Инструментальное обеспечение интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств: разработка и исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.13, кандидат экономических наук Калиниченко, Данил Владимирович

• Калиниченко, Данил Владимирович
• кандидат экономических наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Калиниченко, Данил Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ КАК ОБЪЕКТ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1.1. Проблемы управления потреблением лекарственных средств на современном этапе

1.2. Фармакоэкономический анализ потребления лекарственных средств.

1.2.1. Анализ систем классификации лекарственных средств на предмет использования в экономических информационных системах.

1.2.2. Исследование системы классификации и дозировок ATC/DDD на предмет комплексного анализа потребления лекарственных средств.

1.2.3. Исследование ABC-, VEN- и XYZ-методов на предмет фармакоэкономического анализа потребления лекарственных средств.

1.3. Экономические и организационные предпосылки создания инструментального обеспечения автоматизированной интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств

2. РАЗРАБОТКА ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТРЕХУРОВНЕВОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ АНАЛИЗА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

2.1. Анализ инструментальных средств общего назначения на предмет использования в экономических информационных системах анализа потребления лекарственных средств

2.1.1. Выбор языка программирования для решения экономических задач в здравоохранении

2.1.2. Выбор системы управления базами данных для хранения, обработки и анализа экономической информации

2.2. Исследование функциональной полноты информационных систем и разработка требований к автоматизированной интегрированной системе анализа потребления лекарственных средств

2.3. Разработка структуры трехуровневой автоматизированной интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПОЛУЧЕННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗРАБОТАННОЙ ТРЕХУРОВНЕВОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ АНАЛИЗА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

3.1. Исследование трендов, характеризующих основные экономические показатели потребления лекарственных средств.

3.2. Анализ результатов, полученных с использованием разработанного инструментария на основе ABC-, VEN- и XYZ-методов.

3.3. Разработка и исследование адаптивных моделей прогнозирования основных экономических показателей потребления лекарственных средств

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инструментальное обеспечение интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств: разработка и исследование»

Затраты на обеспечение лекарственными средствами в Российской Федерации из года в год возрастают, вместе с тем оценочная потребность в финансовых средствах на обеспечение гарантированных законодательством льгот по лекарственному обеспечению значительно превышает реальные выплаты.

Государственные гарантии обеспечиваются федеральными и региональными бюджетными средствами и являются частью как экономических, так и социальных взаимоотношений между гражданами и органами местного самоуправления, однако и эти ограниченные финансовые средства тратятся далеко не самым эффективным способом. При этом норматив затрат на эти цели до настоящего времени не определен.

Одна из главных причин, не позволяющих изменить структуру оказания медицинской помощи — отсутствие возможности бесплатного обеспечения пациентов лекарственными средствами в амбулаторно-поликлиническом звене. Первым шагом введения лекарственного страхования явилось введение системы дополнительного лекарственного обеспечения.

Амбулаторно-поликлиническая служба - важнейший сектор системы здравоохранения, от качества функционирования которого зависят эффективность деятельности всей системы и решение медико-социальных проблем, а управление лекарственной помощью - одно из приоритетных направлений реформирования российского здравоохранения. Однако существующая система управления лекарственным обеспечением, в первую очередь дополнительным лекарственным обеспечением, не удовлетворяет потребность руководителей в информации для осуществления внутреннего контроля и управления.

Несмотря на имеющийся в настоящее время опыт упорядочения обращения лекарственных средств в условиях недостаточного финансирования, внедряемые технологии не позволяют полностью решить вопросы адекватного назначения лекарственных средств (JIC) в стационарах, амбулаторнополиклинических учреждениях и рациональности затрат на закупки лекарственных средств. В настоящее время здравоохранение стоит перед рядом проблем в части лекарственного обращения. Так, имеет место недостаточный бюджет здравоохранения, результатом чего является нехватка лекарств и использование на закупки лекарств других статей бюджета. При этом закупаются порой мало- и неэффективные, устаревшие J1C, производятся закупки дорогостоящих лекарств при наличии на рынке более дешевых генерических замен. По статистике около 70% потребляемых J1C не являются жизненно необходимыми и важнейшими. Кроме того лекарства в стационарах и амбу-латорно-поликлинических учреждениях назначаются необоснованно, так, статистика показывает, что до 80% назначений врачей практически ничем не обоснованы, а базируются на исторически сложившихся традициях, личных алгоритмах и устаревших сведениях. Большим пробелом в образовании практических врачей является недостаточная подготовка по клинической фармакологии.

Ошибки при фармакотерапии только в США ежегодно являются причиной 8,76 млн. случаев госпитализации (на лечение тратится 47,4 млрд. долларов), 115 млн. посещений врача (7,5 млрд. долларов), выписки 76,3 млн. дополнительных рецептов (1,93 млрд. долларов), 200 тыс. летальных случаев. Нежелательные эффекты от лекарственных средств наблюдаются в среднем у 10-20%) госпитализированных больных, а в развивающихся странах - у 3040%.

Аналогичная тенденция имеется и в нашей стране: от 3 до 15% всех обращений к врачу вызваны ухудшением состояния здоровья в связи с применением лекарств. Причиной 3-5%о госпитализаций являются побочные реакции от лечения. В среднем побочные эффекты лекарственной терапии развиваются у 10-30%) госпитализированных больных. Дополнительные ошибки, связанные с деятельностью фармацевтов, медицинских сестер в стационарах, значительно повышают этот процент.

Полагают, что с помощью рационального отбора и назначения лекарственных препаратов можно уменьшить расходы и предотвратить примерно половину всех побочных эффектов.

По данным Всемирной организации здравоохранения «ни в одной стране мира нет достаточных средств для покрытия потребностей национального здравоохранения», такое положение требует искать пути рационального использования бюджетов здравоохранения даже в экономически процветающих странах. В России с ее дефицитом финансовых средств этот вопрос стоит особенно остро.

