Эколого-паразитологические и социальные особенности очагов описторхоза в Южных районах Тюменской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.19, кандидат биологических наук Беляева, Маргарита Ивановна

• Беляева, Маргарита Ивановна
• кандидат биологических наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Беляева, Маргарита Ивановна

ВВЕДЕНИЕ.

ЧАСТЬ I ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО ОПИСТОРХОЗУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1. Заболеваемость описторхозом населения на территории России.

1.2. Особенности зараженности промежуточных и окончательных хозяев описторха на различных очаговых территориях России.

ЧАСТЬ II СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ЭКОЛОГО-ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВЫХ ТЕРРИТОРИЙ ЮГА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В СВЯЗИ С РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ОПИСТОРХОЗОМ

3.1. Ландшафтная, климатическая и гидрологическая характеристика.

3.2. Наличие и зараженность первых промежуточных хозяев описторха.

3.3. Видовой состав и зараженность вторых промежуточных хозяев описторха.

3.4. Зараженность окончательных хозяев описторха.

ГЛАВА IV. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОПИСТОРХОЗА В ЮЖНЫХ РАЙОНАХ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости описторхозом населения в южных районах области.

4.2. Миграционные процессы населения.

4.3. Оценка влияния мигрантов с Тюменского Севера на эпидемиологическую обстановку в южных районах области.

4.4. Состояние лабораторной диагностики описторхоза.

4.5. Санитарно-паразитологический надзор за объектами внешней среды и экспертиза рыбы.

4.6. Оценка профилактической работы по описторхозу на эндемичных территориях с разным риском заражения.

4.6.1. Санитарно-просветительная работа среди населения.

4.6.2. Осведомленность об инвазии взрослого населения.

4.6.3. Осведомленность об инвазии учащихся старших классов, преподавателей биологии и медработников школ.

4.6.4. Уровень знаний проблемы медицинскими специалистами.

ГЛАВА V. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЙОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИЙ ЮЖНЫХ РАЙОНОВ ОБЛАСТИ ПО РИСКУ ЗАРАЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ОПИСТОРХОЗОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эколого-паразитологические и социальные особенности очагов описторхоза в Южных районах Тюменской области»

Одним из направлений охраны здоровья населения России является снижение заболеваемости паразитарными болезнями. Эта проблема чрезвычайно важна для Тюменской области и, в частности, для ее южных районов, где широкое распространение имеет описторхозная инвазия. Среднемноголетний уровень заболеваемости за период 19922001 гг. в южных районах Тюменской области (351,5 на 100 тыс. населения) был меньше показателя по Ханты-Мансийскому автономному округу (787,8) в 2,2 раза, а по Ямало-Ненецкому автономному округу (462,4) — в 1,3 раза. По сравнению со среднефедеральным показателем (28,56), заболеваемость в южных районах области была выше в 12,3 раза. Невелики различия и по удельному весу описторхоза в структуре гельминтозов: за период 1997-2001 гг. в Ханты-Мансийском автономном округе он составил 63,7%, в Ямало-Ненецком автономном округе - 30,7%, на юге области - 34,9%. Однако из-за большого значения в экономике страны Тюменского Севера внимание исследователей традиционно было направлено на изучение эпидемиологии описторхоза и борьбу с ним на этих территориях (Климшин, 1972; Степанова, 1988; Филатов и др., 1989; Шелиханова и др., 1989; Мефодьев и др., 1993; Пустовалова, 1994; Фаттахов, 1996; и др.). Кроме того, создание нефтегазового территориально-промышленного комплекса в автономных округах Тюменской области выдвинуло еще одну проблему - повышение уровня заболеваемости описторхозом и вывоз инвазионного начала на другие территории страны, обусловленные интенсивной миграцией населения (Пустовалова, 1989, 1990, 1991). Безвозвратная миграция населения и миграция, связанная с экспедиционно-вахтовым методом организации труда (Дунаев, 1990; Степанова и др., 1996), привели к тому, что проблема описторхоза из региональной (Скрябин и др., 1932) приобрела значение государственной и международной (Кузовлев и др., 1976; Степанова и др., 1993; Пустовалова и др., 1994а).

Названные социальные процессы не могли не коснуться населения южных районов Тюменской области, несмотря на их преимущественно сельскохозяйственный уклад производства. Изучение особенностей описторхоза на этих территориях, где проживает 1357,5 тыс. человек, обеспечивающих сельскохозяйственной продукцией все население области, 100% экспорта продовольственных товаров, а также 18,6% общеобластного объема экспорта, несомненно является актуальным. Нуждается также в объяснении различная эпидемиологическая обстановка на географически близко расположенных территориях юга области, различающихся по среднемноголетнему уровню заболеваемости в сотни раз: Армизонский район - 4,74, Ярковский - 1183,8, Нижнетавдинский - 1052,11 случая на 100 тыс. населения. Возможно, причина кроется в природных условиях - ландшафтных и гидрологических особенностях территорий, что, в свою очередь, может обусловить различную численность и зараженность промежуточных хозяев паразита. Вероятно влияние и социальных факторов, таких как санитарная грамотность населения, интенсивность миграционных процессов, особенно в направлении - «север-юг» в пределах области, состояние санитарно-просветительной работы и санитарно-паразитологических исследований. Все они требуют подтверждения и оценки в качестве факторов риска заражения на изучаемых территориях на современном этапе. Иными словами, необходимо районирование территорий южных районов области как в пространственном отношении, так и по функциональным признакам для дифференцированного подхода к профилактике инвазии и оптимизации эпидемиологического надзора на эндемичных территориях с разным риском заражения.

Цель исследования

Оценка риска заражения описторхозом в южных районах Тюменской области по комплексу природных и социальных факторов для улучшения профилактических мероприятий в системе эпидемиологического надзора за этой инвазией.

Задачи исследования

1. Оценка риска заражения описторхозом по природным факторам (климат, ландшафтная и гидрологическая характеристика территорий, состояние эпизоотического процесса в звене промежуточных и окончательных хозяев паразита) и социальным факторам (заболеваемость населения, его миграционная подвижность, состояние лабораторной диагностики, санитарно-паразитологический мониторинг за объектами внешней среды и паразитарной чистотой условно годной рыбы, санитарно-просветительная работа, уровень знаний об инвазии в различных контингентах населения).

2. Районирование территории юга Тюменской области по риску заражения описторхозом.

3. Разработка метода исследования почвы и других плотных объектов внешней среды на обсемененность яйцами гельминтов для улучшения качества санитарно-паразитологических исследований.

4. Разработка предложений по совершенствованию эпидемиологического надзора за описторхозом с целью определения адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий для снижения заболеваемости населения.

Решение этих задач позволило сформулировать положения, выносимые на защиту 1. Неблагоприятная эпидемическая ситуация по описторхозу на юге Тюменской области формируется под влиянием комплекса природных и социальных факторов, обусловливающих риск заражения населения.

2. Оптимизация системы эпидемиологического надзора на территориях с разным риском заражения описторхозом и разработка дифференцированных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Научная новизна

1. Впервые дана комплексная оценка риска заражения описторхозом в южных районах Тюменской области по ряду природных факторов (ландшафтные особенности местности, климат, гидрологическая характеристика территорий, численность и зараженность промежуточных и окончательных хозяев описторха) и социальных факторов (уровень заболеваемости населения, его миграционная подвижность, состояние санитарно-просветительной работы, степень осведомленности разных контингентов населения о мерах профилактики, уровень знаний проблемы медицинскими специалистами, состояние санитарно-паразитологического мониторинга и лабораторной диагностики инвазии с учетом кадрового обеспечения учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора и лечебных учреждений специалистами-паразитологами).

2. Установлено, что эпидемическая ситуация по описторхозу в южных районах Тюменской области за последние 30 лет не имеет тенденции к улучшению.

3. На основании комплексной оценки риска заражения описторхозом проведено эпидемиологическое районирование нозоареала описторхоза на юге Тюменской области.

