АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Лазарева Алена Васильевна

• Лазарева Алена Васильевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Лазарева Алена Васильевна

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.Обзор литературы

1.1 Распространенность аффективных расстройств

и органических заболеваний головного мозга в пожилом возрасте

1.2 Нозология аффективных расстройств в пожилом возрасте

1.3 Психопатология депрессий в пожилом возрасте

1.4 Психофармакотерапия депрессий у больных пожилого возраста 25 Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка материала 34 Глава 3. Результаты исследования

3.1. Общая характеристика обследованных

3.2. Клинико-психопатологические особенности аффективных расстройств у больных пожилого возраста с органически заболеваниями головного мозга

Глава 4. Обсуждение

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список условных сокращений

Список литературы

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы определяется высокой распространённостью психических нарушений органического генеза в старших возрастных группах и частым сочетанием патологии органического и аффективного спектра. Органические заболевания головного мозга могут быть вызваны различными причинами - травмами головного мозга, объемными процессами, сосудистыми, эндокринологическими и инфекционными заболеваниями. В пожилом возрасте органические психические расстройства наиболее часто вызваны атрофически-дегенеративными и сосудистыми процессами [57]. Проявлениями психоорганического синдрома являются астенические расстройства раной степени выраженности, мнестико-интеллектуальное снижение, эмоциональная лабильность, снижение трудоспособности. Психоорганический синдром может быть как резидуальным состоянием, так и расстройством, возникающим в течение прогредиентных заболеваний органического происхождения.

Клинико-эпидемиологические исследования состояния психического здоровья населения пожилого и старческого возраста позволили получить представления об относительно большой распространенности "мягкой" (начальной) деменции («мягкое» когнитивное снижение (МКС)) [11, 14,18, 26, 38, 69] и еще более ранних форм когнитивных нарушений - легких когнитивных расстройств (ЛКР), характеризующихся признаками неглубоко выраженного снижения мнестико-интеллектуальных функций, не затрудняющих обычную профессиональную и социальную деятельность, которые можно выявить на основе субъективной оценки пациента и путем проведения клинико-нейропсихологического исследования с использованием наиболее чувствительных методик [11, 69, 101, 131]. По данным популяционного исследования пожилого населения (С.И. Гаврилова и соавт., 1995) синдром

"мягкой" деменции может быть квалифицирован у 7,6% населения в возрасте 60 и старше лет. В зарубежных исследованиях (I Р1е1 е1 а1, 2011, М. Ргепшре е1 а1., 1996) приводятся разные цифры встречаемости феномена "мягкой" деменции: от 7,3% до 27,3% [23]. Существуют значительные расхождения в оценке распространённости МКС: от 7 % у лиц 65 лет и старше до 38 % [39].

Распространенность аффективных расстройств среди лиц старше 60 лет в среднем составляет 10-30% [172]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020г. доля населения старше 60 лет в мире превысит 20%, а аффективные расстройства выйдут на первое место по распространенности среди заболеваний, приводящих к утрате трудоспособности [14, 172]. В клинической практике симптомы органических и аффективных расстройств у больных пожилого возраста часто смешиваются между собой и имеют атипичный характер, что значительно затрудняет диагностику данных заболеваний [9, 37, 54]. Когнитивные нарушения могут быть частью аффективных заболеваний (например, замедление мышления, характерное для депрессий, депрессивная псевдодеменция [28, 54, 78, 103] и наоборот -- депрессия может быть дебютом нейродегенеративного процесса [13, 25, 63]. Ангедония, психомоторная заторможенность, астеническая симптоматика могут быть проявлением психоорганического синдрома [1, 63, 37]. Депрессия у пожилых нередко протекает с дисфорическим компонентом - раздражительностью, агрессивностью, негативизмом, что может быть расценено как психопатоподобное поведение в рамках органических изменений личности [ 7, 9, 14, 28, 37, 95].

Частое сочетание органической и аффективной симптоматики требует регулярного неврологического обследования пожилых пациентов с депрессией и настороженности в отношении признаков депрессии у больных с органической патологией головного мозга ввиду повышения риска развития деменций, соматических заболеваний, ранней смертности [68].

Психофармакотерапия аффективных расстройств у пожилых больных с органической патологией головного мозга часто затруднена плохой

переносимостью препаратов и опасностью нежелательных лекарственных взаимодействий, в т.ч. с соматотропной терапией [1, 3, 28, 43].

Цель исследования

Комплексное изучение клинико-психопатологической структуры аффективных расстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста и разработка дифференцированных терапевтических рекомендаций

Задачи исследования

1. Изучить клинико-психопатологические особенности аффективных расстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста.

2. Изучить взаимосвязь аффективной и когнитивной симптоматики при органических заболеваниях головного мозга различной этиологии.

3. Оценить эффективность и переносимость психофармакотерапии при лечении аффективных расстройств, развивающихся при органических заболеваниях головного мозга в пожилом возрасте.

4. Разработать дифференцированные рекомендации по диагностике и терапии данной категории больных на основании полученных данных.

Научная новизна исследования

Проведено клинико-психопатологическое изучение аффективных расстройств у пожилых больных с органическими заболеваниями головного мозга. Впервые выполнен сравнительный анализ клинико-анамнестических особенностей больных с органическими заболеваниями головного мозга различного генеза, оценена их прогностическая значимость при развитии

аффективных расстройств, определены положительные и отрицательные предикторы эффективности терапии. В рамках исследования проведена оценка эффективности и переносимости психофармакотерапии препаратами различных групп.

Теоретическая и практическая значимость исследования

На основании данных, полученных в исследовании, разработаны дифференцированные схемы диагностики и лечения аффективных расстройств, развивающихся при органической патологии головного мозга у больных пожилого возраста.

Доказанная эффективность комплексной терапии аффективных расстройств и органической патологии ЦНС у данной категории больных будет способствовать ускорению купирования депрессии при наличии органической патологии головного мозга у больных пожилого возраста. Полученные данные позволят повысить эффективность лечения пациентов с аффективными расстройствами, развивающимися при органической патологии головного мозга в пожилом возрасте, и могут быть использованы в программе преподавания психиатрии в медицинских ВУЗах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинико-психопатологические особенности аффективных расстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста проявляются полиморфизмом симптоматики, включающей в разных пропорциях компоненты депрессивного и психоорганического синдромов;

2. Депрессивные расстройства, наблюдаемые у пожилых больных с органическими заболеваниями головного мозга, отличаются психопатологической структурой, клинической динамикой и подразделяются на 2 типа: депрессивные расстройства в структуре психоорганического синдрома и

эндогенные аффективные расстройства с присоединением в пожилом возрасте органической патологии головного мозга.

3. Выраженность когнитивных расстройств у больных пожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга коррелирует с тяжестью депрессии. При психофармакотерапии аффективных расстройств наблюдается параллельная динамика редукции депрессивной симптоматики и улучшения показателей когнитивных функций.

Методология и методы исследования

Работа основана на клинико-психопатологическом методе, дополненном результатами психометрических исследований, позволяющих стандартизировать полученные данные. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программного пакета 31а1!81:1са 10.0.

Достоверность научных положений и выводов

Необходимая степень достоверности и обоснованности результатов диссертационной работы обусловлена использованием достаточного по объему клинического материала, применением соответствующих поставленной цели и задачам методов исследования, включая разработку критериев включения и невключения пациентов в исследование, выбор валидных психометрических инструментов и адекватных методов статистической обработки полученных данных с помощью пакета программ статистического анализа.

