Интегративная психотерапия в комплексном лечении панических расстройств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Агасарян, Эмма Георгиевна

• Агасарян, Эмма Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агасарян, Эмма Георгиевна

Список сокращений.

Введение.

Актуальность проблемы.

Цель и задачи исследования:.

Научная новизна.

Практическая значимость.д

Основные положения, выносимые на защиту.

Личное участие автора.ю

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интегративная психотерапия в комплексном лечении панических расстройств»

Апробация работы.ю

Публикации.и

Объем и структура работы.и

Глава 1. Обзор литературы.12

1.1 История и терминология.12

1.2 Эпидемиология.14

1.4 Психофармакотерапия панического расстройства.18

1.4.1 Сравнительная эффективность различных групп препаратов. 18

1.4.2 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в терапии панического расстройства.21

1.4.3 ТЦА в терапии ПР.22

1.4.4 иМАО в терапии ПР.22

1.4.5 Бензодиазепины в терапии ПР.23

1.4.6 Применение других препаратов для терапии ПР.24

1.4.6 Общие недостатки психофармакотерапии ПР.25

1.5 Когнитивно -бихевиоральная психотерапия панического расстройства.26

1.6 Другие психотерапевтические методики в терапии ПР.29

1.7 Сравнение эффективности психотерапии и фармакотерапии.31

1.8 Эффективность комбинированной психотерапии и фармакотерапии.32

1.9 Эриксоновский гипноз.34

Заключение.36

Глава 2. Материал и методы.37

2.1 Критерии включении и материал исследования.37

2.2 Дизайн исследования.42

2.3 Методы исследования.48

Глава 3. Клинико-психопатологические особенности пациентов с паническим расстройством.52

3.1 Факторы, предшествующие развитию панического расстройства. 53

3.2 Клинико-психопатологические особенности панических атак.57

3.3. Особенности психопатологической симптоматики межприступного периода.6о

3.4 Агорафобическая симптоматика.75

Глава 4. Сравнительная эффективность изучаемых методов терапии.80

4.1 Динамика состояния у пациентов, получавших только психофармакотерапию (ФТ).81

4-2 Динамика состояния у пациентов, получавших когнитивнобихевиоральную терапию, комбинированную с психофармакотерапией (КБТ+ФТ).86

4.4 Сравнительная эффективность терапии в группах.101

4. 5 Результаты катамнестического исследования.114

Выводы.134

Список литературы.137

Приложение № 1.154

Приложение № 2.156

Приложение № 3.157

Список сокращений

АД- артериальное давление

БДЗ - бензодиазепины иМАО — ингибиторы моноаминооксидазы

ИТ - интегративная психотерапия

КБТ - когнитивно-бихевиоральная терапия

КТ- когнитивная терапия

ПА - паническая атака

ПР - паническое расстройство

СИОЗС- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ТЦА - трициклические антидепрессанты

ФТ - психофармакотерапия

ACQ -опросник агорафобических когниций

ASI-индекс тревожной чувствительности

MIc-показатели опросника мобильности в ситуациях, когда пациент находится в сопровождении

Mio-показатели опросника мобильности в ситуациях, когда пациент находится в одиночестве MI-опросник мобильности

PAAS-шкала панических атак и тревожных приступов Шихана

Введение

Актуальность проблемы

Паническое расстройство (ПР) является в настоящее время широко распространённой патологией. По данным российских и зарубежных ученых оно встречается у 1,5-3%, а его подпороговые формы регистрируются у 910% взрослого населения (Г.М.Дюкова, 1998; M.M.Weissman, 1997; R.C. Kessler, W.T. Chiu et al., 2005). Это заболевание связано с существенным снижением качества жизни и является частой причиной госпитализаций (W. Katon, 1996). Важно отметить, что проблема панического расстройства актуальна не только для психиатров, но и для клиницистов других специальностей. От 8 до 17% пациентов, обращающихся за медицинской помощью в связи с болями в грудной клетке, страдают паническим расстройством (M.S. Klinkman, 1994 ).

Традиционно паническое расстройство отечественными психиатрами расценивалось как нозологически неспецифическое. Ими справедливо отмечалось, что паническое расстройство может наблюдаться не только при неврозах, но и при аффективных расстройствах (депрессиях), различных формах шизофрении. В течение последних 5-6 лет в России под влиянием зарубежной психиатрии и внедрением МКБ -10 паническое расстройство стало выделяться в качестве самостоятельной диагностической единицы. Однако, такой подход, по мнению многих специалистов является нецелесообразным. В ряде последних исследований (Семке В.Я., Погосова И.И., 2002; Цыганков Б.Д., Арутюнова Э.Э., 2005; Цыганков Д.Б., 2009) была показана психопатологическая и нозологическая неоднородность панического расстройства и необходимость дифференцированного подхода при терапии различных клинических форм.

Терапия панического расстройства связана с целым рядом трудностей. По данным, приведённом в обзоре V. Starcevic (2008), в течение полугода после прекращения психофармакотерапии у 35-37% пациентов ПР рецидивирует. Многими исследованиями показана эффективность психотерапии для лечения больных ПР как в дополнение к психофармакотерапии, так и в качестве самостоятельного метода(Ригака\уа N.A., Watanabe N. et al., 2006).

На настоящее время в большинстве руководств предлагается использование когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) (Дж. Барлоу, 2008). Эффективность данной методики высока, но она имеет свои ограничения. Рецидив ПР в течение 10 лет возникает у 30% пациентов. КБТ, хотя и является краткосрочной, всё же требует проведения 10-12 сеансов, которые желательно проводить примерно один раз в неделю.