Существует несколько способов ограничения расходов на лекарственные средства: от использования более дешевых препаратов, конкуренции между поставщиками и контроля затрат, до введения ограничительных списков и установления предельных уровней затрат. Успех усилий по сдерживанию расходов может снизить общие затраты, в то же время уменьшить эффективность лекарственной терапии и, тем самым, ухудшить качество медицинской помощи.

Систему здравоохранения интересует не только правильное и эффективное использование лекарственных средств, но и своевременное, отвечающее современным технологиям представление объективной информации о лекарствах. Из-за роста числа поставщиков увеличивается количество новых, не известных ранее препаратов со всего мира. Зачастую встречаются лекарственные препараты импортного производства, которые по своему воздействию на пациента ничем не отличаются от уже произведённых, но продаются по более высокой цене.

Эти проблемы могут быть решены путем принятия государственных, управленческих и образовательных мер, одной из которых является внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений формулярной системы.

В настоящее время акцент по реформированию здравоохранения переносится на региональный уровень. В условиях ограниченности материальнофинансовых ресурсов ведущую роль в адекватности принимаемых мер в управлении здравоохранением субъектов имеет своевременная достоверная информация о лекарственных препаратах и наличие инструмента для ее анализа. Большие объемы информации, разнородность данных, требующих анализа, необходимость принятия оперативных решений — все это требует использования инструментальных средств и информационных технологий в системе управления лекарственной помощью.

Актуальность выбранной темы диссертационного исследования обусловлена несовершенством институционального обеспечения процесса лекарственной помощи населению; отсутствием теоретических и методических разработок по его совершенствованию, инструментальных средств и информационных технологий для анализа потребления лекарственных средств.

Степень разработанности проблемы. В работах М.В. Авксентьевой, Ю.Б. Белоусова, П.А. Воробьева, А.В. Гришина, М.Ю. Зурабова, В.К. Лепахина, А.А. Лина, Л.А. Лошакова, С.В. Скальского, М.В. Суры, О.Л. Розенсона, Л.С. Страчунского, А.Н. Татаркина, Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина, Г.В. Шашковой, А.С. Шпигеля, Н.В. Юргеля и др. рассмотрены актуальные проблемы организации рационального использования лекарственных средств, заложены предпосылки совершенствования системы организации лекарственной помощи населению, определяемые современной экономической теорией.

Большинство учёных отмечает необходимость проведения фармако-экономических исследований, выбора лекарственных препаратов в зависимости от того, какую ценность клиническую и выраженную количественно в денежных единицах, они обеспечивают пациенту. Ряд исследователей основное внимание уделяют необходимости увеличения финансовых средств, направляемых в здравоохранение. Вместе с тем проблемы здравоохранения не могут быть решены только за счет новых финансовых вливаний [В.В. Путин].

Стратегия экономической рационализации должна характеризоваться не ограничениями использования и закупки дорогих лекарственных препаратов, а механизмом, направленным на возможности поиска наиболее эффективных с клинической и экономической позиций препаратов в рамках имеющихся финансовых ресурсов [Е. Duces, М. Gold, Е. Siegel, L. Russel и др.].

Вопросам разработки и анализа характеристик информационных систем и моделирования бизнес-процессов посвящены работы С.В. Баранова, Г. Буча, К. Дж. Дейта, А. Джекобсона, А.А. Емельянова, Е.Н. Ефимова, С.В. Ивахненкова, Э. Кармайкла, Г. Майерса, Б. Мейера, Э. Нейбурга, Е.В. Полуянова, Е.В. Поповой, Дж. Рамбо, Е.Н. Тпщенко, Д. Хейвуда, Г.Н. Хубаева, И.Ю. Шполянской, С.М. Щербакова, А. Элиенса и др.

Хотя продолжаются исследования и публикуются работы, в которых определяются принципы организации лекарственной помощи, методы кли-нико-экономического анализа оценки препаратов, научная разработка методического обеспечения, инструментальных средств, моделей и систем экономического анализа потребления лекарственных средств остаётся весьма актуальной.

Рынок информационных технологий предлагает широкий спектр программных продуктов, однако за исключением отдельных научных работ и реализованных систем в них не уделено должного внимания разработке инструментальных средств для анализа потребления лекарственных средств, недостаточно работ по автоматизированным интегрированным системам управления лекарственной помощью с экономической составляющей, что и определило выбор цели, задач, предмета и объекта проведенного исследования.

Цель и задачи исследования. Цель исследования - разработка и исследование методического обеспечения, инструментальных средств и моделей экономического анализа потребления лекарственных средств, обеспечивающих поддержку процессам принятия управленческих решений в сфере лекарственного обеспечения.

Для достижения указанной цели в диссертации поставлены следующие задачи:

-провести анализ предметной области и результатов исследований, посвященных вопросам классификации лекарственных средств, созданию формуляров и «лекарственных стандартов», методам экономического анализа потребления лекарственных средств;

-исследовать возможность совместного использования методов ABC, VEN-анализов и фармакоэпидемиологической методологии (ATC/DDD) для анализа потребления лекарственных средств;

-выявить основные экономические показатели, характеризующие потребление лекарственных средств, исследовать их тенденции, построить и исследовать адаптивные модели для прогнозирования этих показателей;

-выполнить анализ функциональной полноты информационных систем, применяемых в системах учета и анализа потребления лекарственных средств, выделить функции, максимально охватывающие предметную область, обосновать их выбор для включения в информационную систему анализа потребления лекарственных средств;

-разработать архитектуру и диаграмму структуры базы данных автоматизированной интегрированной системы, включающей разработанное методическое обеспечение и обеспечивающей проведение мониторинга основных экономических показателей потребления лекарственных средств на всех уровнях управления.

