Алкогольная зависимость, сформировавшаяся на фоне расстройств личности (клинико-терапевтические аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Мищенко, Лариса Викторовна

• Мищенко, Лариса Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мищенко, Лариса Викторовна

Введение

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы 8

1. 1 Личностные расстройства как фактор риска возникновения алкогольной зависимости 8

1. 2 Распространенность коморбидных расстройств в наркологии

1.3 Расстройства личности и алкогольная зависимость: клинические особенности сочетания. Состояние проблемы. 18

1.4 Лечение алкогольной зависимости, возникшей на фоне расстройств личности 25

Глава 2. Материал и методы исследования 28-4.

2. 1 Общая характеристика обследованных пациентов 28

2. 2 Характеристика методов исследования 39

Глава 3. Результаты собственных исследований 43

Клинические особенности личностных расстройств и

3.1 формирования алкогольной зависимости у больных с личностными 43-65 расстройствами возбудимого круга

3.2 Клинические особенности личностных расстройств и формирования алкогольной зависимости у больных с 66-94 неустойчивыми и истерическими личностными расстройствами

3. 3 Клинические особенности личностных расстройств и 95формирования алкогольной зависимости у больных с личностными расстройствами тормозимого круга

3.4 Особенности лечения больных с алкогольной зависимостью, 126сформировавшейся на фоне личностных расстройств

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Алкогольная зависимость, сформировавшаяся на фоне расстройств личности (клинико-терапевтические аспекты)»

Расстройства личности по распространенности среди пограничных нервно-психических расстройств занимают второе место после неврозов (Ушаков Г.К., 1987). В зависимости от критериев диагностики они выявляются, у 5-15% взрослого населения (Vaillant Y.,1980). По данным: эпидемиологических исследований ряда авторов (de Giloramo G., Reich J.H., 1995, Kaplan H.I., Sadock B.J., 1997, Jakubik K.A., 2002, de Giloramo G., Dotto P., 2003) расстройства личности у населения колеблются от 2,1 до 18%.

Многочисленные клинические наблюдения, свидетельствуют о том, что личностные расстройства очень часто сочетаются с алкогольной зависимостью. Они являются той клинической психиатрической ¿формой? расстройств,, которой всегда придавалось, большое,,если не исключительно ведущее значение в развитии болезней зависимости; Известно; что психопатические личности в силу эмоционально-волевых отклонений скорее и чаще заболевают алкогольной зависимостью. Это явление основано на патологии влечений у больных с личностными, расстройствами, нарушении у них волевых задержек, на стремлении: получить удовольствие кратчайшим путем. Зарубежные авторы также отмечают частое сочетание алкогольной зависимости с личностными расстройствами (Pickwort W.B: et al., 1990; Brooner R.K. et al.,. 1993). Данные о процентном соотношении' алкогольной: зависимости и расстройств личности разнятся. Стрельчук И.В. (1973) говорил о 25% расстройств личности; в преморбидном периоде алкогольной зависимости, Портнов A.A. и Пятницкая И.Н. (1988) - о 10%, Морозов Г.В. (1983) - о 10-12%, Ураков И.Г. и Куликов В.В. - о 18;6% (1977). Кроме того, у больных с личностными расстройствами прогредиентность алкогольной зависимости выше и течение его более злокачественное, чем у пациентов без личностных аномалий. Вместе с тем, в психиатрической и наркологической практике у таких пациентов наблюдаются более тяжелые формы алкогольной зависимости, требующие особого подхода и более дифференцированного лечения.

По данным литературы, применение психофармакотерапии и психотерапии у пациентов с алкогольной зависимостью становится все более дифференцированным и прицельным. С другой стороны, недостаточно информации о лечении такой тяжелой категории больных, как пациенты с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне расстройств личности. В литературе мало информации об особенностях структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у пациентов с различными расстройствами личности в процессе комплексной терапии. Для проведения адекватной и эффективной терапии важно изучить эти факторы и применить их на практике в каждом конкретном клиническом* случае.

В последние годы большое внимание уделяется больным с алкогольной зависимостью, у которых особенности личности не достигают степени расстройств (H.H. Иванец, Игонин, 1983, 1989, H.H. Иванец, Т.М. Савченко, 1996). Одновременно с этим наблюдается дефицит научных данных касающийся изучения особенностей, закономерностей течения алкогольной зависимости, сформировавшейся на фоне расстройств личности. Недостаточно разработаны дифференцированные программы лечения таких пациентов. Также недостаточно научных данных о взаимовлиянии психопатологических расстройств при коморбидной патологии личностных расстройств и алкогольной зависимости.

Цель исследования

Целью исследования являлось: изучить клинические особенности и закономерности течения алкогольной зависимости, сформировавшейся на фоне расстройств личности; разработать на этой основе дифференцированные комплексные программы терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности формирования и течения зависимости от алкоголя у пациентов с различными вариантами расстройств личности.

2. Изучить и описать особенности клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома, патологического влечения к алкоголю при различных вариантах сочетания алкогольной зависимости и личностных расстройств.

3. Оценить влияние алкогольной зависимости на статику и динамику различных вариантов личностных расстройств.

4. Разработать дифференцированные программы терапии для пациентов с алкогольной зависимостью, сформированной на фоне личностных расстройств.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале детально и структурировано описаны клинические варианты, структура и особенности патологического влечения к алкоголю у больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне личностных расстройств.

Впервые показано значение проявлений психического инфантилизма в возникновении, формировании, становлении алкогольной зависимости у пациентов с личностными расстройствами, а также его влияние на течение и прогноз алкоголизма. Описано взаимное влияние психопатологических проявлений алкогольной зависимости и личностных расстройств.

Разработаны основные принципы и этапность стационарной дифференцированной комплексной терапии больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне личностных расстройств.

Определен предпочтительный выбор тех или иных групп психофармакологических препаратов в зависимости от этапа-лечения.

Впервые описаны механизмы психологической защиты у больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне: личностных расстройств, и определены пути их психотерапевтической коррекции.

Практическаязначимость результатов исследования

Использование в клинической практике данных о возникновении, формировании и развитии. психопатологических особенностей больных алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне различных расстройств* личности, позволяет обеспечить выбор дифференцированных программ: комплексной терапии.

Применение: разработанной дифференцированной? комплексной терапии пациентов; с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне личностных расстройству повышает эффективность их лечения, влияет на качество и продолжительность ремиссии. Это придает терапевтическому процессу большую индивидуальность, адекватность, последовательность и преемственность.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 191 странице, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов; указателя литературы. Диссертация включает в себя 30 таблиц, 9 рисунков и содержит 5 клинических примеров. Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель ш задачи, показана'его научная новизна и практическая значимость.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Мищенко, Лариса Викторовна

выводы.

1. Патологическое влечение к алкоголю у больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне расстройств личности, различно по психопатологической структуре. У больных с расстройствами личности возбудимого круга превалирует поведенческий компонент; у пациентов с тормозимыми расстройствами личности - аффективный компонент; у неустойчивых — идеаторный.

