Эффективность ретроградного контрастирования при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Ряжских, Александр Игоревич

• Ряжских, Александр Игоревич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Ряжских, Александр Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................ 4

ВВЕДЕНИЕ............................................................................ 6

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ

АРТЕРИЙ (Обзор литературы)................................................... 11

ГЛАВА 2. ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................................................... 30

2.1 Методы исследования............................................... 31

2.2 Оценка клинического состояния пациентов................... 34

2.3. Методы выполнения реканализации и стентирования...... 37

2.4. Оценка эффективности вмешательства......................... 41

2.5. Методы статистической обработки данных.................... 42

ГЛАВА 3. АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ

ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ............................................ 44

3.1. Ангиографическая характеристика коронарных артерий с хронически окклюзированным просветом............................. 44

3.2. Результаты эндоваскулярного вмешательства на хронически окклюзированных артериях............................ 48

3.3. Ангиографическая характеристика коллатерального кровотока.................................................................. 52

3.4. Изменение качества визуализации постокклюзионного сегмента во время выполнения антеградной реканализации ... 59

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ИСХОДНЫХ ДАННЫХ

ПАЦИЕНТОВ И ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ........................... 62

4.1. Влияние различных факторов на ангиографическую

визуализацию коронарного коллатерального кровотока.......... 62

4.1.1. Факторы влияющие на визуализацию дистальной

культи при ипсилатеральном контрастировании................... 62

4.1.2. Факторы влияющие на визуализацию постокклю-зионного сегмента при ипсилатеральном контрастировании... 67

4.1.3. Факторы влияющие на визуализацию постокклю-зионного сегмента при контрлатеральном контрастировании... 71

4.2. Влияние различных факторов на проявление ИБС........... 74

4.2.1. Оценка взаимосвязи различных факторов и перенесенного инфаркта миокарда.................................... 75

4.2.2. Оценка влияния различных факторов на функциональный класс стенокардии................................. 78

4.2.3. Оценка влияния различных факторов на сегментарную сократимость миокарда.................................................. 80

4.3. Оценка влияния различных факторов на результат вмешательства............................................................. 82

4.4. Оценка влияния различных факторов на выбор метода контрастирования при реканализации ХОКА...................... 87

4.5. Оценка влияния применения контрлатерального контрастирования на результат вмешательства.................... 91

4.6. Оценка взаимосвязи успеха вмешательства и типа коллатерального кровотока.............................................. 93

4.7. Ошибки применения контрлатерального контрастирования и возможное влияние оптимизации на результат вмешательства и экономию средств..................... 95

4.8. Показания к применению контрлатерального контрастирования........................................................ 98

ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................ 99

ВЫВОДЫ............................................................................... 106

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.......................................... 107

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................... 108

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БВ - боковая ветвь

ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ВТК - ветвь тупого края

ДВ - диагональная ветвь

ДК - дистальная культя

ЗБВ - заднебоковая ветвь

ЗНА - задняя нисходящая ветвь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КСО - конечный систолический объем

КСР - конечный систолический размер

КФК - клинико-функциональный класс

КШ - коронарное шунтирование

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ОА - огибающая артерия

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

ПКА - правая коронарная артерия

ПНА - передняя нисходящая артерия

СКГ - селективная коронарография

ФВ - фракция выброса

ХОКА - хроническая окклюзия коронарной артерии ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство ЭКГ - электрокардиограмма ЭхоКГ - эхокардиография

СС (Collateral Connection) - коллатеральные коммуникации

DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) - цифровые

изображения и обмен ими в медицине

EBU, AL, AR, JL, JR SH - различные модификации направляющих катетеров J-CTO (Multicenter CTO Registry of Japan) - мультицентровой регистр хронических окклюзий Японии QCA - количественная коронарная ангиография

RAI (retrograde artery image) - ретроградное контрастирование артерий, классификация коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах коронарных артерий

SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) - общество по сердечно-сосудистым вмешательствам и ангиографии.

STAR (subintimal tear and reentry) - методика проводниковой реканализации хронических окклюзий

TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) - шкала, позволяющая оценить сохранность антеградного кровотока при тромбозе коронарных артерий во время инфаркта миокарда

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность ретроградного контрастирования при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Основной причиной смертности и инвалидизации взрослого населения развитого мира в начале XXI века остается ишемическая болезнь сердца [95]. Ведущим патоморфологическим звеном данной нозологии является атероматоз коронарных артерий. На стыке тысячелетий эндоваскулярная диагностика и лечение гемодинамически значимых проявлений атеросклероза претерпело бурное развитие [15, 76, 83, 84, 99, 135]. Технические достижения и разработка новых методов позволили выполнять интервенционные коррекции хронически окклюзированных артерий [119].

ХОКА - это полное перекрытие просвета артерии более 3-х месяцев с отсутствием антеградного кровотока дистальнее поражения и с формированием коллатерального (ретроградного) кровотока в постокклюзионном сегменте [31, 108, 128, 144]. Частота ее встречаемости при выполнении селективных коронарографий составляет 20-30% [28, 53, 91, 153]. ХОКА является наиболее сложным вариантом атеросклеротического поражения для эндоваскулярного лечения [127]. В настоящее время нашли широкое применение механические проводниковые реканализации ХОКА. Успех вмешательства зависит от многих факторов и колеблется от 60% до 95% в разных клиниках мира [119, 127]. Основными методиками, нашедшими широкое практическое применение, являются антеградные реканализации - проведение коронарного проводника от проксимальной к дистальной культе пораженной артерии. Среди факторов, позволяющих повысить процент успешных вмешательств, можно выделить оптимальную визуализацию постокклюзионного сегмента целевой артерии [119]. Заполнение сегмента артерии дистальнее окклюзии осуществляется за счет внутри- и межсистемных коллатералей [29]. В тех случаях, когда ангиографическая визуализация за счет внутрисистемных коллатералей является неудовлетворительной, возможно применение контр- и билатерального контрастирования. Поступление контрастного вещества в

постокклюзионный сегмент за счет коллатерального кровотока позволяет добиться оптимальной визуализации, что необходимо для определения истинной протяженности окклюзии, установления возможного маршрута проведения коронарного проводника через область окклюзии, подтверждения этажности поражения. Ангиографическое подтверждение внутрисосудистого расположения проводника в постокклюзионном сегменте позволяет выполнить безопасную катетерную баллонную ангиопластику без риска возникновения перфорации артерии и развития тампонады сердца. Для применения контр- и билатерального контрастирования необходимо использование набора для СКГ, что влечет за собой повышенные финансовые затраты. Дополнительная артериальная пункция и последующая селективная катетеризация сопряжены с увеличением риска осложнений доступа. При применении билатерального контрастирования возможно использование большего объема рентгеноконтрастного вещества, что также повышает статью расходов и может приводить к контраст-индуцированным осложнениям. В общедоступных источниках нет абсолютных ангиографических критериев для применения данных методов оптимизации визуализации, а основным показанием для использования контр- и билатерального контрастирования является хорошо выраженный коллатеральный кровоток. Оценка ангиографических вариантов ретроградного заполнения постокклюзионного сегмента хронически окклюзированных коронарных артерий и определение показаний для применения контр- и билатеральных методов контрастирования поможет оптимизировать финансовые затраты и обезопасить вмешательства при достижении высокого процента успеха реканализации ХОКА.

Цель исследования Совершенствование диагностики и рентгеноэндоваскулярной коррекции хронических окклюзий коронарных артерий, направленное на повышение эффективности вмешательств, уменьшение количества

осложнений и улучшение результатов лечения пациентов с ишемической

болезнью сердца.

Задачи исследования

1. Изучить и систематизировать ангиографические варианты коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах коронарных артерий.

2. При контрастировании постокклюзионного сегмента установить ангиографические ориентиры, необходимые для выполнения безопасной антеградной реканализации ХОКА.