Предметом исследования являются экономические и информационные процессы и отношения, связанные с осуществлением функций анализа потребления лекарственных средств.

Объектом исследования являются учреждения, организации и предприятия системы здравоохранения всех форм собственности.

Теоретическую и методологическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных ученых, посвященные вопросам автоматизации управленческой деятельности, теории экономических информационных систем, методам математической статистики, методам структурного и объектно-ориентированного анализа предметной области. Исследование проведено на базе изучения зарубежного опыта анализа потребления лекарственных средств в странах с рыночной экономикой, отечественного опыта реформирования и управления медицинской помощью.

Информационно-эмпирическую базу исследования составили федеральные законы, постановления Правительства РФ, приказы и инструкции министерств и ведомств, документы методического и справочного характера по статистической отчетности, базы данных о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах в городе Краснодаре за период с 2000 по 2007 гг., а также публикации научной периодики, конференций, семинаров и материалы, размещенные в сети Internet.

Инструментально-методический аппарат исследования составили методы научного познания - математической статистики, системного анализа, методы формализованного анализа информационных систем, современное программное обеспечение общего и специального назначения: Microsoft® Visual Studio 2005 Prof. Edtn., СУБД Microsoft® SQL Svr. Std. Edtn. 2005 Eng, Excel®, средство моделирования BPWin/ERWin, пакет программ Microsoft® Office Visio, специальная программа Ireland, язык программирования высокого уровня С++, внзуальная среда разработки Borland С++ Builder®.

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальностей ВАК. Диссертационное исследование выполнено в рамках п. 2.6. «Развитие теоретических основ методологии и инструментария проектирования, разработки и сопровождения информационных систем субъектов экономической деятельности: методы формализованного представления предметной области, программные средства, базы данных, корпоративные хранилища данных, базы знаний, коммуникационные технологии» паспорта специальности 08.00.13 — «Математические и инструментальные методы экономики».

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке 1\ютодического обеспечения и инструментальных средств автоматизированной интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств. Конкретное приращение научного знания характеризуют следующие положения:

1. Разработаны архитектура и диаграмма модели базы данных трехуровневой автоматизированной интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств, отличающейся введением в качестве связующего звена информационной системы муниципального уровня и разработанного методического обеспечения, позволяющей на каждом уровне управления унифицировать подход к экономическому анализу потребления лекарственных средств, сформировать прогнозные данные об их потреблении в натуральном и стоимостном выражении на уровне организации, муниципального образования (территории) по медицинским специальностям и нозологиям, проводить мониторинг потребления лекарственных препаратов, определять стратегию формирования заявок на лекарственные средства с их фармако-экономическим обоснованием.

2. Выделен набор функций (338 функций), максимально охватывающих предметную область системы лекарственного обеспечения, систематизированных в 17 групп, позволяющий выполнить оценку функциональной полноты для каждого уровня трехуровневой автоматизированной интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств, отличающийся включением дополнительных функций, расширяющих такие возможности системы как комплексность, включение регистров всех льготников, аналитическая отчетность по запросам участников информационного обмена, методическое обеспечение для анализа потребления лекарств и др.

3. Разработана методика экономического анализа потребления лекарственных средств, отличающаяся унификацией системы единиц измерения (определенная суточная доза) и совместным использованием систем классификации ATC/DDD и ABC-, VEN- и XYZ-методов, позволяющая комплексно с экономической, фармакоэпидемиологической и медико-социальной позиций оценить тенденции потребления лекарственных средств в стационарной (персонифицированный учет лекарственных средств на уровне отделений и медицинской организации в целом) и амбулаторно-поликлинической сети (льготное лекарственное обеспечение) и производить сравнение информации о потреблении, полученной из разных источников на единой основе.

4. Разработаны и исследованы адаптивные модели Брауна, отличающиеся 1ем, что порядок модели определяется на основании предварительного анализа тренда временного ряда, позволяющие прогнозировать основные экономические показатели, характеризующие потребление лекарственных средств - среднюю стоимость одного рецепта и затраты на лекарственные препараты, отпущенные по льготным рецептам, используя оптимальное значение параметра сглаживания. Выявлена достаточная адекватность линейной тенденции процессов формирования основных экономических показателей и выполнен прогноз на три шага (месяца) вперед.

Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что основные положения, выводы и рекомендации диссертации ориентированы на широкое использование методического и алгоритмического обеспечения и инструментальных средств медицинскими организациями, органами управления здравоохранением, фондами обязательного медицинского страхования, разработчиками информационных систем для совершенствования управления и обоснования финансирования лекарственной помощи, проведения обоснованной закупки лекарственных препаратов, повышения эффективности работы систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

Результаты исследований доведены до конкретных методик, алгоритмов и программ для ЭВМ, которые могут быть использованы для решения широкого класса задач экономики здравоохранения. Практический интерес представляют методическое и алгоритмическое обеспечение, интегрированное в трехуровневую автоматизированную интегрированную систему анализа потребления лекарственных средств, программы для ЭВМ и справочно-методическое руководство «Фармакоэкономический анализ».

Обоснованность и достоверность научных положений, выводов и рекомендаций диссертации подтверждается применением: системного, структурного подходов; современных представлений о лекарственной помощи в условиях рынка; экономико-математических методов; современных инструментальных средств и информационных технологий; документальным характером использованных числовых данных по объекту приложений (базы данных о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах) предложенных моделей и методов.