Личный вклад автора

Личный вклад автора состоит в выборе направления исследования, постановке цели и задач, разработке дизайна исследования, анализе и обобщении

полученных результатов. Автором самостоятельно проведены отбор пациентов, сбор анамнестических данных, клинико-психопатологическое и психометрическое обследование, наблюдение больных в динамике, участие в подборе и коррекции психофармакотерапии. Самостоятельно создана электронная база данных, проведена статистическая обработка клинических данных, их анализ и обобщение. На основе полученных результатов сформулированы выводы и практические рекомендации. Вклад автора является определяющим на всех этапах исследования. В научных публикациях, выполненных в соавторстве, автором лично проведен статистический анализ собственных клинических данных, научное обоснование и обобщение полученных результатов.

Апробация и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на ежегодной научно-практической конференции «Актуальные проблемы терапии психических расстройств» кафедры психиатрии и наркологии лечебного ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва, 26 апреля 2017г.). Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол № 23 от «31» мая 2017 г.).

Результаты исследования внедрены в лечебную работу клиники психиатрии им. С.С.Корсакова УКБ №3 и в учебный процесс студентов, клинических интернов и ординаторов, врачей на кафедре психиатрии и наркологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Представленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.06 - психиатрия (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пункту 4 специальности «психиатрия».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах текста (основной текст - 101 страница) и содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель цитированной литературы из 174 источников (из них 69 отечественных и 105 зарубежных). Диссертация содержит 5 таблиц, 10 рисунков и 3 клинических иллюстрации с анализом.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ (список приведен в конце автореферата), из них 4 - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Распространенность аффективных расстройств и органических заболеваний головного мозга в пожилом возрасте.

Проблеме старения населения уделяется большое внимание во всем мире. По данным доклада ВОЗ, опубликованном в 2015 году, доля пожилых людей составляет 12% от общей численности населения планеты. За последние три десятилетия население в возрасте 60 лет и старше удвоилось, при этом ожидается, что к 2050г. его доля вырастет еще в два раза. В пожилом возрасте люди сталкиваются с рядом проблем в отношении физического и психического здоровья, появляются новые и хронифицируются имеющиеся соматические заболевания, а также происходят неблагоприятные перемены в микросоциальной среде [27, 75, 111, 120].

Около 15% людей в возрасте 60 лет и старше страдают психическими расстройствами. (ВОЗ, Психическое здоровье и пожилые люди, Информационный бюллетень, Апрель 2016 г.) Это является одной из причин, определяющих внимание к исследованиям психической патологии позднего возраста. Аффективная и органическая патология головного мозга - широко распространенные заболевания в старших возрастных группах, часто приводящие к утрате трудоспособности и снижению психосоциального функционирования. По разным оценкам, частота депрессий в популяции лиц позднего возраста составляет до 30% [27]. Важно заметить, что сопутствующие аффективные расстройства способны усугублять течение и исход имеющихся соматических заболеваний [42]. Симптомы депрессии у людей с органическими заболеваниями головного мозга (деменцией) достигают распространенности 30 -50% [107, 148], по сравнению с 13,2% пожилых людей без когнитивных нарушений [138].

Частота встречаемости депрессивных расстройств может варьироваться в зависимости от степени выраженности органических заболеваний головного мозга (деменции). Исследования, основанные на критериях Международной классификации болезней МКБ-10и использованием критериев DSM-IV, выявили показатели 5-14% [167]. По мнению большинства исследователей, аффективными расстройствами в пожилом возрасте, как и в других возрастных группах, чаще болеют женщины [1, 29, 83, 60]. По мнению других авторов, в позднем возрасте аффективные расстройств у мужчин и женщин встречаются примерно одинаково часто [127, 129, 149]. Подобные вариации в показателях распространенности могут быть связаны с особенностями клинической картины депрессивных расстройств у больных с органическими заболеваниями головного мозга (деменцией) и используемыми для диагностики данных расстройств критериями [146].

При анализе причин большого распространения в последние десятилетия депрессивных расстройств у лиц позднего возраста многие исследователи в качестве основной причины считают стресс быстрых социальных и экономических изменений [1, 5, 10, 42]. Адаптация к изменившимся условиям существования представляет серьезную дополнительную нагрузку для психической сферы стареющего человека. С присоединением в пожилом возрасте органической патологии головного мозга (сосудистого, атрофического генеза) происходит истощение ресурсов центральной нервной системы, что ведет к повышению восприимчивости и уязвимости больных данной возрастной группы к психотравмирующим факторам [25, 28, 16, 8, 54, 166 ].

По мнению А.С. Тиганова, депрессивные расстройства, возникающие в позднем возрасте, в значимой степени ухудшают качество жизни, ускоряют процессы старения, утяжеляют течение соматической патологии, повышают риск смертности, развития и усугубление течения имеющейся когнитивной патологии. Гормональная и метаболическая перестройка стареющего организма, высокая частота сопутствующих соматических заболеваний, приводят к полиморфизму симптомов депрессии, их смешению и «перекрытию» с симптоматикой других,

чаще, более тяжелых регистров. Атипизация клинических проявлений депрессий в период старения происходит путем присоединения тревоги, ипохондрии, бреда, различной степени выраженности и мнестико-интеллектуальных расстройств.

По мнению ряда авторов, длительно существующая, нелеченая депрессия служит фактором риска развития нейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваний [130, 127, 137, 133, 109, 124]

В зарубежной литературе часто депрессия рассматривается как коморбидное заболевание и фактор риска развития легких когнитивных нарушений или «мягкого» когнитивного снижения (МКС), которое объединено в общий английский термин «mild cognitive impairment», сокр. англ. MCI) и деменции [100, 104, 121, 148, 167]. Наиболее часто когнитивные нарушения являются следствием поражения головного мозга сосудистого, травматического, интоксикационного генеза или формирующегося при нейродегенеративных заболеваниях. Под умеренным когнитивным расстройством (УКР) принято понимать нарушение памяти и других высших мозговых функций, которые выходят за рамки возрастной нормы, но не достигают характерного для деменции уровня [10, 26,54, 86, 99].

По данным ряда авторов, при «мягком» когнитивном снижении (МКС) частота симптомов умеренной депрессии варьируется в пределах 26,5% - 49,3% [64, 67], и 14% людей пожилого возраста испытывают симптомы тяжелой депрессии [70].

В настоящее время легкие когнитивные расстройства (ЛКР) в пожилом возрасте являются предметом многочисленных исследований в психиатрии, однако, патофизиологические механизмы, лежащие в основе связи аффективных расстройств и когнитивных нарушений достаточно сложные и не вполне ясны. ...

Распространенность ЛКН достигает 10% среди лиц старше 65 лет [167]. По данным Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S et al. (2002) ЛКН были выявлены у 5,3% лиц в возрасте 60-76 лет. Также авторы отмечают, что ЛКН чаще встречаются у лиц с низким уровнем образования и у более пожилых больных (каких-либо различий по полу отмечено не было). По данным лаборатории

нарушений памяти Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, наиболее частой (69%) причиной ЛКН в российской популяции являются цереброваскулярные расстройства [66].

Мнестико-интеллектуальные расстройства при депрессиях позднего возраста требуют клинического изучения в связи с гетерогенностью клинических проявлений, дальнейшего прогноза и исхода (некоторые нарушения полностью обратимы, а другие обратимы лишь частично). Кроме того, интерес к когнитивным расстройствам связан с их ролью в хронификации депрессий в пожилом возрасте и с ухудшением общего прогноза [29,70, 75].