3. Оценить распространенность оптимальных ангиографических вариантов внутрисистемного коллатерального заполнения постокклюзионного сегмента для выполнения антеградной реканализации ХОКА.

4. Установить показания для применения контрлатерального контрастирования при выполнении антеградной реканализации ХОКА.

5. Оценить эффективность и безопасность антеградной реканализации ХОКА с применением и без использования контрлатерального контрастирования постокклюзионных сегментов коронарных артерий.

Положения, выносимые на защиту

1. Ангиографическая визуализация коллатерального заполнения постокклюзионного сегмента отличается по протяженности, фрагментарности и отношению к дистальной культе у различных пациентов.

2. Внутрисистемный и межсистемный коллатеральные кровотоки обеспечивают различную визуализацию постокклюзионного сегмента и могут дополнять друг друга.

3. Безопасность и результативность антеградной реканализации ХОКА зависит от типа коллатерального кровотока в постокклюзионном сегменте и связаны с визуализацией дистальной культи пораженной артерии.

4. Показанием к применению контрлатерального контрастирования является отсутствие визуализации дистальной культи за счет внутрисистемных коллатералей.

5. Применение контрлатерального контрастирования является эффективным и безопасным методом при выполнении антеградной реканализации ХОКА.

Научная новизна

1. Разработана классификация ангиографических вариантов коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах коронарных артерий, основанная на оценке протяженности, фрагментарности заполнения и визуализации дистальной культи.

2. Впервые изучена распространенность ангиографических типов коллатерального кровотока в постокклюзионных сегментах коронарных артерий.

3. Установлены оптимальные ангиографические варианты коллатерального заполнения постокклюзионного сегмента для выполнения антеградной реканализации ХОКА.

4. Впервые предложены абсолютные ангиографические показания для применения контрлатерального контрастирования при выполнении антеградной реканализации ХОКА.

Практическая значимость

1. Предложенная классификация коллатерального коронарного кровотока обладает диагностической ценностью, так как содержит подробную информацию о вариантах контрастирования постокклюзионного сегмента, что позволяет спланировать выполнение антеградной реканализации ХОКА.

2. Определены ангиографические варианты коллатерального заполнения постокклюзионного сегмента, увеличивающие риск и снижающие эффективность антеградной реканализации ХОКА. Предложены

тактические подходы для улучшения результатов вмешательств при обнаружении таких типов.

3. Установлены оптимальные ангиографические варианты внутрисистемного коллатерального кровотока для антеградной реканализации ХОКА, позволяющие ограничить рутинное применении контрлатерального контрастирования.

4. Предложены абсолютные показания для применения контрлатерального контрастирования, ограничивающие неоптимальное использование наборов для селективной коронарографии.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на I Всероссийской XII Ежегодной научной сессии молодых учёных и студентов с международным участием «Современные решения актуальных научных проблем в медицине» Нижний Новгород, 2013 г.; II Всероссийской с международным участием XIII научной сессии молодых учёных и студентов «Современные решения актуальных научных проблем в медицине» Нижний Новгород, 2015 г.; Х Юбилейном Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2016» Москва, 2016.

Публикации результатов исследования По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, из них 2 статьи - в изданиях, рекомендованных ВАК. Получено решение о выдаче патента на изобретение (заявка №2015120839 от 01.06.2015).

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Данные, приведенные в диссертации, иллюстрированы 15 таблицами и 22 рисунками. Библиографический указатель содержит 157 литературных источников, из них 13 отечественных и 144 зарубежных.

Глава 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

(Обзор литературы)

Болезнью цивилизации XXI века является ИБС - самое распространенное приобретенное заболевание сердца с высокой степенью инвалидизации и смертности населения развитого мира [95].

Патоморфологическим субстратом ИБС в основном является атеросклеротическое поражение с гемодинамически значимым сужением просвета коронарных артерий и, как следствие, нарушением кровоснабжения миокарда.

В 60-х гг. ХХ в. благодаря внедрению в клиническую практику СКГ стало возможным прижизненное объективное подтверждение атеросклеротического поражения с установлением локализации, распространенности и степени сужения просвета коронарных артерий [133].

По данным ряда авторов у 20-30% пациентов, которым осуществляется СКГ, удается выявить ХОКА, что демонстрирует значительную распространенность окклюзирующих поражений в общей когорте пациентов с ИБС [28, 53, 91, 153].

ХОКА - это атеросклеротическое поражение коронарной артерии с полным перекрытием ее просвета в течение 3-х месяцев и более, с гетерогенными компонентами окклюзирующего субстрата и, как правило, с формированием коллатеральной сети, обеспечивающей кровоток в постокклюзионных сегментах [31, 108, 128, 144].

Основным критерием ХОКА по данным согласованного документа ведущих экспертов из 9-ти стран мира, принятом в 2004 г. и подтвержденном Европейским клубом экспертов ХОКА в 2007 г., является полное отсутствие антеградного кровотока в окклюзированном сегменте (Т1М1 0) [60, 109].

В строении ХОКА выделяют проксимальную капсулу, тело окклюзии и дистальную капсулу. За счет антеградного контрастирования возможно определить проксимальную культю - сегмент артерии, прилежащий к проксимальной капсуле. Коллатеральный кровоток позволяет визуализировать дистальную культю - сегмент артерии, прилежащий к дистальной капсуле окклюзии [2, 49].

Формирование окклюзии, в основном, происходит на фоне нестабильности атеросклеротической бляшки, с последующим ее разрывом, образованием тромба, полностью перекрывающего просвет артерии и последующего «созревания» ХОКА. Структура хронической окклюзии неоднородна. Она состоит из тромботических масс и наслоения холестерина, плотной и рыхлой фиброзной ткани, кальция, скопления пенистых клеток и мононуклеарной инфильтрации [8, 31, 73, 93, 100, 123, 128, 156].

Чем старше окклюзии, тем чаще в них встречаются фиброзная ткань, атеромы и участки кальциноза [8, 21, 30, 74, 93, 123, 142]. Следует также отметить, что с течением времени под действием воспалительной реакции на фоне гипоксии и освобождения факторов роста увеличивается количество микроканальцев области окклюзии и активно происходит процесс неоваскуляризации [23, 32, 50, 51, 62, 146].

Учитывая неодинаковую гистологическую структуру ХОКА, ряд авторов классифицирует их по плотности. Выделяют «мягкие» окклюзии, основными компонентами которых являются загруженные холестерином макрофаги, рыхлая соединительная ткань и тромбированные микроканальцы. В «твердых» окклюзиях преобладают плотная соединительная ткань и участки кальцификации. Промежуточными по плотности являются «смешанные» окклюзии [109, 110].

Хронические окклюзии не всегда приводят к необратимым изменениям со стороны миокарда. Данный факт может быть объяснен существованием коронарных коммуникаций, на фоне функционирования которых происходит полное перекрытие антеградного кровотока [1, 29, 48, 86, 90].

Среди факторов, влияющих на развитие коллатеральной сети, можно выделить градиент давления между артерией «донором» коллатералей, проксимальным и постокклюзионным сегментами целевой артерии, возрастание скорости кровотока и давления в межкоронарных анастомозах [85]. Также сама ишемия миокарда и, как следствие, факторы воспаления и роста являются мощным стимулом в формировании коллатерального кровообращения [129].

Первые упоминания о коронарных анастомозах относятся к концу XVII века, когда в 1699 г. R. Lower заявил об их существовании. В 1954 году Б.В. Огнев заметил, что анастомозировать могут как сами коронарные артерии, так и их ветви. Среди авторов 60-х годов XX века следует выделить Baroldi и Scomazzoni (1954), определивших номенклатуру коллатералей, соединяющих сегменты одной и той же артерии, как «гомокоронарные», а соединяющие различные артерии как «межкоронарные».

В 1970 T. James установил, что коллатерали могут образовываться между сегментами одной артерии, двух артерий и посредством особых артерий, данные варианты он выделил как внутрисистемные, межсистемные анастомозы, артерии конусные и синусного узла.

