Анестезиологическое обеспечение у больных при санации ротовой полости в амбулаторной стоматологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Утц, Николай Всеволодович

• Утц, Николай Всеволодович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Утц, Николай Всеволодович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Методы преднаркозной медикаментозной подготовки стоматологических больных.

1.2. Современные тенденции применения анестезиологического пособия в хирургической стоматологии.

1.3. Нейропептиды, их свойства и применение у хирургических больных.

ГЛАВА. II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методика преднаркозной медикаментозной подготовки и анестезии с использованием кетонала и даларгина.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА III. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ ПРИ САНАЦИИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.

3.1. Оценка исходного психоэмоционального состояния больных при санации ротовой полости.

3.2. Оценка эффективности анестезии у больных контрольной группы при санации ротовой полости.

3.3. Оценка эффективности анестезии у больных исследуемой группы № 1 при санации ротовой полости.

3.4. Оценка эффективности анестезии у больных исследуемой группы № 2 при санации ротовой полости.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ И ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙРО-ЭНДОКРИННОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ ПРИ САНАЦИИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

4.1. Изменения показателей ритма сердца на фоне анестезии у больных при санации ротовой полости.

4.2. Состояние и изменение концентрации кортизола, инсулина и сахара крови на фоне анестезии у больных при санации ротовой полости.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСТНАРКОЗНОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ

ПОСЛЕ САНАЦИИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анестезиологическое обеспечение у больных при санации ротовой полости в амбулаторной стоматологии»

Актуальность проблемы.

Стоматологические манипуляции составляют до 15% от всех видов медицинской помощи населению (52; 65). Любое лечение, проводимое врачом-стоматологом, может вызывать болевые ощущения и эмоциональный стресс, которые приводят с одной стороны к развитию психовегетативных расстройств в организме, с другой стороны отрицательно влияют на ход проводимого стоматологического лечения. Поэтому в амбулаторной практике у стоматологических больных все чаще требуется применение анестезиологического обеспечения. Требования к анестезиологическому пособию при санации ротовой полости должны быть следующие: адекватная аналгезия, амнезия, нейро-вегетативная защита, хорошая управляемость и быстрое восстановление психомоторных функций пациента по окончании операции и анестезии. Амбулаторная анестезиология должна обеспечить возможность безопасного проведения санации ротовой полости при условии поступления пациента, его обследования и выписки домой в один и тот же день. Эффективность, безопасность и комфортность амбулаторной анестезиологии в значительной степени зависят от типа организации амбулаторной службы - приходящие больные, стационар одного дня, центры амбулаторной хирургии и др.

Современные методы анестезиологического пособия у больных при санации ротовой полости предполагают использование гипнотика с коротким периодом полувыведения (пропофол), ларингеальной маски и ингаляции парообразующих анестетиков по методике "low-flow".

Для премедикации и послеоперационного обезболивания широко используются нестероидные противовоспалительные препараты.

В то же время, указанные компоненты не всегда обеспечивают одновременно эффективную аналгезию и нейро-вегетативную защиту. Одним из путей повышения эффективности анестезиологического пособия является использование во время санации ротовой полости препаратов, обладающих стресс-протекторными свойствами. Особое место среди них занимает нейропептид - даларгин (51, 79).

Стремление к повышению безопасности и эффективности анестезиологического пособия, достижению раннего восстановления сознания и двигательной активности пациентов при амбулаторной санации ротовой полости и предопределило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать и внедрить в клиническую практику методику анестезиологического пособия при санации ротовой полости с использованием нестероидного противовоспалительного, стресс-протекторного препаратов и низкого потока ингаляционных анестетиков.

Задачи исследования:

1. Разработать способ оценки эффективности анестезиологического пособия на основании анализа изменений со стороны сердечнососудистой, дыхательной систем и психо-эмоциональной реакции пациента.

2. Определить возможность сочетанного применения пропофола, кето-нала, даларгина и низкого потока ингаляционных анестетиков (фторо-тан в смеси с закисью азота и кислородом) у больных при санации ротовой полости.

3. Оценить состояние сердечного ритма, функции коры надпочечников, поджелудочной железы и углеводного обмена у больных при санации ротовой полости с использованием различных методов анестезиологического пособия.

4. На основании анализа состояния больных в ближайшем постнаркозном периоде оценить эффективность и безопасность различных методов анестезиологического пособия.

Научная новизна.

Разработана методика анестезиологического обеспечения, способствующая снижению риска оперативного вмешательства и сохранению адаптационных механизмов организма пациента при проведении санации ротовой полости; предложена оригинальная шкала оценки эффективности проводимого анестезиологического пособия; выявлено влияние различных методов анестезиологического пособия на состояние пациентов в раннем постнаркозном периоде.