На защиту выносятся следующие положения, результаты и выводы:

1. Архитектура и диаграмма модели базы данных трехуровневой автоматизированной интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств, позволяющие на каждом уровне управления унифицировать подход к экономическому анализу потребления лекарственных средств, повысить достоверность информации о выписанных и отпущенных лекарственных препаратах, сформировать данные о потреблении лекарственных средств в натуральном и стоимостном выражении на уровне организации, муниципального образования (территории) по медицинским специальностям, нозо-логиям, проводить мониторинг потребления лекарственных препаратов и определять стратегию формирования заявок на них с их фармакоэкопомиче-ским обоснованием.

2. Выделенные функции (338 функций), систематизированные в 17 групп, максимально охватывающие предметную область системы лекарственного обеспечения, для включения в трехуровневую автоматизированную интегрированную систему анализа потребления лекарственных средств, позволяющие количественно оценить степень соответствия информационной системы требованиям пользователя к функциональной полноте.

3. Методика экономического анализа потребления лекарственных средств, позволяющая на основе совместного использования систем классификации ATC/DDD, ABC-, VEN- и XYZ-методов и унификацией системы единиц измерения (определенная суточная доза), комплексно с экономической, фармакоэпидемиологической и медико-социальной позиций, оценить тенденции потребления лекарственных препаратов в стационарной (персонифицированный учет лекарственных средств на уровне отделений и медицинской организации в целом) и амбулаторно-поликлинической сети (льготное лекарственное обеспечение) и производить сравнение информации о потреблении, полученной пз разных источников на единой основе.

4. Адаптивные модели Брауна с линейной тенденцией, позволяющие прогнозировать основные экономические показатели, характеризующие потребление лекарственных средств, - среднюю стоимость одного рецепта и затраш на лекарственные препараты, отпущенные по льготным рецептам.

Апробация и внедрение результатов исследования. Проведенные исследования и полученные результаты легли в основу разработанных методик и инструментальных средств для анализа потребления лекарственных средств.

Программа для ЭВМ «Льготные рецепты» трехуровневой автоматизированной интегрированной системы внедрена в муниципальных учреждениях здравоохранения (МУЗ) Краснодарского края, федеральном государственном учреждении здравоохранения «Клиническая больница № 101» Федерального медико-биологического агентства РФ (г. Лермонтов Ставропольского края), Туапсинском клиническом госпитале ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Программа для ЭВМ «МКТ-Фармакоэкономическнй анализ» внедрена в МУЗ «Городская больница» (г. Геленджик), МУЗ «Городская больница» (г. Спасск-Дальний Приморского края), ООО СК «Альфа-Гарант» (г. Владивосток), МУЗ «Тимашевская ЦРБ».

Результаты диссертационного исследования использованы в Краснодарском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии и Сочинском научно-исследовательском центре РАН.

Внедрение результатов исследования, методического обеспечения и программ для ЭВМ подтверждены двенадцатью актами о внедрении.

Интегрированная система «Управление лекарственным обеспечением», разработанная творческим коллективом, включая автора, в 2003 г. отмечена Дипломом Всероссийского выставочного центра (ВВЦ), а автор за разработку компонентов системы «АВС- и VN-анализ» и «АТС- и DDD-анализ» награжден медалью «Лауреат ВВЦ».

На программу для ЭВМ «МКТ-Фармакоэкономический анализ» получено Свидетельство РОСПАТЕНТа о государственной регистрации программы для ЭВМ от 22.05.2009 г. № 2009612622.

Материалы и основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на международных и российских форумах, конгрессах, конференциях и семинарах:

- VII Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: совместном заседании Проблемных Комиссий «Медицинская кибернетика и информатика» и «Фундаментальные основы здоровья» (Москва, 2003 г.);

- Российской научно-практической конференции «Информационные системы и технологии в здравоохранении» (Москва, 2003 г.);

- Научно-практической конференции «Современные инфокоммуни-кационные технологии в системе охраны здоровья» (Москва, 2004 г.);

- International Conference on Advanced Information and Telemedicine Technologies for Health (Minsk, 2005);

- Всероссийской научно-практической конференции «Управление здравоохранением в современных условиях. Проблемы и поиски решений» (Краснодар, 2006);

- IV Международном форуме MedSoft-2008 «Медицинские информационные технологии» (Москва, 2008 г.), а также на научных семинарах кафедр «Экономической информатики и автоматизации управления» и «Информационных технологий» Ростовского государственного экономического университета «РИНХ».

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 18 печатных работах, общим объемом 8,0 п.л., (в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК), в которых автору в совокупности принадлежит 7,13 п.л. Основные результаты диссертации приведены в 13 работах [50-62].

Работа выполнена на кафедре «Информационных технологий» Ростовского государственного экономического университета «РИНХ» и является частью исследований, проводимых в области управления здравоохранением на основе экономико-математических методов, интегрированных систем и информационных технологий.

При проверке работоспособности методик, разработанных алгоритмов и программных продуктов интегрированных систем, были использованы данные учреждений здравоохранения Краснодарского, Ставропольского и Приморского краев, управления здравоохранения муниципального образования город Краснодар.

Заключение диссертации по теме «Математические и инструментальные методы экономики», Калиниченко, Данил Владимирович

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Разработанное и апробированное методическое и алгоритмическое обеспечение автоматизированной интегрированной системы анализа потребления лекарственных средств, позволило создать современный инструмент для проведения анализа потребления лекарственных средств, прогнозирования потребности в них и обеспечить информационную поддержку при принятии управленческих решений.

Проведенный содержательный и количественный анализ функциональности существующих информационных систем и технологий, применяемых в здравоохранении позволил разработать обобщенный перечень функций, которые реализуются в эгих системах, выделить и сгруппировать функции анализа потребления лекарственных средств, отсутствующие в известных системах. Построенные по логическим матрицам графы подобия, позволили сделать заключение о группах схожих автоматизированных систем. Разработанная автоматизированная интегрированная система анализа потребления лекарственных средств превосходит известные аналоги наличием функций учета и анализа потребления региональными льготниками на муниципальном уровне и методов и методик для проведения фармакоэкономического анализа, существенно расширяющими возможности использования разработанной системы для экономики здравоохранения.