Во второй половине XX века изучение коронарных анастомозов проводилось и отечественными учеными. С.В. Самойлова (1970), Т.Н. Аникина и В.В. Кованов (1974), С.М. Михайлов (1987) определили номенклатуру коронарных коллатералей, в которой выделили экстракардиальные, интракардиальные, а в последних - межсистемные и внутрисистемные.

Большой вклад в изучение коллатерального коронарного кровотока внес D.C. Levin оценивший более 200 коронарографий различных пациентов. Он описал наиболее часто встречающиеся анатомические варианты коллатералей и пришел к выводу, что сужения просвета менее 90% ни в одном случае не вызывало формирования видимых коллатералей. Ему удалось проследить взаимосвязь нарушения сегментарной сократимости

левого желудочка сердца с развитостью коллатерального кровотока и продемонстрировать, что тотальная окклюзия коронарной артерии лишь в 37% случаев привела к акинезии и дискинезии в заинтересованной области миокарда [90].

Клиническое значение коронарных анастомозов изучали Д.Г. Иоселиани (1979) и С.С. Михайлов (1987). Авторы устанавливали эффективность и функциональную недостаточность данных структур.

В 1985 году коллектив авторов под руководством K.P. Rentrop предложил классификацию коллатеральных артериальных анастомозов, по которой можно было оценить не только анатомическое строение, но и функциональное значение коллатеральной системы [39].

В своих работах G.S. Werner продемонстрировал компенсаторные возможности коллатерального кровотока. Автор оценил развитость коллатералей по классификации K.P. Rentrop и установил взаимосвязь сохранности сократительной способности миокарда от выраженности коллатерального кровотока [24].

Функциональная роль коллатералей при ИБС на настоящий момент -установленный факт. Она состоит в обеспечении необходимого кровотока в дистальном русле окклюзированной артерии для сохранения жизнеспособности миокарда [7, 24, 34, 64, 68, 89, 109, 121].

В исследованиях ряда авторов было продемонстрировано, что даже оптимальный коллатеральный кровоток, обеспечивающий

жизнеспособность, не всегда отвечает потребностям миокарда во время выполнения повышенной нагрузки [34, 64, 65, 71, 89, 109].

Таким образом реканализация ХОКА является физиологически оправданным вмешательством. Доказано, что при восстановлении антеградного кровотока происходит регресс симптоматики, повышается качество жизни пациентов, увеличивается фракция выброса левого желудочка, происходит электрическая стабилизация миокарда [6, 7, 13, 54, 60, 79, 105, 107, 110, 113, 115, 125, 126].

Результаты метаанализа исследований, посвященных клинической эффективности эндоваскулярной реканализации ХОКА, поддерживают гипотезу «открытой артерии» [87].

Объяснение эффективности реканализации ХОКА связано с наличием «спящего» миокарда в бассейне окклюзированной артерии и восстановлением его функции после возобновления антеградного кровотока и нормализации перфузии [123].

Невозможность рутинного применения методов, подтверждающих жизнеспособность миокарда, и их определенная чувствительность и специфичность позволяют выбирать ретроспективный клинический вариант оценки обоснованности вмешательства при ХОКА [1, 56, 103, 128].

Дополнительным доводом в целесообразности реканализации ХОКА является гипотеза, что артерия с восстановленным антеградным кровотоком может с течением времени сама стать донором коллатералей [134].

Эндоваскулярная реканализация хронической окклюзии коронарных артерий остается технически сложной задачей и в настоящее время [127].

По классификации БСЛ1 (общество по коронарной ангиографии и вмешательств) ХОКА является поражением IV типа, при котором низка вероятность успеха и высок риск осложнений [20].

В настоящее время наличие ХОКА является показанием для выполнения прямой реваскуляризации миокарда с помощью коронарного шунтирования [10, 20, 60, 109].

Сторонники данных рекомендаций считают, что при выполнении эндоваскулярной коррекции ХОКА высока вероятность развития жизнеугрожающих осложнений и предлагают использовать в случае хронических окклюзий КШ [11, 12, 123].

Однако, учитывая травматичность операции на открытом сердце и длительный период реабилитации, некоторые авторы считают оправданным первоначально выполнение эндоваскулярной реканализации ХОКА, что

является более физиологичным и менее агрессивным для пациента [60, 109, 110].

Специалисты, отдающие предпочтение интервенционным методам лечения ХОКА, апеллируют их малой инвазией и высокой эффективностью [47, 92, 119, 150].

Стоит отметить, что при повторных вмешательствах, в случае развития гемодинамически значимого рестеноза или прогресса атеросклероза, успех эндоваскулярных процедур достигает 89 - 95%, тогда как успех повторных КШ составляет не более 40-75%. В связи с этим, большинство исследователей рассматривают операцию КШ, как метод выбора при ХОКА, лишь при невозможности их эндоваскулярной коррекции [82, 141].

Первые сообщения в мировой литературе о попытках рентгенохирургической коррекции ХОКА стали появляться в 80-х годах ХХв., когда была разработана и внедрена в клиническую практику механическая проводниковая антеградная реканализация [3, 8, 36, 94, 108, 144].

Успешной считается реканализация ХОКА, в результате которой, достигнут антеградный кровоток TIMI III с резидуальным стенозом менее 30% после баллонной ангиопластики и менее 15% после стентирования при отсутствии жизнеугрожающих состояний [3, 9, 25, 59, 97, 141].

Техническое развитие и внедрение современных методик и специализированного инструментария, а также накопление опыта эндоваскулярных специалистов постоянно повышает процент эффективных кардиоинтервенций [9, 96, 111, 128, 141]. Если на рассвете эры реканализаций ХОКА успех вмешательства в 63% считался значимым достижением, то в настоящее время частота успешных реканализаций достигла в среднем 84% [127].

Частота интервенционной коррекции хронически окклюзированных коронарных артерий составляет 7-15% от общего чиста ЧКВ [14, 60, 109, 110].

Результаты реканализации ХОКА в различных клиниках мира сильно отличаются и выбор метода лечения во многом определен специализацией учреждения, в котором выполняется то или иное вмешательство [106,151].

Большой вклад в развитие интервенционного подхода в лечении больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий внесли японские ученые, которые продемонстрировали эффективность коронарной ангиопластики хронических окклюзий, представив результаты 20-летнего наблюдения за 2007 пациентами с хроническими окклюзиями коронарных артерий [119].

В 2010 году японскими учеными были опубликованы данные крупного регистра, обобщающего сведения о реканализации 528 хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) у 498 пациентов, вмешательство которым проводилось в 12-ти ведущих японских центрах. В 31% случаев ими применялась техника параллельных проводников, в 21% случаев -ретроградные техники. Успех был достигнут в 88,6% случаев при первой попытке и в 68,5% случаев при второй попытке реканализации. Среди осложнений отмечались: сердечная смерть - 0,2%, Р-образующий инфаркт миокарда - 0,2%. Объем использованного контрастного вещества в среднем составлял 293 мл на пациента. Контраст-индуцированная нефропатия наблюдалась только у 1,2% пациентов. Среднее время флюороскопии составило 45 минут, при этом лучевой дерматит не наблюдался ни у одного пациента. Перфорация коронарных артерий наблюдалась в 7,2% случаев при антеградном прохождении ХОКА и в 13,6% - при ретроградном. Тампонада сердца развилась у 0,4% пациентов.

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и относительной безопасности механической реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, несмотря на связанные с ней технические сложности. Стоит отметить, что вмешательства выполнялись опытными специалистами в ведущих специализированных центрах мира [80].

