Эффективность различных методов обезболивания после кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Седых Сергей Викторович

• Седых Сергей Викторович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Седых Сергей Викторович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Степень разработанности темы исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Теоретическая и практическая значимость

Методология и методы исследования

Основные положения, выносимые на защиту

Степень достоверности и апробация результатов

Апробация результатов исследования

Публикации

Структура и объем диссертации

Личный вклад автора в получение результатов

ГЛАВА 1. АНАЛЬГЕЗИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1.1 Эпидемиология кесарева сечения

1.2 Боль после кесарева сечения

1.3 Методы анальгезии после кесарева сечения

1.4 Субарахноидальное введение опиоидов

1.5 Адъюванты для спинальной анестезии

1.6 Эпидуральное введение опиоидов

1.7 Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен

1.8 Пероральные наркотические анальгетики

1.9 Кетамин

1.10 Габапентин

1.11 Регионарные методы анальгезии

1.12 Анатомическое обоснование блокад брюшной стенки

1.13 Местные анестетики

1.14 Средства доставки местного анестетика

1.15 Инфильтрация послеоперационной раны

1.16 Блокада поперечного пространства живота

1.17 Блокада подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов

1.18 Хронический болевой синдром после кесарева сечения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Предоперационный период

2.3 Методика анестезиологического обеспечения

2.4. Методы послеоперационного обезболивания

2.5 Оценка интенсивности болевого синдрома

2.6 Оценка качественных особенностей болевого синдрома

2.7 Определение уровня С-реактивного белка в плазме крови

2.8 Определение форсированной жизненной емкости легких

2.9 Реабилитационные мероприятия

2.10 Качество послеоперационной анальгезии

2.11 Статистическая обработка

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

3.1 Оценка выраженности болевого синдрома после кесарева сечения

3.2 Особенности течения послеоперационного периода

в зависимости от метода обезболивания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность различных методов обезболивания после кесарева сечения»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В последние годы во многих развитых странах, в том числе и России, очевидна тенденция увеличения частоты оперативного родоразрешения. В некоторых родовспомогательных учреждениях частота кесарева сечения достигает 30% и более от общего количества родов [Радзинский В.Е., 2011; Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Белоусова Е.Г., 2013]. Все это, в значительной степени, объясняется относительной безопасностью оперативного вмешательства для плода. Однако для матери кесарево сечение является агрессивным методом и отрицательно сказывается на эмоциональном фоне родильниц в целом. Кроме того, послеоперационный болевой синдром [Павлова Т.Ю. и соавт., 2010] снижает возможности раннего ухода за новорожденным, делает состояние родильниц малокомфортным [Антипин Э.Э. и соавт., 2011].

Многочисленные исследования [Абрамченко В.В., Ланцев Е.А., 2013; Кулаков В.И. и соавт., 2000; Чернуха Е.А., 2006] показали, что ранняя активизация матери служит важным условием для профилактики различных послеоперационных осложнений и зависит от множества факторов, в том числе метода послеоперационного обезболивания. В отношении анальгезии после кесарева сечения широко используются нейроаксиальные блокады и системная анальгезия [Корячкин В.А., 2017; Заболотский Д.В., Рязанова О.В., Александрович Ю.С., 2013; Куликов А.В. и соавт., 2014]. Методы внутрираневой анальгезии после кесарева сечения, их сравнительная оценка в доступной литературе освещены весьма скудно.

Степень разработанности темы исследования

Проблемам повышения эффективности анестезиологического обеспечения кесарева сечения посвящены труды профессоров

Радзинского В.Е., Абрамченко В.В., Айламазяна Э.К., Куликова А.В., Ланцева В.Л., Савельевой Г.М., Шифмана Е.М. и других авторов [Абрамченко В.В., Ланцев В.Л., 2013; Куликов А.В. и соавт., 2014; Радзинский В.Е., 2011]. Работы перечисленных ученых заложили фундаментальные основы отечественной акушерской анестезиологии. Однако в их трудах рассматривается преимущественно применение эпидуральной анестезии для послеоперационного обезболивания, но не внутрираневое введение растворов местных анестетиков или выполнение блокады поперечного пространства живота. Данные обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Повышение качества анальгезии после кесарева сечения на основе сравнительной оценки эффективности регионарных методов обезболивания.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ эффективности внутрираневых методик анальгезии, блокады поперечного пространства живота и мультимодального системного обезболивания после кесарева сечения.

2. Оценить восприятие послеоперационной боли родильницами в условиях регионарной и мультимодальной анальгезии.

3. Определить влияние метода послеоперационного обезболивания на сроки начала грудного вскармливания новорожденного.

4. Оценить частоту осложнений внутрираневых методик анальгезии, блокады поперечного пространства живота и мультимодального обезболивания после кесарева сечения.

5. Установить влияние методов послеоперационного обезболивания на возможность ранней активизации родильниц, длительность пребывания в стационаре и удовлетворение анальгезией после кесарева сечения.

Научная новизна исследования

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности различных методик регионарного обезболивания после кесарева сечения с использованием различных общепринятых стандартизованных шкал и опросников.

Разработана и научно обоснована методика обезболивания после операции кесарева сечения, заключающаяся в болюсном внутрираневом введении раствора местного анестетика через интраоперационно установленный мультиперфорированный катетер.

Теоретическая и практическая значимость

Результаты исследования могут стать основой ведения периоперационного периода, позволят уточнить существующие теоретические положения по проблеме анестезиологического обеспечения после кесарева сечения и определить перспективные направления в совершенствовании методов обезболивания.

Разработана и внедрена в практику методика обезболивания после кесарева сечения: болюсное внутрираневое введение раствора местного анестетика через интраоперационно установленный мультиперфорированный катетер. Созданная бальная оценка позволяет адекватно оценить качество послеоперационного обезболивания и своевременно внести необходимые коррективы в ведение родильницы.

Методология и методы исследования

Методологической основой исследования стало последовательное применение методов научного познания с применением принципов доказательной медицины. В исследовании использовались клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы. Объект

исследования - женщины после кесарева сечения, предмет - методики послеоперационной анальгезии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее эффективная анальгезия после кесарева сечения достигалась при болюсном внутрираневом введении раствора местного анестетика. Менее выраженный эффект наблюдался при непрерывном внутрираневом введении анестетика. ТАР-блок был наименее эффективен, среди методик, где использовался местный анестетик. Системная анальгетическая терапия сопровождалась более высоким уровнем боли на фоне преобладания ее эмоционального компонента.

2. Использование внутрираневого введения ропивакаина при кесаревом сечении не сопровождалось техническими проблемами и инфекционными осложнениями и позволило начать раннее грудное вскармливание младенца.

3. Использование внутрираневого введения ропивакаина после кесарева сечения способствовало ранней активизации родильниц, сокращению времени пребывания женщин в стационаре и обеспечивало наибольшее удовлетворение послеоперационной анальгезией.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется обобщением специальной литературы, достаточного количества наблюдений, включенных в исследование, репрезентативности выборки включенных в статистический анализ изученных показателей, наличия групп сравнения, применения современных методов обследования и использования методик статистической обработки полученных цифровых данных.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на XIV Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (г. Казань, 2014), VI Беломорском симпозиуме с международным участием (г. Архангельск, 2015), научно-практической конференции, посвященной 15-летию Липецкого областного перинатального центра «Родовспоможение Липецкой обл. вчера, сегодня, завтра» (г. Липецк, 2015).

Полученные результаты внедрены в практику ГУЗ «Липецкий областной перинатальный центр» (г. Липецк), ГУЗ «Липецкий городской родильный дом» (г. Липецк), используются в учебной работе кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Архангельск).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в отечественной медицинской литературе, из которых 3 - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и 2 приложений. Материал изложен на 102 страницах, включает 6 рисунков и 15 таблиц. Список использованной литературы состоит из 148 наименований, из них 37 отечественных и 111 зарубежных авторов.

Личный вклад автора в получение результатов

Участие автора в исследовании выражено в разработке основных методологических принципов, планировании, наборе и анализе фактического материала. Автором лично выполнялось анестезиологическое обеспечение операций и ведение в послеоперационном периоде большинства пациенток, включенных в исследование.