2. В алкогольном абстинентном синдроме у пациентов с личностными расстройствами возбудимого круга преобладают поведенческие и дисфорические расстройства; у больных с неустойчивыми личностными расстройствами - аффективные нарушения с ярко выраженными истероформными проявлениями и суицидальным шантажным поведением; у больных с тормозимыми личностными расстройствами - доминируют аффективные нарушения с преобладанием тревоги.

3. Актуализация патологического влечения к алкоголю в ремиссии у пациентов с возбудимыми расстройствами личности возникает I преимущественно аутохтонно, тесно связано с фазами личностных расстройств. У пациентов с неустойчивыми расстройствами личности — преимущественно ситуационно, чему способствуют явления психического инфантилизма. У пациентов с тормозимыми расстройствами личности — как аутохтонно, так и психогенно, аффективные расстройства сопровождаются борьбой мотивов.

4. У пациентов всех групп присутствовали черты психического инфантилизма. У больных с возбудимыми расстройствами личности психический инфантилизм способствовал усугублению личностных расстройств, снижал критику к заболеванию, затруднял проведение лечебных и реабилитационных мероприятий. У пациентов с неустойчивыми расстройствами личности - входил в структуру личностных расстройств и с течением алкогольной зависимости клинически доминировал. У пациентов с тормозимыми расстройствами личности - клинически был менее выражен, но отличался стойкостью и делал личность интолерантной к стрессам, утяжелял течение алкогольной зависимости.

5. Динамика личностных расстройств у больных с алкогольной зависимостью и коморбидной личностной патологией заключалась в следующем. В группе возбудимых происходило «застывание» личностных расстройств, быстрое нарастание эмоционально-волевых изменений. В группе неустойчивых - нивелировалась личностная дифференциация с быстрым нарастанием морально-этического снижения. В группе тормозимых появлялись факультативные черты: деструктивные тенденции, истероформные реакции.

6. Разработаны дифференцированные комплексные программы лечения для различных групп больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне расстройств личности. Определена стратегия выбора той или иной группы психотропных препаратов в зависимости от этапа алкогольной зависимости. Разработан алгоритм проведения психотерапии с учетом ведущих психологических защит у различных групп больных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В настоящее время в научной литературе отсутствуют систематизированные данные, касающиеся особенностей клинической картины патологического влечения к алкоголю у больных с различными расстройствами личности. Недостаточно разработаны подходы к лечению таких пациентов. Также недостаточно научных данных о взаимовлиянии психопатологических расстройств при коморбидной патологии личностных расстройств и алкогольной зависимости. Настоящее клиническое исследование было посвящено изучению клинических вариантов и динамики патологического влечения к алкоголю у больных с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне расстройств личности; а также разработке на этой основе эффективных дифференцированных программ лечения. Проведенное исследование показало ряд особенностей формирования, становления и течения алкогольной зависимости у лиц с расстройствами личности. В процессе исследования у пациентов всех выделенных групп была обнаружена инфантильность психики разной степени выраженности.

Проводилось обследование и лечение 120 мужчин с алкогольной зависимостью с различными расстройствами личности, проходивших лечение в стационарном отделении ПБ № 13 и в отделении клинической психофармакологии ННЦ наркологии МЗ РФ (личные наблюдения составили 99 случаев, архивные - 21 случай). В исследование были включены мужчины, возраст которых составлял на момент обследования от 21 до 54 лет (доминирующий возрастной диапазон от 21 до 30 лет).

Диагностика расстройств личности базировалась на классическом клиническом подходе, опирающемся на критерии П. Б. Ганнушкина (1933) и О. В. Кербикова (1971). В полной мере использовались диагностические критерии расстройств личности по МКБ-10. Типологическая группировка личностных расстройств была проведена в соответствии с установившимися принципами клинического подхода - на основе учета доминирующей симптоматики, по облигатным клиническим признакам.

При диагностике зависимости от алкоголя, клинической оценке его симптомов и синдромов, а также стадийности руководствовались "Глоссарием стандартизированных психопатологических симптомов и синдромов для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов" (1976), разработанным сотрудниками Всесоюзного научно-исследовательского института общей и судебной психиатрии имени В.П. Сербского Качаевым А.К., Иванцом H.H., Игониным А.Л., Ураковым И.Г., Шумским Н.Г. Прогредиентность алкоголизма оценивалась согласно методическим указаниям "Методы комплексного прогноза хронического алкоголизма" (Ураков И.Г., Качаев А.К., 1976) и критериями Морозова Г.В. и Иванца H.H. (1981), критериями для алкогольной зависимости МКБ-10. Диагнозы оформлялись по схеме, рекомендованной Иванцом H.H. (1988), Иванцом H.H., Савченко Л.Н. (1996) и по критериям МКБ-10.

Из исследования исключались пациенты с хроническими соматическими заболеваниями в стадии обострения; с алкогольной зависимостью, сочетающейся с зависимостью от других видов психоактивных веществ (за исключением никотина); с параноидным расстройством личности; с тяжелыми органическими поражениями ЦНС; с острыми психотическими расстройствами; с гиперчувствительностью к препаратам; а также, принимавшие участие в клинических исследованиях препаратов в течение предшествующих трех месяцев.

Всех исследуемых пациентов разделили на три группы, которые отражают основные типы психических реакций: возбудимые — 33,3% (40 больных), неустойчивые - 34,2% (41 больной), тормозимые - 32,5% (39 больных).

У 87,5% больных (105 человек) была выявлена наследственная отягощенность. Наибольший удельный вес занимала отягощенность алкогольной зависимостью по линии отца - 40% (48 человек). Алкогольная зависимость по линии матери встречалась в 6,7% случаев (8 человек). Личностные девиации у отцов пациентов (расстройства личности, психопатические черты) отмечались в 22,5% случаев (27 человек). Алкогольная зависимость во второй линии родства встречалась в 7,5% случаев (9 человек).

При сравнении выделенных групп, наибольшая наследственная отягощенность была выявлена в первой (80%) — у пациентов с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне расстройств личности возбудимого круга.

Все пациенты воспитывались в дисфункциональных семьях. В 27,5% случаев (33 человек) воспитание проходило в условиях гипоопеки, 20,8% пациентов (25 человек) в условиях «ежовых рукавиц» и гипоопека, 10,9% больных (13 человек) воспитывались в потворствующей гиперопеке (по типу «кумир семьи»). В выделенных группах больных определялся преобладающий тип неправильного воспитания. В первой группе (пациенты с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне расстройств личности возбудимого круга) наиболее часто (40%) наблюдалась гипоопека; во второй (пациенты с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне истерических и неустойчивых расстройств личности) - в 29,3% воспитание по типу «кумир семьи»; в третьей (пациенты с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне расстройств личности тормозимого круга) — в 25,6% была гиперопека.

