Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите (мезотимпаните) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Азаров, Павел Викторович

• Азаров, Павел Викторович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Азаров, Павел Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хронический гнойный средний отит и его формы

1.2. Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит) с мукози-том, причины его формирования и диагностика

1.3. Современные методы лечения хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита) с мукозитом

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных

2.2. Характеристика методов обследования пациентов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТИМПАНОПЛАСТИКИI ТИПА ПРИ «СУХОМ»

ПЕРФОРАТИВНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ

3.1. Результаты обследования пациентов

3.2. Результаты тимпанопластики I типа у больных «сухим» перфора-тивным средним отитом

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ (МЕЗОТИМПАНИТОМ) И МУКОЗИТОМ I СТЕПЕНИ

4.1. Результаты обследования пациентов

4.2. Результаты тимпанопластики I типа у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) и мукозитом I степени

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ (МЕЗОТИМПАНИТОМ) И МУКОЗИТОМ II СТЕПЕНИ

5.1. Результаты обследования пациентов

5.2. Результаты тимпанопластики I типа у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) и мукозитом II степени

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ (МЕЗОТИМПАНИТОМ) И МУКОЗИТОМ III СТЕПЕНИ

6.1. Результаты обследования пациентов

6.2. Результаты раздельной аттико-антромастоидотомии с тимпано-пластикой I-III типа у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) и мукозитом III степени

Глава 7. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ

(МЕЗОТИМПАНИТОМ) С МУКОЗИТОМ И БЕЗ НЕГО

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при хроническом гнойном среднем отите (мезотимпаните)»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в структуре Лор-патологии заболевания уха занимают 31,5%, из них на долю хронического гнойного среднего отита (ХГСО) приходится 27,2% [45]. Распространенность его составляет от 2,6 до 39,2 случаев на 1000 взрослого населения, а в различных возрастных группах - от 15,3 до 52,0 соответственно или 0,8-4% среди всего населения [56, 75, 82, 126].

Туботимпанальная форма ХГСО (мезотимпанит) встречается у половины этого контингента. У 50% пациентов с ХГСО наблюдается вялотекущее катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха, так называемый «мукозит», патоморфологически проявляющийся гиперпластическими процессами в её собственной пластинке и гиперсекрецией покровного эпителия [36, 67, 76, 112]. Точных сведений о распространенности ХГСО с мукозитом в литературе нет. Отсутствие тенденции к уменьшению больных ХГСО и развитие вялотекущего катарального воспаления (мукозита) слизистой оболочки барабанной полости многие авторы связывают с высокой заболеваемостью населения вирусными инфекциями, разнообразной патологией верхних дыхательных путей, ведущей к нарушениям тубарных функций; с нерациональной антибактериальной терапией, приводящей к появлению нечувствительных к антибиотикам штаммов микроорганизмов; с изменением микробного пейзажа; увеличением общей сенсибилизации населения; с особенностями строения среднего уха и его слизистой оболочки; с неадекватным отношением пациентов к своему заболеванию и проведением необоснованных по объёму санирующих операций [6, 21, 38, 39, 40, 67, 112; 118, 126, 163, 164, 201].

Проведённые клинические, патоморфологические, иммуноморфологи-ческие, цитологические, кристаллографические, бактериологические и вирусологические исследования выявили причины и характер течения вялотекущего катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости у больных ХГСО (мезотимпанитом), а также возможные консервативные и хирургические методы лечения данной патологии [7, 21, 39, 67, 72, 96, 112, 127]. Более

того, появилось понятие мукозита и в ринологии, на основании чего строится современная концепция щадящей интраназальной хирургии околоносовых пазух [11].

Консервативная терапия больных ХГСО с мукозитом в настоящее время проводится как этап подготовки к хирургическому вмешательству для повышения морфологического и функционального результата тимпанопластики [41, 46, 47, 117]. Тимпанопластика у больных ХГСО является основным методом лечения заболевания, реабилитации тугоухости и профилактики обострений. В пользу тимпанопластики при мукозите свидетельствуют многочисленные факты послеоперационной трансформации изменённой слизистой оболочки в тонкий нормально функционирующий эпителий [11, 42, 144]. В зарубежной литературе эффективность тимпанопластики составляет 67-98% [141, 155, 172, 174, 226, 239], в отечественной - 43-98% [2, 13, 17, 54, 55, 56, 67, 87, 123]. На наш взгляд именно изменение слизистой оболочки определяет вентиляцию, дренирование слуховой трубы и барабанной полости, а также влияет на объём операции и результаты тимпанопластики у больных ХГСО.

Несмотря на факт признания мукозита у больных ХГСО (мезотимпани-том) в настоящее время отсутствуют данные о частоте его встречаемости, особенностях рентгенологических проявлений, алгоритме лечения и эффективности мероприятий в зависимости от степени выраженности мукозита, а также о профилактике развития данной формы отита. Все это и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования - повышение эффективности лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) и мукозитом посредством объективного определения степени мукозита и разработки адекватной хирургической тактики.

Для достижения указанной цели было необходимо решить следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Оценить частоту встречаемости мукозита у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом).

2. Разработать объективные критерии оценки степени мукозита при хроническом гнойном среднем отите (мезотимпаните).

3. Сравнить анатомо-функциональные результаты тимпанопластики у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) с мукозитом и без него.

4. Разработать алгоритм хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) с мукозитом I-III степени. Основные элементы методических подходов. В соответствии с целью

и задачами настоящей работы проведён сравнительный анализ жалоб пациентов, анамнеза заболевания, клинической картины, результатов обследования до и после хирургического лечения у 120 больных (130 ушей) ХГСО (мезотимпанитом) с мукозитом и без. 1 группу (контрольную) составили 35 пациентов (39 ушей) с «сухим» перфоративным средним отитом, которым была проведена тимпанопластика I типа. Во вторую группу включены 27 пациентов (30 ушей) с ХГСО (мезотимпанитом) и мукозитом I степени, которым выполнена тимпанопластики I типа многослойным трансплантатом. Третью группу представили 24 больных (24 уха) с мукозитом II степени, которым также выполнена тимпанопластика I типа, но с субанулярным дренированием. И 4-ю группу составили 34 больных (37 ушей) с мукозитом III степени, которым была проведена раздельная аттико-антромастоидотомия с тимпанопластикой I-III типа и дренированием антрума. Для определения частоты встречаемости и выраженности мукозита слизистой оболочки барабанной полости проведён анализ результатов обследования по данным историй болезни 390 пациентов (390 ушей) с ХГСО, которые поступили с диагнозом мезотимпанит для проведения тимпанопластики в 2012 году.

Обследование пациентов включало: отомикроскопию, исследование остроты слуха с помощью шепотной и разговорной речи; камертонов с прове-

дением качественных проб Ринне, Федеричи; определение феномена латера-лизации звуков при пробе Вебера; пороговую тональную и речевую аудиомет-рию; определение состояния вентиляционной функции слуховой трубы с помощью метода выравнивания давления и тимпанометрии; определение состояния дренажной функции слуховой трубы с помощью метода хромосальпин-госкопии. Всем больным проводилось рентгеновское исследование или компьютерная томография (КТ) височных костей. Научная новизна исследования:

1. Впервые определена частота выявления мукозита у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом).

2. Определены сроки выполнения компьютерной томографии височных костей и представлена клинико-рентгенологическая характеристика проявлений различной степени мукозита у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом).

3. Впервые проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) с разными степенями мукозита и «сухим» перфоративным средним отитом.

4. Разработан алгоритм объёма хирургического вмешательства при хроническом гнойном среднем отите (мезотимпаните) в зависимости от степени мукозита слизистой оболочки среднего уха.

5. Разработан новый комбинированный хирургический подход при вмешательствах у больных хроническим гнойным средним отитом и мукози-ТОМ (Патент РФ на изобретение № 2484776 от 20.06.2013 г.). Практическая значимость работы.

Разработанные критерии диагностики мукозита у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) позволят улучшить выявление этой патологии среднего уха, избежать необоснованного консервативного и хирургического лечения и повысить эффективность тимпанопластики у этого

контингента пациентов. Разработанный новый комбинированный хирургический подход расширит возможности, как санации, так и реконструкции структур среднего уха с повышением их эффективности. Применение данных разработок в сурдологических и оториноларингологических отделениях повысит эффективность лечения больных хронической патологией среднего уха. Внедрение результатов исследования в практику. Материалы научно-исследовательской работы внедрены в практическую работу сурдологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 г. Москвы, «отдела микрохирургии уха» ГБУЗ «МНПЦО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Лор-отделения ГБУЗ ГКБ № 59 г. Москвы и ФГБУЗ КБ № 86 ФМБА России. Полученные результаты включены в учебную программу практических занятий и лекций обучения ординаторов, аспирантов и врачей ГБУЗ «МНПЦО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ.

Апробация материалов диссертации. Материалы работы доложены:

- на VIII, X и XI научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», г. Москва, 2010, 2012 и 2013 г.

- на IX, X и XI Всероссийском Конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», г. Москва, 2010, 2011 и 2012 г.

- на 1Х-ом международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха», г. Суздаль, 2013 г.

- на Y научно-практической конференции оториноларингологов ЦФО РФ «Актуальное в оториноларингологии», г. Москва, 2013 г. Публикации.

По результатам исследований опубликованы 15 печатных работ, 4 из них - в центральной печати, в том числе патент РФ на изобретение № 2484776 от 20.06.2013 г.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Увеличение степени хронического катарального воспаления слизистой оболочки (мукозита) барабанной полости ухудшает функции слуховой трубы, что сказывается на результатах тимпанопластики у больных хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом).