4. Разработаны предложения по оптимизации эпидемиологического надзора и системы профилактических и противоэпидемических мероприятий на территориях с разным уровнем реального и потенциального риска заражения описторхозом.

Внедрение в практику Материалы и основные положения диссертации использованы:

1. В информационно-методическом письме «О состоянии санитарно-паразитологических исследований, проводимых лабораториями Центров Госсанэпиднадзора и мерах по их улучшению». - Тюмень, 2002, для главных врачей Центров Госсанэпиднадзора городов и районов Тюменской области.

2. В письме главным врачам Центров Госсанэпиднадзора в городах и районах области «О мерах по реализации решения коллегии Минздрава России по улучшению профилактики паразитарных заболеваний». - Тюмень, 2002.

3. В информационно-методическом письме «Актуальные проблемы описторхоза на территории юга Тюменской области». - Тюмень, 2002.

4. В методических рекомендациях «Оценка санитарно-гельминтологических мероприятий по подавлению активности функционирования очага описторхоза в Западной Сибири». — Тюмень, 1989.-С.30.

5. Разработан и предложен в практику модифицированный метод исследования почвы на обсемененность яйцами гельминтов (В.В. Кривенко, М.И. Беляева, 1988). Удостоверения на рационализаторское предложение №79 от 08.06.1988 г; №124 от 19.09.1989 г, выданные Тюменским государственным медицинским институтом.

6. Написаны памятки для населения «Болезнь, которую легче предупредить, чем лечить», «Опасное угощение» и диктант для учащихся общеобразовательных школ «Что нужно знать об описторхозе», изданных ФГУ «Центр санитарно-эпидемиологического надзора в Тюменской области» в 2002 г.

7. Для повышения уровня знаний медицинских специалистов об описторхозе читаются лекции в Тюменском училище повышения квалификации медицинских работников со средним образованием (с 1981г), на факультете повышения квалификации и последипломной подготовки врачей Тюменской медицинской академии (с 1995 г), в Тюменском медицинском колледже с 1996 г по настоящее время, в которых используются материалы диссертации.

Апробация

Результаты и основные положения диссертации обсуждались на XXVII межвузовской научно-практической конференции по проблемам биологии и медицинской паразитологии (Санкт-Петербург, 2000); на юбилейной конференции «Актуальные аспекты природно-очаговых болезней», посвященной 80-летию Омского НИИ природно-очаговых инфекций (Омск, 2001); на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2001); на первой международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н. Виноградовым сибирской двуустки у человека (Томск, 2001); на международной научно-производственной конференции «Проблемы ветеринарной арахноэнтомологии в новом тысячелетии» (Тюмень, 2001); на областной научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации (Тюмень, 2002).

Публикации

Материалы диссертации изложены в 11 опубликованных статьях и тезисах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит 42 таблицы и 13 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, 5-ти глав собственных исследований, заключения, выводов и приложения. Теоретический раздел работы базируется на анализе 184 источников отечественной и 15 источников иностранной литературы и охватывает период с 1929 по 2002 гг.

Заключение диссертации по теме «Паразитология», Беляева, Маргарита Ивановна

ВЫВОДЫ

1. На юге Тюменской области в последние 30 лет стабильно отмечается неблагоприятная эпидемическая ситуация по описторхозу, о чем свидетельствуют высокие показатели пораженности и заболеваемости населения за анализируемый период (1971-1975 гг. -2,14±0,02%; 1976-1980 гг. - 3,43±0,03%; 1981-1986 гг. - 2,79±0,02%; 1986-1990 гг. -2.77±0,02%; 1992-1996 гг. - 340,2±15,05; 1997-2001 гг. - 362,8±37,65 случаев заболеваний на 100 тыс. населения).

2. По природным и социальным факторам, обусловливающим риск заражения, на юге Тюменской области выделяется три группы районов: а) территории с высоким риском заражения (Вагайский, Заводоуковский, Нижнетавдинский, Уватский, Упоровский, Ялуторовский, Ярковский, Тобольский, г.г. Тобольск, Тюмень), приурочены к лесной зоне и части северной лесостепи с хорошо развитой речной сетью, высокой зараженностью рыбы, развитым промышленным ловом и рыболовством, низкой санитарной грамотностью населения и уровнем его заболеваемости, превышающим среднефедеральный в десятки раз; б) территории со средним риском заражения (Абатский, Аромашевский, Бердюжский, Викуловский, Голышмановский, Исетский, Казанский, Омутинский, Сорокинский, Тюменский, Юргинский, Ишимский, г. Ишим), занимающие подзоны подтайги, северной и частично средней лесостепи, с меньшей обводненностью, зараженностью рыбы, отсутствием промышленного лова, развитым рыболовством низкой санитарной грамотностью населения и уровнем его заболеваемости, превышающий среднефедеральный до 10 раз; в) территории с низким риском заражения (Армизонский, Сладковский), расположенные в подзоне средней лесостепи, обводненность которых обеспечивается материковыми озерами, а заболеваемость поддерживается за счет приезда инвазированных и завоза рыбы с других территорий.

3. Анкетирование разных контингентов населения на территориях, различающихся по уровню заболеваемости описторхозом, показало низкий уровень знаний мер профилактики инвазии, что обусловлено крайне низким объемом санитарной пропаганды. Основной причиной низкой эффективности санитарно-просветительной работы среди населения, наряду с малым ее объемом или полным отсутствием в ряде районов, является недостаточная осведомленность медицинских работников о профилактике описторхоза. Знания правил термической обработки рыбы показали 31,61±3,34% и 30,98±2,56%, вяления - 3,10±1,24% и 5,82±1,29% врачей-терапевтов и средних медработников соответственно.

4. Выявлено низкое качество лабораторной диагностики описторхоза: знают технологию приготовления мазка по Като - основного метода копроовоскопии - 22,0±3,1%, а используют в повседневной практике методы обогащения 2,7±1,2% специалистов. Надзор за объектами внешней среды (исследование воды, почвы) и экспертиза рыбы проводится нерегулярно, в малом объеме и только в 14 из 22 районов.

5. Неблагоприятная эпидемическая ситуация по описторхозу отягощается миграцией населения: механический прирост населения южных районов обусловлен в основном миграционными связями со странами СНГ (в частности, с эндемичными территориями Казахстана и Украины), а также обменом населением между северными и южными территориями Тюменской области.

6. В целях совершенствования системы эпидемиологического надзора за описторхозом и объективной оценки уровня инвазированности населения считаем целесообразным:

- увеличить объем обследований различных контингентов для своевременной их санации;

- обеспечить дифференцированный подход к проведению профилактических мероприятий (санитарная пропаганда, повышение уровня знаний медицинских работников и т.д.) в соответствии с рекомендациями на выделенных при районировании территориях;

- укомплектовать специалистами структурные паразитологические подразделения и лаборатории, укрепить их материально-техническую базу; внедрить в работу лабораторий ЛПУ и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора современные эффективные методы диагностики описторхоза, увеличить объем и качество исследований рыбы семейства карповых по показателям паразитарной чистоты, а также почвы и сточных вод на обсемененность яйцами гельминтов с целью обеспечения паразитологического мониторинга на природном уровне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Описторхоз как глистное заболевание человека широко распространен в Тюменской области. Однако в связи с огромным значением Тюменского Севера (Ханты-Мансийский, Ямало-Ненецкий автономные округа) в экономике страны, изучение особенностей эпидемиологии и разработка мероприятий по его профилактике традиционно проводились на этих территориях, несмотря на то, что среднемноголетний уровень заболеваемости (в частности, за период 1992-2001 гг.) в южных районах области (351,5 на 100 тыс. населения) был ниже всего лишь в 2,2 и 1,3 раза соответственно по округам. По сравнению же со среднефедеральным показателем (28,56) он был выше в 12,3 раза.

Удельный вес описторхоза (34,9%) в структуре гельминтозов на юге Тюменской области в сравниваемый период также мало отличался от северных показателей (по Ханты-Мансийскому округу - 63,7%, по Ямало-Ненецкому - 30,7%).