В США согласно национальному регистру сердечно-сосудистых заболеваний количество вмешательств при ХОКА за последние годы не увеличивается, оставаясь на уровне 12-13% от всех проводимых эндоваскулярных вмешательств. Это связано, по мнению некоторых ученых, с отсутствием должного опыта специалистов, их нежеланием тратить время на использование сложных методик реканализации ХОКА, недостаточным финансированием отрасли и возможностью направления пациента на прямую реваскуляризацию миокарда с помощью КШ. Количество успешных реканализаций ХОКА в США в среднем составляет 70%. В ряде специализированных клиник США при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий некоторым операторам удается достичь успеха в 80% [41].

В процессе выполнения реканализации основной сложностью остается проведение проводника и баллонного катетера через зону окклюзии [3, 8, 9, 76, 97, 108, 127, 128].

Большинство авторов отмечает, что риск неудачного исхода эндоваскулярного вмешательства коррелирует в первую очередь с давностью окклюзии, характером морфологии поражения коронарной артерии, протяженностью окклюзии, диаметром пораженного сосуда, извитостью венечной артерии, конфигурацией «культи» сосуда, месторасположением окклюзии [3, 9, 15, 25, 31, 59, 128, 141].

Важным критерием ХОКА является «возраст» окклюзии - это длительность ее существования от проявления заболевания в виде инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома или прогресса стенокардии, косвенно подтверждающего возможное развитие окклюзии в данный период времени или от даты СКГ, установившей наличие окклюзии [60, 128].

Ухудшение результатов при увеличении «возраста» окклюзии может быть объяснено изменением гистологии окклюзированного сегмента [31, 141].

Поэтому степень фиброзирования и кальцинирования окклюзированного участка, а, следовательно, и срок существования окклюзии, большинство авторов относит к одним из решающих факторов, определяющих успех реканализации [40, 66, 117, 141].

Следует отметить, что на плотность окклюзии и на сложность реканализации оказывает влияние степень сужения артерии, предшествующая формирования ХОКА [2, 35, 43, 109].

Протяженность окклюзии также существенно влияет на непосредственный успех эндоваскулярной реканализации [8, 9, 66, 111, 117, 128, 141].

Длина окклюзии измеряется от проксимальной до дистальной культи, её значение менее 20 мм является предиктором в достижении успеха реканализации ХОКА [114]. При отсутствии адекватного коллатерального кровотока (внутри- и межсистемного) и отсутствии заполнения постокклюзионного сегмента, установить длину окклюзии трудно, а в ряде случаев невозможно, что значительно утяжеляет проведение эндоваскулярной процедуры [8, 31, 144].

Форма проксимальной культи может быть тупой или клиновидной, что имеет значение при выполнении проводниковой реканализации. Визуализация дистальной культи за счет коллатерального кровотока позволяет определить возможное направление для проведения коронарного проводника и оценить истинную протяженность окклюзии [2, 49].

В настоящее время для оценки сложности вмешательства при реканализации ХОКА нашла практическое применение шкала 1-СТО. С помощью данной шкалы оцениваются рентгеноангиографические характеристики окклюзированной артерии. Имеет значение форма проксимальной культи, наличие или отсутствие кальцификатов в окклюзированном сегменте, угол изгиба артерии, в котором расположен окклюзированный сегмент, протяженность окклюзии и повторное эндоваскулярное вмешательство на целевой коронарной артерии. За каждый

присутствующий критерий ХОКА начисляется балл. Окклюзии, не набравшие баллов, определяются как простые, набравшие 1 балл - средней сложности, 2 балла - сложные, очень сложными окклюзиями считаются те, которым присвоено 3 и более баллов [114].

Большое значение в достижении оптимального результата эндоваскулярной коррекции окклюзий коронарных артерий имеет правильный выбор инструментария и опыт оператора [8, 112, 127, 141].

Возможность использования направляющих катетеров типа ЕВи, АМ, Ж SH с целью глубокой интубации и надежной поддержки определяет процент успешных реканализаций ХОКА. Появление и внедрение в повседневную практику жестких проводников с увеличенной возможностью вращательных движений, проводников с коническим наконечником, с гидрофильным покрытием привело к увеличению доли успешных реканализаций ХОКА [5].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ряжских, Александр Игоревич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алекян, Б.Г. Селективная коронарография / Б.Г. Алекян, А.В. Стаферов // Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. В 3-х т. Т. 3 Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца / под ред. Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. - М. : Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. - С. 18-62, 527533.

2. Бабунашвили, А.М. Хронические окклюзии коронарных артерий: анатомия, патофизиология, эндоваскулярнаое лечение : монография / А.М. Бабунашвили, В.А. Иванов. - М. : Изд-во АСВ, 2012. - С. 105-106.

3. Бакланов, Д.В. Коронарная ангиопластика. Риск и осложнения / Д.В. Бакланов, В.В. Федоров, В.Д. Пристансков // Мир медицины. - 1998. -№ 11-12. - С. 15-20.

4. Бокерия, Л.А. Хирургическая анатомия венечных артерий / Л.А.Бокерия, И.И. Беришвили. - М. : Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. - С. 22-122.

5. Верин, В.В. Реканализация хронических тотальных окклюзий коронарных артерий: состояние проблемы и собственный опыт / В.В. Верин, С.М. Селютин, С.Н. Качалов // Креативная кардиология. - 2010. - № 2. - С. 60-70.

6. Ганюков, В.И. Объем жизнеспособного миокарда и коллатеральный кровоток у пациентов с окклюзией коронарных сосудов / В.И. Ганюков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 30-33.

7. Коронарная внгиопластика у больных с низкой фракцией выброса левого желудочка: насколько оправдана реваскуляризация нежизнеспособного миокарда? / С.А. Абугов, Ю.М. Саакян, Р.С. Поляков [и др.] // Интервенционная кардиология. - 2003. - № 3. - С. 4245.

8. Особенности ангиопластики и стентирования при атеросклеротических окклюзиях коронарных артерий / Р.А. Азовцев, В.М. Седов, Л. Майор, И. Гулачи // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - № 2.- С.12-17.

9. Первичные результаты эндоваскулярного лечения хронической окклюзии коронарной артерии у больных ИБС / А.П. Савченко, М.И. Абдуллин, Ю.Г. Матчин, В.Г. Наумов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2000. - № 6. - С. 10-18

10. Работников, В.С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца / В.С. Работников // Медицинская газета. - 2000. - № 6. - С. 11.

11.Руденко А.В. Хирургическое лечение ИБС / А.В. Руденко // Здоровье Украины. - 2002. - № 1.

12. Соколов, Ю.Н. Предупреждение рестенозов после ПТКА у больных ИБС / Ю.Н. Соколов, О.Н. Лазаренко, Л.Н. Костенко // Тезисы докладов V науч. конф. сердечно-сосудистых хирургов Украины. -1997. - С. 163.

13.Эндоваскулярная хирургия хронических окклюзий коронарных артерий у больных ИБС / Б.Г. Алекян, А.М. Бабунашвили, А.В. Стафетов [и др.] // Науч.-практ. конф. «Современные возможности лучевой диагностики и интервенционной радиологии в клинической практике». - М. : Б.и., 2003. - С. 149-151.

14.A contemporary overview of percutaneous coronary interventions. The American College of Cardiology -National Cardiovascular Data Registry (ACC-NCDR) / H.V. Anderson, R.E. Shaw, R.G. Brindis [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 1096-1103.

15. A meta-analysis on the clinical and angiographic outcomes of stents vs. PTCA in the different coronary vessel sizes in the Benestent - and Stress - 1/2 trials / A.J. Azar, K. Detre, S. Goldberg [et al.] // Circulation. - 1995. -Vol. 92. - P. 1-475.

16. A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial, brachial and femoral approaches: the access study / F. Kiemeneij, G.J. Laarman, D. Odekerken [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 29. - P. 1269-1275.

17. A randomized comparison of transradial versus transfemoral approach for

coronary angiography and angioplasty / M. Brueck, D. Bandorski, W. Kramer [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2009. - Vol. 2, № 11. - P. 1047-1054.