ГЛАВА 1. АНАЛЬГЕЗИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ 1.1 Эпидемиология кесарева сечения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что частота кесарева сечения должна составлять менее 15% [Betran А.Р. и соавт., 2016]. Тем не менее, по ее же данным, кесарево сечение является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире, при этом частота его выполнения продолжает возрастать. Каждую минуту в мире выполняется 50 операций абдоминального родоразрешения [Радзинский В.Е., 2011].

Так, в Соединенных Штатах частота кесарева сечения составляла в 2012 г. более 32%, в Колумбии в 1988 г — 24,9%, а в 2013 г — 45,7% [MacDorman М., Declercq Е., Menacker F., 2011; Rubio-Romero J.A. и соавт., 2014]. В Австралии процент абдоминального родоразрешения составляет от 11,8 до 47,4 [Lee Y.Y.C. и соавт., 2013]. В частных клиниках Бразилии достигает 80-90% [16]. В Китае темпы распространения кесарева сечения выросли с 13,1 % (1995 г.) до 50,4 % (2008 г.) [Пастарнак А.Ю., 2014].

В России частота кесарева сечения в 2001 году составляла 14,8%, в 2006 году — 18,4%. С 2005 г. по 2011 г. увеличилась с 19,2 до 23,3%, достигая в крупных перинатальных центрах 40-50% [Голикова Т.П., 2016].

Увеличение числа кесаревых сечений создало новую анестезиологическую проблему — повышение качества анальгезии после операции.

1.2 Боль после кесарева сечения

Основной источник боли, испытываемой пациентом после вмешательств на органах брюшной полости, в том числе и кесарева сечения, связан с рассечением передней брюшной стенки. Послеоперационная боль имеет в своем составе висцеральный и соматический компоненты.

Висцеральный компонент реализуется развитием патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Триггерами висцеральной боли являются резкое повышение давления в полом органе и растяжение его стенки, а также капсулы паренхиматозного органа, натяжение брыжейки и/или сосудистые нарушения [Овечкин А.М., Свиридов С.В., 2011].

При операциях на органах малого таза и брюшной полости проводящими путями висцеральной болевой чувствительности становятся парацервикальное, нижнее и верхнее подчревные сплетения и симпатическая цепочка, через которую по коммуникативным путям импульсы передаются к задним рогам спинного мозга [Данилов А.Б., Данилов А.Б., 2012].

Следует отметить существенную трансформацию висцеральной рецепции тела матки в процессе развития беременности. К моменту родов наступает значительная физиологическая денервация мышечных структур тела матки: нервные волокна подвергаются фрагментации, вакуолизации и рассасыванию [Бакшев Н.С., 1972]. Уменьшается количество как адренергических, так и холинергических нервных волокон [Morizaki N. и соавт., 1989]. В то же время цервикальная иннервация сохраняется во время беременности и родов. Установлено, что изменения и различия в иннервации между телом и шейкой матки, происходящие во второй половине беременности и во время родов, дают основание полагать, что шейка матки может быть основным источником развития родовой боли [Антипин Э.Э. и соавт., 2011].

Висцеральный компонент послеоперационной боли после операции кесарева сечения может эффективно купироваться нестероидными противовоспалительными препаратами и парацетамолом.

Соматическая боль при лапаротомии обусловлена прямой травматизацией тканей передней брюшной стенки. При оперативном доступе нарушение целостности кожи приводит к поверхностной боли, мышц, париетальной брюшины — к глубокой боли. Этот компонент болевого

синдрома после кесарева сечения играет не меньшую роль, чем висцеральный [23, 24]. Как париетальные, так и тканевые ноцицептивные афференты, для предотвращения поступления ноцицептивной импульсации к спинальным структурам, можно блокировать местными анестетиками, которые и обусловливают мощный послеоперационный анальгетический эффект [Грищенко О.В., Дудко В.Л., Дудко Л.В., 2009; Страшнов В.И., Мамедов А.Д., Корячкин В.А., 2015].

В последнее время значительное внимание уделяется роли феномена болевой гиперчувствительности в послеоперационном периоде. Наблюдения за развитием послеоперационной боли в эксперименте показали, что болевая гиперчувствительность после повреждения тканей ассоциирована с активизацией первичных афферентных нейронов. Этот феномен известен как «периферическая сенсибилизация» [Brennan T.J., 2002].

Применяя ко-культуральную систему первичных афферентных нейронов с кератоцитами, S.P. Cook и E.W. McCleskey показали, что ноцицепторы генерируют потенциалы действия немедленно после разрушения соседствующих кератоцитов [Cook S.P., McCleskey E.W., 2002]. Это доказывает, что вещества, высвобожденные из разрушенных клеток, могут непосредственно активировать соседствующие первичные афферентные нейроны, действуя паракринным образом. Ионы калия и водорода, аденозинтрифосфат и глутамат — кандидаты в верифицируемые аллогенные факторы, выделяемые из поврежденных клеток.

Кровотечение и образование микросгустков крови вследствие повреждения тканей тесно связаны с инициацией воспаления. Калликреин, высвободившийся во время коагуляции, продуцирует брадикинин — сильный аллогенный фактор. Дегрануляция активированных тучных клеток приводит к высвобождению и попаданию в межклеточное пространство протеаз, цитокинов, серотонина и гистамина, которые сенсибилизируют первичные афферентные нейроны и способствуют возникновению болевой

гиперчувствительности [Овечкин А. М., 2000; Привес М. Г., 2006; Пулькина О. Н., 2014 ].

Таким образом, возможность влияния на соматический компонент послеоперационного болевого синдрома, внутриклеточные аллогенные факторы, провоспалительные цитокины путем блокирования их действия в области раны местными анестетиками является перспективным направлением в лечении и профилактике болевого синдрома после кесарева сечения.

1.3 Методы анальгезии после кесарева сечения

Адекватная послеоперационная анальгезия у пациенток имеет важное значение, так как позволяет беспрепятственно осуществлять грудное вскармливание и ухаживатьза новорожденным. Основные проблемы в обеспечении адекватного обезболивания после кесарева сечения — это ограниченная доступность лекарственных препаратов, оборудования и, в ряде случаев, недостаток знаний о боли у врачей [Ismail S., Shahzad K., Shafiq F., 2012].

На современном этапе развития акушерской анестезиологии послеоперационное обезболивание достигается и эпидуральным или интратекальным введением опиоидов, применением кетамина, мультимодальной анальгезии (НПВП, ацетаминофен и габапентин), TAP-блока, внутрираневой инфильтрации местными анестетиками [Kerai S., Saxena K.N., Taneja B., 2017].

1.4 Субарахноидальное введение опиоидов

Эффективность субарахноидально введенного морфина для анальгезии после кесарева сечения сомнений не вызывает, однако оптимальная доза морфина не установлена. При сравнении 100 мкг морфина с более высокими дозировками N.K. Girgin, A. Gurbet, G. Turkeretal. (2008) пришли к выводу об их эквивалентности с точки зрения как анальгезии, так и побочных эффектов

[Girgin N.K. и соавт., 2008]. Сравнительная оценка использования более низких (50 мкг) доз со 100 мкг морфина существенных различий в эффективности анальгезии не выявила [Carvalho F.A.E. de, Tenório S.B., 2013; Mikuni I. и соавт., 2010]. Было установлено, что частота кожного зуда после субарахноидального введенного морфина прямо пропорциональна увеличению дозы. Тогда как развитие других побочных эффектов, таких как задержка мочеиспускания, тошнота и рвота, с дозировкой морфина связаны не были. Ни в одном из исследований не сообщалось об избыточной седации или угнетении дыхания, что может быть объяснено небольшим размером выборки.

Было установлено, что интратекально введенные липофильные опиоиды, такие как фентанил и суфентанил, по сравнению с морфином обеспечивают короткую длительность послеоперационной анальгезии [Swai W., Choy Y., 2013], причем, сравнение интратекально введенных фентанила и суфентанила показало, что суфентанил обеспечивает более длительную послеоперационную анальгезию, в сравнении с фентанилом, без увеличения частоты побочных эффектов [Bozdogan Ozyilkan N. и соавт., 2013; Wilwerth M., Majcher J.L., Van der Linden P., 2016]. Следует отметить, что на территории России фентанил и суфентанил не разрешены для субарахноидального введения.