Создание в 60-х годах нефтегазового территориально-промышленного комплекса в автономных округах области не обошлось без притока огромных масс населения, их интенсивной миграции как внутри области, так и за ее пределы. Это явилось одной из важных причин дальнейшего ухудшения эпидситуации по описторхозу, в частности, наряду с ростом заболеваемости в гиперэндемичном очаге шел процесс распространения инвазии (за счет расселения больных людей и вывоза зараженной рыбы) на более благополучные территории.

При многолетнем (за последние 30 лет) анализе особенностей эпидемиологической ситуации по описторхозу в южных районах Тюменской области установлено, что тенденции к ее улучшению не наблюдается. Так, за последние 10 лет среднемноголетний уровень заболеваемости составил за первое пятилетие (1992-1996) - 340,2±15,05 за второе (19972001) - 362,8±37,65 на 100 тыс. населения (различия статистически несущественны - р>0,05). Об этом свидетельствуют и результаты лабораторной диагностики описторхоза при плановых массовых копроовоскопических обследованиях населения. В частности, за 20-летний период (1971-1990 гг.) за пятилетние отрезки времени (при сравнительно одинаковом числе обследованных) было выявлено следующее число инвазированных людей: 1971-1975 гг. - 49047 (2,14±0,02%); 1976-1980 гг. - 88793 (3,43±0,03%); 1981-1985 гг. - 76377 (2,79±0,02%); 1986-1990 гг. - 73259 (2,77±0,02%).

По природным и социальным факторам риска заражения описторхозом на юге Тюменской области выделено три группы районов:

1) территории с высоким риском заражения, приуроченные к лесной зоне и части северной лесостепи, где среднемноголетний уровень заболеваемости превышает среднефедеральный в десятки раз (Вагайский, Заводоуковский, Нижнетавдинский, Тобольский, Уватский, Упоровский, Ялуторовский, Ярковский, а также г.г. Тюмень, Тобольск);

2) территории со средним риском заражения, занимающие подзоны подтайги, северной и частично средней лесостепи, где среднемноголетний уровень заболеваемости превышает среднефедеральный до 10 раз (Абатский, Аромашевский, Бердюжский, Викуловский, Голышмановский, Исетский, Казанский, Омутинский, Сорокинский, Тюменский, Юргинский, Ишимский, а также г. Ишим.

3) территории с низким риском заражения, расположенные в подзоне средней лесостепи, где среднемноголетний уровень заболеваемости не превышает среднефедеральный (Армизонский и Сладковский районы).

Уровень заболеваемости и приуроченность района к определенной ландшафтной зоне с особенностями ее гидрологического режима - эпидемически связаны. Например, Сладковский и Армизонский районы (с низким уровнем заболеваемости), как Бердюжский и Казанский (со средним уровнем заболеваемости) располагаются на территории средней лесостепи. Разница в заболеваемости объясняется наличием на территории последних pp. Ишима и Вагая в их верхнем течении, в то время как обводненность Сладковского и Армизонского районов поддерживается за счет материковых озер заморного типа, заселенных карасем, эпидемическая значимость которого не доказана.

Большинство районов с высокой заболеваемостью расположены в лесной зоне. Эта территория достаточно, а местами избыточно увлажнена (имеет густую речную сеть). Разлившаяся во время половодья вода хорошо прогревается и является местом, оптимальным для жизнедеятельности и заражаемости промежуточных хозяев описторха. Однако два района из этой группы - Заводоуковский и Упоровский находятся в пределах северной лесостепи, что также объясняется гидрологическими особенностями их территорий: они приурочены к бассейну р. Тобол.

Таким образом, разное сочетание природных факторов (в частности, степень обводненности) в разной степени выражено на территориях юга области, что и обусловливает разный риск заражения населения.

Наряду с многолетним стабильным уровнем инвазированности населения нами отмечен и стабильный уровень напряженности природных очагов на современном этапе, судя по зараженности рыбы семейства карповых. Так, зараженность язя, по нашим данным в подтайге (pp. Иртыш, Тобол, Тура) была наибольшей и составила в среднем 87,8±4,7%, в южной тайге (р. Иртыш) - 72,7±7,8%, в северной лесостепи - 66,7±19,2% (pp. Исеть, Тобол). Интенсивность инвазии язя варьировала в среднем от 35,7±7,0 (подтайга; pp. Тобол, Тура) до 124,3±20,9 личинок в одном экземпляре рыбы (южная тайга, р. Иртыш).

Зараженность ельца в подтайге (pp. Тавда, Тобол; Ннжнетавдннский, Ярковский районы) составила 64,3±9,1% (с интенсивностью инвазии в среднем до 25,8±6,1 личинок); в средней лесостепи (pp. Алабуга, Ишим; Казанский район) - 16,7±10,8% (с максимальной интенсивностью инвазии до 25 личинок).

Наиболее высокая зараженность плотвы отмечена в водоемах южной тайги — 19,5±6,2%; в подтайге этот показатель составил 13,6±1,6%; в водоемах северной лесостепи -10,9±2,4%, а в средней - 6,7±1,9%. Средняя интенсивность инвазии составила соответственно по подзонам: 31,2±7,6; 4,6±0,4; 19,6±6,3; 14,6±3,2 личинок в одном экземпляре рыбы.

Средняя зараженность леща в водоемах южной тайги составила 12,5±5,2%; в подтайге - 10,5±5,0%; в северной лесостепи - 6,9±4,7%. Средняя интенсивность инвазии составила соответственно по подзонам: 9,4±ЗД; 14,1±3,0; 9,4±ЗД личинок в одном экземпляре рыбы.

При сравнительном анализе данных литературы (табл. 12) и собственных исследований о зараженности рыбы семейства карповых личинками описторха выявлены незначительные колебания ее экстенсивных и интенсивных показателей во всех ландшафтно-географических зонах. Следовательно, зараженность второго промежуточного хозяина в подзонах южной тайги и подтайги оставалась в течение сравниваемых промежутков лет стабильно высокой. Кроме того, в научных публикациях отсутствовали данные о зараженности метацеркариями О. felineus леща в северной лесостепи и плотвы в средней лесостепи. Нами установлена их зараженность в 6,9±4,7% и 6,7±1,9% соответственно, со средним количеством личинок в 1г мышц леща - 0,4±0,2 и плотвы -9,1±4,3 соответственно.

Таким образом, высокая зараженность личинками описторха второго промежуточного хозяина - рыб семейства карповых установлена в водоемах всех ландшафтно-географических зон юга области. При этом максимальная экстенсивность инвазии у исследованных видов рыб обнаружена в р. Иртыш и притоках первого порядка: pp. Тобол, Вагай, а также в притоках второго порядка: pp. Тура, Пышма, Тавда (подзоны южной тайги и подтайги) -территориях с высоким уровнем заболеваемости населения описторхозом.

В связи с вышеизложенным, возникает необходимость объяснения стабильно неблагоприятной эпидемической ситуации по описторхозу на юге Тюменской области (судя по заболеваемости и напряженности природных очагов).

На наш взгляд, этому явлению способствуют следующие причины. В частности, неблагоприятную эпидемическую ситуацию отягощает миграция населения. Например, механический прирост населения южных районов области за последние 10 лет составил 26936 человек только за счет Казахстана и 3661 - за счет Украины, эндемичных по описторхозу территорий. Кроме того, за этот же отрезок времени ежегодно меняли место жительства в южных районах области более 36 тыс. человек. Основной миграционный поток при внутриобластной миграции был в направлении «север-юг», что обусловило перераспределение источников инвазии между эндемичными территориями. Опрос инвазированных жителей южных районов показал, что из 644 человек - 553 (85,86±1,37%) заразились в местах постоянного проживания на юге области, 13 человек (2,02±0,55%) — в неустановленном месте, 78 человек (12,11±1,28%) - на других территориях, причем количество заразившихся на севере области составило 68,61±5,27% от их числа.

Произошел также информационный (не всегда желательный) обмен между новоселами и местным населением. Инвазированные мигранты с севера могут оказывать прямое влияние не только на лоймопотенциал очаговой территории вселения и механически увеличивать число инвазированных, но и являться для местного населения нередко источником неверной информации о способах обработки рыбы и пропагандистами сыроедения.