18. A randomized study comparing two guidewire strategies for angioplasty of

chronic total coronary occlusion / T. Lefevre, Y. Louvard, C. Loubeyre [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2000. - Vol. 85. - P. 1144-1147.

19. ACC/AHA Guidelines for coronary angiography / P.J. Scanlon, D.P. Faxon, A.M. Audet [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol. 33. - P. 1756-1823.

20. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention / S.C. Smith, T.E. Feldman, J.W. Hirsgfeld [et al.] // JACC. -2006. - Vol. 47. - P. 1-121.

21. Age dependent changes of collagen and elastin content in human aorta and pulmonary artery / Y. Hosoda, K. Kawano, F. Yamasawa [et al.] // Angiology. - 1984. - Vol. 35. - P. 615-621.

22. American College of Cardiology - National Cardiovascular Data Registry Version 2.0 [Electronic resource] // American College of Cardiology Website. - URL: http://www.acc.org/ncdr/cathlab.htm. - Accessed April 4, 2001.

23. Angiogenesis - regulation cytokines: activities and interactions / M.S. Pepper, S.J. Mandriota, L. Orci, [et al.] // Curr. Top. Microbiol. Immunol. -1996. - Vol. 213(Pt. 2). - P. 31-67.

24. Angiographic assessment of collateral connections in comparison with invasively determined collateral function in chronic coronary occlusions /

G.S. Werner, M. Ferrari, S. Heinke [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 1972-1977.

25. Antoniucc, D. Hurricane Clinical and Angiographic Outcome after Coronary Arterial Stenting with the Carbostent™ in Patients at High Risk for Restenosis (the Second Carbostent Registry). Clinical Trials / D. Antoniucci // J. Catheterization and Cardiovascular Interventions. - 2000. - Vol. 81, № 2. -P. 24-27.

26. Aortic dissection occurring during coronary angioplasty: Angiographic and transesophageal echocardiography findings / F. Alfonso, C. Almería, A. Fernández-Ortiz [et al.] // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1997. - Vol. 42. - P. 412-415.

27. Aziz, S. Chronic total occlusions--a stiff challenge requiring a major breakthrough: is there light at the end of the tunnel? / S. Aziz, D.R. Ramsdale // Heart. - 2005. - Vol. 91, Suppl. 3. - P. 42-48.

28. Baim, D.S. Use of percutaneous transluminal coronary angioplasty: results of a current survey / D.S. Baim, E.J. Ignatius // Am. J. Cardiol. - 1988. - Vol. 61. - P. 3G-8G.

29. Baroldi, G. Coronary circulation in the normal and the pathologic heart / G. Baroldi, G. Scomazzoni. - Washington, D.C. : Office of the Surgeon General, Department of the Army, 1967.

30.Bartos, E. Collagen, elastin and desmosines in three layers of bovine aortas of different ages / E. Bartos, M. Ledvina // Ebqp. Gerontol. - 1979. - Vol. 14, № 1. - P. 21-26.

31.Belardi, J.A. Percutaneous Coronary Interventions in Chronic Total Occlusions / J.A. Belardi // J. Invas. Cardiol. - 2001. - Vol. 13, № 3. - P. 237-238.

32.Blood monocyte concentration is critical for enhancement of collateral artery growth / M. Heil, T. Ziegelhoeffer, F. Pipp [et al.] // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. - 2002. - Vol. 283. - P. 2411-2419.

33. Bolia, A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) recanalization of crural arteries / A. Bolia // Eur. J. Radiol. - 1998. - Vol. 28. - P. 199-204.

34. Braunwal, E. The stunned myocardium: Prolonged, postischemic ventricular dysfunction / E. Braunwald, R.A. Kloner // Circulation. - 1982. -Vol. 66. - P. 1146-1149.

35. Can coronary angiography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mild-to-moderate coronary artery disease? / W.C. Little, M. Constantinescu, R.J. Applegate [et al.] // Circulation. - 1988. -Vol. 78. - P. 1157-1166.

36. Can percutaneous transluminal coronary angioplasty be performed in patients with total occlusions? / R. Savage, J. Hollman, A. Gruntzig [et al.] // Circulation. - 1982. - Vol. 66, Suppl. II. - P. II-330.

37. Cardiac and Extracardiac Complications During CTO Interventions: When to Stop a CTO Procedure / L. Favero, C. Penzo, D. Nikas [et al.] // Interventional. Cardiology. - 2010. - Vol. 2, № 3. - P. 355-367.

38.Carter, A.J. Dissection of the ascending aorta associated with coronary angiography / A.J. Carter, J.A. Brinker // Am. J. Cardiol. - 1994. - Vol. 73.

- P. 922-923.

39. Changes in collateral filling after controlled coronary artery occlusion by an angioplasty balloon in human subjects / K.P. Rentrop, M. Cohen, H. Blanke [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1985. - Vol. 5. - P. 587-592.

40. Characterization of total occlusions with intracoronary ultrasound: the importance of the duration of occlusion / T. Nishida, C. Di Mario, C. Briguori [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol. 15. - P. 832-838.

41. Chronic Total Occlusion Angioplasty in the United States / J.A. Grantham, S.P. Marso, J. Spertus [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2009. - Vol. 2.

- P. 479-486.

42. Comparison between sirolimus - and Paclitaxel - eluting stents for the treatment of chronic total occlusions / J.S. Jang, M.K. Hong, C.W. Lee [et al.] // J. Invasiv. Cardiol. - 2006. - Vol. 18, № 5. - P. 209-210.

43. Coronary angiographic morphology in myocardial infarction: a link between the pathogenesis of unstable angina and myocardial infarction / J.A. Ambrose, S.L. Winters, R.R. Arora [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1985. -Vol. 6, № 6. - P. 1233-1238.

44. Coronary artery perforation by intracoronary guidewires: Risk factors and clinical outcomes / A. Teis, E. Fernández-Nofrerías, O. Rodríguez-Leor [et al.] // Rev. Esp. Cardiol. - 2010. - Vol. 63. - P. 730-734.

45. Coronary artery perforation during percutaneous coronary intervention: incidence and outcomes in the new interventional era / R.K. Ramana, D. Arab, D. Joyal [et al.] // J. Invasive Cardiol. - 2005. - Vol. 17, № 11. - P. 603-605.

46. Coronary perforation complicating rotational ablation: the U.S. multicenter experience / B.M. Cohen, V.J. Weber, M. Relsman [et al.] // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1996. - Suppl. 3. - P. 55-59.

47. Coronary stenting following successful angioplasty for total occlusions: Preliminary results of a randomized trial / J. Hancock, S. Holmbcrg [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1996. - Vol. 27. - P. 153A.

48. Cosby, R.S. Coronary collateral circulation / R.S. Cosby, J.A. Giddings, J.R. See // Chest. Jul. - 1974. - Vol. 66, № 1. - P. 27-31.

49. Costanzo, L. European Registry of Chronic Total Occlusion (ERCTO): Procedural and in-hospital outcome / L. Costanzo // Presentation at the euroPCR 2010 (Paris, 25-28 may 2010).

50. Cromack, D.T. Current concepts in wound healing: growth factor and macrophage interaction / D.T. Cromack, B. Porras-Reyes, T.A. Mustoe // J. Trauma Dec. - 1990. - Vol. 30. - P. 129-133.

51. Davidson, J.M. Wound repair / J.M. Davidson // Inflammation: Basic principles and clinical correlates / ed. by J.I. Gallin, I.M. Goldstein, R. Snyderman. - NY. : Raven Press, 1992. - P. 809-819.

52. Davis, A. Perforation of the ramus intermedius and fistula formation with the great cardiac vein / A. Davis, A.F. Tramontano, K. Marzo // J. Invasive Cardiol. - 2009. - Vol. 21, № 4. - P. 57-59.

