Хирургическая тактика лечения стенозов позвоночного канала на поясничном уровне у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Юсупов Сайд-Эмин Русланович

• Юсупов Сайд-Эмин Русланович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Юсупов Сайд-Эмин Русланович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ

ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ У ЛИЦ 11 ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология

1.2. Этиология и патогенез

1.3. Классификация

1.4. Клиническая картина

1.5. Инструментальная диагностика

1.6. Хирургическое лечение

1.7. Особенности анестезии и факторы риска

1.8. Осложнения хирургического лечения 37 1.9 Заключение по главе 1 39 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Инструментальные методы обследования

2.4. Анестезиологическое пособие

2.5. Методики оперативного лечения

2.6. Статистические методы обработки полученных данных 51 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ДИАГНОСТИКИ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ПОЯСНИЧНОГО СТЕНОЗА У 53 ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

3.1. Особенности клинических проявлений

3.2. Особенности диагностики

3.3. Анализ инструментальных данных обследования

3.4. Сопутствующая патология у больных пожилого и старческого 60 возраста с дегенеративным поясничным стенозом

3.5. Заключение по главе 3 62 ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ИСХОДЫ У

БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С

ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ ПОЯСНИЧНЫМ СТЕНОЗОМ

4.1. Изолированные декомпрессивные операции

4.2. Исходы хирургического лечения пациентов с декомпрессивными 66 операциями

4.3. Факторы неблагоприятного исхода у пациентов с изолированной 71 декомпрессивной операцией

4.4. Декомпрессивно-стабилизирующие операции и методы фиксации

4.5. Исходы декомпрессивно-стабилизирующих операций

4.6. Факторы риска неблагоприятного исхода пациентов с 88 декомпрессивно-стабилизирующими операциями

4.7. Осложнения хирургического лечения пациентов с дегенеративным 94 поясничным стенозом и факторы риска развития осложнений

4.8. Заключение по главе 4 104 ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНОМ ПОЯСНИЧНОМ СТЕНОЗЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО 106 И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

5.1. Оценка эффективности декомпрессивных операций

5.2. Оценка эффективности декомпрессии в сочетании с ригидной 109 транспедикулярной фиксацией

5.3. Оценка эффективности декомпрессии в сочетании с 111 транспедикулярной фиксацией и межтеловым спондилодезом кейджем

5.4. Оценка эффективности декомпрессии в сочетании с динамической 113 фиксацией

5.5. Сравнение исходов между пациентами, которым проводили разные 119 типы операций

5.6. Заключение по главе 5 122 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 124 ВЫВОДЫ 126 РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ 128 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 130 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика лечения стенозов позвоночного канала на поясничном уровне у лиц пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы

На сегодняшний день стенозирующие процессы позвоночного канала являются социальной проблемой, а категория больных с указанной патологией относится к наиболее тяжелым в нейрохирургической практике с высоким риском инвалидизации [38, 39, 45].

ДПС представляет собой сужение позвоночного канала, которое вызывается, главным образом, возрастной дегенерацией межпозвонковых дисков, гипертрофией желтой, задней продольной связок и фасеточных суставов. К 65 годам признаки дегенеративного поясничного стеноза, по данным методов нейровизуализации, выявляются у 20% исследуемых и у 80% людей - среди пациентов старческого возраста [13, 18].

В связи с увеличением продолжительности жизни и ростом числа людей пожилого и старческого возраста, отсутствием тенденции к снижению заболеваемости ДПС, улучшением его диагностики на современных высокопольных МРТ аппаратах, вопрос хирургического лечения данной категории больных с множественной сопутствующей патологией и высоким риском осложнений является наиболее актуальным [3, 11, 27, 46, 50].. Именно возраст больных, их коморбидный фон часто не позволяют достичь оптимального баланса между необходимым объемом операции на фоне тяжелых дегенеративно-дистрофических изменений и возможностью пациента перенести ее без осложнений [1, 35, 56]. Поэтому проблема хирургического лечения пациентов старше 65 лет с дегенеративными поражениями позвоночника, у которых имеется большое количество сопутствующей патологии, остается актуальной и требует своего дальнейшего решения [4, 16, 27, 50].

Несмотря на давность изучения данного заболевания, большинство вопросов патогенеза и этиологии остаются до сих пор неясными. В свою очередь и положительные результаты после проведенных хирургических вмешательств у пациентов с ДПС варьируют в масштабных пределах - от 55% до 96%, что требует дальнейшего детального рассмотрения вопроса оптимизации хирургической тактики лечения ДПС, в особенности у пациентов преклонного возраста [7, 39, 79, 141].

Проведение плановой операции у возрастного пациента, целью которой является улучшение качества жизни, до сих пор воспринимается со скепсисом, главным образом, среди неврологов и анестезиологов. Количество исследований подобного рода в доступной литературе ограниченно. Многие отечественные и зарубежные научные публикации оценивают пожилой возраст пациента как один из наиболее важных факторов неблагоприятного послеоперационного восстановления больных с ДПС [7, 16, 32, 140].

Несмотря на большой мировой опыт, совершенствование техники и технологического оснащения оперативного, в том числе малоинвазивного лечения, не существует единого алгоритма лечения пациентов пожилого и старческого возраста с ДПС, ввиду чего столь спорно обсуждается вопрос о принципиальных факторах, определяющих эффективность оперативного лечения и поиск! наиболее безопасных и эффективных способов хирургического лечения пациентов данных возрастных групп [7, 18, 36, 38, 39, 60, 64, 75, 140].

Учитывая необходимость правильной оценки и разделения естественных возрастных изменений позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста от ДПС, а также важность выбора наиболее оптимального способа хирургического лечения с учетом особенностей и множественной сопутствующей патологии у данной категории больных, оставляет вопрос хирургического лечения ДПС у этой возрастной группы открытым и актуальным [37, 126].

Цель исследования: уточнить хирургическую тактику лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинической картины и течения дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у лиц пожилого возраста.

2. Оценить исходы хирургического лечения и выявить факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов данной возрастной группы.

3. Выявить факторы риска развития осложнений хирургического лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста.

4. Уточнить оптимальную тактику хирургического лечения дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у больных пожилого и старческого возраста.

Научная новизна исследования

1. Выявлены особенности клинической картины течения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Уточнены сроки и объём хирургического вмешательства у данной категории больных.

3. Определены факторы риска неблагоприятного исхода и развития осложнений хирургического лечения у пациентов пожилого и старческого возраста

Практическая значимость

1. Результаты данной работы могут быть использованы в практической деятельности многопрофильных стационаров, оказывающих неотложную нейрохирургическую помощь.

2. При изучении клинической картины течения ДПС у пациентов пожилого и старческого возраста выявлено, что нейрогенная перемежающаяся хромота чаще встречается у больных пожилого и старческого возраста с ДПС (78,9%). Компрессионная корешковая симптоматика менее характера и реже встречается у пациентов пожилого и старческого возраста с ДПС. Клинические проявления нестабильности у пациентов пожилого и старческого возраста с ДПС встречаются реже (61,1%) в виду естественной стабилизации ПДС.

3. При изучении исходов хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста выявлено, что положительный эффект от хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с ДПС сохраняется на протяжении 10-12 месяцев, в последствии он частично нивелировался.

4. Одним из факторов риска развития осложнений хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с ДПС является использование налобного осветителя вместо микроскопа на этапе микрохирургической декомпрессии, что повышает риск травматизации ТМО на 11%. ИМТ > 30,2 также является критерием риска развития осложнений на 11%.

5. Выявлено, что инсулинзависимый сахарный диабет увеличивает риск несостоятельности раны на 9,8%.

Положения, выносимые на защиту

• Основными факторами риска неблагоприятного исхода хирургического лечения ДПС являются: спондилолистез, многоуровневый ДПС, а также возраст пациента старше 76 лет и ИМТ >30,2.

• В отсутствии спондилолистеза оптимальной тактикой хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с ДПС является изолированная декомпрессивная операция (двусторонняя декомпрессия из одностороннего доступа).