Большинство пациентов были не женаты или разведены (74,2%). 61 человек (50,8%) получили среднее и среднее специальное образование, 26 (21,7%) имели высшее и незаконченное высшее образование. Анализ уровня образования показывает преобладание пациентов со средним и средним специальным образованием. 36 пациентов (30%) занимались умственным, физическим, квалифицированным трудом и предпринимательством.

Большинство (70%) больных были лицами, которые находились на иждивении близких.

Меньшая часть пациентов (36% - 43 человека) до настоящего лечения за стационарной помощью не обращались, 64% больных (77 человек) госпитализировались повторно.

Особенности формирования зависимости от алкоголя напрямую зависели от особенностей личностной патологии, а также взаимопроникновения и взаимного влияния обоих коморбидных расстройств. У изученных больных прицельно рассматривалась и анализировалась все аспекты клинических проявлений алкогольной зависимости. Максимальное внимание было уделено особенностям возникновения, формирования, проявления, и динамики патологического влечения к алкоголю.

Первая группа пациентов (40 человек) представлена больными с возбудимым (26 человек - 65%) и эпилептоидным (14 человек - 35%). расстройством личности (эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип по МКБ-10). Развернутая клиническая картина расстройств личности была сформирована к 17-18 годам, И' характеризовалась повышенной возбудимостью, постоянной готовностью к реакциям гнева и раздражения, дисфоричностью, конфликтностью, агрессивностью, двигательными и вегетативными нарушениями. Для пациентов с эпилептоидным расстройством личности характерными, наряду с повышенной возбудимостью, являлись: вязкая аффективность, педантизм, замедленность и ригидность мышления. В целом ведущими в структуре личности больных этой группы были сниженный контроль над эмоциональными реакциями с повышенной возбудимостью. В 18-20 лет отмечалось усиление расстройств личности, учащение динамических сдвигов. Нарастала дезадаптация из-за зачастую уже сформированной алкогольной зависимости, неуживчивости и частых увольнений с работы, расторжения браков, асоциальных поступков. 9 человек (22,5%) из этой группы имели судимость за хулиганство и нанесение телесных повреждений.

Вторую группу составили пациенты (41 человек) с неустойчивым (25 человек - 61%) и истерическим (16 человек — 39%) расстройством личности (истерическое, эмоционально неустойчивое расстройства личности, пограничный тип по МКБ-10). К возрасту 18-19 лет для больных всей группы было характерно отсутствие стойких эмоциональных привязанностей, неумение прогнозировать и учитывать последствия своих поступков, неспособность планировать заранее, импульсивность и отсутствие самоконтроля, повышенная внушаемость, поверхностность и лабильность эмоциональной сферы, обидчивость и манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей. У пациентов с неустойчивым расстройством личности уже довольно четко проявлялись эмоционально-волевая неустойчивость с расторможенностью влечений, невозможность реальной оценки жизненных ситуаций, поверхность суждений, поспешность выводов. Для пациентов с истерическим расстройством личности, помимо всего прочего, было характерно повышенная претенциозность, демонстративность, постоянно неудовлетворенная потребность в признании. К 20 годам расстройства личности у этой группы пациентов отчетливо клинически оформились. Часто наблюдалась декомпенсация личностных расстройств из-за отсутствия признания, конфликтности, частых увольнений с работы, расторжения браков, асоциальных поступков. 7 человек (17%) из этой группы имели судимость за кражи, сексуально-брачные и финансовые аферы.

Третью группу (39 человек) составили пациенты с психастеническим (17 человек - 43,6%), астеническим (13 человек - 33,3%), шизоидным (9 человек - 23,1%) расстройством личности (зависимое, ананкастическое и шизоидное расстройство личности по МКБ-10). Развернутая клиническая картина расстройств личности у этой группы к 18-19 годам проявлялась следующими симптомами: плохая переносимость физических и психичесг^сих: нагрузок, впечатлительность, ранимость, робость, стеснительно сть неуверенность в себе, нерешительность, чувство собствещ^о^ неполноценности, склонность к сомнениям, застенчивость, жела^ц1е отгородиться, уединиться. У пациентов с шизоидными расстройств^дущ: личности, помимо всего прочего, отмечались еще такие особенности Исак аутистичность, интравертированность, холодность в отношениях: с окружающими, сниженная потребность в контактах с окружающими.

В результате исследования выявлено, что темп формировасвсия алкогольной зависимости у больных первой группы (расстройства личности возбудимого круга) стремительный. У больных второй группы (неустойчивые и истерические расстройства личности) развитие алкогольной зависимости быстрое, но не столь стремительное, как у пациентов первой группы. Пациенты третьей группы (расстройства личности тормозщугого круга) характеризовались более медленным темпом формирования алкогольной зависимости, по сравнению с другими группами.

Патологическое влечение к алкоголю, являющееся стержненым расстройством в структуре алкогольной зависимости по своим проявлениям также отличалось у пациентов разных групп. У больных первой группы оно было интенсивное, генерализованное с проявлениями пароксизмальностц. структуре патологического влечения к алкоголю ведущим €5ыл поведенческий компонент. Это выражалось в том, что пациенты были конфликтны, грубы, проявляли недовольство режимом отделения придумывали всевозможные поводы для выписки, требовали от родственников по телефону немедленно забрать их, ссылались на плохие условия в больнице, грубость медицинского персонала и уже их хорошее самочувствие.

Вторая группа пациентов характеризовалась менее интенсивные (По сравнению с первой группой) патологическим влечением к алкоголю. Оно носило преимущественно генерализованный характер (2/3 больных). В структуре патологического влечения к алкоголю преобладал идеаторный компонент. В беседе с врачом больные постоянно возвращались к алкогольной тематике, однако на прямой вопрос о наличии желания выпить отвечали категорическим отказом. Разговор на любую тему переводили на разговоры о спиртном, создавали системы «алкогольных алиби».

В третьей группе проявления патологического влечения к алкоголю еще менее интенсивные по сравнению с первой и второй группой. Клинически оно выражалась преимущественно парциальной формой (2/3 больных). В структуре патологического влечения к алкоголю в третьей группе ведущим был аффективный компонент. Он характеризовался снижением настроения с чувством тоски, тревоги, рассеянностью, забывчивостью, невозможностью сосредоточиться на каком-либо вопросе. Максимально выраженный субдепрессивный фон отмечался в вечернее время, с утра чувствовали себя лучше. Отмечалась безынициативность, отсутствие желания с' кем-то общаться, отсутствие интереса к текущим делам, работе. По своей инициативе больные не вступали в контакт с врачом. Это все сопровождалось внутренним беспокойством, напряжением, ощущением надвигающихся неприятностей. Внешне выглядели печальными, говорили о желании лечиться, но, находясь в отделении, самостоятельно обращались за помощью реже, чем пациенты других групп.