Таким образом, симптоматика ухудшения когнитивных функций (ослабление внимания, снижение памяти, интеллекта, снижение речевой активности, нарушение планирования), встречается в 20-82% случаев [27], что зачастую позволяет предполагать развитие деменции. Однако у большинства больных при нормализации настроения когнитивные функции восстанавливаются. Подобные состояния получили название «депрессивной псевдодеменции». Ряд исследователей объясняют этот феномен усилением возрастных изменений памяти и декомпенсацией латентного органического процесса [59]. Стойкое когнитивное снижение после купирования симптомов депрессии говорит о развитии органической деменции с дебютом в форме депрессивных расстройств [24, 61, 13, 36].

У пожилых людей с депрессией наличие когнитивных нарушений затрудняет диагностику мнестико-интеллектуальных расстройств, связанных с депрессивным заболеванием, и расстройств, связанных с началом деменции, т.к. клиническая картина этих двух заболеваний имеет много общего [110]. Однако ранняя диагностика этих двух состояний очень важна с прогностической и терапевтической точек зрения.

Несмотря на многочисленные исследования в последние годы, дифференциальная диагностика деменции и депрессии у пожилых людей остается сложной задачей. Ввиду неуклонно прогрессирующего процесса постарения

населения все более важным становится изучение потенциала раннего выявления и адекватного лечения аффективных расстройств в данной возрастной группе.

1.2 Нозология аффективных расстройств в пожилом возрасте

Большое внимание в работах зарубежных и отечественных авторов уделяется проблеме депрессий, ученые не прекращают спорить о классификации этой группы расстройств. Это связано с ростом распространенности аффективной патологии в популяции, патоморфозом психических заболеваний в целом, видоизменением классической картины депрессии, появлением атипичных форм [18].

Трудности нозологической квалификации аффективных расстройств и органических заболеваний головного мозга связаны с тем, что зарубежная психиатрическая литература практически полностью построена на классификациях МКБ-10 и Б8М-1У, V.

Аффективные расстройства -это группа психических расстройств, где основным нарушением является расстройства настроения.

В официальных классификациях (МКБ-10, ОБМ-^), основное значение придается вариантам течения депрессии. В МКБ-10 выделяются рубрики ^30-Б39): БЗ0 Маниакальный эпизод; F31 Биполярное аффективное расстройство; F32 Депрессивный эпизод; F33 рекуррентного депрессивного расстройства; F34 Хронический (аффективное) расстройство настроения (сюда входит и F34.0 Циклотимия; F38 Прочие (аффективные) расстройства настроения; F39 неуточненным (аффективные) расстройства.

Депрессии ранжируются также по степени тяжести - легкая, умеренная, тяжелая (при этом тяжелый депрессивный эпизод подразделяется по признаку наличия/отсутствия психотических симптомов на две категории - рубрики в МКБ-10 Б32.2 и Б32.3).

И рубрика органические, включая симптоматические, психические расстройства: F 06.3 Органические расстройства настроения [аффективные]

В соответствии с DSM-IV выделяют:

Депрессивные расстройства: 296.2х Большая депрессия, отдельные эпизоды; 296.3х Большая депрессия, рекуррентная; 300.4 Дистимическое расстройство; 311 Депрессивные расстройства неуточненные.

Биполярные расстройства: 296.хх Биполярное расстройство I; 296.89 Биполярное расстройство II; 301.13 Циклотимическое расстройство; 296.80 Биполярные расстройства неуточненные.

Другие аффективные расстройства: 293.83 Аффективное расстройство, обусловленное соматической болезнью.

Аффективное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ; 296.90 Аффективные расстройства неуточненные.

Для каждой из рубрик представленных классификаций выделены соответствующие диагностические критерии.

Данные классификации не являются клиническими, что делает практически невозможным взаимопонимание между клиницистами без внесения в публикации клинических данных, дополняющих международные классификации [10]. Диагностические системы (DSM-Ш-R, DSM-IV, ICD-1O) применительно к аффективной патологии основаны на симптоматологии депрессий молодого возраста. Ряд разработанных критериев применим и к депрессиям в старших возрастных группах, однако нередко депрессии в пожилом возрасте проявляются многообразными атипичными симптомами, которые затрудняют диагностику аффективных расстройств. В связи с этим внимание современных исследований направлено на клинико-психопатологический анализ депрессивных расстройств в позднем возрасте, выделение особенностей, отличающих их от депрессий более ранних периодов жизни и разработку более чувствительных методов диагностики аффективных заболеваний данной категории больных [1, 173].

В классификации депрессий, принятой в отечественной психиатрии, основанной на трудах Тиганова А.С., Семке В.Я., Мосолова С.Н., Смулевича А.Б.,

Краснова В.Н., традиционно выделяют простые и сложные депрессии. К простым относят основные синдромальные типы: меланхолический, тревожный, анестетический, адинамический, апатический, дисфорический. Сложные депрессии, к которым относятся сенесто-ипохондрические и депрессии с развитием бреда, в своей структуре могут иметь галлюцинации, кататонические расстройства.

По мнению ряда авторов прошлого столетия, депрессии у пожилых людей могут быть: психогенными; эндогенными - депрессия при маниакально-депрессивном психозе и шизофрении; экзогенными (травмы, интоксикации, инфекции, опухоли) [1, 19, 61]; специфичные для позднего возраста -инволюционная, старческая и сосудистая.

Понятие сосудистой депрессии было введено в 1997 г. О.Б. Л1ехорои1оБ и соавт. [72]. Для сосудистой депрессии характерно начало в позднем возрасте, основным ее признаком является временная связь начала депрессии с диагностированным цереброваскулярным заболеванием. В клинической картине отмечаются ангедония, психомоторная заторможенность, снижение инициативы, безразличие к окружающему и к собственному состоянию, беспокойство, раздражительность. Так же характерны легкие или умеренные мнестико-интеллектуальные расстройства [73]. Нередко депрессивная симптоматика имеет стертую форму и на первый план выходят соматические проявления депрессии -повышенная утомляемость, нарушения сна и аппетита, различные неприятные ощущения и жалобы соматические характера. При этом сами больные, как правило, не высказывают жалоб на сниженное настроение [110, 159, 75]. Все это затрудняет своевременную диагностику аффективных нарушений у данной категории больных, что приводит к хронизации депрессивного расстройства и повышению риска сосудистых осложнений [10].

Актуальной в настоящее время остается концепция «патологически измененной почвы» С.Г. Жислина, основной идеей которой является то, что в результате длительных хронических соматических и инфекционных заболеваний, органических заболеваний головного мозга, перенесенных в детстве, возникает

нарушение функционального состояния коры и элементов ретикулярной формации головного мозга, создается патологическая «почва», которая играет роль в патогенезе различных психических расстройств [24].

В связи с постарением населения, экологическими проблемами в большинстве стран мира, оказывающими на человека патогенное воздействие, отмечается тенденция к росту числа больных с экзогенно-органическими психическими расстройствами [48, 42, 36]. Экзогенно-органические психические расстройства в течение долгого времени остаются дискутабельным вопросом в психиатрии и нуждаются в нозологическом разграничении и уточнении их диагностических границ с учетом возникающих на их фоне функционально-психогенных нарушений [42,46, 48], в том числе и аффективных расстройств позднего возраста.

В концепции синдромообразования А.В. Снежневский органические заболевания головного мозга отнес к высшему рангу психических расстройств, для которых свойственны наибольший полиморфизм и тяжесть нарушений [54, 56].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лазарева Алена Васильевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеева Т. И. и др. Депрессивные расстройства у больных пожилого возраста: возможность психометрической оценки с применением шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2012. - Т. 112. - №. 8. - С. 56-62.

