177-190.

122. Katerndahi D. A. Panic attacks and panic disorders // J. Fam. Pract.-1996.-vol. 43, №3.-P. 275-282.

123. Katschnig H. Strategies for treatment primary and secondary symptoms of panic disorder a conceptual framework. "Many Faces of Panic Disorder". // Psychiatria Fennica Supple mentum.-1989.-P.l 12-119.

124. Katon W.J. Panic disorder and somatisation: Review of 55 cases.-Amer. J.Med., 1984v.77.- P. 101-106.

125. Katon W. Comprehensive Psychiatr.- 1987.- vol. 28.-P. 151-158.

126. King M.K., Schmaling K.B., Cowley D.S. et al// Compr. Psychiatry.-1995.-vol.36, №.- P. 25-30.

127. Keller M.// Nervous and Mental Disease.-1994.-vol.182.-P. 290-296.

128. Klein D., Ross D., Cochen.//Arch. Gen. Psychiat.- 1987.-vol.44.-P.377-385.

129. Klein D. F. The delineation of two drug-responsive anxiety syndromes // Psychopharmacologia.- 1964.- №5.- P. 397-408.

130. Kukumberg P. Conceptual aspects of panic disorders / Cas. Lek. Cesk- 1996.-vol. 135,№6.-P. 167-169.

131. Kushner M.I,.Beitman B.D Panic attacks without fear: an overview.-Behav. Res. Ther., 1990, v.28, № 6-P. 469-479

132. Lane R.D., Shwartz J.E. Levels of emotional awareness: A cognitive-developmental theory and its application to psychopathology// Am. J. Psychiatr., 1987, vol. 144-133-143

133. Lepine J.P. The epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs//S. Clin.Psychiatry.-2002.- Vol.63.-Suppl.14.-P.4-8.

134. Lesser I. M., Rubin R. Т., Recknold S. et al. // Arch. Gen. Psychiatry.-1988.-№13.-P. 135-168.

135. Ley R. The many faces of Pan: psychological and physiological differences among three types of panic attacks. Behav Res Ther. 1992 Jul;30(4):347-57.

136. Liebowitz MR. Tricyclic antidepressants and monoamine oxidase inhibitors in the treatment of panic disorder: brief review. Psychopharmacol Bull. 1989;25(1): 17-20.

137. Marks Y.M. Fears and phobias-New Yourk:Academic Press, 1969

138. Michels R. Psychotherapeutic approaches to the treatment of anxiety and depressive disorders / J. Clin. Psychiatry.- 1997.- vol. 58, №13.- P. 3032.

139. MellmantT.A., Unde TW. Sleep panic Attacks.New clinical findings and> theoretical implications.- Amer. J. Psychiatry, 1989, v.146, №9.-P 1204-1207.

140. Modigh K. Antidepressant drugs in anxiety disorders. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1987;335:57-74.

141. Nemaiah J.C., Sifheos P.E. Affect and fantasy in patients with psychosomatic disorder//Hill O.W.(ed.) Modern Trends in Psychosomatic Medicine-London, 1973

142. Neuger J, Wistedt B, Sinner B, Aberg-Wistedt A, Stain-Malmgren R. The effect of citalopram treatment on* platelet serotonin function in panic disorders. Int Clin Psychopharmacol. 2002 Mar;15(2):83-91.

143. Noyes R Jr, Garvey MJ, Cook BL, Perry PJ. Benzodiazepine withdrawal: a review of the evidence J Clin Psychiatry. 1988 Oct;49(10):382-9.

144. Nutzinger D.O., Cagirolu S.,Grunberger J. et al Diagnosis of cardiac phobia //Psychopathologi. -1990. V. 23.- P.63-72.

145. Page A. C. Distinguishing panic disorder and ago;aphobia from social phobia//J. Nerv. Ment. Dis.- 1994.-vol. 182, №1 l.-P. 611-617.