Отмечаются различия и в клинической картине алкогольного абстинентного синдрома у выделенных групп больных. В первой группе в структуре алкогольного абстинентного синдрома отмечалось явное преобладание психопатологических расстройств над соматовегетативными и неврологическими. Тяжесть алкогольного абстинентного синдрома определялась дисфорическими и поведенческими нарушениями. Вторая группа больных показала преобладание в структуре алкогольного абстинентного синдрома аффективных расстройств, ярко выраженных истерических проявлений, нередко с суицидальным шантажным поведением. В третьей группе в структуре алкогольного абстинентного синдрома доминировали аффективные и вегетативные расстройства, сопровождающиеся тревогой, страхами, идеями самообвинения. Во всех группах больных алкогольный абстинентный синдром сопровождался выраженными инсомническими расстройствами, представленными во всем их полиморфизме.

Сменяющее алкогольный абстинентный синдром постабстинентное состояние также имело свои особенности у различных групп больных. У больных первой группы этот клинический период проявлялся преимущественно патологическим влечением к алкоголю, которое и определяло поведение больных. Во второй группе, помимо патологического влечения к алкоголю отмечались достаточно выраженные личностные расстройства и явления психического инфантилизма. У больных третьей группы патологическое влечение к алкоголю было менее выражено, а на передний план выступали аффективно-идеаторные расстройства, исходящие из структуры личности.

Актуализация патологического влечения к алкоголю у больных в ремиссии также имело свои особенности. В первой группе патологическое влечение к алкоголю возникало аутохтонно и тесно связано с аффективными фазами личностных расстройств. Во второй группе актуализация патологического влечения к алкоголю происходила преимущественно ситуационно, чему в значительной мере способствовали явления психического инфантилизма. В третьей группе актуализация патологического влечения к алкоголю возникала как аутохтонно, так и психогенно, сопровождается аффективными расстройствами с борьбой мотивов.

В результате исследования у всех больных выявлены в той или иной степени выраженности явления психического инфантилизма. Эти явления также были неодинаковы у больных с различными личностными расстройствами. Психический инфантилизм в первой группе больных утяжелял личностные расстройства, способствовал снижению критики к заболеванию, затруднял проведение лечебных и реабилитационных мероприятий. У больных второй группы инфантилизм входил в структуру личностных расстройств и с течением алкогольной зависимости клинически доминировал. У пациентов третьей группы инфантилизм был менее выражен, но отличался стойкостью и делал личность интолерантной к стрессам, тем самым, утяжеляя течение алкогольной зависимости.

Влияние алкогольной зависимости на личностные расстройства у больных разных групп было следующим. В первой группе происходило «застывание» личностных расстройств, быстрое нарастание эмоционально-волевых изменений. У больных второй группы происходило нивелирование личностной дифференциации с довольно быстрым нарастанием явлений морально-этического снижения. В третьей группе алкогольная зависимость привносила новые, несвойственные личности черты, такие как истероформные проявления и деструктивные тенденции. Социальное снижение у больных этой группы менее выражено по сравнению с пациентами других групп.

Выбор терапии для той или иной группы осуществлялся на основании ведущих психопатологических проявлений, обусловленных сочетанием алкогольной зависимости и личностных расстройств. Обоснованием правомерности использования такого подхода являются нейро-биологические исследования ученых, как в нашей стране, так и зарубежом (Лакосина Н.Д., Трунова М.М., 1994; Svrakis D.M., Draganic S., Hill К, et al., 2002, и др.).

При построении лечебных программ пациентов этой группы, учитывались основные принципы терапии наркологических заболеваний: комплексность, патогенетическая обоснованность, дифференцированность, максимальная индивидуализация (Иванец H.H., Винникова М.А., 2002).

В качестве основных задач терапии были определены следующие:

1) купирование алкогольного абстинентного синдрома;

2) купирование патологического влечения к алкоголю;

3) поддерживающая терапия, направленная на формирование стабильных ремиссий.

При терапии пациентов с алкогольной зависимостью, сформировавшейся на фоне различных расстройств личности необходимо воздействовать не только на проявления алкогольной зависимости, но и на психопатологические проявления расстройств личности.

Стратегии психофармакотерапии в выделенных группах представлены на рисунке 9.

Препаратами выбора при терапии алкогольного абстинентного синдрома у пациентов первой группы в первую очередь являлись антиконвульсанты. Использовали карбамазепин, ламотриджин, вальпроат натрия. Также в первой группе пациентов требовалось назначение транквилизаторов в более высоких терапевтических дозах по сравнению с больными других групп. В связи с одновременным наличием в алкогольном абстинентном синдроме аффективных нарушений и истерических расстройств во второй группе, отдавалось предпочтение антиконвульсантам с выраженным нормотимическим действием. Назначались карбамазепин, ламотриджин. Также применялся нейролептик неулептил — корректор поведения.

В третьей группе в связи с яркой выраженностью аффективных расстройств депрессивного спектра уже в алкогольном абстинентном синдроме назначались антидепрессанты преимущественно сбалансированного действия. Использовались циталопрам, пиразидол, моклобемид, миртазапин.

В структуре патологического влечения к алкоголю в первой группе преобладали поведенческие расстройства. Эта особенность обусловливала включение в терапевтические схемы нейролептиков. Использовались: аминазин, трифтазин, галоперидол, этаперазин, зуклопентиксол, неулептил. У этой группы больных наиболее результативным в постабстинентном состоянии было сочетание применения антиконвульсантов и нейролептиков. В случаях генерализованной формы патологического влечения к алкоголю с сенсорными расстройствами назначался галоперидол.

Во второй группе в структуре патологического влечения к алкоголю преобладал идеаторный компонент, что обуславливало применение нейролептиков с выраженным воздействием на интеллектуально-идеаторную сферу. Назначался этаперазин, трифтазин. Одновременно с этим пациенты получали антиконвульсанты с нормотимическим действием, что повышало эффективность купирования патологического влечения к алкоголю.

В третьей группе в структуре патологического влечения к алкоголю наиболее ярко был выражен аффективный компонент, который проявлялся пониженным настроением, тревогой, тоской. В связи с этим в терапии использовались антидепрессанты преимущественно сбалансированного действия, а также стимулирующего. Использовались циталопрам, пиразидол, моклобемид, миртазапин, мелипрамин. В случае генерализованных форм патологического влечения к алкоголю с высокой интенсивностью, в лечение добавлялись нейролептики.

Больным после выписки из стационара назначалась поддерживающая противорецидивная терапия. Учитывая коморбидность алкогольной зависимости с личностными расстройствами и в соответствии с этим больший риск рецидивирования алкогольной зависимости, всем больным без учета типа личностных расстройств назначались курсы дисульфирам содержащих препаратов (тетурам, лидевин, эспераль).

Дифференцированное лечение после выписки из стационара было следующим. В первой группе - комплексное назначение антиконвульсантов и нейролептиков пролонгированного действия. Дозы препаратов подбирались индивидуально. На этапе формирования ремиссии успешным было использование пролонгированных форм нейролептиков (модитен депо, пипортил, галоперидол-деканоат, зуклопентиксол-депо).

Во второй группе пациенты продолжали принимать нейролептики, действующие преимущественно на идеаторный компонент патологического влечения к алкоголю в меньших дозировках, чем в постабстинентном состоянии.