53. Determinants of primary success and long-term clinical outcome / T. Noguchi [et al.] // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2000. - Vol. 49, № 3. - P. 258-264

54. Determinants of regional myocardial function in patients with chronic significant coronary steno-sis or occlusion / D.M. Mutlak, S. Habib, W. Markiewicz [et al.] // Am. Heart. J. - 1998. - Vol. 136. - P. 169-175.

55. Diagnosis, management, and clinical outcome of cardiac tamponade complicating percutaneous coronary intervention / M. Fejka, S.R. Dixon, R.D. Safian [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2002. - Vol. 90, № 11. - P. 11831186.

56. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation. Optimal dose and accuracy in predicting recovery of ventricular function after coronary angioplast / I. Afridi, N.S. Kleiman, A.E. Raizner [et al.] // Circulation. -1995. - Vol. 91. - P. 663-670.

57. Drug - eluting stent implantation for chronic total occlusions: comparison betweeen Sirolimus- and Paclitaxel - eluting stent /A. Hoye, A.T. Ong, J. Aoki [et al.] // Euro Intervention. - 2005. - Vol. 1. - P. 193-197.

58. Early and late clinical outcomes following coronary perforation in patients undergoing percutaneous coronary intervention / T. Fukutomi, T. Suzuki, J.J. Popma [et al.] // Circ. J. - 2002. - Vol. 66, № 4. - P. 349-356.

59. Efficacy of Plaque Debulking Prior to Stenting for Chronic Coronary Total Occlusions / J. Azuma, E. Tsuchikane, S. Otsuji [et al.] // Circulation. -2001. - Vol. 81. - P. 201-215.

60. European Perspective in Recanalisation of Chronic Total Occlusions: Consensus Document from the EuroCTO-club / C. Di Mario, G.S. Werner, G. Sianos [et al.] // EuroIntervention. - 2007. - Vol. 3, № 1. - P. 30-43.

61. Evaluation of the American College of Cardiology/American Heart Association and the Society for Coronary Angiography and Interventions lesion classification system in the current «stent era» of coronary interventions (from the ACC-National Cardiovascular Data Registry) / R.J. Krone, R.E. Shaw, L.W. Klein [et al.] // Amer. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 92.

- P. 389-394.

62. Evidence of hypoxic areas within the arterial wall in vivo / T. Bjornheden, M. Levin, M. Evaldsson [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 1999.

- Vol. 19, № 4. - P. 870-876.

63. Fearon, W.S. Coronary artery anatomy for the interventionalist / W.S. Fearon, R.E. Stewart // Interv.Cardiol. / eds. S.B. King, A.C. Yeung. - NY : McGraw-Hill Co, 2007. - P. 3-12.

64. Flameng, W. Intraoperative evaluation of the functional signicance of coronary collateral vessels in patients with coronary artery disease / W. Flameng, F. Schwarz, F.W. Hehrlein // Am. J. Cardiol. - 1978. - Vol. 42. -P. 187-192.

65. Foreman, B.W. Vasoconstriction of canine collateral vessels with vasopressin limits blood flow to collateraldependent myocardium during exercise / B.W. Foreman, X.Z. Dai, R.J. Bache // Circ. Res. - 1991. - Vol. 69. - P. 657-664.

66. Gandhi, M. Other Cardiovascular Medicine Cardiothoracic Surgery / M. Gandhi, K. Dawkins // BMJ. - 1999. - Vol. 318. - P. 650-653.

67. Gensini, G.G. The coronary collateral circulation in living man / G.G. Gensini, B.C. Bruto da Costa // Am. J. Cardiol. - 1969. - Vol. 24. - P. 393400.

68. Gould, K.L. Coronary collateral function assessed by PET / K.L. Gould // Coronary artery stenosis and reversing atherosclerosis / ed. by K.L. Gould. -2-nd ed. - NY : Oxford University Press, 1999. - P. 275-282.

69. Gruppo Italiano di Studio sullo Stent nelle Occlusioni Coronariche. Stent implantation versus balloon angioplasty in chronic coronary occlusions:

results from the GISSOC trial / P. Rubartelli, L. Niccoli, E. Verna [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 32. - P. 90-96.

70. Guidewire-induced dissection of the right coronary artery and adjacent aortic wall during percutaneous coronary angioplasty / M.J. Hung, L.T. Kuo, C.H. Wang [et al.] // Int. J. Clin. Pract. Nov. - 2002. - Vol. 56, № 9. - P. 718-719.

71. Hildick-Smith, D. CTO angioplasty essentials: Patient selection (who really benefits?) and Lesion selection (correlates of safety and success) / D. Hildick-Smith // Presentation at the TCT 2010 (USA, Washington, 21-26 sept. 2010).

72. Hirokami, M. Anchoring technique to improve guiding catheter support in coronary angioplasty of chronic total occlusions / M. Hirokami, S. Saito, H. Muto // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2006. - Vol. 67. - P. 366-371.

73. Histologic correlates of angiographic chronic total coronary artery occlusions. Influence of occlusion duration on neovascular channel patterns and intimal plaque composition / S.S. Srivatsa, W.D. Edwards, C.M. Boos, [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 29. - P. 955-963.

74. Histologic studies in percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total occlusion: comparison of tapering and abrupt types of occlusion and short and long occluded segments / M. Katsuragawa, H. Fujiwara, M. Miyamae [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21. - P. 604-611.

75. Iatrogenic coronary artery dissections extending into involving the aortic root / D.W. Dunning, J.K. Kahn, E.T. Hawkins [et al.] // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2000. - Vol. 51. - P. 387-393.

76. Immediate and long-term outcome of recanalization of chronic total coronary occlusions / F. Piscione, G. Galasso, A. Maione [et al.] // J. Interven. Cardiol. - 2002. - Vol. 15. - P. 173-179.

77. Immediate and mid-term outcomes of sirolimus-eluting stent implantation for chronic total occlusions / L. Ge, I. Iakovou, J. Cosgrave [et al.] // Eur. Heart. J. - 2005. - Vol. 26. - P. 1056-1062.

78. Immediate results and one-year clinical outcome after percutaneous coronary interventions in chronic total occlusions: data from a multicenter, prospective, observational study (TOAST-GISE) / Z. Olivari, P. Rubartelli, F. Piscione [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41. - P. 1672-1678.

79. Improvement of left ventricular contraction and relaxation synchronism after recanalization of chronic total coronary occlusion by angioplasty / J.P. Melchior, P.A. Doriot, P. Chatelain [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1987. -Vol. 9, № 4. - P. 763-768.

80. In-hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary intervention in patients with chronic total occlusion: insights from the J-CTO registry (Multicenter CTO Registry in Japan) / Y. Morino, T. Kimura, Y. Hayashi [et al.] // JACC Cardiovasc. Interv. - 2010. - Vol. 3. - P. 143-151.

81. Incidence, correlates, management and clinical outcome of coronary perforation: analysis of 16,298 procedures / P. Fasseas, J.L. Orford, C.J. Panetta [et al.] // Am. Heart. J. - 2004. - Vol. 147, № 1. - P. 140-145.

82. Initial and long-term outcome of 83 patients after percutaneous transluminal balloon totally occluded bypass grafts / J. Kahn, B. Rutherford, D. Conahay [et al.] // J. Am. Cardiol. - 1994. - Vol. 23. - P. 1038-1042.

83. Intracoronary stent insertion after balloon angioplasty of chronic total occlusions / S.L. Goldberg, A. Colombo, L. Maiello [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 26. - P. 713-719.

84. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty / U. Sigwart, J. Puel, V. Mirkovitch [et al.] // New. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 316. - P. 701-706.

85. Is there functional collateral flow during vascular occlusion in angiographically normal coronary arteries? / K. Wustmann, S. Zbinden, S. Windecker [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 2213-2220.

86. James, T.N. The delivery and distribution of coronary collateral circulation / T.N. James // Chest. - 1970. - Vol. 58, № 3. - P. 183-203.