2. Выполнение тимпанопластики у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (мезотимпанитом) и мукозитом I и II степени способствует послеоперационной трансформации изменённой слизистой оболочки и восстановлению функций слуховой трубы, тогда как при III его степени, даже после иссечения участков необратимых изменений, регенерация слизистой с улучшением функций слуховой трубы наблюдается лишь у 56,8% больных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хронический гнойный средний отит и его формы

По данным ВОЗ в 2005 году имели выраженную тугоухость 278 миллионов (млн) человек, из них у 68 млн. проблемы со слухом начались в детстве, а у остальных - в зрелом возрасте. 89% людей страдающих проблемами слуха живут в странах с низким и средним доходом. В настоящее время в России насчитывается более 12 млн. лиц с социально значимыми нарушениями слуха, в том числе более 1 млн. детей и подростков. При этом лица с кондуктивной и смешанной тугоухостью составляют 25-30% [28, 29]. Причинами развития данных видов тугоухости являются различные заболевания среднего уха, среди которых хронический гнойный средний отит (ХГСО) занимает ведущее место.

В настоящее время в структуре лор-патологии заболевания уха занимают 31,5%, где на долю ХГСО приходится 27,2%) [45]. Распространенность его составляет от 2,6 до 39,2 случаев на 1000 взрослого населения, а в различных возрастных группах - от 15,3 до 52,0 соответственно или 0,8-4% среди всего населения [56, 75, 81, 126]. Среди всех хронических заболеваний JlOP-органов ХГСО является наиболее частой патологией (до 48,8%) [111]. В структуре стационарной помощи пациенты с ХГСО составляют 6 - 20,7%, тогда как в специализированных отделениях сур дологического профиля - до 41% [24, 126].

Отсутствие тенденции к уменьшению больных ХГСО связано с высокой заболеваемостью населения вирусными инфекциями, разнообразной патологией верхних дыхательных путей, ведущей к нарушениям тубарных функций, с нерациональной антибактериальной терапией, приводящей к появлению нечувствительных к антибиотикам штаммов микроорганизмов, редким применением парацентеза и шунтирования при лечении острых форм среднего отита, а также с неадекватным отношением пациентов к своему заболеванию. Всё это,

в конечном итоге способствует снижению общей неспецифической резистентности организма, развитию вялотекущих процессов в барабанной полости и стойкой кондуктивной или смешанной тугоухости [38, 67, 112, 118, 126]. Некоторые авторы связывают возникновение ХГСО у детей с длительным ношением вентиляционных трубок [241].

Кроме того, ХГСО с частыми обострениями является причиной отоген-ных осложнений, которые в настоящее время возникают у 3,2% больных: у 1,97% - интракраниальные (менингит, абсцесс мозга и др.) и у 1,35% - экстракраниальные (субпериостальный абсцесс, лабиринтит и др.). Смертность от осложнений при ХГСО составляет 16-30% [105, 200]. Конечно, эти осложнения чаще развиваются при образовании холестеатомы, которая выявляется сегодня у 24-63% больных ХГСО при любой локализации перфорации барабанной перепонки, вследствие деструкции структур среднего уха лизирующим действием её ферментов [16,27, 62, 156, 180].

Что касается классификации ХГСО, то в нашей стране придерживаются классификации И.И. Потапова (1961), основанной на локализации и размере перфорации барабанной перепонки, где выделяются мезотимпанит, эпитимпа-нит и эпимезотимпанит, с определённым вариантом течения заболевания [84]. Для мезотимпанита с перфорацией в натянутой части барабанной перепонки характерно поражение слизистой оболочки средних отделов барабанной полости. Для эпитимпанита с локализацией перфорации в расслабленной части барабанной перепонки - поражение аттико-антрального отдела с развитием часто холестеатомы и поражением костных стенок среднего уха. Эпимезотимпанит объединяет в себе две первые формы. До использования эндомикроскопии в отиатрической практике данная классификация была оправдана выбор тактики лечения отита. Широкое применение эндомикроскопии и патоморфоло-гические исследования при ХГСО показали условность этой классификации вследствие различных морфологических вариантов воспаления и его последствий независимо от локализации дефекта перепонки, так как она ведет либо к

необоснованной длительной консервативной терапии, либо к агрессивной хирургии [46]. Место расположения дефекта барабанной перепонки отражает только преимущественную локализацию воспалительного процесса, его эпицентр [122].

За рубежом известны классификации ХГСО В. Senturia (1980) и Н. Lud-man (1981). Классификация В. Senturia подробно отражает течение и развитие заболевания среднего уха, основные категории среднего отита и факторы его характеризующие [222]. Н. Ludman разделял ХГСО на туботимпанальный или мукозальный и аттикоантральный хронический средний отит [187].

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), в настоящее время принято различать в ХГСО: Н 66.1 - хронический туботим-пальный гнойный средний отит (хроническая туботимпанальная болезнь, ме-зотимпанит) и Н 66.2 - хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хроническая эпитимпано-антральная болезнь, эпитимпанит) [60]. Данная классификация отражает анатомо-морфологические особенности строения среднего уха, а именно наличие тимпанальной диафрагмы и разный характер анатомии слизистой оболочки в отделах среднего уха [133, 134, 183, 190], и многообразие форм ХГСО и его последствий, но в других подразделах, выделяя их в отдельные нозологии.

В тоже время при длительном течении ХГСО можно встретить сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирова-ния, тимпаносклероза, кариеса и холестеатомы, что свидетельствует о динамике хронического воспаления и его исходах [61]. Так в недавних исследованиях у больных с туботимпанальной формой ХГСО при длительности заболевания более 10 лет выявлена холестеатома у 36-40%, признаки мукозита - у 22-52%, тимпаносклероза - у 14-20%, тимпанофиброза - у 4% и даже фистула лабиринта [17, 83, 150]. Такой полиморфизм проявлений затрудняет чёткое разграничение клинических форм ХГСО (доброкачественный или нет) и объ-

ясняет активную хирургическую тактику в каждом случае заболевания [20, 41, 47, 63, 112, 175].

На наш взгляд клинико-патоморфологическая классификация хронического среднего отита, предложенная O.K. Патякиной и В.П. Быковой (1988) в полной мере характеризует сущность этого заболевания, разнообразие и комбинации форм, особенности их клинических проявлений и развития в морфологических и функциональных исходах. В основу этой клинической классификации положен ведущий патоморфологический признак, который, по мнению авторов, определяет принципы терапии данного заболевания. На основании исследований чётко выделена хроническая катаральная форма перфора-тивного среднего отита, основным субстратом которой является хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки. В связи с чем, используется термин ХГСО с мукозитом в отличие от других форм ХГСО - с холестеатомой и с кариесом [112]. Данную форму заболевания в МКБ-10 можно приравнять к се-розно-слизистым средним отитам в разделе Н 65.9 - негнойный средний отит неуточненный или средним отитам с экссудатом [41, 222]. Другие авторы называют подобную форму, как ХГСО с постоянными выделениями [116, 211] или хронический секреторный средний отит [72, 95].

1.2. Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит) с мукозитом, причины его формирования и диагностика.

Хроническая катаральная форма перфоративного среднего отита (мезотимпанит), так называемая мукозная, занимает особое место среди всех ХГСО. Эта форма ХГСО протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы, а также антрума, и отличительным признаком данного заболевания является, густое и вязкое отделяемое на поверхности слизистой оболочки - мукоид [116, 222].

По классификации отечественных авторов эта форма называется ХГСО с «мукозитом» [112]. Точных сведений о распространенности ХГСО с муко-

зитом в литературе нет. В зарубежной литературе подобная форма учитывается в общем числе случаев ХГСО и не выделяется как самостоятельная нозологическая единица. Однако имеются сведения об увеличении числа случаев вялотекущих форм среднего отита или мукозита среднего уха при ХГСО, имеющих много сходного с хроническим секреторным средним отитом у детей [71, 92, 115]. В настоящее время мезотимпанит встречается у половины больных ХГСО [36, 76]. У 50% из них гистологически выявляются воспалительный отёк, хроническая лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация с примесью лейкоцитов, гиперсекреция покровного эпителия с увеличением количества бокаловидных клеток, то есть признаки мукозита. Явления мукозита наблюдаются и у больных эпимезотимпанитом, а также после санирующих радикальных операций на среднем ухе. Большинство больных имеют длительность заболевания, уходящую в детский возраст [39, 98, 112, 127]. Другие исследователи напротив не отмечают отрицательных последствий перенесенного в детстве и адекватно леченого отита у 96% взрослых [245]. Более того отмечается выявление мукозита у детей страдающих ХГСО [98].

Некоторые авторы считают, что мукозит является определённой клини-ко-морфологической стадией секреторного отита, проявляющейся хроническим катаральным воспалением, сочетающим гиперпластические процессы в собственной пластинке слизистой оболочки с гиперсекрецией покровного эпителия [125].