В третьей группе предупреждение обострений патологического влечения к алкоголю достигалась путем коррекции аффективных нарушений с использованием антидепрессантов.

Рисунок 9.

Стратегии психофармакотерапии на различных этапах алкогольной зависимости

ААС

ПВА группа

II группа

III группа

Антиковульсанты (карбамазепин, ламотриджин, вальпроат натрия)

Антикон вульсантынормотимики ламотриджин, карбамазепин)+

Корректоры поведения неулептил)

Антидепрессанты сбалансированного действия (циталопрам, миртазапин, моклобемид, пиразидол) л а. о Ь « а В

СЗ О. н к

СЗ

X X о я

X а о ы о н X X со О св

Г)

Ж «

О, н о

2 та н к н г и**

СО

Поддерживающая

В результате проведенного исследования были выделены и описаны преобладающие механизмы патологических психологических защит у пациентов с зависимостью от алкоголя с коморбидной личностной патологией. При работе с психологическими защитами тот или иной психотерапевтический подход зависел в большей степени от личностных расстройств больного.

При психотерапевтической работе с защитными механизмами больных были выработаны следующие общие правила:

1. Выявление у больного механизмов психологической защиты, способствующих развитию зависимости от алкоголя, а также мешающих формированию полноценной ремиссии, ведя к срыву (рецидиву).

2. Постепенная, пошаговая проработка выявленных защитных механизмов и доведение их до сознания пациента.

3. Отработка приемов адекватного преодоления защитного реагирования и выработка приемов альтернативного поведения, направленного на отказ от приема алкоголя.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мищенко, Лариса Викторовна, 2005 год

1. Агибалова Т.В. Дисс. к.м.н. Психотерапия больных алкоголизмом с различными типами характера. 2001. -М. - 216с.

2. Александровский Ю.А. Диагностика и лечение тревожных расстройств. — М.:1. Медицина, 1989, 103 с.

3. Алкоголизм. Рук-во для врачей под ред. Морозова Г.В., Рожнова В.Е., Бабаяна

4. Э.А. М.: Медицина. - 1983. - с. 188-209.

5. Альтшулер В.Б. Соотношение биологического и социального в болезненномвлечении к алкоголю и терапия алкоголизма нейролептиками.//Сб. Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. — М. — 1976. — с. 68-71.

6. Альтшулер В.Б. Хронический алкоголизм и патологическое влечение калкоголю. //Автореф. Дисс. д.м.н. -М. 1985. - 33 с.

7. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники итерапии. М.: Издат. дом «Имидж». - 1994. - 216с.

8. Анохина И.П. Биологические основы лечения алкоголизмаантидепрессантами. //Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам под ред. H.H. Иванца. М., 2000. - С. 17-21.

9. Анохина И.П., Коган Б.М. Функциональные изменения нейромедиаторныхсистем при хроническом алкоголизме //Ж. Токсикология. 1984. - Т. 13. - С. 151-178.

10. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушения различных звеньев регуляциикатехоламиновой нейромедиации при алкоголизме // Вопросы наркологии. -1988, №3.-с. 3-6.

11. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ. //Ж. Вопр. Наркологии. 1995 - №2. - с. 27-31.

12. Бадхен A.A., Певзнер М.М. Опыт групповой психотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях // Аффективные нарушения при алкоголизме. Л., 1983,- С. 117-121.

13. Бажин Е.Ф., Эткинд А.М. Цветовой тест отношений (ЦТО): Метод, рекомендации. Д.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1984. - 18 с.

14. Берковитц Э. О некоторых основных установках в психотерапии. В кн.: Проблемы наркологии. - М. - Л., 1934. - С. 27-38.

15. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж.: НПО «МОДЭК». 1995. - 467с.

16. Бойко Е.О. Дисс. к.м.н. Алкогольная зависимость у лиц с органическим поражением центральной нервной системы (клинико-статистический анализ и социальные аспекты. — Краснодар. — 2002. — 176 с.

17. Бокий И.В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии. // Респ. Сб. н. Тр. Под ред. Кабанова М.М.: Аффективные нарушения при алкоголизме. — Л. 1983. - с.5-9.

18. Бокий И.В., Цыцарев C.B. Задачи и методы психотерапии больных алкоголизмом. //Респ. Сб. н. Тр. Под ред. Кабанова М.М. Аффективные нарушения при алкоголизме. — Л. — 1983. — с. 108-116.

19. Бокий И.В., Цыцарев C.B. Патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии (клинико-психологический анализ). //Сб. н. тр. Ремиссии при алкоголизме под ред. И.В. Бокий, О.Ф. Ерышева, Т.Г. Рыбаковой. Л. - т. 118.- 1987.-с. 7-19.

20. Братусь Б. С. Аномалии личности. М.: Мысль. - 1988. — 302 с.

21. Братусь Б.С. К вопросу о психологических основах психотерапии алкоголизма // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова,-1974.-Т.74, вып. 10.- С.1863-1866.

22. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме М., 1974.- 96 с.

23. Бузик О.Ж. Цветовой тест Люшера и его использование в наркологической практике: Метод, рекомендации. Рязань, 2000. - 14 с.

24. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев: Наук, думка, 1989. - 232 с.

25. Бурно М.Е. Вопросы клиники и психотерапии алкоголизма и неврозов. — М.: ЦОЛИУВ, 1981.-43 с.

26. Бурно М.Е. О личностях, особенно предрасположенных к алкоголизму: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1969. 16 с.

27. Валентик Ю.В. К клинической характеристике патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с преморбидными чертами характера неустойчивого круга // Клиника и патогенез алкогольных заболеваний. — М., 1984.-С. 35-41.

28. Валентик Ю.В. Клиническая характеристика и терапия патологическоговлечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом (Клиникокатамнестическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1984.- 19 с.

29. Валентик Ю.В. Принципы и мишени психотерапии больных алкоголизмом // Вопр. наркологии. 1995. — № 2. — С. 65-68.

30. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. Отношение к болезни,. алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом // Обозрение психиатр, и мед психол. им. Бехтерева.-1993.-№2.-С. 13-21.

31. Влияние социальных и биологических факторов на формирование раннего алкоголизма / Н.Е.Буторина, А.С.Кондрашкина, Г.М.Золотаревская, Л.С.Рычкова // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. М., 1980. - С. 19-21.

32. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. -М.-1998.- 122 с.

33. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М.: Триада-Х. — 1999.-266 с.

34. Глоссарий. Стандартизированные психопатологические симптомы и синдромы для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов: (Метод, рекомендации) / А.К.Качаев, Н.Н.Иванец, А.Л.Игонин и др. -М., 1976. 63 с.

35. Гузиков Б.М., Риббшлегер М., Ерышев О.Ф. с соавт. Принципы реабилитации больных алкоголизмом на различных этапах становления терапевтической ремиссии. //Транскультуральные исследования в психотерапии. Л. - 1989. - с. 113-120.