Насколько велико влияние социальных и природных условий Тюменского Севера на приобретение некоторых эпидемически важных привычек и сохранение их в последующей жизни говорят следующие цифры: среди опрошенных мужчин - 68,42±7,54% впервые увлеклись рыболовством при проживании на севере - сохранили эту привычку после переезда на юг области — 46,18±9,77%; до проживания на севере солили рыбу в домашних условиях 19,23±3,86% опрошенных, использовали этот способ в условиях севера 78,84±4,89%, а сохранили его в своем быту и после переезда на юг области 52,28±4,89%; до проживания на севере строганину не употребляли ни один из опрошенных, при жизни на севере она была в меню всех опрошенных, после переезда на юг потребность в сыроедении сохранили 13,46±3,35%.

Другой причиной, способствующей стабильности неблагоприятной эпидемической ситуации по описторхозу, является низкий уровень знаний различных контингентов населения мер профилактики этого заболевания. Так, опрос взрослого населения показал, что виды рыб семейства карповых знают максимально 15,01±1,75%; термическую обработку -27,93±4,25%; посол и вяление - 7,74±1,31% респондентов.

При опросе учащихся старших классов и медицинских работников школ установлено, что виды рыб семейства карповых знают в пределах 15,16±2,03% и 16,66±4,39% соответственно. Ни один из 53 преподавателей биологии в школах не мог назвать правильно виды рыб семейства карповых. Правила термической обработки рыбы знают 79,16±4,78%, посола - 23,61±5,00% медицинских работников школ, а преподаватели биологии -45,28±6,83% и 15,09±4,91% соответственно.

Знания врачей и фельдшеров, обслуживающих население юга области, также были на низком уровне. Правильно описали технологию посола 9,33±2,09% врачей и 22,76±3,48% фельдшеров; технологию вяления - соответственно 3,10±1,24% и 8,97±2,37%; правильно назвали виды рыб семейства карповых - 5,70±1,66% и 19,31±3,27% соответственно.

Установлено, что надзор за объектами внешней среды и экспертиза рыбы проводятся нерегулярно и в малом объеме. В период 1999-2001 гг. санитарно-паразитологические исследования внешней среды на обсемененность яйцами и личинками гельминтов, а также рыбы по показателям паразитарной чистоты в 9 из 22 районов не проводились.

В этот же период санитарно-просветительная работа даже в районах с высокой заболеваемостью или не проводилась (Ярковский, Вагайский, Упоровский), или объем ее был крайне недостаточен.

На наш взгляд, слабая осведомленность различных контингентов населения (в первую очередь медицинских работников) по профилактике описторхоза при высокой зараженности рыбы, является важнейшим фактором риска заражения, способствующим сохранению неблагоприятной эпидемической ситуации по описторхозу на юге Тюменской области.

Неотъемлемой частью эпидемиологического надзора за описторхозом является осуществление плановых мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости населения и ликвидацию эпидемического характера распространения болезни. Результаты проведенных нами исследований показывают, что за 30-летний период в южных районах области не отмечается тенденция снижения заболеваемости, а риск заражения описторхозом как на природном, так и социальном уровне остается высоким, особенно в районах, территории которых приурочены к лесной зоне, богатой водными ресурсами. Вместе с тем, за последнее время внимание к описторхозу как краевой инфекционной патологии у специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора и лечебной сети ослабло, существующий комплекс мер борьбы с инвазией (выявление инвазированных по обращаемости, лечебные мероприятия, санитарно-просветительная работа с населением, обеззараживание условно-годной рыбы на рыбоперерабатывающих предприятиях, экспертиза рыбы по показателям паразитарной чистоты со стороны санитарной службы, охрана окружающей среды от загрязнения инвазионным материалом и др.) реализуется недостаточно настойчиво и не в полном объеме даже на территориях с высоким риском заражения описторхозом. Нет дифференцированного подхода при проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий (не учитывается риск заражения в различных ландшафтно-географических зонах региона, не уделяется внимание новоселам как группе риска).

В целях оптимизации борьбы с описторхозом и совершенствования его профилактики в соответствии с методическими рекомендациями «Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов». - М., 2001; а также с решением Коллегии Минздрава России (протокол № 21 от 25.12.2001 г) и резолюцией совещания «Современные проблемы эпидемиологического надзора за паразитозами» главным врачам центров Госсанэпиднадзора, руководителям органов здравоохранения необходимо внедрить в практику здравоохранения следующие мероприятия:

На территориях с высоким и средним уровнем заболеваемости населения описторхозом:

1. Разработать программу организационных и специальных мероприятий по борьбе с описторхозом для обеспечения взаимодействия, обмена информацией, принятия управленческих решений в органах Госсанэпиднадзора, здравоохранения, ветеринарной и коммунальной служб, в рыбохозяйственных ведомствах.

2. Укомплектовать специалистами структурные паразитологические подразделения и лаборатории.

3. Обеспечить материально-техническое укрепление базовых паразитологических лабораторий (ЦГСЭН в г.г. Тюмени, Тобольске, Ишиме, а также в Заводоуковском, Казанском, Ялуторовском районах) для повышения эффективности противопаразитарных мероприятий.

4. Повысить качество диагностики описторхозной инвазии путем использования в работе клинико-диагностических лабораторий ЛПУ наиболее эффективных методов копроовоскопии (методы обогащения) особенно для выявления лиц с низкой интенсивностью инвазии (согласно МУК 4.2.735-99).

5. Усилить контроль за подачей экстренных извещений на каждый вновь выявленный случай описторхозной инвазии.

6. Возобновить плановое обследование населения на гельминтозы с целью получения объективной информации о его пораженности, обеспечить ежегодное обследование лиц, составляющих группу риска (работники водного транспорта, рыбаки (профессионалы и любители) и члены их семей, работники рыбоперерабатывающих предприятий, лесосплавщики, жители прибрежных населенных пунктов).

7. С целью осуществления мониторинга за очагами описторхоза на природном уровне паразитологическими лабораториями ЦГСЭН увеличить объем исследованной рыбы, почвы и сточных вод.

8. Усилить саиитарно-паразитологический контроль за организацией производственного паразитологического контроля рыбы и рыбопродуктов на рыбодобывающих и рыбоперерабатывающих предприятиях.

9. Запретить реализацию свежей и охлажденной необезвреженной рыбы семейства карповых через предприятия общественного питания и торговли и ее продажу в неустановленных местах.

10. Обеспечить информированность медицинских работников о величине и направленности миграционных потоков для выявления и санации инвазированных, прибывших с эндемичных территорий, и проведения профилактической работы среди прибывших из местностей, свободных от инвазии.

11. Считать санитарно-просветительную работу основной мерой профилактики описторхоза и снижения остроты эпидемической ситуации. Ее эффективность определяется безукоризненными знаниями проблемы медицинскими специалистами, направленностью в первую очередь на наиболее уязвимые контингента (дети и новоселы), повышением уровня знаний по профилактике описторхоза у работников предприятий общественного питания из-за масштабности их роли в заражении населения на эндемичных территориях, непрерывностью проведения, с усилением в весенне-летний период, использованием ее наиболее популярных форм с учетом пола, возраста, сроков проживания слушателей в очаге описторхоза, риска заражения на конкретной территории.

На территориях с низким уровнем заболеваемости населения:

1. Считать активную санитарно-просветительную работу по описторхозу важнейшей задачей медицинских работников, обслуживающих население не только на гиперэндемичных территориях, но и в «зоне выноса» инвазии, то есть на своей территории.

2. Для активного выявления и последующего лечения инвазированных, прибывших с эндемичных по описторхозу территорий, обеспечить информированность медицинских работников о количественной и качественной характеристике миграционных потоков на своей территории.

3. Повысить качество диагностики описторхоза в работе клинико-диагностических лабораторий ЛПУ путем внедрения новейших методов копроовоскопии, проводить плановое обследование на описторхоз населения и декретированных групп.