Практическая значимость работы.

Разработана методика анестезиологического обеспечения, повышающая безопасность пациента во время проведения санации ротовой полости, способствующая раннему восстановлению сознания и двигательной активности пациента, обеспечивающая достаточную аналгезию и комфортные условия в раннем послеоперационном периоде.

Предложена шкала, позволяющая оценить эффективность проводимого анестезиологического пособия непосредственно в операционной на любом этапе его проведения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное обследование, проводимое в операционной, и включающее определение психо-эмоциональной реакции пациента, показателей состояния кровообращения и дыхания является объективным критерием эффективности анестезиологического пособия у больных при санации ротовой полости.

2. Сочетанное применение малопоточной ингаляционной анестезии, ке-тонала и даларгина оптимизирует кровообращение и газообмен у больных при санации ротовой полости.

3. Предложенная методика анестезии обеспечивает надежную нейро-вегетативную защиту у больных при санации ротовой полости.

4. Сочетанное применение в методике анестезиологического пособия пропофола, кетонала, даларгина и низкого потока ингаляционных анестетиков (фторотан в смеси с закисью азота и кислородом), способствует повышению комфортности состояния пациента в раннем постанестетическом периоде.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, в сборе материала и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.

Апробация работы.

Материалы исследования обсуждались на заседаниях общества анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2001-2003г.г.), на VI-VIII Всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов (Москва 1998; С.Петербург 2000; Омск 2002).

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, получена 1 приоритетная справка.

Реализация работы.

Методика внедрена в Городской больнице скорой медицинской помощи г. Красноярска, МУЗ "Городская больница г. Норильска" (4 акта внедрения 2003г).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 97 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован таблицами (14) и рисунками (6). Список литературы содержит 101 отечественных и 49 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Утц, Николай Всеволодович

выводы

1. Предложенная шкала оценки эффективности анестезиологического пособия, основанная на оценке показателей кровообращения, дыхания и состояния психо-эмоциональной реакции пациента, может служить объективным критерием адекватности анестезиологического обеспечения на любом этапе его проведения.

2. Сочетанное использование кетонала, даларгина и низкого потока ингаляционных анестетиков при проведении анестезиологического пособия позволяет стабилизировать состояние гемодинамики и оптимизировать показатели газообмена, добиться наиболее выгодного функционального состояния организма пациента. Предложенная методика дает возможность проводить анестезиологическое пособие с использованием минимальных доз газообразных анестетиков при сохранении его эффективности.

3. Использование кетонала и даларгина в методике анестезиологического пособия у больных при санации ротовой полости, нормализуя показатели пульсограмм и уменьшая концентрацию кортизола, инсулина и сахара в сыворотке крови пациентов, не вызывает угнетения вегетативной регуляции и эндокринного ответа на операционную травму, способствует поддержанию адаптационной активности нейрогумо-ральной системы на всех этапах анестезиологического обеспечения.

4. Применение разработанной методики, включающей использование кетонала, даларгина и метода "low-flow", позволило уменьшить процент нежелательных эффектов анестезии в ближайшем посленаркоз-ном периоде. При использовании традиционной методики анестезиологического пособия нежелательные эффекты отмечены в 102,9%; при использовании методики "low-flow - в 81,7% и при добавлении кетонала и даларгина - в 14% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Кетонал и даларгин следует применять у стоматологических больных с учетом общепринятых показаний и противопоказаний к перечисленным препаратам. Относительными противопоказаниями к их применению у пациентов являются: выраженная гипотония и гиповолемия.

2. При возникновении гипотонии после введения указанных препартов необходимо увеличить скорость введения инфузионных сред, внутривенно ввести 15-30 мг преднизолона, 0,2 -0,3 мл эфедрина или ме-затона, разведенных на 10-20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Утц, Николай Всеволодович, 2004 год

1. Абузарова Г.Р. Оригинальный отечественный опиоид просидол в лечении болевых синдромов//Анест. и реаниматол.-2001. -N 5.-С.74-77.

2. Андреев Ю.В., Цимбалов С.Г., Веденина И.В. Влияние некоторых видов анестезии на сердечно-сосудистую систему у хирургических больных пожилого и старческого возраста//Анест. и реаниматол.-1988. -N 6.-С.З-6.

3. Авруцкий МЛ. Морадол в анестезиологии. М. Издательство стандартов. 1990.-88 с.

4. Алекманская Л.А. Влияние синтетического энкефалина на содержание катехоламинов в надпочечниках белых крыс при остром инфаркте миокарда, //Нейропептиды их роль в физиологии и патологии: Тез. докл. l-ый Всесоюзн. конф.-Томск;1985.-С.24-25.