36. Гурьева В.А., Гиндикин В .Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. — М.: Медицина, 1980.-272 с.

37. Даренский И.Д. Фазы алкоголизма (клинико-терапевтическое исследование). автореф. Д.м.н. - М. - 1997. - 48 с.

38. Даренский И. Д. Депрессивный клинико-терапевтический тип алкоголизма. Аффективные расстройства в психиатрии и наркологии. Материалы конференции. - Пенза, 1995. - С. 69 - 72.

39. Джое В.В. Практическое руководство к тесту Люшера. — Кишинев: Периодика, 1990. 174 с.

40. Дробижев М.Ю., Изнак А.Ф. Нейрональная пластичность новая мишень в терапии депрессии. - М.: НЦПЗ РАМН. - 24 с.

41. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Дифференцированные методы психофармакотерапии больных алкоголизмом. //Методич. Рекоменд.: -Ленингр. НИПИ им. В.П. Бехтерева. 1990. - 16 с.

42. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. Рук-во для вр: Алкогольная зависимость (формирование, течение, противорецидивная терапия). С-Пб. -ЭЛБИ-СПб. - 2002. - с.4-37, 98-102, 103-147, 154-168.

43. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М. - 1965. - 320 с.

44. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. Новосибирск.: Наука (сибирское отделение). - 1988. - с. 1422.

45. Завьялов В.Ю. Клинико-психологические аспекты формирования зависимости от алкоголя: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томск, 1993. - 41 с.

46. Зачепицкий P.A. О факторах, определяющих успешность психотерапии (Обзор современной американской литературы) // Журн. невропатол. и психиатр, им. Корсакова.- 1979.- Вып.5.- С. 639-647.

47. Иванец H.H. О патогенетической классификации алкоголизма //Материалы 12 съезда психиатров России. — М. 1995. — с. 726-727.

48. Иванец H.H., Анохина И.П., Шибакова Т. JL, Веретинская А.Г., Небаракова Т.П. Лечение алкоголизма антидепрессантами. //Вопросы наркологии.-1993.- №4 С.6-10.

49. Иванец H.H., Игонин А.Л. О типологии аффективных нарушений при алкоголизме. //Респ. сб. н. тр. Под ред. Кабанова М.М. Аффективные нарушения при алкоголизме. Л. - 1983. - с. 9-13.

50. Иванец H.H., Игонин А.Л. О значении некоторых факторов для актуализации патологического влечения к алкоголю при хроническом алкоголизме // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1979. — Т. 79, вып. 6.-С. 758-763.

51. Иванец H.H., Игонин А.Л. Значение преморбидных характерологических черт для формирования алкоголизма // Седьмой Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров, Москва, 26-30 мая 1981 г.: (Тез. докл.). — М., 1981.-Т.1.-С. 236-239.

52. Иванец H.H., Игонин А.Л. Взаимосвязь показателей прогредиентности алкоголизма с некоторыми преморбидными факторами // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1983. - Т. 83, вып. 8. — С. 1222-1227.

53. Иванец H.H. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю. //Сб. Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам. — М.: Политек-Ф. 2000. - С. 8-16.

54. Иванец Н. Н., Надеждин A.B. с соавт. Применение клопиксола (зуклопентиксола) у подростков, страдающих героиновой наркоманией. //Вопросы наркологии. 2000. - №3. - С. 7-13.

55. Иванец H.H., Савченко Л.М. Типология алкоголизма. М., 1996.- 47 с.

56. Карвасарский В. Д. Психотерапия.- М.: Медицина, 1985.- 304с.

57. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971. - 312 с.

58. Классен И. А. Психотерапия больных алкоголизмом в зависимости от личностных особенностей и клинических проявлений заболевания. -Автореф. дис. к. м. н. М. - 1983. - 23 с,

59. Климов Е. А. Индивидуальный стиль деятельности. Психология индивидуальных различий. Тексты / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. - М. - Изд-во МГУ. - 1982. - С. 74-77.

60. Клиническая психиатрия / Под ред. Н.Е.Бачерикова. Киев: Здоровья, 1989.-512 с.

61. Ковалев А. Г., Мясищев В. Н. Психологические особенности человека, т. 1. Л. - 1957.

62. Ковалев А.А. Клиника, дифференциально-диагностические критерии, лечение и профилактика алкоголизма, сформировавшегося на фоне психогенных заболеваний: Автореф. дис. . докт. мед наук.- М., 1998.- 47 с.

63. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. (Рук-во для врачей). М. — Медицина. - 1979. - с. 28-546.

64. Колодный В.М. Подходы к изучению клинико-психопатологической структуры первичного патологического влечения к алкоголю. //Сб.н.тр.: Проблемы наркологии 89. - М. - 1989. - с. 65-71.

65. Кондратьев Ф.В., Клименко Т.В. Понятие патологического влечения к наркотическим средствам и его основные клинические аспекты. // Сб.: Проблемы расстройств влечений в судебно-психиатрической практике. М., 1991,с.11-17.

66. Короленко Ц. П., Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. Новосибирск: Наука, 1987.-168 с.

67. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркоманий в Российской Федерации. //Научная программа в рамках итоговой коллегии Минздрава России. 17 марта 2003г. Тезисы докладов. М. — 2003. — с. 60.

68. Кравченко С. Л., Чередниченко Н. В., Сб. докладов симпозиума «Нейропсихотропные препараты», М., 1995, 149-151.

69. Красильников A.M. Суицидальные тенденции у больных алкоголизмом. //Респ. сб. н. тр. Под ред. Кабанова М.М. Аффективные нарушения при алкоголизме. Л. - 1983. - с. 34-37.

70. Курышов В.Н. Клинико-психологическая характеристика терапевтических установок, формируемых в процессе лечения больных алкоголизмом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1992.-24с.

71. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение. М. - 1994. - 192 с.

72. Лежепекова Л.Н. Неврозы и алкоголизм. //Респ. сб. н. тр. Под ред. Кабанова М.М. Аффективные нарушения при алкоголизме. Л. - 1983. - с. 48-53.

73. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. 2-е изд. - Л.: Медицина, 1985. -416 с.

74. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983. - 256 с.

75. Лукомская М.И. Современные тенденции в лечении алкоголизма // Проблемы наркологии -89 : Сб. науч. тр.- М., 1989.- С.76-83.

76. Лукомский И.И. Проблемы психиатрии и патологическое развитие личности при алкоголизме // 4-й Всесоюз. съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. -М., 1963. Т. 1. - С. 319-321.

77. Лопухов И. Г. Оптимизация эффективности терапии антидепрессантами на основе клинического подхода. // В кн.: Тезисы научной конференциимолодых ученых России, посвященной 50-летию АМН. Москва., 1994, с.322-323.

78. Клиническая психиатрия под ред. Т.Б. Дмитриевой М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 1998. - 477 с.

79. Лекции по наркологии под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Нолидж. — 2000. — с. 435.

80. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. М. - 1991. - 300с.