4. Включить вопросы профилактики описторхоза в программы общеобразовательных школ и гигиенического обучения декретированных контингентов.

5. Осуществлять наблюдение за паразитарной чистотой рыбы семейства карповых, за обсемененностью почвы и сточных вод яйцами описторха.

Совместными усилиями медицинских работников и населения заболеваемость описторхозом на территориях с высоким риском заражения должна быть снижена, со средним уровнем - сведена к единичным случаям заболеваний, с низким уровнем -ликвидирована.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Беляева, Маргарита Ивановна, 2002 год

1. Авдеева Н.В., Богданова В.М., Колмогорова Е.Я. К вопросу об опиеторхозе в Пермской области // Тр.Пермского мед.института.-1960.- Вып.32.- С.89-96.

2. Артамошин А.С., Ходакова В.И., Фролова А.А., Мелещенко К.П. Исследование рыб в низовьях Оби на зараженность личинками гельминтов, имеющих медицинское значение // Мед. паразитол. и паразитар. болезни.-1990. -№1.-С.40-41.

3. Бакулин В.В., Козин В.В. География Тюменской области / Учебное пособие. Сред.-Урал. кн. изд-во, 1996.-240с.

4. Бедова П.В. Зараженность брюхоногих моллюсков реки Малая Кокшага личинками трематод // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».- Томск, 2001. -С.43.

5. Беляева Н.Г., Горбунова Н.С. К вопросу об очагах описторхоза в Алтайском крае // Материалы межобластной науч.-практ.конф. «Описторхоз человека».-Томск, 1979.-С.20-21.

6. Беэр С.А., Завойкин В.Д., Еськов К.Ю. Распространение Битинии инфлята в северных районах Томской области и их пораженность партенитами описторхисов // Мед.паразитол. и паразитар. болезни 1973.- №5.- С.553-557.

7. Беэр С.А., Чернышенко А.И., Чиликин М.Н., Новосильцев Г.И., Середницкий С.И., Боярская М.К. Обнаружение очага описторхоза на юге Курганской области // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.-1980.- №6.-С.78-80.

8. Ю.Беэр С.А., Белякова Ю.В., Сидоров Е.Г. Методы изучения промежуточных хозяев возбудителя описторхоза. — Алма-Ата, 1987. 87с.

9. П.Бирюкова Л.Н., Догле Н.В., Случанко И.С. Практикум по общей теории санитарной статистики. М.: ЦОЛИУВ, 1959.-154с.

10. Бородина О.Н., Пономарева A.M., Пуртова Л.Л., Смаилова А.Н. Опыт сероэпидемиологического обследования очага описторхоза // Мед.паразитол. и паразитар. болезни. 1983.- №5.- С.41-47.

11. З.Бочарова Т.А. Роль некоторых карповых рыб в эпидемиологии описторхоза Томской области // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».- Томск, 2001.-С.141.

12. Бронштейн A.M., Беэр С.А. Описторхоз в Московской и Владимирской областях//Me д.паразите л. и паразитар. болезни.- 1988. №б.-С.46-49.

13. Бронштейн A.M., Учуаткин Е.А., Романенко Н.А., Канцан В.Н, Веретенникова H.JL, Сабгайда Т.П. Комплексная оценка очага описторхоза в Коми-Пермяцком автономном округе // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.-1989.- №4.- С.66-72.

14. Брускин Б.Р. Некоторые вопросы биологии моллюсков Bithynia leachi // Науч. тр. Омского мед.ин-та.- 1956.-В.19.- С.81-88.

15. Бычков В.Г. Описторхоз у ондатр // Материалы XI Всесоюзной конф. по природной очаговости болезней.- Алма-Ата, 1984.- С.81-83.

16. Валлиулин С.М., Канцан В.Н. Очаги описторхоза и некоторые особенности их формирования в Башкирской АССР // Гельминтозы человека: Республиканский сборник науч.трудов,- Л., 1985.- С.71-79.

17. Ворошилова М.К., Жевандрова В.И., Балаян М.С. Методы лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций —М.: Медицина.-1964.- С.127-141.

18. Гвоздецкий Н.А. Физико-географическое районирование Тюменской области.- М.: МГУ, 1973.- 238с.

19. Гецевичуте С.И. Паразитофауна рыб залива Куршю-Марес: Автореф. дис.канд.биол.наук.- Вильнюс, 1954.

20. Гончарова Г.Н., У патов В.В. Динамический анализ распространенности описторхоза в Красноярском крае // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразите логии».-Томск, 2001.- С.138-139.

21. Государственный водный кадастр. Ежегодные данные о качестве поверхностных вод суши. Бассейны рек на территории Омской и Тюменской областей.- Омск, 1987.- С.29-30.

22. Гузеева Т.М., Ключников С.И. и др. Опыты лечения бильтрицидом в природном очаге описторхоза // Мед.паразитол. и паразитар.болезни. -1994.-№2- С.53.

23. Далегин Н.Б., Галимзянов Х.М., Подобедов Г.М. Специфика профилактики описторхоза на основе изучения факторов риска заражения // Гигиена и санитария.-1985.-№11.-С.81-82.

24. Дарченкова Н.Н. Использование картографических моделей территории в целях профилактики биогельминтозов // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».-Томск, 2001.- С.134.

25. Дроздов В.Н. О характеристике очагов описторхоза в долинах притоков Иртыша//Тр. Омского мед.института. Омск, 1963. - С. 143-150.

26. Дроздов В.Н. О роли санитарно-просветительной работы и меры ее улучшения в очаге описторхоза // Тр. Омского мед.института.- Омск, 1963.-№39.- С.115-118.

27. Дроздов В.Н. Зараженность битиний церкариями описторхиса в водоемах бассейна Иртыша // Материалы науч. конф. по мед.паразитологии.- Тюмень, 1964.- С.76-78.

28. Дроздов В.Н. Зараженность рыб бассейна Иртыша метацеркариями сибирской двуустки // Материалы науч. конф. по медицинской паразитологии.- Тюмень, 1964.- С.79-86.

29. Дроздов В.Н., Шпилько В.Н. Некоторые данные о природной очаговости описторхоза в Западной Сибири II Природно-очаговые инфекции и инвазии Западной Сибири. Тюмень, 1969.- С.196-198.

30. Дунаев В.Н. Особенности эпидемиологии и профилактики описторхоза и дифиллоботриоза в условиях применения экспедиционно-вахтового метода организации труда в Западной Сибири: Автореф. дис.канд. мед.наук.- JI., 1990.

31. Евтеева Т.П., Глумов В.Я., Волчкова Г.А. Распространение описторхоза и дифиллоботриоза в Удмуртской АССР // Мед.паразитол. и паразитар. болезни. 1977.- №5.- С.629.

32. Ермолова Р.С., Орлов Н.В., Петлин В.М. и др. Очаги описторхоза в Брянской области // Гельминтозы человека. JI., 1985.- С.79-83.

33. Ермолова Р.С., Петлин В.М., Зыков С.Г., Ширяева Н.П. Описторхоз в Ростовской области // Гельминтозы человека. JL, 1987.- С.32-37.

34. Ермолова Р.С., Канцан В.Н., Петлин В.М. и др. Описторхоз в бассейне Дона // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.-1987.-№6,- С.71-74.

35. Золотухин В.А. К вопросу о природной очаговости описторхоза в низовьях Оби // Проблемы природной очаговости гельминтозов человека.- Тюмень, 1969,- С.72-73.

36. Ильинских Н.Н. Экология и изменчивость хромосомного набора Opisthorchis felineus // Материалы первой международной юбилейной конф. "Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».- Томск, 2001.- С.27-28.

37. Кадастр описторхозной инвазии в бассейнах Куйбышевского и Нижнекамского водохранилищ Казань, 1990.- 25с.

38. Кадастр очагов описторхоза Российской Федерации.- Тюмень, 1994.-493с.

39. Клебановская И.А., Обгольц А.А., Клебановский В.А. О распространении описторхоза в Иртышской долине и некоторых вопросах его диагностики // Материалы межобластной науч.-практ. конф. «Описторхоз человека».-Томск, изд. ТГУ, 1979.-С.87-88.