87. Joyal, D. Effectiveness of recanalization of chronic total occlusions: A systematic review and meta-analysis / D. Joyal, J. Afilalo, S. Rinfret // American Heart Journal. - 2010. - Vol. 160. - P. 179-187.

88. Kahn, J.K. Retrograde coronary angioplasty of isolated arterial segments through saphenous vein bypass grafts / J.K. Kahn, G.O. Hartzler // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1990. - Vol. 20. - P. 88-93.

89. Late recanalization of chronic total coronary occlusion: Maintained vessel patency improves global and regional left ventricular function and avoids remodeling / N. Danchin, M. Angiol, D. Beurrie [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 195, № 25. - 345A.

90. Levin, D.C. Pathways and functional significance of the coronary collateral circulation / D.C. Levin // Circulation. - 1974. - Vol. 50, № 4. - P. 831-837.

91. Marx, S.O. Bench to bedside: the development of rapamycin and its application to stent restenosis / S.O. Marx, A.R. Marks // Circulation. -2001. - Vol. 104. - P. 852-855.

92. Mayo-Japan Investigation for Chronic Total Occlusions (MAJIC) / H. Tamai, E. Tsuchikane, T. Suzuki [et al.] // Lancet. - 1999. - Vol. 641. - P. 421-431.

93. Meier, B. Chronic total occlusion / B. Meier // Textbook of Interventional Cardiology / ed. E.J. Topol. - Philadelphia : W.B. Saunders, 1994. - P. 318338.

94. Meier, B. Coronary angioplasty / B. Meier. - Orlando (Fl., USA) : Grune & Stratton inc., 1989. - 279 p.

95. Metha H. Translated with permission of BMG publishing group from Metha / H. Metha // J. Clinical evidence. - 2001. - Vol. 42. - P. 18-23.

96. Miyazaki S. Abnormal Glucose Tolerance and Long-Term Prognosis After Coronary Angioplasty. The United Kingdom Prospective Diabetes Study 2001 / S. Miyazaki // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - P. 1914-1924.

97. Morales, P.A. Chronic Total Occlusions: Experience with Fiber-Optic Guidance Technology-Optical Coherence Reflectometry / P.A. Morales, R.R. Heuser // J. Interven. Cardiol. - 2001. - Vol. 14. - P. 611-616.

98. Moses, J.W. Chronic Total Occlusions: Results from the Prospective The Milan - New York CTO Registry / J.W. Moses, R. Mehran, K. Obunai // Presentation at the CIT (China Interventional Therapy) congress (China, Beijing, 29 mar.-1 apr. 2009).

99. Myocardial revascularization for stable angina. Analysis of the role of PTCA / J.B. Wong, F.A. Sonnenberg, D.N. Salem [et al.] // Ann. Internal. Med. - 1990. - Vol. 113. - P. 852-871.

100. Natural history of experimental arterial chronic total occlusions / R. Jaffe, G. Leung, N.R. Munce [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009. - Vol. 53, № 13. - P. 1148-1158.

101. New method to increase a backup support of a 6 French guiding coronary catheter / S. Takahashi, S. Saito, S. Tanaka [et al.] // Cathet. Cardiovasc. Interv. - 2004; - Vol. 63, № 4. - P. 452-456.

102. New technique for superior guiding catheter support during advancement of a balloon in coronary angioplasty: the anchor technique / S. Fujita, H. Tamai, E. Kyo [et al.] // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2003. -Vol. 59. - P. 482-488.

103. Nordt, T.K. Proven and Promising Aspects of Prevention and Treatment / T.K. Nordt // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - P. 1905-1914.

104. Novel technique using intravascular ultrasound-guided guidewire cross in coronary intervention for uncrossable chronic total occlusions / S. Ito, T. Suzuki, T. Ito [et al.] // Circ. J. - 2004. - Vol. 68. - P. 1088-1092.

105. Only hibernating myocardium invariably shows early recovery after coronary revascularization / B. Shivalkar, A. Maes, M. Borgers [et al.] // Circulation. - 1996. - Vol. 94. - P. 308-315.

106. Opie, L.H. Controversies in stable coronary artery disease / L.H. Opie, P.J. Commerfold, B.J. Gersh // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 69-78.

107. Percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: improved survival for patients with successful revascularization compared to a failed procedure / S. Aziz, R.H. Stables, A.D. Grayson [et al.] // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2007. - Vol. 70. - P. 15-20.

108. Percutaneous coronary intervention for In-Stent chronic total occlusion / T. Nakamura, H. Tamai, E. Kyo [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 12. - P. 1100-1112.

109. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: Part I / G.W. Stone, D.E. Kandzari, R. Mehran [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 2364-2372.

110. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: Part II / G.W. Stone, N.J. Reifart, I. Moussa [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 2530-2537.

111. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in chronic coronary artery occlusion / J.D. Stewart, J. Denne, T. Bowker [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21. - P. 1371-1376.

112. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of chronical total occlusion. Primary succes, restenosis, and long-term clinical follow-up / R.J. Ivanhoe, W.S. Weintraub, J.S. Douglas [et al.] // Circulation. - 1992. - Vol.85. - P. 106-115.

113. Pierard, L.A. Comparison of approaches in the assessment of myocardial viability and follow-up of PTCA/CAGB. The role of echocardiography / L.A. Pierard // Am. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - P. 764-765.

114. Predicting successful guidewire crossing through chronic total occlusion of native coronary lesions within 30 minutes: the J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) score as a difficulty grading and time assessment tool / Y. Morino [et al.] // JACC Cardiovasc. Interv. - 2011. - Vol. 4. - P. 213-221.

115. Prediction of left ventricular function after drug-eluting stent implantation for chronic total coronary occlusions / T. Baks, R.J. van Geuns, D.J. Duncker [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - Vol. 47. - P. 721-725.

116. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. / G.S. Werner, A. Krack, G. Schwarz [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 2301-2306.

117. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: the total occlusion study of Canada (TOSCA) / C.E. Buller, V. Dzavik, R.G. Carere [et al.] // Circulation. - 1990. - Vol. 100. - P. 236-242.

118. Procedural and in-hospital outcomes after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions of coronary arteries 2002 to 2008 / S. Rathore, H. Matsuo, M. Terashima [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. Intv. - 2009. - Vol. 2. - P. 489-497.

119. Procedural outcomes and long-term survival among patients undergoing percutaneous coronary intervention of a chronic total occlusion in native coronary arteries: a 20-year experience / J.A. Suero, S.P. Marso, P.G. Jones [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 38, № 2. - P. 409-414.

120. Recanalization strategy for chronic total occlusions with tapered and stiff-tip guidewire. The results of CTO new techniQUE for STandard procedure (CONQUEST) trial / K. Mitsudo, T. Yamashita, Y. Asakura [et al.] // J. Invasive Cardiol. - 2008. - Vol. 20. - P. 571-577.

121. Redistribution of collateral blood flow from necrotic to surviving myocardium following coronary occlusion in the dog / H.O. Hirzel, G.R. Nelson, E.H. Sonnenblick [et al.] // Circ. Res. - 1976. - Vol. 39, № 2. -P. 214-222.

122. Reifart, N. Technique and success of recanalising old chronic occlusions / N. Reifart, W. Preusler // Presentation at the 7th International Course on Interventional Cardiology (Heart Center and Red Cross Hospital Frankfurt, 6-7 dec. 1996).

123. Results of coronary angioplasty of chronical total occlusions / N.A. Ruocco, M.E. Ring, R. Holubkov [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1992. - Vol. 69. -P. 69-76.

124. Retrograde techniques and the impact of operator volume on percutaneous intervention for coronary chronic total occlusions an early U.S. experience / C.A. Thompson, J.E. Jayne, J.F. Robb [et al.] // JACC Cardiovasc. Interv. - 2009. - Vol. 2, № 9. - P. 834-842.