1.5 Адъюванты для спинальной анестезии

Использование неопиоидных анальгетиков в качестве адъювантов базируется на идее синергизма этих препаратов и опиоидов, а следовательно, возможности снижения дозы опиоидов и, соответственно, их побочных эффектов, что представляет определенный интерес.

Тем не менее, связанные с адъювантами побочные эффекты существенно ограничивают их повседневное использование. При спинальном введении клонидин ассоциируется с избыточной седацией и артериальной гипотонией [Paech M.J. и соавт., 2004], неостигмин вызывает сильную тошноту и рвоту [Cossu A.P. и соавт., 2015].

M. Khezri et al. (2013) показали, что введение кетамина в сочетании с бупивакаином при плановом кесаревом сечении значительно увеличивало длительность безболевого периода и снижало потребление опиатов в первых 24 ч. послеоперационного периода [Khezri M.B., Ghasemi J., Mohammadi N., 2013]. Интратекальное введение дексмедетомидина увеличивало длительность сенсомоторного блока, уменьшая потребности в анальгетиках, а также способствовало более низкой частоте тошноты и рвоты [Nasr I.A., Elokda S.A., 2015; Safari F. и соавт., 2016].

H. Magdy (2015) изучили эффективность дексмедетомидина при плановом кесаревом сечении и пришли к выводу, что препарат обеспечивает адекватную послеоперационную анальгезию без каких-либо побочных эффектов со стороны матери или ребенка [Magdy H., Mai M., Mohamed S., 2015]. При всей привлекательности идеи использования адъювантов для спинальной анестезии при кесаревом сечении, на территории Российской Федерации клонидин, неостигмин, кетамин, дексмедетомидин не разрешены для субарахноидального введения.

1.6 Эпидуральное введение опиоидов

Традиционно морфин эпидурально вводят в дозе 2-3 мг [Корячкин B.A., Страшнов В.И., 1997]. Однако при оценке более низких доз было установлено, что 1,5 мг морфина эквивалентны 3 мг морфина, но при этом существенно снижалась частота кожного зуда и тошноты [Singh S.I. и соавт., 2013]. Некоторыми авторами для укорочения времени развития анальгезии использовалось совместное эпидуральное введения морфина и фентанила [Vora K.S. и соавт., 2012].

Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия после кесарева сечения показала эффективность использования опиоидов в сочетании с местными анестетиками. Удовлетворительное качество анальгезии отмечалось при использовании 0,025-0,15% раствора и 0,15% левобупивакаина [Matsota P. и соавт., 2011]. Сочетание липофильного опиоида (фентанил или

суфентанил) с ропивакаином сопровождалось более низкой частотой моторной блокады у родильниц [Cohen S. и соавт., 2015]. А при добавлении фентанила к левобупивакаину отмечалась большая частота головокружения и кожного зуда по сравнению с левобупивакаином без фентанила [Chen S. и соавт., 2014]. Авторы пришли к выводу, что левобупивакаин может быть альтернативным препаратом у родильницы с развившимися побочными эффектами, связанными с опиоидами.

1.7 Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен

Как диклофенак, так и ацетаминофен, при использовании в составе послеоперационной мультимодальной анальгезии, способствуют уменьшению потребления опиатов и связанных с ними побочных эффектов. В работе J.S. Bergeret al. (2016) показано, что анальгетический эффект кеторолака был сопоставим с анальгезией при интратекальным введении морфина [Berger J.S. и соавт., 2016]. N. Bozkurt (2009), при оценке анальгезии диклофенаком, установил сходность интенсивности послеоперационных болей в сравнении с меперидином [Bozkurt N. и соавт., 2009]. Сочетанное применение ацетаминофена с диклофенаком приводило к сокращению использования морфина почти на 40% [53].

Комбинация диклофенака с трамадолом обеспечивала лучшее качество анальгезии по сравнению с сочетанием диклофенака и ацетаминофена [Mitra S., Khandelwal P., Sehgal A., 2012].

Ингибиторы ЦОГ-2 и ацетаминофен в комбинации с опиоидами обеспечивают достаточно безопасный профиль для кормящих родильниц. При сравнении целекоксиба в сочетании с пациент-контролируемой эпидуральной анестезией с только пациент-контролируемой эпидуральной анестезией не выявлено никакой разницы в потреблении наркотиков [Matsota P. и соавт., 2013]. В исследовании J Wong et al.(2010) было установлено, что парекоксиб является таким же эффективным средством, как и кеторолак [Wong J.O.-N. и соавт., 2010]. Paech et al. с равнивали комбинацию перорального и

внутривенного парекоксиба с аминоцетофен для анальгезии и обнаружили, что комбинация ингибиторов СОХ-2 является более эффективной для снижения потребности в анальгетиках [Paech M.J. и соавт., 2014].

Считается, что НПСП и ацетаминофен не оказывают существенного влияния на новорожденного, а также совместимы с грудным вскармливанием [Lam J. и соавт., 2012]. Несмотря на эффективность НПВП, необходимо отметить, что на фоне приема этих препаратов существует риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний [Fosb0l E.L. и соавт., 2010] и даже смертельного исхода, независимо от продолжительности лечения [Olsen A.M. и соавт., 2012].

В целом, мультимодальная анальгезия с использованием НПВП и/или парацетамола улучшает качество обезболивания и снижает потребность в опиоидах [Ramos-Rangel G.E. и соавт., 2017].

1.8 Пероральные наркотические анальгетики

Преимущество пероральных наркотических анальгетиков заключается в более высокой приемлемости для родильницы, легкости приема, возможности избежания осложнений, связанных с парентеральным или нейраксиальным введением опиатов. Наиболее распространенным пероральным опиатом является оксикодон, который гораздо более биодоступен, чем морфин [Colucci R.D. и соавт., 2001]. После кесарева сечения эффективность анальгезии оксикодоном была аналогична обезболиванию, достигаемому субарахноидальным введением морфина [Demiraran Y., 2013]. Тем не менее, показано развитие синдрома отмены у новорожденных, чьи матери перорально принимали оксикодон [Rao R., Desai N.S., 2002]. Поэтому применение пероральных опиоидов после кесарева сечения ограничено.

1.9 Кетамин

Кетамин — это неконкурентный антагонист рецептора N-метил-О-аспартата, который ингибирует центральную сенситизацию. В ходе исследования препарат вводился при использовании общей анестезии во время индукции наркоза.При использовании спинальной анестезии — сразу после развития субарахноидального блока или по окончании операции. Болюсные дозы кетамина составляли от 1,0 мг/кг до 0,15 мг/кг. В некоторых исследованиях выполняли непрерывную инфузию кетамина. Результаты исследований неоднозначны: в одних работах анальгетический эффект был достаточным [Behdad S. и соавт., 2013; Rahmanian M. и соавт., 2015], в других — кратковременным [Han S.Y. и соавт., 2013]. Тем не менее метаанализ (953 пациентов) показал эффективность периоперационного введения кетамина только при региональной анестезии [Heesen M. и соавт., 2015]. Использование кетамина для послеоперационной анальгезии ограничено побочными психомиметическими эффектами препарата, которые могут существенно осложнить матери уход за новорожденным.

1.10 Габапентин

Габапентин, наряду с противосудорожным эффектом, обладает анальгетическими свойствами, которые наиболее ярко проявляются в лечении хронической и невропатической боли. Выявлено, что предоперационное назначение габапентина способствует снижению интенсивности послеоперационного болевого синдрома. В научной литературе имеются единичные публикации, посвященные эффективности габапентина после кесарева сечения [Moore A. и соавт., 2011; Short J. и соавт., 2012], авторы которых пришли к диаметрально противоположным результатам, поэтому окончательный вывод о целесообразности использования или неиспользования габапентина сделать невозможно.

Однако в одном из последних исследований B. Carvalho и A.J. Butwick (2017) показано, что назначение габапентина снижало побочные эффекты субарахноидально введенных опиоидов, таких как рвота и зуд. Но вероятность выделения препарата с молоком не позволяет использовать этот препарат при кесаревом сечении [Carvalho B., Butwick A.J., 2017].

1.11 Регионарные методы анальгезии

Регионарные методы анальгезии относительно недавно стали использовать для послеоперационного обезболивания [McDonnell N.J. и соавт., 2007] и показали высокую клиническую эффективность [Srivastava U. и соавт., 2015]. Надежная анальгезия, возможность снижения потребности в наркотических анальгетиках, а значит и снижения частоты побочных эффектов опиатов, ранняя активизация родильниц, сокращение времени пребывания женщины в стационаре, а также экономическая целесообразность,— все это делает методы региональной анальгезии многообещающими и перспективными [Корячкин B.A., Страшнов В.И., 2006].