40. Клебановский В.А, Журина П.А., Житницкая Э.А., Секулович А.Ф., Усолъцева З.Х. и др. Новые данные об ареале описторхоза в Центральной Сибири // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.-1984.-№3.- С.7-11.

41. Климшин А.А. Описторхоз и дифиллоботриоз в Среднем Приобье (материалы к эпидемиологии и профилактике): Дис. канд. мед.наук.-Свердловск, 1972.

42. Климшин А.А., Ялдыгина З.С., Кривенко В.В. Опыт оздоровления очага описторхоза и итоги отдаленного наблюдения за ним // Материалы межобластной науч.-практ. конф. «Описторхоз человека».- Томск, 1972.-С.91-92.

43. Климшин А.А., Филатов В.Г., Кондинский Г.В., Кузовлев А.П. Принципы медико-географического районирования Западной Сибири по описторхозу // Медико-географическая прогнозирование и районирование.- Л., 1979.-С.131-133.

44. Климшин А.А., Кривенко В.В., Поцелуев А.Н. Материалы по экологии возбудителя и эпизоотологии описторхоза в различных географических зонах Тюменской области // Современное состояние проблемы описторхоза.-Л., 1981.-С.9-12.

45. Ковальчук Е.С. Гельминты млекопитающих (хищные, грызуны) в Тюменском Прииртышье и их экологический анализ: Дис. канд. биол.наук.-Тюмень, 1974.

46. Ковальчук Е.С. Гельминты диких промысловых млекопитающих Тюменской области и некоторые вопросы их экологического анализа // Экология и морфология гельминтов Западной Сибири. Новосибирск, 1979.- С.56-93.

47. Козлов А.И., Глазков Г.А. Описторхоз у населения г. Тобольска // Проблемы описторхоза в Западной Сибири.- Л., 1977.- С.24-25.

48. Колокольцев М.М., Афраков В.Ф., Колокольцева И.А. Описторхоз у домашних кошек Тайшетского района Иркутской области // Мед.паразитол. и паразитар. болезни. 1984.- №3.- С.82.

49. Колокольцев М.М. Распространение и экология моллюсков Bithynia inflata первого промежуточного хозяина Opisthorchis felineus в водоемах бассейна реки Бирюсы // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.-1988.- №3.- С.58-60.

50. Колокольцев М.М., Житницкая Э.А., Журина Т.А., Афраков В.Ф. Эпидемиологическая ситуация по описторхозу в Тайшетском районе и пограничных с ним территориях Иркутской области // Гельминтозы человека. Республиканский сб. науч. трудов. Л., 1989.- С.21-28.

51. Колокольцев М.М., Сидоров Е.Г. Динамика зараженности карповых рыб личинками описторхид в бассейне Ангары // Паразиты и болезни гидробионтов Ледовитоморской провинции.- Новосибирск, 1990.-С.125-128.

52. Корнеев В.А., Логинов В.В. Гельминтозы человека в республике Марий Эл // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».- Томск, 2001.- С. 143.

53. Котельников Г.А., Малков С.Н. Ситуация по описторхозу в Камско-Вятском бассейне //Мед.паразитол. и паразитар. болезни.-1991.-№2.- С.9-10.

54. Кривенко В.В. Биологические свойства яиц описторхов и роль некоторых видов окончательных хозяев как источников инвазионного материала при опиеторхозе в Западной Сибири: Автореф. дис.канд. биол.наук.- М., 1984.

55. Кривенко В.В., Майер В.А., Романенко Н.А., Филатов В.Г., Мефодьев В.В., Стругова А.С. Результаты изучения структуры очага описторхоза в Тура-Пышминском междуречье // Паразитарные болезни человека Западной Сибири,- Омск, 1987.- С.70-80.

56. Кривенко В.В., Гиновкер А.Г., Романенко Н.А., Филатов В.Г. Экологические основы борьбы с описторхозом.- Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1989.-136с.

57. Кривенко В.В., Филатов В.Г. Рыбы семейства карповых промежуточные хозяева трематод в Тура-Пышминском междуречье // Болезни и паразиты рыб Ледовитоморской провинции в пределах СССР.- 1990.- С. 131-135.

58. Кузовлев А.П., Филатов В.Г., Кондинский Г.В. Описторхоз как общесоюзная проблема гельминтологии // Природно-очаговые зооантропонозы. Омск, 1976.- С. 199-200.

59. Лезин В.А. Реки Тюменской области (южные районы). Справочное пособие,-Тюмень, 1999.- 196с.

60. Лисицкая Л.С. К вопросу о биологии моллюска (В. leachi) и его роли в распространении описторхоза в условиях течения реки Дон // Сб.тр.Ростовского мед.института,- 1963.- кн.22.- С.106-108.

61. Лисицкая Л.С. К вопросу эпидемиологии описторхоза в низовьях реки Дон // Сб.тр. Ростовского мед.института.- 1969.- С.717-720.

62. Любарская О.Д., Закиева С.Ю., Грачева O.K. К изучению гельминтологической ситуации у населения Татарстана (1990-1999 гг.) // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии»,- Томск, 2001.- С. 131-132.

63. Малков С.Н. Описторхоз в бассейнах Вятки и верховьях Камы // Ветеринария.-1992.- №4.- С.39-41.

64. Мерзлова Н.Б. К изучению описторхоза в Пермской области // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии». Томск, 2001,- С.138.

65. Мефодьев В.В., Пустовалова В .Я., Степанова Т.Ф., Филатов В.Г. Описторхоз у населения в районах прохождения трассы газопровода Уренгой-Сургут-Курган // Мед.паразитол. и паразитар. болезни. 1993.- №3.- С. 17-19.

66. Мясоедов B.C. Эпидемиология описторхоза. Томск, I960.- 100с.

67. Мясоедов B.C. Опыт разделения территории по условиям циркуляции возбудителя описторхоза // Природно-очаговые инфекции и инвазии Западной Сибири.- Тюмень, 1969.- С.211-214.

68. Мясоедов B.C., Никонов С.П. Биоценозы моллюска Битиния личи в водоемах Тюменской области // Материалы науч. конф. по мед.паразитологии. Тюмень, 1964.- С.99-103.

69. Мясоедов B.C., Костылев С.Г. Разделение Ледовитоморской провинции (в пределах СССР) по условиям циркуляции возбудителя описторхоза // Экология и фауна животных. Тюмень, 1977 - С. 129-135.

70. Налобин А.В. Роль санитарно-просветительной работы в профилактике описторхоза // Материалы 1-го съезда терапевтов Тюменской области.-Тюмень, 1970.- С.146-148.

71. Начева Л.В., Бибик О.И. Изучение описторхоцидного действия фитопрепарата артемизина // Материалы XXVII межвузовской научно-практ. конф. по проблемам биологии и мед.паразитол.- СПб, 2000.- С.5-6.

72. Окулова Р.К. Из статистики Тобольской окружной больницы по глистным заболеваниям // Бюллетень общества изучения края при музее Тобольского Севера. 1929.- №1-2.- С.24-25.

73. Отчет совместной НИР Ростэпидемкомплекса, Пермской обл. СЭС и Коми-Пермяцкой окружной СЭС.- Пермь, 1989.

74. Плотников Н.Н. Статистика и география описторхоза человека и животных // Тр. Свердловского и Пермского институтов микробиологии и эпидемиологии. 1939. - В.1.- С.80-91.

75. Пономарев Д.Н., Шейнкер Л.И., Иоффе Б.И., Ниренбург Р.И. К клинико-эпидемиологической характеристике описторхоза в Свердловской области // Сб.тр. «Вопросы краевой инфекционной патологии».- Тюмень, 1970.- С. 197198.

76. Пономарев Д.Н., Цыбина Т.Н., Пономарева Е.Д. Особенности эндемичности описторхоза на территории Свердловской области // Паразитарные болезни человека Западной Сибири. Омск, 1987.-С.52-55.