• В случае подтвержденной функциональной нестабильности оптимальным способом хирургического лечения является декомпрессивно-стабилизирующая операция.

Внедрение результатов исследования:

Разработанный диссертантом алгоритм хирургического лечения дегенеративного поясничного стеноза у пациентов пожилого и старческого возраста применяется в практической деятельности отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» г. Москва, внедрен в практику нейрохирургических отделений Российского университета медицины и Московского многопрофильного клинического центра Коммунарка.

Результаты данной работы так же будут внедрены в практику в виде методических рекомендаций, использованы в публикациях статей в научных журналах, издании методических пособий для практикующих врачей.

Личный вклад автора:

Автор лично участвовал в подборе и анализе научной литературы по теме диссертации, участвовал в обследовании и хирургическом лечении больных. Автором проведена систематизация полученных данных, составление базы данных, проведен анализ полученных результатов и их статистическая обработка.

Проведен комплексный анализ историй пациентов, отобранных для настоящего исследования. Обработан и обобщен клинический материал. Также автором разработаны алгоритм и основные принципы диагностики и хирургического лечения указанной категории пациентов.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на:

- XVIII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», (Санкт-Петербург, 2019 г.);

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностической и интервенционной радиологии и хирургических технологий» (Владикавказ, 2019 г.),

- X съезде вертебрологов (Москва, 2019 г).

- XI Всероссийском съезде неврологов (Санкт-Петербург, 2019 г.);

- XIX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», (Санкт-Петербург, 2020 г.);

- II Всероссийской конференции молодых нейрохирургов, (Москва, 2020 г.);

- XI съезде Российской Ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS) с образовательным курсом общества исследования сколиоза (SRS Worldwide Course - 2021), (Нижний Новгород, 2021 г.).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности:

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 3.1.10. - Нейрохирургия.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ виде статей и тезисов в журналах и сборниках трудов, в том числе 3 печатные работы в журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендаций в практику, списков

сокращений и литературы. В списке литературы содержится 157 источников, в том числе 89 - иностранных. В диссертации имеется 32 рисунка и 23 таблицы.

ГЛАВА 1

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника занимают ведущее место в этиологии вертеброгенных миелорадикулопатий, при этом доля дегенеративных поражений позвоночника в структуре неврологической заболеваемости достигает 52 %, из них 81 % локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [43, 54, 66, 104].

Непосредственно термин «спинальный стеноз» предложили С.С. Amoldi и соавторы в 1976 году, и они же предложили классификацию стеноза на основании его анатомических критериев (центральный и латеральный) [цитируется по 65]. С этого момента отмечают постепенный рост интереса к данной проблеме, поиск новых методов диагностики и лечения [1, 27, 40, 59].

Распространённость ДПС, по данным различных публикаций, варьируется от 1,7 до 8% в зависимости от возраста пациента, повышаясь после 60 лет, и является основным фактором развития выраженной боли в пояснице у 5-14% пациентов [33, 58, 67, 83]. Из общего количества больничных листов, выдаваемых неврологами, более 70% приходится на различные клинические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Уровень инвалидности среди больных с последствиями дегенеративных заболеваний позвоночника составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое

место по этому показателю в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата [14, 32, 60, 62].

К. Otani в своей работе сообщает о частоте выявляемости клинически симптомного ДПС в популяции, что составило 5% среди пациентов моложе 50 лет и 15% среди пациентов пожилого и старческого возраста [13, 113]. По многочисленным литературным данным, частота оперативных вмешательств при ДПС за последние 10-15 лет прогрессивно увеличивается и занимает первое место среди всех видов хирургических операций [55, 73, 95].

В течение жизни боль в спине испытывают до 85% людей. В России 20 % всего населения относятся к людям пожилого и старческого возраста. Поражения опорно-двигательного аппарата являются одними из наиболее характерных заболеваний для гериатрических больных [1, 8, 67, 133].

Стенозирующие процессы позвоночного канала в России отнесены к социально-значимым заболеваниям. Частота дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника колеблется от 10-90% среди взрослого населения страны [29]. Отечественный учёный А.Г. Назаренко, ссылаясь на данные В.В. Архипова, опубликованные в 2007 году, в своем труде сообщил, что «в Российской Федерации приходится около 30-50 обращений к врачу по поводу болевого синдрома на 100 000 населения». Из которых не менее 40% - пациенты, впоследствии оперируемые из-за ДПС [29]. По данным эпидемиологического исследования, проведенного в одной из поликлиник гор. Москвы, из 1300 первичных пациентов, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью, у 24,9% основной причиной обращения была боль в пояснично-крестцовой области

[41].

К примеру, в США, по данным H. Davis, ежегодно обращаются к врачу по поводу заболевания поясничного отдела позвоночника до 15 млн. человек и им выполняют от 200000 до 500000 хирургических вмешательств на позвоночнике. На лечение этих пациентов расходуется от 5 до 16 млрд. долларов в год, причем только на анестетики тратится свыше 1 млрд. долларов [92]. В публикации C.W. Webb и соавт. (2024) отмечено, что в Европе на 1 000 000 населения выявляется

272 пациента с ДПС [152]. Ранее другой автор К.А. Jansson (2003) в своем анализе 10494 человек, заключил, что в Швеции ежегодно проводится не менее 97 операций по поводу ДПС на 1 000 000 населения [138]. А хирургическая активность, при ДПС за последние 10 лет возросла более чем в три раза и продолжает ежегодно увеличивается на 4,7-13,2% [55, 149]. X. Liu с соавторами (2014) в своей работе привели данные по Китаю, и сообщили об увеличении частоты обращений по поводу дегенеративного заболевания позвоночника [116]. Исходя из всего вышесказанного, можно с уверенностью говорить о том, что проблема хирургического лечения ДПС до сих пор не решена и остается актуальной, а учитывая стойкую тенденцию к увеличению количества пациентов пожилого и старческого возраста с ДПС, вопрос их хирургического лечения остается актуальным [20, 33, 39, 126].

1.2. Этиология и патогенез

ДПС представляет собой генетически обусловленный полиэтиологичный дистрофический процесс вызывающий компрессию спинного мозга, спинномозговых нервов и сосудистых структур [39, 67, 74, 104].

«Позиционный» механизм предполагает компрессию невральных структур за счет дегенерации межпозвонкового диска (МПД) и/или гипертрофированными жёлтой и задней продольной связки [67, 98]. Сагитальный размер спинномозгового канала имеет определяющую роль: в зависимости от выраженности его сужения в основном и определяют ДПС при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Тот факт, что основополагающей причиной возникновения неврологических нарушений у пациентов с дегенеративными заболевания позвоночника является сужение просвета спинномозгового канала, было определено врачами давно. Одним из первых был A. Portal (1803) [цит. по 28]. Конец XIX в. стал отправной точной развития интереса к данной патологии в медицинских кругах, в свет вышли ряд публикаций о заболевании, при котором

только задняя декомпрессия приносила облегчение и регресс клинических проявлений у больного. Одним из первых хирургов выполнивших подобную операцию был Y. Lane в 1893 году [цит. по 18, 28].

Первопроходцем в изучении патогномоничных клинических проявлений и факторов развития дегенеративного стеноза считают H. Verbiest (1954). Им впервые был описан основной клинический синдром поясничного стеноза «нейрогенная перемежающаяся хромота», а также впервые введена классификация дегенеративного стеноза. Чуть позже H. Verbiest описал нескольких пациентов со стенозом позвоночного канала, которым была выполнена ляминэктомия [цит. по: 9, 14, 42].

Учитывается расстояние между задней поверхности тела позвонка и противоположной точки. В случае, если это расстояние меньше 12 мм, диагноз ДПС подтверждается [49, 63]. Латеральный ДПС выставляется в случае сужения просвета корешкового канала до 4 мм, либо в случае, если он не визуализируется при исследовании. Как правило, подобное сужение развивается в случае гипертрофии фасеточных суставов [26, 62].