В то же время, система помощи больным ПР в России не предусматривает столь длительного стационарного лечения и ограничена по времени, которое психотерапевт может уделить одному пациенту. В связи с этим актуален поиск методик, эффективность которых равна или выше чем КБТ, но которые более удобны в условиях стационарного лечения и требуют меньшего участия психотерапевта.

Стоит учитывать, что у пациентов с ПР выстраивается целая система паттернов поведения, направленных на предотвращение панических атак (ПА), которые часто затрудняют работу с этой группой больных (R. Cipper, С. Blaya et al., 2004). При лечении таких пациентов психотерапевты сталкиваются с активизацией как примитивных психологических защит, так и защитных механизмов высшего порядка (интеллектуализация, рационализация), на преодоление которых часто уходит длительное время. Известно, что эриксоновский гипноз (ЭГ) позволяет работать, минуя психологические защитные механизмы (С. Гиллиген, 2005). Многие авторы отмечают, что труднокурабельные формы агорафобии с паническим расстройством являются проявлением конфликта между стремлением к самостоятельности и зависимости в межличностных отношениях (W. Fry,

1962; A. Goldstein, D. Chambless, 1978), который может особенно остро проявляться при сепарации детей от родителей.

В данном исследовании было выдвинуто предположение, что комбинация техник, применяемых в КБТ с методиками ЭГ позволит проводить эффективную терапию ПР в более короткие сроки, благодаря тому, что меньшее время будет уделяться работе, направленной на преодоление психологических защит, поддерживающих проблему. Кроме того, в данном исследовании использовалась гипотеза, что в ряде случаев эффективность терапии может быть значительно повышена путём работы с семьёй пациентов техниками системной семейной терапии.

Цель и задачи исследования: повышение эффективности терапии панических расстройств в стационарных условиях с учётом клинических особенностей панических атак и межприступного периода

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определение клинико-психопатологических особенностей панических атак и течения межприступного периода ПР , выделение клинических вариантов

2. Определение факторов, предшествующих развитию ПР

3. Разработка интегративного метода терапии ПР, основанного на техниках ЭГ, когнитивно-бихевиоральной и системной семейной терапии

4. Определение сравнительной эффективности фармакотерапии, когнитивно-бихевиоральной терапии в комбинации с фармакотерапией, интегративной психотерапии в комбинации с фармакотерапией в динамике стационарного лечения

5. Определение стабильности эффекта фармакотерапии, когнитивно-бихевиоральной терапии в комбинации с фармакотерапией, интегративной психотерапии в катамнезе

Научная новизна

В данном исследовании впервые описана методика терапии ПР при помощи техник ЭГ, апробированная на валидной группе пациентов. Данное исследование является первым контролируемым исследованием, в котором на достаточной выборке оценивается эффективность терапии ПР методами эриксоновского гипноза и системной семейной терапии. Впервые при оценке эффективности терапии учитывались клиникопсихопатологические варианты течения межприступного периода. Впервые в отечественной психиатрии использовались такие разработанные специально для оценки эффективности психотерапии ПР опросники как индекс тревожной чувствительности(А81-anxiety Sensitivity Index), опросник агорафобичских когниций (ACQ-agoraphobic cognitions questionary), опросник мобильности (mobility inventory-Mi). В данном исследовании впервые в отечественной психиатрии оценивалась роль семейных кризисов в возникновении ПР.

Практическая значимость

В рамках данного исследования разработан метод, который повышает эффективность психотерапии в рамках комплексного лечения ПР на этапе стационарного лечения при меньшей продолжительности лечения, снижает частоту регоспитализаций и рецидивов, что имеет несомненное высокое практическое значении для психиатрии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Развитию панического расстройства у большинства пациентов предшествует воздействие провоцирующих факторов, таких как алкогольная интоксикация, семейные кризисы, психотравмирующие обстоятельства

2. У пациентов с паническим расстройством выделяется два типа течения межприступного периода: с преобладанием обсессивно-фобической и с преобладанием ипохондрической симптоматики

3. Для лечения панического расстройства комбинированная психофармакотерапия и психотерапия эффективнее психофармакотерапии. Интегративная психотерапия на стационарном этапе по ряду показателей эффективнее когнитивно-бихевиоральной.

4. Эффект комбинированной психофармакотерапии и психотерапии стабильнее эффекта изолированной фармакотерапии. Применение психотерапевтических методик в комплексном лечении панического расстройства снижает частоту регоспитализаций.

Личное участие автора

Автором было лично проведено клинико-психопатологическое и психометрическое исследования 120 пациентов с паническим расстройством в динамике, проводилась психотерапия 80 пациентам (40 пациентам — когнитивно-бихевиоральная терапия, 40 — разработанная автором интегративная психотерапия). Проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Внедрение

Результаты диссертационной работы внедрены в практику СКБ № 8 «Клиника Неврозов». Разработанные практические рекомендации могут быть использованы в работе психиатров, психотерапевтов, клинических психологов в стационарных условиях.