5. Алексеев В.Н. Гипотонии в амбулаторной анестезиологической практике у стоматологических больных//Матер. VII Всероссийского съезда анест. и реаниматолол.-СПб., 2000.-С8.

6. Аренгауз Н.М. Анестезиологическое обеспечение больных с сопутствующим сахарным диабетом//Анест. и реаниматол.-1987. -N 3.-С.63-70.

7. Аркатов В. А., Вартанов А .Я. Цели, компоненты и критерии адекватности премедикации//Анестезиол. и реаниматол. -1986.-N 3.- С.74-77.

8. Аркатов В.А., Лазаркевич В.А. Центральная гемодинамика при эфирном, фторотановым наркозе и перидуральной анестезии у лиц старше 60 лет при аденомэктомии, //Анестезиология и реаниматология.-1977.-N 2.-С.34-37.

9. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе.-М.: Наука, 1984.-С. 93-100.

10. Беллер Н.Н., Болондинский В.К., Бусыгина И.Н. и др. Холинергиче-ские механизмы висцеральных функций -Л.:Наука, 1986.-136 с.

11. Битюков Ю. В., Гилин А. В., Дереза С. В. и др. Трудности при постановке ларингеальной маски (ЛМ). //Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-0мск,2002.-с.22.

12. Болевой синдром. Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. Л. Медицина. 1990 333с.).

13. Булганин А.Д., Кузнецова О.Ю., Михайлович В.А. Использование кпофелина в составе общей анестезии, //Фармакодинамика болеутоляющих средств в эксперименте и клинике. -Л., 1990. -С.95-109

14. Булганин А.Д., Кузнецова О.Ю., Михайлович В.А. Использование центрального альфа-адреномиметика клофелина в составе общей анестезии и лечении болевого синдрома//Вестник хир.- 1991. -N 6. -С. 154-155

15. Бунятян А.А., Мещеряков А.В., Цибуляк В.Н. Атаралгезия.- Будапешт, 1983.-171 с.

16. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анесте-зии//Вестник интенсивной терапии."Актуальные вопросы общей анестезии и седации" (Приложение кжурналу).-1998.-С.1-6.

17. Бутров А.В. Экстренная анестезиология.-М:Медицина.- 1990.-72с.

18. Бутров А.В., Чебаторев В.Е. Применение препарата Рулак (кеторо-лак трометамин) в после операционном периоде//Вестник интенсивной терапии. Матер. V Всероссийского съезда анест. и реаниматолол.-М., 1996.-С.17.

19. Вабишевич А.В., Кожевников В.А., Титов В.А. и др. Клинический опыт использования изофлюрана в режиме Low и Minimal Flow при обширных резекциях и трансплантациях печени //Анест. и реанима-тол.-2000. -N 5.-С. 11-13.

20. Вабищевич А.В., Мещеряков А.В., Кочнева З.В. и др. Опыт клинического использования внутривенного гипнотика пофол (пропофол) прианестезиях различной продолжительности//Анест. и реаниматол,-2001 .-N 3.-С.13-16.

21. Виноградов В.А., Эгамов Ю.С., Полонский В.М. и др. Влияние опио-идных пептидов на заживление экспериментального инфаркта миокарда, //Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1988. -N З.-С. 259-261.

22. Виноградов В.М., Дьяченко П.К. Основы клинической анестезиоло-гии.-Л.:Медгиз.-1961.-360с.

23. Воронель В.Л., Самойлов К.А., Крячкова А.В. Влияние некоторых средств для общей анестезии на микроциркуляцию, //Анестезиология и реаниматология.-1979.- N 4.- С. 15-18

24. Галеев Ф.С., Фархутдинов P.P. Перекисное окисление липидов при действии препаратов, используемых в анестезиологической практике, //Анестезиология и реаниматология. -1986,- N 4.- С. 12-14.

25. Галеев Ф.С., Фархутдинов P.P. Влияние общей анестезии и ее компонентов на перекисное окисление липидов iN vitro и iN vivoZ/Анест. и реаниматол.-1987.-N 4.-С.14-18.

26. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф. и др. Предупреждающая анальгезия кетоналом в хирургии вен нижних конечностей// Вестник интенсивной Tepannn.-2001.-N 3.-С.69-73

27. Голиков П.П. Рецепторные механизмы глюкокортикоидного эффек-та.-М.Медицина,1988.-288С.

28. Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Макарова Л.Д. О проблеме адекватности общей анестезии //Анестезиол. и реаниматол.- 1988.- N 2.-С.3-6.

29. Гологорский В.А. Проблема седации в интенсивной терапии/Вестник интенсивной терапии. "Актуальные вопросы общей анестезии и седации" (Приложение кжурналу).-1998.-С.7-13.