При потере жидкости межпозвонковым диском, автоматически частично теряется его стабилизирующая функция. В виду чего запускаются компенсаторные механизмы, провоцирующие образовывание костных разрастаний (остеофитов). Остеофиты способны внедряться в позвоночный канал и приводить к его сужению, а в следствии и компримировать невральные структуры [25, 39, 62].

Снижение высоты МПД приводит к выраженной нагрузке на фасеточные суставы, что в свою очередь запускает их артроз (спондилоартроз). Вышеперечисленные изменения приводят к формированию краевых костных разрастаний. В формировании ДПТ также участвуют желтая и продольные связки, которые в случае их гипертрофии также принимают участие в формировании стеноза [39].

Спондилолистез является одним из факторов тяжелого течения ДПС. В результате его формировании может происходить сужение как центральной части

позвоночного канала (центральный стеноз), так и латеральных карманов (латеральный стеноз). В случае сужения межпозвонковых отверстий формируется фораминальный стеноз. [39, 69, 75].

В компримированных структурах запускается механизм вторичной ишемии, то есть сосудистая сеть не способна в полной мере удовлетворить потребности невральных структур за счет ДПС [4, 7, 8, 103, 109, 112].

Наконец, имеются данные подтверждающие развитие венозного застоя в компримированных областях во время физической нагрузки (ходьбы), который приводит к ишемии на вовлечённом уровне спинномозгового канала [67, 89, 109].

Вторичные изменения в виде циркуляторных расстройств, отека, спаек между корешками или корешком и оболочкой, этим объясняется наблюдаемое в 18,3 % случаев несоответствие между степенью компрессии корешка и выраженностью клинических симптомов [17, 25, 48].

1.3. Классификация

Ещё в 1955 году Н. Verbiest предложил одну из первых классификаций дегенеративного стеноза позвоночного канала. Им первым были введены в клиническую практику такие понятия как «относительный» и «абсолютный» стенозы. В случае сужения просвета спинномозгового канала до 12 мм, стеноз являлся относительным, при сужении 10мм и менее - абсолютным. При сочетании обоих видов стеноза на разных уровнях, стеноз считался смешанным [18, 19, 21, 28].

На сегодняшний день учитывая локализации полифакторного стеноза, его разделяют на центральный (20%), боковой или латеральный (10%) и смешанный/сочетанный (центральный и латеральный) - 70%. В зависимости от вида ДПС необходимо подбирать объем оперативного лечения на позвоночнике (секвестрэктомия, интраламинарная декомпрессия или ляминэктомия при центральном стенозе позвоночного канала) [13, 30, 54, 73, 117]. По данным ряда работ, частота встречаемости центрального стеноза у гериатрических больных

составляет 21,0 %, латерального- 26,8 %, комбинированного - 52,2 %, мультиуровневого- 21,0 % [13, 19, 117, 121].

В 1993 году G. А^е^оп, а позднее и А.Ю. Смирнов (1999) в своих работах подразделяли ДПС на центральный и латеральный. Сужение бокового кармана до 4 мм они считаю латеральным стенозом [54, 73]. Для пожилых пациентов это наиболее актуально, так как, по мнению ряда авторов, частота встречаемости латерального стеноза у данной категории больных значительно выше, чем выявляемость центрального поясничного стеноза [7, 11, 45, 46, 50, 51, 121].

Также часть авторов в своих данных сообщают о случаях частичной сохранности клинической картины у 29-58% пациентов после проведенной дискэктомии, что в свою очередь они связывают с неполноценной декомпрессией латеральных карманов [13, 104, 121, 122].

Многие авторы отмечают, что наиболее часто выявляемой формой ДПС является комбинированный стеноз [1, 19, 26, 39, 47].

В 2002 году В.Д. Усиков с соавторами представили свою оригинальную классификацию ДПС. В зависимости от патогенеза, они подразделяют стенозы на дегенеративные и посттравматические. С учетом локализации поражения ДПС подразделяют на моно- и полисегментарные. В зависимости от поражения ПДС, стенозы подразделяют на стабильные и нестабильные, которые в свою очередь подразделяются на инклинациб суставов и гипермобильность [63].

Позднее Т.А. Берген с коллегами на основании данных МРТ вывели свою классификацию. Они выделяют: идиопатический стеноз центрального отдела позвоночного канала и дегенеративный стеноз с сужением позвоночного канала, его латеральных углублений и/или гипертрофией желтой и продольной связок на фоне дегенерации [5].

Вариантов классификации ДПС достаточно много, однако все они имеют огромное значение и влияние на выбор оптимальной тактики хирургического лечения [19, 20, 65, 122].

1.4. Клиническая картина

Клиническая картина ДПС включает в себя корешковые боли, снижение и извращение чувствительности, парезы.

Основной причиной развития подобных нарушений, это механическая компрессия невральных структур в спинномозговом канале [124, 148]. Чаще всего данное заболевание встречается у пациентов пожилого и старческого возраста. Патогномоничный признак, позволяющий подтвердить наличие ДПС у пациента, это нейрогенная перемежающаяся хромота (НПХ). Необходимо различать два вида перемежающейся хромоты: связанную со сдавлением корешков конского хвоста (нейрогенную), и сосудистую, возникающую при поражении подвздошных и бедренных артерий.

НПХ является патогномоничным клиническим синдромом при ДПС и встречается у 62—67% возрастных пациентов [104, 107, 151]. При наклоне корпуса вперёд, при НПХ, в отличие от сосудистой, чувствительные и двигательные нарушения чаще всего никак не проявляются, что позволяет использовать эту пробу как диагностический приём [67, 108, 137].

В некоторых случаях пациенты пожилого возраста описывают выраженные боли в пояснице, что зачастую является типичным симптомом нестабильности позвоночно-двигательного сегмента при стенозе позвоночного канала. У 70 % пациентов с рентгенологически выявленной нестабильностью в каком-либо сегменте поясничного отдела позвоночника, боль в спине усиливалась в сидячем положении и при длительном стоянии [71].

В своей работе P.B. O'Sullivan (2000) в зависимости от локализации направления позвоночного столба, у больных с нестабильностью, подразделяет ее на 4 типа: множественный (боль возникает при наклоне в любую сторону), латеральный, флексионный и экстензионный [123].

У пациентов пожилого и старческого возраста необходимо помнить о заболеваниях, которые дают схожую клиническую картину. У возрастных пациентов с болью в поясничном отделе и иррадиацией в нижнюю конечность в

обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику с поражением фасеточных суставов, коксартрозом и артрозом крестцового-подвздошного сочленения [33, 67]. Таким образом, у пациента с тяжелым коксартрозом клиническое течение заболевания может быть подобно ДПС. Эти же симптомы характерны для компрессионной радикулопатии.

Патогномоничным симптомом коксартроза является ограничение движения бедра внутрь из-за болевого синдрома [123, 125, 152]. Зачастую у пациентов данной возрастной категории встречается сочетание ДПС и коксартроза. Подобные случаи в своей работе приводит B. Lee (2012г.), где среди 282 больных, оперированных по поводу ДПС, у 30% пациентов был обнаружен коксартроз 3-й и 4-й степеней [13, 132].

В нашей стране на проявления поясничной боли приходится до 76% всех случаев обращений за медицинской помощью и 72% дней временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинической сети [22, 50]. Так, А.Е. Симонович и соавторами в публикациях 2004- 2006 гг. приводят анализ данных 88 больных. Среди данных людей - 48 больных в возрасте 60-83 лет (М = 65,7) и 40 пациентов - в возрасте 19-40 лет (М=31,8). Клинически значимый листез и дегенеративный сколиоз были определены только у 21% из группы пожилых пациентов [22, 50, 51, 52].