Апробация работы

Основные положения диссертации были обсуждены и доложены на XXXI

Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (работа заняла второе призовое место на конференции), Москва, 16-30 марта 2009 г.; 7-ой Конференции Международной Ассоциации неотложной психиатрии. Женева, февраль 2009, Всероссийской конференции "Охрана психического здоровья работающего населения России" (Кемерово, 16-17 апреля 2009 года), на межкафедральном совещании психиатрии, наркологии и психотерапии

ФПДО, психиатрии и наркологии, психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 6 - в рецензируемых ВАК Минобразования России для публикации материалов диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка цитируемой литературы и приложений. Список литературы содержит 176 источников (из них 43 отечественных и 133 иностранных). Работа иллюстрирована 53 рисунками и 20 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Агасарян, Эмма Георгиевна

Выводы:

1. По структуре паники выделено три варианта панических атак: .наиболее часто встречаются приступы с преобладанием беспредметной паники, несколько реже - с ипохондрическими переживаниями, наименее распространены панические атаки с деперсонализационно - дереализационными переживаниями. У больных с паническим расстройством без выраженных аффективных нарушений выявляется два клинических типа течения межприступного периода (без учёта агорафобических расстройств): с преобладанием обсессивно-фобических расстройств и с преобладанием ипохондрических расстройств. У пациентов с ипохондрическими расстройствами более выражена агорафобия, чем у пациентов с обсессивно-фобическими расстройствами

2. Развитию панического расстройства у большинства пациентов (85,0%) предшествует воздействие пусковых факторов. У 32,5% пациентов первая паническая атака провоцируется алкогольной или наркотической интоксикацией, на фоне воздействия психотравмирующих обстоятельств панические атаки развиваются у 21,7% пациентов, на фоне ятрогений у 11,3% пациентов.

3. Применение психотерапевтических методик повышает эффективность психофармакотерапии панического расстройства.

3.1 При комплексной терапии (с применением психотерапевтических методик) в сравнении с психофармакотерапией наблюдается более выраженная редукция как симптоматики самого панического расстройства, так и симптоматики межприступного периода. Применение комплексной терапии приводит к более выраженной редукции агорафобической симптоматики, чем применение психофармакотерапии.

3.2 Интегративная психотерапия так же эффективна как когнитивно-бихевиоральная для решения таких задач терапии панического расстройства как когнитивное реструктурирование и снижение тревожной чувствительности.

3.3 Интегративная терапия эффективнее когнитивно-бихевиоральной по степени снижения выраженности агорафобической симптоматики и редукции симптомов панического расстройства на момент окончания терапии. В то же время, интегративная психотерапия менее продолжительна и более удобна для проведения в условиях стационара, чем когнитивно-бихевиоральная

4. Применение психотерапевтических методик в системе комплексной терапии приводит к увеличению стабильности эффекта лечения в сравнении с психофармакотерапией. Среди пациентов, которым проводилась только психофармакотерапия, в течение года повторно госпитализируются 25,0% пациентов, в группе получавших интегративную психотерапию-3,45%, в группе получавших когнитивно-бихевиоральную психотерапию-3,33%.

Практические рекомендации

1. При лечении панического расстройства в рамках комплексной терапии целесообразно применение психотерапевтических методик

2. Необходимо оценивать условия возникновения панического расстройства и в случае его связи с переходными этапами жизненного цикла семьи проводить семейную психотерапию

3. Рекомендуется использовать опросник агорафобических когниций и индекс тревожной чувствительности для определения ощущений, работа с которыми будет проводиться в рамках психотерапии

4. На стационарном этапе лечения панического расстройства рекомендуется использовать предложенную модель интегративной терапии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агасарян, Эмма Георгиевна, 2010 год

1. Агамагомедова И.Н. Комбинированная терапия панического расстройства и агорафобии (фармакотерапия и когнитивно-поведенческая психотерапия). Автореф. канд. мед. наук. Москва, 2008-23 с.

2. Арутюнова Э.Э. Клинические особенности панических атак и пути их коррекции. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2006-159 с.

3. Банщиков В.М., Невзорова Т.А., Березин Ф.Б. К динамике и патогенезу психопатологической симптоматики диэнцефальных поражений //Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1964. - Т. 64. - С 1521-1527.

4. Барлоу Д. Клиническое руководство по психическим расстройствам. -3-е изд.- Спб.: Питер, 2008.-912 с.

5. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. - Иркутск, 2001.-384 с.

6. Вейн A.M., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистые пароксизмы (клиника, патогенез, лечение). М.: Медицина, 1971. - 154 с.

7. Вейн A.M., Воробьева О.В., Дюкова Г.М. Нейрофизиологические аспекты патогенеза панических атак //Тревога и обсессии. М., 1998.

8. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьёва О.В., Данилов А.Б. Панические атаки.Издательство «Эйдос-Медиа».- 2004

9. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Депрессии и панические расстройства //XII съезд психиатров России, 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. - С. 245-246.

10. Вознесенская Т.Г., Синячкин М.С. Неоднородность панических атак (нейрофизиологическое исследование) //Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 326-327.

11. Волошин В.М., Сперанская О.И., Ерохина С.В. Структура и терапевтическая динамика психовегетативных нарушений присоматоформной вегетативной дисфункции //XII съезд психиатров России, 1 -4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. - С. 193-196.

12. Гиллиген Ст. Терапевтические трансы. Руководство по эриксоновской гипнотерапии. / М.- Класс. 2005 г.- 416 с

13. Гинзбург М.Р. , Яковлева Е.Л. Эриксоновский гипноз: систематический курс. М.:изд-во МПСИ.-2008.-312 с.

14. Гулямов М.Г., Мамашарипов М.Д. Особенности клиники и терапии кар-диофобического синдрома у больных неврозами //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Душанбе, 1991. - С. 22-24.

15. Довженко Т.В. Кардиофобический синдром: Дисс. . канд. мед. наук. -М, 1991.-203 с.

16. Дюкова Г.М. Вегетативные пароксизмы //Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика /Под ред. A.M. Вейна М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - С. 121-170.

17. Кажаров М.Х. Структура навязчивостей при различных типах депрессий //Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы диагностики и терапии). Сб. науч. трудов. М., 1984. - С. 134-138.