Уже в 1978 году H.A. Преображенский отметил резкое снижение количества бурно протекающих средних отитов и появление вялотекущих форм со скудными слизисто-гнойными и слизистыми выделениями, с резко утолщенной слизистой оболочкой (особенно в узких пространствах и гипотимпануме) [87]. Влияние подобных изменений слизистой оболочки барабанной полости на эффективность тимпанопластики у больных ХГСО (мезотимпанитом) привело к внимательному изучению этих изменений в среднем ухе [112]. В последующие годы были проведены различные клинические, патоморфологические,

иммуноморфологические, цитологические, кристаллографические, бактериологические и вирусологические исследования для определения причин и характера течения вялотекущего катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости у больных ХГСО (мезотимпанитом), а также для выбора оптимального консервативного и хирургического лечения данной патологии [7, 21, 39, 67, 72, 95, 127]. Факт наличия этой формы у больных ХГСО признаётся большой группой отохирургов России. Более того, появилось понятие мукозита и в ринологии, на основании чего строится современная концепция щадящей интраназальной хирургии околоносовых пазух [11]. Хронизацию мукозита автор объясняет биомеханической природой, основанной на сочетаниях особенностей анатомического строения, вентиляции, дренирования и субэпителиального лимфообращения.

Эти причины развития вялотекущего катарального воспаления (мукозита) слизистой оболочки барабанной полости отмечали многие авторы, видя основу их возникновения в дисфункции слуховой трубы [5, 6, 26, 40, 163, 165]. Среди других факторов выделяют широкое и неоправданное применение антибиотиков в клинической практике, изменение микробного пейзажа, присутствие ДНК-содержащих вирусов в клетках слизистой оболочки, угнетающих местную иммунозащиту, раздражение слизистой барабанной полости факторами внешней среды у больных ХГСО, проведение необоснованных по объёму санирующих операций и увеличение общей сенсибилизации населения [21, 39, 67, 112]. В тоже время на возникновение гиперплазии нормальной слизистой оболочки среднего уха могут влиять эпидермальный фактор роста, амфи-регулин, бетацелулин, херегулин-а, фактор некроза опухоли, фактор роста ке-ратиноцитов и гепатоцитов [201].

Полости среднего уха разделены тимпанальной диафрагмой на два региона передне-нижний и задне-верхний, которые отличаются строением слизистой оболочки и возможностями газообмена [133]. Слизистая оболочка среднего уха состоит из эпителиального слоя и собственной пластинки слизистой

оболочки (подслизистый слой отсутствует). Многочисленные гистологические исследования доказали, что эпителий, выстилающий барабанную полость среднего уха, является продолжением мерцательного эпителия слуховой трубы и представляет собой видоизмененный эпителий респираторного типа, имеющий в своем составе реснитчатые и бокаловидные клетки [6, 135, 163, 171, 182, 205, 238]. Камбиальными элементами респираторного эпителия являются базальные клетки, из которых происходят клетки промежуточного (вставочные) типа, способные дифференцироваться как в цилиарные, так и секреторные (бокаловидные) клетки. В слизистой оболочке барабанной полости в нормальных условиях, как и в респираторном эпителии верхних дыхательных путей, реснитчатые клетки преобладают над секреторными, которые располагаются небольшими группами из 2-3 клеток в виде «вставок» между реснитчатыми и промежуточными клетками, будучи так же прикрепленными к базальной мембране. При этом распределение бокаловидных клеток по протяжению слизистой оболочки крайне неравномерное. По количеству бокаловидных клеток и реснитчатых элементов слизистая оболочка барабанной полости наиболее соответствует респираторному эпителию дыхательных путей в области тимпанального устья слуховой трубы. По мере удаления от тимпанального устья, клетки мерцательного эпителия становятся более низкими, превращаясь из цилиндрических в кубические; количество секреторных клеток уменьшается, цилиарные клетки видоизменяются в клетки с меньшим количеством ресничек. Количество клеточных рядов (определяемое разным уровнем положения клеточных ядер) убывает, и эпителиальный пласт из 2-3 рядного постепенно превращается в однорядный, сначала кубический, а в ретротимпаналь-ных отделах - однослойный уплощенный эпителий с единичными ресничками и без секреторных гранул [107, 112, 129, 140, 170, 183, 184, 185, 206, 212, 213, 214]. Бокаловидные клетки наиболее часто встречаются в слизистой оболочке слуховой трубы, достигая высоты 35-40 микрон, у тимпанального устья их высота составляет 16-20 микрон, а в области эпитимпанума они имеют уплощен-

ную форму, когда ширина клетки превышает ее высоту. Количество бокаловидных клеток в нормальной слизистой оболочке слуховой трубы и барабанной полости варьирует, снижаясь от глоточного устья к тимпанальному, а от тимпанального устья в направлении ретротимпанальных отделов [236].

Собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой соединительной тканью, в которой встречаются небольшие скопления лимфоидных клеток, с единичными плазматическими клетками. Эти клетки располагаются в субэпителиальной зоне вблизи базальной мембраны покровного эпителия. Более глубокие отделы собственной пластинки бедны лимфоидными элементами, содержат более грубые коллагеновые структуры и переходят в периост костной стенки барабанной полости, образуя собственно мукопериост. Толщина слизистой оболочки и выраженность лимфоидной инфильтрации так же постепенно убывают в направлении эпитимпанума, что объясняет уменьшение выработки секреторных иммуноглобулинов различных классов от устья слуховой трубы к антруму [112]. Кроме того, наблюдается уменьшение расстояния от стенки сосудов до базальной мембраны, что влияет на газообмен в различных отделах среднего уха с его превалированием в задне-верхних отделах среднего уха (рис. 1) [133, 190, 215, 217].

Рис. 1. Выделение регионов среднего уха в зависимости от анатомического строения слизистой оболочки по Ма1апс1а Я. с соавт. (2006): а - схема разделения: регион А — эпитимпанум, адитус, антрум, клетки сосцевидного отростка, верхние отделы ретротимпанума; регион В — протимпанум, мезо-

и гипотимпанум, нижние отделы ретротгшпанума; б — микрофотография слизистой оболочки в регионе В (линия указывает расстояние между сосудом и базалъной мембраной); в - микрофотография слизистой оболочки в регионе А.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Азаров, Павел Викторович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии / Я.А. Альтман, Г.А. Тавартки-ладзе. - М.: ДМК Пресс, 2003. - 360 с.

2. Антонян Р.Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: автореф. дисс... кан. мед. наук: 14.00.04 / Антонян Роберт Гарегинович. - М., 1984. -20 с.

3. Бакер Х.И.М. Клинико-морфологическое обоснование мирингопластики с помощью лазерной сварки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04, 14.00.15 / Бакер Холед Ибрахим Масоуд. - С-П., 2002. - 18 с.

4. Бариляк P.A. Состояние слуховой трубы при тимпанопластике / P.A. Ба-риляк // Труды IV-ro съезда оторинолариногологов. - Киев, 1972. - С. 211217.

5. Бобошко М.Ю. Материалы к диагностике и лечению сальпингоотитов: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Бобошко Мария Юрьевна. - JL, 1987.-22 с.

6. Бобошко М.Ю. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко. - СПб.: Спецлит, 2003.-360 с.

7. Бокучава Т.А. Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним отитом: автореф. дисс... кан. мед. наук: 14.00.04 / Бокучава Татьяна Анатольевна. - СП., 2010.-29 с.

8. Быкова В.П. Хронический катаральный средний отит в аспекте нарушений тканевого гомеостаза / В.П. Быкова // Патологическая анатомия цир-куляторных расстройств и нарушений тканевого гомеостаза. - М., 1987. -С. 79-83.

9. Бувайло С.А. Морфологические изменения трансплантата из вены при стапедопластике / С.А. Бувайло, В.Ф. Никитина // Вестник оториноларингологии. - 1970. - № 4. - С. 25-29.

10. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в оториноларингологии / В.А. Буйлин // ТОО «Фирма «Техника».- М., 1996. - 96 с.

11. Виганд М.Э. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего основания черепа / М.Э. Виганд. - М.: Медицинская литература., 2010. — С. 2-7.

12. Викторов JI.A. Клинико-морфологические изменения слуховой трубы и некоторые методы ее санации при хронических гнойных и адгезивных средних отитах: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / JI.A. Викторов. -М., 1976.-21 с.

13. Вишняков В.В. Отдаленные результаты тимпанопластики с использованием протезов слуховых косточек /В.В. Вишняков // Материалы научн.-практ. конф. «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой». - М., 2006. - С.42-43.

14. Вулыптейн X. Слухоулучшающие операции / X. Вульштейн. - М.: Медицина, 1972.-424 с.

15. Гаращенко Т.И. Мукорегулирующие препараты в лечении негнойных заболеваний среднего уха / Т.И. Гаращенко // Лечащий врач. - 2000. - № 1. -С. 15-17.

16. Гаров Е.В. Наш взгляд на тактику лечения больных с хроническим гнойным средним отитом / Е.В. Гаров, Н.Г. Сидорина, O.A. Голубовский, Р.Г. Антонян, О.В. Федорова // Вестник оториноларингологии. - 2007. - №5. -С. 48-49.

17. Гаров Е.В. Причины реперфораций после тимпанопластики у больных хроническим перфоративным средним отитом / Е.В. Гаров, В.Н. Зеленко-ва // Материалы 3-го национального конгресса аудиологов 7-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». - М., 2009. - С. 56-57.

18. Гаров Е.В. Современные принципы диагностики и лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом / Е.В. Гаров, Е.Е. Гарова. // РМЖ. - 2012. - №27. - С. 1355-1359.

19. Герасименко Н.В. Хирургическое лечение вялотекущих мукозитов с последующей реконструкцией среднего уха / Н.В. Герасименко, С.А. Кокорева // Материалы конференции «Новые медицинские технологии в оториноларингологии». - Российская оториноларингология. - 2004. - №5 (12). -С. 53-55.

20. Григорьев В.П. Патогенетические основы хирургического и консервативного лечения хронического гнойного среднего отита: автореф. дисс.... д-ра. мед. наук: 14.00.04 / Григорьев Вячеслав Петрович. - М., 1983. - 25 с.