В настоящее время пристальное внимание уделяется новому направлению в регионарной анестезии — блокадам нервов передней брюшной стенки, которые представляются весьма актуальными и активно обсуждаемыми в современной профессиональной литературе. Развитие и внедрение в практику анестезиолога ультразвуковой навигации закономерно привело к возникновению ряда новых методик обезболивания, имеющих высокую эффективность и минимальную вероятность осложнений [Visoiu M., 2015].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Седых Сергей Викторович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко, В. В. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве / В. В. Абрамченко, Е. А. Ланцев. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 624 с.

2. Анестезия при кесаревом сечении / А. В. Куликов, Е. М. Шифман, С. В. Сокологорский [и др.] // Statuspraesens. Гинекология, Акушерство, Бесплодный Брак. — 2014. — Т. 19, №2. —С. 115-123.

3. Антипин, Э. Э. Реализация принципов Fast track при кесаревом сечении / Э. Э. Антипин, Д. Н. Уваров, Д. А. Свирский, Э. В. Недашковский, С. Л. Совершаева // Анестезиология и реаниматология. — 2011. — №3. — С. 33-36.

4. Антипин, Э. Э. Эпидуральная анальгезия в первом периоде родов — Есть ли альтернатива? / Э. Э. Антипин, Д. Н. Уваров, Э. В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология — 2014. — №1. —С. 18-22.

5. Бакшев, Н. С. Клинические лекции по акушерству / Н. С. Бакшев. — М.: Медицина, 1972. — 517 с.

6. Голикова, Т. П. Кесарево сечение. Нерешенные вопросы / Т. П. Голикова // Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Серия: Медицина. — 2016. — №2. — С. 143-149.

7. Горобец, Е. С. Одноразовые инфузионные помпы сделали реальным широкое применение послеоперационной эпидуральной анальгезии (пятилетний опыт) / Е. С. Горобец, Р. В. Гаряев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2011. — Т. 5, №3. — С. 14-20.

8. Горобец, Е. С. Одноразовые инфузионные помпы — перспектива широкого внедрения продленной регионарной анальгезии (обзор проблемы) / Е. С. Горобец, Р. В. Гаряев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2007. — Т. 1, №4. — С. 1-16.

9. Грищенко, О. В. Некоторые аспекты обезболивания в послеоперационный период у пациенток, родоразрешенных путем

кесарева сечения / О. В. Грищенко, В. Л. Дудко, Л. В. Дудко // Здоровье женщины. — 2009. — Т. 10. — С. 96-98.

10. Данилов, А. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход /

A. Б. Данилов, А. Б. Данилов. — М.: АММ пресс, 2012. — 580 с.

11. Долгих, В. Т. Сравнительная оценка реакции воспаления в условиях различных видов анестезии при операциях по поводу рака толстой кишки / В. Т. Долгих, О. В. Леонов // Медицина в Кузбассе. — 2016. — Т. 15, №4. — С. 36-41.

12. Заболотский, Д. В. Варианты послеоперационной анальгезии при кесаревом сечении. Что выбрать? / Д. В. Заболотский, О. В. Рязанова, Ю. С. Александрович // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2013. — Т. 7, №3. — С. 16-20.

13. Заболотский, Д. В. Продленная местная анестезия у детей с ортопедической патологией : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.20 / Заболотский Дмитрий Владиславович. — СПб., 2015. — 40 с.

14. Земцовский, М. Я. Эффективность и безопасность внутрираневой анальгезии после пангистерэктомии в онкологии : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.20 / Земцовский Максим Яковлевич. — СПб., 2015. — 20 с.

15. Илюкевич, Г. В. Послеоперационный болевой синдром: патофизиология, диагностика и лечение / Г. В. Илюкевич, А. В. Ткачев, А. В. Прушак // ЛЯЗЫБОГСЛ. — 2009. — №3. — С. 51.

16. Корячкин, В. А. Интегральный показатель оценки анестезии -удовлетворенность пациентов / В. А. Корячкин // Современные проблемы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии: тезисы конференции. — 2017. — С. 33-34.

17. Корячкин, В. А. Клинико-экономические аспекты анестезиологии /

B. А. Корячкин, В. И. Страшнов // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. — 2006. — Т. 165, №1. — С. 86-91.

18. Корячкин, В. А. Нейроаксиальные блокады / В. А. Корячкин. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2017. — 544 с.

19. Корячкин, В. А. Эпидуральная и спинномозговая анестезия / В. А. Корячкин, В. И. Страшнов. — СПб., 1997. — 24 с.

20. Кудыкин, М. Н. Обезболивание в послеоперационном периоде / М. Н. Кудыкин // РМЖ. — 2013. — Т. 21, №15. — С. 808-809.

21. Кукушкин, М. Л. Общая патология боли: Руководство для врачей / М. Л. Кукушкин, Н. К. Хитров. — М.: Медицина, 2004. — 144 с.

22. Кулаков, В. И. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М. Абубакирова, Е. А. Чернуха. — М.: Триада-Х, 2000. — 316 с.

23. Лихванцев, В. В. Ингаляционная индукция и поддержание анестезии / В. В. Лихванцев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013. — 320 с.

24. Овечкин, А. М. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / А. М. Овечкин, С. В. Свиридов // Медицина неотложных состояний. —2011. — Т. 6, №11.— С. 27-36.

25. Овечкин, А. М. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2000. — 42 с.

26. Павлова, Т. Ю. Частота кесарева сечения и пути снижения повторных абдоминальных родоразрешений / Т. Ю. Павлова, Р. Д. Филиппова, В. А. Крамарский [и др.] // Якутский медицинский журнал. — 2010. — №2. — С. 90-92.

27. Пастарнак, А. Ю. Современные тенденции в родоразрешении женщин с оперированной маткой / А. Ю. Пастарнак // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — №2. — С. 284.

28. Предупреждение интраоперационного стресса и его последствий / В. И. Страшнов, О. Н. Забродин, А. Д. Мамедов [и др.]. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. — 176 с.

29. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. — СПб.: СПбМАПО, 2006. — 720 с.

30. Психологические методы количественной оценки боли / В. В. Кузьменко, В. А. Фокин, Э. Р. Маттис [и др.] // Советская медицина. — 1986. — Т. 10. — С. 44-8.

31. Пулькина, О. Н. Продленная внутрираневая анальгезия после реконструктивных операций на позвоночнике у больных туберкулезным спондилитом / О. Н. Пулькина, Г. Э. Ульрих, Д. В. Куклин // Хирургия позвоночника. — 2014. — №2. — С. 74-78.

32. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. — М.: Status Praesens, 2011. — 687 с.

33. Свирский, Д. А. Оценка Эффективности блокады поперечного пространства живота как компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии после кесарева сечения / Д. А. Свирский, Э. Э. Антипин, Д. Н. Уваров, Э. В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. — 2012. — №6. — С. 33-35.

34. Стрижаков, А. Н. Возможно ли снизить частоту кесарева сечения? / А. Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, В. С. Белоусова // Вопросы Гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2013. — Т. 12, №3. — С. 511.

35. Уваров, Д. Н. Продленное введение местных анестетиков в операционную рану в абдоминальной хирургии: эффективность и безопасность / Д. Н. Уваров, Д. Г. Кузнецов, Н. В. Някова // Тольяттинский медицинский консилиум. — 2011. — №3-4. — С. 76-81.

36. Чернуха, Е. А. Нормальный и патологический послеродовой период / Е. А. Чернуха. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 272 с.

37. Эффективность и безопасность введения местных анестетиков в операционную рану после операций на органах нижнего этажа брюшной полости / Д. Н. Уваров, Э. Э. Антипин, Ю. А. Ворошилов [и др.] //

Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2008. — Т. 2, №4. — С. 21-27.

38. A functional and structural study of the innervation of the human uterus / N. Morizaki, J. Morizaki, R. H. Hayashi, R. E. Garfield // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1989. — Vol. 160, №1. — P. 218-228.