18. Калинин В. В. Препарат ксанакс (альпразолам). применение в клинической практике//Соц. и клинич. психиатрия .1993- Т.З. №1.- С. 132139

19. Калинин В. В. Клинико-психопатологические характеристики больных с паническими расстройствами и эффективность терапии кломипрамином.// Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова . 1993. Т.93. №6. С. 4650

20. Калинин В. В. Применение препарата паксил для лечения больных с паническим расстройством// Рос. психиатр, журн .- 1998.- №6. С. 59-63

21. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина,1990.-576 с.

22. Колюцкая Е.В., Гушанский И.Э. Тревожно-фобические расстройства сявлениями агорафобии при вялотекущей шизофрении (некоторые аспекты138психопатологии и типологической дифференциации) //Тревога и обсессии. -М., 1998.-С. 97-112.

23. Концевой В.А. Транзиторные приступы при периодической форме шизофрении // Журнал невропатол. и психиатр, им С.С. Корсакова. 1965. -Т. 65,Вып.8.-С. 1232-1238.

24. Менделевии В.Д. Психопатология климакса. Издательство Казанского университета, 1992. - 167 с.

25. Мыслицкая JI.K. Об одном своеобразном феномене алкогольного абстинентного синдрома//Актуальные вопросы накрологии. Тез. Докл. Всес. Симпоз. Психиатров (Душанбе, 25-27 сентября 1984 г.)- Душанбе, 1984.-С. 50-52

26. Нардонэ Дж. Страх, паника, фобия: краткосрочная терапия.: М.:Психотерапия, 2008.-352 с.

27. Нелюбова Т.А. Эмоционально-вегетативные кризы и личностные реакции при них в клинике пограничных состояний: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Фрунзе, 1976. - 19 с.

28. Панкова О.Ф. Клиника и особенности динамики вегетативных кризов у больных с невротическими расстройствами //Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1983,-т. 83.-№ 11.-С. 1681-1686

29. Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961. - 138 с.

30. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: практическое руководство.-М.: Независимая фирма «Класс», 2007.-592 с.

31. Семке В.Я., Погосова И.А., Погосов А.В. Панические расстройства (клиника, факторы риска, лечение).-Томск: Изд-во Том. Ун-та, 2003.-191 с.

32. Семке В.Я. Клиническая динамика и терапия кардиофобии. //Тревога и обсессии. М., 1998.-е. 352-353

33. Сергеев И.И., Шмилович А.А., Бородина Л.Г. Условия манифестации, клинико-динамические закономерности и феноменология фобических расстройств //Тревога и обсессии. М., 1998. - С. 78-96.

34. Соколов М.Ю. Кардиофобический синдром в структуре абстинентных и сосудистых расстройств //Проблемы синдромообразования в психиатрической клинике. Сб. науч. трудов. JL, 1987. - С. 70-73.

35. Сторожакова Я.А. Психические расстройства пограничного уровня у больных с поражением митрального клапана во внебольничной психиатрической практике: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 1989

36. Суворов А.К. Дифференциально-диагностические критерии раптоидных состояний в манифесте соматизированных депрессий //Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы диагностики и терапии). Сб. науч. трудов. М., 1984. - С. 83-89

37. Филатова Е.Г., Соловьева А.Д. Лечение антидепрессантом леривоном головных болей напряжения и вегетативных кризов // Журнал невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1996. Т. 96, № 3. - С. 58-62.

38. Фуфина Н.К. Эффективность применения седуксена и френолона для лечения кардиофобического синдрома у больных шизофренией. //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Душанбе, 1991. - С. 62-64.

39. Черников А.В. Системная семейная терапия: Интегративная модель диагностики. — Изд. 3-е, испр. и доп. М.: Независимая фирма "Класс", 2001. — 208 с.

40. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях. М.: Медицина, 1972. - 279 с.

41. Цыганков Д.Б. Клинико-психологические особенности больных с паническими расстройствами в структуре алкогольной болезни и дифференцированные стратегии их терапии.-дисс. докт. мед. наук.-с.

42. Цыганков Б.Д., Арутюнова Э.Э. Панические атаки и их коррекция // Российский медицинский журнал.- 2007.- N 1.-С. 19-22

43. Япко М. Введение в гипноз. Введение в гипноз. Практическое руководство. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры, 2002, 191 с.

44. АРА. American Psychiatric Association. 1998. Practice guidelines for the treatment of patients with panic disorder. Am J Psychiatry, 155(Suppl5). P.1-34.

45. CPA. Canadian Psychiatric Association. 2006. Clinical practice guidelines.Management of anxiety disorders. Can J Psychiatry, 51 (8 suppl 2): 9S— 91S.

46. Addis ME, Hatgis C, Krasnow AD, Jacob K, Bourne L, Mansfield A. Effectiveness of cognitive—behavioral treatment for panic disorder versus treatment as usual in a managed care setting.// J Consult Clin Psychol.- 2004- № 72(4).- P.625-35.

47. Arch J.J., Craske M.G. Implications of naturalistic use of pharmacotherapy in CBT treatment for panic disorder. //Beh. Res. Ther.- 2007.-№ 45,- P. 14351447

48. Bakker A, van Balkom AJ, Spinhoven P, et al. 2002. SSRIs vs. TCAs in the treatment of panic disorder: a meta-analysis.// Acta Psychiatr Scand.-2002.-№ 106.-P. 163-7.

49. Ballenger J. С Comorbidity of panic and depression: implications for clinical management// Int. Clin. Psychopharmacol.- 1998,- vol. 13, №4.- S. 13-17.