81. Леонгард К. Акцентуированные личности. Р-н-Д.: Феникс. — 2000. — 539с.

82. Макаров В.В. Катамнезы подростков больных алкоголизмом // VI Всероссийский съезд психиатров, Томск, 24-26 октября 1990 года г.: Тез. докл. Т.Н. - М.5 1990. - С. 156-157.

83. Матвеев В.Ф., Данилин А.Г., Дмитриева В.Д. Социально-психологические особенности подростков, склонных к злоупотреблению алкоголем // Вопр. наркологии. 1990. - № 3. - С. 34-37.

84. Махова Т.А. Некоторые механизмы изменения личности больных алкоголизмом // Проблемы алкоголизма. М., 1986. - С. 152-155.

85. Малин Д.И. Кн.: Побочное действие психотропных средств. М.: Вузовская книга. - 2000. - С. 38-108.

86. Марковская Н.С. Варианты депрессивных проявлений у больных алкоголизмом в ремиссии //Сб. н. тр.: Ремиссии при алкоголизме под ред. И.В. Бокий, О.Ф. Ерышева, Т.Г. Рыбаковой. Л. - т. 118. - 1987. - с. 52-54.

87. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств.- СПб.: Оверлайд, 1994.-303 с.

88. Мелик-Парсаданов М.Ю. Роль невротических механизмов в становлении ремиссий у больных алкоголизмом. //Респ. сб. н. тр. Под ред. Кабанова М.М. Аффективные расстройства при алкоголизме. — Л. 1983. - с. 53-56.

89. Меньшикова Е. С. Личностные особенности больных хроническим алкоголизмом при разных вариантах течения заболевания. — Автореф. дисс. к. псих. наук. -М. 1980. - 17 с.

90. Минков Е.Г. Некоторые аспекты мотивации при хроническом алкоголизме и вероятность возникновения ремиссии // Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - Т.З., вып. 1. - С. 54-60.

91. Минков Е.Г. Особенности преморбидной мотивационной сферы у больных с зависимостью от психоактивных веществ // ХП съезд психиатров России: (Материалы съезда). М., 1995. - С. 770-771.

92. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. — М.: Изд. дом «Восток». — 1996.-206 с.

93. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов. — С.-Пб.: МИА.-1995.-С. 193-195. ;

94. Небаракова Т.П. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц с преморбидными чертами характера астенического круга. Автореф. дис. к. м. н.-М. - 1977.- 16 с.

95. Николаенко В.Н. Дифференцированное применение эффективность некоторых психотерапевтических методов при лечении больных алкоголизмом // Психологические исследования и психотерапия в наркологии: Сб. науч. тр.- Л., 1989.- С. 107-114.

96. Новиков Е.М. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц с преморбидными характерологическими чертами истерического круга. -Автореф. дис. к. м. н. М. - 1977. - 16 с.

97. Новиков Е. М. Опыт лечения больных алкоголизмом с учетом различий в патогенетической структуре заболевания. Медико-биологические и социальные аспекты наркологии. Сб. науч. трудов. М. - 1997. - С. 74-99.

98. Павлов И.С. Комплексная психотерапия больных хроническим алкоголизмом в зависимости от личностных особенностей. Автореф. дис. к. м. н.-М.- 1978.- 16 с.

99. Панков Д. В. Рациональная психотерапия // В кн. Р уководство по психотерапии. Под ред. В.Е. Рожнова. - 2-е изд., доп. и перераб. - Ташкент: Медицина, 1979. — С. 192-205.

100. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. — JL: Медицина, 1975. 152 с.

101. Портнов A.A., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. 2-е изд. — М.: Медицина. — 1973. - 368 с.

102. Рахальский Ю.Е. Алкоголизм у молодых людей // Алкоголизм и алкогольные психозы. — М., 1963. С. 57-62.

103. Рук-во по наркологии под ред. член-корр. РАМН, проф. Иванца H.H. т.1. -с. 8-32.

104. Рук-во по психиатрии: В 2 т. Т.2 /Тиганов A.C., Снежневский A.B., Орловская Д.Д. и др. под ред. Тиганова A.C. М.: Медицина. -1999. - С. 354-363.

105. Рыбакова Т.Г., Фридленд Ю.М., Ерышев О.Ф. Этапы реабилитации больных алкоголизмом и профилактика рецидивов // Ремиссии при алкоголизме,- JL, 1987.- С.70-77.

106. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологии (краткое справочное рук-во). М.: Медицина. - 2000. - С. 24-37, -44.

107. Собчик JI.H. Психодиагностика. Методология и методы. Практ. руководство. - М., 1990. - С. 17-35.

108. Снежневский A.B. Клиническая психопатология: рук-во по психиатрии //под ред. Снежневского A.B. в 2-х томах. М.: Медицина. - 1983 (переизд). -т. 1.-97 с.

109. Сочнев И.М. Роль аффективного компонента при повторных рецидивах алкоголизма. //Сб. н. тр. под ред. Бокий И.В.: Ремиссии при алкоголизме. Л. - 1987.-т. 118.-с. 46-47.

110. Трубчанинова О.Н. Хронический алкоголизм у больных с преморбидными чертами характера стенического круга. Автореф. дис. к. м. н. - М. - 1982. -24 с.

111. Ураков И.Г., Куликов В.В. К характерологической оценке лиц страдающих хроническим алкоголизмом. В кн.: Вопросы клиники и терапии психических состояний.-М., 1971.-С. 163-166.

112. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д., Творогова H.A. К динамике становления ремиссий у больных алкоголизмом // Ремиссии при алкоголизме. Л., 1987.-С.20-25.

113. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д., Творогова H.A. К динамике становления ремиссий у больных алкоголизмом. //Сб. н. тр. под ред. Бокий И.В.: Ремиссии при алкоголизме. Л. - 1987. - т. 118.-е. 20-25.

114. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина. -1977.- 166 с.

115. Чирко В.В., Демина М.В. Кн.: Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, течение, терапия) М.: Медпрактика-М. - 2002. - с.4-5.

116. Циркин С.Ю. Диагностика и систематика личностных типов // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 3. - С. 81-84.

117. Циркин С.Ю., Кулыгина М.А. Характерологические типы личности и стиль взаимодействия с пациентом в процессе психотерапии // Российский психиатрический журнал. 1998. -№ 2. - С. 44-48.

118. Чередниченко Н.В., Альтшулер В. Б. Количественная оценка структуры и динамики патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1992. - № 3-4. - С. 14-17.

119. Четвертак И.М. Типы личностей, страдающих алкоголизмом с ранним его началом // Организационная и клиническая психология. — Д., 1974. — С. 166175.

120. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии.- М.: «Триада-Х», 1999.- 232 с.

121. Шустов Д.И. Учебное пособие по медицинской психологии. Рязань, 1996. - 208 с.

122. Энтин Г.М., Лечение алкоголизма. М. - Медицина. - 1990 (переизд. 1979) 416 с.