39. A randomised controlled trial of parecoxib, celecoxib and paracetamol as adjuncts to patient-controlled epidural analgesia after caesarean delivery / M. J. Paech, N. J. McDonnell, A. Sinha [et al.] // Anaesthesia and Intensive Care. — 2014. — Vol. 42, №1. — P. 15-22.

40. A randomised trial of the analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block after caesarean delivery under general anaesthesia / T. T. Tan, W. H. L. Teoh, D. C. M. Woo [et al.] // European Journal of Anaesthesiology. — 2012. — Vol. 29, №2. — P. 88-94.

41. A randomized controlled trial comparing intrathecal morphine with transversus abdominis plane block for post-cesarean delivery analgesia / H. Loane, R. Preston, M. J. Douglas [et al.] // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2012. — Vol. 21, №2. — P. 112-118.

42. A single dose of celecoxib 200 mg improves postoperative analgesia provided via patient-controlled epidural technique after caesarean section / P. Matsota, M. Nakou, K. Kalimeris [et al.] // Archives of medical science: AMS. — 2013. — Vol. 9, №5. — P. 877-882.

43. A single preoperative dose of gabapentin does not improve postcesarean delivery pain management: a randomized, double-blind, placebo-controlled dose-finding trial / J. Short, K. Downey, P. Bernstein [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2012. — Vol. 115, №6. — P. 1336-1342.

44. A systematic review of the effects of adding neostigmine to local anesthetics for neuraxial administration in obstetric anesthesia and analgesia / A. P. Cossu, L. M. De Giudici, D. Piras [et al.] // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2015. — Vol. 24, №3. — P. 237-246.

45. Abrahams, M. S. Evidence-based medicine: ultrasound guidance for truncal blocks / M. S. Abrahams, J.-L. Horn, L. M. Noles [et al.] // Regional Anesthesia and Pain Medicine. — 2010. — T. 35, №2, Suppl — C. S36-S42.

46. Acute pain management: scientific evidence, fourth edition, 2015 / S. A. Schug, G. M. Palmer, D.A. Scott [et al.] // The Medical Journal of Australia. — 2016. — Vol. 204, №8. — P. 315-317.

47. Adams, W. J. Wound infiltration with 0.25% bupivacaine not effective for postoperative analgesia after cholecystectomy / W. J. Adams, J. Avramovic, B.H. Barraclough // The Australian and New Zealand Journal of Surgery. — 1991. — Vol. 61, №8. — P. 626-630.

48. Al-Sahab, B. Prevalence and predictors of 6-month exclusive breastfeeding among Canadian women: a national survey / B. Al-Sahab, A. Lanes, M. Feldman, H. Tamim // BMC pediatrics. — 2010. — Vol. 10. — P. 20.

49. Analgesia after caesarean delivery / N. J. McDonnell, M. L. Keating, N. A. Muchatuta [et al.] // Anaesthesia and Intensive Care. — 2009. — Vol. 37, №4. — P. 539-551.

50. Analgesic Effects of Intravenous Ketamine during Spinal Anesthesia in Pregnant Women Undergone Caesarean Section; A Randomized Clinical Trial / S. Behdad, M. R. Hajiesmaeili, H. R. Abbasi [et al.] // Anesthesiology and Pain Medicine. — 2013. — Vol. 3, №2 — P. 230-233.

51. Bamigboye, A. A. Local anaesthetic wound infiltration and abdominal nerves block during caesarean section for postoperative pain relief / A. A. Bamigboye, G. J. Hofmeyr // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2009. — №3. — C. CD006954.

52. Betran, A. P. WHO Statement on Caesarean Section Rates / A. P. Betran, M. R. Torloni, J. J. Zhang, A. M. Gülmezoglu // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. — 2016. — Vol. 123, №5. — P. 667670.

53. Bhatia, N. Comparison of posterior and subcostal approaches to ultrasound-guided transverse abdominis plane block for postoperative analgesia in

laparoscopic cholecystectomy / N. Bhatia, S. Arora, W. Jyotsna, G. Kaur // Journal of Clinical Anesthesia. — 2014. — Vol. 26, №4. — P. 294-299.

54. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect / C. G. Victora, R. Bah, A. J. D. Barros [et al.] // Lancet. — 2016. — Vol. 387, №10017. — P. 475-490.

55. Breastfeeding rates and duration in Germany: a Bavarian cohort study / M. Kohlhuber, B. Rebhan, U. Schwegler [et al.] // The British Journal of Nutrition. — 2008. — Vol. 99, №5. — P. 1127-1132.

56. Brennan, T. J. Frontiers in Translational Research the Etiology of Incisional and Postoperative Pain / T. J. Brennan // Anesthesiology. — 2002. — Vol. 97, №3. — P. 535-537.

57. Carvalho B. Continuous subcutaneous instillation of bupivacaine compared to saline reduces interleukin 10 and increases substance P in surgical wounds after cesarean delivery / B. Carvalho, D. J. Clark, D. C. Yeomans, M. S. Angst // Anesthesia and Analgesia. — 2010. — Vol. 111, №6. — P. 1452-1459.

58. Carvalho, B. Postcesarean delivery analgesia / B. Carvalho, A. J. Butwick // Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. — 2017. — Vol. 31, №1. — P. 69-79.

59. Carvalho, F.A.E. Comparative study between doses of intrathecal morphine for analgesia after caesarean / F. A. E. de Carvalho, S. B. Tenorio // Brazilian Journal of Anesthesiology. — 2013. — Vol. 63, №6. — P. 492-499.

60. Cause-specific cardiovascular risk associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs among healthy individuals / E. L. Fosb0l, F. Folke, S. Jacobsen [et al.] // Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes. — 2010. — Vol. 3, №4. — P. 395-405.

61. Central nervous system depression of neonates breastfed by mothers receiving oxycodone for postpartum analgesia / J. Lam, L. Kelly, C. Ciszkowski [et al.] // The Journal of Pediatrics. — 2012. — Vol. 160, №1. — P. 33-37.

62. Cesarean and vaginal birth in Canadian women: a comparison of experiences / B. Chalmers, J. Kaczorowski, E. Darling [et al.] // Birth (Berkeley, Calif.). — 2010. — Vol. 37, №1. — P. 44-49.

63. Chen, S.-Y. Patient-Controlled Epidural Levobupivacaine with or without Fentanyl for Post-Cesarean Section Pain Relief [Электронный ресурс] / S.-Y. Chen // BioMed Research International. — 2018. — Режим доступа: https://www. hindawi. com/j ournals/bmri/2014/965152.

64. Cheong, W. K. Randomized clinical trial of local bupivacaine perfusion versus parenteral morphine infusion for pain relief after laparotomy / W. K. Cheong,

F. Seow-Choen, C. L. Tang, S. M. Heah // The British Journal of Surgery. — 2001. — Vol. 88, №3. — P. 357-359.

65. Colucci, R. D. Relative variability in bioavailability of oral controlled-release formulations of oxycodone and morphine / R. D. Colucci, R. E. Swanton,

G. B. Thomas, R. F. Kaiko // American Journal of Therapeutics. —2001. — Vol. 8, №4. — P. 231-236.

66. Comparison of Intrathecal Levobupivacaine Combined with Sufentanil, Fentanyl, or Placebo for Elective Caesarean Section: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Controlled Study / N. Bozdogan Ozyilkan, A. Kocum, M. Sener [et al.] // Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental. — 2013. — Vol. 75. — P. 64-70.

67. Continuous preperitoneal infusion of ropivacaine provides effective analgesia and accelerates recovery after colorectal surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled study / M. Beaussier, H. El'Ayoubi, E. Schiffer [et al.] // Anesthesiology. — 2007. — Vol. 107, №3. — P. 461-468.

68. Continuous wound infusion with ropivacaine fails to provide adequate analgesia after caesarean section / J. P. Kainu, J. Sarvela, P. Halonen [et al.] // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2012. — Vol. 21, №2. — P. 119-124.

69. Continuous wound irrigation with Ropivacaine or Diclofenac for postoperative analgesia after cesarean section: 169. / C. Caulry, F. Roelants, H. Waterloos

[et al.] // Regional Anesthesia and Pain Medicine. — 2003. — Vol. 28, №5. — P. 49.

70. Cook, S. P. Cell damage excites nociceptors through release of cytosolic ATP / S. P. Cook, E. W. McCleskey // Pain. —2002. — Vol. 95, №1-2. — P. 41-47.