50. Ballenger J.C., Wheadon D.E., Steiner M., Bushnell W., Gergel LP. Double-blind, fixed-dose, placebo-controlled study paroxetine in the treatment of panic disorder.// Am J Psychiatry.- 1998.-№ 155.-P. 36-42

51. Ballenger JC. Clinical guidelines for establishing remission in patients withdepression and anxiety.// J Clin Psychiatry.-№ 60(Suppl 22).- P.29-34.141

52. Bandelow В., Behnke K., Lenior S. et al. Sertraline versus paroxetine in the treatment of panic disorder: an acute, double-blind noninferiority comparison.// J. Clin. Psychiatry.-2004.-№ 65.-P. 405-413

53. Barlow D.H. Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic. New York. Guilford Press 1988

54. Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, et al.Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: a randomized controlled trial. //JAMA. -2000.-№ 283.- P. 2529-36.

55. Benftez CI, Shea MT, Raffa S, Rende R, Dyck IR, Ramsawh HJ, Edelen MO, Keller MB. Anxiety sensitivity as a predictor of the clinical course of panic disorder: a 1-year follow-up study//. Depress Anxiety.- 2009.-№ 26(4). P. 33542.

56. Bisaga A, Katz JL, Antonini A, Wright CE, Margouleff C, Gorman JM, Eidelberg D. Cerebral glucose metabolism in women with panic disorder.// Am J Psychiatry. -1998.-№ 155(9).-P.l 178-83.

57. Bottela C., Garcia-Palacios A., Villa H. et al. Virtual reality exposure in the treatment of panic disorder and agoraphobia: a controlled study// Clin Psychol Psychother.-2007.-№ 14.-P. 164-175

58. Bouchard S., Gauthier J., Nouwen A. et al. Temporal relationship between dysfunctional beliefs, self-efficacy and panic apprehension in the treatment of panic disorder with agoraphobia.// J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry .-2007.-№ 38.-P. 275-292.

59. Breier A., Charney D.S., Heninger G.R. Agoraphobia with panic attacks//. Archives of general psychiatry.- 1986.-№ 43- P. 1029-1033

60. Brown, D (1992) Clinical hypnosis research since 1986

61. Brown, D, Fromm, E (1987) Hypnosis and behavioral medicine Hillsdale, NJ Erl-baum

62. Bruce SJ, Vasile RG, Goisman RM, et al. 2003. Are benzodiazepines still the medication of choice for patients with panic disorder with or without agoraphobia?//Am J Psychiatry.-2003.-№ 160.-P. 1432-8.

63. Buglass, D., Clarke, J., Henderson, A. S., Kreitman, N., Presley, A. S. A study of agoraphobic housewives.// Psychological Medicine. -1977.- № 7.-P. 7386.

64. Busch F.N., Mildrod B.L., Singer B.S. Theory and technique in psychodynamic treatment of panic disorder.// The Journal of Psychotherapy Practice and research.- 1999.-№ 8.-P. 234-242

65. Busch FN, Cooper AM, Klerman GL, et al: Neurophysiological, cognitive-behavioral, and psychoanalytic approaches to panic disorder: toward an integration// Psychoanalytic Inquiry.-1991.-№ 11 .-P. 316- 332

66. Bystritsky A, Pontillo D, Powers M, Sabb FW, Craske MG, Bookheimer SY. Functional MRI changes during panic anticipation and imagery exposure.// Neuroreport. 2001.-№12(18).-P. 3953-7.

67. Callbring P., Bohman S., Brunt S. et al. Remote treatment of panic disorder: a randomized trial of internet-based cognitive-behaviour therapy supplemented with telephone calls.// Am. J. Psychiatry.-2006.-№ 163.-P. 2119-2125

68. Cerney J.A., Barlow D.H., Craske M.G., Himandi W.G. A couples treatment of agoraphobia. A two year follow-up .//Behavior Therapy .-1987.-№ 21.-P. 217-229

69. Chambless D.L., Caputo G., Bright P., Gallagher R. Assessment of fear in agoraphobics The body sensation questionnaire and the agoraphobic cognition questionnaire .//Journal of consulting and clinical psychology.- 1984.-№ 52.-P. 1090-1097

70. Chambless D.L., Caputo G., Gracely S., Jasin E., Williams C. The mobility inventory for agoraphobia//Behavior research and therapy.-1985 .-№ 23.-P. 35-33

71. Choy Y. Peselow E.D., Case B.G. et al. Three-year medication prophylaxis in panic disorder: to continue and discontinue? A naturalistic study.// Compr. Psychiatry.-2007.-№ 48.-P. 419- 425

72. Clark D.M. A cognitive approach to panic// Behaviour Research and therapy.-1986.-№ 24.-P. 461-470

73. Clark D M., Salkovskis P M., Gelder M G.,. Tests of a cognitive theory of panic. Panic and Phobias 2,1 Hand, H V. Wittchen, et al. Springer-Verlag, Berlin 1988; 149-58

74. Clark D. M., Salkovskis P. M., Hackmann A., Wells A., Ludgate J., Gelder M. G. Brief cognitive therapy for panic disorder: A randomized clinical trial. //Journal of Consulting and Clinical Psychology.-1999.-№ 67- P. 583-589.

75. Dunner D. L. The issue of comorbidity in the treatment of panic // Int. Clin. Psychopharmacol.-1998.-vol. 13,№4.-P. 19-24.

76. Eaton WW, Anthony JC, Romanoski A, et al. 1998. Onset and recovery from panic panic disorders in the Baltimore Epidemiologic Catchment Area follow-up// Br J Psychiatry.-№ 173.-P. 501-7.