2. Авербух Е. С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Л.: Медицина, 1969. 286 с.

3. Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н., Шаров А.И. Сравнительная эффективность тимоаналептической терапии депрессивных и депрессивно-бредовых состояний при фазнопротекающих психозах. Журн. Соц. и клин. психиатрия.1991, № 1, с. 84-91.

4. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. — Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. — 111 с.

5. Андрусенко М.П. Возрастные аспекты терапии поздних депрессий (клинико-терапевтические закономерности). Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2004. 40 с.

6. Андрушкявичус С. И. Хронобиологические особенности динамики депрессий в аспекте их прогностической и терапевтической значимости (клинико-психопатологическое и клинико-нейрофизиологическое исследование): Автореф. дисс. докт. мед. наук - М 2011, с.44.

7. Бобров А. Е. Депрессия в старческом возрасте: вопросы диагностики и терапии //Клиническая геронтология. - 2007. - Т. 13. - №. 8. - С. 50-54.

8. Будза В.Г, Антохин Е.Ю. Психогенные факторы невротических расстройств в позднем возрасте//Обозрение психиатрии и мед. Психологии им В.М. Бехтерева.-2005.-№1.-С.16-18.

9. Вертоградова О.П., Войцех В.Ф., Краснов В.Н. и соавт. Возрастные особенности депрессии второй половины жизни. Журн невропатол и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1986; т.86, № 9: 1380-1384.

10. Вознесенская Т. Г. Депрессия при сосудистых заболеваниях головного мозга //Медицинский совет. - 2012. - №. 4. - С. 12-16.

11. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М: Пульс 2003. - 319с.

12. Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Роль стрессогенных факторов в развитии психической патологии в пожилом возрасте //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т. 4, №6. - С.212-2015

13. Гаврилова С. И. Современное состояние и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии //Социальная и клиническая психиатрия. -2006. - Т. 16. - №. 3, с. 5-11.

14. Гаврилова С. И. Руководство по гериатрической психиатрии //М.: Пульс. - 2011. 380 с.

15. Гаврилова С. И. и др. Оптимизация антидепрессивной терапии в условиях геронтопсихиатрического стационара //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2015. - Т. 115. - №. 6. - С. 24-32.

16. Галкин Р. А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. Самара, 1999. С. 67-83, 103-112.

17. Давыдовская М. В. и др. Соотношение посттравматических стрессовых и экзогенно-органических психических расстройств //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. - 2010. - Т. 110. - №. 11. - С. 63-70.

18. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения. Методическое пособие для врачей. М: РКИ Северо пресс 2004.; Монография, 35 стр.

19. Дамулин И. В. Падения: основные причины и тактика ведения больных //Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2012. - №. 1. - С. 68-69.

20. Дробижев М. Ю. Антидепрессанты в психосоматике //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2001. - Т. 3. - №. 3. - С. 15-18.

21. Дробижев М.Ю., Кикта С.В. Как выбирать антидепрессант для лечения депрессии? Журн. Соц. и клин. психиатрия. 2008, т. 18, №4, с. 82-92.

22. Ефименко В. Л. Депрессии в пожилом возрасте. - Медицина. Ленингр. отд-ние, 1975. 188с.

23. Жариков Г.А. «Мягкая» деменция в пожилом и старческом возрасте (клинико-катамнестическое исследование) //Автореф. дисс.... канд. мед. наук. -1998. - с. 12.

24. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. - Мед. информ. агентство (МИА), 2009. 839 с.

25. Жислин С. Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов. М., 1956. 224 с.

26. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти: Справочное руководство для врачей //М.: Гэотар-мед. - 2003.- 160 с.

27. Иванец Н. Н., Авдеева Т. И., Кинкулькина М. А. Аффективные расстройства психотического уровня в пожилом возрасте: клинико-психопатологическая структура и эффективность психофармакотерапии //Российский психиатрический журнал. - 2011. - №. 6. - С. 61-70.

28. Иванец Н.Н., Авдеева Т.И., Кинкулькина М.А. Аффективные расстройства позднего возраста. Новые возможности психометрической оценки, диагностики и терапии. M., МЕДПРАКТИКА-М, 2014. 548с.

29. Иванов С.В. Переносимость современных антидепрессантов как один из приоритетных факторов при терапии депрессивных состояний. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004, №2, стр. 11-14.

30. Калын Я. Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование) //Автореф. дисс. докт. мед. наук. - 2001. с. 42.

31. Калын Я. Б. и др. Сравнительная эффективность и безопасность антидепрессивной моно- и мультимодальной терапии у пожилых больных депрессией (опыт клинического применения в геронтопсихиатрическом

стационаре) //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. Спецвыпуски. - 2014. - Т. 114. - №. 6. - С. 20-29.

32. Калын Я. Б., С. И. Гаврилова, Т. П. Сафарова и др. Новые возможности оптимизации терапии депрессий в геронтопсихиатрической практике //Фарматека. - 2016. - №. S4. - С. 46-54.

33. Кишкун А. А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции: Рук. для врачей. - ГЭОТАР-медиа, 2008. 976 с.

34. Козырев В. Н., Зеленина Е. В., Лебедева О. И. Эффективность и переносимость препарата «Золофт» (сертралин) при терапии депрессий с коморбидными тревожно-фобическими расстройствами //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - Т. 4. - №. 6. - С. 179-182.

35. Концевой В. А., Медведев А. В., Яковлева О. Б. Депрессии и старение //Депрессии и коморбидные расстройства. М. - 1997. - С. 114-122.

36. Коркина М. В., Елфимова Е. В. Диабет и когнитивное старение //Журн неврол и психиат. - 2004. - Т. 104. - №. 3. - С. 80.

37. Краснов В. Н. О некоторых возрастных особенностях структуры и динамики циркулярных депрессий. Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия) //Сборник научных трудов. М: Изд. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1987. - С. 13-16.

38. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011. 432 с.

39. Курц А. Синдром мягкого когнитивного снижения // Материалы Второй Российской конференции «Болезнь Альцгеймера и старение: от нейробиологии к терапии». Москва, 1999. с.70.

40. Левин О.С. Депрессия и деменция у пожилых пациентов //Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2012. - №. 4. с.39-43.

41. Михайлова Н.М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-организационные аспекты). Автореф. дисс. ...д-ра мед. наук. М., 1996, с.39.

42. Михайлова Н.М., Колыхалов И.В., Калын Я.Б., Жариков Г.А. Опыт применения ремерона в геронтопсихиатрии //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2001. - Т. 2. - №. 3. С.27-33.

43. Мосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - 1995. 568 с.

44. Мосолов С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства (коморбидность и терапия). - 2007. С. 63

45. Незнамов Г. Г., Телешова Е. С. Результаты сравнительного изучения ноопепта и пирацетама при лечении больных с легкими когнитивными нарушениями при органических заболеваниях головного мозга сосудистого и травматического генеза //Журнал неврологии и психиатрии. - 2008. - Т. 3. - С. 33-42.

46. Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. - Медицина. Ленингр. отд-ние, 1988. - С. 264.

47. Пивень Б. Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга: возвращаясь к дефинициям. Материалы научно-практической конференции: Актуальные вопросы психиатрии. Органические психические расстройства и эпилепсия. Челябинск - 2012. - С. 91-94.

48. Пивень Б.Н. Экологическая психиатрия. Развитие, возможности и пути реализации. Съезд психиатров России: Материалы. М 1995; 170-171.