30. Горячкина Л А, Поспелова Р.А., Храмцова М.К. Терапия неотложных состояний в аллергологии и их профилактика.-М.: ЦОЛИУВ, 1987,- 24с.

31. Горбаченко А.В., Левшанков А.И. Внутривенная анестезия при хирургических вмешательствах в амбулаторной практике//Анест. и реаниматол.-1998.-N 2.-С.60-62.

32. Дарбинян Т.М., Головчинский В.В. Механизмы наркоза.-М.:Медицина,1972.-264с.

33. Дарбинян Т.М., Дамир Е.А. Избранные работы VII Европейского конгресса анестезиологов//Анест. и реаниматол.-1987.-N 2.-С.67-75.

34. Дарбинян Т.М., Затевахина М.В., Абрамушкина Н.П. и др. Тотальная внутривенная общая анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло//Анестезиол. и реаниматол.-1990.-N 3.-С.9-13.

35. Долбнева Е.А. Установка ларенгиальной маски: варианты гемоди-намического ответа при различных методиках анестезии //Анест. и реаниматол.-2000-N 5.-С.80-84.

36. Долина О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких. -М.: Медицина, 1975.-251 с.

37. Донской А.Г. Анестезиологическое пособие и болевой синдром после операции в зависимости от психического состояния пациентов.-Автореф. дис. канд.мед.наук.-СПб,2002.-18с.

38. Ефименко Н.А., Шестопалов А.Е., Мешков В.В. и др Обезболивание на догоспитальном этапе.-Новогорск, 2000.-75с.

39. Затиралова О.Я., Евтюхин А.И., Щербаков A.M. Анестезиологическое обеспечение фиброколоноскопии у онкологических боль-ных//Анест. и реаниматол.-2001.-М 4. С.62-64.

40. Иванов В.В., Цветкова В.А., Стрелец Б.Н. Транскраниальная электроанальгезия в практике абдоминальной хирургии//Матер. Ill Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-М., 1988.-С.295-297.

41. Килин В.К. Фторотановый наркоз в поликлинической стоматологической практике//Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реанима-тол.-Омск,2002.-С.27.

42. Китиашвили И.З., Пушкарев А.С., Парфенов Л.Л. и др. Проблемы обезболивания в амбулаторных условиях//Матер. VII Всероссийского съезда анест. и реаниматолол.-СПб., 2000.-С.122

43. Кондратьев А.Н., Сергиенко С.К., Назаров Р.В. Тотальная внутривенная многокомпонентная анестезия с инфузией дипривана по целевой концентрации у нейрохирургических больных//Анест. и реанима-тол.-2001 .-N 4.-С.64-67.

44. Лебедева Р.Н., Маячкин Р.Б., Никода В.В. и др. Методы применения кеторолака трометамина у больных в раннем послеоперационном пе-риоде//Анест. и реаниматол.-1997.-N 5.-С.98-102.

45. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Современные анальгетические средства и новые методы их применения//Тез. докладов 6 Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-Москва, 1998.-С.151.

46. Левшанков А.И., Полушин Ю.С. Пути оптимизации послеоперационного медикаментозного обезболивания//Анест. и реаниматол.-1999.-N 2.-С.25-29.

47. Лекманов А. У., Лукина О. Ф., Миткинов О. Э. Низкопоточная анестезия на основе галотана у детей// Детская хирургия.-2002.-N 2.-С.12.

48. Лихванцев В.В., Печерица В.В., Кичин В.В. и др. Ингаляционная анестезия изофлюраном с использованием "Minimal flow anesthesia" //Вестник интенсивной терапии,- 2001.- № 1.-С.65-68

49. Любченко А.А. Оптимизация премедикации и анестазии у больных при артроскопических операциях.-Автореф. дис. канд.мед.наук.-СПб,2003.-21 с.

50. Мальцев В.В. Амбулаторная анестезиология: состояние проблемы и перспективы //Актуальные вопросы медицины критических состоя-ний.-Петрозаводск.-2000. -С. 104-113.

51. Марченко А.В., С.Л. Эпштейн, Бердикян А.С. Ларенгиальная маска. Преимущества использования и методические трудности //Вестник интенсивной терапии.- 2002.- № 3.-С.38-43.

52. Матвеев Д.М:, Майнагашев С.С. Ларингеальная маска и нейровеге-тативная защита клофелином альтернативный способ оптимизации гемодинамики на этапе вводного наркоза //Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-0мск,2002.-с.230.

53. Мизиков В.М., Варюшина Т.В. Анализ осложнений и проблема герметичности дыхательного контура при использовании ларенгиальной маски у детей //Анест. и реаниматол.-2000. -N 5.-С.50-53.

54. Миленин В.В. Нежелательные эффекты и осложнения после анестезии пропофолом//Анест. и реаниматол.-1998.-Ы 1.-С.72-75.