21. Гутиева Т.Х. Комплексный способ лечения больных хроническим мезо-тимпанитом с мукозитом: автореф. дисс... кан. мед. наук: 14.01.03 / Гутиева Тамара Хазметовна. - М., 2012. - 24 с.

22. Долгих В.Т. Слуховая труба и тимпанопластика / В.Т. Долгих // Вестник оториноларингологии. - 1984. - № 2. - С. 79-87.

23. Еланская Е.С. Варианты мирингопластики с использованием высокоэнергетического лазерного излучения: автреф. дисс... канд мед наук: 14.00.04 / Еланская Елена Станиславовна. - С-П., 2006. - 121 с.

24. Енин И.П. Реабилитация больных ХГСО / И.П. Енин // Вестник оториноларингологии. - 1999. - №2. - С. 5-8.

25. Ермолаев В.Г., Левин А.Л. Практическая аудиология / В.Г. Ермолаев, А.Л. Левин. - Л., 1969. - 240 с.

26. Завадский Н.В. К методике определения функции слуховых труб при хронических гнойных отитах / Н.В. Завадский // Журн. ушн., нос. и горл, бол. - 1972. - № 1.-С. 104-106.

27. Загайнова Н. С. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита / Н.С. Загайнова, О.Б. Бродовская // Российская оториноларингология. - 2008. - Прил. 2. - С. 247-249.

28. Загорянская М.Е. Возможности ранней медико-социальной реабилитации взрослых с нарушениями слуха / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева, Л.Б. Дайняк // Проблема реабилитации в оториноларингологии. Сб. трудов Всероссийск. конф. оториноларингологов. - Самара, 2003. - С. 117-118.

29. Загорянская М.Е. Эпидемиология нарушений слуха у детей / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева // Дефектология. - 2005. - №6. - С. 14-20.

30. Захаренкова Т.П. Клинико-морфологическая характеристика тимпа-носклероза: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.00.04 / Захаренкова Татьяна Ивановна. -М., 1984.-21 с.

31. Зберовская Н.В. О слухоулучшающих операциях у больных хроническим гнойным средним отитом: автореф. дисс... докт. мед. наук: 14.753 / Н.В. Зберовская. - М., 1967. - 27 с.

32. Зберовская Н.В. О дифференциальной диагностике изменений слуховой трубы у больных хроническим средним отитом и о прогнозе тимпанопла-стики в зависимости от этих изменений / Н.В. Зберовская // Вестник ото-лариноларингологии. - 1973. - № 2. - С. 73-81.

33. Зеликович Е.И. Предоперационная компьютерная томография височных костей / Е.И. Зеликович // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2001. -№6.-С. 10-15.

34. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита / Е.И. Зеликович // Вестник оториноларингологии. - 2004. -№4.-С. 31-36.

35. Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического экссуда-тивного среднего отита / Е.И. Зеликович // Вестник оториноларингологии. -2005. -№ 1.-С. 24-29.

36. Зорина Г.А. Хирургическое лечение мезотимпанита / А.Г. Зорина, Л.И. Цукерберг//Вестник оториноларингологии. - 1996. - № 3. - С. 53-57.

37. Иванов Б.С. Контактный метод удаления грануляций в полостях среднего уха лазером / Б.С. Иванов, Е.Ю. Глухова, В.М. Журба // Применение ла-

зеров в хирургии и медицине: Тез. междун. симпоз. - М., 1989. - С. 230231.

38. Карпов В.П. Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы: автореф. дисс ... докт. мед. наук: 14.00.04 / Карпов Владимир Павлович. - М., 2007. - 42 с.

39. Корвяков B.C. Консервативная терапия больных хроническим гнойным средним отитом как этап к реконструктивной операции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Корвяков Василий Сергеевич. - М., 1996. - 23 с.

40. Корвяков B.C. Современные аспекты хирургического лечения больных хроническим гнойным средними отитом: автореф. дисс. ... док. мед. наук: 14.00.04 / Корвяков Василий Сергеевич. - М., 2007. - 24 с.

41. Косяков С.Я. Хронический гнойный средний отит / Оториноларингология: национальное руководство (под ред. В.Т. Пальчуна). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 571-578.

42. Косяков С.Я. Избранные вопросы практической отохирургии / С.Я. Косяков. - М.: МЦФЭР, 2012. - 224 с.

43. Котиленков М.А. Транстубарные методы диагностики и лечения экссуда-тивного среднего отита: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / М.А. Котиленков. - Куйбышев, 1980. - 14 с.

44. Кречетов Г.М. Фиброзирующий средний отит: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Кречетов Георгий Михайлович. - М., 1993. - 27 с.

45. Крюков А. И. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор-помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве / А.И. Крюков, Р.Б. Хамзалиева, А.Ф. Захарова, Г.Н. Изотова // Мат-лы VII науч.-практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». - М., 2008. -С. 10-13.

46. Крюков А.И. Современный взгляд на лечение больных хроническим гнойным средним отитом / А.И. Крюков, Е.В. Гаров // Журнал «Доктор, ру». - 2009. - №5 (49). - С. 21-24.

47. Крюков А.И. Современная тактика лечения больных хроническим гнойным средним отитом / А.И. Крюков, Е.В. Гаров // Вестник «МЕДСИ». -2011. №11. -С. 54-60.

48. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей: автореф. дисс... докт. мед. наук: 14.00.04 / Крук Мирослав Богданович. - М., 1987. - 44 с.

49. Кузнецов B.C. Распространенность хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха среди взрослого населения и подростков, проживающих в Москве / B.C. Кузнецов, H.A. Вознесенская, А.Б. Морозов, М.В. Петрова // Вестник оториноларингологии. - 1982. - № 2. -С. 107-108.

50. Кузнецов C.B. Компьютерная томография в диагностике заболеваний среднего уха и височной кости / C.B. Кузнецов, В.М. Опряскина // Журн. ушн., нос. и горл, болезн. - 1987. - №5. - С. 51-54.

51. Кулакова JI.A. Хирургическая реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом и его последствиями: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Лариса Аркадьевна Кулакова. - М., 1991. - 22 с.

52. Лопотко А.И. Лечение сальпингоотитов с использованием лазерного излучения / А.И. Лопотко, М.Ю. Бобошко // Тезисы международного симпозиума по лазерной хирургии в медицине. - Самарканд, 1988. - С. 237239.

53. Лучихин Л.А. Эффективность компьютерной томографии височной кости в диагностике хронического гнойного среднего отита / Л.А. Лучихин, М.Л. Дербенева, И.В. Островцев // Вестник оториноларингологии. - 1993. -№3,-С. 31-34.

54. Лялина В.Л. Реконструктивные слухоулучшающие операции при сухом перфоративном среднем отите: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Вера Леонидовна Лялина. - М., 1977. - 20 с.

55. Макаревич И.Г. Применение АИГ-неодимового лазера при тимпанопла-стике / И.Г. Макаревич, Е.В. Ильинская, C.B. Старцев // Материалы XYI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тыся-чилетий». -М., 2001.-С. 95-98.

56. Маллин Д.А. Использование имплантатов с линейно-цепочным углеродным покрытием в тиманопластике: автореф. дисс... канд мед наук: 14.00.04 / Дмитрий Александрович Маллин. - Чебоксары, 2007. - 27 с.

57. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух: автореф. дисс... докт. мед. наук: 14.00.04 / Марков Геннадий Иванович. - М., 1986. - 43 с.

58. Медведский М.А. Повышение эффективности тимпанопластики путем использования краш-хряща и иммуномодуляторов: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04, 14.00.36 / Максим Александрович Медведский. - СП., 2009.-22 с.

59. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского. - М., ГЭОТАР-МЕД: - 2001. - 765 с.

60. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр 1992 / ВОЗ. М.: Медицина, 1995. Т. 1.-698 с.

61. Миниахметова P.P. Клинико-иммунологические особенности и хирургическая тактика при тимпаносклерозе: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.01.03 / Регина Римовна Миниахметова. С-П., 2010.-23 с.

62. Миронов A.A. Проблемы диагностики и лечения хронического гнойного среднего отита / A.A. Миронов // Материалы Российской конф. оториноларингологов. - М., 2002. - С. 97-99.

63. Мишенькин Н.В. Успехи в развитии щадящих хирургических методов лечения больных хроническим средним отитом / Н.В. Мишенькин // Материалы к совещанию проблемной комиссии по отоларингологии МЗ РСФСР, респ. научно-практической конф. Отоларингологов. Тез. докл. -М.,1980.- С. 280-284.

64. Мишенькин Н.В. Эффективность лечения различных форм хронического гнойного воспаления среднего уха излучением гелий-неонового лазера / Н.В. Мишенькин, И.М. Качаева // Соврем, вопр. диагн. и лечения в отола-ринг. Труды 2-го МОЛГМИ. - М., 1983. - С. 82-88.

65. Мишенькин Н.В. Гелий-неоновые лазеры в экспериментальной и клинической отиатрии / Н.В. Мишенькин, Ю.А. Кротов // Вестник оториноларингологии. - 1990. - № 3. - С. 71-77.

66. Мишенькин Н.В. Низкоэнергетические лазеры в отиатрии / Н.В. Мишенькин, В.В. Тихомиров, Ю.А. Кротов, И.М. Качаева, В.В. Педдер // Новосибирск. Издательство Новосибирского университета. - 1991. - 136 с.

67. Мосейкина Л.А. Реконструктивная хирургия при хроническом среднем отите с мукозитом (клинико-морфологические исследования): автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Лилия Алексеевна Мосейкина. - М., 2003.-21с.