71. C-Reactive Protein Kinetics After Major Surgery / C. Santonocito, I. De Loecker, K. Donadello [et al.] // Anesthesia & Analgesia. — 2014. — Vol. 119, №3. — P. 624.

72. Demiraran, Y. Tramadol and levobupivacaine wound infiltration at cesarean delivery for postoperative analgesia / Y. Demiraran, M. Albayrak, I. S. Yorulmaz, I. Ozdemir // Journal of Anesthesia. — 2013. — Vol. 27, №2. — P. 175-179.

73. Determinants of breastfeeding initiation within the first hour of life in a Brazilian population: cross-sectional study / T. O. Vieira, G. O. Vieira, E. R. J. Giugliani [et al.] // BMC public health. — 2010. — Vol. 10. — P. 760.

74. Development and validation of the questionnaire of satisfaction with perioperative anesthetic care for general and regional anesthesia in Taiwanese patients / W.-C. Mui, C.-M. Chang, K.-F. Cheng [et al.] // Anesthesiology. — 2011. — Vol. 114, №5. — P. 1064-1075.

75. DiGirolamo, A.M. Effect of maternity-care practices on breastfeeding / A. M. DiGirolamo, L. M. Grummer-Strawn, S. B. Fein // Pediatrics. — 2008. — .Vol. 122, Suppl 2. — P. 43-49.

76. Dose-response of intrathecal morphine when administered with intravenous ketorolac for post-cesarean analgesia: a two-center, prospective, randomized, blinded trial / J. S. Berger, A. Gonzalez, A. Hopkins [et al.] // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2016. — Vol. 28. — P. 3-11.

77. Efficacy of intrathecal morphine with epidural ropivacaine infusion for postcesarean analgesia / I. Mikuni, H. Hirai, Y. Toyama [et al.] // Journal of Clinical Anesthesia. — 2010. — Vol. 22, №4. — P. 268-273.

78. Efficacy of trans abdominis plane block for post cesarean delivery analgesia: A double-blind, randomized trial / U. Srivastava, S. Verma, T. K. Singh [et al.] // Saudi Journal of Anaesthesia. — 2015. — Vol. 9, №3. — P. 298-302.

79. Eldor, J. Local anaesthetic antibacterial activity / J. Eldor // Anaesthesia. — 2003. — Vol. 58, №9. — P. 926-928.

80. Elective cesarean delivery: does it have a negative effect on breastfeeding? / V. Zanardo, G. Svegliado, F. Cavallin [et al.] // Birth (Berkeley, Calif.). — 2010. — Vol. 37, №4. — P. 275-279.

81. Enhanced recovery after elective caesarean: a rapid review of clinical protocols, and an umbrella review of systematic reviews / E. Corso, D. Hind, D. Beever [et al.] // BMC pregnancy and childbirth. — 2017. — Vol. 17, №1. — P. 91.

82. Evolution of transversus abdominis plane infiltration techniques for postsurgical analgesia following abdominal surgeries / J. Gadsden, S. Ayad, J. J. Gonzales [et al.] // Local and Regional Anesthesia. — 2015. — Vol. 8. — P. 113-117.

83. Forget, P. Perspectives in anaesthesia for cancer surgery / P. Forget, M. De Kock // Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. — 2014. — Vol. 140, №3. — P. 353-359.

84. Gabapentin improves postcesarean delivery pain management: a randomized, placebo-controlled trial / A. Moore, J. Costello, P. Wieczorek [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2011. — Vol. 112, №1. — P. 167-173.

85. Ganta, R. Comparison of the effectiveness of bilateral ilioinguinal nerve block and wound infiltration for postoperative analgesia after caesarean section / R. Ganta, S. K. Samra, V. R. Maddineni, G. Furness // British Journal of Anaesthesia. — 1994. — Vol. 72, №2. — P. 229-230.

86. Givens, V.A. A randomized trial of postoperative wound irrigation with local anesthetic for pain after cesarean delivery / V. A. Givens, G. H. Lipscomb, N. L. Meyer // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2002. — Vol. 186, №6. — P. 1188-1191.

87. Iliohypogastric-ilioinguinal peripheral nerve block for post-Cesarean delivery analgesia decreases morphine use but not opioid-related side effects / E. A. Bell, B. P. Jones, A. J. Olufolabi [et al.] // Canadian Journal of Anaesthesia = Journal Canadien D'anesthesie. — 2002. — Vol. 49, №7. — P. 694-700.

88. Improving continuous wound infusion effectiveness for postoperative analgesia after cesarean delivery: a randomized controlled trial / T. Rackelboom, S. Le Strat, S. Silvera [et al.] // Obstetrics and Gynecology. — 2010. — Vol. 116, №4. — P. 893-900.

89. Incidence and severity of chronic pain after caesarean section: A systematic review with meta-analysis / S. Weibel, K. Neubert, Y. Jelting [et al.] // European Journal of Anaesthesiology. — 2016. — Vol. 33, №11. — P. 853865.

90. Intrathecal Dexmedetomidine and Fentanyl as Adjuvant to Bupivacaine on Duration of Spinal Block in Addicted Patients / F. Safari, R. Aminnejad, S. F. Mohajerani [et al.] // Anesthesiology and Pain Medicine. — 2016. — Vol. 6, №1. — P. e26714.

91. Intrathecal morphine in anesthesia for cesarean delivery: dose-response relationship for combinations of low-dose intrathecal morphine and spinal bupivacaine / N. K. Girgin, A. Gurbet, G. Turker [et al.] // Journal of Clinical Anesthesia. — 2008. — Vol. 20, №3. — P. 180-185.

92. Intravenous ketamine during spinal and general anaesthesia for caesarean section: systematic review and meta-analysis / M. Heesen, J. Böhmer, E. C. V. Brinck [et al.] // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2015. — Vol. 59, №4. — P. 414-426.

93. Introduction of enhanced recovery for elective caesarean section enabling next day discharge: a tertiary centre experience / I. J. Wrench, A. Allison, A. Galimberti [et al.] // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2015. — Vol. 24, №2. — P. 124-130.

94. Ismail, S. Response to the letter for the article - Observational study to assess the effectiveness of postoperative pain management of patients undergoing

elective caesarean section / S. Ismail, K. Shahzad, F. Shafiq // Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. — 2012. — Vol. 28, №3. — P. 410411.

95. Jin, J. Prevalence and risk factors for chronic pain following cesarean section: a prospective study / J. Jin, L. Peng, Q. Chen [et al.] // BMC anesthesiology. — 2016. — Vol. 16, №1. — P. 99.

96. Kehlet, H. Accelerated Recovery after SurgeryA Continuous Multidisciplinary Challenge / H. Kehlet // Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. — 2015. — Vol. 123, №6. — P. 1219-1220.

97. Kerai, S. Post-caesarean analgesia: What is new? / S. Kerai, K.N. Saxena, B. Taneja // Indian Journal of Anaesthesia. — 2017. — Vol. 61, №3. — P. 200-214.

98. Khezri, M.B. Evaluation of the analgesic effect of ketamine as an additive to intrathecal bupivacaine in patients undergoing cesarean section / M. B. Khezri, J. Ghasemi, N. Mohammadi // Acta Anaesthesiologica Taiwanica. — 2013. — Vol. 51, №4. — P. 155-160.

99. Kuppuvelumani, P. Abdominal nerve blockade for postoperative analgesia after caesarean section / P. Kuppuvelumani, H. Jaradi, A. Delilkan // Asia-Oceania Journal of Obstetrics and Gynaecology. — 1993. — Vol. 19, №2. — P. 165-169.

100. Lalmand, M. Continuous Ropivacaine Subfascial Wound Infusion Compared With Intrathecal Morphine for Postcesarean Analgesia: A Prospective, Randomized Controlled, Double-Blind Study / M. Lalmand, M. Wilwerth, J.-F. Fils, P. Van der Linden // Anesthesia and Analgesia. — 2017. — Vol. 125, №3. — P. 907-912.

101. Lauritsen, J. Publications in anesthesia journals: quality and clinical relevance / J. Lauritsen, A. M. Moller // Anesthesia and Analgesia. — 2004. — Vol. 99, №5. — P. 1486-1491.