55. Михайлович В.А., Кузнецова О.Ю., Булганин А.Д. и др. Кпофелин как компонент анестезиологического пособия, //Санкт-Петербург. -1994.-15 с.

56. Михайловичев Ю.И., Усольцев А.Г. Амбулаторный наркоз с помощью ларингеальной маски в стоматологической практике// III краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов

57. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии" посвященной памяти Раисы Георгиевны Алехиной 10-11 апреля 2003 года .-Красноярск,2003 -С. 162.

58. Мишунин Ю.В., Назаров Н.А., Никифоров А.В., Подгорный В.Н., Морозов И.Н. Варианты анестезиологического пособия в амбулаторной практике//Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-Омск,2002.-С.30.

59. Назаров В.Ф., Преображенский В.Ю., Тисленко П.Г. Комбинированное обезболивание//Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реа-ниматол.-Омск,2002.-С.31

60. Назаров И.П., Гололобов В.Т., Попов А.А. и др. Премедикация в анестезиологии.-Красноярск, 1999.-157 с.

61. Недашковский Э.В., Филинов В.В., Жуков Ю.М. Кпинико-экономические аспекты низкопоточной анестезии для анестезиологической службы многопрофильной больницы//Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-0мск,2002.-с.9.

62. Никода В.В., Маячкин Р.Б. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении острой боли//Матер. VII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-СПб., 2000.-С.200.

63. Николаенко С.А. Стресс-протекторная премедикация больных с сердесно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме,-Автореф. дис. канд.мед.наук.-Омск,2000.-21 с.

64. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л. и др. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение//Анест. и реаниматол.-2000.-М 5.-С.71-76.

65. Огай С.В., Овчинников В.А. Сравнительная характеристика спирометрических показателей при применении интубационных трубок и ларингеальных масок //Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-Омск,2002.-С.236.

66. Ойвин И.А., Каминский Л.С. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований, //Патол. физиология и эксперим. терапия.-1964.-N14.-C.77.

67. Осипова Н.А. Проблемы боли и обезболивания в онкологической клинике//Анест. и реаниматол.-2001.-1Ч 5.-С.6-10

68. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Зиаи Г.Р. и др. Трамал в лечении острого и хронического болевого синдрома у онкологических боль-ных//Анест. и реаниматол.-1990.-1М 6.-С.55-58.

69. Осипова Н.А., Петрова В.В., Береснев В.А. и др. Профилактическая аналгезия новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах коллектива МНИОИ им. П.А.Герцена//Анест. и реа-ниматол.-1999.-М 6.-С.13-18.

70. Осипова Н.А., Береснев В.А., Ветшева М.С. и др. Кетопрофен (ке-тонал) средство профилактики и лечения послеоперационной бо-ли//Анест. и реаниматол.-1999.-М 6.-С.71-75.

71. Осипова Н.А., Ветшева М.С, Береснев В.А. и др. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента//Матер. VII Всероссийского съезда анест. и реаниматолол.-СПб., 2000.-С.67,-72.

72. Острейков И.Ф., Селин В.А., Ершов В.А. и др. Общее обезболивание с использованием дипривана у больных с поражением опорно-двигательного аппарата в стационаре одного дня//Анест. и реанима-ran.-1998.-N 1.-С.12-15.

73. Панин А.А., Виницкая Р.С., Коганова Н.А. Влияние премедикации бензодиазепинами на спонтанное дыхание и вентиляционный ответ С02//Анест. и реаниматол.-1985.-N 4.-С.29-31.

74. Попов А.А. Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных.-Автореф. дис. канд.мед.наук.-Новосибирск, 1991 .-21 с.

75. Ростовцев С.И. Стресс-протекторная анестезия и комплексная терапия у ожоговых больных с эндотоксикозом: Автореф. дис. док-ра. мед. наук.- СПб., 2002.-42с.

76. Салтанов А.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Ранняя постнаркозная адаптация: обзор проблемы//Анест. и реаниматол.-1999.-Ы 6.-С.23-28.

77. Сатоскар Р.С., Бандаркар С.Д. Фармакология и фармакотерапия. -2т. Пер. сангл.-М.:Медицина,1986.-432с

78. Серегин Ю.С. Анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях//Экстренная анестезиология ГАРябов, В.Н.Семенов, Л.М.Терентьева.-Медицина-1983.-С.289.

79. Слепушкин В.Д. Использование нейропептидов в клинике: Метод. рекомендации.-Новокузнецк,1993.-23С.

80. Слепушкин В.Д., Васильев С.В., Муллов А.Б. Использование дипри-вана в анестезиологии и интенсивной терапии.-Новокузнецк,1995.-9с.