49. Полищук Ю.И. Социально-стрессовые расстройства у людей пожилого возраста // Материалы международной конференции психиатров. - М., 1998. - С. 94-95

50. Полищук Ю.И. Актуальные вопросы пограничной геронтопсихиатрии. Социальная и клиническая психиатрия, 2006.-(3) 12-16.

51. Путилина М. В. Современные представления о терапии тревожно-депрессивных расстройств при хронической ишемии головного мозга //Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 19. - №. 9. С. 569-574.

52. Селезнева Н. Д. и др. Опыт клинического применения ципралекса в амбулаторной геронтопсихиатрической практике //Психиатрия и

психофармакотерапия. - 2007. - Т. 9. - №. 6. - С. 20-25. Семке В. Я., Цыганков Б. Д., Одарченко С. С. Основы пограничной геронтопсихиатрии. - 2006. 526 с.

53. Тиганов A.C. Эндогенные депрессии:вопросы классификации и систематики. В кн. под ред. Смулевича А. Б. Депрессии и коморбидные расстройства. Ссылка активна на 12.09.2017 http: //www.psychiatrv.ru/lib/1 /book/5/chapter/1

54. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. - Издательство" Медицинское информационное агентство", 2007. 256 с.

55. Снежневский А. В. О нозологии психических расстройств //Журн. невропатол. и психиатр. - 1975. - Т. 75. - №. 2. - С. 138-141.

56. Снежневский А. В. Клиническая психопатология //Руководство по психиатрии. - М.: Медицина1983. - Т. 1. - С. 480.

57. Снежневский А.В. (под ред.). Справочник по психиатрии. М.: Медицина, 1985. 416 с.

58. Тиганов А.С. под ред. Руководство по психиатрии. М., «Медицина», 1999; Том 2. -784 с.

59. Тиганов А. С. Проблема возрастных аспектов депрессивных состояний //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. Спецвыпуски. - 2013. - Т. 113. - №. 11. - С. 3-6.

60. Трифонов Е. Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатрической помощи //Автореф. дисс.... докт. мед. наук. - 1999. - с. 43.

61. Цыганков Б. Д. и др. Возможности психометрической оценки коморбидных тревожных и депрессивных расстройств (по данным зарубежной литературы) //Журн неврол и психиат. - 2009. - Т. 6. - С. 91-94.

62. Читлова В. В. Тревожные депрессии: аспекты психопатологии и терапии //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2012. - Т. 14. - №. 4. - С. 27-33.

63. Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977.

216 с.

64. Штернберг Э.Я., Рохлина М.Л. Журн невропатол и психиатр 1970; с: 1356-1364.

65. Шумский Н. Г. Клиника депрессивных психозов в позднем возрасте //Канд. дисс. М. - 1968. 24 с.

66. Яковлева О. Б. Когнитивные нарушения в структуре эндогенных депрессий позднего возраста //Журнал неврологии и психиатрии им. CC Корсакова. - 1995. - Т. 95. - №. 5. - С. 62-68.

67. Яковлева О.Б. Вопросы эффективности и безопасности антидепрессантов при лечении депрессий позднего возраста. Журн. Современная психиатрия им. П.Б.Ганнушкина, №4, 1998, с. 27-30.

68. Яковлева О. Б., Федоров В. В., Ряховский В. В. Исходы депрессий в позднем возрасте // Психиатрия, 2011, №2 (50), с.5-13.

69. Яхно Н. Н. и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема) //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. -№. 2, с.30-34.

70. Alexopoulos G. S. et al. The course of geriatric depression with" reversible dementia": a controlled study //American Journal of Psychiatry. - 1993. - Т. 150. - С. 1693-1693.

71. Alexopoulos G. S. Heterogeneity and comorbidity in dementia - depression syndromes //International Journal of Geriatric Psychiatry. - 1991. - Т. 6. - №. 3. - С. 125-127.Alexopoulos G.S., Meyers B., Young R.S. et al. Inter J Geriatr Psychiat 1988; 3(3): 157-161.

72. Alexopoulos G. S. et al. 'Vascular depression'hypothesis //Archives of general psychiatry. - 1997. - Т. 54. - №. 10. - С. 915-922.

73. Alexopoulos G. S. et al. Vascular depression: a new view of late-onset depression //Dialogues in clinical neuroscience. - 1999. - Т. 1. - №. 2. - С. 68.

74. Alexopoulos G. S. Pharmacotherapy for late-life depression //The Journal of clinical psychiatry. - 2011. - Т. 72. - №. 1. - С. 24-39.

75. Anderson I.M., Nutt D.J. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacology 2000; 14: C. 3—20.

76. Anttila S. A. K., Leinonen E. V. J. A review of the pharmacological and clinical profile of mirtazapine //CNS drug reviews. - 2001. - T. 7. - №. 3. - C. 249264.

77. Arean P. A., Lenze E., Anguera J. A. Mood Disorders in Late Life //The Oxford Handbook of Mood Disorders. - 2017. - C. 299.

78. Bair B. D. Frequently missed diagnosis in geriatric psychiatry //Psychiatric Clinics of North America. - 1998. - T. 21. - №. 4. - C. 941-971.

79. Baldwin B. The outcome of depression in old age //International Journal of Geriatric Psychiatry. - 1991. - T. 6. - №. 6. - C. 395-400.

80. Baldwin R., Wild R. Management of depression in later life //Advances in Psychiatric Treatment. - 2004. - T. 10. - №. 2. - C. 131-139.

81. Baldwin RC, Anderson D, Black S, et al. Guideline for the management of late-life depression in primary care. Int J Geriatr Psychiatry 2003;C:829-838

82. Ban T. Chronic disease and depression in the geriatric population //The Journal of clinical psychiatry. - 1984. 45(3); sec.2: C. 18-24

83. Banerjee S. et al. Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial //The Lancet. - 2011. - T. 378. - №. 9789. - C. 403-411.

84. Barbier D. Depression in the elderly. Principles of treatment. Presse Med, 2001 Feb 24; 30(7):341-344.

85. Barbui C., Hotopf M. Amitriptyline v. the rest: still the leading antidepressant after 40 years of randomised controlled trials //The British Journal of Psychiatry. - 2001. - T. 178. - №. 2. - C. 129-144.

86. Barry L. C. et al. Higher burden of depression among older women: the effect of onset, persistence, and mortality over time //Archives of general psychiatry. -2008. - T. 65. - №. 2. - C. 172-178.

87. Beekman A. T. F. et al. Anxiety and depression in later life: co-occurrence and communality of risk factors //American Journal of psychiatry. - 2000. - T. 157. -№. 1. - C. 89-95.

88. Benjamin S., Doraiswamy P. M. Review of the use of mirtazapine in the treatment of depression //Expert opinion on pharmacotherapy. - 2011. - T. 12. - №. 10. - C. 1623-1632.

89. Bennet D.A. Mild cognitive impairment. Clin Geriat Med 2004; 20:15-25

90. Benkert O., Szegedi A., Kohnen R. Mirtazapine compared with paroxetine in major depression //The Journal of clinical psychiatry. - 2000. - T. 61. - №. 9. - C. 656-663.

91. Bergener M, Cohen GD, Finkel SI, Hasegawa K.Psychogeriatrics--an interdisciplinary specialty. Int. Psychogeriatr. 1992 Summer;4(1):7-8.

92. Berkman L. F. et al. Depressive symptoms in relation to physical health and functioning in the elderly //American journal of epidemiology. - 1986. - T. 124. - №. 3. - C. 372-388.