123. Юрченко JI.H. Клинико-катамнестическое исследование эффективности психотерапии алкоголизма: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Рязань, 1999.145 с.

124. Alterman A.I., Cacciola J.S. The antisocial personality disorders diagnosis in ssubstanse abusers: problems and issues. //J. Nerv. Ment. Dis. 1991. - V. 179. — №7.-p. 401-409.

125. Amark C. Sociala och konstitutionella orsaksfactoren id Alcoholism// Tirfing. — 1974.-S.41.

126. Appleby L., Dyson V., Altman E., Luchins D.J. Assessing substance use in multiproblem patients: reliability and validity of the Addiction Severity Index in a mental hospital population. //J. Nerv. Ment. Dis. 1997. - v.185. - №3. - p.159- ' 165.

127. Bohn M.J., Krahn D.D., Staehler B.A. Development and initial validation of a measure of drinking urges in abstinent alcoholics.// Alcohol Clin. Exp. Res. -1995. v. 19. - № 3. - p. 600-606.

128. Bohn M.J., Babor T.F., Kranzler H.R. The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): validation of a screening instrument for use in medical settings. //J. Stud. Alcohol. 1995. - v. 56. - №4. - p. 423-432.

129. Bollini P., Pampallona S., Tibaldi G., Kupelnick В., Munizza C. Effectiveness of antidepressants. Meta-analysis of dose-effect relationships in randomised clinical trials // British Jornal of Psychiatry. 1999, 174. - P. 297-303.

130. Bonhoeffer K. Die akuten Geistes-Krankheiten der Gewohnheitstrinker: Eine Klinische Studie// Jena, G. Fisher. 1901. - S. 226.

131. Brown R.A., Evans D.M., Miller I.W. et al. Cognitive-behavioral psychotherapy of depression at the alcoholics // J. Consult. Clin. Psychol. 1997, 65.-P. 715-726.

132. Brown S. A., Vik P. W., Patterson T.L., Grant I., Schuckit M.A. Stress, vulnerability and adult alcohol relapse. //J Stud. Alcohol. 1995. - № 56. - v. 5. -p. 538-545.

133. Brown S.A., Vik P.W., McQuaid J.R., Patterson T.L., Irwin M.R., Grant I. Severity of psychosocial stress and outcome of alcoholism treatment. //J. Abnorm. Psychol. 1990. - Nov. - № 99(4). - p. 344-348

134. Bullock K.D., Reed R.J., Grant I. Reduced mortality risk in alcoholics who achieve long-term abstinence. //Comment in: JAMA. 1992. - May 6. - № 267. -v. 17.-p. 2327-2328.

135. Conley J.J., Prioleau L.A. Personaliti typology of men and women alcoholics in relation to etiology and prognosis // J. Stud. Alcohol. 1983. - V. 44, N 6. - P. 996-1010.

136. Harriet de Wit. Laboratory-based assessment of alcohol craving in social drinkers.//Addictions. 2000. - V. 95. - suppl. 2. - p. 165-169, 261, 269-270.

137. Hoyt M. Psychodiagnosis of personality disordes // Transacnional Analysis Journal. 1989.-Vol. 19, №2.-P. 101-113.

138. Hyttel J., Pharmacological characterization of selective serotonin reuptake inhibitors (SSSIs). Int. Clin. Psychopharmacology, 1994, 9 suppl. 1: P. 19-26.

139. Kant F. Die Süchtigen// Arch. f. Psychiat. 1927. - S. 80 - 91.

140. Kranzler H.R. et al. Validity of Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS): does craving predict drinking behavior? //Alcohol Clin. Exp. Ree. -1999. V. 23. -№ l.-P. 108-114.

141. Kissin B., Rosenblatt S.M., Machover S.: Prognostic factors in alcoholism. in: The addictive states. - NY. - Baltimor. - 1968. - p. 22-43.

142. Konicki P.E., Owen R.R., Litman R.E., Pickar D. The acute effects of central-and periferal-acting dopamine antagonists on plasma HVA in schizofrenic patients. //Life Sci. — 1991. — № 48. v. 14.-p. 1411-1416.

143. Lang B., Drakulic V., Krizmanic M. et al. Results of successful alcoholics treatment outcome in relation to various therapists // Alcohol and Alcoholism.-1987.- Vol.23, № 1-2.- P.65-68.

144. Litt M.D., Babor T.F., Del Boka F.K. Types of alcoholics. II: Application of an empirically derived typology to treatment matching // Arhives of General Psychiatry. 1992. - № 49, P. 609-614.

145. Malka R., Loo H., Ganry H., Soushe A., Marey C., Kamoun A. Long-term administration of tianeptine in depressed patients after alcohol withdrawal. //Brit. J. Psychiat.- 1992.-V. 160 (suppl.15).-p. 66-71.

146. Martin C., Grabot D., Auriacombe M., Brisseau S., Daulouede J.P:, Tignol J. Descriptive studies of the use of the Addiction Severity Index in France. //Encephale. 1996. - v.22. - №5. - p.359-363.

147. Myers M.G., Brown S.A., Mott MA. Preadolescent conduct disorder behaviors predict relapse and progression of addiction for adolescent alcohol and drug abusers. //Alcohol. Clin. Exp. Res. 1995. -№ 19. - v. 6. - p. 1528-1536.

148. Pance F. Alcohol und Nachkommenschaft.// Allg. Ztschr. f. Psychiat. 1930. -P. 72 - 92.

149. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Substance Use Disorders: Alcohol, Cocaine, Opioids // Suppl. to the Amer. J. Psych. 1995. - Vol. 152, No. 11.-59 p.

150. Robbins C. Sex differences in psychosocial consequences of alcohol and drug abuse. //J. Health Soc. Behav. 1989. -V. 30. - p. 117-130.

151. Roggla H., Uhl A. Depression and relapses in treated chronic alcoholics. //Int. J. Addict. 1995. - Feb. - № 30. - v. 3. - p. 337-349.

152. Soyka M., Hollweg M., Naber D. Alcohol dependence and depression. Classification, comorbidity, genetic and neurobiological aspects. // Nervenarzt. -1996 (Nov). V. 67. - №11. - 896-904.

153. Shuckit M.A., Klein J., Twitchell G., Smith T. Personality test scores as predictors of alcoholism almost a decade later. Am. J. Psychiatry. - 1994. - 151 (7).-P. 1038-1042.

154. Skinner H.A. The clinical spectrum of alcoholism: implications for new drug therapies. Jn.: Research Advances in New Psychopharmacological Treatments For Alcoholism, C.A. Naranjo, E.M. Sellers, eds, 1985, P. 123-135.

155. Tolsma R.J., Driol M.E., Hiland T.A. Psychotherapy and addiction: a survey of journals // Int.J. Addict, 1992. V.27, № 11. - P. 1249-1266.

156. Verheul, R., Brink,W/ van den, & Hartgers, C. (1995). Prevalence of personality disorders among alcoholics and drug addicts: An overview: European Addiction Research, 1, 166-177.