Второй по частоте, но не по значению причиной возникновения болевого синдрома в поясничном отделе позвоночного столба может являться фасеточный синдром. Инструментальная диагностика выявляет дистрофическое поражение суставов позвоночного столба (дугоотростчатых суставов) у 80 % лиц старше 65 лет и у половины населения старше 50 лет. Но только у одного из 10 человек с рентгенологическими признаками спондилоартроза имеются клинические проявления заболевания [13, 58, 153]. Крестцово-подвздошные суставы являются причиной болевых синдромов у 15-30 % пациентов с жалобами на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Диагностические блокады позволяют эффективно диагностировать патологию крестцово-подвздошного сочленения и дифференцировать ее с диско-и артрогенной патологией

поясничного отдела позвоночника и дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов. В связи с этим не теряет своей актуальности вопрос дифференциальной диагностики ДПС с различными видами заболеваний [20, 30,

31].

При определении оптимального объема оперативного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным люмбальным стенозом, в первую очередь, необходимо тщательно обследовать больного, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и опираться на клиническую симптоматику, так как у 20 % больных дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника является случайной находкой при проведении КТ и МРТ и не всегда требует хирургического лечения [90, 94, 110, 118, 128, 155].

У пожилых пациентов дегенеративные изменения выявляются у 95-98% при исследовании позвоночного столба. В большинстве случаев эти изменения являются проявления элементарного процесса старения и потому, зачастую не создают никаких клинических проявлений, иными словами, являются асимптомными и не нуждаются в хирургическом лечении. Учитывая вышесказанное, необходимо понимать, что знание возрастных особенностей у гериатрических больных, их учет, являются необходимыми условиями при выставлении показаний к оперативному лечению [19, 24, 27].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Юсупов Сайд-Эмин Русланович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы лечения дегенеративного сколиоза на современном этапе (обзор зарубежной литературы / Д.А. Михайлов, Д.А. Пташников, В.Д. Усиков [и др.] // Травматология и ортопедия России.- 2014.-Т.74, №4.- С.127-134.

2. Антипко, Л.Э. Стеноз позвоночного канала / Л.Э. Антипко.-Воронеж: Воронеж, 2001.- 271 с.

3. Анализ осложнений и неудовлетворительных результатов хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночного канала у лиц пожилого возраста / С.В. Очкал, В.А. Сороковиков, В.Э. Потапов, С.Н. Ларионов // Acta Biomedica Scientifica. -2022. -Т. 7, № 6. -С. 137-145.

4. Балязин, В.А. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения / В.А. Балязин, Е.В. Балязина // РМЖ.- 2016.- №7.- С.439-441.

5. Берген, Т.А. Магнитно-резонансная томография при дегенеративных изменениях поясничного отдела позвоночника: современное состояние вопроса / Т.А. Берген, Н.А. Месропян, А.В. Смагина // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.- 2019.- Т.83, №4.- С.104-112.

6. Богданов, Ш.Э. Поясничный люмбальный стеноз: патогенез, клинико-МРТ характеристика, диагностика и лечение / Ш.Э. Богданов, Г.А. Иваничев // Казанский медицинский журнал.- 2009.- Т.90, №4.- С.585-589.

7. Боль в спине у лиц пожилого и старческого возраста с остеопорозом позвоночника / В.Г. Пустозеров, Л.В. Меньшикова, Б.И. Подашев, Ю.В, Баженова // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).- 2009.- Т.90, №7.- С.175-177.

8. Боль в спине у пожилых - подходы к диагностике и лечению / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, Н.М. Швырева, В.А. Егорова // Клиницист.- 2011.- Т.5, №3.- С.73-78.

9. Борщенко, И.А. Спинальный поясничный дегенеративный стеноз: билатеральная декомпрессия из унилатерального доступа / И.А. Борщенко, С.Л. Мигачев, А.В. Басков // Нейрохирургия.- 2011.- №1.- С.54-60.

10. Васильев, А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько.- Москва: Видар-М, 2000.- 116 с.

11. Гринь, А.А. Хирургическая тактика лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста / А.А. Гринь, А.С. Никитин, С.Э.Р. Юсупов // Нейрохирургия.- 2020.- Т.22, №1.- С.93-102.

12. Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника: характеристика минимально инвазивных микрохирургических методов лечения / Н.А. Коновалов, А.Г. Назаренко, Д.С. Асютин [и др.] // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.- 2021.- Т.85, №4.- С.87-95.

13. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы) / В.Г. Брюханов, З.В. Кошкарева, В.А. Сороковиков, А.В. Горбунов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2010.- №6(76), Ч.1.-С.215-219.

14. Диагностика, клиника и консервативное лечение больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом в поясничном отделе позвоночника / О.В. Скляренко, З.В. Кошкарева, В.А. Сороковиков [и др.].-Иркутск, 2009.- 32 с.

15. Изменение сагиттального баланса у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника / И.И. Василенко, В.С. Климов, А.В. Евсюков [и др.] // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.- 2015.- №5.- С.102-107.

16. Измерение объема межпозвонковых каналов с помощью спиральной компьютерной томографии при дегенеративных заболеваниях позвоночника / В.В. Щедренок, К.И. Себелев, М.В. Чижова [и др.] // Хирургия позвоночника.-2011.- №4.- С.47-50.

17. Искендеров, Д.Н. Хирургическое лечение стеноза поясничного-крестцового отдела позвоночного канала у больных разных возрастных групп / Д.Н. Искендеров, С.А. Этибарлы // Вестник хирургии Казахстана.- 2014.- №2(38).-С.42-47.

18. История развития малоинвазивной хирургии передних отделов позвоночника на поясничном уровне / Е.Ш. Ломтатидзе, В.В, Доценко, Н.Н. Вознесенская [и др.] // Астраханский медицинский журнал.- 2013.- Т.8, №1.-С.142-149.

19. Классификации стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника (обзор литературы) / В.А. Сороковиков, А.В. Горбунов, З.В. Кошкарева [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.- 2010.- №2(72).-С.243-247.

20. Клинические синдромы при центральных стенозах позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника / А.В. Горбунов, В.А. Сороковиков, З.В. Кошкарева, В.Г. Брюханов // Неврологический вестник.- 2009.-Т.41, №2.- С.66-68.

21. Кобец, Ю.В. Трансфораминальные и транссакральные блокады при стенозе поясничного отдела позвоночника / Ю.В. Кобец // Научные ведомости БелГУ.- Серия: Медицина. Фармация.- 2016.- №12(233).- С.39-42.

22. Копылов, В.С. Морфо-функциональные изменения позвоночного канала у больных с тяжелыми формами сколиотической болезни / В.С. Копылов,

B.Э. Потапов, Е.А. Жигайлов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.-2006.-№4(50).-

C.130-132.

23. Красильников, А.В. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг при хирургическом лечении поясничного стеноза позвоночного канала / А.В. Красильников, С.Н. Трифонов, А.В. Сафронов // Нейрохирургия. -2023. - Т. 25, № 1. - С.47-52.

24. Крутько, А.В. Сравнительный анализ результатов заднего межтелового спондилодеза (PLIF) и трансфораминального межтелового спондилодеза (TLIF) в сочетании с транспедикулярной фиксацией / А.В. Крутько // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2012.- №1.- С. 12-21.

25. Левин О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия: современные подходы к диагностике и лечению / О.С. Левин // Эффективная фармакотерапия.-2015. -№ 23.-С.40-36.

26. Мёллер, Т.Б. Норма при КТ- и МРТ- исследованиях / Т.Б. Мёлер, Э. Райф; под общ. ред. Г.Е. Труфанова, Н.В. Марченко.- Москва: МЕДпресс-информ, 2008.- 255 с.

27. Минимально-инвазивные технологии в хирургическом лечении дегенеративного поясничного сколиоза взрослых / А.В. Крутько, П. Дурни, А.И. Васильев, А.В. Булатов // Хирургия позвоночника.- 2014.- №4.- C.49-56.

28. Михайловский, М.В. Этапы развития вертебральной хирургии: исторический экскурс / М.В. Михайловский // Хирургия позвоночника.- 2004.-№1.- С.10-24.

29. Назаренко, А.Г. Выбор оптимальной хирургической тактики при дегенеративных заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием информационно-аналитической системы и компьютерного моделирования: автореф. ... д-ра мед. наук / А.Г. Назаренко; НИИН им. Н.Н. Бурденко.- Москва, 2012.- 49 с.