93. Bigos K. L. et al. Sex differences in the pharmacokinetics and pharmacodynamics of antidepressants: an updated review //Gender medicine. - 2009. -T. 6. - №. 4. - C. 522-543.

94. Billiotide Gage S. B. et al. Benzodiazepine use and risk of dementia: prospective population based study //Bmj. - 2012. - T. 345. - C. e6231.

95. Blazer D. G. Depression in late life: review and commentary //The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. - 2003. - T. 58. -№. 3. - C. 249-265.

96. Blazer D. G. Depression in late life: review and commentary //Focus. -2009. - T. 7. - №. 1. - C. 118-136.

97. Brown P. J. et al. Speed of processing and depression affect function in older adults with mild cognitive impairment //The American Journal of Geriatric Psychiatry. - 2013. - T. 21. - №. 7. - C. 675-684.Cavanaugh S.A.,Wettstein R.M. Am J Psychiat 1983; 140(4): 495-496.

98. Butler R, Collins E, Katona C, Orrell M. How do general practitioners select antidepressants for depressed elderly people? Int J Geriatr Psychiatry, 2000 Jul; 15(7): 610-613.

99. Comijs H.C., Dik M.G., Deeg D.G.H. et al. The course of cognitive decline in older patients. Dement Geriat Cogn Dis 2004; 17: 136-142.

100. Copeland JR, Abou-Saleh M, Blazer D. Principles and Practice of Geriatric Psychiatry, 2nd ed. 2002; 800 p

101. Cooper B., Bickel H., Schaufele M. Early development and progression of dementing illness in the elderly: a general-practice based study //Psychological medicine. - 1996. - T. 26. - №. 2. - C. 411-419.

102. Coryell W. et al. Anxiety and outcome in bipolar disorder //American Journal of Psychiatry. - 2009. - T. 166. - №. 11. - C. 1238-1243.

103. Crook T. H., Ferris S. H. Age associated memory impairment //BMJ: British Medical Journal. - 1992. - T. 304. - №. 6828. - C. 165-176.

104. Devanand DP, Sano M, Tang MX, et al. Depressed mood and the incidence of Alzheimer's disease in the elderly living in the community. Arch Gen Psychiatry. 1996;53(2):175-82.

105. Dew M. A. et al. Recovery from major depression in older adults receiving augmentation of antidepressant pharmacotherapy //American Journal of Psychiatry. -

2007. - T. 164. - №. 6. - C. 892-899.

106. Diniz B, Butters MA, Albert SM, et al. Late-life depression and risk of vascular dementia and Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis of population-based cohort studies. Br J Psychiatry.2013;202(5)

107. Ellison J. M., Sivrioglu E. Y., Salzman C. 15 Pharmacotherapy of Late-Life Depression: Evidence-Based Recommendations //Mood disorders in later life. -

2008. - C. 239.

108. Enache D, Winblad B, Aarsland D. Depression in dementia: epidemiology, mechanisms, and treatment. Curr Opin Psychiatry 2011;24:461-72.

109. Everson S.A., Roberts R.E., Goldberg D.E. et al. Depressive symptoms and increased risk of stroke mortality over a 29 year period. Arch Intern Med 1998;158(10): 1133-8.

110. Finkel SI, Richter EM, Clary CM. Comparative efficacy and safety of sertraline versus nortriptyline in major depression in patients 70 and older. Int Psychogeriatr, 1999 Mar 11:85-99.

111. Fiske A., Wetherell J. L., Gatz M. Depression in older adults //Annual review of clinical psychology. - 2009. - T. 5. - C. 363-389.

112. Flint AJ. Choosing appropriate antidepressant therapy in the elderly. A risk-benefit assessment of available agents. Drugs Aging, 1998 Oct; 13(4): 269-80.

113. Gallagher D. et al. Late life depression: a comparison of risk factors and symptoms according to age of onset in community dwelling older adults //International journal of geriatric psychiatry. - 2010. - T. 25. - №. 10. - C. 981-987.

114. Gallo J.J., Rabins P.V. Depression without sadness — alternative presentation of depression in late life. Am Family Phisicion 1999; 60(3): 11-23.

115. Gasser A. I., Salamin V., Zumbach S. Late life depression or prodromal Alzheimer's disease: Which tools for the differential diagnosis? //L'Encephale. - 2017. S0013-7006(17)30086-6.

116. Glatzel J. Endogene Depressionen. 2 Uberarbeitete und erweiterte Auflage. Stuttgart 1982; 222.

117. Goldberg D., Fawcett J. The importance of anxiety in both major depression and bipolar disorder //Depression and anxiety. - 2012. - T. 29. - №. 6. - C. 471-478.

118. Guelfi JD, Bouhassira M; Bonett-Perrin E; Lancrenon S. The study of the efficacy of fluoxetine versus tianeptine in the treatment of elderly depressed patients followed in general practice. Encephale, 1999 May-Jun; 25(3): 265-70.

119. Gutzmann H., Krüger H., Neumann E. M. Organic, Including Symptomatic, Mental Disorders (SectionF0)-Results of the ICD-10 Field Trial //Pharmacopsychiatry. - 1990. - O. 23. - S 4. - N. 146-150.

120. Hayflick L. Biological aging is no longer an unsolved problem //Annals of the New York Academy of Sciences. - 2007. - T. 1100. - №. 1. - C. 1-13.

121. Henderson AS. The social psychiatry of later life.Br J Psychiatry. 1990 May;156:645-53.

122. Hybels C. F., Landerman L. R., Blazer D. G. Age differences in symptom expression in patients with major depression //International journal of geriatric psychiatry. - 2012. - T. 27. - №. 6. - C. 601-611.

123. Inouye S. K. et al. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept //Journal of the American Geriatrics Society. -2007. - T. 55. - №. 5. - C. 780-791.

124. Ismail Z, Malick A, Smith EE, et al. Depression versus dementia: is this construct still relevant? Neurodegener Dis Manage. 2014;4(2): 119-26.

125. Jacobson S.A., Pies R.W., Katz I.R. Clinical manual of geriatric psychopharmacology. American Psychiatric Publishing, Inc (Washington, DC London, England) 2007; 17—55

126. Jonas B.S., Mussolino M.E. Symptoms of depression as a prospective risk factor for stroke. Psychosom Med 2000;62:463-71.

127. Jorm A.F. Is depression a risk factor for dementia or cognitive decline? A review. Gerontology 2000;46(4):219-27.

128. Jorm A. F. Is depression a risk factor for dementia or cognitive decline? //Gerontology. - 2000. - T. 46. - №. 4. - C. 219-227.

129. Jorm A.F. цнт. Y.Forsell. Depression and Dementia in the Elderly, Stockholm 1994; 54.

130. Kanner A.M. Depression in neurological disorders. Lundbec Inst 2005. 161

p.

131. Kantarci K. et al. 1 H magnetic resonance spectroscopy, cognitive function, and apolipoprotein E genotype in normal aging, mild cognitive impairment and Alzheimer's disease //Journal of the International Neuropsychological Society. - 2002. - T. 8. - №. 7. - C. 934-942.

132. Katona C, Livingston G. How well do antidepressants work in older people? A systematic review of Number Needed to Treat. Journal of Affective Disorders, 2002; 69, 47-52.

133. Klysner R. E. et al. Efficacy of citalopram in the prevention of recurrent depression in elderly patients: placebo-controlled study of maintenance therapy //The British Journal of Psychiatry. - 2002. - T. 181. - №. 1. - C. 29-35.