102. Long-term cardiovascular risk of nonsteroidal anti-inflammatory drug use according to time passed after first-time myocardial infarction: a nationwide

cohort study / A.-M. S. Olsen, E. L. Fosb0l, J. Lindhardsen [et al.] // Circulation. — 2012. — Vol. 126, №16. — P. 1955-1963.

103. MacDorman, M. Recent trends and patterns in cesarean and vaginal birth after cesarean (VBAC) deliveries in the United States / M. MacDorman, E. Declercq, F. Menacker // Clinics in Perinatology. — 2011. — Vol. 38, №2. — P. 179-192.

104. Magdy, H. The effect of intrathecal compared with intravenous dexmedetomidine as an adjuvant to spinal bupivacaine anesthesia for cesarean section / H. Magdy, M. Mai, S. Mohamed // Ain-Shams Journal of Anaesthesiology. — 2015. — Vol. 8, №1. — P. 93-99.

105. Magnani, E. Postoperative analgesia after cesarean section by continued administration of levobupivacaine with the On-Q Painbuster system over the fascia vs ketorolac + morphine i.v. / E. Magnani, R. Corosu, P. Mancino, M. L. Borgia // Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. — 2006. — Vol. 33, №4. — P. 223-225.

106. Matsota, P. Patient-controlled epidural analgesia after Caesarean section: levobupivacaine 0.15% versus ropivacaine 0.15% alone or combined with fentanyl 2 ^g/ml: a comparative study / P. Matsota, C. Batistaki, S. Apostolaki, G. Kostopanagiotou // Archives of medical science: AMS. — 2011. — Vol. 7, №4. — P. 685-693.

107. McDonnell, N.J. A randomised comparison of regular oral oxycodone and intrathecal morphine for post-caesarean analgesia / N.J. McDonnell, M.J. Paech, R.M. Browning, E.A. Nathan // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2010. — Vol. 19, №1. — Vol. 16-23.

108. Merskey, H. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms / H. Merskey, N. Bogduk. — 2nd ed. — Seattle: IASP Press, 1994. — C. 222.

109. Mitra, S. Diclofenac-tramadol vs. diclofenac-acetaminophen combinations for pain relief after caesarean section / S. Mitra, P. Khandelwal , A. Sehgal // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2012. — Vol. 56, №6. — P. 706-711.

110. Nasr, I.A. Safety and efficacy of intrathecal adjuvants for cesarean section: bupivacaine, sufentanil, or dexmedetomidine / I. A. Nasr, S. A. Elokda // Ain-Shams Journal of Anaesthesiology. — 2015. — Vol. 8, №3. — P. 388.

111. Nubling, M. Patient satisfaction with anaesthesia - Part 2: construction and quality assessment of questionnaires / M. Nubling, D. Saal, T. Heidegger // Anaesthesia. — 2013. — Vol. 68, №11. — P. 1173-1178.

112. Patient satisfaction after anaesthesia and surgery: results of a prospective survey of 10,811 patients / P. S. Myles, D. L. Williams, M. Hendrata [et al.] // British Journal of Anaesthesia. — 2000. — Vol. 84, №1. — P. 6-10.

113. Patient-satisfaction measures in anesthesia: qualitative systematic review / S. F. Barnett, R. K. Alagar, M. P. W. Grocott [et al.] // Anesthesiology. — 2013. — Vol. 119, №2. — P.452-478.

114. Persistent pain after caesarean section and vaginal birth: a cohort study / J. P. Kainu, J. Sarvela, E. Tiippana [et al.] // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2010. — Vol. 19, №1. — P. 4-9.

115. Pirbudak, L. Evaluation of the knowledge and attitude of obstetric patients on epidural analgesia / L. Pirbudak, O. Balat, S. Tuncer, U. Oner // The Journal of the Turkish Society of Algology. — 2004. — Vol. 16, №1. — P. 64-68.

116. Postcesarean analgesia with spinal morphine, clonidine, or their combination / M. J. Paech, T. J. G. Pavy, C. E. P. Orlikowski [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2004. — Vol. 98, №5. — P. 1460-1466.

117. Postoperative analgesia with epidural opioids after cesarean section: Comparison of sufentanil, morphine and sufentanil-morphine combination / K. S. Vora, V. R. Shah, B. Patel [et al.] // Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. — 2012. — Vol. 28, №4. — P. 491.

118. Postoperative pain control after cesarean section: can diclofenac sodium be used instead of meperidine? / N. Bozkurt, M. Kurdoglu, Z. Kurdoglu [et al.] // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. — 2009. — Vol. 22., №12. — P. 1144-1150.

119. Practice Guidelines for Obstetric AnesthesiaAn Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology // Anesthesiology. — 2016. — Vol. 124, №2. — P. 270-300.

120. Racial Differences in C-Reactive Protein Levels During Normal Pregnancy / A. H. Picklesimer, H. L. Jared, K. Moss [et al.] // American journal of obstetrics and gynecology. — 2008. — Vol. 199, №5. — P. 523.

121. Racionalización del uso de la cesárea en Colombia. Consenso de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología (FECOLSOG) y la Federación Colombiana de Perinatología (FECOPEN). Bogotá, 2014 / J. A. Rubio-Romero, J.E. Fonseca-Pérez, S. Molina [et al.] // Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. — 2014. — Vol. 65, №2. — P. 139-151.

122. Rafi, A.N. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle / A. N. Rafi // Anaesthesia. — 2001. — Vol. 56, №10. — P. 1024-1026.

123. Rahmanian, M. The effect of low-dose intravenous ketamine on postoperative pain following cesarean section with spinal anesthesia: a randomized clinical trial / M. Rahmanian, M. Leysi, A. A. Hemmati, M. Mirmohammadkhani // Oman Medical Journal. — 2015. — Vol. 30, №1. — P. 11-16.

124. Ramires de Jesus, G. Caesarean rates in Brazil: what is involved? / G. Ramires de Jesus, N. Ramires de Jesus, F. M. Peixoto-Filho, G. Lobato // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. — 2015. — Vol. 122, №5. — P. 606-609.

125. Ramos-Rangel, G.E. Management of post-cesarean delivery analgesia: Pharmacologic strategies / G. E. Ramos-Rangel, L. E. Ferrer-Zaccaro, V. L. Mojica-Manrique, M. González La Rotta // Colombian Journal of Anesthesiology. — 2017. — Vol. 45, №4. — P. 327-334.

126. Rao, R. OxyContin and neonatal abstinence syndrome / R. Rao, N. S. Desai // Journal of Perinatology. — 2002. — Vol. 22, №4. — P. 324-325.

127. Regan, J. The influence of mode of delivery on breastfeeding initiation in women with a prior cesarean delivery: a population-based study / J. Regan, A.

Thompson, E. DeFranco // Breastfeeding Medicine. — 2013. — Vol. 8. — P. 181-186.

128. Reinikainen, M. Continuous wound infiltration with ropivacaine for analgesia after caesarean section: a randomised, placebo-controlled trial / M. Reinikainen, S. Syvaoja, K. Hara // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2014. — Vol. 58, №8. — P. 973-979.

129. Resolution of pain after childbirth / J. C. Eisenach, P. Pan, R. M. Smiley [et al.] // Anesthesiology. — 2013. — Vol. 118, №1. — P. 143-151.

130. Ropivacaine 0.025% mixed with fentanyl 3.0 ^g/ml and epinephrine 0.5 ^g/ml is effective for epidural patient-controlled analgesia after cesarean section / S. Cohen, R. Chhokra, M. H. Stein [et al.] // Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. — 2015. — Vol. 31, №4. — P. 471-477.

131. Ropivacaine continuous wound infusion versus epidural morphine for postoperative analgesia after cesarean delivery: a randomized controlled trial / P. O'Neill, F. Duarte, I. Ribeiro [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2012. — Vol. 114, №1. — P. 179-185.

132. Salinas, F.V. How I do it: ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block for abdominal surgery [Электронный ресурс] / F. V. Salinas. — 2016. — Режим доступа: https://pdfs.semanticscholar.org/ d8ce/6de09679f021bb12ce475d1556d462e86f6b.pdf

133. Singh, S. I. The efficacy of 2 doses of epidural morphine for postcesarean delivery analgesia: a randomized noninferiority trial / S. I. Singh, S. Rehou, K. L. Marmai, P. M. Jones // Anesthesia and Analgesia. — 2013. — Vol. 117, №3. — P. 677-685.