77. Ehlers A. A 1-year prospective study of panic attacks: clinical course and factors associated with maintance//Journal of abnormal psychology.-1995.-№ 104.-P. 164-172

78. Ehlres A., Margraf J. (1989) The psychophysiological model of panic attacks. In P.M.G. Emmelkamp (Ed.) Anxiety disorders: Annual Series of European research in behavior therapy (Vol 41, pp. 1-29). Amsterdam: Swets & Geitlinger

79. Ehlers A., Margraf J. , Davies J., Roth W.T. Selective processing of threat cues in subjects with panic attacks// Cognition and emotion.-1988.-№ 2.-P. 201219

80. Erickson M. Further clinical techniques of hypnosis: Utilization techniques.// American Journal of Clinical Hypnosis.-1959.-№ 2.-P. 3-21.

81. Erickson M. The burden of responsibility in effective psychotherapy. //American Journal of Clinical Hypnosis.-1964.-№ 6.- P. 269-271.

82. Erickson M. The use of symptoms as an integral part of hypnotherapy.// American Journal of Clinical Hypnosis.-1965.-№ 8.- P. 57-65.

83. Faravelli C. Life events preceding the onset of panic disorder// Journal of Affective Disorders.-1985.-№ 9.-P. 103-105.

84. Freud, S. (1919). Obsessions and phobias. Reprinted in Collected papers, Vol 1. London: Hogarth.

85. Fava G.A., Bernardi M., Tomba E., Rafanelli C. Effects of gradual discontinuation of selective reuptake inhibitors in panic disorder with agoraphobia.// Int. J. Neuropsychopharmacol. 2007.- № 10.- P 835-83

86. Fava G.A., Rafanelli C., Grandi S. et al. Long term outcome of panic disorder with agoraphobia treated by exposure. //Psychol. Med.-2001.-№ 31.-P. 891-898

87. Fontaine R, Breton G, Dery R, Fontaine, Elie R. Temporal lobe abnormalities in panic disorder: an MRI study// Biol Psychiatry.- 1990.-№27(3).-P. 304-10.

88. Fry W. The marital context of an anxiety syndrome// Family process.-1962.-№ 1- P. 245-252

89. Furukawa T.A., Watanabe N., Churchill R. Psychotherapy plus antidepressant for panic disorder with in without agoraphobia: systematic review. //Br. J. Psychiatry.- 2006.-№ 188.-P. 305-312

90. Goddard AW, Brouette T, Almai A, et al. 2001. Early coadministration of clonazepam with sertraline for panic disorder// Arch Gen Psychiatry.-№ 58.-P. 681-6.

91. Goldstein A., Chambless D. A reanalysis of agoraphobia // Behavior therapy.- 1978.-№ 9-P. 47-59

92. Graeff F.G. Anxiety, panic and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis.// Rev Bras Psiquiatr.- 2007.-№ 29(Suppl 1).-P. 3-6.

93. Greenblatt DJ, von Moltke LL, Harmatz JS, et al. 1998. Drug interactions with newer antidepressant: role of human cytochromes P450.// J Clin Psychiatry.-№59(Suppl 15).-P. 19-27.

94. Hammond, D (red) (1990) Handbook of hypnotic suggestions and metaphors New York

95. Hayward C., Killen J., Hammer L., Litt I., Wilson D.M. et al. Pubertal stage and panic attacks history in sixth- and seventh- grade girls.// American Journal of Psychiatry.-1992.-149.- P. 1239-1243

96. Heninger Catecholamones and pathogenesis in panic disorder. Arch Gen Psychiatry.-1998.-№ 55.-P. 522-533

97. Hettema JM, Neale MC, Kendler KS.A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders.//Am J Psychiatry.- 2001.-№ 158(10).-P. 1568-78

98. Heun R., Maier W. Relation of schizophrenia and panic disorder: evidence from a controlled family study // Am. J. Med. Cenet.- 1995.- vol. 60, №2.- P. 127132.

99. Hoffman S.G. Cognitive processes during fear acquisition and extinction in animals and humans : implications for exposure therapy of anxiety disorders// Clin. Psychol. Rev. -2008.- № 28.- P. 200-211

100. Hope D.A., Rapee R.M., Heimberg R.G., Dombeck M J. Representations of the self in social phobia: vulnerability to social threat// Cognitive therapy and research.- 1990.-№ 14.-P. 177-189

101. J. M. Gorman, J.M. Kent, J.M. Sallivan, J.D. Coplan. Neuroanatomical hypothesis of panic disorder, revised// Am J Psychiatry.- 2000.- № 157.-P. 493505

102. Jacob R.G., Furman G.M., Clark D.B., Durrant J.D. Vestibular symptoms, panic and phobia: overlap and possible relationships// Annals of clinical psychiatry.- 1992.-№ 4.-P. 163-174

103. Jacobs W.J., Nadel L. The first panic attack: a neurobiological theory// Canadian Journal of Experimental Psychology.- 1999.-№ 53:1.-P. 92-107

104. Katon W. Panic disorder relationship to high medical utilization, unexplained physical symptoms, and medical costs. //J Clin Psychiatry.- 1996.-№ 57.-P. 11-8.

105. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. 2005. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication.// Arch Gen Psychiatry.-№ 62.- P. 617-27.

106. Kessler RJ: Panic disorder and the retreat from meaning.// J Clin Psychoanal.- 1996.-№ 5.- P. 505-528

107. Kessler RC, Stang P, Wittchen H, et al. 1998. Lifetime panic-depression comorbidity in the National Comorbidity Survey.// Arch Gen Psychiatry.-№ 55.-P. 801-08.

108. Khan A, Kolts RL, Rapaport MH, et al. 2005. Magnitude of placebo response and drug-placebo differences across psychiatric disorders// Psychol Med.-№ 35.-P. 743-9.