134. Köhler S. et al. The pattern and course of cognitive impairment in late-life depression //Psychological medicine. - 2010. - T. 40. - №. 4. - C. 591-602.

135. Larson S.L., Owens P.L., Ford D., Eaton W. Depressive disorder dysthymia and risk of stroke. Therteen year follow-up from the BECAS. Stroke 2001;32:1979-83.

136. Lotrich FE, Pollock BG. Aging and clinical pharmacology: implications for antidepressants. J Clin Pharmacol 2005; 45:1106-1122.

137. May M., McCarron P., Stansfeld S. et al. Does psychological distress predict the risk of ischemic stroke and transient ischemis attack? The Caerphilly Study. Stroke 2002;33:7-12.

138. Martin RM, Hilton SR, Kerry SM, Richards NM. General practitioners' perceptions of the tolerability of antidepressant drugs: a comparison of selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants. BMJ 1997; 314: 646-651.

139. Mayou R. et al. Somatoform disorders: time for a new approach in DSM-V //American Journal of Psychiatry. - 2005. - T. 162. - №. 5. - C. 847-855.

140. Modrego PJ. Depression in Alzheimer's disease. Patho-physiology, diagnosis, and treatment. J Alzheimers Dis 2010;21:1077-87.

141. Mukai Y, Tampi RR. Treatment of depression in the elderly: a review of the recent literature on the efficacy of single- versus dual-action antidepressants. Clin Ther. 2009 May; 31(5):945-61

142. Muller-Spahn F.,Hock C. Int.J.Experimental and Clinical Gerontology 1994; (suppl 1): 5-9.

143. Mulsant BH, Sweet RA, Rosen J, et al. A double-blind randomized comparison of nortriptyline plus perphenazine versus nortriptyline plus placebo in the treatment of psychotic depression in late life. J Clin Psychiatry, 2001, Aug; 62(8):597-604

144. Murphy E. Depression im Alter (225-251) In: Alterspsychiatrie, Psychiatrie der Gegenwart 8. Berlin 1989; 418.

145. Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. Efficacy of second generation antidepressants in late-life depression: a meta-analysis of the evidence. Am J Geriatr Psychiatry, July 2008; 16:558-567

146. Novais F, Starkstein S. Phenomenology of depression in Alzheimer's disease. J Alzheimers Dis 2015;47:845-55.

147. Olin JT, Schneider LS, Katz IR et al. Provisional diagnostic criteria for depression of Alzheimer's disease. Am J Psychiatry 2002;10:125-8. [PubMed]

148. Orgeta V, Qazi A, Spector AE et al. Psychological treatments for depression and anxiety in dementia and mild cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD009125

149. Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Depression and risk for Alzheimer disease: systematic review, meta-analysis, and metaregression analysis. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(5):530-38.

150. Panza F. et al. Impact of depressive symptoms on the rate of progression to dementia in patients affected by mild cognitive impairment. The Italian Longitudinal Study on Aging //International journal of geriatric psychiatry. - 2008. - T. 23. - №. 7. -C. 726-734.

151. Parker G. et al. The differential impact of age on the phenomenology of melancholia //Psychological medicine. - 2001. - T. 31. - №. 7. - C. 1231-1236.

152. Petrovic M, De Paepe P, Van Bortel L. Pharmacotherapy of depression in old age. Acta Clin Belg. 2005 May-Jun;60(3): 150-156.

153. Piet J., Hougaard E. The effect of mindfulness-based cognitive therapy for prevention of relapse in recurrent major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis //Clinical psychology review. - 2011. - T. 31. - №. 6. - C. 1032-1040.

154. Pirkis J. et al. The community prevalence of depression in older Australians //Journal of affective disorders. - 2009. - T. 115. - №. 1. - C. 54-61.

155. Pollack M. H. Comorbid anxiety and depression //The Journal of clinical psychiatry. - 2005. - T. 66. - C. 22-29.

156. Pollock B. G., Forsyth C. E., Bies R. R. The critical role of clinical pharmacology in geriatric psychopharmacology //CliniCal pharmaCology & TherapeuTiCs. - 2009. - T. 85. - №. 1. - C. 89-93.

157. Polyakova M, Sonnabend N, Sander C et al. Prevalence of minor depression in elderly persons with and without mild cognitive impairment: a systematic review. J Affect Disord 2014;152-154:28-38.

158. Popkin S.J., Gallagher D., Thompson L., Moore M. Exp Ageing Res 1982; 8: 141-145.

159. Rao R. Cerebrovascular diseases and late life depression: an old association revisited . Int JGeriatr Psychiatry 2000;15(5):419-33.

160. Reynolds C. F., MA Dew, LM Martire et al. Treating depression to remission in older adults: a controlled evaluation of combined escitalopram with interpersonal psychotherapy versus escitalopram with depression care management //International journal of geriatric psychiatry. - 2010. - T. 25. - №. 11. - C. 1134-1141.

161. Richardson T. M. et al. Anxiety and its correlates among older adults accessing aging services //International journal of geriatric psychiatry. - 2011. - T. 26. - №. 1. - C. 31-38.

162. Rojas-Fernandez C, Thomas VS, Carver D, Tonks R. Suboptimal use of antidepressants in the elderly: a population-based study in Nova Scotia. Clin Ther 1999 Nov 21:1937-50.

163. Rossini D. et al. Sertraline versus fluvoxamine in the treatment of elderly patients with major depression: a double-blind, randomized trial //Journal of clinical psychopharmacology. - 2005. - T. 25. - №. 5. - C. 471-475.

164. Solfrizzi V, D'Introno A, Colacicco AM et al. Incident occurrence of depressive symptoms among patients with mild cognitive impairment—the Italian longitudinal study on aging. Dement Geriatr Cogn Disord 2007;24:55-64.

165. Soremekun M. et al. Neurological signs and late - life depressive symptoms in a community population: the ESPRIT study //International journal of geriatric psychiatry. - 2010. - T. 25. - №. 7. - C. 672-678.

166. Sozeri-Varma G. Depression in the elderly: clinical features and risk factors //Aging and disease. - 2012. - T. 3. - №. 6. - C. 465.

167. Shahnawaz Z, Reppermund S, Brodaty H, et al. Prevalence and characteristics of depression in mild cognitive impairment: the Sydney Memory and Ageing Study. Acta Psychiatr Scand. 2013;127(5):394-4022. doi: 10.1111/acps.12008. Epub 2012/09/05.

168. Vilalta-Franch J, Garre-Olmo J, López-Pousa S et al. Comparison of different clinical diagnostic criteria for depression in Alzheimer disease. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:589-97.

169. Wahlund L. O., Pihlstrand E., Jonhagen M. E. Mild cognitive impairment: experience from a memory clinic //Acta Neurologica Scandinavica. - 2003. - T. 107. -№. s179. - C. 21-24.

170. Weinberger M. I. et al. Depression and barriers to mental health care in older cancer patients /International journal of geriatric psychiatry. - 2011. - T. 26. - №. 1. - C. 21-26.

171. Wilson R. S. et al. Change in depressive symptoms during the prodromal phase of Alzheimer disease //Archives of general psychiatry. - 2008. - T. 65. - №. 4. -C. 439-445.

172. World Health Organization et al. Dementia: a public health priority. - World Health Organization, 2012.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75263/1/9789241564458 eng.pdf?ua=1

173. Ziegelstein R. C. et al. Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from a myocardial infarction //Archives of internal medicine. - 2000. - T. 160. - №. 12. - C. 1818-1823.