68. Москалик Г.К. О лечении больных с опухолями кожи носа и ушной раковины излучением неодимового лазера / Г.К. Москалик // Журн. ушн., нос. и горл, болезн. - 1979. - № 6. - С. 44-48.

69. Мхаймар Н. Обоснование применения гольмиевого лазера при сосудистых новообразованиях среднего уха / Н. Мхаймар, А.Н. Чканников, В.И. Самбулов // Вестник оториноларингологии. Материалы Российской конференции оториноларингологов. -М., 2002. - С. 101-102.

70. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии / А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер// ТОО «Фирма «Техника». - М., 2000. - 140 с.

71. Николаев М.П. Состояние и задачи усовершенствования отиатрической помощи взрослому населению столичного мегаполиса / М.П. Николаев // 10-ая юбилейная конференция оторинолар. г. Москвы: тез. докл. - М., 2002.-С. 7-10.

72. Нихад М. Клиническое применение гольмиевого лазера в хирургии среднего уха: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Мхаймар Нихад. — М., 2003.-22 с.

73. Павлюков В.М. Состояние дренажной функции слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите / В.М. Павлюков // Вестник оторинола-риноларингологии. - 1974. - № 2. - С. 11-14.

74. Пакунов А.Т. Ультраструктурные изменения в рецепторах внутреннего уха при гнойном среднем отите / А.Т. Пакунов //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии (Иркутск). - М., 1992. - С. 240-241.

75. Пальчун В.Т. Отоиноларингология: Руководство для врачей / В.Т. Паль-чун, А.И. Крюков. - М.: Медицина, 2001.- 616 с.

76. Пальчун В.Т. Оториноларингология / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, J1.A. Лучихин. - М.: Медицина, 2002. - 576 с.

77. Патент РФ № 2177351, МПК A61N5,00. Способ лечения мукозитов среднего уха / Самбулов В.И., Чканников А.Н., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Исаев В.М.; Заявитель Московский областной научно-исследовательский институт, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. — заявл. 07.12.2000; опублик. 27.12.2001.

78. Патякина O.K. Одноэтапная тимпанопластика при хронических гнойных средних отитах / O.K. Патякина, B.C. Савин // Методические рекомендации. - М., 1980.- 19 с.

79. Патякина O.K. Значение длительного дренирования барабанной полости для повышения эффективности тимпанопластики / O.K. Патякина, А.Н. Храбриков, Л.С. Юзвинкевич // Материалы к региональной научн-практ.

конф. отоларингологов. Тез. сообщений. - Иркутск.- М., 1983. - С. 251252.

80. Патякина O.K. Функциональное состояние слуховой трубы в ближайшем послеоперационном периоде после тимпанопластики по данным тубосо-нометрии / O.K. Патякина, Р.Г. Антонян, О.П. Токарев // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1985. - № 4. - С. 20-23.

81. Патякина O.K. Электрическая стимуляция мышц слуховой трубы как способ её управляемого открытия / O.K. Патякина, Р.Г. Антонян, О.П. Токарев // Вестник оториноларингологии. - 1985. - № 6. - С. 8-12.

82. Петрова М.В. Распространенность хронических заболеваний ЛОР-органов среди взрослого населения и подростков г. Москвы и роль диспансеризации в ее динамике: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.00.04 / М.В. Петрова. - М., 1983. - 23 с.

83. Покровский Н.Б. Расчёт и измерение разборчивости речи: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.753 / Н.Б. Покровский - J1, 1966. - 19 с.

84. Полшкова JI.B. Особенности формирования холестеатомы у больных с туботимпанальной формой хронического гнойного среднего отита: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.01.03 / Людмила Викторовна Полшкова. -С-П., 2013. - 33 с.

85. Потапов И.И. О классификации хронических гнойных средних отитов / И.И. Потапов // Вестник оторинолариноларингологии. - 1961. - № 6. - С. 62-67.

86. Преображенский Б.С. Болезни уха, горла и носа / С.Б. Преображенский, Я.С. Темкин, А.Г. Лихачев. - М.: Медгиз., - 1960. - 323 с.

87. Преображенский Ю.Б. Тимпанопластика / Ю.Б. Преображенский. - М.: Медицина, 1973.-263 с.

88. Преображенский H.A. Тугоухость при хроническом среднем отите / H.A. Преображенский, O.K. Патякина // Тугоухость под ред. H.A. Преображенского. - М.: Медицина, 1978. - С. 238-258.

89. Преображенский H.A. Хирургическое лечение тугоухости / H.A. Преображенский, O.K. Патякина // Тугоухость под ред. H.A. Преображенского. -М.: Медицина, 1978. - С. 331-376.

90. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Ребро-ва // М.: Медиа Сфера. - 2002. - 305 с.

91. Риман И.Б. О ценности импедансометрии для клинической практики (клинико - аудилогические параллели) / И.Б. Риман, В.Т. Долгих // VIII съезд оториноларингологов СССР. Тезисы докладов. - М., 1982. - С. 156157.

92. Рябова М.А. Роль изучения эффектов лазерного излучения на биологическую ткань в разработке методов лазерной хирургии в оториноларингологии / М.А. Рябова // Вестник оториноларингологии. - 2008. - № 4. - С. 13-17.

93. Савин В.И. Эффективность раздельной аттико-антротомии с тимпанопла-стикой при хроническом гнойном среднем отите: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.00.04/В.И. Савин. -М., 1981.-22 с.

94. Сагалович Б.М. Методика и диагностическое значение регистрации динамического показателя акустического импеданса среднего уха - тимпа-нометрии / Б.М. Сагалович, A.A. Дроздов, В.Н. Цуканова // Вестник оториноларингологии. - 1976. - № 3. - С. 24-29.

95. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии / Б.М. Сагалович // Тугоухость под ред. H.A. Преображенского. - М.: Медицина, 1978.-С. 9-167.

96. Самбулов В.И. Клинико-морфологические формы мукозита среднего уха. Хроническое гнойное воспаление среднего уха. Решение проблемы в рамках работы Московского научно-практического общества оториноларингологов / В.И. Самбулов, А.Н. Чканников // Вестник оториноларингологии. - 2000. - № 1.-С. 53.

97. Самбулов В.И. Лазерная полипотомия уха / В.И. Самбулов, В.Г. Зенгер,

A.Н. Наседкин // Материалы XYI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий». - М., 2001. - С. 140-141.

98. Самбулов В.И. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения детей с хроническим гнойным средним отитом / В.И. Самбулов,

B.Ю. Тюкин // Материалы конференции «Новые медицинские технологии в оториноларингологии» Российская оториноларингология. - 2004. -№5(12).-С. 160-163.

99. Семёнов Ф.В. Применение ИАГ-Nd лазера для удаления патологически изменённых тканей при операциях на среднем ухе / Ф.В. Семенов // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1998. - № 3(15). — С. 1920.

100. Семенов Ф.В. Обоснование безопасных параметров излучения ИАГ-Nd лазера с длиной волны 1,32 мкм при манипуляциях в среднем ухе и его применение при тимпанопластике / Ф.В. Семенов, А.К. Волик // Вестник оториноларингологии. - 1998. - №3. - С. 25-27.

101. Семёнов Ф.В. Лазерная хирургия среднего уха / Ф.В. Семенов // Краснодар: «Советская Кубань», - 2005 - 80 с.

102. Сидорина Н.Г. Магнитолазеротерапия при лечении хронических средних отитов / Н.Г. Сидорина // Мат. научно-практ. конференции МНИИ уха, горла и носа.-М., 1998.-С. 155-156.

103. Сидорина Н.Г. Фототерапия после слухулучшающих операций / Н.Г. Сидорина, Г.И. Клебанов // Матер. IV международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» - М., 2001. - С. 158159.

104. Солдатов И.Б. Тугоухость, обусловленная инфекционными заболеваниями / И.Б. Солдатов // Тугоухость под ред. H.A. Преображенского. - М.: Медицина, 1978. - С. 272-280.

105. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии / И.Б. Солдатов. -М.: Медицина, 1997. - С. 48-62, 137-153.

106. Стратиева О.В. Путеводитель по акустической импедансометрии / О.В. Стратиева // Уфа: Башкир, гос. мед. ун-т., 2001. - 140 с.

107. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха / О.В. Стратиева // СПб.: СпецЛит, 2004.-271 с.

108. Сушко Ю.А. О прогнозировании тимпанопластики у больных с выраженным нарушением функции слуховой трубы по данным аспирационного метода / Ю.А. Сушко, Ю.А. Руденко // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -1976.-№2.-С. 59-61.

109. Сушко Ю.А. Лечение больных с дисфункциями слуховой трубы методом контактной бета-терапии / Ю.А. Сушко, Ю.А. Руденко, Н.Ф. Назимок // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1982. - № 2. - С. 63-64.

110. Таварткиладзе Г.А. Акустическая импедансометрия и тубосонометрия в аудиологической диагностике: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Георгий Абелович Таваркиладзе. - М., 1977. - 17 с.

111. Тарасов Д.И. Итоги развития оториноларингологии по РСФСР за IX пятилетку и очередные задачи по её совершенствованию / Д.И. Тарасов, B.C. Кузнецов, А.Б. Морозов // Методические рекомендации. М., 1977. -12 с.

112. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, O.K. Федорова, В.П. Быкова. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.

ПЗ.Тимен Г.Э. Экспериментальное обоснование и клиническое использование лазерного излучения в оториноларингологии: автореф. дисс... докт. мед. наук: 14.00.04 / Г.Э. Тимен. - Киев, 1982. - 37 с.