109. King N.J., Gullone E., Tonge B.J., Ollendick Т.Н. Self-reports of panic attacks and manifests of anxiety in adolescents//. Behavior research and therapy.1993.-№ 31-P. 111-116

110. Kipper L., Blaya C., Teruchkin B. et al. Evaluation of defense mechanisms in adult patients with panic disorder: before and after treatment// J Nerv Ment Dis.-2005.-№ 193: 9:- P. 619—624.

111. Klein DF. Delineation of two drug-responsive anxiety syndromes. //Psychopharmacologia.-1964.- № 17. P. 397-408.

112. Klein В., Richards J.C., Austin D.W. Efficacy of internet therapy for panic disorder// J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry.-2006.-№ 37.-P. 213-238

113. Klinkman MS, Stevens D, Gorenflo DW. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. Michigan Research Network.// J Fam Pract.1994.-№ 38(4).-P. 345-52.

114. Kotov R, Schmidt NB, Zvolensky MJ, Vinogradov A, Antipova AV. Adaptation of panic-related psychopathology measures to Russian. //Psychological Assessment.- 2005.-№17(2). -P. 242-246.

115. Kukumberg P. Conceptual aspects of panic disorders// Cas. Lek. Cesk-1996.-vol. 135, №6.-P. 167-169.

116. Lecruiber Y. The impact of comorbidity on the treatment of panic disorder.// J Clin Psychiatry. 1998.-№59 Suppl 8. P. 11-4;

117. LeDoux J.E. The emotional brain: the mysterious underprinting of emotional life. New York. Simon & Schuster.-1998.- 384p.

118. Leonard HL, Rapoport JL: Anxiety disorders in childhood and adolescence, in American Psychiatric Press Review of Psychiatry, vol 8, edited by Tasman A, Hales RE, Frances AJ. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1989, pp 162-179

119. Lilienfeld S.O. The relation of anxiety sensitivity to higher and lower order personality dimensions: Implications to the etiology of panic attacks. //Journal of abnormal Psychology.-1997.-№ 1106.- P. 539-544

120. Londborg P.D., Wolkow R, Smith W.T. Sertraline in the treatment of panic disorder: a multi-site, double-blind, placebo-controlled, fixed-dose investigation// Br J Psychiatry. 1998 .- №173.- P. 54-60.

121. Lypsits J.D., Gur M., Miller N.L., Forand N., Vermes D., Fyer J.

122. Maidenberg E., Chen E., Craske M., Bohn P., Bystritsky A. The specificity of attentional bias in panic disorder and social phobia.//Journal of anxiety disorders.-1996.-№ 10,-p. 529-541

123. Mailer R.C., Reiss S. Anxiety sensitivity in 1984 and panic attacks in 1987.// Journal of Anxiety Disorders.-1992.-JNo 6.-P. 241-247

124. Marchesi C. Pharmacological management of panic disorder// Neuropsychiatric Disease and Treatment.- 2008.- № 4(1).-P. 93-106

125. Marks I.M., Kenwrigt M., McDonough M., Whitttaker M., D. Mataix-Cols D. Saving clinicians' time by delegating routine aspects of therapy to a computer: a randomized, controlled trial in phobia/panic disorder//Psychol. Med.-2004.-№ 34.9-18

126. Marks I.M., Swinson R.P., Basoglu M. Alprazolam and exposure alone and combined in panic disorder with agoraphobia: a controlled study in London and Toronto//Br. J. Psychiatry.-1993.-№ 162.-P. 776-787

127. Maron E., Shilk J. Serotonin function in panic disorder: important, but why? //Neuropsychopharmacology. 2006. № 31- p. 1-11

128. Mavissakalian MR, Perel JM. Duration of imipramine therapy and relapse in panic disorder with agoraphobia// J Clin Psychopharmacol. 2002.-№ 22.- P. 294-9

129. McNally R., Lorenz M. Anxiety sensitivity in agoraphobics// Journal of behavior therapy and experimental psychiatry.-1987.-№ 18.-P. 3-11

130. Mildrod В., Leon A.C. Busch F. A randomized controlled clinical trial of psychoanalytic psychotherapy for panic disorder// Am J. Psychiatry.-2007.-№ 164.-P. 265-272

131. Mitte K. A meta-analysis of the efficacy of psycho- and pharmacotherapy in panic disorder with and without agoraphobia.// J Affect Disord. 2005.- № 88. -P.27-45.

132. Nadiga D.N., Hensley P.L., Uhlenhuth E.H. Review of the long-term effectiveness of cognitive behavioral therapy compared to medication in panic disorder// Depress. Anxiety. 2003.-№ 17. P. 58-64

133. Newman MG, Kenardy J, Herman S, Taylor CB. Comparison of palmtop-computer-assisted brief cognitive-behavioral treatment to cognitive-behavioral treatment for panic disorder// J Consult Clin Psychol.- 1997.-№ 65(1). -P. 178-83

134. Ontiveros A, Fontaine R, Breton G, Elie R, Fontaine S, Dery R. Correlation of severity of panic disorder and neuroanatomical changes on magnetic resonance imaging// J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1989. -№ 1(4). -P. 404-8.

135. Ost L.G., Thulin U., Ramnero J. Cognitive behavior therapy vs. exposure in vivo treatment of panic disorder with agoraphobia: a pilot study// Behav. Res. Ther. -2006.-№ 44.- P. 877-885

136. Otto MW, Tuby KS, Gould RA, et al. An effect-size analysis of the relative efficacy and tolerability of serotonin selective reuptake inhibitors for panic disorder.//Am J Psychiatry.-2001.-№ 158.-P. 1989-92.

137. Page A. C. Distinguishing panic disorder and agoraphobia from social phobia//!. Nerv. Ment. Dis.- 1994.-vol. 182, №11.-P. 611-617.