Для установления объёма закупки лекарственных препаратов, выявления наиболее эффективных и менее затратных среди них предложено комплексно использовать ABC-, VEN- и XYZ-методы. Одновременное представление стоимостных характеристик лекарств и показателей их потребления, кодируемых по системе ATC/DDD, позволило более качественно оценивать тенденции лекарственного обеспечения как с финансово-экономической, так и с фармакоэпидемиологической и клиникофармакологической точек зрения.

Интеграция международного классификатора болезней, кодов АТС и DDD, алгоритмов и методов анализа с использованием инструментальных средств позволяет перейти от анализа социально-экономических аспектов лекарственного обеспечения к оценке потребления лекарств и эффективности внедрения положений формулярной системы в практику.

Для повышения эффективности управления лекарственной помощью от медицинской организации до территориального органа управления здравоохранением предложено в качестве связующего звена использовать муниципальный орган управления здравоохранением, ориентированный на повышение достоверности выписанных и отпущенных лекарственных препаратов, что позволило повысить достоверность и оперативность предоставления информации и сократить сроки поступления финансовых средств за отпущенные лекарственные препараты.

Разработанная структура базы данных для анализа потребления лекарственных препаратов и проведения ABC-, VEN- и XYZ-анализов с использованием ATC/DDD методологии и нормализацией таких нежелательных свойств отношений атрибутов и таблиц как избыточность информации; не минимальность первичного ключа, нарушение целостности базы данных, различного рода аномалий (модификации, включения и удаления) позволила увеличить скорость обработки анализа запросов через гибкий интерфейс пользователя, а также получить более лёгкое восприятие данных.

Для автоматизации процесса проведения ABC, VEN и XYZ-анализов разработано интегрированное решение, включающее прикладной программный продукт, реализующий соответствующие алгоритмы и методы анализа и систему управления базой данных Microsoft® SQL Svr Standard Edtn 2005 Eng.

Интегрированное решение разработано на языке высокого уровня С++, результаты анализа формируются как в виде регламентированных отчетов, так и экспортируются в таблицы Microsoft Excel©, что позволяет проводить дальнейший более полный анализ по запросам и пожеланиям исследователей.

С помощью разработанного инструментария выполнена автоматизированная обработка данных за восемь лет по обеспечению лекарственными препаратами категорий граждан, имеющих право на льготное обеспечение. Проведен анализ по месяцам и годам по количеству обращений пациентов в учреждепия здравоохранения, по количеству выписанных рецептов пациентам, по сумме затрат на лекарственные препараты, по средней стоимости одного обращения пациента, по средней стоимости одного рецепта.

Предварительное исследование тенденции временных рядов основных экономических показателей потребления лекарственных средств показало возможность построения адаптивных моделей прогнозирования по методу Брауна. Анализ трендов рассмотренных временных рядов показал их полиноминальную зависимость, однако на коротких участках рядов более характерна линейная зависимость.

Разработанные адаптивные модели Брауна с линейной тенденцией позволили используя оптимальное значение параметра сглаживания прогнозировать основные экономические показатели, характеризующие потребление лекарственных средств — среднюю стоимость одного рецепта и затраты на лекарственные препараты, отпущенные по льготным рецептам на три шага вперед.

Проведенный анализ показал, что предложение лекарственных препаратов не было сбалансировано с потребностью, в результате финансовые средства использовались не на оплату лекарственной помощи в соответствии с объемами и качеством медицинских услуг, а в основном на покрытие спроса, в том числе выписку лекарственных препаратов с недоказанной эффективностью и по желаниям пациентов.

Синтез экономико-фармацевтического и фармакоэпидемиологического анализа позволяет получать практически значимую информацию для всех участников системы - административно-управленческого звена здравоохранения, социальных служб, практических врачей и пациентов. Это позволит в большей мере сделать управление лекарственной помощью научно обоснованным, экономически оправданным и социально приемлемым.

Применение разработанного инструментального обеспечения позволило открыть новые горизонты для экономико-фармацевтического и фармакоэпидемиологического анализа потребляемых лекарственных препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Калиниченко, Данил Владимирович, 2009 год

1. Авксентьева, М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева и др.. -М. : Ньюдиамед, 2000. 80 с.

2. Аптека будущего рецепты эффективности. - М. : Издательский Дом «Профессионал-Центр», 2002. - 454 с.

3. Артемьева, Г.Б. Роль формулярной системы в управлении качеством медицинской помощи / Г.Б. Артемьева, А.Е. Архипов // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : тез.докл. Москва, 8-12 апр. 1997 г.- М. : РЦ «Фармединфо», 1997.- С. 307

4. Бащинский, С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины / С.Е. Бащинский М. : Издательство Медиа Сфера, 2004,- 135 с.

5. Борисова, Л. Специализированная информационно-поисковая библиографическая система ВИНИТИ / Л. Борисова // Компьютерные Технологии в Медицине. 1997. - №2. - С. 75-77.

6. Брукс, Ф. Мифический человеко-месяц или как создаются программные системы / Ф. Брукс ; пер. с англ. СПб. : Символ-Плюс - 2-е изд-1999.

7. Буч, Г. Объектно-ориентированный анализ и проектирование с примерами приложений на С++ / Г. Буч ; пер. с англ. М. : «Издательство Бином», СПб. : «Невский Диалект». - 2-е изд. - 1999. - 561 с.

8. Веренцов, М.М. Анализ качества и эффективности здравоохранения / М.М. Веренцов, Н.В. Чепуренко // Обзор информации ВНИИМИ. М., 1986. -77 с.

9. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. -М. : Медиа Сфера, 2001. 392 е., илл.

10. Гасников, В.К. Компьютерные технологии информатизации здравоохранения (региональный и учрежденческий уровень) : справочно-методическое пособие / В.К. Гасников и др.. — Ижевск : РМИАЦ МЗ УР, 1995.-80 с.

11. Эффективность использования автоматизированных информационных систем в деятельности органов и учреждений здравоохранения и в медицине : респ.сб.научн.тр. / под ред. проф. С.А. Гаспаряна. М. : 2-ой МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова, - 1987. - С. 9-22.

12. Герасименко, Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны / Н.Ф. Герасименко // Вести.Росс.акад.мед. наук. 1998. - №4. - С. 58-62.

13. Гройсман, В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением / В.А.Гройсман. Тольятти, 2000. - 247 с.

14. Данилин, А. Архитектура и стратегия. «Инь» и «Янь» информационных технологий предприятия / А. Данилин, А. Слюсаренко. М. Интернет-Унт Ипформ. Технологий, 2005. - 504 с.

15. Денисов, В.Н. Информационное обеспечение управления здравоохранением территориального уровня / В.Н. Денисов, В.Б. Филатов В.Б., Е.А. Финченко // Бюл. Сибирского отделения РАМН. 1996. - №3. - С. 63-67.

16. Денисов, В.Н. Информационное обеспечение управления здравоохранения на территориальном уровне / В.Н. Денисов, Е.А. Финченко, С.Ю. Полунина // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997. -№5.-С. 38-40.

17. Джеймс, А. Райе. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы / А. Райе. Джеймс / Монография. М. : Остожье, 1996. -270 с.

18. Джонсон, К. Роль объективной информации о лекарственных средствах в проекте «Рациональный фармацевтический менеджмент» / К. Джонсон

19. IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г. М. : РЦ «Фармединфо», 1997.-С. 315.

20. Дмитриев, А.В. Формулярная система в педиатрической практике / А.В. Дмитриев, Г.В Артемьева. // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г. М. : РЦ «Фармединфо», 1997.-С. 316.

21. Добровольская, Т.Ф. Значение информационного центра в развитии формулярной системы / Т.Ф. Добровольская и др. // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г. М. : РЦ «Фармединфо», 1997. - С. 316

22. Дудов, А.С. Информационные технологии в управлении здравоохранением / А.С. Дудов, В.PI. Калиниченко, Л.И. Муратова // Учебно-методическое пособие Кисловодск : Издательский центр Кисловодского института экономики и права, 1999. - 53 с.

23. Емелин, И.В. Теория и практика: Обзор медицинских информационных систем в Российских клиниках / И.В. Емелин и др. // Компьютерные Технологии в Медицине. 1998. - №2. - С. 40-46.

24. Ершов, А.П. Основы информационной и вычислительной техники / А.П. Ершов, В.М. Монахов. -М. : Просвещение, 1986.

25. Использование основных лекарственных средств: Примерный перечень новых лекарственных средств (Седьмой перечень): пятый доклад Комитета экспертов ВОЗ / пер. с англ. М.М. Чумаковой. Женева, ВОЗ. - 1993. - 85 с.

26. Кадыров, Ф.Н. Экономические методы управления научно-техническим прогрессом в здравоохранении: автореф. дис. . д-ра. экон. наук / Ф.Н. Кадыров. СПб., 1997. - 40 с.

27. Калверт, Ч. Borland C++Builder. Энциклопедия пользователя / пер. с англ. Чарли Калверт. К. : ДиаСофт, 1997. - 848 с.

28. Калиниченко, А.В. Управление запасами медикаментов на аптечном складе / А.В. Калиниченко, В.И. Калиниченко // Медицинская информатика накануне 21-го века : Тез.докл. Всеросс.научн.коиф. Санкт-Петербург, 27-29 мая 1997 г. СПб., 1997. - С. 72-73.

29. Калиниченко, В.И. Информационные технологии и программные продукты в управлении здравоохранением / В.И. Калиниченко: Справочно-методическое пособие. Краснодар : КМИВЦ, 2000. - 108 с.

30. Калиниченко, В.И. Формуляр лекарственных средств как элемент банка медицинских услуг / В.И. Калиниченко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999-№2. - С. 38-39.

31. Калиниченко, В.И. Информационно-поисковая система «Лекарственные средства» / В.И. Калиниченко, А.В. Калиниченко // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г.-М. : РЦ «Фармединфо», 1997.-С. 321.

32. Калиниченко, В.И. Учет и анализ лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам / В.И. Калиниченко и др. // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : Тез.докл. Москва, 21-25 апреля 1998 г. М: РЦ «Фармединфо», 1998. - С. 688-689.

33. Калиниченко, В.И. Интегрированная система «Лекарственные средства» / В.И. Калиниченко и др. // Информатизация педиатрической науки и практики : Тез.докл. I Всеросс.научн.-практич.конф. Екатеринбург, 14-15 апреля 1998 г. Екатеринбург, 1998.-С. 216-218.

34. Калиниченко, Д.В. Инструментальные средства для анализа потребления лекарств / Д.В. Калиниченко // Тезисы докладов IV Международного форума MedSoft-2008 «Медицинские информационные технологии». М. : изд-во АРМИТ, 2008. - С. 59-60.

35. Калиниченко, Д.В. Инструментальные средства оценки потребления лекарственных средств / Д.В. Калиниченко // Экономический вестник Ростовского государственного университета. 2007. - Том. 5. — № 4. — Ч. 2. - С. 109— 113.

36. Калиниченко, Д.В. Мониторинг лекарственных препаратов // Кубанский научный медицинский вестник: №12 (93) Журнал издается с 1920 г. Воссоздан в 1993 г. Краснодар, 2006. - С. 66-68.