125. Reversible segmental left ventricular disfunction after coronary angioplasty / E.K. Van der Berg, I.I. Popma, G.I. Dehmer [et al.] // Circulation.

- 1990. - Vol. 81. - P. 1210-1216.

126. Safley, D.M. Success rates of percutaneous coronary intervention of chronic total occlusions and long-term survival in patients with diabetes mellitus / D.M. Safley, J.A. House, B.D. Rutherford // Diabet. Vasc. Dis. Res.

- 2006. - Vol. 3. - P. 45-51.

127. Saito, S. Different strategies of retrograde approach in coronary angioplasty for chronic total occlusion / S. Saito // Catheter Cardiovasc Interv.

- 2008. - Vol. 17. - P. 8-19.

128. Saito S. Эндоваскулярная ангиопластика при хроническом окклюзирующем поражении коронарных артерий: советы и рекомендации / S. Saito // Интервенционная кардиология. - 2003. - № 3. -C. 460-500.

129. Schaper, J. Ultrastructure of ischemia-induced changes in the precapillary anastomotic network of the heart / J. Schaper, M. Borgers, W. Schaper // Am. J. Cardiol. - 1972. - Vol. 29, № 6. - P. 851-859.

130. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions / A. Hoye, K. Tanabe, P.A. Lemos [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43, № 11. - P. 1954-1958.

131. Sirolimus-eluting stent in chronic total occlusion: the SICTO study / C. Lotan, Y. Almagor, K. Kuiper [et al.] // J. Interv. Cardiol. - 2006. - Vol. 19, № 4. - P. 307-312.

132. Sirolimus versus bare metal stent implantation in patients with total coronary occlusions: subgroup analysis of the Stenting Coronary Arteries in

Non-Stress/Benestent Disease (SCANDSTENT) trial / H. Kelbaek, S. Helqvist, L. Thuesen [et al.] // Am. Heart J. - 2006. - Vol. 152, № 5. - P. 882-886.

133. Sones, F.M. Cine coronary ateriography / F.M. Sones // Circulation. -1959. - Vol. 20. - P. 773.

134. Stenting of venous bypass grafts: A new treatment modality for patients who are poor candidates for reintervention / I.K. De Scheerder, B.H. Strauss, P.J. de Feyter [et al.] // Am. Heart. J. - 1992. - Vol. 123. - P. 1046-1054.

135. Stenting results in increased early complications and fewer late reinterventions: Final clinical data from the Trial of Angioplasty and Stents in Canada (TASC) / I.M. Penn, D.R. Ricci, D.G. Almond [et al.] // Circulation. -1995. - Vol. 92. - P. 1- 475.

136. Subintimal wire position during angioplasty of a chronic total coronary occlusion: detection and subsequent procedural guidance by intravascular ultrasound / B.J. Kimura, S. Tsimikas, V. Bhargava [et al.] // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1995. - Vol. 35. - P. 262-265.

137. Surmely, J.-F. Retrograde and Bilateral techniques / J.-F. Surmely, K. Osamu // Handbook of Chronic Total Occlusions. Chapter 4 / Ed. by G. Dangas, Mehran, J. Moses. - Informa Healthcare, 2010. - P. 31-47.

138. Suttorp, M.J. Primary stenting of totally occluded native coronary arteries II (PRISON II) / M.J. Suttorp, G.J. Laarman, B.M. Rahel // Circulation. -2006. - Vol. 114. - P. 921-928.

139. Suttorp, M.J. Prison III study investigators. A randomized comparison of sirolimus - eluting stent implantation with zotarolimus - eluting stent implantation for the treatment of total coronary occlusions: rationale and design of the PRImary Stenting of Occluded Native coronary arteries III (Prison III) study / M.J. Suttorp, G.J. Laarman // Amer. Heart J. - 2007. - Vol. 154, № 3. - P. 432-435.

140. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. - 9th ed. - Boston, MA : Little, Brown & Co, 1994. - P. 253-256.

141. The new manual of interventional Cardiology / Ed. by M. Freed, R. Safian, C. Grines. - Birmingham, Michigan: Physician press, 1994. - 481 p.

142. The role of apoptosis in the initiation of vascular calcification / D. Proudfoot, J.N. Skepper, L. Hegyi [et al.] // Z. Kardiol. - 2001. - Vol. 90, Suppl. 3. - P. 43-46.

143. Thompson, Craig A. US CTO PCI 2011 How do we catch up with the Japanese and Europeans / Craig A. Thompson // Presentation at the 26th annual Interventional Cardiology Symposium (USA, Colorado, Snowmass, 13-18 mar. 2011).

144. Three-year Angiographic Follow-up of Coronary Stenting in Patients With Chronic Total Occlusion / K. Yamasaki, T. Nakamura, H. Yung-Sheng [et al.] // Am J Cardiol. - 1998. - Vol. 71. - P. 932-942.

145. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, phase I: a comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase: clinical findings through hospital discharge / J.H. Chesebro, G. Knatterud, R. Roberts [et al.] // Circulation. - 1987. - Vol. 76. - P. 142-154.

146. Transforming growth factor type beta induces monocyte chemotaxis and growth factor production / S.M. Wahl, D.A. Hunt, L.M. Wakefield [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1987. - Vol. 84. - P. 5788-5792.

147. Treatment of chronic total occlusion with the sirolimus - eluting stents: 12 month results from the e - Cypher Registry / C. Lotan, A.H. Gershlick, G. Guagliumi [et al.] // Presented at ACC Scientific Sesion. - Orlando, 2005.

148. Trends in outcomes after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions: a 25-year experience from the Mayo Clinic / A. Prasad, C.S. Rihal, R.J. Lennon [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - Vol. 49, № 15. - P. 1611-1618.

149. Tsuchikane, E. Advanced techniques for antegrade advancement of wires / E. Tsuchikane // Handbook of Chronic Total Occlusions. Chapter 3 / Ed. by G. Dangas, R. Mehran, J. Moses. - Informa Healthcare, 2010. - P. 21-29.

150. Tsuchikane, E. Long-Term Angiographic Patency of Recanalized Chronic Coronary Total Occlusions Associated with Sub-Intimal Dilatation / E. Tsuchikane, T. Kobayashi, N. Awata // Lancet. - 1999. - Vol. 435. - P. 10011012.

151. Vaina, S. Treatment of multi-vessel coronary artery disease: What is the optimal revascularization approach? What do we know, what will we learn? / S. Vaina, C. Stefanadis // Hellenic. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 48. - P. 1-4.

152. Vessel reconstruction in total coronary occlusions with a long subintimal wire pathway: use of multiple stents under guidance of intravascular ultrasound / G.S. Werner, J. Diedrich, K.H. Scholz [et al.] // Cathet. Cardiovasc. Diagn. -1997. - Vol. 40, № 1. - P. 46-51.

153. Weisz, G. Contemporary Principles of Coronary chronic Total Occlusion Recanalization / G. Weisz, J. W. Moses // Catheterization and cardiovascular interventions. - 2010. - Vol. 75. - P. 21-27.

154. Werner, Gerald S. Tools and Techniques: The antegrade recanalization technique for CTO / Gerald S. Werner // EuroIntervention. - 2011. - Vol. 6, № 9. - P. 1137-1139.

155. Wu, E.B. Retrograde chronic total occlusion intervention: tips and tricks / E.B. Wu, W.W. Chan, C.M. Yu // Catheter. Cardiovasc. Interv. - 2008. - Vol. 72. - P. 806-814.

156. Yee, K.O. Why atherosclerotic vessels narrow: The fibrin hypothesis / K.O. Yee, S.M. Schwartz // Thromb Haemost. - 1999. - Vol. 82, № 2. - P. 762-771.

157. Yoshida, K. Quantitative relation of myocardial infarct size and myocardial viability by positron emission tomography to left ventricular ejection fraction and 3-year mortality with and without revascularization / K. Yoshida, K.L. Gould // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 22. - P. 984-997.