81. Слепушкин В.Д., Золоев Г.К., Виноградов В.А. и др. Нейропептиды. Их роль в физиологии и патологии, -Томск:Изд-во Том. ун-та, 1988.-144с.

82. Слепушкин В.Д., Родионов С.А., Золоев Г.К. Влияние синтетического аналога энкефалина даларгина на микроциркуляцию при экспериментальном перитоните у крыс, // Кровообращение. -1988.-N 4.-С.51-53.

83. Смагин В.Г., Виноградов В.А., Булгаков С.А. Лиганды опиатных рецепторов.-М.: Наука, 1 983.-210с.,

84. Солонович Е.И, Оболенский С.В. Минимально необходимая преме-дикация в амбулаторной практике//Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-Омск,2002.-С.35.

85. Солонович Е.И. Выбор метода анестезиологического обеспечения при амбулаторных операциях. Автореф. дис. канд.мед.наук.-СПб,2003.-18с.

86. Сорокин В.М, Сорокина Н.В. Возможности диприван-фентаниловой анестезии в амбулаторно-стоматологической практике//Матер. VII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-СПб., 2000.-С.255

87. Стамов В.И., Ващинская Т.В., Саркисова Н.Г. и др. Спинальная анестезия в условиях стационара одного дня//Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-0мск,2002.-с.36.

88. Туманян С.В. Анестезия и стресс-лимитирующая интенсивная терапия при гнойно-воспалительных хирургических заболеваниях: Автореф. дис. док-pa. мед. наук.- Саратов, 1997.-32с

89. Усольцев А.Г., Колесников М.Ю., Михайловичев Ю.И. Ларингеальная маска как метод безопасного амбулаторного наркоза при стоматологических вмешательствах//Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-Омск,2СЮ2.-С.36.

90. Фадеев Б.М., Левин И.Г., Сесин В.В.и др., Анестезия барбитуратами в стоматологической клинике//Матер. VII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-СПб., 2000.-С.276.

91. Федоровский Н.М., Смоляр А.В. К вопросу о профилактике наркотического и алкогольного абстинентного синдромов в до- и послеоперационном периодах//Вестник интенсивной Tepannn.-1998.-N 4.-С.44-49.

92. Фишер В.В. Вариабельность сердечного ритма при челюстно-лицевых операциях критерий адекватности анестезиологического пособия/Матер. VII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-СПб., 2000.-С.281.

93. Фишер В.В.,Самсонов А.И., Гольтяпина И.А. и др., Выбор схемы премедикации при при челюстно-лицевых операциях с учетом показателей вариативности сердечного ритма//Матер. VII Всероссийского съезда анест. и реаниматол.-СПб., 2000.-С.281.

94. ХапийХ.Х., Гончаренко Ю.В. Гипноаналгоседация в амбулаторной стоматологии//Матер. VIII Всероссийского съезда анест. и реанима-тол.-Омск,2002.-С.37.

95. Цибуляк В.Н. Медикаментозная подготовка психо-эмоциональной сферы пациентов перед анестезией и операцией/ /Атаралгезия.-Будапешт, 1983.-С.92-100.

96. Цывьян П.Б., Медвинский И.Д., Артемьева О.Г. и др. Анестетики и развивающееся сердце//Анест. и реаниматол.-2001 .-N 1.-С.72-75.

97. Шевченко В.П. Физиологические основы и проблемы использования ларингеальной маски. -Новосибирск.-1997.-С. 142-151.

98. Altemeyer K.-H., Seeling W., Breucking E. et al. Untersuchungen zur Knieoperationen unter Kontinnierlicher Pericluralanaesthesie im Vergleich zur Neuroleptanalgesia //Anesthesist.-1983.- Bd.32, N 5.-S.219-225.

99. Andrzejowski J., Lamb L. The effect of swabs soaked in bupivacaine and epinephrine for pain relief following simple dental extractions in children.//Anaesthesia.-2002.-N 57(3).-P 281-283.

100. Ayral X., Dougados M., Listrat V. et al. Arthroscopic evaluation of chon-dropathy in osteoarthritis of the knee//J. Rheumatoi.-1996.-V. 23, N 4.-S. 698-706.

101. Baraka A. Severe bradycardia following propofol-suxamethonium sequence, //British Journal of Anaesthesia.-1988.-N 61 .-P. 482.

102. Baum J. Low-flow anaesthesia with Drager Machines. 1998.-121 p.

103. Bengtson J.P., Bengtson A., Stenqvist O. Nitrous oxide uptake during spontaneous and controlled ventilation// Anaesthesia.-1994.-V. 49, N 1.-S. 25-28.

104. Bilaine J., Desmonts J.M. Effect of premedication with atropine or hydroxyzine on induction and maintenance of anaesthesia with propofol (Di-privan)., //Postgraduate Medical Journal.-1985. -V.61, N. 3. -P. 9.