37. Калиниченко, Д.В. Формирование формулярных списков лекарственных препаратов и использование ABC и VEN-анализа / Д.В. Калиниченко //

38. Инновационные технологии медицины XXI века. Медицинские компьютерные технологии: Материалы Всерос. научн. форума. Москва, 12-15 апреля 2005 г. -М., 2005.-С. 347-349.

39. Камаева, Н.Г. Эксперимент по упорядочению оплаты за медикаменты, отпускаемые по льготным рецептам в г. Москве / Н.Г. Камаева // Фармацевтический вестник. 1998. - №5(96). — С. 14.

40. Кижватова, Г.Н. Учет, анализ и управление деятельностью стационара / Г.Н. Кижватова и др. // Актуальные проблемы современной медицины : Сб.научн.тр. Краснодар, 1993. - С. 211-214.

41. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер ; пер. с англ. — М. : Медиа Сфера, 1998. -352 е., илл.

42. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1376 с.

43. Кобзарь, Л.В. Лекарство и рынок / Л.В. Кобзарь // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : Тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г.- М. : РЦ «Фармединфо», 1997. С. 322-323.

44. Комаров, Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России / Ю.М. Комаров // Здрав. Рос. Фед. 1991. -№9. - С. 3-6.

45. Комаров, Ю.М. Основные положения концепции развития АСУ в здравоохранении РСФСР (период до 2000 года) / Ю.М. Комаров. М. : Минздрав РСФСР. - 1981.- 18 с.

46. Комаров, Ю.М. Новые возможности в медицинской информатике / Ю.М. Комаров, Ю.В. Михайлова // Информатика в здравоохранении: Матер. Всесоюз. научн. конф. М. : 1990. - С. 7-8.

47. Концепция информатизации здравоохранения России. МЗ РФ от 29.06.92.-М. : 1992.-32 е.

48. Корчагин, В.П. Состояние финансирования здравоохранения / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1996. - №1 - С. 10-19.

49. Корчагин, В.П., Планирование бюджета здравоохранения / В.П. Корчагин, М.В. Климкин // «Медицина для Вас». 1996. - №9. - 8 с.

50. Крейг, A. Borland С++ 5: Освой самостоятельно / А. Крейг ; пер. с англ. М. : Восточная Книжная Компания, 1997. — 720 с.

51. Кузьменко, М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России / М.М. Кузьменко, В.В. Баранов. М. : 1995. - 269 с.

52. Кучеренко, В.З. Здравоохранение в условиях рыночной экономики /

53. B.З. Кучеренко / Бюллетень СЭГ и УЗ им. Н.А. Семашко, М. : 1994. Вып. 3.1. C. 94-96.

54. Кучеренко, В.З. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении / В.З. Кучеренко / Учебное пособие. М. : 1994. 224 с.

55. Летов, В.Е. Типовая модель автоматизированной поликлиники в муниципальном здравоохранении / В.Е. Летов, А.Г. Левченко // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1997. - №1. - С. 94-96.

56. Лившиц, А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях: Автореф. дис. д-ра. мед. наук-М., 1998. -47 с.

57. Лисицин, Ю.П. Экономика и управление здравоохранением / Ю.П. Лисицин. -М., 1993.-С. 199-234.

58. Макконнелл, К.Р. Экономикс: принципы, проблемы и политика / К.Р. Макконнелл, С.Л. Брю ; пер. с 14-го англ. изд. М. : ИНФРА-М, 2004. -XXXVI, - 972 с.

59. Машковский, М.Д. Лекарственные средства./ М.Д. Машковский -Харьков : Торсннг, 1997. Вып. 1. - 561 е.; 1997. - Вып. 2. - 594 с.

60. Медведев, О.С. Медицинские электронные базы данных необходимый компонент информационного обеспечения медицины / О.С. Медведев // Компьютерные Технологии в Медицине. — 1997. — №2. — С. 69.

61. Общественное здоровье и здравоохранение (проблемы теории, истории, методологии предмета). Краткий курс. Пособие для студентов медицинских вузов и слушателей курсов усовершенствования. М. : Федеральный фонд ОМС, 2006. - 328 с.

62. Петров, В.И. Разработка стандартов фармакотерапии / В.И. Петров, С.В. Недогода// IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : Тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г. М. : РЦ «Фармединфо», 1997. - С. 335.

63. Пол, А. Объектно-ориентированное программирование на С++ / А. Пол ; пер. с англ. — М. : «Издательство Бином», СПб. : «Невский Диалект», 1999.-2-е изд.-561 с.

64. Поройков, В.В. Зарубежные электронные информационные ресурсы по лекарственным препаратам для профессионалов в области здравоохранения / В.В. Поройков // Компьютерные Технологии в Медицине. 1998. - №1. - С. 87-93.

65. Поройков, В.В. МИСПОЛС новая российская база данных по лекарственным средствам /В.В. Поройков // Компьютерные Технологии в Медицине. - 1997. - №2. - С. 64-66.

66. Поройков, В.В. Российские электронные информационные ресурсы по лекарственным средствам /В.В. Поройков // Компьютерные Технологии в Медицине. 1998. -№2.-4.1. -С. 91-96.

67. Поройков, В.В. Фармакопейная конвенция США: достоверная информация о лекарственных препаратах /В.В. Поройков // Компьютерные Технологии в Медицине. 1998. - №2. - С. 84-86.

68. Проблемы лекарственного обеспечения в России: по материалам пресс-службы Минздрава России // Русская фармацевтическая газета. 1997. -№5.-С. 5.

69. Программный комплекс обеспечения функционирования лечебно-профилактического учреждения: Практическое руководство / О.Е. Зекий и др.. М., 1996.-172 с.