30. Никитин, А.С. Дегенеративный латеральный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне / А.С. Никитин // Нейрохирургия.- 2016.- №1.- С.85-92.

31. Никитин, А.С. Диагностика нестабильности при дегенеративной болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.С. Никитин, А.А. Гринь // Нейрохирургия.- 2017.- №3.- С.102-111.

32. Олейник, А.Д. Поясничный остеохондроз (вопросы эпидемиологии, трудоспособности, патогенеза и прогноза хирургического лечения: автореф. . д-

ра мед. наук / А.Д. Олейник; РНИНИ им. А.Л. Поленова.- Санкт-Петербург, 2004.44 с.

33. Оптимизация результатов лечения пациентов с сегментарной нестабильностью поясничного отдела позвоночника при использовании малоинвазивной методики спондилодеза / В.А. Бывальцев, А.А. Калинин, Е.Г. Белых [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.- 2015.- Т.79, № 3.-С.45-54.

34. Опыт динамической фиксации нитиноловыми имплантатами при дегенеративных заболеваниях позвоночника / И.В. Зуев, В.В. Щедренко, С.В. Орлов [и др.] // Гений ортопедии.- 2014.- №2.- С.30-37.

35. Осипова, H.A. Мультимодальная системная фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома / H.A. Осипова, В.А. Береснев, В.В. Петрова // Consilium Medicum.- 2001.- Т.3, №9.- С.432-438.

36. Осложнения хирургического лечения поясничного спинального стеноза / А.И. Продан, О.А. Перепечай, В.А. Колесниченко [и др.] // Хирургия позвоночника.- 2009.- №1.- С.31-37.

37. Отдаленные результаты хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов старше 60 лет / Д.М. Козлов, А.В. Крутько, Е.Б. Колотов, Ш.А. Ахметьянов // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.- 2011.- Т.75, №3.- С.57-61.

38. Открытые и минимально-инвазивные технологии в хирургическом лечении стабильных симптоматических стенозов поясничного отдела позвоночника / С.Г. Млявых, А.Е. Боков, А.Я. Алейник [и др.] // Современные технологии в медицине.- 2019.- Т.11, №4.- С.135-145.

39. Оценка степени стенозирующего процесса (стеноза) позвоночного канала на поясничном уровне / В.А. Сороковиков, В.Г. Брюханов, З.В. Кошкарева, А.В. Горбунов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.- 2013.- №2-2(90).- С.78-82.

40. Педаченко, Ю.Е. Стеноз поясничного отдела позвоночного столба / Ю.Е. Педаченко // Украинский нейрохiрургiчний журнал.- 2009.- №4.- С.9-14.

41. Подчуфарова, Е.В. Актуальные вопросы острой и хронической боли в пояснично-крестцовой области / Е.В. Подчуфарова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.- 2012.- №1.- С.27-35.

42. Применение методов доказательной медицины для анализа статьи о дегенеративном стенозе позвоночного канала пояснично - крестцового отдела позвоночника (комментарий к статье) / И.Н. Шевелев, В.Н. Корниенко, Н.А. Коновалов [и др.] // Журнал вопросы нейрохирургии.-2012.-№4.-С.64-68.

43. Прогнозирование результатов хирургического лечения приобретенного стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела / А.В. Басков, К.Я. Оглезнев, Е.В. Сидоров А.А. Евсюков // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.- 2003.- № 2.- С.20-26.

44. Продан, А.И. Ортопедические аспекты хирургического лечения стеноза позвоночного канала / А.И. Продан // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2005.- № 1.- С.93-97.

45. Результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративными деформациями и нестабильностью позвоночника / Д.А. Михайлов, Д.А. Пашников, С.В. Масевнин [и др.] // Травматология и ортопедия России.- 2017.- Т.23, №2.- С.15-26.

46. Результаты хирургического лечения больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника / В.В. Баратов, В.Д. Усиков, Е.М. Фадеев [и др.] // Травматология и ортопедия России. -2006. -№ 2 (40). -С. 34-35.

47. Ригидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом / А.А. Гринь, А.С. Никитин, А.А. Каландари [и др.] // Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.- 2020.-Т.84, №5.- С. 41-49.

48. Роль сонографического исследования нижней полой вены в диагностике нейрогенной перемежающейся хромоты у пациентов с поясничным спинальным стенозом / Я.В. Фищенко, Л.И. Климчук, Л.Е. Осадчая [и др.] // Боль. Суставы. Позвоночник.- 2016.- №3(23).- С.62-66.

49. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю.С. Полушина.- Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2004.- 720 с.

50. Симонович, А.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения поясничного отдела позвоночника и их хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста / А.Е. Симонович, Д.М. Козлов // Хирургия позвоночника.-2006.- №3.- С.52-58.

51. Симонович, А.Е. Особенности дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста / А.Е. Симонович, Д.М. Козлов, Т.Ж. Ермеков // Хирургия позвоночника.- 2006.-№2.- С.6-11.

52. Симонович, А.Е. Применение инструментария DYNESYS для динамической фиксации поясничного отдела позвоночника при его дегенеративных поражениях / А.Е. Симонович // Хирургия позвоночника.- 2004.-№1.- С.60-66.

53. Синдромальная оценка дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста / В.С. Климов, Р.В. Халепа, Е.В. Амелина [и др.] // Травматология и ортопедия России. -2023. -Т. 29, № 3. -С. 31-45.

54. Смирнов, А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза / А.Ю. Смирнов // Нейрохирургия.- 1999.- №2.- С.59-64.

55. Современные технологии хирургического лечения поясничного спинального стеноза / А.И. Продан, О.А. Перепечай, В.А. Колесниченко [и др.] // Хирургия позвоночника.- 2008.- №3.- С.40-47.

56. Современный аспект инструментальной оценки функционального состояния больных пожилого возраста со стенозом позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника / Е.Н. Щурова, С.В. Люлин, В.В. Дюльдин [и др.] // Современные проблемы науки и образования. -2019. -№ 4.- С. 149-165.

57. Солодовников, В.И. Способ диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника / В.И. Солодовников, А.С. Сон //

Материалы III съезда нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002 г.). - Санкт-Петербург,2002. -С.283.

58. Способ диагностики стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне / В.Г. Брюханов, З.В. Кошкарева, В.А. Сороковиков [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.- 2012.- №4(86), Ч. 2.- С. 16-20.

59. Сравнение эндоскопических и открытых методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела: систематический обзор литературы / Ш.Х. Гизатуллин, А.С. Кристостуров, Д.В. Давыдов [и др.] // Хирургия позвоночника.- 2022.- T.19, №1.- С.46-55.

60. Сравнительный анализ результатов декомпрессивных и одномоментных декомпрессивно-стабилизирующих операций при лечении диско-радикулярного конфликта пояснично- крестцового отдела позвоночника / В.А. Бывальцев, В.А. Сороковиков, А.А. Калинин [и др.] // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.- 2011.- № 4(80), Ч.1.- С.38-43.

61. Тюренков, И.Н. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики у лиц пожилого и старческого возраста / И.Н. Тюренков // Новая аптека. Часть 2: Аптека и рынок.- 2002.- № 7.- С.52-57.

62. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин.- Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2002.- 186 с.

63. Усиков, В.Д. Вариант классификации остеохондроза поясничного отдела позвоночника / В.Д. Усиков, А.А. Соломаткин, В.А. Лобода // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России / под ред. Н.Г. Фомичева (Новосибирск, 18-20 сент. 2002 г.).-Новосибирск, 2002.-Т. 1. - С. 221-222.

64. Халепа, Р.В. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела у пациентов пожилого и старческого возраста: состояние проблемы, особенности хирургического лечения / Р.В. Халепа, В.С. Климов // Нейрохирургия.- 2017.-№1.- С.100-108.

65. Хирургическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным центральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне / Р.В. Халепа, В.С. Климов, Д.А. Рзаев [и др.] // Хирургия позвоночника.-2018.- Т.15, №3.- С.73-84.