114. Тимошенко H.A. Хирургический гнойный средний отит после радикальной операции уха: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / H.A. Тимошенко. - Минск, 1975. - 21 с.

115. Толстов Ю. П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Ю.П. Толстов, И.А. Аникин // Вестник оторинолариноларингологии. - 1999. -№1. - С. 44^16.

116. Toc M. Руководство по хирургии среднего уха. - Том 1 / M. Toc. - Томск,

2004. - С. 2-5.

117. Toc M. Руководство по хирургии среднего уха. - Том 2 / M. Toc. - Томск,

2005.-2 с.

118. Туровский А.Б. Диагностика и лечение длительной дисфункции слуховой трубы: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Андрей Борисович Туровский. -М., 2001.-21 с.

119. Храбриков А.Н. Блок адитуса и его клиническое значение при хроническом гнойном среднем отите: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.00.04 / Храбриков Александр Николаевич. - М., 1984. - 22 с.

120. Федорова O.K. Клиника, профилактика и лечение хронических секреторных средних отитов: Методические рекомендации / O.K. Федорова, В.П. Быкова, JI.C. Юзвинкевич, А.Н. Храбриков. -М., 1988 - 8 с.

121. Цурикова Т.В. Аллобрефотимпанопластика при хроническом среднем отите у детей / Т.В. Цурикова, Д.Ф. Болгов, Т.Э. Бугаева // Вестник оторинолариноларингологии. - 2004. - №3. - С. 27-28.

122. Шахов A.B. Выбор метода хирургической санации среднего уха при хронических гнойных средних отитах с холестеатомой: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.04 / Андрей Владимирович Шахов. - М., 1990. - 30 с.

123. Шевчик Е.А. Повышение эффективности тимпанопластики путем No-терапии: автореф. дисс... кан. мед. наук: 14.01.03 / Елена Александровна Шевчик. - М., 2013. - 26 с.

124. Шустер М.А., Шендалев В.Н., Наседкин А.Н. Применение гелий-неонового лазера в детской оториноларингологии / М.А. Шустер, В.Н.

Шендалев, А.Н. Наседкин // Тезисы международного симпозиума по лазерной хирургии в медицине. - Самарканд, 1988. - 239 с.

125. Юзвинкевич JI.C. Хронический секреторный средний отит: автореф. дисс.... канд. мед. наук: 14.00.04 / Юзвинкевич Лариса Сергеевна. - М., 1985.- 16 с.

126. Яковлев В.Н. Заболеваемость хроническим гнойным средним отитом и лечение этой нозологии в Москве / В.Н. Яковлев, А.И. Крюков, Е.В. Га-ров, Г.М. Кречетов, А.Ф. Захарова // Вестник оториноларингологии -2010, №6.-С. 31-33.

127. Якшин А.А. Оптимизация послеоперационного ведения пациентов с ме-зотимпанитом после тимпанопластики: автореф. дисс... канд. мед. наук: 14.00.04 / Андрей Александрович Якшин. - М., 2013. - 31 с.

128. Янов Ю.К., Абидов М.Т., Егоров В.И., Козаренко А.В. Эффективность местного применения иммунокорректоров при гнойных средних отитах / Ю.К. Янов, М.Т. Абидов, В.И. Егоров, А.В. Козаренко // Матер. IV международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» -М., 2001. - С. 204-205.

129. Albin N. The anatomy of the Eustachian tube / N. Albin // Acta Otolaryngol. (Stockh.). - 1997. - Suppl. 414. - P. 34-37.

130. Albu S. Usefulness of cortical mastoidectomy in myringoplasty / S. Albu, F. Trabalzi-ni, M. Amadori // Otology & Neurotology. - 2012. - V. 33. - № 4. - P. 604609.

131. Aminifarshidmehr N. The management of chronic suppurative otitis media with acid media solution / N. Aminifarshidmehr // Am. J. Otology. — 1996. - V. 17. - № 1. - P. 24-25.

132. Ars D. Histomorphometric study of the normal middle ear mucosa. Preliminary results supporting the gas exchange function in the postero-superior part of the middle ear cleft / D. Ars, A. Wuyts, P. Van de Heyning et al. // Acta Otolaryngol. (Stockh.). - 1997. - V. 117. - № 5. - P. 704-707.

133. Ars B. Middle ear cleft: three structural sets, two functional sets / B. Ars // Oto-rhinolaryngol Nova. - 1998. - V. 8. - P. 273-276.

134. Bahmad F. Histopathology of ossicular grafts and implants in chronic otitis media / F. Bahmad, S. Merchant // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2007. - V. 116.-P. 181-191.

135. Ballantyne J. Diseases of the ear, nose and throat. The ear / J. Ballantyne, J. Groves. - Scott-Brown's IY edition, 1979. - V. 2. - P. 983-998.

136. Balyan F. Mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic suppurative otitis media: is it necessary? / F. Balyan, S. Celikkanat, A. Asian, A. Taiba, A. Russo, A. Sanna // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1997. - V.l 17. - P. 592-595.

137. Banerjee A. Computed tomography in suppurative ear disease: does it influence management? / A. Banerjee, L. Flood, P. Yates, K. Clifford // J Laryngology & Otology. -2003. - V. 117. -№ 6.-P. 454-458.

138. Bayazit Y. Functional results of plastipore prostheses for middle ear ossicular chain reconstruction / Y. Bayazit, N. Goksu, L. Beder // Laryngoscope. - 1999. -V. 109. - P. 709-711.

139. Berger G. Eustachian tube submucosal glands in normal and pathological temporal bone / G. Berger // J. Laryngol. Otol. - 1993. - V. 107. - № 12. - P. 10991105.

140. Bernstein J. Secretory otitis media: a histopatologic and immunochemical report / J. Bernstein, E. Hayes, T. Ishikawa, T. Tomasi // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. - 1971. - P. 1305-1318.

141. Boone R. Success of cartilage grafting in revision tympanoplasty without mastoidectomy / R. Boone, E. Gardner, J. Dornhoffer // Otol Neurotol. - 2004. - V. 25. -№5.-P. 678-681.

142. Bozydar-Latkowski J. Application du laser a impulsion a rubis en oto-rhino-laryngologie / J. Bozydar-Latkowski // Rev. Laryng. (Bordeux). - 1978. - V. 99.-№9-10.-P. 567-578.

143. Brackmann D. Tympanoplasty with mastoidectomy: canal wall up procedures / D. Brackmann // Am. J. Otol. - 1993. - V. 14. - № 4. - P. 380-382.

144. Brackmann D. Otologic Surgery / D. Brackmann, C. Shelton, M. Arriaga. -Saunders. - Philadelphia, 2010. (3 rd ed.). - P. 1-243.

145. Bredfeldt R. An introduction to tympanometry / R. Bredfeldt // Am. Fam. Physician. - 1991. - V. 44. - № 6. - P. 2113-2118.

146. Bylander A. Eustachian tube function in normal children and adults / A. By-lander, A. Ivarsson, O. Tjernstrom // Acta Otolaryngol. (Stockh.). - 1981. - V. 92.-№5/6.-P. 481-491.

147. Cantekin E. Dilation of the eustachian tube by electrical stimulation of the mandibular nerve / E. Cantekin, W. Doyle, T. Reichert // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1979. - V. 88. - № 1. - P. 40-51.

148. Committee on Hearing and Equilibrium for evaluation of results of treatment of conductive hearing loss / Otolaryngol Head Neck Surgery. - 1995. - V.l 13. -P. 186-187.

149. Cureoglu S. Cochlear changes in chronic otitis media / S. Cureoglu, P. Schachern, M. Paparella, B. Lindgren // Laryngoscope - 2004. - V. 114. - №4. -P. 622-626.

150. De Zinis L. Fistula of the cochlear labyrinth in noncholesteatomatous chronic otitis media / L. De Zinis, C. Campovecchi, E. Gadola // Otology & Neurotology. — 2005. -V. 26.-№5.-P. 830-833.

151. DiBartolomeo J. The argon laser in otology / J. DiBartolomeo, M. Ellis // Laryngoscope. (St. Louis). - 1980. - V. 90. - № 11. - Pt.l. - P. 1786-1796.

152. Donaldson I. A five year follow up of incus transposition in relation to the first stage tympanoplasty technique /1. Donaldson, D. Snow // J. Laryngol. Otol. -1992.-№ 7.-P. 607-616.

153. Elner A. Inderect determination of the middle ear pressure / A. Elner, S. In-gelstedt, A. Ivarsson // Acta Otolaryngol. (Stockh.). - 1971. - V. 72. - № 1/2. -P. 255-261.

154. Escudero L. Argon laser in human tympanoplasty / L. Escudero, A. Castro, M. Drummond, S. Porto, D. Bozinis, A. Penna, E. Gallego-Lluesma // Arch. Oto-laryng. - 1979 - V. 105. - № 5. - P. 252-253.

155. Fisch U. Tympanoplasty, mastoidectomy and stapes surgery / U. Fisch. -Thieme Verlag, Stuttgart, New York. - 1994. - 292 p.

156. Gandomi B. Epidemiologic evaluation of middle ear cholesteatoma in patients with chronic media in south of Iran / B. Gandomi, M. Rafiee, F. Mojahed // European Archives of ORL and Head & Neck. - 2007. - V. 264, suppl. 1.-165 P-

157. Gantz B. Ultrastructural evaluation of biochemical events of bone resorption in human chronic otitis media / B. Gantz, J. Maynard // Am. J. Otology. - 1982. - V. 3. - № 3.-P. 279-283.