70. Программный комплекс обеспечения функционирования ЛПУ: Практическое руководство / О.Е. Зекий и др.. М. : АО «Фирма «РЕЛАКС»»,1996.- 143 с.

71. Программный комплекс управления стационаром и поликлиникой // «Информатизация процессов охраны здоровья населения: Уровень лечебно-профилактических учреждении» / В.А. Гройсман и др.. М.: ВНИИПВТИ, 1999.-Т. 24.-С. 18-21.

72. Ю1.Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва- М. : Ме-дпаСфера, 2002.-312 с.

73. Саповский, М.М. Организационные вопросы рационального использования лекарственных средств на основе системы территориального формуляра / М.М. Саповский // Фармация. 1997. - №2. - С. 22-23.

74. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 23. IV квартал 2005 г. / Под ред. A.M. Таранова. М. : Федеральный фонд ОМС, 2006.-352 с.

75. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 24. 1 квартал 2006 г. / Под ред. Д.В. Рейхарта. М. : Федеральный фонд ОМС, 2006.-328 с.

76. Сборник методических материалов по повышению экономической эффективности деятельности участников системы ОМС на территориальном уровне. Том 5 / Под ред. A.M. Таранова, Д.Н. Усенко. М. : Федеральный фонд ОМС, 2005.- 176 с.

77. Сборник методических материалов по повышению экономической эффективности деятельности участников системы ОМС на территориальном уровне. Том 6 / Под ред. A.M. Таранова, Д.Н. Усенко. М. : Федеральный фонд ОМС, 2006.-312 с.

78. Снгел, Эндрю Практическая бизнес-статистика / Сигел, Эндрю ; пер. с англ. М. : Издательский дом «Вильяме», 2002. - 1056 с.

79. Стародубов, В.И. Управляемые факторы в профилактике заболеваний / В.И.Стародубов, Н.П.Соболева, A.M. Лукашев. М. : РИО ГУ ЦНИИО-ИЗ МЗ РФ, 2003.- 170 с.

80. Страуструп, Б. Язык программирования С++ / Б. Страуструп ; пер. с англ. М. : «Издательство Бином», СПб. : «Невский Диалект», 1999. - 3-е изд. -991 с.

81. Федосеева, М.А. Особенности деятельности аптечных учреждений в новых экономических условиях / М.А. Федосеева // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : Тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г. — М. : РЦ «Фармединфо», 1997. С. 344.

82. Формуляр лекарственных средств для льготных категорий граждан: Санкт-Петербург 1997 год // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -1997.-№18.-84 с.

83. Хендерсон, К. Delphi 3 и системы клиент/сервер / К. Хендерсон: Руководство разработчика ; пер. с англ. К. : Диалектика, 1997. - 736 с.

84. Хендерсон, К. Руководство разработчика баз данных в Delphi 2 / К. Хендерсон. К. : Диалектика, 1996. - 544 с.

85. Шахов, В.А. Новые подходы к рациональному использованию лекарственных средств / В.А. Шахов и др. // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : Тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г. М. : РЦ «Фармединфо», 1997. - С. 347.

86. Шашкова, Г.В. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России / Г.В. Шашкова, Е.А. Ушкалова // Фармация. 1998. - №5. - С. 6-10.

87. Шилд, Г. Программирование на BORLAND С++ для профессионал лов / Г. Шилд ; пер. с англ. А. И. Панасюк, А. Н. Филимонов. Мн. : ООО «Попурри», 1999. - 800 с.

88. Шпыгин, С.А. Итоги внедрения формулярной системы в Псковской области / С.А. Шлыгин, A.M. Богатин // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : Тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г. — М. : РЦ «Фармединфо», 1997. С. 348.

89. Шуванова, Е.В. Создание информационно-поисковой системы «ФАРМИНФО» / Е.В. Шуванова и др. // IV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» : Тез.докл. Москва, 8-12 апреля 1997 г.,- М. : РЦ «Фармединфо», 1997. С. 349.

90. Формулярная система гарантированного лекарственного обеспечения лечебного процесса, проводимого в амбулаторных и стационарных уеловиях / Под ред. В.Ю. Семенова. М. : ООО «Центр информации НК», 2003. -204 с.

91. Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (новые методологические подходы). Монография. М. : Федеральный фонд ОМС, 2007. - 168 с.

92. АТС Index with DDDs. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. - Oslo, Norway, 2001.

93. Davidow, S.L. Observations on health care issues in the former Soviet Union / S.L. Davidow // J. Community Health. 1996. - Vol. 21. - №1. - P. 51-60.

94. Handbook of Drug Use Research Methodology / H.Mcgavock. UK DURG, 2000. - 255 p.133. http://office.microsoft.com/134. http://www.borland.com/135. http://www.ibm.com/136. http://www.microsoft.com/137. http://www.mysql.com/138. http://www.oracle.com/

95. Jackson, J.L. The German health system. Lessons for reform in the United States / J.L. Jackson // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol 157. - №2. - P. 155-160.

96. Saks, N.P. Developing an integrated model for outcomes management / N.P. Saks//Adv. Pract. Nurs. Q. 1998. - Vol. 4. -№1. - P. 27-32.

97. Shi, L. Health care spending, delivery, and outcome in developed countries: a cross-national comparison / L. Shi. Am. J. Med. QuaL. 1997. - Vol. 12. -P. 83-93.

98. Stratchounslci, L.S. Pharmacoeconomic perspectives in Russia / L.S. Stratchounski, O.L. Rozenson. // Value in Health. 1999. - V. 2. - P. 246-248.

99. Stratchounski, L.S. Pro and con of use data of foreign pharmacoeconomic investigations in Russia / L.S. Stratchounski, O.L. Rozenson. // ISPOR Inaugural European Conference: Abstracts. Cologne (Germany). - 1998. - Abstr. W10.