66. Хирургическое лечение поясничного спинального стеноза с применением межостистых имплантирующих устройств / В.П. Берснев, В.М. Драгун, С.Ю. Микаилов, А.В. Кудзиев // Политравма.- 2016.- №1.- С.18-23.

67. Патент 2441237 Российская Федерация, МПК51 G01N 33/487, G01N 21/00. Способ диагностики асептического воспалительного процесса в эпидуральном пространстве при компрессионном синдроме в поясничном отделе позвоночника / П.Г. Грузин, В.А. Сороковников; патентообладатели: Учреждение Российской академии наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН).-№ 2010133341/15; заявлено 09.08.2010; опубликовано 27.01.2012, Бюллетень №3.9 с.: ил.

68. Патент 2177348 Российская Федерация, (51)МПК7 А 61N5/00. Способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия / Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Тельпухов В.И., Ченский А.Д., Сампиев М.Т., Шахабов И.В., Пестерева Л.Ф., Терновой К.С.; заявитель Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова; патентообладатель Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Мусалатов Хасан Аласханович.- № 2000107989/14; заявлено 03.04.2000; опубликовано 27.12.2001.- 5 с.

69. A ligamentum flavum-preserving approach to the lumbar spinal canal / Z. Askar, D. Wardlaw, S. Chondhary, A. Rege // Spine (Phila Pa 1976).- 2003.- Vol. 28, N.19.- P.E385 - E390.

70. A long-term (4- to 12-year) follow-up study of surgical treatment of lumbar spinal stenosis / M. Cornefjord, G. Byrod, H. Brisby, B. Rydevik // Eur. Spine J.- 2000.-Vol.9, N.6.- P.563-570.

71. A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis. Part I: Clinical features related to radiographic findings / B. Jonsson, M.

Annertz, C. Sjôberg, B. Strômqvist // Spine (Phila Pa 1976).- 1997.- Vol.22, N.24.-P.2932-2937.

72. A systematic review with meta-analysis of posterior interbody fusion versus posterolateral fusion in lumbar spondylolisthesis / X. Liu, Y. Wang, G. Qiu [et al.] // Eur. Spine J.- 2014.- Vol.23, N.1.- P.43-56.

73. Andersson, G. Surgical aspects on lateral spinal stenosis. Indications and principles / G. Andersson // Acta Orthop. Scand. Suppl.- 1993.- N.251.- P.74-75.

74. Asgarzadie, F. Minimally invasive operative management for lumbar spinal stenosis: overview of early and long-term outcomes / F. Asgarzadie, L.T. Khoo // Orthop. Clin. North Am.- 2007.- Vol.38, N.3.- P.387-399.

75. Bai, B. Analysis of surgeries for degenerative lumbarstenosis in elderly patients / B. Bai, Y. Li // Pak. J. Med. Sci.- 2016.- Vol.32, N.1.- P.134-137.

76. Batryanski, W. Lumbar root compression in the lateral recess: MR imaging, conventional myelography, and CT myelography comprarison with sergical confirmation / W. Batryanski, L. Lin // AJNR Am. J. Neuroradiol.- 2003.- Vol.24, N.3.- P.348-360.

77. Benoist, M. The natural history of lumbar degenerative spinal stenosis / M. Benoist // Joint. Bone. Spine.- 2002.- Vol.69, N.5.- P.450-457.

78. Bilateral versus unilateral interlaminar approach for bilateral decompression in patients with single-level degenerative lumbar spinal stenosis: a multicenter retrospective study of 175 patients on postoperative pain, functional disability, and patient satisfaction / H.F. den Boogert, J. Keers, D.L. Oterdoom, J. Kuijle // J. Neurosurg. Spine.- 2015.- Vol.23, N.3.- P.326-335.

79. Bogduk, N. Management of chronic low back pain / N. Bogduk // Med. J. Aust.- 2004.- Vol.180, N.2.- P.79-83.

80. Bridwell, K.H. Lumbar spinal stenosis. Diagnosis, management, and treatment / K.H. Bridwell // Clin. Geriatr. Med.- 1994.- Vol.10, N.4.- P.677-701.

81. Byun, W. Differentiation between symptomatic and asymptomatic extraforaminal stenosis in lumbosacral transitional vertevra: role of three-dimensional

magnetic resonance lumbosacral radiculography / W. Byun, J. Kim, J. Lee // Korean J. Radiol.- 2012.- Vol.13, N.4.- P.403-411.

82. Cadogan, M.P. Lumbar spinal stenosis. Clinical considerations for older adults / M.P. Cadogan // J. Gerontol. Nurs.- 2011.- Vol.37, N.6.- P.8-12.

83. Changes in coronal and sagittal plane alignment following minimally invasive direct lateral interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar disease in adults: a radiographic study / F.L. Acosta, J. Liu, N. Slimack [et al.] // J. Neurosurg. Spine. - 2011. - Vol.15, N.1. - P. 92-96.

84. Clinical and psychofunctional measures of conservative decompression surgery for lumbar spinal stenosis: a prospective cohort study / R. Gunzburg, T.S. Keller, M. Szpalski [et al.] // Eur. Spine J.- 2003.- Vol.12, N.2.- P. 197-204.

85. Clinical outcomes and safety assessment in elderly patients undergoing decompressive laminectomy for lumbar spinal stenosis: a prospective study / A. Jakola, A. Sorlie, S. Gulati [et al.] // BMC. Surge.- 2010.- Vol.10.- P.34.

86. Clinical outcomes of patients over 75 years of age with degenerative spondylolisthesis following bilateral decompression via unilateral approach / M. Kemal, M. Golen, F. LLik [et al.] // Turk. Neurosurg.- 2017.- Vol.27, N.5.- P.785-789.

87. Comparative Analysis of Decompression Versus Decompression and Fusion for Surgical Management of Lumbar Spondylolisthesis / T.A. Pieters, Y.I. Li, J.E. Towner [et al.] // World Neurosurg.-2019.- N 125.- P. e1183-e1188.

88. Comparative Study Between Uniportal Full-Endoscopic Interlaminar and Tubular Approach in the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis: A Pilot Study / A. Carrascosa-Granada, W. Velazquez, R. Wagner [et al.] // Global. Spine. J.-2020.- Vol. 10 (suppl 2) .- P. 70S-78S.

89. Comparison of MRI to CT in the diagnosis of spinal stenosis / B. Schnebel, S. Kingston, R. Watkins, W. Dillin // Spine (Phila Pa 1976)- 1989.- Vol.14, N.3.- P.332-337.

90. Comparison of the Clinical Outcomes of Decompression Alone and Fusion in Elderly Patients with Two-Level or More Lumbar Spinal Stenosis / S. Son, W.K. Kim, S.G. Lee [et al.] // J. Korean. Neurosurg. Soc.- 2013.- Vol.53, N.1.- P.19-25.

91. Complications associated with spine surgery in patients aged 80 years or older: Japan association of spine surgeons with ambition (JASA) Multicenter Study / K. Kobayashi, S. Imagama, K. Ando [et al.] // Global Spine J.- 2017.- Vol.7, N.7.- P.636-641.

92. Davis, H. Increasing rates of cervical and lumbar spine surgery in the United States,1979-1990 / H. Davis // Spine.- 1994.- Vol.19, N.10.- P.1117-1124.

93. Decompression and Coflex interlaminar stabilization compared with decompression and instrumented spinal fusion for spinal stenosis and low-grade degenerative spondylolisthesis: two-year results from the prospective, randomized, multicenter, Food and Drug Administration Investigational Device Exemption trial / R. Davis, T. Errico, H. Bae, J. Auerbach // Spine (Phila Pa 1976).- 2013.-Vol.38, N.18.-P.1529-1539.

94. Degenerative lumbar spinal stenosis in older people: current treatment options / R. Kalff, C. Ewald, A. Waschke [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int.- 2013.- Vol.110, N.37.- P.613-624.