174. Zimmerman M., Chelminski I., Posternak M. A review of studies of the Hamilton depression rating scale in healthy controls: implications for the definition of remission in treatment studies of depression //The Journal of nervous and mental disease. - 2004. - T. 192. - №. 9. - C. 595-601.

Приложение 1

Карта обследования

ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ

Я,_прочитал(а) и

понял(а) информацию о научном исследовании «Аффективные расстройства при органических заболеваниях головного мозга в пожилом возрасте», и я согласен(а) в нем участвовать.

Мне была предоставлена возможность задать любые вопросы о моем участии в исследовании и получить на них ответы. У меня было достаточно времени, чтобы принять решение о добровольном участии в исследовании.

Я понимаю, что могу в любое время по моему желанию отказаться от дальнейшего участия в исследовании, и если я это сделаю, то это не повлияет на мое последующее лечение и внимание врачей.

Я добровольно соглашаюсь, чтобы мои данные, полученные в ходе исследования, использовались в научных целях и были опубликованы с условием соблюдения правил конфиденциальности.

Я получил(а) экземпляр «Информации для пациента с формой Информированного согласия пациента».

Ф.И.О. пациента (печатными буквами) Дата и время

Подпись пациента

Ф.И.О. врача-исследователя (печатными буквами) Дата и время

Подпись врача-исследователя

КАРТА ИССЛЕДОВАНИЯ N

Фамилия, имя, отчество_

Дата рождения_пол_

Адрес:_телефон_

№ истории болезни, амбулаторной карты_

Дата поступления_Дата выписки

Дата обследования_

Период амбулаторного наблюдения_

Диагноз основного заболевания в шифре по МКБ_

Сопутствующие заболевания (указать с какого возраста)_

СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Холост / не замужем разведен / разведена

женат / замужем Вдовец / вдова

НАЛИЧИЕ ДЕТЕЙ есть / нет

ОБРАЗОВАНИЕ

начальное незаконченное среднее среднее

средне-специальное

незаконченное

высшее

высшее

ЗАНЯТОСТЬ

не работает инвалид

пенсионер

руководитель/служа

щий

физ.труд/интеллект.т руд

Бытовые условия проживания (со слов пациента)

удовлетворительные

неудовлетворительные

ОСОБЕННОСТИ ПРЕМОРБИДНОЙ ЛИЧНОСТИ.

Наследственная отягощенность соматическими заболеваниями

Наследственная отягощенность психическими заболеваниями:

отец мать другие родственники

не установлено

алкоголизм

наркомания

психопатия

шизофрения

МДП, циклотимия

эпилепсия

олигофрения

прочее

Патология беременности у матери не установлено патология родов асфиксия плода

патология в раннем постнатальном периоде

Отмечались ли в структуре личности следующие черты:

непомерное притязание чувство враждебности и агрессивности стремление к самоутверждению и лидерству чрезмерное чувство вины

неумение бороться с трудностями и плохая адаптация пассивное следование за лидером демонстративность конформность

Особенности эмоциональной сферы: повышенная роль аффектов в жизни преобладание рационалистических установок особенностей не выявлено

Личностные аномалии в преморбиде:

неустойчивый

истероидный

возбудимый

астенический

шизоидный

эпилептоидный

сенситивный

конформный

гипертимный

циклоидный

психофизический инфантилизм

Степень выраженности личностных аномалий

адаптацией дезадаптацией

Расстройства влечений отсутствовали нерезко выраженные резко выраженные

Психотравмирующие ситуации:

Острые

Хронические

акцентуация характера невротическое развитие личности психопатия преимущественно с социальной психопатия преимущественно с социальной

Характер психотравмирующих ситуаций

обострение хронической соматической патологии

оперативные вмешательства

диагностика нового соматического заболевания

изменения условий проживания в худшую сторону

изменения условий труда в худшую сторону

конфликтные ситуации

смерть близких людей

Чрезвычайные ситуации, катастрофы

Другое

Перенесенные инфекции, воспалительные заболевания, травмы головы, операции, наркоз:

Психоорганический синдром Астенический вариант Эксплозивный вариант Эйфорический вариант Апатический вариант

Дополнительно для женщин: менструации с_лет

нарушения менструального цикла: отсутствуют / имеются

беременности_роды_аборты_

патология беременности и родов: отсутствует/ имеется

климакс с_лет, менопауза с_лет

эмоциональные и вегетативные нарушения:

- в периоды менструаций

- в период климакса

ПЕРВИЧНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Рост___________________________________

Вес____________________________________

ИМТ_

Конституция нормостеническая/астеническая/гиперстеническая

Органы и системы Норма функц. откл. хрон. забол. обострение (диагноз) хрон. забол. ремиссия (диагноз)

орган зрения

орган слуха

нос, горло

сердечно-сосудист. система

периферич. сосуды

органы дыхания

мышечно-

скелетный

аппарат

желудочно-кишечн. тракт

гепатобилиарн ая с-ма,

поджелудочная железа

урогенитальна я система

женская половая сфера

Почки

нервная система

эндокринная система

лимфатическая система

Кожа

иммунная система (наличие аллергий)

Другие

Лабораторные исследования:

Показатели норма недели

Гемоглобин

Эритроциты

Тромбоциты

Лейкоциты

СОЭ

общ белок

блрб общий

блрб прямой

ЩФ

ГГТ

Алт

Аст

Альбумин общ.

Гамма-глобулины

Железо сыв.

Креатинин

Холестерин

Амилаза сыв.

Другие

ЭЭГ

заключение:

ЭКГ

заключение:

Осмотр терапевтом. Заключение:

Осмотр неврологом. Заключение:

Нейропсихологическое обследование. Заключение:

КТ / МРТ головного мозга, заключение:

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Длительность заболевания (лет) _

Возраст, когда заболевание дебютировало _

Тип течения

первый эпизод _

униполярное _

биполярное _

континуальное _

хроническое _

Число эпизодов сниженного настроения (без учета настоящего)

субдепрессия _

легкая депрессия _

умеренная депрессия _

тяжелая депрессия _

Число эпизодов повышенного настроения _

Длительность ремиссии/интермиссии

максимальная _

минимальная _

последняя ремиссия _

Предшествующая терапия, с указанием названий препаратов, доз, длительности лечения, эффективности терапии и причин назначения и смены препарата,

развитие побочных эффектов (с указанием препарата и дозы)

Изменение личности за время болезни

отсутствуют

неврозоподобные

психопатоподобные

заострение преморбидных черт

Тип изменений личности

эмоционально-неустойчивый

истероформный

психастенический

апатический (шизофреноподобный)

сенситивный

гипертимный

дистимический

психоорганический

За время болезни:

Интеллектуально-мнестическое снижение Нарушение семейных взаимоотношений Снижение профессионального уровня

Тип депрессии:

меланхолический _

тревожный _

анестетический _

адинамический _

апатический _

дисфорический _

сенесто-ипохондрический _

депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств (описать подробно)

атипичная депрессия (описать подробно)

смешанные расстройства (наличие обсессий, фобий, конверсионных расстройств, пароксизмальное и генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство) (описать подробно)

Характер установки на лечение отрицательная формально-вынужденная положительная

Критическое отношение к болезни

сохранено полностью

критика полностью отсутствует

частичная оценка

Шкала комплаентности Мориски - Грин/Бланк

1. Вы когда-нибудь забывали принять препараты?

2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема ЛС?

3. Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?

4. Если Вы чувствуете себя плохо после приема ЛС, не пропускаете ли Вы следующий прием?

Лечение:

Антидепрессант:_

Другая психофармакотерапия_

Смена терапии (причина)_