77. Поцелуев А.Н. Влияние гидрологического режима и факторов деятельности человека на экологию первого промежуточного хозяина возбудителя описторхоза (на примере Обь-Иртышского бассейна): Дис. канд. биол.наук. Тюмень, 1992.

78. Пустовалова В .Я., Ожирельев В.В. Ведущая роль санитарного просвещения в условиях активизации эпидемического процесса в эндемичной по описторхозу местности // Тез. докл. XI Всесоюзной конф. по природной очаговости болезней. Алма-Ата, 1984.- С.136-138.

79. Пустовалова В.Я. Оценка знаний по описторхозу у населения и медицинских работников методом анкетирования как основа планирования санитарно-просветительной работы // Методы исследования при описторхозе.- Омск, 1986,- С.57-60.

80. Пустовалова В.Я. Санитарное просвещение на современном этапе борьбы с описторхозом // Новые аспекты проблемы описторхоза. Тез. докл. науч.-практ. конф. и IV совещания координационного совета Всесоюзной программы «Описторхоз».- Курган, 1987а.- С.7-9.

81. Пустовалова В.Я., Книсс Е.Д., Гузеева Т.М., Ягодина JI.A., Ржанникова Д.Я. и др. Оценка эффективности санитарного просвещения при описторхозе на современном этапе // Паразитарные болезни человека Западной Сибири.- Омск, 1987в.- С.81-89.

82. Пустовалова В.Я. Роль миграции населения в распространении описторхоза за пределы Обь-Иртышского очага инвазии // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.- 1989.- №2.- С.14-16.

83. Пустовалова В.Я. Оценка эпидемиологической роли больных описторхозом мигрантов с Тюменского Севера в месте их нового вселения на эндемичной территории // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1990.-№6.- С. 114-115.

84. Пустовалова В.Я. Миграция населения и эпидемический процесс при описторхозе // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.-1991.- №5.-С.29-31.

85. Пустовалова В.Я. Эпидемиология описторхоза и принципы его профилактики в условиях активизации миграции населения: Автореф. дис. докт. мед.наук. М., 1994а.- 49с.

86. Пустовалова В.Я., Скареднов Н.И., Филатов В.Г., Александрова Т.П. Санитарное просвещение: системообразующая роль в борьбе с описторхозом // Материалы докл. науч. конф. «Гельминтозоонозы — меры борьбы и профилактики».- М., 19946.- С.127-129.

87. Пустовалова В.Я., Степанова Т.Ф., Филатов В.Г., Скареднов Н.И. Описторхоз как государственная и международная проблема гельминтологии // «Доктор Лэндинг» уральский медицинский науч.-практ. журнал. - Екатеринбург, 1994в.- №3. - С.20-22.

88. Пустовалова В.Я., Филатов В.Г., Мефодьев В.В. Эпидемический процесс при описторхозе в условиях урбанизации // Материалы совещания «Окружающая среда и проблемы паразитарного загрязнения»,- СПб, 1996. -С.72.

89. Пустовалова В.Я., Моисеенко А.В., Мефодьев В.В., Крючков М.Я., Савин В.А. Качество подготовки студентов по проблеме описторхоза // Материалымеждународного симпозиума «Медицина и охрана здоровья».- Тюмень, 1997а.-С.294.

90. Пустовалова В.Я. Оценка знаний по описторхозу медицинских работников на эндемичных территориях // Материалы VII съезда Всероссийского общества ЭМИП.- М., 19976.- С.360-361.

91. Пустовалова В.Я., Мефодьев В.В., Степанова Т.Ф. Качество санитарно-просветительной работы по описторхозу на эндемичной местности // Материалы V Всероссийской науч. конф. «Актуальные вопросы медицинской паразитологии».- СПб, 1998.- С. 103.

92. Райшите Д. Зараженность моллюсков B.leachi Shepp. партенитами трематод Opisthorchis felineus (Riv.) в дельте реки Нямунас // Паразиты водных беспозвоночных животных. Львов, 1972.- С.73-74.

93. Рачнев В.Е., Непышневская В.В. и др. Экологическая характеристика природного очага описторхоза в Воронежской области // Рукопись депонирована во ВНИИМИ МЗ СССР-62.48.- Воронеж, 1982.- 14с.

94. Романенко Н.А. Метод исследования почвы и осадка сточных вод на яйца гельминтов // Мед. паразитол. и паразитар. болезни.- 1968.- №6.- С.728.

95. Романов И.В. К изучению очага описторхоза на Средней Волге // Материалы науч. конф. Всесоюзного общества гельминтологов. М., 1963.-С.62-64.

96. Ромашов В.А., Непышневская В.В., Ромашов Б.В. и др. К изучению гельминтозоонозов в Воронежской области // Материалы докл. науч. конф. «Гельминтозоонозы меры борьбы и профилактики».- М., 1994.- С.138-140.

97. Ромашов В.В., Ромашов В.А. Особенности структуры очага описторхоза в Воронежской области // Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития. Сб. тез. юбилейной конф.- Тюмень, 1991.- С.209-212.

98. Рябов В.И., Михайлов В.Б., Рахматуллина С.А., Кустарников Г.К., Соколова Т.Н. Зооантропонозные гельминтозы в Удмуртии //

99. Республиканский сб. науч. трудов «Природно-очаговые болезни человека».-Омск, 2001.- С.128-133.

100. Сажина Т.В., Комарова В.П. К эпидемиологии описторхоза в г. Ишиме // Природноочаговые инфекции и инвазии в Западной Сибири. Тюмень, 1969.- С.215-217.

101. Санитарно-эпидемиологический надзор в сочетанных очагах гельминтозов. Методические рекомендации. MP 3.2.-11-3/254-09 / Минздрав России.- М., 2001.- 20с.

102. Сергиев В.П., Акимова Р.Ф., Романенко Н.А., Фролова А.А. Распространенность дифиллоботриоза и описторхоза в России в 1992 году // Ежемесячный информацион. бюллетень, июль, 1993.

103. Сидоров Е.Г. К методике определения зараженности рыб метацеркариями О. felineus (Riv. 1884) // Мед. паразитол. и паразитар. болезни.- I960.- №2.-С.177-179.

104. Сидоров Е.Г. Роль некоторых диких зверей в существовании природных очагов описторхоза // Вопросы природной очаговости болезней.- Алма-Ата, 1975.- С.113-120.

105. Сидоров Е.Г. Природная очаговость описторхоза. Алма-Ата, 1983.-240с.

106. Ситков В.И., Огурцов А.А., Беляева М.И. Паразитарные болезни в Тюменской области (без автономных округов) // Научный вестник медицинской академии. Тюмень, 2000. - №4.- С.26.

107. Скареднов Н.И., Дунаев В.Н. Некоторые аспекты современного состояния проблемы описторхоза // Клиника, диагностика, лечение описторхоза в сочетании с другими заболеваниями. Свердловск, 1977.- С.7-9.

108. Скареднов Н.И., Ожирельев В.В., Майер В.А., Середницкий С.И., Сатин

109. B. А. Эко лого-эпидемиологические предпосылки распространения описторхоза в Курганской области // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.-1986. -№6.- С.11-14.

110. Скрябин К.И., Подъяпольская В.П., Шихобалова А.Н., Василькова З.Г. Описторхоз на Тобольском Севере // Мед.паразитол. и паразитар. болезни. -1932,- т.1.- №3-4. С.120-129.

111. Смирнов М.И., Любарская О.Д., В.А. Бойко О.Д., Пруткова А.В. Зараженность карповых рыб Куйбышевского водохранилища метацеркариями трематод // Гельминтология сегодня: проблемы и перспективы: Тез. науч. конф.- М., 1989.- т.2.- С. 106.

112. Старостина О.Ю. Современная ситуация по описторхозу в Омской области // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии»,- Томск, 2001.-С.135.

113. Степанова Т.Ф. Описторхоз у коренного и пришлого населения Тюменского Севера (клинико-эпидемиологические исследования): Автореф. дис. канд. мед.наук.-М., 1988.