95. Degenerative lumbar spondylolisthesis: an epidemiological perspective: the Copenhagen Osteoarthritis Study / S. Jacobsen, S. Sonne-Holm, H. Rovsing [et. al.] // Spine (Phila Pa 1976).- 2007.- Vol.32, N.1.- P.120-125.

96. Degenerative lumbar stenosis: update / A.F. Joaquim, C.A. Sansur, D.K. Hamilton, C.I. Shaffrey // Arq. Neuropsiquiatr.- 2009.- Vol.67, N.2B.- P.553-558.

97. Difficulty of diagnosing the origin of lower leg pain in patients with both lumbar spinal stenosis and hip joint osteoarthritis / J. Saito, S. Ohtori, S. Kishida [et al.] // Spine (Phila Pa1976).- 2012.- Vol.37, N.25.- P.2089-2093.

98. Dobbs, R. The validity of a clinical test for the diagnosis of lumbar spinal stenosis / R. Dobbs, S. May, P. Hope // Man. Ther.- 2016.- Vol.25.- P.27-34.

99. Does an interspinous device (CoflexTM) improve the outcome of decompressive surgery in lumbar spinal stenosis? One-year follow up of a prospective case control study of 60 patients / A. Richter, C. Schutz, M. Hauck, H. Halm // Eur. Spine J.- 2010.- Vol.19, N.2.- P.283-289.

100. Dural lesions in decompression for lumbar spinal stenosis: incidence, risk factors and effect on outcome / F. Strömqvist, B. Jönsson, B. Strömqvist [et al.] // Eur. Spine J.- 2012.- Vol.21, N.5.- P.825-828.

101. Effectiveness of posterior decompression techniques compared with conventional laminectomy for lumbar stenosis / G. Overdevest, C. Vleggeert-Lankamp, W. Jacobs [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev.- 2015.- Vol.24, N.10.- P.2244-2263.

102. Electrophysiological diagnosis using sensory nerve action potential for the intraforaminal and extraforaminal L5 nerve root entrapment / M. Ando, T. Tamaki, M. Kawakami [et al.] // Eur. Spine.- 2013.- Vol.22, N.4.- P.833-839.

103. Erbulut, D.U. Biomechanical effect of graded facetectomi on asymmetrical finit element model of the lumbar spine / D.U. Erbulut // Turk. Neurosurg.- 2014.- Vol.24, N.6.- P.923-928.

104. Etiology of long-term failures of lumbar spine surgery / A. Waguespack, J. Schofferman, P. Slosar, J. Reynolds // Pain Med.- 2002.- Vol.3, N.1.- P.18-22.

105. Glassman, S.D. Revision rate after adult deformity surgery / S.D. Glassman, J.R. Dimar, L.Y. Carreon // Spine Deform.- 2015.- Vol.3, N.2.- P.199-203.

106. Guideline update for the performance of fusion procedures for degenerative disease of the lumbar spine. Part 9: Lumbar fusion for stenosis with spondylolisthesis / D. Resnick, W. Watters, A. Sharan [et al.] // J. Neurosurg. Spine.-2014.- Vol.21, N.1.-P.54-61.

107. Herpes-Zoster-Neuritis als seltene Differenzialdiagnose eines radikulären Wirbelsäulensyndromes / P. Koch, O. Diedrich, P.H. Pennekamp, A. Schmitz // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb.- 2006.- Bd.144, Hr.6.-S.583-586.

108. Incidence of nocturnal leg cramps in patients with lumbar spinal stenosis before and after conservative and surgical treatment / S. Ohtori, M. Yamashita, Y. Murata [et al.] // Yonsei Med. J.- 2014.- Vol.55, N.3.- P.779-784.

109. Influence of graded facetectomy and laminectomy on spinal biomechanics / T. Zander, A. Rohlmann, C. Klockner [et al.] // Eur. Spine J.- 2003.- Vol. 12, N.4.-P.427-434.

110. Katz, J.N. Clinical practice. Lumbar spinal stenosis / J.N. Katz, M.B. Harris // N. Engl. J. Med.- 2008.- Vol.358, N.8.- P.818-825.

111. Kim, J.E. Unilateral biportal endoscopic decompression by 30° endoscopy in lumbar spinal stenosis: Technical note and preliminary report / J.E. Kim, D.J. Choi // Orthop.- 2018.- Vol.15, N.2.- P.366-371.

112. Lumbar foraminal stenosis causes leg pain at rest / K. Yamada, Y. Aota, T. Higashi [et al.] // Eur. Spine J.- 2014.- Vol.23, N.3.- P.504-507.

113. Lumbar spinal stenosis has a neganiv impact on quality of life compared with other comorbidities: an epidemiolohical cross-sectiomal study of 1862 community-dwelling individuals / K. Otani, S. Kikuchi, S. Yabuki [et al.] // ScientificWorld Journal.- 2013.- P.590652.

114. Lumbar spinal stenosis: Which predictive factors of favorable functional results after decompressive laminectomy? / E. Foulongne, S. Derrey, M.O. Slimane [et al.] // Neurochirurgie.- 2013.- Vol.59. N.1.- P.23-29.

115. Lumbar spondylosis and stenosis: correlation of pathological anatomy with high-resolution computed tomographic scanning / W. Kirkaldy-Willis, K.B. Heithoff, S. Tchang [et al.] // Computed Tomography of the Spine / ed. M.J. Post.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1984.- P.546-569.

116. Meta-analysis of circumferential fusion versus posterolateral fusion in lumbar spondylolisthesis / X. Liu, Y. Wang, G. Qiu [et al.] // J. Spinal Disord. Tech.-2014.- Vol.27, N.8.- P.282-293.

117. Microdecompression for lumbar spinal canal stenosis / B.K. Weiner, M. Walker, R.S. Brower [et al.] // Spine (Phila Pa 1976).- 1999.- Vol.24, N.21.- P.2268-2272.

118. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion / S.H. Shin, W.G. Choi, B.W. Hwang [et al.] // Spine J. 2013.-Vol.13, N.10.- P.1190-1199.

119. Minimally invasive compared with open lumbar laminotomy: no functional benefits at 6 or 24 months after surgery / C. Ang, B. Phak-Boon Tow, S. Fook [et al.] // Spine J.- 2015.- Vol.15, N.8.- P.1705-1712.

120. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: indications, technique, and complications / L. Holly, J. Schwender, D. Rouben, K. Foley // Neurosurg. Focus.- 2006.- Vol.20, N.3.- P.E6.

121. Observations on the safety and efficacy of surgical decompression for lumbar spinal stenosis in geriatric patients / B. Fredman, Z. Arinzon, E. Zohar [et al.] // Eur. Spine J.- 2002.- Vol. 11, N.6.- P.571-574.

122. Onel, D. Lumbar spinal stenosis: clinical/radiologic therapeutic evaluation in 145 patients. Consarvative treatment or surgical intervention? / D. Onel, H. Sari, C. Dönmez // Spine (Phila Pa 1976).- 1993.- Vol.18, N.2.- P.291-298.

123. O'Sullivan, P.B. Lumbar segmental instability: clinical presentation and specific stabilizing exercise management / P.B. O'Sullivan // Man. Ther.- 2000.- Vol.5, N.1.- P.2-12.

124. Paraspinal-approach transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of lumbar foraminal stenosis / S. Fujibayashi, N. Masashi, T. Mitsuru [et al.] // J. Neurosurg. Spine.- 2010.- Vol.13, N.4.- P.500-508.

125. Paris, S.V. Physical sings of instability / S.V. Paris // Spine (Phila Pa 1976).- 1985.- Vol.10, N.3.- P.277-279.

126. Park, P.J. Optimizing the Spinal Interbody Implant: Current Advances in Material Modification and Surface Treatment Technologies / P.J. Park, R.A. Lehman // Curr Rev Musculoskelet Med. -2020.- Vol.13, N.6.- P. 688-695.

127. Percutaneous Endoscopic Interlaminar Approach: Medial Foraminal Decompression in Treating Lumbar Disc Herniation or Spinal Stenosis / Ding Yu, T.-Y. Zhu, J.-J. Zhang [et al.] // J. Spine.- 2017.- Vol.6, N 3.- P. 1000375-1000380.