146. Pauls D.R., Bucker R.R., Noyes R. A genetic study of panic disorders-Am.J.Human Genetics, 1980 № 32-P. 639-644.

147. Pliner P., LoewenE.R. Temperament and food neophobia in children and their mothers// Apptite, 1997, Sun.-№ 28(3).- P. 239-254.

148. Pollack M.H. Otto M.W. //Comprehensive Psychiatr.- 1992.-vol.33.-P.78-83.

149. Powel B.J., Penick E.C., Othmer E.et.al.//J.Clin. Psychiatry.- 1982.-№ 43.-P.404-407.

150. Puzynski S. Фобия- некоторые вопросы классификации, патогенеза и терапии-Сб. Научн. Совещания.-М, февр., 1989С.39-50

151. Quil Т.Е. Somatization disorder: One of medicine blind spots.-JAMA, 1985, № 254-P.3075-3079

152. Raskin M., Peeke H. V., Diskam W. / Panic and generalized anxiety disorders: Develomental antecedents and pricipitants // Arch. Gen. Psychiatry.-1982.-№39,-P. 687-689.

153. Redmond D.E. Alterations in the function of the nucleus locus coeruleus:a possible model of four studies of anxiety, in Hanin I., Udsin E.(eds.)-Animal Models in Psychiatry and Neurology-New Yourk, Pergamon Press, 1987.

154. Reich JH. A family history method for DSM-III' anxiety and personality disorders. Psychiatry Res. 1988 Nov;26(2):131-9.

155. Reiman E.M., Raiche M.E. , Butler F.K. et al. PET focal brain abnormality in panic disorder.-Nature, 1986, № 310-P. 683-685

156. Robins L.N. Helzer J.E. Weissman M.M. et al Lifetime prevalence of specific psychiatric disorder in three sites. Arch. Gen. Psychiatry, 1984, №41.-P. 949-958.

157. Rosenberg R, Ottosson JO, Bech P, Mellergard M, Rosenberg NK. Validation criteria for panic disorder as a nosological entity. Acta Psychiatr Scand'Suppl. 1991;365:7-17.

158. Ross H.E. Cowley D:, Classer F. B. Germanson T.// . Arch. Gen. Psychiatry. -1988.- № 45.-P. 1424-1427.

159. Roy-Byrne P., Gevani M., Uhde T. W. / Life events and The onset of panic disorder// Am. J. Psychiatry.- 1986.- №143.- P. 1424-1427.

160. Roy-Byrne P.P. //Anxiety.-1995.-vol.1.-P. 151-160

161. Russel G.L., Kushner M.G., Beitman B.D., В Arties K.M. Non-fearful panic disorder in neurology patients validating by lactate changesAmer J. of Psychiatry, 1991, v. 148, №3, P.361-364

162. Safren SA, Otto MW, Worth JL, Salomon E, Johnson W, Mayer K, Boswell S. Two strategies to increase adherence to HIV antiretroviral medication: life-steps and medication monitoring. Behav Res Ther. 2002 0ct;39(10):l 151-62.

163. Salvador-Carulla L., Fernandez-Cano P.et al. Стоимость терапии панического расстройства / Br. J. Psychiatry .- 1995.-vol. 166.- P 23-28// Ежегодник. Статьи по психиатрии и психическому здоровью.- 1996.-T.IV.-C. 14-15.

164. Segui J., Salvador L., Canet J. et al. Comorbidility in panic disorder // Actas. Luso. Neurol. Ciens.Afmes.-1995.-vol.23, № 6.-P.288-292.

165. Segui J; ,Salvador-Carulla E., Garsia S; et al: Semiology and subtyping of panic disorders.// Acta Psychiatr. Scand.-1998.-vol.97, №4.-P.272-277(6).

166. Schuckit M.A., Nesselbrock V Зависимость от алкоголя и тревожные расстройства: в чет состоят взаимосвязи? /Am. J., Psychiatry 1994.- vol: 151 .-P 1723-1734// Ежегодник. Статьи? по психиатрии и психическому здоровью.- T.IV.-C.27-28.