114. Степанова Т.Ф., Постникова Т.Ф., Бирверт С.И., Шонин A.JI. Микстпатология описторхоз вирусный гепатит «В» в гиперэндемичной местности // Научный вестник мед.академии. - Тюмень, 2000.- №4 - С.26-27.

115. Степанова Т.Ф. Особенности описторхоза у коренного и пришлого населения Сибирского Севера: Монография.- Тюмень: ТГУ, 2001,- 100с.

116. Степанова Т.Ф. Описторхоз новые взгляды на инвазионную болезнь, основы клинической реабилитации, методологию крупномасштабных оздоровительных работ: Монография.- Тюмень: ТГУ, 2002.-196с.

117. Стругова А.С. Паразитологическая ситуация в Тура-Пышминском междуречье // Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. «Актуальные аспекты природно-очаговых болезней».- Омск, 2001.- С.241-242.

118. Титова С.Д., Пестрякова Т.С. Зараженность рыб личинками описторхис фелинеус и санитарно-просветительная работа в очагах описторхоза // Описторхоз человека. Тез. докл. межобластной науч.-практ. конф.- Томск, 1979.- С.181-182.

119. Учуаткин Е.А. Эпидемиология описторхоза и его профилактика на Северо-Западном Урале: Автореф. дис. канд. мед.наук.- М., 1990.

120. Ушаков А.В., Скареднов Н.И. Копроовоскопические методы в оценке роли диких животных в очагах описторхоза // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. 1985.- №6.- С.35-37.

121. Ушаков А.В. Роль лисицы обыкновенной в циркуляции возбудителя описторхоза // Региональные особенности описторхоза. Омск, 1985.- С.45-49.

122. Ушаков А.В. Описторхоз: эколого-эпизоотологическая характеристика млекопитающих поймы Обь-Иртышского бассейна: Дис. канд. биол.наук. -Тюмень, 1997.-22с.

123. Фаттахов Р.Г. Второй промежуточный хозяин возбудителя описторхоза в Обь-Иртышском очаге (экология, эпидемиологическое значение): Автореф. дис. канд. биол.наук.- Алма-Ата, 1990.- 24с.

124. Фаттахов Р.Г. Зараженность рыб семейства Cyprinidae личинками Opisthorchis felineus и Metorchis albidus в Обь-Иртышском бассейне // Материалы докл. науч. конф. "Гельминтозоонозы меры борьбы и профилактика". - М., 1994.- С. 166-168.

125. Фаттахов Р.Г. Зараженность рыб личинками возбудителя описторхоза на территории России и некоторых сопредельных стран (по материалам «Кадастра очагов описторхоза России, 1994») // Мед.паразитол. и паразитар. болезни.- 2002.- № 1.- С.25-27.

126. Федоров В.Г. Зараженность моллюска Bithynia leachi церкариями описторхиса в водоемах Верхней Оби // Проблемы природной очаговости гельминтозов человека.- Тюмень, 1969.- С.71.

127. Федоров В.Г. К изучению видового состава дефинитивных хозяев трематод рода Opisthorchis Blanchard, 1895 в Западной Сибири // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».- Томск, 20016.- С.27-28.

128. Федоров К.П., Пашкевич В.Ю., Конюхов Е.Н. // Гельминтофауна ондатры Западной Сибири // В кн. «Проблемы экологии».- Томск, 1976.- т.4.- С.113-120.

129. Федоров К.П., Белов Г.Ф. Наумов В.А. Проблема трематодозов человека в Западной Сибири // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».- Томск, 2001.- 34с.

130. Федоров К.П., Зубарева И.М. Описторхоз в Новосибирской области // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии»,- Томск, 2001а.-С.135-136.

131. Филатов В.Г., Скареднов Н.И. Общая лоймологическая характеристика Обь-Иртышского очага описторхоза и факторы ее обусловливающие // Региональные особенности описторхоза.- Омск, 1985.- С.8-19.

132. Филатов В.Г., Пустовалова В.Я., Ушаков А.В., Майер В.А. Роль различных видов промежуточных и окончательных хозяев в рассеивании О. felineus из Обь — Иртышского очага описторхоза // Мед. паразитол. и паразитар. болезни.- 1989.-№3.- С.39-41.

133. Фролова Л.П. Санитарное просвещение в профилактике описторхоза // Описторхоз человека: Тез. докл. межобластной науч. конф.- Томск, 1979.-С.182-183.

134. Федоров В .Г., Инин В.Н., Статников В.А., Швецов И.В., Слышкин Ю.А., Плюхин Д.Ю. Гельминты домашних плотоядных Омска // Материалы XXVII межвузовской науч.-практ. конф. по проблемам биологии и мед.паразитологии.- СПб, 2000.- С.76-77.

135. Цыбина Т.Н. Эколого-эпидемиологическая характеристика очагов описторхоза и его профилактика в Средне-Уральском регионе Российской Федерации (на примере Свердловской области): Автореф. дис. канд. биол.наук. М., 1992.

136. Чурина Н.В., Кузьменко Л.А., Кириллов И.В. К вопросу о распространении описторхоза на Среднем Урале // Материалы сб. «Научные основы оздоровительной работы при гельминтозах и некоторых арбовирусных инфекциях». Омск, 1989.- С.357-362.

137. Шлычков М.И., Прохуровский А.И., Филипченкова В.В. К изучению описторхоза в Самарской области // Тез. докл. VI Всероссийского съезда микробиологов, эпидемиологов, паразитологов.- 1991.- С. 131-132.

138. Шпилько В.Н., Ковальчук Е.С. Роль лисицы обыкновенной в эпизоотологии природно-очаговых гельминтозов в условиях Западной Сибири // Проблемы природной очаговости гельминтозов человека.-Тюмень, 1969.- С.76-78.

139. Шушкевич И.Р., Рубис И.Р., Федосова Л.И. К вопросу об иммунологической диагностике описторхоза и результаты лечениябильтрицидом // Актуальные вопросы гастроэнтерологии.- Томск, 1994.-С.134-135.

140. Экологическое состояние, использование природных ресурсов, охрана окружающей среды Тюменской области / Департамент по охране окружающей среды администрации Тюменской области.- Тюмень, 2001.-С.85-90.

141. Bartlett Е.Т. Обучение будущих врачей организации пропаганды медицинских знаний: избранные перспективы // Prev.Med.-l 984-13.-№1.-С.100-114.

142. Iongsuksuntigul P., Imsomboon Т. Эпидемиология описторхоза и национальная программа его контроля в Таиланде // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии». Томск, 2001.- С.130.

143. Mongkolintza S., Leelapanmetha P., Sornmanis и др. Борьба с описторхозом на основе самофинансирования // Всемирный форум здравоохранения. 1989.9.- №3.- С.50-52.

144. Radomyos В., Wongsaroj Т., Praevanich R. Описторхоз и внутрикишечные паразитозы в Северном Таиланде // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».-Томск, 2001.- С. 143.

145. Sornmani S., Schelp Е.Р., Vivatanasesth P. Apilot project for controlling O.viverini infection in Nord-mai, Northeast Thailand, by appilying prazigwantel and other measures // Azzneim-Forsch.-1984.-34.-№96.-p. 1231-1234.

146. Standard K., Kaplun А. Санитарное просвещение: новые задачи и подходы // Хроника В03.-1983.- т.37.- №3,- С.22-26.

147. Waikagut I. Метацеркарии Opisthorchis viverrini в пресноводной таиландской рыбе // Материалы первой международной юбилейной конф. «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии».- Томск, 2001.-С.35.

148. Линг Д. Здоровье и средства массовой информации // «Здоровье мира»,1986.-№3.- С. 18-19.

149. З.Орландо Л.О. Санитарное просвещение на колесах (Колумбия) // «Здоровье мира», 1982. №8-9.- С. 12-13.

150. Перес И. Обсуждение по вопросу: «Уроки крупных кампаний по ликвидации болезней» // Всемирный форум здравоохранения. 1982.-2.- №5.- С.13-18.

151. Шустер Р., Ванек К., Тия А., Геринг-Хагенберг С., Штаубах К. Описание случаев описторхоза в Берлине и Федеральной Земле Брандербург, Германия