158. Gerber M. Hearing results after primary cartilage tympanoplasty / M. Gerber, J. Mason, P. Lambert // Laryngoscope - 2000. - V. 110. - № 12. - P. 19941999.

159. Gimenez F. The prognostic value of mucociliary clearance in predicting success in tympanoplasty / F. Gimenez, J. Algarra // J. Laryngol. Otol. - 1993. - № 10.-P. 895-902.

160. Glasscock M. An exercise in clinical judgement / M. Glasscock // Laryngoscope. - 1976. - V. 86. - P. 70 -76.

161. Goode R. C02 laser myringotomy / R. Goode, P. Alto // Laryngoscope. - 1982. -V. 92.-№4.-P. 420-423.

162. Gotay-Rodriges V. Experiences with type IV tympanomastoi-dectomy / V. Gotay-Rodriges, H. Schuknecht // Laryngoscope. - 1977. - V. 87. - № 4, P. I. -P. 522-528.

163. Goodhill V. Ear diseases, deafness and dizziness / V. Goodhill // Harper & Row publishers. - 1979. - 781 p.

164. Goycoolea M. Otitis media with perforation of the tympanic membrane: a longitudinal experimental study / M. Goycoolea, M. Paparella, S. Juhn, A. Carpenter // Laryngoscope. - 1980. - V. 90. - № 1-2. - P. 2037- 2045.

165. Goycoolea M. Oval and round window changes in otitis media. Potential pathways between middle and inner ear / M. Goycoolea, M. Paparella, S. Juhn, A. Carpenter//Laryngoscope (St. Louis). - 1980. -V. 90. -№ 8. - P. 1387-1391.

166. Guindi G. Nasopharyngeal mechanoreceptors and their role in autoregulation of endotympanic pressure / G. Guindi // ORL. - 1981. - V. 43. - № 1. - P. 5660.

167. Hamada Y. Physiological gas exchange in the middle ear cavity. / Y. Hamada, H. Utahashi, K. Aoki // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2002. - V. 64. - 49 p.

168. Hartwein J. The total reconstruction of the tympanic membrane by the "crowncork" technique / J. Hartwein, R. Leuwer, W. Kehrl // Am. J. Otolaryngol. - 1992.-№ 3. - P. 172-177.

169. Hebda P. Effects of ciprofloxacin-dexamethasone on myringotomy wound healing /P. Hebda, S. Yuksel, J. Dohar // Laryngoscope. - 2007. - № 3. -V. 117.-P. 522-528.

170. Hentzer E. Ultrastructure of the normal mucosa in the human middle ear, mastoid cavities and Eustachian tube / E. Hentzer // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1970.-V. 79. -№6.-P. 1143-1157.

171. Hentzer E. Ultrastrukture of middle ear mucosa / E. Hentzer, G. Denmark // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. - 1976. -V. 85.-30 p.

172. Hildmann H. Middle ear surgery / H. Hildmann, H. Sudhoff. - SpringerVerlag. - Berlin, 2006. - 195 p.

173. Holmquist J. Evaluation of Eustachian tube function / J. Holmquist, L. Olen // J. Laryngol. Otol. - 1980. - V. 94. - № 1. - P. 15-23.

174. Homoe P. Otosurgery for chronic otitis media in remote areas: a fly in and fly out project in Greenland / P. Homoe, C. Siim, P. Bretlau // European Archives of ORL and Head & Neck. - 2007. - V. 264, suppl. 1. - 193 p.

175. Jaisinghani V. Tympanic membrane/middle ear pathologic correlates in chronic otitis media / V. Jaisinghani, M. Paparella, B. Schachern, T. Le // Laryn-goscpe. - 1999. - V. 109. - P. 712-716.

176. Jahnke K. Tympanoplastik / K. Jahnke // Wien. Med.Wochenschr. - 1992. - V. 142.-S. 470-474.

177. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry / J. Jerger // Arch. Otolaryng. - 1970. - V. 92. - № 4. - P. 311-324.

178. Kraus E. Hearing results with clothespin ossiculoplasty: preliminary report on the Kraus Modified Schuring Ossicle-Cup Prosthesis (Clothespin Prosthesis) / E. Kraus // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1993. - V. 109. - P. 26-34.

179. Kumazawa T. Eustachian tube function tests and their diagnostic potential in normal and diseased ears / T. Kumazawa, T. Iwano, R. Ushiro, T. Kinoshita, E. Hamada, A. Kaneko // Acta Otolaryngol. (Stockh). - 1993. - Suppl. 500. - P. 10-13.

180. Kyrodimos E. Cartilage "shield" tympanoplasty: an effective and reliable procedure / E. Kyrodimos, I. Aidonis, A. Sismanis // European Archives of ORL and Head & Neck. - 2007. - V. 264, suppl. 1.-196 s.

181. Lesinski S. Reconstruction of hearing when malleus is absent: TORP vs. Ho-mograft Tmml / S. Lesinski // Laryngoscope. - 1984. - V. 94. - P. 11-14.

182. Lim D. Secretory activity of normal meddle ear epithelium / D. Lim, T. Shi-mada// Ann Otol Rhinol Laryngol- 1971.-V. 80.-P. 19-29.

183. Lim D. Functional morphology of the mucosa of the middle ear and eustachian tube / D. Lim // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1976. - V. 85. - P. 36-43.

184. Lim D. Otitis media with effusion: cytological and microbiological correlates / D. Lim, D. Lewis, J. Schram // Arch. Otolaringol. - 1979. - V. 105. - P. 404412.

185. Lim D. Functional immunobiology of the tympanic membrane and tubotympa-num / D. Lim // Otoimmunology. - 1987. - P. 49-63.

186. Linstrom C. Eustachian tube endoscopy in patients with chronic ear disease / C. Linstrom, C. Silverman, A. Rosen, L. Meiteles // Laryngoscope - 2000. -V.110.-P. 1884-1889.

187. Ludman H. Dischage from the ear: chronic suppurative otitis media / H. Lud-man // Br Med J (Clin Res Ed). - 1981. - V. 282 (6257). - P. 48-49.

188. Maassen M. New methods of type II tympanoplasty in erosion of the long incus process / M. Maassen, R. Ludtke, R. Lehner, G. Reischl, H. Zenner // HNO. - 1997. - V. 45. - №3.-P. 133-139.

189. Martin A. Ossicular reconstruction with titanium prosthesis / A. Martin, S. Harner//Laryngoscope - 2004. - V. 114.-№ 1.-P. 61-64.

190. Matanda R. Behaviour of middle ear cleft mucosa during inflammation: Histo-morphometric study / R. Matanda, P. Van De Heyning, J. Bogers, B. Ars // Acta Oto-Laryngologica - 2006. - V. 126. - P. 905-909.

191. Maurizi M. Clinical-morphological correlation of nasal obstruction with skull base development and otitis media / M. Maurizi, E. Scarano, F. Frusoni, R. Deli, G. Paludetti // ORL - 1998. - V. 60. - №2. - P. 92-97.

192. McGrew B. Impact of mastoidectomy on simple tympanic membrane perforation repair / B. McGrew, C. Jackson, M. Glasscock // Laryngoscope. — 2004. — V.114.-P. 506-511.

193. Miller G. Eustachian tube function in normal and diaseased ear / G. Miller // Arch. Otolaryngol. - 1965. - V. 81. - № 1. - P. 41- 48.

194. Mishiro Y. Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non-cholesteatomatous chronic otitis media / Y. Mishiro, M. Sakagami, Y. Takahashi, T. Kitahara, H. Kajikawa, T. Kubo // Eur Arch Otorhinolaryngol. -2001,-Vol. 258. - P. 13-15.

195. Mitani Y. Middle ear mukosa pathophysiology and healing prosesses in children with otitis media with effusion / Y. Mitani // Otolaryngol Jpn - 1998. - V. 101.-P. 1000-1011.

196. Molvaer O. The size of the air-filled ear space measured acoustically in patient with chronic otitis / O. Molvaer // Otorinolaringologia. - 1982. - V. 32. - № 1. -P. 45- 57.

197. Moore G. Revision tympanoplasty utilizing fossa triangularis cartilage / G. Moore // Laryngoscope - 2002. - V. 112. - № 9. - P. 1543-1554.

198. Nardone M. Myringoplasty in simple chronic otitis media: critical analysis of long-term results in a 1,000-adult patient series / M. Nardone, R. Sommerville, J. Bowman, G. Danesi // Otology & Neurotology. - 2012,- V. 33. - №!. - P. 4853.

199. Nemechek A. Nebulized surfactant for experimentally induced otitis media with effusion / A. Nemechek, N. Pahlavan, D. Cote // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. - V. 117. - P. 475-479.

200. Osma U. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases / U. Osma, S. Cureoglu, S. Hosoglu // J. Laryngology & Otology. - 2000. - V. 114. -P. 97-100.

201. Palacios S. Growth factors influence growth and differentiation of the middle ear mucosa / S. Palacios, H. Oehl, A. Rivkin, C. Aletsee, K. Pak, A. Ryan // Laryngoscope-2001.-V. 111. -№ 5.-P. 874-880.

202. Paparella M. Surgical advances in treating otitis media / M. Paparella, O. Froymovich // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.Suppl. - 1994. - № 5. - V.163. -P.49-53.

203. Park K. Conductive deafness with normal eardrum: absence of the long process of the incus / K. Park, Y-H. Choung, Y. Shin, S. Flong // Acta Oto-Laryngologica - 2007. - V. 127. - P. 816-820.