134. Swai, W. A comparative study of fentanyl and morphine in addition to hyperbaric or isobaric bupivacaine in combined spinal anaesthesia for caesarean section / W. Swai, Y. Choy // Middle east journal of anesthesiology. — 2013. — Vol. 22. — P. 6-22.

135. Telnes, A. Transversus abdominis plane block vs. wound infiltration in Caesarean section: a randomised controlled trial / A. Telnes, T. Skogvoll,

H. Lonnee // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2015. — Vol. 59, №4. — P. 496-504.

136. The analgesic efficacy of patient-controlled ropivacaine instillation after Cesarean delivery / B. Fredman, A. Shapiro, E. Zohar [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2000. — Vol. 91, №6. — P. 1436-1440.

137. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial / J. G. McDonnell,

B. O'Donnell, G. Curley [et al.] // Anesthesia and Analgesia. — 2007. — Vol. 104, №1. — P. 193-197.

138. The Effect of Low-dose Ketamine on Post-caesarean Delivery Analgesia after Spinal Anesthesia / S. Y. Han, H. C. Jin, W. D. Yang [et al.] // The Korean Journal of Pain. — 2013. — Vol. 26, №3. — P. 270-276.

139. Transversus abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery. A systematic review / P. Fusco, P. Scimia, G. Paladini [et al.] // Minerva Anestesiologica. — 2015. — Vol. 81, №2. — P. 195-204.

140. Transversus abdominis plane block reduces postoperative pain intensity and analgesic consumption in elective cesarean delivery under general anesthesia / L. Eslamian, Z. Jalili, A. Jamal [et al.] // Journal of Anesthesia. — 2012. — Vol. 26, №3. — P. 334-338.

141. Unexplained variation in hospital caesarean section rates / Y. Y. C. Lee,

C. L. Roberts, J. A. Patterson [et al.] // The Medical Journal of Australia. — 2013. — Vol. 199, №5. — P. 348-353.

142. Valentine, A.R. Scheduled acetaminophen with as-needed opioids compared to as-needed acetaminophen plus opioids for post-cesarean pain management / A. R. Valentine, B. Carvalho, T. A. Lazo, E. T. Riley // International Journal of Obstetric Anesthesia. — 2015. — Vol. 24. — №3. — P. 210-216.

143. Visoiu, M. Paediatric regional anaesthesia: a current perspective / M. Visoiu // Current Opinion in Anaesthesiology. — 2015. — Vol. 28, №5. — P. 577-582.

144. Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices? / N. S. Rollins, N. Bhandari, N. Hajeebhoy [et al.] // The Lancet. — 2016. — Vol. 387, №10017. — P. 491-504.

145. Wilwerth, M. Spinal fentanyl vs. sufentanil for post-operative analgesia after C-section: a double-blinded randomised trial / M. Wilwerth, J.-L. Majcher, P. Van der Linden // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. — 2016. — Vol. 60, №9. — P. 1306-1313.

146. Wong, J.O.-N. Comparison of the efficacy of parecoxib versus ketorolac combined with morphine on patient-controlled analgesia for post-cesarean delivery pain management / J. O.-N. Wong, T. D.-M. Tan, N.-W. Cheu [et al.] // Acta Anaesthesiologica Taiwanica: Official Journal of the Taiwan Society of Anesthesiologists. — 2010. — Vol. 48, №4. — P. 174-177.

147. World Health Organization. Community-based strategies for breastfeeding promotion and support in developing countries. [Электронный ресурс] / World Health Organization. — Geneva, 2003. — Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42859/9241591218.pdf?sequen ce=1.

148. Yanagidate, F. Local anesthetics / F. Yanagidate, G. R. Strichartz // Handbook of Experimental Pharmacology. — 2007. — №177. — P. 95-127.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Анкета МРО

Дата обследования «_

Ф.И.О._

Пол_Возраст

Отделение_

Клинический диагноз:_

г.

№

Дата рождения

г.

Дайте описание Вашей боли, отметив (0) в предлагаемом списке слова, которыми наиболее точно можно ее передать.

Вы можете выбирать слова в любом (не обязательно в каждом) из 20 разделов, но при этом отмечайте не более одного слова в каждом

разделе.

Какими словами Вы можете описать свою боль?

1 раздел

1.1. □ пульсирующая

□ схватывающая

□ дергающая

□ стегающая

□ колотящая

□ долбящая

1.2.

1.3.

1.4.

1.5.

1.6.

2 раздел

2.1. □ подобная электрическому разряду, удару тока, выстрелу

3 раздел

3.1. □ колющая

3.2. □ впивающаяся

3.3. □ буравящая

3.4. □ сверлящая

3.5. □ пробивающая

4 раздел

4.1. □ острая

4.2. □ режущая

4.3. □ полосующая

5 раздел

5.1. □ давящая

5.2. □ сжимающая

5.3. □ щемящая

5.4. □ стискивающая

5.5. □ раздавливающая

6 раздел

6.1. □ тянущая

6.2. □ выкручивающая

6.3. □ вырывающая

7 раздел

7.1. □ горячая

7.2. □ жгучая

7.3. □ ошпаривающая

7.4. □ палящая

8 раздел

8.1. □ зудящая

8.2. □ щиплющая

8.3. □ разъедающая

8.4 □ жалящая

9 раздел

9.1. □ тупая

9.2. □ ноющая

9.3. □ мозжащая

9.4. □ ломящая

9.5. □ раскалывающая

10 раздел

10.1. □ распирающая

10.2. □ растягивающая

10.3. □ раздирающая

10.4. □ разрывающая

11 раздел

11.1. □ разлитая

11.2. □ распространяющ

»

«

»

11.3. □ проникающая

11.4. □ пронизывающая

12 раздел

12.1. □ царапающая

12.2. □ саднящая

12.3. □ дерущая

12.4. □ пилящая

12.5. □ грызущая

13 раздел

13.1. □ немая

13.2. □ сводящая

13.3. □ леденящая

Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику?

14 раздел

14.1. □ утомляет

14.2. □ изматывает

15 раздел

15.1. □ чувство тошноты, удушья

16 раздел

16.1. □ чувство тревоги, страха, ужаса

17 раздел

17.1. □ угнетает

17.2. □ раздражает

17.3. □ злит

17.4. □ приводит в ярость

17.5. □ приводит в отчаяние

18 раздел

18.1. □ обессиливает

18.2. □ ослепляет

19 раздел

19.1. □ боль-помеха

19.2. □ боль-досада

19.3. □ боль-страдание

19.4. □ боль-мучение

19.5. □ боль-пытка

Как вы оцениваете свою боль?

20 раздел

20.1. □ слабая

20.2. □ умеренная

20.3. □ сильная

20.4. □ сильнейшая

20.5. □ невыносимая

Отметьте черточкой на вертикальных шкалах выраженность боли

^ Ф при обычных приступах,

^ © приступах с максимальной болью,

^ ® в момент обследования

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Бальная оценка вертикализации пациентки после кесарева сечения

Критерии Степень выраженности Баллы

Боль по визуальной аналоговой шкале в состоянии движения пациентки, см 0-3 см 0

3-6 см 1

более 6 см 2

Первый самостоятельный подъем к ребенку с кровати после операции, часы 0-4 часа 0

4-8 часов 1

более 8 часов 2

Головокружение в вертикальном положении нет 0

умеренная 1

выраженная 2

Второй самостоятельный подъем с кровати к ребенку после первого, часы 0-2 часа 0

2-4 часа 1

более 4 часов 2

Тест 10-ти метровой ходьбы через 24 часа после операции, сек менее 15 сек 0

15-25 сек 1

более 25 сек 2

Начало самостоятельного мочеиспускания после операции, часы 0-4 часа 0

4-6 часов 1

более 6 часов 2

нет 0

Тошнота умеренная 1

выраженная 2

На основании интерпретации данных бальной оценки были установлены следующие критерии оценки: ранняя вертикализация (хорошее качество послеоперационного обезболивания) - 0-6 баллов; отсроченная вертикализация (удовлетворительное качество послеоперационного обезболивания) - 7-10 баллов; поздняя вертикализация пациентки (неудовлетворительное качество послеоперационного обезболивания) - 11-14 баллов.