167. Singletaiy Т., North D.S., Weiss M; Et al. A cost effective approach to the use of selective serotonin reuptake inhibitors in a Veterans Affairs Medical Center//Am.J.Manag. Care.-1997.-vol.3, №1ю-Рю125-129:

168. Shear M.K., Kligfieldi P., Harshfield G. Cardiac rate and rhythm in panic patients.- Am. J. Psychiatry, 1987, v 144.-P 633-637.

169. Sheehan D.V., Ballenger J., Jacobson G. Tretmen of endogenous anxiety with phobic, hysterial, and hypochondrical symptoms.- Arch: Gen. Psychiatry 1980; 37: 51-59.

170. Shrelds :R:W: Functional anatomy of autonomic nervous system// J. Clin. Neurophysiol.-l 993 .-vol. 10.-P.2-13.

171. Smith L.S. Friedman; S., Nevid J. Clinical and: sociocultural differences in African American and European American, patients with panic disorder and agorofobia /J. New Ment. Dis.-1999.-vol.l87,№9.-P 549560.

172. Stein M. В., Jang K. L., Livesley W. J. Heritability of anxiety sensitivity: a twin study // Am. J: Psychiatry.- 1999:- vol. 156, №2.- P. 246251,

173. Stein M.B. Medication treatments for panic disorder and social phobia//Depress. Anxiety.- 1988.-vol.7,№ 3.-P.134-138.

174. Stein M.B., Tancer M.E., Uhde T.W. Heart rate and- plasma norepinephrine responsivity to orthostatic challenge in anxiety disorders // Arch. Gen. Psychiatry.- 1992.-vol.49.-R311-317.

175. Thiele W. Das psycho vegetative syndrom // Munch. Med. Wscher .-1958.-Bd. 100, №49.- P. 1918-1923.

176. Torgersen S. Genetic factors in moderately severe and mild affective disorders. ArchGen Psychiatry. 1986 Mar;43(3):222-6.

177. Torgersen S. Genetic factors in anxiety disorders // Arch. Gem 1983.vol. 40.-P. 1085-1089.i

178. Uhlenhuth EH, Warner TD, Matuzas W. Interactive model' of therapeutic response in panic disorder: moclobemide, a case in point. J Clin Psychopharmacol. 2002 Jun;22(3):275-84.

179. Van Moffaert M, Jannes S. An update of panic disorders. Somatization, biological markers and treatment outcome.Acta Psychiatr Belg. 1987 May-Jun;87(3):332-45.

180. Verster JC, Volkerts ER, Verbaten MN. Effects of alprazolam on driving ability, memory functioning' and psychomotor performance: atrandomized, placebo-controlled study.Neuropsychopharmacology. 2002 Aug;27(2):260-9.

181. Von Korff E.M., Eaton W.W., Keyl P.M. The epidemiology of panic disorder.-Am. J. Epidemiol., 1985, V.122-P.946-9701

182. Von Korff E.M, Shapiro S., Burke J.D. et al. Anxiety and depression in a primary care clinic-Arch. Gen. Psychiatry, 1987 № 44-P.152-156

183. Weissman M.M. The epidemiolody of anxiety disorders: rates, risks and familian paterns //J.Psychiat. Res.-1988.-vol.22, №1.-P.99-114.

184. Wittchen U.M. Eds. Hand I., Wittchen H.U. Springer- Verlag.- 1988.-P. 3-17.i

185. Woods S.W. The effect of pharmacotherapist characteristics on treatment outcome in panic disorder //Depress. Anxiety.-2003.-volo. 17, №2.-P. 88-93.

186. Wood-ruff-Borden J., Stanley M.A., Lister S.C. et al.Noclinical panic and sucidiality: prevalens and psychopathology // Behav.Res.Ther.-1997.-vol.35, №2.- P. 109-116.

187. Yamada K., Tsutsumi Т., Fujii I. Serum cholesterol levels in r. panic disorders: a comparison with major depression and schizoph chiatry Clin. Neurosci. 1997. - vol.51, N1. - P.31 -34.