105. Boeke A., Lauwers J., Schurink G. A pilot study to compare the use of propofol and midazolam for long-term sedation., //Journal of Drug Devel-opment.-1989.-N 2 (Suppl 2).-P. 2.

106. Brimacombe J., Dunbar-Reid K. The effect of introducing fibreoptic bronchoscopes on gas flow in laryngeal masks and tracheal tubes. //Anaesthesia.- 1996.-N 51 .-P. 923-928.

107. Brimacombe J., C. Keller M.D. Successful pharyngeal pulse oximetry in low perfusion states//Canadian Journal of Anesthesia .-2000.-N 47.-P.907-909.

108. Brock-Utne J.G., Macario A., Dillingham M.F. et al. Postoperative epidural injection of saline can shorten postanesthesia care unit time for kneearthroscopy patients// Reg. Anesth. Pain Med.-1998.-V. 23, N 3.-S. 247251.

109. Choyce A., Peng P. A systematic review of adjuncts for intravenous regional anesthesia for surgical procedures.// Can. J. Anaesth.-2002/-N 49(1).-P.-32-45.

110. Chung F. Pattern and home-readiness after ambulatory surgery // Anesth Analg.-1995.-N 80.-P. 895-902.

111. Claeys M.A., Gepts E., Camu F. Haemodynamic changes during anaesthesia induced and maintained with propofol, //British Journal of An-aesthesia.-1988.-N 60.-P.3-9.

112. Cooper L.F., Rahman A., Moriarty J. et al. Immediate mandibular rehabilitation with endosseous implants: simultaneous extraction, implant placement, and loading.//Oral. Maxillofac. lmplants.-2002.-N 17(4).-P. 517525.

113. Cotter S.M. et al. Low-flow anaesthesia. Practice, cost implicatisions and acceptability. //Anaesthesia, 1991.-N 46.-P. 1009 1012.

114. Dahl V., Gierloff C., Omland E. et al. Spinal, epidural or propofol anaesthesia for out-patient knee arthroscopy?// Acta Anaesthesiol. Scand.-1997.-V. 41, N 10.-S. 1341-1345.

115. De Castro J. NLA et systeme adrenergique//Anesth. vigile subvigile.-1970.-V.1 .-P.69-105.

116. Doenicke A., Lorenz W., Stanworth D. et al. Effects of propofol (Di-privan) on histamine release, immunoglobulin lenels and activation of complement in healhty volunteers // Postgraduate Medical Journal.-1985.-V.61 .-S.3.-P.15-20.

117. Donker A.G., Phaf R.H., Porcelijn T. et al. Processing familiar and unfamiliar auditory stimuli during general anesthesia// Anesth. Analg.-1996.-V. 82, N 3.-S. 452-455.

118. Fawcett J.P., Kennedy J.M., Kumar A. et al. Comparative efficacy and pharmacokinetics of racemic bupivacaine and S-bupivacaine in third molar surgery.//J. Pharm. Pharm. Sci.-2002.-N 5(2).-P.199-204.

119. Fragen R.J., Weiss H.W., Molteni A. The effect of propofol on adrenocortical steroidogenesis: A comparative stady with etomidate and thiopental, //Anesthesiology.- 1987.-V.66.-N 6.-P.839-847.

120. Felhendler D., Lisander B. Pressure on acupoints decreases postoperative pain//Clin. J. Pain.-1996.-V. 12, N 4.-S. 326-329.

121. Galeano Aut. C., lufelin В., Carmel M. et al., Urodynamic action of cloni-dine in the chhronic spinal cat, //Neurourol. and Urodyn. 1986. -Vol. 5. -P.475-492.

122. Ganzberg S., Pape R.A., Beck F.M. Remifentanil for use during conscious sedation in outpatient oral surgery.// Oral. Maxillofac. Surg.-2002.-N 60(3).-P. 244-250;

123. Gatt C.J., Parker R.D., Tetzlaff J.E. et al. Preemptive analgesia: its role and efficacy in anterior cruciate ligament reconstruction// Am.J. Sports Med.-1998.-V. 26, N 4.-S. 524-529.

124. Gentili M.E., Lefoulon-Gourves M., Mamelle J.C. et al. Acute respiratory failure following interscalene block: complications of combined general and regional anesthesia// Reg. Anesth.-1994.-V. 19, N 4.-S. 292-293.

125. Gordon S.M., Brahim J.S., Rowan J. et al. Peripheral prostanoid levels and nonsteroidal anti-inflammatory drug analgesia: replicate clinical trials in a tissue injury model.// Clin.Pharmacol. Ther.- 2002.-N 72(2).-P. 175-183.