204. Praetorius M. Transsynaptic delivery of nanoparticles to the central auditory nervous system / M. Praetorius, C. Brunner, B. Lehnert, C. Klingmann, H. Schmidt, H. Staecker, B. Schick // Acta Oto-Laryngologica. - 2007. - № 5. -V. 127.-P. 486-490.

205. Proctor B. Epitympanic mucosal folds / B. Proctor // Arch. Otolaryng. - 1971. -V. 94.-578 p.

206. Proctor B. Anatomy of the Eustachian tube and its related muscles / B. Proctor // Arch. Otolaryng. - 1973. - V. 97. - № 1. - P. 2-8.

207. Proctor B. Surgical anatomy of the ear and temporal bone / B. Proctor. -Stuttgart, 1989. - P. 4-17.

208. Raven E. Mastoid buffering properties: I. gas partial pressures / E. Raven, J. Sade, H. Mover-Levi, S. Guney // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1999. - V. 108.-P. 750-755.

209. Robbins J. Pathologic basis of disease. 5th edn / J. Robbins. - Philadelphia: Saunders, 1994. - P. 53-57.

210. Ruhl C. Role of aerating mastoidectomy in noncholesteatomatous chronic otitis media / C. Ruhl, M. Pensak // Laryngoscope. - 1999. - V.109 - №12. - P. 1924-1927.

211. Ruhl D. Lessons learned in otologic surgery: 30 years of malpractice cases in the United States / D. Ruhl, S. Hong, P. Littlefield // Otology & Neurotology. -2013 - V. 34.-№7.-p. 1173-1179.

212. Sade J. Middle ear mucosa / J. Sade // Arch Otolaryngol. - 1966. - V. 84. - P. 137-164.

213. Sade J. Ciliary activity and middle ear clearance / J. Sade // Arch Otolaryngol. - 1967.-V. 86.-P. 128-135.

214. Sade J. Clearance of middle ear effusions and middle ear pressures / J. Sade // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1976. - V. 85. - P. 58-62.

215. Sade J. Middle ear as a gas pocket / J. Sade, M. Luntz // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1990. - V. 99. - P. 529-534.

216. Sade J. The nasopharynx, eustachian tube and otitis media / J. Sade // J. Laryngol. Otol. - 1994. - V. 108. - № 2. - P. 95-100.

217. Sade J. Middle ear and auditory tube: middle ear clearance, gas exchange, and pressure regulation / J. Sade, A. Amos // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. -V. 116. -№4. - P. 499-524.

218. Sade J. Gas flow into and within the middle ear / J. Sade, U. Cinamon, A. Ar, A. Siefert // Otol Neurotol. - 2004. - V. 25. - P. 649-652.

219. Sakakura Y. Ultrastructure of mucous blanket in otitis media with effusion / Y. Sakakura, Y. Majima, T. Shimizu, K. Ukai // Ann. Otol. Rhinol. Laringol. -1998.-V. 97.-P. 313-317.

220. Sanna M. Postepowanie mikrochirurgiczne w przetokach bledni kowych pochodzenia perlakowego / M. Sanna, C. Zini, S. Bacciu, G. Lenuni, R. Scan-dellari, P. Delogu // Otolaryngol, pol. - 1988. - V.42. - № 5. - P. 305-311.

221. Scheel J. Prevention of adhesions in the middle ear / J. Scheel // Laryngorhi-nootologie. - 1996. - V. 75. - № 4. - P. 254-256.

222. Senturia B. Report of the ad hoc committee on definition and classification of otitis media and otitis media with effusion / B. Senturia, C. Bluestone, D. Lim, J. Klein, J. Paradise // Recent advances in otitis media with effusion. - 1980. -P. 3-4.

223. Shea J. The use of Proplast in otologic surgery / J. Shea, C. Homsy // Laryngoscope. - 1974. - V. 84.-P. 1835-1837.

224. Sheehy J. Intact canal wall tympanoplasty with mastoidectomy / J. Sheehy, M. Patterson // Laryngoscope - 1967. - V. 77. - P. 1502-1542.

225. Sheehy J. TORP's and PORP's in tympanoplasty / J. Sheehy // Clin. Otolaryngol. - 1978. -V. 3.- P. 451-454.

226. Singh M. Comparative study of the underlay and overlay techniques of myringoplasty in large and subtotal perforations of the tympanic membrane / M. Singh, A. Rai, S. Bandyopadhyay, S. Gupta // J. Laryngology & Otology. -2003. - V. 117. - № 6. - P. 444-448.

227. Suenaga S. Mucosal immunity of the middle ear: analysis at the single cell level / S. Suenaga, S. Kodama, S. Ueyama, M. Suzuki, G. Mogi // Laryngoscope -2001. - V. 111. - № 2. - P. 290-296.

228. Sudo M. Three-dimentional reconstruction and measurement study of human eustachian tube structures: a hypothesis of eustachian tube function / M. Sudo, I. Sando, C. Suzuki // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1998. - V. 107. - № 7. -P. 547-554.

229. Swartz J. Imaging of the temporal bone / J. Swartz, H. Harnsberger. - New York, 1998.-489 p.

230. Takahashi H. Gas exchange function through the mastoid mucosa in ears after surgery / H. Takahashi, I. Honjo,Y. Naito, M. Miura, M. Tanabe, S. Hasebe // Laryngoscope - 1997. - V.107. - P. 1117-1121.

231. Takahashi H. The middle ear. The role of ventilation in disease and surgery / H. Takahashi. - Springer-Verlag. - Berlin, 2001. - P. 3-91.

232. Testa B. Management of chronic otitis media with effusion: the role of glutathione / B. Testa, D. Testa, M. Mesolella, G. D'Errico, D. Tricarico, G. Motta // Laryngoscope - 2001. - V. 111. - № 8. - P. 1486-1489.

233. Tideholm B. Middle ear pressure: effect of body position and sleep / B. Tide-holm, M. Bratmo, B. Carlborg // Acta Otolaryngol. (Stockh.). - 1999. - V. 119. - № 8.-P. 880-885.

234. Tierney P. An assessment of the value of the preoperative computed tomography scans prior to otoendoscopic "second look" in intact canal wall mastoid surgery / P. Tierney, P. Pracy, S. Blaney, D. Bowdler // Clin Otolaryngol. — 1999.-V. 24.-P. 274-276.

235. Toros S. Do patients with sclerotic mastoids require aeration to improve success of tympanoplasty? / S. Toros, T. Habesoglu, M. Habesoglu, S. Bolukbasi, B. Naiboglu, C. Karaca, E. Egeli // Acta Oto-Laryngologica - 2010. - V. 130 -P. 909-912.

236. Tos M. Goblet cell population in the normal middle ear and Eustachian tube of children and adults / M. Tos, K. Bak-Pedersen // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.

- 1976. - Suppl. 25. - P. 44-50.

237. Tos M. Experimental tubal obstruction / M. Tos // Acta Otolaryngol. (Stockh.).

- 1981. - V. 92.-№ 1-2.-P. 51-61.

238. Tos M. Anatomy and histology of the middle ear / M. Tos // Clin Rev Allergy.

- 1984,-V. 2.-P. 267-284.

239. Uslu C. Cartilage reinforcement tympanoplasty: otological and audiological results / C. Uslu, A. Tek, A. Tatlipinar, Y. Kilicarslan, R. Durmu?, E. Ayogredik, M. Karaman, C. Oysu // Acta Otolaryngol. - 2010. - V.130. - №3. - P. 375-383.

240. Vaillo G. Funcionalismo tubarico: función equipresiva "versus" aclaramiento mucociliar / G. Vaillo, M. Algarra // An. Otorrinolaringol. Ibero-Am. — 1991. -V. 18.-№ l.-P. 69-77.

241. Van der Veen E. Predictors of chronic suppurative otitis media in children / E. Van der Veen, A. Schilder, N. Van Heerbeek, M. Verhoeff, G. Zielhuis, M. Rovers // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2006. - № 10. - V. - 132. - P. 1115-1118.

242. Vartianen E. Tympanoplasty in young patients: the role of adenoidectomy / E. Vartianen, J. Vartianen // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1999. - V. 117. - P. 583-585.

243. Vrabec J. Aeration following intact canal wall mastoidectomy / J. Vrabec, R. Johnson, S. Champion, G. Chaljub // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2003. - V. 112.- №9. -P. 801-806.

244. Webb B. Efficacy of tympanoplasty without mastoidectomy for chronic suppurative otitis media / B. Webb, Y. Chang // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -2008.-V.134.-P. 1155-1 158.

245. Welch D. No negative outcomes of childhood middle ear disease in adulthood / D. Welch, P. Dawes // Laryngoscope. - 2007. - № 3. - V. 117. - P. 466-469.

246. Williams D. Use of the C02 laser in otology / D. Williams, J. Hunter-Duvar, D. Mitchell//Ann. Otol. - 1981. - V.l. - № 1. - P. 70-71.

247. Wullstein H. Tympanoplasty: Osteoplastic epitympanotomy / H. Wullstein, S. Wullstein. - New-Jork, Thieme, 1990. - 205 p.

248. Yung M. Long-term results in ossiculoplasty: an analysis of prognostic factors / M. Yung, S. Vowler // Otol & Neurotol. - 2006. - V. 27. - № 6. - P. 874-881.

249. Zhang L-C. Titanium versus non-titanium prostheses in ossiculoplasty: a metaanalysis / T-Y. Zhang, T-Y. Zhang, P-D. Dai, J-F. Luo // Acta Oto-Laryngologica - 2011. - V. 131. - P. 708-715.