128. Percutaneous Endoscopic Interlaminar Approach: Medial Foraminal Decompression in Treating Lumbar Disc Herniation or Spinal Stenosis / D. Yu, Z. Teng-Yue, Z. Jian-Jun [et al.] // J. Spine.- 2017.- Vol.6, N.375.- P.1000375.

129. Prospective study of postoperative lumbar epidural hematoma: incidence and risk factors / M.J. Sokolowski, T.A. Garvey, J. Perl [et al.] // Spine (Phila Pa 1976).- 2008.- Vol.33, N.1.- P.108-113.

130. Prospective, randomized, multicenter study with 2-year follow-up to compare the performance of decompression with and without interlaminar stabilization / S. Schmidt, J. Franke, M. Rauschmann [et al.] // J. Neurosurg. Spine.- 2018.- Vol.28, N.4.- P.406-415.

131. Revision lumbar surgery in elderly patients with symptomatic pseudarthrosis, adjacent-segment disease, or same-level recurrent stenosis. Two-year outcomes and clinical efficacy / O. Adogwa, K.R. Carr, K. Kudyba [et al.] // J. Neurosurg. Spine.- 2013.- Vol.18, N.2.- P.139-146.

132. Risk factors for delirium after spine surgery in extremely elderly patients aged 80 years or older and review of the literature: Japan association of spine surgeons with ambition multicenter study / K. Kobayashi, S. Imagama, K. Ando [et al.] // Global Spine J.- 2017.- Vol.7, N.6.- P.560-566.

133. Risk factors for the development of perioperative complications in elderly patients undergoing lumbar decompression and arthrodesis for spinal stenosis // E.H. Cassinelli, J. Eubanks, M. Vogt [et al.] // Spine (Phila Pa 1976).- 2007.- Vol.32, N.2.-P.230-235.

134. Role of Coflex as an Adjunct to Decompression for Symptomatic Lumbar Spinal Stenosis / N. Kumar, S. Shah, Y. Hong [et al.] // Asian. Spine J.- 2014.- Vol. 8, N.2.- P.161-169.

135. Rückenschmerzen, Sensibilitätsstörungen, Schmerzen beim Gehen. Denken Sie an die Claudicatio spinalis? / S. Zausinger, J.H. Mehrkens, U. März [et al.] // MMW Fortschr. Med.- 2006.- Bd.148, Hr.43.- S.29-32.

136. Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient / F. Schwab, V. Lafage, A. Patel, J.P. Farcy // Spine.- 2009.- Vol.34, N.17.- P. 1828-1833.

137. Sengupta, D.K. Lumbar spinal stenosis. Treatment strategies and indications for surgery / D.K. Sengupta, H.N. Herkowitz // Orthop. Clin. North. Am.-2003.- Vol.34.- Vol.34, N.2.- P.281-295.

138. Spinal stenosis surgery in Sweden 1987—1999 / K.A. Jansson, P. Blomqvist, F. Granath, G. Nemeth // Eur. Spine J.- 2003.- Vol.12, N.5.- P.535-541.

139. Stand alone cage for posterior lumbar interbody fusion in the treatment of high-degree degenerative disc disease: design of a new device for an ''old'' technique. A prospective study on a series of 116 patients / F. Costa, M. Sassi, A. Ortolina [et al.] // Eur. Spine. J.- 2011.- Vol.20, N. Suppl.1.- P.S46-S56.

140. Stoll, T.M. The dynamic neutralization system for the spine: a multicenter study of a novel non-fusion system / T.M. Stoll, G. Dubois, O. Schwarzenbach // Eur. Spine J.- 2002.- Vol.11, Suppl.2.- P.S170-S178.

141. Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four year outcomes from the Maine lumbar study / S.J. Atlas, R.B. Keller, D. Robson [et al.] // Spine (Phila Pa 1976).- 2000.- Vol.25, N.5.- P.556-562.

142. Surgical management of degenerative lumbar stenosis and spondylolisthesis / H. Dewal, A.E. Razi, T.J. Errico // Schmidek, H.H. Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results / H.H. Schmidek, Roberts D.W.- 5th ed.- London: Saunders, 2006.- Vol.2.- P.2099-2105.

143. Surgical options for lumbar spinal stenosis / G.C. Machado, P.H. Ferreira, R.I. Yoo [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev.- 2016.- Vol.11, N.11.- P.CD012421.

144. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis / F. Zaina, C. Tomkins-Lane, E. Carragee, S. Negrini // Cochrane Database Syst. Rev.- 2016.-Vol.2016, N.1.- P.CD010264.

145. The impact of body mass index on hospital stay and complications after spinal fusion / J.Jr. McClendon, T.R. Smith, S.E. Thompson [et al.] // Neurosurgery.-2014.- Vol.74, N.1.- P.42-50.

146. The prognosis of conservative treatments for lumbar spinal stenosis: analysis of patients over 70 years of age / K. Tadokoro, H. Miyamoto, M. Sumi, T. Shimomura // Spine (Phila Pa 1976).- 2005.- Vol.30, N.21.- P.2458-2463.

147. Transfacet Screw Fixation for the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis with Mild Instability: A Preliminary Study / S. Trungu, A. Pietrantonio, S. Forcato [et al.] // J. Neurol. Surg. A. Cent. Eur. Neurosurg.- 2018.- Vol.79, N.5.- P.358-364.

148. Transforaminal versus parasagittal interlaminar epidural steroid steroid injection in low back pain with radicular pain: a randomized, double-blind, active-

control trial / B. Ghai, D. Bansal, J. Kay [et al.] // Pain. Physician.- 2014.- Vol. 17, N.4.-277-290.

149. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults / R.A. Deyo, S.K. Mirza, B.I. Martin [et al.] // JAMA.- 2010.- Vol.303, N.13.- P.1259-1265.

150. Uniportal Endoscopic Interlaminar Decompression in Lumbar Spinal Stenosis: A Comprehensive Review / M.-H. Wu, K.-Y. Goh, J.-C. Hsu [et al.] // Int J Spine Surg.- 2021.- Vol. 15 (suppl 3).- P. S54-S64.

151. Visually assessed severity of lumbar spinal canal stenosis is paradoxically associated with leg pain and objective walking ability / P. Kuittinen, P. Sipola, T. Aalto [et. al.] // BMC Musculoskelet. Disorders.- 2014.- Vol.15.- P.348.

152. Webb, C.W. Lumbar Spinal Stenosis: Diagnosis and Management / C.W. Webb, K. Aguirre, P.H. Seidenberg // Am Fam Physician.- 2024.- Vol.109, N.4.- P.350-359.

153. What are the reliable radiological indicators of lumbar segmental instability? / K. Hasegawa, H. Shimoda, K. Kitahara [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br.-2011.- Vol.93, N.5.- P.650-657.

154. Willén, J. Surgical results in hidden lumbar spinal stenosis detected by axial loaded computed tomography and magnetic resonance imaging: an outcome study / J. Willén, P.J. Wessberg, B. Danielsson // Spine (Phila Pa 1976).- 2008.- Vol.33, N.4.-P.E109-E115.

155. Williams, M.G. Functional outcomes of laminectomy and laminotomy for the surgical management lumbar spine stenosis / M.G. Williams, A.M. Wafai, M.D. Podmore // J. Spine Surg.- 2017.- Vol.3, N.4.- P.580-586.

156. Wong, A.Y. Low back pain in older adults: risk factors, management options and future directions / A.Y. Wong, J. Karppinen, D. Samartzis // Scoliosis Spinal. Disord.- 2017.- Vol.12.- P.14.

157. Yeung, A. Transforaminal endoscopic decompression of the lumbar spine for stable isthmic spondylolisthesis as the least invasive surgical treatment using the

yess surgery technique / A. Yeung, V. Kotheeranurak // Int. J. Spine Surg.- 2018.- Vol. 12, N.3.- P.408-414.