138. Pitts F.N., McClure J.N. Lactate metabolism in anxiety neurosis.// N Engl J Med .- 1967.-№ 277(25).- P. 1329-1336

139. Pollack MH, Allgulander MD, Bandelow B, et al. 2003. WCA Recommendations for the Long-Term Treatment of Panic Disorder.// CNS Spectr. -2003.-№ 8(suppl 1).-P. 17-30.

140. Pollack MH. The pharmacotherapy of panic disorder.// J Clin Psychiatry.-2005. № 66(Suppl 4). -P. 23-7.

141. Pollack MH, Simon NM, Worthington JJ, et al. Combined paroxetine and clonazepam treatment strategies compared to paroxetine monotherapy for panic disorder//J Psychopharmacol.-2003.- № 17. -P. 276-82.

142. Rapee R.M. Panic disorder//International review of psychiatry.-1991.-№ 3.-P. 141-149

143. Rappaport M.H., Pollack M.H., Clary C.M., Mardekain J., Wolkow R. Panic disorder and response to sertraline: the effect of previous treatment wit benzodiazepine.// J Clin. Psychopharmacol. -2001.-№ 21. P. 104-107

144. Razran G. The observable unconscious and the inferale conscious in Current Soviet psychophysiology: interoceptive conditioning, semantic conditioning, and the orienting reflex//Psychological review.-№ 68.-P. 81-147

145. Reiss S., Peterson R., Gursky D., McNally R. Anxiety sensitivity, anxiety frequency, and prediction of fearfulness// Behaviour research and therapy.-1986.-№24.-P. 1-8

146. Riederer P, Lachenmayer L, Laux G. 2004. Clinical application of MAO inhibitors.// Curr Med Chem.- № 11. -P. 2033-43.

147. Rollman B.L.,Belnap B.H., Mazumdar S. A randomized trial to improve the quality of treatment for panic and generalized anxiety disorder in primary care//Arch Gen Psychiatry .-2005.-№ 62.-P. 1332-1341

148. Roy-Byrne P.P., Katon W., Cowley D.S., Russo J. A randomized effectiveness trial of collaborative care for patients with panic disorder in primary care// Arch. Gen. Psychiatry.-2001.-№ 58.-P. 869-876

149. Roy-Byrne P.P., Craske M.G., Stein M.B. A randomized effectiveness trial of cognitive-behavioral therapy and medication for primary care panic disorder// Arch. Gen. Psychiatry.-2005.-№ 62.-P. 290-298

150. Salkovskis P.M., Hackmann A., Wells A., Gelder M.G., Clarck D.M. Belief disconfirmation versus habituation approaches to situational exposure in panic disorder with agoraphobia: a pilot study.// Behav. Res. Ther. -2006.- № 44.- P. 877-885

151. Sareen J, Houlahan T, Cox BJ, Asmundson GJ. Anxiety disorders associated with suicidal ideation and suicide attempts in the National Comorbidity Survey.// J Nerv Ment Dis.- 2005.- № 193(7). -P. 450-4.

152. Scocco P, Barbieri I, Frank E. Interpersonal problem areas and onset of panic disorder//Psychopathology.- 2007.- № 40(1). -P. 8-13

153. Shear MK, Cooper AM, Klerman GL, et al: A psychodynamic model of panic disorder.//Am J Psychiatry.- 1993.- № 150.-P. 859-866

154. Simon NM, Fischmann D. The implications of medical and psychiatric comorbidity with panic disorder// J Clin Psychiatry.- 2005. №66 Suppl 4. P.8-15.

155. Slaap BR, den Boer JA. The prediction of nonresponse to pharmacotherapy in panic disorder: a review.// Depress Anxiety.- 2001.- №14(2). P. 112-22.

156. Smits J.A., Powers M.B., Cho Y., Telch M.J. Mechanism of change in cognitive-behavioral treatment of panic disorder: evidence for the fear of fear meditational hypothesis// J Consult. Clin. Psychol.- 2004.- № 72.- P. 646-652

157. Structural MRI in anxiety disorders //Rev Bras Psiquiatr. -2008. -№ 30(3). -P. 251-64

158. Vythilingam M, Anderson ER, Goddard A, Woods SW, Staib LH,Charney DS, Bremner JD. Temporal lobe volume in panic disorder a quantitative magnetic resonance//Psychiatry res.-2000.-№99 (2).-P. 75-82

159. Wardle J., Hayward P., Higgit A., Stabl M., Bilzard R., Gray J. Effects of concurrent diazepam treatment on the outcome of exposure therapy in agoraphobia. Behav. Res. Ther. 32, 203-215 (1994)

160. Warner CH, Bobo W, Warner C, et al. 2006. Antidepressant discontinuation syndrome// Am Fam Physicianio 74:449-56

161. Watanabe N., Churchill R, Furukawa T.A. Combination of psychotherapy and benzodiazepines versus either therapy alone for panic disorder: a systematic review. //BMC Psychiatry. 2007.- № 7. -P. 18

162. Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, et al. 1997. The cross-national epidemiology of panic disorder.//Arch Gen Psychiatry. -1997.-№ 54. -P. 305-9.

163. Weissman MM, Leckman JF, Merikengas KR, et al: Depression and anxiety disorders in parents and children. // Arch Gen Psychiatry.-1984. № 41.-P. 845852

164. Yamada K., Tsutsumi Т., Fujii I. Serum cholesterol levels in r. panic disorders: a comparison with major depression and schizoph chiatry //Clin. Neurosci. 1997. - vol.51, N1. - P.31 -34.

165. Zajeca J, Tracy KA, Mitchell S. 1997. Discontinuation symptoms after treatment with serotonin reuptake inhibitors: a literature review. //J Clin Psychiatry.-№ 58,- P. 291-7.