126. Gupta A., Kullander M., Ekberg K. et al. Anaesthesia for day-care arthroscopy. A comparison between desflurane and isoflurane// Anaesthe-sia.-1996.-V. 51, N 1.-S. 56-62.

127. Gupta A., Kullander M., Ekberg K. et al. Assessment of recovery following day-case arthroscopy. A comparison between propofol and isoflurane-based anaesthesia// Anaesthesia.-1995.-V. 50, N 11 .-S. 937-942.

128. Gupta A., Vegfors M., Odensten M. et al. Alfentanil or fentanyl during isoflurane-based anaesthesia for day-care knee arthroscopy?// Acta An-aesthesiol.Scand.-1994.-V. 38, N 2.-S. 156-160.

129. Herscher E et al. Nitrous oxide oxygen based anesthesia: the waste and its cost. //Anesthesiology Review, 1977.-N 6.-P. 29 -30.

130. Huang Y.W., Buerkle H., Lee Т.Н., et al. Effect of pretreatment with ketorolac on propofol injection pain.// Acta Anaesthesiol. Scand.-2002.-N 46(8).-P. 1021-1024.

131. Kern C., Weber A., Aurilio C. et al. Patient evaluation and comparison of the recovery profile between propofol and thiopentone as induction agents in day surgery//Anaesth. Intensive Care.-1998.-V. 26, N 2.-S. 156-161.

132. Kling D., Laubenthal H., Borner U. et al. Haemodynamic changes after intravenous induction with propofol, thiopental, methohexital, etomidate and midazolam in patients with coronary artery disease, //Anesthesiology.-1987.-N 36.-P.541-547

133. Lamberty J.M., Wilson LH. Single breath induction of anaesthesia with isoflurane//British Journal of Anaesthesia.-1993.- N 59.-P.1214-1218.

134. Launo C, De Grandi R., Augeri C. et al. Beta-endorfine e ormoni della stress durante anestesia //Acta anaesthesiol ital.-1985.- V.36, N.3.-P.341-352.

135. Logan M. Low-flow anaesthesia: a quantification of the economy of the fresh gas flow rate. Submitted for publication, 1993.-115p.

136. Marx J.L., Synthesizing of opioid peptides, // Science.-1983.-V.220, N 4595. -P.395-397.

137. Nygard E., Naesh 0., Hindberg I. et al. Effect of nitrous oxide and volatile anaesthetics on platelet function in manII Acta Anaesthesiol. Scand.-1994.-V. 38, N 1.-S. 40-42.

138. Pavlin D.J., Chen С., Penaloza D.A., Polissar,-N-L; Buckley,-F-P Pain as a factor complicating recovery and discharge after ambulatory surgery// Anesth. Analg.-2002.-N 95(3).-P.627.

139. Raeder J., Gupta A., Pedersen F.M. Recovery characteristics of sevoflu-rane- or propofol-based anaesthesia for day-care surgery// Acta Anaesthioi. Scand.-1997.-V. 41, N 8.-S. 988-994.

140. Vanght J.L., Mathiasen J.R., Raffa R.B. Utilization of muopioid receptor deficient mice prove delta-opioid receptor mediated analgesia: Differentiation between spinal and supraspinal receptor mechanisms , // Pain. -1987.-248p.

141. Vyhnanek F., Jira M. Lymphocyte subpopulation following severe trauma: 7-th Europ. Cong. Intensive Care Med., Insbruck, 14-17 June 1994, //Intens. Care Med. -1994. -V.20, Suppl.2.-P.92.

142. Wallin G., Cassuto S., Hogstrom S. et al. Effects of Lidacoinr infusion on the symrathetic pesponce to abdominal surgery /Anesth.Anal.,1987.- V.66, N 10.-P.1008-1013

143. Wenjing Xiao M.D., Xiaoming Deng M.D. The Minimum Alveolar Concentration of Enflurane for Laryngeal Mask Airway Extubation in Deeply Anesthetized Children //Anesth Analg.- 2001 .-N 92.-P.72-75.

144. Wilhelm W., Huppert A., Brun K. et al. Remifentanil with propofol or iso-flurane. Acomparison of the recovery times after arthroscopic surgery// An-aesthesist.-1997.-V. 46, N 4.-S. 335-338.

145. Wright G., Smith A. Intra-muscular ketorolac administered as a supplemental analgesic for removal of impacted third molar teeth: a prospective study.//Aust. .Dent. J.-2002.-N 47(1).-P.41-44.

146. Yamashita M., KudoT., Matsuki A. et al. Effects of extracorporeal circulation on plasma beta-endorphin-like-immunoreactivity in humanus, //Anest. Reanim. Intensiv. Ther. -1985. -V.17, N3. -P.184-187.4